Das klinische Bild und die Prinzipien der Behandlung der neurogenen Blase bei Kindern

Blasenentzündung

Im Alter von drei Jahren sollte das Tages- und Nachtwasserlassen des Babys vollständig ausgebildet sein.

Wenn er gelegentlich unfreiwillig uriniert, und unabhängig vom Füllungsgrad der Blase, vor dem Einschlafen oder während des Schlafens, während des Wachens, ist dies ein Grund für einen Arztbesuch.

Solche Symptome bei Kindern können auf eine schwere Krankheit hinweisen - neurogene Blasenfunktionsstörung bei Kindern, deren Behandlung ein ziemlich mühsamer Prozess ist. Bei dieser Pathologie ist die Reservoir- und Evakuierungsfunktion des Organs gestört, was zur Entwicklung von Zystitis, chronischem Nierenversagen, Hydronephrose, Pyelonephritis führen kann.

Die neurogene Blase bereitet dem Kind viele Probleme, da es neben körperlichem Leiden psychische Beschwerden verursacht und die normale Anpassung an das soziale Umfeld, insbesondere bei Gleichaltrigen, beeinträchtigt.

Gründe

Bei einer solchen Pathologie wie neurogener Blasenfunktionsstörung bei Kindern sind die Ursachen ihres Auftretens meistens neurologischer Natur.

Folgende Ursachen der neurogenen Blase bei Kindern werden unterschieden:

  • organische Läsion des Zentralnervensystems;
  • angeborene Fehlbildungen;
  • die Entwicklung von Tumor- und Entzündungsprozessen in der Wirbelsäule;
  • Geburtsverletzungen und Wirbelsäulenbruch.

Die Ursache der Erkrankung kann eine funktionelle Schwäche des Harnröhrenreflexes sein.

Diese Veränderungen stehen im Zusammenhang mit einer Hypothalamus-Hypophyseninsuffizienz, einer späten Reifung der Erbrechungszentren und einer eingeschränkten Aktivität des autonomen Nervensystems. Die Entwicklung der Krankheit hängt von der Art, dem Ausmaß und dem Ausmaß der Schädigung des Nervensystems ab.

Mädchen sind anfälliger für Krankheiten. Dies ist auf das Hormon Östrogen zurückzuführen, das die Empfindlichkeit der Detrusorrezeptoren signifikant erhöht.

Klassifizierung

Die Krankheit wird nach verschiedenen Kriterien klassifiziert. Entsprechend dem Reflex werden Veränderungen des Körpers unterschieden:

  1. Hyperreflex, bei dem der spastische Zustand des Detrusors in der Phase der Akkumulation von Urin auftritt. Eine Hyperreflex-Störung ist meistens mit einer Schädigung der Nervenenden im menschlichen Gehirn verbunden. Diese Art von Störung zeichnet sich durch die Unfähigkeit aus, Wasserlassen zu halten. Urin hat keine Zeit, sich in der Orgel anzusammeln, bei einer kleinen Füllung besteht der Wunsch, diese zu leeren;
  2. Nororeflex;
  3. Hyporeflex, gekennzeichnet durch Detrusorhypotonie während der Flüssigkeitsfreisetzung. Dieser Zustand führt zu einer Verletzung des Nervensystems des Kreuzbeins. Gleichzeitig werden die Muskeln des Organs geschwächt, es kann nicht alleine geleert werden. Seine Wände werden allmählich gedehnt und nehmen zu. Diese Störung verursacht keine Schmerzen, aber sie hilft, die Muskeln der Schließmuskeln zu entspannen, was zu Inkontinenz führt. Urin, der sich entlang der Harnleiter in das Becken erhebt, verursacht Entzündungsherde in ihnen.

Entsprechend dem Grad der Anpassungsfähigkeit des Organs an die Harnfüllung wird die Erkrankung unterteilt in:

  • angepasst;
  • nicht angepasst
Organfunktionsstörung geht weiter:

  1. in milder Form. Gekennzeichnet durch häufiges Wasserlassen, Enuresis, Harninkontinenz aufgrund einer Stresssituation;
  2. in gemäßigter Form. Es kommt zu einer faulen Blase und einem instabilen Blasensyndrom.
  3. in schwerer Form. Es treten schwerwiegende Funktionsstörungen des Organs auf: Detruzorno-Sphinkter-Störung, Urofazial-Syndrom.
Eine hyperaktive Blase kann eine schwere Blasenentzündung verursachen, bei der der Körper runzlig ist.

Symptome

Die neurogene Blase bei Kindern verursacht Symptome, wie verschiedene Verletzungen des Wasserlassens, deren Schweregrad und Häufigkeit der Manifestationen von der Schädigung des Nervensystems abhängen.

Symptome von Hyperaktivität bei Babys sind häufiges Wasserlassen in kleinen Portionen, Harninkontinenz und Enuresis.

Das ältere Kind besucht die Toilette oft nachts und erleidet beim Entleeren der Orgel Beschwerden. Die hypoaktive Form der Störung ist durch mangelndes Verlangen nach Entleerung des Organs gekennzeichnet, und nach dem Wasserlassen tritt kein Gefühl der Freisetzung aus der Flüssigkeit auf.

Oft treten Schmerzen im Harnkanal auf und entzündliche Prozesse in der Blase verursachen Blasenentzündung. Auch bei der Ansammlung von Urin aufgrund der geringen Aktivität des Körpers werden darin Konkremente gebildet.

Harninkontinenz bei Mädchen während der Pubertät tritt während hoher körperlicher Anstrengung auf und manifestiert sich in der Emission kleiner Teile des Urins. Bei einer faulen Blase kommt es selten zu Wasserlassen, abwechselnd mit Flüssigkeitsinkontinenz, und wird auch von Verstopfung und Infektion begleitet.

Neurogene Hypotonie des Organs führt zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses in den Nieren, einer Vernarbung des Nierenparenchyms und einer Faltenbildung der Niere sowie Nephrosklerose.

Diagnose

Die anfängliche Diagnose der Krankheit beinhaltet das Sammeln der Anamnese der Krankheit. Der Arzt sammelt Informationen über das Vorhandensein solcher Krankheiten in der Familie, über Verletzungen und Pathologien des Nervensystems.

Zur weiteren Abklärung der Ursachen der Krankheit gehört eine umfassende Untersuchung mit obligatorischer Beratung durch einen Kinderarzt, Urologen, Nephrologen, Pädiatrischen Neurologen und Psychologen.

Um mögliche Erkrankungen der Nieren bei Kindern zu identifizieren, verschreiben sie eine biochemische Blutuntersuchung, eine Zimnitsky-Probe, eine Urinanalyse nach Nechiporenko und eine bakteriologische Untersuchung des Urins.

Ein Urologe mit einer neurogenen Blase weist das Kind an:

  • Ultraschall der Nieren und der Blase, der den Restharngehalt bestimmt;
  • vaginale Zystographie;
  • Überprüfung und Ausscheidung von Urographie;
  • Computertomographie und MRI der Nieren;
  • endoskopische Untersuchung;
  • Szintigraphie.

Ein wichtiger Punkt bei der Diagnose ist das Sammeln von Daten zur Flüssigkeitsmenge und zum Urinausstoß.

Um die Pathologie des Zentralnervensystems zu bestätigen oder auszuschließen, wird dem Kind ein EEG und Echo-EG sowie Röntgenbilder und eine Gehirnuntersuchung verschrieben.

Behandlung

Bei einer Krankheit wie einer neurogenen Blase bei Kindern hängt die Behandlung von der Schwere des Krankheitsverlaufs und dem Auftreten verwandter Erkrankungen ab.

Es besteht aus medikamentösen und nicht medikamentösen Therapien, und wenn nötig, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Der Behandlungserfolg hängt von der Einhaltung des Tagesablaufs ab, einschließlich Tagesschlaf und Spaziergängen. Es ist wichtig, das Kind vor traumatischen Situationen zu schützen. Der Arzt kann für das Kind eine Physiotherapie verordnen.

Die Physiotherapie umfasst Elektrophorese, Magnetfeldtherapie und elektrische Stimulation des Organs. Bei Hypotonie wird das Kind alle drei Stunden zwangsweise in den Topf gepflanzt oder es wird ein Katheter installiert.

Kindern mit Hypotonie der Harnblase wird verschrieben:

  • urosepticheskie Drogen in kleinen Dosen;
  • Nitrofurane;
  • Nitroxolin;
  • Immuntherapie;
  • Kräutergebühren.

Endoskopische Chirurgie umfasst:

  • Resektion des Blasenhalses;
  • Implantation von Kollagen in den Mund des Harnleiters.

Je nach Indikation wird das Volumen des Organs mit Hilfe der Zystoplastik erhöht. Psychotherapeutische Methoden helfen, die psychologische Ursache der Erkrankung zu ermitteln.

Homöopathische Mittel können nur bei milderen Formen von Erkrankungen helfen.

Die Volksapotheke empfiehlt, Blätter von Preiselbeeren zu brauen, die eine harntreibende und antiseptische Wirkung haben.

Diese Eigenschaft der Pflanze wird mit geringer Organaktivität genutzt.

Enuresis wird mit Salbei und Bouillon-Hüften behandelt. Es ist nützlich für Kinder, Karottensaft zu trinken.

Prognose und Prävention

Ohne Komplikationen wird die Detrusor-Hyperaktivität geheilt. Wenn sich der Urin ständig im Körper ansammelt, steigt das Risiko, Harnwegsinfektionen und Nierenfunktionsstörungen zu entwickeln.

Die Prävention von Komplikationen besteht in der frühzeitigen Erkennung und rechtzeitigen Einleitung einer Behandlung von Organfunktionsstörungen sowie Erkrankungen, die mit Hirnschäden verbunden sind. Neurogenes Blasensyndrom betrifft 10% der Kinder.

Inkontinenz bei unsachgemäßer Behandlung kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen: Zystitis, Pyelonephritis, Nierenversagen.

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Und was sagt Komarovsky über die neurogene Blase bei Kindern? Video ansehen:

Die neurogene Blase bei Kindern ist eine Störung, die mit einer unsachgemäßen Befüllung und Entleerung des Organs aufgrund von Störungen der Nervenregulationsmechanismen zusammenhängt. Die Krankheit manifestiert sich als unkontrollierte, häufige oder seltene Wasserlassen, Inkontinenz oder Harnverhalt, eine Infektion des Harntraktes. Zur Diagnose verschreibt der Arzt Labor-, Ultraschall-, Röntgen-, endoskopische und urodynamische Untersuchungen.

Die Behandlung von Krankheiten bei Kindern erfordert einen integrierten Ansatz, einschließlich medikamentöser Therapie, Physiotherapie, Physiotherapie und bei schweren Formen der Erkrankung - chirurgische Eingriffe. Mit der richtigen Behandlung ist die Prognose der Krankheit sehr günstig. Und denken Sie daran, bei der Frage, wie man neurogene Blase bei Kindern behandelt, das Forum und die Ratschläge der Nachbarn - Sie sind keine Helfer.

Neurogene Blase bei Kindern

Die Krankheit steht im Zusammenhang mit dem Ausscheidungsprozess und der Ansammlung von Urin. Diese Störung wird bei jedem zehnten Kind diagnostiziert. In einigen Fällen geht das Problem mit der Zeit weg, aber manchmal führt die Enuresis bei Kindern zur Entwicklung schwerwiegenderer und gefährlicher Erkrankungen des Harnsystems.

Was ist Enuresis bei Kindern?

Die Krankheit verursacht eine Funktionsstörung der Ansammlung und Entfernung von Flüssigkeit aus der Blase. Dies ist auf die Verletzung der Mechanismen des Zentralnervensystems zurückzuführen. Die neurogene Blase kann sich auf verschiedene Weise manifestieren: in Form von unkontrolliertem, beschleunigtem oder seltenem Wasserlassen, Harninkontinenz / -retention, dringendem Drang, Harnwegsinfektionen. Die Diagnose Enuresis wird vom Arzt anhand von Röntgen-, Ultraschall-, endoskopischen, urodynamischen, Labor- und Radioisotopuntersuchungen gestellt.

Atem der Blase

Die unkontrollierte Harnausscheidung tritt auf, weil die Nervenenden, die durch das Rückenmark bis zur Blase dringen, geschädigt werden. Wenn sich bei Kindern Atonie entwickelt (Hyporeflex-Enuresis), empfinden sie bei der maximalen Füllung des Organs starke Beschwerden, da sie keine Möglichkeit haben, das Organ schnell zu leeren: Der Urin wird nicht durch einen Strom ausgeschieden, sondern durch Tropfen. Die Ursachen von Atonie können unterschiedlich sein:

  • Verletzung des Kreuzbeins;
  • Funktionsstörung der Wurzeln des Rückenmarks;
  • die Auswirkungen der Anästhesie;
  • Chirurgie;
  • Verwendung von Psychopharmaka
  • verlängerte Infektion des Harnorgans;
  • ungesunde Ernährung;
  • Mangel an Muskeltonus;
  • Pathologie der endokrinen Drüsen;
  • fortgeschrittenes Stadium der Syphilis usw.

Um den Harnreflex zu normalisieren, sollte das Harnorgan häufig geleert werden. Manchmal verschreiben Ärzte kranken Kindern einen Katheter, wodurch die Flüssigkeit schnell aus einem Organ in ein spezielles Reservoir gefördert werden kann. Die Wiederherstellung und Verbesserung des Reflexes ist nur mit rechtzeitigem Wasserlassen möglich. Auf keinen Fall dürfen Sie die Dehnung des Harnorgans, seine Kompression, die Zerstörung der hinteren Wurzeln, die Verschlimmerung des Krankheitsprozesses zulassen.

Blasenüberaktivität

Enuresis und häufiges Wasserlassen entstehen durch unkontrollierte Kontraktion der Muskeln des Organs und der Harnröhre. Eine überaktive Blase zwingt Kinder häufig zum Urinieren, unabhängig von der Menge an Flüssigkeit, die sie verbrauchen. In einigen Fällen haben Babys, die bereits an den Topf gewöhnt sind, keine Zeit, um ihn zu verwenden, da sie den Beginn der Entleerung nicht kontrollieren können. Hyperaktivität kann verursacht werden durch:

  • Harnwegsinfektion;
  • Stresssituationen, insbesondere solche, die mit dem Entleeren von Harnorganen zusammenhängen (Stressinkontinenz);
  • neurologische Erkrankungen;
  • akute / chronische Verstopfung;
  • Unfähigkeit, für lange Zeit zu urinieren;
  • kleines Volumen des Körpers;
  • strukturelle Umwandlung der Harnorgane;
  • Konsum koffeinhaltiger Produkte (Schokolade, Tee, Kaffee, zuckerhaltige Getränke).

Symptome

Wenn Sie ein oder mehrere Anzeichen einer neurogenen Blase feststellen, wenden Sie sich sofort an einen Arzt. Eltern zu schützen sollte:

  • häufige Urinausscheidung durch das Kind in kleinen Portionen;
  • die Zuteilung einer kleinen Menge an Urin bei Mädchen beim Wechsel der Körperposition:
  • starke Anspannung des Kindes beim Wasserlassen;
  • schwacher Harndruck;
  • Schmerzen beim Wasserlassen;
  • längerer Abwesenheit des Dranges, zur Toilette zu gehen.

Bei einigen Kindern, meistens bei Jungen, ist die Pathologie von träge Wasserlassen begleitet: Sie besuchen die Toilette höchstens dreimal am Tag und die Orgel ist vollständig mit Urin gefüllt. Sogar nachdem sie auf die Toilette gegangen sind, spüren diese Kinder die Fülle der Blase. Eine solche Pathologie ist nicht ungefährlich, da sie Verstopfung und Infektion des Harnsystems verursacht. Die Urinstase ist ein hervorragender Nährboden für pathogene Bakterien, die zu einer Infektion des Harntraktes führen. Daher ist es wichtig, die Therapie rechtzeitig zu beginnen.

Ursachen der neurogenen Blase

Neurologische Störungen sind der Hauptgrund, warum Kinder eine Enuresis entwickeln. Funktionsstörungen des Nervensystems führen dazu, dass die Aktivität des Schließmuskels und des Detrusors während der Ansammlung und Entfernung von Urin nicht koordiniert wird. Die neurogene Blase tritt bei Kindern mit angeborenen Missbildungen, degenerativen Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks sowie bei Rückenmarksverletzungen manchmal mit Schädigungen des zentralen Nervensystems organischer Natur auf. Diese Probleme führen zu einem vollständigen / teilweisen Verlust der Kontrolle der Aktivität der Organe des Harnsystems.

Neurogene Dysfunktion kann eine Folge der Instabilität oder Schwäche des gebildeten Harnröhrenreflexes sein, die mit der Unterentwicklung oder unvollständigen Funktion bestimmter Gehirnregionen, Dysfunktion des autonomen Nervensystems usw. in Verbindung steht. Das Ausmaß, die Art und das Ausmaß von ZNS-Schäden sind von großer Bedeutung.

Bettnässen bei Kindern

Es tritt häufiger bei Jungen als bei Mädchen auf und ist bei einem schlafenden Kind durch unwillkürliches Wasserlassen gekennzeichnet. In der Regel kann dieses Problem vor Beginn der Adoleszenz ohne den Einsatz von Medikamenten oder Operationen gelöst werden. Hauptgründe:

  • Zwietracht in der Familie, negative psychologische Situation zu Hause;
  • zu strenge Kindererziehung;
  • Verletzung der Tagesroutine des Babys;
  • Verletzung der Freiheit.

Um Abhilfe zu schaffen, empfiehlt Dr. Komarovsky Eltern, ihre Erziehungsmethoden zu überprüfen und zu Hause eine günstige, ruhige Atmosphäre zu schaffen. Enuresis kann sich jedoch auch aufgrund von Blasenerkrankungen, nach Operationen oder schweren Verletzungen entwickeln. Wenn ein Kind regelmäßig nächtliche Inkontinenz hat und das Wasserlassen mit Schmerzen einhergeht, sollten Sie das Baby sofort dem Arzt (Neurochirurg, Urologe oder Nephrologe) zeigen.

Wie ist Enuresis bei Kindern zu behandeln?

Wie leicht oder schwierig es ist, die neurogene Blase bei Kindern zu heilen, hängt von der Ursache der Pathologie ab. Wenn die Enuresis durch eine Harnwegsinfektion oder eine Glomerulonephritis verursacht wurde, muss die Therapie notwendigerweise die Verwendung von entzündungshemmenden Tabletten und Antibiotika einschließen. Wenn die Pathologie zu einer Folge einer Dysfunktion des endokrinen oder Nervensystems geworden ist, verschreibt der Arzt eine geeignete Physiotherapie, psychologische Korrektur und Medikamente.

Arzneimittel

Nachdem die Ursache der neurogenen Störung festgestellt wurde, verschreibt der Arzt die entsprechenden Medikamente. Die Behandlung der Enuresis bei Kindern kann durchgeführt werden mit:

  • Cholinomimetika (Distigmin, Galantamin, Ateclidin usw.);
  • Anticholinergika (Ubretid, Atropin, Propiverin);
  • Nootropika (Pantogam, Picamilon);
  • Prostaglandinsynthesehemmer (Flurbiprofen);
  • Aminosäuren (Glutaminsäure, Glycin);
  • tricyclische Antidepressiva (Melipramin);
  • pflanzliche Heilmittel (Baldrian, Tinktur)
  • Calciumantagonisten (Nifedipin);
  • Vitamine der Gruppen B, E, A usw.;
  • Desmopressina;
  • Adaptogene (Extrakte aus Schizandra, Eleutherococcus);
  • Immunitätskorrektoren (Levamisol).

In der Regel wird die Behandlung neurogener Störungen mit den obigen Präparaten 1 bis 1,5 Monate durchgeführt. Das Wiederholungsintervall beträgt mindestens 30 Tage. Wenn einem Patienten mehrere Pillen verschrieben wurden, ist es nicht wünschenswert, sie gleichzeitig einzunehmen - es ist besser, die Behandlung nach dem vom Arzt vorgegebenen Schema sequentiell durchzuführen.

Neurogene Blase bei Kindern

Neurogene Blase bei Kindern - Funktionsstörungen der Blasenfüllung und -entleerung, die mit der Verletzung der Nervenregulationsmechanismen zusammenhängen. Die neurogene Blase bei Kindern kann sich als unkontrolliertes, häufiges oder seltenes Wasserlassen, Dringlichkeit, Inkontinenz oder Harnverhalt, Harnwegsinfektionen manifestieren. Die Diagnose einer neurogenen Blase bei Kindern wird anhand von Labor-, Ultraschall-, Röntgen-, Endoskopie-, Radioisotop- und Urodynamikstudien gestellt. Die neurogene Blase bei Kindern erfordert eine komplexe Behandlung, einschließlich medikamentöser Therapie, Physiotherapie, Physiotherapie und chirurgischer Korrektur.

Neurogene Blase bei Kindern

Neurogene Blase bei Kindern - Reservoir- und Evakuierungsstörungen der Blase aufgrund einer gestörten Nervenregulierung des Wasserlassen auf zentraler oder peripherer Ebene. Die Dringlichkeit des neurogenen Blasenproblems in der Pädiatrie und Kinderurologie beruht auf der hohen Prävalenz der Erkrankung im Kindesalter (etwa 10%) und dem Risiko, dass sich sekundäre Veränderungen in den Harnorganen entwickeln.

Ein reifer, vollständig kontrollierter Tag- und Nacht-Urinierungsschema wird bei einem Kind um 3-4 Jahre gebildet und entwickelt sich von einem bedingten Rückgratreflex zu einem komplexen freiwilligen Reflex. Die kortikalen und subkortikalen Zentren des Gehirns, die Innervationszentren der Wirbelsäule des lumbosakralen Rückenmarks und die peripheren Nervenplexusse sind an seiner Regulation beteiligt. Die Verletzung der Innervation in der neurogenen Blase bei Kindern wird von Störungen der Reservoir-Evakuierungsfunktion begleitet und kann die Entwicklung von vesikoureteralem Reflux, Megaureter, Hydronephrose, Zystitis, Pyelonephritis und chronischem Nierenversagen verursachen. Durch die neurogene Blase wird die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt, es entstehen körperliche und psychische Beschwerden und soziale Fehlanpassungen des Kindes.

Ursachen der neurogenen Blase bei Kindern

Das Herz der neurogenen Blase bei Kindern sind neurologische Störungen auf verschiedenen Ebenen, was zu einer unzureichenden Koordination der Aktivität des Detrusors und / oder des äußeren Sphinkters der Blase während der Ansammlung und Ausscheidung von Urin führt.

Bei Kindern kann sich eine neurogene Blase mit organischen Läsionen des Zentralnervensystems entwickeln, die auf angeborenen Missbildungen (Myelodysplasie), Traumata, neoplastischen und entzündlichen degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule, des Gehirns und des Rückenmarks (Geburtstrauma, Zerebralparese, Spinalhernie, Agenese und Dysgenese des Sakralmuskels) zurückzuführen sind. ), was zu einer teilweisen oder vollständigen Dissoziation der supraspinalen und spinalen Nervenzentren mit der Blase führt.

Die neurogene Blase bei Kindern kann auf die Instabilität und funktionelle Schwäche des entwickelten Reflexes des kontrollierten Wasserlassens sowie auf eine Verletzung der neurohumoralen Regulation zurückzuführen sein, die mit Hypothalamus-Hypophyseninsuffizienz, verzögerter Reifung der Gefäßzentren, Dysfunktion des autonomen Nervensystems, Veränderungen der Rezeptorempfindlichkeit und Dehnungsfähigkeit der Muskeln zusammenhängt. Von grundlegender Bedeutung sind Art, Ausmaß und Ausmaß der Schädigung des Nervensystems.

Neurogene Blase tritt häufiger bei Mädchen auf, was mit einer höheren Östrogensättigung einhergeht, wodurch die Empfindlichkeit der Detrusorrezeptoren erhöht wird.

Klassifikation der neurogenen Blase bei Kindern

Durch Veränderung vesical reflex giperreflektorny Blase (Detrusor spastischen Zustand in Phasenakkumulation) unterscheiden und normoreflektorny giporeflektorny (Detrusor Hypotension in Phasentrennung). Im Fall von Hyporeflexie Reflex Detrusor zu urinieren tritt in funktionellen Blasenvolumen, deutlich größer als die Altersgrenze im Fall hyperreflexia - weit vor der Anhäufung von normalen Altersurinvolumen. Die schwerwiegendste ist die Reflexform der neurogenen Blase bei Kindern mit der Unmöglichkeit der Selbstkontraktion der vollen und überfüllten Blase und unfreiwilligem Wasserlassen.

Je nach Anpassungsfähigkeit des Detrusors an das zunehmende Urinvolumen kann die neurogene Blase bei Kindern angepasst und nicht angepasst (ungebremst) werden.

Neurogene Blasenfunktionsstörungen bei Kindern können in milden Formen auftreten (Harnwegsyndrom, Enuresis, Stressinkontinenz); mäßig (träge Blasensyndrom und instabile Blase); schwerwiegend (Hinman-Syndrom - Detrusor-Sphinkter-Dissenergie, Ochoa-Syndrom - Urofazial-Syndrom).

Symptome einer neurogenen Blase bei Kindern

Die neurogene Blase bei Kindern ist durch verschiedene Störungen des Wasserlassen gekennzeichnet, deren Schweregrad und Häufigkeit der Manifestationen durch den Grad der Schädigung des Nervensystems bestimmt wird.

Bei neurogener Hyperaktivität der Blase, die bei Kleinkindern vorherrscht, kommt es in kleinen Portionen zu vermehrtem Wasserlassen (> 8-mal pro Tag), zu dringenden (imperativen) Drängen, Harninkontinenz, Enuresis.

Postural neurogenen Blase bei Kindern manifestiert sich nur, wenn der Körper von der horizontalen in die vertikale Position verändert sich und wird durch das tägliche Pollakisurie, ungestörte Nacht Ansammlung von Urin mit einem normalen Volumen von ihrem morgendlichen Teil aus.

Stressinkontinenz bei Mädchen mit Pubertät kann während des Trainings in Form von fehlenden kleinen Harnanteilen auftreten. Für die Detrusor-Sphincter-Färbung, die durch vollständige Harnretention gekennzeichnet ist, Micellen während des Siebens, unvollständige Entleerung der Blase.

Neurogene Hypotonie der Blase bei Kindern äußert sich in fehlendem oder seltenem (bis zu dreimaligem) Wasserlassen mit einer vollen und überfließenden (bis zu 1500 ml) Blase, schleppendem Wasserlassen mit Anspannung der Bauchwand, unvollständiges Entleeren aufgrund eines großen Volumens (bis zu 400 ml). Restharn. Eine paradoxe Ischurie mit unkontrollierter Ausscheidung von Urin durch das Aufblühen des äußeren Schließmuskels, die unter dem Druck einer überströmenden Blase gedehnt wird, ist möglich. Bei einer faulen Blase wird seltenes Wasserlassen mit Harninkontinenz, Verstopfung und Harnwegsinfektionen (UTI) kombiniert.

Neurogene Hypotonie der Blase bei Kindern prädisponiert für die Entwicklung einer chronischen Entzündung des Harntraktes, einer Beeinträchtigung des Nierenblutflusses, einer Narbenbildung des Nierenparenchyms und der Bildung einer sekundären Faltenbildung der Niere, Nephrosklerose und chronischem Nierenversagen.

Diagnose der neurogenen Blase bei Kindern

Bei Harnstörungen bei einem Kind ist eine umfassende Untersuchung unter Beteiligung eines Kinderarztes, eines Kinderurologen, eines pädiatrischen Nephrologen, eines pädiatrischen Neurologen und eines pädiatrischen Psychologen erforderlich.

Die Diagnose der neurogenen Blase bei Kindern umfasst die Sammlung von Anamnese (familiäre Verschlimmerung, Trauma, Pathologie des Nervensystems usw.), Auswertung der Ergebnisse von Labor- und Instrumentenmethoden zur Untersuchung des Harn- und Nervensystems.

Um UTI und Funktionsstörungen der Nieren in der neurogenen Blase bei Kindern zu identifizieren, werden eine allgemeine und biochemische Analyse von Harn und Blut, eine Probe von Zimnitsky, Nechiporenko und eine bakteriologische Untersuchung von Harn durchgeführt.

Urologische Untersuchungen bei neurogener Blase umfassen Ultraschall der Nieren und der Blase des Kindes (mit Resturinbestimmung); Röntgenuntersuchung (vaginale Zystographie, Überprüfung und Ausscheidungsurographie); CT und MRI der Nieren; Endoskopie (Urethroskopie, Zystoskopie), Radioisotop-Scanning der Nieren (Szintigraphie).

Um den Zustand der Blase bei einem Kind zu beurteilen, werden der Tagesrhythmus (Anzahl, Zeit) und das spontane Wasserlassen unter normalen Trink- und Temperaturbedingungen überwacht. Die urodynamische Untersuchung des Funktionszustands des unteren Harntraktes hat einen hohen diagnostischen Wert in der neurogenen Blase bei Kindern: Uroflowmetrie, Messung des intravesikalen Drucks mit natürlicher Füllung der Blase, retrograde Zystometrie, Profilometrie der Harnröhre und Elektromyographie.

Behandlung der neurogenen Blase bei Kindern

Je nach Art, Schweregrad der Erkrankungen und Begleiterkrankungen der neurogenen Blase bei Kindern werden differenzierte Behandlungstaktiken angewandt, einschließlich nicht medikamentöser und medikamentöser Therapie sowie chirurgischer Eingriffe. Die Einhaltung des Schutzregimes (zusätzlicher Schlaf, Gehen an der frischen Luft, ausgenommen psycho-traumatische Situationen), Bestehen von Kursen zur Physiotherapie, Physiotherapie (medizinische Elektrophorese, Magnetfeldtherapie, Elektrostimulation der Blase, Ultraschall) und Psychotherapie werden gezeigt.

Bei der Verabreichung Hypertonus Detrusor M holinoblokatory (Atropin, Kinder ab 5 Jahren - Oxybutynin), trizyklischen Antidepressiva (Imipramin), Antagonisten von Ca + (terodilin, Nifedipin), Kräuter (Baldrian, Beifuß), nootropics (hopantenic Säure, pikamilon). Bei der Behandlung der neurogenen Blase mit nächtlicher Enuresis bei Kindern über 5 Jahren wird ein Analogon des antidiuretischen Hormons der Neurohypophyse Desmopressin verwendet.

Bei Hypotonie der Blase werden nach einem Zeitplan (alle 2-3 Stunden) zwangsweise Wasserlassen, periodische Katheterisierung, Verabreichung von Cholinomimetika (Aceclidin), Anticholinesterasemittel (Distigmin), Adaptogene (Eleutherococcus, Schizandra), Glycin, therapeutische Bäder mit Meersalz empfohlen.

Um UTI bei Kindern mit neurogener Hypotonie der Blase zu verhindern, werden Uroseptika in kleinen Dosen verschrieben: Nitrofurane (Furazidin), Hydroxychinolone (Nitroxolin), Fluorchinolone (Nalidixinsäure), immunkorrektive Therapie (Levamisol), Kräuterpräparate.

Bei der neurogenen Blase bei Kindern werden intratubuläre und intraurethrale Injektionen von Botulinumtoxin durchgeführt, endoskopische chirurgische Eingriffe (transurethrale Resektion des Blasenhalses, Implantation von Kollagen in den Mund des Ureters, Operationen an den für das Urinieren verantwortlichen Nervenganglien), eine Erhöhung des Blasenvolumens unter Verwendung eines Chachertunnel-Kanals.

Die Prognose und Prävention der neurogenen Blase bei Kindern

Bei angemessener medizinischer und Verhaltenstaktik ist die Prognose der neurogenen Blase bei Kindern bei Detrusorhyperaktivität am günstigsten. Das Vorhandensein von Restharn in der neurogenen Blase bei Kindern erhöht das Risiko, an Harnwegsinfektionen und Funktionsstörungen der Nieren zu erkranken, bis hin zu CNI.

Eine frühe Prävention und rechtzeitige Behandlung neurogener Blasenfunktionsstörungen bei Kindern ist für die Prävention von Komplikationen wichtig. Kinder mit einer neurogenen Blase benötigen eine Nachuntersuchung und regelmäßige Untersuchung der Urodynamik.

Neurogene Blase bei einem Kind: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Die Pädiatrie und Kinderurologie hält die neurogene Blase für ein dringendes Problem. Die Häufigkeit der Erkrankung bei Kindern beträgt 10%.

Kontrollierter Wasserlassen bildet sich bei Kindern bis zu 3-4 Jahren. Die Pathologie geht von einem Wirbelsäulenreflex zu einem komplexen Akt auf der Reflexebene über. Die kortikalen und subkortikalen Regionen des Gehirns, die Innervationszonen der Wirbelsäule, der lumbosakrale Teil des Rückenmarks und die peripheren Nervenplexen sind an der Regulierung des Mechanismus beteiligt.

Die Ursachen für die neurogene Blase bei einem Kind können unterschiedlich sein.

Abnormales Wasserlassen kann ausgelöst werden durch:

  • Harnleiter-Rückfluß;
  • Megaureter;
  • Hydronephrose;
  • Blasenentzündung;
  • Pyelonephritis;
  • chronisches Nierenversagen.

Die neurogene Blase beeinträchtigt die Lebensqualität und verursacht Beschwerden auf körperlicher und psychischer Ebene.

Pathologische Mechanismen

Die neurogene Blase bei einem Kind besteht aus neurologischen Störungen unterschiedlicher Intensität. Sie verursachen eine unzureichende Koordination der Aktivität des äußeren Schließmuskels.

Die Krankheit kann sich in folgenden Pathologien entwickeln:

  • Erkrankungen des Zentralnervensystems organischen Charakters;
  • angeborene Fehlbildungen und Verletzungen;
  • degenerative Prozesse in der Wirbelsäule, im Gehirn und im Rückenmark;
  • Trauma während der Geburt;
  • Rückenmarkshernie;
  • Agenese und Dysgenese des Steißbeins;
  • funktionelle Schwäche des Wasserlassenreflexes;
  • Fehlfunktion des Hypothalamus und der Hypophyse, wodurch die neurohumorale Regulation gehemmt wird;
  • die Verzögerung der Reifung der Behandlungszentren;
  • Veränderung der Empfindlichkeit der Blasenmuskulatur und Dehnung.

Wer ist häufiger?

Häufiger betrifft die Krankheit Mädchen. Dies ist auf höhere Östrogenspiegel im weiblichen Körper zurückzuführen. Hormone erhöhen die Empfindlichkeit der Detrusorrezeptoren.

Klassifizierung

Die neurogene Blase bei einem Kind kann in drei Gruppen unterteilt werden:

  • Einfache form. Häufiges Wasserlassen verursacht Tag und Nacht Stress.
  • Mittlere Form. Bei Hyperreflex wird seltenes Wasserlassen beobachtet.
  • Schwere Form Dies impliziert die Anwesenheit der Pathologie von Ochoa und Hinman.

Es wird akzeptiert, folgende Störungen beim Wasserlassen zu unterscheiden:

  • Hypotonische Art der Krankheit. Neurologische Störungen sind im Kreuzbein lokalisiert. Die Füllung der Blase ist zu lang und die Entleerungsphase tritt nicht auf. Eine große Menge Urin hilft, die Blasenwände zu strecken. Sie verweilt im Körper. Das angesammelte Urinvolumen kann bis zu 1,5 Liter betragen. Häufig dringt es über die Harnleiter in die Nieren ein, was zu Entzündungen führt.
  • Hyperreflex-Typ. Urin wird nicht in der Blase gesammelt, sondern in kleinen Portionen ausgeschieden. Wasserlassen tritt häufig auf.
  • Reflextyp. Der Prozess des Wasserlassens wird unkontrollierbar. Das in der Blase angesammelte Urinvolumen ist kritisch.

Symptomatologie

Wie manifestiert sich die neurogene Blase? Die Symptome bei Kindern sind unterschiedlich. Die Intensität ihrer Manifestation hängt vom Grad der Schädigung des Nervensystems ab.

Anzeichen eines erhöhten neurogenen Prozesses

Bei einem hyperaktiven Prozess können folgende Symptome auftreten:

  • Häufiges Wasserlassen (bis zu 8 Mal am Tag), bei dem der Urin in kleinen Portionen austritt.
  • Imperative Triebe, die inhärent Plötzlichkeit sind. Das Kind muss dringend zur Toilette laufen.
  • In der Blase sammelt sich nicht genügend Urin an, da dieser mit kleinen Zeitintervallen austritt.
  • Es gibt Tag und Nacht Harninkontinenz.

Bei jungen Frauen ist Stressinkontinenz inhärent. Bei dieser Pathologie tritt die Freisetzung von Urin in kleinen Portionen während des Trainings auf.

Im posturalen Prozess tritt am Tag unwillkürlich Wasserlassen auf, nachdem der Körper nach dem Liegen in eine stehende Position übergeht. Nachts Wasserlassen ist nicht gebrochen.

Anzeichen einer eingeschränkten Funktion

Anzeichen einer neurogenen Blase bei Kindern mit eingeschränkter Organfunktion sind:

  • Selten (1-3 mal pro Tag) beim Wasserlassen.
  • Große Menge (bis zu 1,5 l) Urin ausgeschieden.
  • Träge Wasserlassen.
  • Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase. Die Umfrage zeigt, dass noch etwa 400 ml Urin vorhanden sind.

Die "faule" Blase ist gekennzeichnet durch eine Kombination aus seltenem Wasserlassen mit Inkontinenz, dem Vorhandensein von Infektionen im Harntrakt und Verstopfung.

Symptome von Tag und Nacht Enuresis

Plötzlicher Drang tritt häufig bei häufigem Wasserlassen am Tag auf. Das tut der Blase weh. Die Symptome bleiben von 2 Tagen bis 2 Monaten bestehen und klingen von selbst ab.

Nacht-Enuresis tritt normalerweise bei Jungen auf. Er hat im Schlaf unfreiwillig Wasserlassen.

Anzeichen eines Hinman-Syndroms

Die folgenden Symptome sind dieser Pathologie inhärent:

  • Harninkontinenz;
  • Wiederholung von Infektionsprozessen im Harntrakt;
  • Verstopfung, chronisch zu werden;
  • spontane Stuhlgänge;
  • das Fehlen von Pathologien im Nervensystem sowie Abnormalitäten des Harntraktes jeglichen Grades;
  • schwacher Ausdruck des psychologischen Status.

Symptome des Ochoa-Syndroms

Bei der Entstehung dieses Syndroms spielt die genetische Basis eine grundlegende Rolle. Die Pathologie entwickelt sich normalerweise bei Jungen im Alter von 3 Monaten bis 16 Jahren.

Die Hauptsymptome sind:

  • unfreiwilliges Wasserlassen;
  • chronische Verstopfung;
  • infektiöse Prozesse im Harntrakt.

Das Kind beschwert sich, dass die Blase wund ist. Hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung von Hypertonie und chronischer Nephritis.

Diagnosemethoden

Ein Kind mit Verdacht auf diese Pathologie wird einer umfassenden Untersuchung unterzogen.

  • Blutprobenentnahme für biochemische und allgemeine Analysen;
  • Untersuchung des Urins des Patienten auf das Vorhandensein von Bakterien;
  • Urinforschung nach Nechyporenko;
  • Bestimmung des Restharnvolumens durch Ultraschall;
  • Miktsionnoe und übliche Urethrozystographie;
  • Überprüfung und Ausscheidung von Urographie;
  • aufsteigende Pyelographie;
  • Röntgen der Bauchorgane;
  • MRI;
  • Zystoskopie;
  • Urethroskopie;
  • Nierenszintigraphie;
  • Urofluometrie;
  • retrograde Zystometrie;
  • Sphinkterometrie;
  • Profilometrie der Harnröhre;
  • Elektromyographie.

Die tägliche Menge und das Wasserlassen werden zwingend überwacht. Ihre Zeit wird aufgezeichnet. Gleichzeitig sollten die Trink- und Temperaturbedingungen optimal sein.

Ebenfalls gezeigt ist die exemplarische Vorgehensweise:

  • Elektroenzephalographie;
  • Echoenzephalographie;
  • Röntgen des Schädels;
  • Röntgen der Wirbelsäule.

Methoden der konservativen Therapie

Das Behandlungsschema wird von einem Urologen oder Neurologen zusammengestellt. Selbstmedikation der Krankheit kann zu unerwünschten Ergebnissen führen.

Wie wird die neurogene Blase bei Kindern gestoppt? Die Behandlung mit konservativen Methoden beinhaltet die Verwendung einer Reihe von Medikamenten, die auf der Grundlage des Schweregrades der Erkrankung und der Gründe dafür ausgewählt werden.

Drogentherapie bei Überfunktion

Bei einer überaktiven Blase wird eine medikamentöse Therapie verschrieben, um den Muskeltonus zu reduzieren.

Wenn Hypertonus ernannt wurde:

  • m-holinoblokatorisch;
  • trizyklische Antidepressiva (Imipramin und andere);
  • Ca + -Antagonisten (Terodilin, Nifedipin usw.);
  • Kräuterpräparate (Infusion von Baldrian und Mutterkraut);
  • Nootropika (Pikamilon, Gopanthensäure usw.).

Die neurogene Blase bei einem Kind über 5 Jahre wird durch das Medikament Desmopressin gestoppt. Dieses Medikament ist ein Analogon des antidiuretischen Hormons der Hypophyse. Auch in dieser Alterskategorie wird die Verwendung von "Oxybutynin" gezeigt.

Medikamentöse Therapie für den hypotonischen Prozess

Mit der reduzierten Tontherapie ist das viel schwieriger. Es ist notwendig, die Entfernung des Urins einer Kontrolle zu unterziehen. Zwangsentleerung wird auch provoziert.

Die moderne Behandlung der neurogenen Blase bei Kindern mit dem hypotonischen Verlauf der Erkrankung beinhaltet die Verwendung von "Aceclidin", "Distigmina", der Infusion von Eleutherococcus oder Schizandra.

Zur Vorbeugung werden Uroseptika in kleinen Dosen verschrieben. Die Verwendung von Furazidin, Nitroxolin, Levamisole ist ebenfalls gerechtfertigt. Die Verwendung von intraduralen und intraurethralen Botulinumtoxin-Injektionen wird gezeigt.

Bei Hypotonie der Blase werden alle 2-3 Stunden Wasserlassen gezwungen, wobei der Katheter regelmäßig verwendet wird. Da diese Pathologie durch eine Stagnation des Urins gekennzeichnet ist, werden dem Kind Medikamente verschrieben, die zur Linderung des Entzündungsprozesses beitragen. Die antimikrobielle Therapie ist ein äußerst wichtiger Bestandteil der Behandlung, da sie alle möglichen Komplikationen minimiert.

Medikamente, die die Blasentätigkeit verstärken, werden nur jenen Kindern verschrieben, die an den Wänden Hypotonie haben.

Bei jeder Therapie werden Vitamin-Komplexe eingesetzt, die das Immunsystem optimal unterstützen. Antioxidantien werden ebenfalls verwendet.

Verwendung der Droge "Pikamilon"

"Picamilon" in der neurogenen Blase bei Kindern wird bei Harnwegsstörungen verschrieben, die organisch sind. Das Medikament wird verwendet, um die Funktionalität der Blase zu optimieren.

Das Arzneimittel hat den höchsten Wirkungsgrad beim Aufhalten einer neurogenen Harnwegsstörung sowie bei Änderungen der Dynamik der Ausscheidung von Urin.

Mittel dürfen ab 3 Jahren verwendet werden. Viele Eltern interessieren sich dafür, wie gerechtfertigt die Verwendung dieses Arzneimittels bei Säuglingen ist. "Picamilon" wird häufig für Babys bis zu einem Jahr zur allgemeinen Entwicklung und Erhaltung des Muskeltonus verordnet. Sie können dieses Problem nur mit Ihrem Arzt klären. Er wird die gewünschte Dosierung vorschreiben.

Im Durchschnitt beträgt die Behandlungsdauer 1 Monat. Das Medikament ist leicht resorbierbar, löst sich schnell im Magen auf.

Der Empfang von Mitteln ist Kindern mit der erhöhten Schwelle allergischer Reaktionen kontraindiziert. Auch zur Verwendung bei akuten Nierenerkrankungen verboten.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Was sagen Kinderärzte über eine Krankheit wie eine neurogene Blase? Komarovsky (ein Kinderarzt, dessen Name weithin bekannt ist) erwähnt oft eine nicht-pharmakologische Behandlungsmethode, bei der ein Harntraining durchgeführt wird. Diese Therapie hat keine Nebenwirkungen, schränkt andere Therapiemethoden nicht ein und kann auch mit Medikamenten kombiniert werden.

Es ist sehr wichtig, dem Kind die notwendigen Voraussetzungen für eine gute Erholung zu geben. Es ist notwendig, den Modus des Tages zu normalisieren, der zwei Stunden am Tag einschließen soll. Bevor Sie nachts schlafen gehen, sollte das Kind ruhig sein.

Große Vorteile haben das Gehen an der frischen Luft. Sie helfen, das Nervensystem zu beruhigen.

Die Psychotherapie hat einen positiven Effekt, der den psychischen Zustand eines kleinen Patienten normalisieren, die Anpassungskräfte und das Selbstwertgefühl erhöhen kann.

In einer Reihe von nichtmedikamentösen Methoden sollten enthalten sein:

  • Die Etablierung von Wasserlassen. Die Blasenentleerung erfolgt zu einem bestimmten Zeitpunkt. Nach einiger Zeit werden Änderungen an diesem Modus vorgenommen, der darin besteht, den zeitlichen Abstand zwischen dem Wasserlassen zu erhöhen.
  • Um die Beckenmuskulatur zu stärken und die Funktionalität des Schließmuskels zu optimieren, werden dem Kind gezeigt, wie es eine Reihe von Kegel-Gymnastikübungen ausführt. Ihre Basis ist das Rückkopplungsprinzip auf biologischer Ebene. In der Regel wird diese Methode bei erwachsenen Kindern angewendet.

Bei der Behandlung einer solchen Pathologie wie einer neurogenen Blasendysfunktion weisen physiotherapeutische Verfahren ein hohes Maß an Wirksamkeit auf.

In der Regel verwenden Ärzte:

  • Lasertherapie;
  • Ultraschallbehandlung;
  • Elektrophorese;
  • Elektrostimulation der Blase;
  • hyperbare Oxygenierung;
  • thermische Verfahren;
  • diadynamische Therapie;
  • Amplipulse;
  • Bad mit Meersalz.

Chirurgische Behandlungen

Wie wird die neurogene Blase sonst bei Kindern entfernt? Die Behandlung beinhaltet den Einsatz von Operationstechniken. Operationen an der neurogenen Blase werden mit endoskopischen Methoden durchgeführt.

Bei der Kinderurologie werden folgende chirurgische Eingriffe durchgeführt:

  • Transurethrale Resektion des Blasenhalses.
  • Kollagenimplantation im Mund des Harnleiters.
  • Operationen an den Nervenganglien, die für das Wasserlassen verantwortlich sind.
  • Darmzystoplastik. Ärzte führen plastische Eingriffe an der Muskelschicht des Körpers durch und korrigieren die Nervenfasern. Um die Blase zu erweitern, haben Chirurgen auf die Verwendung von Darmgewebe zurückgegriffen. Eine solche Operation verursacht jedoch häufig schwerwiegende Komplikationen aufgrund von Inkompatibilität der Gewebe des Darms und der Blase. Daher wird in extrem seltenen Fällen auf eine solche Operation zurückgegriffen.
  • Wenn die Krankheit durch die Onkologie kompliziert ist, greifen Sie zur Entfernung der Blase.

Viele Behandlungen werden von erzwungenem Urin begleitet. Zu diesem Zweck wird ein Katheter in das Kind eingeführt. Dieses Verfahren weist insbesondere bei Vorliegen einer solchen Pathologie wie dem vesikoureteralen Rückfluß einen hohen Wirkungsgrad auf.

Prognose

Durch eine frühzeitige Behandlung, die die individuellen Merkmale des Organismus eines kleinen Patienten berücksichtigt, können Sie unerwünschte Folgen vermeiden.

Kinder, bei denen eine neurogene Blasenfunktionsstörung diagnostiziert wurde, müssen sich bei der Apotheke registrieren lassen. Ärzte führen ständig Studien über die Dynamik des Wasserlassen durch, um eventuelle Funktionsänderungen erfassen zu können und gegebenenfalls rechtzeitig Anpassungen an der Therapie vorzunehmen.

Die Prognose ist günstiger für die Detrusorhyperaktivität. Das Vorhandensein des Gleichgewichts des Urins führt zu einer Funktionsstörung der Nieren bis hin zum Nierenversagen.

Mögliche Komplikationen

Neurogene Blase bei einem Kind, deren Bewertungen darauf schließen lassen, dass die Krankheit für den Körper extrem negativ ist, führt zu erheblichen Ernährungsstörungen. Es gibt häufige interstitielle Zystitis.

Das Ergebnis des pathologischen Prozesses ist die Sklerose des Gewebes und die Faltenbildung des Organs.

Entwicklung ist auch möglich:

  • chronische Pyelonephritis;
  • Hydronephrose;
  • Nephrosklerose;
  • chronische Nierenerkrankung.

Fazit

Die Ursachen der neurogenen Blase bei Kindern sind auf Störungen des Nervensystems organischer oder funktioneller Natur zurückzuführen. Die Krankheit erfordert eine Langzeitbehandlung. Für jeden kleinen Patienten wird ein individueller Ansatz angewendet, der auf den physiologischen Eigenschaften des Körpers des Kindes basiert.

Die Therapie sollte rechtzeitig durchgeführt werden, da die Pathologie mit der Entwicklung einer Reihe schwerwiegender Komplikationen, die eine chronische Form annehmen, bedroht ist. Es werden medikamentöse, nicht medikamentöse und chirurgische Behandlungsmethoden eingesetzt.

Neurogene Blase bei Kindern

Das Konzept der "neurogenen (oder neurogenen) Blase" umfasst eine Anzahl von Störungen beim Füllen und / oder Entleeren der Blase, die aus der Verletzung der Regulationsmechanismen ihres Nervensystems resultieren. Dies ist eine sehr häufige Pathologie: 10 von 100 Kindern leiden darunter. Und selbst in den meisten Fällen stellt eine neurogene Blase keine Gefahr für das Leben eines Kindes dar, seine Lebensqualität ist erheblich eingeschränkt: Spontanes Wasserlassen verursacht Unbehagen, Komplexität und Schwierigkeiten bei der Kommunikation mit Gleichgesinnten. Darüber hinaus können Komplikationen auftreten, die sehr schwer zu beseitigen sind.

Daher ist eine neurogene Blase keine Krankheit, die mit der Zeit „von selbst geht“; Es bedarf einer frühzeitigen umfassenden Behandlung. Wir werden in unserem Artikel darüber sprechen, warum diese Pathologie entsteht und wie diese Pathologie sich manifestiert, sowie die Prinzipien ihrer Diagnose und Behandlung. Fangen wir an...

Grundlagen der Anatomie und Physiologie

Die Blase ist ein hohles Organ in Birnenform, das sich im kleinen Becken mit der Basis nach oben befindet. In der Tat spielt es die Rolle eines Urinreservoirs. Es hat einen breiten Körper und einen engen Hals. Zwei - links und rechts - der Harnleiter fließt in den Körper und der Gebärmutterhals dringt in die Harnröhre ein. Die glatte Muskelwand der Blase, die für ihre Kontraktion sorgt, wird als „Detrusor“ bezeichnet, und der im Hals befindliche Muskelschließmuskel wird Schließmuskel genannt.

In den Nieren wird Urin gebildet, der dann durch die Harnleiter in die Blase gelangt, wo er sich ansammelt, und wenn seine Menge groß genug wird, tritt ein Wasserlassen auf. Betrachten wir genauer die Phase der Ansammlung und des Entleerens der Blase.

Akkumulationsphase

Der Detrusor ist sehr elastisch und wird in der Periode der Ansammlung von Urin entspannt - befindet sich in einem passiven Zustand. Der Schließmuskel dagegen ist fest zusammengedrückt - er erzeugt einen hohen Harnröhrenwiderstand, der den Harnfluss aus der Blase blockiert. Neben dem Sphinkterapparat bieten auch die Beckenmuskeln, das sogenannte Beckenmembran, Harnröhrenresistenz.

In den Muskeln des Blasenhalses befinden sich α-Adrenorezeptoren, die im Zusammenspiel mit dem Hormon Noradrenalin eine Kontraktion der Sphinktermuskeln verursachen.

Auf der Oberfläche der glatten Muskulatur der Blase befinden sich β-Adrenorezeptoren, wobei die Wechselwirkung von Noradrenalin mit der der Detrusor sich entspannt, wodurch die Ansammlung von Urin in der Blase sichergestellt wird.

Entleerungsphase

Wenn die Blase gefüllt ist, spürt der Betroffene dies und reduziert mit willkürlicher Kraft den Detrusor, der mit einer Entspannung des Schließmuskels und einer Blasenentleerung einhergeht.

Neugeborene und Babys des ersten Lebensjahres können das Wasserlassen nicht kontrollieren: Sie finden unfreiwillig statt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Reflexbogen in einem frühen Alter nur auf der Ebene der Wirbelsäule und des Mittelhirns geschlossen ist und die kortikale und subkortikale Kontrolle des Wasserlassens nicht vorhanden ist. Das Kind wächst, die Kapazität seiner Blase nimmt zu, die Kontrolle über den Schließmuskel wird allmählich erreicht, der Harnröhrenreflex wird durch die Teilnahme der kortikalen und subkortikalen Zentren gehemmt, die Häufigkeit des Wasserlassens nimmt ab. Das Baby hat die volle kortikale Kontrolle über den Urinationsvorgang im Alter von 2,5 bis 3 Jahren erlangt, aber bereits seit eineinhalb Jahren spürt er die Füllung der Blase und beginnt, nach einem Topf zu fragen.

Die Symptome einer neurogenen Blase treten auf, wenn bereits eine Harnregulierung gebildet wird - normalerweise ab einem Alter von drei Jahren.

Ursachen der neurogenen Blase

Diese Pathologie entsteht als Folge einer Verletzung der Nervenregulierung des Wasserlassen auf einer oder mehreren Ebenen: peripher, spinal, kortikal. Infolge dieser Störungen, des Verhältnisses und des Aktivitätsgrades des Detrusors und des äußeren Schließmuskels der Blase hat der Patient irgendeine Form von Beschwerden.

Folgende Krankheiten können bei Kindern zur Entwicklung einer neurogenen Blase führen:

  • angeborene Fehlbildungen der Organe des Zentralnervensystems;
  • Verletzungen des Nervensystems, einschließlich Geburtstrauma;
  • bösartige und gutartige Neubildungen der Wirbelsäule;
  • Rückenmarkshernie;
  • Zerebralparese;
  • Enzephalitis;
  • Neuritis;
  • Unterentwicklung von Kreuzbein und Steißbein;
  • Funktionsstörung des autonomen Nervensystems;
  • Schwäche des reflexabhängigen Wasserlassens;
  • Hypothalamus-Hypophyseninsuffizienz.

Es ist erwiesen, dass die weiblichen Sexualhormone - Östrogen - die Empfindlichkeit der Rezeptoren der glatten Blasenmuskulatur erhöhen. Deshalb ist die Diagnose "neurogene Blase" häufiger bei Mädchen als bei Jungen aufgetreten.

Klassifizierung

Nach dem Schweregrad werden neurogene Blasenfunktionsstörungen in 3 Typen unterteilt:

  • Lungen (dies ist das Syndrom des häufigen Wasserlassens am Tag, Stressinkontinenz, Bettbenetzung);
  • mäßig (träge Blasensyndrom, Hyperreflexblase);
  • schwerwiegend (Ochoa- und Hinman-Syndrome).

Abhängig von der Art der Veränderungen des zystischen Reflexes gibt es:

  • Hyporeflexblase (diese Störung tritt auf, wenn lokalisierte neurologische Störungen im sakralen Bereich auftreten; die Essenz der Störung besteht darin, dass die Füllphase verlängert wird und die Entleerungsphase nicht auftritt; die Blase wird zu groß, der Harn ist verzögert, die Blase kann bis zu 1,5 Liter Harn aufnehmen häufig wird der Urin in der Blase infiziert oder steigt durch die Harnleiter in die Nieren auf, wodurch in ihnen ein Entzündungsprozess entsteht;
  • Hyperreflexblase (tritt auf, wenn der pathologische Prozess im Zentralnervensystem lokalisiert ist; der Urin sammelt sich nicht in der Blase, wird jedoch beim Eintreten sofort freigesetzt - es tritt häufig ein Harndrang auf und die dabei freigesetzten Harnanteile sind sehr gering);
  • Reflexblase (absichtliches Wasserlassen ist nicht möglich; Urin sammelt sich in der Blase bis zum maximal möglichen Alter, danach tritt spontanes Wasserlassen auf).

Zeichen von

Die klinischen Manifestationen der neurogenen Blase bei Kindern sind alle Arten von Harnwegserkrankungen, deren Schweregrad von der Schwere der Erkrankung abhängt, gegen die sie entstanden sind.

Manifestationen einer hyperaktiven (Hyperreflex) Blase sind wie folgt:

  • häufiges (8-mal täglich oder mehr) Wasserlassen;
  • zwingender (plötzlicher, dringender) Harndrang, der das Kind dazu drängt, dringend zur Toilette zu laufen;
  • geringe Menge an ausgeschiedenem Urin;
  • Nacht- und / oder Tagesinkontinenz;
  • Eine Ansammlung von ausreichendem Urinvolumen in der Blase mit dieser Form ist unmöglich.

Anzeichen einer hypotonischen (Hyporeflex-) Blase sind:

  • extrem selten (1-3 mal pro Tag) beim Wasserlassen;
  • große (bis zu anderthalb Liter) Urinausscheidung;
  • träge Wasserlassen;
  • Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung (Untersuchung zeigt, dass nach dem Entleeren noch bis zu 400 ml Restharn darin verbleiben).

Tag häufiges Wasserlassen beim Syndrom. Ihre Manifestationen sind:

  • plötzlicher Drang, alle 15–20 Minuten zu urinieren;
  • die entleerung der blase ist schmerzlos;
  • Die Symptome bleiben von zwei Tagen bis zwei Monaten bestehen und bilden sich von selbst zurück.

Eine faule Blase zeichnet sich durch eine Kombination von seltenen Urinierungen mit Harninkontinenz, Harnwegsinfektionen und Verstopfung aus.

Stressinkontinenz ist typisch für jugendliche Mädchen. Bei dieser Form der Störung während des Trainings stellen sie eine spontane Abgabe kleiner Urinanteile fest.

Harninkontinenz beim Lachen ist auch bei Mädchen in der Pubertät üblich. Bei starkem Lachen wird unwillkürliches Wasserlassen aus kleinen Portionen festgestellt, um die Blasen vollständig zu entleeren.

Bei einer posturalen neurogenen Blase tritt am Tag nach dem Übergang des Körpers in einer vertikalen Position aus der Horizontalen unfreiwilliges Wasserlassen auf. Nachts Wasserlassen ist nicht gebrochen.

Nacht Enuresis. Es ist häufiger bei Jungen. Es zeichnet sich durch spontanes Wasserlassen im Schlaf des Kindes aus.

Das Hinman-Syndrom ist gekennzeichnet durch:

  • Harninkontinenz Tag und Nacht;
  • wiederkehrende Infektionen der Harnwege;
  • chronische Verstopfung;
  • spontaner Stuhlgang;
  • Mangel an neurologischer Pathologie und Abnormalitäten des Harntraktes auf jeder Ebene;
  • im mentalen Status - Mangel an Individualität.
  • gekennzeichnet durch erbliche Veranlagung;
  • entwickelt sich häufiger bei Jungen im Alter von 3 Monaten bis 16 Jahren;
  • es manifestiert sich durch Tages- und / oder nächtliche spontane Wasserlassen, chronische Verstopfung, Harnwegsinfektionen;
  • Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen - symptomatische Hypertonie und chronische Nierenerkrankungen.

Eine Verletzung der Innervation der Blase, auf welcher Ebene auch immer, führt zu erheblichen Störungen der Ernährung, was die häufige interstitielle Zystitis erklärt, die sich vor dem Hintergrund einer neurogenen Blase entwickelt. Das Ergebnis dieser Blasenentzündung ist der Ersatz von entzündetem Bindegewebe (oder Verhärtung) und Faltenbildung der Blase. Komplikationen der von uns beschriebenen Störung sind auch chronische Pyelonephritis, Hydronephrose, Nephrosklerose und chronische Nierenerkrankungen.

Diagnose der neurogenen Blase

Ein Kind mit Verdacht auf diese Störung wird einer umfassenden Untersuchung unterzogen.

Aufgrund der Beschwerden des Kindes und / oder der Eltern, der Krankheitsgeschichte und des Lebens sowie der Daten objektiver Untersuchungen wird der Arzt die Krankheit vermuten. Er wird es anhand der Ergebnisse von Labor- und Instrumentierungsmethoden der Forschung bestätigen können. Einem Patienten mit Verdacht auf eine neurogene Blase können folgende Diagnosemethoden zugewiesen werden:

  • komplettes Blutbild;
  • biochemischer Bluttest;
  • Urinanalyse;
  • Urintest auf Bakterien;
  • Urinstudie nach Zimnitsky;
  • Urintest nach nechyporenko;
  • Ultraschall der Nieren und der Harnblase mit Bestimmung des Restharnvolumens;
  • Schein- und normale Urethrozystographie;
  • Urographie (Überprüfung und Ausscheidung);
  • aufsteigende Pyelographie;
  • allgemeine Radiographie der Bauchhöhle;
  • Magnetresonanz und Computertomographie;
  • Zyste und Urethroskopie;
  • Nieren-Szintigraphie;
  • Urofluometrie;
  • retrograde Zystometrie;
  • Sphinkterometrie;
  • Profilometrie der Harnröhre;
  • Elektromyographie;
  • Konsultationen des Neurologen, Psychologen, Urologen, Nephrologen.

Darüber hinaus ist es notwendig, die Anzahl und das Volumen des Urinierens pro Tag zu verfolgen und ihre Zeit zu erfassen. Es sollte beachtet werden, dass das Trink- und Temperaturregime in dieser Studie angenehm sein sollte.

Bei Verdacht auf eine organische Pathologie des Zentralnervensystems kann der Patient verschrieben werden:

  • Elektroenzephalographie;
  • Echoenzephalographie;
  • Röntgen des Schädels;
  • Radiologie der Wirbelsäule;
  • CT oder MRI des Gehirns oder Rückenmarks.

Behandlung

Die Methoden zur Behandlung der neurogenen Blase sind unterteilt in:

  • Nicht-Drogen
  • Medikamente;
  • chirurgisch.

Lassen Sie uns jede der Anweisungen genauer betrachten.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Diese Art der Therapie zeichnet sich durch ein Minimum an Nebenwirkungen und die Möglichkeit der Kombination mit anderen Behandlungsmethoden aus.

Die Hauptbereiche der nichtmedikamentösen Behandlung sind:

  • Schutzmodus mit einer vollen Nachtruhe und einem zusätzlichen Tag (für 60-120 Minuten), das Fehlen aktiver Spiele vor dem Zubettgehen und die Beseitigung von Faktoren, die die Psyche des Kindes traumatisieren;
  • in der frischen Luft spazieren gehen;
  • Befolgung des Patienten mit dem zuvor festgelegten Urinierungsschema; eine allmähliche Verlängerung des Intervalls zwischen ihnen;
  • regelmäßige Anwendung des Kegel-Komplexes (zur Stärkung der Beckenmuskulatur);
  • Physiotherapie (Laserexposition, hyperbare Sauerstoffanreicherung, medizinische Elektrophorese, diadynamische Therapie, Amplipuls-Therapie, Thermotherapie, Ultraschallbehandlung, Elektrostimulation der Blase);
  • Psychotherapie

Medikamentöse Behandlung

Abhängig von der Art der neurogenen Urinationsstörung können Kombinationen der folgenden Medikamente zur Korrektur eingesetzt werden:

  • Anticholinergika (Atropin, Oxybutynin, Ubretid, Detrusitol, Propiverin);
  • Cholinomimetika (Aceclidin, Distigminbromid, Galantamin);
  • Prostaglandinsynthese-Inhibitoren (Indomethacin, Flurbiprofen);
  • tricyclische Antidepressiva (Mellipramin);
  • Nootropika (Picamilon, Pantogam);
  • Aminosäuren (Glycin, Glutaminsäure);
  • Calciumantagonisten (Nifedipin);
  • pflanzliche Heilmittel (Zubereitungen aus Pionierwurzel, Baldrian, Mutterkraut);
  • Desmopressin;
  • Vitamine der Gruppe B, PP, A, E in Form von Tabletten oder Injektionen;
  • Adaptogene (Ginseng-Extrakt, Eleutherococcus, Schisandra);
  • Immunitätskorrektoren (Levamisol).

Die oben genannten Medikamente werden normalerweise für 1-1,5 Monate nach 1-1,5 Monaten verschrieben. Wenn gezeigt wird, dass der Patient eine große Anzahl von Medikamenten einnimmt, ist deren gleichzeitige Aufnahme unerwünscht - sie sollten nacheinander verabreicht werden.

Um den Tonus der Blasenwand zu reduzieren, ist es möglich, Botulinumtoxin, Capsaicin, Resinferoxin, in die Wand einzubringen.

Bei einer großen Menge an Restharn in der hypotonischen Blase erhält der Patient gelegentlich eine Katheterisierung.

Als Mittel zur Behandlung von Harnwegsinfektionen werden Breitbandantibiotika (zum Beispiel eine Gruppe von Cephalosporinen), Uroseptika (Furagin, Nalidixinsäure), komplexe Zubereitungen pflanzlichen Ursprungs (Cannephron, Trinefron) verwendet. Um das Wiederauftreten einer Infektion zu verhindern, wird die unterstützende Therapie nach Abklingen der akuten Symptome mit den gleichen Medikamenten in kleinen Dosen für 30 bis 45 Tage verordnet.

Chirurgische Behandlung

Diese Richtung der neurogenen Blasentherapie wird in Fällen angewendet, in denen konservative Methoden unwirksam sind oder bei den vorhandenen organischen Ursachen von Harnstörungen.

In der Regel werden chirurgische Eingriffe mit endoskopischen Techniken durchgeführt und in folgendem Umfang durchgeführt:

  • Implantation von Kollagen in den Mund des Harnleiters;
  • transurethrale Resektion des Blasenhalses;
  • Operationen an den Ganglien, die an der Regulierung des Wasserlassen beteiligt sind.

Zusätzlich kann eine Operation durchgeführt werden, um das Volumen der Blase zu erhöhen.

Prognose und Prävention

Die Prognose ist günstig, vorbehaltlich einer rechtzeitigen Diagnose und angemessenen Behandlung von Harnwegsstörungen.

Ein Maß für die primäre Prävention der neurogenen Blase ist die Prävention der Entwicklung von Krankheiten, gegen die sich Störungen beim Wasserlassen entwickeln. Um der Entstehung von Komplikationen vorzubeugen, ist es notwendig, unverzüglich eine umfassende Behandlung der neurogenen Blase bei Kindern zu beginnen.

Kinder mit dieser Diagnose sollten bei der Kontrolle der Urintests 1 Mal in 3 Monaten und vor dem Hintergrund von Komorbiditäten, der Kontrolle des Wasserlassens und der Ultraschalluntersuchung des Harntrakts einmal pro Jahr anwesend sein.

N. A. Ermakova, Urologe, sagt, dass eine solche neurogene Blase: