Klassifikation der chronischen Cholezystitis

Blasenentzündung

Chronische Cholezystitis ist eine wiederkehrende entzündliche Erkrankung der Gallenblase, die durch Fibrose und Verdickung der Wände gekennzeichnet ist.

Bei der Pathogenese der Cholezystitis liegt die Hauptrolle in der Veränderung der physikalisch-chemischen Eigenschaften der Galle und der gestörten motorischen Funktion des Gallengangs.

Klassifizierung

Es gibt verschiedene Arten von Krankheiten. Je nach Vorhandensein von Gallensteinen unterscheidet man kalzuläre (Stein) und nicht kalkuläre Cholezystitis. Durch die Art der Verletzung der motorischen Funktion der Gallenwege kann Cholezystitis bei hypokinetischen, hyperkinetischen und gemischten Typen auftreten. Bei einer chronischen Cholezystitis kommt es zu Stadien der Exazerbation und Remission. Wir haben im Artikel ausführlicher darüber gesprochen: 5 Symptome, an denen man eine Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis erkennen kann.

Die Häufigkeit der Verschlimmerung der Cholezystitis kann sein:

  • häufig wiederkehrend (mehr als 2 Exazerbationen pro Jahr);
  • selten wiederkehrend (nicht mehr als 1 Exazerbation pro Jahr);
  • latent (mit einem Minimum an Symptomen, ohne deutliche Verschlimmerung).

Es gibt andere Klassifikationen der chronischen Cholezystitis. Die Diagnose berücksichtigt somit das Vorhandensein von Komplikationen (Cholezystitis mit und ohne Komplikationen), Schweregrad (mild, mittelschwer und schwer), Ursache, pathoanatomisches Bild (katarrhalische, eitrige, gangränöse Formen).

Ätiologie

Die folgenden Mikroorganismen können die direkte Ursache von Cholezystitis sein:

  • E. coli
  • Staphylococcus,
  • Streptokokken
  • Salmonellen,
  • protei,
  • Enterococcus,
  • Mischinfektion.


Bei einigen parasitären Erkrankungen kann der Fluss der Galle gestört sein. Zum Beispiel entwickelt sich eine chronische Cholezystitis häufig aufgrund von helminthischer Invasion und Giardiasis (insbesondere bei Kindern). Identifizieren Sie auch Faktoren, die für eine Entzündung der Gallenblase prädisponieren. Dazu gehören:

  • strukturelle Anomalien (Exzesse, Kontraktionen des Organs);
  • Gallensteinkrankheit;
  • Ernährungsfehler (übermäßiges Essen, häufiger Konsum von fetthaltigen, würzigen, frittierten Lebensmitteln, Alkohol);
  • unzureichende motorische Aktivität (Hypodynamie);
  • Fettleibigkeit oder schneller Gewichtsverlust;
  • Schwangerschaft
  • endokrine Krankheiten;
  • Störungen der Nervenregulation der inneren Organe.

Alle diese Zustände tragen zur Verlangsamung der Gallensekretion bei. Folglich gibt es günstige Bedingungen für die Entwicklung einer Infektion.

Wichtig: Wenn Sie Risikofaktoren haben, sollten Sie auf Ihre Gesundheit achten und bei den ersten Anzeichen einer Erkrankung einen Arzt aufsuchen.

Symptome der Krankheit

Ein charakteristisches Symptom bei chronischer Cholezystitis sind Schmerzen im rechten Hypochondrium. Sie war oft dumm und unscharf. Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem Schmerzsyndrom und der Verwendung von fetthaltigen oder würzigen Lebensmitteln sowie psycho-emotionalem Stress. Schmerzen können sich reflexartig auf das Herz, die Lendengegend, unter dem rechten Schulterblatt und auf der rechten Halshälfte ausbreiten. Die Schmerzen werden nach körperlicher Anstrengung heftiger, zitternd mit einem tiefen Atemzug.

Das Schmerzsyndrom geht häufig mit anderen Anzeichen einer chronischen Cholezystitis einher:

  • leichter Temperaturanstieg;
  • Übelkeit;
  • Sodbrennen und bitteres Aufstoßen;
  • Erbrechen der Galle;
  • bitterer oder metallischer Geschmack, trockener Mund;
  • Verletzung des Stuhls (in der Regel durch die Art der Verstopfung).

Bei kalkulärer chronischer Cholezystitis kann es zu Anfällen von Gallenkolik kommen. Sie zeichnen sich durch starke krampfartige Schmerzen im rechten Hypochondrium aus, begleitet von Erbrechen, Schüttelfrost und hohem Fieber. Eine Verletzung des Abflusses der Galle trägt zur Entwicklung eines obstruktiven Ikterus bei, der sich durch juckende Haut, Gelbfärbung der Haut, Sklera und Schleimhäute äußert.

Die Symptome einer chronischen Cholezystitis bei Frauen können sich während der Menstruation und Schwangerschaft verschlechtern, wenn die Abwehrkräfte des Körpers reduziert werden.

Diagnose

Als diagnostische Studie mit Labor- und Instrumentenmethoden:

  • vollständiges Blutbild (erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, erhöhte ESR);
  • biochemische Analyse von Blut (Auftreten von Entzündungsproteinen - CRP, Seromcoid);
  • Zwölffingerdarm-Intubation mit anschließender Galle-Analyse;
  • mikrobiologische Untersuchung der Galle;
  • FGDS;
  • Cholezystographie (strahlenundurchlässige Studie);
  • Ultraschall

Es gibt folgende Echo-Anzeichen einer chronischen Cholezystitis:

  • Änderung der Blasengröße (Zunahme oder Abnahme);
  • Verformung;
  • Verdickung der Wände mehr als 3 mm;
  • ungleichmäßige innere Kontur;
  • ungleichmäßige frei schwebende oder feste Einschlüsse;
  • dreischichtiger Charakter der Wand (mit ausgeprägter Exazerbation).


Weitere Informationen zu den Symptomen und der Diagnose einer Entzündung der Gallenblase finden Sie im Video am Ende des Artikels.

Cholezystitis Behandlung

Bei chronischer Cholezystitis umfasst die Behandlung eine Diät (Pevzner-Tabelle Nr. 5) und eine medikamentöse Therapie. Bei der Verschärfung der Lebensmittel sind scharfe Speisen, gebraten und fetthaltig, geräuchert, Alkohol, ausgeschlossen. Es ist notwendig, viermal am Tag in kleinen Portionen zu essen.

Der verwendeten Medikamente:

  • krampflösende Mittel,
  • Prokinetik
  • antibakterielle Mittel
  • choleretische Medikamente (in Abwesenheit von Cholelithiasis).

Während der Exazerbation der Exazerbation wird Physiotherapie verordnet - UHF-Therapie, Akupunktur und andere Verfahren. Bei chronischer Cholezystitis in der Remissionsphase ist eine Sanatoriumsbehandlung sinnvoll. Gute Ergebnisse lassen sich mit Hilfe von Phytotherapeutika erzielen. Verwenden Sie Abkochungen und Infusionen von Kräutern mit antimikrobiellen, entzündungshemmenden und choleretischen Eigenschaften (Schafgarbe, Sanddorn, Rainfarn).

Wichtig: Die Frage, wie chronische Cholezystitis behandelt werden soll, muss der Gastroenterologe anhand der Umfrageergebnisse entscheiden. Selbstmedikation kann nicht angewendet werden.

Bei kalkulärer Cholezystitis und bei der Entwicklung von Komplikationen greifen sie auf chirurgische Eingriffe zurück - die Cholezystektomie.

In der Bauchdecke werden mehrere Einstiche gemacht, durch die die erforderlichen Werkzeuge und Videogeräte eingeführt werden. Eine offene Laparotomie wird mit Komplikationen der Erkrankung wie Empyem und Peritonitis durchgeführt.

Komplikationen der Krankheit

Die gefährlichsten Komplikationen bei chronischer Cholezystitis sind Empyem, Perforation der Blasenwand und Peritonitis. Empyem - Ansammlung von Eiter in der Gallenblasenhöhle mit Dehnung der Wände. Die Perforation des Körpers entwickelt sich mit eitrigem Schmelzen der Membranen. Dieser Zustand ohne Behandlung endet mit einer Peritonitis - einer Entzündung des Peritoneums.

Prävention von chronischer Cholezystitis

Um das Auftreten der Krankheit zu verhindern oder deren Verschlimmerung zu vermeiden, müssen die allgemeinen Hygienevorschriften befolgt werden. Eine wichtige Rolle gehört der Ernährung. Es ist notwendig, 3-4 mal täglich ungefähr zur gleichen Zeit zu essen. Das Abendessen sollte einfach sein, man kann nicht zu viel essen. Vermeiden Sie insbesondere den übermäßigen Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln in Kombination mit Alkohol. Es ist wichtig, dass der Körper ausreichend Flüssigkeit erhält (mindestens 1,5-2 Liter pro Tag).

Um einer chronischen Cholezystitis vorzubeugen, ist es notwendig, Zeit für körperliche Aktivität zu reservieren. Dies kann Laden, Gehen, Schwimmen, Radfahren sein. Bei chronischen Infektionsherden (Entzündung der Gliedmaßen bei Frauen, chronischer Enteritis, Colitis, Tonsillitis) sollten diese unverzüglich behandelt werden, dies gilt auch für Helmintheninfektionen.

Wenn Sie die oben genannten Aktivitäten ausführen, können Sie nicht nur eine Entzündung der Gallenblase, sondern auch viele andere Krankheiten verhindern.

Aber vielleicht ist es richtiger, nicht die Wirkung zu behandeln, sondern die Ursache?

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Klassifikation der chronischen Cholezystitis

· Chronische Cholezystitis

Kalkhaltige (bei Vorhandensein von Steinen) chronische Cholezystitis

Nach Schweregrad:

· Leichter Fluss (1-2 Mal pro Jahr)

· Mäßiger Schweregrad (Verschlimmerung 3-mal pro Jahr oder mehr)

· Schwerer Kurs (Exazerbationen 1-2 Mal pro Monat und öfter)

Nach den Phasen des Flusses:

Je nach Funktionszustand der Gallenblase und der Gallenwege:

Dyskinesien des Gallengangs bei hypertonisch-hyperkinetischem Typ

Dyskinesien des Gallenganges nach hypotonisch-hypokinetischem Typ

· Ohne Gallendyskinesie

· Gallenblase "Getrennt"

Durch die Art der Entzündung:

Bei der Entwicklung der kalkulösen Cholezystitis spielt die Infektion die Hauptrolle. Der Erreger der Infektion tritt gewöhnlich auf hämatogene und lymphogene Weise ein, seltener - aufsteigend (Kontakt), d.h. aus dem Zwölffingerdarm Die Entwicklung einer Entzündung in der Gallenblase ist oft mit einer gestörten motorischen Funktion verbunden, was zu einer Stagnation der Galle und einer Verlangsamung der Evakuierung führt.

Klinisches Bild:

· Schmerzen im rechten Hypochondrium, seltener im epigastrischen Bereich, die zur rechten Schulter, zum rechten Schulterblatt, zum Schlüsselbein ausstrahlen.

· Das Auftreten und die Intensivierung der Schmerzen ist mit einer Verletzung der Ernährung verbunden: Die Verwendung von gebratenen fetthaltigen Lebensmitteln, würzigen Snacks, alkoholischen Getränken, kohlensäurehaltigen kalten Getränken, seltener mit Bewegung, Stress, begleitenden Infektionen. Der Schmerz tritt häufiger 1-3 Stunden nach einer Mahlzeit auf.

· Die Intensität des Schmerzes hängt vom Entwicklungsgrad und der Lokalisation des Entzündungsprozesses ab: von intensivem Paroxysmal bis hin zu ständigem Ziehen und Schmerz.

· Bei Palpation des Bauches werden Schmerzen im rechten Hypochondrium, das Vorhandensein von Muskelschutzbereichen und Symptome der Peritonealreizung festgestellt.

· Positive Schmerzsymptome bei Cholezystitis: Kerr-Symptom (Schmerzen beim Einatmen während der Palpation des rechten Hypochondriums), Ortner-Grekov (Schmerzen beim Klopfen mit dem Handflächenrand entlang des rechten Rippenbogens im Vergleich zum linken) Muskeln auf der rechten Seite) usw.

· Dyspeptisches Syndrom: Aufstoßen mit Bitterkeit, unangenehmer Geschmack im Mund, Übelkeit, Erbrechen mit einer Mischung aus Galle und Schleim, Appetitlosigkeit, Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln; Völlegefühl im Oberbauch, Flatulenz, Verletzung des Stuhls.

· Temperaturerhöhung von Subfebrile mit katarrhalischer Form auf hoch, begleitet von Schüttelfrost, mit phlegmonös-gangrenöser Cholezystitis. Mögliches verlängertes Subfebrile.

· Starkes Schwitzen, Schwäche während des Fiebers

· Gelbsucht tritt in der Zeit der Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis mit Schwierigkeiten im Gallenfluss auf.

· Chronische Cholezystitis wird häufig von Gallendyskinesien begleitet.

· Es kann bei hypertensiver / hyperkinetischer Form vorkommen und die folgenden Symptome zeigen: kurzfristige paroxysmale Schmerzen im rechten Hypochondrium, rechts und rechts ausstrahlend, durch Einnahme von krampflösenden Medikamenten gestoppt.

Dyskinesien des Gallenganges können hypotonisch-hypokinetisch sein und äußern sich in einem ständigen Gefühl der Dehnung im rechten Hypochondrium, Schmerzschmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen mit Bitterkeit, Erbrechen mit einer Galle.

· Psycho-emotionale Störungen: allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Reizbarkeit, emotionale Labilität, Depression usw.

· Schmerzen im Bereich des Herzens oder der Cardialgie-Reflex-Natur treten häufig in der akuten Phase bei Patienten auf. In der Regel ist der Schmerz aufgrund von Fehlern in der Ernährung nicht intensiv.

Der Verlauf der chronischen stoneless Cholezystitis ist durch eine Veränderung der Perioden von Exazerbationen und Remissionen gekennzeichnet. Während der Remission nehmen Schmerz- und Dyspeptiksyndrome signifikant ab oder verschwinden vollständig, es gibt keine Anzeichen einer Entzündung. Klinische Manifestationen der Krankheit sind am stärksten in der Phase der Verschlimmerung der Krankheit.

"Klinische Masken" einer chronischen Cholezystitis werden nach der Prävalenz einer bestimmten Gruppe von Symptomen im klinischen Bild unterschieden:

· "Gastrointestinal" (Dyspeptische Beschwerden sind vorherrschend, es gibt kein typisches Schmerzsyndrom)

· "Herz" (anhaltender dumpfer Schmerz, Reflexangina, Arrhythmien treten in den Vordergrund)

· "Neurasthenie" (mit schwerem neurotischem Syndrom)

· "Rheumatikum" (subfebriles Fieber, Gelenkschmerzen, Herzklopfen, Unterbrechungen im Herzbereich, EKG-Veränderungen sind im Krankheitsbild der Krankheit vorherrschend)

· Thyrotoxisch (Tachykardie, Reizbarkeit, Zittern der Hände, Schwitzen, Gewichtsverlust)

Cholezystitis

Cholezystitis - verschiedene Formen entzündlicher Läsionen der Gallenblase in Ätiologie, Verlauf und klinischen Manifestationen. Begleitet von Schmerzen im rechten Hypochondrium, die sich bis zum rechten Arm erstrecken und das Schlüsselbein, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Blähungen. Die Symptome treten vor dem Hintergrund von emotionalem Stress, Ernährungsfehlern und Alkoholmissbrauch auf. Die Diagnose basiert auf der körperlichen Untersuchung, der Ultraschalluntersuchung der Gallenblase, der Cholecystocholangiographie, dem Zwölffingerdarm, der biochemischen und allgemeinen Blutanalyse. Die Behandlung umfasst Diät-Therapie, Physiotherapie, die Ernennung von Analgetika, Antispasmodika, Choleretika. Nach der Aussage eine Cholezystektomie durchführen.

Cholezystitis

Die Cholezystitis ist eine entzündliche Erkrankung der Gallenblase, die mit motorisch-tonischen Funktionsstörungen des Gallensystems einhergeht. Bei 60-95% der Patienten ist die Erkrankung mit der Anwesenheit von Gallensteinen verbunden. Die Cholezystitis ist die häufigste Pathologie der Bauchorgane und macht 10-12% der Gesamtzahl der Erkrankungen in dieser Gruppe aus. Organentzündungen werden bei Menschen jeden Alters festgestellt, und Patienten mittleren Alters (40–60 Jahre) leiden häufiger darunter. Die Krankheit ist bei Frauen 3-5 Mal häufiger betroffen. Bei Kindern und Jugendlichen ist die Ischias eine Form der Pathologie, wohingegen bei Erwachsenen eine kalkuläre Cholezystitis vorherrscht. Besonders häufig wird die Krankheit in zivilisierten Ländern aufgrund der Besonderheiten des Essverhaltens und der Lebensweise diagnostiziert.

Ursachen der Cholezystitis

Die Hauptbedeutung bei der Entwicklung der Pathologie ist die Stagnation von Galle und Infektionen in der Gallenblase. Pathogene Mikroorganismen können hämatogen und lymphogen von anderen chronischen Infektionsherden (Parodontitis, Otitis usw.) oder durch Kontakt mit dem Darm in den Körper eindringen. Pathogene Mikroflora wird häufiger durch Bakterien (Staphylokokken, Escherichia coli, Streptokokken), seltener durch Viren (hepatotrope Viren C, B), Protozoen (Giardia), Parasiten (Ascaris) vertreten. Eine Verletzung der Verwendung von Galle aus der Gallenblase tritt unter folgenden Bedingungen auf:

  • Gallensteinkrankheit. Eine Cholezystitis vor dem Hintergrund von JCB tritt in 85-90% der Fälle auf. Konkremente in der Gallenblase verursachen Gallenstauung. Sie blockieren das Lumen des Auslasses, traumatisieren die Schleimhaut, verursachen Ulzerationen und Verwachsungen und unterstützen den Entzündungsprozess.
  • Gallendyskinesien. Die Entwicklung der Pathologie trägt zur funktionalen Beeinträchtigung der Beweglichkeit und des Tons des Gallensystems bei. Motortonische Dysfunktion führt zu unzureichender Entleerung des Organs, Steinbildung, Entzündungen in der Gallenblase und den Gallengängen und Cholestase.
  • Angeborene Anomalien. Das Risiko einer Cholezystitis steigt mit der angeborenen Krümmung, der Vernarbung und Verengung des Organs und der Verdoppelung oder Verengung der Blase und der Kanäle. Die oben genannten Zustände provozieren eine Verletzung der Drainagefunktion der Gallenblase, der Stagnation der Galle.
  • Andere Erkrankungen des Gallensystems. Das Auftreten von Cholezystitis wird durch Tumore, Zysten der Gallenblase und Gallenwege, Dysfunktion des Valvularsystems des Gallengangs (Oddi-Sphinkter, Lutkens), Mirizzi-Syndrom beeinflusst. Diese Bedingungen können eine Deformation der Blase, eine Kompression der Kanäle und die Bildung von Gallenstauungen verursachen.

Neben den wichtigsten ätiologischen Faktoren gibt es eine Reihe von Bedingungen, deren Auftreten die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Symptomen einer Cholezystitis erhöht und sowohl die Verwendung der Galle als auch die Änderung der qualitativen Zusammensetzung beeinflusst. Diese Zustände umfassen Dyscholie (Störung der normalen Zusammensetzung und Konsistenz der Gallenblasengalle), hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft und Wechseljahre. Die Entwicklung einer enzymatischen Cholezystitis trägt zur regelmäßigen Injektion von Pankreasenzymen in die Blase (Pankreatobiliary Reflux) bei. Eine Cholezystitis tritt häufig vor dem Hintergrund von Unterernährung, Alkoholmissbrauch, Rauchen, Adynamia, sitzender Tätigkeit, erblicher Dyslipidämie auf.

Pathogenese

Als pathogenetische Hauptverbindung der Cholezystitis wird die Stase der zystischen Galle angesehen. Aufgrund von Dyskinesien der Gallenwege, einer Behinderung des Gallengangs, der Barrierefunktion des Epithels der Schleimhaut der Blase und der Widerstandsfähigkeit seiner Wand gegen die Auswirkungen der pathogenen Flora. Die Galle-Galle wird zu einem günstigen Nährboden für Mikroben, die Toxine bilden und die Migration in die Entzündungsquelle von Histamin-ähnlichen Substanzen fördern. Bei einer katarrhalischen Cholezystitis in der Schleimhaut treten Schwellungen auf, Verdickung der Körperwand durch Infiltration mit Makrophagen und Leukozyten.

Das Fortschreiten des pathologischen Prozesses führt zu einer Ausbreitung der Entzündung in den Submucosa- und Muskelschichten. Die Kontraktilität des Organs ist auf Parese reduziert, seine Drainagefunktion verschlechtert sich noch mehr. In der infizierten Galle tritt eine Mischung aus Eiter, Fibrin und Schleim auf. Der Übergang des Entzündungsprozesses zu den benachbarten Geweben trägt zur Bildung eines perivaskulären Abszesses bei, und die Bildung von eitrigem Exsudat führt zur Entwicklung einer phlegmonösen Cholezystitis. Als Folge von Durchblutungsstörungen treten Blutungsherde in der Wand des Organs auf, es treten Bereiche der Ischämie auf und dann eine Nekrose. Diese Veränderungen sind charakteristisch für eine gangrenöse Cholezystitis.

Klassifizierung

In der Gastroenterologie gibt es mehrere Klassifikationen der Krankheit, von denen jede von großer Bedeutung ist. Sie geben den Experten die Möglichkeit, bestimmte klinische Manifestationen einer bestimmten Art von Krankheit zuzuordnen und eine rationale Behandlungsstrategie zu wählen. In Anbetracht der Ätiologie werden zwei Arten von Cholezystitis unterschieden:

  • Kalkuliert Konkretionen finden sich in der Körperhöhle. Die kalkuläre Cholezystitis macht bis zu 90% aller Fälle aus. Kann von einer intensiven Symptomatologie mit Anfällen von Gallenkolik begleitet werden oder über einen längeren Zeitraum asymptomatisch sein.
  • Nicht kalkulär (stoneless). Es ist 10% aller Cholezystitis. Es ist durch das Fehlen von Steinen im Organlumen, einen günstigen Verlauf und seltene Exazerbationen gekennzeichnet, die normalerweise mit Nahrungsfehlern einhergehen.

Je nach Schwere der Symptome und Art der entzündlichen und destruktiven Veränderungen kann die Cholezystitis folgende sein:

  • Scharf Begleitet von schweren Anzeichen einer Entzündung mit heftigem Auftreten, lebhaften Symptomen und Symptomen der Intoxikation. Der Schmerz ist in der Regel intensiv und wellig.
  • Chronisch Manifestiert durch einen allmählichen langsamen Verlauf ohne merkliche Symptome. Das Schmerzsyndrom kann abwesend sein oder stumpf und von geringer Intensität sein.

Je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen werden folgende Krankheitsformen unterschieden:

  • Einfach Es ist durch ein Schmerzsyndrom mit niedriger Intensität von 10 bis 20 Minuten gekennzeichnet, das von selbst gestoppt wird. Verdauungsstörungen werden selten erkannt. Die Exazerbation tritt 1-2 Mal im Jahr auf und dauert nicht länger als 2 Wochen. Die Funktion anderer Organe (Leber, Pankreas) wird nicht verändert.
  • Mäßiger Schweregrad Schmerzresistent bei schweren dyspeptischen Erkrankungen. Exazerbationen entwickeln sich dreimal im Jahr häufiger und dauern mehr als 3-4 Wochen. Es gibt Veränderungen in der Leber (erhöhte ALT, AST, Bilirubin).
  • Schwer Begleitet von einem ausgeprägten Schmerz- und dyspeptischen Syndrom. Exazerbationen sind häufig (in der Regel einmal im Monat), länger (mehr als 4 Wochen). Die konservative Behandlung bewirkt keine signifikante Verbesserung des Wohlbefindens. Die Funktion benachbarter Organe ist beeinträchtigt (Hepatitis, Pankreatitis).

Durch die Art des Flusses des entzündungszerstörenden Prozesses werden unterschieden:

  • Wiederholter Kurs. Manifestiert durch Perioden der Exazerbation und vollständigen Remission, in denen sich keine Cholezystitis manifestiert.
  • Eintöniger Fluss. Ein typisches Symptom ist der Mangel an Remission. Die Patienten klagen über ständige Schmerzen, Beschwerden im rechten Bauch, umgekippter Stuhl und Übelkeit.
  • Intervallfluss. Vor dem Hintergrund ständiger milder Manifestationen der Cholezystitis treten in regelmäßigen Abständen Verschlimmerungen mit unterschiedlichem Schweregrad mit Symptomen einer Vergiftung und Gallenkolik auf.

Symptome einer Cholezystitis

Klinische Manifestationen hängen von der Art der Entzündung, dem Vorhandensein oder dem Fehlen von Kalkeln ab. Chronische Cholezystitis tritt häufiger akut auf und verläuft meist wellenartig. In der Zeit der Exazerbation, mit einer steinlosen und kalkartigen Form, treten im rechten Bauch paroxysmale Schmerzen unterschiedlicher Intensität auf, die auf die rechte Schulter, das Schulterblatt und das Schlüsselbein ausstrahlen. Schmerzen resultieren aus ungesunder Ernährung, starker körperlicher Anstrengung und starkem Stress. Das Schmerzsyndrom wird häufig von vegetativ-vaskulären Erkrankungen begleitet: Schwäche, Schwitzen, Schlaflosigkeit und neuroseähnlichen Zuständen. Neben Schmerzen gibt es Übelkeit, Erbrechen mit einer Beimischung von Galle, abnorme Stühle, Völlegefühl.

Die Patienten stellten eine Zunahme der Körpertemperatur auf fieberhafte Werte, Schüttelfrost, ein Gefühl der Bitterkeit im Mund oder ein Aufstoßen des Bitters fest. In schweren Fällen werden Vergiftungssymptome festgestellt: Tachykardie, Atemnot, Hypotonie. Bei kalzulärer Form vor dem Hintergrund einer anhaltenden Cholestase, Gelbfärbung der Haut und der Sklera wird Hautjucken beobachtet. In der Remissionsphase gibt es keine Symptome, manchmal gibt es Unbehagen und Schweregefühl im rechten Hypochondriumbereich, umgekippte Stühle und Übelkeit. Gelegentlich kann ein Cholezystokard-Syndrom auftreten, das durch Schmerzen hinter dem Brustbein, Tachykardie und Rhythmusstörungen gekennzeichnet ist.

Eine akute Cholezystitis ohne Steine ​​wird selten diagnostiziert. Sie äußert sich durch gelegentliche nagende Schmerzen im rechten Hypochondrium, nachdem sie zu viel gegessen und alkoholische Getränke getrunken haben. Diese Form der Erkrankung tritt häufig ohne Verdauungsstörungen und Komplikationen auf. In akuter kalkulärer Form überwiegen Cholestase-Symptome (Schmerzen, Pruritus, Gelbfärbung, bitterer Mundgeschmack).

Komplikationen

Bei einem langen Verlauf kann es zu einem Übergang der Entzündung auf nahe gelegene Organe und Gewebe mit der Entwicklung von Cholangitis, Pleuritis, Pankreatitis, Lungenentzündung kommen. Fehlende Behandlung oder späte Diagnose in der phlegmonösen Form der Erkrankung führt zu einem Empyem der Gallenblase. Der Übergang eines eitralentzündlichen Prozesses in benachbarte Gewebe wird von der Bildung eines paravesikalen Abszesses begleitet. Bei der Perforation der Körperwand mit Zahnstein oder eitriger Gewebefusion tritt der Ausfluss der Galle in die Bauchhöhle mit der Entwicklung einer diffusen Peritonitis auf, die ohne Notfallmaßnahmen zum Tod führen kann. Wenn Bakterien in den Blutkreislauf gelangen, kommt es zu einer Sepsis.

Diagnose

Die Hauptschwierigkeit bei der Überprüfung einer Diagnose besteht in der Definition der Art und Art der Erkrankung. Die erste Stufe der Diagnose ist die Konsultation eines Gastroenterologen. Ein Fachmann kann aufgrund von Beschwerden, die die Krankheitsgeschichte untersuchen, eine körperliche Untersuchung durchführen, eine vorläufige Diagnose stellen. Bei der Untersuchung zeigen sich positive Symptome von Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov. Um die Art und den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen, werden folgende Untersuchungen durchgeführt:

  • Ultraschall der Gallenblase. Es ist die Hauptdiagnosemethode, mit der Sie die Größe und Form des Körpers, die Wandstärke, die Kontraktionsfunktion und das Vorhandensein von Steinen einstellen können. Bei Patienten mit chronischer Cholezystitis werden verdickte sklerotische Wände der deformierten Gallenblase sichtbar gemacht.
  • Gebrochener Zwölffingerdarm Während des Verfahrens werden drei Portionen Galle (A, B, C) zur mikroskopischen Untersuchung entnommen. Mit dieser Methode können Sie die Beweglichkeit, Farbe und Konsistenz der Galle beurteilen. Um den Erreger zu erkennen, der eine bakterielle Entzündung verursacht, bestimmen Sie die Empfindlichkeit der Flora gegenüber Antibiotika.
  • Cholezystocholangiographie. Ermöglicht Ihnen, Informationen über die Arbeit der Gallenblase und den Gallengang in der Dynamik zu erhalten. Mit Hilfe der Röntgenkontrastmethode wird eine Verletzung der motorischen Funktion des Gallensystems, des Zahnfleisches und der Organverformung erkannt.
  • Laboruntersuchung von Blut. In der akuten Phase der KLA werden neutrophile Leukozytose, beschleunigte Erythrozytensedimentationsrate nachgewiesen. In der biochemischen Analyse von Blut gibt es einen Anstieg von ALT, AST, Cholesterinämie, Bilirubinämie usw.

In zweifelhaften Fällen werden zur Untersuchung der Gallenwege auch Hepatobiliarszintigraphie, FGDS, MSCT der Gallenblase und diagnostische Laparoskopie durchgeführt. Die Differenzialdiagnose der Cholezystitis wird bei akuten Erkrankungen mit Schmerzsyndrom (akute Pankreatitis, Blinddarmentzündung, perforiertes Magengeschwür und 12 Zwölffingerdarmgeschwür) durchgeführt. Eine Cholezystitis-Klinik sollte von einem Anfall von Nierenkolik, akuter Pyelonephritis und rechtsseitiger Lungenentzündung unterschieden werden.

Cholezystitis Behandlung

Grundlage der Behandlung der akuten und chronischen nicht-calculösen Cholezystitis ist eine komplexe Medikamenten- und Diät-Therapie. Bei häufig wiederkehrenden kalkulösen Formen der Erkrankung oder drohenden Komplikationen greifen sie auf chirurgische Eingriffe an der Gallenblase zurück. Die Hauptrichtungen bei der Behandlung von Cholezystitis sind anerkannt:

  1. Diät-Therapie Diät ist in allen Stadien der Krankheit angezeigt. Empfohlene Bruchteile 5-6 mal täglich in gekochter, gedünsteter und gebackener Form. Vermeiden Sie lange Pausen zwischen den Mahlzeiten (mehr als 4-6 Stunden). Den Patienten wird empfohlen, Alkohol, Hülsenfrüchte, Pilze, fetthaltiges Fleisch, Mayonnaise und Kuchen auszuschließen.
  2. Drogentherapie. Bei akuter Cholezystitis werden Schmerzmittel, krampflösende Mittel verordnet. Wenn pathogene Bakterien in der Galle nachgewiesen werden, werden je nach Erregertyp antibakterielle Wirkstoffe eingesetzt. Während der Remission werden choleretische Medikamente eingesetzt, die die Gallebildung stimulieren (Choleretika) und den Fluss der Galle aus dem Körper verbessern (Cholekinetika).
  3. Physiotherapie In allen Stadien der Erkrankung empfohlen zur Schmerzlinderung, zur Verringerung der Entzündungszeichen und zur Wiederherstellung des Tons der Gallenblase. Wenn Cholezystitis Induktion, UHF, Elektrophorese verschrieben.

Die Entfernung der Gallenblase erfolgt bei vernachlässigter Cholezystitis, der Ineffektivität konservativer Behandlungsmethoden, der kalkulösen Form der Krankheit. Zwei Organentfernungstechniken haben breite Anwendung gefunden: offene und laparoskopische Cholezystektomie. Offene Operationen werden mit komplizierten Formen durchgeführt, wobei obstruktive Gelbsucht und Fettleibigkeit auftreten. Die laparoskopische Videocholezystektomie ist eine moderne Technik mit geringem Einfluss, deren Anwendung das Risiko postoperativer Komplikationen verringert und die Rehabilitationszeit verkürzt. Bei Vorhandensein von Steinen ist das nicht-chirurgische Zerkleinern von Steinen mit extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie möglich.

Prognose und Prävention

Die Prognose der Erkrankung hängt von der Schwere der Cholezystitis, der rechtzeitigen Diagnose und der richtigen Behandlung ab. Bei regelmäßiger Medikation, Diät und Eindämmung von Exazerbationen ist die Prognose günstig. Die Entwicklung von Komplikationen (Cellulitis, Cholangitis) verschlechtert signifikant die Prognose der Krankheit und kann schwerwiegende Folgen haben (Peritonitis, Sepsis). Um Exazerbationen zu vermeiden, sollte man sich an die Grundlagen einer vernünftigen Ernährung halten, alkoholische Getränke ausschließen, einen aktiven Lebensstil pflegen und Entzündungsherde (Sinusitis, Tonsillitis) neu organisieren. Patienten mit chronischer Cholezystitis wird empfohlen, sich jährlich einer Untersuchung des hepatobiliären Systems zu unterziehen.