Arten von Prostata-Adenom-Operationen, Indikationen und Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung

Urethritis

Mit der Entwicklung von Spitzentechnologien auf dem Gebiet der medizinischen Ausrüstung ersetzt die traditionelle Entfernung der Prostatadrüse (Adenomektomie) allmählich minimal-invasive chirurgische Verfahren. Die Statistik der Komplikationen nach einer solchen Behandlung in Prozent sank stark. Die moderne Operation des Prostata-Adenoms wird von den Patienten gut vertragen und erfordert keine schwere und lange Rehabilitation.

Arten der chirurgischen Behandlung bei benigner Prostatahyperplasie

In der Urologie gibt es drei Hauptarten der Entfernung des exokrinen Organs bei Männern. Die Wahl der Methoden hängt von dem Grad des Gewebewachstums ab, dem Vorhandensein von Steinen im Harnleiter.

Die effektivste Behandlung ist die transurethrale Resektion der Prostatadrüse (TUR). Es wird mit Hilfe eines speziellen Instruments ─ Resektoskops durchgeführt. Dies ist ein endoskopisches Gerät mit einer Optik, mit der Sie in verschiedenen Winkeln arbeiten können. Die Gewebeabnahme erfolgt durch Elektroden unterschiedlicher Art - "konisch", "Messer", "Schleife", "Kugel", "Rolle", "Schneideckenschleife".

Der Resektoskopschlauch wird in die Harnröhre eingeführt, Teile des hypertrophierten Gewebes werden mit dem Instrument entfernt und entfernt. Nach der Operation verbleibt ein Katheter in der Harnröhre, um Urin und Blutgerinnsel zu entfernen.

TOUR ist die am häufigsten nach einem Adenom geforderte Operation. Es wird angezeigt, wenn das Volumen des überwachsenen Organs nicht mehr als 80 ml beträgt. Im Durchschnitt dauert 1 Stunde.

Wenn die Orgel leicht zugenommen hat, wird ein transurethraler Schnitt (TUI) durchgeführt. Der Zweck der Operation ist das Zerlegen der Drüse an Stellen, an denen sich die Harnröhre verengt. Gleichzeitig wird die Prostata nicht ausgeschnitten. Die Manipulation zielt auf die Wiederherstellung des Harnabflusses und die Linderung der Adenomsymptome.

Eine Hyperplasie von mehr als 80 ml Volumen ist eine Indikation für eine Adenomektomie ─ Operation mit offenem trans-vesikulärem Zugang. Im Bereich der Schamgegend wird dem Patienten ein Einschnitt gemacht, die Blase wird durchtrennt und die vergrößerte Prostata wird geheilt. Ein Katheter verbleibt 10 Tage in der Harnröhre.

Bei Männern mit Blutungsrisiko, Blutungsstörungen, Langzeitgebrauch von Antikoagulanzien, Antithrombozytenagenten werden Adenome durch einen Laser entfernt. Der Strahl wird auf den Ort des überwachsenen Gewebes gerichtet und verdampft es. Vorgebiete der Hyperplasie sind gequetscht.

Es ist wichtig! Eine Operation zur Entfernung des Prostata-Adenoms wird nur nach vollständiger Diagnose und absolutem Ausschluss eines malignen Tumors durchgeführt.

Wenn eine Prostataoperation angezeigt ist

Die Entfernung des Adenoms ist bei einer solchen Hyperplasie der Drüse erforderlich, wenn das überwachsene Gewebe die Harnröhre drückt und den physiologischen Harnfluss stört. Die Operation ist für die Ineffektivität der medikamentösen Therapie vorgeschrieben.

Die chirurgische Behandlung beseitigt die folgenden Symptome der Pathologie:

Schwierigkeiten beim Wasserlassen, was sich häufig in der Anfangsphase des Harnabflusses aus der Blase äußert;

häufiger Drang, die Blase zu leeren;

verlängertes und verzögertes Wasserlassen;

Nykturie (erhöhte Häufigkeit des Wasserlassen), hauptsächlich nachts;

Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase.

Die Operation ist indiziert bei Vorhandensein einer Infektion in den Organen des Ausscheidungssystems, Blutverunreinigungen im Harn (Hämaturie), Steinen im Harnleiter oder in den Nieren.

Die Entfernung der Prostatahyperplasie erfolgt bei chronischer Stagnation des Harns sowie im Falle des Risikos eines akuten Nierenversagens.

Wie wird die Operation mit einem Prostata-Adenom durchgeführt?

TOUR gold "Goldstandard" in der Urologie bei der Behandlung der Prostata. Der Vorteil der Operation ist das Fehlen von Bauchschnitten. Nach der Einführung des faseroptischen Resektoskops in die Harnröhre entfernt der Chirurg das hyperplastische Gewebe fragmentarisch unter Verwendung von Schleifenelektroden. Dissektion tritt auf, wenn ein Strom einer bestimmten Kraft angelegt wird.

Das Gerät ist mit einer Lichtquelle, Optik und speziellen Ventilen für Flüssigkeiten ausgestattet. Dadurch können Sie die Wundoberfläche waschen. Elektroden im Verlauf der Operation kauterisieren die Blutgefäße an den Einschnittstellen, wodurch Blutungen während der Operation beseitigt werden.

Das TUIP wird nach dem gleichen Prinzip durchgeführt wie die transurethrale Resektion mit endoskopischen Geräten und ohne äußere Einschnitte. Gleichzeitig wird die Prostata jedoch nicht entfernt, sondern nur in Kompressionen der Harnröhre präpariert. Die Operation ist mit einem geringeren Risiko für Komplikationen verbunden. Es wird nicht oft durchgeführt, nur mit einem leichten Anstieg der Drüse.

Abdominale Entfernung Die Adenomektomie wird durch einen Hautschnitt (längs oder quer) über den Schambereich durchgeführt. Um zur Prostata zu gelangen, muss der Chirurg die Blase öffnen. Nach einer gründlichen Untersuchung des Operationsfeldes auf das Vorhandensein von Steinen, Neoplasmen, entfernt der Arzt den überwachsenen Bereich der Drüse direkt.

Der Finger wird in die Harnröhre eingeführt, das Adenom wird herausgedrückt. Das hyperplastische Organ wird sorgfältig von Hand getrennt, um die benachbarten Organe, Weichteile und Blutgefäße nicht zu schädigen. Um das Adenom zu maximieren, drückt der Chirurg zusätzlich mit den Fingern der freien Hand durch das Rektum darauf. Das Ablösen erfolgt durch die Blase.

Dieser Prozess wird von Blutungen begleitet, nach deren Beseitigung ein Kathetersystem in der Harnröhre zum Waschen und Abfließen des Urins installiert ist. Die Blase selbst ist genäht. Die Röhrchen werden nach 7-10 Tagen entfernt. Die Rehabilitationsphase dauert bis zu 3 Monate.

Die Laserentfernung des Prostata-Adenoms erfolgt mit diesen Methoden:

Fixierung ─ Entfernung des überwachsenen Gewebes durch Verdunstung. Bei endoskopischen Instrumenten durch die Harnröhre werden keine Einschnitte vorgenommen. Ein flexibler Lichtleiter dient zur Versorgung des Diodenlasers. Wellen werden in der extrazellulären Flüssigkeit, Wasser und Hämoglobin gut absorbiert. Verdampfen Sie schnell und koagulieren Sie tiefe Gewebeschichten.

Enukleation - Eliminierung des Adenoms durch einen Laser ohne Beeinträchtigung der Prostatakapsel. Das entfernte Gewebe wird mit einem Mocellar (ein spezielles Gerät mit digitaler Einstellung, ausgestattet mit Messern) in die Blase eingebracht, es wird zerdrückt und durch die Harnröhre herausgeführt.

Ablation - das Verbrennen von Hyperplasie, um die Kompression der Harnröhre zu beseitigen. Unter dem Einfluss von Laser wird Gewebe zerstört und mit Urin aus dem Körper ausgeschieden.

Interstitielle Koagulation ─ Lasereffekt auf das Adenom durch einen Einschnitt im Dammbereich oder durch Punktionen in der Blase durch Zystoskopie. Der Nachteil ist eine ausgeprägte Dysurie in der postoperativen Phase, die eine längere Drainage und Katheterisierung erfordert.

Alle Arten von Operationen werden unter Vollnarkose oder lokaler Spinalanästhesie durchgeführt (das Anästhetikum wird in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks injiziert, während der Patient bei Bewusstsein ist).

Vorbereitung auf ein Prostata-Adenom

Vor der operativen Behandlung wird eine umfassende Untersuchung des Patienten durchgeführt, Indikatoren für Urin und Blut werden bewertet. Ordnen Sie ein EKG zu, analysieren Sie die Arbeit des Herz-Kreislaufsystems. Der Zustand der Blase und anderer Organe wird mittels Ultraschall untersucht.

10 Tage vor der Operation nehmen sie keine Blutverdünner mehr auf:

Am Abend, am Vorabend der Operation, können Sie keine Speisen und Getränke (außer einer kleinen Menge Wasser) essen. Das Trainingsprogramm umfasst einen reinigenden Einlauf und die Entfernung von Haaren im Schambereich.

Medikamente, die vor der Operation von einem Arzt verordnet werden, werden gemäß dem verordneten Schema und den Dosierungen eingenommen.

Mögliche postoperative Komplikationen bei Männern

Negative Konsequenzen in der postoperativen Phase sind kurzfristig, die unmittelbar nach der Operation und langfristig (Remote) auftreten.

Die ersten Tage bei Männern sind schwierig oder im Gegenteil unwillkürliches Wasserlassen, verzögerte Ausscheidung von Urin. In 22% der Fälle treten Störungen beim Wasserlassen anderer Art auf. Meistens liegt dies an technischen Fehlern während des Betriebs. Um die Situation zu korrigieren, wird eine erneute Manipulation (TUR) durchgeführt. Weniger häufig führt die Komplikation zu Funktionsstörungen der Blase.

Bei einer offenen Adenomektomie kann an den Nahtstellen Urin aus der Blase austreten.

Eine Verletzung der Asepsis während der Operation trägt zum Eintritt einer bakteriellen Infektion bei. Infolgedessen führt dies zu Prostatitis, Pyelonephritis (Entzündung des Nierenbeckens).

Eine häufige Komplikation ist die Blutung. Laut Statistik kommt es in 2,5% der Fälle vor. Die Intensität ist unterschiedlich, in schweren Fällen erhalten die Patienten eine Infusion von Blutkomponenten. Blutungen unmittelbar nach der Operation sind gefährlich, da sie eine Blockade der Blase mit Blutgerinnseln und einen verzögerten Harnfluss verursachen können. Komplikationsursachen ─ Merkmale der Homöostase (Konstanz der inneren Umgebung) des Patienten oder Massenabstoßung einer nach der Koagulation gebildeten Kruste.

Gefährliche postoperative Folge ─ TUR-Syndrom (Wasservergiftung). Dies tritt auf, wenn eine große Menge Spülflüssigkeit, die zum Spülen der Blase während der Operation verwendet wird, in den Blutstrom eingesaugt wird. Es wird bei 1% der Patienten diagnostiziert.

Langzeiteffekte einer chirurgischen Behandlung

Die meisten Fernkomplikationen sind mit Funktionsstörungen der Harn- und Genitalbereiche verbunden.

Retrograde Ejakulation ─ ist ein Rückfluss von Samenflüssigkeit während der Ejakulation in die Blase und nicht in die Harnröhre, gefolgt von der Ausscheidung. Das Risiko, einen solchen Zustand zu entwickeln, ist groß (bis zu 100%). Gleichzeitig erfahren die Patienten eine Trübung des Urins, das Vorhandensein von Spermien beeinträchtigt die Funktion der Blase nicht und führt nicht zu Blasenentzündung. Vor dem Hintergrund einer stabilen retrograden Ejakulation kann sich Unfruchtbarkeit entwickeln.

Erektile Dysfunktion - Dysfunktion des hohlen Gliedes, die den Geschlechtsverkehr unmöglich macht. Es tritt in 4-10% der Fälle auf.

Harnröhrenstrikturen ─ Pathologische Verengung des Durchmessers der Harnröhre, begleitet von häufigem und schmerzhaftem Wasserlassen mit Spritzen. Männer erleben ein Gefühl der unvollständigen Entleerung. Komplikationen treten bei 3% der Patienten auf und erfordern eine endoskopische Korrektur.

Bei 2% der Männer wird eine anhaltende Harninkontinenz beobachtet, die mit einer Läsion der Sphinkterzone oder einer Atonie glatter Muskeln der Blase einhergeht.

Prostata-Hyperplasie kann erneut auftreten. Wiederholte minimalinvasive Operationen sind nach 5 Jahren erforderlich. Die offene Adenomektomie wird im Abstand von 2 Jahren wiederholt.

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung

Kontraindikationen für eine offene Bauchoperation unter Vollnarkose sind schwere Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, der Nieren, der Lunge und bösartiger Tumore des Körpers mit einer ungünstigen Prognose.

Die Operation wird nicht bei schwerer Hämaturie, akuten entzündlichen Prozessen im Urogenitalsystem durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung wird nicht bei einer ansteckenden Infektion im Körper durchgeführt, die von einer hohen Vergiftung begleitet wird: Fieber, schwere Schwäche, Kraftverlust, Muskelkater, Gelenke, Knochen.

Die Operation wird bei Patienten mit endokrinen Erkrankungen in der Vorgeschichte - Diabetes mellitus Typ 1 (insulinabhängig) - mit Vorsicht durchgeführt.

Vorübergehende Einschränkung sind eitrige Entzündungsherde, Karbunkel, Abszesse, Cellulitis.

Operationen zum Entfernen von Adenomen ermöglichen es Ihnen, den Wasserlassen, die Funktionalität des Fortpflanzungssystems, schnell wiederherzustellen. Moderne Techniken reduzieren das Verletzungsrisiko und die Entwicklung von Komplikationen erheblich.

Chirurgische Entfernung des Prostataadenoms: Laparoskopie, Laser, TUR, Adenomektomie

Nicht immer eine medikamentöse Behandlung, die während der vorgeschriebenen Zeit durchgeführt wird, ermöglicht es Ihnen, mit einem Adenom der Prostata fertig zu werden. Ärzte können in solchen Fällen die Krankheit vollständig besiegen, indem sie auf einen obligatorischen chirurgischen Eingriff zurückgreifen. Bei einem Prostata-Adenom gilt die Operation seit vielen Jahren als das radikalste Mittel zur Bekämpfung der Krankheit, da sie keinen gesundheitlichen Schaden verursacht, aber es ermöglicht Ihnen, bösartige Tumore zu vermeiden. Es gibt keine einzige Methode für die chirurgische Behandlung des Prostataadenoms. Seine Wahl hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Daher wird die Art der Operation nur von einem qualifizierten Urologen für einen bestimmten Patienten berücksichtigt, wobei die Faktoren berücksichtigt werden:

  1. Möglichkeiten der Einrichtung, in die der Patient geht;
  2. Zustand des Patienten;
  3. das Vorhandensein von Komorbiditäten;
  4. die Zustimmung des Mannes zur chirurgischen Behandlung von Prostataadenomen, die von Ärzten vorgeschlagen wurde;
  5. Adenomstadium;
  6. Alter des Patienten;
  7. Zeichen der Onkologie.

Operationen zur Entfernung von Prostata-Adenom: die wichtigsten Indikationen für die Durchführung

Schon die Worte „Entfernung des Prostata-Adenoms“ verursachen bei manchen Männern Panik. Dies führt dazu, dass Patienten Hilfe suchen, wenn der Zustand kritisch wird. Je früher der Patient den Urologen aufsucht, desto kleiner ist der Tumor, desto wirksamer ist die Behandlung. Gehen Sie in folgenden Fällen nicht ohne Operation vor:

  • im Hohlraum der Blase erhöht sich die Menge an Restharn;
  • es gibt Harnverhalt;
  • Hämaturie (Vorhandensein von Blut im Urin);
  • Nierenkomplikationen waren mit der Krankheit verbunden;
  • in der Blase gebildete Steine;
  • erkennbarer Nierenversagen.

Die häufigsten Arten von Operationen für das Adenom der Prostata

In Anbetracht der obigen Faktoren wird die Operation zur Entfernung des Prostataadenoms ausgewählt. Welche Hilfe auch immer die Patientin bekommt, sie wird definitiv geschickt, um den Wasserlassen wieder herzustellen. Es ist für Männer unmöglich, mit den Schmerzen und Unannehmlichkeiten zu leben, die durch das gewachsene Gewebe hervorgerufen werden, da bei einer Verschlechterung der Krankheit Niereninsuffizienz, verminderte Sexualfunktion und andere Störungen hinzukommen. Haben Sie keine Angst, dass die gesamte Drüse entfernt wird und die sexuelle Funktion verletzt wird. Bei jeder Operation wird nur der Teil der Prostatadrüse beseitigt, der die Harnröhre drückt und den Harnfluss verhindert. Was sind die Operationen, um das Adenom der Prostata zu entfernen, was sind die Unterschiede zwischen ihnen, welche Komplikationen sie verursachen können und welche Vorteile sie haben, wird dieser Artikel erläutern und Videos zeigen, die für das Thema ausgewählt wurden.

Transurethrale Resektion (TUR) - eine bewährte Methode zur chirurgischen Behandlung des Prostataadenoms

Seit mehr als einem Jahrhundert setzen Chirurgen die Methode der transurethralen oder endoskopischen Resektion ein, um Patienten zu helfen. Zum ersten Mal wurde eine solche Operation zur Entfernung der überwachsenen benignen Prostatahyperplasie (BPH) im Jahre 1909 durchgeführt. Viel hat sich seitdem geändert. Wie man in modernen Kliniken Prostata-Adenom mit TUR entfernt, kann man das Video ansehen.

Und nun genauer über das, was er gesehen hat. Es wird eine Frage sein, wie eine Prostata bei einem Prostataadenom durchgeführt wird.

Diese Behandlungsmethode wird für Patienten mit leichtem bis mittlerem Schweregrad der Erkrankung empfohlen. Bei großen Tumoren (mehr als 80 ml) ist diese Behandlung unwirksam. Um eine TUR durchzuführen, ist eine Vollnarkose oder eine Spinalanästhesie erforderlich.

Die Operation erfolgt in dieser Reihenfolge:

  1. Das Resektoskop wird in die Harnröhre eingeführt. Dieses Werkzeug verfügt über ein Reservoir zum Sammeln von Flüssigkeit, eine Lichtquelle und eine Schleife zur Resektion (Entfernung eines Teils des Organs).
  2. Das Gerät schneidet beschädigtes Gewebe ab und gerinnt Blutgefäße.
  3. Die geschnittenen Gewebe werden extrahiert und an einen Morphologen geschickt, der auf Krebszellen überprüft.
  4. Ein Katheter wird für einige Tage in die Blase eingeführt, um Urin und Blutgerinnsel zu entfernen.

Dieser Vorgang dauert bis zu 1,5 Stunden. Die Zeit hängt von der Größe des Tumors ab. Ein Krankenhausaufenthalt ist für mehrere Tage erforderlich.

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Komplikationen während und nach der TUR sind nicht alle Patienten. Zu den häufigsten Komplikationen der TUR gehören:

  • Blutungen;
  • Verletzung der Unversehrtheit der Kapsel der Prostatadrüse;
  • Wunden an der Blase.

Es ist zu beachten, und die Komplikationen, die nach einer Operation während der Rehabilitationsphase auftreten:

  • Dysurie;
  • Infektionskrankheiten;
  • das Vorhandensein von Blut im Urin für eine lange Zeit;
  • Harnverhaltung;
  • Prostatitis nach der Operation.

Die Folgen der Operation hängen vom Zustand des Patienten vor der Operation, den Anweisungen des Arztes und dem Erfolg der Operation ab. In seltenen Fällen gibt es erektile Dysfunktion (bis zu 9%), Verengung der Harnröhre (bis zu 3%), die Notwendigkeit einer erneuten Behandlung (bis zu 5%).

Laparoskopie-Prostata-Adenom

Mit einer großen Menge an Prostatadenomen, wenn es auf 100 cu steigt. Ärzte und Ärzte empfehlen, eine Laparoskopie durchzuführen. Die gleiche Methode wird verwendet, um die von Krebszellen betroffene Prostatadrüse zu entfernen. Eine solche Operation wird nur in der Klinik durchgeführt, in der sich entsprechende Ausrüstung befindet. Der Arzt erhält über Trokare Zugang zum erkrankten Organ. Hierbei handelt es sich um hohle Tuben, die durch kleine Hauteinschnitte in den inneren Hohlraum eindringen. Außerdem werden chirurgische Manipulationen mit Instrumenten durchgeführt, die das erkrankte Organ durch die Lumen der Trokare erreichen. In eine der Lücken wird eine Kamera eingesetzt, die den Fortschritt des Vorgangs auf dem Bildschirm projiziert. Bei der laparoskopischen Entfernung des Prostataadenoms werden 3 bis 5 solcher Trokare verwendet. Entfernung unter Vollnarkose. Die Operation kann ungefähr 2,5 Stunden dauern. Nach Abschluss der Operation wird ein Katheter in die Harnröhre des Patienten eingeführt.

Vor der offenen Adenomektomie hat die Laparoskopie mehrere Vorteile:

  • weniger Komplikationen;
  • keine Blutung
  • Der Katheter wird für kurze Zeit (2-4 Tage) während der Rehabilitationsphase verwendet.
  • geht schnelle Erholung der körperlichen Aktivität.

Abdominalchirurgie bei Prostataadenom - Adenomektomie

Durch die Inzision des Peritoneums im Bereich zwischen dem Pubis und dem Nabel wird eine abdominale Operation durchgeführt, um das Adenom der Prostata unter Verwendung einer Allgemeinanästhesie oder einer Spinalanästhesie zu entfernen. Bei dieser Methode werden Gewebe und Organe, die den Zugang zum erkrankten Organ (Haut, Unterhautgewebe, Muskeln, Blasenwand) blockieren, mit einem Skalpell präpariert. Der Chirurg findet das Adenom und entfernt es mit einem Hilfsmittel mit den Händen. Nach der Operation wird notwendigerweise ein Katheter in die Öffnung der Harnröhre eingeführt. Ein Drainageschlauch zur Entfernung von Urin und Blutgerinnseln kann in der Blase mit einem Abschluss in der chirurgischen Inzision installiert werden.

Eine solche Operation ist am meisten mit Komplikationen verbunden:

  1. Der Blutverlust ist viel größer als bei anderen Arten von Operationen.
  2. häufige Infektionen;
  3. kann Verstopfung verursachen, wenn die Funktionen des Verdauungstrakts verletzt werden;
  4. Inkontinenz ist möglich.

Prostataarterienembolisierung (EAP) - eine neue Behandlung

Nicht jede Klinik kann einen Patienten mit EAP-Drüsen anbieten, da hierfür sowohl spezielle Ausrüstung als auch erstklassige Spezialisten erforderlich sind, die daran arbeiten können. Trotzdem werden solche Eingriffe in modernen urologischen Kliniken durchgeführt. Die Operation wird immer wie geplant angeboten, so dass der Patient zusammen mit dem endovaskulären Chirurgen alle Nuancen bespricht und die erforderliche Untersuchung in der Vorbereitungsphase durchläuft.

Die Essenz des betrachteten Verfahrens besteht darin, dass eine Okklusion oder Embolisation der Gefäße durchgeführt wird, die das Prostatadenomen mit Blut versorgen. Nach einer solchen Wirkung erhalten die Gewebe keine Nahrung, sie nehmen ab und das Lumen in der Harnröhre öffnet sich.

Die Embolisation wird als minimalinvasives Verfahren angesehen, daher wird keine Vollnarkose für die Durchführung verwendet. Genügend Lokalanästhesie an der Stelle, wo die Arterie punktiert wird.

Der operierende endovaskuläre Chirurg findet die Quelle der Blutversorgung des Adenoms und blockiert sie mit einem Mikrokatheter. Nach der Installation des Mikrokatheters wird ein Embolisierungsmittel eingesetzt, das das Gefäß verstopft. Das Verfahren wird von zwei Seiten der Prostata durch einen einzigen Zugangspunkt durchgeführt.

Möglicherweise wird nicht allen Patienten eine solche Operation empfohlen.

Gegenanzeigen dafür sind:

  • das Vorhandensein maligner Tumoren;
  • allergische Reaktion auf eine strahlenundurchlässige Substanz;
  • Pathologien der inneren Organe;
  • endokrines System;
  • Herzschlagversagen;
  • akute Krankheiten und andere Ursachen.

Verdampfung des Prostataadenoms - schnelle Entfernung des Tumors durch Laser

Moderne Urologen haben dank fortgeschrittener Erfolge bei der Entwicklung der Medizintechnik gelernt, Operationen durchzuführen, wenn kein Gewebeeinschnitt vorliegt. So wird die Verdampfung des Prostataadenoms heute durch einen chirurgischen Laser durchgeführt, wenn der Zugang zur erkrankten Prostatadrüse durch die Harnröhre erfolgt.

Vor anderen chirurgischen Behandlungsmethoden hat die Laserverdampfung des Prostata-Adenoms mehrere Vorteile:

  • Der Patient erholt sich schneller
  • kein Trauma für gesundes Gewebe;
  • Es gibt keine zahlreichen Komplikationen während der Rehabilitationsphase.

Die Entfernung des Prostata-Adenoms durch einen Laser erfolgt nach den gleichen Angaben für die Durchführung der Operation wie für die Ernennung einer TUR. Die Methode der Gewebeexposition mit einem Laser ist jedoch für Patienten schonender. Darüber hinaus kann man sich gegen den Beginn der retrograden Ejakulation absichern, was die häufigste Folge der Entfernung des Prostataadenoms nach der Tour ist.

Die Operation wird im Krankenhaus mit der endoskopischen Methode durchgeführt, ohne einen Einschnitt vorzunehmen. Eine spezielle Ausrüstung wird in die Harnröhre eingeführt, und der Chirurg überwacht den Vorgang der Gewebeverdampfung auf dem Monitor. Ein spezielles Lasersystem mit einem starken Lichtstrahl wird den betroffenen Geweben zugeführt. Bei der Laserbehandlung des Prostata-Adenoms beeinflusst der Strahl nur das betroffene Gewebe und dringt bis zu einer Tiefe von 1 mm ein. Diese Behandlungsmethode bietet die Möglichkeit, nur krankes Gewebe zu entfernen, ohne das gesunde zu beeinträchtigen oder zu schädigen. Durch die Behandlung eines Adenoms mit einem Laser können Sie das unblutig benötigte Gewebevolumen entfernen und das verengte Lumen des Harnkanals wiederherstellen. Die Laserverdampfung des Prostata-Adenoms mit einem grünen Laser "Greenlight" ermöglicht nicht nur die Entfernung des Tumors, sondern auch die Koagulation von Blutgefäßen. Dieser Effekt wird durch die Erzeugung von Laserenergie mit einer Wellenlänge von 532 Nanometern erreicht. Der grüne Laser „arbeitet“ effizient und schnell. In einer Minute entfernt er bis zu 2 g geschädigtes Gewebe, sodass die Laserbehandlung oder Lasertherapie mit dieser Diagnose als die wirksamste für die Rettung der Prostatadrüse angesehen wird.

Enukleation des Prostataadenoms - der Vorgang der vollständigen Entfernung von BPH

Wenn ein Patient einen großen Tumor (BPH) hat, wird eine Enukleation des Prostataadenoms durchgeführt, für die ein Holmiumlaser verwendet wird. Das Gerät ist einzigartig, da es bei der Behandlung in Gegenwart von gutartigen, an der Prostatadrüse gebildeten großen Tumoren ein großes Potenzial hat. Die Laser-Enukleation wird häufig mit Morcellation kombiniert (Trennung des Tumors in kleine Stücke vor der Entfernung). Diese Methode entfernt ein ziemlich großes Adenom.

Die Laser-Enukleation wird vom Chirurgen sowie die Verdampfung durch den Harnröhrenkanal durchgeführt. Ein Laser geht zum Adenom, wodurch die Lappen der beschädigten Drüse entfernt werden. Die Methode wird als minimal invasiv erkannt, da sie die Integrität der Kapsel, die sich neben erkranktem Gewebe befindet, nicht verletzt.

Die Entfernung von BPH erfolgt in zwei Schritten:

  1. Trennung von erkranktem Gewebe;
  2. Trennung in Fragmente von getrennten Lappen und sichere Entfernung.

Nach der Entfernung des Prostataadenoms mit einem Holmium-Laser wird notwendigerweise ein Katheter eingeführt, durch den Urin fließt. Nach einem Tag wird es entfernt. Die herausgenommenen Drüsenfragmente werden untersucht, um das Vorhandensein bösartiger Tumore auszuschließen.

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Chirurgie bei Prostata-Adenom: Indikationen, Interventionsformen, Konsequenzen

Die chirurgische Behandlung des Prostata-Adenoms ist nach wie vor ein sehr dringendes Problem der modernen Urologie. Trotz der Tatsache, dass Fachleute mit aller Kraft versuchen, den Prozentsatz der chirurgischen Eingriffe zu reduzieren, benötigen mindestens ein Drittel der Patienten diese noch.

Die Operation des Prostata-Adenoms ist oft der einzige Ausweg, der einen Mann nicht nur vor einem Tumor retten kann, sondern auch seine Lebensqualität verbessern kann, da Probleme beim Wasserlassen mit anderen Methoden oft nicht gelöst werden können.

In Bezug auf die Häufigkeit nehmen chirurgische Eingriffe an der Prostatadrüse einen starken zweiten Platz in der Urologie ein. Zur Zeit werden sie verschoben, kämpfen mit der Krankheit mit Hilfe von Medikamenten, aber eine konservative Therapie wirkt nur vorübergehend, sodass drei von zehn Patienten gezwungen werden, unter dem Messer des Chirurgen zu liegen.

Die Wahl einer bestimmten chirurgischen Behandlungsmethode hängt von der Größe des Tumors, dem Alter des Patienten, dem Auftreten von Begleiterkrankungen, den technischen Fähigkeiten der Klinik und des Personals ab. Es ist kein Geheimnis, dass bei einem invasiven Eingriff das Risiko einer Reihe von Komplikationen besteht, und mit zunehmendem Alter nimmt deren Wahrscheinlichkeit nur zu, so dass Urologen die Indikationen und Kontraindikationen sehr sorgfältig behandeln.

Natürlich möchte jeder Mann die effektivste Behandlung erfahren, aber die ideale Methode ist noch nicht erfunden. In Anbetracht möglicher Komplikationen und Risiken durch offene Operationen und Resektionen versuchen immer mehr Chirurgen, den Patienten vor dem Problem "wenig Blut" zu retten, indem er minimal-invasive und endoskopische Verfahren beherrscht.

Damit der chirurgische Eingriff möglichst reibungslos vonstatten geht, ist es wichtig, rechtzeitig Hilfe zu suchen, aber viele Patienten eilen nicht zum Arzt, um das Adenom vor dem Stadium der Komplikationen zu starten. In diesem Zusammenhang lohnt es sich noch einmal, die starke Hälfte der Menschheit daran zu erinnern, dass ein rechtzeitiger Besuch beim Urologen genauso notwendig ist wie die Behandlung selbst.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Indikationen für die chirurgische Entfernung von Prostata-Adenomen sind:

  • Starke Verengung der Harnröhre mit Blasenzerstörung, wenn eine große Menge Urin in der letzteren zurückgehalten wird;
  • Steine ​​in der Blase;
  • Chronisches Nierenversagen;
  • Akute Harnverhaltung, viele Male wiederholt;
  • Blutungen;
  • Infektionen und entzündliche Veränderungen in den Organen des Urogenitalsystems.

Bei großen Tumoren, wenn das Volumen der Prostata 80-100 ml überschreitet, das Vorhandensein vieler Steine ​​in der Blase und strukturelle Veränderungen in den Blasenwänden (Divertikel), wird der offenen und radikalsten Operation der Adenomektomie der Vorzug gegeben.

Wenn der Tumor mit der Drüse 80 ml Volumen nicht überschreitet, kann auf eine transurethrale Resektion oder Dissektion des Adenoms verzichtet werden. In Abwesenheit eines starken Entzündungsprozesses werden Steine, kleine Adenome, endoskopische Techniken unter Verwendung eines Lasers und elektrischer Strom bevorzugt.

Wie bei jeder Art von chirurgischer Behandlung hat die Operation ihre eigenen Kontraindikationen, einschließlich:

  1. Schwere dekompensierte Pathologie des Herzens und der Lunge (aufgrund der Notwendigkeit einer Vollnarkose, Blutungsrisiko);
  2. Akutes Nierenversagen;
  3. Akute Zystitis, Pyelonephritis (operiert nach Beseitigung akuter entzündlicher Ereignisse);
  4. Akute allgemeine Infektionskrankheiten;
  5. Aortenaneurysma und schwere Atherosklerose.

Es ist klar, dass viele Kontraindikationen in die Kategorie der Angehörigen eingehen können, da das Adenom auf die eine oder andere Weise entfernt werden muss. Wenn dies der Fall ist, wird der Patient zu einer vorläufigen Korrektur der bestehenden Verletzungen geschickt, wodurch die bevorstehende Operation sicherer wird.

Arten von Operationen für Prostata-Adenom

Je nach Ausmaß der Intervention und des Zugangs gibt es verschiedene Möglichkeiten, einen Tumor zu entfernen:

  • Offene Adenomektomie;
  • Transurethrale Resektion und Inzision;
  • Minimalinvasive und endoskopische Verfahren - Laservaporisation, Kryodestillation, Mikrowellentherapie usw.

Offene Adenomektomie

Die chirurgische Behandlung des Prostata-Adenoms durch offene Operationen vor etwa drei Jahrzehnten war fast die einzige Möglichkeit, einen Tumor zu entfernen. Heutzutage sind viele andere Behandlungen erfunden worden, aber diese Intervention verliert nicht an Relevanz. Die Indikationen für eine solche Operation sind große Tumoren (mehr als 80 ml), begleitende Steine ​​und Divertikel der Blase, die Möglichkeit einer malignen Umwandlung des Adenoms.

Die offene Adenomektomie erfolgt durch die geöffnete Blase, daher wird sie auch als Bauchoperation bezeichnet. Dieser Eingriff erfordert eine Vollnarkose, und wenn er kontraindiziert ist, ist eine Spinalanästhesie möglich.

Der Verlauf der Adenomektomieoperation umfasst mehrere Schritte:

  1. Nach der Behandlung mit einer antiseptischen Lösung und Rasieren der Haare wird in die Haut und in das Unterhautgewebe des Abdomens in Längs- und Querrichtung ein Schnitt gemacht (dies spielt keine grundlegende Rolle und wird durch die Präferenzen des Arztes und die in einer bestimmten Klinik angewandten Taktiken bestimmt).
  2. Nachdem die vordere Blasenwand erreicht worden ist, wird diese seziert, der Chirurg untersucht die Wände und den Inhalt des Organs auf Steine, Vorsprünge, Tumore;
  3. Fingerextraktion und Entfernung von Tumorgewebe durch die Blase.

Das wichtigste Stadium der Operation ist die Entfernung des Tumors selbst, wodurch das Lumen der Harnröhre gequetscht wird, das der Chirurg mit einem Finger ausführt. Manipulation erfordert Geschicklichkeit und Erfahrung, da der Arzt tatsächlich blind wirkt und sich nur auf seine taktilen Empfindungen konzentriert.

Beim Erreichen der inneren Öffnung der Harnröhre mit dem Zeigefinger reißt der Urologe die Schleimhaut sanft auf und extrahiert mit dem Finger das Tumorgewebe, das die Drüse bereits an die Peripherie gedrückt hat. Um die Entnahme des Adenoms mit dem Finger der anderen Hand in den After zu erleichtern, kann der Chirurg die Prostata auf und ab bewegen.

Wenn ein Tumor hervorgehoben wird, wird er durch die geöffnete Blase entfernt und versucht, so sorgfältig wie möglich zu handeln, um andere Organe und Strukturen nicht zu schädigen. Die resultierende Tumormasse wird zwingend zur histologischen Untersuchung eingeschickt.

In der frühen postoperativen Phase ist die Wahrscheinlichkeit einer Blutung hoch, da keine der bekannten Methoden diese Folge des Eingriffs vollständig beseitigen kann. Ihre Gefahr besteht nicht so sehr im Volumen des Blutverlustes, sondern in der Möglichkeit der Bildung einer Blutgerinnung in der Blase, die ihre Öffnung verschließen und den Harnaustritt blockieren kann.

Zur Verhinderung von Blutungen und Verstopfungen der Blase sollte mit steriler Kochsalzlösung mit Röhrchen im Lumen des Organs ständig gewaschen werden. Die Röhrchen verbleiben etwa eine Woche in der Blase, währenddessen das beschädigte Gewebe und die Gefäßwände allmählich wiederhergestellt werden und die Waschflüssigkeit sauber wird, was auf die Beendigung der Blutung hindeutet.

In den ersten Tagen wird empfohlen, die Blase mindestens einmal pro Stunde zu leeren, um den Flüssigkeitsdruck an den Wänden des Organs und die neu aufgebrachten Nähte zu reduzieren. Dann können Sie es seltener tun - einmal alle zwei bis zwei Stunden. Die vollständige Wiederherstellung der Beckenorgane kann bis zu drei Monate dauern.

Der unbestrittene Vorteil der abdominalen Adenomektomie ist ihre radikale Natur, dh die vollständige und unwiderrufliche Entfernung des Tumors und seiner Symptome. Für eine hohe Effizienz „bezahlt“ der Patient seinerseits einen langen Krankenhausaufenthalt (bis zu eineinhalb Wochen bei unkompliziertem Verlauf und bei Komplikationen sogar noch länger), die Notwendigkeit, eine Vollnarkose zu „überleben“, das Risiko von Komplikationen durch die Operationswunde ( Blutungen, Fistel), das Vorhandensein einer postoperativen Narbe an der Vorderwand des Bauches.

Transurethrale Resektion

Transurethrale Resektion (TUR) gilt als "Goldstandard" bei der Behandlung von Prostata-Adenomen. Diese Operation wird am häufigsten durchgeführt und ist gleichzeitig sehr komplex. Sie erfordert einwandfreie Handwerkskunst und die Schmucktechnologie des Chirurgen. Die TUR ist bei Patienten mit Adenomen angezeigt, bei denen das Volumen der Drüse 80 ml nicht überschreitet, und bei der geplanten Interventionsdauer von nicht mehr als einer Stunde. Bei großen Tumoren oder der Wahrscheinlichkeit einer malignen Transformation in einem Tumor ist eine offene Adenomektomie bevorzugt.

Die Vorteile von TUR sind das Fehlen postoperativer Nähte und Narben, eine kurze Rehabilitationszeit und eine schnelle Verbesserung des Wohlbefindens des Patienten. Zu den Nachteilen gehört die Unmöglichkeit, große Adenome zu entfernen, sowie die Notwendigkeit einer komplexen und teuren Ausrüstung in der Klinik, die ein geschulter und erfahrener Chirurg verwenden kann.

Die Essenz der transurethralen Entfernung des Adenoms besteht in der Entfernung des Tumors durch Zugang durch die Harnröhre. Der Chirurg dringt mit Hilfe von endoskopischen Instrumenten (Resektoskop) in die Harnröhre in die Blase ein, untersucht sie, findet den Ort der Tumorlokalisierung und extrahiert sie mit einer speziellen Schleife.

Die wichtigste Voraussetzung für eine erfolgreiche TOUR ist eine gute Sichtbarkeit bei Manipulationen. Dies wird durch die kontinuierliche Zufuhr von Flüssigkeit durch das Resektoskop bei gleichzeitiger Entfernung sichergestellt. Blut aus beschädigten Gefäßen kann auch die Sicht beeinträchtigen. Daher ist es wichtig, die Blutung rechtzeitig zu stoppen und sehr genau und genau zu handeln.

Die Dauer der Operation ist auf eine Stunde begrenzt. Dies liegt an den Besonderheiten der Haltung des Patienten - er liegt auf dem Rücken, die Beine sind getrennt und angehoben, sowie mit einem ziemlich großen Instrument in der Harnröhre, das nachher Schmerzen und Blutungen verursachen kann.

transurethrale Entfernung des Prostataadenoms

Das Adenom wird in Teilen in Form von Spänen ausgeschnitten, bis das Parenchym der Drüse selbst sichtbar wird. Zu diesem Zeitpunkt sammelt sich eine beträchtliche Menge Flüssigkeit in der Blase, in der Tumor- "Chips" schwimmen, die mit einem speziellen Werkzeug entfernt werden.

Nach der Entfernung des Tumors und dem Waschen der Blasenhöhle ist der Chirurg erneut überzeugt, dass es keine Blutgefäße gibt, die durch elektrischen Strom koaguliert werden können. Wenn alles in Ordnung ist, wird das Resektoskop außen entfernt und ein Foley-Katheter in die Blase eingeführt.

Die Installation des Foley-Katheters ist erforderlich, um die Stelle zu komprimieren, an der sich das Adenom befand (der Katheter hat am Ende einen aufblasbaren Ballon). Es bewirkt auch eine konstante Spülung der Blase nach der Operation. Dies ist notwendig, um eine Verstopfung des Ausgabeabschnitts durch Blutgerinnsel und die ständige Abgabe von Urin zu verhindern, die der Heilungsblase Ruhe gibt. Der Katheter wird nach einigen Tagen entfernt, sofern keine Blutungen und andere Komplikationen auftreten.

Nachdem der Katheter entfernt wurde, bemerken die Männer eine deutliche Erleichterung, der Urin lässt sich frei und mit einem guten Fluss ablaufen. Beim ersten Wasserlassen kann er jedoch rötlich gefärbt sein. Sie sollten keine Angst haben, das ist normal und sollte nicht noch einmal passieren. In der postoperativen Phase wird empfohlen, häufig zu urinieren, um die Dehnung der Blasenwände zu verhindern und die Schleimhaut zu regenerieren.

Bei einer kleinen Prostata mit einem Adenom, die die Harnröhre drückt, kann ein transurethraler Schnitt durchgeführt werden. Die Operation zielt nicht auf die Exzision des Neoplasmas selbst ab, sondern auf die Wiederherstellung des Urinflusses und besteht in der Zerlegung des Tumorgewebes. In Anbetracht der „nichtradikalen Natur“ der Methode ist es nicht notwendig, auf eine langfristige Verbesserung zu setzen, und nach einem Schnitt kann eine TUR nach einiger Zeit folgen.

Zu den schonenden Behandlungsmethoden des Prostataadenoms gehört die laparoskopische Entfernung. Es wird mit Geräten durchgeführt, die durch die Punktionen der Bauchwand in die Beckenhöhle eingeführt werden. Technisch gesehen sind solche Operationen komplex, sie erfordern ein Eindringen in den Körper, daher ist TUR bevorzugt.

Video: Transurethrale Resektion des Prostataadenoms

Minimalinvasive Prostataoperation

Minimalinvasive Behandlungsmethoden werden in verschiedenen Bereichen der Chirurgie einschließlich der Urologie erfolgreich entwickelt und implementiert. Sie werden durch einen transurethralen Zugang durchgeführt. Dazu gehören:

  • Mikrowellenthermotherapie;
  • Verdampfung durch elektrischen Strom;
  • Elektrokoagulation des Tumors;
  • Kryodestruktion;
  • Laserablation.

Die Vorteile einer minimalinvasiven Behandlung sind relative Sicherheit, weniger Komplikationen im Vergleich zur offenen Operation, eine kurze Rehabilitationszeit, keine Notwendigkeit einer Allgemeinanästhesie und die Möglichkeit des Einsatzes bei Männern, die bei einer Reihe von Begleiterkrankungen (schwere Herz- und Lungeninsuffizienz, Koagulationspathologie) grundsätzlich kontraindiziert ist Blut, Diabetes, Bluthochdruck).

Bei diesen Techniken kann der Zugang durch die Harnröhre ohne Hauteinschnitte und die Möglichkeit einer lokalen Betäubung betrachtet werden. Die Unterschiede bestehen nur in Form von physischer Energie, die den Tumor zerstört - Laser, Ultraschall, Elektrizität usw.

Die Mikrowellenthermotherapie besteht darin, ein Tumorgewebe hochfrequenten Mikrowellen auszusetzen, die es erwärmen und zerstören. Das Verfahren kann sowohl transurethral als auch durch Einführen des Proktoskops in das Rektum angewendet werden, dessen Schleimhaut während des Verfahrens nicht beschädigt wird.

Verdampfung führt zur Erwärmung des Gewebes, Verdampfung von Flüssigkeit aus den Zellen und deren Zerstörung. Dieser Effekt kann durch das Einwirken von elektrischem Strom, Laser oder Ultraschall erreicht werden. Das Verfahren ist sicher und effektiv.

Bei der Kryodestruktion dagegen wird das Adenom durch die Einwirkung von Kälte zerstört. Das Standardwerkzeug ist flüssiger Stickstoff. Die Harnröhrenwand wird während des Verfahrens erwärmt, um Beschädigungen zu vermeiden.

Die Behandlung eines Prostata-Adenoms mit einem Laser ist sehr effektiv und eine der modernsten Methoden, um einen Tumor loszuwerden. Ihre Bedeutung liegt in der Einwirkung von Laserstrahlung auf das Tumorgewebe und gleichzeitiger Koagulation. Die Vorteile der Laserbehandlung sind Blutlosigkeit, Schnelligkeit, Sicherheit und die Möglichkeit der Anwendung bei schweren und älteren Patienten. Die Wirksamkeit der Laserentfernung der Prostata ist vergleichbar mit der TUR, während die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen um ein Vielfaches geringer ist.

Laservaporisation ist, wie sie sagen, "der letzte Piepton" im Bereich der minimalinvasiven Behandlung von Prostataadenomen. Der Aufprall wird von einem Laser durchgeführt, der grüne Strahlen emittiert, was zum Kochen von Wasser in den Tumorzellen, dessen Verdampfung und Zerstörung des Adenomparenchyms führt. Komplikationen bei dieser Behandlung treten fast nie auf, und die Patienten berichten unmittelbar nach der Operation über eine rasche Verbesserung ihrer Gesundheit.

Die Laserentfernung des Adenoms ist insbesondere für Männer mit begleitenden hämostatischen Erkrankungen angezeigt, bei denen das Blutungsrisiko extrem hoch ist. Unter der Wirkung des Lasers scheint das Lumen der Gefäße abgedichtet zu sein, wodurch die Möglichkeit von Blutungen praktisch ausgeschlossen wird. Das Verfahren kann ambulant durchgeführt werden, was ebenfalls ein unbestrittener Vorteil ist. Bei jungen Männern ist die sexuelle Funktion nach der Laserverdampfung nicht beeinträchtigt.

Video: Laserverdampfung des Prostataadenoms

Mögliche Auswirkungen von Prostata-Adenom-Operationen und Rehabilitation

Egal wie hart Chirurgen es versuchen, es ist unmöglich, die möglichen Komplikationen einer radikalen Behandlung vollständig auszuschließen. Besonders hohes Risiko bei Bauchoperationen ist es bei TUR und bei endoskopischer Entfernung - ist es minimal.

Die häufigsten Komplikationen der frühen postoperativen Periode können betrachtet werden:

  1. Blutungen;
  2. Infektiös-entzündliche Veränderungen;
  3. Thrombose der Venen der Beine, der Lungenarterie und ihrer Äste.

Weiter entfernte Wirkungen entwickeln sich in den Beckenorganen. Dies sind Strikturen (Kontraktionen) der Harnröhre vor dem Hintergrund der Vermehrung des Bindegewebes, Sklerose der Blasenwand am Ort des Harnleiterausflusses, beeinträchtigter Sexualfunktion, Harninkontinenz.

Um Komplikationen zu vermeiden, ist es wichtig, die Empfehlungen des Arztes bezüglich des Verhaltens unmittelbar nach dem Eingriff sowie zu einem späteren Zeitpunkt zu beachten, bis das Gewebe vollständig wiederhergestellt ist. In der postoperativen Phase ist es notwendig:

  • Beschränkung der körperlichen Aktivität für mindestens einen Monat;
  • Sexuelle Aktivität mindestens einen Monat ausschließen;
  • Sicherstellung eines guten Trinkregimes und rechtzeitiges Entleeren der Blase (besser - häufiger);
  • Weichen Sie würzige, würzige, salzige Speisen, Alkohol, Kaffee ab.
  • Tägliche Gymnastik durchführen, um den Blutfluss zu aktivieren und den Gesamttonus zu erhöhen.

Berichte über Männer, die wegen eines Prostata-Adenoms operiert wurden, sind nicht eindeutig. Einerseits berichten Patienten von einer signifikanten Linderung der Symptome, verbessertem Wasserlassen, Schmerzlinderung, andererseits - bei den häufigsten Arten der Behandlung (Abdominal- und TUR-Behandlung) sind die meisten mit Harninkontinenz und verminderter Potenz konfrontiert. Dies kann sich nicht auf den psychischen Zustand und die Lebensqualität auswirken.

Die Schuld an der hohen Wahrscheinlichkeit einiger Komplikationen liegt bei den Männern selbst, da nicht jeder daran gewöhnt ist, den jährlichen Urologen im reifen und älteren Alter zu besuchen. Die Situation ist fast normal, wenn ein Patient mit einem großen Adenom, der eine aktivere Behandlung erfordert, an den Empfang kommt als durch Laser, Koagulation, Kryodestörung und damit Inkontinenz, Impotenz, Blutung. Um sowohl die Operation selbst als auch die Genesung danach zu erleichtern, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, sobald erste Anzeichen von Störungen im Urogenitalsystem auftreten.

Die Behandlung eines Adenoms kann in einer staatlichen Klinik kostenlos erfolgen, aber viele Patienten entscheiden sich für bezahlte Operationen. Ihre Kosten variieren stark je nach Klinikniveau, Ausstattung und Standort.

Minimalinvasive Operationen und TUR kosten im Durchschnitt etwa 45-50 Tausend Rubel, in Moskau kann diese Zahl 100 Tausend oder mehr erreichen. Die Entfernung der Bauchdrüse in der Hauptstadt kostet durchschnittlich 130 Tausend Rubel und in anderen Städten 50-55 Tausend. Die teuerste ist die laparoskopische Adenomektomie, die etwa 150 Tausend Rubel ausgeben muss.

Arten von Operationen zur Entfernung von Prostata-Adenomen

Die Operation, bei der ein Teil des Gewebes der Prostatadrüse (oder eines Organs) mit seinem gutartigen Wachstum entfernt wird, steht bei älteren Männern an zweiter Stelle.

Foto 1: Etwa 30% der Männer werden wegen eines Adenoms operiert. Die Operation erlaubt es, ernsthafte Komplikationen zu vermeiden, und moderne Implementierungsmethoden garantieren eine vollständige Wiederherstellung unter Beibehaltung der männlichen Funktionen. Quelle: flickr (Eugene Evehealth).

Wenn eine Operation erforderlich ist

Gewebe einer gesunden Prostatadrüse umgeben die Harnröhre ohne Druck auf sie auszuüben. Bei benigner Prostatahyperplasie nimmt die Prostatadrüse zu und behindert den freien Harnfluss. Der Druck von unten auf die Blase steigt ebenfalls an und verzerrt oft ihre natürliche Form. Im Komplex dienen diese Veränderungen als Anstoß für eine unvollständige Entleerung der Blase, eine Stagnation des Harns und die Entwicklung weiterer pathologischer Prozesse im Harnsystem.

Es gibt keinen einzigen Standpunkt hinsichtlich der Zweckmäßigkeit einer chirurgischen Behandlung. Der Europäische Verband der Ärzte empfiehlt, dass ein chirurgischer Eingriff nur bei Ausfall einer konservativen Therapie durchgeführt werden sollte. Diese Position erklärt sich aus der Tatsache, dass die Prostatadrüse bei allen Männern mit dem Alter zunimmt und dies nicht unbedingt zu pathologischen Prozessen führt.

Amerikanische Ärzte empfehlen ihren Patienten eine Operation für das Adenom als einzig richtige und zuverlässige Behandlung. Welche der beiden Positionen ist richtig?

Beachten Sie! Die Möglichkeit, gewachsenes Gewebe zu entfernen, kann bezweifelt werden, aber bis zu einem bestimmten Punkt - es gibt Hinweise, die eine chirurgische Behandlung unumgänglich machen.

Indikationen für die Operation

Die absolute Indikation für eine Operation beim Prostata-Adenom ist das Klemmen der Harnröhre mit der Bildung von Restharn.

Negative Symptome beim Prostata-Adenom entwickeln sich je nach Drüsenvergrößerung stufenweise:

  • Zurückhalten des Urins, wenn er nicht mit einem Katheter entfernt werden kann;
  • die Entwicklung von Entzündungsprozessen in der Blase, den Nieren, die durch chronische Stagnation des Urins hervorgerufen werden;
  • Hämaturie - das Vorhandensein von Bluteinschlüssen im Urin;
  • Urikämie - Nachweis von Harnkomponenten im Blut;
  • Harninkontinenz;
  • Steinbildung;
  • progressiver Nierenverlust, um seine Funktionen auszuführen.
Tatsache! Eine mechanische Kompression der Organe des Harnsystems kann nicht durch Einnahme von Medikamenten beseitigt werden, ohne dass das hyperplastische Prostatagewebe entfernt wird. Durch chirurgischen Eingriff werden Störungen des Harnsystems beseitigt. Die medikamentöse Therapie wird nur vor Beginn der Restharnbildung durchgeführt.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitungszeit vor der Operation ist ein wichtiger Teil der Behandlung. Er gibt dem Arzt umfassende Informationen über den Zustand des Patienten, den Entwicklungsgrad der Pathologie des Harnsystems und den Zustand der Gewebe der Prostatadrüse. Für den Patienten ist diese Phase die Möglichkeit einer zusätzlichen psychologischen Vorbereitung für die Operation, wobei Informationen darüber erhalten werden, was in der postoperativen Phase auf ihn wartet, was von ihm persönlich abhängt.

Foto 2: Unmittelbar vor der Operation wird dem Patienten eine leichte Diät verordnet, am Tag der Operation ist es verboten zu essen oder zu trinken. Quelle: flickr (Lebensreaktion).

Sie führen ein Gespräch mit dem Patienten, in dem sie den gesamten Operationsvorgang, die Behandlungsziele, die Merkmale der Anästhesie, die Merkmale der Erholungsphase und mögliche Komplikationen erklären.

Arten von Operationen, um ein Adenom zu entfernen

Es gibt verschiedene Arten von Operationen für die pathologische Proliferation von Prostatagewebe:

  1. Transurethrale Intervention;
  2. Offene Resektion;
  3. Laserverdampfung;
  4. Laparoskopische Entfernung;
  5. Embolisierung der Arterien;
  6. Enukleation

Sie unterscheiden sich im Ausmaß des Traumas, der Art des Zugangs zur Drüse, der Methode zur Entfernung des Prostatagewebes und den Indikationen für die Behandlung.

Beachten Sie! Die Wahl der Operationsmethode hängt von der Größe der Prostata, dem Alter des Patienten, den begleitenden Erkrankungen des Harnsystems, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und manchmal seinem Verlangen ab.

Transurethrale Methode

Hinweise für TOUR

  • Die Größe der Stopfbuchse beträgt 100 bis 120 g.
  • Die Schwere der Symptome ist mäßig bis schwer.
  • Der Wunsch des Patienten, die sexuelle Funktion aufrechtzuerhalten.
  • Das junge Alter des Patienten.

Gegenanzeigen

  • Die Unfähigkeit, die gebogenen Beine in der Bauchlage des Patienten zu trennen, da die TUR genau in dieser Position auf dem Operationstisch durchgeführt wird. Dies können Hüftverletzungen verschiedener Ursachen sein.
  • Akute Entzündung der Harnwege.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen werden in postoperative und langfristige unterteilt.

Postoperativ behandeln:

  • Das TUR-Syndrom ist eine sehr seltene und schwerwiegende Komplikation, die sich in einer Wasservergiftung des Körpers äußert.
  • Infektiöse Entzündung der Harnwege.
  • Blutung - Etwas Blut im Urin nach der Operation ist normal. Eine Komplikation ist angezeigt, wenn die Blutung anhaltend stark ist.

In einer weiter entfernten Perspektive kann ein Patient Folgendes haben:

  • Wiederholte Operation - da während der Operation nur expandiertes Gewebe entfernt wird und Eisen übrig bleibt, wächst bei 10% der Patienten nach der TUR die Prostata mit der Zeit wieder, sodass eine wiederholte Entfernung erforderlich ist. Der zweite Grund ist die Bildung von Narben in der Blase, die den Harnfluss verhindern.
  • Sexuelles Versagen
  • Unkontrollierte Urinausscheidung.
  • Retrograde Ejakulation - Sperma geht nicht aus, sondern in die Blase.

Die transurethrale Dissektion von Prostatagewebe ohne deren Entfernung wird Männern gezeigt, die die Fähigkeit haben wollen, ein Kind zu zeugen, die pathologischen Symptome der Kompression des Harnkanals jedoch loszuwerden. Diese Operation kann als intermediär betrachtet werden, da im Laufe der Zeit die Entfernung des Adenoms unvermeidlich ist.

Laparoskopische Chirurgie

Im Vergleich zur offenen Adenomektomie hat diese Technik mehrere Vorteile:

  • keine Harninkontinenz nach dem Eingriff;
  • niedriger Blutverlust;
  • viel weniger schmerz;
  • schnelle Genesung;
  • kurze Katheterisierung des Patienten, wodurch das Risiko einer postoperativen Entzündung signifikant reduziert wird;
  • Während der Operation wird der größte Teil der Drüse entfernt, was die Notwendigkeit eines wiederholten chirurgischen Eingriffs reduziert.
  • Linderung der Symptome nach der Operation um 90% auf der Skala der Prostatasymptome I-PSS;
  • Narben nach der Operation kaum wahrnehmbar.

Die Operation wird unter Vollnarkose mit einer speziellen Körperposition des Patienten durchgeführt: Der Patient wird auf den Rücken gelegt und hebt seine untere Körperhälfte in einem Winkel von 45 Grad an.

Hinweise

  • Die Indikation für eine laparoskopische Chirurgie ist ein Prostataverwuchs von mehr als 120 g.

Gegenanzeigen

  • Chronisches Herz oder Atemstillstand.
  • Divertikel in der Blase.
  • Leistenbruch
  • Entzündungsprozesse im Bauchraum.
  • Steine ​​in irgendeinem Teil des Harnsystems.

Mögliche Komplikationen

  • Komplikationen nach einer Laparoskopie sind äußerst selten.

Adenomektomie

Die Adenomektomie wird auf zwei Arten durchgeführt:

  • transvesiculate - mit Blasendissektion (mit begleitenden Pathologien);
  • einziehbar - wenn die Blase weggelassen wird.

Der Vorteil der Bauchoperation ist die volle Sichtbarkeit des Eingriffsortes. Die Operation ist traumatisch, insbesondere durch eine transvesikuläre Operation. Mit einem günstigen Ergebnis ist die übliche Lebensweise frühestens in 2-3 Monaten möglich.

Hinweise

  • Die Operation ist indiziert für Patienten mit einer Prostata von mehr als 120 cm³, die nicht mit einem laparoskopischen Eingriff durchgeführt werden kann. Eine Bauchoperation wird durchgeführt, wenn der Chirurg Zweifel am Zustand des Harnsystems hat, falls erforderlich, vollständige visuelle Überwachung des Operationsfeldes.

Kontraindikationen für Bauchintervention

  • Adenomektomie in der Geschichte.
  • Prostatakrebs
  • Adhäsionsformationen im Becken.
  • Entzündungsprozesse im akuten Stadium.
  • Chronische Erkrankungen im akuten Stadium, wie Diabetes mellitus, Pathologien des Herzens, der Lunge, Asthma.

Mögliche Komplikationen

  • Starke Schmerzen in der Erholungsphase.
  • Blutung, Entwicklung von Harninkontinenz.
  • Langes Tragen des Katheters.
  • Die Entwicklung einer Stagnation in den Organen des kleinen Beckens, des Darms, der Lunge in der postoperativen Phase mit geringer Patientenmobilität
  • Lange Erholungsphase.

Embolisation der Prostataarterie

Indikationen für EAP

  • Der Gesundheitszustand des Patienten, der die klassische Entfernung der Prostata nicht zulässt.
  • Die Prostata ist mehr als 80 cm³.
  • Der Wunsch des Patienten, das installierte Cystostam zu entfernen (Schlauch für die Entfernung des Urins durch die Bauchwand).

Gegenanzeigen

  • Pathologie der Beckenkammergefäße.
  • Tendenz zur Thrombose mit schwebenden Blutgerinnseln in den Gefäßen der Beine.
Tatsache! Der Erfolg und die Sicherheit der Embolie der Arterien der Prostata hängen von den Qualifikationen des endovaskulären Chirurgen ab.

Komplikationen

  • Eine unwahrscheinliche (nicht mehr als fünf von 100 Fällen) Komplikationen ist das Auftreten eines Hämatoms, das von alleine verschwindet und keine zusätzliche Behandlung erfordert.

Laserverdampfung

Hinweise

  • Körpergröße bis zu 80 cm³.
  • Das Alter ist bei den klassischen Methoden des Bedienens unerwünscht.
  • Das Vorhandensein von Blutkrankheiten, insbesondere Probleme mit der Blutgerinnung.
  • Die Notwendigkeit einer laufenden Therapie mit Antikoagulanzien.

Gegenanzeigen

  • Es gibt keine spezifischen Kontraindikationen für die Laservaporisation. Die Operation kann sich aufgrund der Verschlimmerung chronischer Erkrankungen verzögern. Keine transurethrale Operation in der Pathologie der Harnröhre durchführen. Diese Art der Operation verursacht bei den Patienten großes Vertrauen, ist jedoch aufgrund der hohen Kosten möglicherweise nicht verfügbar.
Beachten Sie! Durch die Laservaporisation wird die Möglichkeit der Gewebsansammlung während der Operation zur Biopsie ausgeschlossen. Dies wird als Nachteil dieser Methode angesehen.

Mögliche Komplikationen

  • Die Bildung von Narben und Verwachsungen am Ort der Entfernung von Geweben und in benachbarten Organen.
  • Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen
  • Die Entwicklung von Entzündungsprozessen.
  • Sperma in der Blase.
  • Sexuelle Impotenz
  • Rückfall auf lange Sicht (5-10 Jahre).
Beachten Sie! Das Risiko von postoperativen Komplikationen hängt direkt von der Einhaltung der Empfehlungen des behandelnden Arztes im Genesungsprozess ab.

Enukleation

Hinweise für

  • Die Entwicklung von Symptomen von Störungen beim Wasserlassen.
  • Die Prostata ist über 120 cm³.

Gegenanzeigen

  • Kontraindikationen für die Operation sind Pathologie der Harnröhre, Blase. Im Kern unterscheidet sich die Laser-Enukleation nicht von der Prostataentfernung im Bauchbereich, sondern wird sanfter durchgeführt. Es gibt keine spezifischen postoperativen Komplikationen.
Tatsache! Der Erfolg des Verlaufs der Enukleation und das Risiko postoperativer Komplikationen hängen von der Qualität der Ausrüstung und den Qualifikationen des Chirurgen ab.

Im Moment ist diese Methode neu, gewinnt aber bei Ärzten und Patienten schnell an Beliebtheit.