Prostata-Adenomektomie

Urethritis

Eine der Methoden zur Behandlung von Prostataveränderungen, insbesondere der Entfernung von Tumoren in der Drüse, ist die Operation.

Adenomektomie ist eine Operation, die durchgeführt wird, wenn ein Mann ein Prostataadenom (gutartige Prostatadrüse) hat. Das Verfahren ist die vollständige Entfernung eines expandierenden Neoplasmas.

Wann verschreiben sie eine Operation?

Operative Interventionen werden in Fällen eingesetzt, in denen die Anzahl der atypischen Zellen in der Drüse aktiv ansteigt. Dies geschieht normalerweise, wenn die Pathologie zu spät entdeckt wird oder der Patient den medizinischen Empfehlungen seines Arztes zuvor nicht gefolgt ist.

Es gibt eine Reihe typischer Symptome und Zustände des Patienten, die auf das Wachstum eines Tumors hindeuten und eine Adenomektomie erfordern.

Hinweise

  • Vergrößerte Drüsengröße;
  • Die starke Verschlechterung der urodynamischen Indikatoren;
  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen
  • Häufige Ausbrüche von urologischen entzündlichen Erkrankungen (Blasenentzündung, Urethritis);
  • Nierenversagen, meistens in chronischer Form.

Gegenanzeigen

  • Adenomektomie bereits durchgeführt;
  • Prostatakrebs;
  • Adhäsionen in den Beckenorganen;
  • Ausgeprägter Entzündungsprozess im Körper;
  • Herzpathologien;
  • Diabetes mellitus.

Es ist wichtig! Die Möglichkeit einer Prostataoperation wird vom behandelnden Arzt basierend auf einer umfassenden Diagnose des Patienten bestimmt.

Arten des Betriebs

Die chirurgische Entfernung des Adenoms erfolgt auf verschiedene Weise. Operationen unterscheiden sich darin, wie sie auf die betroffene Prostata zugreifen und wie sie entfernt wird.

Zu den Arten der Adenomektomie gehören:

  • Netzhaut - eine offene Prostataoperation, die die Blase nicht beeinträchtigt;
  • Chirurgie - Bauchoperation, bei der der Tumor durch die Blase entfernt wird;
  • Transurethral (TUR) - die häufigste und schonendste Methode, wird bei einer geringen Tumorgröße angewendet.

Vorbereitung auf die Operation

Es ist wichtig! 8 Stunden vor einer Adenomektomie sollte der Patient nicht essen und trinken.

Zusätzliche vorbereitende Verfahren sind nicht erforderlich.

Unmittelbar vor der Operation wird der Patient von einem Anästhesisten untersucht. Dies ist notwendig, um die geeignete Anästhesiemethode zu bestimmen. Eine offene Prostataoperation kann abhängig von der Komplexität der Erkrankung und den individuellen Merkmalen des Patienten unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt werden.

Wie ist eine Adenomektomie?

Der Operationsverlauf hängt davon ab, welche der Adenomektomieverfahren verwendet wird:

  • Backspin. Der Chirurg schneidet im Unterbauch vom Bauchnabel bis zum Schambein. Wenn das Gewebe ausgebreitet wird und die Blase umkreist, erkennt der Arzt die betroffene Drüse. Der Tumor wird entfernt und Nähte angelegt;
  • Vorblubbern Der Schnitt wird gleich gemacht. Dann werden die Wände der Blase durchtrennt und durch den Hohlraum erhält der Arzt Zugang zum Adenom, entfernt es und vernäht das Gewebe.
  • Transurethral Minimalinvasive Endoskopbehandlung. Das Gerät ist in der Harnröhre installiert, visualisiert das Adenom und entfernt Neoplasien.

Vor- und Nachteile der Adenomektomie

Der Nachteil einer Operation beim Prostata-Adenom ist:

  • die lange und schwierige Rehabilitationsphase nach einer offenen Operation;
  • hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen;
  • eine große Anzahl von Kontraindikationen.

Die Vorteile verschiedener Adenomektomieverfahren:

  • Zurückbeugen: Die Prostata befindet sich in Sichtweite, die Blase bleibt jedoch ganzheitlich - dies verringert das Risiko von chirurgischen Verletzungen und deren Folgen;
  • Transvesikulär: Operation mit höchster Effizienz. Ermöglicht die Behandlung von Adenomen in der komplexesten Form;
  • Transurethral: minimaler chirurgischer Eingriff, der gesamte Eingriff wird mit einem speziellen Monitor durchgeführt. Diese Art der Operation hat die geringste Chance, Komplikationen zu entwickeln.

Mögliche Komplikationen nach der Operation

Komplikationen bei der Adenomektomie lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

  • direkt während der Operation entstehen;
  • postoperativ.

Während des Verfahrens selbst können solche negativen Folgen auftreten:

  • TUR-Syndrom (oder Wasservergiftungssyndrom). Während der Operation wird die Harnblase mit speziellen Lösungen gespült, wodurch eine überschüssige Flüssigkeitsmenge in die Blutgefäße gelangt;
  • Chirurgischer Schaden an der Harnröhre, der später zur Verschlechterung der Drüse führen kann (einschließlich sexueller Funktionen);
  • Schlechte Blutgerinnung oder Zerstörung der Unversehrtheit des Blutgefäßes, die zu schweren Blutungen führen wird;
  • Infektion in der Prostatadrüse und Entwicklung des Entzündungsprozesses;
  • Allergie gegen Narkosemittel.

Postoperative Komplikationen nach einer Adenomektomie sind:

  • Inkontinenz oder Harnverhalt. Tritt aufgrund von Veränderungen im Muskelgewebe der Blase auf;
  • Die Bildung von Narben am Blasenhals und in der Harnröhre, die zu deren Verengung und möglichen Funktionsstörungen führen;
  • Retrograde Ejakulation - der Eintritt von Spermien nach der Ejakulation in die Blase, nicht nach außen.

Rehabilitationsphase

Nach Abschluss der Operation zieht der Patient in das Krankenhaus und bleibt dort, bis die Nähte vollständig geheilt sind. Durchschnittliche Dauer - von 7 bis 10 Tagen.

Foto 2: Während dieser Zeit wird empfohlen, scharfe und fetthaltige Nahrungsmittel zu vermeiden, da sie Protein- und Ballaststoffe bevorzugen. Quelle: flickr (Eugene Evehealth).

Für die Rehabilitation können dem Patienten Medikamente verschrieben werden:

  • Antibiotika - zur Vorbeugung von Infektionen und Entzündungswachstum;
  • Schmerzmittel - um Beschwerden zu lindern.

Wichtig zu wissen! In den ersten Tagen nach der Operation erscheint Blut im Urin des Patienten - dies ist normal. Das Wasserlassen in dieser Zeit wird von einem Arzt kontrolliert.

Nach einer Adenomektomie wird dem Patienten empfohlen, eine moderate Aktivität aufrechtzuerhalten - Sie können gehen und sich bewegen, aber nicht übertreiben. Eine Rückkehr zu einem vollen Rhythmus des Lebens und der körperlichen Anstrengung ist frühestens 5 bis 7 Wochen nach der Operation möglich.

Adenomektomie

Die Krankheit ist durch Störungen der Urodynamik gekennzeichnet, die sich beim Urinieren in Schmerzen und Krämpfen äußern, Blut im Urin erscheinen lassen, die Blasenentleerung unvollständig entleeren und das Wasserlassen verzögern.

In folgenden Fällen wird ein chirurgischer Eingriff vorgeschrieben:

  • Wenn andere Behandlungen nicht das gewünschte Ergebnis erzielen;
  • Der Patient hat Wasserlassen ausgesprochen, und die Katheterisierung der Wege hat seinen Zustand nicht verbessert;
  • Das Vorhandensein von Steinen in der Blase;
  • Akute Harnverhaltung, die ein Provokateur für die Ausbreitung von Infektionen im Harntrakt ist;
  • Der entzündliche Prozess, der zu einer Verletzung der Schleimhautschleimhaut des Harnwegs führt;
  • Häufige entzündliche Erkrankungen (Urethritis, Zystitis, Pyelonephritis), die Entwicklung chronischer Formen von Nierenversagen.

Der chirurgische Eingriff bei benigner Hyperplasie besteht in der Exzision von hyperplastischem Gewebe (Adenomektomie) oder Entfernung eines Teils der Prostata (Prostatektomie).

Betriebsarten

In fortgeschrittenen Fällen des Prostataadenoms wird eine offene Operation mit Zugang durch die Blasenwand verwendet. In weniger komplexen Fällen werden minimal-invasive Operationen mit minimalem chirurgischem Eingriff und Zugang durch die Harnröhre mit moderner Technologie eingesetzt.

  • Die transurethrale Resektion ist die wohlwollendste Möglichkeit, um ein Adenom der Prostatadrüse zu entfernen - es werden keine Einschnitte in die Haut gemacht und alle notwendigen Werkzeuge durch die Harnröhre eingeführt. In die Harnröhre wird ein Endoskop eingeführt - eine Röhre mit einer Kamera, mit der der Chirurg die Prostatadrüse untersuchen und einen gutartigen Tumor isolieren kann.
    Der Stoff wird in Schichten geschnitten, wobei die Bedienung durch den Monitor visuell gesteuert wird. Nach der Operation wird ein Katheter in die Harnröhre eingeführt, durch den der Urin ausgestoßen wird.
    Die Operation dauert 1,5-2 Stunden, nach dem Verschwinden des Erythrozyten im Urin wird der Katheter entfernt - in der Regel tritt er in 2-4 Tagen auf.
  • Bei der surpubulären (suprapubischen) Adenomektomie handelt es sich um eine offene Operation, bei der der Zugang zum Prostatagewebe mit einem unteren mittleren Schnitt vom Bauchnabel bis zum Schienbeingelenk erfolgt, mit Muskelverdünnung, Entnahme der Blutgefäße und Zugang zur Drüse mit Schnitt in die Blasenwand. Zur besseren Visualisierung der Prostata während der Operation wird ein Finger in das Rektum des Patienten eingeführt. Nach der Exzision der Drüse wird eine Untersuchung ihrer Schachtel durchgeführt, die Blutung stoppt und Schicht für Schicht die chirurgische Wunde geheftet.
    Diese Operationsmethode wird in Fällen angewendet, in denen die Blase am Entzündungsprozess beteiligt ist.
  • Die retinal-pulmonale Adenomektomie ist auch eine offene Operation. Der Zugang zur Drüse ist der mittlere Längs- oder Querschnitt. Die präzelluläre Faser wird in Querrichtung seziert und zusammen mit der Blase hochgezogen.
    Der Vorteil dieser Art der Operation ist die Abwesenheit von Schäden an den Blasenwänden und die direkte Sichtbarkeit der Prostatadrüse: Die Kapsel mit der Drüse wird mit Nähten vernäht, wobei die Venen oberhalb und unterhalb der vorgesehenen Dissektion eingeschlossen werden. Beschädigte Gewebe werden mit einer Schere und Fingern entfernt, die die getrennte Haarentfernung der lateralen und mittleren Teile der Prostatadrüse durchführen. Danach erfolgt die Hämostase und das Nähen der Wunde.

Bei allen Operationen wird der Bekämpfung der Infektion die größte Aufmerksamkeit gewidmet, für die danach Breitbandantibiotika verordnet werden. Eine offene Operation dauert 2-3 Stunden, die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus beträgt 7-10 Tage.

Die postoperative Periode nach Adenomektomie

Die postoperative Periode hängt von der Methode ab, mit der die Operation durchgeführt wurde. Minimalinvasive Methoden haben eine kürzere Periode, operative mehr sind und hängen stark vom Zustand des Patienten, seinem Rehabilitationspotenzial und möglichen Komplikationen nach der Operation ab.

Im Krankenhaus erhält der Patient antibakterielle Medikamente, er erhält eine anästhetische und entzündungshemmende Therapie mit Überwachung der Nieren- und Blasenaktivität. Die ersten 2-3 Tage im Urin können ichor vorhanden sein, die durchschnittliche Zeit im Krankenhaus beträgt 7-10 Tage.

Zur Verhinderung der pathologischen Adhäsion von Geweben und der Bildung von Narbenfragmenten wird eine frühzeitige Aktivierung empfohlen: Der Patient sollte am nächsten Tag nach der Operation aufstehen. Dies ist sehr wichtig: Die postoperative Phase ist mit stagnierenden Prozessen behaftet, die zu Lungenentzündung und eingeschränkter motorischer Funktion des Darms führen können.

Der Patient erhält eine spezielle Diät - die Nahrung muss reich an Eiweiß und Ballaststoffen sein. Begrenzen Sie Lebensmittel, die Blähungen und Gasbildung verursachen können. In der postoperativen Phase ist das Trinkverhalten sehr wichtig - Sie müssen so viel Wasser wie möglich trinken: sowohl vor dem Katheter in der Harnröhre als auch nach dessen Entfernung.

Die Einnahme von Alkohol ist wichtig für die Prävention von Harnröhrenstrikturen - eine der Komplikationen nach einer Operation. Eine Harnröhrenverengung ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Verengung der Harnröhre gekennzeichnet ist und zu einer Störung des normalen Harnflusses führt.

Die normale Lebensweise wird 2-3 Monate nach der Operation wiederhergestellt.

Komplikationen nach Adenomektomie

Bei korrekter Operationstechnik und Einhaltung der Anweisungen des Arztes in der postoperativen Phase sollten keine Komplikationen auftreten. Aber auch während der Operation können folgende Komplikationen auftreten: Blutgefäßschäden und Blutungen, Blutungsstörungen, allergische Reaktion auf Anästhesie oder Schädigung der Harnröhre.

Die meisten Komplikationen nach der Operation sind auf die eine oder andere Weise mit der Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes verbunden. Es gibt folgende Arten von Komplikationen:

  • Infektiös, verbunden mit der Verletzung der Regeln der Asepsis und Antiseptika während der Bandagierung oder während der Operation. Infektiöse Komplikationen manifestieren sich durch Schwellung der Wunde, Schmerzen und Rötung sowie Erhöhung der Körpertemperatur;
  • Harninkontinenz im Zusammenhang mit einer Blasensphinkter-Verletzung, die während des Eingriffs durch Einführen eines Katheters beschädigt wird. Eine vorübergehende Inkontinenz von bis zu 4 Wochen wird nicht als Komplikation angesehen.
  • Harnröhrenstriktur ist eine Komplikation, die durch Spleißen des Gewebes des Harnkanals gekennzeichnet ist, was möglich ist, wenn die postoperative Periode gestört ist und der Entzündungsprozess stattfindet. Laut einer Reihe von Autoren tritt die Verengung der hinteren Harnröhre in 0,4 bis 7,1% der Fälle auf und ist in den letzten Jahren aufgrund der Verwendung fortschrittlicherer Instrumente signifikant zurückgegangen. Die Wahrscheinlichkeit einer Harnröhrenstriktur steigt mit einer übermäßigen Verletzung der Schleimhaut, einer längeren transurethralen Drainage der Blase und einer Entzündung durch.
  • Bildung eines Resthohlraums am Ort der Prostataentfernung. Oft wird diese Komplikation mit dem Auftreten einer Harnröhrenstriktur verbunden und äußert sich in Form von Harnverlust.
  • Im Falle einer längeren Bettruhe ist die Wahrscheinlichkeit einer stagnierenden Pneumonie hoch - der Patient sollte sich mehr bewegen und Atemübungen durchführen.

Verschiedene postoperative Komplikationen, sowohl früh als auch spät, werden bei 10-15% der operierten Patienten beobachtet.

Kontraindikationen für eine Adenomektomie

Eine Operation zur Entfernung von Prostatagewebe sollte unter folgenden Bedingungen nicht durchgeführt werden:

  • Verschobene Operation in der Vergangenheit;
  • Prostatakrebs;
  • Schwerer Zustand des Patienten, schwere entzündliche Prozesse jeglicher Organe;
  • In der Zeit der akuten Krankheit;
  • Bei erhöhter Temperatur;
  • Diabetes, Herzkrankheiten und Atmungssystem;
  • Blutungsstörungen;
  • Erkrankungen des Urogenitalsystems in der Akutphase.

Kontraindikationen für die Operation können jede schwere komorbide Erkrankung sein, die eine schlechte Prognose hat.

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Was ist eine Prostata-Adenektomie?

Radikale Methoden chirurgischer Eingriffe zur Entfernung des Prostata-Adenoms treten in den Hintergrund und werden durch neue Arten von Operationen mit verschiedenen Durchführungsmethoden ersetzt.

Arten des Betriebs

Es gibt drei Modifikationen chirurgischer Eingriffe für das Adenom der Prostata, die sich in der initialen Zugangs- und Operationstechnik unterscheiden:

  1. Prävesikuläre Adenomektomie. Wenn eine trans-vesikuläre Adenomektomie durchgeführt wird, wird der Zugang zur Drüse durch den unteren mittleren Schnitt vom Nabel bis zum Schambein mit einer allmählichen Verdünnung der Muskelschichten, Entfernung der Blutgefäße, Eindringen in die Blase und anschließende Sekretion der Prostata erreicht.
  2. Retinale Adenomektomie. Der Zugang erfolgt auch durch Präparieren der Haut unter dem Nabel, in diesem Fall wird die Blasenwand nicht präpariert.
  3. Die Entfernung der Prostata durch den Harnröhrenkanal (transurethrale Adenomektomie) wird unter visueller Kontrolle mit einem Diathermkoagulator und einem Endoskop durchgeführt. Das Endoskop wird in die Harnröhre eingeführt, die Exzision der hyperplastischen Prostata wird durchgeführt. Diese Art der Operation gilt als die am wenigsten traumatische.

Indikationen für eine Adenomektomie

Ein ständiges Fortschreiten des Wachstums und der Entwicklung atypischer Zellen der Prostatadrüse kann zu nachteiligen und lebensbedrohlichen Folgen führen.

Es gibt eine Reihe von Zuständen und Symptomen, die darauf hinweisen, dass eine Adenomektomie erforderlich ist:

  1. Das Ausmaß der Vergrößerung der Prostata;
  2. Verletzungen der Funktion der Ansammlung und Ausscheidung von Urin durch die Blase (urodynamische Indizes);
  3. Häufige Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
  4. Das Auftreten von Restharn (eine große Menge) aufgrund einer Dysfunktion des Muskels des Detrusors (drückt den Urin aus der Blase);
  5. Pathologische Ausdehnung der Hohlräume des oberen Harnsystems;
  6. Unwillkürlicher Eintritt von Urin aus der Blase zurück in die Harnleiter (Rückfluß);
  7. Harnverhalt (akut oder häufig wiederkehrend);
  8. Häufige entzündliche Erkrankungen des Harnsystems (Urethritis, Zystitis, Pyelonephritis);
  9. Die Entwicklung eines Nierenfunktionsversagens (meistens liegt eine chronische Form des Nierenversagens vor).

Gegenanzeigen

Eine Operation zur vollständigen Resektion der Prostata ist in solchen Fällen kontraindiziert:

  1. Wenn ein entzündlicher Prozess im Körper voranschreitet (Sie können dies durch Labortests und Anamnese feststellen);
  2. Eine Operation zur Dekompensation von Diabetes ist nicht möglich.
  3. Die kardiale Pathologie (dekompensiert) ist auch eine direkte Kontraindikation für die Operation.
  4. Akuter Herzinfarkt, Thromboembolie und andere akute Zustände;
  5. Geschichte der Adenomektomie;
  6. Pathologie des Atmungssystems (dekompensierte Zustände);
  7. Erkennung von Malignitätsprozessen in der Prostatadrüse (Krebs).

Vorbereitung

Die Vorbereitung vor der Operation wird abhängig von der Begleitpathologie anderer Organsysteme durchgeführt.

Bei Fehlfunktionen des Atmungssystems sowie des Systems von Herz und Blutgefäßen werden geeignete Medikamente verschrieben, um den Zustand zu korrigieren.

Ablauf der Operation

  1. Prävesikuläre Adenomektomie. Der Patient sollte mit einem leicht angehobenen Becken auf dem Operationstisch liegen. Der Zugang erfolgt durch eine Inzision im unteren Bereich (längs oder quer). Die Blase wird mit einem Harnkatheter mit warmer Kochsalzlösung vorgefüllt. Die Blasenwand wird zwischen den beiden Griffen fixiert und durch alle Schichten hindurch geschnitten. Dann den Hohlraum der Blase inspizieren, den Mund des Harnleiters und den Harnröhrenkanal finden. Um das Adenom zu entfernen, muss die Blasenwand an der Stelle, an der sie in die Harnröhre gelangt, durchtrennt werden. Dies geschieht mit einem elektrischen Messer. Manchmal muss ein Finger in das Rektum eingeführt werden, um die Prostata besser sichtbar zu machen. Nach dem Entfernen der Prostatadrüse wird das Bett sorgfältig untersucht, die Hämostase wird durchgeführt, die Wunde wird in Schichten genäht.
  2. Die retinale Adenomektomie wird durch einen Schnitt unterhalb der Nabelgegend durchgeführt, ohne die Blase zu durchtrennen. Eine Kapsel der Prostatadrüse wird oberhalb und unterhalb der vorgesehenen Dissektionsstelle genäht. Dann wird das Drüsengewebe mit einer Schere oder manuell getrennt. Die Prostata wird vorsichtig ausgeschnitten, ohne die Harnröhre und die Harnblase zu beschädigen. Anschließend wird die Hämostase durchgeführt und die Wunde in Schichten genäht.
  3. Die transurethrale Resektion der Prostata besteht aus der Resektion des hyperplastischen Drüsengewebes mittels Diathermkoagulation unter der Kontrolle eines Endoskops. Zuvor befindet sich der Patient in der Lithotomieposition (die Beine sind an den Knien gebeugt und das Becken ist erhöht). Während der Resektion erfolgt eine Spülung des Prostatagewebes mit Salzlösung, um diese ständig zu kühlen. Es gibt verschiedene Arten von transurethralen Resektionen der Prostatadrüse: total, partiell, radikal. Die Wahl der Operationsart hängt von der Entwicklungsstufe des Prozesses und der Art der zellulären Zusammensetzung des Tumors ab.

Bewertungen

Michael, 55 Jahre:

Nach der transurethralen Entfernung des Adenoms fühlte ich eine Besserung, die Schwierigkeiten und Schmerzen beim Wasserlassen verschwanden. Nach der Operation gab es keine Schmerzen als solche, sehr zufrieden mit dem Ergebnis.

Denis, 59 Jahre alt:

Nach der Diagnose eines Prostata-Adenoms wurde ich zu Hause mit Hilfe von Volksmedizin lange behandelt, ich wollte wirklich nicht operiert werden. Die Behandlung wurde fortgesetzt, bis der Urinfluss vollständig aufhörte und starke Schmerzen im Unterleib und im Sexualorgan auftraten. Ein Notfall wurde operiert und im Moment fühle ich mich großartig!

Postoperative Periode

Nach einer Adenomektomie kann der Patient im Bereich der Operationswunde schmerzhafte Empfindungen verspüren und injizierbare Anästhetika werden verschrieben, um den Zustand zu lindern.

Im Urin muss die ersten 3 Tage Blut vorhanden sein. Ein Mann sollte sich 6-7 Tage im Krankenhaus aufhalten, um den Zustand des Körpers, die Funktion der Nieren und der Blase sowie die Nähte zu überwachen.

Am nächsten Tag nach der Operation wird empfohlen, sich mindestens einige Male am Tag auf die Füße zu stellen. Dies ist notwendig, um die Bildung von Adhäsionen im Beckenraum zu verhindern.

Schwere körperliche Anstrengungen sind erst nach 4-5 Wochen erlaubt.

Das Video ist der Posadilon-Adenomektomie gewidmet:

Adenomektomie

Ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung des hyperplastischen Gewebes der Prostatadrüse oder der Adenomektomie wird aus medizinischen Gründen durchgeführt und wird in der modernen Medizin als radikale Methode zur Behandlung von Erkrankungen angesehen, die mit gutartigen oder malignen Veränderungen des Prostatagewebes zusammenhängen. Offene abdominale Eingriffe sind selten geworden, traumatische chirurgische Eingriffe wurden durch minimal-invasive Operationsmethoden ersetzt. Die Risiken, die mit einer Adenomektomie verbunden sind, sind dank des modernen Entwicklungsstandes medizinischer Geräte minimal geworden, und die Genesung ist schnell und ermöglicht es dem Mann, gemäß den Empfehlungen des Arztes zum normalen Leben zurückzukehren.

Über den Betrieb

BPH (benigne Prostatahyperplasie der Prostatadrüse) geht mit einer übermäßigen Aktivität von Prostatazellen einher, die sich rasch zu vermehren beginnen, wodurch die Größe des Organs zunimmt. Adenom der Prostata, bei einem Mann diagnostiziert, muss behandelt werden. Verstöße, die mit der Arbeit des Harnsystems und der erektilen Dysfunktion zusammenhängen, können korrigiert werden, andernfalls führen sie zu irreversiblen Veränderungen. Zunächst versuchen sie, die Entwicklung überwachsenen Gewebes mit Hilfe konservativer Therapiemethoden zu verlangsamen, wenn nach einer bestimmten Umfrage laut einer Umfrage keine positive Dynamik vorliegt, greifen sie zu einer chirurgischen Behandlung und legen einen Termin für die geplante Adenomektomie fest.

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Die einzige Methode zum Entfernen von hyperplastischem Prostatagewebe war lange Zeit eine offene Operation, bei der der Chirurg durch einen Einschnitt in die vordere Bauchwand Zugang zur Blase und der darunter befindlichen Drüse erhielt. Die Technik der Abdominal-Adenomektomie wird jetzt angewendet, jedoch nur, wenn es aufgrund der Größe der Wucherungen unmöglich ist, einen einfacheren chirurgischen Eingriff durchzuführen. Offener Zugang ist für den Arzt bequem, aber die Erholungsphase für einen Mann ist lange Zeit lang. Die Hauptmethode der Behandlung in der modernen Chirurgie ist die transurethrale Chirurgie mit Zugang zur Drüse durch die Harnröhre, die mit weniger Traumata durchgeführt werden kann.

Hinweise

Die Liste der Indikationen für die Adenomektomie umfasst die wichtigsten Funktionsstörungen, die den Verlauf des Prostataadenoms bei Männern charakterisieren:

  1. Der Mangel an Wirkung der durchgeführten konservativen Therapie.
  2. Ausgeprägte Störungen beim Wasserlassen, zu denen die Verzögerung und Anhäufung einer großen Menge an Restharn gehört, Änderungen der Funktion der Blase und der Nieren.
  3. Häufige infektiöse und entzündliche Erkrankungen des Urogenitalsystems.
  4. Das Fortschreiten des hyperplastischen Gewebewachstums.
  5. Die Bedrohung durch maligne Zelldegeneration.

Um die Indikationen für eine Adenomektomie zu identifizieren, zeigt ein Mann eine vollständige Untersuchung, deren Ergebnisse eine Entscheidung über die chirurgische Behandlung treffen.

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Gegenanzeigen

Methoden des chirurgischen Eingriffs zur Entfernung von Adenomen werden nicht angewendet, wenn medizinische Kontraindikationen vorliegen, die den Operationsverlauf beeinträchtigen oder schwerwiegende Folgen haben können:

  1. Prostatakrebs mit Metastasen.
  2. Vor kurzem verschoben Beckenoperation.
  3. Zuvor erfolgte Adenomektomie.

Infektionsprozesse im akuten Stadium, Herzkrankheiten und das Auftreten von Atemwegserkrankungen sind relative Kontraindikationen. Nachdem die Bedrohung beseitigt ist, kann eine positive Entscheidung in Bezug auf die chirurgische Behandlung getroffen werden.

Vorbereitung

Vor einer geplanten Adenomektomie muss sich der Mann einer vollständigen Untersuchung des Körpers unterziehen. Es werden vorbereitende Aktivitäten abgehalten, um mögliche Bedrohungen während der Operation zu identifizieren, die bevorzugte Technik des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen und die am besten geeigneten Optionen für die Anästhesie zu bewerten.

  • Die Labordiagnostik von Blut, Urin und Kot zeigt die biochemischen Parameter, den Überträger von Infektionen und den allgemeinen Zustand des Körpers vor der Operation.
  • Die Beurteilung des Zustands der Herz- und Atmungsaktivität wird auf der Basis von EKG und Thoraxröntgenaufnahme durchgeführt.
  • Spezifische Untersuchungen, die sich auf die Beurteilung hyperplastischer Veränderungen der Prostata und den Grad der durch Adenom verursachten Erkrankungen beziehen, umfassen Ultraschall, Uroflowmetrie und computergestützte Diagnosemethoden.

Abhängig von der Verfügbarkeit der Ausrüstung und den Standards der medizinischen Versorgung in verschiedenen Regionen kann der vorläufige Untersuchungsplan variieren und zusätzliche Diagnoseverfahren enthalten.

Wie geht es

In der modernen Chirurgie gibt es mehrere allgemein anerkannte Techniken zur Durchführung einer Adenomektomie. Jeder von ihnen hat seine eigenen Vor- und Nachteile, und die Entscheidung über die Wahl der chirurgischen Interventionsmethode wird vom Arzt auf der Grundlage der Diagnosedaten getroffen, abhängig von der Ausstattung der medizinischen Einrichtung und den Qualifikationen des Chirurgen.

Zurückgeschoben

Retinale Adenomektomie oder Retraktor beziehen sich auf die offenen Methoden. Die Vorteile der Technologie liegen jedoch in der vollen Kontrolle und guten Sichtbarkeit des gesamten Tätigkeitsbereichs des Chirurgen. Durch einen kleinen Schnitt im Unterbauch wird die Gewebedissektion durchgeführt und der Zugang zur Blase ohne Beschädigung geöffnet. Mit Hilfe von Werkzeugen oder manuellem Entfernen des beschädigten Gewebes der Prostatadrüse werden die Blutgefäße kauterisiert, eine postoperative Narbe wird gebildet und die Wunde wird in Schichten genäht. Es wird für erhebliches Wachstum des Prostatagewebes sowie für die Durchführung der Sichtprüfung verwendet. Während der Operation wird die Position des Patienten mehrmals geändert, wodurch ein bequemer Zugang zum Operationsfeld möglich ist und Sie die Prostata vollständig auf Veränderungen untersuchen können.

Suprapubisch (transvesikulär)

Die Passage durch die Blase, um Zugang zur Prostatadrüse zu erhalten, ist eine der am wenigsten bevorzugten Methoden des chirurgischen Eingriffs, weshalb trans-vesikuläre Adenomektomie unter modernen Bedingungen selten durchgeführt wird. Übermäßige Blutungen verkomplizieren den Operationsablauf, beeinträchtigen eine qualitativ hochwertige Sichtprüfung und gehen mit der Gefahr von Schäden an großen Nervenstämmen und Gefäßen einher. Der Hohlraum der Blase wird mit einer Lösung vorgefüllt, dann mit Haltern fixiert und ein Schnitt wird durch alle Schichten der Wände der Orgel gemacht. Beim Öffnen des Operationsfeldes öffnet sich der Zugang zur Prostatadrüse, die einer Exzision unterliegt. Die Dauer der Operation ist viel länger als bei der vorherigen Methode, da der Chirurg nicht nur die Haut, sondern auch die Wände der Blase wieder herstellen muss.

Transurethral

Mit einer guten technischen Ausstattung des Krankenhauses ziehen Ärzte die transurethrale Resektion der Prostata vor, die als moderne und minimalinvasive Operation für die Adenomektomie gilt. Während der Operation ist die Unversehrtheit der Haut nicht beschädigt, es gibt keine starken Blutungen und das Risiko einer Schädigung großer Nerven und Blutgefäße. Durch die Öffnung der Harnröhre wird ein Endoskop eingeführt, das mit optischen Instrumenten, einem Spülsystem des Operationsfeldes und einem chirurgischen Instrument zur Entfernung von Prostatagewebe ausgestattet ist. Die visuelle Inspektion wird durch Beobachtung auf dem Bildschirm durchgeführt, und die Operation selbst wird mit einem elektrischen oder Laserskalpel durchgeführt. Die gleichzeitige Entfernung von Hyperplasie und Kauterisation von Blutgefäßen während der transurethralen Adenomektomie verkürzt die Operationsdauer und verringert das Risiko der Entwicklung von mit Blutungen verbundenen postoperativen Komplikationen.

Rehabilitation

Die Erholung nach einer Adenomektomie kann in frühe und späte Perioden unterteilt werden, von denen jede Merkmale aufweist, die mit der Pflege und Rückführung der Funktionen des Urogenitalsystems verbunden sind.
Die Rehabilitation in der frühen postoperativen Phase umfasst die Vermeidung von Komplikationen, die Ligation und die Aufrechterhaltung der hygienischen Sauberkeit des installierten Katheters. Für Bauchoperationen in den ersten Tagen werden Bettruhe, leicht verdauliches Essen und reichliches Trinken empfohlen. Bei Bedarf werden Anästhetika und antibakterielle Medikamente verschrieben. Während der Wundheilung wird empfohlen, dass der Mann häufiger aufsteht und die Reinheit der installierten Drainage aufrechterhält.

Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus entfernt ein Mann einen Blasenkatheter, empfiehlt die Einhaltung des motorischen Regimes und verschreibt eine sparsame Diät, um den Darm zu erleichtern und die Belastung des Harnsystems zu reduzieren. In der späten Erholungsphase werden Spaziergänge gezeigt, die einen therapeutischen Gymnastik-Komplex durchführen und ggf. einen postoperativen Verband tragen. Die Erholung der erektilen Funktion erfolgt innerhalb von 3-12 Monaten nach Durchführung der Adenomektomie. Medikamente, physiotherapeutische Verfahren werden eingesetzt, spezielle Geräte werden zur Erektionsstimulation eingesetzt.

Die Dauer der Rehabilitationsphase hängt nicht nur von der Qualität der durchgeführten Adenomektomie ab. Von großer Bedeutung ist die Einhaltung der Empfehlungen des behandelnden Arztes in allen Stadien der Genesung. Die Unterstützung von Angehörigen und die psychologische Bereitschaft zur Genesung helfen einem Mann, schneller zum normalen Leben zurückzukehren.

Komplikationen

Nach einer Adenomektomie von 3-7 Tagen befindet sich der Mann unter strenger Aufsicht des medizinischen Personals im Krankenhaus. Frühe Komplikationen sind mit der möglichen Hinzufügung eines Infektionsprozesses verbunden, mit der Entwicklung von Urinstörungen und mit dem Blutungsrisiko. Häufig entwickeln sich allergische Reaktionen durch Medikamenteneinnahme sowie Durchblutungsstörungen im Zusammenhang mit Stagnation.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss der Mann den Gesundheitszustand unabhängig überwachen. Mögliche Komplikationen während dieser Periode sind mit Langzeiteffekten der Adenomektomie verbunden:

  1. Harnretention kann durch Narbenverengung des Harnröhrenkanals verursacht werden.
  2. Harninkontinenz entsteht aufgrund der Schwäche der Blasenmuskelwände.
  3. Erektile Dysfunktion ist oft mit Schäden während des Betriebs von Nervenenden oder durch hormonelle Verschiebungen verbunden.

Männer mit einer schwachen Psyche können sich nach der Operation in einer tiefen Depression befinden. In solchen Fällen wird empfohlen, an psychologischen Schulungen teilzunehmen und Angehörige zu unterstützen. Die Hauptgefahr besteht in der Neubildung der Hyperplasie. Nach einer Adenomektomie sollten Männer Routineuntersuchungen durchlaufen und von einem Urologen untersucht werden, um mögliche Probleme zu erkennen.

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Was ist die vesikuläre Adenomektomie?

Männer leiden häufig an verschiedenen Erkrankungen des Urogenitalsystems. Die häufigste benigne Prostatahyperplasie, das Prostataadenom. In den frühen Stadien ist die Krankheit für eine konservative Behandlung geeignet. Begonnene und komplizierte klinische Fälle erfordern einen chirurgischen Eingriff. In der urologischen Praxis wird seit vielen Jahrzehnten die trans-vesikuläre Adenomektomie eingesetzt - eine bewährte und effektive Operationsmethode.

Prostata-Adenomektomie: Merkmale, Typen

Das Prostata-Adenom entwickelt sich bei Männern nach 45 Jahren in der sogenannten männlichen Menopause, wenn ein hormonelles Versagen auftritt. Die Krankheit ist durch das Wachstum von Drüsengewebe in der Prostatahöhle mit anschließender Bildung gutartiger Knötchen gekennzeichnet. Mit der Zeit ist die erkannte Pathologie einer konservativen medikamentösen Behandlung zugänglich. In einigen Fällen ist es asymptomatisch und wird spät diagnostiziert.

Die Größe des Adenoms, begleitet von einer Störung des Wasserlassens, deutet auf radikale Behandlungsmethoden hin. Es handelt sich um Operationen, ohne die in fortgeschrittenen und komplizierten Fällen eine Operation notwendig ist. Die am häufigsten verwendete Adenomektomie - Entfernung der Proliferation der Prostata.

Bei der trans-vesikulären Adenomektomie wird der Zugang zur Drüse durch die untere mediane Inzision vom Nabel zum Schambeingelenk hergestellt

Es wird auf verschiedene Arten durchgeführt:

  • pozadilobkovy;
  • Perineale;
  • Kryothermie;
  • extrazellulär;
  • transurethrale Resektion;
  • nach der Harris-Greenchuck-Methode;
  • trans-sesicial

Die vesikuläre Adenomektomie wird trotz der hohen Invasivität der Operation am häufigsten verwendet. Diese Methode hat sich seit Jahrzehnten in der klinischen Praxis bewährt und ermöglicht es Ihnen, Hyperplasie radikal zu beseitigen. Der Name offenbart die Essenz des operativen Prozesses: Die Entfernung des gutartigen Prostatakrebses erfolgt durch die Blase. In der Medizin trägt es mehrere Namen - offene, transvesikale, suprapubische Adenomektomie.

In den späteren Stadien der Krankheit, wenn ein großes Prostatavolumen den Urinfluss blockiert und Nierenversagen verursacht, ist eine Adenomektomie unerlässlich. Die Art der Durchführung wird vom behandelnden Urologen individuell ausgewählt, abhängig von der Größe der Drüse und den begleitenden Komplikationen. Sie sollten keine Angst vor der Operation haben, bei einer ordnungsgemäßen Operation wird die Wiederherstellung der Prostatafunktionen schnell vergehen.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Die prä-vesikuläre Adenomektomie wird nur nach strengen Indikationen durchgeführt, wenn die konservative Behandlung machtlos ist. Es wird zur bestätigten Diagnose einer Prostatahyperplasie (Adenom) verwendet. Die Operation wird nur bei schweren Erkrankungen im späten Entwicklungsstadium durchgeführt.

Ein kontinuierliches Fortschreiten des Wachstums und der Entwicklung atypischer Prostatazellen kann zu nachteiligen und lebensbedrohlichen Folgen führen.

Das klinische Bild, das auf die Notwendigkeit einer radikalen Operation hinweist, umfasst die folgenden pathologischen Prozesse:

  • große Größe des Tumors (Adenom) der Prostatadrüse;
  • permanente Blasenüberfüllung durch überlappenden Urinfluss;
  • dekompensiertes Adenom durch Nierenversagen kompliziert;
  • wiederkehrende, langanhaltende infektiöse Prozesse in der Prostata;
  • Hämaturie (Auftreten von Blut im Urin);
  • Steine ​​im Urogenitalsystem;
  • die Ineffektivität der medikamentösen Behandlung (durch Analyse);
  • häufiges und spontanes Wasserlassen

Alle diese Symptome weisen auf eine signifikante Proliferation der Prostatadrüse hin, was die normale Funktion des Körpers beeinträchtigt. Verschieben Sie die Reise zum Arzt sollte nicht sein. Je früher die Operation durchgeführt wird, desto weniger traumatisch wird es sein und der Rehabilitationsprozess verläuft schnell und schmerzlos.

Die Zweckmäßigkeit einer offenen Adenomektomie wird vom Urologen nach einer internen Untersuchung und einer vollständigen Untersuchung bestimmt. Beachten Sie unbedingt die individuellen Eigenschaften des Körpers und die damit verbundenen Erkrankungen.

Erkennung von Malignomen in der Prostatadrüse (Krebs)

Die Operation wird bei der Diagnose dieser Pathologien nicht zugewiesen:

  • bösartiger Tumor (Krebs) der Prostata;
  • schwere Herzinsuffizienz;
  • schwere Formen des Nierenversagens (Hypoisostenurie, Azotämie);
  • Aortenaneurysma;
  • komplizierte Atherosklerose von Gehirngefäßen;
  • Zystitis, Pyelonephritis im akuten Zeitraum;
  • Lungenherz;
  • starker Entzündungsprozess im Körper;
  • Herzinfarkt;
  • dekompensierter Diabetes.

Die prä-vesikuläre Adenomektomie ist eine ernsthafte Spuroperation, die eine verantwortungsvolle Haltung und die Umsetzung aller medizinischen Empfehlungen erfordert.

Merkmale der Vorbereitungsphase

Die Operation der Prostata beinhaltet eine stationäre Therapie. Der Patient geht in die Klinik, besteht alle notwendigen Tests und Untersuchungen.

Vor der Operation werden in der Regel zugeordnet:

  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
  • Zuckeranalyse und Gerinnung;
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, insbesondere der Nieren;
  • Konsultation des Anästhesisten zur Auswahl der Art der Anästhesie (Allgemein- oder Epiduralanästhesie, seltener Spinalanästhesie).
Die Vorbereitungsphase umfasst die Abgabe der folgenden Tests: Bluttest auf Gerinnung

Nach Erhalt der Ergebnisse der Umfrage ist geplanter Eingriff. Am vereinbarten Tag können Sie nicht mindestens 8 Stunden vor einer Adenomektomie essen und trinken. Achten Sie darauf, die Haare aus dem Schambereich zu rasieren. Alle zusätzlichen Empfehlungen und Anweisungen des behandelnden Arztes sollten strikt befolgt werden, um Komplikationen während und nach der Operation zu vermeiden.

Die vesikuläre Adenomektomie wird auf zwei Arten durchgeführt - einstufig und zweistufig. Die erste Option beinhaltet die Entfernung des Tumors in einem Verfahren. Es ist Standard und wird am häufigsten verwendet.

In Ausnahmefällen mit schlechter Nierenfunktion und schlechter Gesundheit der Patienten wird eine zweistufige Behandlung mit langer Vorbereitungszeit gewählt:

  1. Zur Wiederherstellung der Nierenfunktion dient die Drainage der Harnwege. Im suprapubischen Bereich wird eine spezielle Drainage angewendet, um den Harnfluss zu verbessern. Ein solches Gerät wird bis zur Verbesserung des Zustands im Durchschnitt von 3 Wochen bis 6 Monaten getragen.
  2. Nach der Vorbereitungszeit wird der Drainage eine Operation direkt zugeordnet.

Dauer und Merkmale der Vorbereitung der Adenomektomie werden vom behandelnden Arzt auf der Grundlage des Wohlbefindens des Patienten und der klinischen Indikatoren bestimmt. Vorschriften und Empfehlungen sollten befolgt werden, um sicherzustellen, dass die Behandlung des Adenoms erfolgreich ist.

Prä-vesikuläre Adenomektomie: der Operationsverlauf

Die suprapubische Adenomektomie wird durch Schneiden der Blase durchgeführt. Die Operation ist ziemlich traumatisch und langwierig, daher wird sie unter Vollnarkose durchgeführt. Bei einer Intoleranz gegen diese Art der Anästhesie ist eine Alternative möglich - regionale (Epidural-) Anästhesie, wenn nur der pathologische Ort betäubt wird, bleibt der Patient bei Bewusstsein.

Der Operationsverlauf erfolgt in der Inzision der Blase, durch die der Arzt auf den betroffenen Teil der Prostata zugreifen kann.

Die Operation wird in mehreren Hauptstufen durchgeführt:

  1. Ein Katheter wird in die Harnblase eingeführt, um den Urin abzulassen. Der Chirurg nimmt entlang der Längslinie im suprapubischen Bereich einen kleinen Schnitt vor und öffnet so den Zugang zur Blase. Seine Wände werden durch spezielle Vorrichtungen angehoben. Auf der gebildeten Falte wird ein Schnitt gemacht, um die Blase zu öffnen.
  2. Mit Hilfe eines Katheters wird der Hals der Blase bestimmt. Auf der Harnröhrenschleimhaut wird in einem Abstand von 1 cm von ihrer Öffnung ein kleiner Schnitt gemacht. Dies öffnet den Zugang zur Prostata.
  3. Der Chirurg dringt mit einem Finger in die Prostata ein und zieht einen vergrößerten Teil der Drüse heraus, wodurch er von der normalen Drüse getrennt wird. Dies hilft dem Prozess mit der anderen Hand durch das Rektum.
  4. Die Blutung stoppt im Bereich der Adenomentfernung. Die Blase wird mit einem medizinischen Faden vernäht. Eine schmale Röhre wird in eine kleine Öffnung eingeführt, um das Organ nach der Operation aus Blutgerinnseln zu spülen. Der Katheter bleibt auch in der Harnröhre bis zur Bildung eines neuen Gewebes an der Stelle des entfernten (während der Operation teilweise entfernt) für einen Zeitraum von bis zu 10 Tagen.

Nach der Operation wird der Patient zur Trennung von der Anästhesie auf die Intensivstation gebracht. Die postoperative Therapie wird in einem Krankenhaus unter ständiger Aufsicht eines Arztes durchgeführt. Für eine effektive Erholung der Prostata und eine schnelle Erholung müssen Sie eine vollständige Rehabilitation durchführen.

Prä-vesikuläre Adenomektomie: die postoperative Periode

Eine offene Adenomektomie ist ziemlich traumatisch, es besteht die Gefahr von Komplikationen. Um die Gefahr zu minimieren und den Heilungsprozess zu beschleunigen, müssen alle Anweisungen des Arztes während der Rehabilitationsphase befolgt werden.

Zur Vorbeugung von postoperativen Komplikationen wird dem Patienten eine medikamentöse Behandlung verordnet.

Nach der Operation bleibt der Patient mindestens eine Woche unter stationärer Beobachtung. Zu diesem Zeitpunkt erfolgten die medikamentöse Therapie und die notwendigen Reinigungsverfahren.

Erholung umfasst solche Aktivitäten:

  • Einnahme von Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionen und Auslaufen von Wunden;
  • die Einführung starker Schmerzmittel;
  • Spülen der Blase mit Furacilin durch ein Röhrchen, um Blutgerinnsel zu entfernen (tagsüber);
  • täglicher Wechsel steriler Verbände
  • Entfernung von Nähten (in einer Woche);
  • Entfernen des Katheters aus der Harnröhre (nach 10 Tagen);
  • körperliche Aktivität zur Verhinderung von Stagnation im Körper - kurze Spaziergänge mit ärztlicher Genehmigung;
  • spezielle Diät - mehr ballaststoffreichere Nahrungsmittel, weniger gasbildende Lebensmittel;
  • Trinkmodus - trinken Sie viel Flüssigkeit, vorzugsweise normales Wasser.

Zu Hause müssen Sie das gesamte Rezept des Arztes strikt einhalten. Bei einem guten Verlauf der Rehabilitationsphase erfolgt die vollständige Erholung in 1,5 bis 2 Monaten. Gleichzeitig können Sie zu körperlicher Anstrengung und zu bekannten Aktivitäten zurückkehren. Wenn Komplikationen auftreten, treten schmerzhafte Symptome auf, und es ist dringend notwendig, einen Arzt zu konsultieren.

Mögliche Komplikationen der Adenomektomie

Eine ordnungsgemäß durchgeführte Operation verursacht selten Komplikationen. Ein gewisser Prozentsatz des Risikos unerwünschter Reaktionen besteht jedoch noch. Komplikationen können sowohl während der Operation als auch während der Rehabilitationsphase auftreten. Es gibt Fälle von "Nebenwirkungen", die in einigen Monaten auftreten.

Während der Operation kann es äußerst selten vorkommen:

  • Blutung aufgrund schlechter Blutgerinnung oder Beschädigung eines großen Gefäßes;
  • allergische Reaktion auf Anästhesie;
  • mechanische Beschädigung der Harnröhre.

Komplikationen hören sofort auf, das Todesrisiko ist dank moderner Reanimation sehr gering.

Häufiger treten Nebenwirkungen während der postoperativen Phase auf, wenn medizinische Empfehlungen nicht befolgt werden oder sich begleitende Pathologien anschließen. Normalerweise aufgezeichnet:

  • ein infektiöser Prozess in einer Wunde vor dem Hintergrund schlechter Antiseptika während Operationen oder Verbänden;
  • Harninkontinenz aufgrund einer Verletzung des Blasenschließmuskels während einer Adenomektomie;
  • Harnröhrenstriktur - Verengung der Harnröhre, wiederholter chirurgischer Eingriff erforderlich;
  • der verbleibende Hohlraum an Stelle eines entfernten Adenoms - die sogenannte Vorblase, aus der der Urin fließt;
  • Lungenentzündung aufgrund einer Stagnation vor dem Hintergrund niedriger körperlicher Aktivität (hauptsächlich bei älteren Menschen);
  • Darmerkrankungen (Durchfall, Verstopfung);
  • Stenose (Verstopfung) des Blasenhalses;
  • Thrombose der Lungenarterie, Gliedmaßengefäße;
  • sekundäre Blutung aus der Prostata, die eine Woche nach der Operation auftritt;
  • Harnfisteln im suprapubischen Bereich, die lange Zeit nicht heilen.
Wenn eine Adenomektomie von einem erfahrenen Arzt durchgeführt wird, treten normalerweise keine Komplikationen auf.

Die vesikuläre Adenomektomie wird nach und nach zum sichersten und vor allem effektivsten Verfahren, um das Adenom der Prostata zu lindern. Die richtige Operation durch einen qualifizierten Chirurgen garantiert schnelle und gute Ergebnisse. Sie sollten keine Angst vor dem Eingriff haben, es ist besser, das Problem ein für alle Mal zu lösen.

Adenomektomie - Operation zur Entfernung eines Adenoms

Die Hauptindikation für eine Adenomektomie ist das Adenom der Prostata, ein Zustand, bei dem Drüsengewebe in der Prostatadrüse wächst und einen gutartigen Tumor bildet. Die Prostata besteht aus glatten Muskelzellen, Drüsenzellen und Stromazellen. Die Prostata ist von einer dichten Faserkapsel umgeben. Drüsenzellen sekretieren Samenflüssigkeit, die ein wesentlicher Bestandteil von Spermien ist. In der Prostatadrüse wird auch ein Hormon (Dihydrotestosteron) gebildet, das die Entwicklung der Prostatadrüse beeinflusst.

Offene Adenomektomie

Bei einem Neugeborenen entspricht die Größe der Prostata der Größe einer Erbse. Die Prostatadrüse beginnt in der Pubertät zu wachsen und erreicht mit 20 Jahren ihre normale Form und Größe (wird walnussartig). Bis zum Alter von 40 Jahren ändert sich die Größe der Prostata nicht. Nach 40 Jahren beginnen bei den meisten Männern die Drüsenzellen der Prostatadrüse zu wachsen, was zur Entwicklung einer Hyperplasie führt. Das schnelle Wachstum von Prostatazellen bei älteren Männern verursacht die Entwicklung von Symptomen der unteren Harnwege. Dazu gehören:

  • beim Urinieren belasten
  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen
  • Urinfluss am Ende des Wasserlassen oder später Urinleckage
  • schwacher oder intermittierender Urinstrom
  • schmerzhaftes Wasserlassen

Andere Symptome (irritative Symptome), die mit einer Reizung der Blase einhergehen, sind:

  • dringender Drang zu urinieren
  • Harninkontinenz
  • vermehrtes Wasserlassen, besonders nachts
  • Blasenreizung beim Wasserlassen

Die Ursachen für das Adenom der Prostata sind nicht völlig klar. Derzeit wird angenommen, dass die Ursache für das Adenom der Prostata ein Hormon ist, Dihydrotestosteron, das in der Prostatadrüse synthetisiert wird. Dihydrotestosteron wird aus Testosteron unter Beteiligung eines Enzyms gebildet, das als 5-alpha-Reduktase bezeichnet wird.

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt bei Patienten mit mittelschweren oder schweren Symptomen des Prostataadenoms, insbesondere bei chronischem Harnverhalt, oder wenn ein Prostatataden wiederkehrende Infektionen des Harntrakts, Blut im Urin, Blasensteine ​​oder Nierenprobleme verursacht.

Eine Prostatektomie ist bei 2–3% der Patienten mit großem Prostatatadenom, Blasenverletzungen oder anderen mit dem Prostatatadenom verbundenen Problemen indiziert. Eine Prostatektomie wird durchgeführt, wenn die Masse der vergrößerten Prostatadrüse 80 bis 100 Gramm beträgt und eine transurethrale Resektion der Prostatadrüse (endoskopische Entfernung des Prostatatadenoms) nicht durchgeführt werden kann.

Weitere Indikationen für eine Adenomektomie sind:

  • wiederkehrende oder chronische Harnwegsinfektionen
  • Harnabfluss aus der Blase blockieren
  • wiederkehrendes Auftreten von Blut im Urin (große Hämaturie) im Zusammenhang mit einem Prostataadenom
  • pathologische Veränderungen der Harnblase, der Harnleiter und der Nieren, die mit einer Harnwegsblockade durch eine vergrößerte Prostatadrüse verbunden sind.

Kontraindikationen für eine Adenomektomie umfassen: Vorgeschichte der Adenomektomie, Prostatakrebs, Prostatafibrose von geringer Größe sowie frühere Eingriffe im Becken, die den Zugang zur Prostatadrüse erschweren.

Demographische Daten

Die Gründe für die Entwicklung eines Prostata-Adenoms sind nicht völlig klar, aber mit zunehmendem Alter steigt die Inzidenz der benignen Prostatahyperplasie (BPH). Bei Männern unter 40 Jahren beträgt die Inzidenz des Prostata-Adenoms etwa 10%. Bei Männern, die älter als 40 Jahre sind, wird in 80% der Fälle ein kleines Prostata-Adenom festgestellt. Etwa 8–31% der Männer über 50 und 80% der Männer über 80 sind mit leichten oder schweren Symptomen des unteren Harntrakts betroffen.

Der Risikofaktor für die Entwicklung eines Prostata-Adenoms ist die normale Hodenfunktion (männliche Gonaden). Studien haben gezeigt, dass Kastration die Prostatahyperplasie reduzieren kann, da das expandierte Drüsengewebe der Prostatadrüse im Vergleich zu normalem Gewebe unterschiedlich auf männliche Sexualhormone reagiert.

Das Risiko für die Entwicklung eines Prostata-Adenoms ist erhöht, wenn drei oder mehr Familienmitglieder an einem Prostata-Adenom leiden.

Beschreibung der Adenomektomie

Eine Prostatektomie wird entweder über den schrägen oder den suprapubischen Zugang durchgeführt. Bei der Adenomektomie ist die Spinal- oder Epiduralanästhesie (Regionalanästhesie) die bevorzugte Methode der Anästhesie. Die Regionalanästhesie verringert das Risiko von Komplikationen wie Lungenembolie und postoperativen tiefen Venenthrombosen. Eine Vollnarkose wird angewendet, wenn der Patient anatomische oder medizinische Kontraindikationen für die Regionalanästhesie hat.

Bei der retinal-pulmonalen Adenomektomie wird entlang der Vorderseite der Kapsel der Prostatadrüse ein Schnitt gemacht. Prostata-Adenom wird mit einem Finger geheilt. Vor der Adenomektomie eine Zystoskopie durchführen. Der Patient liegt auf dem Operationstisch in Rückenlage. Nach der Zystoskopie wird die Position des Patienten in die Position von Trededenburg (Beine über dem Kopf) geändert. Dann Prozessbereich bearbeiten. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt. Ein Schnitt wird vom Nabel zum Schambein gemacht. Die Muskeln des Rectus abdominis werden isoliert, und dann wird ein Retraktor eingesetzt, um die Inzision zu erweitern. Als nächstes ist es notwendig, die Lokalisation des venösen Plexus und des Blasenhalses zu bestimmen, da dort die Hauptarterie vorbeigeht, die die Prostatadrüse versorgt. Präparieren Sie dann die Operationskapsel der Prostatadrüse näher an das Adenom, das mit einem Finger abgezogen wird. Nach der vollständigen Entfernung des Prostataadenoms wird eine Hämostase durchgeführt (Blutung stoppen) und die Operationswunde wird in Schichten genäht.

Vorteile der obstruktiven Adenomektomie sind:

  • Möglichkeit der direkten Untersuchung des Prostata-Adenoms
  • genaue Inzision der Harnröhre, wodurch die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bei der Harnverhaltung verringert wird
  • gute anatomische Isolierung und Visualisierung der Prostatadrüse
  • Möglichkeit einer vollständigen Hämostase nach Entfernung des Prostataadenoms
  • keine Blasenverletzung

Die suprapubische Adenomektomie (trans-Harnblasenadenomektomie) wird im Gegensatz zur retropubischen Adenomektomie durch einen anderen chirurgischen Ansatz durchgeführt. Bei suprapubischem Zugang wird ein Schnitt in den unteren Teil der Vorderfläche der Blase gemacht. Der Hauptvorteil einer suprapubischen Adenomektomie gegenüber einer Backspace-Adenomektomie besteht darin, dass während des suprapubischen Zugangs die Möglichkeit einer direkten Untersuchung des Gebärmutterhalses sowie der Schleimhaut der Blase besteht. In dieser Hinsicht ist die suprapubische Adenomektomie für Patienten mit Prostatatadenom mit Blasenkomplikationen und für Patienten mit Übergewicht indiziert.

Die Hauptnachteile der suprapubischen Adenomektomie sind die Verschlechterung der Sichtbarmachung des Hauptteils des Prostataadenoms sowie Schwierigkeiten bei der Durchführung der Hämostase.

Mit einem Skalpell wird ein Schnitt entlang der Mittellinie des Bauches vom Nabel bis zum Schambein gemacht. Öffnen Sie die Blase und untersuchen Sie die Schleimhaut. Verwenden einer Elektrokauterisation (ein spezielles Werkzeug mit einer Öse am Ende, das durch elektrischen Strom erhitzt wird, um Gewebe zu entfernen und Blutungen zu stoppen) und eine Schere durch die Kapsel der Prostatadrüse schneiden und das Adenom entfernen. Die Hämostase wird durch Flashen des Prostataadenoms durchgeführt. Dann werden der Schnitt der Blase und die Operationswunde an der vorderen Bauchwand schichtweise genäht.

Diagnose und Vorbereitung

Das Vorhandensein der oben beschriebenen Symptome macht es möglich, bei einem Patienten ein Adenom der Prostata zu vermuten. Das Alter des Patienten kann als diagnostisches Kriterium dienen, da es ein Risikofaktor für die Entwicklung eines Prostataadenoms ist.

Vor einer Adenomektomie muss der Patient eine digitale Rektaluntersuchung und einen Bluttest auf prostataspezifisches Antigen (PSA) durchführen. Wenn die Ergebnisse einer digitalen Rektaluntersuchung und eines Bluttests auf PSA auf einen Prostatakrebs hinweisen, wird zur Vermeidung eines malignen Tumors ein transrektaler Ultraschall (TRUS) mit einer Feinnadelbiopsie der Prostatadrüse durchgeführt.

Zusätzlich werden bei Patienten vor der Adenomektomie Untersuchungen der unteren Harnwege durchgeführt, einschließlich der Uroflowmetrie (UFM) und der Messung des Restharnvolumens in der Blase. Aufgrund der Tatsache, dass die Mehrzahl der Patienten 60 Jahre und älter ist, umfasst die präoperative Vorbereitung das Sammeln einer detaillierten Anamnese und körperlichen Untersuchung, standardmäßige Blut- und Urintests, Röntgenaufnahmen der Brust und Elektrokardiographie (EKG) zur Erkennung von Begleiterkrankungen.

Patientenversorgung nach Adenomektomie

Die Prostatektomie ist eine größere Operation, bei der der Patient vier bis sieben Tage im Krankenhaus bleiben muss. Aufgrund der Entwicklung von Methoden und Techniken der Adenomektomie ist eine Bluttransfusion normalerweise nicht erforderlich. Unmittelbar nach der Operation kontrolliert der Chirurg die Menge des ausgeschiedenen Urins und die hämodynamischen Parameter (Puls und Blutdruck). Am ersten Tag nach der Adenomektomie muss der Patient eine flüssige Diät einhalten und sich mindestens viermal im Bett niederlassen. Zur Senkung postoperativer Schmerzen werden starke Schmerzmittel (Morphin, Promedol) intravenös verabreicht.

Am zweiten Tag nach der Adenomektomie wird der Harnkatheter entfernt, wenn der Urin kein Blut enthält. Wenn der Patient zur normalen Diät zurückkehren kann, werden Schmerzmedikamenttabletten verschrieben, um das Schmerzsyndrom zu bekämpfen.

Wenn am dritten Tag nach der Operation die Flüssigkeitsmenge, die aus der Beckendrainage freigesetzt wird, weniger als 75 Milliliter pro Tag beträgt, wird die Drainage entfernt. Der Patient sollte seine Aktivität schrittweise erhöhen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollte der Chirurg oder Urologe den Patienten beobachten. Wie erwartet kann der Patient die volle Aktivität wieder aufnehmen, vier bis sechs Wochen nach der Adenomektomie.

Komplikationen der Adenomektomie

Durch die Verbesserung der Technik der Adenomektomie wurde das Risiko eines Blutverlusts auf ein Minimum reduziert. Für mehrere Wochen nach der Adenomektomie können Patienten unter dringendem Wasserlassen und Harninkontinenz leiden. Der Schweregrad der mit der Blase verbundenen Komplikationen hängt vom Zustand der Blase bis zur Adenomektomie ab. Erektile Dysfunktion (erektile Dysfunktion) tritt bei 3-5% der Patienten auf, die sich einer Adenomektomie unterziehen. Retrograde Ejakulation (Samen während der Ejakulation dringt in die Blase ein) nach Adenomektomie bei 50 - 80% der Patienten.

Zu den neurologischen Komplikationen der Adenomektomie gehören Lungenembolie, Myokardinfarkt (Herzinfarkt), tiefe Venenthrombose und Störungen des Hirnkreislaufs (Schlaganfall). Die Häufigkeit dieser potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen der Adenomektomie beträgt weniger als 1%.
Adenomektomie Ergebnisse

Gutartige Prostatahyperplasie

Das Auftreten von Blut im Urin (Hämaturie) hört normalerweise innerhalb von zwei Tagen nach der Operation auf. Der Patient kann zur normalen Diät zurückkehren und seine Aktivität unmittelbar nach der Adenomektomie schrittweise erhöhen. Das Aktivitätsniveau vor der Operation soll sich innerhalb von vier bis sechs Wochen nach der Adenomektomie erholen.
Morbidität und Mortalität

Morbidität und Mortalität nach Adenomektomie sind extrem niedrig. Die Sterblichkeitsrate nach Adenomektomie geht gegen Null.

Alternativen zur Adenomektomie

Bei der Behandlung von Prostatatadenomen kleiner Größe werden Medikamente eingesetzt, die das Wachstum des Prostatatadenoms steuern helfen. Wenn das Adenom der Prostata groß ist (von 75 Gramm oder mehr), ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Wo wird eine Adenomektomie durchgeführt und wer führt sie durch?

Eine Prostatektomie wird von einem Arzt durchgeführt, der ein Jahr lang in der Allgemeinchirurgie ausgebildet wurde und anschließend Urologie studierte. Die Prostatektomie wird in der Urologie eines multidisziplinären Krankenhauses durchgeführt.

Fragen, die Sie Ihrem Arzt stellen können:

  • Warum eine Adenomektomie empfehlen?
  • Welche Art von Zugang - hinter oder über dem Kopf - werden Sie verwenden?
  • Welche Art der Anästhesie ist bei einer Adenomektomie geplant?
  • Was sind die Komplikationen einer Adenomektomie?
  • Ist der Chirurg ein zertifizierter Urologe?
  • Gibt es Alternativen zur Adenomektomie?
  • Was ist die Häufigkeit von Nebenwirkungen einer Adenomektomie, einschließlich erektiler Dysfunktion?

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