Nächtliche Enuresis bei Kindern

Prävention

Der Artikel spiegelt die modernen Vorstellungen von nächtlicher Enuresis wider, deren Prävalenz bei Kindern, die 6 Jahre alt sind, 10% erreicht. Die existierenden Varianten der Klassifikation dieses Zustands werden vorgestellt, die Ätiologie und wahrscheinliche pathogenetische Mechanismen der nächtlichen Enuresis werden beschrieben. Ein separater Abschnitt befasst sich mit dem Problem der Kontrolle der Blasenfunktion bei Kindern, einschließlich multidisziplinärer Aspekte wie genetischen Faktoren nächtlicher Enuresis, zirkadischem Rhythmus der Sekretion einiger der wichtigsten Hormone, die die Ausscheidung von Wasser und Salzen (Vasopressin, atriales Natrium-Tertiärhormon usw.) regulieren die Rolle urologischer Störungen und psychopathologischer / psychosozialer Faktoren. Für Ärzte verschiedener Fachrichtungen ist der Teil des Artikels von Interesse, der der Diagnose der nächtlichen Enuresis sowie der Differentialdiagnose und modernen Ansätzen zur Behandlung dieser Art von Pathologie bei Kindern (sowohl medizinisch als auch nicht medikamentös) gewidmet ist. Der vorgeschlagene Artikel fasst die eigenen Erfahrungen der Autoren und die Daten aus den letzten Jahren aus dem In- und Ausland bei der Untersuchung verschiedener Aspekte der nächtlichen Enuresis bei Kindern zusammen.

Schlüsselwörter: Enuresis, nächtliche Enuresis, Desmopressin

Störungen des Wasserlassen durch Enuresis sind seit der Antike bekannt. Die ersten Erwähnungen dieses Staates sind im ägyptischen Papyrus zu finden und beziehen sich auf 1550 v. Chr. Der Begriff "Enuresis" (vom griechischen "Enureo" - zum Urinieren) bezieht sich auf Harninkontinenz. Nacht-Enuresis ist Harninkontinenz in dem Alter, in dem die Kontrolle der Blase erwartet wird [1]. Derzeit ist der 6-Jährige als solches Kriterium definiert.

Jungen leiden doppelt so oft an nächtlicher Enuresis wie Mädchen, laut anderen Quellen beträgt das Verhältnis 3: 2 [2, 3].

Es wird allgemein angenommen, dass Bettnässen eher keine Krankheit sind, sondern ein Stadium in der Entwicklung der Kontrolle physiologischer Funktionen darstellen. Verschiedene Aspekte der Behandlung der Enuresis werden von Ärzten verschiedener Fachrichtungen praktiziert: Neurologen, Kinderärzte, Psychiater, Endokrinologen, Nephrologen, Urologen, Homöopathen, Physiotherapeuten usw. für Kinder. Diese Fülle von Spezialisten, die an der Lösung des Problems der nächtlichen Enuresis beteiligt sind, spiegelt die vielfältigen Gründe wider, die zum Auftreten von Harninkontinenz bei Kindern führen.

Prävalenz Die nächtliche Enuresis ist in der pädiatrischen Bevölkerung extrem häufig und gehört zu der Anzahl der altersabhängigen Zustände. Es wird angenommen, dass im Alter von 5 Jahren 10% der Kinder an dieser Erkrankung leiden und im Alter von 10 Jahren 5%.

Anschließend wird die Prävalenz der Bettbenetzung während des Reifens deutlich verringert. Bei den 14-Jährigen leiden etwa 2% an Enuresis, und ab dem 18. Lebensjahr leidet nur jeder 100ste Einzelne [4]. Obwohl diese Zahlen auf eine hohe Spontanremissionsrate hinweisen, leidet die nächtliche Enuresis in der Allgemeinbevölkerung selbst bei Erwachsenen um etwa 0,5%. Die Häufigkeit des Auftretens von Enuresis hängt nicht nur vom Alter ab, sondern auch vom Geschlecht des Kindes.

Klassifizierung Es ist üblich, zwischen primärer (persistenter) nächtlicher Enuresis (wenn der Patient noch nie Blasenkontrolle hatte) und sekundär (erworben, wenn nächtliche Inkontinenz nach einer Zeit der stabilen Wasserlassenkontrolle auftritt) sowie kompliziert und unkompliziert zu unterscheiden (Fälle von nächtlicher Enuresis sind unkompliziert.) bei denen es zu keinen objektiven Anomalien im somatischen und neurologischen Status sowie zu Veränderungen bei der Urinanalyse kommt) [2, 5, 6]. Daher wurde bei Patienten mit primärer nächtlicher Enuresis die physiologische Reflex-Hemmung des Wasserlassen ("Watchdog") zunächst nicht gebildet, und es treten fortlaufende Episoden des "Harnverlusts" auf, wenn das Kind heranreift, und bei sekundärer Enuresis tritt der nächtliche Wasserlassen nach einer langen "trockenen" Zeit (über 6 Monate) auf ) [1]. Es wird angemerkt, dass die primäre Nacht-Enuresis 3-4 Mal häufiger auftritt als die sekundäre. Darüber hinaus wurden häufig die sogenannten "funktionellen" und "organischen" Formen der Enuresis identifiziert. Im letzteren Fall wurde von pathologischen Veränderungen des Rückenmarks mit Entwicklungsfehlern ausgegangen. Zu den funktionellen Formen der Enuresis gehörten nächtliche (seltener - tagsüber) Harninkontinenz aufgrund von psychogenen Faktoren, Bildungsdefekten, Traumata (einschließlich psychischer Erkrankungen) und Infektionskrankheiten (einschließlich Infektionen des Harntrakts) [2].

Anscheinend ist eine solche Einteilung etwas willkürlich. H. Watanabe (1995) schlägt nach Untersuchung einer repräsentativen Gruppe von Patienten mit EEG und Zystometrie (1033 Kinder) 3 Arten der nächtlichen Enuresis vor: 1) Typ I (gekennzeichnet durch EEG-Reaktion auf Blasendehnung und stabiles Zystometrogramm), 2) Typ IIa ( gekennzeichnet durch das Ausbleiben einer EEG-Reaktion mit Blasenüberlauf, stabiles Cystometrogramm, 3), Typ IIb (gekennzeichnet durch das Ausbleiben einer EEG-Antwort auf die Blasendehnung und ein instabiles Cystometrogramm nur während des Schlafes) [7]. Dieser Autor betrachtet die nächtliche Enuresis der Typen I und IIa als moderate bzw. ausgeprägte Erregungsstörung und die nächtliche Enuresis des Typs IIb als latente neurogene Blase.

Wenn ein Kind nicht nur nachts, sondern auch tagsüber Harninkontinenz hat, kann dies bedeuten, dass es irgendein emotionales oder neurologisches Problem gibt. Die nächtliche Enuresis wird häufig bei Kindern beobachtet, die sehr gut schlafen (die sogenannte „Profundosomnie“).

Neurotische Enuresis ist häufiger bei schüchternen, ängstlichen und „niedergeschlagenen“ Kindern mit oberflächlich instabilem Schlaf (solche Patienten sind in der Regel sehr besorgt über den vorhandenen Defekt). Neurosenähnliche Enuresis (manchmal primär und sekundär) zeichnet sich durch eine relativ gleichgültige Einstellung zu Enuresis-Episoden für eine lange Zeit (vor der Pubertät) aus und verstärkte danach die Gefühle [2].

Die bestehende Klassifikation der Enuresis entspricht nicht vollständig den modernen Vorstellungen über diesen pathologischen Zustand. Daher schlagen J.Noorgard und seine Kollegen vor, das Konzept der "monosymptomatischen nächtlichen Enuresis" herauszuarbeiten, das bei 85% der Patienten vorkommt [1]. Bei Patienten mit monosymptomatischer nächtlicher Enuresis werden Gruppen mit nächtlicher Polyurie oder ohne sie, die auf Desmopressintherapie reagieren oder nicht reagieren, und schließlich Untergruppen mit Störungen des Erwachens oder Blasenfunktionsstörungen unterschieden.

Ätiologie und Pathogenese. Bei nächtlicher Enuresis ist die Ätiologie äußerst vielgestaltig. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass dieser pathologische Zustand mehrere Subtypen umfasst, die sich in den folgenden Merkmalen unterscheiden: 1) Zeitpunkt des Auftretens (seit Geburt oder zumindest nach einem Zeitraum von 6 Monaten stabiler Blasenkontrolle), 2) Symptomatologie (nur die nächtliche Enuresis ist monosymptomatisch oder kombinierte Harninkontinenz nachts und tagsüber), 3) Reaktion auf Desmopressin (gute oder schlechte Reaktion), 4) nächtliche Polyurie (An- oder Abwesenheit) [8]. Es wird vermutet, dass die nächtliche Enuresis eine ganze Gruppe von pathologischen Zuständen mit unterschiedlichen Ursachen darstellt [9]. Es ist jedoch üblich, die vier hauptsächlichen ursächlichen Mechanismen der Harninkontinenz zu berücksichtigen: 1) angeborene Verletzung der Mechanismen der Bildung des bedingten "Watchdog" -Reflexes, 2) Verzögerung bei der Bildung von Harnleitungsregulationsfähigkeiten, 3) Verletzung des erworbenen Harnreflexes aufgrund des Einflusses nachteiliger Faktoren, 4) erbliche Belastung. 10].

Die Hauptursachen der Enuresis. Zu den Ursachen der nächtlichen Enuresis gehören: 1) Infektionen, 2) Missbildungen und Störungen der Nieren, der Blase und des Harntrakts, 3) Schädigungen des Nervensystems, 4) psychischer Stress, 5) Neurosen, 6) psychische Störungen (weniger). [1, 2]. Aus diesem Grund muss vor allem sichergestellt werden, dass ein Kind mit Harninkontinenz keine Anzeichen einer Blasenentzündung (Blasenentzündung) oder andere Störungen des Harnsystems hat (es ist erforderlich, geeignete Urintests durchzuführen und alle erforderlichen Untersuchungen durch einen Nephrologen oder Urologen durchzuführen.) ). Wenn das Harnsystem bei einem Kind keine Pathologie aufweist, kann davon ausgegangen werden, dass die Übertragung von Informationen über die Blasenüberfüllung an das Gehirn beeinträchtigt ist, dh es liegt eine teilweise Unreife des zentralen Nervensystems vor.

Der Auftritt eines zweiten (oder nächsten) Kindes in der Familie wird durchaus erwartet, was zu „nassen Nächten“ mit seinem älteren Bruder (oder seiner älteren Schwester) führen kann. Gleichzeitig wird das ältere Kind „infantilisiert“ und lernt, das Wasserlassen in Form eines bewussten oder unbewussten Protestes gegen den scheinbaren Mangel an Aufmerksamkeit, Liebe und Zuneigung von Eltern zu kontrollieren, der in erster Linie das „neue“ Kind besorgt ist. Eine ähnliche Situation ist manchmal in solchen typischen Situationen zu finden, wie der Wechsel in eine andere Schule, der Umzug in einen anderen Kindergarten oder sogar der Umzug in eine neue Wohnung.

Streitigkeiten zwischen Eltern oder Scheidung können ebenfalls zu einer ähnlichen Situation sowie zu übermäßiger Strenge bei der Erziehung und körperlichen Bestrafung von Kindern führen.

Kontrolle der Blasenfunktion. Es gibt erhebliche individuelle Schwankungen im Zeitpunkt der Bildung einer stabilen Selbstkontrolle des Wasserlassen. Zahlreiche Studien mit in- und ausländischen Autoren zeigen, dass die Kontrolle über das Wasserlassen während des Schlafens später als eine ähnliche Funktion während des Wachens während des Tages ausgeübt wird: etwa 70% der Kinder - im Alter von 3 Jahren, im Alter von 4 Jahren über 75 - mit 75% der Kinder % der Kinder im Alter von 5 Jahren, 90% der Kinder im Alter von 8,5 Jahren [11].

Es besteht kein Zweifel, dass die Kontrolle der Blasenfunktion (und der nächtlichen Enuresis) von einer Reihe von Faktoren abhängt: 1) genetisch, 2) zirkadianer Rhythmus der Sekretion einer Reihe von Hormonen (Vasopressin usw.), 3) der Anwesenheit urologischer Erkrankungen, 4) verzögerter Reifung des Nervensystems und 5) psychosozialer Stress und bestimmte Arten von Psychopathologie [1, 6].

Genetische Faktoren. Bei den genetischen Faktoren verdienen die Familiengeschichte, die Art der Vererbung und die Lokalisierung des pathologischen (defekten) Gens Beachtung.

Skandinavische Forscher fanden heraus, dass bei einer Vorgeschichte der Enuresis bei beiden Eltern das Risiko einer nächtlichen Enuresis bei ihren Kindern 77% beträgt, und wenn nur einer der Eltern an Enuresis litt, 43% [12, 13].

Die genealogische Methode zur Untersuchung von Zwillingen zeigte, dass die Konkordanz in der Enuresis bei monozygoten Zwillingen fast doppelt so hoch ist wie bei zweieiigen Patienten: 68 bzw. 36%. Vor kurzem wurde die entsprechende Genotypisierung durchgeführt und die genetische Heterogenität für Enuresis mit wahrscheinlichen Genorten genetischer Störungen im Chromosom 13 (13q13 und 13q14.2) etabliert - diese Region wird derzeit als "ENUR1" sowie auf Chromosom 12q bezeichnet. H.Eiberg (1995) gibt an, dass ein autosomal-dominantes Gen mit verminderter Penetranz, das heißt, beeinflusst von Umweltfaktoren und / oder anderen Genen, an der Bildung einer nächtlichen Enuresis beteiligt ist [15].

Bei den Jungen waren 70% der monozygoten Zwillinge durch Konkordanz bei nächtlicher Enuresis gegenüber 31% bei männlichen dizygoten Zwillingen gekennzeichnet [12]. Bei den Mädchen betrug dieses Verhältnis 65% bzw. 44% (es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede festgestellt). Anscheinend ist der genetische Einfluss bei Mädchen nicht so signifikant wie bei Jungen.

Der zirkadiane Rhythmus der Sekretion bestimmter Hormone (Regulierung der Ausscheidung von Wasser und Salzen). Normalerweise haben Individuen ausgeprägte zirkadiane (zirkadiane) Unterschiede in der Urinproduktion und Osmolalität, und in der Nacht werden kleinere (konzentrierte) Urinmengen produziert. Bei Kindern wird dieses zirkadiane Muster teilweise durch Vasopressin und teilweise durch das atriale natriuretische Hormon und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System reguliert [15].

Vasopressin. Studien an Freiwilligen zeigten, dass ein reduzierter Wasserlassen während der Nacht (etwa die Hälfte davon tagsüber) auf eine erhöhte Sekretion von Vasopressin zurückzuführen ist [16]. In jüngerer Zeit wurde entdeckt, dass einige Patienten mit nächtlicher Enuresis und Polyurie gut auf die Desmopressintherapie ansprechen [17]. Unter diesen Kindern gibt es jedoch eine kleine Gruppe von Patienten mit einem normalen zirkadianen Rhythmus der Vasopressinsekretion (sie sprechen nicht auf diese Therapie an, wie dies bei Kindern ohne Polyurie nachts der Fall ist) [18]. Es ist möglich, dass bei diesen Kindern die renale Empfindlichkeit gegenüber Vasopressin und Desmopressin beeinträchtigt ist, wie bei Patienten ohne nächtliche Polyurie (mit normalen Schwankungen der zirkadianen Schwankungen der Harnbildung, der Urinosmolalität und der Vasopressinsekretion).

Andere osmoregulierende Hormone. Die erhöhte Sekretion des atrialen Natriumharnstoffhormons und die reduzierte Sekretion von Renin und Aldosteron bei obstruktiver Schlafapnoe erklären die Zunahme der Harnausscheidung und der Natriumausscheidung nachts [19]. Es wird vermutet, dass ein ähnlicher Mechanismus bei nächtlicher Enuresis bei Kindern auftreten kann.

Die verfügbaren Daten zeigen jedoch, dass bei Kindern mit nächtlicher Enuresis die Sekretion des atrialen natriuretischen Hormons durch einen normalen zirkadianen Rhythmus gekennzeichnet ist und sich auch das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System nicht ändert [20].

Urologische Störungen. Es besteht kein Zweifel, dass Harninkontinenz (einschließlich nächtlicher) häufig mit Erkrankungen und Abnormalitäten in der Struktur der Organe des Harnsystems einhergeht und als Hauptsymptom oder Begleitsymptom fungiert. Die Natur dieser urologischen Störungen kann entzündlich, angeboren, traumatisch und kombiniert sein.

Eine triviale Harnwegsinfektion (zum Beispiel Zystitis) kann zum Auftreten von Enuresis beitragen (besonders häufig bei Mädchen).

Verzögerte Reifung des Nervensystems. Zahlreiche epidemiologische Studien zeigen, dass die Enuresis bei Kindern mit einer verzögerten Reifungsrate des Nervensystems häufiger vorkommt. Häufig entwickelt sich eine nächtliche Enuresis bei Kindern vor dem Hintergrund organischer Hirnläsionen und der sogenannten "minimalen zerebralen Dysfunktion" aufgrund des Einflusses unerwünschter Faktoren und der Pathologie während Schwangerschaft und Geburt (vorgeburtliche und intranatale pathologische Wirkungen). Es ist bemerkenswert, dass Kinder mit Enuresis zusätzlich zu einer Verzögerung der Reifung des Nervensystems häufig reduzierte Indikatoren für die körperliche Entwicklung (Körpergewicht, Körpergröße usw.) sowie eine verzögerte Pubertät- und Knochenalterinkonsistenz mit dem Kalender aufweisen (verzögern). ).

Bei Patienten, deren Enuresis vor dem Hintergrund der geistigen Behinderung gekennzeichnet ist (sie sind im Allgemeinen durch eine signifikante Verzögerung oder das Fehlen der Entwicklung adäquater Ordentlichkeitsfähigkeiten gekennzeichnet), sollte die nachfolgende Verschreibung der Therapie für das psychologische Alter von Kindern (und nicht für das Kalenderalter) eine größere Bedeutung erhalten.

Psychopathologie und psychosozialer Stress bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. Bisher war das Vorhandensein der nächtlichen Enuresis direkt mit psychischen Störungen verbunden. Obwohl bei einigen Patienten eine nächtliche Enuresis mit psychiatrischer Pathologie kombiniert werden kann, tritt sie häufiger bei sekundärer Enuresis mit Episoden einer Tagesinkontinenz auf [21]. Die Prävalenz der nächtlichen Enuresis ist bei Kindern mit geistiger Behinderung, Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie motorischen und Wahrnehmungsstörungen höher [22]. Es wird vermutet, dass das Risiko für psychiatrische Störungen bei Mädchen, die an Enuresis leiden, signifikant höher ist als bei Jungen [23].

Zweifellos können sich psychosoziale Faktoren (die zu sozialen und wirtschaftlichen Gruppen mit niedriger Sicherheit gehören, große Familien mit schlechten Wohnverhältnissen, Kinder in Anstalten usw.) auf die Enuresis auswirken [24]. Obwohl die genauen Mechanismen dieses Einflusses noch nicht geklärt sind, ist die Enuresis zweifellos bei psychosozialen Benachteiligungen häufiger.

Interessant ist die Beobachtung, dass unter ähnlichen Bedingungen die Produktion von Wachstumshormon geschädigt wird, außerdem wird angenommen, dass die Produktion von Vasopressin auf ähnliche Weise gehemmt werden kann (was nachts zu einer übermäßigen Harnbildung führt) [9]. Die Tatsache, dass Enuresis oft mit geringem Wachstum kombiniert wird, unterstützt wahrscheinlich diese Hypothese über die gleichzeitige Depression des Wachstumshormons und Vasopressin.

Diagnose Bei der Nacht-Enuresis handelt es sich um eine Diagnose, die hauptsächlich auf der Grundlage bestehender Beschwerden sowie der individuellen und familiären Geschichte erstellt wird. Es ist wichtig zu wissen, dass in 75% der Fälle auch Angehörige von Patienten mit nächtlicher Enuresis (Verwandten ersten Grades) diese Krankheit in der Vergangenheit hatten. Es wurde zuvor offenbart, dass das Auftreten von Enuresis-Episoden bei einem Vater oder einer Mutter das Risiko erhöht, diesen Zustand bei einem Kind um mindestens das Dreifache zu entwickeln.

Anamnese Beim Sammeln der Geschichte ist es zunächst notwendig, die Art der Erziehung des Kindes und die Ausbildung seiner Fähigkeiten für die Sauberkeit herauszufinden. Sie klären die Inzidenz von Harninkontinenz, die Art der Enuresis, die Art des Wasserlassen (Schwäche des Jets beim Mikkationsvorgang, häufiger oder seltener Drang, Schmerzen beim Wasserlassen), Anamnese von Harnwegsinfektionen und Verstopfung oder Verstopfung. Geben Sie immer die erbliche Belastung der Enuresis an. Es wird auf das Vorhandensein von Atemwegsobstruktion sowie auf Anfälle von nächtlicher Apnoe und epileptischen Anfällen (oder nicht-epileptischen Paroxysmen) geachtet. Nahrungsmittel- und Arzneimittelallergien, Urtikaria (Urtikaria), atopische Dermatitis, allergische Rhinitis und Bronchialasthma bei Kindern können in einigen Fällen zu einer erhöhten Blasenreizung beitragen [1, 9]. Beim Interview mit den Eltern ist es notwendig, herauszufinden, ob Angehörige endokrine Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Diabetes mellitus, Funktionsstörungen der Schilddrüse (und anderer endokriner Drüsen) haben. Da der vegetative Status eng von den Funktionen der endokrinen Drüsen abhängt, kann jeder ihrer Verletzungen die Ursache von Enuresis sein [6].

In einigen Fällen kann die Harninkontinenz durch Nebenwirkungen von Beruhigungsmitteln und Antikonvulsiva (Sonopax, Valproinsäurepräparate, Phenytoin usw.) induziert werden.

Daher ist es notwendig herauszufinden, welches dieser Medikamente in welcher Dosierung der Patient erhält (oder früher erhalten hat) [24].

Körperliche Untersuchung Achten Sie bei der Untersuchung eines Patienten (Beurteilung des somatischen Status) neben der Feststellung der oben genannten Verletzungen verschiedener Organe und Systeme auf den Zustand der endokrinen Drüsen, der Bauchorgane und des Urogenitalsystems. Die Indikatoren der körperlichen Entwicklung müssen unbedingt bewertet werden.

Neuropsychiatrischer Status. Bei der Beurteilung des neuropsychiatrischen Status eines Kindes werden angeborene Anomalien der Wirbelsäule und des Rückenmarks, motorische und sensorische Störungen ausgeschlossen. Stellen Sie sicher, dass Sie die Empfindlichkeit im Perineum und den Tonus des analen Schließmuskels untersuchen. Es ist auch wichtig, den Zustand der psychoemotionalen Sphäre zu ermitteln: charakteristische Merkmale (pathologisch), schlechte Gewohnheiten (Onychophagie, Bruxismus usw.), Schlafstörungen, verschiedene paroxysmale und neuroseähnliche Zustände. Um den Zustand der intellektuellen Entwicklung des Kindes und den Status der wichtigsten kognitiven Funktionen zu bestimmen, wird eine gründliche defektologische Untersuchung mit der Wechsler-Methode oder mit Testcomputersystemen („Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) durchgeführt.

Labor- und paraklinische Studien. Wie auch beim Vorkommen von Enuresis, spielt eine wichtige Rolle bei urologischen Erkrankungen (kongenitale oder erworbene Anomalien des Urogenitalsystems: Dissinergie des Detrusors und des Sphinkters, Hyper- und Hyporeflex-Blasensyndrome, geringe Blasenkapazität, Anwesenheit von hinderlichen Veränderungen im unteren Harntrakt, Strikturen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen, Kontraktionen eine Rolle. Harnwegsinfektionen, häusliche Verletzungen usw.) Zunächst muss die Pathologie des Harnsystems ausgeschlossen werden. In Laborstudien wird der Untersuchung des Urins große Bedeutung beigemessen (einschließlich allgemeiner Analysen, bakteriologischer Untersuchungen, Bestimmung der Funktionsfähigkeit der Blase usw.). Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase ist erforderlich. Falls erforderlich, werden zusätzliche Untersuchungen des Harnsystems durchgeführt (Zystoskopie, Zystourethrographie, Ausscheidungsurographie usw.) [25].

Wenn Sie vermuten, dass eine abnormale Entwicklung der Wirbelsäule oder des Rückenmarks vorliegt, sind eine Röntgenstudie (in zwei Projektionen), eine Computer- oder Magnetresonanztomographie (CT oder MRI) und eine Neuroelektromyographie (NEMG) erforderlich.

Differentialdiagnose Die nächtliche Harninkontinenz sollte unter folgenden pathologischen Zuständen unterschieden werden: 1) nächtliche epileptische Anfälle, 2) einige allergische Erkrankungen (Haut-, Nahrungsmittel- und Arzneimittelallergien, Urtikaria usw.), 3) einige endokrine Erkrankungen (Diabetes mellitus und Diabetes mellitus, Hypothyreose), Hyperthyreose usw.), 4) nächtliche Apnoe und partielle Behinderung der Atemwege, 5) Nebenwirkungen durch den Einsatz von Arzneimitteln (insbesondere Thioridazin- und Valproinsäure-Präparate usw.) [26].

Behandlung der nächtlichen Enuresis. Obwohl einige Kinder mit dem Alter eine nächtliche Enuresis haben, ohne dass eine Behandlung erfolgt, gibt es dafür keine Garantie. Daher ist es unter Beibehaltung von Episoden oder anhaltender Harninkontinenz nachts notwendig, eine Therapie durchzuführen. Die wirksame Therapie der nächtlichen Enuresis wird durch die Ätiologie dieser Erkrankung bestimmt. In dieser Hinsicht sind die Ansätze zur Behandlung dieses pathologischen Zustands extrem variabel, so dass die Ärzte im Laufe der Jahre verschiedene therapeutische Methoden angewandt haben. In der Vergangenheit wurde das Vorhandensein von Enuresis oft der späten Gewöhnung eines Kindes zugeschrieben, heute sind Wegwerfwindeln oft „schuld“, obwohl beide Ideen falsch sind.

Obwohl heutzutage eine 100% ige Heilungsgarantie für die Nacht-Enuresis leider keine der bekannten Behandlungsmethoden bietet, werden einige therapeutische Methoden als hoch wirksam angesehen. Sie können unterteilt werden in: 1) medizinisch (unter Verwendung verschiedener pharmakologischer Arzneimittel), 2) nichtmedikamentöser (psychotherapeutischer, physiotherapeutischer usw.), 3) Therapie [6]. Methoden und Umfang der Therapie hängen von den jeweiligen situativen Umständen ab. In jedem Fall ist eine erfolgreiche Behandlung der Enuresis nur mit aktiver, interessierter Beteiligung der Kinder selbst und ihrer Eltern möglich.

Medikamentöse Behandlung. In den Fällen, in denen die nächtliche Enuresis eine Folge einer Harnwegsinfektion ist, ist es erforderlich, eine vollständige Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln unter der Kontrolle von Urintests durchzuführen (wobei die Empfindlichkeit der ausgewählten Mikroflora gegenüber Antibiotika und Uroseptika zu berücksichtigen ist).

Der "psychiatrische" Ansatz zur Behandlung der nächtlichen Enuresis umfasst die Ernennung von Beruhigungsmitteln mit hypnotischer Wirkung, um die Schlaftiefe (Radeorm, Eunookin) zu normalisieren. Gegen sie wird empfohlen, Stimulanzien vor dem Schlaf (Sidnokarb) oder timoleptitische Medikamente zu verabreichen (in der Regel bei neurosenähnlichen Enuresis) Milepramin usw.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) wird normalerweise in einer Dosis von 12,5 bis 25 mg ein- bis dreimal täglich verschrieben (erhältlich in Tabletten und überzogenen Tabletten mit 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wenn es Anzeichen dafür gibt, dass Harninkontinenz nicht mit entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems verbunden ist, wird Imipramin (Milepramin) bevorzugt, das in Form von Pillen 10 mg und 25 mg hergestellt wird. Bis zu einem Alter von 6 Jahren wird es nicht empfohlen, das oben genannte Medikament für Kinder zur Behandlung der Enuresis zu verschreiben. Wenn vorgeschrieben, wird es wie folgt dosiert: Bis zum Alter von 7 Jahren werden 0,01 g schrittweise auf 0,02 g pro Tag erhöht, im Alter von 8 bis 14 Jahren: 0,03 bis 0,05 g pro Tag. Es gibt Behandlungsschemata, bei denen ein Kind 1 Stunde vor dem Zubettgehen 25 mg des Arzneimittels erhält, ohne dass nach 1 Monat ein sichtbarer Effekt auftritt. Die Dosis wird verdoppelt. Nach Erreichen der „trockenen“ Nächte wird die Dosis von Milepramin schrittweise bis zur vollständigen Abschaffung reduziert [10].

Bei der Behandlung der neurotischen Enuresis werden Tranquilizer verschrieben: 1) Hydroxyzin (Atarax) - Tabletten mit 0,01 und 0,025 g sowie Sirup (5 ml enthalten 0,01 g): für Kinder über 30 Monate 1 mg / kg Körpergewicht / Tag in 2-3 Dosen, 2) Medazepam (Rudotel) - Tabletten mit 0,01 g und Kapseln mit 0,005 und 0,001 g: Tagesdosis von 2 mg / kg Körpergewicht (in 2 Dosen), 3) Trimethozin (Trioxazin) - 0,3 g-Tabletten: Tagesdosis von 0,6 g in 2 Dosen (6-jährige Kinder), 7 - 12-Jährige - ca. 1,2 g in 2 Dosen, 4) Meprobamat (0,2 g-Tabletten) ) 0,1–0,2 g in 2 Dosen: 1/3 morgens morgens, 2/3 abends (natürlich ungefähr 4 Wochen lang).

In Anbetracht der Tatsache, dass die Unreife des Nervensystems des Kindes, die Entwicklungsverzögerung und ausgeprägte Manifestationen des Neurotizismus eine große Rolle bei der Pathogenese der Enuresis spielen, sind heutzutage Nootropika (Kalzium-Hopantenat, Glycin, Piracetam, Phenibut, Picamilon, Semax, Instenon, Gliatilin und andere) [27]. Nootropika werden in Kursen von 4–8 Wochen in Kombination mit anderen Therapien in der Altersdosis verabreicht.

Driptan (Oxybutyninhydrochlorid) in Tabletten von 0,005 g (5 mg) kann bei Kindern über 5 Jahren zur Behandlung der nächtlichen Enuresis angewendet werden, die aus 1) Instabilität der Blasenfunktion, 2) Harnwegsstörungen aufgrund neurogener Störungen (Detrusor-Hyperreflex) resultieren. 3) idiopathische Dysfunktion des Detrusors (motorische Inkontinenz). Bei nächtlicher Enuresis wird das Medikament in der Regel in 2-mal täglich 5 mg verschrieben, wobei mit einer halben Dosis begonnen wird, um die Entwicklung unerwünschter Nebenwirkungen zu vermeiden (wobei die letzteren unmittelbar vor dem Schlafengehen eingenommen werden).

Desmopressin (ein künstliches Analogon des Hormons Vasopressin, das die Sekretion und Absorption von freiem Wasser im Körper reguliert) ist eines der wirksamsten Arzneimittel.

Heute wird die häufigste und beliebteste Form davon Adiuretin-SD in Tropfenform genannt.

Eine Durchstechflasche enthält 5 ml Lösung (1 Tropfen aus einer Pipette, enthält 5 µg Desmopressin-1-deamino-8-D-arginin-Vasopressin). Das Medikament wird nach folgendem Schema in die Nase injiziert (oder besser auf das Nasenseptum aufgetragen): Die Anfangsdosis (für Kinder unter 8 Jahren - 2 Tropfen pro Tag, für Kinder über 8 Jahre - 3 Tropfen pro Tag) - für 7 Tage beim Beginn "Trockene" Nächte, die Behandlung dauert 3 Monate (mit nachfolgendem Absetzen des Arzneimittels), wenn die "nassen" Nächte verbleiben, ist eine Erhöhung der Adiuretin-DM-Dosis um 1 Tropfen pro Woche geplant, bis eine stabile Wirkung (die Höchstdosis für Kinder) erreicht wird bis zu 8 Jahre beträgt 3 Tropfen pro Tag und für Kinder über 8 Jahre - bis zu 12 Tropfen pro Tag) Behandlung - 3 Monate bei ausgewählter Dosis, durch Entfernung des Medikaments gefolgt. Wenn die Enuresis wieder auftritt, wird eine dreimonatige Behandlung in einer individuell gewählten Dosis wiederholt [28].

Die Erfahrung zeigt, dass bei Verwendung von Adiuretin-DM die gewünschte antidiuretische Wirkung bereits 15-30 Minuten nach Einnahme des Arzneimittels auftritt und die intranasale Einnahme von 10-20 µg Desmopressin für die meisten Patienten für 8-12 Stunden sorgt [29-31]. Neben der höheren therapeutischen Wirksamkeit von Adiuretin im Vergleich zu Melapramin wird in der Literatur nach dem Ende der Therapie mit diesem Arzneimittel eine geringere Inzidenz nächtlicher Enuresis-Rezidive festgestellt [26].

Nichtmedikamentöse Behandlungen. Harnalarme (ein anderer Name ist „Harnalarmuhren“) sollen den Schlaf unterbrechen, wenn die ersten Urintropfen auftauchen, sodass das Kind im Topf oder in der Toilette urinieren kann (dies führt zur Bildung eines normalen Stereotyps physiologischer Gegenstände). Es kommt oft vor, dass diese Geräte nicht das Kind selbst erwecken (wenn sein Schlaf zu tief ist), sondern alle anderen Familienmitglieder.

Eine Alternative zum "Harnwegealarm" ist der nächtliche Aufwachzeitplan. Ihrer Meinung nach wird das Kind jede Stunde nach Mitternacht in der Woche geweckt. Nach 7 Tagen wird er in der Nacht (strikt zu bestimmten Stunden nach dem Einschlafen) wiederholt geweckt und nimmt sie auf, damit sich der Patient die restliche Nacht nicht benetzt. Allmählich wird dieser Zeitraum systematisch von drei Stunden auf zweieinhalb, zwei, eineinhalb und schließlich auf eine Stunde nach dem Einschlafen reduziert.

Bei zweimal wöchentlichen nächtlichen Episoden nächtlicher Enuresis wird der gesamte Zyklus wiederholt.

Physiotherapie Wenn wir nur einige andere, weniger gebräuchliche Methoden zur Behandlung der nächtlichen Enuresis auflisten, dann gehören dazu Akupunktur (Akupunktur), Magnetfeldtherapie, Lasertherapie und sogar Musiktherapie sowie eine Reihe anderer Methoden. Ihre Wirksamkeit hängt von der spezifischen Situation, dem Alter und den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Diese Methoden der Physiotherapie werden normalerweise in Kombination mit Medikamenten angewendet.

Psychotherapie Eine spezielle Psychotherapie wird von qualifizierten Psychotherapeuten (Psychiater oder medizinischer Psychologe) durchgeführt und zielt auf die Korrektur allgemeiner neurotischer Störungen. Gleichzeitig werden hypnosuggestive und Verhaltenstechniken eingesetzt [27]. Für Kinder, die das Alter von 10 Jahren erreicht haben, gilt die Verwendung von Suggestionen und Selbstvorschlägen (vor dem Schlafengehen) der sogenannten "Formeln" des Selbsterwachens aufgrund des Harndranges. Vor dem Schlafengehen versucht das Kind jeden Abend einige Minuten lang, sich das Gefühl der Fülle der Blase und die Reihenfolge seiner weiteren Handlungen vorzustellen. Unmittelbar vor dem Einschlafen sollte der Patient die „Formel“ der folgenden Inhalte zum Zweck der Selbsthypnose wiederholen: „Ich möchte immer in einem trockenen Bett aufwachen. Während ich schlafe, ist der Urin fest in meinem Körper eingeschlossen. Wenn ich urinieren will, stehe ich schnell selbst auf. “

Die sogenannte "Familienpsychotherapie" ist wichtig. Eltern können das Belohnungssystem des Kindes erfolgreich für "trockene" Nächte anwenden. Dazu muss das Kind selbst systematisch ein spezielles ("Urin") Tagebuch führen, das täglich aufgefüllt wird (beispielsweise werden "trockene" Nächte durch "Sonnenschein" und "nass" durch "Wolken" angezeigt). Gleichzeitig muss das Kind erklären, dass bei fünf bis zehn aufeinanderfolgenden Tagen „trockene“ Nächte ein Preis erwartet wird.

Nach Episoden von Harninkontinenz müssen Bettwäsche und Unterwäsche gewechselt werden (es wäre besser, wenn das Kind dies alleine tut).

Es ist besonders zu beachten, dass eine positive Wirkung der obigen psychotherapeutischen Maßnahmen nur bei Kindern mit intakter Intelligenz zu erwarten ist.

Diät-Therapie Im Allgemeinen schränkt die Diät die Flüssigkeit signifikant ein (siehe "Therapie" weiter unten). Von den speziellen Diäten mit nächtlicher Enuresis ist die N.I. Krasnogorsky-Diät die häufigste, die den osmotischen Blutdruck erhöht und zur Wassereinlagerung in den Geweben beiträgt, was die Urinausgabe verringert.

Regime-Ereignisse Bei der Behandlung der nächtlichen Enuresis sollten Eltern und andere Familienmitglieder von Kindern, die an dieser Erkrankung leiden, bestimmte allgemeine Regeln einhalten (tolerant sein, ausgewogen sein, Unhöflichkeit und Bestrafung von Kindern vermeiden usw.). Sie müssen die Einhaltung der Tagesordnung erreichen Es ist wichtig, Kinder ständig zu inspirieren, die an Enuresis, dem Glauben an die eigene Kraft und der Wirksamkeit der Behandlung leiden.

1). Es sollte möglich sein, die Flüssigkeitsaufnahme des Kindes nach dem Abendessen zu begrenzen. Anscheinend ist es unangemessen, Kindern überhaupt kein Getränk zu geben, aber das Gesamtvolumen der Flüssigkeit nach der letzten Mahlzeit sollte mindestens zweimal (gegenüber dem verwendeten) verringert werden. Begrenzen Sie nicht nur das Trinken, sondern auch Speisen mit hohem Flüssigkeitsgehalt (Suppen, Müsli, saftiges Gemüse und Obst). In diesem Fall sollte das Essen voll bleiben.

2). Das Bett eines Kindes, das an nächtlicher Enuresis leidet, sollte ziemlich hart sein, und während des Schlafes muss das Kind während der Nacht in einem Traum mehrmals umgedreht werden.

3). Vermeiden Sie Stressreaktionen, psycho-emotionale Unruhen (sowohl positive als auch negative) sowie Überarbeit.

4). Vermeiden Sie es, das Kind tagsüber und nachts zu kühlen.

5). Es ist ratsam, zu vermeiden, dass Ihr Kind den ganzen Tag über Nahrungsmittel und Getränke erhält, die Koffein enthalten oder harntreibend wirken (Schokolade, Kaffee, Kakao, alle Arten von Cola, Forfait, Samen, Wassermelone usw.) p.). Wenn es nicht möglich ist, ihre Verwendung vollständig zu vermeiden, wird empfohlen, diese Arten von Nahrungsmitteln und Getränken mindestens drei bis vier Stunden vor dem Schlafengehen zu verbrauchen.

6). Es ist notwendig, darauf zu bestehen, dass ein Kind auf die Toilette geht oder den Topf „aussteigt“, bevor es zu Bett geht.

7). Oft ist die künstliche Unterbrechung des Schlafes 2-3 Stunden nach dem Einschlafen wirksam, so dass das Kind die Blase leeren kann. Wenn das Kind jedoch gleichzeitig in einem schläfrigen Zustand (ohne vollständig aufzuwachen) uriniert, können solche Handlungen nur zu einer weiteren Verschlechterung der Situation führen.

8). Im Kindergarten für die Nacht ist es besser, eine schwache Lichtquelle zu lassen. Dann hat das Kind keine Angst vor der Dunkelheit und verlässt das Bett, wenn es sich plötzlich entscheidet, den Topf zu benutzen.

9). In Fällen, in denen der Urindruck auf den Schließmuskel ansteigt, kann es hilfreich sein, dem Beckenbereich eine erhöhte Position zu geben oder eine Erhebung unter den Knien zu schaffen (Platzieren einer Rolle mit der entsprechenden Größe).

Prävention. Aktivitäten zur Vorbeugung der nächtlichen Enuresis bei Kindern werden auf die folgenden Hauptaktionen reduziert:

  • Rechtzeitige Ablehnung der Verwendung von Windeln (standardmäßig wiederverwendbar und wegwerfbar).
    Normalerweise werden Windeln nicht mehr vollständig verwendet, wenn ein Kind zwei Jahre alt ist, was Kindern beibringt, grundlegende Aufräumungsfähigkeiten anzuwenden.
  • Kontrolle über die während des Tages verbrauchte Flüssigkeitsmenge (unter Berücksichtigung der Lufttemperatur und der Jahreszeit).
  • Hygienisch-hygienische Erziehung von Kindern (einschließlich Schulung unter Beachtung der Regeln der hygienischen Pflege der äußeren Genitalorgane).
  • Behandlung von Harnwegsinfektionen [6].

Bei Erreichen eines Kindes mit einer Enuresis von 6 Jahren kann eine weitere "Warte" -Taktik (mit der Ablehnung jeglicher therapeutischer Maßnahmen) nicht als gerechtfertigt angesehen werden. Sechsjährige Kinder mit nächtlicher Enuresis sollten angemessen behandelt werden.

Der wichtigste Faktor für die Entwicklung der Enuresis ist das Verhältnis zwischen der Funktionsfähigkeit der Blase und der nächtlichen Harnproduktion. Wenn letzteres die Kapazität der Blase übersteigt, erscheint nächtliche Enuresis. Es ist möglich, dass einige der Symptome, die bei Kindern mit nächtlicher Enuresis als anormal angesehen werden, nicht der Fall sind, da Inkontinenz-Episoden bei gesunden Kindern regelmäßig beobachtet werden.

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Urheber: Shelkovsky V.I.

Wie behandelt man Bettnässen bei Kindern im Alter von 7-10 Jahren?

Inhalt des Artikels:

Die Inkontinenz von Harn nachts bei Kindern unter 5 Jahren gilt als normal. Leider gibt es Kinder, die im Alter von 7-10 Jahren auf nassen Laken aufwachen. Abgesehen von der Tatsache, dass es dem Kind unangenehm ist, in einem nassen, kalten Bett aufzuwachen, schämt es sich auch sehr. Nachtprobleme können nur durch eine genaue Diagnose der Krankheit, die die nächtliche Enuresis verursacht hat, behoben werden.

Was kann bei Kindern im Alter von 7-10 Jahren zu einer Enuresis führen?

Die Prozesse, die zur Harninkontinenz nachts (Enuresis) bei Kindern im Grundschulalter beitragen, werden durch eine physiologische und psychologische Komponente dargestellt. Nasses Bett beim Aufwachen bringt nicht nur dem Kind Ärger, sondern allen Familienmitgliedern. Am häufigsten tritt Bettnässen bei Jungen auf und verschwindet zu Beginn der Pubertät. Dies bedeutet nicht, dass Sie sich nicht mit der entstandenen Situation bekämpfen müssen. Wenn das Kind nachts geschrieben wird, fühlt es sich psychisch unwohl, schämt sich und zieht sich in sich zurück.

Die Manifestation der nächtlichen Enuresis hat mehrere Gründe

  1. Ursachen psychologischer Natur

Übrigens kann die nervöse Belastung des Babys Bettnässen verursachen.

  • Änderung der Situation (Wohnortwechsel oder Übergang in eine neue Schule).
  • Konflikte in der Familie.
  • Der Verlust einer lieben Person oder eines vierbeinigen Haustieres.
  • Prüfung oder Testarbeiten in der Schule.

2. Ausfall oder Unreife des zentralen Nervensystems

Der Körper empfängt kein Signal, dass die Blase voll ist und es Zeit ist, sie freizugeben. Dieser Grund ist einer der Hauptfaktoren, die zur Manifestation der Enuresis beitragen.

3. Erbliche Faktoren

4. Kaltes Wetter

Kinder sind empfindlicher gegenüber starken Temperaturen.

5. Wenn das Kind nachts oft auf die Toilette gebracht wird.

Manchmal kann er alleine aufwachen und hat schnell einen konditionierten Reflex zum Wasserlassen.

6. Störungen des endokrinen Systems

In diesem Fall manifestiert sich das Kind nicht nur als Enuresis. Er erhöht merklich das Schwitzen, die Schwellung des Gesichts oder die Neigung zur Fülle.

7. Verletzung des hormonellen Hintergrunds

8. Pathologische Abnormalitäten im Uriniersystem

9. Infektion im Urogenitalsystem oder vaginale Infektion (bei Mädchen)

10. Geschwächte Blasen- oder Nierenfunktion.

Das Problem der Enuresis während einer Nachtruhe im Alter von 7-10 Jahren kann durchaus prosaisch sein. Es ist nur so, dass das Baby einen gesunden, gesunden Schlaf hat oder die Ursache liegt in der großen Menge an Flüssigkeit, Obst oder kalten Speisen, die es vor dem Zubettgehen verwendete. Die Behandlung in diesen Fällen besteht in der rechtzeitigen Kontrolle der Kinder.

Welcher Arzt hilft Kindern, die Enuresis loszuwerden?

Zunächst wenden sich Eltern, die mit nächtlicher Enuresis konfrontiert sind, an den Kinderarzt. In der Regel rät der Arzt, etwas zu warten und argumentiert, dass das Problem mit der Zeit verschwinden wird. Im besten Fall wird er ein komplettes Blutbild und eine Ultraschalluntersuchung der inneren Organe vorschreiben.

Ein guter Kinderarzt sollte entscheiden, welchen engen Facharzt das Kind benötigt, und eine Überweisung an einen Kinderurologen, einen Psychologen oder einen Neurologen geben. Nur eine vollständige Untersuchung hilft festzustellen, was die Harninkontinenz im Schlaf verursacht hat.

Methoden des Umgangs mit der Enuresis, abhängig von den Ursachen ihres Auftretens

Nach einer umfassenden Untersuchung und Erkennung der Ursachen der Erkrankung entscheidet der Arzt, welche Methode zur Lösung des Problems in einem bestimmten Fall verwendet wird.

Behandlung mit Medikamenten

  • Eines der wirksamsten Mittel gegen Enuresis im Kindesalter ist das Medikament Adiuretin-SD, das die Substanz Desmopressin enthält. Es ist ein Analogon von Vasopressin - einem hormonellen Wirkstoff, der den Prozess der Abgabe oder Absorption von freier Flüssigkeit durch den Körper normalisiert. Das Medikament wird in Form von Nasentropfen freigesetzt und Kindern ab acht Jahren verschrieben. Für das Baby, das dieses Alter noch nicht erreicht hat, reduziert der Arzt die Dosierung.
  • Bei Bettinkontinenz können Beruhigungsmittel mit hypnotischer Wirkung verordnet werden, um den Schlaf von Kindern zu verbessern. (Radeorm oder Eunookin).
  • Wenn die neuropathische Manifestation der Krankheit verordnet ist, werden Rudotel, Atarax oder Trioxazin (für Babys über 6 Jahre) verordnet.
  • Die Neutropodenform der Bettnässen wird mit Amitriptilin behandelt, der Empfang für bis zu 6 Jahre ist jedoch kontraindiziert.
  • Um das Volumen der Blase zu erhöhen, wird Driptan in Tabletten verschrieben.
  • Zur Verbesserung der Gehirnfunktion werden Sedativa wie Persen, Nootropil, Novopassit, Vitamine der Gruppe B, Vitamin A und E. Pantokalcin verschrieben. Es hilft, die Entwicklung von Impulsen zu fördern, die für das Erlernen neuer Fähigkeiten verantwortlich sind.

Nichtmedikamentöse Therapie

Wenn das Problem der nächtlichen Inkontinenz psychologischer Natur ist, hilft keine Medizin, wenn man irritierende Faktoren nicht aus dem Leben eines Studenten ausschließt. Zuallererst können Sie dem Kind nicht die Schuld für ein nasses Bett geben oder es necken und über ihn lustig machen. Dies wird die Situation nur verschlimmern.

Die Schaffung eines günstigen Mikroklimas in der Familie ist der erste Schritt zum Erfolg bei der Bekämpfung der Enuresis im Kindesalter.

Darüber hinaus wirken sich andere Faktoren günstig auf die Problemlösung aus.

  • Tagesablauf. Es ist notwendig, die Ruhe- und Lernzeit eines Teenagers richtig zu organisieren. Er sollte große Belastungen vermeiden, die zu Ermüdung führen und die Schlafdauer verlängern. Die letzte Mahlzeit sollte 2,5-3 Stunden vor dem Zubettgehen liegen. Abends ist es notwendig, die Aufnahme von Flüssigkeiten, insbesondere Säften, Milchprodukten und Milchprodukten, zu begrenzen.
  • Blasentraining Das Verfahren beginnt mit sieben Jahren. Dem Kind wird beigebracht, den Wasserlassen zu verzögern. Beobachten Sie, wenn das Baby auf die Toilette geht, und bieten Sie ihm etwas mehr Geduld. Erhöhen Sie allmählich die Verzögerungszeit. Dies hilft, die Blasenkontrolle zu entwickeln.
  • Motivationstherapie. Die Methode ist sehr effektiv und ermöglicht es, das Problem der nächtlichen Enuresis bei 80% der Kinder zu lösen. Der beste Arzt ist in diesem Fall das Kind selbst. Die Essenz der Methode ist sehr einfach - Kinder für jede trockene Nacht zu ermutigen. Ein Kind hat genug einfaches Lob, ein anderes braucht ein neues Spielzeug, ein Fahrrad oder Schlittschuhe. Hängen Sie einen Kalender über das Bett Ihres Sohnes oder Ihrer Tochter und markieren Sie alle trockenen Nächte darauf. Stimmen Sie dem Kind zu, dass das Baby mit einer bestimmten Anzahl trockener Nächte pro Woche oder Monat ein lang erwartetes Geschenk erhält. Wenn er seinen Teil der Vereinbarung erfüllt, müssen Sie ohne Entschuldigung Ihren erfüllen.
  • Physiotherapie Verfahren tragen zur Verbesserung der Funktionsweise des Nervensystems, des Gehirns und der Blase bei. Als medizinisches Verfahren werden Elektrophorese, Akupunktur, Magnetfeldtherapie verwendet, um ein trockenes Bett für die Krümel bereitzustellen, ein elektrisches Elektrolumin, eine kreisförmige Dusche und eine therapeutische Gymnastik.
  • Psychotherapie Der Spezialist vermittelt den Kindern Techniken der Selbsthypnose und der Entspannung. Im Laufe des Trainings wird die aus verschiedenen Gründen geschwächte Reflexverbindung zwischen Blase und Nervensystem wiederhergestellt. Bei schwerer neurotischer Enuresis wird die Therapie der depressiven Stimmungsverschiebung eingesetzt - Tränen, Angst, Reizbarkeit oder Angstzustände. Eine große Rolle spielt dabei die Familienpsychotherapie, dh die Schaffung eines günstigen Klimas in der Familie und die volle Unterstützung des Kindes.

Volksmethoden des Kampfes mit Bettnässen

Volksmedizin mit ihren Rezepten kann auch bei der Bekämpfung von Leiden helfen.

  1. Ein Esslöffel Dillsamen wird mit einem Glas kochendem Wasser gebraut und 1 Stunde lang hineingegossen. Bis zu 10 Jahre morgens ein halbes Glas auf leeren Magen trinken.
  2. Fügen Sie im Kompott der Preiselbeerbeeren eine Abkochung der Blätter von Hypericum hinzu und geben Sie dem Kind mehrmals am Tag zu trinken. Das Instrument ist gut für Inkontinenz, die auf psychologische Faktoren zurückzuführen ist.
  3. Ein Liter kochendes Wasser gießen Sie 2 Esslöffel Wildrosenbeeren und ziehen Sie ein. Der Wasseraufguss muss mehrmals am Tag durch Tee oder Fruchtsaft ersetzt werden. Hagebutte hilft nicht nur bei der Behandlung der Enuresis, sondern wirkt auch kräftigend auf den gesamten Körper.

Die traditionelle Medizin bietet eine Vielzahl von Rezepten für die Enuresis. Vergessen Sie jedoch nicht, Ihren Arzt zu konsultieren.

Damit die Behandlung Ergebnisse erzielen kann, müssen Familienmitglieder eine moralische Stütze für das Kind werden. Um ihn für jede trockene Nacht zu loben, schimpfen Sie nicht, wenn das Bett plötzlich wieder nass war.

Enuresis bei Kindern

Behandlungsmethoden Volksheilmittel

Bettnässen Diese Krankheit äußert sich im unfreiwilligen Wasserlassen im Schlaf.

Die Ursachen der Enuresis sind vielfältig. Dies kann das Ergebnis einer angeborenen Unterentwicklung der Blase, eines allgemeinen Mangels an körperlicher Entwicklung des Kindes oder Erkrankungen des Urogenitalsystems, einer Infektion, Müdigkeit, eines psychischen oder physischen Traumas, Angst, ungünstigen Lebensbedingungen, Unterernährung, Hypothermie usw. sein.

Manchmal kommt es zu Inkontinenz aufgrund funktioneller oder organischer Veränderungen (Schwellung, Entzündung) im Zentralnervensystem. Um nächtliche Inkontinenz zu verhindern, ist es sehr wichtig, die Fähigkeit zu entwickeln, das Wasserlassen eines Kindes von früher Kindheit an zu kontrollieren.

Einige Kinder urinieren gegen Mitternacht, andere näher am Morgen. Im ersten Fall entspannen Schlaf und Wärme die Blase. Er kann keinen Urin mehr halten. Das Kind sollte kein Obst, Fruchtsäfte und zuckerhaltige Getränke essen. Er sollte auch keine großen Mengen Pflanzenöl verbrauchen. In diesem Fall ist ein gutes Gericht Klettenwurzel und Karotten, fein gehackt und mit einer kleinen Menge Sesamöl und Tamari-Sauce gewürzt. Geben Sie ihm jeden Tag etwas, stellen Sie Ihrer täglichen Ernährung den Buchweizenbrei vor. Wenn ein solches Kind nach dem Abendessen einen Apfel isst, wird es sicher das Bett machen.

Im zweiten Fall, wenn das Kind näher am Morgen uriniert, geschieht Folgendes: Die Flüssigkeit sammelt sich in der Blase, die Blase ist stark und sie wird zusammengedrückt. Die Fähigkeit der Blase, Urin zu halten, ist begrenzt. Es wird nicht genug erweitert, da es gefüllt ist. Die Blase muss entspannt sein. Geben Sie dem Baby leicht verbrühtes Gemüse. Lassen Sie ihn knuspriges Gemüse und sehr wenig Salz essen. Nach dem Mittagessen können Sie ihm einen gekochten Apfel, ein Stück Apfelkuchen oder warmen Apfelsaft geben. Buchweizenbrei sollte begrenzt sein.