Anuria - wenn Sie nicht "auf eine kleine Weise" wollen

Urethritis

Anurie ist eine schwere pathologische Erkrankung, bei der kein Urin in die Blase gelangt. Der Patient hat nicht nur Wasserlassen, sondern auch den Drang dazu. Manche Menschen verwechseln Anurie mit akuter Harnverhaltung. Diese Zustände sind jedoch unterschiedlich. Im Falle einer Anurie tritt das Problem des Füllens der Blase auf, und bei akuter Harnverhaltung ist die Blase gefüllt und der Urin wird nicht aus ihr entfernt.

Wenn es keine geeignete Behandlung gibt, kann die Erkrankung chronisch verlaufen und schwere Komplikationen bis hin zum Nierenversagen verursachen.

Anuria hat drei Formen:

Diese Formen sprechen beredt über die Ursachen des Problems. Die ersten beiden Optionen bedeuten, dass der Harn von den Nieren überhaupt nicht synthetisiert wird. Dieses Problem ist sekretorisch. Im letzteren Fall kommt es zur Harnsynthese, die jedoch nicht eliminiert wird, sondern in der Niere verbleibt. Dies ist ein ausführendes Problem.

Eine prärenale Anurie tritt als Folge von Durchblutungsstörungen der Nieren auf, insbesondere wenn eine Person an schwerem Herzversagen leidet. Darüber hinaus kann die Ursache Dehydrierung, Schock oder Kollaps sein. Die ersten Symptome sind Schwellungen (die sehr schnell auftreten), die zu Aszites werden.

Renale Anurie tritt nach entzündlichen Prozessen auf, die die sekretorischen Funktionen der Nieren stören können. Aus diesem Grund filtern die Nieren die Flüssigkeit nicht.

Ursachen der postrenalen Anurie sind Spasmen des Harnkanals. Aus diesem Grund ist der Abfluss von Urin unmöglich, das Becken wird überfüllt und auf diesem Hintergrund entwickelt sich eine Hydronephrose.

Darüber hinaus gibt es mehrere zusätzliche Formen der Anurie. Sie sind nicht offiziell, Erwähnung findet man nur in der medizinischen Literatur. Dazu gehört die Flächenanurie (sie tritt auf, wenn eine Person nur eine Niere oder eine angeborene Organaplasie hat); Reflexanurie (wenn eine Niere weh tut, reagiert die zweite auf diesen Schmerz und hört auch auf zu arbeiten)

Symptomatologie, Diagnose, Behandlung der Krankheit

Das unverkennbarste Symptom ist natürlich das Fehlen von Wasserlassen und der Drang dazu. Die Krankheit kann sich allmählich entwickeln und akut sein. Darüber hinaus weist die Krankheit eine Reihe spezifischer Anzeichen auf, darunter:

  1. Gedunsenheit (nimmt mit der Zeit zu)
  2. Trocknen im Mund, Durst
  3. Kopfschmerzen, Muskelschmerzen
  4. ZNS-Schaden (Erregung oder Depression, Kopfschmerzen)
  5. Bei schwerer Vergiftung beginnt die Person zu schwärmen.
  6. Übelkeit, Erbrechen
  7. Lendenschmerzen
  8. Kolik in den Nieren
  9. Gastrointestinal

Nachdem der Patient ins Krankenhaus gegangen ist, werden ihm notwendigerweise die folgenden Untersuchungen zugeteilt: Blutuntersuchungen (einschließlich Biochemie), Ultraschall, Urographie, Harnkatheterisierung sowie eine obligatorische Urologenberatung.

Anurie zu diagnostizieren ist nicht so schwierig, da sogar Patienten das Fehlen von Wasserlassen bemerken. Eine Katheterisierung der Blase ermöglicht es Ihnen, die Diagnose zu bestätigen und Anurie von akuter Harnverhaltung zu unterscheiden.

In dieser Angelegenheit können Sie keine Selbstmedikation durchführen. Alle medizinischen Tätigkeiten sollten unter strenger Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt werden. Behandlungsmethoden werden jeweils individuell ausgewählt. Das Erste, was der Arzt feststellt, ist jedoch die Unterstützung des Herzens und der Blutgefäße, wobei der Körper manchmal durch Hämodialyse gereinigt wird. Andernfalls könnte das Leben des Patienten in Gefahr sein.

Symptomatologie, Diagnose, Behandlung der Krankheit

Das unverkennbarste Symptom ist natürlich das Fehlen von Wasserlassen und der Drang dazu. Die Krankheit kann sich allmählich entwickeln und akut sein. Darüber hinaus weist die Krankheit eine Reihe spezifischer Anzeichen auf, darunter:

  1. Gedunsenheit (nimmt mit der Zeit zu)
  2. Trocknen im Mund, Durst
  3. Kopfschmerzen, Muskelschmerzen
  4. ZNS-Schaden (Erregung oder Depression, Kopfschmerzen)
  5. Bei schwerer Vergiftung beginnt die Person zu schwärmen.
  6. Übelkeit, Erbrechen
  7. Lendenschmerzen
  8. Kolik in den Nieren
  9. Gastrointestinal

Nachdem der Patient ins Krankenhaus gegangen ist, werden ihm notwendigerweise die folgenden Untersuchungen zugeteilt: Blutuntersuchungen (einschließlich Biochemie), Ultraschall, Urographie, Harnkatheterisierung sowie eine obligatorische Urologenberatung.

Anurie zu diagnostizieren ist nicht so schwierig, da sogar Patienten das Fehlen von Wasserlassen bemerken. Eine Katheterisierung der Blase ermöglicht es Ihnen, die Diagnose zu bestätigen und Anurie von akuter Harnverhaltung zu unterscheiden.

In dieser Angelegenheit können Sie keine Selbstmedikation durchführen. Alle medizinischen Tätigkeiten sollten unter strenger Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt werden. Behandlungsmethoden werden jeweils individuell ausgewählt. Das Erste, was der Arzt feststellt, ist jedoch die Unterstützung des Herzens und der Blutgefäße, wobei der Körper manchmal durch Hämodialyse gereinigt wird. Andernfalls könnte das Leben des Patienten in Gefahr sein.

Anurie bei Kindern

Die Ursachen der Anurie bei Kindern sind oft die gleichen wie bei Erwachsenen. In ähnlicher Weise tritt die Krankheit häufig vor dem Hintergrund von Blutverlust, Kollaps und schwerer Intoxikation auf. In diesem Fall kann die Harnverhaltung das Ergebnis eines Krampfes der Kanäle sein, die für das Wasserlassen verantwortlich sind. Diese Krämpfe treten häufig aufgrund von Stress und der Freisetzung großer Mengen Adrenalin in das Blut auf.

Bei der Symptomatologie der Kinderanurie ist der Ton sehr beredt. Baby geht nicht für eine Weile zur Toilette. Um Ihre Bedenken zu bestätigen, folgen Sie der täglichen Urinmenge Ihres Kindes. Wenn das Volumen sehr klein ist und die Urindichte steigt, konsultieren Sie sofort einen Arzt. Wenn Sie es nicht rechtzeitig tun, entwickelt sich innerhalb weniger Tage eine Urämie (der Urin dringt in den Blutkreislauf ein) und das Baby hat ein Acetonkoma.

Folk-Verbandskasten

Die Alternativmedizin bietet viele Rezepte, die eine so unangenehme und gefährliche Krankheit wie die Anurie loswerden.

Selbstmedikation kann zu unerwünschten Folgen führen, bevor Sie behandelt werden, immer einen Arzt aufsuchen!

Hopfenzapfen Gießen Sie einen großen Löffel Hopfenzapfen mit einem Glas kochendem Wasser. Bestehen Sie drei Stunden lang. Nehmen Sie dreimal täglich einen Esslöffel mit.

Brombeere. Getrocknete Beeren von Johannisbeeren gießen Sie kochendes Wasser, brühen Sie wie Tee und trinken Sie 2-3 mal am Tag.

Bettlaken Legen Sie einfach ein Blatt für 40-45 Minuten auf den Rücken (mehrmals gefaltet, mit Wasser gewaschen und gut ausgewrungen). Bewegen Sie das Blatt nach dem Rücken zum Bauch.

Wacholderbeeren Sie können einfach gekaut werden und Sie können die folgenden Medikamente herstellen.

Chicorée Gießen Sie mit einem Glas kochendem Wasser einen kleinen Löffel Chicorée ein und lassen Sie ihn ziehen. Zweimal teilen und vor den Mahlzeiten trinken.

Hagebutte Eine Literflasche bis zur Mitte mit Beeren füllen, mit Alkohol füllen, eine Woche stehen lassen. Nehmen Sie zweimal pro Tag fünf Tröpfchen pro Esslöffel Wasser.

Cloudberry Einen großen Löffel Moltebeeren mit kochendem Wasser übergießen und zwei Stunden ziehen lassen. Das Instrument ist in der Schwangerschaft streng kontraindiziert.

Stroh Etwa 40 g Haferstroh nehmen und mit einem Liter kochendem Wasser füllen, 10 Minuten bei niedriger Hitze kochen, dann abseihen. Nehmen Sie dreimal täglich einen großen Löffel.

Mischung. Fenchel, Kümmel, Holunderblüten zu gleichen Teilen mischen. Als nächstes nehmen Sie drei Stücke Petersiliensamen und Wacholdersamen. Mischen Sie alles auf. Gießen Sie ein Glas gekochtes Wasser und lassen Sie es fünf Stunden ziehen. Vor diesem Kochen. Trinke dreimal täglich.

Wie wird die tägliche Urinmenge bestimmt?

Die tägliche Diurese (die sogenannte Urinmenge, die tagsüber von einer Person ausgeschieden wird) variiert normalerweise. Die Diurese kann von mehreren Faktoren beeinflusst werden, von denen der erste die Menge der verbrauchten Flüssigkeit ist. Darüber hinaus können beeinflussen:

  • Intensität des Schwitzens
  • Atemfrequenz
  • Wetterbedingungen
  • die Flüssigkeitsmenge, die mit dem Stuhl ausgeschieden wird

Normalerweise beträgt die Diurese etwa 1,5 Liter pro Tag, was etwa 75% der verbrauchten Flüssigkeitsmenge entspricht. Um der Diurese zu folgen, sollte dies durch spezielle Regeln überprüft werden. Es gibt also folgende Arten von Diurese:

  1. Täglich
  2. Täglich (von 9 bis 21 Uhr)
  3. Nacht (von 9 bis 9 Uhr)
  4. Wachposten (zu bestimmten Zeiten überprüft)

Die tägliche Diurese ist normalerweise dreimal so lang wie die Nachtzeit. Am Morgen beträgt die ausgeschiedene Urinmenge normalerweise bis zu 300 Milliliter.

Anurie bei einem Kind

ANURIA (Anurie; griechischer Negativ + Uronurin) - Stoppt den Harnfluss in die Blase.

Inhalt

Klinische Formen

Es gibt folgende Arten von Anurien.

Eine Arenalanurie wird mit Nierenplasie bei Neugeborenen oder infolge einer fehlerhaften Entfernung einer einzelnen Niere beobachtet.

Prerenale Anurien treten häufiger auf, weil die Nieren nicht ausreichend durchblutet sind (Schock, Herzversagen) oder vollständig abgesetzt werden (Thrombose der Aorta, der unteren Vena cava, Nierenarterien oder Venen) sowie infolge von Hypohydratation (Blutverlust, starker Durchfall, unauffälliges Erbrechen).

Ein unzureichender Blutfluss in die Nieren verursacht eine Ischämie, die zu einer Nekrose des Tubulusepithels und zu dystrophischen Veränderungen des Nierenparenchyms führt.

Renale Anurie (Sekretion) tritt als Folge einer erheblichen Schädigung des Nierenparenchyms auf, die auf Anoxie aufgrund verschiedener Ursachen (Vergiftung, Vergiftung mit organischen Giften, Schwermetallsalzen usw.) beruht. Bei der Pathogenese der renalen sowie der präralen Anurie spielt die Anoxie die Hauptrolle. Der Unterschied zwischen diesen Arten von Anurien besteht darin, dass sich die prerenale Form aufgrund von Ischämie und Kreislaufanoxie und die Nierenform aufgrund histotoxischer Anoxie entwickelt. Morphologische und funktionelle Veränderungen in den Nieren mit präraler und renaler Anurie sind ähnlich.

Eine subrenale Anurie (postrenal, ausscheidend, obstruktiv) tritt als Folge einer Verletzung des Harnabflusses aus den oberen Harnwegen auf. Die häufigste Ursache hierfür sind bilaterale Nierensteine, Kompression des Harnleiters durch den Tumor, fehlerhafte Verbindung der Harnleiter während der Operation.

Zusätzlich zu diesen Arten von Anurien unterscheiden einige Kliniker auch die periphere und die renirale Anurie. Die periphere periphere Anurie tritt auf, wenn Reize aus verschiedenen Körpersystemen auf vollständig gesunde Nieren einwirken (z. B. beim Aufwachen der Harnröhre, Eintauchen in kaltes Wasser usw.). Reflex-Nieren-Anurie tritt reflexartig auf, wenn die Reizung der erkrankten Niere übertragen wird, wenn der Harnleiter einen gesunden übersteigt (Nierenreflex). Bei der Pathogenese der sogenannten Reflexanurie handelt es sich um eine Verletzung der Blutzirkulation in der Niere, weshalb diese Art der Anurie auf eine prerenale Ursache zurückzuführen ist.

Vergiftung und traumatische Anurie werden ebenfalls unterschieden. Intoxikationsanurie ist eine Folge einer schweren allgemeinen Intoxikation (z. B. Sepsis, Darmverschluss, Hepatosenal-Syndrom); kann prerenal oder renal sein. Traumatische Anurie ist eine Manifestation des Crush-Syndroms, eine Quetschverletzung und ist präral.

Klinisches Bild

Anurie entwickelt sich allmählich bei chronischen Nierenkrankheiten und akut, wenn die Funktionsfähigkeit der Nieren vor ihrem Auftreten normal war.

Prerenale und renale Anurie sind ein Zeichen des oligoanurischen Stadiums eines akuten Nierenversagens. In den ersten Tagen der Erkrankung kann der Zustand des Patienten zufriedenstellend sein, was von der Kompensationsfunktion anderer Organe und Systeme abhängt, die an der Aufrechterhaltung der Konstanz der inneren Körperumgebung beteiligt sind. Wenn sich Anurie vor dem Hintergrund einer septischen Erkrankung, schwerer mechanischer Schäden und ausgedehnter Verbrennungen entwickelt, ist die Prognose von Anfang an schwierig.

Bei arenaer, prerenaler und renaler Anurie wird eine Verletzung der Homöostase als Folge der Schließung der Nierenfunktion beobachtet. Die Störung der Homöostase äußert sich in einer Reihe von Symptomen, die hauptsächlich von Änderungen der Stickstoff- und Wasserelektrolytfunktionen der Nieren abhängen. Ab dem 3-4. Tag der Anurie treten Anzeichen einer urämischen Vergiftung auf, die von Azotämie, Hyperkreatinämie, Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes und des Säure-Basen-Gleichgewichts begleitet wird. Wenn Anurie durch Hyper- oder Hypohydratation beobachtet werden kann, nehmen verschiedene Verletzungen des Elektrolytpegels, insbesondere des Kaliums, in Richtung seiner Zunahme oder Abnahme zu. Anurie ist immer von Azidose begleitet. Patienten haben Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Durst, trockener Mund und trockene Haut sind Ausdruck einer extrazellulären Hypohydratation. Bei großen Elektrolytverlusten kann Durst fehlen. Am 5. - 6. Tag der Anurie treten Symptome einer Schädigung des Zentralnervensystems auf: Asthenie, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Schläfrigkeit und manchmal Erregung, Wahnzustände. Eine Verletzung des Wasser-Elektrolythaushaltes des Körpers führt zu Veränderungen des Herz-Kreislauf-Systems vor dem Hintergrund einer Hypo- oder Hyperkaliämie. Wenn dem Patienten im Anuriezustand nicht die notwendige Hilfe gegeben wird, kommt es am 10-12. Tag zum Tod bei allgemeiner Vergiftung.

Bei subrenalem Anurie fließt der Urin nicht in die Blase, weil der obere Harntrakt verstopft ist. Am häufigsten tritt dies beim Verschluss der Harnleitersteine ​​auf. Bei subrenaler Anurie tritt eine urämische Vergiftung (siehe Urämie) viel später auf als bei anderen Formen. Zumindest reicht es aus, um den Durchgang von Urin wiederherzustellen, da Azotämie und andere Manifestationen der Anurie beseitigt werden. Die subrenale Anurie, die sich aus der Obstruktion des oberen Harntrakts ergibt, wird von Schmerzen im Lendenbereich in Form von Nierenkoliken oder schmerzenden Schmerzen begleitet, wenn sich die Anurie infolge der Kompression der Harnleiter durch den Tumor allmählich entwickelt.

Diagnose und Differentialdiagnose

Die Diagnose wird aufgrund der Abwesenheit von Urin in der Blase (bestimmt durch Katheterisierung) und Anzeichen einer urämischen Intoxikation gestellt. Die Anurie muss von der akuten Harnretention unterschieden werden, die auch Anzeichen eines Nierenversagens aufweisen kann. Bei der Differentialdiagnose verschiedener Anurietypen ist die Anamnese (Vergiftung, Erkrankungen, die zur Entwicklung der Anurie beitragen, das Vorhandensein von Schmerzen in der Lendengegend) wichtig, wodurch das Formproblem (Nieren, Subrenal usw.) gelöst werden kann. In Anwesenheit von mindestens einer kleinen Menge Urin (10-30 ml) erlaubt ihre Studie die Ermittlung der Ursache der Anurie (Hämoglobinzellen bei hämolytischem Schock, Myoglobin bei Crush-Syndrom usw.).

Für die Differentialdiagnose der subrenalen Anurie muss auf instrumentelle und radiologische Untersuchungsmethoden zurückgegriffen werden. Die Katheterisierung der Harnleiter hilft dabei, die richtige Diagnose zu stellen. Zu viel Urin aus einem in das Becken eingeführten Katheter oder die Feststellung einer Obstruktion in beiden Harnleitern weist auf eine subrenale (exkretorische, obstruktive) Anurie hin. Wenn sich die Katheter bis zu einer Höhe von 30 bis 32 cm frei bewegen können und kein Urin aus ihnen ausgeschieden wird, deutet dies auf eine Ur- oder Nierenform der Anurie hin.

Die Katheterisierung der Harnleiter sollte mit einer Röntgenuntersuchung und, falls erforderlich, mit retrograder Pyelourethrographie kombiniert werden, nachdem 3-5 ml einer strahlenundurchlässigen Substanz entlang des Katheters eingeführt wurden. Das Fehlen von Veränderungen im Pyeloureterogramm beseitigt die subrenale Anurie.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Art, den Ursachen und den Erscheinungsformen der Anurie ab. Bei subrenalem Anurie zielen die wichtigsten Maßnahmen auf die Wiederherstellung der gestörten Passage des Urins ab: Katheterisierung der Harnleiter, frühzeitiger operativer Nutzen in Form einer Pyelonephrostomie (siehe Nephrostomie, Pielostomie). Bei renalen, prerenalen und renalen Formen der Anurie sollte der Patient im Nierenzentrum (siehe) mit Dialysegeräten behandelt werden (siehe Hämodialyse, künstliche Niere, Peritonealdialyse).

Wenn der Zustand des Patienten während einer subrenalen Anurie aufgrund einer urämischen Vergiftung extrem schwerwiegend ist, muss vor der Operation eine Hämodialyse durchgeführt werden, und dann sollte eine Pyelonephrose oder Nephrostomie verwendet werden. Angesichts der Schwere des Zustands des Patienten sollte die Operation an der funktionsfähigsten Niere durchgeführt werden (Schmerzen in der entsprechenden Hälfte der Lendenwirbelsäule weisen auf die funktionsfähigste Niere hin).

Bei subrenalem Anurie kann die Nierenfunktion mittels Radioisotopenrenographie bestimmt werden (siehe Radioisotopenrenographie); Das Vorhandensein eines Sekretionssegments weist auf ausreichende Funktionsreserven des Organs hin. Bei präralen, renalen Formen der Anurie als Manifestation eines akuten oder chronischen Nierenversagens besteht die Hauptbehandlung in der Behandlung darin, den Wasser- und Elektrolythaushalt wieder auf den Normalwert zu bringen, um Hyperazotämie zu beseitigen. Zu diesem Zweck wird die Entgiftungstherapie verwendet: intravenöse Verabreichung von 10–20% iger Glucoselösung auf 500 ml, 200 ml 2–3% iger Natriumbicarbonatlösung. Wenn dem Patienten keine Anurie verabreicht werden sollte, sollten dem Patienten insgesamt mehr als 700-800 ml Flüssigkeit pro Tag verabreicht werden, da dies wegen der Möglichkeit der Entwicklung einer schweren extrazellulären Überwässerung gefährlich ist. Die Einführung dieser Lösungen sollte mit Magenspülung und Siphon-Einläufen kombiniert werden.

Bei Anurien, die durch Vergiftung mit Quecksilberpräparaten verursacht wurden, wird die Verwendung von Unithiol gezeigt (siehe). Unithiol wird subkutan und intramuskulär in einer Dosis von 1 ml einer 5% igen Lösung pro 10 kg Körpergewicht, 3-4 Injektionen am ersten Tag und 2–3 an den folgenden Tagen verordnet.

Alle Patienten mit akutem Nierenversagen sollten im Nierenzentrum behandelt werden, wo es möglich ist, extrakorporale Dialysegeräte zu verwenden. Die Indikationen für die Verwendung von "künstlichen Nieren" bei Anurie sind: Elektrolytstörungen, insbesondere Hyperkaliämie, Hyperkreatininämie, Azotämie (Serumharnstoffgehalt 300 mg% und höher), extrazelluläre Überhydratisierung. Die Anwendung der Hämodialyse hat die tödlichen Ergebnisse während der Anurie signifikant reduziert. Manchmal ist jedoch eine Nierentransplantation erforderlich (siehe).

Anurie bei Kindern

Bei Kindern, wie auch bei Erwachsenen, werden die Flächen-, Prerenal-, Nieren- und Subrenalformen der Anurie beobachtet, Mischformen sind jedoch häufiger.

Prerenale Anurie wird bei akuten gastrointestinalen Erkrankungen, insbesondere bei Säuglingen, beobachtet. Bei unkombarem Erbrechen und starker Diarrhoe wird der Wasserelektrolyt-Stoffwechsel gestört, es kommt zu Exsikose, Hypovolämie und der Blutversorgung der Nieren wird gestört. Ein ähnlicher Zustand kann sich bei einem Kind im Sommer entwickeln, wenn die Lufttemperatur hoch ist, bei starkem Schwitzen und unzureichender Flüssigkeitszufuhr. Dies schließt auch Fälle von physiologischer Anurie bei Neugeborenen ein, bei denen das Kind in den ersten Tagen nach der Geburt keine Urinausscheidung aufgrund unzureichender Flüssigkeitszufuhr oder eines großen Verlustes an Kot hat. Bei Säuglingen kann sich Anurie mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen entwickeln (siehe). Bei dieser Krankheit entwickelt sich Anurie vor dem Hintergrund hämolytischer Anämie und Thrombozytopenie. Wenn die Dauer der Anurie mehrere Tage bis zwei Wochen beträgt, ist die Prognose ernst.

Renale Anurie bei Kleinkindern tritt bei akuter Nierenvenenthrombose, akuter hämorrhagischer kortikaler Nekrose der Nieren (siehe hämorrhagische kortikale Nekrose der Nieren) mit Schädigungen des Tubulusapparates der Nieren mit verschiedenen Vergiftungen auf.

Bei älteren Kindern wird eine renale Anurie bei diffusen pathologischen Prozessen in der Niere (Glomerulonephritis, akute Tubulonekrose usw.) beobachtet. Bei der diffusen Glomerulonephritis entwickelt sich die anurische Phase in der ersten Woche der Erkrankung und wird durch geeignete Behandlung innerhalb weniger Tage eliminiert.

Eine differenzielle Diagnose der Nierenanurie ist notwendig, um die korrekte Behandlung festzustellen. Es ist möglich, wenn Daten der Anamnese und des klinischen Verlaufs der Erkrankung sowie Daten aus früheren Studien über Nierenfunktionsteile berücksichtigt werden.

Die Behandlung der Anurie wird auf die Beseitigung der Ursachen reduziert, die sie verursacht haben. Bei starker Azotämie therapeutische Maßnahmen wie bei akutem Nierenversagen durchführen (siehe).

Bibliographie: Pytel A. Ya. Zur Pathogenese der Anurie, Urologie. Nr. 1, S. 4, 1955; A.Ya. P yol und Gol und bitter und JS. D. Akutes Nierenversagen, Chisinau, 1963; Sie sind gleich. Akutes Nierenversagen, Leitfaden für einen Keil, Harnleiter., Unter der Redaktion von A. Ya, Pytel, p. 633, M., 1969, Bibliogr.; Kohle in R.K. Reflex Anuria, M., 1953, Bibliogr. Brun C. Acute Anuria, Kopenhagen, 1954, Bibliogr.; R at n bei i-V a m ó s F. a. Babies A. Anuria, therapeutische Erfahrungen, Budapest, 1972.

Yu, A. Pytel; V. P. Lebedev, E. I. Shcherbacheva (ped.).

Anurie bei Kindern

Laut der medizinischen Terminologie ist Anurie ein Zustand des Körpers, bei dem das Wasserlassen aufgrund von Schwierigkeiten vollständig zum Erliegen kommt. Echte Anurie wird isoliert, wenn der Nierenbecken keinen Urin mehr produziert. Es kann auch zu einer mechanischen Harnverhaltung aufgrund von Verstopfung der Harnleiter oder der Harnröhre kommen.

Anurie Ursachen können variiert werden. Sehr oft geht dieser Zustand mit einem ausgedehnten Blutverlust, Zusammenbruch und allgemeiner schwerer Vergiftung einher. Mechanische Harnretention kann durch Krämpfe der Harnröhre als Folge der stressigen Freisetzung großer Mengen Adrenalin in das Blut verursacht werden.

Anurie-Symptome bei Kindern sind ziemlich beredt. Das Kind hört einfach auf, "klein" auf die Toilette zu gehen. Um die Diagnose zu klären, muss die tägliche Diurese nach Volumen und Qualität überwacht werden. Wenn die Volumina stark abnehmen und die spezifische Dichte des Urins zunimmt, können wir sagen, dass sich Anurie entwickelt.

Bei Fehlen einer angemessenen medizinischen Behandlung können sich nach zwei Tagen Urämie (Uringehalt im Blut) und Acetonkoma entwickeln.

Anuria

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Das medizinische Verzeichnis → Anuria

Harnstillstand in der Blase.

Arten von Anuria

Prerenale Anurien treten häufiger auf, weil die Nieren nicht ausreichend durchblutet sind (Schock, Herzversagen) oder vollständig abgesetzt werden (Thrombose der Aorta, der unteren Vena cava, Nierenarterien oder Venen) sowie infolge von Hypohydratation (Blutverlust, starker Durchfall, unauffälliges Erbrechen). Ein unzureichender Blutfluss in die Nieren verursacht eine Ischämie, die zu einer Nekrose des Tubulusepithels und zu dystrophischen Veränderungen des Nierenparenchyms führt.

Renale Anurie (Sekretion) tritt als Folge einer erheblichen Schädigung des Nierenparenchyms auf, die auf Anoxie aufgrund verschiedener Ursachen (Vergiftung, Vergiftung mit organischen Giften, Schwermetallsalzen usw.) beruht. Bei der Pathogenese der renalen sowie der präralen Anurie spielt die Anoxie die Hauptrolle. Der Unterschied zwischen diesen Arten von Anurien besteht darin, dass sich die prerenale Form aufgrund von Ischämie und Kreislaufanoxie und die Nierenform aufgrund histotoxischer Anoxie entwickelt. Morphologische und funktionelle Veränderungen der Nieren mit präraler und renaler Anurie sind ähnlich.

Eine subrenale Anurie (akut, exkretorisch, obstruktiv) tritt als Folge einer Verletzung des Harnabflusses aus dem oberen Harntrakt auf. Die häufigste Ursache hierfür sind bilaterale Nierensteine, quetschender Harnleitertumor, fehlerhafte Verbindung der Harnleiter während der Operation.

Zusätzlich zu diesen Arten von Anurien unterscheiden einige Kliniker auch zwischen Reflex-peripherem und Reflex-Nieren-Anurie.

Die periphere periphere Anurie tritt auf, wenn Reize aus verschiedenen Körpersystemen auf vollständig gesunde Nieren einwirken (z. B. beim Aufwachen der Harnröhre, Eintauchen in kaltes Wasser usw.).

Reflex-renale Anurie tritt reflexiv als Folge der Reizübertragung von der erkrankten Niere auf, wenn der Harnleiter sie zu einem gesunden verstellt (Nebennierenreflex). Bei der Pathogenese der sogenannten Reflexanurie handelt es sich um eine Verletzung der Blutzirkulation in der Niere, weshalb diese Art der Anurie auf eine prerenale Ursache zurückzuführen ist.

Vergiftung und traumatische Anurie werden ebenfalls unterschieden.

Die Intoxikationsanurie ist eine Folge einer schweren allgemeinen Intoxikation (z. B. Sepsis, Darmverschluss, hepatorenales Syndrom); kann prerenal oder renal sein.

Traumatische Anurie ist eine Manifestation des Crush-Syndroms, eine Quetschverletzung und ist präral.

Anurie entwickelt sich allmählich bei chronischen Nierenkrankheiten und akut, wenn die Funktionsfähigkeit der Nieren vor ihrem Auftreten normal war.

Das klinische Bild der Anurie

Prerenale und renale Anurie sind ein Zeichen des oligoanurischen Stadiums eines akuten Nierenversagens. In den ersten Tagen der Erkrankung kann der Zustand des Patienten zufriedenstellend sein, was von der Kompensationsfunktion anderer Organe und Systeme abhängt, die an der Aufrechterhaltung der Konstanz der inneren Körperumgebung beteiligt sind. Wenn sich Anurie vor dem Hintergrund einer septischen Erkrankung, schwerer mechanischer Schäden und ausgedehnter Verbrennungen entwickelt, ist die Prognose von Anfang an schwierig.

Bei arenaer, prerenaler und renaler Anurie wird eine Verletzung der Homöostase als Folge der Schließung der Nierenfunktion beobachtet. Die Störung der Homöostase äußert sich in einer Reihe von Symptomen, die hauptsächlich von Änderungen der Stickstoff- und Wasserelektrolytfunktionen der Nieren abhängen. Ab dem 3-4. Tag der Anurie gibt es Anzeichen einer urämischen Vergiftung, die von Azotämie, Hyperkreatininämie, einem Wasserelektrolyt-Ungleichgewicht und einem Säure-Basen-Gleichgewicht begleitet wird.

Wenn Anurie durch Hyper- oder Hypohydratation beobachtet werden kann, nehmen verschiedene Verletzungen des Elektrolytpegels, insbesondere des Kaliums, in Richtung seiner Zunahme oder Abnahme zu. Anurie ist immer von Azidose begleitet. Patienten haben Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Durst, trockener Mund und trockene Haut sind Ausdruck einer extrazellulären Hypohydratation. Bei großen Elektrolytverlusten kann Durst fehlen. Am 5-6. Tag der Anurie treten Symptome des Zentralnervensystems, Asthenie, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Schläfrigkeit und manchmal Unruhe, Wahnzustände auf. Eine Verletzung des Wasser-Elektrolythaushaltes des Körpers führt zu Veränderungen des Herz-Kreislauf-Systems vor dem Hintergrund einer Hypo- oder Hyperkaliämie. Wenn dem Patienten im Anuriezustand nicht die notwendige Hilfe gegeben wird, tritt der Tod am 10. bis 12. Tag mit Symptomen einer allgemeinen Vergiftung auf.

Bei subrenalem Anurie fließt der Urin nicht in die Blase, weil der obere Harntrakt verstopft ist. Am häufigsten tritt dies beim Verschluss der Harnleitersteine ​​auf.

Bei subrenaler Anurie tritt eine urämische Intoxikation viel mehr auf als bei anderen Formen. Es reicht aus, um zumindest die Urinpassage wieder herzustellen, da Azotämie und andere Manifestationen der Anurie beseitigt werden. Die subrenale Anurie, die sich aus der Obstruktion des oberen Harntrakts ergibt, wird von Schmerzen im Lendenbereich in Form von Nierenkoliken oder schmerzenden Schmerzen begleitet, wenn sich die Anurie infolge der Kompression der Harnleiter durch den Tumor allmählich entwickelt.

Anurie-Diagnose

Die Diagnose wird aufgrund der Abwesenheit von Urin in der Blase (bestimmt durch Katheterisierung) und Anzeichen einer urämischen Intoxikation gestellt. Die Anurie muss von der akuten Harnretention unterschieden werden, die auch Anzeichen eines Nierenversagens aufweisen kann.

Bei der Differentialdiagnose verschiedener Anurietypen ist die Anamnese (Vergiftung, Erkrankungen, die zur Entwicklung der Anurie beitragen, das Vorhandensein von Schmerzen in der Lendengegend) wichtig, wodurch die Frage nach ihrer Form (Nieren, Subrenal usw.) bestimmt werden kann. Wenn mindestens eine kleine Menge an Urin (10–30 ml) vorhanden ist, kann ihre Ursache die Ursache der Anurie feststellen (Hämoglobinzellen bei hämolytischem Schock, Myoglobin bei Crush-Syndrom usw.).

Für die Differentialdiagnose der subrenalen Anurie muss auf instrumentelle und radiologische Untersuchungsmethoden zurückgegriffen werden. Die Katheterisierung der Harnleiter hilft dabei, die richtige Diagnose zu stellen. Zu viel Urin aus einem in das Becken eingeführten Katheter oder die Feststellung einer Obstruktion in beiden Harnleitern weist auf eine subrenale (exkretorische, obstruktive) Anurie hin. Wenn die Katheter bis zu einer Höhe von 30–32 cm frei eingeführt werden können und der Urin nicht aus ihnen ausgeschieden wird, deutet dies auf eine Ur- oder Nierenform der Anurie hin.

Die ureterale Katheterisierung sollte mit einer Röntgenuntersuchung und, falls erforderlich, mit retrograder Pyelourethrographie nach Einführen eines 3-5 ml Kontrastmittels durch den Katheter kombiniert werden. Das Fehlen von Veränderungen im Pyeloureterogramm beseitigt die subrenale Anurie.

Anurie-Behandlung

Die Behandlung hängt von der Art, den Ursachen und den Erscheinungsformen der Anurie ab. Bei subrenaler Anurie zielen die wichtigsten Maßnahmen auf die Wiederherstellung der gestörten Passage von Urin ab: Katheterisierung der Harnleiter, frühzeitiger operativer Nutzen in Form einer Pyelonephrostomie. Bei arena-, prerenalen und renalen Formen der Anurie sollte der Patient in einem mit Dialysegeräten ausgestatteten Nierenzentrum behandelt werden.

Wenn der Zustand des Patienten während einer subrenalen Anurie aufgrund einer urämischen Vergiftung extrem schwierig ist, muss vor der Operation eine Hämodialyse durchgeführt werden. Anschließend sollte eine Pyelonephrose oder Nephrostomie eingesetzt werden. Angesichts der Schwere des Zustands des Patienten sollte die Operation an der funktionsfähigsten Niere durchgeführt werden (Schmerzen in der entsprechenden Hälfte der Lendenwirbelsäule weisen auf die funktionsfähigste Niere hin).

Bei subrenalem Anurie kann die Nierenfunktion mittels Radioisotopenrenographie bestimmt werden, das Vorhandensein eines sekretorischen Abschnitts der Kurve zeigt ausreichende Funktionsreserven des Organs an. Bei präralen, renalen Formen der Anurie als Manifestation eines akuten oder chronischen Nierenversagens besteht die Hauptbehandlung in der Behandlung darin, den Wasser- und Elektrolythaushalt wieder auf den Normalwert zu bringen, um Hyperazotämie zu beseitigen. Zu diesem Zweck wird die Entgiftungstherapie verwendet: intravenöse Verabreichung von 10–20% iger Glucoselösung bis zu 500 ml, 200 ml 2-3% iger Natriumbicarbonatlösung. Bei Anurie sollten dem Patienten insgesamt mehr als 700–800 ml Flüssigkeit pro Tag nicht verabreicht werden, da dies wegen der Möglichkeit einer schwerwiegenden extrazellulären Überwässerung gefährlich ist. Die Einführung dieser Lösungen sollte mit Magenspülung und Siphon-Einläufen kombiniert werden.

Bei Anurien, die durch Vergiftung mit Quecksilberpräparaten verursacht wurden, wird die Verwendung von Unithiol gezeigt. Unithiol wird subkutan und intramuskulär in einer Dosis von 1 ml einer 5% igen Lösung pro 10 kg Gewicht, 3-4 Injektionen am ersten Tag und 2-3 in den folgenden Tagen verschrieben.

Alle Patienten mit akutem Nierenversagen sollten im Nierenzentrum behandelt werden, wo es möglich ist, extrakorporale Dialysegeräte zu verwenden. Die Indikationen für die Verwendung von "künstlichen Nieren" bei Anurie sind: Elektrolytstörungen, insbesondere Hyperkaliämie, Hyperkreatininämie, Azotämie (Serumharnstoffgehalt 300 mg% und höher), extrazelluläre Überhydratisierung. Die Anwendung der Hämodialyse hat die tödlichen Ergebnisse während der Anurie signifikant reduziert. Manchmal ist jedoch eine Nierentransplantation erforderlich.

Anurie bei Kindern

Bei Kindern, wie auch bei Erwachsenen, werden die Flächen-, Prerenal-, Nieren- und Subrenalformen der Anurie beobachtet, Mischformen sind jedoch häufiger.

Prerenale Anurie wird bei akuten gastrointestinalen Erkrankungen, insbesondere bei Säuglingen, beobachtet. Bei unkombarem Erbrechen und starker Diarrhoe wird der Wasserelektrolyt-Stoffwechsel gestört, es kommt zu Exsikose, Hypovolämie und der Blutversorgung der Nieren wird gestört. Ein ähnlicher Zustand kann sich bei einem Kind im Sommer entwickeln, wenn die Lufttemperatur hoch ist, bei starkem Schwitzen und unzureichender Flüssigkeitszufuhr. Dies sollte auch Fälle von physiologischer Anurie bei Neugeborenen einschließen, wenn das Kind in den ersten Tagen nach der Geburt keine Urinausscheidung hat, weil die Flüssigkeitsmenge nicht ausreicht oder der Stuhl durch Kot stark abgenommen hat. Bei Säuglingen kann sich Anurie mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen entwickeln. Bei dieser Krankheit entwickelt sich Anurie vor dem Hintergrund hämolytischer Anämie und Thrombozytopenie. Wenn die Dauer der Anurie mehrere Tage bis zwei Wochen beträgt, ist die Prognose ernst.

Renale Anurie bei Kleinkindern tritt bei akuter Nierenvenen-Thrombose, akuter hämorrhagischer kortikaler Nekrose der Nieren, bei Erkrankungen des Tubulusapparates der Nieren und bei verschiedenen Vergiftungen auf.

Bei älteren Kindern wird eine renale Anurie bei diffusen pathologischen Prozessen in der Niere (Glomerulonephritis, akute Tubulonekrose und andere) beobachtet. Bei der diffusen Glomerulonephritis entwickelt sich die anurische Phase in der ersten Woche der Erkrankung und wird durch geeignete Behandlung innerhalb weniger Tage eliminiert.

Differentialdiagnose der Anurie bei Kindern

Eine differenzielle Diagnose der Nierenanurie ist notwendig, um die korrekte Behandlung festzustellen. Es ist möglich, Daten der Anamnese und des klinischen Verlaufs der Krankheit sowie Daten aus früheren Studien über Nierenfunktionsteile zu berücksichtigen.

Behandlung von Anurie bei Kindern

Die Behandlung der Anurie wird auf die Beseitigung der Ursachen reduziert, die sie verursacht haben. Bei signifikanter Azotämie werden therapeutische Maßnahmen wie bei akutem Nierenversagen durchgeführt.

Nierenversagen und Anurie

Akutes Nierenversagen ist eine Erkrankung, bei der die Funktion beider Nieren oder einer einzelnen Niere plötzlich abbricht oder sehr stark abnimmt. Aufgrund der Entwicklung eines solchen Zustands tritt Azotämie auf, die rasch zunimmt, und es treten schwere Wasser- und Elektrolytstörungen auf.

Gleichzeitig ist Anurie ein schwerer Zustand des Körpers, bei dem der Harnfluss vollständig in die Blase stoppt oder innerhalb eines Tages 50 ml nicht überschreitet. Eine Person, die an Anurie leidet, fehlt und Wasserlassen und das Verlangen danach.

Was ist los?

In der Pathogenese der Erkrankung ist die Hauptursache die Durchblutungsstörung in den Nieren und die Abnahme der Sauerstoffzufuhr. Dadurch werden alle wichtigen Funktionen der Nieren verletzt - Filtration, Ausscheidung, Sekretion. Infolgedessen steigt der Gehalt der Produkte des Stickstoffstoffwechsels im Körper dramatisch an, der Stoffwechsel wird ernsthaft gestört.

In etwa 60% der Fälle werden nach einer Operation oder Verletzung Anzeichen eines akuten Nierenversagens beobachtet. Etwa 40% der Fälle treten bei der Behandlung von Patienten im Krankenhaus auf. In seltenen Fällen (ca. 1-2%) tritt dieses Syndrom bei Frauen während der Schwangerschaft auf.

Es gibt akute und chronische Stadien des Nierenversagens. Eine Klinik für akutes Nierenversagen kann sich über mehrere Stunden entwickeln. Wenn die Diagnose rechtzeitig durchgeführt wird und alle Maßnahmen ergriffen wurden, um einen solchen Zustand zu verhindern, ist die Nierenfunktion vollständig wiederhergestellt. Die Präsentation der Behandlungsmethoden wird nur von einem Spezialisten durchgeführt.

Es werden mehrere Arten von akutem Nierenversagen identifiziert. Prerenales Nierenversagen entsteht aufgrund einer akuten Beeinträchtigung des Blutflusses in den Nieren. Nierenversagen ist das Ergebnis einer Schädigung des Nierenparenchyms. Postrenales Nierenversagen - eine Folge einer scharfen Verletzung des Harnabflusses.

Gründe

Die Entwicklung eines akuten Nierenversagens tritt zum Zeitpunkt eines traumatischen Schocks auf, bei dem Gewebe beschädigt werden. Auch dieser Zustand entwickelt sich unter dem Einfluss von Reflexschock, reduziert die Menge an zirkulierendem Blut aufgrund von Verbrennungen, großen Blutverlust. In diesem Fall wird der Zustand als Schockniere definiert. Dies tritt bei schweren Unfällen, schweren chirurgischen Eingriffen, Verletzungen, Myokardinfarkt und Transfusion von nicht kompatiblem Blut auf.

Ein Zustand, der als toxische Niere bezeichnet wird, manifestiert sich als Folge von Vergiftungen, Vergiftungen des Körpers durch Drogen, Alkoholmissbrauch, Drogenmissbrauch, Bestrahlung.

Akute Infektionsniere - eine Folge schwerer Infektionskrankheiten - hämorrhagisches Fieber, Leptospirose. Sie kann auch bei schweren Infektionskrankheiten auftreten, bei denen sich die Dehydratation schnell entwickelt.

Akutes Nierenversagen entwickelt sich aufgrund einer Behinderung der Harnwege. Dies geschieht, wenn ein Patient einen Tumor hat, Steine ​​vorhanden sind, eine Thrombose vorliegt, eine Embolie der Nierenarterien auftritt, eine Verletzung des Harnleiters auftritt. Außerdem wird Anurie manchmal zu einer Komplikation bei akuter Pyelonephritis und akuter Glomerulonephritis.

In der Schwangerschaft wird akutes Nierenversagen am häufigsten im ersten und dritten Trimester beobachtet. Im ersten Trimester kann sich ein solcher Zustand nach einem Abbruch entwickeln, insbesondere wenn er unter nicht sterilen Bedingungen durchgeführt wird.

Das Nierenversagen entwickelt sich aufgrund einer postpartalen Blutung sowie einer Präeklampsie in den letzten Schwangerschaftswochen.

Es gibt auch eine Reihe von Fällen, in denen die Gründe, aus denen der Patient ein akutes Nierenversagen entwickelt, nicht eindeutig identifiziert werden können. Manchmal tritt diese Situation auf, wenn verschiedene Faktoren die Entwicklung der Krankheit beeinflussen.

Symptome

Zunächst manifestiert der Patient die Symptome des Nierenversagens nicht direkt, sondern die Symptome der Erkrankung, die zur Entwicklung einer Anurie führen. Es können Anzeichen von Schock, Vergiftung, die unmittelbaren Symptome der Krankheit sein. Ferner äußern sich die Symptome bei Kindern und Erwachsenen in einer Abnahme der freigesetzten Urinmenge. Anfangs wird die Menge auf 400 ml täglich reduziert (dieser Zustand wird als Oligourie bezeichnet), später erhält der Patient nicht mehr als 50 ml Urin pro Tag (Anurie wird bestimmt). Der Patient klagt über Übelkeit, er hat auch Erbrechen, sein Appetit verschwindet.

Eine Person wird träge, schläfrig, verlangsamt sich und manchmal treten Krämpfe und Halluzinationen auf.

Änderungen und Hautzustand. Es wird sehr trocken, wird blass, Ödeme und Blutungen können auftreten. Ein Mensch atmet oft und tief, er hat Tachykardie, der Herzrhythmus ist gestört und der Blutdruck steigt. Flüssigkeitsstühle und Blähungen können ebenfalls bemerkt werden.

Anurie ist geheilt, wenn die Behandlung mit Anurie unverzüglich begonnen und korrekt durchgeführt wurde. Dazu muss der Arzt die Ursachen der Anurie eindeutig identifizieren. Wenn die Therapie korrekt durchgeführt wird, verschwinden die Anuriesymptome allmählich und die Periode beginnt, wenn die Diurese wiederhergestellt ist. In der Zeit der Verbesserung des Zustands des Patienten ist Anurie durch eine tägliche Diurese von 3-5 Litern gekennzeichnet. Um die Gesundheit vollständig wiederherzustellen, dauert es jedoch 6 bis 18 Monate.

Der Krankheitsverlauf gliedert sich somit in vier Stadien. In der Anfangsphase hängt der Zustand einer Person direkt von der Ursache des Nierenversagens ab. In der zweiten, oligoanurischen Phase nimmt die Menge des Urins stark ab oder sie kann vollständig fehlen. Dieses Stadium ist das gefährlichste, und wenn es zu lange dauert, ist Koma und sogar der Tod möglich. Im dritten diuretischen Stadium erhöht der Patient allmählich die ausgeschiedene Urinmenge. Dann folgt die vierte Stufe - Erholung.

Diagnose

Einem Patienten mit Verdacht auf Niereninsuffizienz oder Anuriezeichen wird eine Reihe von Untersuchungen verordnet. Zunächst ist es eine Urologenkonsultation, biochemische und klinische Blutuntersuchungen, Ultraschall, intravenöse Urographie. Es ist leicht, eine Anurie zu diagnostizieren, da durch die Befragung des Patienten verstanden werden kann, dass er lange Zeit kein Wasserlassen und den Drang danach hatte. Um diesen Zustand von der akuten Harnretention zu unterscheiden, wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt, um die Abwesenheit von Urin zu bestätigen.

Behandlung

Alle Patienten, die an Symptomen eines akuten Nierenversagens leiden, sollten dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden, wo die Diagnose und die anschließende Behandlung auf der Intensivstation oder in der Nephrologieabteilung erfolgen. In diesem Fall ist die Einleitung der Behandlung der Grunderkrankung von größter Bedeutung, um alle Ursachen zu beseitigen, die zu Nierenschäden geführt haben. In Anbetracht der Tatsache, dass die Pathogenese der Erkrankung häufig durch die Auswirkungen des Schocks auf den Körper bestimmt wird, müssen Sie schnell Maßnahmen gegen den Schock ergreifen. Bei der Wahl der Behandlung ist die Klassifizierung der Krankheitsbilder von entscheidender Bedeutung. Im Falle eines Nierenversagens, das durch Blutverlust verursacht wird, wird es durch die Einführung von Blutersatzmitteln erstattet. Bei einer anfänglichen Vergiftung ist eine Magenspülung erforderlich, um toxische Substanzen zu entfernen. Bei schwerem Nierenversagen ist eine Hämodialyse oder Peritonealdialyse erforderlich.

Das Endstadium des chronischen Nierenversagens verursacht eine besonders schwere Erkrankung. In diesem Fall gehen die Nierenfunktionen vollständig verloren und Giftstoffe sammeln sich im Körper an. Infolgedessen führt dieser Zustand zu ernsthaften Komplikationen. Daher sollte chronisches Nierenversagen bei Kindern und Erwachsenen ordnungsgemäß behandelt werden.

Die Behandlung des Nierenversagens wird unter Berücksichtigung bestimmter Stadien schrittweise durchgeführt. Der Arzt legt zunächst die Gründe fest, die dazu geführt haben, dass der Patient Anzeichen eines Nierenversagens hat. Als Nächstes müssen Sie Maßnahmen ergreifen, um eine relativ normale Urinmenge zu erreichen, die beim Menschen ausgeschieden wird.

Je nach Stadium des Nierenversagens wird eine konservative Behandlung durchgeführt. Sein Ziel ist es, die Menge an Stickstoff, Wasser und Elektrolyten, die in den Körper gelangen, zu reduzieren, so dass diese Menge derjenigen entspricht, die aus dem Körper ausgeschieden wird. Ein wichtiger Punkt bei der Erholung des Körpers ist außerdem die Ernährung bei Nierenversagen, die ständige Überwachung des Zustands sowie die Überwachung der biochemischen Parameter. Eine besonders sorgfältige Einstellung zur Behandlung sollte bei Nierenversagen bei Kindern erfolgen.

Der nächste wichtige Schritt bei der Behandlung von Anurie ist die Dialyse. In einigen Fällen wird die Dialysetherapie eingesetzt, um Komplikationen im Frühstadium der Erkrankung zu verhindern.

Die absolute Indikation für die Dialyse ist symptomatische Urämie, Flüssigkeitsansammlung im Körper des Patienten, die nicht mit konservativen Methoden beseitigt werden kann.

Von besonderer Bedeutung ist die Ernährung der Patienten. Tatsache ist, dass sowohl Hunger als auch Durst den Zustand einer Person dramatisch verschlechtern können. In diesem Fall wird eine proteinarme Diät gezeigt, das heißt, Fette und Kohlenhydrate sollten in der Ernährung dominieren. Wenn eine Person nicht alleine essen kann, werden Glukose und Nährstoffmischungen notwendigerweise intravenös injiziert.

Komplikationen

Der Verlauf des akuten Nierenversagens wird oft durch Infektionskrankheiten erschwert. Während dieses Kurses kann die Krankheit tödlich sein.

Als Komplikation des Herz-Kreislaufsystems kommt es zu Kreislaufversagen, Arrhythmien, Bluthochdruck, Perikarditis. Bei akutem Nierenversagen treten häufig neurologische Störungen auf. Patienten, die keine Dialyse erhalten, können schwere Schläfrigkeit, Bewusstseinsstörungen, Zittern und andere Störungen des Nervensystems feststellen. Häufiger treten solche Störungen bei älteren Menschen auf.

Auch gastrointestinale Komplikationen treten häufig auf. Es kann Übelkeit, Anorexie, Darmverschluss sein.

Prävention

Um die Entstehung eines solchen gefährlichen Zustands des Körpers zu verhindern, ist es zunächst erforderlich, Patienten, die ein hohes Risiko für ein akutes Nierenversagen haben, rechtzeitig und qualifiziert zu helfen. Dies sind Menschen mit schweren Verletzungen, Verbrennungen; Patienten, die sich gerade einer schweren Operation unterzogen haben, Patienten mit Sepsis, Eklampsie usw. Sehr vorsichtig sollten Sie diese Medikamente nehmen, die nephrotoxisch sind.

Um die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens zu verhindern, das sich als Folge einer Reihe von Nierenerkrankungen entwickelt, ist es notwendig, die Verschlimmerung der Pyelonephritis und der Glomerulonephritis zu verhindern. Bei chronischen Formen dieser Krankheiten ist es wichtig, dass Sie sich strikt an eine vom Arzt verordnete Diät halten. Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sollten regelmäßig von einem Arzt überwacht werden.

Anuria

Das Anuriesymptom ist durch einen Mangel an Urinausscheidung aus dem oberen Harntrakt in die Blase gekennzeichnet. In dieser Hinsicht ist die Blase bei Anurie im Gegensatz zu akutem Harnverhalt ohne Inhalt.

Die ätiologischen Faktoren, die Anuriesymptome bei Kindern verursachen, sind sehr vielfältig und können sowohl in verschiedenen Teilen des Harnsystems als auch außerhalb davon lokalisiert werden.

Je nach Ursache für das Auftreten eines Anuriesymptoms wird dieses in sechs Formen unterteilt (Abb. 58).

1. Die Urform ist durch einen gestörten Blutfluss in den Nieren gekennzeichnet, der durch pathologische Prozesse in der Aorta, im Bereich des Austritts der Nierenarterien oder in den Arterien selbst (Aortenaneurysma, Thrombose der Nierenarterien, Kompression des Tumors) verursacht wird.

2. Die arenale Form kommt ohne Nieren vor. Dies ist eine Folge eines medizinischen Fehlers, wenn nach dringenden Hinweisen ohne vorherige Untersuchung die angeborene einzelne Niere mit ihrem traumatischen Bruch entfernt wird.

3. Die Nierenform wird durch tiefgreifende Veränderungen im Parenchym der Niere selbst verursacht, normalerweise in einer akuten Situation, die durch Vergiftung verursacht wird (Nieren im Sublimat). Diese Form kann auch eine Folge einer chronischen chronischen Nierenerkrankung sein.

4. Die subrenale Form entsteht als Folge einer Verletzung des Harnabflusses aus den Nieren infolge einer Blockierung der Harnleiter mit Steinen, ihrer Kompression mit einem Tumor und entzündlichen Infiltraten.

5. Extrarenal oder extrarenal: Die Form tritt auf, wenn grobe Verletzungen der Hämodynamik (Schock, Kollaps, akuter Blutverlust) durch die Verletzung der Homöostase, den Wasser-Salz-Stoffwechsel usw. verursacht werden.

6. Die Reflexanurie ist durch den Abbruch der Funktion einer gesunden Niere gekennzeichnet, die unter dem Einfluss verschiedener peripherer Reize steht. Die häufigste Ursache ist eine Reizung des Harnsystems und seiner Rezeptoren. Bei der Pathogenese der Reflexanurie gehört die Hauptfunktion zum Spasmus der Nierengefäße, was zu einer Hemmung der Nierenfunktion führt. Alle Verbindungen des komplexen Mechanismus der Reflexanurie haben eine kortikale Regulation.

Die klinischen Manifestationen der Anurie im frühen Stadium der Symptomentwicklung sind auf den ätiologischen Faktor zurückzuführen, der sie verursacht, ansonsten hängt sie von der Form ab. Allen Formen gemeinsam ist die völlige Abwesenheit von Urin in der Blase, die während der Katheterisierung festgestellt wird. In den späteren Stadien des Krankheitsbildes sind die Symptome eines akuten Nierenversagens führend und progressiv.

Die diagnostischen Fähigkeiten bei der Untersuchung von Kindern mit Anurie sind äußerst begrenzt, da die Anwendung der wichtigsten und informativsten Untersuchungsmethode, der Ausscheidungsurographie, kontraindiziert ist.

Die Aufklärung der Ursache von Anurie beginnt mit einer gründlichen Erfassung der Anamnese, der Aufklärung der früheren Erkrankungen des Kindes, früherer Änderungen des Urintests, Schmerzen, insbesondere wenn es sich um Nierenkoliken, Abgabe von kleinen Steinen, Medikation und schließlich der Möglichkeit einer Vergiftung handelt.

Eine Kinderuntersuchung umfasst alle Arten von Labortests (vollständiges Blutbild, biochemische Blutuntersuchungen, Bestimmung der Elektrolyte, Säure-Basen-Haushalt). Röntgenuntersuchungen beginnen mit einem Übersichtsbild des Harnsystems, das das Vorhandensein von strahlenundurchlässigen Steinen in der Projektion der Harnwege aufdeckt. Mit einer guten Vorbereitung kann man den Schatten der Nieren erkennen und ihre Konturen, Form, Größe und Lage beurteilen. Der nächste Untersuchungsschritt dient dazu, das Vorhandensein und die Aufklärung der morphologischen Struktur der Nieren festzustellen, was durch die Methode der retrograden Ureteropielographie erreicht wird. Es ist jedoch zu beachten, dass es bei Kindern, insbesondere bei jüngeren Kindern, ratsam ist, eine Urethrozystographie vorzuziehen. Durch den Nachweis von passivem oder aktivem vesicoureteralem Reflux, der häufig bei Kindern beobachtet wird, müssen keine anspruchsvolleren Forschungsmethoden durchgeführt werden.

Behandlung Die Ermittlung der Ursache von Anurie führt zu weiteren chirurgischen Taktiken. Chirurgische Behandlung dieser Formen von Anurie, die die Ursache ihrer Ursache operativ beseitigen können. Dies sind hauptsächlich subrenale Anurien, die auf Verstopfung oder Kompression der Harnleiter beruhen. Gleichzeitig kann der Zustand des Patienten so schwerwiegend sein, dass die Durchführung einer radikalisch komplexen Operation (Entfernung eines Steines oder Tumors) gefährlich ist. In diesen Fällen ist es ratsam, sich auf die Auferlegung einer Pyelo- oder Ureterostomie zu beschränken, um den Harnfluss sicherzustellen, und erst nach Auflösung der Anurie mit der Grundoperation fortfahren.

Reflexanurie ist aus der Verwendung von ganglioblokiruyuschih Mitteln erlaubt, die den Reflexkrampf der Nierengefäße von der Diathermie der Nierenbereiche entfernen. Anurie aufgrund einer Nierenthrombose erfordert eine dringende Thrombektomie.

Die Behandlung von Kindern mit Arena und Nierenanurie war bis vor kurzem absolut uninteressant. In den letzten Jahren hat die weit verbreitete Einführung von Methoden der akuten und chronischen Hämodialyse und der Nierentransplantation in die urologische Praxis Möglichkeiten eröffnet, um bei diesen Formen der Anurie wirksam zu helfen.

Chirurgische Eingriffe bei Anurie können nur bei gleichzeitiger intensiver konservativer Therapie sehr wirksam sein, um die physikochemischen Störungen des Kinderkörpers zu korrigieren.