Diabetische Nephropathie

Bei Frauen

Diabetische Nephropathie sind spezifische pathologische Veränderungen in den Nierengefäßen, die durch Diabetes mellitus beider Arten entstehen und zu Glomerulosklerose, verminderter Nierenfiltrationsfunktion und der Entwicklung von chronischem Nierenversagen (CRF) führen. Diabetische Nephropathie äußert sich klinisch bei Mikroalbuminurie und Proteinurie, arterieller Hypertonie, nephrotischem Syndrom, Anzeichen einer Urämie und chronischem Nierenversagen. Die Diagnose der diabetischen Nephropathie basiert auf der Bestimmung des Albuminspiegels im Urin, der Clearance von endogenem Kreatinin, dem Protein- und Lipidspektrum des Blutes, den Ultraschalldaten der Nieren und dem Ultraschall der Nierengefäße. Bei der Behandlung der diabetischen Nephropathie werden Ernährung, Korrektur von Kohlenhydraten, Protein, Fettstoffwechsel, Einnahme von ACE-Hemmern und ARA, gegebenenfalls Entgiftungstherapie - Hämodialyse, Nierentransplantation gezeigt.

Diabetische Nephropathie

Diabetische Nephropathie ist eine späte Komplikation bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes und eine der Haupttodesursachen bei Patienten mit dieser Krankheit. Schäden an großen und kleinen Blutgefäßen (diabetische Makroangiopathien und Mikroangiopathien), die sich bei Diabetes entwickeln, tragen zur Schädigung aller Organe und Systeme bei, vor allem der Nieren, der Augen und des Nervensystems.

Diabetische Nephropathie tritt bei 10–20% der Diabetiker auf; häufiger erschwert die Nephropathie den Verlauf der insulinabhängigen Erkrankung. Diabetische Nephropathie wird häufiger bei männlichen Patienten und bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, die sich in der Pubertät entwickelt haben, festgestellt. Der Höhepunkt der Entwicklung der diabetischen Nephropathie (ESRD-Stadium) wird mit der Dauer des Diabetes von 15 bis 20 Jahren beobachtet.

Ursachen der diabetischen Nephropathie

Die diabetische Nephropathie ist auf pathologische Veränderungen in den Nierengefäßen und Glomeruli der Kapillarschleifen (Glomeruli) zurückzuführen, die eine Filtrationsfunktion ausüben. Trotz der unterschiedlichen Theorien der Pathogenese der diabetischen Nephropathie, die in der Endokrinologie betrachtet wird, ist Hyperglykämie der Hauptfaktor und Ausgangspunkt ihrer Entwicklung. Diabetische Nephropathie tritt aufgrund einer langfristigen unzureichenden Kompensation von Kohlenhydratstoffwechselstörungen auf.

Gemäß der metabolischen Theorie der diabetischen Nephropathie führt eine persistierende Hyperglykämie allmählich zu Änderungen in den biochemischen Prozessen: nicht-enzymatische Glykosylierung der Proteinmoleküle der Nierenglomeruli und eine Abnahme ihrer funktionellen Aktivität; Störung der Wasserelektrolyt-Homöostase, Fettsäuremetabolismus, Reduktion des Sauerstofftransports; Aktivierung des Polyolweges der Glukoseverwertung und der toxischen Wirkung auf das Nierengewebe, Erhöhung der Permeabilität der Nierengefäße.

Die hämodynamische Theorie bei der Entwicklung der diabetischen Nephropathie spielt eine wichtige Rolle bei Bluthochdruck und beeinträchtigter intrarenaler Durchblutung: Ein Tonungleichgewicht, das Arteriolen ein und ausführt, und einen Blutdruckanstieg in den Glomeruli. Längere Hypertonie führt zu strukturellen Veränderungen in den Glomeruli: Zuerst zur Hyperfiltration mit beschleunigter Bildung des Primärharns und zur Freisetzung von Proteinen, dann zum Ersetzen des Gewebes des Nierenglomerulus durch das Bindeglied (Glomerulosklerose) mit vollständiger Okklusion der Glomeruli, Verringerung ihrer Filtrationskapazität und der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens.

Die genetische Theorie beruht auf dem Vorhandensein genetisch bestimmter Prädispositionsfaktoren bei einem Patienten mit diabetischer Nephropathie, der sich in Stoffwechsel- und Hämodynamikstörungen äußert. An der Pathogenese der diabetischen Nephropathie sind alle drei Entwicklungsmechanismen beteiligt und interagieren eng miteinander.

Risikofaktoren für diabetische Nephropathie sind arterieller Hypertonie, verlängerte unkontrollierte Hyperglykämie, Harnwegsinfektionen, Fettstoffwechselstörungen und Übergewicht, männliches Geschlecht, Rauchen, Einsatz von Nephrotoxika.

Symptome einer diabetischen Nephropathie

Diabetische Nephropathie ist eine langsam fortschreitende Erkrankung, deren klinisches Bild vom Stadium der pathologischen Veränderungen abhängt. Bei der Entwicklung der diabetischen Nephropathie treten Mikroalbuminurie, Proteinurie und das Endstadium chronischen Nierenversagens auf.

Die diabetische Nephropathie ist lange Zeit asymptomatisch ohne äußere Manifestationen. Im Anfangsstadium der diabetischen Nephropathie kommt es zu einer Zunahme der Größe der Nierenglomeruli (hyperfunktionelle Hypertrophie), einer erhöhten renalen Durchblutung und einer Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate (GFR). Einige Jahre nach dem Debüt von Diabetes mellitus werden die ersten strukturellen Veränderungen im glomerulären Apparat der Nieren beobachtet. Ein hohes Volumen der glomerulären Filtration wird beibehalten, die Ausscheidung von Harnalbumin überschreitet nicht die normalen Werte (

Die diabetische Nephropathie beginnt sich mehr als 5 Jahre nach Beginn der Pathologie zu entwickeln und manifestiert sich in einer anhaltenden Mikroalbuminurie (> 30–300 mg / Tag oder 20–200 mg / ml im Morgenurin). Insbesondere während des Trainings kann es zu einem periodischen Blutdruckanstieg kommen. Eine Verschlechterung der Gesundheit von Patienten mit diabetischer Nephropathie wird nur in späteren Stadien der Erkrankung beobachtet.

Klinisch schwere diabetische Nephropathien entwickeln sich nach 15–20 Jahren mit Typ 1 Diabetes mellitus und sind durch anhaltende Proteinurie gekennzeichnet (Urinproteinspiegel> 300 mg / Tag), was auf eine Irreversibilität der Läsion hindeutet. Renaler Blutfluss und GFR werden reduziert, Hypertonie wird dauerhaft und lässt sich nur schwer korrigieren. Es entwickelt sich ein nephrotisches Syndrom, das sich durch Hypoalbuminämie, Hypercholesterinämie, periphere und abdominale Ödeme manifestiert. Kreatinin- und Blutharnstoffspiegel sind normal oder leicht erhöht.

Im Endstadium der diabetischen Nephropathie nehmen die Filtrations- und Konzentrationsfunktionen der Nieren stark ab: massive Proteinurie, niedrige GFR, ein signifikanter Anstieg des Harnstoff- und Kreatininspiegels im Blut, die Entwicklung einer Anämie und ein ausgeprägtes Ödem. In diesem Stadium können Hyperglykämie, Glykosurie, Ausscheidung von endogenem Insulin im Urin und der Bedarf an exogenem Insulin signifikant verringert werden. Nephrotisches Syndrom schreitet voran, Blutdruck erreicht hohe Werte, Dyspeptisches Syndrom, Urämie und chronische Nierenerkrankungen entwickeln sich mit Anzeichen einer Selbstvergiftung des Körpers durch Stoffwechselprodukte und Schäden an verschiedenen Organen und Systemen.

Diagnose einer diabetischen Nephropathie

Die frühzeitige Diagnose einer diabetischen Nephropathie ist eine Hauptaufgabe. Zur Diagnose der diabetischen Nephropathie werden ein biochemisches und vollständiges Blutbild, eine biochemische und vollständige Urinanalyse, ein Reberg-Test, ein Zimnitsky-Test und ein USDG der Nierengefäße durchgeführt.

Die Hauptmarker der frühen Stadien der diabetischen Nephropathie sind die Mikroalbuminurie und die glomeruläre Filtrationsrate. Untersuchen Sie beim jährlichen Screening von Patienten mit Diabetes mellitus die tägliche Ausscheidung von Albumin im Urin oder das Verhältnis von Albumin / Kreatinin am Morgen.

Der Übergang der diabetischen Nephropathie in das Stadium der Proteinurie wird durch das Vorhandensein von Protein in der allgemeinen Analyse der Ausscheidung von Urin oder Albumin im Urin über 300 mg / Tag bestimmt. Es gibt einen Anstieg des Blutdrucks, Anzeichen eines nephrotischen Syndroms. Das späte Stadium der diabetischen Nephropathie ist nicht schwer zu diagnostizieren: Zu massiver Proteinurie und zur Verringerung der GFR (weniger als 30 - 15 ml / min) wird ein Anstieg des Kreatinin- und Harnstoffspiegels im Blut (Azotämie), Anämie, Azidose, Hypokalzämie, Hyperphosphatämie, Hyperlipidämie, Gesichtsschwellung hinzugefügt und der ganze Körper.

Es ist wichtig, eine Differentialdiagnose der diabetischen Nephropathie bei anderen Nierenerkrankungen durchzuführen: chronische Pyelonephritis, Tuberkulose, akute und chronische Glomerulonephritis. Zu diesem Zweck kann eine bakteriologische Untersuchung des Urins auf der Mikroflora, der Ultraschall der Nieren und die Ausscheidungsurographie durchgeführt werden. In einigen Fällen (mit früh entwickelter und rasch zunehmender Proteinurie, plötzlicher Entwicklung des nephrotischen Syndroms, persistierender Hämaturie) wird eine Feinnadelaspirationsbiopsie der Niere durchgeführt, um die Diagnose zu klären.

Behandlung der diabetischen Nephropathie

Das Hauptziel der Behandlung der diabetischen Nephropathie besteht darin, das weitere Fortschreiten der Erkrankung zu CRF zu verhindern und weiter zu verzögern, das Risiko für die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen (IHD, Herzinfarkt, Schlaganfall) zu verringern. Bei der Behandlung verschiedener Stadien der diabetischen Nephropathie ist die strikte Kontrolle des Blutzuckers, des Blutdrucks und die Kompensation von Verletzungen des Mineralstoff-, Kohlenhydrat-, Protein- und Lipidstoffwechsels üblich.

Medikamente der ersten Wahl bei der Behandlung von diabetischen Nephropathie sind Inhibitoren der Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Inhibitoren: Enalapril, Ramipril, Trandolapril und Angiotensin-Rezeptorantagonisten (ARA): Irbesartan, Valsartan, Losartan, das Normalisierungssystem und Intraglomerulohypertension und Verzögern Fortschreiten der Krankheit. Medikamente werden auch bei normalem Blutdruck in Dosen verschrieben, die nicht zur Entwicklung einer Hypotonie führen.

Ausgehend von der Mikroalbuminurie-Stufe wurde eine proteinarme, salzfreie Diät gezeigt, die die Aufnahme von tierischem Protein, Kalium, Phosphor und Salz einschränkt. Um das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern, ist eine Korrektur der Dyslipidämie aufgrund einer fettarmen Diät und der Einnahme von Medikamenten, die das Blutlipidspektrum normalisieren (L-Arginin, Folsäure, Statine), erforderlich.

Im Endstadium der diabetischen Nephropathie sind eine Entgiftungstherapie, eine Korrektur der Diabetesbehandlung, die Verabreichung von Sorbentien, antiazothämische Mittel, eine Normalisierung des Hämoglobinspiegels und eine Prävention der Osteodystrophie erforderlich. Bei einer starken Verschlechterung der Nierenfunktion stellt sich die Frage, ob eine Hämodialyse, eine permanente Peritonealdialyse oder eine chirurgische Behandlung eines Spendernierentransplantationspatienten vorliegt.

Prognose und Prävention von diabetischer Nephropathie

Die Mikroalbuminurie mit rechtzeitig verordneter adäquater Behandlung ist das einzige reversible Stadium der diabetischen Nephropathie. Im Stadium der Proteinurie ist es möglich, das Fortschreiten der Erkrankung zum CRF zu verhindern, während das Erreichen des Endstadiums der diabetischen Nephropathie zu einem Zustand führt, der mit dem Leben nicht vereinbar ist.

Derzeit sind diabetische Nephropathie und das sich entwickelnde chronische Nierenversagen die wichtigsten Indikationen für eine Ersatztherapie - Hämodialyse oder Nierentransplantation. Eine chronische Nierenerkrankung aufgrund einer diabetischen Nephropathie verursacht 15% aller Todesfälle bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, die jünger als 50 Jahre sind.

Vorbeugung gegen diabetische Nephropathie ist die systematische Beobachtung von Patienten mit Diabetes mellitus beim Endokrinologen-Diabetologen, rechtzeitige Korrektur der Therapie, ständige Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels, Befolgung der Empfehlungen des behandelnden Arztes.

Diabetische Nephropathie

Diabetische Nephropathie - Nierenschaden, charakteristisch für Patienten mit Diabetes. Die Grundlage der Erkrankung ist eine Schädigung der Nierengefäße und in der Folge das sich entwickelnde funktionelle Versagen der Organe.

Etwa die Hälfte der Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 mit mehr als 15 Jahren Erfahrung weisen klinische oder laboratorische Anzeichen einer Nierenschädigung auf, die mit einer signifikanten Abnahme der Überlebenszeit einhergehen.

Nach den im staatlichen Register der Patienten mit Diabetes vorgelegten Daten liegt die Prävalenz der diabetischen Nephropathie bei Personen mit nicht insulinabhängigem Typ nur bei 8% (in europäischen Ländern bei 40%). Als Ergebnis mehrerer umfangreicher Studien wurde jedoch festgestellt, dass die Inzidenz diabetischer Nephropathie bei einigen Probanden in Russland bis zu achtmal höher ist als angegeben.

Diabetische Nephropathie ist eine späte Komplikation bei Diabetes, aber in letzter Zeit nimmt die Bedeutung dieser Pathologie in den Industrieländern aufgrund der steigenden Lebenserwartung zu.

Bis zu 50% aller Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhalten (bestehend aus Hämodialyse, Peritonealdialyse, Nierentransplantation), sind Patienten mit Nephropathie diabetischen Ursprungs.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursache für eine Nierengefäßerkrankung sind hohe Blutzuckerwerte. Aufgrund der Insolvenz der Verwertungsmechanismen lagern sich zu hohe Glukosemengen in der Gefäßwand ab und verursachen pathologische Veränderungen:

  • die Bildung der Produkte des Endstoffwechsels von Glukose in den Feinstrukturen der Niere, die sich in den Zellen des Endothels (der inneren Gefäßschicht) ansammeln und ein lokales Ödem und eine strukturelle Neuordnung hervorrufen;
  • ein progressiver Blutdruckanstieg in den kleinsten Elementen der Nierenephrone (glomeruläre Hypertonie);
  • Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems (RAS), das eine Schlüsselrolle bei der Regulierung des systemischen Blutdrucks spielt;
  • massives Albumin oder Proteinurie;
  • Funktionsstörung der Podozyten (Zellen, die Substanzen in den Nierenkörperchen filtern).

Risikofaktoren für diabetische Nephropathie:

  • schlechte Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels;
  • frühe Bildung eines insulinabhängigen Diabetes mellitus-Typs;
  • stabiler Blutdruckanstieg (Hypertonie);
  • Hypercholesterinämie;
  • Rauchen (das maximale Risiko für die Entwicklung einer Pathologie besteht beim Rauchen von 30 oder mehr Zigaretten pro Tag);
  • Anämie;
  • belastete Familiengeschichte;
  • männliches Geschlecht.

Etwa die Hälfte der Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 mit mehr als 15 Jahren Erfahrung haben klinische oder laboratorische Anzeichen einer Nierenschädigung.

Formen der Krankheit

Diabetische Nephropathie kann in Form mehrerer Krankheiten realisiert werden:

  • diabetische Glomerulosklerose;
  • chronische Glomerulonephritis;
  • Nephritis;
  • atherosklerotische Nierenarterienstenose;
  • tubulointerstitielle Fibrose; usw.

Entsprechend den morphologischen Veränderungen werden folgende Stufen der Nierenschädigung (Klassen) unterschieden:

  • Klasse I - einzelne Veränderungen in den Nierengefäßen, die während der Elektronenmikroskopie festgestellt wurden;
  • Klasse IIa - weiche Expansion (weniger als 25% des Volumens) der Mesangialmatrix (eine Gruppe von Bindegewebsstrukturen, die sich zwischen den Kapillaren der vaskulären glomerulären Niere befinden);
  • Klasse IIb - starke mesangiale Expansion (mehr als 25% des Volumens);
  • Klasse III - noduläre Glomerulosklerose;
  • Klasse IV - atherosklerotische Veränderungen von mehr als 50% der Nierenglomeruli.

Es gibt mehrere Stadien des Fortschreitens der Nephropathie, die auf der Kombination vieler Merkmale beruhen.

1. Stadium A1, präklinisch (strukturelle Veränderungen, die nicht mit spezifischen Symptomen einhergehen), die durchschnittliche Dauer beträgt 2 bis 5 Jahre:

  • das Volumen der Mesangialmatrix ist normal oder leicht erhöht;
  • Basalmembran verdickt;
  • die Größe der Glomeruli wird nicht verändert;
  • keine Anzeichen einer Glomerulosklerose;
  • geringfügige Albuminurie (bis zu 29 mg / Tag);
  • Proteinurie wird nicht beobachtet;
  • glomeruläre Filtrationsrate normal oder erhöht.

2. Stadium A2 (anfänglicher Rückgang der Nierenfunktion), Dauer bis zu 13 Jahre:

  • das Volumen der Mesangialmatrix und die Dicke der Basalmembran nimmt in unterschiedlichem Maße zu;
  • Albuminurie erreicht 30-300 mg / Tag;
  • glomeruläre Filtrationsrate normal oder leicht reduziert;
  • Proteinurie fehlt.

3. Stadium A3 (progressive Abnahme der Nierenfunktion), entwickelt sich normalerweise 15 bis 20 Jahre nach Beginn der Krankheit und ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

  • eine signifikante Zunahme des Volumens der Mesenchym-Matrix;
  • Hypertrophie der Basalmembran und Glomeruli der Niere;
  • intensive Glomerulosklerose;
  • Proteinurie.

Diabetische Nephropathie ist eine späte Komplikation des Diabetes.

Darüber hinaus wird die vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation im Jahr 2000 genehmigte Einstufung der diabetischen Nephropathie verwendet:

  • diabetische Nephropathie, Mikroalbuminurie-Stadium;
  • diabetische Nephropathie, ein Stadium der Proteinurie mit intakter, Stickstoff ausscheidender Nierenfunktion;
  • diabetische Nephropathie, Stadium des chronischen Nierenversagens.

Symptome

Das klinische Bild der diabetischen Nephropathie im Anfangsstadium ist nicht spezifisch:

  • allgemeine Schwäche;
  • erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistung;
  • Abnahme der Toleranz gegenüber körperlichen Aktivitäten;
  • Kopfschmerzen, Schwindelanfälle;
  • Gefühl von "abgestandenem" Kopf.

Mit fortschreitender Krankheit wird der Bereich der schmerzhaften Manifestationen größer:

  • dumpfer Schmerz in der Lendengegend;
  • Schwellung (meistens im Gesicht, morgens);
  • Störungen beim Wasserlassen (vermehrt während des Tages oder in der Nacht, manchmal begleitet von Schmerzen);
  • Appetitlosigkeit, Übelkeit;
  • Durst
  • tagsüber Schläfrigkeit;
  • Krämpfe (meist Wadenmuskeln), muskuloskelettale Schmerzen, pathologische Frakturen sind möglich;
  • Blutdruckanstieg (mit fortschreitender Krankheit wird der Bluthochdruck bösartig, unkontrolliert).

In den späten Stadien der Krankheit entwickelt sich eine chronische Nierenerkrankung (früher Name ist chronisches Nierenversagen), die durch eine signifikante Veränderung der Organfunktionen und Behinderung des Patienten gekennzeichnet ist: Anstieg der Azotämie durch Insolvenz der Ausscheidungsfunktion, Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts mit Ansäuerung des Körpermediums, Anämie, Elektrolytstörungen.

Diagnose

Die Diagnose einer diabetischen Nephropathie basiert auf Daten aus Labor- und Instrumentenstudien, bei denen ein Patient an Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 leidet:

  • Urinanalyse;
  • Bekämpfung der Albuminurie, Proteinurie (jährlich erfordert der Nachweis einer Albuminurie von mehr als 30 mg pro Tag eine Bestätigung in mindestens 2 von 3 aufeinanderfolgenden Tests);
  • Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) (mindestens 1 Mal pro Jahr bei Patienten mit I - II - Stadien und mindestens 1 Mal innerhalb von 3 Monaten bei anhaltender Proteinurie);
  • Studien zu Serumkreatinin und Harnstoff;
  • Blutlipidtest;
  • Selbstüberwachung des Blutdrucks, tägliche Blutdrucküberwachung;
  • Ultraschalluntersuchung der Nieren.

Behandlung

Die Hauptgruppen von Drogen (wie bevorzugt, von den Medikamenten der Wahl bis zu den Medikamenten der letzten Stufe):

  • Angiotensin-Converting (Angiotensin-Converting) Enzyminhibitoren (ACE-Inhibitoren);
  • Angiotensin-Rezeptorblocker (ARA oder ARB);
  • Thiazid- oder Schleifendiuretika;
  • langsame Kalziumkanalblocker;
  • α- und β-Blocker;
  • zentrale Aktion der Drogen.

Darüber hinaus empfohlen Lipidsenker (Statine), Thrombozytenaggregationshemmer und Diät-Therapie.

Im Falle eines Versagens konservativer Methoden zur Behandlung der diabetischen Nephropathie wird die Eignung der Nierenersatztherapie beurteilt. Wenn eine Nierentransplantation in Aussicht steht, wird die Hämodialyse oder Peritonealdialyse als vorläufiges Vorbereitungsstadium für den operativen Ersatz eines funktionell unlösenden Organs betrachtet.

Bis zu 50% aller Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhalten (bestehend aus Hämodialyse, Peritonealdialyse, Nierentransplantation), sind Patienten mit Nephropathie diabetischen Ursprungs.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Diabetische Nephropathie führt zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen:

  • chronisches Nierenversagen (chronische Nierenerkrankung);
  • Herzversagen;
  • zum Koma, Tod.

Prognose

Bei einer komplexen Pharmakotherapie ist die Prognose relativ günstig: Das Erreichen eines Zielblutdrucks von nicht mehr als 130/80 mm Hg. st. In Kombination mit einer strengen Kontrolle des Blutzuckerspiegels sinkt die Anzahl der Nephropathien um mehr als 33%, die kardiovaskuläre Mortalität um 1/4 und die Mortalität in allen Fällen um 18%.

Prävention

Präventive Maßnahmen sind wie folgt:

  1. Systematische Kontrolle und Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels.
  2. Systematische Kontrolle des Gehalts an Mikroalbuminurie, Proteinurie, Kreatinin und Blutharnstoff, Cholesterin, Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (die Häufigkeit der Kontrollen wird abhängig vom Stadium der Erkrankung bestimmt).
  3. Routineuntersuchungen durch einen Nephrologen, Neurologen und Augenarzt.
  4. Befolgung der medizinischen Empfehlungen, Einnahme von Medikamenten in angegebenen Dosierungen gemäß den vorgeschriebenen Dosierungen
  5. Rauchen aufhören, Alkoholmissbrauch.
  6. Änderung des Lebensstils (Ernährung, gemessene körperliche Aktivität).

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Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Spezialität "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Postgraduierte der Abteilung für Klinische Pharmakologie der staatlichen Haushaltsausbildungseinrichtung "KSMU", Kandidat der medizinischen Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, Klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Die Informationen sind generalisiert und werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Bei ersten Anzeichen einer Krankheit einen Arzt aufsuchen. Selbstbehandlung ist gefährlich für die Gesundheit!

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Behandlung der diabetischen Nephropathie

Zu den gefährlichsten und am häufigsten auftretenden Komplikationen bei Diabetes mellitus zählen abnorme Veränderungen in der Struktur und Funktion der Nieren. Etwa 75% der Diabetiker sind anfällig für Krankheiten, in einigen Fällen ist der Tod nicht ausgeschlossen.

Die bei Diabetes Mellitus aufgedeckte Nephropathie und die Behandlung der Erkrankung auf professioneller Ebene erlauben es, die gesundheitlich unumkehrbaren Folgen zu vermeiden.

Die Anfangsstadien der Erkrankung manifestieren sich nicht, was häufig zur späten Erkennung und damit zur Behandlung der Erkrankung führt.

Das klinische Bild kann 10 bis 15 Jahre nach dem Auftreten von Diabetes erscheinen. Patient sucht einen Arzt für:

  • Proteinurie;
  • Ödem;
  • Schwäche;
  • Schläfrigkeit;
  • Übelkeit;
  • schwere Atemnot;
  • hoher Blutdruck;
  • Herzschmerzen;
  • unerträglicher Durst

Diese Symptome weisen auf schwere Stadien der Nephropathie hin, die dringend ärztliche Hilfe erfordern.

Grundsätze der Behandlung

Die Behandlung der diabetischen Nephropathie hat mehrere Richtungen:

  • Normalisierung des Zuckers im Körper;
  • Blutdruckkontrolle;
  • Wiederherstellung des Fettstoffwechsels;
  • Beseitigung oder Beendigung der Entwicklung von pathologischen Veränderungen in den Nieren.

Therapie ist eine Reihe von Aktivitäten:

  • medikamentöse Behandlung;
  • Diätnahrung;
  • Rezepte der traditionellen Medizin.

Bei schweren Nierenschäden wird eine Nierenersatztherapie durchgeführt.

Der Patient muss auch:

  • die körperliche Aktivität in angemessenen Grenzen zu steigern;
  • die gewohnte Gewohnheit (Rauchen, Alkohol) aufgeben;
  • den psycho-emotionalen Hintergrund verbessern, Stress vermeiden;
  • optimales Körpergewicht halten

Wenn in den frühen Stadien der Behandlung in Form präventiver Maßnahmen vorgeschrieben wird, ist bei vernachlässigten Fällen ein ernsthafter Ansatz erforderlich.

Zur Behandlung der diabetischen Nephropathie werden alle Methoden zur Beseitigung der Pathologie von einem Arzt verordnet.

Normalisierung des Zuckers

Die Normalisierung der Glukose im Körper kommt bei der Behandlung der Nephropathie zum Tragen, weil Es ist ein übertriebener Indikator für Zucker, der die Hauptursache für die Krankheit ist.

Klinische Studien haben gezeigt, dass, wenn der Indikator für Glykohämoglobin über einen längeren Zeitraum nicht mehr als 6,9% beträgt, die Entwicklung einer Nephropathie verhindert werden kann.

Spezialisten erlauben glykierte Hämoglobinwerte von über 7% mit einem hohen Risiko für eine hypoglykämische Erkrankung sowie bei Patienten mit schwerer Herzerkrankung.

Für die Korrektur der Insulintherapie ist es notwendig: die verwendeten Medikamente, das Schema ihrer Eingabe und Dosierung zu überarbeiten.

In der Regel wird das folgende Schema verwendet: verlängertes Insulin wird 1-2 mal am Tag injiziert, das Medikament mit kurzer Exposition - vor jeder Mahlzeit.

Die Wahl von hypoglykämischen Mitteln bei Nierenerkrankungen ist begrenzt. Die Verwendung von Medikamenten, deren Entzug durch die Nieren erfolgt, sowie unerwünschte Wirkungen auf das Organ, ist unerwünscht.

Im Falle einer Nierenpathologie ist es verboten zu verwenden:

  • Biguanide, die zur Laktatazidose führen können;
  • Thiazolindione, die die Flüssigkeitsansammlung im Körper fördern;
  • Glibenclamid aufgrund des Risikos einer kritischen Blutzuckerminderung.

Bei Typ-2-Diabetikern wird empfohlen, die sichersten oralen Arzneimittel zu verwenden, die eine niedrige Nierenausscheidungsrate haben:

Wenn Diabetiker des Typs 2 mit vorgeformten Tabletten nicht zufriedenstellend kompensiert werden können, greifen die Spezialisten auf eine kombinierte Behandlung mit lang wirkendem Insulin zurück. In extremen Fällen wird der Patient vollständig in die Insulintherapie überführt.

Normalisierung des Blutdrucks

Es ist sehr wichtig, im Falle des Auftretens pathologischer Veränderungen der Nieren die Blutdruckindizes zu normalisieren und sogar deren minimalen Überschuss zu beseitigen.

Der Blutdruck, die am besten geeignete Rate, verlangsamt die Entwicklung pathologischer Prozesse in den Nieren.

Bei der Auswahl von Medikamenten muss deren Wirkung auf das betroffene Organ berücksichtigt werden. In der Regel greifen Experten auf folgende Drogengruppen zurück:

  • ACE-Hemmer (Lisinopril, Enalapril). Arzneimittel werden in allen Stadien der Pathologie angewendet. Es ist wünschenswert, dass die Expositionsdauer 10-12 Stunden nicht überschreitet. Bei der Behandlung mit ACE-Hemmern ist es erforderlich, die Verwendung von Speisesalz auf 5 g pro Tag und kaliumhaltige Produkte zu reduzieren.
  • Angiotensin-Rezeptorblocker (Irbesartan, Lozartan, Eprosartap, Olmesartan). Medikamente helfen, den allgemeinen arteriellen und intraglomerulären Druck in den Nieren zu senken.
  • Saluretika (Furosemid, Indapamid).
  • Kalziumkanalblocker (Verapamilu und andere). Die Medikamente hemmen das Eindringen von Kalzium in die Körperzellen. Dieser Effekt trägt zur Expansion der Herzkranzgefäße bei, verbessert die Durchblutung des Herzmuskels und damit die Beseitigung der arteriellen Hypertonie.

Korrektur des Fettstoffwechsels

Bei Nierenschäden sollte der Cholesteringehalt 4,6 mmol / l, Triglyceride - 2,6 mmol / l nicht überschreiten. Eine Ausnahme ist die Herzkrankheit, bei der der Triglyceridspiegel unter 1,7 mmol / l liegen sollte.

Um diesen Verstoß zu beseitigen, ist die Verwendung der folgenden Drogengruppen erforderlich:

  • Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Arzneimittel reduzieren die Produktion von Enzymen, die an der Cholesterinsynthese beteiligt sind.
  • Fibrate (Fenofibrat, Clofibrat, Cyprofibrat). Die Medikamente reduzieren den Fettgehalt im Plasma, indem sie den Fettstoffwechsel aktivieren.

Beseitigung der Nierenanämie

Renale Anämie wird bei 50% der Patienten mit Nierenschäden beobachtet und tritt im Stadium der Proteinurie auf. In diesem Fall überschreiten die Hämoglobinindizes 120 g / l bei Frauen und 130 g / l bei Vertretern der starken Hälfte der Menschheit nicht.

Der Prozess führt zu einem Mangel an Hormon (Erythropoietin), das zu einer normalen Blutbildung beiträgt. Renale Anämie wird häufig von Eisenmangel begleitet.

Die körperliche und geistige Leistungsfähigkeit des Patienten nimmt ab, die sexuelle Funktion sinkt, der Appetit und der Schlaf sind gestört.

Darüber hinaus trägt Anämie zur schnelleren Entwicklung der Nephropathie bei.

Venofer, Ferrumlek usw. werden intravenös verabreicht, um die Eisenspiegel aufzufüllen.

Elektrolytgleichgewicht

Die Fähigkeit von Enterosorbentien, schädliche Substanzen aus dem Gastrointestinaltrakt zu absorbieren, trägt zu einer signifikanten Verringerung der Körpertoxizität bei, die durch eine beeinträchtigte Nierenfunktion und die verwendeten Medikamente verursacht wird.

Enterosorbentien (Aktivkohle, Enterodez usw.) werden von einem Arzt individuell verordnet und werden anderthalb bis zwei Stunden vor Mahlzeiten und Medikamenten eingenommen.

Hohe Kaliumspiegel im Körper (Hyperkaliämie) werden mit Hilfe von Kaliumantagonisten, Calciumgluconatlösung und Insulin mit Glukose beseitigt. Bei Behandlungsversagen ist eine Hämodialyse möglich.

Beseitigung der Albuminurie

Beschädigte Nierenglomeruli provozieren auch bei intensiver Nephropathie das Vorhandensein von Proteinen im Urin.

Die Permeabilität der Nierenglomeruli wird mit Hilfe des Nephroprotektivums Sulodexid wiederhergestellt.

In einigen Fällen verschreiben Experten zur Behandlung von Albuminurie Pentoxifyllin und Fenofibrat. Die Medikamente haben eine gute Wirkung, aber das Verhältnis zwischen dem Risiko von Nebenwirkungen und dem Nutzen ihres Einsatzes durch Spezialisten wird nicht vollständig bewertet.

Dialyse

Dialyse - Reinigung des Blutes durch einen speziellen Apparat oder durch das Peritoneum. Mit dieser Methode ist es unmöglich, die Nieren zu heilen. Ihr Zweck ist es, das Organ zu ersetzen. Das Verfahren verursacht keine Schmerzen und wird normalerweise von Patienten toleriert.

Für die Hämodialyse wird ein spezielles Gerät verwendet - der Dialysator. Beim Eintritt in die Apparatur wird das Blut von giftigen Substanzen und überschüssiger Flüssigkeit befreit, wodurch das Elektrolyt- und Alkalibalance-Gleichgewicht aufrecht erhalten und der Blutdruck normalisiert wird.

Das Verfahren wird dreimal wöchentlich durchgeführt und dauert unter medizinischen Bedingungen mindestens 4 bis 5 Stunden und kann zu Folgendem führen:

  • Übelkeit und Erbrechen;
  • Senkung des Blutdrucks;
  • Reizung der Haut;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • Kurzatmigkeit;
  • Störung des Herzens;
  • Anämie;
  • Amyloidose, bei der sich Protein in den Gelenken und Sehnen anreichert.

In einigen Fällen wird eine Peritonealdialyse durchgeführt, deren Indikationen die Unmöglichkeit der Hämodialyse sind:

  • beeinträchtigte Blutgerinnung;
  • die Unfähigkeit, den erforderlichen Zugang zu den Gefäßen zu erhalten (unter vermindertem Druck oder bei Kindern);
  • kardiovaskuläre Pathologie;
  • der Wunsch des Patienten.

Bei der Peritonealdialyse wird das Blut durch das Peritoneum gereinigt, in diesem Fall ein Dialysator.

Das Verfahren kann zwei- oder mehrmals täglich sowohl in der Medizin als auch zu Hause durchgeführt werden.

Infolge der Peritonealdialyse kann es zu:

  • bakterielle Entzündung des Peritoneums (Peritonitis);
  • eingeschränktes Wasserlassen;
  • Hernie

Die Dialyse wird nicht durchgeführt, wenn:

  • psychische Störungen;
  • onkologische Erkrankungen;
  • Leukämie;
  • Herzinfarkt in Kombination mit anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
  • Leberversagen;
  • Zirrhose

Wird das Berufungsverfahren abgelehnt, muss der Spezialist seine Meinung beweisen.

Nierentransplantation

Die einzige Grundlage für eine Organtransplantation ist die diabetische Nephropathie im Endstadium.

Eine erfolgreiche Operation kann die Gesundheit des Patienten erheblich verbessern.

Die Operation wird nicht mit den folgenden absoluten Kontraindikationen durchgeführt:

  • Unvereinbarkeit des Patienten und des Organs des Spenders;
  • neue bösartige Tumoren;
  • kardiovaskuläre Erkrankungen im akuten Stadium;
  • schwere chronische Pathologien;
  • vernachlässigte psychologische Bedingungen, die die postoperative Anpassung des Patienten behindern (Psychose, Alkoholismus, Drogensucht);
  • aktive Infektionen (Tuberkulose, HIV).

Die Möglichkeit, den Betrieb mit Stoffwechselstörungen, sowie verschiedenen Niereunpäßlichkeiten: membranoproliferative Glomerulonephritis, hämolytische urämische Syndrom und anderen Spezialisten in jedem Fall individuell gelöst Krankheiten.

Diät

Diät für diabetische Nephropathie ist eine der Methoden der komplexen Therapie.

Die Grundsätze der Ernährung lauten:

  • Die Verringerung der täglichen Proteinzufuhr trägt dazu bei, die Menge stickstoffhaltiger Toxine im Körper zu reduzieren. Die Verwendung von Fleisch und Fisch aus der Nahrung mit einem weiteren Übergang zu pflanzlichen Proteinen wird empfohlen.
  • In einigen Fällen wird empfohlen, die Salzaufnahme auf 5 g pro Tag zu reduzieren. Die Aufnahme von Tomaten- und Zitronensaft, Knoblauch, Zwiebeln und Stangensellerie hilft, sich schnell an die salzfreie Ernährung anzupassen.
  • Laut den Analyseergebnissen ermittelt der Fachmann die Möglichkeit, den Verbrauch von kaliumhaltigen Lebensmitteln zu erhöhen oder zu reduzieren.
  • Das Trinkverhalten kann nur bei starken Ödemen eingeschränkt sein.
  • Das Essen sollte gedämpft oder gedämpft sein.

Die Liste der zugelassenen und verbotenen Produkte wird von einem Arzt erstellt und hängt vom Stadium der Erkrankung ab.

Volksheilmittel

Die Behandlung der diabetischen Nephropathie ist durch den Einsatz von Volksheilmitteln im Stadium des Genesungsprozesses oder im Frühstadium der Erkrankung möglich.

Um die Funktion der Nieren wiederherzustellen, werden Brühen und Tees aus Preiselbeeren, Erdbeeren, Kamille, Preiselbeeren, Eberesche, Hagebutte und Bananenfrüchten verwendet.

Ein guter Effekt für die Nierenfunktion und die Senkung des Zuckerspiegels im Körper ist der trockene Verschluss von Bohnen (50 g), der mit kochendem Wasser (1 l) gefüllt ist. Nach drei Stunden Infusion wird das Getränk einen Monat lang in ½ Tasse konsumiert.

Um den Cholesterinspiegel zu senken, ist es wünschenswert, Olivenöl oder Leinsamenöl zu Lebensmitteln hinzuzufügen - 1 TL. 2 mal den ganzen Tag.

Birke-Knospen (2 Esslöffel), die mit Wasser (300 ml) gefüllt und zum Kochen gebracht werden, tragen zur normalen Arbeit der Knospen bei. Bestehen Sie 30 Minuten lang in einer Thermoskanne. Verwenden Sie warme Brühe 50 ml bis zu 4 Mal täglich vor den Mahlzeiten 14 Tage lang.

Anhaltender Bluthochdruck hilft dabei, die alkoholische Tinktur von Propolis zu beseitigen, dreimal täglich 20 Tropfen in einer Viertelstunde vor den Mahlzeiten.

Es wird auch empfohlen, Abkochungen mit Wassermelonenbrei und Krusten zuzubereiten oder die Früchte ohne Vorbehandlung zu essen.

Wenn Diabetes auftritt, sollte der Patient sehr auf den Zustand seines Körpers achten. Die Früherkennung einer diabetischen Nephropathie ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung.

Diabetische Nephropathie: Symptome, Stadien und Behandlung

Diabetische Nephropathie ist der gebräuchliche Name für die meisten Nierendiabetes-Komplikationen. Dieser Begriff beschreibt diabetische Läsionen der Filterelemente der Nieren (Glomeruli und Tubuli) sowie der Gefäße, die sie versorgen.

Diabetische Nephropathie ist insofern gefährlich, als sie zu einem terminalen (terminalen) Stadium des Nierenversagens führen kann. In diesem Fall muss sich der Patient einer Dialyse oder einer Nierentransplantation unterziehen.

Diabetische Nephropathie ist eine der häufigsten Ursachen für frühe Mortalität und Behinderung bei Patienten. Diabetes ist nicht die einzige Ursache für Nierenprobleme. Unter denjenigen, die sich einer Dialyse unterziehen und für eine Spendernierentransplantation anstehen, sind Diabetiker die meisten. Einer der Gründe dafür ist die deutlich erhöhte Inzidenz von Typ-2-Diabetes.

  • Nierenschaden bei Diabetes mellitus, dessen Behandlung und Vorbeugung
  • Welche Tests müssen Sie bestehen, um die Nieren zu überprüfen (wird in einem separaten Fenster geöffnet)
  • Es ist wichtig! Diabetes-Diät
  • Nierenarterienstenose
  • Diabetes Nierentransplantation

Ursachen der diabetischen Nephropathie:

  • erhöhte Blutzuckerspiegel bei einem Patienten;
  • schlechte Cholesterin- und Triglyceridwerte im Blut;
  • hoher Blutdruck (lesen Sie unsere "verwandte" Seite für Hypertonie);
  • Anämie, auch relativ „mild“ (Hämoglobin im Blut von 6,5 mmol / l), die durch konservative Behandlungsmethoden nicht reduziert werden kann;
  • Starke Flüssigkeitsretention im Körper mit dem Risiko eines Lungenödems;
  • Die offensichtlichen Symptome eines Proteinenergieversagens.

Ziele für Bluttests bei Diabetikern, die durch Dialyse behandelt werden:

  • Glykiertes Hämoglobin - weniger als 8%;
  • Bluthämoglobin - 110-120 g / l;
  • Parathyroidhormon - 150–300 pg / ml;
  • Phosphor - 1,13–1,78 mmol / l;
  • Gesamtcalcium - 2,10–2,37 mmol / l;
  • Das Produkt Ca × P = weniger als 4,44 mmol2 / l2.

Wenn entwickeln renale Anämie bei Dialyse Diabetikern, die vorgeschriebenen Mittel stimulierende Erythropoese (Epoetin alfa, Epoetin beta, Epoetin methoxy-beta, Epoetin Omega, Darbepoetin alfa) und Eisenpräparate in Form von Tabletten oder Injektionen. Blutdruck versucht unter 140/90 mm Hg zu halten. v., die Mittel der Wahl für die Behandlung von Bluthochdruck sind ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptor. Lesen Sie mehr über den Artikel "Hypertonie bei Typ 1 und 2 Diabetes".

Die Hämodialyse oder Peritonealdialyse sollte nur als vorübergehende Phase der Vorbereitung einer Nierentransplantation betrachtet werden. Nach einer Nierentransplantation für die Dauer des Transplantats ist der Patient vollständig von Nierenversagen geheilt. Diabetische Nephropathie stabilisiert sich, die Überlebensrate der Patienten steigt.

Bei der Planung einer Nierentransplantation auf Diabetes versuchen die Ärzte einzuschätzen, wie wahrscheinlich es ist, dass der Patient während oder nach der Operation eine Herz-Kreislauf-Katastrophe (Herzinfarkt oder Schlaganfall) hat. Dazu wird der Patient verschiedenen Untersuchungen unterzogen, darunter einem belasteten EKG.

Die Ergebnisse dieser Untersuchungen zeigen oft, dass die Gefäße, die das Herz und / oder das Gehirn versorgen, zu stark von Arteriosklerose betroffen sind. Weitere Informationen finden Sie im Artikel "Nierenarterienstenose". In diesem Fall wird vor der Nierentransplantation empfohlen, die Durchgängigkeit dieser Gefäße chirurgisch wiederherzustellen.

Behandlung der diabetischen Nephropathie

Diabetische Nephropathie ist eine bilaterale Schädigung der Nieren, die zu einer Abnahme der Funktionsfähigkeit führt und aus dem Einfluss verschiedener pathologischer Wirkungen resultiert, die sich bei Diabetes mellitus bilden.

Symptome

Diabetische Nephropathie ist eine langsam fortschreitende Erkrankung, deren klinisches Bild vom Stadium der pathologischen Veränderungen abhängt. Bei der Entwicklung der diabetischen Nephropathie treten Mikroalbuminurie, Proteinurie und das Endstadium chronischen Nierenversagens auf.

Die diabetische Nephropathie ist lange Zeit asymptomatisch ohne äußere Manifestationen. Im Anfangsstadium der diabetischen Nephropathie kommt es zu einer Zunahme der Größe der Nierenglomeruli (hyperfunktionelle Hypertrophie), einer erhöhten renalen Durchblutung und einer Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate (GFR). Einige Jahre nach dem Debüt von Diabetes mellitus werden die ersten strukturellen Veränderungen im glomerulären Apparat der Nieren beobachtet. Es verbleibt ein hohes Volumen der glomerulären Filtration, die Ausscheidung von Harnalbumin überschreitet nicht die normalen Werte (30-300 mg / Tag oder 20-200 mg / ml im Morgenurin). Insbesondere während des Trainings kann es zu einem periodischen Blutdruckanstieg kommen. Eine Verschlechterung der Gesundheit von Patienten mit diabetischer Nephropathie wird nur in späteren Stadien der Erkrankung beobachtet.

Klinisch schwere diabetische Nephropathien entwickeln sich nach 15–20 Jahren mit Typ 1 Diabetes mellitus und sind durch anhaltende Proteinurie gekennzeichnet (Urinproteinspiegel> 300 mg / Tag), was auf eine Irreversibilität der Läsion hindeutet. Renaler Blutfluss und GFR werden reduziert, Hypertonie wird dauerhaft und lässt sich nur schwer korrigieren. Es entwickelt sich ein nephrotisches Syndrom, das sich durch Hypoalbuminämie, Hypercholesterinämie, periphere und abdominale Ödeme manifestiert. Kreatinin- und Blutharnstoffspiegel sind normal oder leicht erhöht.

Im Endstadium der diabetischen Nephropathie nehmen die Filtrations- und Konzentrationsfunktionen der Nieren stark ab: massive Proteinurie, niedrige GFR, ein signifikanter Anstieg des Harnstoff- und Kreatininspiegels im Blut, die Entwicklung einer Anämie und ein ausgeprägtes Ödem. In diesem Stadium können Hyperglykämie, Glykosurie, Ausscheidung von endogenem Insulin im Urin und der Bedarf an exogenem Insulin signifikant verringert werden. Nephrotisches Syndrom schreitet voran, Blutdruck erreicht hohe Werte, Dyspeptisches Syndrom, Urämie und chronische Nierenerkrankungen entwickeln sich mit Anzeichen einer Selbstvergiftung des Körpers durch Stoffwechselprodukte und Schäden an verschiedenen Organen und Systemen.

Behandlungsstufen I-III

Die Grundprinzipien der Prävention und Behandlung der diabetischen Nephropathie in den Stadien I-III umfassen:

  • Blutzuckerkontrolle;
  • Blutdruckkontrolle (Blutdruck sollte 2,6 mmol / l betragen, TG> 1,7 mmol / l) Die Korrektur der Hyperlipidämie (lipidsenkende Diät) ist unerläßlich und hypolidämische Arzneimittel mit unzureichender Wirksamkeit.

Bei LDL> 3 mmol / l zeigt sich eine konstante Statineinnahme:

  • Atorvastatin - innerhalb von 5-20 mg 1 Mal pro Tag wird die Therapiedauer individuell oder bestimmt
  • Lovastatin oral 10-40 mg 1 Mal pro Tag, wird die Therapiedauer individuell oder bestimmt
  • Simvastatin oral 10-20 mg 1 Mal pro Tag, wird die Therapiedauer individuell bestimmt.
  • Statindosen werden korrigiert, um einen LDL-Zielwert von 6,8 mmol / l zu erreichen, und normale GFR zeigt Fibrate:
  • Fenofibrat oral 200 mg 1 Mal pro Tag, wird die Dauer einzeln oder bestimmt
  • Innerhalb von 100-200 mg Cyprofibrat / Tag wird die Therapiedauer individuell bestimmt.

Die Wiederherstellung der beeinträchtigten intrakraniellen Hämodynamik im Stadium der Mikroalbuminurie kann erreicht werden, indem die Aufnahme von tierischem Protein auf 1 g / kg / Tag begrenzt wird.

Stufen

Hier sind die fünf Hauptstufen, die sich nahtlos durch diabetische Nephropathie ersetzen, wenn Sie nicht ganz am Anfang in den Prozess eingreifen:

  • Überfunktion der Nieren. Äußere Manifestationen werden nicht beobachtet. Es wird nur eine Zunahme der Größe der Gefäßzellen der Nieren festgestellt. Sowohl der Filtrationsprozess als auch die Urinausscheidung werden verbessert. Es gibt kein Protein im Urin.
  • Anfängliche strukturelle Änderungen. Normalerweise entwickelt sich 2 Jahre nach der Diagnose von Diabetes. Symptome einer diabetischen Nephropathie fehlen. Es kommt zu einer Verdickung der Gefäßwände. Es ist noch kein Protein im Urin.
  • Aufkommende diabetische Nephropathie. Sie tritt im Durchschnitt in 5 Jahren auf. Am häufigsten wird dieses Stadium der Nephropathie während der Routineuntersuchung durch Zufall festgestellt - eine kleine Menge Protein wird im Urin fixiert (bis zu 300 mg / Tag). Ärzte nennen diesen Zustand Mikroalbuminurie. Die Mikroalbuminurie lässt jedoch bereits auf eine erhebliche Schädigung der Nierengefäße schließen.
  • Schwere diabetische Nephropathie hat ein gutes klinisches Bild und tritt normalerweise 12-15 Jahre nach dem Auftreten von Diabetes auf. Protein mit dem Urin wird in großen Mengen ausgeschieden. Das ist Proteinurie. Im Blut dagegen nimmt die Proteinkonzentration ab, Ödeme treten auf. Zunächst treten Schwellungen an den unteren Gliedmaßen und im Gesicht auf. Später, während die Krankheit fortschreitet, sammelt sich Flüssigkeit in verschiedenen Körperhöhlen (Thorax-, Bauch-, Perikardhöhlen), Ödem wird häufig. Ist der Nierenschaden zu stark ausgeprägt, hilft der Patient nicht mehr mit der Einnahme von Diuretika. Der einzige Ausweg ist die Punktion, dh die chirurgische Entfernung der angesammelten Flüssigkeit. Um das Defizit an Proteinen aufzufüllen, muss der Körper seine eigenen Proteine ​​abbauen. Dies führt zur Entwicklung von Erschöpfung und Schwäche. Die Patienten klagen über Appetitlosigkeit, Benommenheit, Übelkeit und Durst. Es kommt zu einem Druckanstieg, der in der Regel von Schmerzen im Herzbereich, Atemnot und Kopfschmerzen begleitet wird.
  • Das Ende der diabetischen Nephropathie - urämisches Endstadium der Krankheit. Beobachtung der absoluten Sklerose der Nierengefäße. Die Filtrationsrate ist stark reduziert; Ausscheidungsfunktion der Nieren wird nicht ausgeführt. Das Leben des Patienten ist eindeutig bedroht. Der optimale Ausweg aus dieser Situation ist die Nierentransplantation oder die Hämodialyse / Peritonealdialyse.

Die ersten drei Stufen werden ansonsten als präklinisch bezeichnet, da sich darüber keine Beschwerden ergeben. Das Vorhandensein einer Nierenschädigung kann nur durch spezielle Labortests und Mikroskopie von Nierengewebe festgestellt werden. Es ist jedoch wichtig, die Krankheit in diesen Stadien identifizieren zu können, da sie später irreversibel wird.

Klassifizierung

Die allgemein akzeptierte Einstufung der diabetischen Nephropathie nach Mogensen (CE. Mogensen; 1983)

Stadien der diabetischen Nephropathie

I. Überfunktion des Stadiums
Ii. Stadium des anfänglichen strukturellen Wandels
III. Stadium des Anfangs NAM
Iv. Stufe ausgesprochen DN
V. Stadium der Urämie

  • (Hyperfiltration; Hyperperfusion; Nierenhypertrophie; Normoalbuminurie (10-15 Jahre)
  • 15-20 Jahre

Diagnose

Routineuntersuchungen erlauben keine Diagnose der präklinischen Stadien der Krankheit. Daher wird die Definition von Urinalbumin durch spezielle Methoden allen Patienten mit Diabetes gezeigt. Der Nachweis von Mikroalbuminurie (von 30 bis 300 mg / Tag) weist auf das Vorhandensein einer diabetischen Nephropathie hin. Die Definition der glomerulären Filtrationsrate hat eine ähnliche Bedeutung. Die Zunahme der glomerulären Filtrationsrate zeigt einen Druckanstieg in den Nierengefäßen an, was indirekt das Vorhandensein einer diabetischen Nephropathie anzeigt.

Das klinische Stadium der Erkrankung ist durch das Auftreten einer erheblichen Proteinmenge im Urin, arterielle Hypertonie, Schädigung der Augengefäße mit der Entwicklung einer Sehstörung und eine fortschreitende dauerhafte Abnahme der glomerulären Filtrationsrate gekennzeichnet. Die glomeruläre Filtrationsrate nimmt im Durchschnitt jeden Monat um 1 ml / min ab.

Stadium-V-Krankheit wird diagnostiziert, indem die glomeruläre Filtrationsrate um weniger als 10 ml / min verringert wird.

Diät

Diät in einem frühen Stadium der Nephropathie (Mikroalbuminurie)

Dies ist ein frühes Stadium eines diabetischen Nierenschadens, in dem die Wiederherstellung der intrarenalen Dynamik weitgehend von der Nahrungsaufnahme abhängt. Es wird gezeigt, dass die Proteinaufnahme moderat und begrenzt ist und nicht mehr als 12-15% des gesamten Kaloriengehalts der Nahrung beträgt. Bei Bluthochdruck in der Diät mit diabetischer Nephropathie muss die Salzzufuhr auf 3-4 g pro Tag begrenzt werden. Auch zur Ablehnung von gesalzenem Gemüse, Fisch und Mineralwasser. Das Essen wird nur aus frischen, natürlichen Produkten ohne Versalzung zubereitet. 100 g Lebensmittel sollten 20 bis 30 g Fleisch und Fisch enthalten, von 6 g bis 15 g Eier und Milchprodukte, 2 g stärkehaltige Produkte, 1 bis 16 g pflanzliche Produkte. Der Gesamtkaloriengehalt sollte 2500 Kalorien nicht überschreiten.

Diät für diabetische Nephropathie im Stadium der Proteinurie

Eine proteinarme Diät bei diabetischer Nephropathie im Stadium der Proteinurie ist eine Methode der symptomatischen Therapie. Der Proteinverbrauch wird auf 0,7 bis 0,8 g pro 1 kg Körper des Patienten reduziert. Es wird empfohlen, Salz auf 2 bis 2,5 g pro Tag zu begrenzen. In der Praxis bedeutet dies, dass nicht nur Speisen ohne Salz zubereitet werden müssen, sondern auch auf salzfreies Brot und Gebäck umgestellt wird. Es zeigt auch die Verwendung von salzarmen Lebensmitteln - Reis, Hafer und Grieß, Karotten, Kohl (Blumenkohl und Weißkohl), Rüben, Kartoffeln. Von Fleischerzeugnissen wird Kalbfleisch verwendet, von Fisch - Karpfen, Zander, Hecht, Barsch.