Grobe Hämaturie

Bei Frauen

Was ist Hämaturie? Hämaturie ist ein urologisches Konzept, bei dem Blut im Urin vorhanden ist und zwei Arten hat - Mikro- und Grobhämaturie. Grobe Hämaturie - das Vorhandensein einer großen Anzahl roter Blutkörperchen, während im Labor und ohne Laboruntersuchung Blut im Urin sichtbar ist.

Heute erklären wir die Ursachen der schweren Hämaturie, Symptome, Behandlungsmethoden und Prophylaxe: Das Vorhandensein von Blut im Urin, seine Trübung und Schmerzen im Unterleib und im unteren Rückenbereich ist ein Signal für Probleme im Urogenitalbereich.

Hämaturie wird als primäre (separate) Krankheit angesehen, sie kann jedoch auch als begleitender schwerwiegender pathologischer Prozess im Körper wirken.

Arten von Hämaturie

Ärzte klassifizieren die Krankheit nach der Manifestationsintensität und anhand der klinischen Symptome:

  1. Mikrohämaturie. Erythrozyten werden mit einem Labortest (Urinsammlung) nachgewiesen;
  2. Grobe Hämaturie. Bei der internen Untersuchung können Sie Veränderungen im Urin feststellen, die Farbe wird hellrot oder dunkelbraun, trüb.

Die Brutthämaturie ist unterteilt in:

  • Anfangshämaturie. Urin ist zu Beginn des Wasserlassen gefärbt. Das Auftreten dieser Art von Hämaturie kann bei Verletzungen der Blase mit instrumenteller Untersuchung und Onkologie des Harnsystems auftreten;
  • Hämaturie terminal. Blut erscheint am Ende des Urins. Das Auftreten einer terminalen Hämaturie hängt mit dem Vorhandensein von Steinen, Geschwüren und der Entwicklung der Onkologie der Blase zusammen.
  • Hämaturie insgesamt. Der Urin ist vollständig rot. Die Ursache dieses Typs ist Pyelonephritis, eine Entzündung des oberen Urins des Ausscheidungsapparates. Diese Art von Hämaturie ist die gefährlichste und irreversibelste Konsequenz für den Organismus, ohne konservative Behandlung.

Hämaturie bei Frauen und Männern

Die Entwicklung der Pathologie bei Frauen ist ein Vorbote für Krankheiten wie Blasenentzündung und Urethritis. Bei Männern seltener - Zystitis, häufig - Pyelonephritis, Tumorbildung des Urins des Ausscheidungssystems, Hämophilie, Nierenschädigung. Im Folgenden betrachten wir die häufigsten Erkrankungen des starken und schwächeren Geschlechts.

Blasenentzündung ist ein entzündlicher Prozess der Blase, sie ist akut und chronisch. In akuter Form werden folgende Symptome beobachtet:

  1. Brennen im Schambereich und im Perineum;
  2. Hämaturie (Blut im Urin);
  3. Schmerzen beim Wasserlassen, insbesondere am Ende des Verfahrens;
  4. Apathie, Müdigkeit;
  5. Besuchen Sie die Toilette alle 15 Minuten und lassen Sie sich von dort fallen.
  6. Manchmal steigt die Temperatur.
  • Hypothermie, Entwürfe;
  • Sitzarbeit, sitzender Lebensstil;
  • Keine persönliche Hygiene, enge Unterwäsche;
  • Geschlechtskrankheiten, schwache Immunität;
  • Keine gute Ernährung, zu salzige und würzige Speisen.

Die Pyelonephritis ist eine urologische nicht spezifische Erkrankung der Nieren, das Nierenbecken, die durch Bakterien ausgelöst wird. Die Hauptursache für Pyelonephritis bei Männern ist eine Entzündung der Prostatadrüse (Prostata-Adenom).

  1. Hohe Temperatur bis 38,0-38,5 ° C;
  2. Schüttelfrost, Körperzittern, Spülen;
  3. Hämaturie;
  4. Kreuzschmerzen, wenn die Niere betroffen ist;
  5. Übelkeit, Erbrechen Reflex.

Häufig treten alle urologischen und nephrotischen Erkrankungen mit Hämaturie und Lendenschmerzen auf.

Ursachen für schwere Hämaturie

Grobe Hämaturie und eine gesunde Person sind unvereinbare Konzepte. Häufig bedeutet Hämaturie eine Schädigung des Urogenitalsystems und des Traktats.

Es gibt nicht renale grobe Hämaturie und Nieren. Nicht-renale Hämaturie entsteht aufgrund von Schäden an den Wänden des Harnsystems, der Entwicklung von Krebs, Verletzungen, der Bildung von Steinen im Harnleiter, in der Blase und im Kanal.

Verletzungen dieser Organe verursachen Blutungen und das Auftreten von Blutgerinnseln im Urin. Renale Hämaturie wird durch destruktive Pathologien und Prozesse in den Nierengewebe verursacht, die Durchblutung der Gefäße wird beeinträchtigt, die glomeruläre Membran der Niere wird beschädigt.

Es kann auch vorkommen, wenn der Körper mit schädlichen und toxischen Substanzen vergiftet wird.

  • Pathologische Prozesse im Urogenitalbereich, Entzündungen;
  • Bakterielle Erkrankungen Urinausscheidungssystem;
  • Niereninfektion;
  • Inkompatibilität der Rh-Bluttransfusion;
  • Abnorme Urinstruktur des Ausscheidungsweges;
  • Absterben (Nekrose) der Niere;
  • Nierensteine;
  • Mit Pyelonephritis;
  • Verletzungen, Thrombosen, Embolien;
  • Vergiftung und akute Vergiftung des Körpers.

Mikrohämaturie und ihre Ursachen

Mikrohämaturie bedeutet nicht immer eine Krankheit. Erythrozyten im Urin können Perioden unklarer Ätiologie verursachen und vorübergehend sein:

  1. Schlechte Angewohnheiten, Alkoholismus;
  2. Nicht richtige Ernährung, die Prävalenz scharfer und salziger Lebensmittel in Lebensmitteln;
  3. Hohe Temperaturen, Bäder, Saunen und Ruhe in heißen Ländern, Sonnenstich;
  4. Stress, Panik und psychologische Turbulenzen;
  5. Lange Übung, lange Strecken zu Fuß;
  6. Akzeptanz von Arzneimitteln mit farbiger Beschichtung und Produkten (Rüben, Karotten).

Pathologische Prozesse im Körper, wie beispielsweise Nephroptose, können zu einer nicht dauerhaften Hämaturie führen.

Symptome einer Hämaturie

Die Symptome einer Hämaturie werden von schmerzhaften Empfindungen im Nierenbereich begleitet, können jedoch asymptomatisch sein.

  • Erhöhung der Körpertemperatur auf 38,0 ° C;
  • Blutgerinnsel oder Blutverunreinigungen im Urin;
  • Brennen beim Wasserlassen, Schmerzen (akuter Schmerz);
  • Schmerzende Schmerzen im unteren Rücken, Schambereich;
  • Wasserlassen intermittierender dünner Strahl;
  • Müdigkeit, Schwäche des ganzen Körpers;
  • Großer anhaltender Durst, trockener Mund;
  • Blasse Haut, Juckreiz.

Das Auftreten von Blutgerinnseln oder die Beimischung von Blutsekreten bei schwangeren Frauen sollte sofort einen Arzt konsultieren und im letzten Trimester eine Diagnose der Hämaturie erhalten.

Analysen und Diagnosen

Bei den ersten Anzeichen einer Hämaturie sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen und die Behandlung nicht verzögern, da dies mit Komplikationen und irreversiblen Folgen verbunden ist.

  1. Anamnese, interne Untersuchung des Patienten;
  2. Gemeinsame Urin- und Blutuntersuchungen;
  3. Drei-Tassen-Urinsammelmethode;
  4. Urinanalyse nach Nechyporenko;
  5. Ultraschall der Nieren und des Urogenitalsystems;
  6. Blasenentzündung (eine Art Endoskopie);
  7. Ausscheidungsurographie;
  8. Inspektion durch andere Spezialisten.

Das Vorhandensein von Blutgerinnseln im Urin weist häufig auf einen pathologischen Prozess im Körper hin und erfordert eine sofortige konservative Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die Hämaturie verursacht.

Hämaturie-Behandlung

Die Behandlung von Blut im Urin sollte mit der Ursache dieses Symptoms beginnen.
Bei der Notfallversorgung und Schmerzlinderung werden Schmerzmittel eingesetzt, ein Eisbeutel im Unterbauch, Blutstillungsmittel werden erst eingesetzt, wenn eine Hämaturie festgestellt wird.

  1. Chirurgische Intervention - Notfall, geplant;
  2. Hämostase-Präparate - Vikasol, Aminocapronsäure, Amben, Fibrinogen;
  3. Breitspektrum-Antibiotika zur Linderung des Entzündungsprozesses;
  4. Katheterisierung mit p-Rumaminocapronsäure in der Blase;
  5. Einführung von Antispasmodika bei der Urolithiasis;
  6. Vitamintherapie, oft Medikamente, die Eisen und Vitamin B enthalten;
  7. Richtige Ernährung, eine Diät, die salzig, würzig und fettig ausschließt;
  8. Bettruhe

Mit der rechtzeitigen Behandlung von Hämaturie können Sie die Komplikationen und Konsequenzen loswerden:

  • Anämie, Blutverlust;
  • Blockierung des Harnleiters mit Blutgerinnseln;
  • Verschlechterung des Allgemeinzustandes;
  • Akute Vergiftung des Körpers;
  • Akute unerträgliche Schmerzen, schmerzhafter Schock.

Hämaturie ist ein Symptom für die zugrunde liegende Erkrankung. Sie können dem also vorbeugen, indem Sie schlechte Gewohnheiten, Unterkühlung, unbehandelte STIs beseitigen, Kondome verwenden, die Intimhygiene richtig beachten und saubere, nicht synthetische Unterwäsche tragen.

Alle diese Faktoren tragen zur Entwicklung von Krankheiten wie Pyelonephritis, Urolithiasis, Tuberkulose, polyzystischer Nierenerkrankung und Nephroptose der Nieren sowie zur Tumorbildung im Urogenitalbereich bei.

Deshalb sollten Sie sich nicht selbst behandeln, keine Zeit verlieren, Tests und Diagnosen durchführen und die ersten Symptome einer möglichen schweren Erkrankung nicht vernachlässigen. Abonnieren Sie die Site. Gesundheit!

Hämaturie: was es ist, Ursachen, Behandlung, Symptome, Anzeichen

Helles rotes Blut im Urin verursacht beim Patienten starke Angstzustände und führt in der Regel zu einem Notruf oder Notruf beim Hausarzt. Blut kann auch durch Analyse mit einem Teststreifen oder einer mittleren Portion Urin während der Untersuchung aus einem anderen Grund nachgewiesen werden. Dies macht oft einen weniger erschreckenden Eindruck, selbst wenn es vom Patienten selbst erkannt wird, erfordert jedoch eine vollständige Untersuchung.

Hämaturie, d. H. Blutausscheidung im Urin, rote Blutkörperchen, ist ein Symptom für sehr viele Erkrankungen des Urogenitaltrakts. Dieses Symptom ist in erster Linie ein diagnostischer Wert, um die Verbindung der beobachteten Anzeichen der Krankheit mit der Niere selbst herzustellen. Die Merkmale der Hämaturie bei verschiedenen Nierenerkrankungen erlauben es uns, eine Krankheit von einer anderen zu unterscheiden. Hämaturie renales Hämoglobin ("Hämoglobinurie") sollte jedoch in Abwesenheit einheitlicher Elemente als Hämaturie mit stark erhöhter Hämolyse bezeichnet werden, wie dies beispielsweise bei hämoglobinurischem Fieber bei Patienten mit Malaria oder Harnverunreinigungen mit Menstrualblut, Metrorrhagie usw. falsche Hämaturie ").

Gemäß der Geschichte des Patienten, mit welchem ​​Teil des Urins das Blut freigesetzt wird, ist es bereits möglich, eine Vorstellung von seiner Quelle zu bekommen. Wenn neben dem Wasserlassen auch Tröpfchen von blutigem Exsudat aus der Harnröhre ausgeschieden werden oder mit den ersten Portionen des Urins abgewaschen werden, ist dies der Ursprung des Blutes aus der Harnröhre. Blut aus der Harnblase siedelt sich normalerweise am Boden an und wird mit der letzten Portion Urin ausgeschieden, während Blut aus den Nieren alle Teile gleichmäßig befleckt. Dies ist beim sogenannten "Test mit drei Gläsern und" deutlich zu sehen, wenn der Patient während eines Wasserlassen aufgefordert wird, die erste, zweite und letzte Portion des Urins getrennt in drei getrennten Gefäßen zu sammeln, um deren Farbe zu vergleichen.

Eine Hämaturie renalen Ursprungs ist möglich, wenn in Abwesenheit von Symptomen der Harnwege, der Prostata oder der Harnblase das Blut eng mit dem Urin vermischt wird und der Inhalt aller drei Gläser gleichmäßig gefärbt wird. Das Vorhandensein von dünnen und langen wurmförmigen Gerinnseln, Erythrozytenzylindern, Sand und das Vorhandensein von Albuminurie im Urin bestätigen den renalen Ursprung der Hämaturie. Urin mit nephritischer Hämaturie hat die charakteristische Farbe von Fleischabfällen, ist eher braun als leuchtend rot und enthält niemals Blutgerinnsel. Bereits eine Beimischung von 1 ml Blut pro 1 Liter Urin verleiht ihm einen Blick, der eine Hämaturie vermuten lässt.

Hämaturie ist unterteilt in:

  • Mikrohämaturie, wenn Blut nur mit einem Teststreifen nachgewiesen wird;
  • bei grober Hämaturie oder offener Hämaturie treten Frauenärzte selten darauf auf.

Ein pathognomonisches Zeichen für eine glomeruläre Schädigung ist das Vorhandensein veränderter Erythrozyten oder Erythrozytenzylinder im Urin, was auf den Misserfolg der glomerulären Kapillaren hindeutet und die Differentialdiagnose erheblich erleichtert. Trotzdem muss beobachtet werden, dass der Patient andere Ursachen der Hämaturie ausschließt, bei der Erythrozyten mit normaler Morphologie im Urin auftreten, die keine Zylinder bilden (charakteristisch für die Pathologie des unteren Harntrakts) und die positiven Ergebnisse der Teststreifen auf Myoglobinurie oder Hämoglobinurie zurückzuführen sind.

Ursachen für Hämaturie

Häufige Gründe:

  • Kobold;
  • Blasentumoren;
  • Nierensteine ​​oder Ureter;
  • Urethritis;
  • Hypertrophie / Prostatakrebs.

Mögliche Gründe:

  • Laufen und schwere körperliche Anstrengung;
  • Nierenkrebs;
  • chronische interstitielle Zystitis;
  • gerinnungshemmende Therapie;
  • Nephritis / Glomerulonephritis.

Seltene Gründe:

  • Nierentuberkulose;
  • polyzystische Nierenerkrankung;
  • Blutkrankheiten: Thrombozytopenie, Hämophilie, Sichelzellenanämie;
  • infektiöse Endokarditis;
  • Bilharziose (häufig im Ausland);
  • Verletzungen.

Vergleichstabelle

Hämaturie kann eine Vielzahl von Ursachen aus den Nieren und aus den Harnleitern, der Blase usw. hervorrufen. Häufige Erkrankungen, die bei hämorrhagischer Diathese auftreten: Verbrühungen, thrombopenische Zustände und hämorrhagische Formen akuter Infektionen (Pocken usw.) Hämaturie zusammen mit anderen Manifestationen der hämorrhagischen Diathese aufgrund verschiedener charakteristischer Veränderungen in Blut und Blutgefäßen. Läsionen des Nierenparenchyms und des Beckens führen auf verschiedene Weise zu Hämaturie: Entzündliche Veränderungen der Nierengefäße bei Nephritis, Ulzerationen des Nierengewebes bei Tumoren, Tuberkulose usw. sind darauf zurückzuführen.. Bei beweglichen Nieren tritt Hämaturie aufgrund einer Blutstauung während des vorübergehenden Biegens des Harnleiters auf. Appendizitis kann Hämaturie verursachen, entweder aufgrund septischer vaskulärer Läsionen (wie blutiges Erbrechen der Appendizitis auf demselben Boden) oder aufgrund septischer Nephritis sowie infolge der Übertragung einer Infektion auf den Harntrakt pro contmuitaLem. Der Mechanismus der Entstehung der Hämaturie in anderen Formen ist ohne weitere Erklärung klar.

Die Ursache der zystischen Hämaturie wird durch die urologische Vorgeschichte und die Untersuchung der Blasenschleimhaut durch das Zystoskop festgestellt.

In gleicher Weise wird bestimmt, welche der Nieren zum blutigen Harn der Blase führt, wenn der Nierenschaden einseitig ist. Intravenöser Farbstoff Indigokarmin tritt auf der betroffenen Seite gegenüber der gesunden Seite verzögert in die Blase ein (Chromozytoskopie).

Einseitige Nierenhämaturie wird meistens durch folgende Erkrankungen verursacht:

  1. Nierenerkrankung
  2. Schwellung der Niere und
  3. Tuberkulose der Niere.

Ihre Ursachen variieren mit dem Alter, der An- oder Abwesenheit einer Schwangerschaft.

Während der Schwangerschaft werden bei jedem Besuch Urintests mit Teststreifen durchgeführt. Eine explizite Hämaturie ohne Symptome ist selten. In den meisten Fällen ist eine Hämaturie eine Infektion. Jede Harnwegsinfektion geht mit einigen Symptomen einher - häufiges Wasserlassen, Dysurie, dies ist jedoch nicht immer der Fall.

Bei nicht schwangeren Frauen kann es zu Hämaturien als Folge der Zugabe von Menstruationsblut zum Urin kommen. In jungen Jahren sind Hämaturien in der Regel gutartig - Harnwegsinfektionen, Steine ​​und Katheterinsertion.

Bei Frauen nach der Menopause, die über Blut im Urin klagen, ist der eigentliche Grund eine nach der Menopause verursachte Blutung jeglicher Ätiologie. Hämaturie tritt bei Blasenkrebs auf und muss bei Frauen über 40 Jahren vermutet werden.

In der Praxis eines Frauenarztes kann die Untersuchung auf die mikrobiologische Untersuchung des mittleren Teils des Urins, die Ultraschalluntersuchung des Harntrakts und möglicherweise die Zystoskopie beschränkt sein. Normalerweise werden solche Patienten an einen Urologen überwiesen. Viele Länder haben Standards für Hämaturie verabschiedet, wie beispielsweise Anweisungen der American Urological Association und der European Association of Urology. Vor kurzem empfahlen die Anweisungen (NICE) die Überweisung solcher Patienten an einen Spezialisten, um ein malignes Neoplasma auszuschließen.

Die Ursachen für Hämaturie sind in der Tabelle aufgeführt. Sie werden nach dem anatomischen Prinzip eingeteilt, von den Nieren ausgehend nach unten oder nach Krankheiten.

Ursachen für Hämaturie bei Frauen

Physiologisch

  • Menstruation
  • Karunkl - Umkehrung der Harnröhrenöffnung

Infektion

  • Pyelonephritis
  • Blasenentzündung
  • Urethritis
  • Tuberkulose der Nieren und der Blase

Trauma

  • Nierenschaden
  • Fremdkörper in der Blase, einschließlich Harnkatheter
  • Fremdkörper in der Harnröhre

Entzündungen / Autoimmunerkrankungen

  • Glomerulonephritis
  • Knotenartige Polyarthritis
  • Chronische interstitielle Nephritis
  • Folgen der Bestrahlung der Harnwege

Steine

  • Niere, Harnleiter, Blase

Tumore: gutartig und bösartig

Allgemeines

  • Medikamente, einschließlich Antikoagulanzien
  • Gerinnungsstörungen

Neben den anderen Merkmalen des Verlaufs dieser drei Krankheiten, von den Symptomen der Hämaturie, ist folgendes zu beachten: Bei Nephrolithiasis ist die Hämaturie selten signifikant, sie ist mit Bewegungen assoziiert und tritt zusammen mit typischen Koliken auf. Wenn Tumoren Hämaturie in der Regel signifikanter ist, ohne erkennbaren Grund auftritt und aufhört, wird durch einen Zeitraum von Blutmangel im Urin ersetzt, wird nicht von Schmerzen begleitet. Bei Tumoreinwuchs in das Becken im Urin können Sie lange rötliche Klumpen beobachten. Bei tuberkulöser Hämaturie ist das Wasserlassen oft schmerzhaft und es gibt andere Symptome der Blase.

Diagnose der Hämaturie

Die bilaterale Nierenhämaturie ist hauptsächlich durch entzündliche Läsionen des Nierenparenchyms der Art der Glomerulonephritis gekennzeichnet und von großer Bedeutung für die Erkennung bestimmter Formen der Brighta-Krankheit.

Der Nachweis einer Hämaturie erfordert eine detaillierte Analyse jedes Falls, um die Ursache dafür zu ermitteln. Dennoch können in einigen Fällen von anhaltenden Blutungen, die zu Anämie führen, die Ursachen für eine Hämaturie nicht ermittelt werden. Diese sogenannte essentielle Hämaturie hatte früher einen relativ großen Platz unter anderen urologischen Erkrankungen. Nun wurde herausgefunden, dass der Grund für eine derart schwer zu diagnostizierende Hämaturie meistens ein Verschachteln ist, häufig einseitige Nephritis, Angiome des Schleimbeckens usw. Nur eine sehr detaillierte mikroskopische Untersuchung einer Fernoperation oder eines Abschnitts der Niere erlaubt in solchen Fällen die korrekte Diagnose. Seltener kann eine solche anhaltende Blutung offensichtlich durch eine Beeinträchtigung der Nieren durchblutung in Form von Stauungszuständen (Stauungszuständen) verursacht werden; eine solche Hämaturie kann auf ein Absetzen der Blutausscheidung nach der Entkapselung hinweisen, d. h. auf Freigabe der Nacht der Faserkapsel. Die gleichen angioneurotischen Momente, die zuvor bei der Erklärung dieser unverständlichen Blutung, in Analogie zu verschiedenen anderen blutenden Neuropathen, hysterischen Stigmaten usw., mit der Entwicklung der Urologie als eigenständige Erkrankungen Priorität hatten, werden immer weniger anerkannt, obwohl zweifelsohne die Bedeutung einer gestörten Nervenregulation im Ursprung besteht scharfe Hyperämie der Organe.

Große Mengen Blut im Urin können mit bloßem Auge gesehen werden. In solchen Fällen ist die Anzahl der roten Blutkörperchen im Urin immer größer als 106 / ml. In der klinischen Nephrologie sind die zwei wichtigsten Studien die Bewertung der Morphologie und der Anzahl der roten Blutkörperchen im Urin. Mit ihrer Hilfe können Sie nicht nur die Ursache ermitteln, sondern auch den Bedarf an weiterer Forschung ermitteln. Da die glomeruläre Blutung durch das Auftreten von Erythrozyten mittels Phasenkontrastmikroskopie bestimmt werden kann, hat die Untersuchung der Anzahl und der Morphologie der Erythrozyten im Urin eine neue Bedeutung erhalten. Wenn bei einer schnell fortschreitenden Glomerulonephritis während der Mikroskopie ein roter Blutkörperchenzylinder und eine große Anzahl dimorpher roter Blutkörperchen nachgewiesen werden, sollte der Arzt sofort eine Biopsie durchführen, um die Diagnose und Behandlung zu bestätigen.

Eine große Anzahl glomerulärer Erythrozyten (> 106 Erythrozyten pro ml) wird prognostisch und therapeutisch verwendet, da dies das Vorhandensein von Halbmonden während einer Biopsie der Nieren impliziert. Wenn beim Aufbringen von Teststreifen auf Häm-Gehalt ein Ergebnis von 4+ erhalten wird, ist eine mikroskopische Untersuchung des Harns erforderlich, um die Art und Quelle der roten Blutkörperchen und, wenn möglich, ihren Gehalt in 1 ml zu bestimmen. Die Quelle der Erythrozyturie kann durch Messung der Erythrozyten und Untersuchung ihrer Morphologie ermittelt werden. Wenn nach dem Zentrifugieren des Urins ein rotes Sediment verbleibt, gibt es genug rote Blutkörperchen, um ihr Volumen in einem biochemischen Analysegerät zu messen, das für einen vollständigen klinischen Bluttest verwendet wird. Wenn das durchschnittliche Volumen einer roten Blutzelle im Urin weniger als 72 µm3 beträgt, liegt die Blutung höchstwahrscheinlich an den Nierenglomeruli (Glomeruli).

Die beste Methode zur Beurteilung der Erythrozytenmorphologie ist die Phasenkontrastmikroskopie. Bei Verwendung eines sehr hellen Hintergrunds werden viele rote Blutkörperchen falsch identifiziert. Insbesondere sind rote Blutkörperchen, die Hämoglobin verloren haben, nicht sichtbar, wenn sie sich mit einer sauren Reaktion im Urin befinden. Sie können auch die kleinen und geschrumpften Erythrozyten vermissen, die für glomeruläre Blutungen charakteristisch sind. Charakteristische dimorphe Erythrozyten, die auf das Vorhandensein von Hämaturie der Nierenglomeruli hinweisen, unterscheiden sich stark in Größe, Form und Hämoglobingehalt, es gibt viele bizarre Formen. Normaler Urin enthält bis zu 8.000 Erythrozyten pro ml in einer zentrifugierten Probe und 13.000 Erythrozyten in 1 ml nicht zentrifugiertem Urin. Rote Blutkörperchen nichtglomerulären Ursprungs sind in Form und Größe gleich, aber aufgrund des Verlustes von Hämoglobin können sie wie "Zellschatten" aussehen. Letzteres ist besonders häufig im sauren Urin.

Lokalisierung und Differentialdiagnose

Eine abnormale Anzahl von roten Blutkörperchen im Urin kann ein Zeichen sowohl für glomeruläre Läsionen als auch für nichtglomeruläre Blutungen sein. Glomeruläre Blutungen werden bei einem der folgenden Symptome vermutet: dimorphe Erythrozyten im Urin, Erythrozyten mit einem durchschnittlichen Volumen eines Erythrozyten von mehr als 72 μm3, Erythrozytenzylinder, assoziierte Proteinurie, insbesondere über 1 g / Tag. Hämaturie nichtglomerulären Ursprungs ist durch das Vorhandensein isomorpher Erythrozyten mit einem durchschnittlichen Volumen eines Erythrozyten von mehr als 72 & mgr; m 3 im Urin in Abwesenheit von Erythrozytenzylindern oder signifikanter Proteinurie gekennzeichnet.

Eine weitere Bestimmung der Lokalisation nichtglomerulärer Blutungen kann mit einem Drei-Tassen-Test durchgeführt werden. Es wird wie folgt durchgeführt: Ein Patient mit starker Hämaturie uriniert in 10-15 ml Urin in drei Behältern. Bei Blutungen aus der Harnröhre herrscht Hämaturie in den ersten 10 ml der Blase vor - der größte Teil des Blutes befindet sich im letzten Gefäß, bei Blutungen aus den oberen Abschnitten des Harntrakts wird Hämaturie in allen drei Gefäßen festgestellt. Bei den meisten dieser Läsionen wird eine dauerhafte oder periodische Hämaturie festgestellt.

Klinische Untersuchung

Blut im Urin kann für das bloße Auge sichtbar sein (schwere Hämaturie oder massive Hämaturie) oder kann nur durch mikroskopische Untersuchung (Mikrohämaturie) nachgewiesen werden. Eine erste Untersuchung von Patienten mit Makro- und Mikrohämaturie wird nach den oben genannten Grundsätzen für die Differentialdiagnose glomerulärer und nichtglomerulärer Blutungen durchgeführt.

Die Anamnese und die Untersuchung sollten Harnsteine, Gewebe oder Blutgerinnsel, das Auftreten von Harnwegsinfektionen, episodische massive Hämaturie, Gewichtsverlust, Medikamente oder Drogen, insbesondere orale Kontrazeptiva und Analgetika, Dysurie, Tuberkulose, Diabetes, Verletzungen, Störungen, umfassen Blutgerinnung und eine Familiengeschichte von Nierenerkrankungen. Die Untersuchungsliste sollte Auskultation zum Erkennen von Nierenarterienlärm, Palpation der Prostata zum Erkennen von Knötchen oder Prostatitis und Palpation des Abdomens zum Erkennen eines Nierenanstiegs bei Polyzysten umfassen.

Die erste Laborstudie sollte ein detailliertes Blutbild, die Bestimmung der Prothrombin- und partiellen Thromboplastinzeit umfassen, um Koagulopathie und Hämoglobinopathie auszuschließen. Biochemische Analyse von Blut zur Bestimmung der Nierenfunktion und zur Beseitigung von Hyperkalzämie, Hyperurikämie und Hyperglykämie. Es ist notwendig, eine bakteriologische Untersuchung des Harns auf das Vorhandensein bakterieller und mykobakterieller Infektionen durchzuführen und bei Verdacht auf Mykoplasmen und andere schwer emittierende Mikroorganismen zu untersuchen. Nach Ausschluss von Harnwegsinfektionen sollte die Anatomie des Harntrakts untersucht werden, um die Blutungsquelle zu ermitteln. Bei einer normalen oder fast normalen GFR sollte eine Ausscheidungsurographie durchgeführt werden, um die anatomische Struktur des Harntrakts zu beurteilen. Mit dieser Methode können Sie (hereditäre und erworbene) Nierenzysten, Steine, papilläre Nekrose, schwammige Nieren, Tumoren der Nieren, Harnleiter und Becken sowie Harnstoffstrikturen identifizieren. Im Falle einer nichtinformativen Ausscheidungsurographie sollte die Zystoskopie zur genaueren Untersuchung der Blase auf Tumore oder Infektionen (entzündliche / interstitielle Zystitis) und Harnröhre auf das Vorhandensein von Urethritis und Verengungen untersucht werden. Wenn dies nicht aussagekräftig ist, kann die Zystoskopie für klinische Indikationen gleichzeitig mit der Arteriographie durchgeführt werden, um eine sekundäre Hämaturie aufgrund von Krampfadern oder ureterischen Aneurysmen, arteriovenösen Malformationen oder Hämaturie-Syndrom mit Rückenschmerzen herzustellen.

Bewertung und Klassifizierung der Hämaturie

Anfänglich basiert die Beurteilung entweder auf der Feststellung einer groben Hämaturie (eine merkliche Veränderung der Farbe des Urins) oder auf Daten aus einer randomisierten Studie mit Teststreifen. Wie die Proteinurie kann die Hämaturie glomerulären und nichtglomerulären Ursprungs sein. Wenn veränderte Erythrozyten, Erythrozytenzylinder und Eiweiß im Urin vorhanden sind, sollten Sie über den Misserfolg der Glomeruli nachdenken. Die Nicht-Strauch-Hämaturie ist durch das Vorhandensein unveränderter Erythrozyten im Urin, das Fehlen von Erythrozytenzylindern und Proteinurie gekennzeichnet. Die sekundäre nichtröhrenförmige Hämaturie kann mit einem Drei-Tassen-Test unterschieden werden. Dazu werden während des Wasserlassens der anfängliche, mittlere und letzte Teil des Harns (jeweils etwa 10-15 ml) in 3 verschiedenen Behältern gesammelt. Wenn Erythrozyten im ersten Teil nachgewiesen werden, dann ist die Blutung urethralen Ursprungs, während das Vorhandensein von Erythrozyten im dritten Teil darauf hindeutet, dass die Quelle die Blase ist. Wenn in allen drei Portionen Blutspuren gefunden werden, kann von einer Schädigung der Harnleiter und der Nieren ausgegangen werden.

Klinische Bewertung der Hämaturie

Die anfängliche Untersuchung eines Patienten mit Makro- oder Mikrohämaturie sollte darauf gerichtet sein, den Ursprung zu bestimmen: glomerulär oder nicht glomerulär. Wenn die Urinmikroskopie auf eine glomeruläre Ursache hindeutet (Identifizierung veränderter roter Blutkörperchen und Erythrozytenzylinder), ist es erforderlich, die Nierenfunktion des Patienten zu untersuchen und die Glomerulonephritis zu beseitigen.

Die flache Hämaturie erfordert die Beseitigung von malignen urogenitalen Neoplasmen, Infektionen, Steinen und Erkrankungen der Blase. In diesem Zusammenhang sollte die Sammlung der Anamnese und die Untersuchung der Systeme darauf abzielen, die Häufigkeit und Art der Hämaturie (Makro- oder Mikrohämaturie), die Schmerzen des Patienten, das Brennen beim Wasserlassen, das häufige Wasserlassen, Fieber, Gewichtsverlust und den Steinschlag zu ermitteln. Es ist notwendig zu untersuchen, welche Medikamente der Patient einnimmt, da einige von ihnen Hämaturie verursachen können (einschließlich oraler Kontrazeptiva und Analgetika), was besonders wichtig ist, wenn der Patient an Diabetes leidet. Andere mögliche Ursachen für Hämaturie sollten in Betracht gezogen werden: Verletzungen, Blutgerinnungsstörungen, familiäre Vorgeschichte einer Nierenerkrankung. Eine objektive Untersuchung kann die folgenden Ursachen für Hämaturie aufdecken: Lärm oberhalb der Nierenarterie, was auf das Vorhandensein einer arteriovenösen Fistel (AVF) schließen lässt; eine vergrößerte oder klumpige Prostata beinhaltet Hypertrophie, Prostatitis oder Krebs; vergrößerte Nieren bei Palpation im Bauchraum, was auf eine polyzystische Nierenerkrankung hindeuten kann.

Die diagnostische Untersuchung auf Nicht-Club-Hämaturie sollte die Urinkultur auf der Bakterienflora und gegebenenfalls auf Mykobakterium und Mykoplasmen umfassen. Bei der Beseitigung von HWI ist es erforderlich, die Anatomie des Harntraktes mittels radiologischer Forschung oder durch direkte Visualisierung zu untersuchen, um bösartige Neubildungen, Urolithiasis und erbliche Nierenerkrankungen auszuschließen. Die oberen Harnwege (Nieren und Harnleiter) können mit Ultraschall, CT oder Ausscheidungsurographie untersucht werden, während die unteren Harnwege am besten mit Zystoskopie untersucht werden. Die zytologische Untersuchung des Urins gilt als zusätzliche diagnostische Methode bei Verdacht auf Urogenitaltumoren. In der Urologie-Abteilung sollte einem Patienten mit Hämaturie unklarer Ätiologie eine umfassende Untersuchung mit allen oben genannten Methoden vorgeschrieben werden.

Vorausgesetzt, der Patient hat eine normale oder fast normale GFR, ist die aussagekräftigste radiologische Methode zur Untersuchung der Anatomie der Nieren die Ausscheidungsurographie. Diese Methode hilft, Zysten (angeborene und erworbene), Steine, papilläre Nekrose, schwammige Nieren zu erkennen; Tumoren der Niere, des Beckens, des Harnleiters sowie eine Striktur des Harnleiters. Wenn eine diagnostische Urographiographie nicht möglich ist, sollte die Zystoskopie zur genaueren Untersuchung der Blase auf Tumoren oder infektiöse entzündliche / interstitielle Zystitis sowie Studien der Harnröhre zum Nachweis von Urethritis und / oder Strikturen durchgeführt werden. Nach diagnostischer Indikation kann nach der Arteriographie eine nichtdiagnostische Zystoskopie verordnet werden, um zu bestätigen, dass die Hämaturie vor dem Hintergrund der Krampfadilatation und des Aneurysmas von Uretergefäßen, arteriovenösen Malformationen oder Rückenschmerz-Hämaturie-Syndrom sekundär ist.

Hämaturie-Behandlung

Die Behandlung der Hämaturie hängt vollständig von ihren Ursachen ab.

Die häufigste Manifestation einer HWI ist Dysurie, und Frauen im gebärfähigen Alter sind häufig betroffen. Im Urin können schwere Hämaturie oder schwere Mikrohämaturie nichtglomerulären Ursprungs, Pyurie und Bakteriurie nachgewiesen werden. Einige moderne Autoren befürworten die Ansicht, dass selbst bei Pyurie bei Diabetes mellitus keine antibiotische Behandlung verordnet werden sollte, wenn keine klinischen Anzeichen einer Infektion vorliegen. Bei geeigneten Indikationen tritt nach einem einzelnen Antibiotikum (z. B. 2 g Amoxicillin oder Ampicillin) in 80% der Fälle eine Erholung ein. In einigen Fällen kann eine Antibiotikaresistenz (Ampicillin-resistente Escherichia coli-Stämme) die Ursache für eine erfolglose Behandlung sein. Die Unempfindlichkeit gegenüber der Behandlung erfordert jedoch eine weitere Untersuchung, da viele Patienten, die auf eine einzelne Verabreichung von Medikamenten nicht reagiert haben, bei weiterer Untersuchung mit Hilfe der Ausscheidungsurographie Abnormalitäten des Harntrakts entdeckt werden. Die mangelnde Reaktion auf die Behandlung begünstigt Infektionen der oberen Harnwege.

Kinder und Männer sollten immer mit HWI untersucht werden, da sie häufig Harnwegserkrankungen haben. In der Regel dauert die Behandlung in diesem Fall länger. In einigen Fällen ist es ohne Korrektur des pathologischen Hauptprozesses nicht möglich, die Infektion zu heilen, insbesondere bei infizierten Steinen und Korallen.

Hämaturie

Hämaturie - das Vorhandensein von Blut im Urin. Unterscheiden Sie Makro- und Mikrohämaturie.

Im Urin einer gesunden Person werden nicht mehr als 1-2 Erythrozyten im Gesichtsfeld oder 10 4 bis 10 5 dieser Zellen in einem Teil des innerhalb von 12 Stunden gesammelten Harns gefunden.Die Anwesenheit von 3-5 oder mehr Erythrozyten im Gesichtsfeld wird als Hämaturie bezeichnet.

ICD-10-Code

Ursachen für Hämaturie

Normalerweise wird Hämaturie extrem selten beobachtet. Ein relativ gutartiger Zustand, begleitet von Mikrohämaturie, wird als Erkrankung der dünnen glomerulären Basalmembranen angesehen. Bei solchen Patienten können in der Regel Fälle dieser Erkrankung bei Angehörigen festgestellt werden; Mikrohämaturie ist isoliert und Nierenversagen entwickelt sich nicht.

Mikrohematurie tritt nach einem langen Spaziergang oder Lauf auf, zum Beispiel Langläufer oder Soldaten, die lange Märsche unternehmen. In der Regel verschwinden die roten Blutkörperchen nach Beendigung der körperlichen Aktivität. Der Mechanismus der Entwicklung der marschierenden Mikrohämaturie ist nicht etabliert. Die Ergebnisse der prospektiven Langzeitbeobachtung von Menschen mit Marsch-Mikrohämaturie legen nahe, dass ihre Anwesenheit die Wahrscheinlichkeit einer chronischen progressiven Nierenerkrankung nicht erhöht.

Grobe Hämaturie wird niemals bei gesunden Menschen gefunden. Das Vorhandensein einer starken Hämaturie weist in der Regel auf die Schwere der Schädigung des Nierengewebes und / oder der Harnwege hin.

Nicht-renale Hämaturie wird meistens durch eine Verletzung der Schleimhautschleimhaut des Harnwegs verursacht, die auf eine entzündliche, neoplastische Läsion sowie Verletzungen zurückzuführen ist, die häufig von Ulzerationen begleitet werden. Eine der häufigsten Ursachen für eine nicht renale Hämaturie ist die Steinbildung oder der Durchtritt von Steinen durch die Harnleiter, die Harnblase und die Harnröhre. Blutungen aus der Schleimhaut des Harnwegs können durch eine Überdosis von Antikoagulanzien verursacht werden.

Renale Hämaturie ist mit destruktiven Prozessen im Nierengewebe, einem gestörten venösen Abfluss und nekrotisierender Vaskulitis verbunden. Die glomeruläre Hämaturie beruht in der Regel auf der immunentzündlichen Schädigung der glomerulären Basalmembran (BMC) oder ihrer angeborenen Anomalien. Darüber hinaus wird Nierenhämaturie bei toxischen und entzündlichen Läsionen von Tubulo-Interstitium und Tubuli sowie bei erhöhter renaler intravaskulärer Koagulation [disseminiertes intravaskuläres Koagulationssyndrom (DIC), Antiphospholipid-Syndrom] beobachtet.

Ursachen der nicht renalen Hämaturie

Harnleiterblase

Harnwege
Adenokarzinom der Prostata Benigne Prostatahyperplasie

Infektionen und parasitäre Invasionen

Akute Zystitis, Prostatitis, durch Bakterien oder Chlamydia trachomatis verursachte Urethritis
Tuberkulose, Schistosomiasis der Harnwege

Cyclophosphamid (hämorrhagische Zystitis)

Fremdkörper der Harnwege
Harnwegsinfektionen
Langer Spaziergang / Lauf

Ursachen der glomerulären Hämaturie

Primäre Läsionen der Glomeruli der Nieren

Sekundärläsionen (bei systemischen Erkrankungen)

Akute postinfektiöse Glomerulonephritis

Nephropathie mit minimalen Veränderungen

Systemischer Lupus erythematodes

Systemische Vaskulitis (insbesondere ANCA-assoziiert)

Subakute infektiöse Endokarditis

Essentielle und HCV-assoziierte gemischte Kryoglobulinämie

Thrombotische thrombozytopenische Purpura (TTP)

Erkrankung der dünnen Basalmembranen der Nierenglomeruli ("gutartige" familiäre Hämaturie)

Ursachen der nicht-Strauchhämaturie

Wilms-Tumor (Nephroblastom)

Angiomyolipom (Tuberöse Sklerose)

Nierenvenenthrombose

Maligne arterielle Hypertonie

Nekrose der Nierenpapillen

Akute medikamentöse tubulointerstitielle Nephritis

Zystische Nierenerkrankung

Autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung

Medulläre Zystenkrankheit / familiäre juvenile Nephronophthiasis

Medulläre schwammige Niere

Quetschung oder Quetschung der Niere

Bei allen Varianten der Hämaturie muss nach den Ursachen gesucht werden. Bei Patienten mit bereits diagnostizierten chronischen Nieren- und / oder Harnwegserkrankungen deutet eine Hämaturie, insbesondere eine schwere Hämaturie, immer auf eine Aktivitätssteigerung oder eine Verschlimmerung der Erkrankung hin.

Pathogenetische Faktoren der Hämaturie

Das plötzliche Auftreten einer ungewöhnlichen, blutähnlichen Farbe des Urins, manchmal unter voller Gesundheit, ohne andere schmerzhafte Manifestationen, macht dem Patienten sicherlich Angst, und er fordert ihn auf, Nothilfe zu suchen. Eine nicht immer visuell intensive Färbung des Urins mit Blut weist jedoch auf massive Blutungen hin. Eine Ausnahme sind arterielle Blutungen aus der Niere und dem Harntrakt ohne vorherige Verletzung oder Operation. Die meisten Blutungen, die Hämaturie manifestieren, sind in der Regel venös. Meistens entstehen sie aus den Plexus fornicales, die die Bögen des Nierenkelches umgeben, oder die durch Krampfadern erweiterten submukösen Venen des Pyeo-Becken-Systems, Harnleiter, Blase oder Harnröhre.

Intensive Blutungen werden durch das Auftreten von Blutgerinnseln im mit Blut gefärbten Urin angezeigt. In besonders schweren Fällen bildet sich die Bildung in den Augen des Patienten und der Arzt unmittelbar nach dem Wasserlassen ist ein Zeichen massiver Blutungen, die das Leben des Patienten bedrohen. Bei einer durch urologische Krankheit verursachten Hämaturie tritt eine Proteinurie auf, die in der Regel einen falschen Charakter hat und in erster Linie mit dem Vorhandensein von Hämoglobin im Urin sowie mit Plasmaproteinen zusammenhängt. Der falsche Proteinurie-Wert von 0,015 g und mehr vor dem Hintergrund einer schweren Hämaturie kennzeichnet schwere, lebensbedrohliche Blutungen und erfordert dringend diagnostische und therapeutische Maßnahmen.

Bei massiven Blutungen der Niere und des oberen Harntraktes bei Traumata und Neoplasmen sowie bei einem Tumor der Blase und der Prostata kann die Blase mit Urin überströmt werden, wobei eine große Beimischung von Blut und Klumpen, die den Blasenhals und die innere Öffnung der Harnröhre verschließen, und die muskulösen Wandelemente überlaufen unzulänglich überdehnt, wodurch die Reduzierung des Detrusors und das Öffnen des Halses unmöglich werden. Akute Harnverhaltung tritt aufgrund der Blasentamponade auf. Solche Patienten benötigen eine urologische Notfallbehandlung.

Symptome einer Hämaturie

Hämaturie wird zusammen mit Ödemen und schwerer arterieller Hypertonie als wesentlicher Bestandteil des akut-nephritischen Syndroms angesehen. Es ist charakteristisch für eine akute Glomerulonephritis, einschließlich Post-Streptokokken, oder weist auf eine Zunahme der Aktivität der chronischen Glomerulonephritis hin. Für das hämorrhagische Syndrom ist die grobe Hämaturie charakteristischer.

Akute Nephritis-Syndrom bei akuter Glomerulonephritis wird manchmal mit Anzeichen von akutem Nierenversagen kombiniert - einem Anstieg der Konzentration von Serumkreatinin und Oligo- oder Anurie. Hypervolämie verursacht den Schweregrad der arteriellen Hypertonie. Häufig entwickelt sich die Dilatation vorwiegend linker Herzregionen mit Anzeichen einer Stagnation im Lungenkreislauf rasch. Das akute Nephritis-Syndrom bei akuter Glomerulonephritis ist in den meisten Fällen vollständig reversibel, eine immunsuppressive Therapie ist in der Regel nicht erforderlich.

Ein signifikanter Anstieg der Urinausscheidung im Urin ist nicht charakteristisch für eine akute Glomerulonephritis nach Streptokokken und eher eine Verschlechterung der chronischen Glomerulonephritis. Das Verschwinden der großen Hämaturie bei Patienten mit chronischer Glomerulonephritis weist auf das Erreichen einer Remission hin, obwohl die Mikrohämaturie sehr lange bestehen bleiben kann. Das Vorhandensein von Hämaturie bei chronischer Glomerulonephritis weist immer auf die Aktivität von Nierenschäden hin.

Hämaturie wird bei verschiedenen Varianten der chronischen Glomerulonephritis (IgA-Nephropathie) beobachtet, auch im Rahmen systemischer Erkrankungen (Schönlein-Genoch-Purpura). Eine Kombination aus Hämaturie mit Taubheit und dem Vorhandensein einer Nierenerkrankung in der Geschichte deutet auf ein Alport-Syndrom (erbliche Nephritis mit Taubheit) hin.

Die Häufigkeit der Hämaturie bei verschiedenen Varianten der chronischen Glomeruloneitis bei Erwachsenen und Kindern ist nicht gleich. Mikrohämaturie wird bei 15-20% der Kinder mit Nephropathie mit minimalen Veränderungen beobachtet. Das nephrotische Syndrom bei ihnen ist in der Regel empfindlich gegenüber Kortikosteroiden. Bei erwachsenen Patienten mit Nephropathie mit minimalen Veränderungen wird eine Mikrohämaturie viel seltener beobachtet.

Die Mikrohematurie ist ein charakteristisches Zeichen der tubulo-interstitiellen Nephropathie, einschließlich der metabolischen Natur (Hypercalciurie, Hyperurikosurie). Dieses Symptom kann lange Zeit isoliert auftreten oder mit einer moderaten Abnahme der relativen Dichte des Urins einhergehen.

Hämaturie und schnell zunehmendes Nierenversagen, begleitet von blutiger Diarrhoe, sind charakteristisch für das hämolytisch-urämische Syndrom. Darüber hinaus werden bei diesen Patienten hämolytische Anämie und klinische Anzeichen einer Hypohydratation festgestellt.

Hämaturie wird auch durch Harnwegsinfektionen und Nephrolithiasis verursacht. Bei älteren Patienten mit isolierter Mikrohämaturie, insbesondere in Kombination mit Fieber oder minderwertigem Fieber, sollten Tumore der Harnwege, einschließlich Nierenkrebs, ausgeschlossen werden.

Die asymptomatische Gesamthämaturie mit intensiver Verfärbung des Urins, begleitet von der Freisetzung von Blutgerinnseln, ist ein sehr ernstes Symptom von Tumoren der Nieren und der Blase. Oft ist die Hämaturie lange Zeit nicht vorhanden oder intermittierend. Dies sollte den Arzt oder den Patienten nicht beruhigen. Es ist notwendig, eine ganze Reihe spezieller Studien durchzuführen, um Erkrankungen, die zu Hämaturie führen, zu bestätigen oder auszuschließen. Wenn die Ergebnisse des Ultraschalls und anderer objektiver Verfahren keine Informationen über die Ursache der Hämaturie liefern, sollte auf Höhe der Hämaturie eine zystoskopische Untersuchung durchgeführt werden, um die Blutungsquelle festzustellen. Neben der Untersuchung der Blasenhöhle ist es notwendig, die Natur und Farbe des aus den Munden beider Harnleiter ausgeschiedenen Urins herauszufinden. Mit dieser einfachen Technik können Sie nicht nur den Grad der Hämaturie bestimmen, sondern auch den einzelnen oder bilateralen Ursprung.

Verschiedene klinische Symptome sollten analysiert werden. Die Kombination mehrerer Anzeichen, der Zeitpunkt ihres Auftretens, erlaubt es dem Arzt, mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Vermutung über die mögliche Ätiologie der Hämaturie anzunehmen. Die Definition der topischen Diagnose trägt zur Analyse der Abhängigkeit des Auftretens von Schmerz und Hämaturie bei. Bei der Urolithiasis geht der Schmerz immer vor, und die Intensität der Blutung ist meist gering. Gleichzeitig treten bei intensiver Hämaturie mit Blutgerinnseln, die durch den destruktiven Prozess hervorgerufen wird, Schmerzen auf, die auf eine Störung des Abflusses von Urin durch das resultierende Blutgerinnsel zurückzuführen sind. Schmerzhaftes häufiges Wasserlassen mit gleichzeitiger Hämaturie weist auf einen pathologischen Prozess (Schwellung, Stein, Entzündung) in der Blase hin.

Wenn Steine ​​in der Blasenhämaturie nach intensivem Gehen auftreten, beim Transport ruckeln und von häufigem Wasserlassen begleitet werden. Oft strahlt der Schmerz auf den Peniskopf aus.

Hämaturie ist ein sehr wichtiges Symptom für urologische Erkrankungen. Jeder Patient, der mindestens einmal an Hämaturie leidet (wenn er nicht mit einer akuten Zystitis in Verbindung steht), muss dringend urologisch untersucht werden.

Wenn bei der asymptomatischen Hämaturie kein absolutes Vertrauen in die Lokalisierung des pathologischen Prozesses besteht, ist es ratsam, eine Zystoskopie durchzuführen. Es ist zu beachten, dass die falsche Taktik des Arztes bei Hämaturie zu einer späten Diagnose des Tumorprozesses führen kann.

Diagnose der Hämaturie

Die Bruttohämaturie im frisch isolierten Urin wird visuell bestimmt. Zur gleichen Zeit reicht die Farbe des Urins von „Fleischtopf“ bis Scharlach, manchmal von Patienten als „Kirschfarbe“ oder „frisches Blut“ bezeichnet. Grobe Hämaturie in allen Fällen begleitet von Mikrohämaturie.

Die Mikrohämaturie (Erythrozyturie) wird durch mikroskopische Untersuchung des Harnsediments bestimmt. Bei der äußeren Untersuchung kann das Blut im Urin fehlen. Von großer Bedeutung ist der Zustand der Zellwand von Erythrozyten, zum Beispiel werden ihre ausgelaugten Formen häufiger bei Glomerulonephritis gefunden. Je distaler die Quelle der Hämaturie im Harnweg ist, desto weniger morphologische Veränderungen erfahren Erythrozyten im Harnsediment. Das Vorhandensein von Blut im Urin ist ein ernstes Anzeichen für verschiedene Erkrankungen des Urogenitalsystems (z. B. der Tumorprozess in den Nieren, den oberen Harnwegen, der Blase, der Harnröhre).

Bei Tumoren des oberen und unteren Harnwegs kann Hämaturie das einzige Symptom der Erkrankung sein oder mit anderen Symptomen kombiniert werden.

Die Quelle der Hämaturie kann häufig ermittelt werden, wenn anamnestische Daten und makroskopische Untersuchungen des Urins untersucht werden. Ihre Inspektion wurde mit Dvuhstakannoy-Proben durchgeführt. Dem Patienten wird angeboten, in zwei Gefäßen zu urinieren, ohne den Harnstrom zu unterbrechen, so dass etwa ein Drittel des Gesamtvolumens in das erste und die verbleibenden zwei Drittel in das zweite freigesetzt werden.

Wenn das Blut nur in der ersten Portion gefunden wird, sprechen wir von der ursprünglichen (anfänglichen) Form der Hämaturie. In der Regel wird dies beobachtet, wenn der pathologische Prozess in der Harnröhre lokalisiert ist (Neoplasien, Hämangiome und entzündliche Erkrankungen der Harnröhre). Die initiale Hämaturie sollte von der Harnröhrhagie unterschieden werden. In diesem Fall wird das Blut aus der Harnröhre unfreiwillig außerhalb des Wasserlassens freigesetzt. Am häufigsten wird eine Harnröhrhagie bei Verletzungen der Harnröhre beobachtet.

Bei einigen Erkrankungen (z. B. bei akuter Zystitis, hinterer Urethritis, Adenom und Prostatakrebs, einem im Nacken befindlichen Blasentumor) wird am Ende des Urinierens Blut freigesetzt (häufig in Form von Tropfen). In diesen Fällen sprechen sie von terminaler (endgültiger) Hämaturie. Einheitlicher Blutgehalt in allen Bereichen des Urins - Gesamthämaturie. Es wird bei Erkrankungen des Nierenparenchyms, der oberen Harnwege (Kelch, Becken, Harnleiter) und der unteren Harnwege (Blase) beobachtet. Manchmal kommt es zu einer totalen Hämaturie als Folge einer Traumatisierung einer großen Anzahl von venösen Plexus im Bereich der vergrößerten Prostata (zum Beispiel beim Adenom).

Die Gesamthämaturie kann von unterschiedlicher Intensität sein: von der Farbe des "Fleischtopfs" bis zur Farbe des Cranberrysafts und der reifen Kirsche. Die totale Hämaturie ist das häufigste, prognostisch signifikante Symptom, das hauptsächliche und nicht immer das erste Anzeichen für schwere Erkrankungen wie Tumoren des Nierenparenchyms, des Beckens, des Ureters und der Blase. Darüber hinaus wird die Hämaturie mit den aufgeführten nosologischen Formen derzeit als spätes klinisches Zeichen angesehen, das auf eine ungünstige Prognose hinweist. Außerdem kann die totale Hämaturie ein Symptom für andere destruktive Prozesse sein: Nierentuberkulose, papilläre Nekrose, Blasengeschwüre, Urolithiasis, akute Zystitis. Es ist zu beachten, dass die totale Hämaturie bei einer Reihe von Patienten ein Zeichen der hämaturischen Form der Glomerulonephritis sein kann, der viszeralen Form der Adenomyose (Endometriose), einer Reihe von parasitären Erkrankungen der Blase (Schistosomiasis, Bilharciasis). Die Intensität der Gesamthämaturie kann anhand des Vorhandenseins von Gerinnseln im ausgewählten Teil des Urins beurteilt werden. Sie können auf eine Arrosion von mehr oder weniger großen Gefäßen als Folge eines Zerstörungsprozesses in den Nieren und den Harnwegen hinweisen.

Die Blutungsquelle kann auch anhand der Form von Blutgerinnseln beurteilt werden. Die Länge der wurmförmigen Klumpen bildet sich, wenn die Blutungsquelle in der Niere und / oder im oberen Harntrakt lokalisiert ist. Nach dem Harnleiter Blutgerinnsel in Form von Regenwürmern oder Blutegeln. Ein Blutgerinnsel kann sich jedoch auch in der Blase bilden und formlos werden. Solche Klumpen werden als "Brocken einer Narvan-Leber" bezeichnet. Formlose Klumpen können daher durch Blutungen aus den oberen Harnwegen und der Blase entstehen. Es sollte betont werden, dass der Arzt bei der Sammlung der Anamnese nicht nur die Art und mögliche Ursache der Hämaturie klären sollte, sondern auch die Form der zugewiesenen Blutgerinnsel.

Bei den Gerinnseln in Form von Filmen, die vom Patienten beschrieben werden, Fragmenten, die so dick wie ein Blatt Papier sind, handelt es sich um mit Erythrozyten getränkte Fibrinfilme. Es sollte auch beachtet werden, dass wurmartige Gerinnsel nicht nur in dem Fall gefunden werden, wenn sich die Hämaturiequelle oberhalb des inneren Schließmuskels der Harnröhre befindet. Im Falle einer nicht intensiven Harnröhrhagie (insbesondere bei äußerer Kompression der Harnröhre mit dem Ziel der Hämostase) kann der Freisetzung der Blase die Freisetzung eines wurmförmigen Klumpens vorausgehen.

Bei der makroskopischen Hämaturie müssen daher Typ (Anfang, Ende oder Gesamt), Intensität, Vorhandensein und Form von Blutgerinnseln berücksichtigt werden.

Untersuchung und körperliche Untersuchung

Der Zusammenhang zwischen Hämaturie und chronischer Glomerulonephritis wird durch arterielle Hypertonie und Ödeme bestätigt. Das Vorhandensein eines Hautausschlags (hauptsächlich Purpura), Arthritis weist auf Nierenschäden im Rahmen systemischer Erkrankungen hin.

Erschwingliche Palpation und eine vergrößerte Niere werden in der Tumorläsion beobachtet.

Labordiagnostik der Hämaturie

Hämaturie, Hämoglobinurie und Myoglobinurie werden durch spezielle Tests unterschieden. Die am häufigsten verwendete Probe ist Ammoniumsulfat: 2,8 g Ammoniumsulfat werden zu 5 ml Harn gegeben. Hämoglobin fällt aus und setzt sich nach Filtration oder Zentrifugation auf dem Filter ab; Myoglobin bleibt in gelöster Form erhalten und der Urin bleibt gefärbt.

Teststreifen, die die Hämoglobinperoxidaseaktivität nachweisen, werden als Screening verwendet: Erythrozyten werden auf Indikatorpapier hämolysiert, und Hämoglobin, das zu einer Oxidation des auf dem Teststreifen aufgebrachten organischen Peroxids führt, ändert seine Farbe. Bei einer großen Menge an Peroxiden oder massiver Bakteriurie im Urin ist eine falsch positive Reaktion möglich.

Die Anwesenheit von Hämaturie sollte durch Mikroskopie des Harnsediments bestätigt werden.

Unveränderte und modifizierte rote Blutkörperchen im Urin nachweisen. Unveränderte rote Blutkörperchen sind runde, kernfreie Zellen von gelb-oranger Farbe. Modifizierte Erythrozyten haben die Form von Einzel- oder Doppelkreisläufen (Schatten der Erythrozyten), die normalerweise fast farblos sind, oder Scheiben mit gezackten Kanten.

Der Nachweis von Acanthozyten im Urin - Erythrozyten mit unebener Oberfläche, die einem Ahornblatt ähneln - gilt als eines der zuverlässigen Anzeichen einer glomerulären Hämaturie.

Quantitative Methoden werden auch zur Bestimmung der Mikrohämaturie verwendet. Eine der am häufigsten verwendeten Methoden ist die Nechiporenko-Methode, die auf der Zählung der Anzahl der Blutkörperchen (rote Blutkörperchen, Leukozyten, Zylinder) in 1 ml Urin beruht; Normalerweise übersteigt der Gehalt an Erythrozyten in 1 ml Urin 2000 nicht.

Die Labordiagnostik erlaubt es, den vorwiegend renalen Ursprung der Hämaturie zu bestätigen.

Laborforschungsmethoden zur Differentialdiagnose der Hämaturie

Urinanalyse

Biochemischer Bluttest

Immunologischer Bluttest

Kristalle (Urate, Oxalate)

Erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase

Erhöhte IgA

Antikörper gegen die glomeruläre Basalmembran

Antikörper gegen Cardiolipin

Marker für HBV-, HCV-Infektionen

Instrumentelle Diagnose der Hämaturie

Die Diagnostik der Hämaturie erfolgt instrumental einschließlich der Visualisierung von Forschungsmethoden:

  • Ultraschalluntersuchung des Bauches und der Nieren;
  • Ultraschall der Blase und der Prostata;
  • Computertomographie der Bauchhöhle und des kleinen Beckens;
  • MRI;
  • Ausscheidungsurographie;
  • Zystoskopie.

Die Kombination von Hämaturie mit signifikanter Proteinurie und / oder progressiver Beeinträchtigung der Nierenfunktion wird als Indikation für eine Nierenbiopsie betrachtet.

Die renale Hämaturie wird in glomeruläre und nichtglomeruläre unterteilt. Um diese Varianten zu unterscheiden, wird die Phasenkontrastmikroskopie verwendet.

Bei der Mikrohämaturie können durch Lichtmikroskopie von Urinsediment sowohl frische als auch ausgelaugte Erythrozyten nachgewiesen werden, die ein indirektes Anzeichen für geringfügige Blutungen aus der Niere und dem oberen Harntrakt sind. Die Phasenkontrastmikroskopie-Methode, die in der Klinik für Therapie und Berufskrankheiten der Moskauer Medizinischen Akademie nach M.A. I.M. Sechenov

Funktionelle Belastungstests mit einer Kombination aus Mikrohämaturie und Proteinurie helfen auch bei der diagnostischen Suche. Die Zunahme der Proteinmenge und der unveränderten Erythrozyten vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung ist charakteristischer für die urologischen Ursachen der Mikrohämaturie (Kleinrechnung, „fornische“ Blutung). Die Zunahme der Proteinmenge mit einer starken Zunahme der Anzahl veränderter Erythrozyten ist ein indirektes Zeichen für einen gestörten Abfluss von venösem Blut aus der Niere, während eine starke Zunahme der Proteinurie mit einem leichten Anstieg des Titers der gebildeten Elemente im Sediment charakteristischer für nephrologische Patienten ist.

Die genaue Betrachtung der Ursachen für Hämaturie beruht auf diagnostischen und taktischen Fehlern, die in der ambulanten und klinischen Praxis des Nephrologen beobachtet werden können. Am tragischsten sind Situationen im Zusammenhang mit der späten Diagnose onkologischer Erkrankungen - Tumoren des Nierenparenchyms, des Nierenbeckens und des Harnleitersystems, der Blase usw. Von besonderer Bedeutung ist eine rationale Diagnose- und Behandlungstaktik für eine plötzliche totale schmerzlose große Hämaturie. Es sollte als Notfall betrachtet werden, der dringend diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfordert, die von einem Urologen durchgeführt werden sollten.

Bei Vorliegen klinischer Daten für einen akuten entzündlichen Prozess (akute Zystitis bei Frauen, akute Urethritis und Prostatitis bei Männern) kann die Ursache für Hämaturie bereits auf der Grundlage klinischer Daten verstanden werden. In anderen Fällen ist ein Notfallverfahren erforderlich, um einen Zwei-Glas-Test durchzuführen, der das Vorhandensein einer schweren Hämaturie zum Zeitpunkt der Untersuchung bestätigt, etwa (per Auge), um die Intensität, das Vorhandensein und die Form von Blutgerinnseln zu bestimmen. Wurmförmige Blutgerinnsel zeigen Blutungen aus der Niere und den oberen Harnwegen an; formlos, höchstwahrscheinlich in der Blase gebildet. Die visuelle Beurteilung der erhaltenen 2 Portionen Urin ermöglicht es, die Art der Hämaturie (initial, total oder terminal) zu klären. Nachfolgende Notfalllaboruntersuchungen ermöglichen die Unterscheidung der Hämaturie von der Hämoglobinurie und die Abschätzung der Blutungsintensität in etwa vom Anteil des falschen Proteins und der Anzahl der gebildeten Elemente. Die anfängliche grobe Hämaturie erfordert eine Noturethroskopie und Urethrographie, und andere Arten erfordern Ultraschall und Urethrozystoskopie, um die Blutungsquelle zu klären. Bei der Urethrocystoskopie kann es sich um die betroffene Harnröhre und Blase, den Mund des rechten oder linken Harnleiters oder um beide Harnleiteröffnungen handeln.

Die bilaterale Ausscheidung von mit Blut gefärbtem Urin ist charakteristischer für Störungen des Blutgerinnungssystems und diffuse entzündliche Erkrankungen der Nieren. Urologische Erkrankungen äußern sich in der Regel durch einseitige Blutungen. Um die Blutungsquelle zuverlässig zu ermitteln, muss ein sich ständig wiederholender rhythmischer Fluss von Harnanteilen festgestellt werden, der stark mit Blut aus der entsprechenden Harnleiteröffnung gefärbt ist oder ein charakteristisches visuelles Muster des pathologischen Prozesses auf der Schleimhaut der Blase aufweist (Tumor, Entzündung, Geschwür, Kalk, Varikose etc.). Es muss betont werden, dass mindestens zwei Ärzte an einer solchen Notfallstudie teilnehmen sollten, um zuverlässiger zu sein und eine Subjektivität bei der Bewertung des zystoskopischen Bildes zu verhindern. Wenn entsprechende technische Mittel zur Verfügung stehen, ist eine Videoaufzeichnung wünschenswert.

Moderne Forschungsmöglichkeiten (ggf. vor dem Hintergrund der medizinischen Polyurie) unter Verwendung von nicht nur abdominalen, sondern auch rektalen und vaginalen Sensoren machen die Ultraschalluntersuchung besonders notwendig, notwendig und informativ, jedoch den pathologischen Prozess in Niere und Blase oder Es sollte nicht der Grund sein, eine akute zystoskopische Notfalluntersuchung im Falle einer akuten Gesamthämatur zu verweigern, da der Patient nicht eine, sondern eine zwei oder mehr Krankheiten. So ist bei einem Nierentumor ein Blasentumor möglich, und bei einer Prostatahyperplasie können neben einem Blasentumor pathologische Prozesse in der Niere und im oberen Harntrakt usw. auftreten.

Plötzlich erscheint die Hämaturie kurzlebig und hört von selbst auf. Das Fehlen von auffälligen klinischen Manifestationen (Schmerzen, Dysurie) kann den Patienten und den Arzt beruhigen und sie davon überzeugen, dass keine eingehende Untersuchung erforderlich ist. Die nächste Episode der Hämaturie, das Auftreten weiterer Symptome der Krankheit im weiteren Verlauf, kann auf eine späte Diagnose hindeuten. In diesem Fall ist die Prognose viel schlechter.

Die Taktik der eingehenden Untersuchung, um die Ursache der Hämaturie zu klären, hängt von einer umfassenden Bewertung der klinischen Symptome sowie von Daten aus physikalischen, Labor-, Ultraschall-, endoskopischen und anderen Studien ab. Die Prinzipien einer solchen Befragung sollten die Wahl der optimalen Methoden sein, um die maximalen Informationen zu erhalten, die zur Festlegung einer korrekten Diagnose und zur Bestimmung einer rationalen Therapie erforderlich sind, um eine ungerechtfertigte Behandlung aufgrund unzureichender oder falscher Diagnosen zu verhindern und das gesamte notwendige Arsenal an Diagnosewerkzeugen zu nutzen, insbesondere zum Erkennen oder Ausschließen von chirurgischen Erkrankungen.

Differentialdiagnose der Nierenhämaturie mittels Phasenkontrastmikroskopie