Hydroureteronephrose - eine Pathologie, die einen chirurgischen Eingriff erfordert

Blasenentzündung

Die Hydroureteronephrose oder die Dilatation des Harnleiters ist eine komplexe Erkrankung, bei der sich der Harnleiter, das Becken und die Becher ausdehnen. Letztendlich führt die Erkrankung dazu, dass die funktionellen Fähigkeiten der betroffenen Niere deutlich reduziert werden und das Parenchym atrophiert. Die Entwicklung der Pathologie erfolgt aufgrund angeborener und erworbener Harnleiterobstruktionen.

Die Hydroureteronephrose kann lange Zeit einen asymptomatischen Verlauf haben, und die Diagnose der Erkrankung erfolgt zufällig während einer Ultraschalluntersuchung aus einem ganz anderen Grund, meistens aufgrund von Konkretionen oder aufgrund von Nierenversagen. Die einzige Beschwerde, die Patienten möglicherweise machen, ist das Unbehagen bei der Projektion der Nieren.

Gründe

Die Gründe, aus denen sich eine Dilatation des Harnleiters entwickeln kann, sind viele. Am häufigsten können jedoch folgende Krankheiten das Auftreten einer Pathologie hervorrufen:

  • eingeschränkter paravesikalischer Harnleiter. Glücklicherweise ist diese Pathologie eine Seltenheit, ein chirurgischer Eingriff ist bei ihrer Bestimmung immer notwendig.
  • der verengte intravesikale Teil des Harnleiters (in der Länge beträgt eine solche Verengung nur wenige Millimeter, tritt meistens auf beiden Seiten gleichzeitig auf und erfordert eine Operation).
  • Ureterozele
  • Ureterdivertikel
  • unzureichende motorische Funktion der Harnleiter

Diagnose- und Therapiemaßnahmen

Nachdem eine Dilatation im Ureter festgestellt wurde, ist eine weitere Untersuchung erforderlich, um diese Diagnose zu bestätigen. So erfolgt eine Ausscheidung oder retrograde Urographie, wenn chronisches Nierenversagen vorliegt. Bei einer Hydroureteronephrose ist eine operative Behandlung angezeigt, bei der Hindernisse entfernt, eine Ureterresektion durchgeführt und die Niere aus dem Harnleiter entfernt wird.

Im Falle eines Hydroureters sammelt sich im Harnleiter Flüssigkeit an, die aufgeweitet wird. Dies geschieht aufgrund der Hindernisse, die den Abfluss von Urin erschweren. Die Hydronephrose ist jedoch eine Krankheit, bei der sich das Becken und der Kelch nach und nach ausdehnen und das Parenchym atrophiert. Im Allgemeinen entwickeln sich diese Zustände aufgrund angeborener Anomalien - Harnleiterüberschüsse, modifizierte Becken-Harnleitersegmente, zusätzliche Gefäße an den Nierenpolen.

Ein kontrahierter Harnleiter kann aufgrund von Entzündungen oder Steinen erworben werden. Was zu lange davon nicht abgeleitet wird.

Diagnosemaßnahmen müssen objektiv sein. Die betroffene Seite wird durch Chromozytoskopie bestimmt, während der ein Kontrastmittel verwendet wird. Die Umfrageurographie liefert genaue Konzepte über die Größe der Niere und die Konturen der Lendenmuskulatur.

Wenn die Krankheit nicht kompliziert ist, der Patient sich relativ gut fühlt und die Nierenfunktion nicht wesentlich beeinträchtigt ist, ist die Verwendung einer medikamentösen Therapie möglich. In diesem Fall werden dem Patienten entzündungshemmende Medikamente verschrieben.

In den meisten Fällen wird eine Operation verschrieben, insbesondere wenn es relevant ist, wenn die Medikamente nicht die gewünschte Wirkung haben und die Symptome nicht lindern. Operationen dieser Art sind komplex. Aber Sie sollten sich keine Sorgen machen - sie werden oft festgehalten und die Ärzte haben es bereits geschafft. Komplikationen in der postoperativen Phase sind daher äußerst selten.

Prognosen für das weitere Leben nach einer Behandlung sind sehr günstig. Aber nur unter der Bedingung, dass die Operation rechtzeitig durchgeführt wurde. Die fehlende Behandlung kann jedoch zum Tod der Niere führen. Wenn nach einer Operation kein Nierenversagen auftritt, kehrt der Patient bald wieder in sein normales Leben zurück. Und auch körperliche Aktivität ist bei solchen Patienten nicht kontraindiziert.

Um unerwünschte Folgen und Komplikationen zu vermeiden, konsultieren Sie beim ersten Verdacht der Krankheit einen Arzt.

Fortgeschrittener Harnleiter

Eine der Erkrankungen des Urogenitalsystems, an denen der Nierenschlauch mit dem Harnstoff verbunden ist, ist die Ausdehnung des Harnleiters. Charakteristische Läsionen der Harnröhren beeinflussen das Wasserlassen, den Harnabfluss und die Flüssigkeitsretention. Langfristige Stagnation bringt schwerwiegende Komplikationen mit sich, eine Vergiftung entwickelt sich vor dem Hintergrund der Zerfallsprodukte von Urin.

Was ist ein Megaureter?

Megaureter - angeborenes oder erworbenes pathologisch erweitertes tubuläres Organ, die Krankheit ist durch eine gestörte Funktion der Evakuierung (Ausscheidung) des Urins gekennzeichnet.

Die Funktion des Ureters besteht darin, den Urin von der Niere zur Blase zu bewegen. In einem gesunden Körper überschreitet der Schlauchdurchmesser 5 mm nicht und besitzt normale Elastizität. Die Krankheit betrifft die äußeren (schleimigen) und inneren (muskulösen) Schichten, wodurch eine abnormale Ausdehnung des Harnröhrchens auftritt, dessen Struktur und Elastizität gestört sind. Die Harnleiterkontraktionsfunktion ist beeinträchtigt, was die Bewegung von Flüssigkeit in die Harnröhre fördert. Durch die Schädigung des Harnleiters steigt die Harnstauungsform und der Druck in der Niere an, was zu anderen Erkrankungen des Harnsystems und der Nieren führt.

Was sind die Sorten?

Megaureter in verschiedene Formen unterteilt, alle gängigen Typen sind unten aufgeführt:

In der primären Form der Erkrankung tritt das Versagen bereits im Stadium der Embryoentwicklung auf.

  • Zu Beginn der Entwicklung:
    • Die Primärform, die durch angeborene Entwicklungsursachen gekennzeichnet ist. Die Wissenschaftler gehen davon aus, dass die Verletzung in der embryonalen Entwicklungsphase auf ein falsches Zusammenwachsen der Muskel- und Schleimhäute, die abnormale Bildung des Urogenitalsystems und das Fehlen charakteristischer Kontraktionen des Ureters zurückzuführen ist.
    • Sekundär manifestiert sich als Folge infektiös-entzündlicher Erkrankungen und entwickelt sich auch bei mechanischen Verletzungen. Erhöht den Druck in der Blase, was zu einer abnormalen Ausdehnung des Harnleiters führt.

    Ursachen der Dilatation

    Der Hauptgrund für die Entwicklung der Pathologie wird aufgrund der Ansammlung von Urin in den Organen als übermäßiger Druck in den Nieren oder der Blase angesehen. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Niere bewirkt die Expansion des Beckens, der ausgeübte Druck bewirkt eine nicht-obstruktive Dilatation. Es gibt andere Gründe:

    • geschwächte Muskelmembran des Röhrenorgans;
    • Unterentwicklung der Nervenenden;
    • pathologische Verengung des Harnleiters mit zunehmender Druck - Expansion;
    • chronische Entzündungsreaktionen;
    • Zystenbildung (Urethrozele);
    • angeborene Entwicklungsstörung der Röhrenorgane.
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    Welche Symptome kennzeichnen die Krankheit?

    Eine Dilatation des Ureters der Primärform tritt unmittelbar bei der Geburt auf oder wird diagnostiziert, wenn der Fötus im Mutterleib ist. Je nach Entwicklungsgrad als schwieriger Harnabfluss manifestiert. Es verursacht erhöhte Innendruck- und Schmerzsyndrome im Bereich des betroffenen Röhrenorgans. Das sekundäre Formular zeigt nicht das Krankheitsbild im Anfangsstadium, aber es ist möglich, solche Symptome zu beobachten:

    • Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken;
    • Ausscheidungen mit Urin (Blut, Eiter) werden beobachtet;
    • Temperatur;
    • hing Druck.

    Wenn die Krankheit fortschreitet, nehmen die Symptome zu und Sie können beobachten:

    Doppelter Wasserlassen kann auftreten, häufig bei primären oder bilateralen Läsionen röhrenförmiger Organe. Wird als sekundärer Drang nach dem ersten Wasserlassen manifestiert, kann unmittelbar nach dem Entleeren oder nach einigen Minuten gestört werden. Während des zweiten Wasserlassens verfärbt sich der Urin, es tritt ein unangenehmer Geruch nach Ammoniak auf.

    Merkmale der Ausdehnung des Harnleiters bei Kindern

    Mit einer verbesserten Diagnostik wurde es leichter, Erkrankungen des Urogenitalsystems während der fötalen Entwicklung zu erkennen. Die Erkennung einer Ureterausdehnung kann jedoch falsch sein. Dies ergibt sich aus der Tatsache, dass bei der Etablierung die Diagnose der Expansion von selbst in mehreren Monaten des Lebens bestanden hat. Bei einem Neugeborenen reifen die Organe für einige Zeit, was es schwierig macht, die Arbeit der Harnwege zu beurteilen. In diesem Alter benötigen Sie eine ständige Überwachung und Überwachung von Spezialisten und sogar Ultraschall.

    Wie kann ich die Diagnose bestätigen?

    Die Diagnose wird nach folgenden Methoden durchgeführt:

    Pathologie kann durch Abtasten erkannt werden.

    • Die Methode der Palpation, wenn die Tumorbildung tastbar ist.
    • Ultraschall wird zur Bestimmung der Größe des Harnleiters und zur Untersuchung des Fötus verwendet.
    • Die Radioisotop-Studie wird verwendet, um die betroffenen Bereiche des Harnleiters durch den Harnfluss zu bestimmen.
    • CT-Scan mit Kontrast ist notwendig, um beschädigte Gefäße zu identifizieren.
    • Cysto-Urethrographie - Ein Verfahren, bei dem ein Katheter zur Untersuchung des Urinflusses mit niedrigem Druck kontrastiert wird, ist für Kinder unter 5 Jahren indiziert.
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    Wie wird die Pathologie behandelt?

    Der Zweck der Therapie hängt von der Schwere und der Entwicklung der Erkrankung ab. Wenn diese Pathologie im Baby gefunden wurde, verschreiben die Ärzte die Behandlung nicht sofort. In solchen Fällen wird das Baby überwacht, da sich die Pathologie in 70% der Fälle in den ersten Lebensmonaten von selbst löst. Wenn sich die abnormen Erweiterungen nicht stabilisieren, wird eine spezifische Behandlung vorgeschrieben. Bei Erwachsenen ist die Behandlung auch vielfältig, es ist möglich, eine konservative Behandlung anzuwenden, die Operation wird jedoch in 40% der Fälle durchgeführt.

    Wann ist eine Operation notwendig?

    Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt für die Ineffektivität konservativer Methoden oder akute Manifestationen der Ureterausdehnung. Zu diesen Zwecken wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt:

    • Verringerung des Durchmessers des Harnleiters;
    • Korrektur der Länge des Harnleiters;
    • Normalisierung des Harnabflusses.

    Diese Arten von Operationen werden verwendet:

    Um den normalen Harnabfluss wiederherzustellen, führen Sie eine Reimplantation des Harnleiters durch.

    • Harnstoffkatheterisierung. Eintritt in den Katheter zur Entfernung von überschüssigem Urin aus der Niere durch das Loch während der Punktion und unter Ultraschallkontrolle.
    • Transurethroreuromie. Die Verbindung des beschädigten Harnleiters mit gesundem zur Normalisierung des Harnabflusses.
    • Ureterale Reimplantation. Schneiden der beschädigten Stelle und anschließende Verbindung von gesundem Gewebe untereinander.
    • Darmkunststoff. Bildung eines neuen Harnleiters aus Darmgewebe.
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    Wiederherstellungsvorhersagen

    Die Heilung hängt vom Zustand der Nieren ab. Wenn der Patient für persistierende Infektionen und Gewebedysplasie anfällig ist, sind die Vorhersagen enttäuschend, und die Entwicklung führt zu einer Behinderung. In 90% der Fälle ist das Ergebnis der Operation erfolgreich. Babys, die operiert wurden, sollten vor Unterkühlung geschützt und von einem Arzt überwacht werden. Die Krankheit kann schwerwiegende Folgen haben, aber in den meisten Fällen können mit der rechtzeitigen Behandlung komplizierte Komplikationen vermieden und eine Heilung geheilt werden.

    Ultraschalldiagnostik von Erkrankungen der Harnleiter

    Aus dem Buch "Ultraschall in der Veterinärmedizin. Differentialdiagnose von Kleintierkrankheiten. Ein praktischer Leitfaden mit grafischen Schemata und Sonogrammen" KNOW "Institut für Veterinärbiologie", St. Petersburg, 2011

    Der Ureter-Ureter-Dampfschlauch, der zur ständigen Ableitung des Urins aus der Niere und zur Abgabe an die Blase verwendet wird. Der Harnleiter geht vom Nierenbecken im Nierentor aus und geht, bedeckt mit dem Peritoneum, kaudal die Dorsalwand der Blase entlang. In der Beckenhöhle erreicht der Harnleiter die dorsale Wand der Blase in der Nähe des Halses und durchstößt die Muskelmembran. Dann folgt der Harnleiter ein kurzes Stück kaudadial zwischen den Muskel- und Schleimhäuten der Blase und mündet dann in seinen Hohlraum. Diese Topographie der Harnleiter verhindert den Harnfluss von der Blase zu den Harnleitern. Die Wand des Harnleiters wird durch Schleim-, Muskel- und Adventitialmembranen gebildet. Die Schleimhaut des Ureters ist mit Übergangsepithel ausgekleidet.

    Abb. 281. Topographie der Harnleiter

    Aus der Sicht der Ultraschalldiagnostik sind die Harnleiter paarige Schleim-Muskel-Schläuche. Normalerweise werden die Harnleiter nur sichtbar, wenn die Harnblase voll ist und bei trächtigen Tieren. Im Ultraschallbericht geben Sie die Tatsache der Visualisierung der Harnleiter und die Gleichmäßigkeit ihrer Ausdehnung an.

    Dilatation des Harnleiters. Die Dilatation des Harnleiters ist eine Erweiterung des Harnleiters.

    Wie oben erwähnt, dehnen sich die Harnleiter normalerweise in der überfüllten Blase und bei trächtigen Tieren aus. Die pathologische Ausdehnung des Harnleiters hat in der Regel eine zusätzliche Harnleiter-Ätiologie. Bei der Durchführung von Ultraschall werden die Harnleiter als schalltote Rohrstrukturen mit schlecht sichtbaren Wänden abgetastet.

    Verstopfung und Strangulation des Harnleiters. Die Verstopfung des Harnleiters ist eine vollständige oder teilweise Blockierung des Organs mit pathologischem Einschluss innerhalb des Organs. Die Ursache der Obstruktion kann ein Zahnstein oder ein Neoplasma sein.

    Bei der Strangulation des Harnleiters handelt es sich um eine teilweise oder vollständige Verstopfung des Organs, die durch eine äußerlich lokalisierte Ursache verursacht wird, beispielsweise bei adhäsiven Erkrankungen. In einer sonographischen Studie wird ein erweiterter, verschlungener Harnleiter visualisiert. Der Durchmesser seiner kranialen Unbeweglichkeit mehr als in den zugrunde liegenden Abteilungen. Durch den Druckanstieg im pathologischen Harnleiter wölbt sich sein kaudaler Teil in die Blasenhöhle hinein. Dieses Phänomen wird als Ureterozele bezeichnet.

    Das echographische Zeichen der ureterischen Ureterozele ist das Auftreten einer zystischen Struktur an der dorsalen Wand der Blasenhöhle auf einer Seite mit einseitiger Obstruktion und zwei zystischen Strukturen mit beidseitiger Obstruktion (extrem selten). In der Regel wird eine fehlerhafte Diagnose von "Blasenzyste" gestellt.

    Abb. 282. Verstopfung (A) und Strangulation (B) des Harnleiters.

    Abb. 283. Ureterozele beim Scannen der Harnblase in der Sagittalebene. A - monolaterale Ureterozele. B - bilaterale Ureterozele.

    Perforation des Harnleiters. Die Perforation des Harnleiters verstößt gegen die Unversehrtheit seiner Wand und führt zu einer Harnverunreinigung der Bauchhöhle. Ein Ultraschallzeichen der Harnleiterperforation ist das Auftreten von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Die anfängliche Ansammlung von Urin findet im pararenalen Raum statt, dann ist der retroperitoneale Raum kontaminiert und nur der letzte ist der Peritonealraum. Es ist unmöglich, die Lokalisierung von Schäden durch sonographische Untersuchungen zu bestimmen.

    Chronische Harnleiterentzündung Chronische Harnleiterentzündung ist eine chronische Entzündung des Harnleiters. Als unabhängige nosologische Einheit wird diese Pathologie eigentlich nicht gefunden. In der Regel wird eine chronische Ureteritis mit chronischen Nierenpathologien kombiniert. Eine chronische Harnleiterentzündung wird während des Ultraschalls als persistente Erweiterung des Harnleiters in Kombination mit einer Erhöhung der Echogenität und einer Verdickung der Wände sichtbar gemacht.

    Abb. 284. Bei einer akuten Nephritis ist der Harnleiter als gleichförmige dilatierte schlauchartige tubuläre Struktur lokalisiert. Visualisierung des Harnleiters - ein Zeichen für den Entzündungsprozess des Harnsystems.

    Abb. 285. Dilatation des linken Harnleiters während der Ektopie des Harnleiters (das kaudale Ende des Harnleiters geht nicht in die Blase, sondern in die Vagina).

    Abb. 286. Sonographie des vorherigen Patienten. Der Eintrittspunkt des Harns in die Niere ist eine zystische Struktur mit unebenen, jedoch unterschiedlichen Konturen und einem Artefakt der peripheren Amplifikation.

    Abb. 287. Dilatation des Ureters und Dilatation des Nierenbeckens während der Ektopie des Ureters bei einem Labrador-Welpen.

    Abb. 288. Sonographie des vorherigen Patienten. Der Scanvorgang erfolgt aus einem anderen Blickwinkel. Bei diesem Scan sehen wir eine modifizierte Niere. Die Veränderungen entsprechen Anzeichen einer sekundären Hydronephrose.

    Abb. 289. Die Blase des vorherigen Patienten hat nur eine Harnleiteröffnung auf der Schleimhautseite.

    Abb. 290. Korrektive Eingriffe an der Autoplastik des Ureters und Rekonstruktion der Öffnung des Ureters wurden vom führenden Chirurgen unserer Klinik Fedulova E. I. brillant durchgeführt.

    Abb. 291. Ein dilatierter Harnleiter in einem Frettchen Eine kleine schalltote Struktur mit Echowänden im oberen Teil des Scans ist eine Blase. Der schalltote Inhalt des Harnleiters nimmt fast den gesamten Scan auf. Die Niere mit diesem Harnleiter verbunden, mit Anzeichen von Nephrosklerose.

    Abb. 292. Eine Operation zur Ausrottung einer pathologischen Harnquelle und einer damit assoziierten sklerotisierten Niere wurde vom Tierarzt unserer Klinik Zakharina T. G. durchgeführt.

    Abb. 293. Eine große Masse ist ein pathologischer Harnleiter. Der Uterus (eine dünne röhrenförmige Struktur, die diagonal an den Ureter grenzt) und die Blase (ein kleines globuläres Organ, das unter dem Ureter liegt) liegen daneben.

    Abb. 294. Umfangreiche Neubildung des Harnleiters. Im oberen Bildbereich befindet sich ein hypoechoischer Tumor mit unregelmäßiger Form. Die schalltote, abgerundete Struktur unten ist der Harnleiter im Querschnitt.

    Abb. 295. Ureteroplasie. Ultraschallbild des vorherigen Patienten. Dieses Bild zeigt ein hypoechoisches Neoplasma, umgeben von schalltoten, runden und röhrenförmigen Strukturen - einem gewundenen Harnleiter. Der schalltote Bereich oben ist die Blase.

    Abb. 296. Sonographie des vorherigen Patienten. Dieses Foto zeigt den Mund des aufgeweiteten, gewundenen Harnleiters.

    Abb. 297. Monolaterale Ureterozele Ultraschallbild des vorherigen Patienten. Die hypoechoische Struktur im Hohlraum der Harnblase ist eine Ureterozele, die ein Ultraschallzeichen für eine Verstopfung des Harnleiters ist. Die zystische Struktur in diesem Bild sieht aufgrund der schlechten Füllung der Blase nicht so aus.

    Abb. 298. Chronische Harnleiterentzündung Der Harnleiter wird als eine sinusförmige röhrenförmige schalldämpfende Struktur mit dicken echogenen Wänden dargestellt. Die Visualisierungsqualität des Harnleiters hängt nicht vom Füllungsgrad der Blase ab.

    Was ist die Ausdehnung des Harnleiters und was sind seine Ursachen?

    Ausdehnung des Harnleiters - eine Erkrankung, bei der strukturelle Veränderungen im Körper auftreten und die Harnfunktion ernsthaft beeinträchtigen.

    Die Pathologie provoziert eine Infektion und Verstopfung des Harnsystems sowie schwere Nierenschäden.

    Struktur

    Der Harnleiter gehört zur Kategorie der Organpaare. Es ist die Verbindung zwischen dem Nierenbecken und der Blase.

    Seine Funktion besteht darin, den normalen (natürlichen) Urinabfluss aus den Nieren sicherzustellen. Äußerlich ist es sehr ähnlich zu zylindrischen Rohren, deren Durchmesser leicht abgeflacht ist.

    Ihre Länge hängt direkt von der Höhe der Nierenorgane ab, meistens im Bereich von 24 bis 35 cm.

    Bei Neugeborenen beträgt die Länge des Harnleiters nur 7 cm, und wenn das Kind wächst, nimmt die Länge des Organs zu.

    Im Alter von zwei Jahren erreicht er bereits 14 cm, im Alter von drei bis 21 cm, und im Alter von achtzehn Jahren stoppt das Wachstum des Harnleiters und die Länge ist dauerhaft fixiert.

    Der Harnleiter besteht aus drei Teilen:

    An drei Stellen gibt es Einschränkungen, die durch ihre physiologische Struktur vorgegeben sind. Sie befinden sich im Bereich der Verbindung mit den Nieren, der Blase und im Bereich der gemeinsamen glomerulären Gefäße.

    Die dreischichtigen Wände des Harnleiters bilden Schleim-, Abenteuer- und Muskelmembranen. Die Schleimhaut unterscheidet sich von den anderen darin, dass sie im gesamten Harnleiter Falten bildet.

    Muskulös ist auch durch eine dreilagige Struktur gekennzeichnet, die Muskelbündel befinden sich an jedem Teil des Harnleiters auf völlig unterschiedliche Weise.

    Im oberen Teil - einer länglichen und kreisförmigen Anordnung, im Bauchbereich - einer Spirale und im Becken verdrehte Formen. Die äußere Schicht ist nur mit horizontal angeordneten Muskelfasern ausgestattet.

    Die Funktion des Harnleiters hängt in hohem Maße von der Arbeit der Nieren, des Nierenbeckens und der Blase ab.

    Die koordinierte Arbeit des gesamten Harnsystems gewährleistet einen normalen Harnprozess. Der Urin bewegt sich aufgrund von peristaltischen Kontraktionen frei entlang des Harnleiters.

    Beschreibung

    Die Ausdehnung (Zunahme der Größe) des Harnleiters ist in den meisten Fällen eine angeborene Erkrankung, obwohl es Beispiele gibt, bei denen eine solche schwerwiegende Verletzung im Laufe des Lebens von einer Person erworben wurde.

    Uretersteine

    Die Krankheit ist durch eine abnormale Ausdehnung des Durchmessers des Harnleiters oder eine übermäßige Zunahme seiner Länge gekennzeichnet. Dies führt zu Anomalien in der Harnröhre aufgrund möglicher Knicke in verschiedenen Teilen.

    Bei Vorhandensein großer Steine ​​verlangsamt sich der Abfluss des Urins dramatisch, da die normale Blockierung durch eine Blockade im Harnleiter selbst behindert wird.

    Angeborene Anomalien sind recht selten, nur bei 0,7% der Neugeborenen, bei Jungen wird sie viermal häufiger diagnostiziert als bei Mädchen.

    Von allen angeborenen Fällen mit einer solchen Ausdehnung ist jeder fünfte durch eine gleichzeitige Läsion beider Harnleiter gekennzeichnet.

    Eine solche Abnormalität wird in primäre und sekundäre klassifiziert. Im ersten Fall betrifft die Erkrankung nur den Harnleiter selbst, und im zweiten Fall treten andere Störungen der inneren Organe des Menschen vor seinem Auftreten auf.

    In der medizinischen Praxis gibt es eine Klassifizierung der Dilatation des Ureters bezüglich Nierenfunktionsstörung.

    Der erste Grad ist durch einen Rückgang der Nierenaktivität um bis zu 30% gekennzeichnet, der zweite Indikator weist bereits auf eine Nierenleistung von 30-60% hin, und der dritte, der schwerwiegendste Grad, ist durch einen starken Wirkungsgradabfall von mehr als 60% gekennzeichnet.

    Formulare

    Bei der Untersuchung der ätiologischen Faktoren bestimmen die drei Hauptformen der Ausdehnung des Harnleiters: obstruktiv, refluxierend und von der Gallenblase abhängig.

    Die obstruktive Expansion ist durch alle Arten von anatomischen Hindernissen gekennzeichnet. Meistens ist das Hindernis im unteren Teil des Harnleiters lokalisiert, wo es mit der Blase verbunden ist.

    Da der Urin nicht frei in das Harnorgan gelangen kann, wirkt er auf die Wände des Harnleiters und übt einen starken Druck aus. Dies provoziert seine weitere Expansion.

    Wenn eine solche Abweichung nicht diagnostiziert wird bzw. die richtige Behandlung nicht verordnet wird, führt dies zu schweren Nierenstörungen.

    Leider wird die Obstruktion in den meisten Fällen nicht konservativ behandelt, weshalb die Ärzte sich einer Operation unterziehen.

    Die Refluxausdehnung wird durch den vesikoureteralen Reflux vorgegeben, wenn der Urin aus der Blase entlang des Harnleiters wieder in die Niere gelangt.

    Wenn keine pathologischen Veränderungen im Harnsystem beobachtet werden, ist die umgekehrte Bewegung nicht charakteristisch für den Urin.

    Pathologie des Urogenitalsystems

    Der ureterale Rückfluss der Blase kann nicht nur die Ausdehnung des Harnleiters selbst hervorrufen, sondern auch eine Zunahme der Blase selbst, da keine Entleerung erfolgt und der Urin zwischen diesen beiden Organen durch die vesikoureterale Anastomose zirkuliert.

    Diese Abweichung wird als schwer eingestuft. Bei Neugeborenen häufiger diagnostiziert. Im ersten Lebensjahr gibt es teilweise positive Veränderungen.

    Wenn solche ermutigenden Aussichten immer noch nicht beachtet werden, müssen Ärzte chirurgische Operationen durchführen, bei denen die Maßnahmen darauf abzielen, den Durchmesser des Ureters oder seine Reimplantation zu verkleinern.

    Wenn weder die Obstruktion noch der Reflux dafür verantwortlich sind, dass der Harnleiter plötzlich vergrößert erscheint, wird eine nicht-refluxierende nicht-obstruktive Expansion diagnostiziert, die oft völlig ohne medizinischen Eingriff erfolgen kann.

    Aber auch diese Form der Verletzung muss unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen, um andere Anomalien auszuschließen.

    Das Refluxieren und die obstruktive Dilatation ist die gefährlichste Form, da der Harnleiter zu groß ist, was zu einer vollständigen Behinderung führt.

    Ursachen der Dilatation

    Die Dilatation des Harnleiters entwickelt sich aufgrund eines gestörten Harnabflusses aus den unteren Teilen oder aus der Harnblase.

    Stein im Harnleiter

    Die wichtigste und häufigste Ursache der Ureterausdehnung ist die Urolithiasis.

    Häufig wird das Hindernis durch das Vorhandensein mehrerer oder nur eines Steins verursacht, jedoch mit einer ausreichend großen Größe.

    Der Abfluss von Urin kann durch eine starke Verengung bestimmter Teile des Harnleiters gestört werden. Dies können angeborene Pathologien sein, wenn das Neugeborene praktisch kein Harnröhrenlumen hat.

    Wenn die rechte Niere einen ungewöhnlichen natürlichen Ort einnimmt und etwas tiefer fällt, wird im Harnleiter eine Beugung diagnostiziert, die ihre Verengung provoziert.

    Verschiedene Tumorbildungen können den Harnleiter beeinflussen, indem sie von allen Seiten gedrückt werden. Ein solcher Effekt führt auch zu einer Verstopfung des Harnleiters.

    Der entzündliche Prozess, der im Harnleiter oder in anderen Organen des Harnsystems stattfindet, bewirkt ein Anschwellen der Schleimhaut, wodurch sich das Lumen stark verengt, was zur Verletzung des Flusses der Harnflüssigkeit beiträgt.

    Eine solche Erkrankung wie die Urethrozele kann auch zu einer eindeutigen Ursache für die Dilatation des Harnleiters werden, da sich im unteren Teil der Harnröhre ein Hohlraum bildet und alle darüber liegenden Abschnitte des Harnleiters sich ausdehnen.

    In den Wänden der Harnröhre kann man eine hohle Formation beobachten, die Divertikel genannt werden. Sie können den Urin konzentrieren, was für die Stagnation charakteristisch ist.

    Im Laufe der Zeit führt dies zur Bildung von Steinen, die wiederum zu Behinderungen führen.

    Symptome

    Wenn Blase und Harnröhre nicht von pathologischen Veränderungen betroffen sind, erfolgt die Ausdehnung des Harnleiters fast immer in latenter Form und zeigt in den ersten Stadien keine Symptome.

    Aber im Laufe der Zeit, wenn sich die Pathologie auf jeden Fall weiter entwickelt, beginnen die charakteristischen Zeichen zu erscheinen.

    Zweiphasiges Wasserlassen ist das sicherste Zeichen für die Ausdehnung des Harnleiters.

    Der erste Teil der Harnflüssigkeit tritt aus der Blase aus, während er sofort mit dem nächsten Teil des Urins gefüllt wird, der bis zu diesem Punkt im expandierten Harnleiter konzentriert ist.

    Daher verspürt eine Person nach dem Entleeren sofort den Harndrang. Beim zweiten Mal ist die Menge des Urins höher, der Geruch ist unangenehm und übel riechend.

    Die Pathologie ruft häufig Komorbiditäten hervor, daher ist die Dilatation des Harnleiters auch durch Symptome einiger anderer Erkrankungen des Harnsystems gekennzeichnet, wie chronische Pyelonephritis, chronisches Nierenversagen, Ureterohydronephrose.

    Alle von ihnen sind durch Schmerzen in der Lendengegend gekennzeichnet.

    In einigen Fällen, wenn der Harnleiter sich ausdehnt, steigt die Körpertemperatur, es manifestiert sich ein Emetikationsreflex, Hämaturie wird auch im Urin beobachtet, manchmal sogar persistierende Pyurie, insbesondere in Fällen, in denen ein entzündlicher Prozess auftritt.

    Harninkontinenz ist auch eines der Symptome dieser Pathologie.

    Bei beidseitiger Ausdehnung der Harnleiter werden schnelle pathologische Veränderungen beobachtet, die zu chronischem Nierenversagen führen, wodurch der Appetit vermindert wird, ein schneller Kraftverlust auftritt, starker Durst, Hautveränderungen beobachtet werden und schwere Anämie und Polyurie diagnostiziert werden.

    Diagnose

    Eine angeborene Pathologie der Ureterausdehnung wird lange vor der Geburt des Babys festgestellt.

    Drei Wochen nach der Geburt wird das Kind zu einer umfassenden urologischen Untersuchung geschickt, um die genauen Ursachen und den Entwicklungsstand der Pathologie festzustellen und eine wirksame Behandlung zuzuweisen.

    In anderen Fällen wird diese Pathologie diagnostiziert, wenn ein Patient bestimmte Beschwerden hat.

    In den meisten Fällen besteht Verdacht auf Infektionen des Harnsystems, da viele der Symptome gleich sind.

    Zunächst wird der Patient zur Ultraschalluntersuchung geschickt, wodurch sich das Vorhandensein von Steinen im Harnleiter sowie entzündliche Erkrankungen feststellen lässt.

    Der Arzt bestimmt im Verlauf des Ultraschalls die Lage der inneren Organe und erkennt so den möglichen Prolaps der Niere und den darauf folgenden Ureterbiegung.

    Zu den vielversprechenden Optionen für die Durchführung urologischer Forschung gehört auch die Urographie, bei der ein Kontrastmittel verwendet wird.

    Im Verlauf der Urographie werden Bilder aufgenommen, die die Bewegung dieser strahlenundurchlässigen Komponente entlang des Harntrakts widerspiegeln.

    Mit einer solchen Studie können wir herausfinden, an welcher Stelle sich ein Hindernis befindet, wo sich die Konkremente befinden und wie groß sie sind. Der Arzt kann die Größe und die pathologischen Veränderungen des Divertikels beurteilen.

    Auf Urographiebildern sind auch mögliche Exzesse des Ureters, Prolaps der Niere zu sehen.

    Durch die Urethrographie können Sie auch Veränderungen im Körper beobachten.

    Diese Art diagnostischer Studie beinhaltet auch die Einführung eines Kontrastmittels, das jedoch nur gegen die Bewegung des Harns injiziert wird. Eine strahlenundurchlässige Substanz wird auch während der Zystographie benötigt.

    Absolut genaue Informationen über die relevanten Verletzungen können während der Zystoskopie erhalten werden, wenn ein kleiner Sensor mit einer eingebauten Videokamera in die Blase eingeführt wird, sodass der Arzt alle Veränderungen von innen beobachten kann.

    In ähnlicher Weise können Sie Harnröhrenspiegelung und Veränderungen in der Harnröhre beobachten.

    Laboruntersuchungsmethoden sind nützlich, da die Ergebnisse von Blut- und Urintests den Entzündungsprozess sowie Urolithiasis angeben können.

    Bei konservativer Behandlung gilt die Durchführung von Diagnosestudien alle sechs Monate als obligatorisch, um die Wirksamkeit der Behandlung überwachen zu können und erforderlichenfalls die erforderlichen Anpassungen vornehmen zu können.

    Behandlung

    Wenn er während Labor- und Instrumentendiagnostikstudien bei Erkrankungen, die mit der Ausdehnung des Harnleiters zusammenhängen, festgestellt wird, muss der Arzt eine geeignete Behandlung verschreiben.

    Leider ist nur in Gegenwart einer blasenabhängigen Form eine konservative Behandlung möglich, in den übrigen Episoden ist nur ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

    Die Operation kann mehrere Probleme lösen: Reduzieren Sie den Durchmesser des Harnleiters, verkürzen Sie die Länge. Das Hauptziel solcher chirurgischen Maßnahmen ist die Wiederherstellung des Durchgangs von Harnflüssigkeit.

    Es sollte beachtet werden, dass, wenn eine Ausdehnung des Harnleiters bei Kindern festgestellt wird, sie eine abwartende Taktik anwenden, während der sie alle Veränderungen im Körper des Kindes genau überwachen.

    Solche Taktiken werden in Verbindung mit der Tatsache gehalten, dass sich in 70% die Pathologie von selbst lösen kann. Dies geschieht meistens bis zu zwei Jahren aufgrund der Reifung der inneren Organe, einschließlich der Harnleiter und Nieren.

    Chirurgische Eingriffe werden durchgeführt, wenn keine Anzeichen für eine unabhängige Lösung des Problems vorliegen und die Pathologie die Nierenfunktion negativ beeinflusst, was bei längerer Inaktivität zu Nierenversagen führen kann.

    Während der Operation führen Ärzte eine Reimplantation des Harnleiters sowie eine Anti-Refluxtherapie durch.

    In verschiedenen Episoden, wenn die Pathologie die schwersten Formen angenommen hat, wird der Harnleiter in die Haut implantiert (Bildung einer Ureterostomie). Dadurch können Sie die normale Funktion der Nieren wiederherstellen.

    Chirurgen können auch eine Rekonstruktion des Harnleiters durchführen, bei der die Resektion in Querrichtung durchgeführt wird, um die Länge zu verringern oder in Längsrichtung, um den Durchmesser zu verringern. Nach der Resektion wird es genäht.

    In manchen Situationen findet sogar eine plastische Darmoperation statt, wenn aus einem kleinen Teil des Darms ein neues Ersatzorgan gebildet wird.

    Während der Operation dürfen die Divertikel nur entfernt werden, wenn sie den normalen Wasserlassen stören.

    Minimalinvasive Technologien, einschließlich laparoskopischer Operationen, werden leider bei einer Reimplantation des Harnleiters nicht durchgeführt. Ärzte führen Bauchoperationen durch, die als komplex eingestuft werden. Da solche Operationen jedoch häufig durchgeführt werden, führen Ärzte sie recht professionell aus, so dass postoperative Komplikationen ziemlich selten auftreten.

    Leider gibt es Fälle, in denen der Patient zu spät kommt, um ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, wodurch er irreversible Prozesse in der Arbeit der Nieren und anderer Organe beobachtet hat.

    Solche Patienten zeigen nur eine Nephroureterektomie.

    Mit rechtzeitig begonnener Behandlung und Operation sind weitere Vorhersagen positiv. Jede Verzögerung kann jedoch zum unvermeidlichen Tod der Niere führen.

    Wenn sich innerhalb weniger Monate nach der Operation kein Nierenversagen entwickelt, kann der Patient zu seiner früheren Lebensweise zurückkehren, selbst für körperliche Aktivität gibt es keine Einschränkungen.

    Deshalb empfehlen Ärzte, sich bei den ersten Symptomen um Hilfe zu bitten.

    Angeborene Fehlbildungen der Struktur und Form der Harnleiter

    Angeborene Strikturen (Stenosen und Atresien) werden nach Autopsien bei 0,6% der Kinder festgestellt. Entstehen aufgrund einer Verletzung oder des Mangels an Abwasser eines wachsenden Harnleitersprosses, der zunächst eine kompakte Schnur ist. Intrauterine Entzündungsprozesse können Folge sein. Normalerweise lokalisiert in den Becken-Harnleitersegmenten, vesikoureteralen Segmenten oder auf der Ebene des Schnittpunkts des Harnleiters mit den Beckenkammern. Sie können ein- oder doppelseitig sein. Bilaterale Atresie ist ein tödlicher Defekt, begleitet von Hydronephrose oder Nierendysplasie. Der Harnleiter endet oft blind und dehnt sich dramatisch über der Atresie aus. Manchmal sieht es aus wie ein Faserband. Bei Stenosen übersteigt der Durchmesser des Harnleiters bei Neugeborenen nicht mehr als 0,2 cm, bei Erwachsenen beträgt er 0,5 cm TTP - vor dem 37. Lebenstag. Es kann eine Fetopathie geben. Obstruktion im Becken-Harnleitersegment, begleitet von Hydronephrose, ist familiärer Natur. Zwei Mal häufiger sind Jungen betroffen. Es wird eine polygene Art der Vererbung angenommen. Angeborene Harnleiterstrikturen werden oft mit Strikturen im Gastrointestinaltrakt kombiniert, was auf eine ähnliche Morphogenese von beiden schließen lässt. Oft kombiniert mit Dysplasie der entsprechenden Niere. Nach unseren Angaben resultieren obstruktive Harnleiterdefekte und Dysplasien der Nieren aus demselben Prnchnii und haben ein einziges Geyyz. Klinische Manifestationen hängen von Komplikationen und Veränderungen der Nieren ab. Die Behandlung erfolgt umgehend.

    Ventile des Harnleiters - Querfalte der Schleimhaut, die kreisförmige Muskelfasern enthielt. In 60% der Fälle befindet sich das Ventil im oberen Drittel, in 20% - im mittleren n in 20% - im unteren Drittel des Harnleiters. 2-mal häufiger sind Männer betroffen. Klinisch werden bei Kindern in der Regel unter Zusatz von Infektionen, der Bildung von Steinen, der Entwicklung von Hydronephrose erkannt.

    Ureterdivertikel - Vorsprung der Harnleiterwand. Einseitig und beidseitig. Tritt in jedem Alter auf. Kompliziert durch die Bildung von Steinen, Voopaleem, die Wand zu brechen. Im Divertikel kann sich ein Tumor entwickeln.

    Dilatation des Ureters - Ausdehnung des Ureters mit Wandatrophie. Der Durchmesser des Harnleiters beträgt bei Erwachsenen nicht mehr als 1 cm und bei Neugeborenen 0,6 cm und ist in der Regel das Ergebnis einer Obstruktion, obgleich auch die sogenannte primäre Dilatation ohne Obstruktion beschrieben wird.

    Hydroureter - Ausdehnung und Wassersucht des Harnleiters aufgrund von Verstopfung. Es kann mit Hydronephrose kombiniert werden oder ein isolierter Defekt sein.

    Megaloureter (Achalasie, Atonie, neuromuskuläre Dysplasie, zystische Expansion) - Erweiterung und Verlängerung des Harnleiters. Viele Autoren verwenden den Begriff "Megaloureter", um alle Arten von Harnleitererweiterungen zu bezeichnen. Ein internationales Gremium von Urologen zur Standardisierung der bestehenden Megaloureter-Nomenklatur hat folgende Klassifikation entwickelt: Megaloureter-Refluxing, obstruktiv, nicht refluxierend, nicht-obstruktiv. Jeder kann primär und sekundär sein. Der primäre Reflux-Megaloureter wird durch die Minderwertigkeit des vesikoureteralen Segments verursacht, wird von freiem Reflux begleitet und nicht mit einer anderen Pathologie des Harnsystems kombiniert. Sekundäres Reflux-Megaloureter ist eine Folge seltener Obstruktion und neurogener Blase. Der primäre strukturelle Megaloureter kann auf mechanische Faktoren, wie Harnleiterstrikturen, Ureterozele, Ektopie der Harnleiteröffnung, zurückzuführen sein, die auf das sogenannte adiomyamische virale Blasensegment zurückzuführen sein können. Der sekundäre strukturelle Megaloureter wird durch eine schwere Verstopfung der Harnblase und Hypertrophie der Blasenwand verursacht, die zur Bildung von Bindegewebe in der Blasenwand beiträgt und zur Bildung eines dynamischen, intransesikulären Segments führt. Der primäre nicht-refluxierende und nicht-obstruktive Megaloureter wird beim „Pflaumenbauch“ -Syndrom beobachtet, und der sekundäre ist eine Folge metabolischer, toxischer, entzündlicher und postoperativer Faktoren. Da die Ursachen und die Pathogenese des Megaloureters unterschiedlich sind, ist seine Morphologie nicht dieselbe. Der sekundäre Megaloureter, der sich aus obstruktiven Prozessen außerhalb des Harnleiters (Strikturen, Harnröhrenklappen, Blasenhalsstenosen, neurogene Blase) ergibt, ist durch Muskelatrophie, Sklerose und entzündliche Infiltration der Drüsen gekennzeichnet. In der Regel handelt es sich um einen Sekundärfehler. Der primäre obstruktive Reflux-Megaloureter findet sich in 0,7% aller Autopsien. Die Pathogenese ist nicht klar verstanden, es wird angenommen, dass sie auf neuromuskulärer Dysfunktion beruht, S. Tokunaka et al. Bei der Entwicklung von Kollagengewebe im Uretersteak legt E. Tanago Wert auf eine intrauterine Obstruktion. Interessante Forschung E. Tanago (1973). Bei einem Schafembryo wurde eine teilweise, direkte und indirekte Obstruktion in verschiedenen Stadien der Entwicklung der Harnleiter verursacht. Die Unterbrechung der normalen Prozesse der Verlängerung und Überarbeitung der Harnleiter veränderte die morphologische Struktur. Die gereizten Harnleitersegmente verlängerten langsamer und behielten die kreisförmigen Muskelfasern bei, wodurch sich eine funktionelle Obstruktion in ihnen entwickelte. Die Harnleiter, die sich nicht ausdehnten, wurden verlängert und von der longitudinalen Muskulatur dominiert. In den Harnleitern, die große Mengen an Urin transportieren, entwickelten sich Muskelfasern besser als in teilweise nicht funktionierenden. Der wachsende Harnleiter reagierte mit einer Zunahme der Arbeit von Hypertrophie und Hyperplasie und einer hohen Druckerweiterung und Ausdünnung. Makroskopisch ist der Harnleiter deutlich verlängert, verbreitert (Durchmesser bis zu 2 cm und mehr), dh die Wand ist verdickt. Im kompensierten Stadium herrscht im Querabschnitt des Harnleiters eine Vergrößerung der Fläche der Muskelhülle gegenüber der durch ihre innere Grenze begrenzten Fläche vor. In der Dekompensationsphase bleibt der Grad der Hypertrophie der Muskelschicht deutlich hinter dem Ausdehnungsgrad des Lumens zurück, wodurch die Wandstärke die gleichen Abmessungen wie bei normalen Harnleitern haben kann. Oft kompliziert durch Pyelonephritis n Hydronephrose in der entsprechenden Niere.

    Chirurgische Behandlung in der frühen Kindheit.

    Dysplasie des Harnleiters. Angeborene Fehlbildung, gekennzeichnet durch eine Verletzung der Struktur der Muskulatur des Harnleiters. Makroskopisch unterscheidet sich der Megaloureter nicht. Der Prozess ist normalerweise in beide Richtungen. Es gibt kein Hindernis im unteren Harntrakt. Das vesikuläre Harnleitersegment ist verengt, alle anderen Bereiche sind stark erweitert. Die Wand ist verdickt. Die histologische Untersuchung ergab, dass Muskeldysplasie eine Verletzung der Größe und Orientierung von Muskelzellen darstellt. Muskelelemente sind von breiten Schichten von lockerem Bindegewebe des embryonalen Typs umgeben. Die elektronenmikroskopische Untersuchung ergab, dass einzelne Muskelzellen mit unzureichender Myofillameitisität in einer großen Menge Bindegewebe ohne die Tendenz zur Bildung von Faserstrukturen sichtbar wurden. In einigen Fällen wird eine neuromuskuläre Wanddysplasie beobachtet - eine kombinierte Verletzung der Entwicklung der muskulösen und nervösen Elemente der Harnleiterwand mit einer starken Abnahme der Anzahl der letzteren im Vergleich zur Norm. Fibroepitheliale Disembrioplasie wird ebenfalls beschrieben. An den Querschnitten des Harnleiters befinden sich verschiedene Hohlräume (manchmal bis zu 20), die mit Epithel ausgekleidet sind. Die Hohlräume sind von unreifem Bindegewebe umgeben, die Anzahl der Muskelelemente ist reduziert. Das wahre Lumen des Harnleiters ist nur einer dieser Hohlräume. Alle Arten von ureteraler Dysplasie werden mit Nieren-DS-Plasma kombiniert. Nach Angaben ist diese Kombination in mehr als 80% der Fälle etabliert. Da der dysplastische Harnleiter sich nicht makroskopisch vom Megaloureter unterscheidet, wird er in dieser Literatur unter diesem Begriff beschrieben, und es ist daher nicht möglich, seine wahre Häufigkeit zu bestimmen. Die Prognose ist ungünstig. Eine chirurgische Behandlung ist unwirksam.

    Die Harnleiterhypoplasie ist eine segmentale oder vollständige Unterentwicklung des Harnleiters. Eine segmentale Hypoplasie wird häufiger im Becken-Ureter-Segment beobachtet. Die Gesamtsumme wird in der Regel mit Hypoplasien der entsprechenden Niere, der „infantilen“ Polyzystischen Niereninsuffizienz oder der Nierendysplasie kombiniert und ist durch das Vorhandensein eines sehr empfindlichen Harnleiters über die gesamte Länge gekennzeichnet. Histologisch deutliche Abnahme der Dicke aller Membranen des Harnleiters. Hypoplasie und Aplasie der Muskelschicht, die in fokale und diffuse (entlang des Harnleiterumfangs), segmentale und totale (entlang ihrer Länge) unterteilt sind, werden beschrieben. In einigen Fällen beziehen sich diese Anomalien auf die gesamte Muskelschicht, in anderen nur auf die Längs- oder Kreisschicht. Loses Bindegewebe vom embryonalen Typ befindet sich um die hypoplastischen Muskelfasern und an den Stellen der Aplasie. Ureterozele (intravesikale Zyste des Harnleiters) - Racemose Expansion und Protrusion in der Blase aller Schichten der Harnleiterwand. Frauen sind häufiger betroffen. Es wird selten bei der Autopsie gefunden, da es nach dem Tod abklingt. Das Auftreten von Ureterozelen trägt zur Stenose und Ektopie des Mundes bei, die fehlende Resorption der Schaltmembran des zystischen Endes des Harnleiters führt zu einer Verletzung der Innervation des unteren Abschnitts des Harnleiters. Es kann ein- und beidseitig, einfach und ektopisch, verdoppelt und ungerechtfertigt sein. Eine einfache Ureterozele bildet sich in einem normalerweise lokalisierten Stenozirovannom-Mund, ektopisch - in Ektopie. Formen und Größen sind unterschiedlich. Es kann die Größe der Blase erreichen. Die histologische Untersuchung zeigt das Fehlen von Muskelzellen, das Wachstum von Bindegewebe. Die elektronenmikroskopische Untersuchung zeigt Nervenfasern, aber es gibt keine Nervenplexus und isolierte glatte Muskelzellen, die dünne Myofilamente enthalten.Die führenden klinischen Symptome sind vesicourethraler Reflux und Pyurie. Die häufigsten Komplikationen sind Hydronephrose, Pyelonephritis, Steinbildung.

    Chirurgische Behandlung. Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose günstig.

    Erweiterung des Harnleiters bei Kindern und Erwachsenen

    Die Ausdehnung des Harnleiters ist eine schwere Erkrankung des Hohlorgans, die den Urin vom Becken zur Blase transportieren soll. Ansonsten als Megaureter oder Ureterohydronephrose bekannt.

    Bei dieser Pathologie kann sich der Urin nicht frei in die Blase bewegen, sondern stagniert im Harnleiter. Der Druck im Becken und in den Bechern steigt. Chronische Entzündungen, Durchblutungsstörungen und Vernarbung der Nieren mit Funktionsverlust treten auf.

    Symptome der Krankheit

    Die Ureterohydronephrose ist eine Krankheit, die durch verschwommene Symptome oder das völlige Fehlen von Symptomen gekennzeichnet ist.

    Erwachsene Patienten klagen nur selten über Schmerzen in der Lendengegend, über Körpervergiftung und erhöhte Körpertemperatur, bevor sich die Krankheit zu einer Pyelonephritis entwickelt.

    Ein vollständigeres klinisches Bild liefern Labortests: Die ersten alarmierenden "Glocken" sind erhöhte Leukozyten, das Auftreten von Protein und eine erhöhte ESR.

    Ursachen von Krankheiten

    Die Ursachen der Ureterohydronephrose können angeboren (primär) oder erworben (sekundär) sein.

    Primärer Megaureter

    Eine Form der Krankheit, bei der der Ausgabeabschnitt des Harnleiters bei einem Neugeborenen einen normalen Durchmesser hat, das Organ selbst jedoch so „träge“ ist, dass es keine Flüssigkeit transportieren kann.

    Der Grund für dieses Phänomen ist eine Vielzahl von Abnormalitäten der intrauterinen Entwicklung: neuromuskuläre Dysplasie, Mangel an Nervenfasern in den Muskelwänden des Harnleiters oder einer seiner anderen Pathologien.

    Sekundärer Megaurator

    Die Form der Erkrankung, bei der die Blase durch erhöhten Druck auf die Wände und infolgedessen Verstöße gegen ihre Entleerung beschädigt wird.

    Dieses Phänomen kann mit geburtshilflich-gynäkologischen Operationen, chirurgischen Eingriffen im Rektum, postinflammatorischen oder poststrahlungsbedingten Strikturen, urethrovasalen Konflikten, äußeren Verletzungen und anderen negativen Phänomenen dieser Art zusammenhängen.

    Klinische Typen von Megauretern

    Bei Erwachsenen gibt es zwei Hauptarten der Ureterausdehnung:

    • Obstruktive Ureterohydronephrose. Ein Zustand, bei dem eine Dilatation in unterschiedlichem Ausmaß in Kombination mit einem Teil der organischen Stenose im intravesikalen oder im juvenialen Bereich beobachtet wird. Es kann rechts oder links sein (abhängig davon, ob der Teil des linken oder rechten Harnleiters erweitert ist)
    • Unobstruktive Ureterohydronephrose. Der Zustand, bei dem die mechanische Durchgängigkeit des Harnleiters im unteren Drittel des Harnleiters erhalten bleibt, ist jedoch das funktionelle Harnleitersegment inkonsistent.

    Expandierte Harnleiter in Kombination mit Ureterolithiasis und anderen Arten der Erkrankung werden getrennt isoliert.

    Indikationen für die Operation

    Die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei der Erweiterung des Harnleiters in der klinischen Praxis sind in zwei Arten unterteilt: absolut und relativ.

    Absolute Indikationen für die Operation

    Absolute (oder lebenswichtige) Aussagen werden gesagt, wenn sich die Krankheit in zwei bis drei Entwicklungsstadien befindet, das Leben von Neugeborenen oder Erwachsenen bedroht, und eine Operation kann der einzige Weg sein, um die Bedrohung zu beseitigen.

    Relative Indikationen für eine Operation

    Relative Indikationen werden angezeigt, wenn sich die Krankheit in einem Stadium der Entwicklung befindet und nicht lebensbedrohlich ist, sondern nur deren Qualität beeinflusst. Reduziert beispielsweise die Arbeitsfähigkeit. Gleichzeitig ist der Harnleiter etwas vergrößert und es gibt eine gewisse Zeit in der Reserve, für die Medikamente konsumiert werden können, die nicht behandeln, aber auch nicht zur Operation weiter ausdehnen können.

    Der Schweregrad wird vom behandelnden Arzt nach einer umfassenden Untersuchung des Patienten bestimmt.

    Diagnose

    In der klinischen Praxis wird die Ureterohydronephrose im Frühstadium mit Hilfe verschiedener Laborforschungsmethoden diagnostiziert, wobei die Ausscheidungsurographie, die Vaginalzystourethrographie und die Radioisotopenuntersuchung der Nieren die Hauptrolle spielen.

    Ausscheidungsurographie

    Eine bewährte Technik, die keine Schmerzen verursacht und in kürzester Zeit Informationen über den Funktionszustand der erkrankten Organe, die Lokalisation des Zahnfleisches, die anatomische Struktur der Harnleiter und die Erweiterung ihrer Teile ermöglicht.

    Schwangere Frauen Urographie ist nicht verboten, sondern wird nur nach strengen Angaben durchgeführt. Zum Beispiel, wenn ein Tumor im Harnleiter vermutet wird.

    Miktsionny Zystourethrographie

    Eine weitere informative Technik, mit der Sie in den Bildern des Röntgenapparates das Vorhandensein von Ausdehnung des Harnleiters und Rückflusses (Flüssigkeit aus der Blase hineingießen) sehen können.

    Bei Säuglingen, die nicht auf Befehl schreiben können, wird der Eingriff unter Vollnarkose durchgeführt. Der Urin entleerte sich aus der Blase und drückte ihn mit seinen Händen an.

    Kontraindikationen für die Zystourethrographie sind eine akute Form von Zystitis und Urethritis sowie eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber den für die Studie erforderlichen Komponenten des Kontrastmittels.

    Radioisotopstudie der Nieren

    Die Technik der statischen oder dynamischen Nephroscintigraphie, die zur vorläufigen Beurteilung der Nierenfunktion durchgeführt wird.

    Kontraindikationen für das Verfahren sind, wie in früheren Fällen, akute Erkrankungen des Harnsystems und Unverträglichkeit der für die Studie verwendeten Arzneimittel.

    Behandlung

    Die Hauptbehandlung bei der Uretervergrößerung ist die Reimplantation. Das heißt, die Auferlegung einer neuen Anästhesie zwischen ihm und der Blase.

    Operationen können in minimalinvasive und offene Zugriffe unterteilt werden. Die erste Art von Operationen sind Operationen, die im Durchschnitt 125 Minuten durchgeführt werden und einen Krankenhausaufenthalt von Patienten für 7 bis 8 Tage erfordern. Die zweite - Operationen, die ungefähr gleich dauern, aber fast doppelt so lange im Krankenhaus verbringen müssen.

    Die Hauptkomplikationen in der frühen postoperativen Phase können akute Pyelonephritis, Nierenkoliken, Wundblutungen und Stentmigration im Lumen des VMP sein.

    Die Erholungsphase dauert lange. Die Auswertung der Ergebnisse ist fern. Ärzte versuchen, den Erfolg oder Misserfolg der Behandlung in der Regel nur anderthalb oder zwei Jahre nach der Operation zu beurteilen.

    Abschließend sei daran erinnert, dass die Operation kein Satz ist! Sie brauchen keine Angst davor zu haben, geschweige denn aus Angst vor Angst. Laut Statistik wird bei mehr als 90,3% der Patienten ein positives Ergebnis der Operation beobachtet. Je früher das Verfahren durchgeführt wird, desto größer sind die Chancen für ein positives Ergebnis.

    Die Schwere der Erkrankung, die auf einem multifaktoriellen Bewertungssystem und den Ergebnissen der klinischen Diagnostik beruht, bestimmt die Behandlungstaktik des Patienten.

    In einfachen Fällen wird die Arbeitsfähigkeit innerhalb von vier Wochen nach dem Eingriff und in schwierigeren Fällen in zehn bis fünfzehn Wochen wiederhergestellt.