Diabetische Nephropathie: Symptome, Stadien und Behandlung

Blasenentzündung

Diabetische Nephropathie ist der gebräuchliche Name für die meisten Nierendiabetes-Komplikationen. Dieser Begriff beschreibt diabetische Läsionen der Filterelemente der Nieren (Glomeruli und Tubuli) sowie der Gefäße, die sie versorgen.

Diabetische Nephropathie ist insofern gefährlich, als sie zu einem terminalen (terminalen) Stadium des Nierenversagens führen kann. In diesem Fall muss sich der Patient einer Dialyse oder einer Nierentransplantation unterziehen.

Diabetische Nephropathie ist eine der häufigsten Ursachen für frühe Mortalität und Behinderung bei Patienten. Diabetes ist nicht die einzige Ursache für Nierenprobleme. Unter denjenigen, die sich einer Dialyse unterziehen und für eine Spendernierentransplantation anstehen, sind Diabetiker die meisten. Einer der Gründe dafür ist die deutlich erhöhte Inzidenz von Typ-2-Diabetes.

  • Nierenschaden bei Diabetes mellitus, dessen Behandlung und Vorbeugung
  • Welche Tests müssen Sie bestehen, um die Nieren zu überprüfen (wird in einem separaten Fenster geöffnet)
  • Es ist wichtig! Diabetes-Diät
  • Nierenarterienstenose
  • Diabetes Nierentransplantation

Ursachen der diabetischen Nephropathie:

  • erhöhte Blutzuckerspiegel bei einem Patienten;
  • schlechte Cholesterin- und Triglyceridwerte im Blut;
  • hoher Blutdruck (lesen Sie unsere "verwandte" Seite für Hypertonie);
  • Anämie, auch relativ „mild“ (Hämoglobin im Blut von 6,5 mmol / l), die durch konservative Behandlungsmethoden nicht reduziert werden kann;
  • Starke Flüssigkeitsretention im Körper mit dem Risiko eines Lungenödems;
  • Die offensichtlichen Symptome eines Proteinenergieversagens.

Ziele für Bluttests bei Diabetikern, die durch Dialyse behandelt werden:

  • Glykiertes Hämoglobin - weniger als 8%;
  • Bluthämoglobin - 110-120 g / l;
  • Parathyroidhormon - 150–300 pg / ml;
  • Phosphor - 1,13–1,78 mmol / l;
  • Gesamtcalcium - 2,10–2,37 mmol / l;
  • Das Produkt Ca × P = weniger als 4,44 mmol2 / l2.

Wenn entwickeln renale Anämie bei Dialyse Diabetikern, die vorgeschriebenen Mittel stimulierende Erythropoese (Epoetin alfa, Epoetin beta, Epoetin methoxy-beta, Epoetin Omega, Darbepoetin alfa) und Eisenpräparate in Form von Tabletten oder Injektionen. Blutdruck versucht unter 140/90 mm Hg zu halten. v., die Mittel der Wahl für die Behandlung von Bluthochdruck sind ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptor. Lesen Sie mehr über den Artikel "Hypertonie bei Typ 1 und 2 Diabetes".

Die Hämodialyse oder Peritonealdialyse sollte nur als vorübergehende Phase der Vorbereitung einer Nierentransplantation betrachtet werden. Nach einer Nierentransplantation für die Dauer des Transplantats ist der Patient vollständig von Nierenversagen geheilt. Diabetische Nephropathie stabilisiert sich, die Überlebensrate der Patienten steigt.

Bei der Planung einer Nierentransplantation auf Diabetes versuchen die Ärzte einzuschätzen, wie wahrscheinlich es ist, dass der Patient während oder nach der Operation eine Herz-Kreislauf-Katastrophe (Herzinfarkt oder Schlaganfall) hat. Dazu wird der Patient verschiedenen Untersuchungen unterzogen, darunter einem belasteten EKG.

Die Ergebnisse dieser Untersuchungen zeigen oft, dass die Gefäße, die das Herz und / oder das Gehirn versorgen, zu stark von Arteriosklerose betroffen sind. Weitere Informationen finden Sie im Artikel "Nierenarterienstenose". In diesem Fall wird vor der Nierentransplantation empfohlen, die Durchgängigkeit dieser Gefäße chirurgisch wiederherzustellen.

Diabetische Nephropathie als Komplikation bei Diabetes

Unter all den Komplikationen, die Diabetes bei einer Person bedroht, nimmt die diabetische Nephropathie eine führende Stellung ein. Die ersten Veränderungen der Nieren treten in den ersten Jahren nach Diabetes auf und das Endstadium ist chronisches Nierenversagen (CRF). Die sorgfältige Einhaltung präventiver Maßnahmen, die rechtzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung helfen jedoch, die Entwicklung dieser Krankheit so weit wie möglich zu verzögern.

Diabetische Nephropathie

Diabetische Nephropathie ist keine unabhängige Krankheit. Dieser Begriff vereint eine ganze Reihe verschiedener Probleme, deren Essenz auf eine Sache hinausläuft - dies ist eine Schädigung der Nierengefäße vor dem Hintergrund eines chronischen Diabetes.

In der Gruppe der diabetischen Nephropathie zeigten sich am häufigsten:

  • Arteriosklerose der Nierenarterie;
  • diabetische Glomerulosklerose;
  • Fettablagerungen in den Nierentubuli;
  • Pyelonephritis;
  • Nekrose der Nierentubuli usw.

Der seit 1909 bekannte ICD-10-Code (die offizielle Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision) verwendet zwei Codes dieses Syndroms. In verschiedenen medizinischen Quellen, Patientenakten und Nachschlagewerken finden Sie beide Optionen. Dies sind E.10-14.2 (Diabetes Mellitus mit Nierenschaden) und N08.3 (Glomeruläre Läsionen bei Diabetes Mellitus).

Am häufigsten werden verschiedene Nierenfunktionsstörungen bei Typ-1-Diabetes, das heißt insulinabhängig, erfasst. Nephropathie tritt bei 40-50% der Diabetiker auf und gilt als Haupttodesursache aufgrund von Komplikationen in dieser Gruppe. Bei Patienten mit Typ-2-Pathologie (unabhängiges Insulin) wird eine Nephropathie nur in 15 bis 30% der Fälle erfasst.

Niere mit Diabetes

Ursachen der Krankheit

Verletzung der vollen Arbeit der Nieren - eine der frühesten Folgen von Diabetes. Schließlich ist es auf den Nieren die Hauptarbeit, das Blut von übermäßigen Verunreinigungen und Giftstoffen zu reinigen.

Wenn ein Diabetiker im Blut den Glukosespiegel stark ansteigt, wirkt er auf die inneren Organe als das gefährlichste Gift. Es wird immer schwieriger für die Nieren, ihre Filtrationsaufgabe zu bewältigen. Dadurch wird der Blutfluss schwächer, es werden Natriumionen angesammelt, die die Lumenverengung der Nierengefäße provozieren. Der Druck in ihnen steigt (Hypertonie), die Nieren beginnen abzubauen, was zu einem noch stärkeren Druckanstieg führt.

Trotz eines solchen Teufelskreises entwickeln jedoch nicht alle Patienten mit Diabetes Nierenschäden.

Daher identifizieren Ärzte drei Haupttheorien, die die Ursachen für die Entwicklung von Nierenerkrankungen nennen.

  1. Genetisch. Einer der ersten Gründe, warum eine Person an Diabetes erkrankt, wird heute als erbliche Veranlagung bezeichnet. Der gleiche Mechanismus wird der Nephropathie zugeschrieben. Sobald eine Person an Diabetes erkrankt ist, beschleunigen mysteriöse genetische Mechanismen die Entwicklung von Gefäßschäden in den Nieren.
  2. Hämodynamik Bei Diabetes gibt es immer eine Verletzung der Nieren durchblutung (dh Bluthochdruck). Als Ergebnis erscheint eine große Menge Albuminproteine ​​im Urin, die unter Druck stehenden Gefäße werden zerstört und die geschädigten Bereiche werden mit Narbengewebe (Sklerose) gestrafft.
  3. Austausch Diese Theorie ordnet die zerstörerische Hauptfunktion erhöhter Glukose im Blut zu. Alle Gefäße im Körper (einschließlich der Nieren) sind von dem "süßen" Toxin betroffen. Der vaskuläre Blutfluss wird gestört, normale Stoffwechselprozesse verändern sich, Fette lagern sich in den Gefäßen ab, was zu einer Nephropathie führt.

Klassifizierung

Heutzutage verwenden Ärzte in ihrer Arbeit die allgemein anerkannte Klassifizierung nach Stadien der diabetischen Nephropathie nach Mogensen (1983 entwickelt):

In der Literatur wird jedoch häufig eine schrittweise Trennung der diabetischen Nephropathie aufgrund von Nierenveränderungen vorgenommen. Hier sind die folgenden Stadien der Krankheit:

  1. Hyperfiltration. Zu diesem Zeitpunkt beschleunigt sich der Blutfluss in den Glomeruli (sie sind der Hauptfilter), das Urinvolumen nimmt zu, die Organe selbst nehmen leicht zu. Dauer dauert bis zu 5 Jahre.
  2. Mikroalbuminurie. Dies ist ein leichter Anstieg des Gehalts an Albuminproteinen im Urin (30-300 mg / Tag), was mit herkömmlichen Labormethoden noch nicht festgestellt werden kann. Wenn diese Veränderungen rechtzeitig diagnostiziert werden und die Behandlung organisiert ist, kann die Phase etwa 10 Jahre dauern.
  3. Proteinurie (Makroalbuminurie auf andere Weise). Hier nimmt die Filtrationsrate von Blut durch die Nieren stark ab und der Nierenarteriendruck (BP) springt oft an. In diesem Stadium kann der Albumingehalt im Urin 200 bis mehr als 2000 mg / Tag betragen. Diese Phase wird im 10-15. Jahr des Beginns der Krankheit diagnostiziert.
  4. Schwere Nephropathie. Die GFR nimmt noch weiter ab, die Gefäße sind von sklerotischen Veränderungen bedeckt. Es wird 15-20 Jahre nach den ersten Veränderungen im Nierengewebe diagnostiziert.
  5. Chronisches Nierenversagen. Erscheint nach 20-25 Jahren mit Diabetes.

Diagramm der Entwicklung der diabetischen Nephropathie

Symptome

Die ersten drei Stadien der Mogensen-Pathologie (oder Perioden der Hyperfiltration und Mikroalbuminurie) werden als präklinisch bezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt fehlen die äußeren Symptome vollständig, das Urinvolumen ist normal. Nur in einigen Fällen stellen die Patienten am Ende der Mikroalbuminurie eine periodische Druckerhöhung fest.

Derzeit können nur spezielle Tests zur quantitativen Bestimmung von Albumin im Urin eines Diabetikers die Krankheit diagnostizieren.

Das Stadium der Proteinurie weist bereits spezifische äußere Merkmale auf:

  • regelmäßige Blutdruckstöße;
  • Patienten klagen über Schwellungen (Gesicht und Beine schwellen zuerst an, dann sammelt sich Wasser in Körperhöhlen);
  • das Gewicht fällt stark ab und der Appetit nimmt ab (der Körper beginnt, Eiweißspeicher zu verwenden, um den Mangel zu füllen);
  • starke Schwäche, Schläfrigkeit;
  • Durst und Übelkeit.

Diagnose

Die Diagnose diabetischer Nierenschäden beruht auf zwei Hauptindikatoren. Dies sind Daten aus der Anamnese eines Diabetikers (Art des Diabetes mellitus, Dauer der Erkrankung usw.) und Indikatoren für Laborforschungsmethoden.

Im präklinischen Stadium der Entwicklung einer vaskulären Nierenschädigung ist die Hauptmethode die quantitative Bestimmung von Albumin im Urin. Für die Analyse wird entweder das gesamte Urinvolumen pro Tag oder das morgendliche (dh der Nachtanteil) genommen.

Albumin-Indikatoren werden wie folgt klassifiziert:

Eine weitere wichtige diagnostische Methode ist die Identifizierung einer funktionellen Nierenreserve (Erhöhung der GFR als Reaktion auf eine externe Stimulation, z. B. Dopamin-Verabreichung, Proteinbeladung usw.). Es wird angenommen, dass die Rate den GFR-Wert nach dem Eingriff um 10% erhöht.

Die Geschwindigkeit des GFR-Index selbst beträgt ≥ 90 ml / min / 1,73 m2. Wenn diese Zahl unterschritten wird, deutet dies auf eine Abnahme der Nierenfunktion hin.

Zusätzliche Diagnoseverfahren werden auch verwendet:

  • Reberg-Test (Definition von SCF);
  • allgemeine Blut- und Urinanalyse;
  • Ultraschall der Nieren mit Doppler (zur Bestimmung der Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen);
  • Biopsie der Niere (für individuelle Indikationen).

Behandlung

In der Anfangsphase besteht die Hauptaufgabe bei der Behandlung der diabetischen Nephropathie darin, einen ausreichenden Glukosespiegel aufrecht zu erhalten und die arterielle Hypertonie zu behandeln. Wenn sich das Stadium der Proteinurie entwickelt, sollten alle therapeutischen Maßnahmen ergriffen werden, um den Rückgang der Nierenfunktion und das Auftreten von CNI zu verlangsamen.

Drogen

Folgende Medikamente werden verwendet:

  • ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym zur Druckkorrektur ("Enalapril", "Captopril", "Fozinopril" usw.);
  • Präparate zur Korrektur der Hyperlipidämie, dh eines erhöhten Fettgehalts im Blut (Simvastatin und andere Statine);
  • Diuretika (Indapamid, Furosemid);
  • Eisenpräparate zur Korrektur von Anämie usw.

Diät

Bereits in der präklinischen Phase der diabetischen Nephropathie wird eine spezielle proteinarme Diät empfohlen - mit Hyperfiltration der Nieren und Mikroalbuminurie. Während dieser Zeit müssen Sie den "Anteil" an tierischen Proteinen in der täglichen Ernährung auf 15 bis 18% der Gesamtkalorien reduzieren. Dies ist 1 g pro 1 kg Körpergewicht eines Diabetikers. Die tägliche Salzmenge muss ebenfalls drastisch reduziert werden - auf 3-5 g. Es ist wichtig, die Flüssigkeitszufuhr zu begrenzen, um Schwellungen zu reduzieren.

Wenn sich das Stadium der Proteinurie entwickelt hat, wird eine spezielle Diät zu einer vollwertigen therapeutischen Methode. Die Diät wird zu einem eiweißarm - 0,7 g Eiweiß pro 1 kg. Die verbrauchte Salzmenge sollte auf 2 bis 2,5 g pro Tag reduziert werden, um ein starkes Ödem zu vermeiden und den Druck zu reduzieren.

In einigen Fällen werden Patienten mit diabetischer Nephropathie Ketonanaloga von Aminosäuren verordnet, um den Körper von der Aufspaltung von Proteinen aus den eigenen Reserven auszuschließen.

Hämodialyse und Peritonealdialyse

Künstliche Blutreinigung durch Hämodialyse ("künstliche Niere") und Dialyse werden in der Regel in den späten Stadien der Nephropathie durchgeführt, wenn die einheimischen Nieren die Filtration nicht mehr verkraften können. Manchmal wird die Hämodialyse zu einem früheren Zeitpunkt verschrieben, wenn bereits diabetische Nephropathie diagnostiziert wird und die Organe unterstützt werden müssen.

Bei der Hämodialyse wird ein Katheter in die Vene des Patienten eingeführt, der mit einer Hämodialysemaschine - einem Filtergerät - verbunden ist. Und das gesamte System reinigt das Blut von Giftstoffen anstelle der Niere innerhalb von 4-5 Stunden.

Wie oft Blutreinigungsverfahren erforderlich sind, entscheidet nur der Arzt anhand der Tests und des Diabeteszustands des Patienten. Wenn die Nephropathie noch nicht auf chronisches Nierenversagen übertragen wurde, können Sie die "künstliche Niere" einmal pro Woche anschließen. Wenn die Nierenfunktion aufgebraucht ist, wird die Hämodialyse dreimal wöchentlich durchgeführt. Die Peritonealdialyse kann täglich durchgeführt werden.

Eine künstliche Blutreinigung bei Nephropathie ist erforderlich, wenn die GFR auf 15 ml / min / 1,73 m2 absinkt und ein ungewöhnlich hoher Kaliumspiegel unten (mehr als 6,5 mmol / l) aufgezeichnet wird. Und auch, wenn das Risiko von Lungenödem durch angesammeltes Wasser sowie alle Anzeichen eines Eiweißmangels besteht.

Prävention

Bei Diabetikern sollte die Prävention der Nephropathie mehrere Hauptpunkte umfassen:

  • Unterstützung eines sicheren Blutzuckerspiegels im Blut (regulieren Sie körperliche Anstrengung, vermeiden Sie Stress und messen Sie kontinuierlich den Blutzuckerspiegel);
  • richtige Ernährung (Diät mit reduziertem Eiweiß- und Kohlenhydratanteil, Ablehnung von Zigaretten und Alkohol);
  • Überwachen des Lipidverhältnisses im Blut;
  • Nachverfolgung des Blutdrucks (wenn er über 140/90 mm Hg springt, müssen dringend Maßnahmen ergriffen werden).

Alle vorbeugenden Maßnahmen müssen mit Ihrem Arzt abgestimmt werden. Die therapeutische Diät sollte auch unter strenger Kontrolle eines Endokrinologen und eines Nephrologen durchgeführt werden.

Diabetische Nephropathie und Diabetes

Die Behandlung der diabetischen Nephropathie kann nicht von der Behandlung der Ursache - dem Diabetes selbst - getrennt werden. Diese beiden Prozesse sollten parallel ablaufen und entsprechend den Ergebnissen der Analysen des Patienten-Diabetikers und des Krankheitsstadiums angepasst werden.

Die Hauptaufgaben bei Diabetes und Nierenschäden sind die gleichen - rund um die Uhr Überwachung des Blutzuckerspiegels und des Blutdrucks. Die wichtigsten nichtmedikamentösen Mittel sind in allen Diabetesstadien gleich. Dazu gehören Gewichtskontrolle, gesunde Ernährung, Stressreduzierung, Ablehnung schlechter Gewohnheiten, regelmäßige Bewegung.

Die Situation bei der Einnahme von Medikamenten ist etwas komplizierter. In den frühen Stadien von Diabetes und Nephropathie besteht die Hauptgruppe der Medikamente in der Druckkorrektur. Hier müssen Sie Medikamente auswählen, die bei Patienten mit Nieren sicher sind, für andere Diabetes-Komplikationen zugelassen sind und gleichzeitig kardioprotektive und nicht schützende Eigenschaften haben. Dies ist die Mehrheit der ACE-Hemmer.

Wenn Tests Proteinurie zeigen, müssen bei der Behandlung von Diabetes die Nierenfunktion und schwere Hypertonie berücksichtigt werden. Für Diabetiker mit Typ-2-Pathologie gelten besondere Einschränkungen: Für sie ist die Liste der zugelassenen oralen hypoglykämischen Mittel (PSSS), die kontinuierlich genommen werden muss, stark reduziert. Glikvidon, Gliclazid, Repaglinide bleiben die sichersten Medikamente. Sinkt die GFR mit Nephropathie auf 30 ml / min und darunter, ist eine Überführung der Patienten in Insulin erforderlich.

Je nach Stadium der Nephropathie, Indikatoren für Albumin, Kreatinin und GFR gibt es auch spezielle Schemata für Diabetiker. Wenn also Kreatinindo auf 300 µmol / l ansteigt, wird die Dosis des ATP-Inhibitors halbiert, springt er höher und wird vollständig abgebrochen - vor der Hämodialyse. In der modernen Medizin wird außerdem ständig nach neuen Medikamenten und Therapien gesucht, die eine gleichzeitige Behandlung von Diabetes und diabetischer Nephropathie mit minimalen Komplikationen ermöglichen.
Im Video über Ursachen, Symptome und Behandlung der diabetischen Nephropathie:

Ursachen der diabetischen Nephropathie, Einstufung und Behandlung

Diabetes ist ein stiller Mörder. Regelmäßig erhöhte Zuckerwerte wirken sich wenig auf Ihr Wohlbefinden aus. Daher achten viele Diabetiker nicht regelmäßig auf die überschätzten Messwerte. Infolgedessen wird die Gesundheit der meisten Patienten nach 10 Jahren durch die Wirkung von zuckerhaltigen Substanzen beeinträchtigt. So werden bei 40% der Diabetiker, die Insulin einnehmen, und bei 20% der Fälle - bei Patienten mit hypoglykämischen Mitteln - Nierenschäden und eine Abnahme ihrer Funktionalität, diabetische Nephropathie, diagnostiziert. Derzeit ist diese Krankheit die häufigste Ursache für eine Behinderung bei Diabetes.

Ursachen der Nephropathie

Die Nieren filtern unser Blut rund um die Uhr von Giftstoffen, tagsüber wird es oft gereinigt. Die Gesamtmenge an Flüssigkeit, die in die Niere eindringt, hat etwa 2000 Liter. Dieser Prozess ist aufgrund der besonderen Struktur der Nieren möglich - sie sind alle von einem Netzwerk aus Mikrokapillaren, Tubuli und Gefäßen durchdrungen.

Zunächst leiden Ansammlungen von Kapillaren, in die Blut eindringt, unter hohem Zucker. Sie werden Nierenglomeruli genannt. Unter dem Einfluss von Glukose ändert sich ihre Aktivität, der Druck in den Glomeruli steigt. Die Nieren beginnen beschleunigt zu arbeiten, Proteine, die keine Zeit zum Herausfiltern haben, gelangen jetzt in den Urin. Dann werden die Kapillaren zerstört, das Bindegewebe wächst, Fibrose tritt auf. Die Kugeln hören entweder auf zu arbeiten oder reduzieren ihre Produktivität erheblich. Nierenversagen tritt auf, die Ausscheidung von Urin fällt, die Vergiftung des Körpers nimmt zu.

Neben dem Druckanstieg und der Zerstörung von Blutgefäßen aufgrund von Hyperglykämie beeinflusst Zucker auch die Stoffwechselvorgänge und verursacht eine Reihe von biochemischen Störungen. Glykosylierte (mit Glukose reagierte) Proteine, auch innerhalb der Nierenmembranen, erhöhen die Aktivität von Enzymen, was die Permeabilität der Gefäßwände erhöht und die Bildung von freien Radikalen erhöht. Diese Prozesse beschleunigen die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie.

Neben der Hauptursache der Nephropathie - einer übermäßigen Glukosemenge im Blut - identifizieren die Wissenschaftler weitere Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit und Geschwindigkeit der Entwicklung der Krankheit beeinflussen:

  • Genetische Veranlagung. Es wird vermutet, dass diabetische Nephropathie nur bei Personen mit genetischen Voraussetzungen auftritt. Bei einigen Patienten treten keine Veränderungen der Nieren auf, selbst wenn der Diabetes mellitus lange nicht kompensiert wurde.
  • Erhöhter Druck;
  • Infektionskrankheiten der Harnwege;
  • Fettleibigkeit;
  • Männliches Geschlecht;
  • Rauchen

Symptome von DN

Die diabetische Nephropathie entwickelt sich sehr langsam, diese Krankheit wirkt sich lange Zeit nicht auf das Leben des Patienten mit Diabetes aus. Symptome fehlen vollständig. Veränderungen in den Glomeruli der Nieren beginnen erst nach einigen Jahren mit Diabetes. Die ersten Manifestationen der Nephropathie mit leichter Intoxikation: Lethargie, unangenehmer Geschmack im Mund, Appetitlosigkeit. Erhöhtes tägliches Urinvolumen, häufiges Wasserlassen, besonders nachts. Das spezifische Gewicht des Urins nimmt ab, der Bluttest zeigt niedrige Hämoglobinwerte, erhöhte Kreatininwerte und Harnstoff.

Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen an einen Spezialisten, damit die Krankheit nicht beginnt!

Die Symptome einer diabetischen Nephropathie nehmen mit zunehmendem Krankheitsstadium zu. Explizite, ausgeprägte klinische Manifestationen treten erst nach 15-20 Jahren auf, wenn irreversible Veränderungen der Nieren ein kritisches Niveau erreichen. Sie äußern sich in hohem Druck, ausgedehntem Ödem und starker Vergiftung des Körpers.

Klassifikation der diabetischen Nephropathie

Diabetische Nephropathie bezieht sich auf Erkrankungen des Urogenitalsystems, ICD-10-Code N08.3. Es ist durch Nierenversagen gekennzeichnet, bei dem die Filtrationsrate in den Glomeruli der Nieren (GFR) abnimmt.

GFR beruht auf der Entwicklung von Abteilungen für diabetische Nephropathie:

  1. Mit der anfänglichen Hypertrophie werden die Glomeruli größer, das gefilterte Blutvolumen steigt an. Manchmal kann es zu einer Vergrößerung der Nierengröße kommen. Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine äußeren Manifestationen. Analysen zeigen keine erhöhte Menge an Proteinen im Urin. SCF>
  2. Das Auftreten von Veränderungen in den Strukturen der Glomeruli wird einige Jahre nach dem Debüt von Diabetes beobachtet. Zu diesem Zeitpunkt verdickt sich die glomeruläre Membran, der Abstand zwischen den Kapillaren nimmt zu. Nach Stress und einem deutlichen Zuwachs an Zucker kann Urinprotein nachgewiesen werden. Die GFR fällt unter 90.
  3. Der Beginn der diabetischen Nephropathie ist durch eine schwere Schädigung der Nierengefäße und dadurch eine konstant erhöhte Proteinmenge im Urin gekennzeichnet. Die Patienten beginnen erst nach körperlicher Anstrengung oder körperlicher Anstrengung Druck auszuüben. Die GFR sinkt signifikant, manchmal auf 30 ml / min, was auf das Einsetzen eines chronischen Nierenversagens hindeutet. Vor Beginn dieser Phase mindestens 5 Jahre. Während dieser ganzen Zeit können sich Veränderungen in den Nieren rückgängig machen, vorausgesetzt, sie werden ordnungsgemäß behandelt und müssen strikt an die Diät gehalten werden.
  4. Klinisch ausgeprägte DN wird diagnostiziert, wenn Veränderungen der Nieren irreversibel werden, Protein im Urin> 300 mg pro Tag nachgewiesen wird, GFR 90

Die Ernährung bei diabetischer Nephropathie sollte sechsfach sein, damit Kohlenhydrate und Proteine ​​aus diätetischen Lebensmitteln gleichmäßiger in den Körper gelangen.

Zulässige Produkte:

  1. Gemüse - die Grundlage der Diät sollte mindestens die Hälfte davon sein.
  2. Beeren und Früchte mit niedrigem GI sind nur zum Frühstück erhältlich.
  3. Von den Getreiden bevorzugte Buchweizen, Perlgerste, Yachka, brauner Reis. Sie werden in die ersten Gänge gelegt und als Beilagen zu Gemüse verwendet.
  4. Milch und Milchprodukte. Butter, Sauerrahm, süßer Joghurt und Hüttenkäse sind kontraindiziert.
  5. Ein Ei pro Tag.
  6. Bohnen als Beilagen und in begrenzten Mengen in Suppen. Pflanzliches Eiweiß ist bei diätetischer Nephropathie sicherer als bei Tieren.
  7. Fleisch und Fisch mit niedrigem Fettgehalt, vorzugsweise einmal pro Tag.

Beginnend mit Stufe 4 und bei Bluthochdruck die empfohlene Einschränkung von Salz. Sie geben keine Lebensmittel mehr zu, schließen gesalzenes und eingelegtes Gemüse und Mineralwasser aus. Klinische Studien haben gezeigt, dass die Verringerung der Salzzufuhr auf 2 g pro Tag (ein halber Teelöffel) den Druck und die Schwellung verringert. Um eine solche Reduzierung zu erreichen, müssen Sie nicht nur das Salz aus Ihrer Küche entfernen, sondern auch aufhören, fertige Halbfabrikate und Brotprodukte zu kaufen.

Es wird nützlich sein zu lesen:

  • Ein hoher Zuckergehalt ist die Hauptursache für die Zerstörung der Blutgefäße des Körpers. Daher ist es wichtig zu wissen, wie der Zucker im Blut schnell reduziert werden kann.
  • Die Ursachen von Diabetes mellitus - wenn alle untersucht und beseitigt werden, ist es möglich, das Auftreten verschiedener Komplikationen für lange Zeit zu verschieben.

Diabetische Nephropathie: Symptome und Behandlung

Diabetische Nephropathie - die Hauptsymptome:

  • Kopfschmerzen
  • Schwäche
  • Übelkeit
  • Häufiges Wasserlassen
  • Gewichtsverlust
  • Kurzatmigkeit
  • Appetitlosigkeit
  • Herzschmerz
  • Bein schwellen
  • Blut im Urin
  • Hoher Blutdruck
  • Intensiver Durst
  • Blutdruckschwankungen
  • Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung
  • Ansammlung in der Bauchhöhlenflüssigkeit
  • Erbrechen ohne Erleichterung
  • Trübung des Urins
  • Gesichtsschwellung
  • Ekelgefühl vom Essen
  • Schwellung der Hände

Diabetische Nephropathie - der Prozess der pathologischen Veränderungen in den Nierengefäßen, der durch Diabetes mellitus verursacht wird. Diese Krankheit führt zur Entwicklung eines chronischen Nierenversagens, es besteht ein hohes Todesrisiko. Die Diagnose wird nicht nur durch die körperliche Untersuchung des Patienten gestellt, sondern auch die Durchführung von Labor- und Instrumentenuntersuchungen.

In den meisten Fällen wird die Behandlung der diabetischen Nephropathie mittels medikamentöser Therapie und Diät durchgeführt. In komplizierteren Fällen wird den Patienten eine Hämodialyse verschrieben, und möglicherweise ist auch eine Nierentransplantation erforderlich.

Gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision hat diabetische Nephropathie zwei Bedeutungen. Daher wird der ICD-10-Code E10-14.2 (Diabetes mellitus mit Nierenschaden) und N08.3 (glomeruläre Läsionen bei Diabetes mellitus) sein.

Es wird angemerkt, dass die Entwicklung einer solchen Komplikation am häufigsten mit Insulin-abhängiger Art von Diabetes diagnostiziert wird. Bei 40-50% der diabetischen Nephropathie ist tödlich.

Ätiologie

Diabetische Nephropathie ist auf pathologische Veränderungen in den Nierengefäßen zurückzuführen. Es sei darauf hingewiesen, dass es in der Medizin mehrere Theorien gibt, die den Mechanismus der Entwicklung eines solchen pathologischen Prozesses betreffen, nämlich:

  • Metabolische Theorie - demnach ist der hauptsächliche ätiologische Faktor die Hyperglykämie;
  • hämodynamische Theorie - in diesem Fall wird impliziert, dass die arterielle Hypertonie der provozierende Faktor ist;
  • Gentheorie - in diesem Fall sagen Kliniker, dass die Entwicklung einer solchen Komplikation des Diabetes mellitus auf genetische Prädisposition zurückzuführen ist.

Darüber hinaus muss eine Gruppe von Faktoren herausgearbeitet werden, die nicht als direkte Prädisposition betrachtet werden sollten, sie erhöhen jedoch das Risiko einer solchen Komplikation bei einem Kind oder Erwachsenen mit Diabetes mellitus erheblich:

  • arterieller Hypertonie;
  • unkontrollierte Hyperglykämie;
  • Lipidstoffwechsel;
  • Übergewicht;
  • Infektionen des Urogenitalsystems;
  • nephrotoxische Medikamente einnehmen;
  • Rauchen und Alkoholismus;
  • Nichteinhaltung der Nahrungsaufnahme, die bei Diabetes erforderlich ist.

Klassifizierung

Bei der Entwicklung der diabetischen Nephropathie gibt es 5 Grad:

  • erster grad - überfunktion der nieren. In einem frühen Stadium nehmen die Gefäße der Organe etwas zu, aber im Urin ist kein Protein vorhanden. Es gibt keine äußeren klinischen Anzeichen für die Entwicklung des pathologischen Prozesses.
  • zweiter grad - die anfänglichen strukturellen veränderungen in den nieren. Im Durchschnitt beginnt dieses Stadium der Entwicklung der Krankheit zwei Jahre nach dem Auftreten von Diabetes. Die Wände der Nierengefäße verdicken sich, die Symptome fehlen jedoch;
  • dritter grad - anfängliche diabetische nephropathie. Im Urin wird durch eine erhöhte Eiweißmenge festgestellt, es gibt jedoch keine äußeren Anzeichen für die Entstehung der Krankheit;
  • vierter grad - schwere diabetische nephropathie. In der Regel beginnt dieses Stadium der Entwicklung der Krankheit nach 10-15 Jahren. Es gibt ein ausgeprägtes klinisches Bild mit einer großen Menge an Protein, das im Urin ausgeschieden wird.
  • 5. Grad - terminales Stadium des Nierenversagens. In diesem Fall kann das Leben eines Menschen nur durch Hämodialyse oder durch Transplantation des betroffenen Organs gerettet werden.

Es sei darauf hingewiesen, dass die ersten 3 Stufen der Krankheitsentwicklung präklinisch sind und nur mittels diagnostischer Verfahren festgestellt werden können, da sie keine äußeren Manifestationen aufweisen. Daher müssen Patienten mit Diabetes regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen beim Arzt durchlaufen.

Symptomatologie

Wie oben erwähnt, ist die diabetische Nephropathie im Anfangsstadium der Entwicklung asymptomatisch. Das einzige klinische Zeichen für die Entwicklung der Pathologie kann ein erhöhter Proteingehalt im Urin sein, der nicht normal sein sollte. In der Tat ist dies im Anfangsstadium ein spezifisches Zeichen einer diabetischen Nephropathie.

Im Allgemeinen wird das klinische Bild wie folgt charakterisiert:

  • Blutdruckabfall, meistens mit hohem Blutdruck diagnostiziert;
  • schwerer Gewichtsverlust;
  • Urin wird trübe in der Farbe, Blut kann in den Endstadien der Entwicklung des pathologischen Prozesses vorhanden sein;
  • Appetitlosigkeit, in einigen Fällen hat der Patient eine völlige Abneigung gegen das Essen;
  • Übelkeit, oft mit Erbrechen. Es ist bemerkenswert, dass das Erbrechen den Patienten nicht wirklich erleichtert.
  • das Wasserlassen ist gestört - der Drang wird häufiger, aber es kann das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung geben;
  • Schwellung der Beine und Arme, spätere Schwellung kann in anderen Teilen des Körpers beobachtet werden, einschließlich im Gesicht;
  • In den letzten Stadien der Krankheitsentwicklung kann der Blutdruck einen kritischen Punkt erreichen.
  • Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites), die lebensgefährlich ist;
  • wachsende Schwäche;
  • fast konstantes Durstgefühl;
  • Atemnot, Herzschmerz;
  • Kopfschmerzen und Schwindel;
  • Frauen können Probleme mit dem Menstruationszyklus haben - Unregelmäßigkeiten oder ihre völlige Abwesenheit für lange Zeit.

Aufgrund der Tatsache, dass die ersten drei Entwicklungsstadien der Pathologie nahezu asymptomatisch sind, sind rechtzeitige Diagnosen und Behandlungsverordnungen recht selten.

Diagnose

Die Diagnose der diabetischen Nephropathie erfolgt in zwei Schritten. Die erste ist eine körperliche Untersuchung des Patienten, bei der der Arzt Folgendes herausfinden muss:

  • wie lange die ersten klinischen Anzeichen zu erscheinen begannen;
  • Anamnese des Patienten und der Familie;
  • welche Medikamente der Patient gerade einnimmt;
  • ob die Empfehlungen des Arztes bezüglich Ernährung, Einnahme von Medikamenten befolgt werden.

Zusätzlich werden folgende Labor- und Instrumentendiagnostikverfahren durchgeführt:

  • KLA und BAK;
  • Urinnachweis für Albumin;
  • Urinanalyse und Urinanalyse Zimnitsky;
  • Reberg-Test;
  • Ultraschall der Nieren;
  • USDG-Gefäße der Nieren.

Aufgrund der Tatsache, dass das klinische Bild anderen Nierenerkrankungen ähnelt, kann es erforderlich sein, eine Differenzialdiagnose bezüglich solcher Erkrankungen durchzuführen:

Auch bei der Untersuchung wird zwangsläufig die Krankheitsgeschichte berücksichtigt. Die endgültige Diagnose wird auf Basis der bei der Erstuntersuchung gewonnenen Daten und der Ergebnisse der Diagnosemaßnahmen vorgenommen.

Behandlung

In diesem Fall werden die folgenden Therapien verwendet:

  • Einnahme von Medizin;
  • Einhaltung der diätetischen Ernährung;
  • Hämodialyse

In besonders schwierigen Fällen erfordert der Patient eine Transplantation des betroffenen Organs.

Die medikamentöse Behandlung beinhaltet die Einnahme solcher Medikamente:

  • Sorbentien;
  • antiazothämische Mittel;
  • Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren;
  • Vitamin- und Mineralstoffkomplex;
  • Medikamente, die das Blutlipidspektrum normalisieren.

Obligatorische Diät für diabetische Nephropathie, die Folgendes beinhaltet:

  • die Proteinaufnahme von Tieren begrenzen;
  • die Menge an Salz, Kalium und Phosphor wird auf das maximal mögliche Minimum reduziert;
  • Mindestmenge an Fett;
  • optimales Trinkverhalten.

Die spezifische Ernährungstabelle wird vom behandelnden Arzt abhängig vom Stadium der Erkrankung und dem Gesamtbild der Krankheit festgelegt.

Die Frage der Hämodialyse oder Organtransplantation wird gestellt, wenn eine konservative Behandlung nicht wirksam ist oder die Erkrankung in den letzten Stadien diagnostiziert wird.

Die Prognose wird davon abhängen, zu welchem ​​Zeitpunkt die Behandlung begonnen hat, und von den allgemeinen klinischen Indikatoren des Patienten. Das Todesrisiko ist jedoch in jedem Fall vorhanden.

Prävention

Die Vorbeugung gegen diabetische Nephropathie entspricht allen Vorschriften des Arztes zur Behandlung von Diabetes. Darüber hinaus müssen Sie Ihren Blutdruck kontrollieren, eine Infektion des Urogenitalsystems verhindern und sich regelmäßig einer medizinischen Untersuchung unterziehen.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie an einer diabetischen Nephropathie leiden und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Ärzte Ihnen helfen: Endokrinologe, Allgemeinarzt, Nephrologe.

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Nephritis in der Medizin wird die gesamte Gruppe verschiedener entzündlicher Erkrankungen der Nieren genannt. Alle haben unterschiedliche Ätiologie, Entwicklungsmechanismen, symptomatische und pathologische Merkmale. In dieser Gruppe schließen Kliniker lokale oder gemeinsame Prozesse ein, bei denen das Nierengewebe teilweise oder vollständig zerstört wird.

Ein Nierentumor ist ein pathologischer Prozess, der durch die Proliferation von Organgeweben gekennzeichnet ist, die sich in Form offensichtlicher qualitativer Veränderungen in der Struktur dieses Organs manifestiert. Der Schweregrad des pathologischen Prozesses bei einem Nierentumor hängt von der Art des Tumors ab - maligne oder benigne. Die Art einer solchen Erkrankung festzustellen, ist nur durch eine umfassende Untersuchung möglich, die notwendigerweise CT (Computertomographie) und MRT umfasst.

Die Nierenamyloidose ist eine komplexe und gefährliche Pathologie, bei der der Protein-Kohlenhydrat-Stoffwechsel in den Nieren gestört ist. Infolgedessen erfolgt die Synthese und Akkumulation einer bestimmten Substanz, Amyloid. Es ist eine Protein-Polysaccharid-Verbindung, die in ihren grundlegenden Eigenschaften Stärke ähnelt. Normalerweise wird dieses Protein nicht im Körper produziert, daher ist seine Bildung für den Menschen anormal und führt zu einer Verletzung der Funktionen der Nieren.

Die Prostatadrüse ist für die Erzeugung des flüssigen Teils der Samenflüssigkeit verantwortlich und hilft auch, diese Flüssigkeit während der Ejakulation auszustoßen. Die Drüsenhyperplasie der Prostata ist eine gutartige Masse, die sich aus dem Drüsenepithel der Prostata bildet. Sein innerer Teil wächst an Größe, die von der Größe einer Kastanie bis zur Größe einer Orange wachsen kann.

Alport-Syndrom oder erbliche Nephritis ist eine vererbte Nierenerkrankung. Mit anderen Worten, die Krankheit betrifft nur diejenigen, die eine genetische Veranlagung haben. Männer sind am anfälligsten für die Krankheit, aber auch bei Frauen. Die ersten Symptome treten bei Kindern zwischen 3 und 8 Jahren auf. An sich kann die Krankheit asymptomatisch sein. Am häufigsten diagnostiziert während einer Routineuntersuchung oder bei der Diagnose einer anderen Hintergrunderkrankung.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

Diabetische Nephropathie

Diabetische Nephropathie - Nierenschaden, charakteristisch für Patienten mit Diabetes. Die Grundlage der Erkrankung ist eine Schädigung der Nierengefäße und in der Folge das sich entwickelnde funktionelle Versagen der Organe.

Etwa die Hälfte der Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 mit mehr als 15 Jahren Erfahrung weisen klinische oder laboratorische Anzeichen einer Nierenschädigung auf, die mit einer signifikanten Abnahme der Überlebenszeit einhergehen.

Nach den im staatlichen Register der Patienten mit Diabetes vorgelegten Daten liegt die Prävalenz der diabetischen Nephropathie bei Personen mit nicht insulinabhängigem Typ nur bei 8% (in europäischen Ländern bei 40%). Als Ergebnis mehrerer umfangreicher Studien wurde jedoch festgestellt, dass die Inzidenz diabetischer Nephropathie bei einigen Probanden in Russland bis zu achtmal höher ist als angegeben.

Diabetische Nephropathie ist eine späte Komplikation bei Diabetes, aber in letzter Zeit nimmt die Bedeutung dieser Pathologie in den Industrieländern aufgrund der steigenden Lebenserwartung zu.

Bis zu 50% aller Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhalten (bestehend aus Hämodialyse, Peritonealdialyse, Nierentransplantation), sind Patienten mit Nephropathie diabetischen Ursprungs.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursache für eine Nierengefäßerkrankung sind hohe Blutzuckerwerte. Aufgrund der Insolvenz der Verwertungsmechanismen lagern sich zu hohe Glukosemengen in der Gefäßwand ab und verursachen pathologische Veränderungen:

  • die Bildung der Produkte des Endstoffwechsels von Glukose in den Feinstrukturen der Niere, die sich in den Zellen des Endothels (der inneren Gefäßschicht) ansammeln und ein lokales Ödem und eine strukturelle Neuordnung hervorrufen;
  • ein progressiver Blutdruckanstieg in den kleinsten Elementen der Nierenephrone (glomeruläre Hypertonie);
  • Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems (RAS), das eine Schlüsselrolle bei der Regulierung des systemischen Blutdrucks spielt;
  • massives Albumin oder Proteinurie;
  • Funktionsstörung der Podozyten (Zellen, die Substanzen in den Nierenkörperchen filtern).

Risikofaktoren für diabetische Nephropathie:

  • schlechte Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels;
  • frühe Bildung eines insulinabhängigen Diabetes mellitus-Typs;
  • stabiler Blutdruckanstieg (Hypertonie);
  • Hypercholesterinämie;
  • Rauchen (das maximale Risiko für die Entwicklung einer Pathologie besteht beim Rauchen von 30 oder mehr Zigaretten pro Tag);
  • Anämie;
  • belastete Familiengeschichte;
  • männliches Geschlecht.

Etwa die Hälfte der Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 mit mehr als 15 Jahren Erfahrung haben klinische oder laboratorische Anzeichen einer Nierenschädigung.

Formen der Krankheit

Diabetische Nephropathie kann in Form mehrerer Krankheiten realisiert werden:

  • diabetische Glomerulosklerose;
  • chronische Glomerulonephritis;
  • Nephritis;
  • atherosklerotische Nierenarterienstenose;
  • tubulointerstitielle Fibrose; usw.

Entsprechend den morphologischen Veränderungen werden folgende Stufen der Nierenschädigung (Klassen) unterschieden:

  • Klasse I - einzelne Veränderungen in den Nierengefäßen, die während der Elektronenmikroskopie festgestellt wurden;
  • Klasse IIa - weiche Expansion (weniger als 25% des Volumens) der Mesangialmatrix (eine Gruppe von Bindegewebsstrukturen, die sich zwischen den Kapillaren der vaskulären glomerulären Niere befinden);
  • Klasse IIb - starke mesangiale Expansion (mehr als 25% des Volumens);
  • Klasse III - noduläre Glomerulosklerose;
  • Klasse IV - atherosklerotische Veränderungen von mehr als 50% der Nierenglomeruli.

Es gibt mehrere Stadien des Fortschreitens der Nephropathie, die auf der Kombination vieler Merkmale beruhen.

1. Stadium A1, präklinisch (strukturelle Veränderungen, die nicht mit spezifischen Symptomen einhergehen), die durchschnittliche Dauer beträgt 2 bis 5 Jahre:

  • das Volumen der Mesangialmatrix ist normal oder leicht erhöht;
  • Basalmembran verdickt;
  • die Größe der Glomeruli wird nicht verändert;
  • keine Anzeichen einer Glomerulosklerose;
  • geringfügige Albuminurie (bis zu 29 mg / Tag);
  • Proteinurie wird nicht beobachtet;
  • glomeruläre Filtrationsrate normal oder erhöht.

2. Stadium A2 (anfänglicher Rückgang der Nierenfunktion), Dauer bis zu 13 Jahre:

  • das Volumen der Mesangialmatrix und die Dicke der Basalmembran nimmt in unterschiedlichem Maße zu;
  • Albuminurie erreicht 30-300 mg / Tag;
  • glomeruläre Filtrationsrate normal oder leicht reduziert;
  • Proteinurie fehlt.

3. Stadium A3 (progressive Abnahme der Nierenfunktion), entwickelt sich normalerweise 15 bis 20 Jahre nach Beginn der Krankheit und ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

  • eine signifikante Zunahme des Volumens der Mesenchym-Matrix;
  • Hypertrophie der Basalmembran und Glomeruli der Niere;
  • intensive Glomerulosklerose;
  • Proteinurie.

Diabetische Nephropathie ist eine späte Komplikation des Diabetes.

Darüber hinaus wird die vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation im Jahr 2000 genehmigte Einstufung der diabetischen Nephropathie verwendet:

  • diabetische Nephropathie, Mikroalbuminurie-Stadium;
  • diabetische Nephropathie, ein Stadium der Proteinurie mit intakter, Stickstoff ausscheidender Nierenfunktion;
  • diabetische Nephropathie, Stadium des chronischen Nierenversagens.

Symptome

Das klinische Bild der diabetischen Nephropathie im Anfangsstadium ist nicht spezifisch:

  • allgemeine Schwäche;
  • erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistung;
  • Abnahme der Toleranz gegenüber körperlichen Aktivitäten;
  • Kopfschmerzen, Schwindelanfälle;
  • Gefühl von "abgestandenem" Kopf.

Mit fortschreitender Krankheit wird der Bereich der schmerzhaften Manifestationen größer:

  • dumpfer Schmerz in der Lendengegend;
  • Schwellung (meistens im Gesicht, morgens);
  • Störungen beim Wasserlassen (vermehrt während des Tages oder in der Nacht, manchmal begleitet von Schmerzen);
  • Appetitlosigkeit, Übelkeit;
  • Durst
  • tagsüber Schläfrigkeit;
  • Krämpfe (meist Wadenmuskeln), muskuloskelettale Schmerzen, pathologische Frakturen sind möglich;
  • Blutdruckanstieg (mit fortschreitender Krankheit wird der Bluthochdruck bösartig, unkontrolliert).

In den späten Stadien der Krankheit entwickelt sich eine chronische Nierenerkrankung (früher Name ist chronisches Nierenversagen), die durch eine signifikante Veränderung der Organfunktionen und Behinderung des Patienten gekennzeichnet ist: Anstieg der Azotämie durch Insolvenz der Ausscheidungsfunktion, Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts mit Ansäuerung des Körpermediums, Anämie, Elektrolytstörungen.

Diagnose

Die Diagnose einer diabetischen Nephropathie basiert auf Daten aus Labor- und Instrumentenstudien, bei denen ein Patient an Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 leidet:

  • Urinanalyse;
  • Bekämpfung der Albuminurie, Proteinurie (jährlich erfordert der Nachweis einer Albuminurie von mehr als 30 mg pro Tag eine Bestätigung in mindestens 2 von 3 aufeinanderfolgenden Tests);
  • Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) (mindestens 1 Mal pro Jahr bei Patienten mit I - II - Stadien und mindestens 1 Mal innerhalb von 3 Monaten bei anhaltender Proteinurie);
  • Studien zu Serumkreatinin und Harnstoff;
  • Blutlipidtest;
  • Selbstüberwachung des Blutdrucks, tägliche Blutdrucküberwachung;
  • Ultraschalluntersuchung der Nieren.

Behandlung

Die Hauptgruppen von Drogen (wie bevorzugt, von den Medikamenten der Wahl bis zu den Medikamenten der letzten Stufe):

  • Angiotensin-Converting (Angiotensin-Converting) Enzyminhibitoren (ACE-Inhibitoren);
  • Angiotensin-Rezeptorblocker (ARA oder ARB);
  • Thiazid- oder Schleifendiuretika;
  • langsame Kalziumkanalblocker;
  • α- und β-Blocker;
  • zentrale Aktion der Drogen.

Darüber hinaus empfohlen Lipidsenker (Statine), Thrombozytenaggregationshemmer und Diät-Therapie.

Im Falle eines Versagens konservativer Methoden zur Behandlung der diabetischen Nephropathie wird die Eignung der Nierenersatztherapie beurteilt. Wenn eine Nierentransplantation in Aussicht steht, wird die Hämodialyse oder Peritonealdialyse als vorläufiges Vorbereitungsstadium für den operativen Ersatz eines funktionell unlösenden Organs betrachtet.

Bis zu 50% aller Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhalten (bestehend aus Hämodialyse, Peritonealdialyse, Nierentransplantation), sind Patienten mit Nephropathie diabetischen Ursprungs.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Diabetische Nephropathie führt zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen:

  • chronisches Nierenversagen (chronische Nierenerkrankung);
  • Herzversagen;
  • zum Koma, Tod.

Prognose

Bei einer komplexen Pharmakotherapie ist die Prognose relativ günstig: Das Erreichen eines Zielblutdrucks von nicht mehr als 130/80 mm Hg. st. In Kombination mit einer strengen Kontrolle des Blutzuckerspiegels sinkt die Anzahl der Nephropathien um mehr als 33%, die kardiovaskuläre Mortalität um 1/4 und die Mortalität in allen Fällen um 18%.

Prävention

Präventive Maßnahmen sind wie folgt:

  1. Systematische Kontrolle und Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels.
  2. Systematische Kontrolle des Gehalts an Mikroalbuminurie, Proteinurie, Kreatinin und Blutharnstoff, Cholesterin, Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (die Häufigkeit der Kontrollen wird abhängig vom Stadium der Erkrankung bestimmt).
  3. Routineuntersuchungen durch einen Nephrologen, Neurologen und Augenarzt.
  4. Befolgung der medizinischen Empfehlungen, Einnahme von Medikamenten in angegebenen Dosierungen gemäß den vorgeschriebenen Dosierungen
  5. Rauchen aufhören, Alkoholmissbrauch.
  6. Änderung des Lebensstils (Ernährung, gemessene körperliche Aktivität).

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Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Spezialität "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Postgraduierte der Abteilung für Klinische Pharmakologie der staatlichen Haushaltsausbildungseinrichtung "KSMU", Kandidat der medizinischen Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, Klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

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Diabetische Nephropathie, Behandlung, Stadien, Symptome, Anzeichen, Ursachen

Chronische Nierenerkrankungen (CKD) betreffen weltweit> 50 Millionen Menschen, und> 1 Million von ihnen erhalten eine Nierenersatztherapie. Diabetes ist die Hauptursache für CNE-Erkrankungen.

Das Risiko der Entwicklung einer diabetischen Nephropathie fällt mit T1DM und T2DM zusammen. Die Epidemiologie der diabetischen Nephropathie wird in T1DM besser untersucht, da sie das Auftreten von Diabetes ziemlich genau kennen. Mikroalbuminurie entwickelt sich bei 20 bis 30% der Patienten nach 15 Jahren Typ 1 Diabetes. Der Beginn offensichtlicher Anzeichen einer Nephropathie wird 10 bis 15 Jahre nach dem Auftreten von T1DM festgestellt. Bei Patienten ohne Proteinurie kann sich eine Nephropathie in 20 bis 25 Jahren entwickeln, obwohl in diesem Fall das Risiko ihrer Entwicklung gering ist und -1% pro Jahr beträgt.

Im Falle von T2DM beträgt die Häufigkeit der Mikroalbuminurie (30–300 mg / Tag) nach 10-jähriger Krankheit 25% und die Makroalbuminurie (> 300 mg / Tag) 5%.

Symptome und Anzeichen einer diabetischen Nephropathie

Das klinische diagnostische Zeichen einer diabetischen Nephropathie ist die Proteinurie / Mikroalbuminurie bei einem Patienten mit Diabetes mellitus. Das heißt, in der klinischen Praxis reicht Albuminurie für die Diagnose einer diabetischen Nephropathie aus. Neben Proteinurie und Mikroalbuminurie wird auch die Ausscheidung nephrotischer Proteine ​​freigesetzt:> 3500 mg / g Kreatinin oder> 3500 mg / Tag oder> 2500 mg / min.

Basierend auf dem Vorstehenden ist die Logik des Aufbaus einer klinischen Diagnose in diesem Fall wie folgt. Wenn bei einem Patienten mit Diabetes irgendwelche Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung diagnostiziert werden, dann hat er eine chronische Niereninsuffizienz, aber wenn er Mikroalbuminurie / Proteinurie feststellt, wird die Diagnose einer chronischen Niereninsuffizienz mit der Diagnose einer diabetischen Nephropathie kombiniert. Und in umgekehrter Reihenfolge: Wenn ein Patient mit Diabetes keine Mikroalbuminurie / Proteinurie hat, dann hat er keine diabetische Nephropathie, sondern nur CNI, wenn neben der Proteinurie noch andere Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung auftreten.

Wenn bei einem Patienten labordiagnostische oder instrumentelle diagnostische Merkmale von CKD gefunden werden, klären sie den Grad der Nierenfunktionsstörung unter Verwendung der allgemein akzeptierten Klassifikation der CKD-Stadien durch die glomeruläre Filtrationsrate (GFR). In einigen Fällen kann eine Verletzung der GFR das erste und manchmal auch das einzige diagnostische Anzeichen für eine chronische Niereninsuffizienz sein, da anhand einer Routineuntersuchung des Blutkreatininspiegels leicht berechnet werden kann, dass ein Diabetiker ein geplantes Verfahren durchmacht, insbesondere bei einer Krankenhausaufnahme (siehe untenstehende Berechnungsformeln).

Mit dem Fortschreiten der CKD nimmt die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) in 5 Stufen ab, beginnend mit 90 ml / min / (1,73 Quadratmeter Körpermasse) und dann mit einer Stufe von 30 bis Stufe III und 15 Stufen von III bis zuletzt V-Stufe.

GFR kann mit verschiedenen Methoden berechnet werden:

  • Cockroft - Gault-Formel (erforderlich, um eine Standardoberfläche von 1,73 m 2 zu erhalten)

Beispiel (Frau 55 Jahre alt, Gewicht 76 kg, Kreatinin 90 μmol / l):

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = 186 × (Serumkreatinin in mg%) 1L54 × (Alter) –0,203 × 0,742 (für Frauen).

Da die diabetische Nephropathie keine Stadien der Nierenfunktionsstörung aufweist, wird diese Diagnose immer von einer CKD-Stufe I-IV begleitet. In Anbetracht dessen und nach russischen Standards wird diabetische Nephropathie (DN) bei einem Patienten mit Diabetes diagnostiziert, der an Mikroalbuminurie oder Proteinurie leidet. Gleichzeitig sollte das Funktionsstadium der CKD bei einem Patienten mit NAM geklärt werden, wonach alle NAM-Diagnosen in zwei Gruppen unterteilt werden:

  • diabetische Nephropathie, Mikroalbuminurie-Stadium, CKD I (II, III oder IV);
  • diabetische Nephropathie, Proteinurie-Stadium, CKD II (III oder IV);
  • diabetische Nephropathie, Stadium der chronischen Nierenerkrankung (gestörte Nierenstickstoffausscheidung).

Wenn ein Patient keine Mikroalbuminurie / Proteinurie hat, scheint die Diagnose einer diabetischen Nephropathie nicht gegeben zu sein. Gleichzeitig heißt es in den neuesten internationalen Empfehlungen, dass die Diagnose einer diabetischen Nephropathie bei einem Patienten mit Diabetes gestellt werden kann, wenn er an GFR 2 (Stadium III und darüber) leidet und andere Personen außer Diabetes keine Ursachen für Nierenschäden festgestellt haben.

Als Ergebnis können solche Diagnosen formuliert werden:

  • diabetische Nephropathie, CKD III (IV oder V).

Die Häufigkeit der Mikroalbuminurie liegt bei Typ 1 Diabetes zwischen 7 und 22% und bei Typ 2 Diabetes zwischen 6,5 und 42%, je nach Bevölkerung. Die Dynamik der Mikroalbuminurie im Stadium der Makroalbuminurie ist ein unabhängiger Risikofaktor für das Fortschreiten der CKD und eine Abnahme der GFR. Mikroalbuminurie selbst ist mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität verbunden. In dieser Hinsicht wird ein Screening auf Mikroalbuminurie und GFR bei allen Patienten mit Typ-1-Diabetes 5 Jahre nach Beginn des Diabetes und dann jährlich und bei Patienten mit Typ-2-Diabetes unmittelbar nach der Diagnose und dann jährlich empfohlen.

Histopathologische Veränderungen

Drei Klassen histopathologischer Veränderungen charakterisieren die diabetische Nephropathie:

  1. Glomerulosklerose;
  2. strukturelle Veränderungen in Blutgefäßen, insbesondere Arteriolen;
  3. tubulointestinale Läsion.

Pathologische Veränderungen auf der Seite des Glomerulus, wie die Ausdehnung des Mesangiums und die Verdickung der Basalmembran, sind die charakteristischsten morphologischen Zeichen einer diabetischen Nephropathie und verursachen eine diffuse Sklerose des gesamten Glomerulus. Tubulointestinale pathologische Veränderungen verstoßen gegen die Sekretion von Kalium und das Wasserstoffion, was zum Teil Hyperkaliämie und metabolische Azidose hervorruft, die Nierenschäden bei Diabetes begleiten.

"Nichtdiabetische" Nephropathie bei Patienten mit Diabetes mellitus

Die Variabilität des Schweregrads von Typ-1-Diabetes und die heterogene pathophysiologische Natur von Typ-2-Diabetes legen nahe, dass nicht alle Fälle von Mikroalbuminurie erkannt werden, da sie nur durch spezifische diabetische Nierenschäden verursacht werden. Beispielsweise erfordert eine Mikroalbuminurie, die bei einem Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes entdeckt wurde, die Differenzierung mit einer nicht diabetischen Nierenschädigung ("nichtdiabetische" Nephropathie), da ein direkter Zusammenhang zwischen der Dauer der Diabetes und der Entwicklung der diabetischen Nephropathie besteht, insbesondere mit T1DM.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus mit diabetischer Nephropathie gibt es fast immer andere Anzeichen von Mikroangiopathie, insbesondere Retinopathie. In Abwesenheit einer Retinopathie, insbesondere vor dem Hintergrund der Makroalbuminurie, besteht die Möglichkeit einer alternativen Diagnose einer diabetischen Nephropathie. Bei Diabetes mellitus wird diabetische Nephropathie nicht unbedingt mit Retinopathie kombiniert - etwa 40% der Patienten mit Diabetes mellitus mit diabetischer Nephropathie, die durch Biopsie nachgewiesen werden, zeigen keine Retinopathie. Sie können eine Liste von klinischen Zuständen angeben, in denen Sie speziell nach einem anderen Patienten als der diabetischen Nephropathie suchen sollten, der Ursache der CNI:

  • Mangel an Retinopathie;
  • schnell fallender SKF;
  • schnell zunehmende Proteinurie oder nephrotisches Syndrom;
  • die Entwicklung einer Proteinurie vor dem 5-jährigen Zeitraum der Krankheit (ein verlässlicheres Anzeichen bei Typ-1-Diabetes);
  • refraktäre Hypertonie;
  • Anzeichen einer Entzündung im Harnsediment oder Erythrozyturie;
  • Symptome anderer systemischer Erkrankungen;
  • > 30% ige Reduktion der GFR innerhalb von 3-4 Monaten nach mit ACE-Hemmern nach Beginn der Behandlung.

Ursachen der diabetischen Nephropathie

Diabetische Nephropathie betrifft bis zu 35% der Patienten mit Typ-1-Diabetes und 30–40% der Patienten mit Typ-2-Diabetes. Warum nur einige Patienten diese Pathologie entwickeln, ist unbekannt.

Zu Beginn des Diabetes hatten alle Patienten eine erhöhte GFR (Hyperfiltration) und fast alle hatten eine Mikroalbuminurie, die in erster Linie mit dem Gefäßfaktor zusammenhängt und nicht mit einer Schädigung des Nierenparenchyms.

An der Entwicklung der diabetischen Nephropathie sind verschiedene pathogenetische Mechanismen beteiligt. Es wird postuliert, dass Nierenschaden mit der pathologischen Interaktion von Stoffwechselstörungen einhergeht, die mit Hyperglykämie und hämodynamischen Faktoren einhergehen. Hämodynamische Faktoren stehen im Zusammenhang mit der Aktivierung vasoaktiver Systeme wie dem Renin-Angiotensin-System und dem Endothel sowie einem erhöhten systemischen und intraglomerulären Druck bei Personen mit einer genetischen Prädisposition für die Entwicklung einer Nephropathie.

Stoffwechselstörungen umfassen Prozesse wie nicht-enzymatische Glykosylierung, erhöhte Aktivität der Proteinkinase C und einen beeinträchtigten Polyolglucosestoffwechsel. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass aktive Entzündungsfaktoren, Zytokine, Wachstumsfaktoren und Metalloproteasen bei der Entwicklung der diabetischen Nephropathie eine Rolle spielen können.

Obwohl bei allen Patienten mit Diabetes eine glomeruläre Hypertonie und Hyperfiltration beobachtet wird, entwickelt sich nicht bei allen Patienten eine Nephropathie. Es ist offensichtlich, dass die Abnahme des intrakraniellen Drucks bei Personen mit Albuminurie durch Renin-Angiotensin-Systemblocker (RAS) einen eindeutig positiven Effekt hat. Die Unterdrückung der profibrotischen Wirkung von Angiotensin II kann auch mit der positiven Wirkung dieser Substanzen zusammenhängen.

Hyperglykämie kann direkt zu einer Schädigung und Ausdehnung des Mesangiums führen, wodurch die Produktion der Matrix oder die Glykosylierung der Proteine ​​der Matrix erhöht wird. Ein weiterer Mechanismus, durch den Hyperglykämie die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie stimulieren kann, ist mit der Stimulation der Proteinkinase C und der Expression von Heparinase verbunden, die die Permeabilität der Basalmembran für Albumin beeinflusst.

Zytokine (profibrotische Elemente, Entzündungsfaktoren und vaskulärer Endothelial Growth Factor (VEGF, vascular Endothelial Growth Factor)) können an der Anhäufung der Matrix bei diabetischer Nephropathie beteiligt sein. (TFG-p) im Glomerulus und in Matrixproteinen TFG-P kann sowohl an der Zellhypertrophie als auch an der Zunahme der Kollagensynthese, die in DN beobachtet wird, teilnehmen. Dies wurde im Experiment gezeigt dass die kombinierte Verabreichung von Antikörpern gegen TFG-P- und ACE-Inhibitoren bei Ratten mit diabetischer Nephropathie die Proteinurie vollständig beseitigte, und es kam auch zu einer umgekehrten Entwicklung von Glomerulosklerose und tubulointestinaler Schädigung auf der biochemischen ebene des pathologischen prozesses besteht heute nicht nur in der diabetologie eine der grundlegend neuen ansätze für die behandlung von krankheiten. Um diese Behandlungsmethode anbieten zu können, war eine eingehende Untersuchung der Pathologie des Biochemismus erforderlich, und die Wahl der Behandlung hängt jetzt nicht mehr von der bisher üblichen Methode des Versuchens und Irrtums ab, sondern von einem gezielten Punkteffekt auf die Krankheit auf subzellulärer biochemischer Ebene.

Es wurde gezeigt, dass eine erhöhte Plasma-Prorenin-Aktivität ein Risikofaktor für die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie ist. Beachten Sie, dass ACE-Hemmer eine Erhöhung des Prorenins bewirken, sich jedoch gleichzeitig positiv auf den Verlauf der diabetischen Nephropathie auswirken.

Die Expression von Nephrin in der Niere, die in Podozyten des Proteins wichtig ist, wurde bei Patienten mit diabetischer Nephropathie als vermindert angesehen.

Risikofaktoren und typischer Verlauf einer diabetischen Nephropathie

Das DN-Risiko lässt sich nicht nur durch die Dauer von Diabetes, Bluthochdruck und die Kontrollqualität von Hyperglykämie erklären. Daher sollten sowohl externe als auch genetische Faktoren bei der Pathogenese von DN berücksichtigt werden. Insbesondere wenn Patienten mit diabetischer Nephropathie (Eltern, Brüder oder Schwestern) in der Familie eines Patienten mit Diabetes vorlagen, ist das Risiko ihrer Entwicklung bei einem Patienten bei Patienten mit Typ-1-Diabetes oder Typ-2-Diabetes signifikant erhöht. In den letzten Jahren wurden auch Gene für diabetische Nephropathie entdeckt, die insbesondere auf den Chromosomen 7q21.3, Ur 15.3 und anderen identifiziert wurden.

In prospektiven Studien wurde eine höhere Inzidenz von DN bei Personen mit einer zuvor festgestellten Diagnose einer arteriellen Hypertonie gezeigt, es bleibt jedoch unklar, ob Hypertonie die Entwicklung von DN beschleunigt oder ein Marker für eine stärkere Nierenbeteiligung im pathologischen Prozess ist.

Das Beste ist, dass die Rolle der glykämischen Kontrolle bei der Entwicklung von DN in T1DM gezeigt wurde - vor dem Hintergrund einer intensiven Insulintherapie wurde die umgekehrte Entwicklung von glomerulärer Hypertrophie und Hyperfiltration beobachtet, Mikroalbuminurie entwickelte sich später, stabilisierte sich und verringerte sogar die Proteinurie, insbesondere bei einer guten glykämischen Kontrolle über mehr als 2 Jahre. Zusätzliche Nachweise für die Wirksamkeit der Blutzuckerkontrolle wurden bei Diabetikern nach Transplantation von Pankreaszellen erhalten, was eine Normalisierung der Glykämie ermöglicht. Sie beobachteten die entgegengesetzte histologische (!) Entwicklung von Anzeichen einer diabetischen Nephropathie, wenn die Euglykämie 10 Jahre lang aufrechterhalten wurde. An dem Vortrag, an dem diese Ergebnisse vorgestellt wurden, nahm ich teil und es scheint mir besonders wichtig zu sein, dass die nachgewiesenen histologischen Anzeichen einer offensichtlichen Besserung frühestens nach 5 Jahren idealer Kompensation von Diabetes beobachtet wurden und außerdem die noduläre Glomerulosklerose verschwand. Folglich ist der Schlüssel nicht nur zur Verhinderung, sondern auch zur Umkehrung der Entwicklung selbst des weit fortgeschrittenen DN-Stadiums die langfristige, dauerhafte Normalisierung des Stoffwechsels. Da es bei der großen Mehrheit der Patienten mit Diabetes mellitus noch unerreichbar ist, werden alternative Wege zur Prävention und Behandlung von Diabetes-Komplikationen in Betracht gezogen.

DN entwickelt sich häufig auf dem Hintergrund von Fettleibigkeit, während der Gewichtsverlust bei Adipösen Proteinurie reduziert und die Nierenfunktion verbessert. Es bleibt jedoch unklar, ob diese Effekte unabhängig von der Verbesserung des Kohlenhydratstoffwechsels und des Blutdrucks sind, was zu einem Gewichtsverlust bei Fettleibigkeit führt.

Bei DM1 entwickeln etwa 25% der Patienten nach 15 Jahren Krankheit eine Mikroalbuminurie, jedoch nur

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