Antibiotikum bei Pyelonephritis

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Pyelonephritis wird hauptsächlich im Krankenhaus behandelt, da die Patienten ständig betreut und beobachtet werden müssen. Antibiotika gegen Pyelonephritis sind im obligatorischen Behandlungskomplex enthalten. Darüber hinaus wird dem Patienten Bettruhe, starkes Trinken und Ernährungsanpassungen verschrieben. Manchmal ist die Antibiotikatherapie eine Ergänzung zur chirurgischen Behandlung.

allgemeine Informationen

Pyelonephritis ist eine häufige Infektion der Nieren, die durch Bakterien verursacht wird. Entzündung gilt für das Becken, den Kelch und das Nierenparenchym. Die Krankheit tritt häufig bei Kleinkindern auf, die mit strukturellen Merkmalen des Urogenitalsystems oder mit angeborenen Anomalien in Verbindung stehen. Die Risikogruppe umfasst auch:

  • Frauen während der Schwangerschaft;
  • sexuell aktive Mädchen und Frauen;
  • Mädchen unter 7 Jahren;
  • ältere Männer;
  • Männer, bei denen ein Adenom der Prostata diagnostiziert wurde.
Der Übergang der Erkrankung zur chronischen Form erfolgt durch eine verzögerte Antibiotika-Therapie.

Falsche oder nicht begonnene antibakterielle Therapie führt zum Übergang der Erkrankung von akut zu chronisch. Manchmal führt die Suche nach medizinischer Hilfe zu Nierenfunktionsstörungen, in seltenen Fällen zu Nekrose. Die Hauptsymptome der Pyelonephritis sind Körpertemperatur ab 39 Grad, häufiges Wasserlassen und allgemeiner Verfall. Die Dauer der Krankheit hängt von der Form und den Manifestationen der Krankheit ab. Die stationäre Behandlung dauert 30 Tage.

Grundsätze einer erfolgreichen Behandlung

Um Entzündungen erfolgreich zu beseitigen, sollte die Antibiotikatherapie so schnell wie möglich begonnen werden. Die Behandlung der Pyelonephritis besteht aus mehreren Stadien. Die erste Stufe - Beseitigen Sie die Entzündungsquelle und führen Sie eine antioxidative Therapie durch. In der zweiten Stufe werden der Antibiotikatherapie Immunitätsverbesserungsverfahren hinzugefügt. Die chronische Form ist durch permanente Rückfälle gekennzeichnet, so dass eine Immuntherapie durchgeführt wird, um eine erneute Infektion zu vermeiden. Das Grundprinzip der Behandlung der Pyelonephritis ist die Wahl des Antibiotikums. Bevorzugt wird ein Wirkstoff, der nicht toxisch auf die Nieren wirkt und gegen verschiedene Erreger kämpft. Falls das verschriebene Antibiotikum bei Pyelonephritis am 4. Tag kein positives Ergebnis liefert, wird es verändert. Die Bekämpfung einer Entzündungsquelle umfasst zwei Prinzipien:

  1. Die Therapie beginnt, bis die Ergebnisse des Urin Bakposeva vorliegen.
  2. Nach Erhalt der Ergebnisse der Aussaat wird, falls erforderlich, eine Anpassung der Antibiotika-Therapie durchgeführt.
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Erreger

Pyelonephritis hat keinen spezifischen Erreger. Die Krankheit wird durch Mikroorganismen im Körper oder durch Mikroben verursacht, die in die Umwelt eingedrungen sind. Eine längere Antibiotika-Therapie führt zu Infektionen, die durch pathogene Pilze verursacht werden. Die häufigsten Krankheitserreger sind Darmflora: Wenn und Kokken Bakterien sind. Die gestartete Behandlung ohne Antibiotika bewirkt das gleichzeitige Auftreten mehrerer Erreger. Krankheitserreger:

  • Protei;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • Enterokokken, Staphylokokken und Streptokokken;
  • Candida;
  • Chlamydien, Mykoplasmen und Ureaplasma.
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Welche Antibiotika werden bei Pyelonephritis verschrieben?

Um die Pyelonephritis zu heilen, wenden Sie vor kurzem eine schrittweise Antibiotikatherapie an - die Einführung von Antibiotika in zwei Stufen. Zuerst werden den Medikamenten Injektionen injiziert und dann auf die Pille übertragen. Die schrittweise Antibiotikatherapie reduziert die Behandlungskosten und den stationären Aufenthalt. Nehmen Sie Antibiotika ein, bis sich die Körpertemperatur wieder normalisiert hat. Die Therapiedauer beträgt mindestens 2 Wochen. Antibakterielle Therapie umfasst:

  • Fluorchinole - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
  • Cephalosporine der 3. und 4. Generation - Cefotaxim, Cefoperazon und Ceftriaxon;
  • Aminopenicilline - Amoxicillin, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • Aminoglykoside - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • Makrolide - werden gegen Chlamydien, Mykoplasmen und Ureaplasma eingesetzt. "Azithromycin", "Clarithromycin".
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Welche Antibiotika behandeln chronische Pyelonephritis?

Das Hauptziel der Therapie bei der Behandlung der chronischen Pyelonephritis ist die Zerstörung des Erregers im Harntrakt. Eine Antibiotika-Therapie bei chronischer Pyelonephritis wird durchgeführt, um ein erneutes Auftreten der Krankheit zu vermeiden. Antibiotika Cephalosporin-Gruppe anwenden, da der Wirkstoffgehalt im Blut so lange wie möglich bleibt. Cephalosporine der 3. Generation werden oral und in Form von Injektionen eingenommen, daher ist ihre Verwendung für die inkrementelle Therapie ratsam. Die Halbwertzeit der Droge aus den Nieren - 2-3 Tage. Neue Cephalosporine der letzten, vierten Generation eignen sich zur Bekämpfung grampositiver Kokkenbakterien. Bei chronischen Krankheiten verwenden Sie:

  • Cefuroxim und Cefotaxim;
  • "Amoxicillinclavulanat";
  • Ceftriaxon und Ceftibuten.
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Behandlung bei akuter Pyelonephritis

Aufkommende akute Pyelonephritis erfordert eine dringende Antibiotika-Therapie. Um die Ursache der Erkrankung im Anfangsstadium zu zerstören, wird ein Breitbandantibiotikum in einer großen Dosierung verwendet. Die besten Medikamente in diesem Fall - die 3. Generation der Cephalosporine. Um die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern, kombinieren Sie die Verwendung von zwei Werkzeugen - "Cefixim" und "Amoxicillin-Clavulanat". Das Medikament wird einmal täglich verabreicht und die Therapie wird durchgeführt, bis sich die Testergebnisse verbessern. Behandlungsdauer für mindestens 7 Tage. Nehmen Sie zusammen mit einer antibakteriellen Therapie Arzneimittel ein, die die Immunität erhöhen. Der Name des Medikaments und die Dosierung werden nur von einem Arzt bestimmt, wobei viele Faktoren berücksichtigt werden.

Dosierung von Medikamenten in Tabletten

  • "Amoxicillin" - 0, 375 - 0,625 g, dreimal täglich trinken.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / Tag.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, zweimal täglich eingenommen.
  • "Cifixime" - 0,4 g, einmal täglich getrunken.
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Injektionen bei Pyelonephritis

  • "Amoxicillin" - 1-2 g dreimal täglich.
  • "Ampicillin" - 1,5-3 g, 4 mal täglich.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / Tag.
  • "Gentamicin" - 0,08 g dreimal täglich.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g zweimal täglich.
  • "Cefotaxim" - 1-2 g dreimal täglich.
  • "Ceftriaxon" - 1-2 g / Tag.
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Widerstand

Eine unsachgemäße Antibiotikatherapie oder die Nichteinhaltung von Medikamentenregeln führt zur Bildung von antibiotikaresistenten Bakterien mit nachfolgenden Schwierigkeiten bei der Wahl der Behandlungsmittel. Die Resistenz von Bakterien gegen antibakterielle Wirkstoffe entsteht, wenn Beta-Laktamase in pathogenen Mikroorganismen vorkommt - einer Substanz, die die Wirkung von Antibiotika hemmt. Die unsachgemäße Verwendung des Antibiotikums führt dazu, dass die dafür anfälligen Bakterien absterben und ihr Platz von resistenten Mikroorganismen eingenommen wird. Bei der Behandlung von Pyelonephritis gelten nicht:

  • Antibiotika von Aminopenicillinen und Fluorchinolen, wenn der Erreger E. coli ist;
  • Tetracyclin;
  • Nitrofurantoin;
  • Chloramphenicol;
  • Nalidinsäure
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Antibiotika bei Frauen während der Schwangerschaft verordnet

Harmlosigkeit und geringe Empfindlichkeit pathogener Bakterien sind die Hauptkriterien für die Auswahl einer Antibiotika-Therapie während der Schwangerschaft. Aufgrund der Toxizität sind viele Medikamente für schwangere Frauen nicht geeignet. Zum Beispiel verursachen Sulfonamide Bilirubin-Enzephalopathie. Der Gehalt an Trimethoprim im Antibiotikum beeinträchtigt die normale Neuralrohrbildung bei einem Kind. Tetracyclin-Antibiotika - Dysplasie. Im Allgemeinen verwenden Ärzte bei schwangeren Frauen Cephalosporine der zweiten und dritten Gruppe, weniger häufig verschriebene Antibiotika der Penicillin-Gruppe und Aminoglycoid.

Welches Antibiotikum ist bei Kindern besser geeignet?

Die Behandlung der Pyelonephritis bei Kindern erfolgt zu Hause oder in einer medizinischen Einrichtung, sie hängt vom Krankheitsverlauf ab. Bei einem leichten Grad der Pyelonephritis müssen keine Injektionen ernannt werden. Die Antibiotikatherapie wird oral durchgeführt (Suspensionen, Sirupe oder Tabletten). Ein Antibiotikum, das einem Kind verabreicht wird, sollte aus dem Gastrointestinaltrakt gut resorbiert werden und vorzugsweise gut schmecken.

Bei den ersten Symptomen der Krankheit, bevor die Ergebnisse des Urins im Urin gewonnen werden, wird dem Kind "geschütztes" Penicillin oder Cephalosporine der 2. Gruppe verschrieben. Das beste Medikament zur Behandlung der Pyelonephritis bei Kindern ist Augumentin, das in 88% der Fälle wirksam ist. Behandelt Medikamente mit geringer Toxizität. Nach einer umfassenden Antibiotikatherapie wird das homöopathische Mittel "Canephron" verordnet. Bei einer komplizierten Form der Erkrankung muss das antibakterielle Arzneimittel alle 7 Tage gewechselt werden.

Antibiotika gegen Pyelonephritis

Antibiotika gegen Pyelonephritis sollten hohe bakterizide Eigenschaften, ein breites Wirkungsspektrum und minimale Nephrotoxizität aufweisen und in hohen Konzentrationen im Urin ausgeschieden werden.

Folgende Medikamente werden verwendet:

  • Antibiotika;
  • Nitrofurane;
  • nichtfluorierte Chinolone (Derivate der Nalidixin- und Pipemidievoy-Säure);
  • 8-Hydroxychinolin-Derivate;
  • Sulfonamide;
  • pflanzliche Antiseptika.

Antibiotika zur Behandlung von Pyelonephritis

Antibiotika sind die Basis für eine antibakterielle Behandlung, darunter die Gruppe der Betalaktame: Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin) zeichnen sich durch eine sehr hohe natürliche Aktivität gegen Escherichia coli, Proteus, Enterococci aus. Ihr Hauptnachteil ist die Anfälligkeit für die Wirkung von Enzymen - Beta-Lactamase, die von vielen klinisch signifikanten Pathogenen produziert wird. Derzeit werden Aminopenicilline wegen der hohen Resistenz von E. coli-Stämmen (über 30%) gegen diese Antibiotika nicht zur Behandlung von Pyelonephritis empfohlen (mit Ausnahme von schwangerer Pyelonephritis). Daher sind die Medikamente der Wahl für die empirische Therapie Penicilline (Amoxicillin + Clavulanat, Ampicillin +) Sulbactam), hochaktiv gegen sowohl gramnegative Bakterien, die Beta-Lactamase produzieren, als auch gegen grampositive Mikroorganismen, einschließlich Penicillin-resistenter Gold- und Koagulase-negativ Staphylokokken. Die Resistenz von Escherichia coli-Stämmen gegen geschützte Penicilline ist nicht hoch. Amoxicillin + Clavulanat wird dreimal täglich oral mit 625 mg oder dreimal täglich 1,2 g dreimal täglich über einen Zeitraum von 7 bis 10 Tagen verabreicht.

"Flemoklav Solyutab" - innovative Darreichungsform von Amoxicillin mit Clavulansäure. Das Medikament gehört zur Gruppe der Inhibitoren zum Schutz von Aminopnexionninon und hat sich bei Infektionen der Nieren und der unteren Harnwege als wirksam erwiesen. Zugelassen für den Einsatz bei Kindern ab 3 Monaten und schwanger.

Die "Solutab" -Tablette besteht aus Mikrokugeln, deren Schutzhülle den Inhalt vor der Wirkung von Magensaft schützt und sich nur bei einem alkalischen pH-Wert auflöst. d.h. in den oberen Abschnitten des Dünndarms. Dies bietet dem Wirkstoff "Flemoklav Solutab" die vollständigste Absorption der aktiven Komponenten im Vergleich zu Analoga. Gleichzeitig bleibt die Wirkung von Clavulansäure auf die Darmflora minimal. Klinische Studien haben gezeigt, dass bei der Anwendung von Flemoklava Soljutab bei Kindern und Erwachsenen eine signifikante Abnahme unerwünschter Arzneimittelwirkungen (insbesondere Diarrhoe) besteht.

Die Darreichungsform der Zubereitung „Flemoklav Solutab“ (dispergierbare Tabletten) bietet die Bequemlichkeit der Einnahme: Die Tablette kann als Ganzes oder in Wasser gelöst genommen werden, ein Sirup oder eine Suspension mit einem angenehm fruchtigen Geschmack kann hergestellt werden.

Bei komplizierten Formen der Pyelonephritis und bei Verdacht auf eine Infektion mit Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) können verwendet werden Carboxypenicilline (Carbenicillin, Ticarcillin) und Ureidopenicilline (Piperacillin, Azlocillin). Man sollte jedoch die hohe sekundäre Resistenz dieses Erregers gegen diese Medikamente berücksichtigen. Anti-Pestizid-Penicilline werden nicht als Monotherapie empfohlen, da während der Behandlung eine rasche Resistenz gegen Mikroorganismen möglich ist. Daher werden Kombinationen dieser Arzneimittel mit Beta-Lactamase-Inhibitoren (Ticarcillin + Clavulansäure, Piperacillin + Tazobactam) oder in Kombination mit Aminoglykosiden oder Fluorchinolonen verwendet. Bei komplizierten Formen der Pyelonephritis, schweren Krankenhausinfektionen des Harnsystems, werden Medikamente verschrieben.

Neben Penicillinen werden vor allem andere Beta-Lactame häufig verwendet Cephalosporine, die sich in hohen Konzentrationen im Parenchym der Niere und des Urins anreichern und eine mäßige Nephrotoxizität aufweisen. Cephalosporine nehmen derzeit den ersten Platz unter allen antimikrobiellen Wirkstoffen ein, was die Häufigkeit der Anwendung bei stationären Patienten betrifft.

Abhängig vom Spektrum der antimikrobiellen Wirkung und dem Grad der Resistenz gegen Beta-Lactamase werden Cephalosporine in vier Generationen unterteilt. Cephalosporine der 1. Generation (Cefazolin und andere) werden aufgrund des begrenzten Wirkungsspektrums (hauptsächlich grampositive Kokken, einschließlich Penicillin-resistenter Staphylococcus aureus) bei akuter Pyelonephritis nicht verwendet. Ein breiteres Wirkungsspektrum, einschließlich E. coli und eine Reihe anderer Enterobakterien, ist durch Cephalosporine der zweiten Generation (Cefuroxim usw.) gekennzeichnet. Sie werden in der ambulanten Praxis zur Behandlung unkomplizierter Formen der Pyelonephritis eingesetzt. Die Wirkung dieser Medikamente ist häufiger als die der ersten Generation (Cefazolin, Cefalexin, Cefradin usw.). Bei komplizierten Infektionen werden Cephalosporine der 3. Generation sowohl zur oralen Verabreichung (Cefixim, Ceftibuten usw.) als auch zur parenteralen Verabreichung (Cefotaxim, Ceftriaxon usw.) verwendet. Letzteres ist durch eine längere Halbwertszeit und zwei Ausscheidungswege gekennzeichnet - mit Urin und Galle. Unter den Cephalosporinen der 3. Generation sind einige Medikamente (Ceftazidim, Cefoperazon und das durch Inhibitor geschützte Cephalosporin Cefoperazon + Sulbactam) gegen die Pseudomonas aeruginosa wirksam. Cephalosporine der 4. Generation (Cefepim) behalten die Eigenschaften der 3. Generation von Arzneimitteln gegen gramnegative Enterobakterien und Pseudomonas aeruginosa bei und sind gegen Gram-positive Kokken aktiver.

Bei der Behandlung komplizierter Formen der Pyelonephritis werden schwere nosokomiale Infektionen eingesetzt Aminoglykoside (Gentamicin, Netilmicin, Tobramycin, Amikacin), die eine starke bakterizide Wirkung auf Famo-negative Bakterien, einschließlich der Blaupulver-Bazillen, haben, die bei ihnen das Mittel der Wahl sind. In schweren Fällen werden sie mit Penicillinen, Cephalosporinen, kombiniert. Ein Merkmal der Pharmakokinetik von Aminoglykosiden ist ihre schlechte Resorption im Gastrointestinaltrakt, so dass sie parenteral verabreicht werden. Medikamente werden unverändert von den Nieren ausgeschieden, bei Nierenversagen ist eine Dosisanpassung erforderlich. Die Hauptnachteile aller Aminoglykoside sind ausgeprägte Ototoxizität und Nephrotoxizität. Die Häufigkeit des Hörverlusts beträgt 8%, Nierenschaden (nicht-ligurisches Nierenversagen; normalerweise reversibel) - 17%, was die Notwendigkeit einer Kontrolle des Kalium-, Harnstoff- und Serum-Kreatinin-Spiegels während der Behandlung vorschreibt. Im Zusammenhang mit der nachgewiesenen Abhängigkeit der Schwere der Nebenwirkungen von der Konzentration der Arzneimittel im Blut wurde die einmal tägliche Verabreichung einer vollen Dosis an Medikamenten vorgeschlagen; Bei gleichem Dosierungsschema ist das Risiko einer nephrotoxischen Wirkung verringert.

Risikofaktoren für die Nephrotoxizität mit Aminoglykosiden sind:

  • Alter;
  • wiederholter Gebrauch des Arzneimittels im Abstand von weniger als einem Jahr;
  • chronische Diuretika-Therapie;
  • kombinierte Anwendung mit Cephalosporinen in hohen Dosen.

In den letzten Jahren wurden Arzneimittel der Wahl bei der Behandlung von Pyelonephritis sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich betrachtet Fluorchinolone 1. Generation (Ofloxacin, Pefloxacin, Ciprofloxacin), die gegen die meisten Erreger des Urogenitalsystems wirksam sind und eine geringe Toxizität aufweisen, eine lange Halbwertzeit, die es ermöglicht, 1-2 mal am Tag einzunehmen; von Patienten gut vertragen, hohe Konzentrationen im Urin, Blut und Nierengewebe erzeugen, können oral und parenteral verwendet werden (mit Ausnahme von Norfloxacin: nur oral angewendet).

Drogen neue (2.) Generation von Fluorchinolonen (zur Verwendung nach 1990 vorgeschlagen): Levofloxacin, Lomefloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin - zeigen eine signifikant höhere Aktivität gegen grampositive Bakterien (hauptsächlich Pneumokokken), während sie gegen gramnegative Bakterien den frühen Bakterien nicht unterlegen sind (mit Ausnahme des Blauen Eiter-Bazillus)..

Pyelonephritis bei Kindern: Symptome und Behandlung, Formen der Krankheit

In letzter Zeit sind Fälle der Entwicklung einer Nieren-Pyelonephritis bei Kindern sehr häufig geworden, und die Erkrankung tritt gleichermaßen häufig bei Schulkindern und jungen Kindern auf.

Pyelonephritis bei einem Kind - was bedeutet das?

Pyelonephritis bei Kindern wird als entzündlich-infektiöse Erkrankung der Nieren bezeichnet, bei der der Kelch, das Becken, die Tubuli und das Nierengewebe betroffen sind. Der pathologische Prozess kann unilateral oder bilateral sein, unabhängig oder vor dem Hintergrund anderer Krankheiten.

Pyelonephritis bei Kindern unter einem Jahr entwickelt sich in den meisten Fällen als Komplikation nach einer unvollständig behandelten akuten respiratorischen Virusinfektion, Tonsillitis oder Pharyngitis. Häufig wird die Krankheit bei Mädchen diagnostiziert, was auf die anatomische Struktur der Harnröhre zurückzuführen ist - die Harnröhre ist breit und kurz, was das Eindringen pathogener Bakterien aus der Umgebung erleichtert.

Akute und chronische Pyelonephritis bei Kindern

Je nach Krankheitsverlauf, Krankheitsbild, Dauer und Schwere der Symptome gibt es:

  1. Akute Pyelonephritis;
  2. Chronische Pyelonephritis.

Die akute Form der Krankheit ist durch die Entwicklung eines stürmischen Krankheitsbildes und das Auftreten dysurischer Phänomene gekennzeichnet. Eine chronische Pyelonephritis bei einem Kind entwickelt sich als Folge von unbehandelten oder vernachlässigten akuten Nierenschäden sowie vor dem Hintergrund der bestehenden langjährigen infektiösen Läsionen des Harntraktes.

Das hauptsächliche Zeichen für den Übergang der Krankheit zur chronischen Form des Verlaufs ist das lange bestehende klinische Bild der Pyelonephritis sowie das Auftreten mehrerer Infektionsrückfälle in den letzten sechs Monaten.

Je nach den Ursachen des Auftretens werden unterschieden:

  • Primäre Pyelonephritis - der pathologische Prozess entwickelt sich zunächst direkt im Gewebe der Niere;
  • Sekundäre Pyelonephritis - Die Krankheit entwickelt sich als Folge von Infektionsherden im Körper.

Infektiöse Erreger dringen auf verschiedene Weise in das Nierengewebe ein:

  • Mit Durchblutung;
  • Mit Lymphstrom;
  • Aufsteigender Weg - aus der Umgebung.

Die Hauptursachen für Pyelonephritis bei Kindern sind:

  • Nichteinhaltung der Regeln der persönlichen Intimhygiene, z. B. falsches Waschen von Mädchen, was dazu führt, dass E. coli aus dem Rektum in die Harnröhre gelangt und den Entzündungsprozess auslöst;
  • Das Vorhandensein chronischer Infektionsherde im Körper, von denen infektiöse Pathogene mit dem Blut- oder Lymphfluss sich frei im Körper bewegen können und die Entwicklung entzündlicher Prozesse auslösen - kariöse Zähne, chronische Tonsillitis;
  • Entzündliche Erkrankungen des Urogenitalsystems, durch die sich ein infektiöser Erreger auf die Nieren ausbreiten kann - Urethritis, Zystitis, Vulvitis, Vulvovaginitis, Balanoposthitis;
  • Darminfektionen;
  • Eitrige Eomphalitis - Entzündung der Nabelwunde bei Neugeborenen;
  • Hypothermie des Körpers, insbesondere der Lendengegend;
  • Verletzungen und Schläge in die Lendengegend, wodurch sich der Entzündungsprozess entwickeln kann.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung der Pyelonephritis bei Kindern sind kürzlich übertragene virale Infektionskrankheiten - Tonsillitis, Masern, Mumps, Windpocken, ARVI, Scharlach und auch Wurmbefall.

Symptome einer Pyelonephritis bei Kindern

Die ersten Symptome der Pyelonephritis treten plötzlich auf, das Krankheitsbild ist durch das Auftreten einer Reihe von Anzeichen gekennzeichnet:

  1. Erhöhung der Körpertemperatur auf 38,5 bis 39 Grad;
  2. Schüttelfrost und übermäßiges Schwitzen;
  3. Schmerzen beim Wasserlassen, Verringerung des Urinausflusses (Urin bei Pyelonephritis bei einem Kind ist aufgrund des hohen Leukozytengehalts trüb im Aussehen);
  4. Zunehmende Schwäche, Lethargie, Tränen, Vergiftungssymptome;
  5. Bei Säuglingen ist eine anhaltende Regurgitation möglich, bei älteren Kindern beginnt Erbrechen;
  6. Durchfall;
  7. Schmerzen im Unterleib, in der Lendengegend, die durch körperliche Anstrengung oder leichtes Klopfen im unteren Rückenbereich verstärkt werden (positives Symptom von Pasternack).

Bei chronischer Pyelonephritis wird das Krankheitsbild der Krankheit nicht so deutlich dargestellt: Ein Kind hat dysurische Phänomene (Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen, Harninkontinenz), keinen Appetit, blasse Haut, ein träge Kind.

Bei fehlender rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung kann die Erkrankung durch Nephrosklerose, Bluthochdruck, Dehnung und Flüssigkeitsansammlung in der Niere, die Entwicklung von chronischem Nierenversagen, kompliziert sein.

Diagnose der Krankheit

Wenn die oben genannten klinischen Symptome bei einem Kind festgestellt werden, beeilen sich die Eltern in der Regel, einen Kinderarzt aufzusuchen. Nach dem Sammeln einer Lebensgeschichte und Krankheit des Kindes führt der Arzt eine Hauptuntersuchung durch, die Auskultation, Palpation des Bauches und Klopfen an der Lendengegend umfasst.

Wenn Sie eine Nierenentzündung vermuten, gibt der Arzt dem Kind eine Überweisung zur Rücksprache mit einem Nephrologen oder Urologen. Um die Diagnose zu bestätigen, muss sich der Patient einer umfassenden Untersuchung unterziehen, die Folgendes umfasst:

  • Blutuntersuchungen (allgemeine klinische und Biochemie);
  • Urintests (insgesamt nach Nechiporenko, Hambourge, Bestimmung des pH-Werts im Urin und Bakterienkultur des Urins);
  • Ultraschall der Nieren;
  • Manchmal werden zur Bestimmung des Erregers PCR-Diagnostik und ELISA vorgeschrieben.

In einigen Fällen ist es ratsam, eine CT, Ausscheidungsurographie und Angiographie der Nieren durchzuführen.

Die Pyelonephritis bei Kindern muss von entzündlichen Erkrankungen des kleinen Beckens bei Mädchen, akuter Appendizitis und Glomerulonephritis unterschieden werden. Daher muss der Patient nicht nur einen Nephrologen oder einen Urologen konsultieren, sondern auch einen pädiatrischen Frauenarzt und einen Chirurgen konsultieren.

Behandlung von Pyelonephritis bei Kindern, Medikamenten und Antibiotika

Die wirksame Behandlung der Pyelonephritis bei Kindern basiert auf medikamentöser Therapie, Diät und Trinkverhalten.
Während der akuten Krankheitsphase sollte das Kind im Bett liegen. Wenn der Appetit fehlt, sollten die Eltern nicht darauf bestehen, die einzige Ausnahme ist Muttermilch bei Säuglingen, die gestillt werden.

Grundlage der Behandlung der Krankheit sind antibakterielle Medikamente. Antibiotika gegen Pyelonephritis bei Kindern werden von einem Spezialisten individuell ausgewählt, nachdem ein Test auf Empfindlichkeit des infektiösen Erregers auf ein Medikament durchgeführt wurde.

Bevorzugt werden Wirkstoffe aus der Cephalosporin-Reihe - Ceftriaxon, Cefuroxim, Cefodex, Cefotaxim. Neben Antibiotika werden Uroseptika in Abhängigkeit vom Alter des Kindes verschrieben - Furadonin, Furazolidon, Nitrofuril.

Bei hohen Temperaturen sowie zur Linderung von Schmerzen in der Lendengegend werden den Patienten Paracetamol-basierte Medikamente - Panadol-Suspension, Efferalgan, Cefecon-Zäpfchen - verordnet.

Neben der medikamentösen Behandlung ist es sehr wichtig, das Trinkschema einzuhalten, wodurch die tägliche Flüssigkeitsdosis auf 1,5 bis 2 Liter erhöht wird, und bei Säuglingen über 6 Monate bis 750 ml.

Während des Abklingens der Akutklinik der Krankheit wird dem Kind Phytotherapie, Physiotherapie, Bewegungstherapie, Massage, Behandlung mit Mineralwasser, Sanatorium-Resort-Behandlung verschrieben.

  • Das Kind sollte nach einer Pyelonephritis ein Jahr lang beim Urologen oder Nephrologen in der Apotheke sein, danach kann der Patient ohne Komplikationen der Erkrankung oder eines erneuten Auftretens aus dem Register entfernt werden.

Diät für Kinder mit Pyelonephritis

Während der akuten Phase der Krankheit ohne Appetit sollte der Patient nicht auf Essen bestehen, aber das Trinkregime muss strikt befolgt werden. Nachdem sich die Körpertemperatur normalisiert und die akute Phase der Pyelonephritis gestoppt hat, wird dem Kind eine sanfte Diät angeboten.

Von der Diät zu der Zeit ausgeschlossen:

  • Fetthaltiges Fleisch und Fisch;
  • Schokolade;
  • Frisches Brot;
  • Butter;
  • Starkes Tee- und Kaffeegetränk;
    Muffin

Bevorzugt werden Milch-Gemüse-Gerichte, insbesondere garnierter Haferbrei, der unter Zusatz von Milch, Gemüse und Früchten, Gemüsesuppen, Hüttenkäse, Kefir, Joghurt zubereitet wird. Aus Fleisch durften Truthahn und Kaninchen in Form von Frikadellen gedünstet werden.

Prävention von Pyelonephritis bei einem Kind

Vorbeugung gegen Pyelonephritis bei Kindern sind:

  • Rechtzeitige Behandlung von SARS und Infektions- und Entzündungskrankheiten;
  • Überwachung des Zustandes des Zahnschmelzes, Behandlung von Karies im Anfangsstadium ihrer Entwicklung;
  • Mangel an Unterkühlung;
  • Beachtung der persönlichen Intimhygiene, insbesondere der richtigen Wäsche von Mädchen - von vorne bis hinten;
  • Regelmäßiger Wechsel der Wegwerfwindeln bei Kindern unter einem Jahr;
  • Stärkung der Immunität, Impfung nach Alter.

Die Prognose einer akuten Pyelonephritis bei Kindern mit rechtzeitiger Diagnose und komplexer Behandlung ist günstig, bei 95% der Patienten ist eine vollständige Genesung erreicht, und nur bei 5% wird die Erkrankung chronisch, mit Perioden von Exazerbationen und Remissionen.

Antibiotika gegen Pyelonephritis - wie diese Krankheit behandelt werden soll

Die meisten entzündlichen Erkrankungen der Niere werden durch Exposition gegenüber pathogenen Mikroorganismen hervorgerufen. Eine dieser Erkrankungen ist die Pyelonephritis. Dies ist eine gefährliche Krankheit, die Qualität und rechtzeitige Behandlung erfordert. Antibiotika gegen Pyelonephritis - die Grundlage der Therapie.

Pyelonephritis-Funktionen

Pyelonephritis ist eine Infektionskrankheit der Nieren, die sowohl akut als auch chronisch auftreten kann. Die Krankheit zeichnet sich durch ihre Weite aus - sie betrifft das Becken-Becken-Plattierungssystem sowie das Parenchym und erstreckt sich auf die Blut- und Lymphgefäße.

Die Krankheit hat keinen spezifischen Erreger, dh viele Bakterien können eine Pyelonephritis auslösen. Sie treten normalerweise durch den Harnleiter oder das Kreislaufsystem in die Nieren ein. Lymphgefäße werden als Zugangstor viel seltener von Erregern verwendet. Die Ursache der Erkrankung können Mikroorganismen sein, die in den Körper von außen eingedrungen sind, sowie im Zusammenhang mit bedingt pathogener Mikroflora.

Heute ist bekannt, dass die häufigsten entzündlichen Erkrankungen der Nieren durch Bakterien verursacht werden, wie:

  • E. coli - der Marktführer in diagnostizierten Fällen von Pyelonephritis;
  • Klebsiella;
  • die einfachsten Erreger, traditionell sexuell übertragbar - Chlamydien, Ureaplasma, Mykoplasmen;
  • Candida-Pilz;
  • Protea;
  • Staphylokokken und Streptokokken;
  • Enterokokken.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Person mehrere Krankheitserreger gleichzeitig hat. Dies ist hauptsächlich charakteristisch für vernachlässigte Pyelonephritis im chronischen Stadium sowie bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem. Eine solche Krankheit zu heilen ist viel schwieriger.

Behandlungsrezept

Die Hauptaufgabe, die den Ärzten gestellt wird, ist die vollständige Zerstörung der pathogenen Mikroflora in den Nieren. Solange Spuren von Erregern vorhanden sind, wenn auch in geringen Mengen, kann die Behandlung nicht abgebrochen oder unterbrochen werden.

Die Behandlung der Pyelonephritis mit Antibiotika ist nur einer der vielen Schritte auf dem Weg zur vollständigen Heilung der Krankheit, auch wenn dies der wichtigste ist. Die Therapie zeichnet sich durch Komplexität aus. Sie sollte unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Patienten, des aktuellen Stadiums und der Form der Erkrankung entwickelt werden. Da die Pyelonephritis häufig wiederkehrt, müssen alle möglichen Maßnahmen ergriffen werden, um dies zu verhindern.

  • Bekämpfung der pathogenen Mikroflora mit dem Ziel der vollständigen Zerstörung;
  • Das Medikament muss bakterizid gegen einen bestimmten Typ von Pathogenen wirken, die in geeigneten klinischen Studien nachgewiesen wurden.
  • Es ist auch wichtig, dass die verwendeten Antibiotika bei Nierenpyelonephritis eine minimale toxische Wirkung auf die Nieren haben;
  • Der nachgewiesene Erreger sollte nicht gegen das antibakterielle Arzneimittel resistent sein - dieser Punkt wird auch durch Labortests überprüft.
  • Änderungen im Säure-Basen-Haushalt des Urins sollten die Gesamtwirksamkeit des verschriebenen Arzneimittels nicht beeinflussen.
  • Eine Kombination verschiedener Antibiotika verstärkt die Wirkung der Behandlung, insbesondere wenn die Infektion auch eine Kombination ist.
  • vor allem - es ist die Beseitigung der Quelle des Entzündungsprozesses;
  • Durchführung einer allgemeinen antibakteriellen Therapie, die solange dauert, bis die Art des Erregers genau bestimmt ist;
  • Korrekturbehandlung basierend auf den erhaltenen Labordaten (Art des Erregers, Schwere der Erkrankung usw.);
  • antioxidative Therapie;
  • Durchführung von Aktivitäten zur Verbesserung der Immunität des Patienten. Immunmodulatorische Medikamente werden verschrieben. Eine starke Immunität reduziert das Risiko wiederkehrender Erkrankungen erheblich und vereinfacht auch die Heilung der gegenwärtigen Pathologie.
  • Prävention eines möglichen Wiederauftretens der Pyelonephritis.

Welche Antibiotika behandelt Pyelonephritis?

Heutzutage zeigt die sogenannte schrittweise antibakterielle Therapie eine größere Wirksamkeit. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass Antibiotika in zwei Schritten eingesetzt werden: Zuerst werden Medikamente durch Injektionen injiziert und dann auf Tabletten übertragen.

Dank der Stufentherapie wird nicht nur der Genesungsprozess des Patienten beschleunigt, sondern auch die Gesamtkosten der Behandlung werden reduziert, was ebenfalls wichtig ist.

Antibiotika-Name für Pyelonephritis:

Dies sind Antibiotika, die eine gute Wirksamkeit gegen eine Vielzahl von grampositiven und gramnegativen Bakterien zeigen. Ein wesentlicher Nachteil von Fluorchinolonen ist, dass sie eine ziemlich schwerwiegende Wirkung auf die Nieren haben. Das heißt, das eigentliche Wesen der Behandlung geht verloren, weil es erforderlich ist, um dieses Paar zu heilen und nicht zu vergiften. Daher werden Fluorchinolone heutzutage selten zur Behandlung von Pyelonephritis verwendet.

Die häufigsten Medikamente in dieser Gruppe sind Levofloxacin, Ciprofloxacin und Ofloxacil.

Penicilline - eines der bekanntesten Antibiotika, die vor allen anderen auftraten. Der Wirkstoff bekämpft erfolgreich die meisten grampositiven und gramnegativen Bakterien. Gleichzeitig sind Staphylokokken nicht anfällig für dieses Arzneimittel. Wenn daher eine Pyelonephritis durch eine Mischinfektion verursacht wird, kann es erforderlich sein, eine komplexe antibakterielle Therapie einzusetzen.

Die beliebtesten Medikamente in dieser Gruppe sind:

  • Ampicillin ist ein qualitativ hochwertiges und relativ kostengünstiges halbsynthetisches Antibiotikum. Überwiegend zur Behandlung von Pyelonephritis verschrieben, die durch die Einführung von Escherichia coli in das Nierengewebe verursacht wird;
  • Amoxiclav - ein komplexes Antibiotikum einer neuen Generation. Neben Entzündungen der Nieren wird es auch zur wirksamen Behandlung von Blasenentzündungen und einer Reihe von gynäkologischen Erkrankungen eingesetzt. Es hat eine sehr geringe Toxizität für die Nieren, die Bioverfügbarkeit übersteigt 50 Prozent.
  • Amoxicillin ist ein hochwirksames halbsynthetisches Antibiotikum. Die bakterizide Wirkung beruht auf der Zerstörung der Zellmembran des pathogenen Mikroorganismus, die zu seinem Tod führt, sowie dem Fehlen der Möglichkeit einer weiteren Fortpflanzung.

Ein wesentlicher Vorteil der Penicillin-Gruppe ist, dass diese Medikamente vom Körper gut vertragen werden. Daher können sie sogar für die Behandlung schwangerer Frauen verordnet werden.

Die Präparate dieser Gruppe basieren hauptsächlich auf dem Wirkstoff wie Azithromycin. Makrolide haben ein breites Wirkungsspektrum und eine gute Effizienz. Verletzung der Proteinsynthese in den Erregerzellen. Der Nachteil ist, dass Bakterien Resistenzen gegen das Antibiotikum entwickeln können, weshalb eine wiederholte Behandlung, beispielsweise im Falle eines Rückfalls, nicht ausreichend wirksam ist.

Eines der stärksten Antibiotika. Die am häufigsten verwendeten Medikamente wie Amikacin, Netilmicin und Gentamicin. Eine verheerende Wirkung auf viele Bakterien, die eine Entzündung der Nieren verursachen können, einschließlich des blauen Eiter-Bazillus. Es gibt jedoch einen erheblichen Nachteil - Aminoglykoside haben eine relativ hohe Nephrotoxizität, dh sie können die Nieren vergiften. Wenn diese Antibiotika verschrieben werden, dann nur für kurze Zeit.

Heute werden diese Antibiotika am häufigsten verschrieben. Sie zeichnen sich durch gute Wirksamkeit, die minimale toxische Wirkung auf die Nieren, aus. Verwendet werden Cephalosporine der dritten und vierten Generation. Solche Antibiotika sind für Pyelonephritis-Tabletten und -Pulver zur Herstellung von Injektionslösungen erhältlich.

Das Antibiotikum beeinflusst die Fähigkeit von Bakterienzellen, Protein zu synthetisieren - das Baumaterial für Zellwände. Es ist wirksam gegen alle wichtigen potenziellen Erreger der Pyelonephritis - Escherichia coli, Enterobakterien, sexuell übertragbare Mikroorganismen, Staphylokokken und Streptokokken, Pilze usw.

Die häufigsten Drogen aus der Gruppe der Cephalosporine:

  • Ceftriaxon;
  • Cephalexin;
  • Ceforal;
  • Cephalotin;
  • Cefaclor;
  • Tamycin;
  • Suprax;
  • Claforan;
  • Tsiprolet.

Aufgrund einer geringen Anzahl von Nebenwirkungen und Kontraindikationen kann die Behandlung mit Cephalosporinen bis zu zwei Wochen dauern. Die Arzneimittel können entweder intravenös oder intramuskulär oder oral verabreicht werden. Um den therapeutischen Effekt zu verstärken, werden einige Tage nach Verschwinden der pathogenen Mikroflora Medikamente verabreicht.

Antibiotika für Kinder mit Pyelonephritis

Da der Körper der Kinder noch nicht so stark ist wie bei Erwachsenen und außerdem instabil ist, sollten Nierenentzündungen bei jungen Patienten mit besonderer Aufmerksamkeit behandelt werden.

Wenn möglich, verschreiben Sie immer sparsame Methoden, um Antibiotika in den Körper einzubringen - zum Beispiel Tabletten, Suspensionen, Sirupe. Injektionen werden nur in extremen Fällen bei laufender Pyelonephritis verschrieben. Bei Kindern ist dies jedoch sehr selten.

Cephalosporine der zweiten Gruppe werden überwiegend als antibakterieller Wirkstoff für das Kind verordnet - sie sind am wenigsten toxisch. Nach Abschluss der Behandlung muss das Kind einige Zeit Mittel zur Verbesserung der Nierenarbeit aufwenden, beispielsweise Urolesan oder Canephron.

Moderne Ansätze zur Behandlung von Pyelonephritis bei Kindern

Welche Diät wird bei Pyelonephritis empfohlen? Was ist die Wahl des Antibiotikums und wie lange wird es angewendet? In welchen Fällen wird die Kombinationstherapie mit Antibiotika bevorzugt? Umfassende Behandlung der Pyelonephritis bietet

Welche Diät wird bei Pyelonephritis empfohlen?
Was ist die Wahl des Antibiotikums und wie lange wird es angewendet?
In welchen Fällen wird die Kombinationstherapie mit Antibiotika bevorzugt?

Die umfassende Behandlung der Pyelonephritis umfasst die Organisation und Durchführung von Aktivitäten, die darauf abzielen, den mikrobiell-entzündlichen Prozess im Nierengewebe zu beseitigen, den Funktionszustand der Nieren, die Urodynamik und Immunerkrankungen wiederherzustellen. Die Wahl der therapeutischen Maßnahmen wird durch den Zustand des Makroorganismus, die Form der Pyelonephritis (obstruktiv, nicht-obstruktiv), die Krankheitsphase (aktive Phase, Remission) und die biologischen Eigenschaften des Erregers selbst bestimmt.

Für die Zeit der ausgeprägten Aktivität des mikrobiell-entzündlichen Prozesses wird Bettruhe oder Halbbettruhe empfohlen. Verlängern Sie das Regime ab der zweiten Woche der Krankheit nach dem Verschwinden extrarenaler Manifestationen. Die Ernährung beruht auf der Aktivität der Krankheit, dem Funktionszustand der Nieren sowie dem Vorhandensein oder Fehlen von Stoffwechselstörungen. Während der aktiven Phase der Pyelonephritis wird empfohlen, die Einnahme von Produkten, die überschüssiges Eiweiß und extraktive Substanzen enthalten, zu begrenzen, um Produkte auszuschließen oder einzuschränken, deren Stoffwechsel hohe Energiekosten erfordert, und auch den Verbrauch von Produkten, die überschüssiges Natrium enthalten. Bei akuter Pyelonephritis wird eine milch-pflanzliche Diät für 7–10 Tage mit einer mäßigen Einschränkung von Protein (1,5–2,0 / kg) und Salz (bis zu 2-3 g pro Tag) verordnet. In Ermangelung einer Behinderung des Harnsystems wird ein ausreichendes Getränk (50% mehr als die Altersnorm) in Form von "schwachem" Tee, Kompott und Säften empfohlen. Die medizinische Ernährung bei chronischer Pyelonephritis sollte für den tubulären Apparat der Nieren so schonend wie möglich sein. Es wird empfohlen, schwach alkalische Mineralwässer (wie Slavyanovskaya, Smirnovskaya) in einer Menge von 2-3 ml / kg Masse pro Aufnahme für 20 Tage zu nehmen, 2 Gänge pro Jahr.

Patienten mit Pyelonephritis sollten das Regime des "regelmäßigen" Wasserlassen einhalten - alle 2-3 Stunden Wasserlassen, je nach Alter. Es ist notwendig, den regelmäßigen Stuhlgang, die Toilette der äußeren Genitalorgane zu überwachen. Es werden tägliche Hygienemaßnahmen gezeigt - Duschen, Baden und Reiben, je nach dem Zustand des Kindes. Je nach Zustand des Kindes wird die Physiotherapie wieder liegend oder sitzend durchgeführt.

Seit vielen Jahren ist E. coli die wichtigste ätiologisch signifikante Mikroflora des Urins bei Pyelonephritis bei Kindern und Erwachsenen, die einen großen Satz von Virulenzfaktoren aufweist. Im Jahr 2000 - 2001 wurde in 8 medizinischen Einrichtungen in 7 Städten Russlands eine wissenschaftliche Studie zu ARMID durchgeführt, die von L. S. Strachunsky und N. A. Korovina koordiniert wurde. 607 Kinder im Alter von 1 Monat bis 18 Jahren wurden mit gemeindebasierten Infektionen des oberen und unteren Teils des Harnsystems untersucht, bei denen bei der bakteriologischen Untersuchung des Harns ein Erreger im diagnostischen Titer isoliert wurde (> = 10 5 KBE / ml). Die Empfindlichkeit der isolierten Mikroorganismen gegenüber den antimikrobiellen Präparaten der Hauptgruppen wurde bestimmt. Als Ergebnis der Studie wurde gezeigt, dass in der überwiegenden Mehrheit der Fälle eine Infektion des Harnsystems durch einen Mikroorganismus verursacht wird. Wenn in den zu untersuchenden Proben mehrere Arten von Bakterien nachgewiesen werden, sollten Verletzungen der Materialsammlung und der Transporttechnologie ausgeschlossen werden. Gleichzeitig können mikrobielle Assoziationen auch während des chronischen Verlaufs einer Harnwegsinfektion festgestellt werden.

Den gewonnenen Daten zufolge sind die Hauptverursacher der in der Gemeinschaft erworbenen IK in Russland Vertreter der Familie Enterobacteriaceae (80,6%), hauptsächlich E. coli, die in 53,0% der Fälle (mit Abweichungen von 41,3 bis 83,3% in verschiedenen Zentren) nachgewiesen wurden ). Andere Uropathogene fielen viel seltener auf. Also, Proteus spp. wurde in 8,5% gefunden, Enterococcus spp. - in 8,5%, Klebsiella pneumoniae - in 8,0%, Enterobacter spp. - in 5,7%, Pseudomonas spp. - bei 5,4% Staphylococcus aureus - bei 3,7% der Kinder. Es sei darauf hingewiesen, dass bei 7,2% der Patienten die folgenden Mikroorganismen nachgewiesen wurden, die in der klinischen Praxis normalerweise selten sind: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. - 0,2%, Candida kruzei - 0,2%. Die Struktur von Uropathogenen in verschiedenen Regionen Russlands war unterschiedlich. In St. Petersburg wurde eine höhere Häufigkeit der Freisetzung von K. pneumoniae beobachtet (12,3%); Enterococcus spp. - in Irkutsk und Kasan (22,9 bzw. 13,5%). Die gewonnenen Daten zeigen die Notwendigkeit einer regelmäßigen mikrobiologischen Überwachung in verschiedenen Regionen des Landes.

Bei den meisten Patienten mit akuter Pyelonephritis wird vor der Isolierung des Erregers die Antibiotikatherapie "beginnend" empirisch verordnet, d. H. Unter Berücksichtigung der ätiologischen Merkmale der wahrscheinlichsten Erreger und ihrer potenziellen Sensitivität gegenüber diesem Arzneimittel, da die Urinkultur und die Sensitivitätsbestimmung zeitlich verschoben werden müssen ist inakzeptabel. In Abwesenheit eines klinischen und Laboreffekts (Urinanalyse) wird nach drei Tagen empirischer Therapie eine Änderung des Antibiotikums korrigiert, wobei die Daten über die Art der mikrobiellen Flora und die Empfindlichkeit des Arzneimittels darauf berücksichtigt werden. Bei schweren Infektionen wird der Therapieerfolg weitgehend durch die rechtzeitige bakteriologische Untersuchung des Harns bestimmt.

Bei milder Pyelonephritis kann der orale Weg der Antibiotika-Verabreichung verwendet werden - es gibt spezielle Kinderformen von Antibiotika (Sirup, Suspension), die sich durch eine gute Resorbierbarkeit aus dem Magen-Darm-Trakt und einen angenehmen Geschmack auszeichnen. Der parenterale Verabreichungsweg des Antibiotikums wird bei schwerer und mittelschwerer Pyelonephritis angewendet und ermöglicht den anschließenden Übergang zur oralen Verabreichungsart - "Schritt" -Therapie. Bei der Auswahl eines Arzneimittels sollten bakterizide Antibiotika bevorzugt werden. Die Dauer der Antibiotika-Therapie sollte bis zur vollständigen Unterdrückung der Aktivität des Erregers optimal sein (bei akuter Pyelonephritis und Verschlimmerung chronischer stationärer Zustände werden antibakterielle Wirkstoffe normalerweise 3 Wochen lang kontinuierlich verschrieben, wobei das Arzneimittel alle 7-10-14 Tage gewechselt wird). Die Wirkung von Antibiotika wird durch Lysozym, Zubereitungen von rekombinantem Interferon (Viferon), Phytotherapie verstärkt.

Bei schwerer Pyelonephritis wird eine kombinierte Antibiotikatherapie oder die Verabreichung von Zweitlinienmedikamenten praktiziert.

Die kombinierte Antibiotikatherapie in der Nephrologie wird bei folgenden Indikationen angewendet:

  • schwerer septischer mikrobieller Entzündungsprozess im Nierengewebe (mit dem Ziel, den Synergismus der Wirkung antibakterieller Arzneimittel zu nutzen);
  • schwere Pyelonephritis aufgrund von mikrobiellen Assoziationen;
  • um die Multiresistenz von Mikroorganismen gegen Antibiotika zu überwinden (insbesondere bei der Behandlung "problematischer" Infektionen, die durch Proteus, Pseudomonas bacilli, Citrobacter, Klebsiela usw. verursacht werden);
  • für Wirkungen auf intrazellulär lokalisierte Mikroorganismen (Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasma).

Bei schweren pyelonephritischen Prozessen wird meistens eine Kombination von Antibiotika verwendet, um das Spektrum der antimikrobiellen Wirkung zu erweitern, was besonders wichtig ist, wenn keine Daten zum Erreger vorliegen. Bei der Kombination von zwei Arzneimitteln müssen deren Wirkmechanismus, pharmakokinetische und pharmakodynamische Merkmale berücksichtigt werden, dh gleichzeitig bakterizide und bakterizide Antibiotika eingesetzt werden, und Arzneimittel mit bakteriostatischer Wirkung müssen mit ähnlichen kombiniert werden. Bei Patienten mit schwerer Pyelonephritis wird eine kontinuierliche Antibiotikatherapie durchgeführt, bis der Erreger durch einen Wechsel des Antibiotikums vollständig unterdrückt ist, wenn er alle 10 bis 14 Tage wirksam ist. Vor dem Hintergrund der maximalen Aktivität der Pyelonephritis, die von einem endogenen Intoxikationssyndrom begleitet wird, ist eine infusionskorrigierende Therapie angezeigt. Die Zusammensetzung und das Volumen der Infusionstherapie hängen vom Zustand des Patienten, der Homöostase, der Diurese und anderen Nierenfunktionen ab. Bei schwerer, eitriger Pyelonephritis installiert der Urologe eine Nephrostomie und einen Harnröhrenkatheter.

Nach Erhalt der Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung des Harns ohne den Effekt der empirischen Therapie wird die etiotropische Therapie in Übereinstimmung mit der Natur der Mikroflora des Harns und der Empfindlichkeit durchgeführt.

In einigen Fällen können ältere Kinder durch die Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis ambulant mit der Organisation eines „stationären Krankenhauses“ behandelt werden. Als antibakterielle Therapie werden "geschützte" Penicilline, Cephalosporine der dritten Generation verwendet. Aminoglykoside in der ambulanten Praxis sollten nicht verwendet werden. In der Klinik wird unter Aufsicht eines Nephrologen und eines lokalen Kinderarztes nach einer kontinuierlichen Antibiotikatherapie in Anwesenheit einer Obstruktion eine Antirückfallbehandlung für 4-6 Wochen oder länger durchgeführt, abhängig von der Art der urodynamischen Störungen.

Die folgenden Optionen zur Behandlung von Rückfällen werden empfohlen:

  • Furagin mit einer Rate von 6-8 mg / kg der Masse (volle Dosis) für 2-3 Wochen; mit der Normalisierung von Urin- und Blutuntersuchungen bewegen sie sich dann für 2-4-8 oder mehr Wochen auf 1 / 2-1 / 3-1 / 4 der maximalen therapeutischen Dosis, abhängig von der Art der erkannten urodynamischen Veränderungen;
  • Cotrimoxazol (Biseptol) mit einer Rate von 2 mg für Trimethoprim + 10 mg für Sulfamethoxazol pro Kilogramm Masse einmal täglich 4 Wochen lang oral verabreicht.

Eines der aufgeführten Arzneimittel kann über einen Zeitraum von 3 bis 4 Monaten pro Monat an 10 Tagen in Altersdosen verabreicht werden:

  • Nalidixinsäure (Negrogramm, Nevigramon);
  • Pimemidinovysäure (Pimidel, Palin, Pipegal und andere);
  • 8-Hydroxychinolin (Nitroxolin, 5-LCM).

Vor dem Hintergrund der maximalen Aktivität der Pyelonephritis, die von einem endogenen Intoxikationssyndrom begleitet wird, ist eine infusionskorrigierende Therapie angezeigt. Die Zusammensetzung und das Volumen der Infusionstherapie hängen vom Zustand des Patienten, der Homöostase, der Diurese und anderen Nierenfunktionen ab.

In der Regel wird in der akuten Phase der Pyelonephritis aufgrund der hohen Aktivität des antioxidativen Systems des Körpers keine antioxidative Therapie durchgeführt. Da der mikrobielle Entzündungsprozess im Nierengewebe 3-5 Tage nach Beginn der Antibiotikatherapie nachlässt, werden für 3-4 Wochen Antioxidantien verordnet (Vitamin E, C, Veteron, Selen enthaltende Präparate, Triovit, Seltsink usw.). Da der mikrobiell Entzündungsprozess im Nierengewebe ist sekundäre mitochondriale Dysfunktion beobachtet, beinhaltet Medikament seiner Korrektur die Verwendung von Formulierungen, Coenzym Q10 (kudesan, sinergin) -Vektoren polyungesättigten Fettsäuren (L-Carnitin), Cofaktoren Enzyme Energieaustauschreaktionen (Riboflavin, Nicotinsäureamid Liponsäure), Dimephosphon.

Um die renale Durchblutung bei Patienten mit Pyelonephritis zu verbessern, werden Aminophyllin- und Magnetfeldtherapieverläufe eingesetzt.

Bei den meisten Kindern geht die Pyelonephritis in der Regel mit starken Veränderungen des Immunsystems des Körpers einher, die den Verlauf und das Fortschreiten der Erkrankung beeinflussen.

Eine Immuntherapie mit Pyelonephritis wird verschrieben:

  • Kleinkinder mit altersbedingter Immunitätsstörung;
  • mit schweren und rezidivierenden Varianten der Pyelonephritis, die vor dem Hintergrund von multiplem Organversagen und Fehlbildungen auftreten;
  • mit einem längeren Verlauf der Pyelonephritis in der postoperativen Periode;
  • mit Pyelonephritis bei häufig kranken Kindern;
  • mit Pyelonephritis durch "Krankenhaus", multiresistenten Stämmen (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia usw.) und Mischinfektionen.

Eine immunmodulierende Therapie in der Phase der maximalen Aktivität ist in der Regel nicht vorgeschrieben; es zeigt sich in der Verminderung des mikrobiell-entzündlichen Prozesses. Die Verwendung einer immunmodulatorischen Therapie bei Pyelonephritis bei Kindern trägt zu Folgendem bei:

  • Verringerung der Dauer der aktiven Periode der Krankheit und der Zeitdauer, während der sich der Patient im Krankenhaus befindet;
  • das Risiko eines erneuten Auftretens von Pyelonephritis, wiederholten Infektionen der Atemwege verringern.

Rekombinante Interferonpräparate werden verwendet (Viferon, Reaferon). Viferon wird je nach Alter rektal verschrieben: Für Kinder unter 7 Jahren wird Viferon-1 (150 IE) 7 bis 10 Tage lang zweimal täglich 1 Kerze verabreicht, danach 4-6 Wochen 2-3 Mal pro Woche. Kindern über 7 Jahren wird Viferon-2 (500 IE) verschrieben. Eine ähnliche Kur wird bei kleinen Kindern durchgeführt.

Reaferon wird zweimal täglich intramuskulär verwendet, nicht mehr als 2 Millionen IE. Das Medikament wird täglich für 5-7 Tage verabreicht. Für die Immunkorrektur kann Lysozym (oral mit einer Dosis von 5 mg / kg Körpergewicht pro Tag (nicht mehr als 100–200 mg pro Tag) für 10–20 Tage oder intramuskulär mit einer Rate von 2–5 mg / kg Masse verwendet werden. Die Anwendung von Licopid ist gerechtfertigt, das Medikament wird Kindern aus der Neugeborenen-Periode einmal täglich 1 Tablette (1 mg) für 10 Tage verschrieben. Bei Kindern, die älter als 14 Jahre sind, können Dosierungen für Erwachsene angewendet werden (10 mg Tabletten) - 1 Tablette (10 mg) einmal täglich für 10 Tage. Vor dem Hintergrund der Verabreichung von Licopid kann ein kurzfristiger Temperaturanstieg im Bereich von 37,1–37,5 ° C beobachtet werden. In einigen Fällen wird zum Zwecke der Immunkorrektur immunologisch verwendet, das 4 Wochen lang dreimal täglich oral verabreicht wird (für Kinder von 1 bis 6 Jahren 15–30 Tropfen, älter als 7 Jahre, 30–45 Tropfen pro Aufnahme).

Bakteriophagen werden im Inneren mit anhaltendem Aussaat desselben Erregers aus Urin und Kot verschrieben; mit persistierender isolierter Bakteriurie. Kräutermedizin wird in Remission gezeigt. Empfohlene Kräuter mit entzündungshemmender, antiseptischer, regenerierender Wirkung.

Bei der obstruktiven Pyelonephritis wird die Behandlung in Zusammenarbeit mit dem Kinderurologen oder Kinderchirurgen durchgeführt. Die Frage der Indikationen für chirurgische Eingriffe, Katheterisierung der Blase usw. wird angesprochen: Bei der Wahl antibakterieller Arzneimittel bei Kindern mit obstruktiver Pyelonephritis müssen der Zustand der Nierenfunktion und die Nephrotoxizität von Antibiotika berücksichtigt werden. Die Verwendung von Aminoglykosiden mit schwerer Obstruktion wird nicht gezeigt. Bei Patienten mit einer leichten Abnahme der glomerulären Filtration kann die Dosis der "geschützten" Penicilline und Cephalosporine möglicherweise nicht angepasst werden. Wenn die glomeruläre Filtration nach Rehberg-Test um mehr als 50% reduziert wird, sollten die Dosen dieser Arzneimittel um 25-75% reduziert werden. Bei einer ausgeprägten Aktivität der obstruktiven Pyelonephritis mit Manifestationen des endogenen Intoxikationssyndroms zusammen mit einer etiotropen Behandlung wird eine infusionskorrektive Therapie durchgeführt. Bei der Identifizierung der arteriellen Hypertonie ist die Frage der Verschreibung von Antihypertensiva gelöst.

Der Erfolg der Pyelonephritis-Therapie, die sich vor dem Hintergrund von Stoffwechselstörungen entwickelt, hängt von der rechtzeitigen Ernährungskorrektur, der Ernennung eines geeigneten Trinkregimes und der Verwendung von Mitteln ab, die Stoffwechselprozesse normalisieren. Wenn die Oxalurie mit den Vitaminen B6, E, A verschrieben wird, beträgt die Behandlungsdauer 15 bis 30 Tage, die Wiederholungskurse werden vierteljährlich durchgeführt. Sie können eine 2% ige Lösung von Calyphore mit einer Rate von 3 mg / kg Körpergewicht pro Tag (Tee, Dessert, Esslöffel je nach Alter) verwenden. Die Behandlungsdauer beträgt bis zu 3-4 Wochen. Xidiphon ist bei Hyperkalzämie kontraindiziert, zusammen mit Vitamin E eingenommen. Bei Hyperoxalurie ist Magnesiumoxid indiziert, das in einer Dosis von 50–100–200 mg / Tag je nach Alter einmal täglich für 2–3 Wochen in Kursen 3-4 mal pro Jahr verschrieben wird. Gezeigt ist eine Abkochung von Hafer, Infusion von Leinsamen, Kurse werden für 1 Monat gehalten, 4 Kurse pro Jahr.

Bei sekundärer Pyelonephritis wird Vitamin B6 vor dem Hintergrund einer Hyperurumurie eingenommen (in der ersten Tageshälfte zwischen 10 und 60 mg pro Tag, je nach Schwere der Uraturie für 3-4 Wochen). Kaliumorotat wird verschrieben, das eine urikozurichesky Wirkung hat (0,3–0,5 g, 2-3 mal täglich, eine Behandlungsdauer von 2–4 Wochen), Antioxidantien (Vitamine A, E, C), Urolesan, Leluran, Blemarin, Magurlit, Uralitis.

Die Behandlung der Pyelonephritis einer einzelnen Niere wird nach der allgemein anerkannten Methode durchgeführt, wobei die Nephrotoxizität antibakterieller Arzneimittel berücksichtigt wird (der Einsatz von Aminoglykosiden, Cephalosporinen der ersten Generation, Carbapenemen, Monobactamen muss vermieden werden). Bei der Verschreibung von antibakteriellen Medikamenten sollte der Zustand der Nieren berücksichtigt werden und mit abnehmender Funktion der letzteren eine durchschnittliche Dosis von Medikamenten verwendet werden. Bei arterieller Hypertonie werden Antihypertensiva verschrieben. Bei der Entwicklung von Nierenversagen wird die Behandlung in einem Dialysezentrum durchgeführt.

Die Impfung von Kindern mit Pyelonephritis wird nach Erreichung der Remission durchgeführt, wobei die obligatorische vorläufige Laboruntersuchung der Blut- und Urintests durchgeführt wird, um die Aktivität des Prozesses und den Funktionszustand der Nieren zu klären. Die Impfung wird nach einem individuellen Zeitplan durchgeführt.

Die Indikationen für eine Sanatorium-Resort-Behandlung bei Patienten mit Pyelonephritis sind:

  • die Periode des Abfalls einer akuten Pyelonephritis (nach 3 Monaten ab Beginn der Krankheitsaktivität);
  • Primäre Pyelonephritis in Remission ohne Nierenfunktionsstörung und Hypertonie;
  • sekundäre Pyelonephritis in Remission ohne Nierenfunktionsstörung und Hypertonie;

Daher erfordern die Komplexität und Vielseitigkeit der pathogenetischen Mechanismen, die der Pyelonephritis bei Kindern zugrunde liegen, das hohe Risiko einer chronischen Erkrankung, die mit den Eigenschaften von Makro- und Mikroorganismen einhergeht, nicht nur die rechtzeitige Erkennung mikrobiell-entzündlicher Prozesse im Nierengewebe und im Harntrakt, gefolgt von der Verwendung ausreichend intensiver antibakterieller Mittel Therapie, aber auch ein ganzer Komplex von therapeutischen Maßnahmen zur Normalisierung von Stoffwechselstörungen, dem Funktionszustand der Nieren, o- und urodynamics, die Stimulation der regenerative Prozesse und sklerotischen Veränderungen der Nieren Interstitium zu reduzieren.

N. A. Korovina, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
I. N. Zakharova, MD, Professor
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Moskau

Zum 100. Geburtstag von Professor P. L. Sukhinin

Der 27. November 2002 markiert 100 Jahre seit der Geburt von Professor Pavel Leonidovich Sukhinin.

Pavel Leonidovich wurde in Tula in der Familie des erblichen Kinderarztes L. G. Sukhinin geboren, der viele Jahre lang der Hausarzt der jüngeren Kinder von L. Tolstoi war. Die ganze Situation in der Familie trug dazu bei, dass die älteren Kinder von L. G. Sukhinin in die Fußstapfen ihres Vaters treten und Ärztinnen wurden.

Im Jahr 1920 trat P. L. Sukhinin in die medizinische Fakultät der Moskauer Universität ein. 1923 musste er sein Studium unterbrechen: Der zukünftige Arzt wurde im Fall der Moskauer Theosophischen Gruppe verhaftet. Zum Glück dauerte die Verhaftung relativ kurz (5 Monate).

Pavel Leonidovich schloss sein Studium 1926 ab und blieb in der Residenz von Professor D. D. Pletnev, mit dem er bis 1938, dem Zeitpunkt des tragischen Todes von Professor Pletnev, arbeitete.

Im Jahr 1932 wurde Sukhinin als Berater für Therapeuten am Moskauer Regionalinstitut für Geburtshilfe und Gynäkologie eingeladen. Mehr als 60 wissenschaftliche Veröffentlichungen von Sukhinin, die Monographie "Endocarditis der Wochenzeit", und seine Doktorarbeit "Septische Endokarditis nach Abtreibung und Geburt" widmen sich den Problemen kardiovaskulärer Erkrankungen bei Schwangeren und gynäkologischen Patienten.

Die Hauptaktivität von Pavel Leonidovich war jedoch immer noch mit der Klinik der Fakultätstherapie des 1. MOLMI und während des Großen Vaterländischen Krieges verbunden - mit dem nach ihm benannten Central Military Hospital. N. N. Burdenko. Im Jahr 1952 legt Sukhinin im Zusammenhang mit der Festnahme des Leiters der Klinik, des Akademikers V. N. Vinogradov, einen Rücktrittsbrief ab und geht zur Arbeit am Kursk Medical Institute, wo er den Lehrstuhl für Krankenhaustherapie bildet. Nachdem VN Vogradov 1953 an die Leitung der Klinik und der Abteilung zurückgekehrt war, kehrte Pavel Leonidovich zum 1. MOLMI zurück und verlässt seine Arbeit jedoch erst 1955 in Kursk.

Im Jahr 1955 übernahm Sukhinin die Leitung der therapeutischen Klinik des Institute of Emergency Care. Sklifosofskogo. In dieser Zeit wurden mehr als 18 Kandidaten und Ärzte der medizinischen Wissenschaften in der Klinik ausgebildet. Im Jahr 1964 erreichte Sukhinin die Eröffnung des ersten im UdSSR-Zentrum für toxikologische Notfallversorgung und wurde sein Vorgesetzter. Auf der Grundlage der Klinik wurde 1968 die Abteilung für Krankenhaustherapie der dritten medizinischen Fakultät von MOLGMI gegründet, deren Leiter Sukhinin bis 1975 ist. Er starb 1983.

Pavel Leonidovich Sukhinin musste in schwierigen Zeiten leben, er behielt jedoch stets Mitgefühl für Patienten, Pflichtgefühl, Urteilsfreiheit, Freundlichkeit und Aufmerksamkeit für Studenten und Mitarbeiter.