Antibiotika und Diät bei der Behandlung von Pyelonephritis

Prävention

Pyelonephritis - unspezifische Entzündung. Um zu bestimmen, welche Antibiotika zu behandeln sind, ist es erforderlich, eine bakterielle Kultur des Urins durchzuführen, um Pathogene zu bestimmen.

Es kann 2 Wochen dauern, um die Empfindlichkeit der Bakterien gegenüber dem Erreger zu bestimmen. Bis zu diesem Zeitpunkt wird die empirische Therapie mit Breitspektrum-Medikamenten durchgeführt.

Rationale Programme der Weltgesundheitsorganisation. Die WHO klassifiziert die Entzündung des Becken-Beckensystems der Gruppe der tubulo-interstitiellen Nephritis, die die infektiöse Genese der Krankheit bestimmt.

Um herauszufinden, welche Antibiotika zu behandeln sind, müssen Sie herausfinden, ob die Krankheit primär oder sekundär ist. Die bakterielle Ätiologie der Erkrankung bestimmt den akuten Verlauf. Die Chronisierung erfolgt in sekundären Formen.

Es gibt keine allgemeine Klassifikation der Nosologie. Die häufigste Abstufung nach Studenikin bestimmt die primäre und sekundäre, akute und chronische Aktivität. Bei der Definition der Behandlung ist es notwendig, ein Stadium des pyelonephritischen Prozesses (Sklerose, Infiltrat) aufzudecken.

Nach einer gründlichen Diagnose der Pathologie anhand der oben genannten Kriterien kann bestimmt werden, welche Antibiotika zur Behandlung der Pyelonephritis eingesetzt werden.

Behandlung von Pyelonephritis: Welche Medikamente

Die Behandlung der Entzündung des Nierenbeckensystems ist nur nach Feststellung pathogenetischer, morphologischer und symptomatischer Zusammenhänge möglich. Sie müssen nicht nur Medikamente wählen, es ist wichtig, die Qualität der Ernährung, Ernährung, Ruhezustand.

Die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts wird vom Zustand des Patienten, der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und dem Risiko für das Leben einer Person bestimmt. Bettruhe, die 7 Tage dauert, ist rational für Schmerzsyndrom, hohes Fieber.

Diät für Pyelonephritis

Eine Diät mit Entzündung des Nierenbeckens zielt darauf ab, die Nierenbelastung zu reduzieren. Ärzte verschreiben bei Pathologietabelle Nummer 5 von Pevzner. Bestimmt mit der Verschlimmerung chronischer Formen oder akuter Krankheitsaktivität. Die Essenz der Diät-Therapie besteht darin, die Salzmenge zu begrenzen, die Flüssigkeitsaufnahme nimmt mit abnehmender Nierenfunktion ab.

Das optimale Gleichgewicht von Nahrungsbestandteilen, Vitaminen und Mikroelementen wird durch das Wechseln von Proteinen und pflanzlichen Lebensmitteln erreicht. Es ist notwendig, scharfe, fette, frittierte Gerichte auszuschließen, extraktive und ätherische Öle sollten abgelehnt werden.

Grundlage der medikamentösen Behandlung sind Antibiotika. Welche Medikamente zu verwenden sind, wird durch folgende Prinzipien bestimmt:

  1. Bakterielle Urinkultur zur Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit;
  2. Empirische Behandlung mit Fluorchinolonen für 2 Wochen;
  3. Beurteilung der Bakteriurie während der Medikamenteneinnahme;
  4. Das Fehlen einer Therapie wird als Versagen in der Behandlung gewertet;
  5. Erhalt der Bakteriurie - geringe Wirksamkeit der Therapie;
  6. Für die Infektion der Harnwege werden kurze Antibiotika-Behandlungen verordnet.
  7. Die Langzeittherapie wird mit einer Infektion des oberen Harntrakts durchgeführt.
  8. Wenn Rückfälle bakterielle Impfung erforderlich sind, um die Flora und Empfindlichkeit zu bestimmen.

Die Hauptstadien der Antibiotika-Therapie der Pyelonephritis:

  • Unterdrückung des Entzündungsprozesses;
  • Pathogenetische Therapie zur Linderung des Entzündungsprozesses;
  • Immunkorrektur mit antioxidativem Schutz nach 10-tägiger Behandlung mit antibakteriellen Mitteln;
  • Antirückfallbehandlung der chronischen Form.

Pyelonephritis wird im Stadium 2 mit antibakteriellen Mitteln behandelt. Die erste ist die Beseitigung des Erregers. Besteht aus empirischer Therapie, gezielter Behandlung nach Erzielung bakterieller Aussaat, Diuretikatherapie. Eine infusionskorrigierende Behandlung hilft, mit zusätzlichen Symptomen fertig zu werden. Hämodynamische Störungen erfordern eine zusätzliche Korrektur.

Akute Pyelonephritis wird nach Erhalt der Aussaat erfolgreich mit Antibiotika behandelt. Mit dem Test können wir die Empfindlichkeit der kombinierten Flora abschätzen. Für den Arzt ist das Ergebnis der bakteriologischen Forschung wichtig, um zu bestimmen, mit welchen Antibiotika der Entzündungsprozess des Nierenbeckens behandelt wird.

Antibiotika zur Behandlung von Nierenentzündungen

Die Auswahl der Antibiotika erfolgt nach folgenden Kriterien:

  • Aktivität gegen Hauptpathogene;
  • Mangel an Nephrotoxizität;
  • Hohe Konzentration in der Läsion;
  • Bakterizide Wirkung;
  • Aktivität im pathologischen Säure-Basen-Gleichgewicht des Urins des Patienten;
  • Synergismus bei der Ernennung mehrerer Medikamente.

Die Dauer der Antibiotika-Therapie sollte nicht unter 10 Tagen liegen. In dieser Zeit wird die Bildung schützender Bakterienformen verhindert. Die stationäre Behandlung dauert mindestens 4 Wochen. Ungefähr jede Woche müssen Sie das Medikament ersetzen. Um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern, empfehlen Nephrologen die Kombination von Antibiotika mit Uroseptika. Medikamente verhindern wiederholte Exazerbationen.

Empirische Behandlung der Pyelonephritis: Beginn der Antibiotika

Antibakterielle Medikamente gegen Pyelonephritis:

  1. Die Kombination von Beta-Lactamase-Inhibitoren mit halbsynthetischen Penicillinen (Amoxicillin in Kombination mit Clavulansäure) - Augmentin in einer Tagesdosis von 25-50 mg, Amoxiclav - bis zu 49 mg pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag;
  2. Cephalosporine der zweiten Generation: Cefamandol 100 µg pro Kilogramm Cefuroxim;
  3. Cephalosporine der 3. Generation: Ceftazidim 80-200 mg, Cefoperazon, Ceftriaxon intravenös 100 mg;
  4. Aminoglykoside: Gentamicinsulfat - 3-6 mg intravenös, Amikacin - 30 mg intravenös.

Antibakterielle Medikamente zur Abschwächung der Aktivität des Entzündungsprozesses:

  • Cephalosporine der zweiten Generation: Vercef, Cyclo jeweils 30-40 mg;
  • Halbsynthetische Penicilline in Kombination mit Beta-Lactamasen (Augmentin);
  • Cephalosporine der dritten Generation: 9 mg Tsedex pro Kilogramm;
  • Nitrofuranderivate: Furadonin, jeweils 7 mg;
  • Chinolonderivate: Nalidixinsäure (Nevigramon), Nitroxolin (5-Nitrox), Pipemidosäure (Pimidel), 0,5 g pro Tag;
  • Trimethoprim, Sulfamethoxazol - 5-6 mg pro Kilogramm Gewicht.

Eine schwere septische Form der Pyelonephritis mit der Anwesenheit von Polyresistenz der Flora gegen antibakterielle Medikamente erfordert eine lange Suche nach Medikamenten. Zur richtigen Behandlung gehören auch bakterizide und bakteriostatische Arzneimittel. Die kombinierte Therapie für einen Monat wird bei akuten und chronischen Formen der Krankheit durchgeführt.

Bakterizide Medikamente gegen Entzündungen der Nierenbecher:

  1. Polymyxin;
  2. Aminoglykoside;
  3. Cephalosporine;
  4. Penicilline
  1. Lincomycin;
  2. Chloramphenicol;
  3. Tetracycline;
  4. Makrolide.

Bei der Auswahl der Taktiken zur Behandlung einer Krankheit muss der Synergismus von Medikamenten berücksichtigt werden. Die optimalsten Kombinationen von Antibiotika sind Aminoglykoside und Cephalosporine, Penicilline und Cephalosporine, Penicilline und Aminoglycoside.

Es wurden antagonistische Beziehungen zwischen den folgenden Arzneimitteln festgestellt: Levomycetin und Makrolide, Tetracycline und Penicilline, Levomycetin und Penicilline.

Die folgenden Arzneimittel gelten als schwach toxisch und nephrotoxisch: Tetracyclin, Gentamicin, Cephalosporine, Penicilline, Polymyxin, Monomitsin, Kanamycin.

Aminoglykoside dürfen nicht länger als 11 Tage verwendet werden. Nach diesem Zeitraum steigt ihre Toxizität signifikant an, wenn die Wirkstoffkonzentration im Blut 10 µg pro Milliliter übersteigt. In Kombination mit Cephalosporinen wird ein hoher Kreatiningehalt erreicht.

Um die Toxizität nach einer Antibiotikatherapie zu reduzieren, ist es wünschenswert, eine zusätzliche Behandlung mit Uroantiseptika durchzuführen. Kindern, die älter als 2 Jahre sind, werden Nalidixinsäurepräparate (Schwarze) vorgeschrieben. Medikamente wirken bakterizid und bakteriostatisch auf die gramnegative Flora. Sie können diese Antiseptika nicht zusammen mit Nitrofuranen verwenden, die länger als 10 Tage dauern.

Gramurin hat ein breites Spektrum antibakterieller Wirkung. Ein Derivat von Oxolinsäure wird 10 Tage verabreicht.

Pimidel wirkt sich positiv auf die meisten gramnegativen Bakterien aus. Unterdrückt die Aktivität von Staphylokokken. Die medikamentöse Behandlung wird in einem kurzen Verlauf von 7-10 Tagen durchgeführt.

Nitrofurane und Nitroxolin wirken bakterizid. Arzneimittel haben vielfältige Auswirkungen auf Bakterien.

Der Sicherungsagent ist Zanocin. Ein breites Wirkungsspektrum des Medikaments auf die intrazelluläre Flora ermöglicht es Ihnen, das Instrument mit einer geringen Wirkung von anderen Uroseptikovs anzuwenden. Die Unmöglichkeit der Verschreibung des Arzneimittels als Haupttherapeutikum beruht auf seiner hohen Toxizität.

Biseptol ist ein gutes Mittel gegen Rückfall bei Pyelonephritis. Es dient zur langfristigen Entzündung des Beckensystems.

Welche Diuretika werden zur Behandlung von Pyelonephritis verwendet?

Neben Antibiotika wird die Pyelonephritis in den ersten Tagen mit Schnelldiuretika behandelt. Veroshpiron, Furosemid - Arzneimittel, die die Aktivität des renalen Blutflusses erhöhen. Der Mechanismus zielt darauf ab, Mikroorganismen und Entzündungsprodukte aus dem ödematösen Gewebe des Beckens zu entfernen. Das Volumen der Infusionstherapie hängt von der Schwere der Intoxikation, den Diureseindikatoren und dem Zustand des Patienten ab.

Die pathogenetische Behandlung wird während des Antibiotikums im mikrobiell-entzündlichen Prozess verordnet. Die Therapiedauer beträgt nicht mehr als 7 Tage. In Kombination mit einer anti-sklerotischen, immunkorrektiven, antioxidativen und entzündungshemmenden Therapie können Sie auf die vollständige Ausrottung von Mikroorganismen zählen.

Der Empfang von Suram, Voltaren und Ortofen wird 14 Tage lang durchgeführt. Indomethacin ist bei Kindern kontraindiziert. Um den negativen Einfluss des entzündungshemmenden Mittels Indomethacin auf den Gastrointestinaltrakt des Kindes zu verhindern, wird die Verwendung von Arzneimitteln für mehr als 10 Tage nicht empfohlen. Um die Blutversorgung der Nieren zu verbessern, die Filtration zu verbessern und das Gleichgewicht zwischen Elektrolyten und Wasser wiederherzustellen, wird reichlich Trinkwasser empfohlen.

Desensibilisierende Medikamente (Claritin, Suprastin, Tavegil) werden bei chronischer oder akuter Pyelonephritis eingesetzt. Zur Linderung von allergischen Reaktionen wird die Sensibilisierung vorbeugend mit Tocopherolacetat, Unithiol, Beta-Carotin, Trental, Cinnarizin, Aminophyllin durchgeführt.

Eine immunokorrektive Therapie wird für die folgenden Indikationen verschrieben:

  • Schwerer Nierenschaden (multiples Organversagen, obstruktive Pyelonephritis, eitrige Entzündung, Hydronephrose, Megaureter);
  • Alter der Brust;
  • Die Dauer der Entzündung beträgt mehr als einen Monat;
  • Antibiotika-Intoleranz;
  • Gemischte Mikroflora oder Mischinfektion.

Die Immunkorrektur wird nur nach Rücksprache mit dem Immunologen ernannt.

Chronische Pyelonephritis, welche Immunotropika zu behandeln sind:

  1. Lysozym;
  2. Myelopid;
  3. Cycloferon;
  4. Viferon;
  5. Leukinferon;
  6. Reaferon;
  7. Imunofan;
  8. Licopid;
  9. Levamisole;
  10. T-Activin.

Wenn bei einem Patienten eine sekundär geschrumpfte Niere entdeckt wird, sollten Sie länger als 6 Wochen lang Medikamente mit antisklerotischer Wirkung einnehmen (Delagil).

Vor dem Hintergrund der Remission werden Fitozbory (Kamille, Dogrose, Schafgarbe, Birkenknospen, Bärentraube, Liebstöckel, Maisseide, Brennnessel) vorgeschrieben.

Antibiotika werden im Stadium der Antirückfalltherapie für etwa ein Jahr mit periodischen Unterbrechungen verschrieben.

Die Diät wird mit allen oben genannten Schritten kombiniert. In akuter Form ist es wichtig, die Bettruhe während der Woche aufrechtzuerhalten.

Anti-Rückfall-Medikamente werden ambulant verordnet. Biseptol wird in einer Dosis von 2 mg pro Kilogramm Sulfamethoxazol einmal pro Tag für 4 Wochen verabreicht. Furagin mit einer Rate von 8 mg pro Kilogramm Gewicht während der Woche. Die Behandlung mit Pimemidovoy oder Nalidixinsäure wird für 5-8 Wochen durchgeführt. Das Duplikationsschema beinhaltet die Verwendung von Biseptol oder Nitroxolin in einer Dosierung von zwei bis 10 mg. Zur Therapie der wiederkehrenden Form kann Nitroxolin morgens und abends in einer ähnlichen Dosis verwendet werden.

Bei der Beurteilung, welche Antibiotika zur Behandlung der Pyelonephritis eingesetzt werden, sollten viele Faktoren berücksichtigt werden, die auf eine Entzündung des Nierenbecken-Becken-Systems zurückzuführen sind.

Antibiotikum bei Pyelonephritis

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Pyelonephritis wird hauptsächlich im Krankenhaus behandelt, da die Patienten ständig betreut und beobachtet werden müssen. Antibiotika gegen Pyelonephritis sind im obligatorischen Behandlungskomplex enthalten. Darüber hinaus wird dem Patienten Bettruhe, starkes Trinken und Ernährungsanpassungen verschrieben. Manchmal ist die Antibiotikatherapie eine Ergänzung zur chirurgischen Behandlung.

allgemeine Informationen

Pyelonephritis ist eine häufige Infektion der Nieren, die durch Bakterien verursacht wird. Entzündung gilt für das Becken, den Kelch und das Nierenparenchym. Die Krankheit tritt häufig bei Kleinkindern auf, die mit strukturellen Merkmalen des Urogenitalsystems oder mit angeborenen Anomalien in Verbindung stehen. Die Risikogruppe umfasst auch:

  • Frauen während der Schwangerschaft;
  • sexuell aktive Mädchen und Frauen;
  • Mädchen unter 7 Jahren;
  • ältere Männer;
  • Männer, bei denen ein Adenom der Prostata diagnostiziert wurde.
Der Übergang der Erkrankung zur chronischen Form erfolgt durch eine verzögerte Antibiotika-Therapie.

Falsche oder nicht begonnene antibakterielle Therapie führt zum Übergang der Erkrankung von akut zu chronisch. Manchmal führt die Suche nach medizinischer Hilfe zu Nierenfunktionsstörungen, in seltenen Fällen zu Nekrose. Die Hauptsymptome der Pyelonephritis sind Körpertemperatur ab 39 Grad, häufiges Wasserlassen und allgemeiner Verfall. Die Dauer der Krankheit hängt von der Form und den Manifestationen der Krankheit ab. Die stationäre Behandlung dauert 30 Tage.

Grundsätze einer erfolgreichen Behandlung

Um Entzündungen erfolgreich zu beseitigen, sollte die Antibiotikatherapie so schnell wie möglich begonnen werden. Die Behandlung der Pyelonephritis besteht aus mehreren Stadien. Die erste Stufe - Beseitigen Sie die Entzündungsquelle und führen Sie eine antioxidative Therapie durch. In der zweiten Stufe werden der Antibiotikatherapie Immunitätsverbesserungsverfahren hinzugefügt. Die chronische Form ist durch permanente Rückfälle gekennzeichnet, so dass eine Immuntherapie durchgeführt wird, um eine erneute Infektion zu vermeiden. Das Grundprinzip der Behandlung der Pyelonephritis ist die Wahl des Antibiotikums. Bevorzugt wird ein Wirkstoff, der nicht toxisch auf die Nieren wirkt und gegen verschiedene Erreger kämpft. Falls das verschriebene Antibiotikum bei Pyelonephritis am 4. Tag kein positives Ergebnis liefert, wird es verändert. Die Bekämpfung einer Entzündungsquelle umfasst zwei Prinzipien:

  1. Die Therapie beginnt, bis die Ergebnisse des Urin Bakposeva vorliegen.
  2. Nach Erhalt der Ergebnisse der Aussaat wird, falls erforderlich, eine Anpassung der Antibiotika-Therapie durchgeführt.
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Erreger

Pyelonephritis hat keinen spezifischen Erreger. Die Krankheit wird durch Mikroorganismen im Körper oder durch Mikroben verursacht, die in die Umwelt eingedrungen sind. Eine längere Antibiotika-Therapie führt zu Infektionen, die durch pathogene Pilze verursacht werden. Die häufigsten Krankheitserreger sind Darmflora: Wenn und Kokken Bakterien sind. Die gestartete Behandlung ohne Antibiotika bewirkt das gleichzeitige Auftreten mehrerer Erreger. Krankheitserreger:

  • Protei;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • Enterokokken, Staphylokokken und Streptokokken;
  • Candida;
  • Chlamydien, Mykoplasmen und Ureaplasma.
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Welche Antibiotika werden bei Pyelonephritis verschrieben?

Um die Pyelonephritis zu heilen, wenden Sie vor kurzem eine schrittweise Antibiotikatherapie an - die Einführung von Antibiotika in zwei Stufen. Zuerst werden den Medikamenten Injektionen injiziert und dann auf die Pille übertragen. Die schrittweise Antibiotikatherapie reduziert die Behandlungskosten und den stationären Aufenthalt. Nehmen Sie Antibiotika ein, bis sich die Körpertemperatur wieder normalisiert hat. Die Therapiedauer beträgt mindestens 2 Wochen. Antibakterielle Therapie umfasst:

  • Fluorchinole - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
  • Cephalosporine der 3. und 4. Generation - Cefotaxim, Cefoperazon und Ceftriaxon;
  • Aminopenicilline - Amoxicillin, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • Aminoglykoside - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • Makrolide - werden gegen Chlamydien, Mykoplasmen und Ureaplasma eingesetzt. "Azithromycin", "Clarithromycin".
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Welche Antibiotika behandeln chronische Pyelonephritis?

Das Hauptziel der Therapie bei der Behandlung der chronischen Pyelonephritis ist die Zerstörung des Erregers im Harntrakt. Eine Antibiotika-Therapie bei chronischer Pyelonephritis wird durchgeführt, um ein erneutes Auftreten der Krankheit zu vermeiden. Antibiotika Cephalosporin-Gruppe anwenden, da der Wirkstoffgehalt im Blut so lange wie möglich bleibt. Cephalosporine der 3. Generation werden oral und in Form von Injektionen eingenommen, daher ist ihre Verwendung für die inkrementelle Therapie ratsam. Die Halbwertzeit der Droge aus den Nieren - 2-3 Tage. Neue Cephalosporine der letzten, vierten Generation eignen sich zur Bekämpfung grampositiver Kokkenbakterien. Bei chronischen Krankheiten verwenden Sie:

  • Cefuroxim und Cefotaxim;
  • "Amoxicillinclavulanat";
  • Ceftriaxon und Ceftibuten.
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Behandlung bei akuter Pyelonephritis

Aufkommende akute Pyelonephritis erfordert eine dringende Antibiotika-Therapie. Um die Ursache der Erkrankung im Anfangsstadium zu zerstören, wird ein Breitbandantibiotikum in einer großen Dosierung verwendet. Die besten Medikamente in diesem Fall - die 3. Generation der Cephalosporine. Um die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern, kombinieren Sie die Verwendung von zwei Werkzeugen - "Cefixim" und "Amoxicillin-Clavulanat". Das Medikament wird einmal täglich verabreicht und die Therapie wird durchgeführt, bis sich die Testergebnisse verbessern. Behandlungsdauer für mindestens 7 Tage. Nehmen Sie zusammen mit einer antibakteriellen Therapie Arzneimittel ein, die die Immunität erhöhen. Der Name des Medikaments und die Dosierung werden nur von einem Arzt bestimmt, wobei viele Faktoren berücksichtigt werden.

Dosierung von Medikamenten in Tabletten

  • "Amoxicillin" - 0, 375 - 0,625 g, dreimal täglich trinken.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / Tag.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, zweimal täglich eingenommen.
  • "Cifixime" - 0,4 g, einmal täglich getrunken.
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Injektionen bei Pyelonephritis

  • "Amoxicillin" - 1-2 g dreimal täglich.
  • "Ampicillin" - 1,5-3 g, 4 mal täglich.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / Tag.
  • "Gentamicin" - 0,08 g dreimal täglich.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g zweimal täglich.
  • "Cefotaxim" - 1-2 g dreimal täglich.
  • "Ceftriaxon" - 1-2 g / Tag.
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Widerstand

Eine unsachgemäße Antibiotikatherapie oder die Nichteinhaltung von Medikamentenregeln führt zur Bildung von antibiotikaresistenten Bakterien mit nachfolgenden Schwierigkeiten bei der Wahl der Behandlungsmittel. Die Resistenz von Bakterien gegen antibakterielle Wirkstoffe entsteht, wenn Beta-Laktamase in pathogenen Mikroorganismen vorkommt - einer Substanz, die die Wirkung von Antibiotika hemmt. Die unsachgemäße Verwendung des Antibiotikums führt dazu, dass die dafür anfälligen Bakterien absterben und ihr Platz von resistenten Mikroorganismen eingenommen wird. Bei der Behandlung von Pyelonephritis gelten nicht:

  • Antibiotika von Aminopenicillinen und Fluorchinolen, wenn der Erreger E. coli ist;
  • Tetracyclin;
  • Nitrofurantoin;
  • Chloramphenicol;
  • Nalidinsäure
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Antibiotika bei Frauen während der Schwangerschaft verordnet

Harmlosigkeit und geringe Empfindlichkeit pathogener Bakterien sind die Hauptkriterien für die Auswahl einer Antibiotika-Therapie während der Schwangerschaft. Aufgrund der Toxizität sind viele Medikamente für schwangere Frauen nicht geeignet. Zum Beispiel verursachen Sulfonamide Bilirubin-Enzephalopathie. Der Gehalt an Trimethoprim im Antibiotikum beeinträchtigt die normale Neuralrohrbildung bei einem Kind. Tetracyclin-Antibiotika - Dysplasie. Im Allgemeinen verwenden Ärzte bei schwangeren Frauen Cephalosporine der zweiten und dritten Gruppe, weniger häufig verschriebene Antibiotika der Penicillin-Gruppe und Aminoglycoid.

Welches Antibiotikum ist bei Kindern besser geeignet?

Die Behandlung der Pyelonephritis bei Kindern erfolgt zu Hause oder in einer medizinischen Einrichtung, sie hängt vom Krankheitsverlauf ab. Bei einem leichten Grad der Pyelonephritis müssen keine Injektionen ernannt werden. Die Antibiotikatherapie wird oral durchgeführt (Suspensionen, Sirupe oder Tabletten). Ein Antibiotikum, das einem Kind verabreicht wird, sollte aus dem Gastrointestinaltrakt gut resorbiert werden und vorzugsweise gut schmecken.

Bei den ersten Symptomen der Krankheit, bevor die Ergebnisse des Urins im Urin gewonnen werden, wird dem Kind "geschütztes" Penicillin oder Cephalosporine der 2. Gruppe verschrieben. Das beste Medikament zur Behandlung der Pyelonephritis bei Kindern ist Augumentin, das in 88% der Fälle wirksam ist. Behandelt Medikamente mit geringer Toxizität. Nach einer umfassenden Antibiotikatherapie wird das homöopathische Mittel "Canephron" verordnet. Bei einer komplizierten Form der Erkrankung muss das antibakterielle Arzneimittel alle 7 Tage gewechselt werden.

Hausarzt

Behandlung der chronischen Pyelonephritis (sehr ausführlicher und verständlicher Artikel, viele gute Empfehlungen)

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist ein chronischer nicht-spezifischer infektiös-entzündlicher Prozess mit vorherrschender und anfänglicher Schädigung des interstitiellen Gewebes, des Nierenbeckensystems und der Nierentubuli mit nachfolgender Beteiligung der Glomeruli und Nierengefäße.

1. Modus

Das Behandlungsschema des Patienten wird durch den Schweregrad des Zustands, die Krankheitsphase (Exazerbation oder Remission), klinische Merkmale, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Intoxikationen, Komplikationen bei chronischer Pyelonephritis und den Grad der CNI bestimmt.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt des Patienten sind:

  • schwere Verschlimmerung der Krankheit;
  • Entwicklung schwer zu korrigierender arterieller Hypertonie;
  • Fortschreiten der CRF;
  • Verletzung der Urodynamik, die Wiederherstellung des Harnwegs erforderlich macht;
  • Klärung des Funktionszustandes der Nieren;
  • o Entwicklung einer Expertenlösung.

Patienten sollten in keiner Phase der Erkrankung einer Abkühlung unterworfen werden, auch erhebliche körperliche Belastungen sind ausgeschlossen.
Bei einem latenten Verlauf einer chronischen Pyelonephritis mit normalem Blutdruck oder leichter Hypertonie sowie einer konservierten Nierenfunktion sind keine Einschränkungen des Modus erforderlich.
Bei Verschlimmerung der Erkrankung ist die Therapie begrenzt, und Patienten mit einem hohen Aktivitätsgrad und Fieber erhalten Bettruhe. Das Esszimmer und die Toilette dürfen besucht werden. Bei Patienten mit hoher arterieller Hypertonie, Niereninsuffizienz, empfiehlt es sich, die motorische Aktivität zu begrenzen.
Mit der Eliminierung der Exazerbation, dem Verschwinden der Vergiftungssymptome, der Normalisierung des Blutdrucks, der Verringerung oder dem Verschwinden der Symptome einer chronischen Nierenerkrankung wird das Regime des Patienten erweitert.
Die gesamte Behandlungsdauer der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis bis zur vollständigen Ausdehnung des Regimes dauert etwa 4-6 Wochen (S. I. Ryabov, 1982).


2. medizinische ernährung

Die Ernährung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis ohne arterieller Hypertonie, Ödem und CNI unterscheidet sich wenig von der üblichen Diät, d. H. Empfohlene Nahrung mit einem hohen Gehalt an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und Vitaminen. Eine Milch-Gemüse-Diät erfüllt diese Anforderungen, auch Fleisch und gekochter Fisch sind erlaubt. In der Tagesration müssen Gerichte aus Gemüse (Kartoffeln, Karotten, Kohl, Rüben) und kaliumreiche Früchte und Vitamine C, P, Gruppe B (Äpfel, Pflaumen, Aprikosen, Rosinen, Feigen usw.), Milch, Milchprodukte ( Hüttenkäse, Käse, Kefir, Sauerrahm, Joghurt, Sahne), Eier (weich gekochte gekochte Rührei). Der tägliche Energiewert der Diät beträgt 2000-2500 kcal. Während der gesamten Zeit der Krankheit ist die Aufnahme von würzigen Gerichten und Gewürzen beschränkt.

Bei fehlenden Kontraindikationen für den Patienten wird empfohlen, täglich bis zu 2-3 Liter Flüssigkeit in Form von Mineralwasser, angereicherten Getränken, Säften, Fruchtgetränken, Kompotten und Gelee zu sich zu nehmen. Cranberrysaft oder Fruchtgetränk ist besonders nützlich, da es eine antiseptische Wirkung auf die Nieren und Harnwege hat.

Zwangsdiurese trägt zur Erleichterung des Entzündungsprozesses bei. Eine Flüssigkeitsbeschränkung ist nur erforderlich, wenn die Verschlimmerung der Erkrankung von einer Verletzung des Harnabflusses oder einer arteriellen Hypertonie begleitet wird.

In der Zeit der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis ist die Verwendung von Speisesalz auf 5 bis 8 g pro Tag beschränkt, bei Verletzung des Harnabflusses und der arteriellen Hypertonie - bis zu 4 g pro Tag. Außerhalb der Exazerbation ist bei normalem Blutdruck eine praktisch optimale Menge an Kochsalz zulässig - 12-15 g pro Tag.

In allen Formen und in allen Stadien der chronischen Pyelonephritis wird empfohlen, Wassermelonen, Melonen und Kürbisse in die Diät einzubeziehen, die harntreibend wirken und die Harnwege von Keimen, Schleim und kleinen Steinen reinigen.

Mit der Entwicklung von CRF wird die Proteinmenge in der Diät reduziert, bei Hyperazotämie wird eine proteinarme Diät mit kaliumhaltigen Produkten mit Hyperkaliämie vorgeschrieben (für Details siehe "Behandlung von chronischem Nierenversagen").

Bei chronischer Pyelonephritis ist es ratsam, für 2-3 Tage hauptsächlich säuerliche Lebensmittel (Brot, Mehlprodukte, Fleisch, Eier) und dann für 2-3 Tage alkalisierende Diät (Gemüse, Obst, Milch) zu verschreiben. Dies verändert den pH-Wert des Urins und der interstitiellen Niere und schafft ungünstige Bedingungen für Mikroorganismen.


3. Ätiologische Behandlung

Die ätiologische Behandlung umfasst die Beseitigung der Ursachen, die die Verletzung der Harnpassage oder des renalen Blutkreislaufs, insbesondere der venösen, verursacht haben, sowie eine antiinfektiöse Therapie.

Die Erholung des Harnabflusses wird durch chirurgische Eingriffe erreicht (Entfernung des Adenoms der Prostatadrüse, Steine ​​aus den Nieren und des Harntrakts, Nephropexie bei Nephroptose, Plastik der Harnröhre oder Becken-Harnleiter-Segment usw.). Bei der sogenannten sekundären Pyelonephritis ist die Wiederherstellung der Harnpassage erforderlich. Wenn der Harndurchgang nicht ausreichend genesen ist, führt die Verwendung einer antiinfektiösen Therapie nicht zu einer stabilen und verlängerten Remission der Krankheit.

Die antiinfektiöse Therapie bei chronischer Pyelonephritis ist das wichtigste Ereignis sowohl für die sekundäre als auch für die primäre Variante der Erkrankung (nicht mit einem gestörten Harnabfluss durch den Harnweg verbunden). Die Auswahl der Medikamente erfolgt unter Berücksichtigung der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika, der Wirksamkeit früherer Behandlungsmethoden, der Nephrotoxizität von Medikamenten, des Zustands der Nierenfunktion, der Schwere der CNI und der Wirkung der Harnreaktion auf die Aktivität von Medikamenten.

Chronische Pyelonephritis wird durch die vielfältigste Flora verursacht. Der häufigste Erreger ist E. coli, außerdem kann die Erkrankung durch Enterococcus, vulgären Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, seltener durch Pilze, Viren verursacht werden.

Oft wird chronische Pyelonephritis durch mikrobielle Assoziationen verursacht. In einigen Fällen wird die Krankheit durch L-Formen von Bakterien verursacht, d.h. transformierte Mikroorganismen mit Zellwandverlust. L-Form ist die adaptive Form von Mikroorganismen als Antwort auf Chemotherapeutika. Shelllose L-Formen sind für die am häufigsten verwendeten antibakteriellen Mittel nicht zugänglich, behalten jedoch alle toxisch-allergischen Eigenschaften bei und können den Entzündungsprozess unterstützen (es werden keine Bakterien mit herkömmlichen Methoden nachgewiesen).

Für die Behandlung der chronischen Pyelonephritis verwendet verschiedene Anti-Infektionsmittel - Uroantiseptika.

Die Hauptverursacher der Pyelonephritis sind empfindlich gegenüber den folgenden Uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, Ampicillin, Cephalosporine, Carbenicillin, Gentamicin, Tetracycline, Nalidixinsäure, Nitrofuranverbindungen, Sulfonamide, Phosphacin, Nolitsin, Palin sind sehr wirksam.
Enterobacter: Levomycetin, Gentamicin, Palin sind hochwirksam; Tetracycline, Cephalosporine, Nitrofurane, Nalidixinsäure sind mäßig wirksam.
Proteus: Ampicillin, Gentamicin, Carbenicillin, Nolitsin, Palin sind hochwirksam; Levomycetin, Cephalosporine, Nalidixinsäure, Nitrofurane, Sulfonamide sind mäßig wirksam.
Pseudomonas aeruginosa: hochwirksames Gentamicin, Carbenicillin.
Enterococcus: Ampicillin ist hochwirksam; Carbenicillin, Gentamicin, Tetracycline, Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Staphylococcus aureus (bildet keine Penicillinase): hochwirksames Penicillin, Ampicillin, Cephalosporine, Gentamicin; Carbenicillin, Nitrofurane, Sulfonamide sind mäßig wirksam.
Staphylococcus aureus (Penicillinase bildend): Oxacillin, Methicillin, Cephalosporine, Gentamicin sind hochwirksam; Tetracycline und Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Streptococcus: hochwirksames Penicillin, Carbenicillin, Cephalosporine; Ampicillin, Tetracycline, Gentamicin, Sulfonamide und Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Mykoplasmen-Infektion: Tetracycline und Erythromycin sind hochwirksam.

Eine aktive Behandlung mit Uro-Antiseptika muss an den ersten Tagen der Verschlimmerung beginnen und fortgesetzt werden, bis alle Symptome des Entzündungsprozesses beseitigt sind. Danach ist es notwendig, eine Antirückfallbehandlung vorzuschreiben.

Grundregeln für die Verschreibung von Antibiotika-Therapie:
1. Konformität des antibakteriellen Mittels und der Empfindlichkeit der Mikroflora im Urin.
2. Die Dosierung des Arzneimittels sollte unter Berücksichtigung des Status der Nierenfunktion und des CNI-Werts erfolgen.
3. Die Nephrotoxizität von Antibiotika und anderen Antiseptika sollte berücksichtigt und die geringste Nephrotoxizität verschrieben werden.
4. Wenn innerhalb von 2-3 Tagen nach Behandlungsbeginn keine therapeutische Wirkung erzielt wird, sollte das Arzneimittel gewechselt werden.
5. Bei einem hohen Maß an Aktivität des Entzündungsprozesses, schwerer Intoxikation, schwerem Krankheitsverlauf und der Unwirksamkeit einer Monotherapie ist es erforderlich, uro-antiseptische Arzneimittel zu kombinieren.
6. Es ist notwendig, die Reaktion des Harns zu erreichen, die für die Wirkung antibakterieller Mittel am günstigsten ist.

Die folgenden antibakteriellen Mittel werden bei der Behandlung von chronischer Pyelonephritis verwendet: Antibiotika (Tabelle 1), Sulfopharmaka, Nitrofuranverbindungen, Fluorchinolone, Nitroxolin, Nevigramon, Gramurin, Palin.

3.1. Antibiotika


3.1.1. Penicillin-Drogen
Wenn die Ätiologie der chronischen Pyelonephritis nicht bekannt ist (der Erreger wurde nicht identifiziert), ist es besser, Penicilline mit einem erweiterten Wirkungsspektrum (Ampicillin, Amoxicillin) aus Arzneimitteln der Penicillin-Gruppe auszuwählen. Diese Medikamente beeinflussen aktiv die gramnegative Flora, die Mehrheit der grampositiven Mikroorganismen. Sie sind jedoch nicht empfindlich gegen Staphylokokken, da sie Penicillinase produzieren. In diesem Fall müssen sie mit Oxacillin (Ampiox) kombiniert werden oder hochwirksame Kombinationen von Ampicillin mit Beta-Lactamase (Penicillinase) -Inhibitoren anwenden: Unazin (Ampicillin + Sulbactam) oder Augmentin (Amoxicillin + Clavulanat). Carbenicillin und Azclocillin haben eine ausgeprägte Anti-Schädlingsaktivität.

3.1.2. Drogengruppe Cephalosporine
Cephalosporine sind sehr aktiv, wirken stark bakterizid und haben ein breites antimikrobielles Spektrum (sie beeinflussen aktiv die grampositive und die gramnegative Flora), haben jedoch keine oder nur geringe Wirkung auf Enterokokken. Nur Ceftazidim (Fortum) und Cefoperazon (Cefobid) haben eine aktive Wirkung auf die Pseudomonas aeruginosa von Cephalosporinen.

3.1.3. Carbapeneme
Carbapeneme haben ein breites Wirkungsspektrum (grampositive und gramnegative Flora, einschließlich Pseudomonas aeruginosa und Staphylokokken, die Penicillinase - beta-Lactamase produzieren).
Bei der Behandlung von Pyelonephritis aus den Medikamenten dieser Gruppe wird Imipineum verwendet, jedoch notwendigerweise in Kombination mit Cilastatin, da Cilastatin ein Inhibitor der Dehydropeptidase ist und die renale Inaktivierung von Imipinem hemmt.
Imipineum ist eine Antibiotika-Reserve und wird für schwere Infektionen, die durch mehrere resistente Mikroorganismenstämme verursacht werden, sowie für Mischinfektionen verschrieben.

3.1.5. Aminoglykosid-Zubereitungen
Aminoglykoside haben eine starke und schnellere bakterizide Wirkung als Beta-Lactam-Antibiotika und ein breites antimikrobielles Spektrum (grampositive, gramnegative Flora, Blauer Eiter-Bazillus). Es sollte über die mögliche nephrotoxische Wirkung von Aminoglykosiden erinnert werden.

3.1.6. Lincosamin-Zubereitungen
Lincosamine (Lincomycin, Clindamycin) haben eine bakteriostatische Wirkung und haben ein ziemlich enges Wirkungsspektrum (grampositive Kokken - Streptokokken, Staphylokokken, einschließlich Penicillinase produzierende; nicht-sporogene Anaerobier). Lincosamine wirken nicht gegen Enterokokken und Gram-negative Pflanzen. Die Resistenz der Mikroflora, insbesondere der Staphylokokken, entwickelt sich rasch gegenüber den Lincosaminen. Bei schwerer chronischer Pyelonephritis sollten Linosamine mit Aminoglykosiden (Gentamicin) oder mit anderen Antibiotika kombiniert werden, die auf gramnegative Bakterien wirken.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatisches Antibiotikum, wirksam gegen grampositive, gramnegative, aerobe, anaerobe Bakterien, Mykoplasmen, Chlamydien. Pseudomonas aeruginosa ist gegen Chloramphenicol beständig.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - ein bakterizides Antibiotikum mit einem breiten Wirkungsspektrum (wirkt auf grampositive und gramnegative Mikroorganismen, wirkt auch gegen Erreger, die gegen andere Antibiotika resistent sind). Das Medikament wird unverändert im Urin ausgeschieden, daher ist es bei Pyelonephritis sehr wirksam und wird sogar als Reservemedikament für diese Krankheit angesehen.

3.1.9. Berücksichtigung der Reaktion des Urins
Bei der Ernennung von Antibiotika gegen Pyelonephritis sollte die Reaktion des Urins berücksichtigt werden.
Bei einer sauren Urinreaktion wird die Wirkung der folgenden Antibiotika verstärkt:
- Penicillin und seine halbsynthetischen Drogen;
- Tetracycline;
- Novobiocina.
Wenn alkalischer Urin die Wirkung der folgenden Antibiotika erhöht:
- Erythromycin;
- Oleandomycin;
- Lincomycin, Dalacin;
- Aminoglykoside.
Arzneimittel, deren Wirkung nicht vom Reaktionsmedium abhängt:
- Chloramphenicol;
- Ristomycin;
- Vancomycin.

3.2. Sulfanilamide

Sulfonamide bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis werden seltener als Antibiotika verwendet. Sie haben bakteriostatische Eigenschaften, wirken auf grampositive und gramnegative Kokken, gramnegative "Stöcke" (E. coli), Chlamydien. Enterokokken, pyocyanische Stäbchen und Anaerobier sind jedoch nicht empfindlich gegen Sulfonamide. Die Wirkung von Sulfonamiden nimmt mit alkalischem Urin zu.

Urosulfan - wird 1 bis 4-mal pro Tag mit 1 g verabreicht, während im Urin eine hohe Konzentration des Arzneimittels erzeugt wird.

Kombinierte Zubereitungen von Sulfonamiden mit Trimethoprim - zeichnen sich durch Synergismus, eine ausgeprägte bakterizide Wirkung und ein breites Wirkungsspektrum aus (grampositive Flora - Streptokokken, Staphylokokken einschließlich Penicillin-Produktion; gramnegative Flora - Bakterien, Chlamydien, Mycoplasma). Drogen wirken nicht auf Pseudomonas bacillus und Anaerobier.
Bactrim (Biseptol) - eine Kombination aus 5 Teilen Sulfamethoxazol und 1 Teil Trimethoprim. Es wird oral in Tabletten von 0,48 g mit 5-6 mg / kg pro Tag (in 2 Dosen) verabreicht. intravenös in Ampullen von 5 ml (0,4 g Sulfamethoxazol und 0,08 g Trimethoprim) in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid 2-mal täglich.
Groseptol (0,4 g Sulfamerazol und 0,08 g Trimethoprim in 1 Tablette) wird zweimal täglich oral mit einer durchschnittlichen Dosis von 5-6 mg / kg pro Tag verabreicht.
Lidaprim ist ein kombiniertes Präparat, das Sulfametrol und Trimethoprim enthält.

Diese Sulfonamide lösen sich gut im Urin, fallen fast nicht in Form von Kristallen in den Harnwegen aus, es ist jedoch immer noch ratsam, jede Dosis des Arzneimittels mit Sodawasser zu trinken. Im Verlauf der Behandlung ist es auch notwendig, die Anzahl der Leukozyten im Blut zu kontrollieren, da die Entwicklung einer Leukopenie möglich ist.

3.3. Chinolone

Chinolone basieren auf 4-Chinolon und werden in zwei Generationen klassifiziert:
Ich Generation:
- Nalidixinsäure (Nevigramon);
- Oxolinsäure (Gramurin);
- Pipemidovysäure (Palin).
Generation II (Fluorchinolone):
- Ciprofloxacin (Cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- Pefloxacin (Abactal);
- Norfloxacin (Nolitsin);
- Lomefloxacin (Maksakvin);
- Enoxacin (Penetrex).

3.3.1. Ich Generation Chinolone
Nalidixinsäure (Nevigramone, Negram) - Das Medikament wirkt bei Harnwegsinfektionen, die durch gramnegative Bakterien verursacht werden, mit Ausnahme von Pseudomonas aeruginosa. Es ist gegen grampositive Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus) und Anaerobier unwirksam. Es wirkt bakteriostatisch und bakterizid. Bei der Einnahme des Medikaments im Inneren entsteht eine hohe Konzentration im Urin.
Mit alkalischem Urin nimmt die antimikrobielle Wirkung von Nalidixinsäure zu.
Erhältlich in Kapseln und Tabletten zu 0,5 g. Es wird oral in 1-2 Tabletten viermal täglich über mindestens 7 Tage verabreicht. Bei Langzeitbehandlung 4 mal täglich 0,5 g verwenden.
Mögliche Nebenwirkungen des Arzneimittels: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel, allergische Reaktionen (Dermatitis, Fieber, Eosinophilie), erhöhte Hautempfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht (Photodermatose).
Kontraindikationen für die Anwendung von Nevigrammon: Leberfunktionsstörungen, Nierenversagen.
Nalidixinsäure sollte nicht gleichzeitig mit Nitrofuranen gegeben werden, da dies die antibakterielle Wirkung verringert.

Oxolinsäure (Gramurin) - das antimikrobielle Spektrum von Gramurin ist nahe an Nalidixinsäure, es ist wirksam gegen gramnegative Bakterien (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Erhältlich in Tabletten zu je 0,25 g. Mindestens 7-10 Tage (bis zu 2-4 Wochen) 3-mal täglich 2 Tabletten nach den Mahlzeiten zugeteilt.
Nebenwirkungen sind die gleichen wie bei der Behandlung von Nevigrammon.

Pipemidowsäure (Palin) - wirkt gegen gramnegative Pflanzenflora sowie gegen Pseudomonas, Staphylokokken.
Erhältlich in Kapseln mit 0,2 g und Tabletten mit 0,4 g. Er wird zweimal täglich über 0,4 g für 10 oder mehr Tage verabreicht.
Die Verträglichkeit des Medikaments ist gut, manchmal Übelkeit und allergische Hautreaktionen.

3.3.2. Chinolone der II-Generation (Fluorchinolone)
Fluorchinolone sind eine neue Klasse von synthetischen Breitbandantibiotika. Fluorchinolone haben ein breites Wirkungsspektrum, sie wirken gegen gramnegative Flora (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositive Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus), Legionellen, Mycoplasma. Enterokokken, Chlamydien und die meisten Anaerobier sind jedoch unempfindlich. Fluorchinolone dringen gut in verschiedene Organe und Gewebe ein: Lunge, Nieren, Knochen, Prostata haben eine lange Halbwertzeit, sodass sie 1-2 Mal am Tag verwendet werden können.
Nebenwirkungen (allergische Reaktionen, dyspeptische Störungen, Dysbiose, Erregung) sind ziemlich selten.

Ciprofloxacin (Cyprobay) ist der "Goldstandard" unter den Fluorchinolonen, da es vielen Antibiotika in seiner antimikrobiellen Stärke überlegen ist.
Erhältlich in Tabletten zu 0,25 und 0,5 g sowie in Durchstechflaschen mit einer Infusionslösung, die 0,2 g Cyprobial enthält. Unabhängig von der Nahrungsaufnahme von 0,25-0,5 g zweimal täglich mit einer sehr schweren Exazerbation der Pyelonephritis verabreicht, wird der Wirkstoff zuerst intravenös verabreicht, zweimal täglich 0,2 g, und danach wird die orale Verabreichung fortgesetzt.

Ofloxacin (Tarvid) - erhältlich in Tabletten von 0,1 und 0,2 g und in Durchstechflaschen für die intravenöse Verabreichung von 0,2 g.
Am häufigsten wird Ofloxacin zweimal täglich 0,2 g oral verabreicht. Bei sehr schweren Infektionen wird das Medikament zunächst intravenös in einer Dosis von 0,2 g zweimal täglich verabreicht und anschließend zur oralen Verabreichung verabreicht.

Pefloxacin (Abactal) - erhältlich in Tabletten mit 0,4 g und 5 ml Ampullen mit 400 mg Abactal. Während einer Mahlzeit innerhalb von 0,2 g zweimal täglich während des Essens verabreicht, werden 400 mg morgens und abends intravenös in 250 ml 5% ige Glucoselösung (der Abaktal kann nicht in Salzlösungen gelöst werden) intravenös zugegeben und anschließend zur Einnahme überführt.

Norfloxacin (Nolitsin) wird in Tabletten zu 0,4 g hergestellt, die bei akuten Harnwegsinfektionen 7-10 Tage lang zweimal täglich 0,2-0,4 g oral verabreicht werden, bei chronischen und wiederkehrenden Infektionen - bis zu 3 Monate.

Lomefloxacin (Maksakvin) - ist in Tabletten von 0,4 g enthalten, die oral 400 mg einmal täglich über 7-10 Tage verabreicht werden. In schweren Fällen können Sie längere Zeit (bis zu 2-3 Monate) verwenden.

Enoxacin (Penetrex) - erhältlich in Tabletten von 0,2 und 0,4 g, die zweimal täglich 0,2-0,4 g oral verabreicht werden, kann nicht mit NSAIDs kombiniert werden (Anfälle können auftreten).

Da Fluorchinolone eine ausgeprägte Wirkung auf Erreger von Harnwegsinfektionen haben, werden sie als Mittel der Wahl bei der Behandlung chronischer Pyelonephritis angesehen. Bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen wird eine dreitägige Behandlung mit Fluorchinolonen als ausreichend angesehen, bei komplizierten Harnwegsinfektionen, die Behandlung wird 7-10 Tage lang fortgesetzt, bei chronischen Harnwegsinfektionen kann sie auch länger (3-4 Wochen) angewendet werden.

Es wurde festgestellt, dass Fluorchinolone mit bakteriziden Antibiotika kombiniert werden können - antisexagöse Penicilline (Carbenicillin, Azlocillin), Ceftazidim und Imipenem. Diese Kombinationen sind für das Auftreten von Bakterienstämmen vorgeschrieben, die gegen eine Monotherapie mit Fluorchinolonen resistent sind.
Hervorzuheben ist die geringe Aktivität von Fluorchinolonen gegenüber Pneumococcus und Anaerobier.

3.4. Nitrofuranverbindungen

Nitrofuranverbindungen haben ein breites Wirkungsspektrum (grampositive Kokken - Streptokokken, Staphylokokken; gramnegative Bazillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Unempfindlich gegen Nitrofuranverbindungen anaerobe, Pseudomonas.
Während der Behandlung können Nitrofuranverbindungen unerwünschte Nebenwirkungen haben: Dyspeptische Störungen;
Hepatotoxizität; Neurotoxizität (Schädigung des zentralen und peripheren Nervensystems), insbesondere bei Nierenversagen und Langzeitbehandlung (mehr als 1,5 Monate).
Gegenanzeigen für die Ernennung von Nitrofuranverbindungen: schwere Lebererkrankungen, Nierenversagen, Erkrankungen des Nervensystems.
Die folgenden Nitrofuranverbindungen werden am häufigsten bei der Behandlung von chronischer Pyelonephritis verwendet.

Furadonin - erhältlich in Tabletten von 0,1 g; Es wird im Magen-Darm-Trakt gut resorbiert, es entstehen niedrige Konzentrationen im Blut und hohe Konzentrationen im Urin. Innerhalb von oder nach den Mahlzeiten 3-4 mal täglich 0,1-0,15 g ernannt. Die Dauer der Behandlung beträgt 5-8 Tage. Ohne Wirkung während dieser Zeit ist es unpraktisch, die Behandlung fortzusetzen. Die Wirkung von Furadonin nimmt mit saurem Urin zu und schwächt sich ab, wenn der pH-Wert des Urins> 8 ist.
Das Medikament wird bei chronischer Pyelonephritis empfohlen, ist aber bei akuter Pyelonephritis unpraktisch, da es im Nierengewebe keine hohen Konzentrationen erzeugt.

Furagin - im Vergleich zu Furadonin wird es im Magen-Darm-Trakt besser resorbiert, es wird besser vertragen, aber die Konzentration im Urin ist geringer. Erhältlich in Tabletten und Kapseln von 0,05 g und in Pulverform in Dosen von 100 g
Es wird intern dreimal täglich mit 0,15-0,2 g aufgetragen. Die Behandlungsdauer beträgt 7-10 Tage. Falls erforderlich, wiederholen Sie die Behandlung nach 10-15 Tagen.
Bei schwerer Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis kann lösliches Furagin oder Solafur intravenös injiziert werden (300-500 ml 0,1% ige Lösung pro Tag).

Nitrofuranverbindungen werden gut mit Antibiotika, Aminoglykosiden, Cephalosporinen kombiniert, jedoch nicht mit Penicillinen und Chloramphenicol kombiniert.

3,5. Chinoline (8-Hydroxychinolinderivate)

Nitroxolin (5-NOK) - erhältlich in Tabletten von 0,05 g. Es hat ein breites Spektrum an antibakterieller Wirkung, d. Beeinflusst die gramnegative und grampositive Flora, die schnell im Verdauungstrakt absorbiert wird, unverändert von den Nieren ausgeschieden wird und eine hohe Konzentration im Urin erzeugt.
Wird der Innenseite von 2 Tabletten 4-mal täglich für mindestens 2-3 Wochen zugewiesen. In resistenten Fällen werden 3-4 Tabletten 4-mal täglich verordnet. Bei Bedarf können Sie sich für Langzeitkurse von 2 Wochen pro Monat bewerben.
Die Toxizität des Arzneimittels ist unbedeutend, Nebenwirkungen sind möglich; Magen-Darm-Erkrankungen, Hautausschläge. Bei der Behandlung von 5-NOC wird der Urin Safrongelb.


Bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollte die Nephrotoxizität von Medikamenten berücksichtigt werden, wobei die geringste Nephrotoxizität zu berücksichtigen ist - Penicillin und halbsynthetische Penicilline, Carbenicillin, Cephalosporine, Chloramphenicol, Erythromycin. Die nephrotoxischste Aminoglykosidgruppe.

Wenn es nicht möglich ist, den Erreger der chronischen Pyelonephritis oder vor Erhalt der Antibiogrammdaten zu bestimmen, müssen antibakterielle Wirkstoffe mit einem breiten Wirkungsspektrum verschrieben werden: Ampioks, Carbenicillin, Cephalosporine, Chinolone Nitroxolin.

Mit der Entwicklung von CRF nehmen die Dosen von Uroanteptika ab und die Intervalle nehmen zu (siehe "Behandlung von chronischem Nierenversagen"). Aminoglykoside sind für CRF nicht vorgeschrieben, Nitrofuranverbindungen und Nalidixinsäure können für CRF nur in latenten und kompensierten Stadien verschrieben werden.

Unter Berücksichtigung der Notwendigkeit einer Dosisanpassung bei chronischem Nierenversagen können vier Gruppen von antibakteriellen Mitteln unterschieden werden:

  • Antibiotika, deren Verwendung in üblichen Dosen möglich ist: Dicloxacillin, Erythromycin, Chloramphenicol, Oleandomycin;
  • Antibiotika, deren Dosis um 30% reduziert wird, wobei der Harnstoffgehalt im Blut um mehr als das 2,5-fache erhöht wird: Penicillin, Ampicillin, Oxacillin, Methicillin; Diese Medikamente sind nicht nephrotoxisch, sondern sie sammeln sich mit CRF an und erzeugen Nebenwirkungen.
  • antibakterielle Medikamente, deren Verwendung bei chronischem Nierenversagen eine obligatorische Dosisanpassung und Verabreichungsintervalle erfordert: Gentamicin, Carbenicillin, Streptomycin, Kanamycin, Biseptol;
  • Antibiotika, deren Verwendung bei schwerer chronischer Niereninsuffizienz nicht empfohlen wird: Tetracycline (außer Doxycyclin), Nitrofurane, Nevigramon.

Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln bei chronischer Pyelonephritis wird systematisch und für lange Zeit durchgeführt. Der anfängliche Verlauf der antibakteriellen Behandlung beträgt 6-8 Wochen. Während dieser Zeit muss der Infektionserreger in der Niere unterdrückt werden. In der Regel ist es in dieser Zeit möglich, klinische und laboratorische Manifestationen der Aktivität des Entzündungsprozesses zu eliminieren. In schweren Fällen des Entzündungsprozesses werden verschiedene Kombinationen von antibakteriellen Mitteln verwendet. Eine wirksame Kombination von Penicillin und halbsynthetischen Medikamenten. Nalidixinsäure-Präparate können mit Antibiotika kombiniert werden (Carbenicillin, Aminoglykoside, Cephalosporine). Antibiotika kombinieren 5-NOK. Perfekt kombiniert und verstärken sich die Wirkung bakterizider Antibiotika (Penicilline und Cephalosporine, Penicilline und Aminoglycoside) gegenseitig.

Nachdem der Patient das Remissionsstadium erreicht hat, sollte die antibakterielle Behandlung in Intervallen fortgesetzt werden. Wiederholte Antibiotikatherapie-Behandlungen bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollten 3-5 Tage vor dem erwarteten Auftreten von Anzeichen einer Verschlimmerung der Krankheit verschrieben werden, so dass die Remissionsphase lange anhält. Wiederholte Behandlungen mit antibakteriellen Mitteln werden 8-10 Tage lang mit Medikamenten durchgeführt, bei denen zuvor die Sensitivität des Erregers der Krankheit festgestellt wurde, da in der latenten Entzündungsphase und während der Remission keine Bakteriurie vorliegt.

Die Methoden der Antirückfallverläufe bei chronischer Pyelonephritis werden im Folgenden beschrieben.

A. Ya: Pytel empfiehlt die Behandlung einer chronischen Pyelonephritis in zwei Stufen. Während des ersten Zeitraums wird die Behandlung kontinuierlich durchgeführt, wobei das antibakterielle Arzneimittel alle 7 bis 10 Tage ausgetauscht wird, bis das dauerhafte Verschwinden von Leukocyturie und Bakteriurie auftritt (für einen Zeitraum von mindestens 2 Monaten). Danach wird eine intermittierende Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten für 15 Tage mit Abständen von 15 bis 20 Tagen für 4 bis 5 Monate durchgeführt. Bei anhaltender Langzeitremission (nach 3-6 Monaten Behandlung) können Sie keine antibakteriellen Mittel verschreiben. Danach wird eine Antirückfallbehandlung durchgeführt - sequentielle (3-4 Mal pro Jahr) Anwendung von antibakteriellen Mitteln, Antiseptika und Heilpflanzen.


4. Die Verwendung von NSAIDs

In den letzten Jahren wurde die Möglichkeit der Verwendung von NSAIDs bei chronischer Pyelonephritis diskutiert. Diese Medikamente haben eine entzündungshemmende Wirkung aufgrund einer Abnahme der Energieversorgung der Entzündungsstelle, reduzieren die Kapillarpermeabilität, stabilisieren die Lysosomenmembranen, bewirken eine milde immunsuppressive Wirkung, eine antipyretische und analgetische Wirkung.
Darüber hinaus zielt die Verwendung von NSAIDs darauf ab, die durch den Infektionsprozess verursachten reaktiven Wirkungen zu reduzieren, die Proliferation zu verhindern und faserige Barrieren zu zerstören, so dass antibakterielle Wirkstoffe den Entzündungsherd erreichen. Es wurde jedoch festgestellt, dass die langfristige Anwendung von Indomethacin Nekrose der Nierenpapillen und eine Beeinträchtigung der Nierenhämodynamik verursachen kann (Yu. A. Pytel).
Von den NSAIDs ist Voltarena (Diclofenac-Natrium) am geeignetsten, das eine starke entzündungshemmende Wirkung hat und am wenigsten toxisch ist. Voltaren wird für 3-4 Wochen 3-4 mal täglich nach den Mahlzeiten verschrieben.


5. Verbesserung der renalen Durchblutung

Der beeinträchtigte renale Blutfluss spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der chronischen Pyelonephritis. Es wurde festgestellt, dass bei dieser Krankheit eine ungleichmäßige Verteilung des renalen Blutflusses auftritt, die sich in der Hypoxie der Kortikalis und in der Phlebostase in der Marksubstanz äußert (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). In dieser Hinsicht ist es bei der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis erforderlich, Arzneimittel zu verwenden, die Durchblutungsstörungen in der Niere korrigieren. Zu diesem Zweck werden die folgenden Mittel verwendet.

Trental (Pentoxifyllin) - erhöht die Elastizität der Erythrozyten, verringert die Thrombozytenaggregation, erhöht die glomeruläre Filtration, wirkt leicht harntreibend, erhöht die Sauerstoffzufuhr in den von ischämischem Gewebe betroffenen Bereich sowie das Nierenpulsvolumen.
Trental wird oral dreimal täglich nach den Mahlzeiten mit 0,2-0,4 g verabreicht, nach 1-2 Wochen wird die Dosis dreimal täglich auf 0,1 g reduziert. Die Behandlungsdauer beträgt 3-4 Wochen.

Curantil - reduziert die Thrombozytenaggregation, verbessert die Mikrozirkulation, wird 3-4 Wochen lang 3-4 mal täglich 0,025 g zugeordnet.

Venoruton (Troksevazin) - reduziert die Kapillarpermeabilität und das Ödem, hemmt die Aggregation von Blutplättchen und Erythrozyten, verringert den ischämischen Gewebeschaden, erhöht den Kapillarblutfluss und den venösen Abfluss aus der Niere. Venoruton ist ein halbsynthetisches Derivat von Rutin. Das Medikament ist in Kapseln mit 0,3 g und 5 ml Ampullen mit 10% iger Lösung erhältlich.
Yu, A. Pytel und Yu, M. Esilevsky, schlagen vor, dass Venoruton zusätzlich zur antibakteriellen Therapie intravenös mit einer Dosis von 10-15 mg / kg für 5 Tage und dann zweimal mit 5 mg / kg intravenös verschrieben werden sollte, um die Dauer der Behandlung der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis zu verkürzen Tag für die gesamte Behandlung.

Heparin - reduziert die Thrombozytenaggregation, verbessert die Mikrozirkulation, hat eine entzündungshemmende und anti-komplementäre, immunsuppressive Wirkung, hemmt die zytotoxische Wirkung von T-Lymphozyten und schützt in kleinen Dosen die Intima der Blutgefäße vor der schädigenden Wirkung von Endotoxin.
In Abwesenheit von Kontraindikationen (hämorrhagische Diathese, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre) kann Heparin während der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis mit 5000 E 2-3-mal täglich unter der Bauchhaut für 2-3 Wochen verabreicht werden, gefolgt von einer schrittweisen Reduktion der Dosis innerhalb von 7-10 Tage bis zur vollständigen Stornierung.


6. Funktionelle passive Gymnastik der Nieren.

Der Kern der funktionellen passiven Gymnastik der Nieren liegt im periodischen Wechsel der funktionellen Belastung (aufgrund des Saluretikums) und des Zustands relativer Ruhe. Saluretika, die Polyurie verursachen, tragen zur Maximierung der Mobilisierung aller Reservefunktionen der Niere bei, indem sie eine große Anzahl von Nephronen in die Aktivität einbeziehen (unter normalen physiologischen Bedingungen sind nur 50–85% der Glomeruli aktiv). Bei der funktionellen passiven Gymnastik der Nieren steigt nicht nur die Diurese, sondern auch der Nierenblutfluss an. Aufgrund der aufgetretenen Hypovolämie steigt die Konzentration antibakterieller Substanzen im Blutserum und im Nierengewebe und ihre Wirksamkeit in der Entzündungszone.

Als Mittel zur funktionellen passiven Gymnastik der Nieren wird häufig Lasix verwendet (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). 2-3 mal pro Woche werden 20 mg Lasix intravenös oder 40 mg Furosemid im Inneren mit der Kontrolle der täglichen Diurese, dem Gehalt an Elektrolyten im Blutserum und den biochemischen Blutparametern verabreicht.

Negative Reaktionen, die beim passiven Nierengymnastik auftreten können:

  • ein längerer Gebrauch der Methode kann zur Erschöpfung der Reservekapazität der Nieren führen, was sich in der Verschlechterung ihrer Funktion äußert;
  • unüberwachte Passiv-Gymnastik der Nieren kann zu Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts führen;
  • Passive Gymnastik der Nieren ist kontraindiziert bei Verletzung des Harnabflusses aus den oberen Harnwegen.


7. Kräutermedizin

Bei der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis werden Medikamente eingesetzt, die entzündungshemmend, harntreibend und mit der Entwicklung einer Hämaturie hämostatisch wirken (Tabelle 2).