Prostata-Adenom

Bei Frauen

Prostata-Adenom - Die Proliferation des Drüsengewebes der Prostata, die zu einer Störung des Harnabflusses aus der Blase führt. Gekennzeichnet durch häufiges und schwieriges Wasserlassen, einschließlich nächtlicher, Schwächung des Urinstroms, unfreiwilliger Abgabe von Urin, Druck in der Blase. Anschließend kann sich eine vollständige Harnverhaltung, Entzündung und Bildung von Steinen in Blase und Nieren entwickeln. Chronische Harnverhaltung führt zu Vergiftung, zur Entwicklung eines Nierenversagens. Die Diagnose eines Prostata-Adenoms umfasst Ultraschall der Prostata, die Untersuchung ihres Geheimnisses und, falls erforderlich, eine Biopsie. Die Behandlung ist normalerweise chirurgisch. Die konservative Behandlung ist im frühen Stadium wirksam.

Prostata-Adenom

Das Prostataadenom ist ein benignes Neoplasma der paraurethralen Drüsen, das sich im Bereich der Prostata um die Harnröhre befindet. Das Hauptsymptom des Prostata-Adenoms ist eine Verletzung des Wasserlassens aufgrund der allmählichen Kompression der Harnröhre mit einem oder mehreren wachsenden Knötchen. Bei gutartiger Prostatahyperplasie zeichnet sich ein gutartiger Verlauf aus.

Prävalenz des Prostata-Adenoms

Nur ein kleiner Teil der Patienten, die an einem Prostata-Adenom leiden, beantragen medizinische Hilfe. Eine detaillierte Untersuchung ermöglicht jedoch die Erkennung der Symptome bei jedem vierten Mann zwischen 40 und 50 Jahren und bei der Hälfte der Männer zwischen 50 und 60 Jahren. Ein Prostata-Adenom wird bei 65% der Männer zwischen 60 und 70 Jahren, 80% bei Männern zwischen 70 und 80 Jahren und mehr als 90% bei Männern über 80 Jahren festgestellt. Der Schweregrad der Symptome kann erheblich variieren. Studien im Bereich der Urologie legen nahe, dass Probleme beim Wasserlassen bei etwa 40% der Männer mit Prostata-Adenom auftreten, aber nur jeder fünfte Patient in dieser Gruppe sucht medizinische Hilfe.

Ursachen des Prostata-Adenoms

Der Mechanismus der Entwicklung des Prostataadenoms ist noch nicht vollständig definiert. Trotz der weit verbreiteten Meinung, dass Prostatatadenom mit chronischer Prostatitis in Zusammenhang steht, gibt es keine Daten, die den Zusammenhang dieser beiden Krankheiten bestätigen würden. Die Forscher zeigten keinen Zusammenhang zwischen der Entwicklung des Prostata-Adenoms und der Verwendung von Alkohol und Tabak, sexueller Orientierung, sexueller Aktivität sowie Geschlechts- und Entzündungskrankheiten.

Das Auftreten von Prostataadenomen ist vom Alter des Patienten stark abhängig. Wissenschaftler glauben, dass sich das Prostata-Adenom aufgrund von hormonellen Störungen bei Männern entwickelt, wenn eine Andropause (männliche Menopause) auftritt. Diese Theorie wird durch die Tatsache gestützt, dass Männer, die vor der Pubertät kastriert wurden und extrem selten Männer sind, die nach ihrem Auftreten kastriert wurden, niemals an einem Adenom der Prostata leiden.

Symptome eines Adenoms der Prostata

Es gibt zwei Gruppen von Symptomen des Prostataadenoms: irritierend und obstruktiv. Die erste Gruppe von Symptomen beim Adenom der Prostata umfasst vermehrtes Wasserlassen, anhaltenden (imperativen) Harndrang, Nokturia, Inkontinenz. Die Gruppe der obstruktiven Symptome, die für ein Prostatatadenom charakteristisch sind, umfasst Schwierigkeiten beim Wasserlassen, verzögertes Einsetzen und eine Verlängerung der Wasserlassenzeit, ein Gefühl unvollständiger Entleerung, Wasserlassen mit einem intermittierenden trägen Strom und die Notwendigkeit einer Anstrengung.

Es werden drei Stadien des Prostataadenoms unterschieden:

  • Prostatadenomen im kompensierten Stadium (Stadium I)

Ändert die Dynamik beim Wasserlassen. Es wird häufiger, weniger intensiv und weniger frei. Es ist notwendig, 1-2 mal nachts zu urinieren. Die Nykturie im Stadium I des Prostata-Adenoms ist in der Regel nicht besorgniserregend für den Patienten, der anhaltendes nächtliches Aufwachen mit der Entwicklung einer altersbedingten Schlaflosigkeit in Verbindung bringt.

Während des Tages kann die normale Häufigkeit des Wasserlassens aufrechterhalten werden, jedoch haben Patienten mit Prostata-Adenom im Stadium I eine Wartezeit, die insbesondere nach einem Nachtschlaf ausgeprägt ist. Dann nimmt die Häufigkeit des Wasserlassens während des Tages zu und das Volumen des während eines einzigen Wasserlassen freigesetzten Urins nimmt ab. Es gibt zwingende Wünsche. Ein Urinstrom, der zuvor eine parabolische Kurve bildete, fällt träge hervor und fällt fast senkrecht ab.

Beim Stadium I des Prostataadenoms entwickelt sich eine Hypertrophie der Blasenmuskulatur, wodurch die Effizienz der Entleerung erhalten bleibt. In dieser Phase befindet sich wenig oder kein Restharn in der Blase. Der Funktionszustand der Nieren und der oberen Harnwege bleibt erhalten.

  • Unterkompensiertes Stadium des Prostataadenoms (Stadium II)

Beim Stadium A des Prostatas Adenom nimmt die Blase an Volumen zu, dystrophische Veränderungen entwickeln sich in den Wänden. Die Restharnmenge erreicht 100-200 ml und steigt weiter an. Während des Wasserlassen ist der Patient gezwungen, die Bauchmuskulatur und das Zwerchfell intensiv zu beanspruchen, was zu einem noch stärkeren Anstieg des intravesikalen Drucks führt. Das Wasserlassen wird mehrphasig, intermittierend und wellenförmig.

Der Harndurchgang entlang der oberen Harnwege wird allmählich gestört. Die Muskelstrukturen verlieren an Elastizität, der Harntrakt dehnt sich aus. Die Nierenfunktion ist beeinträchtigt. Die Patienten haben Angst vor Durst, Polyurie und anderen Symptomen eines progressiven chronischen Nierenversagens. Wenn die Kompensationsmechanismen unterbrochen werden, beginnt die dritte Stufe.

  • Prostata-Adenom im dekompensierten Stadium (Stadium III)

Die Harnblase im Stadium III des Prostataadenoms ist ausgedehnt, mit Urin überfließend und kann leicht durch Palpation und visuell bestimmt werden. Die Oberkante der Blase kann die Höhe des Nabels und darüber erreichen. Eine Entleerung ist auch bei starker Anspannung der Bauchmuskulatur nicht möglich. Der Wunsch, die Blase zu leeren, wird immer größer. Es können starke Bauchschmerzen auftreten. Urin wird häufig, in Tropfen oder in sehr kleinen Portionen ausgeschieden. In der Zukunft lassen die Schmerzen und der Harndrang nach und nach nach. Es entsteht eine paradoxe Harnretention, die für das Adenom der Prostata charakteristisch ist (die Blase ist voll, der Urin wird ständig in Tropfen ausgeschieden).

In diesem Stadium des Prostataadenoms ist der obere Harntrakt erweitert, die Funktionen des Nierenparenchyms werden durch die ständige Verstopfung des Harntrakts beeinträchtigt, was zu einem Druckanstieg im Beckensystem des Beckens führt. Die Klinik für chronisches Nierenversagen wächst. Wenn keine medizinische Versorgung angeboten wird, sterben die Patienten an progressiver CNI.

Komplikationen beim Prostata-Adenom

Wenn keine therapeutischen Maßnahmen ergriffen werden, kann sich bei einem Patienten mit Prostata-Adenom chronisches Nierenversagen entwickeln. Beim Prostata-Adenom entwickelt sich manchmal eine akute Harnretention. Der Patient kann trotz intensiver Lust nicht urinieren, wenn die Blase voll ist. Um die Harnretention zu beseitigen, wird bei Männern eine Blase katheterisiert, manchmal eine Notoperation oder eine Punktion der Blase.

Eine weitere Komplikation des Prostataadenoms ist die Hämaturie. Bei einer Reihe von Patienten wird eine Mikrohämaturie beobachtet, aber es kommt auch häufig zu starken Blutungen aus Adenomgewebe (bei Verletzungen durch Manipulation) oder Krampfadern im Bereich des Blasenhalses. Mit der Bildung von Blutgerinnseln ist es möglich, eine Tamponade der Blase zu entwickeln, bei der eine Notoperation erforderlich ist. Oft wird die Ursache für Blutungen beim Prostata-Adenom zur diagnostischen oder therapeutischen Katheterisierung.

Blasensteine ​​für das Adenom der Prostata können aus stehendem Urin resultieren oder aus den Nieren und den Harnwegen wandern. Bei der Cystolithiasis wird das klinische Bild des Prostata-Adenoms durch ein verstärktes Wasserlassen und Schmerzen, die auf den Peniskopf ausstrahlen, ergänzt. Im Stehen, beim Gehen und bei Bewegungen werden die Symptome stärker, in der Bauchlage - nehmen ab. Das Symptom des "Urinablassens" ist charakteristisch (trotz unvollständiger Entleerung der Blase wird der Urinstrom plötzlich unterbrochen und setzt sich erst wieder ein, wenn sich die Körperposition ändert). Beim Prostata-Adenom treten häufig Infektionskrankheiten auf (Epididymo-Orchitis, Epididymitis, Vesiculitis, Adenitis, Prostatitis, Urethritis, akute und chronische Pyelonephritis).

Diagnose eines Prostatatadenoms

Der Arzt führt eine digitale Prostataprüfung durch. Um den Schweregrad der Symptome des Prostataadenoms zu beurteilen, wird dem Patienten angeboten, ein Urinaltagebuch auszufüllen. Führen Sie eine Studie über Prostatasekrete und Abstriche aus der Harnröhre durch, um infektiöse Komplikationen auszuschließen. Prostata-Ultraschall wird durchgeführt, bei dem das Volumen der Prostatadrüse bestimmt wird, Steine ​​und Bereiche mit Stagnation erfasst werden, die Menge an Restharn, der Zustand der Nieren und der Harnwege bewertet werden.

Beurteilen Sie zuverlässig, dass der Harnretentionsgrad beim Prostata-Adenom Uroflowmetrie ermöglicht (die Zeit des Wasserlassens und die Harnflussrate werden durch ein spezielles Gerät bestimmt). Um Prostatakrebs auszuschließen, muss der PSA-Wert (Prostata-spezifisches Antigen) bestimmt werden, dessen Wert normalerweise 4 ng / ml nicht überschreiten sollte. In umstrittenen Fällen wird eine Prostatabiopsie durchgeführt.

Zystographie und Ausscheidungsurographie bei Prostata-Adenom werden in den letzten Jahren aufgrund des Aufkommens neuer, weniger invasiver und sicherer Forschungsmethoden (Ultraschall) weniger häufig durchgeführt. Manchmal wird eine Zystoskopie durchgeführt, um Krankheiten mit ähnlichen Symptomen oder in Vorbereitung auf die chirurgische Behandlung des Prostataadenoms auszuschließen.

Prostata-Adenom-Behandlung

Das Kriterium für die Wahl der Behandlung eines Prostata-Adenoms für einen Urologen ist das Ausmaß der Symptome I-PSS, das die Schwere von Störungen beim Wasserlassen widerspiegelt. Nach dieser Skala ist keine Therapie erforderlich, wenn die Bewertung unter 8 liegt. Mit 9-18 Punkten wird eine konservative Behandlung durchgeführt. Wenn die Summe der Punkte mehr als 18 beträgt, ist eine Operation erforderlich.

  • Konservative Behandlung des Prostata-Adenoms

Die konservative Therapie wird im Frühstadium und bei absoluten Kontraindikationen für die Operation durchgeführt. Um den Schweregrad der Symptome der Erkrankung zu verringern, werden Inhibitoren der 5-alpha-Reduktase (Dutasterid, Finasterid), Alpha-Blocker (Alfuzosin, Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin), Zubereitungen pflanzlichen Ursprungs (Extrakt aus afrikanischer Pflaumenrinde oder Sabalfrucht) verwendet.

Antibiotika (Gentamicin, Cephalosporine) werden verschrieben, um Infektionen zu bekämpfen, die häufig mit einem Adenom der Prostata einhergehen. Am Ende der Antibiotika-Therapie werden Probiotika zur Wiederherstellung der normalen Darmflora eingesetzt. Die Immunität wird korrigiert (alpha-2b-Interferon, pyrogenal). Atherosklerotische Veränderungen in Blutgefäßen, die sich bei der Mehrzahl älterer Patienten mit Prostata-Adenom entwickeln, verhindern die Zufuhr von Medikamenten zur Prostatadrüse. Daher wird Trental zur Normalisierung des Blutkreislaufs verordnet.

  • Chirurgische Behandlung des Prostataadenoms

Es gibt folgende Operationstechniken zur Behandlung von Prostata-Adenomen:

  1. Adenomektomie. Es wird bei Komplikationen durchgeführt, Restharn in einer Menge von mehr als 150 ml, Adenommasse mehr als 40 g;
  2. TOUR (transurethrale Resektion). Minimalinvasive Technik. Die Operation wird durch die Harnröhre durchgeführt. Wenn die Menge des Restharns nicht mehr als 150 ml beträgt, ist die Masse des Adenoms nicht mehr als 60 g. Nicht anwendbar bei Nierenversagen;
  3. Laserablation, Laserzerstörung, TUR-Verdampfung der Prostata. Spar-Methoden Minimaler Blutverlust ermöglicht Operationen mit einer Tumormasse von mehr als 60 g. Diese Interventionen sind Operationen der Wahl für junge Patienten mit Prostata-Adenom, da sie die Sexualfunktion aufrechterhalten.

Es gibt eine Reihe von absoluten Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Prostata-Adenomen (dekompensierte Erkrankungen des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems usw.). Wenn eine chirurgische Behandlung des Prostata-Adenoms nicht möglich ist, wird eine Blasenkatheterisierung oder eine palliative Operation durchgeführt - eine Zystostomie. Es ist zu beachten, dass eine palliative Behandlung die Lebensqualität des Patienten verringert.

Prostata-Adenom

Prostata-Adenom entwickelt sich bei der großen Mehrheit der älteren Männer. Es ist wünschenswert, die Krankheit bereits in jungen Jahren zu kennen und zu verstehen, damit sie nicht nur rechtzeitig erkannt, sondern auch so weit wie möglich verhindert werden kann.

Was ist ein Prostata-Adenom?

Gutartige Prostatahyperplasie (BPHD) oder Prostataadenom ist eine häufige Erkrankung bei älteren und älteren Männern. Es ist durch eine Reihe von Symptomen gekennzeichnet, die mit einem gestörten Wasserlassen verbunden sind.

Wenn die Krankheit in der Prostata wächst Bindegewebe und Epithel, was zu seiner Zunahme führt. Durch die Drüse geht der obere Teil der Harnröhre hindurch, so dass sein Wachstum den normalen Harnfluss blockieren kann. Als Folge der Entwicklung von Harnretention können Blase und Nieren im Laufe der Zeit beeinträchtigt werden.

Statistik

In Russland war die Inzidenz von Adenomen im Jahr 2009 eineinhalb Mal höher als zu Beginn des Jahrhunderts: 2221, 5 pro 100.000 erwachsene Männer (Apolikhin OI, et al., 2011). Nicht alle erwachsenen Männer leiden unter der gleichen Häufigkeit: Meist treten die Symptome der Erkrankung im Alter von 60 Jahren auf, im Alter von weniger als 30 Jahren tritt ihre Manifestation selbst auf der histologischen Ebene nicht auf. Eine gutartige Vergrößerung der Drüse tritt bei etwa 90% der Männer über 80 Jahre auf.

Medizinische Dienstleistungen

Diagnosetests

Symptome eines Adenoms der Prostata

Manifestationen der Krankheit sind hauptsächlich mit Störungen beim Wasserlassen verbunden: Die Durchblutung des Harns ist gestört und die Fähigkeit der Blase, sich anzusammeln und zu halten, verschlechtert sich. Diese Gruppe von Symptomen wird als Symptome der unteren Harnwege bezeichnet. Dazu gehören:

  • Symptome der Akkumulationsphase. Durch häufiges Wasserlassen kann es zu so genannten zwingenden Verlangen kommen (unwiderstehliches Verlangen nach Blasenentleerung). Außerdem müssen Männer nachts oft auf die Toilette gehen.
  • Symptome der Entleerungsphase. Der Urinstrom wird lethargisch, kann unterbrochen und versprüht werden. Ein Mann muss drücken, um zu urinieren.
  • Postmikrobrale Symptome. Nach dem Wasserlassen kann der Urin leicht tropfen, ein Gefühl der Unzufriedenheit mit der Entleerung bleibt.

In 65 Jahren können bei 30% der Männer ausgeprägte Anzeichen eines Prostata-Adenoms festgestellt werden.

Es sei darauf hingewiesen, dass diese Symptome nicht nur bei einem Adenom auftreten, sondern auch bei einer Reihe anderer Pathologien (nervöse Störungen des Wasserlassen, Prostatitis, Prostatakrebs und andere).

Stadien und Prostata-Adenom

Es gibt drei Stadien im Verlauf der Krankheit.

Stadium I kann viele Jahre andauern, ohne zu schwereren Formen überzugehen. Wenn es so aussieht, nimmt das Wasserlassen zu, die Männer werden nachts vom Drang zur Toilette gestört. Ein Urinstrom wird träge, Sie müssen möglicherweise drücken. Parallel dazu treten erste Anzeichen einer Harninkontinenz auf.

Im Stadium II werden die Manifestationen stärker. Ein Harnstrom wird unterbrochen, der Restharn beginnt in der Blase zu stagnieren. Die Notwendigkeit einer Aufrichtung kann zu Hernien oder sogar zum rektalen Prolaps führen. Diese Phase wird zur nächsten gehen.

Stadium III zeichnet sich durch Dehnung der Blase und Abnahme der Kontraktionsfähigkeit aus. Ihre Empfindlichkeit nimmt ab, was zu einer Illusion der Linderung der Symptome führen kann. In diesem Stadium treten häufig Komplikationen auf: Infektionen, Nierenschäden und Blasensteine. Die Harninkontinenz nimmt zu, Männer sind häufig gezwungen, auf spezielle Maßnahmen (Pads, Urinal) zurückzugreifen.

Im letzten Stadium scheinen allgemeine Symptome mit der „Vergiftung“ des eigenen Harns verbunden zu sein: Appetit verschlechtert sich, Schwäche, trockener Mund und Verstopfung.

Komplikationen beim Prostata-Adenom

Die Krankheit kann lange dauern, ohne die Lebensqualität zu beeinträchtigen, bei den meisten Männern treten keine Komplikationen auf. Sie sind jedoch nicht selten und Sie müssen über sie Bescheid wissen.

  • Akute Harnverhaltung. Es manifestiert sich durch die plötzliche Unfähigkeit, die Blase und den Schmerz über dem Schambein zu leeren. Dieser Zustand erfordert eine Notfallbehandlung, ein Katheter wird in die Blase eingeführt oder eine kleine Operation wird durchgeführt.
  • Harnwegsinfektion. Blasenentzündung und Pyelonephritis entwickeln sich aufgrund von stehendem Urin, was günstige Bedingungen für das Wachstum von Bakterien schafft.
  • Blasensteine ​​sind auch auf stehenden Urin zurückzuführen.
  • Schäden an der Blase. Wenn die Blase nicht regelmäßig regelmäßig entleert wird, dann wird sie gedehnt, in ihren Wänden bilden sich Vorsprünge (Taschen), in denen der Urin stagniert.
  • Nierenschaden. Ein erhöhter Druck in der Blase und im Harnleiter kann die Nieren direkt schädigen. Dies kann zur Entwicklung von Nierenversagen führen.

Ursachen des Prostata-Adenoms

Die Ursachen der Krankheit sind nicht vollständig verstanden. Es wurde festgestellt, dass beim Auftreten eines Adenoms die altersbedingte Abnahme des Geschlechtshormonspiegels und die anschließende Umstrukturierung des Organismus, dh die männliche Menopause, die wichtigste Rolle spielen.

Die Hauptrisikofaktoren sind:

  • Alter Eine vergrößerte Prostata tritt praktisch erst im Alter von 40 Jahren auf, und im Alter von 65 Jahren sind ihre Symptome bereits bei einem Drittel der Männer festzustellen.
  • Vererbung Wenn der Vater an Hyperplasie litt, erhöht sich die Chance, dass sich sein Sohn nach dem Erwachsenenalter entwickelt.
  • Diabetes, Herzkrankheiten. Neben den Krankheiten selbst kann auch das Arzneimittel gegen sie, wie Betablocker, näher gebracht werden.
  • Lebensweise. Fettleibigkeit erhöht das Risiko für Krankheiten, Bewegung - reduziert.

Diagnose eines Prostatatadenoms

Ärzte haben spezielle Fragebögen, mit denen bestimmte Beschwerden identifiziert werden können. Darüber hinaus kann ein Patiententagebuch dem Spezialisten bei der Diagnosestellung helfen. Es zeichnet die Quantitäts- und Qualitätsparameter auf: das Urinvolumen, die Eigenschaften der verbrauchten Flüssigkeit, zwingende Bedürfnisse, nächtliche Anstrengungen usw. Die Aufzeichnungen müssen mindestens drei Tage aufbewahrt werden. Dies ist ein einfaches und wirksames Werkzeug.

Die Hauptuntersuchungsmethode ist die digitale Untersuchung der Prostatadrüse. Es erlaubt, seine Zunahme aufzudecken und einige andere Pathologien auszuschließen.

  • Urinanalyse;
  • biochemische Analyse von Blut (vor allem interessieren sich die Ärzte für den Gehalt an Kreatinin und Harnstoff, Marker der Niere);
  • PSA-Bestimmung (für alle Männer über 50 Jahre zur Überwachung von Prostatakrebs).

Azotämie, ein Zeichen einer Nierenschädigung, mit einem Adenom tritt in 15-30% der Fälle auf.

Allen Patienten mit Verdacht auf ein Adenom gezeigt:

  • transrektaler Ultraschall (US);
  • Urofluometrie (Urinflussrate);
  • Bestimmung des Restharnvolumens mittels Ultraschall.

Nach besonderen Angaben werden gehalten:

  • Füllung der Zystometrie;
  • Druck / Durchflussverhältnis;
  • Elektromyographie des Beckenbodens;
  • Ausscheidungsurographie;
  • Urethrozystoskopie.

Prostata-Adenom-Behandlung

Die Hauptziele der Behandlung sind die Linderung der Symptome der unteren Harnwege, die Verbesserung der Lebensqualität und die Verhinderung der Komplikationen der Erkrankung.

Für Patienten mit leichten oder mittelschweren Symptomen, die die Lebensqualität nicht beeinträchtigen, empfehlen die Europäischen Leitlinien für die Behandlung der benignen Prostatahyperplasie eine aktive Warte- oder Wartezeitbeobachtung. Während dieser Zeit wird keine medizinische oder chirurgische Behandlung durchgeführt. Der Patient sollte regelmäßig (einmal jährlich oder sechs Monate) von einem Urologen oder Andrologen untersucht werden, um den Verlauf der Erkrankung zu kontrollieren. Zu diesem Zeitpunkt liegt der Schwerpunkt auf der nicht medikamentösen Behandlung. Dies beinhaltet:

  • Verhaltenstherapie. Der Patient sollte:
    • Verringerung des Verbrauchs von flüssigen und diuretischen Lebensmitteln (Beeren usw.) 3 Stunden vor dem Zubettgehen;
    • Vergessen Sie nicht, die Blase nachts zu leeren.
    • Ohne besondere Anweisungen des Arztes, abends keine Diuretika und Anticholinesterase-Präparate einzunehmen (z. B. Galantamin).
  • Übungen zum Trainieren der Beckenmuskulatur (Kegel-Übungen, Physiotherapie).

Diese Methoden können auch die konservative Behandlung ergänzen. Für letztere werden nach russischen klinischen Richtlinien die folgenden Medikamente verwendet:

  • Alpha-Blocker (Tamsulosin, Alfuzosin). Derzeit sind dies Medikamente der Wahl, sie werden sowohl für mittelschwere als auch für schwere Symptome eingesetzt.
  • 5 alpha-Reduktase-Inhibitoren (Finasterid). Sie reduzieren das Volumen der Drüse und hemmen ihr Wachstum.
  • Inhibitoren der Phosphodiesterase Typ 5 (Sildenafil). Medikamente, die hauptsächlich zur Behandlung von Impotenz eingesetzt werden, haben sich jedoch bei einem Adenom als wirksam erwiesen.
  • Kombinierte Behandlung Die häufigste Kombination von Alpha-Blockern und 5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren
  • Muscarinrezeptorblocker oder M-Cholinolytika (Solifenacin) werden in erster Linie verschrieben, wenn die Symptome der Akkumulation dominieren.

Nicht empfohlen, haben keine nachgewiesene Wirksamkeit: - pflanzliche Zubereitungen; - Präparate auf der Basis von Prostataextrakt.

Die Hauptoperationen sind transurethrale Exzision, transurethrale Resektion und Entfernung der Prostatadrüse. Die chirurgische Behandlung ist angezeigt bei:

  • wiederkehrende Harnverhaltung;
  • Nierenversagen aufgrund eines Adenoms;
  • Blasensteine;
  • Wiederauftreten von Infektionen der Harnwege;
  • wiederkehrende Hämaturie.

Außerdem werden Patienten operiert, bei denen:

  • keine Entlastung von der medikamentösen Therapie erhalten;
  • Ich möchte keine Drogen nehmen, sondern muss behandelt werden.

Die Operation des Prostata-Adenoms ist eine der häufigsten chirurgischen Eingriffe, sie wird bis zu 30% der Männer getragen (Wasson J et al., 1994).

Während einer konservativen Behandlung oder nach einer Operation müssen Sie mindestens einmal im Jahr einen Arzt aufsuchen. Der Urologe führt die für die klinische Untersuchung erforderlichen Standardtests durch (Ultraschall, Bestimmung der Flussrate des Urins, PSA). Darüber hinaus sollte der Spezialist ausführlich nach Veränderungen in der Lebensqualität des Patienten fragen und sich über mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten informieren.

Prostata-Adenom-Prävention

Aufgrund der Prävalenz der Krankheit ist für jeden die Kenntnis der Prävention erforderlich. Wir können nicht alle Risikofaktoren für die Krankheit (Vererbung, hormonelle Verschiebung) beeinflussen, aber die Einhaltung bestimmter Regeln trägt zur Aufrechterhaltung der Gesundheit der Prostata bei.

  • Diät für Prostata-Adenom. Es ist wünschenswert, den Verbrauch an fetthaltigen Lebensmitteln und rotem Fleisch zu reduzieren. Der Anteil an Gemüse, Früchten und Omega-Säuren muss erhöht werden.
  • Körperliche Aktivität Es ist erwiesen, dass sich Sportunterricht positiv auf die Gesundheit der Prostata auswirkt.
  • Körpergewicht kontrollieren.
  • Durch die Minimierung von Stress werden Hormone verbessert und das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt.
  • Regelmäßiges Sexualleben.

Wenn die Diagnose bereits gestellt ist, können sekundäre Präventionsmaßnahmen das Fortschreiten der Krankheit und Komplikationen verlangsamen. Dazu gehören:

  • Verhaltenstherapie (siehe in Behandlung);
  • Diät (siehe oben);
  • Alkoholausschluss;
  • Vermeidung von erhöhten Temperaturen, wie zB Ausflüge in die Sauna;
  • Übung mit Prostata-Adenom bewirkt eine gute Wirkung;
  • regelmäßige vorbeugende Besuche beim Arzt.

Prostata-Adenom - Symptome bei Männern, erste Anzeichen, Ursachen, Behandlung und Komplikationen des Adenoms

Das Prostataadenom ist ein gutartiger Tumor, der sich aus dem Stroma oder dem Drüsenepithel der Prostata entwickelt. Das Adenom selbst metastasiert nicht, kann jedoch zu einem Adenokarzinom (Prostatakrebs) degenerieren.

Bei 30-40% der Männer über 50 Jahre und 75-90% über 65 Jahren kommt es zu Veränderungen der Form der Proliferation des Drüsengewebes im Blasenhals.

Was ist diese Krankheit, warum tritt sie bei Männern über 40 auf, was sind die ersten Symptome und was wird als Behandlung verschrieben, schauen wir weiter.

Was ist ein Adenom der Prostata?

Das Prostataadenom ist ein benignes Neoplasma der paraurethralen Drüsen, das sich in der Prostata um die Harnröhre befindet. Das Hauptsymptom des Prostata-Adenoms ist eine Verletzung des Wasserlassens aufgrund der allmählichen Kompression der Harnröhre mit einem oder mehreren wachsenden Knötchen.

Bei einem Adenom wird ein Organ vergrößert, wodurch die Blase und die Harnröhre zusammengedrückt werden. Dies unterbricht den Harnstrom und führt zur Ansammlung von Restharn. Darüber hinaus kann ein Mann eine Infektion des Genitaltrakts, Urolithiasis und Krebs entwickeln. Der Anstieg ist schmerzlos, was für die schnelle Diagnose der Krankheit gefährlich ist.

Die Prostata: was ist das?

Die Prostata, auch Prostata genannt, ist ein Organ, das sich etwas unterhalb der Blase befindet. Der Hauptzweck der Prostata - die Entwicklung eines spezifischen Geheimnisses, das Teil des Spermas ist. Das Geheimnis der Prostatadrüse, das die Konsistenz des Ejakulats bestimmt (insbesondere zu seiner Verdünnung beiträgt), enthält Vitamine, Enzyme, Immunglobulin, Zinkionen usw.

Die Prostata für Männer ist das „zweite Herz“, das für die sexuelle Funktion, den psychoemotionalen Zustand und die allgemeine Gesundheit verantwortlich ist.

Die Hauptfunktionen der Prostata sind:

  • Spermienverflüssigung - Spermatozoen erhalten dadurch eine aktive Beweglichkeit und werden im Allgemeinen lebensfähig;
  • Sekretion - in seiner Zusammensetzung enthält es Enzyme, Proteine, Fette und Hormone, ohne die das Fortpflanzungssystem nicht normal funktionieren wird;
  • Samenauswurf - die glatten Muskeln der Prostatadrüse können sich zusammenziehen, was den Samenfluss in die Harnröhre gewährleistet, und so kommt es zur Ejakulation.

Ursachen

Das Prostata-Adenom entwickelt sich und wächst allmählich. Obwohl diese Krankheit vorwiegend bei älteren Männern auftritt, können die ersten Symptome bereits im Alter von 30 bis 40 Jahren festgestellt werden. Interessanterweise werden die Zellknoten zunächst massiv geformt und erst nach längerer Zeit beginnen sie zu wachsen.

  1. Die erste Gruppe umfasst die Ursachen des Lebensstils einer Person, die die Wahrscheinlichkeit eines Wachstums der Prostata erhöhen. Zum Beispiel kann es sich um eine sitzende Tätigkeit oder um einen aktiven psychischen Stress ohne körperliche Belastung handeln. Deshalb ist die Rolle des regelmäßigen Trainings schwer zu überschätzen.
  2. Die zweite Gruppe enthält objektive Gründe, die nicht vom Lebensstil einer Person abhängen. Es ist erwiesen, dass das Adenom der Prostata durch Veränderungen im hormonellen Hintergrund eines Mannes verursacht wird. Wenn wir davon ausgehen, dass diese Veränderungen unvermeidlich im Alter auftreten, kann gefolgert werden, dass nur einige Männer das Glück haben, Probleme mit der Prostatadrüse zu vermeiden.

Es gibt eine Reihe von Begleitfaktoren, die zur Entstehung eines Adenoms beitragen können. Dazu gehören:

  • Übergewicht (die Ansammlung von Fettgewebe trägt zur Entwicklung weiblicher Hormone bei);
  • Erblicher Faktor;
  • Atherosklerose;
  • Missbrauch von Rauchen und Alkohol;
  • Entzündungsprozesse in den Nieren und der Harnröhre;
  • Hypodynamie und ungesunde Ernährung;
  • Hoher Blutdruck.

Arten von Prostata-Adenom

Je nach Struktur und Lage gibt es drei Arten von Adenomen:

  1. Der Tumor dringt in die Harnröhre durch die Harnröhre ein, verformt den inneren Schließmuskel und stört seine Funktion.
  2. Der Tumor nimmt in Richtung Rektum zu, das Wasserlassen ist etwas beeinträchtigt, aber der Verlust der Kontraktilität des Prostata-Teils der Harnröhre lässt die Blase nicht vollständig entleeren.
  3. Bei einer gleichmäßigen Verdichtung der Prostata unter dem Druck eines Adenoms ohne Erhöhung wird weder eine Harnverhaltung in der Blase noch eine Harnstörung beobachtet. Dies ist die günstigste Art des Adenoms.

Symptome eines Prostataadenoms bei Männern

Es gibt zwei Gruppen von Symptomen des Prostataadenoms: irritierend und obstruktiv.

Die erste Gruppe von Symptomen beim Prostataadenom umfasst:

  • vermehrtes Wasserlassen,
  • hartnäckiger (imperativer) Harndrang
  • Nykturie
  • Harninkontinenz.

Die Gruppe der obstruktiven Symptome, die für ein Prostatatadenom charakteristisch sind, umfasst:

  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen
  • verzögerter Beginn und erhöhte Wasserlassenzeit,
  • Gefühl der unvollständigen Entleerung
  • zeitweilig träge Wasserlassen,
  • das Bedürfnis nach Anstrengung

Die ersten Anzeichen, die beachtet werden müssen:

  • Die ersten Anzeichen eines Prostata-Adenoms sind ein langsamer Harnfluss, ein erhöhter Harndrang, der nicht immer mit einer Blasenentleerung endet.
  • Wenn der Tumor an Größe zunimmt, hat der Patient nicht mehr den Wunsch herauszufinden, welche Ursachen für das Adenom der Prostata auftreten, er ist mehr besorgt darüber, wie er die störenden Symptome loswerden kann. Das Wasserlassen wird schwierig, Sie müssen sich anspannen, um die Bauchmuskeln zu verbinden.

Mit der Komplikation des Prostatatadenoms und dem Übergang in ein schweres Stadium verstärken sich alle Symptome, was sich nachteilig auf das Leben des Patienten auswirkt. In belasteten Fällen kann nur eine Operation helfen, weshalb es wichtig ist, auf die Symptome zu achten. Auch wenn sie 1-2 mal wiederholt wurden, ist eine vollständige Untersuchung erforderlich.

Das Prostata-Adenom bei Männern durchläuft mehrere Stadien, von denen jedes mit zunehmenden Anzeichen und Komplikationen einhergeht.

Ausgleichsformular

Die charakteristischsten Veränderungen beim Wasserlassen dieser Stufe sind:

  • häufiger
  • weniger frei
  • nicht so intensiv wie zuvor (der Urinstrom erscheint nicht mehr wie eine charakteristische Parabel, fällt aber fast senkrecht).

Mit dem weiteren Wachstum der Prostata und der erhöhten Kompression der Harnröhre treten folgende Symptome auf:

  • verstärkter Harndrang während des Tages
  • Abnahme der Harnleistung
  • vermehrtes Auftreten von unwiderruflichem Harndrang (die sogenannten imperativen Triebe),
  • Beteiligung der Hilfsmuskeln: Der Patient belastet den Magen von Zeit zu Zeit am Anfang oder am Ende des Wasserlassen, um eine bessere Entleerung zu erreichen.

Unterkompensation

Unterkompensation - Ein Anstieg der Prostata erreichte ein Niveau, als sie die Funktion der Blase zur Entfernung von Urin aus dem Körper stark beeinträchtigte. Verstöße treten auf:

  • Die Blase wird in Portionen freigesetzt
  • die Wände der Blase nehmen an Dicke zu
  • ein Teil des Urins bleibt erhalten,
  • Wenn die Blase überläuft, kann es zu unfreiwilligem Wasserlassen kommen.
  • Urin kann trüb sein und Blutverunreinigungen enthalten.

Prostata-Adenom der Stufe 3 - dekompensiert

Die Kontraktionsfähigkeit der Blase sinkt auf die Mindestgrenzen ab, ein Anstieg des Restharns kann etwa zwei Liter betragen. Relevant ist auch eine starke Dehnung der Blase, bei der ihre Konturen oval oder kugelförmig erscheinen und bis zum Nabel reichen und zum Teil deutlich höher ansteigen.

In der Nacht, nach und nach und tagsüber wird Urin systematisch oder dauerhaft ausgeschieden. Dies geschieht unwillkürlich aufgrund von Tropfen der überfließenden Blase.

Verwandte Symptome eines Adenoms:

  • Schwäche
  • Übelkeit und Appetitlosigkeit
  • Verstopfung
  • Durst und trockener Mund.

Implikationen für Männer

Komplikationen beim Prostata-Adenom:

  • Akute Harnverhaltung. Eine Komplikation tritt in 2 oder 3 Stadien der Erkrankung auf, bedingt durch die Kompression der Harnröhre durch die hypertrophierte Prostata.
  • Entzündung der Harnwege. Stehende Prozesse in der Blase führen zur Vermehrung von Bakterien. Sie provozieren die Entwicklung von Blasenentzündung, Urethritis und Pyelonephritis.
  • Urolithiasis. Eine unvollständige Entleerung der Blase führt zum Auftreten von Mikrolithen, Steinen oder Mineralablagerungen. Sie können Blasenverstopfung und Harnverhalt verursachen.
  • Hämaturie Das Auftreten von Erythrozyten im Urin, deren Ursache Krampfadern des Blasenhalses sind.

Diagnose

Es ist keine Übertreibung, wenn wir sagen, dass die erfolgreiche Diagnose eines Prostataadenoms direkt vom Patienten abhängt. Im frühesten Stadium kann die Umfrage die Indikatoren liefern, anhand derer ein Spezialist das Vorhandensein der Krankheit vermuten kann.

Die Diagnose besteht aus:

  1. Der Arzt führt eine digitale Prostataprüfung durch.
  2. Um den Schweregrad der Symptome des Prostataadenoms zu beurteilen, wird dem Patienten angeboten, ein Urinaltagebuch auszufüllen.
  3. Führen Sie eine Studie über Prostatasekrete und Abstriche aus der Harnröhre durch, um infektiöse Komplikationen auszuschließen.
  4. Prostata-Ultraschall wird durchgeführt, bei dem das Volumen der Prostatadrüse bestimmt wird, Steine ​​und Bereiche mit Stagnation erfasst werden, die Menge an Restharn, der Zustand der Nieren und der Harnwege bewertet werden.

Die Analyse des PSA beim Prostata-Adenom ist ein wichtiger Indikator für die Bestimmung des Ausmaßes der Erkrankung und den Zeitpunkt der Behandlung. Eine solche Studie wird für jeden Mann empfohlen, der über 40 Jahre alt ist, weil Es diagnostiziert Abnormalitäten in der Prostata und kann sogar Adenomkrebs der Prostata nachweisen.

Trotz der Tatsache, dass viele Patienten den Medikamenten helfen und die Lebensqualität erheblich verbessern, kehren die unangenehmen Symptome in fast 100% der Fälle einige Zeit nach dem Absetzen der Medikamente zurück.

  1. Alpha-Blocker entspannen die Muskulatur der Blase und der Prostata und normalisieren den Wasserlassen: Silodosin, Dalfaz, Omnik, Setegis, Kornam, Adenorm, Flosin, Doxazosin, Lokren.
  2. Inhibitoren der 5-alpha-Reduktase sind notwendig, um die Menge an Drüsengewebe des Prostatatumors zu reduzieren und Hormone zu kontrollieren und zu korrigieren: Dutasterid, Finasterid.
  3. Antibiotika sind notwendig, um die Aktivität der pathogenen Flora zu reduzieren, wenn das Adenom eine pathogene Infektion und eine schnelle Fortpflanzung verursacht: Cephalosporine, Gentamicin.
  4. Entzündungshemmende Medikamente sind für einen Mann erforderlich, um eine Entzündung der Prostatadrüse schnell zu beseitigen und akute Schmerzen beim Adenom der Prostata zu reduzieren: Voltaren, Dikloberl, Diclofenac.
  5. Antispasmodika für einen Mann sind notwendig, wenn das Schmerzsyndrom, auch wenn eine strenge Diät eingehalten wird, nicht zurückgeht, nicht schwächt. Zubereitungen: Papaverin, Ibuprofen, Buscopan.

Konsultieren Sie vor der Verwendung von Medikamenten unbedingt Ihren Arzt, da Es gibt Kontraindikationen für die Verwendung.

Bedienung

Chirurgische Maßnahmen werden angewendet, wenn die Ineffizienz der konservativen Therapie oder die Vernachlässigung der Erkrankung zum Tragen kommen. Bei einem Adenom der Prostata wird eine Operation für absolute Indikationen verordnet:

  • Unfähigkeit zu urinieren;
  • Massive Hämaturie;
  • Steine ​​in der Blase;
  • Pathologische Prozesse in der Prostata;
  • Eine Erhöhung des durchschnittlichen Anteils der Prostata;
  • Nierenversagen;
  • Große Ansammlung von Restharn.

Eine außerplanmäßige (Notfall-) Operation wird innerhalb eines Tages nach der Feststellung der Entwicklung von Komplikationen durchgeführt: mit schweren Blutungen, die das Leben des Patienten bedrohen, und mit Harnstau in akuter Form.

Vorbereitung für die Operation:

  1. Ein allgemeiner Bluttest wird durchgeführt, um Anämie (eine reduzierte Menge an Hämoglobin und roten Blutkörperchen) und Leukozytose (über jeden entzündlichen Prozess) zu bestimmen.
  2. Vor der Operation muss die Nierenfunktion mit einem biochemischen Bluttest überprüft werden. Bei Nierenfunktionsstörungen sind Kreatinin und Blutharnstoff erhöht.
  3. Blutgerinnungsstudien sind notwendig, um das Risiko einer Thromboembolie oder Blutung sowohl während als auch nach der Operation auszuschließen.
  4. EKG (Elektrokardiogramm) - um mögliche Komplikationen des Herzens während der Operation auszuschließen.

Es gibt verschiedene Methoden der chirurgischen Behandlung des Prostataadenoms:

  • Die transurethrale Resektion oder TUR ist eine weit verbreitete Methode, da eine solche Operation ohne Einschnitte durch die Harnröhre durchgeführt wird. Es kann jedoch nur mit Adenom-Masse bis zu 60 g und bis zu 150 mg Restharn in der Blase verwendet werden. Diese Methode darf auch bei Nierenversagen des Patienten nicht angewendet werden.
  • Die Adenomektomie (offene Prostatektomie) ist aufgrund der geringsten Anzahl von Kontraindikationen eine beliebte Methode zur chirurgischen Behandlung von Prostataadenomen. Es ist wichtig zu verwenden, wenn die Masse der Prostata über 40 Gramm liegt und die Restmenge des Urins 150 ml beträgt. Stören Sie nicht die Operation und verschiedene Komplikationen der Pathologie.

Rückfallwahrscheinlichkeit

Nach einer Operation beim Prostata-Adenom sind entzündliche Rückfälle möglich. In dieser Hinsicht müssen während der postoperativen Periode die vom Arzt festgelegten Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden:

  • nicht überarbeiten
  • nicht supercool
  • folge einer Diät
  • von einem Spezialisten überwacht werden.

Minimalinvasive Behandlung des Prostataadenoms.

  1. Thermisches Verfahren - die Größe der Prostatadrüse nimmt unter dem Einfluss hoher Temperaturen ab. Radiofrequenz- und Mikrowellenstrahlung werden seltener zum Erwärmen der Gewebe eines Organs verwendet - Ultraschall.
  2. Kryodestruktion - abnormale Gewebezellen werden durch extrem kalte Temperaturen zerstört.
  3. Lasertechnik - Laserstrahlung beeinflusst das Wasser in den Geweben der Prostatadrüse und erwärmt es. Es gibt eine Faltung (Koagulation) von Organgewebe.
  4. Ballondilatation der Harnröhre - Ein Katheter wird mit einem Ballon am Ende in die Harnröhre eingeführt, mit dem das Lumen der Harnröhre erweitert wird.
  5. Stenting der Prostata-Harnröhre - Ein Stent (Skelett in Form eines Zylinders) wird in die Harnröhre eingeführt, was dem Patienten das Urinieren erleichtert.

Diät für ein Adenom

Die Diät wird für jeden Patienten individuell ausgewählt, wobei der Vernachlässigungsgrad der Pathologie, der allgemeine Zustand des Patienten und seine Vorgeschichte sowie die Geschmackspräferenzen des Patienten berücksichtigt werden. Wie die Praxis zeigt, reicht es jedoch nicht aus, den Modus und das Gleichgewicht der Kräfte zu ändern.

Besondere Aufmerksamkeit gilt Produkten, die reich an Selen (Se) und Zink (Zn) sind und sich positiv auf den Tumor auswirken und dessen Größe verringern. Während der Krankheit sollte der Mann während des Tages 25 mg Zink und nicht weniger als 5 µg Selen erhalten.

Prostata-Adenom

Prostataadenom oder Prostataadenom ist ein veralteter Begriff, die Krankheit wird derzeit als benigne Prostatahyperplasie (BPH) eingestuft.

Die Krankheit ist durch die Bildung eines kleinen Knotens oder mehrerer Knötchen gekennzeichnet, die allmählich zunehmen. Das Prostata-Adenom ist im Gegensatz zum Prostatakrebs gutartig. Dies ist eine der häufigsten urologischen Erkrankungen von Männern nach 50 Jahren.

Ursachen des Prostata-Adenoms

Die Gründe für die Entstehung eines Prostataadenoms sind nicht völlig klar. Der Hauptrisikofaktor für das Adenom der Prostata ist das Alter - je älter der Mann ist, desto höher ist das Risiko, ein Adenom zu entwickeln. Bei jungen Männern ist das Adenom der Prostata sehr selten. Dies ist auf altersbedingte Veränderungen der endokrinen Regulation des männlichen Fortpflanzungssystems zurückzuführen, die durch Hyperplasie der Paraurethraldrüsen verursacht wurden (bei kastrierten oder ungefärbten Männern wurden keine Fälle von Prostataadenom beobachtet).

Es gibt keinen wissenschaftlich fundierten Zusammenhang zwischen dem Auftreten eines Prostata-Adenoms und der sexuellen Orientierung, sexueller Aktivität, Rauchen, Alkoholkonsum, früheren Geschlechtskrankheiten und anderen Infektionskrankheiten sowie chronischer Prostatitis.

Das Adenom entsteht durch das Wachstum eines gutartigen Tumors der Drüsen, die die Harnröhre in der Prostataharnröhre unter der Blase umgeben.

Die Inzidenz liegt bei Männern nach 50 Jahren bei 50%, nimmt in den späteren Altersgruppen zu und ist die häufigste Ursache für Blasenfunktionsstörungen. Über 70 Jahre leiden 75% der Männer in unterschiedlichem Maße an Prostata-Adenom. Es wird vermutet, dass es sich im Laufe der Zeit bei 85% der Männer entwickelt.

Symptome eines Adenoms der Prostata

Die klinischen Anzeichen und Symptome eines Prostata-Adenoms sind sehr unterschiedlich und hängen vom Krankheitsverlauf, dem somatischen und psychischen Status, dem Alter, dem sozialen Status und dem medizinischen Bewusstsein des Patienten ab. Vor kurzem glaubten die meisten Ärzte, dass die Symptome eines Adenoms ziemlich typisch sind und 3 Stadien entsprechen (kompensiert, subklinisch, dekompensiert).

Die ersten Manifestationen des Prostata-Adenoms sind ein langsamer Harnstrom und eine Verzögerung in der anfänglichen Wasserlassenphase, eine Erhöhung der Drangrate und das Auftreten eines zwingenden Dranges (der nicht im Wasserlassen endet), insbesondere nachts.

Im Laufe der Zeit nehmen diese Symptome zu und es gibt Beschwerden über Schwierigkeiten beim Wasserlassen, die Notwendigkeit, die Bauchmuskeln anzustrengen, um die Blase zu entleeren. Aufgrund der Abnahme des Tonus des Detrusors tritt Restharn in der Blase auf. Wenn der Patient nicht behandelt wird, werden Schwierigkeiten beim Wasserlassen zu einem dauerhaften und vorherrschenden Symptom. Das Urinvolumen beim Urinieren nimmt allmählich von 200-250 auf 30-50 ml ab, der Urinstrom wird diskontinuierlich, manchmal wird es tropfenweise freigesetzt, ein unfreiwilliger, unkontrollierter Urinfluss durch die Harnröhre erscheint. Der Detrusorton wird reduziert, so dass das Volumen des Restharns einen Liter oder mehr erreicht.

Leider betrachten Männer diese Symptome oft als altersbedingt und gehen nicht rechtzeitig zum Arzt. Was veranlasst einen Mann mit einem Prostata-Adenom, medizinische Hilfe zu suchen? Zunächst ist es das Auftreten schwerwiegender Probleme beim Wasserlassen und der Sexualfunktion, die für diese Krankheit charakteristisch sind. Die Symptome eines Adenoms werden in obstruktive und irritative Symptome unterteilt.

Reizsymptome äußern sich in häufigem Wasserlassen, leerem Drang und Harninkontinenz (dh Reizungssymptomen) und werden durch den Grad der Funktionsstörungen des neuromuskulären Apparates der Blase bestimmt. Ein Mann muss 1-2 mal nachts aufstehen, was noch nie beobachtet wurde.

Die Symptome einer Detrusordysfunktion sind an der Bildung dieser Symptome des Prostataadenoms beteiligt. Gegenwärtig hat sich gezeigt, dass sich mit zunehmendem Alter infolge der hämodynamischen und hormonellen Einstellung bei Männern eine Hypoxie der glatten Muskulatur der Blase entwickelt. Dies führt zu der sogenannten Instabilität der Blase mit den entsprechenden irritativen Symptomen.

So sind die irritativen Symptome des Prostata-Adenoms: häufiges schmerzhaftes Wasserlassen, häufiges Wasserlassen in der Nacht, Dringlichkeit, die Unfähigkeit, während des Dranges Urin zu halten.

Reizende Symptome, obwohl sie die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, sind weniger gefährlich und können durch geeignete konservative Behandlung deutlich reduziert werden. In der Regel können jedoch bei demselben Patienten obstruktive und irritative Symptome im einen oder anderen Grad beobachtet werden, und es besteht kein direkter Zusammenhang zwischen dem Schweregrad dieser Manifestationen und dem Schweregrad der Erkrankung gemäß einer objektiven Untersuchung.

Obstruktive Symptome eines Adenoms: Schwierigkeiten beim Wasserlassen, der Urinstrom bei Patienten ist dünn, "träge" und intermittierend. Der Patient muss zum Wasserlassen drängen, bemerkt das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung.

Eine wesentliche Rolle bei der Entstehung von Symptomen des Prostataadenoms spielt das Vorhandensein eines begleitenden Entzündungsprozesses in der Prostata, der bei 70-87% der Patienten auftritt. Die gleichzeitige chronische Prostatitis äußert sich in Dysurie (Harnwegserkrankungen) und bei Schwellung des Prostatagewebes - Schwierigkeiten beim Wasserlassen, beeinträchtigte Erektionsfähigkeit. Darüber hinaus führt das Vorhandensein zu einer Zunahme der frühen und späten postoperativen Komplikationen.

Pathologische Prozesse, die in der Prostatadrüse und der Harnblase ablaufen und nicht immer mit der eigentlichen Prostatahyperplasie in Verbindung stehen, sind somit an der Bildung des klinischen Bildes des Prostatatadenoms beteiligt. Folglich benötigen nicht alle Patienten eine chirurgische Entfernung einer hyperplastischen gutartigen Drüse. Darüber hinaus ist bei Patienten mit mittelschweren obstruktiven Symptomen nach operativer Behandlung keine signifikante Verbesserung festzustellen.

Diagnose eines Prostatatadenoms

Die Diagnose einer gutartigen Prostatahyperplasie ist in typischen Fällen nicht schwierig. In den letzten Jahrzehnten gab es weltweit die Tendenz, gemeinsame Prinzipien für die Beurteilung und Interpretation von Adenom-Symptomen des Prostatas zu bilden. In der praktischen Urologie ist die Einteilung der Symptome in Obturation und irritative Symptome, dh Reizsymptome, weit verbreitet. Alle obstruktiven Symptome deuten auf eine Kompression des Blasenhalses und der Harnröhre in der Prostata durch eine vergrößerte Prostatadrüse und die Unmöglichkeit der Entleerung der Harnröhre mit anschließender Ansammlung von Restharn hin. Eine extreme Manifestation dieses Zustands ist die paradoxe Ischurie. Die Zuordnung von obstruktiven Symptomen und die Bestimmung des Restharns können als Grundlage für ein vorläufiges Verständnis der Erkrankung, Behandlungstaktiken und Prognosen dienen. Sie sollten eine chirurgische Behandlung anstreben.

Gegenwärtig wurde eine Skala von Symptomen im Falle einer Prostata-Krankheit (I-PSS) entwickelt, die es erlaubt, den Grad ihrer Schwere durch den Patienten selbst zu quantifizieren. Dieser äußerst einfache Fragebogen wurde von Urologen aus vielen Ländern der Welt umfassend unterstützt. Das System der Gesamtbewertung der Symptome bei Prostatakrankheiten (I-PSS) ist ein Fragebogen, der vom Patienten ausgefüllt werden soll. Er muss 7 klare Fragen beantworten, wobei er je nach Schweregrad jedes einzelnen Symptoms zwischen 0 und 5 Punkten eine von sechs Antworten auswählen muss. Die Anzahl der Punkte kann zwischen 0 und 35 Punkten variieren. Nach den Ergebnissen der Umfrage werden die Patienten in 3 Gruppen eingeteilt: 0-7 Punkte - mit leichten Symptomen; 8-19 Punkte - mit mäßigen Symptomen; 20-35 Punkte - mit schweren Symptomen.

Verglichen mit den Daten der American Association of Urology herrscht in Russland der Prozentsatz der Menschen mit schweren Symptomen.

Die körperliche Untersuchung beinhaltet die obligatorische digitale rektale Untersuchung. Dies macht auf die Größe der Drüse, die Symmetrie der Lappen, das Vorhandensein oder Fehlen von Dichtungen, Rauheit oder Glätte der Oberfläche und den Schmerz der Studie aufmerksam. Die rektale Untersuchung des Patienten steht jedem Arzt unter allen Bedingungen zur Verfügung. Bei den meisten Männern entspricht jeder Lappen der Drüse der Größe der Nagelhals des Fingers. Die Drüse ist frei mit einem Finger umgeben, ihre Konsistenz ist gleichmäßig, die Ränder sind klar und unterscheiden sich leicht vom umgebenden Gewebe. Die Oberfläche der Drüse ist glatt, die Schleimhaut des Rektums ist beweglich, die Studie ist schmerzlos.

Die rektale Untersuchung ist sehr wichtig, um Prostatakrebs auszuschließen.

Es ist auch sehr wichtig, eine externe Untersuchung und eine Palpation des Bauches durchzuführen, da häufig chronische Harnverhaltung oder Perkussion oder die Blase durch Palpation (Palpation) erkannt wird.

Wenn ein Adenom der Prostata entdeckt wird, muss die Nierenfunktion überprüft werden: Urinanalyse, biochemische Blutuntersuchungen auf Harnstoff oder Kreatinin und, wenn möglich, Ultraschall der Nieren, um den Zustand der oberen Harnwege zu klären

Für die weitere Untersuchung hinsichtlich der chirurgischen Behandlung des Prostataadenoms wird die Ultraschalluntersuchung der Prostata unter Verwendung eines Rektalsensors durchgeführt. Die Uroflowmetrie ist eine nicht-invasive Forschungsmethode, die eine recht objektive Beurteilung der Harnparameter bei einem bestimmten Patienten und, falls angezeigt, die Zystoskopie und die intravenöse Urographie ermöglicht.

Komplikationen beim Prostata-Adenom

Im Verlauf der Erkrankung treten zahlreiche Komplikationen auf: Hämaturie (Harn mit Blut), akute Harnverhaltung, verschiedene entzündliche Ereignisse vor dem Hintergrund von Verletzungen der Urodynamik des oberen und unteren Harnwegs.

Hämaturie beim Prostata-Adenom ist recht häufig und kann mikro- und makroskopisch, initial, terminal und total sein. Ihr Auftreten ist mit einer venösen Hypertonie in den Beckengefäßen sowie mit Krampfadern und sklerotischen Veränderungen in den Venen des Blasenhalses verbunden. Wenn eine Hämaturie auftritt, müssen Steine ​​und Blasentumore sowie Tumoren des oberen Harntraktes ausgeschlossen werden.

Akute Harnverhaltung kann in jedem Stadium der Erkrankung beobachtet werden. Es ist in der Regel mit Unterkühlung oder Überhitzung des Körpers, Alkoholkonsum oder Darmstörungen verbunden.

Entzündliche Komplikationen können in den Vordergrund treten oder den Verlauf der Erkrankung verschlimmern. Zystitis und Pyelonephritis, die vor dem Hintergrund einer fortschreitenden Verletzung der Urodynamik auftreten, werden chronisch und können zur Entwicklung eines Nierenversagens führen. Unter anderen entzündlichen Komplikationen des Prostataadenoms sind Urethritis, Prostatitis, Epididymitis und Vesiculitis zu nennen.

Die meisten Patienten mit Prostata-Adenom haben gemischte Symptome, wenn der Urinstrom vor dem Hintergrund des häufigen Wasserlassens tagsüber und nachts verdünnt wird und Restharn und Symptome von chronischem Nierenversagen auftreten. Daher ist in allen Fällen eine vollständige Untersuchung der Patienten erforderlich.

Behandlung des Prostataadenoms

  1. medikamentös
  2. minimalinvasiv (HIFU-Therapie)
  3. operativ (transurethrale Resektion der Prostata, Laservaporisation usw.).

Die Hauptmethode der Behandlung des Prostataadenoms ist die chirurgische Methode. Es wird allen Patienten gezeigt, die eine infarktfreie Obstruktion haben, und der Erfolg der Operation hängt weitgehend vom Stadium der Erkrankung und dem Auftreten von Komplikationen ab. Leider sucht ein sehr großer Prozentsatz der Patienten in schweren Stadien der Urodynamik bis hin zu akutem Harnverhalt und Nierenfunktionsstörung Hilfe in späteren Stadien der Krankheit. In solchen Fällen erfordert eine erfolgreiche radikale Operation eine lange Vorbereitung.

Um den Harnfluss zu normalisieren, wird zunächst eine Zystostomie durchgeführt - die Schaffung einer äußeren Blasenfistel durch eine Operation. Diese einfache Operation in Kombination mit einer entzündungshemmenden Behandlung kann den Zustand der Patienten erheblich verbessern, die Nierenfunktion normalisieren und die Anzahl postoperativer Komplikationen reduzieren.

Absolute Indikationen für die operative Behandlung des Prostataadenoms:

- Harnretention (Unfähigkeit, die Blase nach mindestens einem Katheterisierungsversuch zu leeren);
- wiederkehrende massive Hämaturie aufgrund von BPH;
- Nierenversagen aufgrund von BPH;
- Blasensteine ​​aufgrund von BPH;
- wiederholte Infektionen der Harnwege durch BPH;
- große Divertikel der Blase durch BPH verursacht.

Eine radikale Operation des Prostata-Adenoms mit transurethralem oder offenem Zugang sollte nach einer vollständigen klinischen Untersuchung geplant durchgeführt werden.

Viele Patienten versuchen, die Operation mit allen Mitteln zu verzögern, und treffen mit Begeisterung auf jeden neuen Wirkstoff für die konservative Behandlung des Prostataadenoms. Oft vernachlässigen sie die relativen Indikationen für die Operation und warten auf absolute Indikationen. Eine davon ist die akute Harnverhaltung. Aus diesem Grund beginnt fast jeder dritte Patient mit einem Adenom der Prostata die Behandlung mit der Auferlegung einer suprapubischen Harnfistel für akute oder chronische Harnverhaltung. Das Vorhandensein einer infravesikalen Obstruktion ist ein Hinweis auf eine chirurgische Behandlung.

Der „Goldstandard“ bei der Behandlung des Prostataadenoms ist die transurethrale Resektion der Prostatadrüse. Die Verwendung von Epiduralanästhesie reduzierte die Anzahl der Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung drastisch. TOUR wird bei Patienten durchgeführt, bei denen das Volumen der Prostatadrüse 60 Kubikmeter erreicht. Mit einem größeren Volumen, das mittels Ultraschall mit einer Rektalsonde gemessen wird, wird eine offene Operation, eine Adenomektomie, gezeigt.

Zu einer Zeit wurde in der Literatur die Idee der Verdorbenheit und der Unzulässigkeit der Zystostomie ausgeführt, obwohl wir jetzt mit Sicherheit sagen können, dass diese Operation bei einer Reihe von Patienten absolut gezeigt wird. Es ist notwendig für die Entfernung von Patienten mit dem Zustand der Vergiftung und die Rehabilitation des Harntrakts sowie für die präoperative Vorbereitung des Patienten (Herz, Lunge usw.). Die Wirkung der Zystostomie übersteigt alle Unannehmlichkeiten, die mit der vorübergehenden suprapubischen Drainage verbunden sind.

Bei der Behandlung eines Patienten mit akuter Harnverhaltung und einer Adenomdiagnose bei benigner Prostatahyperplasie (nach rektaler Untersuchung) wird dem Chirurgen empfohlen, in naher Zukunft über die Möglichkeit einer radikalen Operation zu entscheiden. Wenn es keine Kontraindikationen für eine TUR oder eine Adenomektomie gibt, sollte der Patient so bald wie möglich zu einer radikalen Operation überwiesen werden. Es wird nicht empfohlen, die Blase für mehr als zwei Tage zu katheterisieren, da eine Infektion der Harnröhre und der Blase auftritt, was die postoperative Periode erheblich kompliziert. Bei Kontraindikationen für eine radikale Operation (Zustand des Herz-Kreislaufsystems, Lunge, Anzeichen von Nierenversagen, Harnwegsinfektion) sollte eine Zystostomie durchgeführt werden, möglicherweise eine Punktion, und eine geeignete präoperative Vorbereitung sollte durchgeführt werden.

Absolute Indikationen für die operative Behandlung des Prostataadenoms

Chirurgische Eingriffe sind nach wie vor die beste und einzige Wahl für Patienten, bei denen schwerwiegende Komplikationen des Prostataadenoms aufgetreten sind. Die Analyse der Langzeitergebnisse nach der Operation zeigt jedoch, dass bis zu 25% der Patienten mit der Behandlung nicht zufrieden sind, da viele Symptome der Erkrankung bei ihnen verbleiben. Nahezu jeder vierte Patient nach TUR merkt häufiges Wasserlassen an, 15,5% behalten keinen Urin und Restharn wird bei 6,2% der Patienten bestimmt. Eine deutliche Verringerung der Symptome nach operativer Behandlung wird vor allem bei Patienten mit schweren Formen der Erkrankung und schweren obstruktiven Symptomen festgestellt.

In dieser Hinsicht sind die folgenden absoluten Indikationen für eine chirurgische Behandlung definiert: Harnretention (Unfähigkeit, die Blase nach mindestens einem Katheterisierungsversuch zu leeren), wiederholte massive Hämaturie aufgrund gutartiger Prostatahyperplasie, Nierenversagen aufgrund eines Adenoms, Blasensteine ​​aufgrund eines Adenoms, wiederholte Infektionen Harnwege, bedingt durch ein Adenom, große Divertikel der Blase, durch Adenom der Prostata.

In anderen Fällen kann eine konservative Behandlung angezeigt sein, zu der auch die medikamentöse Therapie gehört.

Medikamentöse Behandlung von Prostata-Adenom

Die medikamentöse Behandlung des Adenoms ist hauptsächlich symptomatisch. Zur Behandlung von benignen Prostatahyperplasien werden Medikamente eingesetzt:

  1. Alpha-adrenerge Blocker (Omnick, Omnick Okas);
  2. 5-alpha-Reduktase-Inhibitoren (Proscar);
  3. Kräuterextrakte (Prostamol Uno).
  4. Antibiotika (Cephalosporine, Gentamicin usw.), gefolgt von der Ernennung von Probiotika (Bifidumbacterin usw.);
  5. Immunstimulanzien (Pyrogenal, Reoferon und andere);
  6. Arzneimittel, die die Blutzirkulation in der Prostatadrüse (Trental) verbessern, um den notwendigen Blutfluss bereitzustellen, um eine therapeutische Konzentration anderer Arzneimittel in der Prostatadrüse zu schaffen, was besonders für Menschen mit Atherosklerose wichtig ist.

Es sei darauf hingewiesen, dass bei asymptomatischem Fluss gutartiger Prostatahyperplasie die Methode des "vorsichtigen Wartens" vorbehaltlich einer jährlichen Nachuntersuchung völlig gerechtfertigt ist.