Chronische Nierenerkrankung

Urethritis

Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist eine kollektive Diagnose, die alle Pathologien der Nieren einschließt und deren Wirksamkeit einschränkt. Die Diagnose der Nierenerkrankung umfasst die Analyse von zwei Hauptindikatoren:

  • Glomeruläre Filtrationsrate (GFR). Dies ist ein Indikator für die Arbeit der Nephrone (strukturelle Bestandteile des Körpers), die anhand der Gesundheit der Niere beurteilt wird. Die Pathologie ist ein Indikator unter 60 ml / min. Die Filtrationsrate von Blut durch die Nieren liegt zwischen 80 und 120 ml pro Minute.
  • Die Kreatinin-Clearance ist ein Indikator für die Geschwindigkeit, mit der die Nieren Blut vom Endprodukt des körpereigenen Eiweißstoffwechsels reinigen. Die Tagesrate des Kreatinins beträgt bei einer gesunden Person 1 bis 2 g.

GFR und Kreatinin-Clearance sind gemeinsam abhängige Indikatoren. Ihr Blutspiegel hängt jedoch nicht nur von der Nierenaktivität ab. Das Überschreiten der festgelegten Rate kann je nach Ernährung, Schilddrüsenerkrankung, Einnahme bestimmter Medikamente und Bewegungsgrad variieren. Es kommt vor, dass sich Kreatinin innerhalb normaler Grenzen befindet und die Nierenaktivität reduziert ist. Daher sind Schlussfolgerungen über die Gesundheit des Harnsystems auf die Geschwindigkeit der CF, die mit anderen Methoden und Formeln berechnet wird, zu bevorzugen.

Kriterien für das internationale CB 10

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten enthält Kriterien für die Diagnose chronischer Nierenerkrankungen unter Nummer 18. Nach diesem Dokument handelt es sich bei der CNI um eine Nierenerkrankung, die für mindestens drei Monate durch eine ausgeprägte funktionelle Beeinträchtigung ihrer Arbeit gekennzeichnet ist. In diesem Fall hat der Patient eine von zwei Bedingungen:

  • Der Wert der GFR ohne Abweichungen von der Norm. Instrumentelle Untersuchungstypen zeigten jedoch pathologische Veränderungen in der Organstruktur oder in Labortests von Blut und Urin markierte pathologische Marker für Nierenversagen.
  • Der GFR-Wert beträgt weniger als 60 ml pro Minute.

Die aktualisierten Kriterien für die chronische Niereninsuffizienz decken im Vergleich zum früher verwendeten Begriff „chronisches Nierenversagen“ ein breiteres Spektrum an Nierenerkrankungen ab, da sie die Diagnose nicht auf das Vorliegen einer obligatorischen Senkung des Harnsystems beschränken. Um die Kardinalität der Veränderungen zu verdeutlichen, stellen wir fest, dass die Abnahme der GFR nicht direkt proportional zu den pathologischen Veränderungen in den Nieren ist. So führt der Tod von 75% der Nephrone zu einer Verringerung der Filtrationsrate um 50%.

Die aktuellen Kriterien für die Diagnose der CKD beseitigen die zwingende Abhängigkeit einer chronischen Erkrankung von der Nierenfunktion. Dadurch können Sie die Behandlung in den frühen Stadien der Krankheit beginnen. Für eine genauere Diagnose wurde das Konzept des Entwicklungsstadiums der chronischen Nierenerkrankung eingeführt.

Entwicklungsstadien nach internationaler Klassifikation

Die Entwicklung der chronischen Bronchitis von den ersten festgestellten pathologischen Veränderungen bis zum vollständigen Organversagen (Homöostase) ist in 5 Stufen unterteilt, abhängig vom Wert des GFR-Index (in ml / min):

  1. GFR ist mehr als 90. Dies ist der Anfangszustand, wenn die Filtrationsrate normal ist oder leicht erhöht wird. Das klinische Bild ist unscharf. Symptome der Harnfunktion fehlen. Der Druck kann in getrennten kurzfristigen Episoden leicht ansteigen.
  2. Von 89 bis 60. Die zweite Stufe ist durch eine merkliche Abnahme der Filtration des Blutes gekennzeichnet, die sich durch die ersten auffälligen Symptome bemerkbar macht. Dies ist Müdigkeit, Schläfrigkeit, verminderte Diurese während des Tages, Durst.
  3. Von 59 bis 30. Der Patient spürt ständig Durst. Schwellungsresistent, Hochdruck, Herzprobleme, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Übererregung. Auf der Schleimhautpartie entzündliche, erosive Schäden, Pruritus.
  4. Von 30 bis 15. Offensichtliche Anzeichen einer Selbstvergiftung des Körpers. Störung des Herzens Anhaltende Schwellung der Gliedmaßen. Reduktion der Urinproduktion bis zur vollständigen Einstellung der Diurese. Schwäche, Übelkeit, Durst.
  5. Weniger als 15 Jahre benötigt der Patient gemäß den Vitalfunktionen eine regelmäßige Blutreinigung mit einem speziellen Gerät (Dialyse).

Laut Statistik hat jeder zehnte Einwohner des Planeten pathologische Veränderungen in den Nieren, die chronisch sind und mit der Zeit voranschreiten. Mehr als die Hälfte der Patienten ist sich der Erkrankung im ersten Stadium nicht bewusst und neigt dazu, die Symptome des zweiten Stadiums der CNI zu ignorieren.

Pathogenese

Die menschliche Niere hat 1 bis 1,5 Millionen Nephrone in ihrer Struktur. Eine so große Menge ermöglicht es dem Körper, sich funktionell an negative Auswirkungen und pathologische Veränderungen anzupassen. Mit fortschreitender Krankheit stirbt jedoch ein Teil des funktionellen Gewebes ab und wird durch faseriges oder Bindegewebe ersetzt. Dies führt zum unwiederbringlichen Verlust der Nierenfunktion - Nierenversagen wird gebildet.

Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Entwicklung von CNE, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, dem endokrinen System und dem Blutdruck. Die pathologische Verschiebung in einem dieser Systeme wirkt sich direkt auf die Arbeit anderer aus. Nierenerkrankungen verursachen eine Überlastung des Körpers mit Flüssigkeit und Natriumsalzen. Überschüssiges Natrium erhöht die arteriellen Indikatoren. Hoher Blutdruck verringert die Effizienz der Nephrone, indem der Blutfluss in ihnen beschleunigt wird. Das Herz und die Blutgefäße tragen erhöhte Belastungen und sind sklerosiert.

Das Ungleichgewicht der Mineralien entwickelt sich allmählich: Die Kaliumausscheidung nimmt zu, es tritt eine Hyperphosphatämie mit gleichzeitiger Hypokalzämie auf. Stoffwechselstörungen beeinflussen den Hormonstatus. Sekundärer Hyperparathyreoidismus ist eine typische Komplikation der Nierenpathologie. Hier beginnen Veränderungen im Knochengewebe (Osteomalazie, Osteodystrophie, Osteopenie, faserige Prozesse). Vor dem Hintergrund der Entwicklung von Stoffwechselstörungen werden Anämie und Azidose festgestellt.

Gründe

Die Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung betrifft Menschen mit metabolischem Syndrom. Hypertonie, Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes mellitus - dies ist der Dreiklang, der die Nieren-Nephrone "tötet", und zwar unabhängig von Land, Klima oder wirtschaftlicher Situation.

An zweiter Stelle stehen chronisch entzündliche Erkrankungen der Nieren - Pyelo oder Glomerulonephritis. Laut Statistik leiden bis zu 20% der Bevölkerung an akuten entzündlichen Erkrankungen. Frauen Pyelonephritis betrifft 5-mal häufiger als Männer.

  • Steinnierenkrankheit;
  • Entwicklung von Neoplasien;
  • Autoimmunstoffwechselstörungen (Arthritis, Gicht);
  • posttraumatische Komplikationen;
  • Folge der Vergiftung;
  • antisozialer Lebensstil, Leidenschaft für Alkohol, Drogen.

Ein signifikanter Prozentsatz der Patienten mit chronischer Pathologie (mehr als 15%) hat keine etablierte Ätiologie der Krankheit.

Symptome

Die Symptome einer chronischen Nierenpathologie gehen mit einem gestörten Prozess der Bildung und Ausscheidung von Urin und einer inneren Vergiftung einher. Das:

  • unregelmäßiges Wasserlassen unterschiedlicher Intensität: Nykturie, Polyurie, erhöhter Drang, scharfer, unwiderstehlicher Harndrang;
  • Änderung der physikalischen Parameter des Urins (Farbe, Geruch, Transparenz);
  • Abnahme des Urinvolumens;
  • Lethargie, Übelkeit, Erbrechen;
  • trockene Schleimhäute, Eiterung;
  • Pruritus;
  • Abneigung gegen Lebensmittel, insbesondere Fleisch, Fett, gebraten;
  • anhaltender Durst

Da das Herz-Kreislauf-System bei chronischen Nierenerkrankungen möglich ist:

  • Hypertonie;
  • Herzschlag, Brustschmerzen, Tachykardie;
  • Tremor, Taubheit der Gliedmaßen.

Die oben genannten Symptome sollten variabel eingenommen werden, da sich jeder Patient durch seine Krankheitsgeschichte und Anamnese unterscheidet.

Mögliche Komplikationen

Wenn Sie die Symptome zu einem frühen Zeitpunkt ignorieren, werden die Änderungen irreversibel. Chronische Nierenerkrankungen "ziehen" für eine pathologische Veränderung der Arbeit und des Zustands aller Organe und Systeme.

  • Von der Seite des Herzens sind Ischämie und Herzinfarkt wahrscheinlich.
  • Gefäße - maligne Hypertonie.
  • Hormonsystem - Schilddrüsenerkrankung, Unfruchtbarkeit, Diabetes.
  • Knochengewebe - die Entwicklung von Osteoporose, verringert den Immunstatus.

Erstens halten Hypertonie (ihre Komplikationen) und Herzerkrankungen sicherlich an. Es sind kardiovaskuläre Pathologien, die zum Tod von Patienten mit CNI führen. Bis zum Stadium 5 überleben nicht mehr als 0,1% aller Patienten.

Nierenpathologie bei Kindern

In der Kindheit ist die Entwicklung einer chronischen Nierenpathologie unwahrscheinlich. Feste Fälle von Krankheiten bei Kindern hängen zusammen:

  • mit angeborenen angeborenen Anomalien der Gesundheit;
  • mit beeinträchtigter fötaler Entwicklung;
  • frühe Geburt;
  • Entwicklung der Nierenthrombose;
  • mit niedrigem Geburtsgewicht, das durch chronische Krankheit der Mutter, ihre schlechten Gewohnheiten oder Infektionen verursacht wird.

Nierenpathologie bei Kindern kann verdeckt vorgehen. Sie manifestiert sich im Schulalter mit zunehmender Belastung. Meistens handelt es sich um ein scharfes nephrotisches Syndrom. Das Kind zeigt plötzlich Symptome einer akuten Vergiftung des Körpers und muss dringend im Krankenhaus behandelt werden.

Diagnose

Patienten mit Stadium 1–2 werden selten mit Nierenerkrankungen behandelt. Pathologie wird während der Behandlung zur Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalbereichs oder bei schlechten Blutuntersuchungen mit Urin nachgewiesen, die aus einem anderen Grund gespendet wurden. Wenn sich herausstellt, dass es Veränderungen im Harnsystem gibt, leitet der Therapeut den Patienten zum Urologen weiter.

Diagnosemaßnahmen umfassen:

  • Laboranalyse von Blut auf Kreatinin, Stickstoff, Kalium, Cholesterin, Kalzium und allgemeine Analyse;
  • Laboranalysen von allgemeinem und zusätzlichem Urin, basierend auf dem Verdacht des Arztes und der Anamnese des Patienten;
  • Ultraschall der Nieren (zeigt den Zustand des Harnsystems, das Vorhandensein und die Position von Steinen);
  • MRT - spezifiziert die Struktur der Nieren, zeigt das Vorhandensein veränderter Gewebe.

Basierend auf den Blutuntersuchungen, Alter, Geschlecht, wird die KF-Rate der Nieren für diesen Patienten berechnet.

Zusätzlich können Konsultationen geplant werden:

  • Augenarzt;
  • Kardiologe;
  • ein Neurologe;
  • Nephrologe;
  • Endokrinologe.

Abhängig vom diagnostizierten Stadium der CKD-Entwicklung wird die Behandlung verordnet.

Behandlung

Bei der Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung hängt die Behandlung vom Stadium der Entwicklung der pathologischen Prozesse ab. Unabhängig davon, wie weit die Krankheit fortgeschritten ist, werden dem Patienten diätetische Einschränkungen aufgezeigt.

Leistungsanpassung

Ausgeschlossen sind: Fleisch, schwere Nahrung (fetthaltig, gebraten), durch industrielle Mittel hergestellte Produkte, Alkohol, starker Tee, Kaffee, Schokolade. Dem Patienten wird empfohlen, die Kalorienzufuhr zu begrenzen, um sich an ein vegetarisches Menü zu halten. Milchprodukte mit hohem Fettgehalt sind begrenzt. Verbotene Butter, fette Sauerrahm und Hüttenkäse. Dargestellte Ernährungstabelle Nummer 7.

Fastentage wirken gut, um überschüssiges Wasser zu entfernen, die Herzfunktion zu vermindern und den Blutdruck zu kontrollieren. Sie können Gemüse, Obst aber nicht Hüttenkäse oder Fleisch (was zur Gewichtsabnahme praktiziert wird) sein. Es ist möglich, das Entladen auf einem Haferbrei auf Wasser ohne Salz durchzuführen.

1. Stufe der Therapie

Therapeutische Maßnahmen zielen auf die Therapie der Grunderkrankung ab. Es ist wichtig, den Blutdruck bei etwa 130 mm Hg zu halten. st. Bei diabetischer Nephropathie werden die medizinische Kontrolle des Insulinspiegels, der Ernährung und der körperlichen Aktivität des Patienten korrigiert.

Um CKD so lange wie möglich von den offensichtlichen Fortschritten abzuhalten, wird dem Patienten die Bedeutung von Änderungen des Lebensstils erklärt. Sie geben das Konzept des metabolischen Syndroms an und erklären die möglichen Folgen einer Nichteinhaltung der Anforderungen des Arztes. Die psychotherapeutische Arbeit mit dem Patienten im Anfangsstadium einer Nierenerkrankung ist entscheidend für die Dauer und die Qualität seines Lebens. Es ist nicht vielversprechend, einen Patienten ohne seine Beteiligung zu behandeln, da viele Patienten ohne schwere Symptome die Krankheit leicht behandeln.

Stufe 2 Therapie

In diesem Stadium ist es wichtig, den Verlauf der CNI zu bewerten. Anpassung der medikamentösen Therapie der Grunderkrankung im Lichte der geöffneten (oder sich entwickelnden) Pathologie. Beschränkung des Salzes auf 2 g Eine erhebliche Einschränkung der Flüssigkeit ist nicht zweckmäßig.

Therapie mit 3-4 Stufen

Bewertung und Behandlung von Komplikationen, Vorbereitung der Dialyse (in 4 Stufen). Hier ist der relevante Wasser- und Salzstoffwechsel von Medikamenten und Nahrungsmitteln. Begrenzt auf:

  • Phosphate bis zu 1 g;
  • Natriumchlorid auf 2 g.

Calciumpräparate für die Phosphatbindung können verordnet werden. Erfordert eine dynamische Kaliumkontrolle.

Bei der Azidose ist eine Alkalisierung mit Natriumbicarbonat möglich. Eine solche Therapie erfordert die Kontrolle des Blutdrucks und des Wassereinlagerungsgrades. Die Symptome einer Herzinsuffizienz werden durch Diuretika gelindert. Der Hämoglobinspiegel im Blut wird auf 11-12 g / dl gehalten.

Stufe 5 Therapie

Dies ist das letzte Stadium der Erkrankung, wenn die Nieren ihre Funktion nicht erfüllen. Dem Patienten wird eine Ersatztherapie angezeigt - Hardware-Blutreinigung (Dialyse). Indikationen für die Hämodialyse sind:

  • Symptome einer Urämie (Urinblutvergiftung). Dies ist Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust.
  • Hyperkaliämie mit EKG-Veränderungen.
  • Herzinsuffizienz, die nicht auf medikamentöse Therapie anspricht.
  • Anhaltende Schwellung
  • Metabolische Azidose

Die Hoffnung eines Hämodialysepatienten ist eine Transplantation eines Spenderorgans. Während des Wartens auf die Operation werden die Patienten 1-2 Mal einem Blutreinigungsgerät unterzogen. Ohne dieses Verfahren stirbt der Patient innerhalb von 1–1,5 Monaten.

Vorbeugende Maßnahmen

Die Verhinderung der Entwicklung pathologischer Veränderungen im Harnsystem sollte vor 40 Jahren begonnen werden. Prävention umfasst:

  • Ablehnung von Zigaretten und Alkohol;
  • Normalisierung des Gewichts, Anpassung des Menüs in Richtung milchiger pflanzlicher Ernährung;
  • Ablehnung des übermäßigen Konsums von Salz, Konservenprodukten und Produkten der industriellen Produktion;
  • die Verwendung einer ausreichenden Menge (2–3 Liter) Flüssigkeit, besser als reines Wasser;
  • keine Diuretika, Narkosemittel, Nahrungsergänzungsmittel, Vitamine zu nehmen;
  • Minimale Berührung mit toxischen Substanzen.

Die Nieren schädigen kann harte Diäten, Fasten, Unterkühlung sein.

Die Prävention chronischer Erkrankungen schließt Routineuntersuchungen ein. Durch regelmäßige Überwachung des Blutdrucks, des Blutzuckerspiegels, des Zustands des Herz-Kreislaufsystems und des Zustands der Organe können Anomalien in der Gesundheit erkannt werden, bevor sie chronisch werden.

Wenn die Diagnose einer CKD gestellt ist, sollten vierteljährlich Labortests durchgeführt werden und die Anweisungen des behandelnden Arztes befolgen.

Chronische Nierenerkrankung

Die Nieren sind eine Art Labor des menschlichen Körpers. Tagsüber pumpen sie viel Blut und reinigen es von Giftstoffen und anderen schädlichen Abfallprodukten. Störungen in der Arbeit dieses Körpers führen häufig zur Entwicklung komplexer und manchmal irreversibler Prozesse, die nicht nur die Lebensqualität beeinträchtigen, sondern auch den Tod des Patienten verursachen können. Klinische Anzeichen von Erkrankungen der Nieren können ausgeprägte oder verborgene Symptome haben. Wenn ihre Funktionsfähigkeit jedoch länger als 3 Monate beeinträchtigt ist, kann der Nephrologe eine „chronische Nierenerkrankung“ diagnostizieren, die sich gegen andere träge Pathologien des Harnsystems manifestieren kann.

In der Urologie wird chronische Nierenerkrankung häufig als chronisches Nierenversagen bezeichnet, eine schwere Erkrankung, die eine Beeinträchtigung nahezu aller Organe und Systeme verursacht. Was ist CNI, wie entwickelt sie sich, was sind die Symptome, die Arten der Erkrankung, wie ist sie zu behandeln und welche Prognosen gibt es für den Patienten? Antworten auf diese Fragen erhalten Sie in diesem Artikel.

Was ist CNI?

Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist eine Pathologie, die mehrere Bedingungen kombiniert, bei denen die Funktion der glomerulären Filtrationsrate (GFR) in den Nierengeweben beschädigt oder vermindert ist. Im Verlauf der Entwicklung dieser Krankheit tritt der Tod oder der Ersatz von Nieren-Nephronen durch Bindegewebe auf. Solche pathologischen Prozesse führen zu irreversiblen Störungen in den Nieren, die ihre Funktionen der Blutreinigung, der Entfernung von überschüssigem Wasser und der Aufnahme von Elektrolyten nicht erfüllen können.

Chronische Nierenerkrankungen entwickeln sich häufig auf dem Hintergrund von Störungen des Wasser-, Elektrolyt-, Stickstoff- oder Säure-Basen-Gleichgewichts, die sich über mehrere Monate erstrecken. Die Diagnose der CKD wird meistens von einem Arzt nach den Ergebnissen der Differentialdiagnose gestellt, deren Ergebnisse die Bestimmung der zugrunde liegenden Erkrankung ermöglichen, die zur Entwicklung von Pathologien des Harnsystems geführt hat.

Personen mit einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, neurologischen Erkrankungen oder Erkrankungen des Pankreas sind anfällig für die Entwicklung der Erkrankung. Laut Statistik wird die Krankheit bei 10% der Bevölkerung in verschiedenen Altersgruppen, einschließlich Kindern, diagnostiziert.

Bei der Diagnose der CNI ist die GFR ein wichtiger Indikator, mit dem die Anzahl der toten Nephronen bestimmt werden kann. Wenn die Indizes weniger als 60 ml pro Minute betragen, während erhebliche Störungen in der Arbeit des Harnsystems auftreten, kann man von dem Tod der Hälfte der Nephrone in den Nierengeweben sprechen, was bereits als ziemlich schwerwiegende Pathologie mit irreversiblen Folgen angesehen wird.

Gründe

Eine chronische Nierenerkrankung entwickelt sich am häufigsten bei systemischen oder nephrologischen Erkrankungen, die träge oder schwerwiegende Symptome aufweisen können:

  1. chronische Glomerulonephritis;
  2. chronische Pyelonephritis;
  3. Urolithiasis mit gestörtem Harnabfluss aus dem Nierenbecken
  4. Hydronephrose;
  5. die anatomische Struktur des Harnsystems;
  6. bösartiger Nierenschaden;
  7. systemische Bindegewebserkrankungen;
  8. arterieller Hypertonie;
  9. akutes Nierenversagen;
  10. Diabetes mellitus;
  11. Hepatitis;
  12. Gicht;
  13. Vererbung;
  14. schwere Vergiftung des Körpers;
  15. chronischer Alkoholismus;
  16. polyzystische Eierstöcke;
  17. Langfristiger Gebrauch potenter Drogen;

Zusätzlich zu den Hauptgründen kann der Auslösemechanismus für die Entwicklung dieses Zustands prädisponierende Faktoren sein, einschließlich Rauchen, Alter, regelmäßige Überforderung der Nerven, Autoimmunerkrankungen. Chronische Nierenerkrankungen bei Kindern manifestieren sich am häufigsten als Folge einer verschlechterten Familienanamnese, wenn ein Elternteil an schweren Pathologien leidet oder infolge angeborener Missbildungen.

Klassifikationen und Stadien der Krankheit

Die derzeitige Klassifikation der CNI unterscheidet 5 Stadien der Krankheit, von denen jede ihre eigenen Merkmale, Typen nach Schweregrad, Indikatoren für die Höhe der glomerulären Filtrationsrate (GFR) aufweist. Bis vor kurzem bestanden CKD-Stadien nur aus GFR-Indikatoren. Im Moment der Diagnosestellung werden jedoch andere Indikatoren besonders berücksichtigt.

Wenn wir die Stadien der GFR betrachten, können sie in die folgenden Indikatoren der Norm und Abweichungen unterteilt werden. Zunächst sollte jedoch beachtet werden, dass bei einem gesunden Menschen 80-120 ml min als Norm betrachtet werden.

Filtrationsraten auf verschiedenen Stufen:

  1. CKD-Stufe 1. Begleitet von einer leicht erhöhten GFR von der Norm, durchschnittlich 90 ml / min.
  2. CKD-Stufe 2. Die Indikatoren sind leicht reduziert, etwa 80-60 ml / min.
  3. 3. Stufe Die GFR in CKD c3a ist mäßig reduziert und beträgt 60-30 ml / min.
  4. 4. Etappe Der GFR-Spiegel beträgt bis zu 30-15 ml / min.
  5. CKD-Stufe 5 Am schwerwiegendsten ist der terminale, bei dem die GFR unter ml / min liegt.

Neben den GFR-Indikatoren umfasst die Einteilung der chronischen Nierenerkrankung die gleichen Krankheitsstadien, von denen jedes charakteristische Symptome aufweist.

Stadium 1 Krankheit

Die glomeruläre Filtrationsrate ist leicht erhöht, aber die Symptome können fehlen oder zu geringfügigen Beschwerden führen. In diesem Stadium können das tubulointerstitielle Syndrom, Erkrankungen des Harnsystems, nephrogene Hypertonie und andere geringfügige Symptome auftreten. Bei rechtzeitiger Diagnose kann sie geheilt oder unter Kontrolle gehalten werden, aber wenn die Therapie fehlt, wird die Klinik ausgeprägter und die Krankheit selbst wird aktiv fortschreiten.

Stufe 2 CKD

Klinische Anzeichen von 2 Grad, ausgeprägter als in der 1. Phase der Erkrankung. Dieses Syndrom betrifft meistens ältere Menschen. Begleitet von CNI-Stadium 2 mit Symptomen wie:

  1. Abnahme der täglichen Diurese;
  2. vermehrter Durst;
  3. chronische Schwäche;
  4. blasse Haut;
  5. Schwellung der oberen und unteren Extremitäten;
  6. Herzrhythmusstörung;
  7. Druckerhöhung;
  8. Veränderung der Urinwerte in der Analyse.

Stufe 3 CKD

Kompensiert oder CKD 3 Art. begleitet von Läsionen der Schleimhäute und Störungen anderer Organe und Systeme. Die tägliche Diurese kann ein Volumen von 2,5 Litern erreichen, es gibt Probleme mit der Arbeit des Herz-Kreislaufsystems, der renale Blutfluss ist gestört, was bei CNI zu einer Azidose oder Anämie führen kann. Neben den Hauptsymptomen wächst die Klinik für CKD-Stadium 3 ständig, der Patient erscheint:

  1. Herzrhythmusstörung;
  2. springt Blutdruck;
  3. trockener Mund;
  4. Schlaflosigkeit;
  5. trockener Mund

Stufe 4

In diesem Stadium ist die Krankheit schwerwiegend und kann zum Tod führen. Der Patient hat alle Symptome eines chronischen Nierenversagens, auch Azotämie, Oligurie oder Anurie. Mit CKD-Stadium 4 erhöht sich im Blut die Menge an Harnstoff und Kreatinin signifikant, die normalerweise im Urin ausgeschieden werden sollte. Die charakteristischen Symptome in dieser Phase sind:

  1. erhöhte Schwäche;
  2. Übelkeit;
  3. Appetitlosigkeit;
  4. trockener Mund;
  5. Abnahme der Diurese oder deren völlige Abwesenheit;
  6. Schwellung des Körpers;
  7. Schädigung des Herzmuskels;
  8. Pruritus

Stufe 5

Das letzte und schwerste Stadium der Erkrankung, in dem sich eine große Anzahl von Eiweißstoffwechselprodukten und Toxinen im Blut des Patienten anreichert, was die Funktion aller Organe und Systeme erheblich beeinträchtigt. CKD 5 Art. Auch als Terminal bezeichnet, das durch anhaltende Symptome einer Nieren- und Herz-Kreislauf-Insuffizienz gekennzeichnet ist, ist das bronchopulmonale System beeinträchtigt. Der Patient fühlt:

  1. ständige Müdigkeit;
  2. Übelkeit, Erbrechenstrieb;
  3. völliger Appetitlosigkeit;
  4. Abnahme der täglichen Diurese;
  5. ausgeprägte Schwellung;
  6. starker Juckreiz der Haut;
  7. Ammoniakgeruch aus dem Mund;
  8. Krämpfe, einschließlich Lähmung;
  9. schwere Anämie;
  10. Kurzatmigkeit;
  11. Urämie

In diesem Stadium besteht ein hohes Risiko für innere Blutungen, der Patient muss vom Arzt ständig überwacht werden.

Unabhängig vom Stadium der chronischen Nierenerkrankung sollte die Behandlung so früh wie möglich beginnen. Durch die rechtzeitige Diagnose der Grunderkrankung, die zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion geführt hat, wird das Risiko von lebensbedrohlichen Komplikationen erheblich verringert.

Komplikationen

Wenn Sie eine chronische Nierenerkrankung nicht rechtzeitig behandeln, können die Folgen irreversibel und sehr bedauerlich sein. Bei ständiger Störung der Organe leidet der gesamte Körper, sodass Komplikationen schwerwiegende und irreversible Folgen haben können.

  1. Flüssigkeitsansammlung im Körper.
  2. Anämie;
  3. Pathologien des Herz-Kreislaufsystems;
  4. Schädigung des Knochensystems;
  5. schwere Vergiftung des Körpers;
  6. tödlicher Ausgang.

Chronische Nierenschäden können eine ganze Gruppe von Erkrankungen, die die Organe des Harnsystems betreffen, kombinieren. Bevor Sie mit der Behandlung beginnen, ist es wichtig, den ätiologischen Hauptfaktor zu identifizieren und zu beseitigen. Abhängig von dem Stadium, in dem sich die chronische Nierenerkrankung befindet, können die Stadien bestimmte Abnormalitäten in der Arbeit der inneren Organe hervorrufen. Je früher die Krankheit diagnostiziert wird, desto besser sind die Chancen für eine erfolgreiche Genesung.

Diagnose

Um bei Nierenfunktionsstörungen eine korrekte Diagnose zu stellen, müssen Sie sich einer Reihe von Labor- und Instrumentenstudien unterziehen, die von einem Nephrologen oder Urologen nach Anamnese und Anamnese des Patienten verordnet werden.

  1. Urin- und Bluttest.
  2. Ultraschall der Nieren und Bauchorgane.
  3. CT-Scan der Nieren.
  4. Kontrasturographie.
  5. Analyse der GFR (Kreatinin-Clearance).

Die Forschungsergebnisse helfen dem Arzt, ein umfassendes Bild der Krankheit zu machen, die richtige Diagnose zu stellen und die geeignete Behandlung vorzuschreiben. Falls erforderlich, kann der Arzt andere Forschungsmethoden vorschreiben, einschließlich der Verwendung der MDRD-Formel, mit der die genaue Ursache der Erkrankung bestimmt werden kann, um die CKD-Indizes für die GFR zu bestimmen. Der richtige Wortlaut der Diagnose ist der erste Schritt auf dem Weg zur Genesung. Hauptsache, rechtzeitig die Krankheit zu erkennen und alle notwendigen Maßnahmen zu ihrer Behandlung durchzuführen.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der CNI besteht immer aus einem Komplex von therapeutischen Maßnahmen, mit denen die Ursache, die Symptome und das Risiko von Komplikationen beeinflusst werden können. Die Therapie ist abhängig vom Stadium der Erkrankung, der Ursache, dem Alter des Patienten und den Eigenschaften seines Körpers. Umfassende Behandlung kann Medikamente, Diät umfassen. Wenn die Krankheit in den letzten Stadien diagnostiziert wird, benötigt der Patient eine ständige Hämodialyse, die es ermöglicht, das Blut von Giftstoffen zu reinigen, wodurch das Leben des Patienten verlängert wird. Es ist schwierig und fast unmöglich, CNE in den späteren Stadien zu heilen, und die einzige Möglichkeit, das Leben eines Menschen zu verbessern, ist die Organtransplantation.

Die konservative Therapie führt nur im Anfangsstadium der Erkrankung zu guten Ergebnissen. Den Patienten werden eine Reihe von Medikamenten verschrieben, Diät, Festhalten an der Arbeit und Ruhe. Mit der richtigen Behandlung können Sie das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen, die Funktion der Nieren und anderer Organe und Systeme verbessern.

Drogentherapie

Die medikamentöse Therapie reduziert die Symptome der Urämie, reduziert die Blutspiegel von Stickstoffstoffwechselprodukten, beschleunigt deren Ausscheidung und beseitigt die Ursache. Die Therapie kann folgende Gruppen von Medikamenten umfassen:

  1. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren.
  2. Angiotensin-Rezeptorblocker.
  3. Vitamin D-Zubereitungen.
  4. Statine.
  5. Anabole Steroide.

Neben den Hauptmedikamenten verschreibt der Arzt andere Medikamente, deren Wirkmechanismus darauf abzielt, die Symptome der Krankheit zu beseitigen. Die Wahl des Arzneimittels, der therapeutische Verlauf, sollte immer beim behandelnden Arzt bleiben.

Ersatztherapie

Wenn die chronische Nierenerkrankung das Stadium 5 erreicht hat, besteht die einzige Behandlung in der Ersatztherapie, bei der das Blut mit einer künstlichen Niere gereinigt wird.

  1. Hämodialyse
  2. Peritonealdialyse.
  3. Nierentransplantation

Eine Nierentransplantationsoperation ist mit hohen Risiken und hohen Kosten verbunden und wird häufig durch die Suche nach einem Spender erschwert. Personen mit fortgeschrittener CNI leiden manchmal jahrzehntelang an Hämodialyse, die ein- oder mehrmals wöchentlich durchgeführt wird. Ohne Hämodialyse stirbt eine Person innerhalb weniger Monate oder Wochen.

Ernährung für CNI

Ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung und Vorbeugung ist eine Diät für chronisches Nierenversagen, die in allen Stadien der Krankheit befolgt werden muss. Patienten mit Nierenfunktionsstörung ernennen die Tabellennummer 7a, b, p, die eine Einschränkung der Eiweißnahrung beinhaltet. Patienten wird geraten, auf pflanzliches Protein umzusteigen, um eine vegetarische Diät zu befolgen. Eine Diät besteht aus einer Einschränkung der folgenden Nahrungsmittel:

  1. Hüttenkäse;
  2. fetthaltiges Fleisch;
  3. Fisch;
  4. Hülsenfrüchte;
  5. jeder Alkohol;
  6. Butter.

Es ist wichtig, die Salzaufnahme zu reduzieren. Dem Patienten wird empfohlen, nicht mehr als einen Drittel Teelöffel pro Tag zu verwenden. Es ist strengstens verboten, würzige, frittierte, fetthaltige Speisen sowie starken Kaffee und Alkohol zu sich zu nehmen. Beim Konsumieren von verbotenen Lebensmitteln besteht eine erhebliche Belastung für die Nieren. Den Patienten wird empfohlen, „Fastentage“ oder 2 Mal pro Woche durchzuführen, um die Monodiät zu beobachten, die aus der Verwendung eines Produkts während des Tages besteht.

Wenn der Patient sich einer Dialyse unterzieht, sollte die Diät im Gegenteil aus der Verwendung von Proteinnahrung bestehen. Ein Tag wird empfohlen, um mindestens 1 g Protein pro 1 kg Körpergewicht zu verwenden, sollte auch in der Ernährung von Aminosäuren enthalten sein. Der Energiewert von Lebensmitteln sollte 30–35 kcal pro 1 kg Gewicht pro Tag betragen. Ein Mustermenü wird den behandelnden Arzt für jeden Patienten individuell bestimmen.

Chronische Nierenerkrankung, Behandlung sollte immer von einem Arzt verordnet werden. Damit erhöhen sich die Chancen für eine erfolgreiche Prognose.

Prognose

Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung der Nierenerkrankung hat der Patient alle Chancen auf eine vollständige Genesung. Wenn jedoch die CNI das Stadium 4 oder 5 erreicht, kann die vollständige Genesung nur mit einer Nierentransplantation erreicht werden.

Prävention

Um das Risiko einer chronischen Bronchitis zu verringern, müssen alle damit verbundenen Erkrankungen des Harnsystems und der inneren Organe umgehend und korrekt behandelt werden. Die folgenden vorbeugenden Maßnahmen tragen dazu bei, das Risiko der Entwicklung von Nierenerkrankungen zu verringern:

  1. aufhören zu rauchen und alkohol;
  2. richtige und gesunde Nahrung;
  3. Gewichtskontrolle;
  4. korrekte Behandlung aller assoziierten Krankheiten;
  5. Mangel an Stress und nervösen Überspannungen;
  6. regelmäßige Immunitätsverbesserung.

Nierenerkrankungen sind ziemlich schwer zu behandeln, aber bei rechtzeitiger Diagnose und korrekter Therapie ist es viel einfacher, das Risiko ihrer Komplikationen zu reduzieren. Es ist wichtig zu verstehen, dass es viel einfacher ist, eine Krankheit zu verhindern, als sie zu heilen. Daher sollten Sie bei den ersten Anzeichen nicht zögern, den Arzt aufzusuchen, und auf keinen Fall sollten Sie sich selbst behandeln.

Symptome und Behandlung von chronischem Nierenversagen

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Reduktion der Nierenfunktion, bis ihre Filtrationskapazität und die Fähigkeit zur Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper vollständig eingestellt sind - chronisches Nierenversagen. Die Ätiologie dieser Erkrankung ist eine Folge der Erkrankung oder des Vorliegens chronischer Prozesse im Körper. Besonders häufig wird dieser Nierenschaden bei älteren Menschen diagnostiziert. Chronisches Nierenversagen ist eine ziemlich häufige Nierenerkrankung und die Anzahl der Patienten steigt von Jahr zu Jahr.

Pathogenese und Ursachen von chronischem Nierenversagen

  • chronische Nierenerkrankung - Pyelon- oder Glomerulonephritis;
  • systemische Stoffwechselstörungen - Vaskulitis, Gicht, rheumatoide Arthritis;
  • Vorhandensein von Cameos oder anderen Faktoren (Schleim, Eiter, Blut), Verstopfen des Harnleiters;
  • bösartige Neubildungen der Nieren;
  • Neubildungen der Beckenorgane, bei denen der Harnleiter zusammengedrückt wird;
  • Störungen in der Entwicklung des Harnsystems;
  • endokrine Erkrankungen (Diabetes);
  • vaskuläre Erkrankungen (Hypertonie);
  • Komplikationen bei anderen Krankheiten (Schock, toxische Vergiftung, Medikamente);
  • Alkohol- und Drogenkonsum.

Die Pathogenese dieser Krankheit ist eine Folge der oben genannten Gründe, in denen sich chronische Schäden und strukturelle Störungen des Nierengewebes entwickeln. Der Prozess der Wiederherstellung des Parenchyms ist beeinträchtigt, was zu einer Abnahme des Niveaus der funktionierenden Nierenzellen führt. Gleichzeitig nimmt die Niere ab und schrumpft.

Symptome und Anzeichen der Krankheit

Symptome eines chronischen Nierenversagens treten vor dem Hintergrund einer Nierenfunktionsstörung auf, um Giftstoffe zu beseitigen und Stoffwechselprozesse aufrechtzuerhalten, was zu einer Funktionsstörung aller Systeme und Organe des Körpers führt. Die Symptome eines chronischen Nierenversagens sind anfangs schwach ausgeprägt, aber im Verlauf des Krankheitsverlaufs kommt es bei Patienten zu Unwohlsein, Müdigkeit, trockenen Schleimhäuten, Veränderungen in Labortests, Schlaflosigkeit, Zucken der nervösen Gliedmaßen, Tremor, Taubheit der Fingerspitzen. Mit der weiteren Entwicklung der Krankheit verschlimmern sich die Symptome. Anhaltendes Ödem des Nierentyps (Morgen und um die Augen), trockene Haut, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Hypertonie entwickeln sich. Formen des chronischen Nierenversagens werden je nach Schwere des Verlaufs in fünf Stufen unterteilt.

Bühnenklassifizierung

  • CKD Stufe 1 - latent. Pässe ohne die geäusserten Symptome. Die Patienten klagen über nichts, außer der erhöhten Müdigkeit. In Labortests gibt es eine kleine Menge Protein.
  • CKD-Stufe 2 - kompensiert. Patienten haben die gleichen Beschwerden, treten aber häufiger auf. Im Urin und im Blut ändern sich die Laborparameter. Die Zuteilung der täglichen Urinmenge (2,5 Liter) nimmt zu.
  • CKD-Stufe 3 - intermittierend. Die Arbeit der Nieren wird weiter reduziert. Bei Blutuntersuchungen werden Kreatinin und Harnstoff erhöht. Es gibt eine Verschlechterung.
  • CKD-Stufe 4 - dekompensiert. Es gibt eine schwierige und irreversible Veränderung in der Arbeit dieses inneren Körpers.
  • CKD Art. 5 - das Endstadium des chronischen Nierenversagens ist dadurch gekennzeichnet, dass die Nierenarbeit nahezu vollständig zum Erliegen kommt. Das Blut hat einen hohen Gehalt an Harnstoff und Kreatinin. Elektrolytmetabolismus verändert sich in den Nieren, es tritt Urämie auf.

Die Stadien des chronischen Nierenversagens werden nach dem Schädigungsgrad des Parenchyms des Organs und seinen Ausscheidungsfunktionen klassifiziert und weisen fünf Stufen auf. Stufen der chronischen Nierenerkrankung werden nach zwei Kriterien unterschieden - glomeruläre Filtrationsrate, Kreatininspiegel und Proteingehalt im Urin.

Klassifikation der chronischen Nierenerkrankung durch GFR

Nierenschaden bei Kindern

Chronische Nierenerkrankungen bei Kindern treten selten auf, es gibt jedoch noch einige Fälle. Dies ist eine sehr gefährliche Erkrankung, da in der Kindheit Nierenversagen auftritt, bei denen solche Störungen zum Tod führen. Daher ist der Nachweis von CKD und CKD im frühesten Stadium eine wichtige Aufgabe der pädiatrischen Nephrologie. Die Ursachen für die Entwicklung von CNI bei Kindern sind:

  • niedriges Geburtsgewicht;
  • Frühgeburt;
  • Anomalien der intrauterinen Entwicklung;
  • Nierenvenenthrombose bei Neugeborenen;
  • Infektionskrankheiten der Vergangenheit;
  • Vererbung

Die Klassifizierung chronischer Erkrankungen bei Erwachsenen und CKD bei Kindern ist die gleiche. Das wichtigste Anzeichen dafür, dass das Kind diese Krankheit hat, ist das nephrotische Syndrom, das bei Kindern im Schulalter auftritt. Die Hauptmanifestation des Syndroms ist eine scharfe Verletzung der Nieren und folglich eine schwere Vergiftung des Körpers. Dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Komplikationen der Krankheit

Dies ist eine sehr gefährliche Krankheit, bei der Stadium 1 mit versteckten Symptomen und Stadium 2 mit leichten Anzeichen einer Erkrankung verläuft. Die Behandlung chronischer Niereninsuffizienz sollte so früh wie möglich sein. Chronisches Nierenversagen im Anfangsstadium ist nicht durch tiefgreifende Veränderungen im Nierengewebe gekennzeichnet. Bei der CKD-Stufe 5 entwickeln sich irreversible Prozesse, die zu Vergiftungen des Körpers und zur Verschlechterung der Patienten führen. Die Patienten haben Arrhythmie, Albuminurie, anhaltende Hypertonie, Anämie, Verwirrung, bis zum Koma, nephrogene Hypertonie, Angiopathie, Herzversagen und Lungenödem. Exazerbation von CKD und CKD verursacht Urämie. In diesem Fall führt der in den Blutkreislauf gelangende Urin zu einem urämischen Schock, der häufig zum Tod führt.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose der CKD beinhaltet die Konsultation von Ärzten:

  • Therapeutin;
  • Urologe;
  • Kardiologe;
  • Endokrinologe;
  • Optiker
  • Neuropathologe;
  • Nephrologe
Die Diagnose der CKD beinhaltet die Sammlung von Anamnese nach Anhörung einer Reihe von Spezialisten und eine ziemlich objektive Studie.

Der Arzt wird eine Anamnese (alle Symptome der Krankheit, Begleiterkrankungen bei Kindern - das Auftreten einer Entwicklungsverzögerung sowie Merkmale der Familiengeschichte) sammeln. Die objektive Studie umfasst die Perkussion und das Abtasten der Nieren. Bei Kindern - eine Untersuchung des Kamms, das Vorhandensein eines Gewichtsdefizits., Wachstumsverzögerung, das Vorhandensein von erhöhtem Druck, Anämiezeichen usw. Das chronische Nierenversagen wird durch Analyse bestimmt:

  • Urinanalyse - eine kleine Menge Protein, geringe Dichte, das Vorhandensein von roten Blutkörperchen, Zylindern und eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen.
  • Eine Blutuntersuchung ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Leukozyten und der ESR, eine verringerte Menge an Hämoglobin und roten Blutkörperchen.
  • Biochemische Analyse - Erhöhte Kreatininwerte, Harnstoff, Stickstoff, Kalium und Cholesterin im Blut. Senkung von Eiweiß und Kalzium.
  • Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate - berechnet auf der Grundlage eines Bluttests auf Kreatinin, Alter, Rasse, Geschlecht und andere Faktoren.
  • Ultraschall der Nieren und des Harnsystems hilft, den Zustand der Niere zu erkennen.
  • Das MRT scannt die Struktur der Niere, ihre Bestandteile, den Harnleiter und die Blase.
  • Doppler-Ultraschall untersucht den Zustand der Nierengefäße.
  • Probe Zimnitsky - zeigt den Zustand der Nierenfunktion und Sie können die Menge des Urins am Morgen und am Nachmittag sehen.
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Behandlung von Nierenversagen

Die Behandlung der chronischen Nierenerkrankung zielt zunächst darauf ab, den Druck zu senken, die Urinbildung zu verbessern, den pH-Wert des Magens zu senken und die Mikroelemente im Blut zu normalisieren. Später werden je nach Zustand des Patienten Hämodialyse, Peritonealdialyse oder Nierentransplantation verordnet. Mit dieser Krankheit können Sie nicht unterkühlen, Gewichte heben und in Stresssituationen erliegen. Es ist sehr wichtig, sich an die richtige Ernährung zu halten. Den Patienten wird Diät Nr. 7 zugewiesen. Die Hauptprinzipien sind: Begrenzte Proteinzufuhr, Verringerung der Menge an Salz und Phosphor in Lebensmitteln, Verringerung und Nachverfolgung der Kaliummenge, Kontrolle der Flüssigkeitszufuhr im Körper (nicht mehr als 2 Liter), Überwachung des Energiewerts der Nahrung.

Lebensmittel mit chronischer Nierenerkrankung

Eine Einschränkung der Proteinzufuhr wird bereits zu Beginn der Krankheit empfohlen - bis zu 1 g / kg, dann - 0,8 g / kg und in den übrigen Stadien - 0,6 g / kg. Die Kontrolle der Salzaufnahme ist ein sehr wichtiger Punkt in der Ernährung, da ein Überschuss an Natrium im Blut zu Bluthochdruck und Ödemen führt. Daher wird empfohlen, es nicht mehr als zwei Gramm pro Tag zu verwenden. Begrenzen Sie außerdem die Phosphorzufuhr auf 1 g pro Tag (begrenzen Sie den Verbrauch von Lebensmitteln mit hohem Phosphorgehalt). Um Kalium im Körper zu reduzieren, was zu Herzstillstand führen kann, werden Trockenfrüchte, Bananen, Avocados, Kartoffeln, Gemüse, Nüsse, Schokolade und Hülsenfrüchte von der Ernährung ausgeschlossen. Der Energiewert von Lebensmitteln sollte 2,5 bis 3 Tausend Kalorien betragen. Die Ernährung der Patienten - fraktional (5-6 mal, in kleinen Portionen). Das Menü sollte reich an Obst und Gemüse in Form von Kompotten, Suppen usw. sein. Nehmen Sie Speisen in gekochter oder gebackener Form zu sich.

Die Diät sollte solche Produkte enthalten:

  • Getreide;
  • Vollkornbrot;
  • diätetische Suppen;
  • Fleisch und Fischprodukte aus fettarmen Sorten;
  • Gemüse und Obst;
  • Eier;
  • Milch, Hüttenkäse;
  • Gelee und Mousse;
  • verdünnter Saft und schwacher Tee, Hagebuttenabkochung;
  • Gewürze
  • salzige und würzige Lebensmittel;
  • alkoholische Getränke, starke Tees, Kaffee.
  • Pilze;
  • Grüns;
  • Bohnen und Nudeln;
  • geraucht und konserviert;
  • Bananen und Trockenfrüchte;
  • Gewürze: Senf und Meerrettich;
  • Knoblauch und Rettich.
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Drogentherapie

  1. Um Verstöße gegen den Wasserhaushalt zu vermeiden, wird den Patienten intravenöse 5% ige Glukose- oder NaCl-Lösung verabreicht.
  2. Bei einem Anstieg des Kaliums wird die Verabreichung von 5% Glukose zusammen mit Insulin und 10% Kaliumglukonat vorgeschrieben.
  3. Sorbentien - Polysorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diuretika - Furosemid, Hypothiazid.
  5. Antihypertensiva: ACE-Hemmer - "Berlipril", "Captopril"; Angiotensin-Rezeptorblocker - Lozartan, Irbesartan; Kalziumkanalblocker - Verapamil, Nifedipine.
  6. Erythropoietin für anämie - eprex. Die Vorbereitung des Eisens "Ferrum-Lek".
  7. Mittel gegen Azothämie - Lespenephril, Hofitol.
  8. Mit erhöhter Blutgerinnung - "Aspirin", "Clopidogrel".
  9. Vitamintherapie - "Aevit", "Watering".
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Behandlung von Nierenversagen bei Kindern

Bevor Sie mit der Behandlung der Krankheit bei Kindern beginnen, müssen Sie Urin- und Blutuntersuchungen durchführen sowie die Konzentration von Spurenelementen und Eiweiß im Körper überprüfen. Wenn eine Proteinkorrektur erforderlich ist, wird sie nur tierischen Ursprungs gegeben. Achten Sie auch darauf, das Natrium im Blut zu überwachen. Bei einem reduzierten Kalziumgehalt werden Arzneimittel mit Kalziumgehalt und Vitamin D verschrieben. Wenn die Clearance sehr gering ist, müssen Kinder dialysiert werden. Diese Therapie zielt darauf ab, das Blut durch die Einführung von Medikamenten zu reinigen. Die Relevanz der Methode liegt darin, dass sie dazu beiträgt, die Krankheit bei chronischen Verlaufsformen zu behandeln.

Peritonealdialyse. Im Körper gehalten. Die Indikationen für dieses Verfahren sind Unverträglichkeiten gegen Hämodialyse, Blutungsstörungen, schwere Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems. Eine Nierentransplantation wird angewendet, wenn andere Methoden bereits unwirksam sind und Leben gerettet werden muss. Eine solche Methode kann das Leben einer Person für lange Zeit verlängern.

Das Leben mit einer chronischen Krankheit

Die Formulierung der Diagnose - chronisches Nierenversagen impliziert die weitere Entwicklung der Krankheit. Eine solche Diagnose ist nicht leicht zu nehmen, aber das Leben mit chronischer Nierenerkrankung ist kein Satz. In Zukunft muss der Patient seinen Lebensstil ändern. Er kann seine Lieblingsarbeit machen, lernen, aber er muss auch Dialyse machen. Gib das Rauchen auf, folge dem Druck. Jedem Patienten wird außerdem eine therapeutische Diät verordnet, die das Menü mit der Berechnung der Menge an Eiweiß, Vitaminen, Mikroelementen, Flüssigkeiten und Kalorien auflistet, die er pro Tag zu sich nehmen sollte. Der Arzt entwickelt eine Reihe von Übungen, die täglich durchgeführt werden müssen, um die Gesundheit zu erhalten. Ein obligatorischer Punkt ist, mit Ihrem Arzt in Kontakt zu bleiben, um das Auftreten von Komplikationen und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Behandlung von Volksheilmitteln

Zur Behandlung von chronischem Nierenversagen mit einer Infusion von Klettenwurzel. Die Wurzel fein hacken, einen Esslöffel davon nehmen und ein Glas heißes Wasser einschenken. Wir bereiten die Infusion am Abend vor und essen sie morgens. Trinken Sie an einem Tag mehrere Empfänge. Maisnarben werden auch zur Behandlung von Nierenversagen verwendet. Sie müssen 3 Esslöffel zerquetschte Maisnarben nehmen und in einem Liter heißem Wasser brauen. Bei schwacher Hitze 30 Minuten kochen, belasten. Getränk по Tasse 4-mal täglich trinken. Auch verwendet Echinacea Tinktur, Flachs, Dillsamen, Mutterkraut, Weißdorn, Hagebutten. Behandlung von Volksheilmitteln bei CKD 1 und 2 Grad.

Prognose für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung

Die Prognose der Erkrankung hängt von der Qualität der Therapie, dem Stadium der Erkrankung, dem Auftreten von Komplikationen oder Begleiterkrankungen ab. Die weitere Prognose der Erkrankung hängt vom Patienten ab: wie er seinen weiteren Lebensstil führen und medizinische Empfehlungen einhalten wird. Nachdem Hämodialyse und Nierentransplantation weit verbreitet sind, tritt der Tod weniger häufig auf. Moderne Behandlungsmethoden (engagierte Nephrologie) helfen, diese Syndrome zu entfernen und das Leben von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung bis zu 20 Jahre zu verlängern.

Prävention und Empfehlungen

Bei der Prävention von chronischem Nierenversagen besteht die Hauptsache darin, Begleiterkrankungen rechtzeitig zu erkennen, was die Erkrankung provozieren kann. Der wichtigste Punkt in der Prävention ist die Befolgung der klinischen Richtlinien nach der Entlassung. Für jeden Patienten wird eine Beobachtungsbeobachtung eingerichtet. Dies wird helfen, den Verlauf der Krankheit weiter zu kontrollieren und deren Fortschreiten zu verhindern sowie die Ernährung und Behandlung anzupassen. Patienten mit chronischem Nierenversagen im Kompensationsstadium sollten alle drei Monate und mit Unterbrechungen - einmal im Monat - getestet werden. Patienten mit dieser Krankheit wird ein Besuch in Kurorten empfohlen: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovsky Mineralwasser und andere.

Hausarzt

Behandlung von chronischem Nierenversagen - chronisches Nierenversagen (ausführlicher und verständlicher Artikel)

Chronisches Nierenversagen - ein Symptomkomplex, der durch eine starke Abnahme der Anzahl und Funktion von Nephronen verursacht wird, was zu einer Verletzung der exkretorischen und endokrinen Funktionen der Nieren, der Homöostase, des Abbaus aller Arten von Stoffwechsel, des Liquorflusses, der Aktivität aller Organe und Systeme führt.

Für die richtige Auswahl adäquater Behandlungsmethoden ist die Einstufung der chronischen Nierenerkrankung äußerst wichtig.

1. Konservatives Stadium mit einem Abfall der glomerulären Filtration auf 40-15 ml / min mit großem Potenzial für eine konservative Behandlung.

2. Das Endstadium der glomerulären Filtration beträgt etwa 15 ml / min, wenn die Frage der extrarenalen Reinigung (Hämodialyse, Peritonealdialyse) oder der Nierentransplantation diskutiert werden sollte.

1. Behandlung von chronischem Nierenversagen im konservativen Stadium

Das Behandlungsprogramm für chronische Nierenerkrankungen im konservativen Stadium.
1. Behandlung der Grunderkrankung, die zu Urämie führt.
2. Modus.
3. medizinische ernährung.
4. Angemessene Flüssigkeitsaufnahme (Korrektur von Störungen des Wasserhaushalts).
5. Korrektur von Elektrolytstörungen.
6. Verringerung der Verzögerung der Endprodukte des Proteinstoffwechsels (Bekämpfung der Azotämie).
7. Korrektur der Azidose
8. Behandlung von arterieller Hypertonie
9. Behandlung von Anämie
10. Behandlung der urämischen Osteodystrophie.
11. Behandlung infektiöser Komplikationen.

1.1. Behandlung der Grunderkrankung

Die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die im konservativen Stadium zur Entwicklung der CKD geführt hat, kann sich noch positiv auswirken und sogar die Schwere der CKD verringern. Dies gilt insbesondere für chronische Pyelonephritis mit anfänglicher oder mittelschwerer CKD. Die Erleichterung einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses in den Nieren verringert die Schwere von Nierenversagen.

1.2. Modus

Der Patient sollte Hypothermie, starken physischen und emotionalen Stress vermeiden. Der Patient braucht optimale Arbeits- und Lebensbedingungen. Er sollte von Aufmerksamkeit und Sorgfalt umgeben sein, er muss zusätzliche Ruhe während der Arbeit bieten, es ist auch ratsam, einen längeren Urlaub zu machen.

1.3. Gesundheitskost

Die Diät für chronische Nierenerkrankungen basiert auf den folgenden Prinzipien:

  • Einschränkung der Proteinzufuhr aus der Nahrung auf 60–40–20 g pro Tag, abhängig von der Schwere des Nierenversagens;
  • Sicherstellung einer ausreichenden Kalorienzufuhr, die dem Energiebedarf des Körpers aufgrund von Fetten, Kohlenhydraten und vollständiger Versorgung des Körpers mit Mikronährstoffen und Vitaminen entspricht;
  • Einschränkung der Phosphataufnahme aus der Nahrung;
  • Kontrolle der Aufnahme von Natriumchlorid, Wasser und Kalium.

Die Umsetzung dieser Prinzipien, insbesondere die Einschränkung der Protein- und Phosphatdiät, verringert die zusätzliche Belastung der funktionierenden Nephrone und trägt dazu bei, die zufriedenstellende Nierenfunktion längerfristig zu erhalten, die Azotämie zu senken und die CRF zu verlangsamen. Die Beschränkung von Protein in Lebensmitteln verringert die Bildung und Retention stickstoffhaltiger Toxine im Körper, verringert den Gehalt an stickstoffhaltigen Toxinen im Blutserum aufgrund einer Abnahme der Harnstoffbildung (während des Abbaus von 100 g Protein werden 30 g Harnstoff gebildet) und aufgrund seines Recyclings.

In den frühen Stadien der CRF mit einem Kreatininspiegel im Blut von bis zu 0,35 mmol / l und Harnstoff bis 16,7 mmol / l (glomeruläre Filtration bei etwa 40 ml / min) wird eine moderate Einschränkung des Proteins auf 0,8 bis 1 g / kg empfohlen, d. bis zu 50-60 Gramm pro Tag. Gleichzeitig sollten 40 g hochwertiges Eiweiß in Form von Fleisch, Geflügel, Eiern und Milch sein. Es wird nicht empfohlen, Milch und Fische wegen ihres hohen Phosphatgehalts zu missbrauchen.

Wenn der Serumkreatininspiegel 0,35 bis 0,53 mmol / l und der Harnstoff 16,7 bis 20,0 mmol / l beträgt (glomeruläre Filtration beträgt etwa 20 bis 30 ml / min), sollte das Protein auf 40 g pro Tag (0,5 bis 0,6 g / kg) begrenzt sein. Gleichzeitig sollten 30 g hochwertiges Eiweiß sein und der Anteil an Brot, Getreide, Kartoffeln und anderem Gemüse sollte nur 10 g Eiweiß pro Tag ausmachen. 30-40 g hochwertiges Protein pro Tag ist die Mindestmenge an Protein, die zur Aufrechterhaltung einer positiven Stickstoffbilanz benötigt wird. Wenn ein Patient mit einer chronischen Nierenerkrankung eine signifikante Proteinurie aufweist, erhöht sich der Proteingehalt in der Nahrung bzw. der Proteinverlust im Urin durch Zugabe eines Eies (5-6 g Protein) pro 6 g Urinprotein. Im Allgemeinen ist das Menü des Patienten in Tabelle 7 zusammengestellt. Die folgenden Lebensmittel sind in der Tagesration des Patienten enthalten: Fleisch (100-120 g), Quarkgerichte, Müslischalen, Grieß, Reis, Buchweizen, Gerstenbrei. Besonders geeignet aufgrund des niedrigen Proteingehaltes und gleichzeitig des hohen Energiewertes von Kartoffelgerichten (Pfannkuchen, Fleischbällchen, Oma, Bratkartoffeln, Kartoffelpüree usw.), Salaten mit saurer Sahne, Vinaigrettes mit einer erheblichen Menge (50-100 g) Pflanzenöl. Tee oder Kaffee können mit Zitrone angesäuert werden, 2-3 Esslöffel Zucker pro Glas geben, es wird empfohlen, Honig, Marmelade, Marmelade zu verwenden. So besteht die Hauptzusammensetzung des Lebensmittels aus Kohlenhydraten und Fetten und in dosierter Form - Proteinen. Das Zählen der täglichen Proteinmenge in der Diät ist zwingend. Bei der Erstellung des Menüs sollten Sie die Tabellen verwenden, die den Proteingehalt des Produkts und dessen Energiewert widerspiegeln (Tabelle 1).

Milch
Sauerrahm
Das ei
Salzfreies Brot
Stärke
Grütze und Pasta
Weizengrütze
Zucker
Butter
Pflanzenöl
Kartoffeln
Gemüse
Früchte
Getrocknete Früchte
Säfte
Hefe
Tee
Kaffee

1 Ei darf ersetzt werden für: Hüttenkäse - 40 g; Fleisch - 35 g; Fisch - 50 g; Milch - 160 g; Käse - 20 g; Rinderleber - 40 g

Weit verbreitete Kartoffel- und Kartoffelei-Diät bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung. Diese Diäten sind reich an Kalorien aufgrund proteinfreier Lebensmittel - Kohlenhydrate und Fette. Kalorienreiche Lebensmittel reduzieren den Katabolismus und den Abbau des eigenen Proteins. Honig, süße Früchte (eiweiß- und kaliumarm), Pflanzenöl und Schmalz (ohne Ödem und Hypertonie) können auch als kalorienreiche Lebensmittel empfohlen werden. Es besteht keine Notwendigkeit, Alkohol mit CNI zu verbieten (mit Ausnahme von alkoholischer Jade, wenn Alkoholabstinenz zu einer Verbesserung der Nierenfunktion führen kann).

1.4. Korrektur von Wasserstörungen

Wenn der Plasma-Kreatinin-Spiegel 0,35-1,3 mmol / l beträgt, was der glomerulären Filtrationsrate von 10-40 ml / min entspricht, und es keine Anzeichen von Herzversagen gibt, muss der Patient ausreichend Flüssigkeit einnehmen, um eine Diurese im Bereich von 2-2,5 l aufrechtzuerhalten Tag In der Praxis können wir davon ausgehen, dass es unter den oben genannten Bedingungen nicht erforderlich ist, die Flüssigkeitsaufnahme zu begrenzen. Ein solches Wasserregime ermöglicht es, eine Dehydratisierung zu verhindern und gleichzeitig aufgrund der osmotischen Diurese in den restlichen Nephronen einer ausreichenden Flüssigkeitsmenge zuzuordnen. Darüber hinaus verringert eine hohe Diurese die Rückresorption von Schlacken in den Tubuli und trägt zu deren maximaler Beseitigung bei. Ein erhöhter Flüssigkeitsstrom in den Glomeruli erhöht die glomeruläre Filtration. Bei einer glomerulären Filtrationsrate von mehr als 15 ml / min ist das Risiko einer Flüssigkeitsüberladung bei oraler Einnahme minimal.

In einigen Fällen können in einem kompensierten Stadium einer chronischen Nierenerkrankung Dehydrierungssymptome aufgrund kompensatorischer Polyurie sowie Erbrechen und Durchfall auftreten. Dehydratation kann zellulär sein (quälender Durst, Schwäche, Schläfrigkeit, reduzierter Hauttumor, gesunkenes Gesicht, sehr trockene Zunge, erhöhte Blutviskosität und Hämatokrit, kann die Körpertemperatur erhöhen) und extrazellulär (Durst, Asthenie, trockene schlaffe Haut, eingesunkenes Gesicht, arterielle Hypotonie) Tachykardie). Bei der Entwicklung der Zelldehydratisierung wird die intravenöse Verabreichung von 3-5 ml 5% iger Glucoselösung pro Tag unter der Kontrolle von CVP empfohlen. Bei der extrazellulären Dehydratisierung wird isotonische Natriumchloridlösung intravenös verabreicht.

1,5. Korrektur des Elektrolytungleichgewichts

Die Aufnahme von Speisesalz bei Patienten mit chronischem Nierenversagen ohne Ödemsyndrom und Hypertonie sollte nicht eingeschränkt werden. Eine scharfe und lang anhaltende Einschränkung des Salzes führt zu Dehydratisierung der Patienten, Hypovolämie und Verschlechterung der Nierenfunktion, einer Zunahme der Schwäche und Appetitlosigkeit. Die empfohlene Salzmenge in der konservativen Phase der chronischen Nierenerkrankung ohne Ödem und arterieller Hypertonie beträgt 10-15 g pro Tag. Mit der Entwicklung eines Ödemsyndroms und schwerer Hypertonie sollte der Salzkonsum begrenzt sein. Patienten mit chronischer Glomerulonephritis mit chronischer Niereninsuffizienz dürfen 3-5 g Salz pro Tag und chronische Pyelonephritis mit chronischer Niereninsuffizienz (5-10 g pro Tag (in Gegenwart von Polyurie und der sogenannten Salzverlustniere) erhalten. Es ist wünschenswert, die pro Tag im Urin ausgeschiedene Natriummenge zu bestimmen, um die erforderliche Salzmenge in der Diät zu berechnen.

In der polyurischen Phase der CNI kann es zu einem deutlichen Verlust von Natrium und Kalium im Urin kommen, was zur Entwicklung von Hyponatriämie und Hypokaliämie führt.

Um die vom Patienten pro Tag benötigte Natriumchloridmenge (in g) pro Tag genau zu berechnen, können Sie die Formel verwenden: Die im Urin ausgeschiedene Natriummenge pro Tag (in g) x 2,54. Dem Schreiben des Patienten werden praktisch 5-6 g Tafelsalz pro 1 Liter Urin zugesetzt. Die Menge an Kaliumchlorid, die der Patient pro Tag benötigt, um die Entwicklung einer Hypokaliämie in der polyurischen Phase einer chronischen Nierenerkrankung zu verhindern, kann durch die Formel berechnet werden: Die pro Tag im Urin ausgeschiedene Kaliummenge (in g) x 1,91. Mit der Entwicklung von Hypokaliämie erhält der Patient Gemüse und Früchte, die reich an Kalium sind (Tabelle 43) sowie Kaliumchlorid oral als 10% ige Lösung, wobei angenommen wird, dass 1 g Kaliumchlorid (d. H. 10 ml einer 10% igen Kaliumchloridlösung) verabreicht wird. enthält 13,4 mmol Kalium oder 524 mg Kalium (1 mmol Kalium = 39,1 mg).

Bei mäßiger Hyperkaliämie (6-6,5 mmol / l) sollten kaliumreiche Nahrungsmittel in der Diät eingeschränkt werden, Diuretika, die Kalium sparen, sollten vermieden werden, und es sollten Ionenaustauscherharze (10 g Resonium dreimal pro Tag pro 100 ml Wasser) eingenommen werden.

Bei einer Hyperkaliämie von 6,5 bis 7 mmol / l ist es ratsam, intravenösen Glukose mit Insulin (8 U Insulin pro 500 ml 5% iger Glukoselösung) zuzusetzen.

Bei einer Hyperkaliämie über 7 mmol / l besteht das Risiko von Herzkomplikationen (Extrasystole, atrioventrikuläre Blockade, Asystolie). In diesem Fall ist neben der intravenösen Verabreichung von Glucose mit Insulin die intravenöse Verabreichung von 20 bis 30 ml einer 10% igen Calciumgluconatlösung oder 200 ml einer 5% igen Natriumbicarbonatlösung angezeigt.

Informationen zur Normalisierung des Calciumstoffwechsels finden Sie unter "Behandlung der urämischen Osteodystrophie".

Tabelle 3. Kaliumgehalt in 100 g Produkten


1.6. Verringerung der Verzögerung der Endprodukte des Proteinstoffwechsels (Bekämpfung der Azotämie)

1.6.1. Diät
Wenn CRF eine Diät mit niedrigem Proteingehalt anwendet (siehe oben).

7.6.2. Sorbentien
Die mit der Nahrung verwendeten Sorbentien adsorbieren Ammoniak und andere toxische Substanzen im Darm.
Als Sorptionsmittel werden Enterodez oder 5 g Carbolol pro 100 ml Wasser 3-mal täglich 2 Stunden nach einer Mahlzeit am häufigsten verwendet. Enterodesis ist ein Polyvinylpyrrolidon-Präparat mit niedrigem Molekulargewicht, hat entgiftende Eigenschaften, bindet Giftstoffe, die in den Gastrointestinaltrakt gelangen oder im Körper gebildet werden, und entfernt sie durch den Darm. Manchmal wird oxidierte Stärke in Kombination mit Kohle als Sorbens verwendet.
Enterosorbentien - Verschiedene Arten von Aktivkohle zur oralen Verabreichung wurden bei chronischem Nierenversagen verbreitet eingesetzt. Es ist möglich, Enterosorbentien der Marken IGI, SKNP-1, SKNP-2 in einer Dosis von 6 g pro Tag aufzubringen. Das Enterosorbens Belosorb-II wird in der Republik Belarus hergestellt und dreimal täglich 1-2 g aufgetragen. Die Zugabe von Sorbentien erhöht die Ausscheidung von Stickstoff im Stuhl und führt zu einer Abnahme der Harnstoffkonzentration im Blutserum.

1.6.3. Darmspülung, Darmdialyse
Bei Urämie werden im Darm bis zu 70 g Harnstoff, 2,9 g Kreatinin, 2 g Phosphate und 2,5 g Harnsäure pro Tag ausgeschieden. Wenn diese Substanzen aus dem Darm entfernt werden, kann die Toxizität reduziert werden. Daher werden Darmspülung, Darmdialyse und Siphon-Einläufe zur Behandlung von CRF verwendet. Die Darmdialyse ist am effektivsten. Sie wird mit einer 2-Kanal-Sonde mit einer Länge von bis zu 2 m durchgeführt: Ein Sondenkanal dient zum Aufblasen des Ballons, mit dem die Sonde im Darmlumen befestigt wird. Die Sonde wird unter Kontrolle einer Röntgenuntersuchung in das Jejunum eingeführt, wo sie mit einem Ballon fixiert wird. Durch einen weiteren Kanal der Sonde werden 8 bis 10 Liter hypertonische Lösung der folgenden Zusammensetzung in gleichmäßigen Portionen für 2 Stunden in den Dünndarm injiziert: Saccharose - 90 g / l, Glukose - 8 g / l, Kaliumchlorid - 0,2 g / l, Natriumbicarbonat - 1 g / l Natriumchlorid - 1 g / l. Die intestinale Dialyse ist wirksam bei moderater urämischer Intoxikation.

Um eine abführende Wirkung zu entwickeln und durch Vergiftung zu reduzieren, werden Sorbit und Xylit verwendet. Mit der Einführung ihrer Innenseite entwickelt eine Dosis von 50 g schwere Durchfälle mit dem Verlust einer erheblichen Menge an Flüssigkeit (3 bis 5 Liter pro Tag) und stickstoffhaltigen Schlacken.

Wenn keine Gelegenheit zur Hämodialyse besteht, wird die Methode der kontrollierten erzwungenen Diarrhoe unter Verwendung von Yangs hyperosmolarer Lösung der folgenden Zusammensetzung verwendet: Mannit - 32,8 g / l, Natriumchlorid - 2,4 g / l, Kaliumchlorid - 0,3 g / l, Calciumchlorid - 0,11 g / l. Natriumbicarbonat - 1,7 g / l. Über 3 Stunden sollten Sie 7 Liter warme Lösung trinken (1 Tasse alle 5 Minuten). Der Durchfall beginnt 45 Minuten nach Beginn der Verabreichung der Yang-Lösung und endet 25 Minuten nach Absetzen. Die Lösung wird 2-3 mal pro Woche eingenommen. Es ist angenehm im Geschmack. Mannit kann durch Sorbit ersetzt werden. Nach jedem Eingriff ist der Harnstoff im Blut um 37,6% reduziert. Kalium - um 0,7 mmol / l steigt der Gehalt an Hydrogencarbonaten an, Krsatinin - ändert sich nicht. Die Behandlungsdauer beträgt 1,5 bis 16 Monate.

1.6.4. Magenspülung (Dialyse)
Es ist bekannt, dass durch die Verringerung der Stickstoff-Freisetzungsfunktion der Nieren Harnstoff und andere Produkte des Stickstoffstoffwechsels durch die Schleimhaut des Magens ausgeschieden werden. In dieser Hinsicht kann die Magenspülung die Azotämie reduzieren. Vor dem Waschen des Magens bestimmen Sie den Gehalt an Harnstoff im Mageninhalt. Wenn der Harnstoffspiegel im Mageninhalt um 10 mmol / l oder mehr unter dem Blutspiegel liegt, ist die Ausscheidungskapazität des Magens nicht erschöpft. In den Magen mit 1 l 2% iger Natriumbicarbonatlösung injiziert, dann abgesaugt. Das Waschen erfolgt morgens und abends. Für eine Sitzung können Sie 3-4 g Harnstoff entfernen.

1.6.5. Mittel gegen Azothämika
Antiazothämische Mittel können die Freisetzung von Harnstoff erhöhen. Trotz der Tatsache, dass viele Autoren ihre antiazothämische Wirkung für problematisch oder sehr schwach halten, sind diese Medikamente bei Patienten mit chronischem Nierenversagen sehr beliebt geworden. Bei fehlender individueller Intoleranz können sie im konservativen Stadium des chronischen Nierenversagens verschrieben werden.
Hofitol ist ein gereinigter Extrakt aus Zimtskolimus, der in 5-10 ml-Ampullen (0,1 g Reinsubstanz) für die intravenöse und intramuskuläre Verabreichung hergestellt wird. Der Behandlungsverlauf umfasst 12 Injektionen.
Lespenephril - aus den Stielen und Blättern der Hülsenfrüchte der Pflanze gewonnen Lespedesis capitate, hergestellt in Form einer alkoholischen Tinktur oder eines lyophilisierten Extrakts zur Injektion. Es wird intern in 1-2 Teelöffeln pro Tag angewendet, in schwereren Fällen - von 2-3 bis 6 Teelöffeln pro Tag. Für eine lange Zeit verschriebene Erhaltungstherapie? -1 Teelöffel jeden zweiten Tag. Lespenephril ist auch als Ampulle in Form eines lyophilisierten Pulvers erhältlich. Intravenös oder intramuskulär (durchschnittlich 4 Ampullen pro Tag). Es wird auch intravenös in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid verabreicht.

1.6.6. Anabole Drogen
Anabolika werden verwendet, um die Azotämie in den Anfangsstadien des chronischen Nierenversagens zu reduzieren. Bei der Behandlung dieser Mittel wird Harnstoffstickstoff für die Proteinsynthese verwendet. Empfohlenes Retabolil 1 ml intramuskulär 1 Mal pro Woche für 2-3 Wochen.

1.6.7. Parenterale Verabreichung von Entgiftungsmitteln
Hämodez, 5% ige Glukoselösung usw. werden angewendet.


1.7. Korrektur der Azidose

Lebhafte klinische Manifestationen der Azidose nicht. Die Notwendigkeit seiner Korrektur aufgrund der Tatsache, dass sich während der Azidose aufgrund der konstanten Verzögerung der Wasserstoffionen Knochenveränderungen entwickeln können; Darüber hinaus trägt die Azidose zur Entwicklung einer Hyperkaliämie bei.

Bei mäßiger Azidose führt die Einschränkung des Proteins in der Nahrung zu einem Anstieg des pH-Werts. In milden Fällen kann Soda (Natriumbicarbonat) oral verabreicht werden bei einer Tagesdosis von 3–9 g oder Natriumlactat 3–6 g pro Tag, um die Azidose zu lindern. Natriumlaktat ist bei Lebererkrankungen, Herzinsuffizienz und anderen Erkrankungen, bei denen Milchsäure gebildet wird, kontraindiziert. In milden Fällen von Azidose kann Natriumcitrat auch oral in einer Tagesdosis von 4-8 g eingesetzt werden, bei schwerer Azidose wird Natriumbicarbonat intravenös in Form einer 4,2% igen Lösung verabreicht. Die zur Korrektur der Azidose erforderliche Menge der 4,2% igen Lösung kann wie folgt berechnet werden: 0,6 x BE x Körpergewicht (kg), wobei BE der Mangel an Pufferbasen (mmol / l) ist. Wenn es nicht möglich ist, die Verschiebung der Pufferbasen zu bestimmen und ihren Mangel zu berechnen, können Sie 4,2% ige Sodalösung in einer Menge von etwa 4 ml / kg eingeben. I. Ye. Tareeva macht darauf aufmerksam, dass die intravenöse Verabreichung von Sodalösung in einer Menge von mehr als 150 ml aufgrund der Gefahr der Hemmung der Herzaktivität und der Entwicklung einer Herzinsuffizienz besondere Vorsicht erfordert.

Wenn Natriumbicarbonat verwendet wird, wird die Azidose reduziert, und folglich sinkt auch die Menge an ionisiertem Calcium, was zu Anfällen führen kann. In diesem Zusammenhang ist die intravenöse Verabreichung von 10 ml 10% iger Calciumgluconatlösung ratsam.

Bei der Behandlung einer Erkrankung mit ausgeprägter Azidose wird häufig Trisamin verwendet. Sein Vorteil ist, dass es die Zelle durchdringt und den intrazellulären pH-Wert korrigiert. Viele halten jedoch die Verwendung von Trisamin bei Erkrankungen der renalen Ausscheidungsfunktion für kontraindiziert. In diesen Fällen ist eine schwere Hyperkaliämie möglich. Daher wurde Trisamin nicht weit verbreitet als Mittel zur Linderung der Azidose bei chronischem Nierenversagen eingesetzt.

Relative Kontraindikationen für eine Alkaliinfusion sind: Ödem, Herzinsuffizienz, hoher arterieller Hypertonie, Hypernatriämie. Bei Hypernatriämie wird die kombinierte Anwendung von Soda und 5% iger Glukoselösung im Verhältnis 1: 3 oder 1: 2 empfohlen.


1.8. Behandlung von Hypertonie

Man muss sich bemühen, den Blutdruck zu optimieren, da Hypertonie die Prognose stark verschlechtert und die Lebenserwartung von Patienten mit chronischem Nierenversagen verringert. BP sollte im Bereich von 130-150 / 80-90 mm Hg gehalten werden. st. Bei den meisten Patienten mit einem konservativen Stadium einer chronischen Nierenerkrankung wird die arterielle Hypertonie mäßig ausgedrückt, d.h. Der systolische Blutdruck liegt zwischen 140 und 170 mm Hg. Art. Und diastolisch - von 90 bis 100-115 mm Hg. st. Maligne arterielle Hypertonie mit CRF ist selten. Die Blutdrucksenkung sollte unter der Kontrolle der Diurese und der glomerulären Filtration erfolgen. Wenn diese Indikatoren mit einem Blutdruckabfall signifikant reduziert werden, sollte die Dosis von Arzneimitteln reduziert werden.

Die Behandlung von Patienten mit chronischem Nierenversagen mit arterieller Hypertonie umfasst:

Beschränkung der Salzzufuhr auf 3-5 g pro Tag mit schwerer Hypertonie - bis zu 1-2 g pro Tag. Sobald der Blutdruck normal ist, sollte die Salzzufuhr erhöht werden.

Die Ernennung von Natriuretika - Furosemid in einer Dosis von 80-140-160 mg pro Tag, Uregit (Ethacrynsäure) bis zu 100 mg pro Tag. Beide Medikamente erhöhen die glomeruläre Filtration geringfügig. Diese Medikamente werden in Tabletten sowie bei Lungenödem und anderen dringenden Erkrankungen intravenös eingesetzt. In hohen Dosen können diese Medikamente zu Hörverlust führen und die toxische Wirkung von Cephalosporinen erhöhen. Bei unzureichender Wirksamkeit der blutdrucksenkenden Wirkung dieser Diuretika kann jedes von ihnen mit Hypothiazid kombiniert werden (morgens 25-50 mg). Hypothiazid sollte jedoch bei einem Kreatininwert von bis zu 0,25 mmol / l mit einem höheren Kreatiningehalt verwendet werden, Hypothiazid ist unwirksam und das Risiko einer Hyperurikämie steigt.

Die Ernennung von Antihypertensiva vor allem zentrale adrenerge Wirkungen - Dopegita und Clonidin. Dopegit wandelt sich in das zentrale Nervensystem in alpha-Methylradradrenalin um und bewirkt eine Abnahme des Blutdrucks, indem es die depressiven Wirkungen des paraventrikulären Kerns des Hypothalamus verstärkt und postsynaptische a-Adrenorezeptoren der Medulla oblongata stimuliert, was zu einer Abnahme des Tons der Vasomotorzentren führt. Dopegit kann 3-4 mal täglich in einer Dosis von 0,25 g angewendet werden, der Wirkstoff erhöht die glomeruläre Filtration, seine Ausscheidung bei chronischem Nierenversagen verlangsamt sich jedoch erheblich und seine Metaboliten können sich im Körper anreichern, was eine Reihe von Nebenwirkungen hervorruft, insbesondere eine Hemmung des zentralen Nervensystems und eine Abnahme der Herzmuskelkontraktilität Daher sollte die tägliche Dosis 1,5 g nicht überschreiten Clofelin stimuliert die a-Adrenorezeptoren des Zentralnervensystems, was zu einer Hemmung der sympathischen Impulse vom vasomotorischen Zentrum zur medullären Substanz und zur Medulla führt Abnahme des Blutdrucks. Das Medikament reduziert auch den Reningehalt im Blutplasma. Clofelyn wird dreimal täglich in einer Dosis von 0,075 g verordnet, bei unzureichender blutdrucksenkender Wirkung wird die Dosis dreimal täglich auf 0,15 mg erhöht. Es ist ratsam, Dopegit oder Clonidin mit Saluretika zu kombinieren - Furosemid, Hypothiazid, wodurch die Dosis von Clonidin oder Dopegita reduziert und die Nebenwirkungen dieser Arzneimittel verringert werden können.

Vielleicht in einigen Fällen der Einsatz von Betablockern (Anaprilina, Obzidana, Inderal). Diese Medikamente reduzieren die Reninsekretion, ihre Pharmakokinetik bei chronischem Nierenversagen wird daher nicht gestört. I. Tareeva erlaubt ihren Einsatz in großen Tagesdosen - bis zu 360-480 mg. Solche großen Dosen sind jedoch nicht immer erforderlich. Es ist besser, kleinere Dosen (120-240 mg pro Tag) einzunehmen, um Nebenwirkungen zu vermeiden. Die therapeutische Wirkung von Medikamenten wird verstärkt, wenn sie mit Saluretika kombiniert werden. In Kombination mit Bluthochdruck und Herzinsuffizienz sollte die Behandlung von Betablockern mit Vorsicht erfolgen.

Ohne die hypotensive Wirkung der oben genannten Maßnahmen ist es ratsam, periphere Vasodilatatoren zu verwenden, da diese Arzneimittel eine ausgeprägte hypotensive Wirkung haben und den renalen Blutfluss und die glomeruläre Filtration erhöhen. Prazozin (Minipress) wird zweimal täglich mit 0,5 mg angewendet. Insbesondere werden ACE-Hemmer - Captopril (Captopril) mit 0,25 - 0,5 mg / kg zweimal täglich gezeigt. Der Vorteil von Capoten und seinen Analoga ist ihre normalisierende Wirkung auf die intraglomeruläre Hämodynamik.

Bei der Behandlung von arterieller Hypertonie werden ACE-Hemmer in Kombination mit Saluretika und Betablockern verschrieben. Die Dosen von Medikamenten werden mit fortschreitender CRF reduziert, die glomeruläre Filtrationsrate und der Azotämie-Spiegel werden ständig überwacht (wobei der renovaskuläre arterielle Hypertonie-Mechanismus vorherrscht, der Filtrationsdruck und die glomeruläre Filtrationsrate abnehmen).

Furosemid oder Verapamil wird intravenös verabreicht, um eine hypertensive Krise bei chronischen Nierenerkrankungen zu lindern. Captopril, Nifedipin oder Clofelin werden sublingual angewendet. In Abwesenheit des Effekts der medikamentösen Therapie werden extrakorporale Ausscheidungsverfahren für überschüssiges Natrium verwendet: isolierte Blut-Ultrafiltration, Hämodialyse (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Häufig kann eine stärkere Wirkung einer antihypertensiven Therapie nicht durch Erhöhung der Dosis eines einzelnen Arzneimittels erreicht werden, sondern durch eine Kombination von zwei oder drei Arzneimitteln, die auf verschiedene pathogenetische Verbindungen von Bluthochdruck einwirken, z.


1,9. Behandlung von Anämie

Leider ist die Behandlung von Anämie bei Patienten mit CKD nicht immer wirksam. Es sollte beachtet werden, dass die Mehrheit der Patienten mit CRF Anämie zufriedenstellend toleriert, wobei der Hämoglobinwert sogar bis zu 50-60 g / l abnimmt, da adaptive Reaktionen auftreten, die die Sauerstofftransportfunktion des Blutes verbessern. Die Hauptrichtungen für die Behandlung von Anämie bei chronischen Nierenerkrankungen sind wie folgt.

1.9.1. Eisentherapie
Eisenpräparate werden normalerweise oral eingenommen und nur bei schlechter Verträglichkeit und gastrointestinalen Erkrankungen intravenös oder intramuskulär verabreicht. Das am häufigsten verschriebene Ferroplex ist 3-mal täglich 2 Tabletten nach den Mahlzeiten. Ferroceron 2 Tabletten 3-mal täglich; Konferenz 2 Tabletten dreimal täglich; Ferrogradument, Tardiferon (verlängerte Eisenzubereitungen) 1-2 Tabletten 1-2-mal täglich (Tabelle 4).