Die Pyelonephritis ist die gefährlichste Erkrankung, die durch die Lokalisierung des Entzündungsprozesses in den Nieren (Parenchym, dh funktionelles Gewebe, Becher und Becken der Hauptorgane des Harnsystems) gekennzeichnet ist. Statistischen Angaben zufolge werden jährlich in medizinischen Einrichtungen unseres Landes mehr als eine Million Fälle von Patienten mit akuter Erkrankung registriert. Etwa 300.000 Menschen werden im Krankenhaus hospitalisiert.

Antibiotika gegen Pyelonephritis - die Grundlage der Behandlung der Krankheit. Ohne eine adäquate Therapie kann der Verlauf der Erkrankung assoziierte Infektionen verschlimmern, die verschiedene Arten von Komplikationen verursachen (die schwerste davon ist Sepsis). Medizinische Daten sind unaufhaltsam: In über 40% der Fälle tritt die Mortalität von Patienten mit eitriger Pyelonephritis auf, die zur Entwicklung einer Blutvergiftung führte.

Kurze Beschreibung der Krankheit

Trotz der Erfolge der modernen Medizin gilt die Pyelonephritis immer noch als schwierig, die Krankheit zu diagnostizieren. Daher ist die Selbstmedikation - insbesondere Antibiotika - zu Hause (ohne einen Arztbesuch) strengstens verboten. Eine verspätete Einleitung der Therapie - oder ihre Unrichtigkeit - kann tödlich sein.

Dringender Kontakt mit der Klinik ist erforderlich, wenn folgende Symptome auftreten:

  • Schüttelfrost, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39 bis 40 Grad;
  • Kopfschmerzen;
  • schmerzhafte Empfindungen in der Lendengegend (in der Regel treten sie für 2-3 Tage ab dem Moment der Verschlechterung des Wohlbefindens zusammen) auf der Seite der betroffenen Niere;
  • Vergiftung (Durst, Schwitzen, Blässe, Mundtrockenheit);
  • Schmerz beim Abtasten der Nieren.

Pyelonephritis ist eine Erkrankung, die in jedem Alter auftreten kann, jedoch unterscheiden Experten immer noch drei Hauptgruppen von Patienten, wobei das Risiko des Auftretens der Erkrankung um eine Größenordnung höher ist:

  1. Kinder unter 3 Jahren, insbesondere Mädchen.
  2. Frauen und Männer unter 35 Jahren (Frauen sind anfälliger für Krankheiten).
  3. Ältere Menschen (über 60).

Die Prävalenz unter den Patienten des fairen Geschlechts ist auf die Besonderheiten der anatomischen Struktur und die Veränderung ihres Hormonspiegels (zum Beispiel während der Schwangerschaft) zurückzuführen.

Was sind die Prinzipien der Verschreibung von Antibiotika?

Bei einem Besuch einer kranken medizinischen Einrichtung schreibt der Facharzt nach Durchführung einer allgemeinen Untersuchung zusätzliche Untersuchungen vor (z. B. eine vollständige Blut- und Urinuntersuchung).

Da die Pyelonephritis durch das aktive Wachstum der Kolonien verschiedener Mikroorganismen verursacht wird - Escherichia coli (etwa 49% der Fälle), Klebsiella und Proteus (10%), Fäkalenterokokken (6%) und einige andere Infektionserreger - mikrobiologische Studien werden ebenfalls zur Bestimmung der Art des Pathogens verwendet. insbesondere bakteriologische Kultur der biologischen Flüssigkeit (Urin). Antibiotika für Nierenentzündungen werden auf der Grundlage aller obigen Tests ausgewählt.

Bakposev wird auch im Falle eines erneuten Auftretens der Krankheit verwendet, um die Empfindlichkeit der Mikroben gegenüber den betroffenen medizinischen Gütern festzustellen.

Oft erfolgt die Ernennung antibakterieller Wirkstoffe nur aufgrund des Krankheitsbildes der Erkrankung, um eine weitere Entwicklung der Erkrankung zu verhindern. Nach Erhalt der Ergebnisse von Laborstudien kann das Behandlungsschema in der Zukunft angepasst werden.

Pyelonephritis und antimikrobielle Therapie

Durch den Einsatz von Antibiotika können Sie in kurzer Zeit den Zustand des Patienten stabilisieren und eine positive klinische Dynamik erzielen. Die Temperatur des Patienten sinkt, seine Gesundheit verbessert sich, die Anzeichen einer Vergiftung verschwinden. Der Zustand der Nieren ist normalisiert, und nach einigen Tagen nach Beginn der Behandlung kehren sie zum Normalzustand zurück und führen Tests durch.

Oft haben die Rückstände bereits nach 7 Tagen einer solchen Behandlung negative Ergebnisse.

Zur Behandlung einer Primärinfektion werden meistens kurze antimikrobielle Wirkstoffe verschrieben; Um Antibiotika über einen längeren Zeitraum hinweg zu verwenden, empfehlen Gesundheitspersonal komplizierte Formen der Krankheit.

Bei einer allgemeinen Vergiftung des Körpers werden antibakterielle Arzneimittel mit anderen Arzneimitteln kombiniert. Das ausgewählte Medikament wird durch andere Mittel ersetzt, wenn sich der Zustand des Patienten nicht verbessert.

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Nierenentzündungen

Aus einer breiten Liste von antimikrobiellen Mitteln zur Behandlung von Pyelonephritis werden Arzneimittel ausgewählt, die gegen den Erreger, den Erreger der Krankheit, am wirksamsten sind und keine toxische Wirkung auf die Nieren haben.

Antibiotika der Penicillin-Gruppe (Amoxicillin, Ampicillin), die für die meisten grampositiven Mikroorganismen und gramnegativen Infektionserreger destruktiv sind, werden häufig zu den Medikamenten der Wahl. Vertreter dieser Art von Medikamenten werden von Patienten gut vertragen; Sie werden bei Schwangeren zur Pyelonephritis verschrieben.

Da eine Reihe von Pathogenen spezifische Enzyme produzieren, die den Beta-Lactam-Ring der beschriebenen Art von Antibiotika zerstören, werden für die Behandlung bestimmter Fälle kombinierte, durch Inhibitoren geschützte Penicilline vorgeschrieben. Unter diesen Medikamenten mit einem breiten Wirkungsbereich ist Amoxiclav.

Cephalosporine gelten auch als Startantibiotika zur Linderung von Pyelonephritis-Symptomen.

Medikamente der ersten Generation dieser Gruppe werden äußerst selten eingesetzt. Kephalosporin-Medikamente vom Typ 2 und Typ 3 werden von vielen Experten als die effektivsten verfügbaren medizinischen Güter bezeichnet (aufgrund der Zeit, die sie sich in den Geweben der Organe des Patienten befinden).

Cefuroxim-Tabletten (2. Generation) werden zur Behandlung der unkomplizierten akuten Pyelonephritis angewendet. Ceftibuten, Cefixim und Ceftriaxon (Typ 3) verhindern die Entwicklung komplizierter Arten der Krankheit (die ersten beiden Medikamente werden oral angewendet, das letzte in der Liste wird für Injektionen verwendet).

Fluorchinole und Carbapeneme zur Bekämpfung von Krankheiten

Mittel zur Behandlung von Nierenentzündungen - sowohl unter stationären als auch ambulanten Behandlungsbedingungen - sind in letzter Zeit zunehmend zu Fluorchinol-Medikamenten geworden:

  • Arzneimittel der ersten Generation (Ciprofloxacin, Ofloxacin) werden oral und parenteral verwendet. Sie zeichnen sich durch geringe Toxizität, schnelle Resorption und lange Ausscheidungszeit aus dem Körper aus.
  • Antibiotika Moxifloxacin, Levofloxacin (2 Generationen) werden für verschiedene Formen der Pyelonephritis in Pillenform und in Form von Injektionen verwendet.

Es ist zu beachten, dass die Fluorchinole eine beeindruckende Reihe von Nebenwirkungen haben. Es ist verboten, sie in der Pädiatrie und zur Behandlung schwangerer Frauen einzusetzen.

Besondere Erwähnung verdienen Carbapeneme, eine Klasse von β-Lactam-Antibiotika mit einem Penicillin-ähnlichen Wirkmechanismus (Imipenem, Meropenem).

Solche Medikamente werden in Fällen des Auftretens bei Patienten verwendet:

  • Sepsis;
  • Bakteriämie;
  • keine Verbesserung nach der Verwendung anderer Arten von Medikamenten;
  • Krankheiten, die durch komplexe Wirkungen auf den Körper von Anaerobier und gramnegativen Aeroben verursacht werden.

Nach den Beobachtungen von Experten liegt die klinische Wirksamkeit dieser Arzneimittel bei über 98%.

Aminoglykoside: Vor- und Nachteile

Bei komplizierten Formen von Nierenentzündungen verwenden Ärzte Aminoglykosid-Antibiotika (Amikacin, Gentamicin, Tobramycin) zur Therapie, wobei sie häufig mit Cephalosporinen und Penicillinen kombiniert werden.

Vor dem Hintergrund der hohen Wirksamkeit dieser Medikamente in Bezug auf den Pyocyanic Stick ist das Argument gegen ihre Verwendung eine ausgeprägte toxische Wirkung auf die Nieren und Hörorgane. Die Abhängigkeit der Niederlage dieser Systeme von der Konzentration des Wirkstoffs in Körperflüssigkeiten (Blut) wurde im Labor nachgewiesen.

Um den negativen Effekt von Fluorchinolen zu minimieren, verschreiben Experten einmal täglich eine Tagesdosis des Arzneimittels und überwachen mit der Einführung des Arzneimittels ständig den Gehalt an Harnstoff, Kalium und Kreatinin im Blut.

Das Intervall zwischen den primären und den wiederholten Antibiotika-Therapien mit Medikamenteneinnahme in dieser Gruppe sollte mindestens 12 Monate betragen.

Aminoglykoside sind nicht an der Behandlung schwangerer Frauen und Patienten im Alter von 60 Jahren beteiligt.

Drei wichtige Nuancen

Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Besonderheiten, die jeder beachten sollte:

  1. Antibiotika werden unter Berücksichtigung der Reaktion der von den Nieren ausgeschiedenen biologischen Flüssigkeit verschrieben. Wenn der Balance-Indikator zur alkalischen Seite verschoben wird, werden Arzneimittel der Gruppe Lincomycin, Erythromycin und Aminoglycosid verwendet.
  2. Bei erhöhtem Säuregehalt werden Tetracyclin- und Penicillin-Medikamente eingesetzt. Vancomycin, Levomitsetin ernannt, unabhängig von der Reaktion.
  3. Bei chronischen Nierenversagen in der Vorgeschichte werden Antibiotika - Aminoglykoside zur Behandlung von Pyelonephritis nicht empfohlen.
    Für die Behandlung verschiedener Formen der Krankheit bei Kindern werden Medikamente mit äußerster Vorsicht gewählt, da nicht alle Medikamente in einem frühen Alter verwendet werden können. Einige Experten sprechen sich für die Verwendung kombinierter Behandlungspläne aus:

Antibiotika gegen Pyelonephritis

Antibiotika gegen Pyelonephritis sollten hohe bakterizide Eigenschaften, ein breites Wirkungsspektrum und minimale Nephrotoxizität aufweisen und in hohen Konzentrationen im Urin ausgeschieden werden.

Folgende Medikamente werden verwendet:

  • Antibiotika;
  • Nitrofurane;
  • nichtfluorierte Chinolone (Derivate der Nalidixin- und Pipemidievoy-Säure);
  • 8-Hydroxychinolin-Derivate;
  • Sulfonamide;
  • pflanzliche Antiseptika.

Antibiotika zur Behandlung von Pyelonephritis

Antibiotika sind die Basis für eine antibakterielle Behandlung, darunter die Gruppe der Betalaktame: Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin) zeichnen sich durch eine sehr hohe natürliche Aktivität gegen Escherichia coli, Proteus, Enterococci aus. Ihr Hauptnachteil ist die Anfälligkeit für die Wirkung von Enzymen - Beta-Lactamase, die von vielen klinisch signifikanten Pathogenen produziert wird. Derzeit werden Aminopenicilline wegen der hohen Resistenz von E. coli-Stämmen (über 30%) gegen diese Antibiotika nicht zur Behandlung von Pyelonephritis empfohlen (mit Ausnahme von schwangerer Pyelonephritis). Daher sind die Medikamente der Wahl für die empirische Therapie Penicilline (Amoxicillin + Clavulanat, Ampicillin +) Sulbactam), hochaktiv gegen sowohl gramnegative Bakterien, die Beta-Lactamase produzieren, als auch gegen grampositive Mikroorganismen, einschließlich Penicillin-resistenter Gold- und Koagulase-negativ Staphylokokken. Die Resistenz von Escherichia coli-Stämmen gegen geschützte Penicilline ist nicht hoch. Amoxicillin + Clavulanat wird dreimal täglich oral mit 625 mg oder dreimal täglich 1,2 g dreimal täglich über einen Zeitraum von 7 bis 10 Tagen verabreicht.

"Flemoklav Solyutab" - innovative Darreichungsform von Amoxicillin mit Clavulansäure. Das Medikament gehört zur Gruppe der Inhibitoren zum Schutz von Aminopnexionninon und hat sich bei Infektionen der Nieren und der unteren Harnwege als wirksam erwiesen. Zugelassen für den Einsatz bei Kindern ab 3 Monaten und schwanger.

Die "Solutab" -Tablette besteht aus Mikrokugeln, deren Schutzhülle den Inhalt vor der Wirkung von Magensaft schützt und sich nur bei einem alkalischen pH-Wert auflöst. d.h. in den oberen Abschnitten des Dünndarms. Dies bietet dem Wirkstoff "Flemoklav Solutab" die vollständigste Absorption der aktiven Komponenten im Vergleich zu Analoga. Gleichzeitig bleibt die Wirkung von Clavulansäure auf die Darmflora minimal. Klinische Studien haben gezeigt, dass bei der Anwendung von Flemoklava Soljutab bei Kindern und Erwachsenen eine signifikante Abnahme unerwünschter Arzneimittelwirkungen (insbesondere Diarrhoe) besteht.

Die Darreichungsform der Zubereitung „Flemoklav Solutab“ (dispergierbare Tabletten) bietet die Bequemlichkeit der Einnahme: Die Tablette kann als Ganzes oder in Wasser gelöst genommen werden, ein Sirup oder eine Suspension mit einem angenehm fruchtigen Geschmack kann hergestellt werden.

Bei komplizierten Formen der Pyelonephritis und bei Verdacht auf eine Infektion mit Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) können verwendet werden Carboxypenicilline (Carbenicillin, Ticarcillin) und Ureidopenicilline (Piperacillin, Azlocillin). Man sollte jedoch die hohe sekundäre Resistenz dieses Erregers gegen diese Medikamente berücksichtigen. Anti-Pestizid-Penicilline werden nicht als Monotherapie empfohlen, da während der Behandlung eine rasche Resistenz gegen Mikroorganismen möglich ist. Daher werden Kombinationen dieser Arzneimittel mit Beta-Lactamase-Inhibitoren (Ticarcillin + Clavulansäure, Piperacillin + Tazobactam) oder in Kombination mit Aminoglykosiden oder Fluorchinolonen verwendet. Bei komplizierten Formen der Pyelonephritis, schweren Krankenhausinfektionen des Harnsystems, werden Medikamente verschrieben.

Neben Penicillinen werden vor allem andere Beta-Lactame häufig verwendet Cephalosporine, die sich in hohen Konzentrationen im Parenchym der Niere und des Urins anreichern und eine mäßige Nephrotoxizität aufweisen. Cephalosporine nehmen derzeit den ersten Platz unter allen antimikrobiellen Wirkstoffen ein, was die Häufigkeit der Anwendung bei stationären Patienten betrifft.

Abhängig vom Spektrum der antimikrobiellen Wirkung und dem Grad der Resistenz gegen Beta-Lactamase werden Cephalosporine in vier Generationen unterteilt. Cephalosporine der 1. Generation (Cefazolin und andere) werden aufgrund des begrenzten Wirkungsspektrums (hauptsächlich grampositive Kokken, einschließlich Penicillin-resistenter Staphylococcus aureus) bei akuter Pyelonephritis nicht verwendet. Ein breiteres Wirkungsspektrum, einschließlich E. coli und eine Reihe anderer Enterobakterien, ist durch Cephalosporine der zweiten Generation (Cefuroxim usw.) gekennzeichnet. Sie werden in der ambulanten Praxis zur Behandlung unkomplizierter Formen der Pyelonephritis eingesetzt. Die Wirkung dieser Medikamente ist häufiger als die der ersten Generation (Cefazolin, Cefalexin, Cefradin usw.). Bei komplizierten Infektionen werden Cephalosporine der 3. Generation sowohl zur oralen Verabreichung (Cefixim, Ceftibuten usw.) als auch zur parenteralen Verabreichung (Cefotaxim, Ceftriaxon usw.) verwendet. Letzteres ist durch eine längere Halbwertszeit und zwei Ausscheidungswege gekennzeichnet - mit Urin und Galle. Unter den Cephalosporinen der 3. Generation sind einige Medikamente (Ceftazidim, Cefoperazon und das durch Inhibitor geschützte Cephalosporin Cefoperazon + Sulbactam) gegen die Pseudomonas aeruginosa wirksam. Cephalosporine der 4. Generation (Cefepim) behalten die Eigenschaften der 3. Generation von Arzneimitteln gegen gramnegative Enterobakterien und Pseudomonas aeruginosa bei und sind gegen Gram-positive Kokken aktiver.

Bei der Behandlung komplizierter Formen der Pyelonephritis werden schwere nosokomiale Infektionen eingesetzt Aminoglykoside (Gentamicin, Netilmicin, Tobramycin, Amikacin), die eine starke bakterizide Wirkung auf Famo-negative Bakterien, einschließlich der Blaupulver-Bazillen, haben, die bei ihnen das Mittel der Wahl sind. In schweren Fällen werden sie mit Penicillinen, Cephalosporinen, kombiniert. Ein Merkmal der Pharmakokinetik von Aminoglykosiden ist ihre schlechte Resorption im Gastrointestinaltrakt, so dass sie parenteral verabreicht werden. Medikamente werden unverändert von den Nieren ausgeschieden, bei Nierenversagen ist eine Dosisanpassung erforderlich. Die Hauptnachteile aller Aminoglykoside sind ausgeprägte Ototoxizität und Nephrotoxizität. Die Häufigkeit des Hörverlusts beträgt 8%, Nierenschaden (nicht-ligurisches Nierenversagen; normalerweise reversibel) - 17%, was die Notwendigkeit einer Kontrolle des Kalium-, Harnstoff- und Serum-Kreatinin-Spiegels während der Behandlung vorschreibt. Im Zusammenhang mit der nachgewiesenen Abhängigkeit der Schwere der Nebenwirkungen von der Konzentration der Arzneimittel im Blut wurde die einmal tägliche Verabreichung einer vollen Dosis an Medikamenten vorgeschlagen; Bei gleichem Dosierungsschema ist das Risiko einer nephrotoxischen Wirkung verringert.

Risikofaktoren für die Nephrotoxizität mit Aminoglykosiden sind:

  • Alter;
  • wiederholter Gebrauch des Arzneimittels im Abstand von weniger als einem Jahr;
  • chronische Diuretika-Therapie;
  • kombinierte Anwendung mit Cephalosporinen in hohen Dosen.

In den letzten Jahren wurden Arzneimittel der Wahl bei der Behandlung von Pyelonephritis sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich betrachtet Fluorchinolone 1. Generation (Ofloxacin, Pefloxacin, Ciprofloxacin), die gegen die meisten Erreger des Urogenitalsystems wirksam sind und eine geringe Toxizität aufweisen, eine lange Halbwertzeit, die es ermöglicht, 1-2 mal am Tag einzunehmen; von Patienten gut vertragen, hohe Konzentrationen im Urin, Blut und Nierengewebe erzeugen, können oral und parenteral verwendet werden (mit Ausnahme von Norfloxacin: nur oral angewendet).

Drogen neue (2.) Generation von Fluorchinolonen (zur Verwendung nach 1990 vorgeschlagen): Levofloxacin, Lomefloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin - zeigen eine signifikant höhere Aktivität gegen grampositive Bakterien (hauptsächlich Pneumokokken), während sie gegen gramnegative Bakterien den frühen Bakterien nicht unterlegen sind (mit Ausnahme des Blauen Eiter-Bazillus)..

Welche Antibiotika zur Behandlung von Pyelonephritis: eine Liste von Medikamenten und die Regeln der medikamentösen Therapie

Nierenerkrankungen werden häufig von Entzündungen begleitet. Bei vielen Patienten diagnostizieren Urologen eine Pyelonephritis. Die Behandlung mit Antibiotika hemmt die Aktivität pathogener Mikroorganismen.

Bei der Auswahl der Medikamente berücksichtigt der Arzt die Art der Bakterien, den Grad der Nierenschädigung, die Wirkung des Arzneimittels - bakterizid oder bakteriostatisch. In schweren Fällen ist die Kombination zweier antibakterieller Verbindungen wirksam. Wie behandelt man Pyelonephritis mit Antibiotika? Welche Medikamente werden am häufigsten verschrieben? Wie lang ist der Therapieverlauf? Antworten im Artikel.

Ursachen der Krankheit

Pyelonephritis ist eine Entzündung des Nierengewebes. Die Infektion dringt aus der Blase (meistens), aus pathologischen Herden in anderen Körperteilen mit Lymphe und Blut (seltener) ein. Die Nähe der Genitalien und des Anus zur Harnröhre erklärt die häufige Entwicklung einer Pyelonephritis bei Frauen. Der Haupttyp des Erregers ist E. coli. Außerdem scheiden Ärzte Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aus, wenn der Urin kultiviert wird.

Eine der Ursachen für die Pathologie ist die falsche Behandlung von Infektionskrankheiten des unteren Harnsystems. Pathogene Mikroorganismen steigen allmählich auf und dringen in die Nieren ein. Die Behandlung von Pyelonephritis für eine lange Zeit, oft Rückfälle auftreten.

Der zweite Grund ist die Stagnation des Urins mit einem Problem mit dem Abfluss von Flüssigkeit, wobei der Abfluss erneut in das Nierenbecken geleitet wird. Vesicourethral Reflux stört die Funktion von Blase und Nieren, provoziert den Entzündungsprozess, die aktive Fortpflanzung pathogener Mikroorganismen.

Pyelonephritis-Code gemäß ICD-10-N10-N12.

Erfahren Sie mehr über die Symptome der Nierentuberkulose sowie über die Behandlung der Krankheit.

Wie entferne ich Nierensteine ​​bei Frauen? Die effektiven Behandlungsmöglichkeiten werden auf dieser Seite beschrieben.

Anzeichen und Symptome

Die Krankheit ist akut und chronisch. Bei vernachlässigten Krankheitsfällen deckt die Infektion viele Teile des Körpers ab, der Zustand verschlechtert sich deutlich.

Die Hauptsymptome der Pyelonephritis:

  • starke akute Schmerzen in der Lendenwirbelsäule;
  • Anfälle von Übelkeit;
  • Temperaturanstieg auf +39 Grad;
  • Tachykardie;
  • Schüttelfrost
  • Kurzatmigkeit;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwäche;
  • häufiges Wasserlassen;
  • leichte Schwellung der Gewebe;
  • Verfärbung des Urins (grünlich oder rot);
  • Verschlechterung;
  • Laut den Ergebnissen der Urinanalyse wird der Leukozytenspiegel um 18 Einheiten oder mehr erhöht.

Arten, Formen und Stadien der Pathologie

Ärzte teilen:

  • akute Pyelonephritis;
  • chronische Pyelonephritis.

Nierenpyelonephritis-Klassifizierung gemäß der Form:

Einstufung unter Berücksichtigung der Infektionswege in den Nieren:

Lokalisierungsgebietsklassifizierung:

Antibiotika-Behandlung von Nierenentzündungen

Wie behandelt man Pyelonephritis mit Antibiotika? Ohne rechtzeitige Behandlung der Nierenentzündung führt eine infektiös-entzündliche Erkrankung zu Komplikationen. Bei schweren Formen der Pyelonephritis entwickeln 70 von 100 Patienten eine Hypertonie (erhöhter Druck). Zu den gefährlichen Folgen vor dem Hintergrund vernachlässigter Fälle gehört die Sepsis: Die Erkrankung ist lebensbedrohlich.

Die Grundregeln der medikamentösen Therapie bei Pyelonephritis:

  • Auswahl antibakterieller Mittel unter Berücksichtigung des Zustands der Nieren, um eine Schädigung des betroffenen Gewebes zu vermeiden. Das Medikament sollte die geschwächten Organe nicht beeinträchtigen;
  • Der Urologe muss Bacpossev verschreiben, um die Art der pathogenen Mikroorganismen zu identifizieren. Nur gemäß den Ergebnissen des Tests auf Empfindlichkeit gegen antibakterielle Zusammensetzungen empfiehlt der Arzt ein Arzneimittel zur Unterdrückung von Entzündungen in den Nieren. Im Falle einer schweren Erkrankung werden Breitbandreagenzien eingesetzt, obwohl keine Reaktion aus dem Labor erfolgt. Vor dem Hintergrund der Anwendung werden gramnegative und grampositive Bakterien abgetötet;
  • Die beste Option ist die intravenöse Verabreichung von Medikamenten. Bei dieser Art der Injektion gelangen die aktiven Komponenten sofort in den Blutkreislauf und die Nieren wirken kurz nach der Injektion;
  • Bei der Verschreibung eines antibakteriellen Mittels ist es wichtig, den Säuregrad des Harns zu berücksichtigen. Für jede Medikamentengruppe gibt es eine bestimmte Umgebung, in der sich die therapeutischen Eigenschaften am besten manifestieren. Für Gentamicin sollte der pH beispielsweise von 7,6 bis 8,5, Ampicillin von 5,6 bis 6,0, Kanamycin von 7,0 bis 8,0 sein;
  • Ein Antibiotikum mit schmalem oder breitem Spektrum sollte mit dem Urin ausgeschieden werden. Es ist die hohe Konzentration des Wirkstoffs in der Flüssigkeit, die auf eine erfolgreiche Therapie hinweist.
  • Antibakterielle Zusammensetzungen mit bakteriziden Eigenschaften - die beste Option bei der Behandlung von Pyelonephritis. Nach dem therapeutischen Verlauf wird nicht nur die Vitalaktivität pathogener Bakterien gestört, sondern auch die Zerfallsprodukte werden durch den Tod gefährlicher Mikroorganismen vollständig eliminiert.

Wie man diese antibakteriellen Wirkstoffe versteht

Ärzte identifizieren mehrere Kriterien zur Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung:

  • früh Die ersten positiven Veränderungen sind nach zwei bis drei Tagen spürbar. Anzeichen von Intoxikation, Schmerzsyndrom werden reduziert, Schwäche verschwindet und die Nierenfunktion ist normalisiert. Nach drei bis vier Tagen zeigt die Analyse das Auftreten von sterilem Urin;
  • spät Nach zwei bis vier Wochen stellen die Patienten eine deutliche Verbesserung ihres Zustands fest und Anfälle von Schüttelfrost, Übelkeit und Fieber verschwinden. Die Urinanalyse an 3–7 Tagen nach Behandlungsende zeigt das Fehlen pathogener Mikroorganismen;
  • endgültig. Ärzte bestätigen die Wirksamkeit der Therapie, wenn sich eine erneute Infektion der Organe des Harnsystems 3 Monate nach Abschluss der Antibiotika nicht manifestiert.

Es ist wichtig:

  • Laut den Ergebnissen der Studien stellten die Ärzte auf der Grundlage der Überwachung des Verlaufs der Antibiotikatherapie bei Pyelonephritis fest, dass die wirksamste Behandlung der häufigste Wechsel von Medikamenten ist. Oft verwendetes Schema: Ampicillin, dann - Erythromycin, dann - Cephalosporine, die nächste Stufe - Nitrofurane. Sie sollten lange keine Antibiotika verwenden;
  • Bei Exazerbationen, die nach zwei oder vier Antibiotikagehandlungen auftreten, werden 10 Tage lang entzündungshemmende Medikamente (keine Antibiotika) verordnet.
  • Ohne hohe Temperaturen und ausgeprägte Vergiftungssymptome wird es Negs oder Nitrofuran-Verbindungen ohne vorherige Verwendung von antibakteriellen Mitteln verschrieben.

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Die wichtigsten Arten von Medikamenten bei Pyelonephritis

Es gibt mehrere Gruppen antibakterieller Verbindungen, die die Aktivität pathogener Mikroben in den Nieren und der Blase am aktivsten unterdrücken:

  • Antibiotika gegen Pyelonephritis bei Frauen werden unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung, des Säuregehalts des Harns, der Art des Prozesses (akut oder chronisch) ausgewählt. Die durchschnittliche Behandlungsdauer für einen Kurs beträgt 7 bis 10 Tage. Applikationsmethode: parenterale Verabreichung (Injektion) oder oral (Tabletten);
  • Antibiotika gegen Pyelonephritis bei Männern wählt der Urologe unter Berücksichtigung der gleichen Faktoren wie bei Frauen. Die Anwendungsmethode hängt von der Schwere der Nierenpathologie ab. Zur schnellen Beseitigung von Symptomen bei aktivem Entzündungsprozess werden intravenöse Lösungen verschrieben.

Effektive Medikamente:

  • Fluorchinolon-Gruppe. Antibiotika werden häufig als erste Behandlungslinie für die Behandlung entzündlicher Prozesse in den Nieren ausgewählt. Pefloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin. Weisen Sie je nach Schweregrad Pillen oder Injektionen zu. Anwendung - 1 oder 2 mal am Tag für 7-10 Tage;
  • Gruppe Cephalosporine. Bei unkomplizierter Pathologie werden 2 Generationen verschrieben: Cefuroxim, Cefaclor (dreimal täglich, von einer Woche bis 10 Tage). Für die Behandlung schwerer Formen der Pyelonephritis bei Frauen und Männern wurden Mittel für 3 Generationen verschrieben. Effektive Pillen: Cefixim, Ceftibuten (1 oder 2 mal täglich, von 7 bis 10 Tagen). Cephalosporine der 1. Generation werden seltener verschrieben: Cefazolin, Cefradin (2 bis 3 mal täglich für 7 bis 10 Tage);
  • Gruppe β-Lactame. Die Medikamente stoppen nicht nur den Entzündungsprozess, sondern haben auch eine zerstörerische Wirkung auf Staphylococcus, den Pyocyansstab. Ampicillin, Amoxicillin wird in Form von Tabletten und Injektionslösungen verschrieben. Optimale Kombinationen: Amoxicillin plus Clavulansäure, Ampicillin plus Sulbactam. Die Therapiedauer - von 5 bis 14 Tagen, Dosierung und Häufigkeit der Anwendung hängt vom Krankheitsverlauf ab - von zwei bis vier Injektionen oder Techniken;
  • Minoglycosidaminocyclitolgruppe. Zuweisung bei eitriger Pyelonephritis. Wirksame Medikamente der dritten und vierten Generation: Izepamycin, Sizimitsin, Tobramycin;
  • Aminoglykosid-Gruppe (Second-Line-Medikamente). Amikacin, Gentamicin. Wird beim Nachweis nosokomialer Infektionen oder im Verlauf einer komplizierten Pyelonephritis eingesetzt. Oft kombiniert mit Cephalosporinen, Penicillinen. Verschreiben Sie Antibiotika-Injektionen zwei- bis dreimal täglich;
  • Penicillin-Gruppe, Piperacillin-Entladung. Neue Formulierungen der 5. Generation. Ein breites Wirkungsspektrum hemmt die Aktivität von grampositiven und gramnegativen Bakterien. Zuweisung intravenös und intramuskulär. Pipracil, Isipen, Natriumsalz, Picillin.

Medikamente für Kinder mit Pyelonephritis

Im Falle einer mikrobiell-entzündlichen Pathologie der Nieren wird notwendigerweise Urin für Bakposev genommen. Entsprechend den Testergebnissen wird die pathogene Flora isoliert, die Empfindlichkeit gegenüber einem oder mehreren antibakteriellen Medikamenten wird bestimmt.

Die Therapie ist lang, mit einem Wechsel des Antibiotikums. Wenn nach zwei oder drei Tagen die ersten Anzeichen einer Verbesserung fehlen, ist es wichtig, ein anderes Werkzeug zu wählen. Antibakterielle Medikamente werden verwendet, bis die Anzeichen von Intoxikation und Fieber verschwinden.

Empfehlungen zur Behandlung der Pyelonephritis bei Kindern:

  • Bei schwerer Vergiftung, starken Nierenschmerzen, Problemen mit dem Harnabfluss werden Antibiotika verordnet: Cephalosporine, Ampicillin, Carbenicillin, Ampioks. Die intramuskuläre Verabreichung der Formulierung drei oder viermal täglich ist für junge Patienten geeignet;
  • Der Arzt beobachtet das Ergebnis der Therapie. Ohne positive Veränderungen werden Reserveantibiotika verwendet. Aminoglykoside wirken sich negativ auf das Nierengewebe aus, hemmen aber schnell die Aktivität gefährlicher Mikroorganismen. Um die nephrotoxische Wirkung zu reduzieren, wird Kindern eine mittlere therapeutische Dosis verschrieben, die zweimal wöchentlich für eine Woche verabreicht wird. Es ist wichtig zu wissen: Aminoglykoside werden nicht frühzeitig bei Pyelonephritis verschrieben. Diese Gruppe von Antibiotika wird nicht bei Nierenversagen und Oligurie angewendet.

Präventionsrichtlinien

Um Krankheiten vorzubeugen, ist es wichtig, einfache Regeln zur Vorbeugung von Pyelonephritis zu beachten:

  • vermeiden Sie Unterkühlung;
  • Achten Sie auf die Hygiene der Genitalien.
  • täglich sauberes Wasser verwenden - bis zu eineinhalb Liter;
  • Achten Sie darauf, erste Gänge zu sich zu nehmen, Tee, Saft und natürliche Säfte zu trinken - bis zu 1,5 Liter;
  • Erkrankungen des Nasopharynx, Karies, Parodontitis zu behandeln;
  • vermeiden Sie würzige, gebratene, gesalzene Speisen, geräuchertes Fleisch, Marinaden, süßes Soda;
  • rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen der weiblichen und männlichen Genitalien, der Blase, der Nieren;
  • Jedes Jahr einen Ultraschall des Harnsystems, alle sechs Monate eine Urinanalyse.

Nützliche Videos - Expertenrat zu den Merkmalen der Behandlung von Pyelonephritis mit Antibiotika:

Antibakterielle Therapie der Pyelonephritis

In der Zeitschrift veröffentlicht:
In der Welt der Arzneimittel »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKTENT DER PEDIATRIK-ABTEILUNG, KANDIDAT FÜR MEDIZINISCHE WISSENSCHAFTEN

PROFESSOR N.A. KOROVINA, Leiter der Abteilung für Pädiatrie der Russischen Medizinischen Akademie für Nachschulische Bildung, der Neofrologist MH RF von CHIEF CHILDREN

I.E. DANILOVA, KOPF DER BRANCHE VON TUSHINSKAYA-KINDERKRANKENHAUS

Eb MUMLADZE, DOKENT DER PEDIATRIK-ABTEILUNG, KANDIDAT FÜR MEDIZINISCHE WISSENSCHAFTEN

In den letzten fünf Jahren hat die Häufigkeit von Erkrankungen des Harnsystems fast das 2fache zugenommen [1]. Unter den Nephro- und Uropathien nehmen mikrobielle entzündliche Erkrankungen des Harnsystems den Hauptplatz ein. In der Struktur der Nierenpathologie für 1988-1997 machen mikrobiell-entzündliche Erkrankungen des Harnsystems nach unseren Angaben 75,6% aus.

Es wurde nun festgestellt, dass bei Vorliegen prädisponierender Faktoren die Entwicklung einer Pyelonephritis bei Kindern durch E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, Citrobacter und andere Mikroben verursacht wird. Viel seltener wird dies durch Staphylokokken und Streptokokken verursacht [4]. Studien der mikrobiellen Urinlandschaft bei 106 Kindern im Alter von einem Monat bis 14 Jahren mit akuter Pyelonephritis zeigen, dass E. coli bei 86,6% der Patienten ausgesät wird, Proteus spp. - bei 8% Klebsiella pneumomae - bei weniger als 2% der Patienten [13]. Gram-positive Kokken werden nur bei 3,6% der Patienten mit akuter Pyelonephritis nachgewiesen. Bei chronisch obstruktiver Pyelonephritis sind Klebsiella pneumomae (bei 18,7% der Patienten), Str.faecalis (bei 12,5% der Patienten), Pseudomonas aeruginosa (bei 6,2%) viel häufiger als bei akuter Pyelonephritis (12,5% der Patienten), Pseudomonas aeruginosa (12,2%) [12].

Laut den Materialien des bakteriologischen Labors des Tushino Children's Hospital (Leiter des Labors von MV Kalinin) wurde 1995–1997 bei Patienten mit einer Infektion des Harnsystems die gramnegative Flora in 88,4% der Fälle ausgesät, und nur 11,4% der Fälle waren grampositive Bakterien. E. coli war am häufigsten (39,3%). Die Häufigkeit der Ausscheidung von Klebsiella (21,9%) und Pseudomonas aeruginosa (10,3%) bei Krankenhauspatienten ist hoch. Es ist darauf hinzuweisen, dass mikrobielle Assoziationen (E. coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) häufig auftraten und nur in 40,8% der Fälle festgestellt wurden Monokultur. Positive Ergebnisse einer bakteriologischen Untersuchung des Urins mit Pyelonephritis sind nicht immer zu erhalten. In den letzten Jahren gab es eine Tendenz, den Prozentsatz der "Keimung" von Mikroorganismen aus dem Urin zu verringern. Bei 42,0-75,7% der Patienten mit Pyelonephritis ist es möglich, den "schuldigen" Mikroorganismus während der Urinkultur zu identifizieren [5, 8, 11].

Die rasche Entwicklung der Resistenz gegen mikrobielle Flora gegen antibakterielle Wirkstoffe, Änderungen im Spektrum der Mikroorganismen, die den mikrobiellen Entzündungsprozess im Harnsystem verursachen, wobei viele davon Beta-Laktamase sind, macht es schwierig, ein antibakterielles Arzneimittel zu wählen und die herkömmliche Therapie unwirksam zu machen [14]. Dies führt dazu, dass die Behandlung von Infektionen des Harnsystems komplexer wird und die Notwendigkeit der Schaffung aller neuen Therapeutika und ihrer Einführung in die pädiatrische Praxis ausschlaggebend ist. Der Hauptfaktor für die Resistenz von Bakterien gegen Antibiotika ist die Produktion von Beta-Lactamase durch Mikroorganismen, die die Aktivität von Antibiotika hemmen.

Bei Erkrankungen des Harnsystems bei Kindern wird die Frage der Verschreibung eines Antibiotikums durch die Mikroflora des Urins, das Spektrum des Antibiotikums, die Empfindlichkeit der Flora gegenüber ihm, die Art der Nierenpathologie und den Funktionszustand der Nieren bestimmt. Es ist bekannt, dass viele antibakterielle Wirkstoffe bei bestimmten pH-Werten im Urin besser wirken, was während der Therapie berücksichtigt werden muss.

In schweren Fällen kann eine antibakterielle Kombinationstherapie angewendet werden. Dabei ist zu berücksichtigen, dass antibakterielle Wirkstoffe synergistisch kombiniert werden müssen.

Die Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie hängt ab von:

  • etiotropische Effekte;
  • Medikamentendosen (optimal je nach Verabreichungsmethode unter Berücksichtigung der Pharmakokinetik des Medikaments und des Krankheitsverlaufs; die Antibiotika-Konzentration im Blut sollte mindestens das 4-fache der minimalen Hemmkonzentration für den Erreger betragen);
  • die Aktualität der Therapie und die rationale Dauer des Behandlungsverlaufs;
  • Verwendung von Antibiotika-Kombinationen, um das Wirkungsspektrum zu erweitern und die antibakterielle Wirkung zu verstärken.
Trotz der offensichtlichen Erfolge der Antibiotikatherapie ist das Problem der Behandlung von Patienten mit Infektionen des Harnsystems und ihrer Komplikationen in der pädiatrischen Nephrologie relevant. Dies ist auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen, darunter Änderungen in der Artenzusammensetzung von Krankheitserregern, das Entstehen und die Verbreitung von Mikroorganismen, die gegen viele Arzneimittel hochresistent sind.

Das Wachstum der mikrobiellen Stabilität kann einhergehen mit:

  • irrationale und unvernünftige Antibiotika-Therapie mit zwei oder mehr Antibiotika;
  • falsche Wahl der Medikamentendosis und unzureichende Therapiedauer;
  • langer Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus;
  • häufiger, unkontrollierter Einsatz antibakterieller Wirkstoffe, insbesondere zu Hause;
  • irrationale Kombination verschiedener Antibiotika untereinander oder mit Chemotherapeutika.
Faktoren, die zur Entwicklung der Resistenz gegen Mikroben beitragen, sind [14]:
  • Mutationen in gewöhnlichen Genen;
  • Austausch von genetischem Material;
  • selektiver Druck der äußeren Umgebung.
Bei der Auswahl eines antibakteriellen Arzneimittels ist es notwendig, auf der Kenntnis des Erregertyps des Patienten die Empfindlichkeit der ausgeschiedenen Flora gegenüber Antibiotika zu stützen. Die mikrobiologische Untersuchung des Urins sollte vor Beginn der Antibiotika-Therapie durchgeführt werden. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Urin zu sammeln. In der pädiatrischen Praxis ist die Urinkultur aus dem Mittelstrahl mit freiem Wasserlassen die physiologischste. Eine wiederholte mikrobiologische Untersuchung des Harns sollte 3-4 Tage nach Beginn der Antibiotikatherapie und einige Tage nach Behandlungsende durchgeführt werden. Die Blasenkatheterisierung wird nur bei strengen Indikationen verwendet, meistens bei akuter Harnverhaltung. In ausländischen Kliniken wird zur Gewinnung von Urin eine suprapubische Punktion der Blase für die mikrobiologische Untersuchung verwendet, die in Russland nicht verwendet wird.

Empirische (beginnende) antibakterielle Therapie (im Krankenhaus)

Bei den meisten Patienten mit akuter Pyelonephritis wird vor dem Isolieren des Erregers die Antibiotikatherapie "beginnend" empirisch verordnet, das heißt, sie beruht auf der Kenntnis der ätiologischen Merkmale der wahrscheinlichsten Erreger und ihrer potenziellen Empfindlichkeit gegenüber diesem Arzneimittel, da die Urinkultur und die Bestimmung der Empfindlichkeit nicht akzeptabel sind. (Tab. 1). In Abwesenheit von klinischen und Laboreffekten (Urinanalyse) wird das Medikament nach drei Tagen empirischer Therapie mit einer Änderung des Antibiotikums korrigiert.

Tabelle 1. Empirische (beginnende) antibakterielle Therapie in schwerer Form

Mögliche "Stufentherapie"

Cephalosporine der zweiten Generation (Cefuroxim, Cefamandol)

Cephalosporine der 3. Generation (Cefotaxim, Cefoperazon, Ceftazidim, Ceftriaxon, Cefepim)

Aminoglykoside (Gentamicin, Netromycin, Amikacin usw.)

Cephalosporine der zweiten Generation (Cefuroximaxetil, Cefaclor)

3. Generation Cephalosporine (Ceftibuten)

Zubereitungen aus der Gruppe der nichtfluorierten Chinolone (Pipemidinsäure, Nalidixinsäure, Derivate des 8-Hydroxychinolins)

"Stufentherapie" sieht die Verwendung einer parenteralen Verabreichung von Arzneimitteln der gleichen Gruppe (intravenös oder intramuskulär) mit der maximalen Aktivität des Entzündungsprozesses innerhalb von 3-5 Tagen vor, gefolgt von einem Ersatz durch den oralen Weg. Es ist möglich, Arzneimittel der gleichen Gruppe zu verwenden, z. B. zinatsef in / in oder in / m für Zinnat per os; Augmentin in / in Augmentin per os. Die Stufentherapie hat erhebliche klinische und wirtschaftliche Vorteile. Eine solche Therapiemethode wirkt sich günstig auf den psychoemotionalen Zustand des Kindes aus. Darüber hinaus werden die Materialkosten und die Belastung für das medizinische Personal erheblich reduziert. Bei der Umstellung auf orale Medikamente kann das Kind zur ambulanten Nachsorge nach Hause entlassen werden.

Bei milder Pyelonephritis kann nur der orale Verabreichungsweg des Antibiotikums in Form besonderer Kinderformen (Sirup, Suspension) verwendet werden, die sich durch eine gute Resorbierbarkeit aus dem Gastrointestinaltrakt und einen angenehmen Geschmack auszeichnen.

Eine breite Palette von Maßnahmen, einschließlich der meisten grampositiven und gramnegativen Mikroorganismen, ermöglicht es uns, "geschützte" Penicilline als empirische Therapie zu empfehlen, bevor die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung des Urins ermittelt werden.

Ein Merkmal dieser Medikamente ist eine geringe Toxizität. Dyspeptische Erscheinungen (Erbrechen, Durchfall) sind bei oraler Verabreichung von Medikamenten dieser Gruppe aufgrund von Veränderungen der Darmflora und der Motilität des Gastrointestinaltrakts möglich. Diese Symptome können vermieden werden, wenn Sie Medikamente während der Mahlzeiten einnehmen.

Tabelle 2. Empirische (beginnende) antibakterielle Therapie bei mittelschwerer bis schwerer

Parenterale oder orale (bei älteren Kindern) Verabreichungsweg des Antibiotikums

Cephalosporine der zweiten Generation (Cefuroxim, Cefamandol)

Cephalosporine der dritten Generation

Orale Medikamente

Cephalosporine der zweiten Generation (Cefuroximaxetil, Cefaclor)

Zubereitungen aus der Gruppe der nichtfluorierten Chinolone (Pipemidinsäure, Nalidixinsäure, Derivate des 8-Hydroxychinolins)

Am häufigsten von den Medikamenten dieser Gruppe wird Amoxicillin mit Clavulansäure (Augmentin) verwendet. In einer Reihe klinischer Studien wurde festgestellt, dass Augmentin bei der Behandlung von 88% der Patienten mit Harnwegsinfektionen wirksam ist, während bei der Behandlung von Amoxicillin nur bei 40% der Patienten positive Ergebnisse erzielt wurden. Der Vorteil von Augmentin ist neben der Resistenz gegen mikrobielle Beta-Lactamase seine geringe Toxizität.

Wir haben die Wirksamkeit und Sicherheit von Augmentin bei 24 Patienten mit Pyelonephritis im Alter von 9 Monaten bis 14 Jahren untersucht. Augmentin wurde bei schweren Patienten 3-4 Tage lang intravenös verabreicht, gefolgt von einer Umstellung auf orale Verabreichung (Suspension, Tabletten). Vor dem Hintergrund der Augmentintherapie zeigte die überwältigende Anzahl der Patienten am 4.-5. Tag eine signifikante positive Dynamik der klinischen und Laborparameter und am 8.-10. Tag die vollständige Normalisierung der klinischen Analyse des Blut- und Harnwegsyndroms. Das Medikament wurde von den Patienten gut vertragen, es wurden keine Nebenwirkungen und Nebenwirkungen festgestellt. Ein breites Spektrum an antibakterieller Wirkung und geringer Augmentin-Toxizität kann verwendet werden. Es handelt sich um eine Monotherapie bei Pyelonephritis und Harnwegsinfektionen als empirische Startbehandlung, wenn der Mikroorganismus der Erreger ist, der noch nicht identifiziert wurde. In schweren Fällen ist eine Kombination mit Aminoglykosiden möglich.

Die kombinierte antibakterielle Therapie der Pyelonephritis bei Kindern wird bei folgenden Indikationen angewendet:

  • schwerer septischer Verlauf, um den Synergismus der Wirkung antibakterieller Arzneimittel zu erhöhen;
  • schwerer Verlauf einer Harnwegsinfektion aufgrund von mikrobiellen Assoziationen;
  • die Multi-Resistenz von Mikroorganismen gegen Antibiotika zu überwinden (insbesondere bei der Behandlung "problematischer" Infektionen, die durch Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella usw. verursacht werden);
  • für Wirkungen auf intrazellulär lokalisierte Mikroorganismen (Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasma).
Meist wird die Kombination von Antibiotika verwendet, um das Spektrum der antimikrobiellen Wirkung zu erweitern, was besonders wichtig ist, wenn keine Daten zum Erreger vorliegen.

Tabelle 3. Etiotropische Therapie der Pyelonephritis (nach Erhalt der Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung des Urins)

Cephalosporine der zweiten Generation

Nalidixinsäure-Zubereitungen

Pipemidino-Säure-Präparate

Cephalosporine der zweiten Generation

Orale Cephalosporine der 3. Generation

Pipemidino-Säure-Präparate

Nalidixinsäure-Zubereitungen

Cephalosporine der zweiten Generation

Orale Cephalosporine der 3. Generation

Pipemidino-Säure-Präparate

Nalidixinsäure-Zubereitungen

Cephalosporine der 3-4-Generation

3. Generation Cephalosporine (Ceftazidim, Ceftriaxon)

Pipemidino-Säure-Präparate

Aminoglykoside (Amikacin, Nethromycin)

Cephalosporine der zweiten Generation

Cephalosporine der zweiten Generation

Makrolide parenteral (klacid)

Makrolide parenteral (klacid)

Makrolide parenteral (klacid)

** Rifampicin wird in Ausnahmefällen aufgrund der Tatsache, dass es nephrotoxisch ist, verordnet und bezieht sich auf die Reserve von TB-Medikamenten mit der schnellen Resistenzentwicklung von Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracycline werden bei Kindern über 8 Jahren angewendet.

Antibakterielle Therapie der Pyelonephritis auf ambulanter Basis

In einigen Fällen kann bei einer Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis die Behandlung eines Kindes ambulant durchgeführt werden, wobei eine stationäre stationäre Behandlung organisiert wird.

In der Klinik wird unter Aufsicht eines Nephrologen und eines lokalen Kinderarztes nach einer kontinuierlichen Antibiotikatherapie eine Anti-Relapse-Behandlung für 4-6 Wochen durchgeführt, abhängig von der Art der Pyelonephritis (obstruktiv, nicht obstruktiv).

Die folgenden Optionen zur Behandlung von Rückfällen werden empfohlen:

  • Furagin mit einer Rate von 6-8 mg / kg Gewicht (volle Dosis) für 2-3 Wochen; Mit der Normalisierung von Urin- und Blutuntersuchungen erreichen sie innerhalb von 2–4–6 Wochen 1 / 2–1 / 3 der maximalen therapeutischen Dosis.
  • Co-trimoxazol (Biseptol) mit einer Rate von 2 mg für Trimethoprim + 10 mg für Sulfamethoxazol pro Kilogramm Masse einmal täglich 4 Wochen lang oral verabreicht.
  • Eines der aufgeführten Nalidixinsäure-Präparate (Schwarze, Nevigramon), Pimemidinsäure (Pimidel, Palin, Pigegal usw.), 8-Hydroxychinolin (Nitroxolin, 5-NOK) kann über einen Zeitraum von 3 bis 4 Monaten jeden Monat verabreicht werden Dosierungen.
Tabelle 4. Antibakterielle Therapie der Pyelonephritis auf ambulanter Basis

Parenterale oder orale Verabreichungsart des Antibiotikums

"Geschützte" Penicilline (Augmentin, Amoxiclav, Unazin)

Cephalosporine der zweiten Generation (Cefuroxim, Cefamandol)

Cephalosporine der dritten Generation

Orale Medikamente

"Geschützte" Penicilline (Augmentin, Amoxiclav, Unazin)

Cephalosporine der zweiten Generation (Cefuroximaxetil, Cefaclor)

Zubereitungen aus der Gruppe der nichtfluorierten Chinolone (Pipemidinsäure, Nalidixinsäure, Derivate des 8-Hydroxychinolins)

Kleine Kinder beschlossen, Drogen pro kg Gewicht zu zählen. Ihnen werden relativ höhere Dosen zugeordnet. Bei der Berechnung der Antibiotika-Dosis sollte berücksichtigt werden, dass Kleinkinder eine geringere Clearance, einen wirksamen renalen Blutfluss und "unreifes" tubuläres Nephron haben; verminderte Aktivität einer Reihe von Enzymsystemen der Leber, was zu einer verlangsamten Ausscheidung bestimmter Arzneimittel und zur Kumulierung im Körper führen kann. Bei Patienten mit leichter Abnahme der glomerulären Filtration können die Dosen von natürlichen und halbsynthetischen Penicillinen, Cefuroxim, Cefotaxim und Cefoxitin möglicherweise nicht angepasst werden. Wenn die glomeruläre Filtration nach dem Rehberg-Test um> 50% reduziert wird, sollten die Dosen dieser Arzneimittel um 25-75% reduziert werden. Besondere Vorsicht ist an die Ziel Aminoglykoside mit eingeschränkter Nierenfunktion angesprochen werden, können sie nur in extremen Fällen die Überwachung Konzentration der verabreichten Arzneimittel im Blut und die Auswahl von Einzeldosen in Bezug auf die Verringerung der glomerulären Filtration eingesetzt werden. Bei Patienten mit chronischem Nierenversagen, die sich einer Hämodialyse unterziehen, wird ein Teil des Antibiotikums entfernt und seine zusätzliche Verabreichung ist erforderlich. Von 25 bis 50% der Penicilline, Cefaclor, mehr als 50% der Sulfonamide, Aminoglykoside, Imipenem werden die meisten Cephalosporine während der Hämodialyse entfernt. Makrolide, Oxacillin, Cefoperazon, Cefixim, Cefotetan, Amphotericin B und Chinolone werden durch die Hämodialyse praktisch nicht ausgeschieden. Bei der Peritonealdialyse gibt es kein „Auswaschen“ der meisten Drogen außer Aminoglykoside, Cefuroxim (15-25%) [9].

Die Nieren können durch eine antibakterielle Therapie geschädigt werden, da sie der Körper sind, der Antibiotika und ihre Metaboliten entfernt. In dieser Hinsicht können alle antibakteriellen Wirkstoffe in drei Hauptgruppen unterteilt werden:

  • Praktisch nicht nephrotoxisch (durch den Gastrointestinaltrakt ausgeschieden)
    • Erythromycin
  • Geringe Toxizität, schnelle Ausscheidung:
    • Benzylpenicillin;
    • halbsynthetische Penicilline;
    • "geschützte" Penicilline;
    • Cephalosporine der 2. und 3. Generation
  • Nephrotoxisch:
    • Aminoglykoside;
    • Cephalosporine der ersten Generation;
    • Carbapeneme;
    • Monobactam
Mit der Einführung nephrotoxischer Antibiotika kann sich eine akute tubulointerstitielle Nephritis entwickeln, die sich durch akutes Nierenversagen äußert. Nephro-Antibiotika-Toxizität tritt am häufigsten bei der Verwendung großer Dosen des Arzneimittels bei funktioneller Insolvenz des Harnsystems auf. Eine Nierenschädigung ist aufgrund idiosynkratischer Reaktionen möglich, d. H. Der Überempfindlichkeit des Körpers gegenüber einem bestimmten Medikament, die nicht von der Dosis des Medikaments und der Therapiedauer abhängt. Diese Reaktionen treten häufiger in Form eines klinisch-nekrotischen Vaskulitis-Syndroms auf und werden häufiger durch Penicilline und Tetracycline verursacht [3].

Daher ist die Hauptaufgabe bei der Behandlung von Kindern mit Pyelonephritis die Beseitigung oder Verringerung des mikrobiell-entzündlichen Prozesses im Nierengewebe und im Harntrakt [4]. Die geringe Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie bei der Behandlung von Pyelonephritis beruht in einigen Fällen auf Entwicklungsanomalien, gestörter Urodynamik sowie den sich ständig ändernden Eigenschaften der Bakterienflora. Dies bestimmt die Notwendigkeit einer ständigen Suche nach neuen antibakteriellen Medikamenten, die bei der Behandlung von primär gramnegativen Infektionen hochwirksam sind. Gegenwärtig gibt es auf dem Pharmamarkt eine Vielzahl antibakterieller Wirkstoffe, so dass Sie die besten auswählen können. Trotz der Tatsache, dass Antibiotika hochwirksame Arzneimittel sind, die bei rationalem Einsatz eines Kindes das Leben retten können, ist die Therapie mit ihnen immer ein Kompromiss zwischen der gewünschten Wirkung des Arzneimittels und der Beurteilung möglicher Nebenwirkungen.

Um eine gute Wirkung bei der Antibiotikatherapie zu erzielen, sollten die folgenden Empfehlungen beachtet werden:

  • Identifizierung des Erregers so früh wie möglich und Auswahl eines Antibiotikums unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der mikrobiellen Flora gegenüber dem Erreger;
  • Wählen Sie ein Antibiotikum für einen bestimmten Patienten unter Berücksichtigung von Komorbiditäten;
  • die optimale Dosis und den Verabreichungsweg des Antibiotikums verwenden;
  • häufiger "abgestufte" Therapie unter Berücksichtigung ihrer Vorteile;
  • in schweren Fällen Anwendung einer Kombinationstherapie;
  • die Besonderheiten der Wechselwirkung von Antibiotika mit anderen Arzneimitteln und Lebensmittelprodukten berücksichtigen;
  • Im Falle einer schweren Infektion des Harnsystems ist eine intravenöse Jet-, Bolus-Verabreichung bevorzugt, die eine „Spitzenkonzentration“ des Arzneimittels im Blut bewirkt.
Die Komplexität und Vielfalt von pathogenen Mechanismen Pyelonephritis bei Kindern mit einem hohen Risiko für chronische Krankheiten im Zusammenhang mit den Besonderheiten der Makro- und Mikro-Organismen zugrunde liegen, erfordern nicht nur kausale Behandlung, sondern auch eine ganze Reihe von therapeutischen Maßnahmen zur Wiederherstellung der Hämo und urodynamics Ziel, die Normalisierung der metabolischen Funktionsstörungen der Nieren, Stimulation regenerativer Prozesse und Reduktion sklerotischer Prozesse im Interstitium der Nieren.