Was ist Hypogonadismus?

Potenz

Hypogonadismus ist eine Krankheit, die durch einen Mangel der Funktion der Geschlechtsdrüsen gekennzeichnet ist, eine Verletzung der Produktion von Sexualhormonen. In den meisten Fällen ist diese Krankheit durch eine Unterentwicklung der inneren und äußeren Genitalorgane sowie sekundäre Geschlechtsmerkmale gekennzeichnet.

Symptome

Wenn eine Androgeninsuffizienz einer Genese in den frühen Stadien der männlichen Körperbildung (bis zu 20 Wochen) aufgetreten ist, treten schwere Störungen der Geschlechtsdifferenzierung auf, die klinisch durch Intersexualität (Hermaphroditismus) ausgedrückt werden und immer mit dem klinischen Bild des Hypogonadismus fortfahren. Nach 20 Wochen Embryogenese, Anorchismus, einseitigem Monorchismus oder bilateraler Hodenapplasie treten ein- oder bilaterale Hodenhypoplasien auf. Dies führt zur Unterentwicklung der äußeren und inneren Genitalorgane, zur Verzögerung oder zum Ausbleiben der Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale und Sexualität.

Wenn ein Androgenmangel nach der Geburt, aber vor der Pubertät auftritt, tritt keine Pubertät auf und es treten Anzeichen eines Eunuchoidismus auf. Eine frühe Kastration (häufig aufgrund eines Traumas der Hoden) führt auch zur Bildung eines Eunuchoidismus.

Das Auftreten eines Androgenmangels in der postpubertären Periode führt neben einer leichten Regression des Haarwuchses zum Aussterben der Libido, verminderter Potenz und Symptomen einer vorzeitigen Involution.

Gründe

Abhängig von der Ursache der Krankheitsentwicklung werden primärer Hypogonadismus und sekundärer Hypogonadismus isoliert.

Der primäre Hypogonadismus entwickelt sich als Folge eines Hodenversagens bei Männern und in den Eierstöcken bei Frauen. Identifizieren Sie die Hauptursachen für diese Form der Krankheit:

  • chromosomale Entwicklungsstörungen;
  • Hypogonadismus bei Männern kann sich in der Pathologie des Hodenprolaps entwickeln, nach Orchitis (Hodenentzündung), Trauma und erfolglos durchgeführten Hodenoperationen, frühe Kastration;
  • akute und chronische Infektionskrankheiten, die in der Kindheit erlitten wurden;
  • Nieren- und Lebererkrankung;
  • Chirurgie;
  • Strahlung

Am häufigsten verursacht primärer Hypogonadismus das Klinefelter-Syndrom bei Männern und das Turner-Syndrom bei Frauen.

Sekundärer Hypogonadismus entwickelt sich mit unzureichender Funktion der Gehirnzentren, die die Produktion der Sexualdrüsen steuern. Diese Gehirnzentren werden Hypophyse und Hypothalamus genannt. Diese Form der Krankheit wird auch als hypogonadotroper Hypogonadismus bezeichnet.

Es gibt Gründe, die zur Entwicklung des sekundären Hypogonadismus beitragen:

  • genetische Störungen;
  • Infektionskrankheiten;
  • Strahlung;
  • Hypophysentumoren - Prolaktinom bei Erwachsenen und Kraniopharyngom bei Kindern;
  • Verletzungen und Operationen;
  • schneller signifikanter Gewichtsverlust;
  • Hämochromatose (überschüssiges Eisen im Körper);
  • Erkrankungen der Hypophyse in der Embryonalperiode.

Die Krankheit, die am häufigsten zur Entwicklung eines hypogonadotropen Hypogonadismus bei Männern führt, wird als Kalman-Syndrom bezeichnet.

Behandlung

Wenn Hypogonadismus eine Manifestation einer anderen endokrinen Pathologie ist, muss die zugrunde liegende Erkrankung (Prolaktinom, Hypothyreose, Thyreotoxikose, Itsenko-Cushing-Krankheit usw.) behandelt werden. Diese Patienten benötigen keine zusätzliche Verordnung von androgenen Medikamenten.

Wenn Hypogonadismus eine unabhängige Krankheit oder ein Symptom der Krankheit ist (Panhypopituitarismus usw.), müssen die Patienten ständig durch Androgene (primärer, sekundärer Hypogonadismus) oder Gonadotropine (sekundärer Hypogonadismus) ersetzt werden, d. verschreibungspflichtige Medikamente sind lebenslang. Der Zweck der Pharmakotherapie des Hypogonadismus ist die vollständige Normalisierung des Solozustands: das Verschwinden klinischer Symptome der Krankheit und die Wiederherstellung sekundärer Geschlechtsmerkmale. Die Dosis des Arzneimittels wird individuell unter der Kontrolle des Testosteronspiegels im Blut ausgewählt, der vor dem Hintergrund der Therapie immer innerhalb der normalen Grenzen liegen sollte (13 bis 33 nmol / l).

Heutzutage gibt es eine große Anzahl androgener Arzneimittel für die Ersatztherapie auf dem Arzneimittelmarkt. In vielen Ländern sind die beliebtesten Formen von injizierbarem Testosteronester bisher die folgenden:

  • Propionat und Phenylpropionat.
  • Capronat (Decanoat) und Isocapronat;
  • Ananthate;
  • Cypionat;
  • Undecanoat;
  • Butsiklat,
  • eine Mischung von Testosteronestern;
  • Testosteron-Mikrokugeln.

Testosteronpropionat hat eine kurze Halbwertszeit von T1 / 2 und muss alle 2-3 Tage verabreicht werden. Daher wird es normalerweise nicht als Einzelwirkstoff verwendet. Ester wie Cypionat und Enanthate haben eine durchschnittliche Wirkungsdauer, sie werden normalerweise alle 7 bis 14 Tage verwendet.

In unserem Land sind die gebräuchlichsten Kombinationspräparate für die intramuskuläre Verabreichung eine Mischung aus Testosteronestern von Capronat, Isocapronat, Propionat und Phenylpropionat. Testosteronpropionat beginnt schnell zu wirken, aber am Ende des ersten Tages hört seine Wirkung praktisch auf, Phenylpropionat und Isocapronat wirken innerhalb eines Tages, die Wirkung dauert bis zu zwei Wochen und der längste aktive Ether ist Capronat, seine Wirkung kann bis zu 3-4 Wochen dauern.

Vor kurzem wurden Testosteronester wie Bucyclat und Undecanoat mit einer Wirkungsdauer von bis zu drei Monaten synthetisiert. Etwa die gleiche Wirkzeit und eine spezielle Form des Medikaments ist mikroverkapselt, aus der Testosteron nach der Injektion allmählich freigesetzt wird. Alle Injektionsformen haben jedoch eine Reihe von Nachteilen - das Erfordernis eines Einsatzes und vor allem Schwankungen der Testosteronkonzentration im Blut von der oberen bis zur subphysiologischen Ebene, die vom Patienten wahrgenommen werden. Vor kurzem wurde eine neue Form von Testosteronundecanoat zur intramuskulären Verabreichung synthetisiert, die eine Wirkungsdauer von bis zu 12 Wochen hat und keinen Konzentrationsanstieg aufweist. Dieses Formular ist jedoch nicht in der Ukraine registriert.

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Primär

Primärer Hypogonadismus kann angeboren sein. Die Erkrankung äußert sich in Hodeninsuffizienz der Hoden oder deren völliger Abwesenheit (Anorchismus). Die Pathologie manifestiert sich in der vorgeburtlichen Periode. Der Junge wird mit einem Penis geboren, dessen Größe viel kleiner als normal ist, sowie mit einem unterentwickelten Hodensack.

Weitere Symptome eines angeborenen primären Hypogonadismus treten im Jugendalter auf. Junge Männer mit primärem Hypogonadismus haben den sogenannten "eunuchoiden" Skelett-Typ, Übergewicht, Anzeichen einer Gynäkomastie (Brustvergrößerung), einen geringen Grad an Haarwuchs.

Angeborener primärer Hypogonadismus tritt häufig in den genetischen Syndromen von Klinefelter, Reifenstein, Shereshevsky-Turner, Noonan und Del Castillo auf.
Primärer Hypogonadismus bei Männern kann ebenfalls erworben werden. Diese Form der Erkrankung ist die häufigste und tritt durchschnittlich bei jedem fünften Mann mit diagnostizierter Unfruchtbarkeit auf.

Erworbener primärer Hypogonadismus entwickelt sich als Folge einer Entzündung der Samendrüsen mit:

  • Orchitis (Entzündung der Hoden),
  • Vesikulitis (Entzündung der Samenbläschen),
  • zu unterscheiden (Entzündung des Samenstranges),
  • Epididymitis (Entzündung der Epididymis),
  • infektiöse Parotitis (Mumps),
  • Windpocken.

Kryptorchismus (Hoden ohne Hoden in den Hodensack) wird ebenfalls als provokativer Faktor für den erworbenen primären Hypogonadismus angesehen. Verletzungen oder Strahlenschäden an den Hoden können ein Funktionsversagen der männlichen Geschlechtsdrüsen hervorrufen.

Es ist auch eine idiopathische Form des primären Hypogonadismus bei Männern mit ungeklärter Ätiologie der Erkrankung möglich.

Bei erworbenem primärem Hypogonadismus in der Pubertät tritt die Bildung sekundärer Geschlechtsmerkmale nicht auf. Bei erwachsenen Männern führt die Krankheit zu einem Anstieg des Körpergewichts, einer verminderten Libido, einer gestörten Erektion und Spermatogenese, einer Abnahme des Schweregrads der männlichen Geschlechtsmerkmale und der Entwicklung der Unfruchtbarkeit.

Sekundär

Das Kallman-Syndrom ist durch einen Mangel an Gonadotropinen (Luteinisierendes Hormon und FSH), Hyposmie oder Anosmie (Abnahme oder Abwesenheit von Geruch) gekennzeichnet. Diese Patienten haben einen angeborenen Defekt in der Entwicklung des Hypothalamus, der sich in einem Defizit an Gonadotropin-Releasing-Hormon äußert, was zu einer Abnahme der Gonadotropinproduktion der Hypophyse und der Entwicklung eines sekundären hypogonadotropen Hypogonadismus führt. Ein gleichzeitiger Defekt bei der Bildung der Riechnerven verursacht Anosmie oder Hyposmie.

Klinisch wird bei diesen Patienten ein Eunuchoidismus festgestellt, der manchmal von Kryptorchismus begleitet wird. Außerdem haben sie Defekte wie das Aufspalten der Oberlippe ("Lippenlippe") und des Gaumens ("Wolfsmaul"), Taubheit, Syndaktylie (sechs Finger) und andere. Die Krankheit ist eine Familie, daher kann man anhand der Anamnese feststellen, dass einige Mitglieder dies feststellen Familien haben oder wurden Missbildungen beschrieben. Karyotyp bei Patienten 46.XY. Plasma hat einen geringen Gehalt an Luteinisierungshormon, FSH und Testosteron.

Die Behandlung des Callman-Syndroms besteht aus der langfristigen Verabreichung von Choriongonadotropin oder seinen Analoga (Prophase, Pregnil, Choriogonin usw.) bei 1500-2000 U, 2-3 mal wöchentlich intramuskulär - monatliche Kurse mit monatlichen Intervallen. Bei schwerer testikulärer Hypoplasie werden zusammen mit Choriongonadotropin auch Androgene verabreicht: Injektionen von Sustanon-250 (oder Omnadren-250) in 1 ml einmal pro Monat oder 10% in 10 ml Testant pro Jahr während des Jahres. Bei einem ausreichenden Testosteronspiegel im Blut des Patienten als Ergebnis der nur mit Gonadotropin durchgeführten Behandlung kann nur Choriongonadotropin (oder seine Analoga) behandelt werden. Es führt zur Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale, zu einer Erhöhung des Penis, zur Normalisierung der Kopulationsfunktion. Zur Wiederherstellung der Reproduktionsfunktion können Gonadotropine mit stärkerer Follikel-stimulierender Aktivität verwendet werden: Humegon, pergonal, neopergonal intramuskulär bei 75 ME (in Kombination mit einer Schwangerschaft oder einem anderen Analogon von 1500 IE) 3 Monate lang. Die weitere Verwendung dieser Arzneimittel hängt von der Wirksamkeit der Behandlung ab. Manchmal wird die Fruchtbarkeit wiederhergestellt.

Ein isolierter Luteinisierungshormonmangel äußert sich in Symptomen, die für einen Androgenmangel charakteristisch sind. Die führende Rolle bei der Entwicklung dieser Pathologie spielt die angeborene Insuffizienz der Produktion von luteinisierendem Hormon und die Abnahme der Testosteronsekretion. Eine Abnahme der Konzentration von Fruktose im Ejakulat sowie eine Abnahme der Beweglichkeit der Spermien, die bei diesen Patienten beobachtet wird, ist eine Manifestation eines Androgenmangels. Der FSH-Spiegel im Plasma bleibt in den meisten Fällen im normalen Bereich, was die Sicherheit aller Stadien der Spermatogenese erklärt. Die in diesem Zustand beobachtete Oligozoospermie scheint anscheinend mit einem Mangel an Androgenen verbunden zu sein. Zum ersten Mal berichteten solche Patienten 1950 über Pasqualini. Sie hatten ein deutlich ausgeprägtes klinisches Bild des Eunuchoidismus und gleichzeitig eine befriedigende Spermatogenese. Solche Fälle von "Fertilität" bei Patienten mit Hypogonadismus werden als "Pasqualini-Syndrom" oder "Fruchtbares Eunuch-Syndrom" bezeichnet. Letzteres ist nicht erfolgreich, da die Fruchtbarkeit in den meisten Fällen beeinträchtigt wird.

Die Symptome hängen von der Schwere des Luteinisierungshormonmangels ab. Dieses Syndrom ist durch Unterentwicklung des Penis, schlechtes Haarwachstum des Schambeins, Achselhöhlen und Gesicht, eunuchoide Verhältnisse des Körpers, Verletzung sexueller Funktionen gekennzeichnet. Patienten haben selten Gynäkomastie, keinen Kryptorchismus. Manchmal gehen sie wegen Unfruchtbarkeit zu einem Arzt. Die Ergebnisse der Ejakulatstudie sind in der Regel vom gleichen Typ: geringes Volumen, Oligozoospermie, geringe Beweglichkeit der Spermien, starke Abnahme des Fructosegehalts in der Samenflüssigkeit. Karyotyp 46.XY.

Die Behandlung eines isolierten Mangels an luteinisierendem Hormon ist ratsam, um mit Chorionic Gonadotropin oder dessen Analoga (Pregnil, Prophase und anderen) 1500-2000 IE intramuskulär 2-mal pro Woche zu behandeln - monatliche Kurse mit monatlichen Pausen während der Fortpflanzungszeit. Als Ergebnis der Behandlung werden sowohl die kopulativen als auch die reproduktiven Funktionen wiederhergestellt.

Das Maddoc-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, die aus dem gleichzeitigen Mangel an gonadotropen und adrenocorticotropen Funktionen der Hypophyse resultiert. Manifestiert nach der Pubertät. Es gibt geringe Mengen an luteinisierendem Hormon, FSH, ACTH und Cortisol im Blut. Niedriger Urin 17-ACS. Mit der Einführung von humanem Choriongonadotropin steigen die Testosteronspiegel im Plasma. Die Schilddrüsenfunktion ist gespeichert. Die Ätiologie dieser Krankheit ist unbekannt.

Symptome Die Patienten entwickeln eine Klinik für Eunuchoidismus in Kombination mit Anzeichen einer chronischen Nebenniereninsuffizienz der zentralen Genese. Daher gibt es keine Hyperpigmentierung der Haut und der Schleimhäute, die für sekundären Hypokortizismus charakteristisch ist. In der Literatur werden einzelne Fälle dieser Pathologie beschrieben.

Die Behandlung solcher Patienten erfolgt zusammen mit den Gonadotropinen in der üblichen Weise: mit Medikamenten, die die Funktion der Nebennierenrinde (Corticotropine) stimulieren, oder mit Hilfe einer Ersatztherapie mit Glukokortikoiden.

Hypergonadotrop

Hypergonadotroper Hypogonadismus in Verbindung mit einer verzögerten sexuellen Entwicklung wird normalerweise durch Abnormalitäten in der Anzahl der Geschlechtschromosomen verursacht, d.h. Klinefelter-Syndrom bei Jungen und Turner-Syndrom bei Mädchen.

Die Untersuchung erfordert eine allgemeine Entwicklungsgeschichte und eine Beurteilung des körperlichen Zustands mit einer obligatorischen Beschreibung früherer oder aktueller Erkrankungen, sozialer Umstände und Familiengeschichte. Es ist notwendig, die Proportionen des Körpers, den Geruchszustand und das Stadium der Pubertät detailliert zu beschreiben, und bei Jungen auch das Vorhandensein oder Fehlen von Hoden im Skrotum. Körpergewicht und Körpergröße zum Zeitpunkt der Befragung sollten auf den Perzentiltabellen zusammen mit der entsprechenden Höhe der Eltern angegeben werden.

Sehr informative frühere Messungen des Wachstums in der Kindheit, die den Schulgesundheitskarten entnommen werden können. Kinder mit einer konstitutionellen Verzögerung bleiben normalerweise immer im Wachstum zurück, aber die normale Wachstumsrate, die dem Knochenalter entspricht, wird beibehalten. Schwaches lineares Wachstum, d.h. Eine Perzentilkreuzung ist eher mit der erworbenen Pathologie verbunden.

Ursachen des hypergonadotropen Hypogonadismus:

  • Chemotherapie / Strahlentherapie der Gonaden;
  • Trauma / Gonadenoperation;
  • Autoimmun-Gonadenmangel;
  • epidemische Parotitis;
  • Tuberkulose;
  • Hämochromatose;
  • Defekte in der Steroidbiosynthese;
  • Anorchismus / Kryptorchismus bei Männern;
  • Klinefelter-Syndrom (47XXY, männlicher Phänotyp);
  • Turner-Syndrom (45X0, weiblicher Phänotyp).

Hypophyse

In den meisten Fällen von Hypophysen-Hypogonadismus werden organische Läsionen im türkischen Sattelbereich festgestellt. Funktionelle (d. H. Rein biochemische) Störungen sind selten und bestehen gewöhnlich aus selektiven Verletzungen der Synthese von b-Ketten (isolierter Mangel an FSH und LH) oder a-Ketten (Insuffizienz der FSH-, LH- und TSH-Produktion).

Klinische Merkmale. Eine Insuffizienz der B-Kette ist nicht vom hypothalamischen Hypogonadismus zu unterscheiden, und a-Ketten werden von sekundärer Hypothyreose begleitet.

Die Umfrageergebnisse. Es gibt einen isolierten Mangel an FSH oder LH, der fast vollständig fehlt. Röntgenbilder des Schädels innerhalb normaler Grenzen.

Behandlung des Hypophonismus der Hypophyse. Die Ovulationsinduktion mit exogenen Gonadotropinen kann aufgrund des Auftretens von Antikörpern gegen fehlende Gonadotropine kompliziert sein.

Hypogonadismus bei Männern: Was ist das und warum tritt es auf?

Das Syndrom des Hypogonadismus bei Männern wird auch mit den Begriffen "Androgenmangel" und "Hodenversagen" bezeichnet. Dies ist ein Komplex von klinischen und Laborsymptomen, der durch einen Mangel an männlichen Geschlechtshormonen im männlichen Körper entsteht. Es kann sich sowohl aufgrund einer Pathologie der Hoden als auch aufgrund einer Reihe anderer Gründe entwickeln. Sie erfahren mehr über sie sowie über Symptome, Diagnosemethoden und Behandlungsprinzipien dieser Pathologie in unserem Artikel.

Arten von Hypogonadismus bei Männern

Abhängig vom Grad der Läsion wird Hypogonadismus freigesetzt:

  • primär oder hypergonadotrop (ergibt sich aus der Pathologie der Gonadendrüsen der Hoden; der Spiegel der Gonadotropin-Hormone der Hypophyse ist erhöht);
  • sekundär oder hypogonadotrop (verursacht durch eine Verletzung der Struktur und der Funktionen der Hypophyse oder des Hypothalamus; die Konzentration von Gonadotropinen im Blut ist reduziert);
  • Normogonadotropikum (assoziiert mit der Pathologie der Hypophyse, begleitet von einem hohen Prolaktingehalt im Blut, normalen Gonadotropinen);
  • mit einer verminderten Empfindlichkeit der Zielorgane gegenüber männlichen Sexualhormonen verbunden.

Je nach Alter des Patienten, bei dem sich der Hypogonadismus entwickelt hat, wird unterschieden in:

  • fötal (Verletzungen treten bereits in der vorgeburtlichen Periode auf);
  • präpubertaler (im Alter von 0 bis 12 Jahren);
  • Postpubertal (die Krankheit tritt bei Menschen über 12 Jahren auf).

Durch kausalen Faktor:

  • angeboren;
  • erworben;
  • idiopathisch (wenn die Ursache nicht identifiziert wurde).

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Primärer angeborener Hypogonadismus tritt auf, wenn:

  • True Klinefelter-Syndrom (Blut Testosteron ist halbiert);
  • Anorchismus (Pathologie der Entwicklung der Hoden, ihre vollständige Abwesenheit);
  • Shereshevsky-Turner-Syndrom.

Primär erworbener Hypogonadismus entwickelt sich als Ergebnis von:

  • Hodenverletzung;
  • Bestrahlung oder Chemotherapie bei Krebs dieses Organs;
  • Hodenläsionen mit toxischen Substanzen anderer Art;
  • späte (späte) Behandlung des Kryptorchismus;
  • falsches Klinefelter-Syndrom (es gibt keine Pathologie eines Satzes von Chromosomen, aber die Funktion von Zellen, die Testosteron produzieren, fehlt).

Das Ergebnis eines sekundären angeborenen Hypogonadismus ist:

  • Kalman-Syndrom (verzögerte sexuelle Entwicklung);
  • fruchtbares (befruchtbares) Eunuch-Syndrom (aufgrund eines Mangels an luteinisierendem Hormon im Blut);
  • eine Reihe von genetischen Erkrankungen, die eine Verletzung des Niveaus der Sexualhormone im Blut beinhalten (hypophysieller Nanismus, angeborener Panhypopituitarismus und andere).

Die Ursachen des sekundären erworbenen Hypogonadismus sind:

  • Neoplasmen des Hypothalamus und der Hypophyse;
  • chirurgischer Eingriff, um sie zu entfernen;
  • Strahlentherapie dieses Gehirnbereichs;
  • Blutungen im Tumor;
  • Hyperprolaktinämie;
  • adiposogenitale Dystrophie.

Hypogonadismus, der mit der Unempfindlichkeit gegenüber Zielorgan-Androgenen assoziiert ist, tritt auf, wenn im Körper weibliche Sexualhormone (Estrogene) oder bestimmte Enzyme vorhanden sind, und auch als Folge der Pathologie von Rezeptoren.

Bei hypergonadotropem Hypogonadismus ist der pathologische Prozess direkt in den Hodenzellen lokalisiert. In dieser Hinsicht ist ihre Fähigkeit zur Produktion von Hormon-Androgenen, deren Konzentration im Blut daher abnimmt, beeinträchtigt.

Hypogonadotroper Hypogonadismus ist nicht mit einer Schädigung des Hodengewebes verbunden. Sie tritt als Folge von Läsionen der Hypothalamus-Hypophysenregion des Gehirns auf. Die Funktionen des Hypothalamus und / oder der Hypophyse sind gestört, der Gehalt an gonadotropen Hormonen im Blut, das von den Zellen dieser Strukturen produziert wird, nimmt ab oder sie fehlen vollständig. Die Funktion der Hoden hängt direkt von der Menge dieser Hormone ab - von der Anzahl der produzierten Androgene (in Abwesenheit von Gonadotropinen fehlt auch die Hodenstimulation, Geschlechtshormone werden nicht ausgeschieden).

Wenn Hypogonadismus mit einer Resistenz der Zielorgane gegen Androgene assoziiert ist, liegen der Blut- und Gonadotropinspiegel und die tatsächlichen männlichen Geschlechtshormone innerhalb der normalen Werte. Androgene erfüllen jedoch nicht ihre Funktionen, da aufgrund der Pathologie der Rezeptoren auf Zielorgane nicht abfällt.

Ein weiterer pathogenetischer Mechanismus beim Hypogonadismus bei Männern ist die Erhöhung des Gehalts an Globulin-Protein im Blut bzw. seiner Varietäten, die Geschlechtshormone verbinden. Gleichzeitig sinkt der Gehalt an biologisch aktivem Testosteron, was die Symptome des Hypogonadismus verursacht. Einer der unvermeidlichen physiologischen Prozesse - Alterung und auch pathologische - Leberzirrhose und Hyperöstrogenämie führt zu einem solchen Zustand.

Klinische Manifestationen

Die Symptome des Hypogonadismus variieren je nach Alter, bei dem die Pathologie beginnt. Also...

Symptome von Hypogonadismus bei Männern

Der präpubertäre Hypogonadismus ist durch folgende Manifestationen gekennzeichnet:

  • eunuchoides Erscheinungsbild (kurzer Körper kombiniert mit langen Gliedmaßen);
  • wenn die Konzentration des somatotropen Hormons im Blut innerhalb des normalen Bereichs liegt - hohes Wachstum, wenn sein Niveau unzureichend ist - geringes Wachstum, dh Zwergwuchs;
  • unterentwickelte Muskeln;
  • eine Zunahme der Größe der Brustdrüsen (wahre Gynäkomastie);
  • die Verteilung des subkutanen Fettgewebes nach weiblichem Typ (mit einem Maximum im Bauch, Gesäß und Oberschenkeln);
  • hoch wie eine Frauenstimme;
  • Mangel an Haaren in den Achseln und im Schambereich;
  • kurzer (bis zu 5 cm langer) Penis;
  • unreifer Hodensack (ohne Falten, unpigmentiert, atonisch);
  • Mangel an sexuellem Verlangen (dies wird als das unaufgeklärte Libido-Syndrom bezeichnet);
  • blasse Haut und sichtbare Schleimhäute.

Für den postpubertären Hypogonadismus:

  • Schwächung, Verringerung von Erektionen (sowohl spontan als auch adäquat);
  • schwächender Orgasmus oder die völlige Abwesenheit davon;
  • Mangel an Ejakulation;
  • eine starke Abnahme der Libido;
  • Die Haare am Kopf sind dünn und weich.
  • vermindertes Haarwachstum im Gesicht, in den Achseln und in der Leiste, auf dem Rücken, der Brust und so weiter;
  • blasse Haut;
  • Penis 9 cm oder mehr;
  • das Skrotum ist mäßig pigmentiert, mit normaler Faltung, atonisch;
  • Hoden palpatorno schlaff, weich.

Grundsätze der Diagnose

Der Diagnosealgorithmus ist einfach. Die endgültige Diagnose basiert auf der Beurteilung der Beschwerden des Patienten, der Anamnese (Anamnese) seiner Erkrankung und seines Lebens sowie des objektiven Status unter Berücksichtigung der Ergebnisse von Labor- und Instrumentenmethoden.

Anamnese

Hier sind folgende Daten von Bedeutung:

  • ob die Genitalien bei der Geburt normal waren;
  • ob es Operationen an den Genitalien oder am Gehirn gab;
  • gab es Verletzungen an diesen Körperbereichen;
  • die Dynamik des sexuellen Verlangens (vielleicht war es normal und nahm nach einem bestimmten Ereignis ab oder war abwesend; oder im Gegenteil, es war anfangs nicht vorhanden);
  • die Art der Erektionen (sowohl beim Geschlechtsverkehr als auch spontan);
  • die Tatsache der Ejakulation;
  • Merkmale des Orgasmus.

Um die Leitsymptome des Hypogonadismus einzuschätzen, verwenden viele Experten spezielle Fragebögen, die der Patient selbst ausfüllt. Auf der Grundlage der gewonnenen Daten kann der Arzt vorläufige Aussagen über seine Krankheit treffen.

Bewertung des objektiven Status

Der Patient wird Größe, Taillenumfang und Körpergewicht gemessen. Diese Parameter sind wichtig, um zu bestimmen, ob der Körper des Patienten nach dem weiblichen oder männlichen Typus gebildet wird, ob er seinem Alter entspricht.

Untersuchen Sie auch den Zustand der Muskulatur, die Brustdrüsen (herausfinden, ob es Gynäkomastie gibt), die Haut. Beurteilen Sie die Art des Haarwuchses, die Struktur der äußeren Genitalorgane und das Volumen der Hoden.

Labordiagnostikverfahren

Für die Diagnose des Hypogonadismus sind folgende Laborindikatoren von Bedeutung:

  • Gesamtmenge und freies Testosteron;
  • Konzentration von Globulin, das Androgene bindet;
  • der Gehalt an gonadotropen Hormonen (follikelstimulierend und luteinisierend);
  • Prolaktinspiegel;
  • Spermienanalyse.

Selbstverständlich werden die ersten 4 Indikatoren im Serum ermittelt.

Instrumentelle Diagnostik

Personen, bei denen der Arzt einen Hypogonadismus vermutet, Ultraschall der Beckenorgane, jedoch nicht durch die vordere Bauchwand und den Transrektalsensor (dh die Untersuchung wird durch das Rektum durchgeführt). Dies ist notwendig, um ein möglichst klares Bild auf dem Monitor zu erhalten. Eine solche Studie ist informativer.

Wenn der Verdacht auf ein Hypothalamus-Hypophysen-System besteht, wird gezeigt, dass der Patient eine Magnetresonanztomographie dieser Gehirnregion hat.

Diagnosealgorithmus

Wenn der Patient nach einer gründlichen Anamnese (mit Schwerpunkt auf den ursächlichen Faktoren des Hypogonadismus) und der Entdeckung der oben genannten klinischen Anzeichen dieser Erkrankung charakteristische Beschwerden hat, wird der Arzt dem Patienten die gesamte Serum-Testosteron-Konzentration vorschreiben. Wenn sich herausstellt, dass es weniger als 12 nmol / l ist, sind mehr Blutspiegel an luteinisierenden, follikelstimulierenden Hormonen und Prolaktin erforderlich. In Abhängigkeit von den erzielten Ergebnissen wird die Form des Hypogonadismus bei einem bestimmten Patienten bestimmt.

Wenn der Gesamttestosteronspiegel mehr als 12 nmol / l beträgt, wird als nächstes die Bestimmung von Globulin, das Androgene und freies, biologisch aktives Testosteron bindet, im Blut bestimmt. Basierend auf den erhaltenen Daten wird der Arzt eine von zwei Schlussfolgerungen ziehen: Entweder gibt es keinen Hypogonadismus oder einen (in letzterem Fall wird dem Patienten eine Analyse für den Gehalt an Gonadotropinen und Prolaktin zugewiesen, woraufhin er die Option für Hypogonadismus beurteilt).

Behandlung

Die Behandlung dieser Pathologie bei Männern hat folgende Ziele:

  • die Konzentration von Androgenen im Blut wiederherzustellen (dies führt zur Beseitigung der Symptome des Hypogonadismus);
  • die Fähigkeit der Männer wiederherstellen, ein Kind zu empfangen.

Um das Niveau der männlichen Sexualhormone im Blut zu normalisieren, wird dem Patienten eine Hormonersatztherapie mit Androgenen verordnet. Patienten, die eine solche Behandlung erhalten, unterliegen einem dynamischen Follow-up durch einen Urologen: Jugendliche - einmal pro Jahr, ältere Menschen - alle 3-6 Monate. Die Umfrage beinhaltet:

  • Bestimmung von freiem Testosteron im Blut;
  • Bestimmung des Hämoglobinspiegels darin, Hämatokrit (diese Studie ist notwendig, weil Androgene die Aktivität von Knochenmarkstammzellen erhöhen);
  • der Gehalt an Cholesterin, Lipoproteinen, AlAT, AsAT, alkalischer Phosphatase;
  • Bei Männern über 40 Jahre wird die Konzentration des prostataspezifischen Antigens im Blut bestimmt;
  • auch bei Männern über 40 Jahre alt - eine digitale Rektaluntersuchung der Prostata (durch das Rektum).

Bei hypogonadotropem Hypogonadismus können medikamentöse Therapien eingesetzt werden. Dazu gehört hCG, das intramuskulär verabreicht wird, wobei die Dosierung für jeden Patienten individuell angepasst wird, abhängig vom Körpergewicht. Dieses Medikament stimuliert die Produktion von Androgenen durch die Hoden (natürlich unter der Voraussetzung, dass ihre Funktion erhalten bleibt).

Im Hinblick auf die Wiederherstellung der Befruchtungsfähigkeit von Spermien ist bei Personen mit hypergonadotropem Hypogonadismus sehr zweifelhaft. Bei einer hypogonadotropen Form der Pathologie, wenn die Zellen der Spermasynthese-Hoden nicht geschädigt sind, werden dem Patienten Gonadotropinpräparate (Luteinisierungs- und / oder Follikel-stimulierendes Hormon, Schwangerschaft) verschrieben, die zur Wiederherstellung der Fruchtbarkeit beitragen. Wenden Sie einen langen Kurs an - bis zu sechs Monate. Die Dosis wird individuell ausgewählt, abhängig vom Serumspiegel des Testosterons und den Ergebnissen der Spermogramme.

Beim hypogonadotropen Hypogonadismus, dessen Ursache der pathologische Prozess in der Hypothalamus-Hypophyse ist, wird das Medikament Gonadodelin verwendet, um die Fruchtbarkeit wiederherzustellen. Es stimuliert die Produktion von Hypophysen-Gonadotropin. Weisen Sie es gepulst zu - alle 1,5-2 Stunden wird eine bestimmte Dosis verabreicht.

In Kombination mit einer medikamentösen Behandlung werden dem Patienten eine stärkende Therapie, ein gesunder Lebensstil, die Einhaltung von Arbeit und Ruhe, eine gute Ernährung und physiotherapeutische Übungen gezeigt.

In manchen Fällen kann auf den Eingriff des Chirurgen nicht verzichtet werden. Das Operationsvolumen variiert je nach Pathologie. Beim Kryptorchismus ist es die Aufgabe des Chirurgen, den Hoden in Abwesenheit des Hodens in den Hodensack abzusenken - Implantation des synthetischen Hodens (dies geschieht jedoch nur zu kosmetischen Zwecken, eine solche Störung beeinträchtigt nicht die Funktionen des Fortpflanzungsapparates), für die Unterentwicklung der Penis - Phalloplastik usw.

Fazit

Hypogonadismus bei Männern ist ein Symptomkomplex, der auf einen Mangel an männlichen Sexualhormonen zurückzuführen ist - Androgene im Blut oder auf die Unempfindlichkeit der Zielorgane. Mit dieser Pathologie sind viele Krankheiten verbunden. Und sie können sowohl mit dem Hoden als auch mit dem Gehirn (nämlich mit dem Hypothalamus-Hypophysen-System) verbunden sein, sich angeboren haben oder sich im Laufe des Lebens einer Person entwickeln. Die Hauptsymptome sind Veränderungen im Fortpflanzungssystem, Unfruchtbarkeit. Bei der Diagnose spielen Laborforschungsmethoden die Hauptrolle: eine Beurteilung der Serumkonzentration von Gesamt- und freiem Testosteron, Gonadotropinen, Prolaktin sowie Globulin, das Sexualhormone bindet. Basierend auf diesen Studien sowie Ultraschall in den Beckenorganen und MRT des Hypothalamus und der Hypophyse in den meisten Fällen kann der Arzt die endgültige Diagnose bestimmen und die geeignete Behandlung für den Patienten verschreiben.

Letzteres umfasst in der Regel Hormone (Androgene, Gonadotropine usw.), in einigen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich (z. B. um einen Tumor zu entfernen).

Die Prognose für den Hypogonadismus bei Männern variiert je nach Ausgangspathologie: In einigen Fällen ist es möglich, sowohl das Aussehen als auch die Fruchtbarkeit des Patienten wiederherzustellen, und in anderen Fällen kehrt die Befruchtungsfähigkeit nicht zurück.

Die Vorbeugung dieses Zustands ist es, dem Körper die Einwirkung kausaler Faktoren sowie die aufmerksame Einstellung zu seiner Gesundheit zu verhindern. In der Tat ist fast jede Krankheit, die zu einem frühen Zeitpunkt diagnostiziert wird, viel leichter zu beseitigen und führt nicht zu ernsthaften Gesundheitsproblemen, einschließlich Hypogonadismus.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Die Behandlung der Ursachen des Hypogonadismus wird vom Endokrinologen durchgeführt. Zusätzliche Hilfe können Andrologen und Sexualwissenschaftler bieten. Für die Umsetzung der Reproduktionsfunktion ist häufig eine Behandlung bei einem Reproduktionsspezialisten erforderlich. Wenn die Ursache der Erkrankung in der Niederlage der Hypophyse liegt, wird eine neurochirurgische Operation durchgeführt.

Ärzte-Urologen sprechen über Hypogonadismus bei Männern:

Primärer Hypogonadismus

Die Pathologie, die sich als Folge einer gestörten Produktion oder Funktion von Sexualhormonen vor dem Hintergrund ovarieller Läsionen bei Frauen und der Hoden bei Männern entwickelt, wird als primärer Hypogonadismus bezeichnet. Das klinische Bild der Krankheit kann sich zunächst im Kindes- und Erwachsenenalter manifestieren.

Bei Kindern ist Hypogonadismus schwer zu diagnostizieren, mit Ausnahme der Fälle, in denen Hypogonadismus mit geistiger Retardation, mentaler Retardation, Dysplasie und schwerer endokriner Pathologie kombiniert wird. Im Alter von 13 bis 14 Jahren haben Jugendliche eine Verzögerung beim Auftreten sekundärer sexueller Merkmale, d. H. Es gibt Hypogenitalismus.

Klassifizierung

Primärer Hypogonadismus entwickelt sich als Folge von Gonadenschäden, d. H. Organen, die Sexualhormone produzieren. Die Verletzung ist angeboren, erworben. Angeborene Formen entwickeln sich vor dem Hintergrund einer gestörten Produktion oder Empfindlichkeit gegenüber Hormonen wie:

  • Prolactin;
  • Weibliche Sexualhormone;
  • Männliche Sexualhormone;
  • Luteinisierung (LH), Follikelstimulation (FSH);
  • Adrenocorticotropic;
  • Thyrotropikum

Der primäre Hypogonadismus ist immer hypergonadotrop, d. H. Es wird eine Hyperproduktion von gonadotropen Hormonen durch die Hypophyse bemerkt, aber die Geschlechtsdrüsen reagieren nicht auf sie. Erworbener primärer Hypogonadismus entwickelt sich vor dem Hintergrund folgender pathologischer Zustände:

  • Torsion der Hoden;
  • Der Hoden ist nicht in den Hodensack abgesunken und befindet sich in der Leiste des Kanals oder der Bauchhöhle.
  • Testikuläres Regressionssyndrom;
  • Angeborene Fehlbildungen, die durch fehlende Hoden, Anhängsel, Samenleiter, Prostatadrüse gekennzeichnet sind;
  • Entzündung der Hoden gegen Mumps, Grippe, Gonorrhoe, Typhus und andere Infektionskrankheiten;
  • Frühe Menopause vor 40 Jahren, Einstellung der regelmäßigen Menstruation;
  • Schwere Verletzungen und Operationen an den Beckenorganen;
  • Strahlung, Chemotherapie;
  • Autoimmunprozesse
  • Sexuell übertragbare Infektionen;
  • Giftwirkung von Medikamenten, Chemikalien, Drogen, Alkohol.

Klinisches Bild

Die Klinik ist abhängig vom Alter der Manifestation des Hypogonadismus, der Ursache und dem Geschlecht des Patienten. Die Symptome des primären und sekundären Hypogonadismus hängen nicht so sehr vom Mangel an Sexualhormonen ab, sondern vom Zeitpunkt ihres Mangels.

Hyperprolactinämie

Eine übermäßige Menge an Prolaktin ist die Hauptmanifestation einer Funktionsstörung des Fortpflanzungssystems. Synthese von FSH, LH ist gestört, Hypogonadismus, Infertilität entwickelt. Es wird von der Hypophyse unter der Kontrolle von Dopamin, das vom Hypothalamus produziert wird, ausgeschieden. Die Ursachen der Hyperprolactinämie können physiologisch sein, z. B. Schwangerschaft, Geschlechtsverkehr, körperliche Anstrengung. Zu den pathologischen Prozessen, die eine Prolaktinvermehrung im Blut verursachen, gehören:

  • Volumetrische Ausbildung, Verletzungen, Gehirnchirurgie;
  • Akromegalie;
  • Tumoren der Hypophyse, Ratkes Tasche;
  • Nierenerkrankung im Stadium des chronischen Nierenversagens;
  • Leberzirrhose;
  • Konvulsives Syndrom;
  • Mehrere Zysten in den Eierstöcken;
  • Arzneimittel - Antidepressiva, Antihistaminika, Arzneimittel, Dopaminrezeptorblocker, Verhütungsmittel.

Primärer Hypogonadismus bei Männern äußert sich in einer Abnahme der Potenz, einer Abnahme einer oder mehrerer sekundärer Geschlechtsmerkmale, Gynäkomastie und Oligospermie. Bei Frauen ist der Menstruationszyklus gestört, das sexuelle Verlangen nimmt ab, Galaktorrhoe und Frigidität treten auf. In der Regel klagen Patienten über Kopfschmerzen, eine Verengung der Gesichtsfelder.

Hypopituitarismus

Eine Krankheit, die als Folge einer gestörten Produktion oder des vollständigen Fehlens eines oder mehrerer Hypophysenhormone auftritt. Das somatotrope Hormon (STH) leidet am häufigsten, was zu einer Wachstumsverzögerung führt, während die Proportionen des Körpers erhalten bleiben. Dies ist ein sehr wichtiges Merkmal für die Differentialdiagnose bei Skelettdysplasien, die sich durch eine unverhältnismäßige Verkürzung der Gliedmaßen auszeichnen. Anzeichen für einen Mangel an Wachstumshormon sind:

  • Späteres Zahnen;
  • Mehrfachkaries
  • Dünne Haut;
  • Hohe stimme;
  • Fragiles Haar;
  • Kleiner Penis;
  • Tendenz zu hypoglykämischen Zuständen;
  • Normale intellektuelle Entwicklung

Bei Verstoß gegen die Produktion des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons entwickelt sich eine Tendenz zur Verlangsamung der Herzfunktion, trockene Haut, unmotivierte Zunahme des Körpergewichts, Langsamkeit, eine Neigung zu Verstopfung. Psychische Störungen werden praktisch nicht beobachtet.

Das schwerwiegendste, lebensbedrohliche Problem ist der Hypokortizismus, der sich im gewöhnlichen Leben mit Ausnahme unspezifischer Symptome wie erhöhter Müdigkeit, niedrigem Blutdruck und allgemeiner Schwäche nicht manifestiert. Im Falle einer Infektionskrankheit fallen Stressproduktion von ACTH und Cortisol katastrophal ab, was tödlich sein kann.

Primäre Ovarialinsuffizienz

Primärer Hypogonadismus bei Frauen ist das Ergebnis von Autoimmunerkrankungen, die zu Unfruchtbarkeit führen, begleitet von Symptomen von Diabetes, Hypothyreose. Der Zustand entwickelt sich mit vorzeitiger Abnahme der Ovarialfunktion, mit der Entwicklung der frühen Menopause, angeboren. Äußerlich sehen die Mädchen sehr charakteristisch aus:

  • Die Brustdrüsen sind nicht entwickelt;
  • Stocky Build;
  • Weit verteilte Brustwarzen auf einer flachen Brust;
  • Falsche Haltung;
  • Kurzer Hals;
  • Niedriger Haaransatz am Hals;
  • Im Profil sieht das Mädchen aufgrund der spezifischen Struktur des Schädels wie ein Vogel aus;
  • Es kann zu einer Auslassung des Oberlids und einer Verformung der Ohren kommen.

Testikuläre Hypofunktion

Dieser Zustand äußert sich in der Tatsache, dass der männliche Körper nicht in der Lage ist, ausreichend Testosteron zu produzieren. T. o. Das hormonelle Gleichgewicht des Körpers ist gestört, die Fortpflanzung leidet. Wenn die Funktion auf die Pubertät abgenommen hat, leidet die Bildung sekundärer Geschlechtsmerkmale. Die Genitalien bleiben klein, es gibt keine Haarigkeit für Männer, die Stimme bleibt sanft und weich.

Wenn die hormonelle Fähigkeit während der Pubertät gelitten hat, geht die Libido verloren, die Fortpflanzungsfähigkeit erhöht die Brustdrüse zu stark, die Funktion leidet, wenn keine Hoden vorhanden sind, wie dies bei Mumps, Sportverletzungen, langem Radfahren, Motorrad der Fall ist. Dann sind die Hoden ständig in erhöhter Temperatur. Nach dem Ende der Pubertät äußert sich eine Verletzung der Produktion männlicher Hormone in folgenden Anzeichen:

  • Erektile Dysfunktion, Ejakulation;
  • Unfruchtbarkeit;
  • Verringerung der Höhe, Verlust der vorhandenen Haare;
  • Reduzierte Muskelmasse;
  • Die Entwicklung osteoporotischer Veränderungen in den Knochen;
  • Gezeiten;
  • Beeinträchtigte Leistung, Aufmerksamkeitsspanne;
  • Ständiges Gefühl der Müdigkeit;
  • Reduzierter Stimmungshintergrund;
  • Gynäkomastie

Verschiedene Arten der verzögerten Pubertät

Die Verzögerung in der Entwicklung und der Pubertät wird bei genetischen Anomalien wie Shereshevsky, Klinefelter-Syndrom, Noonan und anderen beobachtet. Das Shereshevsky-Syndrom ist eine chromosomale Erkrankung von Mädchen, die sich in einer Wachstumsverzögerung, hypergonadotropem Hypogonadismus, Halsfalten im Pterygoidbereich, vermindertem Haarwachstum, Ptosis, Gaumen und rotierenden Ohrmuscheln äußert.

Klinefelter-Syndrom - Der hypergonadotrope Hypogonadismus bei Männern, eine häufige, seit langem nicht bekannte Pathologie, ist die häufigste Ursache für Hypogonadismus, erektile Dysfunktion, Abnahme des Hodenvolumens, Unfruchtbarkeit, Gynäkomastie. Symptomokomplex Noonan ist äußerlich dem Shereshevsky-Syndrom ähnlich, aber es ist bei Frauen und Männern gleichermaßen üblich: Patienten haben eine geringe Statur und eine anhaltende Menge an Wachstumshormon. Bei Mädchen sind die Funktionen selten betroffen, Jungen haben Kryptorchismus, hypergonadotropen Hypogonadismus.

Bei Mädchen tritt das Syndrom der Androsolität auf - unter Beibehaltung sekundärer Geschlechtsmerkmale gibt es keine Menstruation. Das Syndrom der verschwundenen Hoden manifestiert sich durch einen normalen hormonellen Hintergrund im Falle eines plötzlichen Verschwindens des Hodens aus dem Hodensack, beispielsweise vor dem Hintergrund von Frakturen des Beckenknochens. Kapellensyndrom - Beim weiblichen Karyotyp gibt es normalerweise männliche innere Genitalien und äußere Anzeichen.

Behandlung

Wenn Hypogonadismus ein Symptom einer endokrinen Erkrankung ist, muss diese Pathologie behandelt werden, beispielsweise Prolaktin, Schilddrüsenerkrankung, Cushing. Wenn Hypogonadismus eine unabhängige Pathologie ist, ist eine Hormonersatztherapie erforderlich. Bei Männern wird die Behandlung mit Androgenen ab 14-15 Jahren durchgeführt, bei Frauen - mit Östrogenen ab 11-12 Jahren. Der behandelnde Arzt verschreibt Medikamente in einer individuell gewählten Dosierung, abhängig vom Alter der Erkrankung, dem Schweregrad der klinischen Manifestationen und den Gendefekten.

Hypogonadismus bei Männern und Frauen: Symptome und Behandlung

Hypogonadismus ist ein Komplex von Symptomen, der durch Hemmung der Arbeit der Geschlechtsdrüsen und einer Verletzung der Ausschüttung von Sexualhormonen verursacht wird. Typische Manifestationen sind das Ausbleiben sekundärer Geschlechtsmerkmale, das Fehlen der Menstruation (bei Frauen), beeinträchtigte Stoffwechselprozesse, was wiederum zu Übergewicht oder umgekehrt zu Erschöpfung, Verformung des Skelettsystems und kardiovaskulären Erkrankungen führt.

Hypothalamus-Hypophysen-System (HGS)

Diese komplexe Struktur des Gehirns, dargestellt durch Hypothalamus und Hypophyse. Der Hypothalamus löst durch Freisetzung von Freisetzungshormonen die Sekretion der Gonadotropier-Hormone der Hypophyse aus, die für die Entwicklung und das Funktionieren der Sexualdrüsen beider Geschlechter entscheidend sind. Diese Hormone spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung der Sexualfunktion. Bei Frauen sorgen sie für das Wachstum von Vesikel-Follikeln, in denen eine Eizelle reift, sowie die Ausschüttung von Östrogen und den Eisprung. Bei Männern kontrollieren sie die Reifung der Spermien und sind für die Synthese von Androgenen verantwortlich.

Arten von Hypogonadismus

  • primärer Hypogonadismus (PHG) ist mit einer Funktionsstörung oder einer unzureichenden Entwicklung der Gonaden als Folge einer Infektion, eines mechanischen Traumas, einer Operation oder eines Strahlungsschadens verbunden;
  • Der Ursprung des sekundären Hypogonadismus (HHG) sollte in der Arbeit des GHS gesucht werden. Das heißt, in Verbindung mit Defekten von HGS gibt es eine vermittelte Wirkung auf die Geschlechtsdrüsen, daher der Name sekundär.
  • angeborener Hypogonadismus ist in der Regel mit erblichen genetisch bedingten Erkrankungen verbunden;
  • Das Auftreten eines erworbenen Hypogonadismus nach der Geburt einer Person trägt zu einer Reihe bestimmter nachteiliger Faktoren bei.

Hypogonadismus bei Männern: Ursachen

Ursachen des primären Hypogonadismus bei Männern

  • genetisch (Beispiele: Verletzung der Hodenstruktur oder der Tubuli seminiferi);
  • chemische und toxische Wirkungen (Krebsbehandlung mit Chemotherapeutika, Alkohol, Tetracyclin-Antibiotika, Pestiziden, hormoneller Drogenmissbrauch);
  • Infektionen (Mumps, Vesiculitis, Röteln);
  • Strahlung (während der Röntgenuntersuchung, Strahlentherapie);
  • Schäden an den Hoden durch chirurgische Eingriffe;
  • mechanische Verletzung;
  • Erweiterung der Blutgefäße des Samenstranges, die sogenannte. Varikozele.

Ursachen des sekundären Hypogonadismus bei Männern

  • Tumoren verschiedener Teile der Hypophyse;
  • operative Eingriffe;
  • biologisches Altern.

Hypogonadismus bei Frauen: Ursachen

Ursachen des primären Hypogonadismus bei Frauen

  • Chromosomenanomalien;
  • Unterentwicklung der Eierstöcke von Geburt an;
  • Entzündung der Eierstöcke infolge eines Ausfalls des Immunsystems, wenn der Körper einer Frau beginnt, Antikörper gegen das eigene Gewebe zu produzieren;
  • chirurgische Entfernung der Eierstöcke;
  • Hoden-Feminisierungs-Syndrom (Auftreten einer Frau und der Gene - männlich);
  • Polyzystisches Ovarialsyndrom (Veränderung der funktionellen Struktur der Eierstöcke. Zur Zeit sind die Ursachen dieser Pathologie nicht vollständig geklärt).

Ursachen des sekundären Hypogonadismus bei Frauen

Tumoren und Entzündungen (Meningitis, Enzephalitis) des Gehirns.

Symptome von Hypogonadismus bei Männern

Symptome von Hypogonadismus bei Männern

  • späte sexuelle Entwicklung;
  • überproportionale Entwicklung des Bewegungsapparates (große, lange Arme und Beine, versunkener Brustkorb, Muskelschwäche);
  • Ablagerungen von Fettgewebe am weiblichen Typ (im Brustbereich, Oberschenkel, Gesäß);
  • kleiner Penis, unentwickelte Prostata;
  • dünne Stimme;
  • Mangel an Haaren im Gesicht und im Schambereich;
  • Dünnheit und Zerbrechlichkeit der Haut;
  • Unfruchtbarkeit;
  • Abnahme des sexuellen Verlangens.

Die Schwere der Symptome hängt von der Dauer der Erkrankung ab (je später, desto geringer).

Symptome von Hypogonadismus bei Frauen

  1. Wenn sich die Erkrankung vor der Pubertät entwickelt hat: Unterentwicklung, und wenn die Erkrankung bereits bei der Geburt oder in einem frühen Alter „einsetzte“ - dann ist das völlige Fehlen sekundärer Geschlechtsmerkmale (äußere Genitalorgane, Brustdrüsen, geschmücktes Gesäß, Haarwüchsigkeit und axilläre Fossa) eng Becken hohes Wachstum;
  2. Wenn sich die Krankheit während oder nach der Pubertät entwickelt hat, sind sekundäre sexuelle Merkmale vorhanden, es gibt jedoch eine Reihe weiterer Symptome:
    • Versagen oder das Fehlen einer Menstruation;
    • Atrophie der Gewebe der weiblichen Genitalorgane;
    • vegetativ-vaskuläre Dystonie (Störung des Herz-Kreislauf-Systems mit einer ganzen Reihe von verschiedenen Symptomen).

Diagnose und Behandlung von Hypogonadismus

Hypogonadismus ist eine ernstzunehmende Pathologie, und der örtliche Arzt ist nicht der beste Assistent, wir brauchen engere Spezialisten: einen Andrologen, einen Gynäkologen, einen Endokrinologen. Natürlich kann über jede Selbstbehandlung keine Frage gestellt werden.

Die hellsten klinischen Manifestationen des Hypogonadismus erleichtern bis zu einem gewissen Grad die Formulierung einer genauen Diagnose bereits bei der Untersuchung und Befragung eines Patienten. Danach werden zusätzliche Tests zur Bestätigung der Diagnose durchgeführt.

Die Hauptsache bei der Behandlung von Hypogonadismus ist die Beseitigung der Ursache der Erkrankung und nicht deren Folgen. Daher ist die Art der zugrunde liegenden Erkrankung der bestimmende Faktor bei der Wahl der Strategie und der Taktik der Behandlung.

Therapeutische Maßnahmen bei erwachsenen Patienten zielen vor allem auf die Korrektur der Sexualfunktion ab. Die Unfruchtbarkeit, die sich zur Pubertät entwickelt hat, ist leider unheilbar.

Behandlung von Hypogonadismus bei Männern

Wenn die Sekretionsfunktion der Hoden teilweise erhalten bleibt, werden den Jungen nicht-hormonelle Medikamente und Testosteron- und Gonadotropinpräparate für Erwachsene in kleinen Dosen verschrieben. Wenn die Hoden ihre Funktionen vollständig verloren haben, wird die Substitutionstherapie mit Medikamenten der männlichen Geschlechtshormone zum ständigen Begleiter des Lebens.

Mögliche Option und operative Behandlung (Hodentransplantation, Wiederherstellung des Penis).

Behandlung von Hypogonadismus bei Frauen

Frauen mit primärem Hypogonadismus nehmen weibliche Hormone (Ethinylestradiol) auf. Das Behandlungsschema wird streng individuell festgelegt, abhängig von den individuellen Indikationen und Kontraindikationen, dem Alter und der Art der Erkrankung des Patienten. Wenn die menstruationsähnliche Reaktion erreicht ist, wird die Behandlung mit kombinierten hormonellen Kontrazeptiva (Diane-35, Tri-Regol, Trikvilar) fortgesetzt.

Prävention von Hypogonadismus

Angesichts der möglichen genetischen Natur der zugrunde liegenden Erkrankung, bei der Hypogonadismus festgestellt wird, besteht eine der wichtigsten Präventivmaßnahmen darin, schwangere Frauen zu überwachen, um die schädlichen Auswirkungen auf ihren Körper zu beseitigen. Die umgehende Behandlung infektiöser und endokriner Erkrankungen hilft ebenfalls, den Hypogonadismus zu verhindern.

Hypogonadismus: Symptome und Behandlung

Hypogonadismus - die Hauptsymptome:

  • Kleine Hoden
  • Mangel an Menstruation
  • Verminderte Libido
  • Unfruchtbarkeit
  • Impotenz
  • Gewichtszunahme
  • Brustvergrößerung
  • Unterentwickelte Brust
  • Unentwickeltes Becken
  • Erektionsstörungen
  • Kein Hoden im Hodensack
  • Reduzierte Penisgröße
  • Eunuch-Skelett
  • Atrophie im Genitalbereich
  • Unzureichende Behaarung
  • Ungeformte Gesäß
  • Keine Schamhaare
  • Verminderte sexuelle Aktivität

Das Syndrom der unzureichenden Produktion von Sexualhormonen, das als Folge einer Fehlfunktion der Sexualdrüsen auftritt, wird als Hypogonadismus bezeichnet. Es gibt Hypogonadismus bei Männern und Frauen, und es kann sowohl erworben als auch angeboren sein, und es kann sich in einer Person in jedem Alter entwickeln. Die Hauptmanifestationen der Verletzung sind mangelnde Bildung der äußeren und inneren Organe des Fortpflanzungssystems, was folglich dazu führt, dass sie ihre Funktionen nicht erfüllen können. Diese Symptome werden als primär bezeichnet, jedoch mit diesem pathologischen Zustand und sekundären Symptomen, die durch eine Störung des Fett- und Eiweißstoffwechsels sowie durch Störungen des Herz-Kreislaufsystems und durch Veränderungen des Knochensystems gekennzeichnet sind.

Gründe

In der medizinischen Praxis gibt es zwei Haupttypen solcher Verletzungen. Die primäre Art der Erkrankung entwickelt sich bei Menschen jeden Geschlechts und Alters, wenn Fehlfunktionen in den Eierstöcken oder Hoden auftreten. Wenn wir über die Ursachen des Versagens dieser Genitalorgane sprechen, dann verursacht der primäre Hypogonadismus:

  • Strahlenbelastung;
  • Operationen;
  • einige Erkrankungen der inneren Organe, nämlich der Leber und der Nieren;
  • Infektionskrankheiten, die in der Kindheit litten.

Darüber hinaus ist die Krankheit angeboren und tritt aufgrund von Chromosomenanomalien auf, die im Stadium der Bildung des Fötus im Mutterleib aufgetreten sind. Es ist sehr wichtig zu wissen, dass der primäre Hypogonadismus bei Männern eine Folge des entzündlichen Prozesses in den Hoden (Orchitis) sowie einer traumatischen Verletzung dieses Organs im Kindes- oder Erwachsenenalter sein kann oder sich als Folge einer unbeabsichtigten frühen Kastration entwickeln kann.

Wenn wir über sekundären Hypogonadismus sprechen, liegen die Gründe für seine Entwicklung in der Störung der Gehirnzentren, die die Produktion von Sexualhormonen, nämlich Hypothalamus und Hypophyse, steuern, da sie für diese Funktion verantwortlich sind.

Angeborene Ursachen von Hypogonadismus:

  • Versagen der Hypophyse durch Verstöße gegen die Embryogenese;
  • genetische Störungen, die einige bekannte Krankheiten verursachen, wie das Shereshevsky-Turner-Syndrom und andere.

In den meisten Fällen entsteht sekundärer Hypogonadismus aufgrund erworbener Ursachen, zu denen gehören:

  • Hypophysen-Tumoren;
  • Strahlenbelastung;
  • übermäßiger Eisengehalt im Körper (Hämochromatose);
  • Infektionskrankheiten;
  • Verletzungen und chirurgische Eingriffe.

Auch ein schneller und signifikanter Gewichtsverlust kann zu Erkrankungen führen.

Sekundärer Hypogonadismus in der medizinischen Praxis wird als Hypogonadotropin bezeichnet. Zur gleichen Zeit gibt es eine solche Art von pathologischer Störung als hypergonadotrop. Diese Pathologie ist mit einer verzögerten sexuellen Entwicklung verbunden und tritt in der Regel als Folge des Klinefelter-Syndroms bei männlichen Kindern und des Turner-Syndroms bei Mädchen auf. Neben der Tatsache, dass sich ein hypergonadotroper Hypogonadismus als Folge der oben genannten Syndrome entwickeln kann, können die Ursachen für die Entwicklung einer solchen Pathologie sein:

  • Chemo- oder Strahlentherapie;
  • Autoimmunprozesse;
  • Krankheiten wie Mumps oder Tuberkulose;
  • Kryptorchismus oder Anorchismus bei Männern;
  • Verletzung der Biosynthese von Steroiden;
  • traumatische verletzungen oder operationen.

Ordnen Sie auch die Hypophysenform der Krankheit zu. In diesem Fall sprechen wir von einer organischen Läsion im Bereich des türkischen Sattels, die bei Frauen und Männern einen sekundären Hypogonadismus verursacht.

Symptomatologie

Symptome der Pathologie können sich in den frühen Stadien der Bildung des Fötus im Mutterleib, in der Kindheit (vor der Pubertät) sowie bei Menschen im Erwachsenenalter entwickeln.

Wenn die Krankheit im Fötus im Mutterleib auftritt, fehlt es an Hoden oder ihrer Aplasie (ein- oder doppelseitig), Unterentwicklung der Organe des Fortpflanzungssystems (äußerlich und innerlich).

In Fällen, in denen ein Androgenmangel in der Kindheit auftritt, tritt keine Pubertät auf und Eunuchoidismus entwickelt sich im stärkeren Geschlecht. Die Vertreter des fairen Geschlechts kommen in diesem Fall nicht monatlich, entwickeln keine für das weibliche Geschlecht charakteristischen Nebensymptome, nämlich, die Brust wächst nicht, Schamhaare treten nicht auf, die Hüften entwickeln sich nicht.

Wenn die ersten Symptome eines Androgenmangels nach der Pubertät auftreten, kommt es zu einer Abnahme der Libido, der sexuellen Aktivität, dem Auftreten von Problemen mit der Potenz bei Männern bis zur völligen Impotenz. Es ist erwähnenswert, dass die Symptome von der Form der Erkrankung abhängen. Daher geht der primäre Hypogonadismus bei Männern mit folgenden Symptomen ein:

  • eunuchiformer Typ des Skeletts;
  • Gynäkomastie (Brustvergrößerung);
  • Übergewicht
  • unzureichende Behaarung;
  • Hoden und / oder Penis nicht ausreichend groß.

Natürlich werden auch sexuelle Funktionen verletzt - die Menschen haben kein sexuelles Verlangen oder sie äußern sich in geringer Intensität.

Wie oben erwähnt, kann diese Form der Pathologie erworben und angeboren werden. Angeboren ist das Syndrom von del Castillo, Kleinfelter, Shereshevsky-Turner, Noonan und Reyfenshteyna. Die erworbene Form entwickelt sich als Folge einiger Krankheiten, wie oben bereits erwähnt.

Bei einer solchen Pathologie wie Hypogonadismus bei Frauen wird Folgendes festgestellt:

  • das Vorhandensein eines engen Beckens;
  • nicht geformte Gesäß;
  • fehlende weibliche Haarverteilung;
  • Genitalatrophie;
  • Mangel an Menstruation;
  • Verletzung der weiblichen Art von Fettgewebe im Körper.

Die Frauen von Frauen mit dieser Verletzung ähneln denen von asthenischen Jungen. Außerdem haben sie kein Verständnis für Sexualität und sexuelles Verlangen.

Diagnose

Primärer und sekundärer Hypogonadismus wird mit Labormethoden der Forschung, der Untersuchung eines Patienten und einer Anamnese seines Lebens sowie mit instrumentellen Methoden diagnostiziert. Insbesondere bei einer solchen Pathologie wie Hypogonadismus bei Frauen wird ein erhöhter Spiegel an Gonadotropinen im Bluttest festgestellt. Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine Hypoplasie der Eierstöcke und der Gebärmutter (Größenreduktion und Unterentwicklung). Mit Hilfe der Radiographie kann der Arzt die Verzögerung der Skelettbildung und die Osteoporose feststellen.

Die Diagnose eines männlichen Hypogonadismus ermöglicht eine genaue Untersuchung der Genitalien des Patienten, der Anthropometrie, der Anamnese und der Beschwerden sowie eine Beurteilung des Pubertätsgrades. Außerdem wurden Labor- und Instrumentenmethoden für die Forschung eingesetzt, um die Krankheit und ihr Stadium zu bestätigen. Insbesondere nimmt die Studie nicht nur Blut, sondern auch Sperma auf. Darüber hinaus eine Analyse der Testosteronspiegel.

Behandlung der Pathologie bei Männern und Frauen

Die Behandlung des Hypogonadismus hängt davon ab, welche Form der Erkrankung bei einer Person vorliegt. In Fällen, in denen die Erkrankung durch endokrine Störungen verursacht wird, wurde die Beseitigung der zugrunde liegenden Erkrankung gezeigt. In solchen Fällen müssen die Patienten keine weiteren Androgenen Medikamente einnehmen.

In solchen Fällen, in denen die Krankheit durch einen Hormonmangel im Körper verursacht wird, muss auf eine Ersatztherapie mit Androgenen (bei primärem und sekundärem Hypogonadismus) oder Gonadotropinen zurückgegriffen werden. Darüber hinaus ist der Gebrauch solcher Medikamente lebenslang. Manchmal wird eine chirurgische Behandlung angewendet, die in der Transplantation des Hodens, seiner Reduktion, wenn er nicht in den Hodensack gelangt ist, sowie in der Durchführung der Phalloplastik bei Männern mit einem unterentwickelten Penis besteht.

Die Behandlung des Hypogonadismus bei Frauen erfordert eine Hormonersatztherapie mit Hilfe des Sexualhormons Ethinylestradiol. In den Fällen, in denen die Menstruation nach der Substitutionsbehandlung bei Frauen beginnt, sind orale Kontrazeptiva wie Diane-35, Triquilar, Triziston und einige andere angezeigt.

Die Prognose für eine solche Verletzung ist günstig, vorausgesetzt, dass eine Person ihr ganzes Leben lang Hormone braucht, um ihre Reserven im Körper aufzufüllen.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie an Hypogonadismus leiden und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Ärzte Ihnen helfen: Endokrinologe, Gynäkologe, Urologe.

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Das Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor der Hypophyse, der am Vorderlappen lokalisiert ist und die Produktion einer großen Menge des Hormons Prolactin verursacht. Dieses Hormon ist für die postpartale Milchsekretion verantwortlich. Es wird auch in kleineren Mengen von den männlichen Vertretern hergestellt. Prolaktin ist zusammen mit anderen Hormonen für die Fortpflanzung und die sexuelle Funktion verantwortlich. Deshalb ist es an der Produktion von Testosteron beteiligt, sorgt für die Aktivität der Spermien und synthetisiert auch Östrogen und fördert den Eisprung.

Hyperprolaktinämie ist eine Erkrankung des Körpers, bei der übermäßig viel Peptidhormon produziert wird, das von der Hypophyse anterior - Prolaktin - produziert wird. Hyperprolactinämie, deren Symptome sich am häufigsten bei Frauen zeigen, kann auch bei Männern auftreten.

Das Adenom der Hypophyse ist ein gutartiger Neoplasma eines Typs, der auf der Grundlage von Drüsengewebe auftritt und sich hauptsächlich im vorderen Lappen der Hypophyse befindet. Das Hypophysenadenom, dessen Symptome einen ganzen Komplex von Manifestationen umfassen, ist an sich ein unzureichend untersuchtes Phänomen hinsichtlich der Ursachen seines Auftretens, und die Charakteristika der Symptome werden direkt durch die Wachstumseigenschaften der Tumorbildung bestimmt.

Die Addison-Krankheit oder die Bronzekrankheit ist eine pathologische Läsion der Nebennierenrinde. Infolgedessen wird die Sekretion von Nebennierenhormonen reduziert. Die Addison-Krankheit kann sowohl Männer als auch Frauen betreffen. In der Hauptrisikogruppe Personen in der Altersgruppe von 20 bis 40 Jahren. Die Addison-Krankheit wird als fortschreitende Erkrankung mit einem schweren Krankheitsbild charakterisiert.

Die Gebärmutterhypoplasie ist ein pathologischer Zustand, durch den die Entwicklung des weiblichen Fortpflanzungsorgans in einem Stadium der Pubertät gestoppt wird. Die Ursache dieser Erkrankung können verschiedene hormonelle Störungen im Körper einer Frau sein oder zuvor erlittene Krankheiten.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.