Was sind die Arten von Cholezystitis: eine vollständige Klassifizierung der Krankheit

Urethritis

Die Gallenblase ist eine Art Reservoir, in dem die Galle gespeichert wird, ein von der Leber ausgeschiedenes Geheimnis. Von der Gallenblase gelangt es in den Dünndarm, wo es am Verdauungsprozess teilnimmt. Manchmal treten beim Entfernen der Galle im Darm Probleme auf, und es beginnt sich in der Gallenblase zu sammeln. Infolgedessen gibt es ein geeignetes Umfeld für die Entwicklung von Infektionen und Entzündungen.

Der entzündliche Prozess in der Gallenblase wird als Cholezystitis bezeichnet. Das Fortschreiten dieser Erkrankung kann durch Gallensteinerkrankungen, inaktive Lebensweise, Essgewohnheiten, Fettleibigkeit, Diabetes und Schwangerschaft ausgelöst werden. So kann sich die Cholezystitis als eigenständige Erkrankung und als Komplikation manifestieren.

Über die Ursachen der Cholezystitis

Cholezystitis tritt am häufigsten bei Frauen auf, die älter als 50 Jahre sind. Dies ist auf die Kompression der Gallenblase während der Schwangerschaft zurückzuführen, wodurch die Galle stagniert und sich verdickt. Dies schafft geeignete Bedingungen für die Steinbildung. Besonderheiten bei hormonellen Veränderungen und Diäten spielen auch bei Problemen mit der Gallenblase eine bedeutende Rolle.

Eine Einschränkung der Ernährung oder übermäßiges Überessen verringert die Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase, was zu einer Stagnation der Lebersekretion führt. Zuvor übertragene Darm- und Leberinfektionen, parasitäre Invasionen und Cholelithiasis erhöhen das Cholezystitis-Risiko erheblich.

Klassifizierung

Cholezystitis, die sich im Verlauf von JCB entwickelt, wird als Calculous bezeichnet. Eine Verstopfung des Gallenblasenhalses mit einem Stein kann zu einer obstruktiven Cholezystitis führen. Wenn die Steine ​​im Körper fehlen, wird die Cholezystitis als nicht kalkulär oder kalkulär bezeichnet. Es gibt mehrere Klassifikationen der Cholezystitis. Unten ist eine der bequemsten und verständlichsten.

Je nach Form der Strömung werden zwei Arten von Cholezystitis unterschieden:

Aufgrund der Art der Entzündung wird die Cholezystitis unterteilt in:

  • Gangränös - eine der schwersten Formen der Krankheit, gekennzeichnet durch den Tod des Gewebes der Gallenblasenwand. Gangrän entwickelt sich innerhalb von 3-4 Tagen nach einem akuten Entzündungsprozess. Ohne medizinische Versorgung ist die Prognose nicht günstig.
  • Phlegmonen Ein charakteristisches Merkmal dieser Form ist die Eiterbildung im Lumen der Gallenblase. Die Entzündung geht mit hohem Fieber einher.
  • Eine eitrige Cholezystitis ist durch die Ansammlung eitriger Inhalte in der Gallenblasenhöhle gekennzeichnet, die zur Perforation der Zystenwand führt. Die Pathologie neigt zu einem schnellen Fortschreiten und einer schlechten Prognose.
  • Die katarrale Cholezystitis gilt als die mildeste Form der Krankheit. Das klinische Bild der Krankheit wird gelöscht, das Ergebnis ist jedoch oft günstig.

Symptome einer akuten Cholezystitis

Akute Cholezystitis löst oft Cholelithiasis aus, Symptome treten plötzlich auf:

  • Akuter Schmerz auf der rechten Seite unter den Rippen, der einen paroxysmalen Charakter hat. Der Schmerz strahlt zur Schulter oder zum Schulterblatt.
  • Symptom Ortner (Schmerzen treten auf, wenn die Kante des rechten Rippenbogens angeschlagen wird),
  • Symptom Murphy (Schmerz steigt mit Palpation der Gallenblase zum Zeitpunkt der Inhalation),
  • Fieber
  • Gelbsucht
  • Übelkeit und Erbrechen mit bitterem Geschmack.

Wenn bei akuter Cholezystitis keine Hilfe geleistet wird, kann dies zu lebensbedrohlichen Komplikationen, einschließlich Peritonitis, führen. Wenn die oben genannten Symptome auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Die rechtzeitige Behandlung der Krankheit erhöht die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses.

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Gebrauchsanweisung

Symptome einer chronischen Cholezystitis

Das klinische Bild der chronischen Form ist unterschiedlich. Der Grund für die Chronisierung des Prozesses ist eine verlängerte Entzündung der Gallenblasenwand. Remissionsperioden werden durch Exazerbationen ersetzt. Ein sich verschlechternder Schmerz auf der rechten Seite, der eine andere Häufigkeit hat, kann auf eine Verschlimmerung der Erkrankung hinweisen.

  • Die Temperatur während eines Angriffs steigt normalerweise nicht an.
  • Gelbsucht fehlt.
  • Die Leber ist vergrößert.
  • Es gibt Verstopfung.

In der Zeit der Remission manifestiert sich die chronische Cholezystitis nicht.

Behandlung

Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von den Merkmalen der Krankheit ab. Die chronische Form der nicht kalkulösen Cholezystitis kann konservativ behandelt werden. Der Patient erhält eine spezielle therapeutische Diät, eine antibakterielle Therapie, choleretische und schmerzstillende Medikamente sowie Hepatoprotektoren. Häufig ist eine rezidivierende Cholezystitis eine Indikation zur Entfernung der Gallenblase.

Bei einer kalkulösen Cholezystitis richten sich die Bemühungen der Ärzte auf die Auflösung von Konkrementen, die die Galle behindern. Ist es aus irgendeinem Grund nicht möglich, die Steine ​​mit Medikamenten loszuwerden oder nach längerer Behandlung wieder gebildet zu werden, wird eine Operation mit Zustimmung des Patienten durchgeführt.

Patienten mit akuter Cholezystitis werden in der chirurgischen Abteilung behandelt. Abhängig von der Art der Entzündung kann der Patient einen dringenden oder geplanten chirurgischen Eingriff erfordern. Manchmal verringert die Verzögerung der Operation die Chancen des Patienten auf sein günstiges Ergebnis.

Prognose

Die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes nach der Operation verringert das Risiko von Komplikationen. Die Prognose der katarrhalischen Cholezystitis ist im Allgemeinen günstig. Die Wiederherstellung erfolgt nach 7-10 Tagen. Das Entfernen der Gallenblase ist in solchen Fällen unpraktisch.

Akute Cholezystitis ist eine gefährliche Perforation der Gallenblase, die häufig zum Tod des Patienten führt. Die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von assoziierten Cholezystitis-Erkrankungen minimiert die Wahrscheinlichkeit schwerer Komplikationen.

Cholezystitis

Cholezystitis - verschiedene Formen entzündlicher Läsionen der Gallenblase in Ätiologie, Verlauf und klinischen Manifestationen. Begleitet von Schmerzen im rechten Hypochondrium, die sich bis zum rechten Arm erstrecken und das Schlüsselbein, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Blähungen. Die Symptome treten vor dem Hintergrund von emotionalem Stress, Ernährungsfehlern und Alkoholmissbrauch auf. Die Diagnose basiert auf der körperlichen Untersuchung, der Ultraschalluntersuchung der Gallenblase, der Cholecystocholangiographie, dem Zwölffingerdarm, der biochemischen und allgemeinen Blutanalyse. Die Behandlung umfasst Diät-Therapie, Physiotherapie, die Ernennung von Analgetika, Antispasmodika, Choleretika. Nach der Aussage eine Cholezystektomie durchführen.

Cholezystitis

Die Cholezystitis ist eine entzündliche Erkrankung der Gallenblase, die mit motorisch-tonischen Funktionsstörungen des Gallensystems einhergeht. Bei 60-95% der Patienten ist die Erkrankung mit der Anwesenheit von Gallensteinen verbunden. Die Cholezystitis ist die häufigste Pathologie der Bauchorgane und macht 10-12% der Gesamtzahl der Erkrankungen in dieser Gruppe aus. Organentzündungen werden bei Menschen jeden Alters festgestellt, und Patienten mittleren Alters (40–60 Jahre) leiden häufiger darunter. Die Krankheit ist bei Frauen 3-5 Mal häufiger betroffen. Bei Kindern und Jugendlichen ist die Ischias eine Form der Pathologie, wohingegen bei Erwachsenen eine kalkuläre Cholezystitis vorherrscht. Besonders häufig wird die Krankheit in zivilisierten Ländern aufgrund der Besonderheiten des Essverhaltens und der Lebensweise diagnostiziert.

Ursachen der Cholezystitis

Die Hauptbedeutung bei der Entwicklung der Pathologie ist die Stagnation von Galle und Infektionen in der Gallenblase. Pathogene Mikroorganismen können hämatogen und lymphogen von anderen chronischen Infektionsherden (Parodontitis, Otitis usw.) oder durch Kontakt mit dem Darm in den Körper eindringen. Pathogene Mikroflora wird häufiger durch Bakterien (Staphylokokken, Escherichia coli, Streptokokken), seltener durch Viren (hepatotrope Viren C, B), Protozoen (Giardia), Parasiten (Ascaris) vertreten. Eine Verletzung der Verwendung von Galle aus der Gallenblase tritt unter folgenden Bedingungen auf:

  • Gallensteinkrankheit. Eine Cholezystitis vor dem Hintergrund von JCB tritt in 85-90% der Fälle auf. Konkremente in der Gallenblase verursachen Gallenstauung. Sie blockieren das Lumen des Auslasses, traumatisieren die Schleimhaut, verursachen Ulzerationen und Verwachsungen und unterstützen den Entzündungsprozess.
  • Gallendyskinesien. Die Entwicklung der Pathologie trägt zur funktionalen Beeinträchtigung der Beweglichkeit und des Tons des Gallensystems bei. Motortonische Dysfunktion führt zu unzureichender Entleerung des Organs, Steinbildung, Entzündungen in der Gallenblase und den Gallengängen und Cholestase.
  • Angeborene Anomalien. Das Risiko einer Cholezystitis steigt mit der angeborenen Krümmung, der Vernarbung und Verengung des Organs und der Verdoppelung oder Verengung der Blase und der Kanäle. Die oben genannten Zustände provozieren eine Verletzung der Drainagefunktion der Gallenblase, der Stagnation der Galle.
  • Andere Erkrankungen des Gallensystems. Das Auftreten von Cholezystitis wird durch Tumore, Zysten der Gallenblase und Gallenwege, Dysfunktion des Valvularsystems des Gallengangs (Oddi-Sphinkter, Lutkens), Mirizzi-Syndrom beeinflusst. Diese Bedingungen können eine Deformation der Blase, eine Kompression der Kanäle und die Bildung von Gallenstauungen verursachen.

Neben den wichtigsten ätiologischen Faktoren gibt es eine Reihe von Bedingungen, deren Auftreten die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Symptomen einer Cholezystitis erhöht und sowohl die Verwendung der Galle als auch die Änderung der qualitativen Zusammensetzung beeinflusst. Diese Zustände umfassen Dyscholie (Störung der normalen Zusammensetzung und Konsistenz der Gallenblasengalle), hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft und Wechseljahre. Die Entwicklung einer enzymatischen Cholezystitis trägt zur regelmäßigen Injektion von Pankreasenzymen in die Blase (Pankreatobiliary Reflux) bei. Eine Cholezystitis tritt häufig vor dem Hintergrund von Unterernährung, Alkoholmissbrauch, Rauchen, Adynamia, sitzender Tätigkeit, erblicher Dyslipidämie auf.

Pathogenese

Als pathogenetische Hauptverbindung der Cholezystitis wird die Stase der zystischen Galle angesehen. Aufgrund von Dyskinesien der Gallenwege, einer Behinderung des Gallengangs, der Barrierefunktion des Epithels der Schleimhaut der Blase und der Widerstandsfähigkeit seiner Wand gegen die Auswirkungen der pathogenen Flora. Die Galle-Galle wird zu einem günstigen Nährboden für Mikroben, die Toxine bilden und die Migration in die Entzündungsquelle von Histamin-ähnlichen Substanzen fördern. Bei einer katarrhalischen Cholezystitis in der Schleimhaut treten Schwellungen auf, Verdickung der Körperwand durch Infiltration mit Makrophagen und Leukozyten.

Das Fortschreiten des pathologischen Prozesses führt zu einer Ausbreitung der Entzündung in den Submucosa- und Muskelschichten. Die Kontraktilität des Organs ist auf Parese reduziert, seine Drainagefunktion verschlechtert sich noch mehr. In der infizierten Galle tritt eine Mischung aus Eiter, Fibrin und Schleim auf. Der Übergang des Entzündungsprozesses zu den benachbarten Geweben trägt zur Bildung eines perivaskulären Abszesses bei, und die Bildung von eitrigem Exsudat führt zur Entwicklung einer phlegmonösen Cholezystitis. Als Folge von Durchblutungsstörungen treten Blutungsherde in der Wand des Organs auf, es treten Bereiche der Ischämie auf und dann eine Nekrose. Diese Veränderungen sind charakteristisch für eine gangrenöse Cholezystitis.

Klassifizierung

In der Gastroenterologie gibt es mehrere Klassifikationen der Krankheit, von denen jede von großer Bedeutung ist. Sie geben den Experten die Möglichkeit, bestimmte klinische Manifestationen einer bestimmten Art von Krankheit zuzuordnen und eine rationale Behandlungsstrategie zu wählen. In Anbetracht der Ätiologie werden zwei Arten von Cholezystitis unterschieden:

  • Kalkuliert Konkretionen finden sich in der Körperhöhle. Die kalkuläre Cholezystitis macht bis zu 90% aller Fälle aus. Kann von einer intensiven Symptomatologie mit Anfällen von Gallenkolik begleitet werden oder über einen längeren Zeitraum asymptomatisch sein.
  • Nicht kalkulär (stoneless). Es ist 10% aller Cholezystitis. Es ist durch das Fehlen von Steinen im Organlumen, einen günstigen Verlauf und seltene Exazerbationen gekennzeichnet, die normalerweise mit Nahrungsfehlern einhergehen.

Je nach Schwere der Symptome und Art der entzündlichen und destruktiven Veränderungen kann die Cholezystitis folgende sein:

  • Scharf Begleitet von schweren Anzeichen einer Entzündung mit heftigem Auftreten, lebhaften Symptomen und Symptomen der Intoxikation. Der Schmerz ist in der Regel intensiv und wellig.
  • Chronisch Manifestiert durch einen allmählichen langsamen Verlauf ohne merkliche Symptome. Das Schmerzsyndrom kann abwesend sein oder stumpf und von geringer Intensität sein.

Je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen werden folgende Krankheitsformen unterschieden:

  • Einfach Es ist durch ein Schmerzsyndrom mit niedriger Intensität von 10 bis 20 Minuten gekennzeichnet, das von selbst gestoppt wird. Verdauungsstörungen werden selten erkannt. Die Exazerbation tritt 1-2 Mal im Jahr auf und dauert nicht länger als 2 Wochen. Die Funktion anderer Organe (Leber, Pankreas) wird nicht verändert.
  • Mäßiger Schweregrad Schmerzresistent bei schweren dyspeptischen Erkrankungen. Exazerbationen entwickeln sich dreimal im Jahr häufiger und dauern mehr als 3-4 Wochen. Es gibt Veränderungen in der Leber (erhöhte ALT, AST, Bilirubin).
  • Schwer Begleitet von einem ausgeprägten Schmerz- und dyspeptischen Syndrom. Exazerbationen sind häufig (in der Regel einmal im Monat), länger (mehr als 4 Wochen). Die konservative Behandlung bewirkt keine signifikante Verbesserung des Wohlbefindens. Die Funktion benachbarter Organe ist beeinträchtigt (Hepatitis, Pankreatitis).

Durch die Art des Flusses des entzündungszerstörenden Prozesses werden unterschieden:

  • Wiederholter Kurs. Manifestiert durch Perioden der Exazerbation und vollständigen Remission, in denen sich keine Cholezystitis manifestiert.
  • Eintöniger Fluss. Ein typisches Symptom ist der Mangel an Remission. Die Patienten klagen über ständige Schmerzen, Beschwerden im rechten Bauch, umgekippter Stuhl und Übelkeit.
  • Intervallfluss. Vor dem Hintergrund ständiger milder Manifestationen der Cholezystitis treten in regelmäßigen Abständen Verschlimmerungen mit unterschiedlichem Schweregrad mit Symptomen einer Vergiftung und Gallenkolik auf.

Symptome einer Cholezystitis

Klinische Manifestationen hängen von der Art der Entzündung, dem Vorhandensein oder dem Fehlen von Kalkeln ab. Chronische Cholezystitis tritt häufiger akut auf und verläuft meist wellenartig. In der Zeit der Exazerbation, mit einer steinlosen und kalkartigen Form, treten im rechten Bauch paroxysmale Schmerzen unterschiedlicher Intensität auf, die auf die rechte Schulter, das Schulterblatt und das Schlüsselbein ausstrahlen. Schmerzen resultieren aus ungesunder Ernährung, starker körperlicher Anstrengung und starkem Stress. Das Schmerzsyndrom wird häufig von vegetativ-vaskulären Erkrankungen begleitet: Schwäche, Schwitzen, Schlaflosigkeit und neuroseähnlichen Zuständen. Neben Schmerzen gibt es Übelkeit, Erbrechen mit einer Beimischung von Galle, abnorme Stühle, Völlegefühl.

Die Patienten stellten eine Zunahme der Körpertemperatur auf fieberhafte Werte, Schüttelfrost, ein Gefühl der Bitterkeit im Mund oder ein Aufstoßen des Bitters fest. In schweren Fällen werden Vergiftungssymptome festgestellt: Tachykardie, Atemnot, Hypotonie. Bei kalzulärer Form vor dem Hintergrund einer anhaltenden Cholestase, Gelbfärbung der Haut und der Sklera wird Hautjucken beobachtet. In der Remissionsphase gibt es keine Symptome, manchmal gibt es Unbehagen und Schweregefühl im rechten Hypochondriumbereich, umgekippte Stühle und Übelkeit. Gelegentlich kann ein Cholezystokard-Syndrom auftreten, das durch Schmerzen hinter dem Brustbein, Tachykardie und Rhythmusstörungen gekennzeichnet ist.

Eine akute Cholezystitis ohne Steine ​​wird selten diagnostiziert. Sie äußert sich durch gelegentliche nagende Schmerzen im rechten Hypochondrium, nachdem sie zu viel gegessen und alkoholische Getränke getrunken haben. Diese Form der Erkrankung tritt häufig ohne Verdauungsstörungen und Komplikationen auf. In akuter kalkulärer Form überwiegen Cholestase-Symptome (Schmerzen, Pruritus, Gelbfärbung, bitterer Mundgeschmack).

Komplikationen

Bei einem langen Verlauf kann es zu einem Übergang der Entzündung auf nahe gelegene Organe und Gewebe mit der Entwicklung von Cholangitis, Pleuritis, Pankreatitis, Lungenentzündung kommen. Fehlende Behandlung oder späte Diagnose in der phlegmonösen Form der Erkrankung führt zu einem Empyem der Gallenblase. Der Übergang eines eitralentzündlichen Prozesses in benachbarte Gewebe wird von der Bildung eines paravesikalen Abszesses begleitet. Bei der Perforation der Körperwand mit Zahnstein oder eitriger Gewebefusion tritt der Ausfluss der Galle in die Bauchhöhle mit der Entwicklung einer diffusen Peritonitis auf, die ohne Notfallmaßnahmen zum Tod führen kann. Wenn Bakterien in den Blutkreislauf gelangen, kommt es zu einer Sepsis.

Diagnose

Die Hauptschwierigkeit bei der Überprüfung einer Diagnose besteht in der Definition der Art und Art der Erkrankung. Die erste Stufe der Diagnose ist die Konsultation eines Gastroenterologen. Ein Fachmann kann aufgrund von Beschwerden, die die Krankheitsgeschichte untersuchen, eine körperliche Untersuchung durchführen, eine vorläufige Diagnose stellen. Bei der Untersuchung zeigen sich positive Symptome von Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov. Um die Art und den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen, werden folgende Untersuchungen durchgeführt:

  • Ultraschall der Gallenblase. Es ist die Hauptdiagnosemethode, mit der Sie die Größe und Form des Körpers, die Wandstärke, die Kontraktionsfunktion und das Vorhandensein von Steinen einstellen können. Bei Patienten mit chronischer Cholezystitis werden verdickte sklerotische Wände der deformierten Gallenblase sichtbar gemacht.
  • Gebrochener Zwölffingerdarm Während des Verfahrens werden drei Portionen Galle (A, B, C) zur mikroskopischen Untersuchung entnommen. Mit dieser Methode können Sie die Beweglichkeit, Farbe und Konsistenz der Galle beurteilen. Um den Erreger zu erkennen, der eine bakterielle Entzündung verursacht, bestimmen Sie die Empfindlichkeit der Flora gegenüber Antibiotika.
  • Cholezystocholangiographie. Ermöglicht Ihnen, Informationen über die Arbeit der Gallenblase und den Gallengang in der Dynamik zu erhalten. Mit Hilfe der Röntgenkontrastmethode wird eine Verletzung der motorischen Funktion des Gallensystems, des Zahnfleisches und der Organverformung erkannt.
  • Laboruntersuchung von Blut. In der akuten Phase der KLA werden neutrophile Leukozytose, beschleunigte Erythrozytensedimentationsrate nachgewiesen. In der biochemischen Analyse von Blut gibt es einen Anstieg von ALT, AST, Cholesterinämie, Bilirubinämie usw.

In zweifelhaften Fällen werden zur Untersuchung der Gallenwege auch Hepatobiliarszintigraphie, FGDS, MSCT der Gallenblase und diagnostische Laparoskopie durchgeführt. Die Differenzialdiagnose der Cholezystitis wird bei akuten Erkrankungen mit Schmerzsyndrom (akute Pankreatitis, Blinddarmentzündung, perforiertes Magengeschwür und 12 Zwölffingerdarmgeschwür) durchgeführt. Eine Cholezystitis-Klinik sollte von einem Anfall von Nierenkolik, akuter Pyelonephritis und rechtsseitiger Lungenentzündung unterschieden werden.

Cholezystitis Behandlung

Grundlage der Behandlung der akuten und chronischen nicht-calculösen Cholezystitis ist eine komplexe Medikamenten- und Diät-Therapie. Bei häufig wiederkehrenden kalkulösen Formen der Erkrankung oder drohenden Komplikationen greifen sie auf chirurgische Eingriffe an der Gallenblase zurück. Die Hauptrichtungen bei der Behandlung von Cholezystitis sind anerkannt:

  1. Diät-Therapie Diät ist in allen Stadien der Krankheit angezeigt. Empfohlene Bruchteile 5-6 mal täglich in gekochter, gedünsteter und gebackener Form. Vermeiden Sie lange Pausen zwischen den Mahlzeiten (mehr als 4-6 Stunden). Den Patienten wird empfohlen, Alkohol, Hülsenfrüchte, Pilze, fetthaltiges Fleisch, Mayonnaise und Kuchen auszuschließen.
  2. Drogentherapie. Bei akuter Cholezystitis werden Schmerzmittel, krampflösende Mittel verordnet. Wenn pathogene Bakterien in der Galle nachgewiesen werden, werden je nach Erregertyp antibakterielle Wirkstoffe eingesetzt. Während der Remission werden choleretische Medikamente eingesetzt, die die Gallebildung stimulieren (Choleretika) und den Fluss der Galle aus dem Körper verbessern (Cholekinetika).
  3. Physiotherapie In allen Stadien der Erkrankung empfohlen zur Schmerzlinderung, zur Verringerung der Entzündungszeichen und zur Wiederherstellung des Tons der Gallenblase. Wenn Cholezystitis Induktion, UHF, Elektrophorese verschrieben.

Die Entfernung der Gallenblase erfolgt bei vernachlässigter Cholezystitis, der Ineffektivität konservativer Behandlungsmethoden, der kalkulösen Form der Krankheit. Zwei Organentfernungstechniken haben breite Anwendung gefunden: offene und laparoskopische Cholezystektomie. Offene Operationen werden mit komplizierten Formen durchgeführt, wobei obstruktive Gelbsucht und Fettleibigkeit auftreten. Die laparoskopische Videocholezystektomie ist eine moderne Technik mit geringem Einfluss, deren Anwendung das Risiko postoperativer Komplikationen verringert und die Rehabilitationszeit verkürzt. Bei Vorhandensein von Steinen ist das nicht-chirurgische Zerkleinern von Steinen mit extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie möglich.

Prognose und Prävention

Die Prognose der Erkrankung hängt von der Schwere der Cholezystitis, der rechtzeitigen Diagnose und der richtigen Behandlung ab. Bei regelmäßiger Medikation, Diät und Eindämmung von Exazerbationen ist die Prognose günstig. Die Entwicklung von Komplikationen (Cellulitis, Cholangitis) verschlechtert signifikant die Prognose der Krankheit und kann schwerwiegende Folgen haben (Peritonitis, Sepsis). Um Exazerbationen zu vermeiden, sollte man sich an die Grundlagen einer vernünftigen Ernährung halten, alkoholische Getränke ausschließen, einen aktiven Lebensstil pflegen und Entzündungsherde (Sinusitis, Tonsillitis) neu organisieren. Patienten mit chronischer Cholezystitis wird empfohlen, sich jährlich einer Untersuchung des hepatobiliären Systems zu unterziehen.

Chronische Cholezystitis-Einstufung

- nicht funktionierende oder "behinderte" Gallenblase;

- Dyskinesie - hypokinetischer oder hyperkinetischer Typ;

• Zustand anderer Organe und Systeme (chronische Hepatitis, chronische Pankreatitis usw.).

Bei der Erkennung von Kalkeln in der Gallenblase ist es ratsam, über Cholelithiasis zu sprechen und die mit der Migration von Steinen verbundenen Komplikationen anzuzeigen.

Die Behandlung der chronischen Cholezystitis wird durch die Phase des Prozesses - Exazerbation oder Remission - bestimmt.

In der Akutphase sollte das Volumen und der Kaloriengehalt von Lebensmitteln reduziert werden, gefolgt von einer allmählichen Erhöhung des täglichen Kaloriengehalts. Empfehle häufige fraktionierte Mahlzeiten zu den gleichen Stunden, was zu einem besseren Fluss der Galle beiträgt. Gebratene, gesalzene und geräucherte Gerichte, Eigelb, Fleisch- und Fischextrakte ausschließen.

Zur Beseitigung der Schmerzen wird die parenterale Verabreichung von Drotaverin (no-shpa *), Benziklan (Halidor *), Papaverin, Metoclopramid verwendet. Bei starken Schmerzen wird Metamizol-Natrium (Baralgin *), 5,0 ml intravenös oder intramuskulär verwendet. Wenn Sie Schmerzen lindern, nehmen Sie die aufgeführten Medikamente im Inneren auf. In der Regel werden die Schmerzen in den ersten 1-2 Wochen nach Behandlungsbeginn gestoppt, die Therapie mit diesen Medikamenten überschreitet normalerweise nicht die 3-4 Wochen.

Der Schmerz bei chronischer Cholezystitis hängt nicht nur von schweren dyskinetischen Erkrankungen der Gallenblase, den Sphinkter des Gallengangs, sondern auch von der Intensität des Entzündungsprozesses im Gallengang ab. In dieser Hinsicht ist der frühzeitige Einsatz der Antibiotika-Therapie sehr effektiv. Da die Bestimmung der Empfindlichkeit der von der Galle ausgesäten Mikroflora auf Antibiotika in der Regel nicht durchführbar ist, empfiehlt es sich in dieser Situation, Breitspektrum-Antibiotika zu verschreiben, die in der Leber keiner signifikanten Biotransformation unterliegen. Darauf aufbauend werden Antibiotika oral verschrieben, die in sehr hohen Konzentrationen in die Galle eindringen: Erythromycin 0,25 g 6-mal täglich, Rifampicin 0,15 g 3-mal täglich, Lincomycin 0,5-mal 3-mal täglich 1 -2 Stunden vor den Mahlzeiten.

Antibiotika, die in relativ hohen Konzentrationen in die Galle eindringen: Doxycyclin 0,05-0,1 g 2-mal täglich, Methacyclin in einer Dosis von 0,3 g 2-3-mal täglich. Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln dauert 8-10 Tage. Nach einer 2-4-tägigen Pause empfiehlt es sich, die Behandlung mit diesen Medikamenten weitere 7-8 Tage zu wiederholen.

Im Falle einer parasitären Invasion wird eine geeignete Therapie durchgeführt. Bei Giardiasis wird Metronidazol also 7 Tage nach einer Mahlzeit dreimal täglich mit 0,25 g oder 3-4 mal mit Furazolidon 0,15 g pro Tag verschrieben.

Die Verschreibung antibakterieller Wirkstoffe schließt die Notwendigkeit einer komplexen Behandlung mit krampflösenden, choleretischen Wirkstoffen sowie physiotherapeutischen Verfahren nicht aus.

Antispasmodika beseitigen den Krampf der Gallenwege, erleichtern den Abfluss der Galle und beseitigen dadurch Schmerzen. Bei seltenen schmerzhaften Anfällen werden diese Medikamente sporadisch verwendet. Bei anhaltenden Schmerzen wird empfohlen, Medikamente für 2-4 Wochen einzunehmen. Verwenden Sie überwiegend myo-

tropische Antispasmodika: Drotaverin (no-shpa *), 2,0 ml intramuskulär oder oral, 0,04 g 2-3-mal täglich, Benciclan (Halidor *) 2,5% ige Lösung intramuskulär oder oral, 0,1-0, 2 g 2-3 mal täglich.

Die Verwendung von choleretischen Medikamenten ist in der Zeit der Verschlimmerung mit ausgeprägten Entzündungsprozessen in der Gallenblase und den Gallengängen kontraindiziert. Sie werden zur Linderung des Entzündungsprozesses oder in der interiktalen Periode verschrieben.

Choleretika - Choleretika (Mittel, die die Gallebildung anregen) - werden in der Remissionsphase bei Patienten mit Anzeichen einer hypertensiven Gallenblasendyskinesie angewendet. Verwenden Sie Medikamente, die Gallensäure oder Gallensäure enthalten. - Allohol * 1 Tablette 3-mal täglich nach den Mahlzeiten, Cholenzym * 1 Tablette 3-mal täglich vor den Mahlzeiten. eine Reihe synthetischer Substanzen - Omalmid (Oxaphenamid *) 0,25 g dreimal täglich, Nicodin * 0,5 g dreimal täglich vor den Mahlzeiten; Drogen pflanzlichen Ursprungs - die Menge der Flavonoide der Blüten von Immortelle Sand (Flamin *) bis 0,05 g dreimal täglich 30 Minuten vor einer Mahlzeit, Auskochen von Maisseide 10 g pro 200 ml Wasser 1/4 Tasse 3-4 mal täglich für 15 Minuten zu essen.

Bei hypotoner Dyskinesie der Gallenblase werden Cholekinetika verschrieben (Arzneimittel, die die Muskelkontraktion der Gallenblase verstärken und dadurch die Galle in den Darm befördern). Dieser Ansatz beruht auf der Tatsache, dass bei vielen Patienten mit chronischer Cholezystitis mit Cholezystitis in der umgekehrten Phase des Entzündungsprozesses eine Ausdehnung der Gallenblase mit einem Tonusanstieg des Lutkens-Schließmuskels beobachtet wird, was zu einer Gallenstauung in der Gallenblase führt. Sorbit 10% ige Lösung 50-100 ml 2-3 mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 1-2 Monate, Magnesiumsulfat 25% ige Lösung 1 Esslöffel auf leeren Magen für 10 Tage, Karlovy Vary Salz 1 Tee Löffel für ein Glas Wasser 30 Minuten vor dem Essen.

Die Behandlung mit choleretischen Medikamenten nach Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis beträgt je nach Wirkung 10 bis 30 Tage. Nach einer solchen Therapie werden Restverschlechterungen beseitigt.

In der Phase einer abklingenden Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis im rechten Hypochondriumbereich werden ein Heizkissen, heiße Umschläge aus Hafer oder Leinsamen, Paraffin *, Ozokerit, Torf, Diathermie, Induothermie empfohlen.

Patienten mit Cholesterinsteinen sind medizinische Auflösungssteine ​​mit Präparaten von Chenodeoxycholic (Enofalc) und Ursodeoxycholsäure (Ursofalk *). Ursofalk * wird für einige Monate in einer Tagesdosis von 10 mg / kg bis 12-15 mg / kg (2-5 Kapseln bzw. 10-25 mg Suspension) verschrieben. Henofalk drinnen vor dem Zubettgehen, ohne 15 mg / kg pro Tag zu kauen, natürlich 3 Monate bis 2 Jahre. Das Auflösen von Stoffen kann durchgeführt werden, wenn der Durchmesser der Steine ​​nicht mehr als 10-15 mm beträgt, die Gallenblase nicht mehr als 1/3 mit Steinen gefüllt ist, die Funktion der Gallenblase und die Permeabilität der gemeinsamen und der Zystenkanäle erhalten bleiben.

Patienten mit hypotoner Dyskinesie werden zwei- bis dreimal wöchentlich einer medizinischen Zwölffingerdarm-Intubation oder einem Tubage ohne Sonde mit Magnesiumsulfat und einem halben Esslöffel pro 0,5 Tasse Wasser oder mit Mineralwasser unterzogen. Magnesiumsulfat wird nicht für hyperkinetische Dyskinesien verwendet.

Die therapeutische Zwölffingerdarmintubation ist angezeigt, wenn keine Steine ​​in der Gallenblase vorhanden sind.

Bei einer Cholezystitis mit Steinen ist es manchmal notwendig, sich einer Operation zu unterziehen:

• bei anhaltendem Krankheitsverlauf mit erhaltener Gallenblasenfunktion, jedoch mit Adhäsionen, Deformität, Pericholezystitis;

• wenn die Gallenblase "ausgeschaltet" oder eine stark deformierte Blase ist, auch wenn es keine starken Schmerzen gibt;

• Im Falle des Eintritts einer chronischen Pankreatitis ist die Cholangitis schwer zu behandeln.

In der Remissionsphase umfasst die Behandlung Diäten, Einnahme choleretischer Medikamente, Übungen (morgendliche Übungen und dosiertes Gehen), Einnahme von schwach mineralisierten alkalischen Wässern und Sanatorium-Resort-Behandlungen in Kurorten mit Mineralwasser.

Bei seltenen Exazerbationen ist die Prognose zufriedenstellend. Es verschlechtert sich signifikant mit häufigen Exazerbationen mit Anzeichen einer entzündlichen Aktivität, einem ausgeprägten Schmerzsyndrom und der Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis.

Mit dem vorbeugenden Zweck empfehlen eine ausgewogene Ernährung, einen aktiven Lebensstil, Sportunterricht. Die rechtzeitige und rationelle Behandlung akuter Cholezystitis, Erkrankungen des Verdauungstrakts, fokaler Infektionen, Intoxikationen, Allergien, neurotischer und metabolischer Störungen ist notwendig.

Klassifikation der chronischen Cholezystitis

Klassifikation der Cholezystitis

Es gibt keine allgemein anerkannte Einstufung von HBH. Folgendes ist die von Zimmerman (1994) vorgeschlagene Klassifizierung

Durch Ätiologie und Pathogenese:

Nach klinischen Formen:

Chronische stoneless Cholezystitis:

A. Mit dem Vorherrschen des Entzündungsprozesses.

B. Mit der Dominanz dyskinetischer Phänomene

Chronische kalkuläre Cholezystitis

Nach Art der Dyskinesie:

Beeinträchtigte kontraktile Funktion der Gallenblase

A) Hyperkinesis mit Hypertonus.

B). Hypokinese mit normalem Tonus oder Hypotonie

Störung des Sphinkterapparates Ton der Gallenwege:

Sphincter Oddi Hypertonus

Hypertonus Schließmuskel Lutkens

Hypertonus beider Sphinkter

Durch die Art des Flusses:

Phasen der Krankheit: 1). Verschlimmerungen; 2) Verschlechterung der Verschlimmerung (Unterkompensation); 3) Erlass (Entschädigung).

Nach Schweregrad: 1) milde Form; 2) mäßiger Schweregrad; 3) schwere Form.

Bei Komplikationen:

Chronische Duodenitis und Periduodenitis

Die milde Form ist durch leichte Schmerzen und seltene (1-2 Mal pro Jahr), kurze (nicht mehr als 2-3 Wochen) Exazerbationen gekennzeichnet. Lokalisierte Schmerzen, die 10 - 30 min andauern, vergehen in der Regel unabhängig. Dyspeptische Symptome sind selten. Die Leberfunktion wird nicht beeinträchtigt. Exazerbationen werden häufiger durch abnormale Ernährung, Überspannung, akute interkurrente Infektionen (Influenza, Dysenterie usw.) verursacht.

Bei HBH moderate Schmerzen. Anhaltender Schmerz mit einer charakteristischen Bestrahlung, verbunden mit einer leichten Verletzung der Diät, einer leichten körperlichen und psychischen Ermüdung. Dyspeptische Symptome sind ausgeprägt, oft Erbrechen. Exazerbationen treten 5-6 Mal im Jahr auf, sind langwierig. Funktionelle Leberuntersuchungen können verändert werden. Mögliche Komplikationen (Cholelithiasis).

In schwerer Form sind Schmerzen und dyspeptische Syndrome ausgeprägt. Häufige (1 - 2 Mal pro Monat und häufiger) und verlängerte Gallenkolik. Die medikamentöse Therapie ist unwirksam. Leberfunktion beeinträchtigt. Komplikationen treten häufig auf.

Bei der Verschärfung des Entzündungsprozesses in der Gallenblase manifestieren sich neben ausgeprägten subjektiven Empfindungen (Schmerzen, Dyspeptisches Syndrom) Akutphasenindikatoren (Leukozytose mit Linksverschiebung, biochemische Veränderungen) mit Fieber oder typischer Gallenkolik.

Das Krankheitsbild der Cholezystitis wird durch folgende Syndrome charakterisiert:

entzündlich (während der Exazerbation);

intestinale Dysfunktion (intestinales dyskinetisches Syndrom);

Verletzung des Lipidstoffwechsels (nach klinischen und Labordaten); cholestatic (mit Verstopfung des Gallenganges);

Einbeziehung anderer Organe und Systeme in den Prozess.

Bei der Befragung ergeben sich: a) Schmerz, seine Eigenschaften klarstellen; 6) Dyspeptisches Syndrom und seine Manifestationen; c) Symptome, die die Beteiligung anderer Organe und Systeme am pathologischen Prozess widerspiegeln; d) Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit und ihrer Verschlimmerung führen; e) Art der Krankheit.

Schmerzen mit HBH haben eine Reihe von Eigenschaften:

1) sind im rechten Hypochondrium seltener lokalisiert - im epigastrischen Bereich;

2) zur rechten Skapula ausstrahlen, selten zur rechten Brusthälfte, Schlüsselbein, unterer Rücken;

3) nach dem Charakter in der Regel dumm;

4) kann ständig gestört sein oder selten auftreten;

5) die Schmerzdauer von einigen Minuten und Stunden bis zu mehreren Tagen;

6) verursacht durch eine Verletzung der Diät, Angstzustände, Abkühlung, Infektion, körperlicher Stress, in der Regel nach Einnahme fetthaltiger gebratener Lebensmittel, Essen reichlich Mengen an Lebensmitteln.

Der Schmerz, der während einer körperlichen Anstrengung oder danach auftritt, während die Fahrt geschüttelt wird, ist charakteristischer für Cholelithiasis (Verfolgung von Cholezystitis).

Bei Patienten ohne Verschlimmerung mit mildem HBH können möglicherweise keine Schmerzen auftreten. Während der Exazerbation ähnelt die Art des Schmerzes einem Angriff einer akuten Cholezystitis, die Intensität ist ausgeprägt.

Dyspeptische Symptome werden häufig bei HBH beobachtet. Die Patienten klagen über Übelkeit, leeres Aufstoßen, Bitterkeitsgefühl im Mund, Erbrechen, Appetitänderungen, schlechte Toleranz gegenüber bestimmten Arten von Lebensmitteln (Fette, Alkohol, Essig enthaltende Lebensmittel usw.). Erbrechen mit Cholezystitis bringt keine Erleichterung.

Das entzündliche Syndrom ist durch subfebrile Bedingungen gekennzeichnet. Die Fiebertemperatur mit Juckreizbeschwerden, auch wenn keine Gelbsucht vorliegt, ist charakteristisch für Cholangitis. Bei Blutuntersuchungen sind unspezifische Abnormalitäten: Leukozytenverschiebung nach links, erhöhte ESR, erhöhte -2- und -Globuline, positives C-RB), seltener Änderungen der biochemischen Konstanten (erhöhte Bilirubinwerte, hauptsächlich aufgrund der assoziierten, können die Aminotransferasen erhöhen, nicht mehr als 2 mal).

Mit abklingender Verschärfung sind alle diese Phänomene weniger ausgeprägt.

Während der Remission verschwinden die klinischen Symptome oder sind signifikant reduziert, alle Anzeichen einer Entzündung fehlen.

Bei rezidivierendem HBH wird der Zeitraum der Exazerbation durch volle oder relative Remission ersetzt (alle klinischen Symptome verschwinden vollständig oder werden signifikant verringert).

Denn der monotone Verlauf der Erkrankung ist durch das Fehlen einer Remission gekennzeichnet. Patienten leiden ständig unter Schmerzen, Schweregefühl im rechten Hypochondrium oder Epigastralbereich, sie klagen über dyspeptische Störungen.

Bei der Untersuchung der Daten der Anamnese werden Faktoren identifiziert, die zur Entstehung der Krankheit oder Exazerbation beitragen (Anwesenheit in der Familie von Patienten mit Gallengangspathologie, anomaler Ernährung und Diätfehlern, früherer Botkin-Krankheit, Dysenterie, Erkrankungen des Magens, des Darms usw.). Bestimmen Sie die Art des Flusses: monoton, permanent oder wellig, wiederkehrende HBH.

Oberflächliche Palpation des Abdomens ermöglicht es Ihnen, den Spannungsgrad der Muskeln der Bauchwand einzustellen (während der Verschlimmerung von HBH steigt der Widerstand der Bauchwand im rechten Hypochondrium an) und der Bereich der größten Schmerzen ist der rechte Hypochondrium.

Bei der körperlichen Untersuchung des Patienten wird vor allem die tiefe Palpation und die Erkennung von Schmerzpunkten eingenommen.

Ein charakteristisches Palpationssymptom bei entzündlichen Läsionen der Gallenblase sind Schmerzen im Bereich der Projektion der Gallenblase während der Inhalation (Kerah-Symptom). Schmerzen beim Klopfen auf das rechte Hypochondrium (Lepene-Symptom), entlang des Küstengewölbes rechts (Grekov-Ortner-Symptom) und beim Drücken auf den N. phrenicus zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoidus (Georgievsky-Symptom - Myusi oder Frenicus-Symptom) häufiger bei Verschlimmerung des Entzündungsprozesses in der Gallenblase.

Bei einem unkomplizierten Verlauf einer chronischen Cholezystitis tastet die Gallenblase nicht. Wenn Palpation der Gallenblase festgestellt wird (ein Symptom von Courvoisier), deutet dies auf Komplikationen (Wassersucht, Empyem der Gallenblase, Gebärmutterhalskrebs) hin. Eine vergrößerte Gallenblase kann durch Kompression des gemeinsamen Gallenganges durch einen vergrößerten Pankreaskopf (chronische Pankreatitis, Krebs des Drüsenkopfes) oder bei entzündlichen (Tumor) Veränderungen im Nippel des Vaters (Zwölffingerdarm) festgestellt werden, was ebenfalls zu einer Abflussstörung im gemeinsamen Gallengang führt.

Bei der körperlichen Untersuchung der Bauchhöhle können Sie Daten erhalten, die auf eine Beteiligung am Prozess der Leber (Zunahme ihrer Größe, Änderung der Konsistenz) und anderer Organe hinweisen: Pankreas (schmerzhafte charakteristische Zonen und Punkte), Magen, Dickdarm. Die Identifizierung von Extrasystolen (insbesondere bei jungen Menschen) kann ein Hinweis auf ein Cholecysto-Herz-Syndrom sein.

Bei Verstopfung (Schleimpfropfen, Stein) des Gallenganges können starke Vergilbungen der Haut und der Schleimhäute beobachtet werden. Subikterische Sklera, eine kleine ikterische Haut wird während der Verschlimmerung von HBH ohne Blockierung festgestellt.

Entscheidend, um die Art der Läsion der Gallenblase aufzuklären, gehört zu weiteren Forschungsmethoden.

CBC

aus einer Verschlimmerung einer Pathologie ergibt sich nicht; Während der Exazerbation wird Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links und erhöhter ESR festgestellt.

Die biochemische Untersuchung von Blut zeigt einen Anstieg anderer Indikatoren für die Akutphase (

Chronische Cholezystitis

Chronische Cholezystitis (XX) ist eine polyetiologische entzündliche Erkrankung der Gallenblase, die mit Dyskinesien des Ikterus und Veränderungen der physikalisch-chemischen Eigenschaften und der biochemischen Zusammensetzung der Galle verbunden ist. In diesem Abschnitt wird die chronische Cholezystitis mit chronischer Cholezystitis (HBH) betrachtet. Chronische kalkuläre Cholezystitis wird bei chirurgischen Erkrankungen behandelt.

HBH ist eine der häufigsten Erkrankungen der Gallenwege. Die Häufigkeit liegt bei 6-7 pro 1000 Einwohner. Frauen erkranken häufiger als 3-4 mal.

Die Hauptrolle bei der Entwicklung von HBH ist die Infektion. Die häufigsten Krankheitserreger sind:

E. coli (bei 40% der Patienten),

Staphylokokken und Enterokokken (jeweils 15%), Streptokokken (bei 10% der Patienten).

gemischte Mikroflora wird bei einem Drittel der Patienten gefunden.

seltene Erreger (ca. 2% der Fälle)

Proteus und Hefepilze.

In 10% der Fälle ist die Ursache des HBH das Botkin-Virus.

Die ätiologische Rolle von Giardia ist fraglich. Trotz des relativ hohen Prozentsatzes von Lamblien im Zwölffingerdarminhalt wird nun angenommen, dass Giardiasis den entzündlichen Prozess in der Gallenblase überlappt.

Für die Entwicklung von HBH reicht eine Galleninfektion nicht aus. Prädisponieren für hBH-Stagnation der Galle und Schäden an den Wänden der Gallenblase.

Stehende Galle trägt dazu bei:

Verletzung der Ernährung (Rhythmus, Qualität und Menge der konsumierten Lebensmittel);

Innervationsstörungen verschiedener Genese;

Stoffwechselstörungen, die zu Veränderungen der chronischen Zusammensetzung der Galle führen (Fettleibigkeit, Atherosklerose, Diabetes usw.);

Organische Störungen des Gallenflusses.

Eine Stagnation der Galle aus den oben genannten Gründen schafft günstige Bedingungen für Infektionen, verändert den Choleco-Cholesterin-Index (Verringerung des Gallensäurespiegels und Erhöhung der Cholesterinkonzentration), was zur Bildung von Cholesterinsteinen beiträgt.

Schäden an den Wänden der Gallenblase sind möglich durch:

Reizung der Schleimhaut der Gallenblase durch Galle mit veränderten physikochemischen Eigenschaften;

Trauma der Steine ​​(Steine ​​können sich in der Gallenblase ohne vorherige Entzündung bilden);

Reizung der Schleimhaut durch Pankreasenzyme, die in den Gallengang gelangen;

Gallenblasenverletzungen.

Pathogenese der chronischen Cholezystitis.

Die Infektion der Gallenblase ist auf drei Arten möglich: aufsteigend, hämatogen und lymphogen.

Aufstieg durch den Erreger dringt aus dem Darm. Dies wird durch Hypo- und Achlorhydrie, Funktionsstörungen des Sphinkters von Oddi und ausscheidende Pankreasinsuffizienz erleichtert.

Hämatogener Weg - vom großen Blutkreislauf in der Nierenarterie (oft bei chronischer Tonsillitis und anderen Läsionen des Roto- und Nasopharynx) oder vom Darm durch die Pfortader, was zur Verletzung der Barrierefunktion der Leber beiträgt.

In der Gallenblase entwickelt sich eine lymphogene Infektion mit Blinddarmentzündung, entzündlichen Erkrankungen des weiblichen Genitaltrakts, Lungenentzündung und eitrigen Vorgängen in der Lunge.

Bei der Pathogenese von HBH sind auch Faktoren wichtig, die zu einer Schädigung der Wände der Gallenblase mit Schleimhauttrauma, einer beeinträchtigten Durchblutung und Entzündungsentwicklung führen. Bei einer Reihe von Patienten mit HBH wird die Schleimhaut der Gallenblase im Falle eines gestörten Abflusses der Galle beschädigt und die Infektion wird zum zweiten Mal wieder angelegt.

Langfristige Entzündungsprozesse, chronische Infektionsherde beeinträchtigen den immunbiologischen Zustand der Patienten und reduzieren die Reaktivität des Körpers.

Wenn sich morphologische Veränderungen nur in der Schleimhaut der Gallenblase entwickeln und in der Natur katarrhalisch sind, bleibt die Funktion der Gallenblase für lange Zeit ziemlich intakt. Wenn der Entzündungsprozess die gesamte Gallenblasenwand erfasst, treten Wandverdickung und Sklerose auf, Faltenbildung der Blase, ihre Funktionen gehen verloren und es kommt zur Pericholezystitis. Der Entzündungsprozess der Gallenblase kann sich auf die Gallengänge ausbreiten und zu einer Cholangitis führen.

Neben einer katarrhalischen Entzündung kann es bei Cholezystitis zu einem phlegmonen oder sogar gangränösen Prozess kommen. In schweren Fällen bilden sich in der Gallenblasenwand kleine Abszesse, Nekroseherde, Ulzerationen, die eine Perforation oder die Entwicklung eines Empyems verursachen können.

Ein längerer Entzündungsprozess, der den Abfluss der Galle verletzt, kann neben der Bildung von Steinen zu entzündlichen "Staus" führen.

Diese "Verstopfungen", die den zystischen Gang verstopfen, tragen zur Entwicklung der Wassersäule der Gallenblase und in Form einer Cholezystitis ohne Steine ​​bei.

So können sich folgende Komplikationen bei HBH entwickeln: 1) Pericholezystitis; 2) Cholangitis; 3) Perforation der Gallenblase; 4) Wassersucht; 5) Empyem der Gallenblase; 6) die Bildung von Steinen.

Aufgrund der extrem engen anatomischen und physiologischen Verbindung der Gallenblase mit benachbarten Organen bei HBH sind Leber (Hepatitis), Pankreas (Pankreatitis), Magen und Duodenum (Gastritis, Duodenitis) betroffen.

Einstufung, Symptome und Behandlung von Cholezystitis

Chronische Cholezystitis - Entzündung der Gallenblasenwand, die von einer motorischen Fehlfunktion des Gallensystems begleitet wird.

Typologie

Die Anwesenheit (Abwesenheit) von Steinen:

  • stoneless;
  • kalkulöse Cholezystitis.

Je nach Entwicklungsstand der Pathologie gibt es:

Optionen für den Verlauf der Krankheit:

  • Herz (Herzrhythmusstörungen, gute Belastungstoleranz);
  • Subfieber (leichte Hyperthermie, Schüttelfrost, Vergiftungssymptome);
  • arthritische (Gelenkschmerzen);
  • Hypothalamus (erhöhter Blutdruck, Tachykardie, Anzeichen von Angina pectoris, Muskelschwäche, Hyperhidrose);
  • Neurasthenie (VSD, Unwohlsein, Schwäche, Schlafstörungen, Reizbarkeit).

Kalkhafte Form der Pathologie

In den meisten Fällen sehen sich Patienten dieser Art von Entzündungsprozessen in der Gallenblase gegenüber. Die Krankheit entwickelt sich allmählich, durchläuft 4 Stadien:

  • Sedimentbildung; es wird in Konkretionen umgewandelt. In dieser Phase wird die Konsistenz der Galle dicker.
  • Das Auftreten von Gallensteinen.
  • Akutes Stadium der kalkulösen Cholezystitis.
  • Folgen (Komplikationen) der Pathologie.

Die Ursachen der Krankheit sind:

  • Stauungen, Änderungen in der Zusammensetzung der Galle;
  • Entzündungen in den Gallenblasen und im Körper;
  • Manchmal kann eine Krankheit genetisch bedingt sein.

Die Risikogruppe umfasst Personen, die sich im Magen-Darm-Trakt operiert haben, Patienten mit Übergewicht.

Das Auftreten der Pathologie trägt dazu bei:

Der Mechanismus der Entwicklung der kalkulären Cholezystitis: Die oben genannten Faktoren tragen zur Bildung von Cholesterinkristallen in der Gallenblase bei. Sie sind die Basis für die Bildung von Steinen. Die Bildung von Steinen führt zu Funktionsstörungen des untersuchten Organs, insbesondere wird die Galle-Synthese gestört.

Wenn die Kalksteine ​​den Gang blockieren, stagniert die Galle, die Gallenblase streckt sich. Dieses Phänomen wird von Schmerzen begleitet.

Die kalkuläre Form der Pathologie "erklärt sich neben Schmerzen" durch die Schwere in der rechten Seite des Bauches, Aufstoßen, Übelkeit, metallischen oder bitteren Geschmack im Mund.

Komplikationen dieser Form der Erkrankung sind Peritonitis, Onkologie und Wassersucht.

Knochenlose Form der Cholezystitis

Das Auftreten und die Entwicklung der Krankheit wird durch die bedingt pathogene Mikroflora bestimmt.

Seltener ist das Auftreten von Krankheitszeichen eine Folge der Wirkung der bakteriellen Mikroflora (Salmonellen) sowie von Protozoen-Virusinfektionen.

Die Gallenblase ist entzündet und hat eine helminthische Invasion. Der Abfluss der Galle wird vor dem Hintergrund solcher Formen der Helminthiasis gestört:

Die Manifestationen der Krankheit können bei Gallendyskinesien auftreten.

Der Nahrungsmittelfaktor spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung und Entwicklung der Krankheit. Fetthaltiges Essen, unausgewogene Ernährung, unregelmäßiges Essen mit langen Intervallen zwischen den Mahlzeiten - all dies verursacht einen Spasmus des Sphinkters von Oddi und führt dazu, dass die Galle zu stagnieren beginnt.

Wie manifestiert sich die Pathologie?

Die Krankheit kann asymptomatisch sein, aber meistens ist der Verlauf von typischen Symptomen begleitet. Symptome einer Cholezystitis (unabhängig von ihrer Art, kalkulär oder steinlos) - Schmerzen im rechten Hypochondrium. Sie strahlen auf die Schulter, unter dem Schulterblatt, Brustbereich.

Die Schmerzen, die auf dem Hintergrund der chronischen Form der Cholezystitis auftreten, sind langweilig, Anfälle von länger (mehrere Stunden bis 1-2 Tage).

Das Auftreten von Schmerzen ist auf die Wirkung solcher Faktoren zurückzuführen:

  • Verletzung der Diät: die Verwendung von kohlensäurehaltigen Getränken, Alkohol sowie fettigen, frittierten Lebensmitteln;
  • Hypothermie;
  • übermäßige Belastung des Körpers;
  • psycho-emotionale Instabilität;
  • Vorhandensein einer Infektion.

Wie stark und anhaltend die Schmerzattacken sein werden, hängt von der Art der Dyskinesie, der Lokalisation der Entzündung und den Ursachen der chronischen Cholezystitis ab:

  • Dumpfer Schmerz ist ein Symptom einer Entzündung im Körper selbst;
  • Anfälle von starken Schmerzen sind charakteristisch für Entzündungen im Gallengang (Hals) der Gallenblase;
  • Wenn der Verlauf der Erkrankung von hypotoner Dyskinesie begleitet wird, sind die schmerzhaften Empfindungen anstrengend und stören den Patienten ständig.

Chronische Cholezystitis ist mit dem Dyspeptischen Syndrom assoziiert. Aufstoßen, Verbitterungsgefühl im Mund sollte zu seinen Zeichen gezählt werden. Patienten, die an dieser Krankheit leiden, klagen über Durchfall, Erbrechen, Stuhlprobleme, Übelkeit. Wenn der Verlauf der Erkrankung mit hypertensiver Dyskinesie einhergeht, nehmen die Schmerzen während des Erbrechens zu, und Gallepartikel werden in der Erbrochenenmasse gefunden.

Die chronische Cholezystitis wird von einem Entzündungsintoxikationssyndrom begleitet. Vor dem Hintergrund der Verschlimmerung der Pathologie hat der Patient Hyperthermie und Fieber wird diagnostiziert.

Kalkartige Art von Krankheit verursacht Gelbsucht.

Letzteres gilt nicht als typische Anzeichen der untersuchten Pathologie. Nichtsdestotrotz wird die ikterische Färbung der Epidermis unter Verletzung des Abflusses der Galle bestimmt; erscheint auf dem Hintergrund der Helminthiasis, das Vorhandensein von Zahnstein, Anhäufung von Schleim, sich entwickelnde Cholangitis.

Der Verlauf der Krankheit ist durch einen progressiven Charakter mit Perioden der Verschlimmerung gekennzeichnet.

Chronische Cholezystitis kann auch atypisch auftreten. Diese Diagnose steht einem Drittel der untersuchten Patienten gegenüber.

Anzeichen einer kardialgischen Pathologie:

  • nach dem Essen stumpfer Brustschmerzen;
  • Versagen des Herzrhythmus.

Die Erkrankung der Speiseröhre ist durch solche Manifestationen gekennzeichnet:

  • Sodbrennen;
  • Schmerzen in der Brust;
  • "Stechen" im Magen nach dem Essen.

Darmtyp der Pathologie "erklärt sich selbst":

  • Verstopfung;
  • Durchfall;
  • nicht intensive Bauchschmerzen der Fuzzy-Lokalisation.

Die Symptome einer chronischen Cholezystitis treten allmählich auf. So führen Funktionsstörungen des neuromuskulären Apparats zu Atonie. Durch die mikrobielle Flora entzündet sich die Schleimhaut der Gallenblase.

Wenn die Krankheit fortschreitet, kann sich eine Entzündung auf die Muskel- und Submukosaschicht des Verdauungssystems ausbreiten, es bilden sich Infiltrate, Bindegewebe wächst.

Wenn die Pathologie zur serösen Membran wechselt, treten Adhäsionsprozesse auf (die andere Organe des Gastrointestinaltrakts betreffen). Dieses Phänomen wird als Pericholezystitis bezeichnet.

Eine chronische Cholezystitis ist von Manifestationen einer Gastritis begleitet.

Es kommt vor, dass sich vor dem Hintergrund der Entzündung phlegmonöse oder gangränöse Prozesse entwickeln. Die Gallenblasenwände können in den schweren Stadien der Erkrankung mit Geschwüren bedeckt sein, sie scheinen Nekroseherde und Mikroabszesse zu sein. Das Ergebnis ist eine Perforation oder Empyem des untersuchten Organs.

Diagnosemaßnahmen

Die Palpation hilft, die Symptome einer chronischen Cholezystitis zu erkennen, die sich durch das Syndrom manifestieren:

  1. Kera - in der Projektion der Gallenblase gibt es Schmerzen beim Drücken.
  2. Grekov - Ortner - Der Schmerz im Bereich des betroffenen Organs wird verstärkt, wenn Sie entlang des Küstengewölbes rechts klopfen.
  3. Murphy - schmerzhafte Empfindungen während der Palpation der Gallenblase intensivierten sich während der Inhalation.
  4. Georgievsky - Myussi - Der Patient hat Schmerzen in der Gallenblase, wenn er auf den rechten N. phrenicus zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoid gedrückt wird.

Bei einer Verschlimmerung der Krankheit zeigt eine Blutuntersuchung:

  • Erhöhung der Anzahl der Eosinophilen;
  • erhöhte ESR;
  • Leukozytenformel wird nach links verschoben;
  • Neutrophilie.

Die Art der Entzündung in der Gallenblase wird nach Intubation des Zwölffingerdarms beurteilt, wenn eine Galle entnommen wurde.

Wenn also eine Entzündung vorliegt, wird die Testflüssigkeit trüb. In ihm finden sich Flocken, Schleim, kleine Teile eines Epithels. Wenn in der Galle eine Zunahme der Eosinophilen festgestellt wird, liegt höchstwahrscheinlich ein Wurmbefall vor.

Unter den instrumentellen Methoden, die bei der Diagnose von Cholezystitis eingesetzt werden, ist es notwendig, Röntgen und Ultraschall zu identifizieren.

Die Röntgenuntersuchung hilft, strukturelle und funktionelle Veränderungen der Gallenblase zu erkennen.

Die Arbeit der Leber und der Zustand der Gallenwege werden mit der Radioisotop-Methode untersucht.

Ultraschall - ein Verfahren ohne Kontraindikationen. Ultraschall soll die Kontraktilität der Gallenblase, den Zustand der Schleimhaut des Organs, beurteilen. Das Verfahren hilft, Kalküle zu erkennen.

Wie gehe ich mit der Krankheit um?

Das Standardschema für die Behandlung von Leiden besteht aus den folgenden:

  • Einhaltung des Regimes;
  • Leistungskorrektur;
  • Schmerzlinderung;
  • die Verwendung von choleretischen Drogen;
  • Antibiotika-Verwendung;
  • Normalisierung der ANS-Funktionen;
  • Hydrotherapie;
  • Physiotherapie;
  • Immunitätsstimulation.

Die Behandlung der Krankheit muss mit einer strengen Diät beginnen. Ihre Aufgabe ist es, eine Stagnation der Galle in der Gallenblase zu verhindern und die Manifestationen einer Entzündung zu reduzieren.

Patienten mit chronischer Cholezystitis zeigten häufige fraktionierte Mahlzeiten. Getreide, diätetische Fleischsorten, Fisch sollten bevorzugt werden. Außerhalb der akuten Phase sind frische Säfte, Kaffee und Tee erlaubt.

Sonnenblumen- und Olivenöle sind für Patienten nützlich: In ihnen enthaltene mehrfach ungesättigte Fettsäuren helfen, den Cholesterinstoffwechsel zu normalisieren und die Kontraktilität des Verdauungssystems zu erhöhen.

Mit der Exazerbation der Krankheit können Patienten hospitalisiert werden.

Welche Medikamente in die pathologische Behandlung einbezogen werden, hängt von der Art ihrer Manifestationen und der Art der Dyskinesie ab.

Hauptsächlich verwendet:

  • antibakterielle Medikamente;
  • entzündungshemmende Tabletten (Injektionen);
  • Medikamente, die darauf abzielen, die Beweglichkeit der Gallenwege zu normalisieren.

Entzündungen in der Gallenblase erfordern eine antibakterielle Behandlung. Die Art der verwendeten Medikamente hängt von solchen Faktoren ab:

  • die Art des Erregers (für seine Definition das Säen der Galle);
  • die Empfindlichkeit des „Schuldigen“ einer Entzündung gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels;
  • ob sich das ausgewählte Medikament in der Galle ansammeln und mit dieser biologischen Flüssigkeit interagieren kann.

Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln wird nicht länger als eine Woche durchgeführt.

Die Antibiotika-Therapie wird durch choleretische Medikamente mit entzündungshemmender Wirkung ergänzt:

Wenn Würmer in der Gallenblase gefunden werden, ist bei Patienten eine antiparasitäre Behandlung angezeigt.

  • Metronidazol.
  • Tinidazol
  • Aminochinol. Die Behandlung dauert 5 Tage.

Fascioliasis, Opisthorchiasis, Klonorchose werden mit solchen Medikamenten behandelt:

  1. Erythromycin (oder Furasolidon) mit Cloxyl.
  2. Praziquantel (individuelle Einnahme).

Die Therapie der Strongyloidose, Trichocephalose wird durchgeführt:

Wenn Dyskinesie vorliegt, wird der Patient angezeigt:

  • choleretische Drogen;
  • Physiotherapie;
  • Aufnahme von heilendem Mineralwasser.

In solchen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff bei chronischer Cholezystitis durchgeführt:

  • Rückfall der Krankheit mit der Entwicklung von Adhäsionen;
  • schwere Formen von Verdauungsorganstörungen;
  • das Auftreten von Komplikationen - Empyem, Wassersucht;
  • das Auftreten einer geschrumpften Gallenblase.

Mangelnde Behandlung führt zur Bildung von Fisteln und zu eitrig-destruktiven Veränderungen im untersuchten Verdauungsorgan.

Die Pericholezystitis wiederum trägt zur Bildung von Adhäsionen bei, führt zur Verformung der Gallenblase und löst ihre Funktionsstörung aus.

Wenn benachbarte Organe in den Entzündungsprozess involviert sind, entwickelt der Patient Cholangitis, Hepatitis, Pankreatitis, mechanische Gelbsucht kann auftreten, Gallenblasen-Dropsy.

In einer Situation mit chronischer Cholezystitis wird die Prognose durch die Rechtzeitigkeit der Behandlung, Prädispositionsfaktoren, die Schwere des Krankheitsbildes der Krankheit und den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten bestimmt.

Chronische Cholezystitis

Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblasenwand, die überwiegend bakteriellen Ursprungs ist.

Es gibt zwei Formen von Cholezystitis mit dem Verlauf: akut und chronisch mit akuten Exazerbationen, die als akute Cholezystitis betrachtet werden sollten. Darüber hinaus gibt es kalkulöse und nicht kalkulöse Cholezystitis.

Chronische Cholezystitis ist das Ergebnis einer akuten Cholezystitis, kann jedoch von Anfang an chronisch sein.

Die Ursachen der chronischen Cholezystitis sind vielfältig. Die häufigsten Ursachen (50-85%) der Entzündungen der Gallenblase sind:

- Infektion von Galle, Darmbazillus, Klebsiella, Streptokokken, selten Staphylokokken, Enterokokken und Clostridien,

- Entzündungen der Gallenblase vor dem Hintergrund helminthischer Invasionen (Ascariasis, Giardiasis) sowie bei Patienten mit viraler Hepatitis.

Die Infektion der Gallenblase tritt auf drei Arten auf:

- aufsteigender Weg vom Darm - enterogener Weg,

- hämatogener Weg vom systemischen Kreislauf durch die Leberarterie bei chronischer Tonsillitis,

- lymphogener Weg für Blinddarmentzündung, gynäkologische Erkrankungen, Lungenentzündung, eitrige Prozesse in der Lunge.

Infizierte Galle verursacht jedoch keine Schädigung der Gallenblase ohne Faktoren, die zu Entzündungen führen können - Stagnation der Galle und Schädigung der Wände des Organs.

Stehende Galle trägt dazu bei:

- Organische Störungen des Gallenabflusses: Gallenblasensteine, Gallenblasen-Halsbeugungen, Verstopfung des Gangs mit Schleim, Helminthen, dyskinetische Störungen der Gallenblase,

- Reflexwirkungen auf die Gallenblase von anderen Organen des Gastrointestinaltrakts entlang des Pfads viszeroviszeraler Wechselwirkungen,

- psychisch-emotionale Überforderung, chronischer Stress, körperliche Inaktivität.

Schäden an der Gallenblasenwand sind möglich durch:

- traumatisiert durch erhöhten intravesikalen Druck, Dehnung der Blasenwände,

- Reizung der Schleimhaut durch Galle mit veränderten physikochemischen Eigenschaften,

- bei Reizung der Bauchspeicheldrüsenschleimhaut bei der Pathologie des Schließmuskels von Oddi in den Gallengang eindringt,

- Verletzung der Durchblutung in der Wand während der Atherosklerose,

- mit einer Kombination dieser Faktoren.

Chronische Cholezystitis betrifft häufig Frauen über 40 Jahre, die an Fettleibigkeit leiden. Steinlose Cholezystitis tritt häufiger bei Männern auf.

Klassifikation der chronischen Cholezystitis.

Chronische Cholezystitis wird in kalkuläre und Bezkamenny unterteilt.

Nach Schweregrad:

Nach Stadien der Krankheit:

- Remission (dauerhaft und instabil).

Bei Komplikationen:

Milder Schweregrad: Das Schmerzsyndrom ist nicht stark ausgeprägt, die Verschlimmerung ist nicht mehr als 1-2 Mal pro Jahr, die Dauer ist nicht länger als 2-3 Wochen. Die Schmerzen sind im rechten Hypochondrium lokalisiert, treten 40-90 Minuten nach dem Fehler in der Diät (würzig, fetthaltig, gebraten, reichhaltige Lebensmittel) auf, dauern 30 Minuten, gehen von selbst aus. Erhöhte Schmerzen treten bei längerem Aufenthalt in einer Position auf, Vibration. Schmerzen, die bis zur rechten Schulter, zur rechten Halshälfte, zum rechten Schulterblatt ausstrahlen. Charakteristisch ist die Monotonie des Schmerzes. Der Hauptmechanismus des spastischen Typs der nicht intensiven Kolik. Es gibt keine dyspeptischen Symptome. Die Leberfunktion wird nicht beeinträchtigt.

Mittlerer Schweregrad: Der Schmerz wird durch die typische Bestrahlung ausgedrückt, die mit dem geringsten Fehler in der Ernährung, mit einer geringen körperlichen Anstrengung und emotionalem Stress verbunden ist. Häufige Exazerbationen - 5-6 Mal pro Jahr, langfristig, was zu einer Abnahme der Effizienz, Reizbarkeit und Schlaflosigkeit führt. Dyspeptische Störungen sind charakteristisch: Übelkeit, Sodbrennen, metallischer Geschmack im Mund, auf Höhe der Schmerzen Erbrechen, Galle, Aufstoßen mit Bitterkeit. Darm-Dyspepsie entwickelt sich häufig in Form von Blähungen und instabilem Stuhl.

Schwere Form Schmerz und Dyspeptisches Syndrom sind ausgeprägt, häufig (1-2 Mal) pro Monat und häufiger verlängert Gallenkolik. Die medikamentöse Therapie ist ineffektiv und entwickelt häufig Komplikationen.

Gallen- oder Leberkolik.

Der Schmerz tritt plötzlich (nach einer Verletzung der Diät) im rechten Hypochondrium Epigastrium auf, nach etwa 2 Stunden konzentriert er sich an der Gallenblase. Der Schmerz ist von Natur aus scharf, stechend, schneidend und rechts durch Bestrahlung, manchmal bis in die Herzregion. Die Dauer von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden und Tagen nimmt ab und steigt an. Provokative Faktoren in Form von negativen Emotionen, körperlicher Aktivität, arbeiten in einer geneigten Position. Der Schmerz kann so plötzlich gelindert werden, wie er begonnen hat. Dyspeptische Störungen: Übelkeit, Erbrechen der Nahrung, Galle, keine Erleichterung bringen. Wenn er am pathologischen Prozess der Bauchspeicheldrüse beteiligt ist, kommt es zu unaufhaltsamen Erbrechen und Blähungen. Bei einer Temperaturerhöhung von bis zu 39 Grad entwickelt sich eine kurzfristige Kälte. Dies entspricht in der Regel dem Auftreten einer nicht exprimierten Gelbsucht, der subikterischen Sklera. Die Gelbsucht geht nach Erleichterung der Schmerzen (2-3 Tage) schnell vorüber.

Objektive Forschung: Das Bewusstsein ist klar, die Zwangsstellung liegt mit den Beinen an den Bauch gedrückt (meistens mit dem rechten Fuß). Patienten eilen, stöhnen, schreien. Ernährung oft erhöht mit Anzeichen von Übergewicht. Während der Palpation gibt es auf der Haut eine schützende Anspannung der Muskeln des Rectus abdominis im Bereich der Gallenblase, Hautschmerz im Bereich der Gallenblasen-Projektionsfläche (Hyperästhesiezone). Positive Symptome werden identifiziert:

1. Ortner-Symptom - Schmerzen treten auf, wenn die Handkante entlang des rechten Rippenbogens berührt wird.

2. Symptom Zakharyin - ein scharfer Schmerz beim Schlagen und Drücken im Bereich der Projektion der Gallenblase,

3. Obraztsova-Murphy-Symptom - scharfer Schmerz beim Einführen der Hand in den rechten Hypochondriumbereich auf Höhe der Inhalation

4. Vasilenko-Symptom - ein scharfer Schmerz beim Klopfen mit dem Finger im Bereich der Gallenblase.

Nach dem Ende eines Angriffs wird eine vergrößerte und schmerzhafte Leber festgestellt. Die Gallenblase ist nicht greifbar.

Zusätzliche Forschungsmethoden.

Bluttest: neutrophile Leukozytose mit Verschiebung nach links, erhöhte ESR, biochemische Parameter: Auftreten von PSA, Anstieg von Bilirubin, Transaminasen, alkalische Phosphatase, Cholesterin, Triglyceride.

Nach dem Ende des Angriffs wird der chromatische Duodenal-Sound angezeigt.

Cholezystographie: Normalerweise ist die Gallenblase oval, birnenförmig und befindet sich in Höhe von 1-2 Lendenwirbeln. Nach einem Testfrühstück (2 Eigelb) ist die Gallenblase auf ein Drittel des ursprünglichen Volumens reduziert.

Ultraschall der Gallenblase: informativ bei folgenden Anzeichen:

- Verdickung oder Verdichtung der Gallenblasenwand (mehr als 3 mm),

- Verdoppelung der Kontur der Gallenblase

Die Verschlimmerung einer chronischen Cholezystitis sollte in einem Krankenhaus behandelt werden.

Diät Nummer 5: Lebensmittel gerieben, in Form von Hitze 5-6 mal am Tag. Fette 50-60 g pro Tag, Proteine ​​80-90 g pro Tag, Kohlenhydrate 300-350 g. Getrocknetes Weißbrot, flüssig bis zu 2 Liter pro Tag, Salz 7 g pro Tag. Verboten: fetthaltige, frittierte, würzige Speisen, Alkohol, kalte und kohlensäurehaltige Getränke, Bohnen, Kohl, Fleisch- und Fischbrühen, Gewürze, Zwiebeln, Knoblauch.

Schmerzlinderung (Gallenkolik).

0,1% Atropin 1,0 p / c oder 0,1% Platifillin 1,0 p / c oder 1% Metacin 2,0 p / k. Wenn der Schmerz zum Ausdruck kommt, fügen Sie 50% Analgin 2,0 oder Tramal 50-100 mg oder 2% Promedol 1,0 oder 1 bis 3 ml 1% intravenös hinzu. Superintensive Schmerzen - Talamonal 2-4 ml / m. Morphin ist zur Linderung von Schmerzen kontraindiziert, da es zu Spasmus des Sphinkters von Oddi und unüberwindlichem Erbrechen führt. Bei Schmerzen von mäßiger Intensität werden Antispasmodika als nicht-selektive M-Anticholinergika (No-Spa, Papaverin) und Selektiv (Mebeverin) verwendet. Mebeverin (Duspatalin) ist das Mittel der Wahl für die pathogenetische Therapie. Es ist 20-40 mal stärker als Papaverin, nach der Verabreichung tritt die Wirkung in 20-30 Minuten auf, dauert bis zu 12 Stunden, 1 Tab. 200 mg. In Abwesenheit dieser Medikamente ist die kurzzeitige Einnahme von Kombinationspräparaten (Baralgin, Spazgan, Spazmalgin usw.) möglich, und Nitroglycerin 1 t. Gleich zu Beginn des Angriffs wirkt unter der Zunge (lindert der Sphinkter-Spasmus) eine gute Wirkung.

- Linderung des dyspeptischen Syndroms

Regr in / in oder in / m bei 2,0 ml oder Motilium 20 mg in oder unter der Zunge. Ohne diese Medikamente helfen 2% Dimedrol 1.0 oder 2% Suprastin 1.0.

Verwendete Makrolide und Tetracycline, die in die Galle eindringen können. Tarivid oder tsiproy 500-700 mg zweimal täglich, ein Kurs von 10 Tagen. Doxycyclin 100 mg zweimal täglich. Ihre Kombination mit choleretischen Medikamenten ist notwendig - Nicodin 500 mg 3-4 mal täglich. Im Falle einer Lexikose: Fazizhin 2g einmal oder Metronidazol 250 mg dreimal nach den Mahlzeiten für 10 Tage oder Aminochinolin 100 mg dreimal 5 Tage mit einem wiederholten Verlauf nach 10 Tagen.

- Beseitigung von Verstößen gegen den Abfluss von Galle.

Choleretika - Allohol, Nikodin, Flamin. Cholekinetik - Olivenöl, Sorbin, Xylit, Magnesiumsulfat. Zuteilung in der Periode des Verblassens der Exazerbation und der Remissionsperiode für 3 Wochen.

- Die Physiotherapie wird während einer verblassenden Exazerbation verschrieben. Thermische Anwendungen von Paraffin, Ozokerit, UHF, UHF-Therapie, Ultraschall, RTI, Punktlasertherapie. Behandlungsverlauf bis zu 10 Behandlungen.

- Kräutermedizin Angezeigte Kräuter.

- Auflösung von kleinen Cholesterinsteinen - Henofalk, Ursofalk und Litofalk.

1. Komplikationsklinik mit offensichtlichen Anzeichen einer Peritonealreizung und schwerer Intoxikation

2. Keine Verbesserung durch Antibiotika-Therapie innerhalb von 2-3 Tagen und mit Eintritt der Pankreatitis.

Die Cholezystektomie wird durchgeführt: Laparotomie oder endoskopische Methode der Cholezystektomie.