Pädiatrische Enuresis Ursachen und Behandlung Dr. Komarovsky

Bei Frauen

Kleine Kinder im ersten Lebensjahr verspüren keinen Harndrang oder können sie nicht erkennen und nicht richtig interpretieren. Wenn sie älter werden, verbessert sich das zentrale Nervensystem - irgendwo in zwei Jahren können Kinder "tolerieren", bevor sie in den Topf gehen, und sind daher in diesem Alter optimal daran gewöhnt. Allmählich lernt das Baby immer rechtzeitig, um tagsüber auf die Toilette zu gehen.

Die nächtliche Harninkontinenz bei Kindern sollte normalerweise um vier bis fünf Jahre aufhören. Wenn dies nicht der Fall ist und das Kind das Bett weiter benetzt, ohne den Harndrang verspüren zu müssen, sprechen sie über die primäre Enuresis.

Eine sekundäre Enuresis wird diagnostiziert, wenn das Baby das Wasserlassen sechs Monate oder länger erfolgreich kontrolliert hat, dann aber wieder in nassen Laken aufwacht.

Dr. Komarovsky über die Ursachen der Enuresis

Es ist erwähnenswert, dass wir, wenn wir von unkontrolliertem Wasserlassen sprechen, regelmäßig (zwei oder dreimal pro Monat und häufiger) und nicht isolierte Episoden meinen. Letztere sind für sieben Jahre und sogar für acht Jahre normal. So sagt zum Beispiel offizielle Medizin in der Person von Dr. E. O. Komarovsky, deren Meinung von der Mehrheit der russischen Mütter vertraut wird.

Es gibt viele Klassifikationen der Harninkontinenz und ihrer Ursachen. Enuresis bei Mädchen und Jungen Komarovsky betrachtet keine unabhängige Krankheit, sondern ein Symptom einer bestimmten Pathologie.

Diese Pathologie ist ein Kriterium bei der Klassifizierung von Komarovsky:

Physiologische Enuresis wird beobachtet, wenn das Zentralnervensystem nicht ausreichend entwickelt ist.

Neurotische Enuresis, die durch psychische Probleme verursacht wird.

Situative Enuresis ist mit einem Überlauf der Blase des Patienten verbunden.

Infektiöse Enuresis wird durch eine Infektion des Urogenitalsystems verursacht.

Epileptischer Charakter Enuresis - entwickelt sich vor dem Hintergrund von epileptischen Anfällen geringer Intensität. Diese Form der Enuresis ist extrem selten (0,2% der Kinder).

Die ersten vier dieser Optionen sind durchaus behandelbar. Natürlich ist die Beseitigung der Enuresis Aufgabe der Spezialisten und nicht der traditionellen Medizin.

Es hängt von der Ursache der Bettnässen ab, welche Behandlung wird verschrieben und wie lange sie dauert.

Nach Ansicht von Komarovsky kann die Enuresis folgende Ursachen haben:

Die ungebildete oder schlecht gebildete konditionierte Reflexverbindung zwischen dem Harndrang und dem Aufwachen aus dem Schlaf. Bis zu fünf Jahren ist eine solche Unreife die Norm und erfordert keinen medizinischen Eingriff. Bei Erreichen des angegebenen Alters kann die Situation von Entwicklungshemmung sprechen.

Unter den somatischen Ursachen der Enuresis behandelt Komarovsky Infektionen und Diabetes. Es ist klar, dass in dieser Situation diese Krankheiten behandelt werden, die Inkontinenz jedoch nicht, was ein Symptom ist. Wenn bei Diabetes keine vollständige Heilung möglich ist, versuchen Sie, die Auswirkungen auf den Körper so gering wie möglich zu halten.

Die psychologischen Ursachen der Krankheit Komarovsky umfassen eine erhöhte Anfälligkeit für Stress und Schlafstörungen. Der Schlaf eines Kindes und sein Temperament können in einer solchen Situation von einem Spezialisten - einem Psychotherapeuten, einem Psychiater und einem Psychologen - korrigiert werden.

Ungenügendes Blasenvolumen. Dieses Problem ist in der Natur inhärent. In diesem Fall ist die Behandlung nicht auf die Steigerung des Organs gerichtet, sondern auf die Verringerung der Körperproduktion an Flüssigkeit.

Jede beschriebene Situation setzt einen individuellen Ansatz voraus, manchmal ist ein integrierter Ansatz erforderlich, um mehrere Gründe gleichzeitig zu beseitigen.

Enuresis für Kinder - Behandlung nach Komarovsky

Im Allgemeinen glaubt Dr. Komarovsky, dass die primäre Enuresis ruhig behandelt werden sollte, und manchmal sind sogar Wartezeiten angebracht. Tatsächlich gibt es trotz der Tatsache, dass die meisten Kinder im Alter von fünf Jahren den Urin auf die Toilette halten können, immer ein Prozentsatz von Kindern, deren individuelle Entwicklungsmerkmale nicht zum allgemeinen System passen.

Und manchmal können die primäre Enuresis und die Wahrheit später ohne Medikamente und andere Eingriffe weitergehen - wenn das zentrale Nervensystem „reift“.

Aber um sicher zu gehen, dass der Grund nur in dieser Unreife liegt und nichts anderes zu unkontrollierbarem Wasserlassen führt, sollte man einen Besuch in der Klinik beantragen.

Zunächst bestimmt der Urologe mit Hilfe der Diagnostik Art und Quelle der Enuresis. Er schaut, in welchem ​​Bereich der Medizin der Grund liegt, und abhängig davon wählt er die Behandlung aus. Eine Infektion des Urogenitalsystems - eine Spezialisierung des Urologen, Stress und Nervenprobleme - bedeutet, dass das Kind auch von einem Neurologen und einem Psychotherapeuten besetzt wird, insbesondere in der Anatomie. In seltenen Fällen kann ein Chirurg erforderlich sein.

Die Ernennung von Arzneimitteln, einschließlich Hormon- und Antibiotika, wird erst durchgeführt, nachdem alle erforderlichen Tests bestanden wurden.

Zu den nicht medikamentösen Behandlungsmethoden gehören neben der Arbeit eines Psychotherapeuten auch physiotherapeutische Verfahren - sie helfen auch bei der Bekämpfung von Stress und allgemeiner Instabilität des Körpers.

Dr. Komarovsky weist darauf hin, dass die Enuresis in der Regel nicht durch ernsthafte Pathologien verursacht wird und es daher nicht so schwierig ist, ihn loszuwerden. Gleichzeitig erinnert er daran, dass Eltern eine große Rolle bei der erfolgreichen Behandlung von Bettnässen bei Kindern, ihrer Einstellung zum Problem und ihrer Beteiligung spielen.

Regime zur Behandlung der Enuresis durch Komarovsky

Unabhängig von der Ursache der Enuresis können Eltern und andere Familienmitglieder den Zustand des Kindes erheblich verbessern und seine Genesung beschleunigen, wenn sie bestimmte allgemeine Regeln einhalten.

Ärzte erinnern immer daran, dass es notwendig ist, tolerant zu sein, nicht gereizt zu sein, einem Kind nicht wegen eines nassen Bettes unhöflich zu sein, ihn nicht zu bestrafen und ihn nicht ohne Notwendigkeit an seine Krankheit zu erinnern. Es ist auch wichtig, dem Kind zu vermitteln, dass es zurechtkommt, und darauf hinzuweisen, dass Harninkontinenz eine Krankheit ist und nicht seine beschämende Angewohnheit.

Darüber hinaus spielen Regimemomente eine ziemlich wichtige Rolle. Wir beschreiben die wichtigsten:

Am Abend ist es notwendig, die vom Kind konsumierte Flüssigkeitsmenge zu reduzieren, und nach dem Abendessen, um diese zu minimieren. Zwei Stunden vor dem Schlaf können Sie die Anwendung vollständig abbrechen. Daher ist es wichtig, den Tagessatz während des Tages aufzufüllen, damit das Kind keinen Durst hat. Diuretika (Preiselbeeren, Preiselbeeren, Äpfel, Schokolade, Kaffee, Wassermelone) sollten vollständig oder zumindest nachmittags aus der Diät entfernt werden.

Wenn das Kind einen sogenannten Tiefschlaf hat, ist es ratsam, es mehrmals auf dem Bett einzuschlafen. Die Matratze sollte nicht zu weich sein, die Beine können angehoben werden und legen eine gefaltete Decke unter sie.

Es ist notwendig, täglich an der frischen Luft zu gehen, um ein Überkühlen und Überbeanspruchen des Kindes zu vermeiden. Stress ist an sich schon schädlich, auch wenn der Schock durch positive Emotionen ausgelöst wird, ein angenehmes Ereignis.

Vor dem Schlafengehen sollte das Kind aufgefordert werden, mehrmals in den Topf zu gehen - zwei Stunden vor dem Schlafengehen, eine Stunde kurz vor dem Schlafengehen.

Manchmal geht das Kind nicht in den Topf, auch wenn es den Drang verspürt, aus banaler Angst vor der Dunkelheit. Daher ist es ratsam, eine schwache Lichtquelle im Raum zu lassen - ein Nachtlicht für Kinder, leuchtende Aufkleber usw.

Sie können Ihrem Kind auch erklären, wie es sich bei einer „Überraschung“ verhalten soll. Geben Sie ihm einen Pyjama und Bettwäsche, zeigen Sie ihm, wie man es hinlegt. Dies wird dem Kind helfen, sich unabhängig zu fühlen und sich nicht mit dem Schuldgefühl zu beschäftigen.

Ursachen und Behandlung von nächtlicher und nächtlicher Inkontinenz bei Kindern: Volksheilmittel, Tabletten und Prävention von Enuresis

Alle Eltern sind mit dem Problem der Bettnässen bei Kindern konfrontiert, aber nicht jeder weiß, dass Sie sich wirklich Sorgen machen sollten, wenn dies nach 5 Jahren der Fall ist. Krankheit bedeutet, dass die Blase den Inhalt nicht halten kann. Wenn eine Person schläft, entspannen sich die Muskeln und es kommt zu unfreiwilligem Wasserlassen.

Wenn das "Problem" einem kleinen Kind passiert ist, gibt es nichts zu befürchten. Es lohnt sich, die Eltern der Kinder zu alarmieren, die die Fünfjahresmarke überschritten haben und weiterhin ins Bett schreiben.

Faktoren, die zum Auftreten der Krankheit beitragen

Bis zu einem bestimmten Alter bei Säuglingen ist das Wasserlassen nicht reguliert, da sie sich ab dem Zeitpunkt der Geburt an die neuen Bedingungen anpassen und alle Lebensprozesse und -fähigkeiten an ihre physiologischen Bedürfnisse anpassen. Wenn sich diese Prozesse nach 4 Jahren nicht wieder normalisiert haben, müssen sich die Eltern eine Frage nach den Ursachen der Pathologie stellen.

Laut dem bekannten Kinderarzt EO Komarovsky bedeutet Enuresis nicht das Vorhandensein schwerwiegender Pathologien im Körper. Daher kann die Behandlung schnell dazu beitragen, unfreiwilliges Wasserlassen während des Schlafes zu beseitigen, sofern er ordnungsgemäß organisiert ist. Die Hauptsache ist, dass Eltern sich über die Notwendigkeit einer sanften Haltung gegenüber dem Kind im Klaren sein sollten, auch wenn sich die Behandlung verzögert. Die Tätigkeit aller Organe im Körper wird durch das Gehirn ausgeübt, das durch das zentrale Nervensystem mit den Nerven verbunden ist. Das Problem der Harninkontinenz nachts ist also nicht nur physiologisch und medizinisch, sondern auch psychologisch.

Über die Ursachen der Krankheit

Bei Neugeborenen ist das Nervensystem immer noch unterentwickelt, sodass das Wasserlassen unkontrolliert ist - bis zu 20 Mal pro Tag. Wenn das Baby reift, die Nervenenden sich entwickeln, beginnen die Kinder, den Drang zu kontrollieren, und gewöhnen sich daran, zur Toilette zu gehen.

Eine vollständige Reflexbildung sollte durchschnittlich um 4 Jahre erfolgen, kann jedoch abhängig von den individuellen Merkmalen des Organismus ein Jahr früher oder bei Erreichen von 5 Jahren erfolgen. Die Angst sollte besiegt werden, wenn im Alter von 6, 7, 8, 10, 11 Jahren während des Tages und des Nachtschlafes unwillkürliches Wasserlassen bei einem Kind auftritt. Ursachen von Enuresis:

  • Komplikationen während der Schwangerschaft oder der Geburt, aufgrund derer das Kind perinatale hypoxische Schäden am Nervensystem hatte;
  • erbliche Veranlagung - dies bedeutet, dass ein Gen von den Eltern auf ein Kind übertragen wurde, was zu einer Erhöhung des Gehalts an Substanzen beiträgt, die die Reaktion der Blasenzellen auf das antidiuretische Hormon im Blut reduzieren;
  • Harnwegsinfektion oder urologische Erkrankung;
  • Stresssituationen, ungünstige Umgebung in der Umgebung, psychisches Trauma;
  • unzureichende Blasenkapazität - ein solches Symptom muss berücksichtigt werden, wenn das Kind zuvor an einer Pyelonephritis erkrankt war;
  • angeborene oder erworbene Erkrankungen des Gehirns oder des Rückenmarks;
  • Diabetes mellitus;
  • allergische Reaktion.
Die Ursache für Harninkontinenz kann ein psychologisches Trauma sein, das das Kind erhält. Das Nervensystem von Babys ist instabil, so dass selbst ein Streit in der Familie manchmal zu gesundheitlichen Problemen führt.

Enuresis bei Kindern kann durch das gleichzeitige Einwirken mehrerer Faktoren auftreten, wobei ein Grund zu einem anderen Grund führen kann. Ein sehr einfacher Grund für unwillkürliches Wasserlassen in der Nacht kann sein, wenn keine Pathologien vorliegen, ein gesunder Schlaf oder eine übermäßige Menge Flüssigkeit, Obst oder kalte Speisen, die unmittelbar vor dem Schlafengehen eingenommen werden, eine Überkühlung des Körpers. Werfen Sie keine psychologischen Faktoren, die zur Entwicklung der Harninkontinenz beitragen: Streitereien, Angst vor der Nacht, Eifersucht usw.

Welcher Spezialist zu kontaktieren?

Der Arzt, der sich mit der Erstdiagnose und Behandlung aller Kinderkrankheiten befasst, ist ein Kinderarzt. Trotz der Tatsache, dass die Krankheit mit Harnorganen zusammenhängt, lohnt es sich, mit einem Besuch bei diesem Spezialisten zu beginnen. Ein qualifizierter Arzt muss den engen Spezialisten bestimmen, der für eine genauere Diagnose benötigt wird, und die Eltern mit dem Kind zu einer vollständigen Untersuchung schicken.

In Anbetracht der Tatsache, dass es sich bei der Enuresis um eine Krankheit handelt, die durch verschiedene Faktoren verursacht werden kann, ist es angebracht, die Untersuchung bei mehreren Spezialisten zu absolvieren:

  • ein Neurologe schreibt eine Elektroenzephalographie vor, die den Zustand des Nervensystems offenbaren sollte;
  • Der Psychologe findet heraus, ob es Stresssituationen gab, wie die Entwicklung des Kindes durch spezielle Techniken verläuft, den emotionalen Hintergrund in der Familie offenbart, Empfehlungen an die Eltern gegeben wird.
  • Der Urologe schreibt eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase vor, eine Urinanalyse und dann eine medikamentöse Behandlung.

Jeder Spezialist arbeitet abwechselnd auf der Suche nach den Ursachen der Erkrankung in seinem Bereich.

Wie behandelt man Enuresis?

Es gibt kein einheitliches Rezept für die Behandlung von Bettnässen bei Kindern, da das Rezept von den Gründen für sein Auftreten abhängt. Jeder spezifische Fall erfordert einen individuellen Ansatz. Methoden der medikamentösen Behandlung werden auf der Grundlage der Ergebnisse der Diagnose des Zustands der Blasenmuskulatur, des Hormongehalts Vasopressin, der den Flüssigkeitsspiegel reguliert, sowie des Zustands seiner Rezeptoren vorgeschrieben:

  1. Minirin - wird auf der Basis von Vasopressin in Form von Nasentropfen hergestellt, die vor dem Zubettgehen begraben sind;
  2. Driptan - mit einer Erhöhung des Tons der Blase;
  3. Minirin in Kombination mit Prozerin - mit Blasenhypotonie in Form von Injektionen;
  4. Nootropil, Persen in Form von Tabletten, Vitamine der Gruppe B - werden mit nächtlicher Enuroresis neurotischen Ursprungs behandelt.

Alle Arzneimittel werden nur nach Untersuchung, Ermittlung der Ursachen und Verschreibung durch einen Spezialisten unter strikter Einhaltung der Verabreichungs- und Dosierungsregeln angewendet. Alternativ können Patienten an einen homöopathischen Arzt überwiesen werden, der alternative Medikamente verschreibt:

  1. Pulsatilla - bei Infektionskrankheiten der Harnwege, auch für emotional erregbare Kinder;
  2. Gelzemium - mit Symptomen der Blasenmuskelentspannung infolge von Stresssituationen;
  3. Phosphorhaltige Medikamente werden Kindern verschrieben, die viel kaltes Wasser trinken.
  4. Sepia - bei Inkontinenz beim Husten, jederzeit lachend, auch in den ersten 3 Stunden nach dem Einschlafen.

Moderne homöopathische Mittel können die Heilung von Enuresis garantieren, sofern die Diagnose richtig gestellt wird. Alternative Methoden können verschrieben werden, wenn Medikamente nicht die gewünschte Wirkung gezeigt haben und die Enuresis bei Kindern nicht geheilt wurde.

Über nichtmedikamentöse Methoden

Medikamente haben nicht die gewünschte Wirkung auf die Heilung der Enuresis, wenn die Ursache ihres Auftretens auf der psychologischen Ebene liegt. Andere Faktoren, die zur Normalisierung des Wasserlassen beitragen:

  • Organisation des Tagesablaufs. Durch die ordnungsgemäße Regulierung aller Prozesse während des Tages wird der Körper an innere Disziplin gewöhnt (Nahrungsaufnahme in genau definierten Stunden, Spaziergänge, Ruhepause, Schlaf, Unterhaltung) und die Enuresis bei Kindern allmählich aufheben. Es ist notwendig, dem Kind beizubringen, 3 Stunden vor dem Zubettgehen aufhören zu essen. Um diese schwierige Bedingung zu erfüllen, sollten die Eltern selbst das beste Beispiel sein.
  • Trainingsübungen für die Blase. Es ist notwendig zu lehren, um den Wasserlassen zu kontrollieren. Lernen Sie, den Wunsch, auf die Toilette zu gehen, kurz zu verzögern.
  • Ein Motiv erstellen. Die Motivationstherapie ist ein leistungsfähiges psychotherapeutisches Instrument, das bei Kindern mit Enuresis angewendet wird. Es wird ausschließlich in Fällen angewendet, in denen die Ursache der Erkrankung psychologische Faktoren sind. Als Motiv sollte es für das Kind eine Belohnung für „trockene“ Nächte geben (wir empfehlen zu lesen: Wie können wir ein Kind sonst davon abhalten, nachts zu schreiben?). Was ermutigt wird und für wie viele erfolgreiche Nächte, ist eine individuelle Entscheidung, aber der Empfang funktioniert in 70% der Fälle.
  • Physiotherapeutische Behandlung Physiotherapie in Form von Elektrophorese, Akupunktur, Magnetfeldtherapie, Elektroschlaf, kreisförmigen Duschen und therapeutischen Übungen soll die Funktion des Gehirns und der Nervenenden verbessern.
  • Psychotherapeutische Hilfe Fachärztin vermittelt die kindlichen Methoden der Selbsthypnose. Daher sollte die Reflexverbindung zwischen dem Zentralnervensystem und den Blasenmuskeln wiederhergestellt werden. Wenn die neurotische Natur des Bettnassens ausgeprägt ist, verwenden Psychologen ihr Werkzeug, um den depressiven Zustand zu verändern. Die Hauptrolle in der Psychotherapie sollte die Schaffung einer günstigen positiven Atmosphäre in der Familie spielen.
In einigen Fällen kann die medizinische Gymnastik einem Kind helfen, wodurch das Nervenende stimuliert und das Nervensystem gestärkt wird.

Traditionelle Medizin im Kampf gegen die Krankheit

Die traditionelle Medizin ist eine Vorratskammer für Heilmethoden bei allen möglichen Krankheiten, vernachlässigen Sie also nicht die wirksamen hausgemachten Rezepte, die seit undenklichen Zeiten entstanden sind. Sie werden von vielen Generationen von Menschen in der Praxis getestet und enthalten nur natürliche natürliche Inhaltsstoffe:

  • Für Kinder unter 10 Jahren sollte ein Esslöffel Dill in einem Glas kochendem Wasser gekocht und eine Stunde stehen gelassen werden. Trinken Sie morgens eine halbe Tasse auf leeren Magen.
  • Kochen Sie Kompott aus Preiselbeere mit der Zugabe von 2 Esslöffeln Wildrose, bestehen Sie darauf. Die Infusion kann mehrmals täglich getrunken werden, sie wirkt beruhigend auf das Nervensystem.
  • Hagebutte 2 Esslöffel gießen einen Liter kochendes Wasser, bestehen darauf. Tee ersetzen, tagsüber trinken. Hagebutte stärkt die Nervenzellen gut.
  • Beeren und Blätter von Preiselbeeren, Johanniskraut in beliebig kleiner Menge in ½ l Wasser zum Kochen bringen. 30 Minuten bestehen, abseihen, abkühlen und tagsüber einnehmen.
  • Zerkleinertes Blatt des Wegerichs 30 g in 350 ml heißem Wasser aufbrühen, ziehen lassen, 4 mal täglich 10 g einnehmen.
  • Sammlung von Kräutern Minze, Johanniskraut, Birkenblätter, Kamillenblüten zu gleichen Teilen zum Mahlen und Mischen. 50 g der Mischung gießen 1 Liter heißes Wasser in eine Thermoskanne und bestehen 8 Stunden lang. Nehmen Sie eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten für 100 g. Damit der Aufguss eines Kindes mit Vergnügen getrunken werden kann, können Sie ihm Honig hinzufügen. Nach 3 Monaten müssen Sie zwei Wochen Pause machen und dann das Geld weiter erhalten.
  • Erleichtert die Symptome der Enuresis-Sammlung von Knöterichgras, Schafgarbe, Johanniskraut, Brombeerblättern. Alle Zutaten müssen zu gleichen Teilen zerkleinert und gemischt werden. Fertig 10 g der Mischung gießen Sie 300 ml kochendes Wasser und bestehen Sie zwei Stunden lang in einer Thermoskanne. Die Infusion sollte fünfmal täglich vor den Mahlzeiten eingenommen werden.

Volksheilmittel haben die gewünschte Wirkung, wenn Sie sie unter der Aufsicht Ihres Arztes einnehmen. Pflanzliche Arzneimittel sind eine Ergänzung der Hauptbehandlung, es sollte kein vollständiger Ersatz dafür sein. Darüber hinaus können pflanzliche Zubereitungen eine gute Wirkung bei der Vorbeugung gegen Enuresis haben.

Ursachen und Arten der Bettnässen bei Kindern

Das Bettnässenproblem bei Kindern ist so alt wie die Welt, verliert aber heute nicht an Relevanz. Die häufigste ist Enuresis in der Nacht.

Diese Krankheit hat sehr spezifische Ursachen und die Behandlung kann unterschiedlich sein.

Was ist Enuresis für Kinder?

Enuresis ist die Unfähigkeit, das Wasserlassen aufzuhalten. Nachts Enuresis ist, wenn das Kind nicht den Drang verspürt, auf die Toilette zu gehen, diesen Moment überspringt, grob gesagt: "geht unter ihm".

Nacht Enuresis ist häufiger Tag. Am meisten von diesen Jungs betroffen.

Bis zu 5 Jahre wird keine Diagnose gestellt, da sie als physiologische Norm betrachtet wird.

In vielen Fällen betrachten Experten die Nachtszenese nicht als Pathologie, sondern als einen der wichtigsten Schritte in der Entwicklung eines Kindes. Das Kind fängt gerade an, seine natürlichen physiologischen Prozesse bewusst zu steuern.

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ist Enuresis in ICD-10 unter dem Code R32 "Inkontinenz nicht angegeben" sowie F98 "Andere emotionale Störungen und Verhaltensstörungen, die normalerweise im Kindesalter und im Jugendalter beginnen."

Das Problem der Enuresis bei Kindern wird von verschiedenen Ärzten behandelt: Neurologen, Urologen, Endokrinologen und Psychologen. Das Bedürfnis von Psychologen ist in erster Linie auf psychische Konflikte bei einem Kind zurückzuführen: Protest, Aufmerksamkeit der Eltern und so weiter.

Arten der Enuresis bei Kindern

Experten identifizieren eine vollständige Klassifizierung der Harninkontinenz. Zum Beispiel gibt es eine primäre Enuresis. Dies ist eine separate Krankheit. Bei gesunden Kindern bildet sich ab dem Alter von drei Jahren ein Reflex: Das Baby wacht auf, wenn die Blase gefüllt ist.

Bei Kindern mit Enuresis fehlt ein solcher Reflex: Vier Jahre ihres Lebens gehen sie ständig auf die Toilette in der Wiege.

Dies ist die primäre Version der Krankheit.

Das sekundäre Erscheinungsbild ist das Ergebnis äußerer Ursachen: neurologische oder psychologische Probleme.

Außerdem kann die Enuresis für Kinder unterteilt werden in:

  • Mild: Fälle von "Fehltritten" für eine Nachtruhe überschreiten ein oder zwei Mal nicht. Für 3 Tage nicht mehr als drei;
  • Mittlerer Grad: bis zu 5 Mal;
  • Ernst: mehr als 6 mal;
  • Unkompliziert Das Kind ist bis auf das Bettnässen völlig gesund;
  • Kompliziert Es gibt Entzündungen im Urogenitalsystem, es gibt Entwicklungsschwierigkeiten;
  • Neurotisch. Zu diesem Typ neigen ängstliche und misstrauische Kinder mit schlechtem Schlaf;
  • Neurose-like;
  • Imperativ Unwiderstehlicher Wunsch, die Blase auch mit einer kleinen Füllung zu leeren. Tritt beim sogenannten neurogenen Harnkanal auf.

Enuresis kann reflexartig, anstrengend sein, kombiniert. Eine solche Belästigung kann auch beim Springen auf einem Trampolin auftreten. Und es gibt einen völlig verständlichen Grund: Schädigung der Nervenfasern im Urogenitalsystem oder Probleme mit dem Nervensystem.

Ursachen von Krankheiten

Bei Neugeborenen und Kindern im jüngeren Vorschulalter bis zu 2 Jahren ist das Nervensignal, das von der Blase auf die Großhirnrinde folgt, nicht ausreichend ausgebildet. Deshalb kontrollieren Säuglinge ihre natürlichen physiologischen Prozesse nicht. Ein solcher Reflex sollte sich nach fünf Jahren bilden.

Häufige Ursachen für die Entwicklung der nächtlichen Enuresis bei Kindern:

  • Vererbung Wenn Pathologie sowohl bei der Mutter als auch beim Vater beobachtet wurde, beträgt die Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung bei einem Kind 70 Prozent. Wenn ein Elternteil - nicht mehr als 45;
  • Organische Läsion des Zentralnervensystems: verschiedene Verletzungen, Infektionen, Zerebralparese;
  • Das Vorhandensein schwerer psychischer Störungen bei einem Kind: Oligophrenie im Grad der Schwäche und so weiter;
  • Pathologie der Blase, einschließlich Problemen mit der Innervation;
  • Angst und neurotische Störungen;
  • Einige Arten von atopischer Dermatitis. Dies liegt an starkem Juckreiz;
  • Entzündung des Harnsystems;
  • Diabetes und andere endokrine Krankheiten;
  • Probleme mit Hormonen (antidiuretisches Hormon).

Einer der Hauptgründe für das Auftreten von Enuresis bei Kindern ist eine Verzögerung der Entwicklung des Nervensystems während der fötalen Entwicklung.

Dies ist auf die Androhung einer Fehlgeburt der Mutter, späte oder frühe Präeklampsie, Anämie, Hypoxie beim Fötus, schwierige Geburt zurückzuführen. Das Syndrom der motorischen Aktivität kann auch eine Folge der nächtlichen Enuresis sein.

Nächtliche Enuresis kann mit gewöhnlichen Gründen in Verbindung gebracht werden: Nicht mit dem Schulbesuch eines Kindes im Topf, zu viel Schlaf in einem Baby oder einer einfachen Erkältung im Raum.

Inkontinenz wegen schwacher Blase, Verstopfung und Stress.

In welchen Fällen tritt Enuresis bei Mädchen auf:

  • Alter Der Prozess der Verwaltung Ihrer Reflexe ist nicht vollständig gemeistert, dh das Nervensystem ist einfach nicht bereit.
  • Tief verschlafen Das Mädchen schläft einfach so fest, dass es nicht die Fülle der Blase spürt. Dies ist ein angeborenes Merkmal des ZNS.
  • Zu viel zum Trinken in der Nacht. Manche Kinder trinken vor dem Zubettgehen gerne Kompott, Tee oder Kefir. Überschüssige Flüssigkeit führt in der Nacht zu solchen Überraschungen aufgrund noch nicht geformter Reflexe;
  • Erblicher Faktor;
  • Blasenentzündung Aufgrund der strukturellen Merkmale der Harnröhre (sie ist bei Mädchen breit), dringt die Infektion leicht in das Harnsystem ein und das Mädchen beginnt oft auf die Toilette zu gehen, manchmal ohne diesen Prozess zu kontrollieren;
  • Rücken- oder andere Verletzungen;
  • Geistige oder körperliche Behinderung;
  • Psychologisches Problem.

Bei Mädchen ist die Pathologie doppelt so selten wie bei Jungen.

Jungen leiden häufig an Enuresis - etwa 15 Prozent. Einige Ursachen für Inkontinenz sind die gleichen wie bei Mädchen: unzureichende Reifung der Reflexe, Stress, Trauma, einschließlich Geburt, Vererbung. Zusätzlich können folgende Faktoren identifiziert werden:

  1. ADHS Hyperaktivität beeinflusst die Prozesse im Urogenitalsystem;
  2. Hormonelle Probleme. HGH ist in Mangel, es reduziert die Anzahl der anderen Hormone, die für die Blase verantwortlich sind;
  3. Erkrankungen der Nieren und der Blase;
  4. Allergie Obwohl nicht klar ist, wie diese beiden Krankheiten zusammenhängen, gibt es nur Spekulationen.

Ein Porträt eines Kindes, das für Enuresis prädisponiert ist: Im Vorschulalter ist es übermäßig mobil und rutscht Merkmale der Hyperaktivität aus. Er schläft schlecht ein, oft mit Wutanfällen.

Allerdings ist der Schlaf auch sehr gut. Ein solches Baby ist schon in jungen Jahren meteosensitiv, was auf latente Neurotizität hindeuten kann.

Wenn Sie bei Ihrem Kind Inkontinenz feststellen, schimpfen Sie es nicht. Versuchen Sie besser, die Situation zu verstehen, und wenden Sie sich an einen Spezialisten.

Psychologische Enuresis tritt bei verdächtigen Kindern auf, die zu langjährigen Erfahrungen neigen und Probleme mit der Kommunikation mit Gleichaltrigen haben. Harninkontinenz tritt häufig bei einem Kind in einer Familie auf, in dem ihm die Aufmerksamkeit entzogen wird, wenn zwischen Eltern Eltern und in sozial benachteiligten Familien Skandale bestehen.

Wenn ein Kind einen Bruder oder eine Schwester hat, gilt die gesamte Aufmerksamkeit der Eltern oft der jüngsten. Dann kann das Kind auf diese Weise einen unbewussten Protest ausdrücken, der für die elterliche Fürsorge „kämpft“.

Ein großes Problem für Psychologen ist das bewusste Alter des Kindes, wenn es bereits die ganze Zartheit der Situation versteht. Dies verschlimmert die Enuresis selbst, da der Patient in Verlegenheit gebracht wird und sich darüber sehr Sorgen macht. Oft verbirgt sich diese Tatsache vor den Eltern.

Informationen zu Harninkontinenz bei älteren Menschen finden Sie in unserem Artikel.

Behandlung der Harninkontinenz

Eltern sollten sich bewusst sein, dass das Kind, wenn es das Wasserlassen im Alter von 2-4 Jahren nicht kontrolliert, immer noch Zeit hat und den Besuch beim Arzt verschieben kann.

Wenn jedoch die Situation in 5-6 Jahren unverändert bleibt, ist es Zeit, den Arzt aufzusuchen.

Dies selbst wird nicht funktionieren, wenn nichts getan wird. Der Spezialist verschreibt eine Urinanalyse, Ultraschall. Je nach Ursache der Enuresis wählt der Arzt die Therapie aus. Kann zugewiesen werden:

  • Breitbandantibiotika. Wenn die Untersuchung eine Infektion ergab, verwenden Sie "Azithromycin", "Flemoxin Solutab", "Supraks";
  • Beruhigende und nootropische Medikamente. Bei ADHS oder erhöhter Angst - "Phenibut", "Tenoten" für Kinder, manchmal Cortexin-Injektionen, "Pantogam";
  • Physiotherapie Hilft bei der Arbeit des Nervensystems Elektrophorese, elektrische sowie Massage- und medizinische Gymnastik.
  • Es wird auch helfen, Diät zu begrenzen, Flüssigkeit vor dem Zubettgehen zu begrenzen und die Hilfe eines Kinderpsychotherapeuten.
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    Traditionelle Behandlungsmethoden

    Volksheilmittel zur Behandlung der Enuresis im Kindesalter ergänzen die Haupttherapie. Sie gelten bei Kleinkindern und Jugendlichen als nicht weniger wirksam.

    Verwenden Sie keine Rezepte auf der Basis von Alkoholprodukten. Überlegen Sie, ob das Kind allergisch ist oder nicht, da einige Lebensmittel Nebenwirkungen haben können, z. B. Honig.

    Mehrere Rezepte, um die Harninkontinenz zu Hause zu bewältigen:

    1. Dill-Samen Dillsamen in der Menge eines Esslöffels mit 250 ml kochendem Wasser vermischen. Bestehen Sie darauf und trinken Sie ein Glas. Brauen Sie jedes Mal frisch. Kinder unter 5 Jahren geben in 10 Tagen 2 Esslöffel;
    2. Honig Ein einfaches Rezept für Enuresis. Nehmen Sie nachts einen Teelöffel Honig, wenn keine Allergie vorliegt. Es wirkt sich positiv auf das Nervensystem aus.
    3. Sammlung gegen Inkontinenz. Crushed Blätter von Hypericum und Centaury nehmen gleiche Anteile und gießen kochendes Wasser in einer Menge von etwa 500 ml. Bestehen Sie zwei Stunden und geben Sie den Kindern als Tee zu trinken. Kleine Dosenhälften.
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    Memo für Eltern

    Um die Inkontinenz des Harns bei einem Kind zu verhindern oder seine Folgen zu minimieren, ist es erforderlich, das Baby vor Stresssituationen zu schützen, um eine angenehme Atmosphäre in der Familie zu gewährleisten. Und befolgen Sie auch einige Regeln:

    • Einhaltung des Tagesmodus. Bringen Sie Ihr Kind zur gleichen Zeit zum Beispiel um 22 Uhr in den Schlaf;
    • Trinkmodus. Verringern Sie nach 18 Uhr die Flüssigkeitsmenge, die Ihr Kind trinkt.
    • Bettplatz anordnen Legen Sie ein kleines Kissen unter die Knie des Kindes.
    • Beobachten Sie die Temperatur im Raum. Baby sollte nicht einfrieren. Aber nicht zu viel packen;
    • Wachen Sie nachts das Kind auf und legen Sie es in den Topf.

    Und denken Sie daran, schimpfen Sie das Kind auf keinen Fall.

    Dadurch fügen Sie ihm nur die Komplexe hinzu und das Problem wird noch schlimmer. Mit den richtigen Maßnahmen und Geduld wird die Harninkontinenz definitiv mit dem Alter vergehen.

    Was und wann Enuresis bei Kindern behandelt werden soll, erfahren wir von Dr. Komarovsky aus dem Video:

    Nächtliche Enuresis bei Kindern

    Der Artikel spiegelt die modernen Vorstellungen von nächtlicher Enuresis wider, deren Prävalenz bei Kindern, die 6 Jahre alt sind, 10% erreicht. Die existierenden Varianten der Klassifikation dieses Zustands werden vorgestellt, die Ätiologie und wahrscheinliche pathogenetische Mechanismen der nächtlichen Enuresis werden beschrieben. Ein separater Abschnitt befasst sich mit dem Problem der Kontrolle der Blasenfunktion bei Kindern, einschließlich multidisziplinärer Aspekte wie genetischen Faktoren nächtlicher Enuresis, zirkadischem Rhythmus der Sekretion einiger der wichtigsten Hormone, die die Ausscheidung von Wasser und Salzen (Vasopressin, atriales Natrium-Tertiärhormon usw.) regulieren die Rolle urologischer Störungen und psychopathologischer / psychosozialer Faktoren. Für Ärzte verschiedener Fachrichtungen ist der Teil des Artikels von Interesse, der der Diagnose der nächtlichen Enuresis sowie der Differentialdiagnose und modernen Ansätzen zur Behandlung dieser Art von Pathologie bei Kindern (sowohl medizinisch als auch nicht medikamentös) gewidmet ist. Der vorgeschlagene Artikel fasst die eigenen Erfahrungen der Autoren und die Daten aus den letzten Jahren aus dem In- und Ausland bei der Untersuchung verschiedener Aspekte der nächtlichen Enuresis bei Kindern zusammen.

    Schlüsselwörter: Enuresis, nächtliche Enuresis, Desmopressin

    Störungen des Wasserlassen durch Enuresis sind seit der Antike bekannt. Die ersten Erwähnungen dieses Staates sind im ägyptischen Papyrus zu finden und beziehen sich auf 1550 v. Chr. Der Begriff "Enuresis" (vom griechischen "Enureo" - zum Urinieren) bezieht sich auf Harninkontinenz. Nacht-Enuresis ist Harninkontinenz in dem Alter, in dem die Kontrolle der Blase erwartet wird [1]. Derzeit ist der 6-Jährige als solches Kriterium definiert.

    Jungen leiden doppelt so oft an nächtlicher Enuresis wie Mädchen, laut anderen Quellen beträgt das Verhältnis 3: 2 [2, 3].

    Es wird allgemein angenommen, dass Bettnässen eher keine Krankheit sind, sondern ein Stadium in der Entwicklung der Kontrolle physiologischer Funktionen darstellen. Verschiedene Aspekte der Behandlung der Enuresis werden von Ärzten verschiedener Fachrichtungen praktiziert: Neurologen, Kinderärzte, Psychiater, Endokrinologen, Nephrologen, Urologen, Homöopathen, Physiotherapeuten usw. für Kinder. Diese Fülle von Spezialisten, die an der Lösung des Problems der nächtlichen Enuresis beteiligt sind, spiegelt die vielfältigen Gründe wider, die zum Auftreten von Harninkontinenz bei Kindern führen.

    Prävalenz Die nächtliche Enuresis ist in der pädiatrischen Bevölkerung extrem häufig und gehört zu der Anzahl der altersabhängigen Zustände. Es wird angenommen, dass im Alter von 5 Jahren 10% der Kinder an dieser Erkrankung leiden und im Alter von 10 Jahren 5%.

    Anschließend wird die Prävalenz der Bettbenetzung während des Reifens deutlich verringert. Bei den 14-Jährigen leiden etwa 2% an Enuresis, und ab dem 18. Lebensjahr leidet nur jeder 100ste Einzelne [4]. Obwohl diese Zahlen auf eine hohe Spontanremissionsrate hinweisen, leidet die nächtliche Enuresis in der Allgemeinbevölkerung selbst bei Erwachsenen um etwa 0,5%. Die Häufigkeit des Auftretens von Enuresis hängt nicht nur vom Alter ab, sondern auch vom Geschlecht des Kindes.

    Klassifizierung Es ist üblich, zwischen primärer (persistenter) nächtlicher Enuresis (wenn der Patient noch nie Blasenkontrolle hatte) und sekundär (erworben, wenn nächtliche Inkontinenz nach einer Zeit der stabilen Wasserlassenkontrolle auftritt) sowie kompliziert und unkompliziert zu unterscheiden (Fälle von nächtlicher Enuresis sind unkompliziert.) bei denen es zu keinen objektiven Anomalien im somatischen und neurologischen Status sowie zu Veränderungen bei der Urinanalyse kommt) [2, 5, 6]. Daher wurde bei Patienten mit primärer nächtlicher Enuresis die physiologische Reflex-Hemmung des Wasserlassen ("Watchdog") zunächst nicht gebildet, und es treten fortlaufende Episoden des "Harnverlusts" auf, wenn das Kind heranreift, und bei sekundärer Enuresis tritt der nächtliche Wasserlassen nach einer langen "trockenen" Zeit (über 6 Monate) auf ) [1]. Es wird angemerkt, dass die primäre Nacht-Enuresis 3-4 Mal häufiger auftritt als die sekundäre. Darüber hinaus wurden häufig die sogenannten "funktionellen" und "organischen" Formen der Enuresis identifiziert. Im letzteren Fall wurde von pathologischen Veränderungen des Rückenmarks mit Entwicklungsfehlern ausgegangen. Zu den funktionellen Formen der Enuresis gehörten nächtliche (seltener - tagsüber) Harninkontinenz aufgrund von psychogenen Faktoren, Bildungsdefekten, Traumata (einschließlich psychischer Erkrankungen) und Infektionskrankheiten (einschließlich Infektionen des Harntrakts) [2].

    Anscheinend ist eine solche Einteilung etwas willkürlich. H. Watanabe (1995) schlägt nach Untersuchung einer repräsentativen Gruppe von Patienten mit EEG und Zystometrie (1033 Kinder) 3 Arten der nächtlichen Enuresis vor: 1) Typ I (gekennzeichnet durch EEG-Reaktion auf Blasendehnung und stabiles Zystometrogramm), 2) Typ IIa ( gekennzeichnet durch das Ausbleiben einer EEG-Reaktion mit Blasenüberlauf, stabiles Cystometrogramm, 3), Typ IIb (gekennzeichnet durch das Ausbleiben einer EEG-Antwort auf die Blasendehnung und ein instabiles Cystometrogramm nur während des Schlafes) [7]. Dieser Autor betrachtet die nächtliche Enuresis der Typen I und IIa als moderate bzw. ausgeprägte Erregungsstörung und die nächtliche Enuresis des Typs IIb als latente neurogene Blase.

    Wenn ein Kind nicht nur nachts, sondern auch tagsüber Harninkontinenz hat, kann dies bedeuten, dass es irgendein emotionales oder neurologisches Problem gibt. Die nächtliche Enuresis wird häufig bei Kindern beobachtet, die sehr gut schlafen (die sogenannte „Profundosomnie“).

    Neurotische Enuresis ist häufiger bei schüchternen, ängstlichen und „niedergeschlagenen“ Kindern mit oberflächlich instabilem Schlaf (solche Patienten sind in der Regel sehr besorgt über den vorhandenen Defekt). Neurosenähnliche Enuresis (manchmal primär und sekundär) zeichnet sich durch eine relativ gleichgültige Einstellung zu Enuresis-Episoden für eine lange Zeit (vor der Pubertät) aus und verstärkte danach die Gefühle [2].

    Die bestehende Klassifikation der Enuresis entspricht nicht vollständig den modernen Vorstellungen über diesen pathologischen Zustand. Daher schlagen J.Noorgard und seine Kollegen vor, das Konzept der "monosymptomatischen nächtlichen Enuresis" herauszuarbeiten, das bei 85% der Patienten vorkommt [1]. Bei Patienten mit monosymptomatischer nächtlicher Enuresis werden Gruppen mit nächtlicher Polyurie oder ohne sie, die auf Desmopressintherapie reagieren oder nicht reagieren, und schließlich Untergruppen mit Störungen des Erwachens oder Blasenfunktionsstörungen unterschieden.

    Ätiologie und Pathogenese. Bei nächtlicher Enuresis ist die Ätiologie äußerst vielgestaltig. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass dieser pathologische Zustand mehrere Subtypen umfasst, die sich in den folgenden Merkmalen unterscheiden: 1) Zeitpunkt des Auftretens (seit Geburt oder zumindest nach einem Zeitraum von 6 Monaten stabiler Blasenkontrolle), 2) Symptomatologie (nur die nächtliche Enuresis ist monosymptomatisch oder kombinierte Harninkontinenz nachts und tagsüber), 3) Reaktion auf Desmopressin (gute oder schlechte Reaktion), 4) nächtliche Polyurie (An- oder Abwesenheit) [8]. Es wird vermutet, dass die nächtliche Enuresis eine ganze Gruppe von pathologischen Zuständen mit unterschiedlichen Ursachen darstellt [9]. Es ist jedoch üblich, die vier hauptsächlichen ursächlichen Mechanismen der Harninkontinenz zu berücksichtigen: 1) angeborene Verletzung der Mechanismen der Bildung des bedingten "Watchdog" -Reflexes, 2) Verzögerung bei der Bildung von Harnleitungsregulationsfähigkeiten, 3) Verletzung des erworbenen Harnreflexes aufgrund des Einflusses nachteiliger Faktoren, 4) erbliche Belastung. 10].

    Die Hauptursachen der Enuresis. Zu den Ursachen der nächtlichen Enuresis gehören: 1) Infektionen, 2) Missbildungen und Störungen der Nieren, der Blase und des Harntrakts, 3) Schädigungen des Nervensystems, 4) psychischer Stress, 5) Neurosen, 6) psychische Störungen (weniger). [1, 2]. Aus diesem Grund muss vor allem sichergestellt werden, dass ein Kind mit Harninkontinenz keine Anzeichen einer Blasenentzündung (Blasenentzündung) oder andere Störungen des Harnsystems hat (es ist erforderlich, geeignete Urintests durchzuführen und alle erforderlichen Untersuchungen durch einen Nephrologen oder Urologen durchzuführen.) ). Wenn das Harnsystem bei einem Kind keine Pathologie aufweist, kann davon ausgegangen werden, dass die Übertragung von Informationen über die Blasenüberfüllung an das Gehirn beeinträchtigt ist, dh es liegt eine teilweise Unreife des zentralen Nervensystems vor.

    Der Auftritt eines zweiten (oder nächsten) Kindes in der Familie wird durchaus erwartet, was zu „nassen Nächten“ mit seinem älteren Bruder (oder seiner älteren Schwester) führen kann. Gleichzeitig wird das ältere Kind „infantilisiert“ und lernt, das Wasserlassen in Form eines bewussten oder unbewussten Protestes gegen den scheinbaren Mangel an Aufmerksamkeit, Liebe und Zuneigung von Eltern zu kontrollieren, der in erster Linie das „neue“ Kind besorgt ist. Eine ähnliche Situation ist manchmal in solchen typischen Situationen zu finden, wie der Wechsel in eine andere Schule, der Umzug in einen anderen Kindergarten oder sogar der Umzug in eine neue Wohnung.

    Streitigkeiten zwischen Eltern oder Scheidung können ebenfalls zu einer ähnlichen Situation sowie zu übermäßiger Strenge bei der Erziehung und körperlichen Bestrafung von Kindern führen.

    Kontrolle der Blasenfunktion. Es gibt erhebliche individuelle Schwankungen im Zeitpunkt der Bildung einer stabilen Selbstkontrolle des Wasserlassen. Zahlreiche Studien mit in- und ausländischen Autoren zeigen, dass die Kontrolle über das Wasserlassen während des Schlafens später als eine ähnliche Funktion während des Wachens während des Tages ausgeübt wird: etwa 70% der Kinder - im Alter von 3 Jahren, im Alter von 4 Jahren über 75 - mit 75% der Kinder % der Kinder im Alter von 5 Jahren, 90% der Kinder im Alter von 8,5 Jahren [11].

    Es besteht kein Zweifel, dass die Kontrolle der Blasenfunktion (und der nächtlichen Enuresis) von einer Reihe von Faktoren abhängt: 1) genetisch, 2) zirkadianer Rhythmus der Sekretion einer Reihe von Hormonen (Vasopressin usw.), 3) der Anwesenheit urologischer Erkrankungen, 4) verzögerter Reifung des Nervensystems und 5) psychosozialer Stress und bestimmte Arten von Psychopathologie [1, 6].

    Genetische Faktoren. Bei den genetischen Faktoren verdienen die Familiengeschichte, die Art der Vererbung und die Lokalisierung des pathologischen (defekten) Gens Beachtung.

    Skandinavische Forscher fanden heraus, dass bei einer Vorgeschichte der Enuresis bei beiden Eltern das Risiko einer nächtlichen Enuresis bei ihren Kindern 77% beträgt, und wenn nur einer der Eltern an Enuresis litt, 43% [12, 13].

    Die genealogische Methode zur Untersuchung von Zwillingen zeigte, dass die Konkordanz in der Enuresis bei monozygoten Zwillingen fast doppelt so hoch ist wie bei zweieiigen Patienten: 68 bzw. 36%. Vor kurzem wurde die entsprechende Genotypisierung durchgeführt und die genetische Heterogenität für Enuresis mit wahrscheinlichen Genorten genetischer Störungen im Chromosom 13 (13q13 und 13q14.2) etabliert - diese Region wird derzeit als "ENUR1" sowie auf Chromosom 12q bezeichnet. H.Eiberg (1995) gibt an, dass ein autosomal-dominantes Gen mit verminderter Penetranz, das heißt, beeinflusst von Umweltfaktoren und / oder anderen Genen, an der Bildung einer nächtlichen Enuresis beteiligt ist [15].

    Bei den Jungen waren 70% der monozygoten Zwillinge durch Konkordanz bei nächtlicher Enuresis gegenüber 31% bei männlichen dizygoten Zwillingen gekennzeichnet [12]. Bei den Mädchen betrug dieses Verhältnis 65% bzw. 44% (es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede festgestellt). Anscheinend ist der genetische Einfluss bei Mädchen nicht so signifikant wie bei Jungen.

    Der zirkadiane Rhythmus der Sekretion bestimmter Hormone (Regulierung der Ausscheidung von Wasser und Salzen). Normalerweise haben Individuen ausgeprägte zirkadiane (zirkadiane) Unterschiede in der Urinproduktion und Osmolalität, und in der Nacht werden kleinere (konzentrierte) Urinmengen produziert. Bei Kindern wird dieses zirkadiane Muster teilweise durch Vasopressin und teilweise durch das atriale natriuretische Hormon und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System reguliert [15].

    Vasopressin. Studien an Freiwilligen zeigten, dass ein reduzierter Wasserlassen während der Nacht (etwa die Hälfte davon tagsüber) auf eine erhöhte Sekretion von Vasopressin zurückzuführen ist [16]. In jüngerer Zeit wurde entdeckt, dass einige Patienten mit nächtlicher Enuresis und Polyurie gut auf die Desmopressintherapie ansprechen [17]. Unter diesen Kindern gibt es jedoch eine kleine Gruppe von Patienten mit einem normalen zirkadianen Rhythmus der Vasopressinsekretion (sie sprechen nicht auf diese Therapie an, wie dies bei Kindern ohne Polyurie nachts der Fall ist) [18]. Es ist möglich, dass bei diesen Kindern die renale Empfindlichkeit gegenüber Vasopressin und Desmopressin beeinträchtigt ist, wie bei Patienten ohne nächtliche Polyurie (mit normalen Schwankungen der zirkadianen Schwankungen der Harnbildung, der Urinosmolalität und der Vasopressinsekretion).

    Andere osmoregulierende Hormone. Die erhöhte Sekretion des atrialen Natriumharnstoffhormons und die reduzierte Sekretion von Renin und Aldosteron bei obstruktiver Schlafapnoe erklären die Zunahme der Harnausscheidung und der Natriumausscheidung nachts [19]. Es wird vermutet, dass ein ähnlicher Mechanismus bei nächtlicher Enuresis bei Kindern auftreten kann.

    Die verfügbaren Daten zeigen jedoch, dass bei Kindern mit nächtlicher Enuresis die Sekretion des atrialen natriuretischen Hormons durch einen normalen zirkadianen Rhythmus gekennzeichnet ist und sich auch das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System nicht ändert [20].

    Urologische Störungen. Es besteht kein Zweifel, dass Harninkontinenz (einschließlich nächtlicher) häufig mit Erkrankungen und Abnormalitäten in der Struktur der Organe des Harnsystems einhergeht und als Hauptsymptom oder Begleitsymptom fungiert. Die Natur dieser urologischen Störungen kann entzündlich, angeboren, traumatisch und kombiniert sein.

    Eine triviale Harnwegsinfektion (zum Beispiel Zystitis) kann zum Auftreten von Enuresis beitragen (besonders häufig bei Mädchen).

    Verzögerte Reifung des Nervensystems. Zahlreiche epidemiologische Studien zeigen, dass die Enuresis bei Kindern mit einer verzögerten Reifungsrate des Nervensystems häufiger vorkommt. Häufig entwickelt sich eine nächtliche Enuresis bei Kindern vor dem Hintergrund organischer Hirnläsionen und der sogenannten "minimalen zerebralen Dysfunktion" aufgrund des Einflusses unerwünschter Faktoren und der Pathologie während Schwangerschaft und Geburt (vorgeburtliche und intranatale pathologische Wirkungen). Es ist bemerkenswert, dass Kinder mit Enuresis zusätzlich zu einer Verzögerung der Reifung des Nervensystems häufig reduzierte Indikatoren für die körperliche Entwicklung (Körpergewicht, Körpergröße usw.) sowie eine verzögerte Pubertät- und Knochenalterinkonsistenz mit dem Kalender aufweisen (verzögern). ).

    Bei Patienten, deren Enuresis vor dem Hintergrund der geistigen Behinderung gekennzeichnet ist (sie sind im Allgemeinen durch eine signifikante Verzögerung oder das Fehlen der Entwicklung adäquater Ordentlichkeitsfähigkeiten gekennzeichnet), sollte die nachfolgende Verschreibung der Therapie für das psychologische Alter von Kindern (und nicht für das Kalenderalter) eine größere Bedeutung erhalten.

    Psychopathologie und psychosozialer Stress bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. Bisher war das Vorhandensein der nächtlichen Enuresis direkt mit psychischen Störungen verbunden. Obwohl bei einigen Patienten eine nächtliche Enuresis mit psychiatrischer Pathologie kombiniert werden kann, tritt sie häufiger bei sekundärer Enuresis mit Episoden einer Tagesinkontinenz auf [21]. Die Prävalenz der nächtlichen Enuresis ist bei Kindern mit geistiger Behinderung, Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie motorischen und Wahrnehmungsstörungen höher [22]. Es wird vermutet, dass das Risiko für psychiatrische Störungen bei Mädchen, die an Enuresis leiden, signifikant höher ist als bei Jungen [23].

    Zweifellos können sich psychosoziale Faktoren (die zu sozialen und wirtschaftlichen Gruppen mit niedriger Sicherheit gehören, große Familien mit schlechten Wohnverhältnissen, Kinder in Anstalten usw.) auf die Enuresis auswirken [24]. Obwohl die genauen Mechanismen dieses Einflusses noch nicht geklärt sind, ist die Enuresis zweifellos bei psychosozialen Benachteiligungen häufiger.

    Interessant ist die Beobachtung, dass unter ähnlichen Bedingungen die Produktion von Wachstumshormon geschädigt wird, außerdem wird angenommen, dass die Produktion von Vasopressin auf ähnliche Weise gehemmt werden kann (was nachts zu einer übermäßigen Harnbildung führt) [9]. Die Tatsache, dass Enuresis oft mit geringem Wachstum kombiniert wird, unterstützt wahrscheinlich diese Hypothese über die gleichzeitige Depression des Wachstumshormons und Vasopressin.

    Diagnose Bei der Nacht-Enuresis handelt es sich um eine Diagnose, die hauptsächlich auf der Grundlage bestehender Beschwerden sowie der individuellen und familiären Geschichte erstellt wird. Es ist wichtig zu wissen, dass in 75% der Fälle auch Angehörige von Patienten mit nächtlicher Enuresis (Verwandten ersten Grades) diese Krankheit in der Vergangenheit hatten. Es wurde zuvor offenbart, dass das Auftreten von Enuresis-Episoden bei einem Vater oder einer Mutter das Risiko erhöht, diesen Zustand bei einem Kind um mindestens das Dreifache zu entwickeln.

    Anamnese Beim Sammeln der Geschichte ist es zunächst notwendig, die Art der Erziehung des Kindes und die Ausbildung seiner Fähigkeiten für die Sauberkeit herauszufinden. Sie klären die Inzidenz von Harninkontinenz, die Art der Enuresis, die Art des Wasserlassen (Schwäche des Jets beim Mikkationsvorgang, häufiger oder seltener Drang, Schmerzen beim Wasserlassen), Anamnese von Harnwegsinfektionen und Verstopfung oder Verstopfung. Geben Sie immer die erbliche Belastung der Enuresis an. Es wird auf das Vorhandensein von Atemwegsobstruktion sowie auf Anfälle von nächtlicher Apnoe und epileptischen Anfällen (oder nicht-epileptischen Paroxysmen) geachtet. Nahrungsmittel- und Arzneimittelallergien, Urtikaria (Urtikaria), atopische Dermatitis, allergische Rhinitis und Bronchialasthma bei Kindern können in einigen Fällen zu einer erhöhten Blasenreizung beitragen [1, 9]. Beim Interview mit den Eltern ist es notwendig, herauszufinden, ob Angehörige endokrine Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Diabetes mellitus, Funktionsstörungen der Schilddrüse (und anderer endokriner Drüsen) haben. Da der vegetative Status eng von den Funktionen der endokrinen Drüsen abhängt, kann jeder ihrer Verletzungen die Ursache von Enuresis sein [6].

    In einigen Fällen kann die Harninkontinenz durch Nebenwirkungen von Beruhigungsmitteln und Antikonvulsiva (Sonopax, Valproinsäurepräparate, Phenytoin usw.) induziert werden.

    Daher ist es notwendig herauszufinden, welches dieser Medikamente in welcher Dosierung der Patient erhält (oder früher erhalten hat) [24].

    Körperliche Untersuchung Achten Sie bei der Untersuchung eines Patienten (Beurteilung des somatischen Status) neben der Feststellung der oben genannten Verletzungen verschiedener Organe und Systeme auf den Zustand der endokrinen Drüsen, der Bauchorgane und des Urogenitalsystems. Die Indikatoren der körperlichen Entwicklung müssen unbedingt bewertet werden.

    Neuropsychiatrischer Status. Bei der Beurteilung des neuropsychiatrischen Status eines Kindes werden angeborene Anomalien der Wirbelsäule und des Rückenmarks, motorische und sensorische Störungen ausgeschlossen. Stellen Sie sicher, dass Sie die Empfindlichkeit im Perineum und den Tonus des analen Schließmuskels untersuchen. Es ist auch wichtig, den Zustand der psychoemotionalen Sphäre zu ermitteln: charakteristische Merkmale (pathologisch), schlechte Gewohnheiten (Onychophagie, Bruxismus usw.), Schlafstörungen, verschiedene paroxysmale und neuroseähnliche Zustände. Um den Zustand der intellektuellen Entwicklung des Kindes und den Status der wichtigsten kognitiven Funktionen zu bestimmen, wird eine gründliche defektologische Untersuchung mit der Wechsler-Methode oder mit Testcomputersystemen („Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) durchgeführt.

    Labor- und paraklinische Studien. Wie auch beim Vorkommen von Enuresis, spielt eine wichtige Rolle bei urologischen Erkrankungen (kongenitale oder erworbene Anomalien des Urogenitalsystems: Dissinergie des Detrusors und des Sphinkters, Hyper- und Hyporeflex-Blasensyndrome, geringe Blasenkapazität, Anwesenheit von hinderlichen Veränderungen im unteren Harntrakt, Strikturen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen eine Rolle. Harnwegsinfektionen, häusliche Verletzungen usw.) Zunächst muss die Pathologie des Harnsystems ausgeschlossen werden. In Laborstudien wird der Untersuchung des Urins große Bedeutung beigemessen (einschließlich allgemeiner Analysen, bakteriologischer Untersuchungen, Bestimmung der Funktionsfähigkeit der Blase usw.). Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase ist erforderlich. Falls erforderlich, werden zusätzliche Untersuchungen des Harnsystems durchgeführt (Zystoskopie, Zystourethrographie, Ausscheidungsurographie usw.) [25].

    Wenn Sie vermuten, dass eine abnormale Entwicklung der Wirbelsäule oder des Rückenmarks vorliegt, sind eine Röntgenstudie (in zwei Projektionen), eine Computer- oder Magnetresonanztomographie (CT oder MRI) und eine Neuroelektromyographie (NEMG) erforderlich.

    Differentialdiagnose Die nächtliche Harninkontinenz sollte unter folgenden pathologischen Zuständen unterschieden werden: 1) nächtliche epileptische Anfälle, 2) einige allergische Erkrankungen (Haut-, Nahrungsmittel- und Arzneimittelallergien, Urtikaria usw.), 3) einige endokrine Erkrankungen (Diabetes mellitus und Diabetes mellitus, Hypothyreose), Hyperthyreose usw.), 4) nächtliche Apnoe und partielle Behinderung der Atemwege, 5) Nebenwirkungen durch den Einsatz von Arzneimitteln (insbesondere Thioridazin- und Valproinsäure-Präparate usw.) [26].

    Behandlung der nächtlichen Enuresis. Obwohl einige Kinder mit dem Alter eine nächtliche Enuresis haben, ohne dass eine Behandlung erfolgt, gibt es dafür keine Garantie. Daher ist es unter Beibehaltung von Episoden oder anhaltender Harninkontinenz nachts notwendig, eine Therapie durchzuführen. Die wirksame Therapie der nächtlichen Enuresis wird durch die Ätiologie dieser Erkrankung bestimmt. In dieser Hinsicht sind die Ansätze zur Behandlung dieses pathologischen Zustands extrem variabel, so dass die Ärzte im Laufe der Jahre verschiedene therapeutische Methoden angewandt haben. In der Vergangenheit wurde das Vorhandensein von Enuresis oft der späten Gewöhnung eines Kindes zugeschrieben, heute sind Wegwerfwindeln oft „schuld“, obwohl beide Ideen falsch sind.

    Obwohl heutzutage eine 100% ige Heilungsgarantie für die Nacht-Enuresis leider keine der bekannten Behandlungsmethoden bietet, werden einige therapeutische Methoden als hoch wirksam angesehen. Sie können unterteilt werden in: 1) medizinisch (unter Verwendung verschiedener pharmakologischer Arzneimittel), 2) nichtmedikamentöser (psychotherapeutischer, physiotherapeutischer usw.), 3) Therapie [6]. Methoden und Umfang der Therapie hängen von den jeweiligen situativen Umständen ab. In jedem Fall ist eine erfolgreiche Behandlung der Enuresis nur mit aktiver, interessierter Beteiligung der Kinder selbst und ihrer Eltern möglich.

    Medikamentöse Behandlung. In den Fällen, in denen die nächtliche Enuresis eine Folge einer Harnwegsinfektion ist, ist es erforderlich, eine vollständige Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln unter der Kontrolle von Urintests durchzuführen (wobei die Empfindlichkeit der ausgewählten Mikroflora gegenüber Antibiotika und Uroseptika zu berücksichtigen ist).

    Der "psychiatrische" Ansatz zur Behandlung der nächtlichen Enuresis umfasst die Ernennung von Beruhigungsmitteln mit hypnotischer Wirkung, um die Schlaftiefe (Radeorm, Eunookin) zu normalisieren. Gegen sie wird empfohlen, Stimulanzien vor dem Schlaf (Sidnokarb) oder timoleptitische Medikamente zu verabreichen (in der Regel bei neurosenähnlichen Enuresis) Milepramin usw.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) wird normalerweise in einer Dosis von 12,5 bis 25 mg ein- bis dreimal täglich verschrieben (erhältlich in Tabletten und überzogenen Tabletten mit 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wenn es Anzeichen dafür gibt, dass Harninkontinenz nicht mit entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems verbunden ist, wird Imipramin (Milepramin) bevorzugt, das in Form von Pillen 10 mg und 25 mg hergestellt wird. Bis zu einem Alter von 6 Jahren wird es nicht empfohlen, das oben genannte Medikament für Kinder zur Behandlung der Enuresis zu verschreiben. Wenn vorgeschrieben, wird es wie folgt dosiert: Bis zum Alter von 7 Jahren werden 0,01 g schrittweise auf 0,02 g pro Tag erhöht, im Alter von 8 bis 14 Jahren: 0,03 bis 0,05 g pro Tag. Es gibt Behandlungsschemata, bei denen ein Kind 1 Stunde vor dem Zubettgehen 25 mg des Arzneimittels erhält, ohne dass nach 1 Monat ein sichtbarer Effekt auftritt. Die Dosis wird verdoppelt. Nach Erreichen der „trockenen“ Nächte wird die Dosis von Milepramin schrittweise bis zur vollständigen Abschaffung reduziert [10].

    Bei der Behandlung der neurotischen Enuresis werden Tranquilizer verschrieben: 1) Hydroxyzin (Atarax) - Tabletten mit 0,01 und 0,025 g sowie Sirup (5 ml enthalten 0,01 g): für Kinder über 30 Monate 1 mg / kg Körpergewicht / Tag in 2-3 Dosen, 2) Medazepam (Rudotel) - Tabletten mit 0,01 g und Kapseln mit 0,005 und 0,001 g: Tagesdosis von 2 mg / kg Körpergewicht (in 2 Dosen), 3) Trimethozin (Trioxazin) - 0,3 g-Tabletten: Tagesdosis von 0,6 g in 2 Dosen (6-jährige Kinder), 7 - 12-Jährige - ca. 1,2 g in 2 Dosen, 4) Meprobamat (0,2 g-Tabletten) ) 0,1–0,2 g in 2 Dosen: 1/3 morgens morgens, 2/3 abends (natürlich ungefähr 4 Wochen lang).

    In Anbetracht der Tatsache, dass die Unreife des Nervensystems des Kindes, die Entwicklungsverzögerung und ausgeprägte Manifestationen des Neurotizismus eine große Rolle bei der Pathogenese der Enuresis spielen, sind heutzutage Nootropika (Kalzium-Hopantenat, Glycin, Piracetam, Phenibut, Picamilon, Semax, Instenon, Gliatilin und andere) [27]. Nootropika werden in Kursen von 4–8 Wochen in Kombination mit anderen Therapien in der Altersdosis verabreicht.

    Driptan (Oxybutyninhydrochlorid) in Tabletten von 0,005 g (5 mg) kann bei Kindern über 5 Jahren zur Behandlung der nächtlichen Enuresis angewendet werden, die aus 1) Instabilität der Blasenfunktion, 2) Harnwegsstörungen aufgrund neurogener Störungen (Detrusor-Hyperreflex) resultieren. 3) idiopathische Dysfunktion des Detrusors (motorische Inkontinenz). Bei nächtlicher Enuresis wird das Medikament in der Regel in 2-mal täglich 5 mg verschrieben, wobei mit einer halben Dosis begonnen wird, um die Entwicklung unerwünschter Nebenwirkungen zu vermeiden (wobei die letzteren unmittelbar vor dem Schlafengehen eingenommen werden).

    Desmopressin (ein künstliches Analogon des Hormons Vasopressin, das die Sekretion und Absorption von freiem Wasser im Körper reguliert) ist eines der wirksamsten Arzneimittel.

    Heute wird die häufigste und beliebteste Form davon Adiuretin-SD in Tropfenform genannt.

    Eine Durchstechflasche enthält 5 ml Lösung (1 Tropfen aus einer Pipette, enthält 5 µg Desmopressin-1-deamino-8-D-arginin-Vasopressin). Das Medikament wird nach folgendem Schema in die Nase injiziert (oder besser auf das Nasenseptum aufgetragen): Die Anfangsdosis (für Kinder unter 8 Jahren - 2 Tropfen pro Tag, für Kinder über 8 Jahre - 3 Tropfen pro Tag) - für 7 Tage beim Beginn "Trockene" Nächte, die Behandlung dauert 3 Monate (mit nachfolgendem Absetzen des Arzneimittels), wenn die "nassen" Nächte verbleiben, ist eine Erhöhung der Adiuretin-DM-Dosis um 1 Tropfen pro Woche geplant, bis eine stabile Wirkung (die Höchstdosis für Kinder) erreicht wird bis zu 8 Jahre beträgt 3 Tropfen pro Tag und für Kinder über 8 Jahre - bis zu 12 Tropfen pro Tag) Behandlung - 3 Monate bei ausgewählter Dosis, durch Entfernung des Medikaments gefolgt. Wenn die Enuresis wieder auftritt, wird eine dreimonatige Behandlung in einer individuell gewählten Dosis wiederholt [28].

    Die Erfahrung zeigt, dass bei Verwendung von Adiuretin-DM die gewünschte antidiuretische Wirkung bereits 15-30 Minuten nach Einnahme des Arzneimittels auftritt und die intranasale Einnahme von 10-20 µg Desmopressin für die meisten Patienten für 8-12 Stunden sorgt [29-31]. Neben der höheren therapeutischen Wirksamkeit von Adiuretin im Vergleich zu Melapramin wird in der Literatur nach dem Ende der Therapie mit diesem Arzneimittel eine geringere Inzidenz nächtlicher Enuresis-Rezidive festgestellt [26].

    Nichtmedikamentöse Behandlungen. Harnalarme (ein anderer Name ist „Harnalarmuhren“) sollen den Schlaf unterbrechen, wenn die ersten Urintropfen auftauchen, sodass das Kind im Topf oder in der Toilette urinieren kann (dies führt zur Bildung eines normalen Stereotyps physiologischer Gegenstände). Es kommt oft vor, dass diese Geräte nicht das Kind selbst erwecken (wenn sein Schlaf zu tief ist), sondern alle anderen Familienmitglieder.

    Eine Alternative zum "Harnwegealarm" ist der nächtliche Aufwachzeitplan. Ihrer Meinung nach wird das Kind jede Stunde nach Mitternacht in der Woche geweckt. Nach 7 Tagen wird er in der Nacht (strikt zu bestimmten Stunden nach dem Einschlafen) wiederholt geweckt und nimmt sie auf, damit sich der Patient die restliche Nacht nicht benetzt. Allmählich wird dieser Zeitraum systematisch von drei Stunden auf zweieinhalb, zwei, eineinhalb und schließlich auf eine Stunde nach dem Einschlafen reduziert.

    Bei zweimal wöchentlichen nächtlichen Episoden nächtlicher Enuresis wird der gesamte Zyklus wiederholt.

    Physiotherapie Wenn wir nur einige andere, weniger gebräuchliche Methoden zur Behandlung der nächtlichen Enuresis auflisten, dann gehören dazu Akupunktur (Akupunktur), Magnetfeldtherapie, Lasertherapie und sogar Musiktherapie sowie eine Reihe anderer Methoden. Ihre Wirksamkeit hängt von der spezifischen Situation, dem Alter und den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Diese Methoden der Physiotherapie werden normalerweise in Kombination mit Medikamenten angewendet.

    Psychotherapie Eine spezielle Psychotherapie wird von qualifizierten Psychotherapeuten (Psychiater oder medizinischer Psychologe) durchgeführt und zielt auf die Korrektur allgemeiner neurotischer Störungen. Gleichzeitig werden hypnosuggestive und Verhaltenstechniken eingesetzt [27]. Für Kinder, die das Alter von 10 Jahren erreicht haben, gilt die Verwendung von Suggestionen und Selbstvorschlägen (vor dem Schlafengehen) der sogenannten "Formeln" des Selbsterwachens aufgrund des Harndranges. Vor dem Schlafengehen versucht das Kind jeden Abend einige Minuten lang, sich das Gefühl der Fülle der Blase und die Reihenfolge seiner weiteren Handlungen vorzustellen. Unmittelbar vor dem Einschlafen sollte der Patient die „Formel“ der folgenden Inhalte zum Zweck der Selbsthypnose wiederholen: „Ich möchte immer in einem trockenen Bett aufwachen. Während ich schlafe, ist der Urin fest in meinem Körper eingeschlossen. Wenn ich urinieren will, stehe ich schnell selbst auf. “

    Die sogenannte "Familienpsychotherapie" ist wichtig. Eltern können das Belohnungssystem des Kindes erfolgreich für "trockene" Nächte anwenden. Dazu muss das Kind selbst systematisch ein spezielles ("Urin") Tagebuch führen, das täglich aufgefüllt wird (beispielsweise werden "trockene" Nächte durch "Sonnenschein" und "nass" durch "Wolken" angezeigt). Gleichzeitig muss das Kind erklären, dass bei fünf bis zehn aufeinanderfolgenden Tagen „trockene“ Nächte ein Preis erwartet wird.

    Nach Episoden von Harninkontinenz müssen Bettwäsche und Unterwäsche gewechselt werden (es wäre besser, wenn das Kind dies alleine tut).

    Es ist besonders zu beachten, dass eine positive Wirkung der obigen psychotherapeutischen Maßnahmen nur bei Kindern mit intakter Intelligenz zu erwarten ist.

    Diät-Therapie Im Allgemeinen schränkt die Diät die Flüssigkeit signifikant ein (siehe "Therapie" weiter unten). Von den speziellen Diäten mit nächtlicher Enuresis ist die N.I. Krasnogorsky-Diät die häufigste, die den osmotischen Blutdruck erhöht und zur Wassereinlagerung in den Geweben beiträgt, was die Urinausgabe verringert.

    Regime-Ereignisse Bei der Behandlung der nächtlichen Enuresis sollten Eltern und andere Familienmitglieder von Kindern, die an dieser Erkrankung leiden, bestimmte allgemeine Regeln einhalten (tolerant sein, ausgewogen sein, Unhöflichkeit und Bestrafung von Kindern vermeiden usw.). Sie müssen die Einhaltung der Tagesordnung erreichen Es ist wichtig, Kinder ständig zu inspirieren, die an Enuresis, dem Glauben an die eigene Kraft und der Wirksamkeit der Behandlung leiden.

    1). Es sollte möglich sein, die Flüssigkeitsaufnahme des Kindes nach dem Abendessen zu begrenzen. Anscheinend ist es unangemessen, Kindern überhaupt kein Getränk zu geben, aber das Gesamtvolumen der Flüssigkeit nach der letzten Mahlzeit sollte mindestens zweimal (gegenüber dem verwendeten) verringert werden. Begrenzen Sie nicht nur das Trinken, sondern auch Speisen mit hohem Flüssigkeitsgehalt (Suppen, Müsli, saftiges Gemüse und Obst). In diesem Fall sollte das Essen voll bleiben.

    2). Das Bett eines Kindes, das an nächtlicher Enuresis leidet, sollte ziemlich hart sein, und während des Schlafes muss das Kind während der Nacht in einem Traum mehrmals umgedreht werden.

    3). Vermeiden Sie Stressreaktionen, psycho-emotionale Unruhen (sowohl positive als auch negative) sowie Überarbeit.

    4). Vermeiden Sie es, das Kind tagsüber und nachts zu kühlen.

    5). Es ist ratsam, zu vermeiden, dass Ihr Kind den ganzen Tag über Nahrungsmittel und Getränke erhält, die Koffein enthalten oder harntreibend wirken (Schokolade, Kaffee, Kakao, alle Arten von Cola, Forfait, Samen, Wassermelone usw.) p.). Wenn es nicht möglich ist, ihre Verwendung vollständig zu vermeiden, wird empfohlen, diese Arten von Nahrungsmitteln und Getränken mindestens drei bis vier Stunden vor dem Schlafengehen zu verbrauchen.

    6). Es ist notwendig, darauf zu bestehen, dass ein Kind auf die Toilette geht oder den Topf „aussteigt“, bevor es zu Bett geht.

    7). Oft ist die künstliche Unterbrechung des Schlafes 2-3 Stunden nach dem Einschlafen wirksam, so dass das Kind die Blase leeren kann. Wenn das Kind jedoch gleichzeitig in einem schläfrigen Zustand (ohne vollständig aufzuwachen) uriniert, können solche Handlungen nur zu einer weiteren Verschlechterung der Situation führen.

    8). Im Kindergarten für die Nacht ist es besser, eine schwache Lichtquelle zu lassen. Dann hat das Kind keine Angst vor der Dunkelheit und verlässt das Bett, wenn es sich plötzlich entscheidet, den Topf zu benutzen.

    9). In Fällen, in denen der Urindruck auf den Schließmuskel ansteigt, kann es hilfreich sein, dem Beckenbereich eine erhöhte Position zu geben oder eine Erhebung unter den Knien zu schaffen (Platzieren einer Rolle mit der entsprechenden Größe).

    Prävention. Aktivitäten zur Vorbeugung der nächtlichen Enuresis bei Kindern werden auf die folgenden Hauptaktionen reduziert:

    • Rechtzeitige Ablehnung der Verwendung von Windeln (standardmäßig wiederverwendbar und wegwerfbar).
      Normalerweise werden Windeln nicht mehr vollständig verwendet, wenn ein Kind zwei Jahre alt ist, was Kindern beibringt, grundlegende Aufräumungsfähigkeiten anzuwenden.
    • Kontrolle über die während des Tages verbrauchte Flüssigkeitsmenge (unter Berücksichtigung der Lufttemperatur und der Jahreszeit).
    • Hygienisch-hygienische Erziehung von Kindern (einschließlich Schulung unter Beachtung der Regeln der hygienischen Pflege der äußeren Genitalorgane).
    • Behandlung von Harnwegsinfektionen [6].

    Bei Erreichen eines Kindes mit einer Enuresis von 6 Jahren kann eine weitere "Warte" -Taktik (mit der Ablehnung jeglicher therapeutischer Maßnahmen) nicht als gerechtfertigt angesehen werden. Sechsjährige Kinder mit nächtlicher Enuresis sollten angemessen behandelt werden.

    Der wichtigste Faktor für die Entwicklung der Enuresis ist das Verhältnis zwischen der Funktionsfähigkeit der Blase und der nächtlichen Harnproduktion. Wenn letzteres die Kapazität der Blase übersteigt, erscheint nächtliche Enuresis. Es ist möglich, dass einige der Symptome, die bei Kindern mit nächtlicher Enuresis als anormal angesehen werden, nicht der Fall sind, da Inkontinenz-Episoden bei gesunden Kindern regelmäßig beobachtet werden.

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    Urheber: Shelkovsky V.I.