Chronisches Nierenversagen

Prävention

Chronisches Nierenversagen - das allmähliche Aussterben der Nierenfunktion aufgrund des Todes von Nephronen aufgrund einer chronischen Nierenerkrankung. Eine allmähliche Verschlechterung der Nierenfunktion führt zu einer Störung der Vitalaktivität des Körpers und zum Auftreten von Komplikationen in verschiedenen Organen und Systemen. Zuteilung latenter, kompensierter, intermittierender und terminaler Stadien chronischen Nierenversagens. Die Diagnostik von Patienten mit chronischem Nierenversagen umfasst klinische und biochemische Analysen, Reberg- und Zimnitsky-Tests, Ultraschall der Nieren, USDG der Nierengefäße. Die Behandlung des chronischen Nierenversagens basiert auf der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, der symptomatischen Behandlung und wiederholten Verläufen der extrakorporalen Hämokorrektion.

Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist eine irreversible Verletzung der Filtrations- und Ausscheidungsfunktionen der Nieren bis zu ihrer vollständigen Einstellung aufgrund des Todes des Nierengewebes. CKD hat einen progressiven Verlauf, es manifestiert sich im frühen Stadium in allgemeiner Unwohlsein. Mit einer Zunahme der chronischen Nierenerkrankung - ausgeprägte Symptome einer Vergiftung des Körpers: Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Ödeme, hauttrocken, blassgelb. Die Diurese nimmt stark ab, manchmal bis auf Null. In den späteren Stadien entwickeln sich Herzinsuffizienz, Blutungsneigung, Lungenödem, Enzephalopathie, urämisches Koma. Es werden Hämodialyse und Nierentransplantation gezeigt.

Ätiologie, Pathogenese

Chronisches Nierenversagen kann zu einem Ergebnis von chronischer Glomerulonephritis, Nephritis bei systemischen Erkrankungen, erblicher Nephritis, chronischer Pyelonephritis, diabetischer Glomerulosklerose, Nierenamyloidose, polyzystischer Nierenerkrankung, Nephroangiosklerose und anderen Erkrankungen, die beide Nieren oder eine einzelne Niere betreffen, werden.

Grundlage der Pathogenese ist der fortschreitende Tod von Nephronen. Zunächst werden die Nierenprozesse weniger wirksam und die Nierenfunktion beeinträchtigt. Das morphologische Bild wird durch die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt. Die histologische Untersuchung zeigt den Tod des Parenchyms, das durch Bindegewebe ersetzt wird.

Der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens bei einem Patienten geht eine chronische Nierenerkrankung von 2 bis 10 Jahren oder mehr voraus. Der Verlauf einer Nierenerkrankung vor Beginn der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens kann in mehrere Stufen unterteilt werden. Die Definition dieser Stufen ist von praktischem Interesse, da sie die Wahl der Behandlungstaktik beeinflusst.

CKD-Klassifizierung

Folgende Stadien des chronischen Nierenversagens werden unterschieden:

  1. Latent Es verläuft ohne Symptome. In der Regel nur durch die Ergebnisse eingehender klinischer Studien nachgewiesen. Die glomeruläre Filtration wird auf 50-60 ml / min reduziert, es wird eine periodische Proteinurie festgestellt.
  2. Kompensiert Der Patient hat Angst vor Müdigkeit und trockenem Mund. Erhöhtes Urinvolumen bei gleichzeitiger Verringerung der relativen Dichte. Abnahme der glomerulären Filtration auf 49 bis 30 ml / min. Der Kreatinin- und Harnstoffspiegel stieg an.
  3. Zeitweise Der Schweregrad der klinischen Symptome nimmt zu. Es gibt Komplikationen aufgrund der Erhöhung der CNI. Der Zustand des Patienten ändert sich in Wellen. Reduktion der glomerulären Filtration auf 29-15 ml / min, Azidose, anhaltender Anstieg des Kreatininspiegels.
  4. Terminal. Es ist in vier Perioden unterteilt:
  • I. Diuresis mehr als einen Liter pro Tag. Glomeruläre Filtration 14-10 ml / min;
  • IIa. Das Urinvolumen wird auf 500 ml reduziert, es gibt Hypernatriämie und Hyperkalzämie, ein Anstieg der Anzeichen von Flüssigkeitsretention, dekompensierte Azidose;
  • IIb. Die Symptome werden ausgeprägter, sie sind durch Herzinsuffizienz, Verstopfung in Leber und Lunge gekennzeichnet.
  • III. Es treten schwere urämische Intoxikationen, Hyperkaliämie, Hypermagnämie, Hypochlorämie, Hyponatriämie, progressive Herzinsuffizienz, Polyserositis und Leberdystrophie auf.

Schäden an Organen und Systemen bei chronischer Nierenerkrankung

  • Veränderungen im Blut: Anämie bei chronischem Nierenversagen wird sowohl durch die Unterdrückung der Blutbildung als auch durch die Verringerung der Lebensdauer von roten Blutkörperchen verursacht. Deutliche Störungen der Gerinnungsfähigkeit: Verlängerung der Blutungszeit, Thrombozytopenie, Verringerung der Prothrombinmenge.
  • Komplikationen des Herzens und der Lunge: arterielle Hypertonie (mehr als die Hälfte der Patienten), Herzinsuffizienz, Perikarditis, Myokarditis. In den späteren Stadien entwickelt sich eine urämische Pneumonitis.
  • Neurologische Veränderungen: Seitens des Zentralnervensystems in den frühen Stadien - Geistesabwesenheit und Schlafstörungen, in der späten Lethargie, Verwirrung, in einigen Fällen Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Vom peripheren Nervensystem - periphere Polyneuropathie.
  • Verletzungen des Gastrointestinaltrakts: in den frühen Stadien - Appetitlosigkeit, trockener Mund. Später treten Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen und Stomatitis auf. Als Folge der Schleimhautreizung bei der Ausscheidung von Stoffwechselprodukten entstehen Enterokolitis und atrophische Gastritis. Oberflächliche Geschwüre des Magens und des Darms bilden sich und werden häufig zu Blutungen.
  • Erkrankungen des Bewegungsapparates: Verschiedene Formen der Osteodystrophie (Osteoporose, Osteosklerose, Osteomalazie, faserige Osteitis) sind charakteristisch für chronisches Nierenversagen. Klinische Manifestationen der Osteodystrophie sind spontane Frakturen, Skelettverformungen, Kompression der Wirbel, Arthritis, Schmerzen in den Knochen und Muskeln.
  • Erkrankungen des Immunsystems: Lymphozytopenie entwickelt sich bei chronischem Nierenversagen. Eine verringerte Immunität verursacht eine häufige Inzidenz von eitrigen septischen Komplikationen.

Symptome eines chronischen Nierenversagens

In der Zeit vor der Entwicklung des chronischen Nierenversagens bleiben Nierenprozesse bestehen. Das Niveau der glomerulären Filtration und der tubulären Reabsorption wird nicht gebrochen. Anschließend nimmt die glomeruläre Filtration allmählich ab, die Nieren verlieren ihre Fähigkeit, den Urin zu konzentrieren, und die Nierenprozesse beginnen zu leiden. Zu diesem Zeitpunkt ist die Homöostase noch nicht gebrochen. In der Zukunft nimmt die Anzahl der funktionierenden Nephrone weiter ab, und wenn die glomeruläre Filtration auf 50 bis 60 ml / min abnimmt, zeigt der Patient die ersten Anzeichen von CRF.

Patienten mit dem latenten Stadium einer chronischen Nierenerkrankung weisen in der Regel keine Beschwerden auf. In einigen Fällen stellen sie eine leichte Schwäche und Leistungsabfall fest. Patienten mit chronischem Nierenversagen im kompensierten Stadium sind besorgt über verminderte Leistungsfähigkeit, erhöhte Müdigkeit und ein periodisches Gefühl von trockenem Mund. Im intermittierenden Stadium einer chronischen Nierenerkrankung werden die Symptome stärker. Die Schwäche nimmt zu, die Patienten klagen über anhaltenden Durst und trockenen Mund. Appetit reduziert Die Haut ist blass und trocken.

Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Endstadium verlieren an Gewicht, ihre Haut wird grau-gelb und schlaff. Juckende Haut, verminderter Muskeltonus, Zittern der Hände und Finger, leichtes Muskelzucken. Durst und trockener Mund intensivieren sich. Die Patienten sind apathisch, schläfrig und können sich nicht konzentrieren.

Mit zunehmender Vergiftung tritt ein charakteristischer Ammoniakgeruch aus dem Mund, Übelkeit und Erbrechen auf. Die Zeiten der Apathie werden durch Aufregung ersetzt, der Patient wird gehemmt, unzureichend. Charakteristische Dystrophie, Hypothermie, Heiserkeit, Appetitlosigkeit, Aphthose. Geschwollener Magen, häufiges Erbrechen, Durchfall. Der Stuhl ist dunkel, übel riechend. Die Patienten klagen über schmerzhaften Hautjucken und häufiges Muskelzucken. Die Anämie nimmt zu, das hämorrhagische Syndrom und die renale Osteodystrophie entwickeln sich. Typische Manifestationen eines chronischen Nierenversagens im Endstadium sind Myokarditis, Perikarditis, Enzephalopathie, Lungenödem, Aszites, gastrointestinale Blutungen, urämisches Koma.

Diagnose von chronischem Nierenversagen

Wenn Sie die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens vermuten, sollte der Patient einen Nephrologen konsultieren und Labortests durchführen: eine biochemische Analyse von Blut und Urin, Reberg-Test. Grundlage für die Diagnose ist ein Rückgang der glomerulären Filtration, ein Anstieg des Kreatinin- und Harnstoffspiegels.

Während des Tests zeigte Zimnitsky eine Isohypostenurie. Ultraschall der Nieren zeigt eine Abnahme der Dicke des Parenchyms und eine Abnahme der Größe der Nieren. Eine Verringerung des intraorganischen und des Hauptnierenblutflusses wird am USDG der Nierengefäße festgestellt. Die röntgendichte Urographie sollte aufgrund der Nephrotoxizität vieler Kontrastmittel mit Vorsicht angewendet werden.

Behandlung von chronischem Nierenversagen

Die moderne Urologie verfügt über umfassende Fähigkeiten zur Behandlung von chronischem Nierenversagen. Durch eine frühzeitige Behandlung, die auf eine stabile Remission abzielt, können Sie die Entwicklung von CRF häufig verlangsamen und das Auftreten ausgeprägter klinischer Symptome verzögern. Bei der Behandlung eines Patienten mit einem frühen Stadium einer chronischen Nierenerkrankung werden Maßnahmen zur Verhinderung des Fortschreitens der Grunderkrankung besonders berücksichtigt.

Die Behandlung der Grunderkrankung setzt sich mit gestörten Nierenvorgängen fort. In dieser Zeit nimmt die Bedeutung der symptomatischen Therapie zu. Der Patient braucht eine spezielle Diät. Wenn nötig, verschreiben Sie antibakterielle und blutdrucksenkende Medikamente. Spa-Behandlung wird gezeigt. Die Kontrolle des glomerulären Filtrationsniveaus, der Konzentrationsfunktion der Nieren, des Nierenblutflusses, des Harnstoffspiegels und des Kreatinins ist erforderlich.

Bei Störungen der Homöostase werden die Säure-Base-Zusammensetzung, Azotämie und der Wasser-Salz-Haushalt des Blutes korrigiert. Symptomatische Behandlung ist die Behandlung von anämischen, hämorrhagischen und hypertensiven Syndromen, wobei die normale Herzaktivität aufrechterhalten wird.

Diät

Patienten mit chronischem Nierenversagen erhalten eine proteinreiche Diät mit hohem Kaloriengehalt (etwa 3000 Kalorien), einschließlich essentieller Aminosäuren. Es ist notwendig, die Salzmenge (bis zu 2-3 g / Tag) zu reduzieren, und bei der Entwicklung einer schweren Hypertonie muss der Patient auf eine salzfreie Diät umgestellt werden.

Der Proteingehalt in der Ernährung hängt vom Grad der Nierenfunktionsstörung ab:

  1. glomeruläre Filtration unter 50 ml / min. Die Proteinmenge wird auf 30-40 g / Tag reduziert;
  2. glomeruläre Filtration unter 20 ml / min. Die Proteinmenge wird auf 20-24 g / Tag reduziert.

Symptomatische Behandlung

Mit der Entwicklung der renalen Osteodystrophie werden Vitamin D und Calciumgluconat verordnet. Es sollte daran erinnert werden, dass die Gefahr der Verkalkung der inneren Organe besteht, die durch hohe Dosen von Vitamin D mit Hyperphosphatämie verursacht wird. Um Hyperphosphatämie zu beseitigen, verschreiben Sie Sorbit + Aluminiumhydroxid. Während der Therapie werden die Phosphor- und Kalziumwerte im Blut überwacht.

Die Korrektur der Säure-Base-Zusammensetzung wird intravenös mit einer 5% igen Natriumbicarbonatlösung durchgeführt. Für Oligurie wird Furosemid zur Erhöhung der verabreichten Urinmenge in einer Dosis verschrieben, die Polyurie bietet. Zur Normalisierung des Blutdrucks mit üblichen Antihypertensiva in Kombination mit Furosemid.

Wenn Anämie verschrieben wird, führen Eisenpräparate, Androgene und Folsäure mit einer Abnahme des Hämatokrits auf 25% fraktionierte Transfusionen der Erythrozytenmasse durch. Die Dosierung von Chemotherapeutika und Antibiotika wird abhängig von der Ausscheidungsmethode bestimmt. Die Dosierungen von Sulfonamiden, Cephaloridin, Methicillin, Ampicillin und Penicillin sind um den Faktor 2-3 reduziert. Bei Einnahme von Polymyxin, Neomycin, Monomycin und Streptomycin können bereits in kleinen Dosen Komplikationen auftreten (Neuritis des Hörnervs usw.). Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sind kontraindizierte Derivate von Nitrofuranen.

Die Verwendung von Glykosiden bei der Behandlung von Herzinsuffizienz sollte mit Vorsicht erfolgen. Die Dosierung ist insbesondere bei Hypokaliämie reduziert. Patienten mit intermittierendem Stadium einer chronischen Nierenerkrankung im Zeitraum der Verschlimmerung verschrieben Hämodialyse. Nachdem der Zustand des Patienten verbessert wurde, werden sie wieder konservativ behandelt. Effektive Verschreibung wiederholter Plasmapheresekurse.

Zu Beginn des Endstadiums und ohne Wirkung der symptomatischen Therapie wird dem Patienten eine regelmäßige Hämodialyse (2-3 Mal pro Woche) verschrieben. Die Übertragung in die Hämodialyse wird empfohlen, wenn die Kreatinin-Clearance unter 10 ml / min sinkt und der Plasmaspiegel auf 0,1 g / l steigt. Bei der Wahl der Therapie-Taktik sollte bedacht werden, dass die Entwicklung von Komplikationen bei chronischem Nierenversagen die Wirkung der Hämodialyse verringert und die Möglichkeit einer Nierentransplantation beseitigt.

Durch die rechtzeitige Hämodialyse oder Nierentransplantation ist eine dauerhafte Rehabilitation und eine erhebliche Verlängerung der Lebenserwartung möglich. Die Entscheidung über die Möglichkeit dieser Art von Behandlung wird von Transplantologen und Ärzten von Hämodialysezentren getroffen.

Symptome und Behandlung von chronischem Nierenversagen

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Reduktion der Nierenfunktion, bis ihre Filtrationskapazität und die Fähigkeit zur Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper vollständig eingestellt sind - chronisches Nierenversagen. Die Ätiologie dieser Erkrankung ist eine Folge der Erkrankung oder des Vorliegens chronischer Prozesse im Körper. Besonders häufig wird dieser Nierenschaden bei älteren Menschen diagnostiziert. Chronisches Nierenversagen ist eine ziemlich häufige Nierenerkrankung und die Anzahl der Patienten steigt von Jahr zu Jahr.

Pathogenese und Ursachen von chronischem Nierenversagen

  • chronische Nierenerkrankung - Pyelon- oder Glomerulonephritis;
  • systemische Stoffwechselstörungen - Vaskulitis, Gicht, rheumatoide Arthritis;
  • Vorhandensein von Cameos oder anderen Faktoren (Schleim, Eiter, Blut), Verstopfen des Harnleiters;
  • bösartige Neubildungen der Nieren;
  • Neubildungen der Beckenorgane, bei denen der Harnleiter zusammengedrückt wird;
  • Störungen in der Entwicklung des Harnsystems;
  • endokrine Erkrankungen (Diabetes);
  • vaskuläre Erkrankungen (Hypertonie);
  • Komplikationen bei anderen Krankheiten (Schock, toxische Vergiftung, Medikamente);
  • Alkohol- und Drogenkonsum.

Die Pathogenese dieser Krankheit ist eine Folge der oben genannten Gründe, in denen sich chronische Schäden und strukturelle Störungen des Nierengewebes entwickeln. Der Prozess der Wiederherstellung des Parenchyms ist beeinträchtigt, was zu einer Abnahme des Niveaus der funktionierenden Nierenzellen führt. Gleichzeitig nimmt die Niere ab und schrumpft.

Symptome und Anzeichen der Krankheit

Symptome eines chronischen Nierenversagens treten vor dem Hintergrund einer Nierenfunktionsstörung auf, um Giftstoffe zu beseitigen und Stoffwechselprozesse aufrechtzuerhalten, was zu einer Funktionsstörung aller Systeme und Organe des Körpers führt. Die Symptome eines chronischen Nierenversagens sind anfangs schwach ausgeprägt, aber im Verlauf des Krankheitsverlaufs kommt es bei Patienten zu Unwohlsein, Müdigkeit, trockenen Schleimhäuten, Veränderungen in Labortests, Schlaflosigkeit, Zucken der nervösen Gliedmaßen, Tremor, Taubheit der Fingerspitzen. Mit der weiteren Entwicklung der Krankheit verschlimmern sich die Symptome. Anhaltendes Ödem des Nierentyps (Morgen und um die Augen), trockene Haut, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Hypertonie entwickeln sich. Formen des chronischen Nierenversagens werden je nach Schwere des Verlaufs in fünf Stufen unterteilt.

Bühnenklassifizierung

  • CKD Stufe 1 - latent. Pässe ohne die geäusserten Symptome. Die Patienten klagen über nichts, außer der erhöhten Müdigkeit. In Labortests gibt es eine kleine Menge Protein.
  • CKD-Stufe 2 - kompensiert. Patienten haben die gleichen Beschwerden, treten aber häufiger auf. Im Urin und im Blut ändern sich die Laborparameter. Die Zuteilung der täglichen Urinmenge (2,5 Liter) nimmt zu.
  • CKD-Stufe 3 - intermittierend. Die Arbeit der Nieren wird weiter reduziert. Bei Blutuntersuchungen werden Kreatinin und Harnstoff erhöht. Es gibt eine Verschlechterung.
  • CKD-Stufe 4 - dekompensiert. Es gibt eine schwierige und irreversible Veränderung in der Arbeit dieses inneren Körpers.
  • CKD Art. 5 - das Endstadium des chronischen Nierenversagens ist dadurch gekennzeichnet, dass die Nierenarbeit nahezu vollständig zum Erliegen kommt. Das Blut hat einen hohen Gehalt an Harnstoff und Kreatinin. Elektrolytmetabolismus verändert sich in den Nieren, es tritt Urämie auf.

Die Stadien des chronischen Nierenversagens werden nach dem Schädigungsgrad des Parenchyms des Organs und seinen Ausscheidungsfunktionen klassifiziert und weisen fünf Stufen auf. Stufen der chronischen Nierenerkrankung werden nach zwei Kriterien unterschieden - glomeruläre Filtrationsrate, Kreatininspiegel und Proteingehalt im Urin.

Klassifikation der chronischen Nierenerkrankung durch GFR

Nierenschaden bei Kindern

Chronische Nierenerkrankungen bei Kindern treten selten auf, es gibt jedoch noch einige Fälle. Dies ist eine sehr gefährliche Erkrankung, da in der Kindheit Nierenversagen auftritt, bei denen solche Störungen zum Tod führen. Daher ist der Nachweis von CKD und CKD im frühesten Stadium eine wichtige Aufgabe der pädiatrischen Nephrologie. Die Ursachen für die Entwicklung von CNI bei Kindern sind:

  • niedriges Geburtsgewicht;
  • Frühgeburt;
  • Anomalien der intrauterinen Entwicklung;
  • Nierenvenenthrombose bei Neugeborenen;
  • Infektionskrankheiten der Vergangenheit;
  • Vererbung

Die Klassifizierung chronischer Erkrankungen bei Erwachsenen und CKD bei Kindern ist die gleiche. Das wichtigste Anzeichen dafür, dass das Kind diese Krankheit hat, ist das nephrotische Syndrom, das bei Kindern im Schulalter auftritt. Die Hauptmanifestation des Syndroms ist eine scharfe Verletzung der Nieren und folglich eine schwere Vergiftung des Körpers. Dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Komplikationen der Krankheit

Dies ist eine sehr gefährliche Krankheit, bei der Stadium 1 mit versteckten Symptomen und Stadium 2 mit leichten Anzeichen einer Erkrankung verläuft. Die Behandlung chronischer Niereninsuffizienz sollte so früh wie möglich sein. Chronisches Nierenversagen im Anfangsstadium ist nicht durch tiefgreifende Veränderungen im Nierengewebe gekennzeichnet. Bei der CKD-Stufe 5 entwickeln sich irreversible Prozesse, die zu Vergiftungen des Körpers und zur Verschlechterung der Patienten führen. Die Patienten haben Arrhythmie, Albuminurie, anhaltende Hypertonie, Anämie, Verwirrung, bis zum Koma, nephrogene Hypertonie, Angiopathie, Herzversagen und Lungenödem. Exazerbation von CKD und CKD verursacht Urämie. In diesem Fall führt der in den Blutkreislauf gelangende Urin zu einem urämischen Schock, der häufig zum Tod führt.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose der CKD beinhaltet die Konsultation von Ärzten:

  • Therapeutin;
  • Urologe;
  • Kardiologe;
  • Endokrinologe;
  • Optiker
  • Neuropathologe;
  • Nephrologe
Die Diagnose der CKD beinhaltet die Sammlung von Anamnese nach Anhörung einer Reihe von Spezialisten und eine ziemlich objektive Studie.

Der Arzt wird eine Anamnese (alle Symptome der Krankheit, Begleiterkrankungen bei Kindern - das Auftreten einer Entwicklungsverzögerung sowie Merkmale der Familiengeschichte) sammeln. Die objektive Studie umfasst die Perkussion und das Abtasten der Nieren. Bei Kindern - eine Untersuchung des Kamms, das Vorhandensein eines Gewichtsdefizits., Wachstumsverzögerung, das Vorhandensein von erhöhtem Druck, Anämiezeichen usw. Das chronische Nierenversagen wird durch Analyse bestimmt:

  • Urinanalyse - eine kleine Menge Protein, geringe Dichte, das Vorhandensein von roten Blutkörperchen, Zylindern und eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen.
  • Eine Blutuntersuchung ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Leukozyten und der ESR, eine verringerte Menge an Hämoglobin und roten Blutkörperchen.
  • Biochemische Analyse - Erhöhte Kreatininwerte, Harnstoff, Stickstoff, Kalium und Cholesterin im Blut. Senkung von Eiweiß und Kalzium.
  • Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate - berechnet auf der Grundlage eines Bluttests auf Kreatinin, Alter, Rasse, Geschlecht und andere Faktoren.
  • Ultraschall der Nieren und des Harnsystems hilft, den Zustand der Niere zu erkennen.
  • Das MRT scannt die Struktur der Niere, ihre Bestandteile, den Harnleiter und die Blase.
  • Doppler-Ultraschall untersucht den Zustand der Nierengefäße.
  • Probe Zimnitsky - zeigt den Zustand der Nierenfunktion und Sie können die Menge des Urins am Morgen und am Nachmittag sehen.
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Behandlung von Nierenversagen

Die Behandlung der chronischen Nierenerkrankung zielt zunächst darauf ab, den Druck zu senken, die Urinbildung zu verbessern, den pH-Wert des Magens zu senken und die Mikroelemente im Blut zu normalisieren. Später werden je nach Zustand des Patienten Hämodialyse, Peritonealdialyse oder Nierentransplantation verordnet. Mit dieser Krankheit können Sie nicht unterkühlen, Gewichte heben und in Stresssituationen erliegen. Es ist sehr wichtig, sich an die richtige Ernährung zu halten. Den Patienten wird Diät Nr. 7 zugewiesen. Die Hauptprinzipien sind: Begrenzte Proteinzufuhr, Verringerung der Menge an Salz und Phosphor in Lebensmitteln, Verringerung und Nachverfolgung der Kaliummenge, Kontrolle der Flüssigkeitszufuhr im Körper (nicht mehr als 2 Liter), Überwachung des Energiewerts der Nahrung.

Lebensmittel mit chronischer Nierenerkrankung

Eine Einschränkung der Proteinzufuhr wird bereits zu Beginn der Krankheit empfohlen - bis zu 1 g / kg, dann - 0,8 g / kg und in den übrigen Stadien - 0,6 g / kg. Die Kontrolle der Salzaufnahme ist ein sehr wichtiger Punkt in der Ernährung, da ein Überschuss an Natrium im Blut zu Bluthochdruck und Ödemen führt. Daher wird empfohlen, es nicht mehr als zwei Gramm pro Tag zu verwenden. Begrenzen Sie außerdem die Phosphorzufuhr auf 1 g pro Tag (begrenzen Sie den Verbrauch von Lebensmitteln mit hohem Phosphorgehalt). Um Kalium im Körper zu reduzieren, was zu Herzstillstand führen kann, werden Trockenfrüchte, Bananen, Avocados, Kartoffeln, Gemüse, Nüsse, Schokolade und Hülsenfrüchte von der Ernährung ausgeschlossen. Der Energiewert von Lebensmitteln sollte 2,5 bis 3 Tausend Kalorien betragen. Die Ernährung der Patienten - fraktional (5-6 mal, in kleinen Portionen). Das Menü sollte reich an Obst und Gemüse in Form von Kompotten, Suppen usw. sein. Nehmen Sie Speisen in gekochter oder gebackener Form zu sich.

Die Diät sollte solche Produkte enthalten:

  • Getreide;
  • Vollkornbrot;
  • diätetische Suppen;
  • Fleisch und Fischprodukte aus fettarmen Sorten;
  • Gemüse und Obst;
  • Eier;
  • Milch, Hüttenkäse;
  • Gelee und Mousse;
  • verdünnter Saft und schwacher Tee, Hagebuttenabkochung;
  • Gewürze
  • salzige und würzige Lebensmittel;
  • alkoholische Getränke, starke Tees, Kaffee.
  • Pilze;
  • Grüns;
  • Bohnen und Nudeln;
  • geraucht und konserviert;
  • Bananen und Trockenfrüchte;
  • Gewürze: Senf und Meerrettich;
  • Knoblauch und Rettich.
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Drogentherapie

  1. Um Verstöße gegen den Wasserhaushalt zu vermeiden, wird den Patienten intravenöse 5% ige Glukose- oder NaCl-Lösung verabreicht.
  2. Bei einem Anstieg des Kaliums wird die Verabreichung von 5% Glukose zusammen mit Insulin und 10% Kaliumglukonat vorgeschrieben.
  3. Sorbentien - Polysorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diuretika - Furosemid, Hypothiazid.
  5. Antihypertensiva: ACE-Hemmer - "Berlipril", "Captopril"; Angiotensin-Rezeptorblocker - Lozartan, Irbesartan; Kalziumkanalblocker - Verapamil, Nifedipine.
  6. Erythropoietin für anämie - eprex. Die Vorbereitung des Eisens "Ferrum-Lek".
  7. Mittel gegen Azothämie - Lespenephril, Hofitol.
  8. Mit erhöhter Blutgerinnung - "Aspirin", "Clopidogrel".
  9. Vitamintherapie - "Aevit", "Watering".
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Behandlung von Nierenversagen bei Kindern

Bevor Sie mit der Behandlung der Krankheit bei Kindern beginnen, müssen Sie Urin- und Blutuntersuchungen durchführen sowie die Konzentration von Spurenelementen und Eiweiß im Körper überprüfen. Wenn eine Proteinkorrektur erforderlich ist, wird sie nur tierischen Ursprungs gegeben. Achten Sie auch darauf, das Natrium im Blut zu überwachen. Bei einem reduzierten Kalziumgehalt werden Arzneimittel mit Kalziumgehalt und Vitamin D verschrieben. Wenn die Clearance sehr gering ist, müssen Kinder dialysiert werden. Diese Therapie zielt darauf ab, das Blut durch die Einführung von Medikamenten zu reinigen. Die Relevanz der Methode liegt darin, dass sie dazu beiträgt, die Krankheit bei chronischen Verlaufsformen zu behandeln.

Peritonealdialyse. Im Körper gehalten. Die Indikationen für dieses Verfahren sind Unverträglichkeiten gegen Hämodialyse, Blutungsstörungen, schwere Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems. Eine Nierentransplantation wird angewendet, wenn andere Methoden bereits unwirksam sind und Leben gerettet werden muss. Eine solche Methode kann das Leben einer Person für lange Zeit verlängern.

Das Leben mit einer chronischen Krankheit

Die Formulierung der Diagnose - chronisches Nierenversagen impliziert die weitere Entwicklung der Krankheit. Eine solche Diagnose ist nicht leicht zu nehmen, aber das Leben mit chronischer Nierenerkrankung ist kein Satz. In Zukunft muss der Patient seinen Lebensstil ändern. Er kann seine Lieblingsarbeit machen, lernen, aber er muss auch Dialyse machen. Gib das Rauchen auf, folge dem Druck. Jedem Patienten wird außerdem eine therapeutische Diät verordnet, die das Menü mit der Berechnung der Menge an Eiweiß, Vitaminen, Mikroelementen, Flüssigkeiten und Kalorien auflistet, die er pro Tag zu sich nehmen sollte. Der Arzt entwickelt eine Reihe von Übungen, die täglich durchgeführt werden müssen, um die Gesundheit zu erhalten. Ein obligatorischer Punkt ist, mit Ihrem Arzt in Kontakt zu bleiben, um das Auftreten von Komplikationen und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Behandlung von Volksheilmitteln

Zur Behandlung von chronischem Nierenversagen mit einer Infusion von Klettenwurzel. Die Wurzel fein hacken, einen Esslöffel davon nehmen und ein Glas heißes Wasser einschenken. Wir bereiten die Infusion am Abend vor und essen sie morgens. Trinken Sie an einem Tag mehrere Empfänge. Maisnarben werden auch zur Behandlung von Nierenversagen verwendet. Sie müssen 3 Esslöffel zerquetschte Maisnarben nehmen und in einem Liter heißem Wasser brauen. Bei schwacher Hitze 30 Minuten kochen, belasten. Getränk по Tasse 4-mal täglich trinken. Auch verwendet Echinacea Tinktur, Flachs, Dillsamen, Mutterkraut, Weißdorn, Hagebutten. Behandlung von Volksheilmitteln bei CKD 1 und 2 Grad.

Prognose für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung

Die Prognose der Erkrankung hängt von der Qualität der Therapie, dem Stadium der Erkrankung, dem Auftreten von Komplikationen oder Begleiterkrankungen ab. Die weitere Prognose der Erkrankung hängt vom Patienten ab: wie er seinen weiteren Lebensstil führen und medizinische Empfehlungen einhalten wird. Nachdem Hämodialyse und Nierentransplantation weit verbreitet sind, tritt der Tod weniger häufig auf. Moderne Behandlungsmethoden (engagierte Nephrologie) helfen, diese Syndrome zu entfernen und das Leben von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung bis zu 20 Jahre zu verlängern.

Prävention und Empfehlungen

Bei der Prävention von chronischem Nierenversagen besteht die Hauptsache darin, Begleiterkrankungen rechtzeitig zu erkennen, was die Erkrankung provozieren kann. Der wichtigste Punkt in der Prävention ist die Befolgung der klinischen Richtlinien nach der Entlassung. Für jeden Patienten wird eine Beobachtungsbeobachtung eingerichtet. Dies wird helfen, den Verlauf der Krankheit weiter zu kontrollieren und deren Fortschreiten zu verhindern sowie die Ernährung und Behandlung anzupassen. Patienten mit chronischem Nierenversagen im Kompensationsstadium sollten alle drei Monate und mit Unterbrechungen - einmal im Monat - getestet werden. Patienten mit dieser Krankheit wird ein Besuch in Kurorten empfohlen: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovsky Mineralwasser und andere.

Hausarzt

Behandlung von chronischem Nierenversagen - chronisches Nierenversagen (ausführlicher und verständlicher Artikel)

Chronisches Nierenversagen - ein Symptomkomplex, der durch eine starke Abnahme der Anzahl und Funktion von Nephronen verursacht wird, was zu einer Verletzung der exkretorischen und endokrinen Funktionen der Nieren, der Homöostase, des Abbaus aller Arten von Stoffwechsel, des Liquorflusses, der Aktivität aller Organe und Systeme führt.

Für die richtige Auswahl adäquater Behandlungsmethoden ist die Einstufung der chronischen Nierenerkrankung äußerst wichtig.

1. Konservatives Stadium mit einem Abfall der glomerulären Filtration auf 40-15 ml / min mit großem Potenzial für eine konservative Behandlung.

2. Das Endstadium der glomerulären Filtration beträgt etwa 15 ml / min, wenn die Frage der extrarenalen Reinigung (Hämodialyse, Peritonealdialyse) oder der Nierentransplantation diskutiert werden sollte.

1. Behandlung von chronischem Nierenversagen im konservativen Stadium

Das Behandlungsprogramm für chronische Nierenerkrankungen im konservativen Stadium.
1. Behandlung der Grunderkrankung, die zu Urämie führt.
2. Modus.
3. medizinische ernährung.
4. Angemessene Flüssigkeitsaufnahme (Korrektur von Störungen des Wasserhaushalts).
5. Korrektur von Elektrolytstörungen.
6. Verringerung der Verzögerung der Endprodukte des Proteinstoffwechsels (Bekämpfung der Azotämie).
7. Korrektur der Azidose
8. Behandlung von arterieller Hypertonie
9. Behandlung von Anämie
10. Behandlung der urämischen Osteodystrophie.
11. Behandlung infektiöser Komplikationen.

1.1. Behandlung der Grunderkrankung

Die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die im konservativen Stadium zur Entwicklung der CKD geführt hat, kann sich noch positiv auswirken und sogar die Schwere der CKD verringern. Dies gilt insbesondere für chronische Pyelonephritis mit anfänglicher oder mittelschwerer CKD. Die Erleichterung einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses in den Nieren verringert die Schwere von Nierenversagen.

1.2. Modus

Der Patient sollte Hypothermie, starken physischen und emotionalen Stress vermeiden. Der Patient braucht optimale Arbeits- und Lebensbedingungen. Er sollte von Aufmerksamkeit und Sorgfalt umgeben sein, er muss zusätzliche Ruhe während der Arbeit bieten, es ist auch ratsam, einen längeren Urlaub zu machen.

1.3. Gesundheitskost

Die Diät für chronische Nierenerkrankungen basiert auf den folgenden Prinzipien:

  • Einschränkung der Proteinzufuhr aus der Nahrung auf 60–40–20 g pro Tag, abhängig von der Schwere des Nierenversagens;
  • Sicherstellung einer ausreichenden Kalorienzufuhr, die dem Energiebedarf des Körpers aufgrund von Fetten, Kohlenhydraten und vollständiger Versorgung des Körpers mit Mikronährstoffen und Vitaminen entspricht;
  • Einschränkung der Phosphataufnahme aus der Nahrung;
  • Kontrolle der Aufnahme von Natriumchlorid, Wasser und Kalium.

Die Umsetzung dieser Prinzipien, insbesondere die Einschränkung der Protein- und Phosphatdiät, verringert die zusätzliche Belastung der funktionierenden Nephrone und trägt dazu bei, die zufriedenstellende Nierenfunktion längerfristig zu erhalten, die Azotämie zu senken und die CRF zu verlangsamen. Die Beschränkung von Protein in Lebensmitteln verringert die Bildung und Retention stickstoffhaltiger Toxine im Körper, verringert den Gehalt an stickstoffhaltigen Toxinen im Blutserum aufgrund einer Abnahme der Harnstoffbildung (während des Abbaus von 100 g Protein werden 30 g Harnstoff gebildet) und aufgrund seines Recyclings.

In den frühen Stadien der CRF mit einem Kreatininspiegel im Blut von bis zu 0,35 mmol / l und Harnstoff bis 16,7 mmol / l (glomeruläre Filtration bei etwa 40 ml / min) wird eine moderate Einschränkung des Proteins auf 0,8 bis 1 g / kg empfohlen, d. bis zu 50-60 Gramm pro Tag. Gleichzeitig sollten 40 g hochwertiges Eiweiß in Form von Fleisch, Geflügel, Eiern und Milch sein. Es wird nicht empfohlen, Milch und Fische wegen ihres hohen Phosphatgehalts zu missbrauchen.

Wenn der Serumkreatininspiegel 0,35 bis 0,53 mmol / l und der Harnstoff 16,7 bis 20,0 mmol / l beträgt (glomeruläre Filtration beträgt etwa 20 bis 30 ml / min), sollte das Protein auf 40 g pro Tag (0,5 bis 0,6 g / kg) begrenzt sein. Gleichzeitig sollten 30 g hochwertiges Eiweiß sein und der Anteil an Brot, Getreide, Kartoffeln und anderem Gemüse sollte nur 10 g Eiweiß pro Tag ausmachen. 30-40 g hochwertiges Protein pro Tag ist die Mindestmenge an Protein, die zur Aufrechterhaltung einer positiven Stickstoffbilanz benötigt wird. Wenn ein Patient mit einer chronischen Nierenerkrankung eine signifikante Proteinurie aufweist, erhöht sich der Proteingehalt in der Nahrung bzw. der Proteinverlust im Urin durch Zugabe eines Eies (5-6 g Protein) pro 6 g Urinprotein. Im Allgemeinen ist das Menü des Patienten in Tabelle 7 zusammengestellt. Die folgenden Lebensmittel sind in der Tagesration des Patienten enthalten: Fleisch (100-120 g), Quarkgerichte, Müslischalen, Grieß, Reis, Buchweizen, Gerstenbrei. Besonders geeignet aufgrund des niedrigen Proteingehaltes und gleichzeitig des hohen Energiewertes von Kartoffelgerichten (Pfannkuchen, Fleischbällchen, Oma, Bratkartoffeln, Kartoffelpüree usw.), Salaten mit saurer Sahne, Vinaigrettes mit einer erheblichen Menge (50-100 g) Pflanzenöl. Tee oder Kaffee können mit Zitrone angesäuert werden, 2-3 Esslöffel Zucker pro Glas geben, es wird empfohlen, Honig, Marmelade, Marmelade zu verwenden. So besteht die Hauptzusammensetzung des Lebensmittels aus Kohlenhydraten und Fetten und in dosierter Form - Proteinen. Das Zählen der täglichen Proteinmenge in der Diät ist zwingend. Bei der Erstellung des Menüs sollten Sie die Tabellen verwenden, die den Proteingehalt des Produkts und dessen Energiewert widerspiegeln (Tabelle 1).

Milch
Sauerrahm
Das ei
Salzfreies Brot
Stärke
Grütze und Pasta
Weizengrütze
Zucker
Butter
Pflanzenöl
Kartoffeln
Gemüse
Früchte
Getrocknete Früchte
Säfte
Hefe
Tee
Kaffee

1 Ei darf ersetzt werden für: Hüttenkäse - 40 g; Fleisch - 35 g; Fisch - 50 g; Milch - 160 g; Käse - 20 g; Rinderleber - 40 g

Weit verbreitete Kartoffel- und Kartoffelei-Diät bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung. Diese Diäten sind reich an Kalorien aufgrund proteinfreier Lebensmittel - Kohlenhydrate und Fette. Kalorienreiche Lebensmittel reduzieren den Katabolismus und den Abbau des eigenen Proteins. Honig, süße Früchte (eiweiß- und kaliumarm), Pflanzenöl und Schmalz (ohne Ödem und Hypertonie) können auch als kalorienreiche Lebensmittel empfohlen werden. Es besteht keine Notwendigkeit, Alkohol mit CNI zu verbieten (mit Ausnahme von alkoholischer Jade, wenn Alkoholabstinenz zu einer Verbesserung der Nierenfunktion führen kann).

1.4. Korrektur von Wasserstörungen

Wenn der Plasma-Kreatinin-Spiegel 0,35-1,3 mmol / l beträgt, was der glomerulären Filtrationsrate von 10-40 ml / min entspricht, und es keine Anzeichen von Herzversagen gibt, muss der Patient ausreichend Flüssigkeit einnehmen, um eine Diurese im Bereich von 2-2,5 l aufrechtzuerhalten Tag In der Praxis können wir davon ausgehen, dass es unter den oben genannten Bedingungen nicht erforderlich ist, die Flüssigkeitsaufnahme zu begrenzen. Ein solches Wasserregime ermöglicht es, eine Dehydratisierung zu verhindern und gleichzeitig aufgrund der osmotischen Diurese in den restlichen Nephronen einer ausreichenden Flüssigkeitsmenge zuzuordnen. Darüber hinaus verringert eine hohe Diurese die Rückresorption von Schlacken in den Tubuli und trägt zu deren maximaler Beseitigung bei. Ein erhöhter Flüssigkeitsstrom in den Glomeruli erhöht die glomeruläre Filtration. Bei einer glomerulären Filtrationsrate von mehr als 15 ml / min ist das Risiko einer Flüssigkeitsüberladung bei oraler Einnahme minimal.

In einigen Fällen können in einem kompensierten Stadium einer chronischen Nierenerkrankung Dehydrierungssymptome aufgrund kompensatorischer Polyurie sowie Erbrechen und Durchfall auftreten. Dehydratation kann zellulär sein (quälender Durst, Schwäche, Schläfrigkeit, reduzierter Hauttumor, gesunkenes Gesicht, sehr trockene Zunge, erhöhte Blutviskosität und Hämatokrit, kann die Körpertemperatur erhöhen) und extrazellulär (Durst, Asthenie, trockene schlaffe Haut, eingesunkenes Gesicht, arterielle Hypotonie) Tachykardie). Bei der Entwicklung der Zelldehydratisierung wird die intravenöse Verabreichung von 3-5 ml 5% iger Glucoselösung pro Tag unter der Kontrolle von CVP empfohlen. Bei der extrazellulären Dehydratisierung wird isotonische Natriumchloridlösung intravenös verabreicht.

1,5. Korrektur des Elektrolytungleichgewichts

Die Aufnahme von Speisesalz bei Patienten mit chronischem Nierenversagen ohne Ödemsyndrom und Hypertonie sollte nicht eingeschränkt werden. Eine scharfe und lang anhaltende Einschränkung des Salzes führt zu Dehydratisierung der Patienten, Hypovolämie und Verschlechterung der Nierenfunktion, einer Zunahme der Schwäche und Appetitlosigkeit. Die empfohlene Salzmenge in der konservativen Phase der chronischen Nierenerkrankung ohne Ödem und arterieller Hypertonie beträgt 10-15 g pro Tag. Mit der Entwicklung eines Ödemsyndroms und schwerer Hypertonie sollte der Salzkonsum begrenzt sein. Patienten mit chronischer Glomerulonephritis mit chronischer Niereninsuffizienz dürfen 3-5 g Salz pro Tag und chronische Pyelonephritis mit chronischer Niereninsuffizienz (5-10 g pro Tag (in Gegenwart von Polyurie und der sogenannten Salzverlustniere) erhalten. Es ist wünschenswert, die pro Tag im Urin ausgeschiedene Natriummenge zu bestimmen, um die erforderliche Salzmenge in der Diät zu berechnen.

In der polyurischen Phase der CNI kann es zu einem deutlichen Verlust von Natrium und Kalium im Urin kommen, was zur Entwicklung von Hyponatriämie und Hypokaliämie führt.

Um die vom Patienten pro Tag benötigte Natriumchloridmenge (in g) pro Tag genau zu berechnen, können Sie die Formel verwenden: Die im Urin ausgeschiedene Natriummenge pro Tag (in g) x 2,54. Dem Schreiben des Patienten werden praktisch 5-6 g Tafelsalz pro 1 Liter Urin zugesetzt. Die Menge an Kaliumchlorid, die der Patient pro Tag benötigt, um die Entwicklung einer Hypokaliämie in der polyurischen Phase einer chronischen Nierenerkrankung zu verhindern, kann durch die Formel berechnet werden: Die pro Tag im Urin ausgeschiedene Kaliummenge (in g) x 1,91. Mit der Entwicklung von Hypokaliämie erhält der Patient Gemüse und Früchte, die reich an Kalium sind (Tabelle 43) sowie Kaliumchlorid oral als 10% ige Lösung, wobei angenommen wird, dass 1 g Kaliumchlorid (d. H. 10 ml einer 10% igen Kaliumchloridlösung) verabreicht wird. enthält 13,4 mmol Kalium oder 524 mg Kalium (1 mmol Kalium = 39,1 mg).

Bei mäßiger Hyperkaliämie (6-6,5 mmol / l) sollten kaliumreiche Nahrungsmittel in der Diät eingeschränkt werden, Diuretika, die Kalium sparen, sollten vermieden werden, und es sollten Ionenaustauscherharze (10 g Resonium dreimal pro Tag pro 100 ml Wasser) eingenommen werden.

Bei einer Hyperkaliämie von 6,5 bis 7 mmol / l ist es ratsam, intravenösen Glukose mit Insulin (8 U Insulin pro 500 ml 5% iger Glukoselösung) zuzusetzen.

Bei einer Hyperkaliämie über 7 mmol / l besteht das Risiko von Herzkomplikationen (Extrasystole, atrioventrikuläre Blockade, Asystolie). In diesem Fall ist neben der intravenösen Verabreichung von Glucose mit Insulin die intravenöse Verabreichung von 20 bis 30 ml einer 10% igen Calciumgluconatlösung oder 200 ml einer 5% igen Natriumbicarbonatlösung angezeigt.

Informationen zur Normalisierung des Calciumstoffwechsels finden Sie unter "Behandlung der urämischen Osteodystrophie".

Tabelle 3. Kaliumgehalt in 100 g Produkten


1.6. Verringerung der Verzögerung der Endprodukte des Proteinstoffwechsels (Bekämpfung der Azotämie)

1.6.1. Diät
Wenn CRF eine Diät mit niedrigem Proteingehalt anwendet (siehe oben).

7.6.2. Sorbentien
Die mit der Nahrung verwendeten Sorbentien adsorbieren Ammoniak und andere toxische Substanzen im Darm.
Als Sorptionsmittel werden Enterodez oder 5 g Carbolol pro 100 ml Wasser 3-mal täglich 2 Stunden nach einer Mahlzeit am häufigsten verwendet. Enterodesis ist ein Polyvinylpyrrolidon-Präparat mit niedrigem Molekulargewicht, hat entgiftende Eigenschaften, bindet Giftstoffe, die in den Gastrointestinaltrakt gelangen oder im Körper gebildet werden, und entfernt sie durch den Darm. Manchmal wird oxidierte Stärke in Kombination mit Kohle als Sorbens verwendet.
Enterosorbentien - Verschiedene Arten von Aktivkohle zur oralen Verabreichung wurden bei chronischem Nierenversagen verbreitet eingesetzt. Es ist möglich, Enterosorbentien der Marken IGI, SKNP-1, SKNP-2 in einer Dosis von 6 g pro Tag aufzubringen. Das Enterosorbens Belosorb-II wird in der Republik Belarus hergestellt und dreimal täglich 1-2 g aufgetragen. Die Zugabe von Sorbentien erhöht die Ausscheidung von Stickstoff im Stuhl und führt zu einer Abnahme der Harnstoffkonzentration im Blutserum.

1.6.3. Darmspülung, Darmdialyse
Bei Urämie werden im Darm bis zu 70 g Harnstoff, 2,9 g Kreatinin, 2 g Phosphate und 2,5 g Harnsäure pro Tag ausgeschieden. Wenn diese Substanzen aus dem Darm entfernt werden, kann die Toxizität reduziert werden. Daher werden Darmspülung, Darmdialyse und Siphon-Einläufe zur Behandlung von CRF verwendet. Die Darmdialyse ist am effektivsten. Sie wird mit einer 2-Kanal-Sonde mit einer Länge von bis zu 2 m durchgeführt: Ein Sondenkanal dient zum Aufblasen des Ballons, mit dem die Sonde im Darmlumen befestigt wird. Die Sonde wird unter Kontrolle einer Röntgenuntersuchung in das Jejunum eingeführt, wo sie mit einem Ballon fixiert wird. Durch einen weiteren Kanal der Sonde werden 8 bis 10 Liter hypertonische Lösung der folgenden Zusammensetzung in gleichmäßigen Portionen für 2 Stunden in den Dünndarm injiziert: Saccharose - 90 g / l, Glukose - 8 g / l, Kaliumchlorid - 0,2 g / l, Natriumbicarbonat - 1 g / l Natriumchlorid - 1 g / l. Die intestinale Dialyse ist wirksam bei moderater urämischer Intoxikation.

Um eine abführende Wirkung zu entwickeln und durch Vergiftung zu reduzieren, werden Sorbit und Xylit verwendet. Mit der Einführung ihrer Innenseite entwickelt eine Dosis von 50 g schwere Durchfälle mit dem Verlust einer erheblichen Menge an Flüssigkeit (3 bis 5 Liter pro Tag) und stickstoffhaltigen Schlacken.

Wenn keine Gelegenheit zur Hämodialyse besteht, wird die Methode der kontrollierten erzwungenen Diarrhoe unter Verwendung von Yangs hyperosmolarer Lösung der folgenden Zusammensetzung verwendet: Mannit - 32,8 g / l, Natriumchlorid - 2,4 g / l, Kaliumchlorid - 0,3 g / l, Calciumchlorid - 0,11 g / l. Natriumbicarbonat - 1,7 g / l. Über 3 Stunden sollten Sie 7 Liter warme Lösung trinken (1 Tasse alle 5 Minuten). Der Durchfall beginnt 45 Minuten nach Beginn der Verabreichung der Yang-Lösung und endet 25 Minuten nach Absetzen. Die Lösung wird 2-3 mal pro Woche eingenommen. Es ist angenehm im Geschmack. Mannit kann durch Sorbit ersetzt werden. Nach jedem Eingriff ist der Harnstoff im Blut um 37,6% reduziert. Kalium - um 0,7 mmol / l steigt der Gehalt an Hydrogencarbonaten an, Krsatinin - ändert sich nicht. Die Behandlungsdauer beträgt 1,5 bis 16 Monate.

1.6.4. Magenspülung (Dialyse)
Es ist bekannt, dass durch die Verringerung der Stickstoff-Freisetzungsfunktion der Nieren Harnstoff und andere Produkte des Stickstoffstoffwechsels durch die Schleimhaut des Magens ausgeschieden werden. In dieser Hinsicht kann die Magenspülung die Azotämie reduzieren. Vor dem Waschen des Magens bestimmen Sie den Gehalt an Harnstoff im Mageninhalt. Wenn der Harnstoffspiegel im Mageninhalt um 10 mmol / l oder mehr unter dem Blutspiegel liegt, ist die Ausscheidungskapazität des Magens nicht erschöpft. In den Magen mit 1 l 2% iger Natriumbicarbonatlösung injiziert, dann abgesaugt. Das Waschen erfolgt morgens und abends. Für eine Sitzung können Sie 3-4 g Harnstoff entfernen.

1.6.5. Mittel gegen Azothämika
Antiazothämische Mittel können die Freisetzung von Harnstoff erhöhen. Trotz der Tatsache, dass viele Autoren ihre antiazothämische Wirkung für problematisch oder sehr schwach halten, sind diese Medikamente bei Patienten mit chronischem Nierenversagen sehr beliebt geworden. Bei fehlender individueller Intoleranz können sie im konservativen Stadium des chronischen Nierenversagens verschrieben werden.
Hofitol ist ein gereinigter Extrakt aus Zimtskolimus, der in 5-10 ml-Ampullen (0,1 g Reinsubstanz) für die intravenöse und intramuskuläre Verabreichung hergestellt wird. Der Behandlungsverlauf umfasst 12 Injektionen.
Lespenephril - aus den Stielen und Blättern der Hülsenfrüchte der Pflanze gewonnen Lespedesis capitate, hergestellt in Form einer alkoholischen Tinktur oder eines lyophilisierten Extrakts zur Injektion. Es wird intern in 1-2 Teelöffeln pro Tag angewendet, in schwereren Fällen - von 2-3 bis 6 Teelöffeln pro Tag. Für eine lange Zeit verschriebene Erhaltungstherapie? -1 Teelöffel jeden zweiten Tag. Lespenephril ist auch als Ampulle in Form eines lyophilisierten Pulvers erhältlich. Intravenös oder intramuskulär (durchschnittlich 4 Ampullen pro Tag). Es wird auch intravenös in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid verabreicht.

1.6.6. Anabole Drogen
Anabolika werden verwendet, um die Azotämie in den Anfangsstadien des chronischen Nierenversagens zu reduzieren. Bei der Behandlung dieser Mittel wird Harnstoffstickstoff für die Proteinsynthese verwendet. Empfohlenes Retabolil 1 ml intramuskulär 1 Mal pro Woche für 2-3 Wochen.

1.6.7. Parenterale Verabreichung von Entgiftungsmitteln
Hämodez, 5% ige Glukoselösung usw. werden angewendet.


1.7. Korrektur der Azidose

Lebhafte klinische Manifestationen der Azidose nicht. Die Notwendigkeit seiner Korrektur aufgrund der Tatsache, dass sich während der Azidose aufgrund der konstanten Verzögerung der Wasserstoffionen Knochenveränderungen entwickeln können; Darüber hinaus trägt die Azidose zur Entwicklung einer Hyperkaliämie bei.

Bei mäßiger Azidose führt die Einschränkung des Proteins in der Nahrung zu einem Anstieg des pH-Werts. In milden Fällen kann Soda (Natriumbicarbonat) oral verabreicht werden bei einer Tagesdosis von 3–9 g oder Natriumlactat 3–6 g pro Tag, um die Azidose zu lindern. Natriumlaktat ist bei Lebererkrankungen, Herzinsuffizienz und anderen Erkrankungen, bei denen Milchsäure gebildet wird, kontraindiziert. In milden Fällen von Azidose kann Natriumcitrat auch oral in einer Tagesdosis von 4-8 g eingesetzt werden, bei schwerer Azidose wird Natriumbicarbonat intravenös in Form einer 4,2% igen Lösung verabreicht. Die zur Korrektur der Azidose erforderliche Menge der 4,2% igen Lösung kann wie folgt berechnet werden: 0,6 x BE x Körpergewicht (kg), wobei BE der Mangel an Pufferbasen (mmol / l) ist. Wenn es nicht möglich ist, die Verschiebung der Pufferbasen zu bestimmen und ihren Mangel zu berechnen, können Sie 4,2% ige Sodalösung in einer Menge von etwa 4 ml / kg eingeben. I. Ye. Tareeva macht darauf aufmerksam, dass die intravenöse Verabreichung von Sodalösung in einer Menge von mehr als 150 ml aufgrund der Gefahr der Hemmung der Herzaktivität und der Entwicklung einer Herzinsuffizienz besondere Vorsicht erfordert.

Wenn Natriumbicarbonat verwendet wird, wird die Azidose reduziert, und folglich sinkt auch die Menge an ionisiertem Calcium, was zu Anfällen führen kann. In diesem Zusammenhang ist die intravenöse Verabreichung von 10 ml 10% iger Calciumgluconatlösung ratsam.

Bei der Behandlung einer Erkrankung mit ausgeprägter Azidose wird häufig Trisamin verwendet. Sein Vorteil ist, dass es die Zelle durchdringt und den intrazellulären pH-Wert korrigiert. Viele halten jedoch die Verwendung von Trisamin bei Erkrankungen der renalen Ausscheidungsfunktion für kontraindiziert. In diesen Fällen ist eine schwere Hyperkaliämie möglich. Daher wurde Trisamin nicht weit verbreitet als Mittel zur Linderung der Azidose bei chronischem Nierenversagen eingesetzt.

Relative Kontraindikationen für eine Alkaliinfusion sind: Ödem, Herzinsuffizienz, hoher arterieller Hypertonie, Hypernatriämie. Bei Hypernatriämie wird die kombinierte Anwendung von Soda und 5% iger Glukoselösung im Verhältnis 1: 3 oder 1: 2 empfohlen.


1.8. Behandlung von Hypertonie

Man muss sich bemühen, den Blutdruck zu optimieren, da Hypertonie die Prognose stark verschlechtert und die Lebenserwartung von Patienten mit chronischem Nierenversagen verringert. BP sollte im Bereich von 130-150 / 80-90 mm Hg gehalten werden. st. Bei den meisten Patienten mit einem konservativen Stadium einer chronischen Nierenerkrankung wird die arterielle Hypertonie mäßig ausgedrückt, d.h. Der systolische Blutdruck liegt zwischen 140 und 170 mm Hg. Art. Und diastolisch - von 90 bis 100-115 mm Hg. st. Maligne arterielle Hypertonie mit CRF ist selten. Die Blutdrucksenkung sollte unter der Kontrolle der Diurese und der glomerulären Filtration erfolgen. Wenn diese Indikatoren mit einem Blutdruckabfall signifikant reduziert werden, sollte die Dosis von Arzneimitteln reduziert werden.

Die Behandlung von Patienten mit chronischem Nierenversagen mit arterieller Hypertonie umfasst:

Beschränkung der Salzzufuhr auf 3-5 g pro Tag mit schwerer Hypertonie - bis zu 1-2 g pro Tag. Sobald der Blutdruck normal ist, sollte die Salzzufuhr erhöht werden.

Die Ernennung von Natriuretika - Furosemid in einer Dosis von 80-140-160 mg pro Tag, Uregit (Ethacrynsäure) bis zu 100 mg pro Tag. Beide Medikamente erhöhen die glomeruläre Filtration geringfügig. Diese Medikamente werden in Tabletten sowie bei Lungenödem und anderen dringenden Erkrankungen intravenös eingesetzt. In hohen Dosen können diese Medikamente zu Hörverlust führen und die toxische Wirkung von Cephalosporinen erhöhen. Bei unzureichender Wirksamkeit der blutdrucksenkenden Wirkung dieser Diuretika kann jedes von ihnen mit Hypothiazid kombiniert werden (morgens 25-50 mg). Hypothiazid sollte jedoch bei einem Kreatininwert von bis zu 0,25 mmol / l mit einem höheren Kreatiningehalt verwendet werden, Hypothiazid ist unwirksam und das Risiko einer Hyperurikämie steigt.

Die Ernennung von Antihypertensiva vor allem zentrale adrenerge Wirkungen - Dopegita und Clonidin. Dopegit wandelt sich in das zentrale Nervensystem in alpha-Methylradradrenalin um und bewirkt eine Abnahme des Blutdrucks, indem es die depressiven Wirkungen des paraventrikulären Kerns des Hypothalamus verstärkt und postsynaptische a-Adrenorezeptoren der Medulla oblongata stimuliert, was zu einer Abnahme des Tons der Vasomotorzentren führt. Dopegit kann 3-4 mal täglich in einer Dosis von 0,25 g angewendet werden, der Wirkstoff erhöht die glomeruläre Filtration, seine Ausscheidung bei chronischem Nierenversagen verlangsamt sich jedoch erheblich und seine Metaboliten können sich im Körper anreichern, was eine Reihe von Nebenwirkungen hervorruft, insbesondere eine Hemmung des zentralen Nervensystems und eine Abnahme der Herzmuskelkontraktilität Daher sollte die tägliche Dosis 1,5 g nicht überschreiten Clofelin stimuliert die a-Adrenorezeptoren des Zentralnervensystems, was zu einer Hemmung der sympathischen Impulse vom vasomotorischen Zentrum zur medullären Substanz und zur Medulla führt Abnahme des Blutdrucks. Das Medikament reduziert auch den Reningehalt im Blutplasma. Clofelyn wird dreimal täglich in einer Dosis von 0,075 g verordnet, bei unzureichender blutdrucksenkender Wirkung wird die Dosis dreimal täglich auf 0,15 mg erhöht. Es ist ratsam, Dopegit oder Clonidin mit Saluretika zu kombinieren - Furosemid, Hypothiazid, wodurch die Dosis von Clonidin oder Dopegita reduziert und die Nebenwirkungen dieser Arzneimittel verringert werden können.

Vielleicht in einigen Fällen der Einsatz von Betablockern (Anaprilina, Obzidana, Inderal). Diese Medikamente reduzieren die Reninsekretion, ihre Pharmakokinetik bei chronischem Nierenversagen wird daher nicht gestört. I. Tareeva erlaubt ihren Einsatz in großen Tagesdosen - bis zu 360-480 mg. Solche großen Dosen sind jedoch nicht immer erforderlich. Es ist besser, kleinere Dosen (120-240 mg pro Tag) einzunehmen, um Nebenwirkungen zu vermeiden. Die therapeutische Wirkung von Medikamenten wird verstärkt, wenn sie mit Saluretika kombiniert werden. In Kombination mit Bluthochdruck und Herzinsuffizienz sollte die Behandlung von Betablockern mit Vorsicht erfolgen.

Ohne die hypotensive Wirkung der oben genannten Maßnahmen ist es ratsam, periphere Vasodilatatoren zu verwenden, da diese Arzneimittel eine ausgeprägte hypotensive Wirkung haben und den renalen Blutfluss und die glomeruläre Filtration erhöhen. Prazozin (Minipress) wird zweimal täglich mit 0,5 mg angewendet. Insbesondere werden ACE-Hemmer - Captopril (Captopril) mit 0,25 - 0,5 mg / kg zweimal täglich gezeigt. Der Vorteil von Capoten und seinen Analoga ist ihre normalisierende Wirkung auf die intraglomeruläre Hämodynamik.

Bei der Behandlung von arterieller Hypertonie werden ACE-Hemmer in Kombination mit Saluretika und Betablockern verschrieben. Die Dosen von Medikamenten werden mit fortschreitender CRF reduziert, die glomeruläre Filtrationsrate und der Azotämie-Spiegel werden ständig überwacht (wobei der renovaskuläre arterielle Hypertonie-Mechanismus vorherrscht, der Filtrationsdruck und die glomeruläre Filtrationsrate abnehmen).

Furosemid oder Verapamil wird intravenös verabreicht, um eine hypertensive Krise bei chronischen Nierenerkrankungen zu lindern. Captopril, Nifedipin oder Clofelin werden sublingual angewendet. In Abwesenheit des Effekts der medikamentösen Therapie werden extrakorporale Ausscheidungsverfahren für überschüssiges Natrium verwendet: isolierte Blut-Ultrafiltration, Hämodialyse (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Häufig kann eine stärkere Wirkung einer antihypertensiven Therapie nicht durch Erhöhung der Dosis eines einzelnen Arzneimittels erreicht werden, sondern durch eine Kombination von zwei oder drei Arzneimitteln, die auf verschiedene pathogenetische Verbindungen von Bluthochdruck einwirken, z.


1,9. Behandlung von Anämie

Leider ist die Behandlung von Anämie bei Patienten mit CKD nicht immer wirksam. Es sollte beachtet werden, dass die Mehrheit der Patienten mit CRF Anämie zufriedenstellend toleriert, wobei der Hämoglobinwert sogar bis zu 50-60 g / l abnimmt, da adaptive Reaktionen auftreten, die die Sauerstofftransportfunktion des Blutes verbessern. Die Hauptrichtungen für die Behandlung von Anämie bei chronischen Nierenerkrankungen sind wie folgt.

1.9.1. Eisentherapie
Eisenpräparate werden normalerweise oral eingenommen und nur bei schlechter Verträglichkeit und gastrointestinalen Erkrankungen intravenös oder intramuskulär verabreicht. Das am häufigsten verschriebene Ferroplex ist 3-mal täglich 2 Tabletten nach den Mahlzeiten. Ferroceron 2 Tabletten 3-mal täglich; Konferenz 2 Tabletten dreimal täglich; Ferrogradument, Tardiferon (verlängerte Eisenzubereitungen) 1-2 Tabletten 1-2-mal täglich (Tabelle 4).