Wie behandelt man chronische Pyelonephritis

Blasenentzündung

Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis sollte auf die pathogenetischen Mechanismen der Krankheit gerichtet sein. Im allgemeinen Schema der Therapie sollten sich mehrere Bereiche ergeben:

  • infektiöse Krankheitserreger entfernen;
  • den Urinfluss normalisieren;
  • die eigene Immunität des Patienten erhöhen;
  • Beseitigen Sie die Gefahr chronischer Infektionsherde und die Möglichkeit einer Wiederinfektion hämatogener und lymphogener Art.

Wie beseitigt der Körper die Infektion im Harntrakt?

Natürliche Abwehrmechanismen können durch eine sorgfältige Einstellung zu Gesundheit, Ernährung und Heilmitteln von Heilpflanzen unterstützt werden. Die Nieren haben mehrere Möglichkeiten, die Ausbreitung der Infektion erheblich zu verhindern. Jeder muss beeinflusst werden, um mit Entzündungen fertig zu werden.

  • Eine Erhöhung des Harnvolumens bewirkt ein mechanisches Abwaschen der Wege und überschüssige Bakterien. Um die Krankheit zu heilen, müssen Sie mehr Flüssigkeit trinken und Heilkräuter verwenden, die die Diurese verstärken.
  • Die Erhöhung der Azidität (pH-Wert unter 7), der erhöhte Gehalt an Harnstoff und organischen Säuren im Urin verhindern das Wachstum von Mikroorganismen. Folglich beeinflusst die Diätkorrektur die Lebensfähigkeit der Bakterien.
  • Immunzellen befinden sich nicht nur im Blut, sondern auch in der submukosalen Schicht des Harntraktes.
  • Die Vagina bei Frauen und die Prostata bei Männern produzieren eine sekretierende Substanz, die die Ausbreitung der Bakterienflora hemmt. Daher sollten Erwachsene bei der Auswahl lokaler Verhütungsmittel nicht vergessen, das Gleichgewicht der Mikroorganismen zu unterstützen, indem sie bewährte Mittel zum Duschen und für die tägliche Toilette verwenden.

Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis erfordert notwendigerweise einen integrierten Ansatz, bei dem die Möglichkeiten des stationären Volumens und der Therapie zu Hause schrittweise genutzt werden.

Was ist für eine erfolgreiche Antibiotikatherapie notwendig?

Die Antibiotikatherapie ist für die Behandlung von Nierenentzündungen von großer Bedeutung. Einer der Gründe für die Chronisierung des Prozesses wird als unzureichender oder unzureichender Einsatz von antimikrobiellen Mitteln im akuten Stadium der Erkrankung angesehen.

Um die Pyelonephritis dauerhaft loszuwerden, müssen Sie daher den Grundsätzen der Verwendung antibakterieller Mittel folgen.

Behandlungsstandards erfordern:

  • Medikamente so früh wie möglich verschreiben;
  • die Dauer des zu wählenden Verlaufs hängt von der Aktivität pathogener Mikroorganismen ab, der Schwere der Entzündung;
  • Berücksichtigen Sie unbedingt die identifizierte Empfindlichkeit der Mikroflora gemäß der Schlussfolgerung der Tankmethode. Urinkultur;
  • gegebenenfalls antibakterielle Wirkstoffe unter Verwendung der Kompatibilitätseigenschaften zu kombinieren;
  • Ersetzen Sie die Medikamente, wenn Sie eine geringe Empfindlichkeit feststellen.
  • zur Verhinderung von negativen Wirkungen und Pilzwachstum Antimykotika bei Langzeitbehandlung verwenden;
  • gleichzeitig Vitamine und Immunstimulanzien verschreiben.

Wenn diese Prinzipien nicht eingehalten werden, kann die Antibiotikatherapie nicht wie bei eingelagerten Hindernissen für den Harnabfluss das gewünschte Ergebnis erzielen.

In den späteren Stadien der Krankheit treten im Nierengewebe sklerotische Veränderungen auf, der Blutfluss in den Glomeruli und der Filtrationsprozess werden gestört. Daher ist es unmöglich, eine ausreichende Konzentration an antibakteriellen Mitteln herzustellen. Ihre Wirksamkeit fällt trotz hoher Dosierungen dramatisch ab.

Bei verspäteter Behandlung werden die Mikroorganismen zu arzneimittelresistenten Stämmen wiedergeboren und bilden mikrobielle Assoziationen mit unterschiedlicher Empfindlichkeit.

Antibakterielle Medikamente

Um chronische Pyelonephritis zu behandeln, müssen gemäß den entwickelten Richtlinien gleichzeitig mehrere Gruppen von Medikamenten behandelt werden:

  • Antibiotika;
  • Sulfonamide (Urosulfan, Sulfadimetoksin);
  • Nitrofurane (Furagin, Furazolidon);
  • Zubereitungen von Nalidixinsäure (Nilidiksan, Nevigremon);
  • Hydroxychinolinderivate (5-NOK, Nitroxolin);
  • kombinierte Mittel wie Biseptol, Bactrim (Sulfamethoxazol + Trimethoprim).

Jeder Patient ist ein Medikament mit der höchsten Empfindlichkeit der Flora und der geringsten toxischen Wirkung auf das Nierengewebe.

Für Medikamente mit minimaler Toxizität gehören:

  • Antibiotika der Penicillin-Gruppe (Ampicillin, Oxacillin);
  • Erythromycin;
  • Levomitsetin;
  • Cephalosporine (Tseporin, Kefzol).

Mäßig toxisch sind:

  • Nitrofurane;
  • 5-NOK;
  • Nalidixinsäure und ihre Derivate.

Zu hochgiftigen Medikamenten zählen Aminoglykosid-Antibiotika (Kanamycin, Kolimitsin, Gentamicin).

Sie werden nur in schwerwiegenden Fällen, bei Resistenz gegen andere Mittel und kurzen Kursen (5-7 Tage) angewendet.

Bei der Wahl des effektivsten Antibiotikums muss man deren Eigenschaft als Abhängigkeit der Aktivität von der Reaktion des Harns berücksichtigen:

  • Gentamicin und Erythromycin - wirken am effektivsten in einer alkalischen Reaktion bei einem pH-Wert von 7,5 - 8. Bei Verwendung von Milch und hauptsächlich pflanzlicher Nahrung wird empfohlen, das Mineralwasser alkalisch zu machen (Borjomi).
  • Ampicillin und 5-NOK zeichnen sich durch ihre Aktivität im sauren Milieu bei pH 5–5.5 aus.
  • Cephalosporine, Chloramphenicol und Tetracycline sind bei alkalischem und saurem Urin bei einem pH-Wert von 2–9 ziemlich wirksam.

Die aktivsten Uroseptika mit einem breiten Wirkungsspektrum sind:

Bis zu 90% Gentamicin wird im Urin ausgeschieden, gelangt in unveränderter Form in die Nieren und erzeugt daher eine lokal hohe Konzentration.

Antibiotika werden mit anderen Wirkstoffen kombiniert. Sie verstärken sich gegenseitig und beschleunigen die entzündungshemmende Wirkung. Ärzte greifen häufig auf folgende Kombinationen zurück:

  • Antibiotikum + Sulfonamid;
  • Antibiotikum + Nitrofuran (Furagin);
  • alles zusammen + 5-LCM.

Es wird nicht empfohlen, Nalidixinsäure-Medikamente mit Nitrofuranen zu kombinieren (die Wirkung abschwächen, die toxische Wirkung zusammenfassen), in der Schwangerschaft im ersten Trimenon und bei Kindern bis zu zwei Jahren kontraindiziert. Diese Mittel zeichnen sich durch die geringste Fähigkeit aus, resistente Mikrobenarten zu entwickeln. Die Gruppe umfasst neben Nevigramona:

Beispiele für wirksame Kombinationen sind:

  • Carbenicillin oder ein Aminoglykosid-Antibiotikum + Nalidixinsäure;
  • Gentamicin + Kefzol;
  • Cephalosporine Antibiotika + Nitrofurane;
  • Penicillin oder Erythromycin + 5-NOK.

Die Dauer der Antibiotika-Therapie dauert vier bis acht Wochen.

Wie können Sie den Erfolg der Antibiotikatherapie beurteilen?

Die Kriterien für ein positives Ergebnis sind:

  • Beseitigung der klinischen Symptome einer Entzündung (Fieber, Schmerzen, dysurische Ereignisse);
  • Veränderungen der Blut- und Urinkontrolltests auf Normalwerte (Leukozyten und ESR des Blutes, Proteinmangel, Bakterien im Urin, Verschwinden von aktiven Leukozyten und Leukozytose im Sediment).

Über die klinischen Anzeichen einer Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis können Sie in diesem Artikel nachlesen.

Ambulante Behandlung nach Rückfall

Rezidive einer chronischen Pyelonephritis treten bei 60–80% der Patienten sogar nach einer wirksamen Behandlung auf. Daher wird zu Hause empfohlen, eine langfristige Anti-Rückfall-Therapie durchzuführen.

Drogen werden ausgewählt und alternative Kurse. Der Arzt muss sich auf das Niveau von Leukozyturie, Bakteriurie, Proteinindikatoren im Blut und im Urin konzentrieren. Verschiedene Autoren legen nahe, dass die Dauer der ambulanten Behandlung von sechs Monaten bis zu zwei Jahren beibehalten wird.

Das Schema der monatlichen Medikation ist wie folgt:

  • Die ersten 7 bis 10 Tage werden mit einem Antibiotikum verordnet, das sich im nächsten Zeitraum mit anderen antimikrobiellen Arzneimitteln (Urosulfan, 5-NOC) abwechselt.
  • Die restlichen 20 Tage werden empfohlen, um Volksheilmittel einzunehmen.

Der gesamte Zyklus wird unter Aufsicht eines Arztes wiederholt und getestet.

Bactrim (Biseptol) ist kontraindiziert, wenn ein Patient

  • Leukopenie, Agranulozytose;
  • aplastisch und12-Mangelanämie;
  • beeinträchtigte renale Ausscheidungsfunktion.

Es wird nicht verwendet:

  • bei der Behandlung von Kindern bis zu 3 Monaten;
  • während der Schwangerschaft und Stillzeit.

Volksheilmittel bei der Behandlung von Pyelonephritis

Zu Hause werden Volksheilmittel in die Therapie mit Kräutertees und Aufgüssen aus pflanzlichen Materialien einbezogen, die einen diuretischen Effekt haben, einen kleinen bakteriostatischen Effekt, der den Tonus von Blase und Trakt erhöht.

Selbst zubereitetes Getränk stört die Wirkung von Medikamenten nicht, wäscht die Nieren und entfernt Bakterien. Vor der Anwendung sollten Sie Ihren Arzt konsultieren.

Das beliebteste Ziel ist Bärentraube, es wird auch Bärenohren genannt. Sie können eine halbe Stunde lang in einer Thermoskanne brühen (2 Esslöffel trockenes Gras pro Liter kochendes Wasser). Nach dem Abseilen können Sie dreimal täglich ein unvollständiges Glas trinken. Um den Geschmack zu verbessern, wird empfohlen, Honig hinzuzufügen. Kann nicht während der Schwangerschaft angewendet werden (erhöht den Tonus der Gebärmutter).

Maisseidensud wird zu Hause mit vorläufigem Kochen für 5–7 Minuten gekocht. Dann bestehen und als Bärentraube nehmen.

Sie können eine kombinierte Abkochung der Beeren von Viburnum, Sanddorn und Wildrose kochen. Es bleibt in einer Thermoskanne für die Nacht. Diese Mittel wirken nicht nur bakterizid, sondern aktivieren auch das Immunsystem, enthalten die notwendigen Vitamine.

Für schwangere Frauen ist es nützlich, Blätter von Preiselbeeren und Wildrosen zu brauen.

Welche anderen Medikamente wurden bei Pyelonephritis verschrieben?

Um allergische Manifestationen zu reduzieren, werden den Patienten Antihistaminika verschrieben:

Achten Sie darauf, Vitamine mit Mikroelementen und Elektrolyten zu empfehlen.

Bei der Behandlung von Nierenhypertonie werden starke Antihypertensiva aus den β-adrenergen Blockierungsgruppen zusammen mit Calciumkanalblockern verwendet. Das Auftreten von Anzeichen einer Herzinsuffizienz erfordert die sorgfältige Verwendung von Glykosiden in Tropfen und Tabletten (Digoxin, Celanid). Asthmaanfälle werden durch intravenöse Verabreichung von Strofantina, Korglikon, beseitigt.

Wann wird eine chirurgische Behandlung angewendet?

Eine chirurgische Behandlung wird in fortgeschrittenen Stadien der chronischen Pyelonephritis angewendet, wenn der Patient in die Urologieabteilung mit den folgenden Komplikationen eintritt:

  • eingeschlossene Geschwüre in den Nieren (Abszesse, Karbunkel);
  • Paranephritis - Entzündung erstreckt sich über die Grenzen des Nierengewebes hinaus in die Perrenalzellulose;
  • Urosepsis mit bakteriellem Schock (Zersetzungsprodukte von Bakterien werden im Blut absorbiert);
  • Hydronephrose;
  • Urolithiasis;
  • Sklerosierung der betroffenen Niere.

Am häufigsten zeigte sich eine Nephrektomie (Entfernung des erkrankten Organs) mit seiner einseitigen Läsion.

Selten wird bei Vorhandensein eines angeborenen Defekts in Form einer Verdoppelung der Niere und des Harnleiters nach dem Öffnen der Kapsel eine teilweise nekrotische Bereichresektion durchgeführt. Gleichzeitig werden Steine ​​entfernt, die die Bewegung des Urins (im Becken, Harnleiter) behindern. Die Frage nach der Funktionsfähigkeit der Niere und der Funktionserhaltung wird während der Untersuchung gelöst.

In der praktischen Anwendung von Urologen gibt es eine Operation, um die Blutversorgung der Niere durch Einwickeln mit einem Omentum wiederherzustellen. Es ist zur Behandlung von Nierenhypertonie indiziert.

Um die Symptome der Intoxikation beim Patienten in der präoperativen Phase zu reduzieren, werden eingeführt:

  • Hemodez,
  • Plasma,
  • isotonische Lösungen
  • ggf. Erythrozytenmasse.

Vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks sind blutdrucksenkende Medikamente erforderlich.

Während der Resektion wird die Nierenarterie vorübergehend festgeklemmt. Am Ende der Operation wird in den perirenalen Raum ein Drainagerohr für den Blutabfluss und die Antibiotika-Verabreichung eingeführt. Es wird nach 10 Tagen entfernt.

Um nicht durch das Ansaugen von Urin in die Wunde eine Fistel zu bilden, überprüfen operierende Chirurgen den Verschluss der Wände der Becher und der Blutgefäße sorgfältig, da dies besser der Einsatz von Chrom-Katgut ist.

Die Prognose für das Leben des Patienten ist immer günstig. Nicht jeder Fall kann Bluthochdruck beseitigen. In der postoperativen Phase mit der verbleibenden Einzelniere muss sich der Patient unter der Aufsicht eines Urologen der Poliklinik befinden und einer prophylaktischen Behandlung und Untersuchung unterzogen werden. Das Überladen eines einzelnen Organs erhöht das Infektionsrisiko erheblich.

Spa-Behandlung

Die Behandlung wird in den Kurorten eines balneologischen Profils mit natürlichen Heilquellen gezeigt. Dazu gehören: Truskavets, Zheleznovodsk, Kislovodsk, Sairme.

Das abgefüllte Wasser aus dem Speicher enthält meist keine bioaktiven Komponenten, es ist ein Produkt chemischer Mischung der Inhaltsstoffe und besitzt daher keine solche Festigkeit.

Bei Bluthochdruck, Anämie, Nierenversagen ist die Behandlung des Resorts nicht angezeigt, es gibt keine Wirkung.

Maßnahmen zur Behandlung der chronischen Pyelonephritis sind umso wirksamer, je früher mit der Anwendung begonnen wird. Die Ablehnung der medizinischen Versorgung verschlechtert ernsthaft die Prognose des Lebens eines Patienten.

Chronische Pyelonephritis, Symptome und Behandlung

Chronische Pyelonephritis ist eine entzündliche Erkrankung, die hauptsächlich das Nierenbechersystem betrifft. Es kann sich in jedem Alter entwickeln, bei Männern und Frauen, es kann sich um eine eigenständige Erkrankung und eine Komplikation anderer Erkrankungen oder Entwicklungsanomalien handeln.

Welche klinischen Symptome sind typisch für chronische Pyelonephritis?

Laboranzeichen einer chronischen Pyelonephritis

  • Reduziertes Hämoglobin im Gesamtblutbild.
  • Eine Dreifachstudie mit Urintests ergab eine erhöhte Anzahl von Leukozyten (normalerweise nicht mehr als 4-6 im Blickfeld). Bakteriurie mehr als 50-100 Tausend mikrobielle Zellen in 1 ml; Erythrozyten (insbesondere bei Urolithiasis, Nephroptose); Manchmal ist es Protein, aber nicht mehr als 1 g / l, und es gibt überhaupt keine Zylinder.
  • In der Zimnitsky-Stichprobe wird das spezifische Gewicht oft reduziert (es überschreitet 1018 in einer Portion nicht).
  • Bei der biochemischen Analyse von Blut liegt das Gesamtprotein im normalen Bereich, Albumin kann leicht abnehmen, und wenn Anzeichen von Nierenversagen auftreten, nehmen Kreatinin und Harnstoff zu.

Pyelonephritis-Behandlung

Beseitigung des Erregers. Zu diesem Zweck Antibiotika und Uroseptika. Die Hauptanforderungen an Arzneimittel: minimale Nephrotoxizität und maximale Wirksamkeit gegen die häufigsten Infektionserreger: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa usw.

Optimalerweise wird vor Beginn der Behandlung eine Urinkultur mit Bestimmung der Antibiotika-Empfindlichkeit durchgeführt - dann wird die Auswahl genauer. Meistens ernannt

  • Penicilline (Amoxicillin, Carbenicillin, Azlocillin) - mit minimaler Nephrotoxizität haben sie ein breites Wirkungsspektrum;
  • Cephalosporine der 2. und 3. Generation sind der Wirksamkeit der ersten Generation nicht unterlegen, der Hauptteil der Arzneimittel ist jedoch für Injektionen bestimmt, daher werden sie häufiger im Krankenhaus verwendet, und in der ambulanten Praxis werden Suprax und Cedex am häufigsten verwendet;
  • Fluorchinolone (Levofloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin) sind gegen die meisten Erreger von Harnwegsinfektionen nicht toxisch, sie dürfen jedoch nicht in der pädiatrischen Praxis eingesetzt werden, schwanger und stillend. Eine der Nebenwirkungen ist die Lichtempfindlichkeit. Daher wird empfohlen, während des Empfangs nicht ins Solarium zu gehen oder an den Strand zu gehen.
  • Sulfonamidpräparate (insbesondere Biseptol) wurden in unserem Land Ende des 20. Jahrhunderts häufig zur Behandlung buchstäblicher Infektionen eingesetzt, so dass die meisten Bakterien heute nicht sehr empfindlich auf sie reagieren. Daher sollte sie verwendet werden, wenn die Kultur die Empfindlichkeit des Mikroorganismus bestätigt.
  • Nitrofurane (Furadonin, Furamag) sind bei Pyelonephritis immer noch sehr wirksam. Manchmal zwingen Nebenwirkungen - Übelkeit, bitterer Geschmack im Mund, sogar Erbrechen - dazu, dass Patienten die Behandlung ablehnen;
  • Oxychinoline (5-Nok, Nitroxolin) werden normalerweise gut vertragen, aber die Empfindlichkeit gegenüber diesen Medikamenten ist leider in letzter Zeit ebenfalls zurückgegangen.

Die Dauer der Behandlung bei chronischer Pyelonephritis beträgt nicht weniger als 14 Tage. Bei anhaltenden Beschwerden und Veränderungen des Urintests kann dies bis zu einem Monat dauern. Es ist ratsam, die Medikamente einmal in 10 Tagen zu wechseln, die Urinkultur zu wiederholen und ihre Ergebnisse bei der Auswahl der nächsten Medikamente zu berücksichtigen.

Entgiftung

Wenn es keinen hohen Druck und kein ausgeprägtes Ödem gibt, wird empfohlen, die Flüssigkeitsmenge auf 3 Liter pro Tag zu erhöhen. Sie können Wasser, Säfte, Fruchtgetränke und bei hohen Temperaturen und Vergiftungssymptomen trinken - Rehydron oder Citroglucosolan.

Kräutermedizin

Diese Volksheilmittel zur Behandlung der Pyelonephritis sind als Zusatz zu einer Antibiotikatherapie wirksam, ersetzen sie jedoch nicht und sollten nicht während der Exazerbationsperiode angewendet werden. Kräuterzubereitungen sollten lange Zeit genommen werden, monatliche Kurse nach Abschluss der antibakteriellen Behandlung oder während der Remission zur Vorbeugung. Dies ist am besten 2-3 Mal pro Jahr, im Herbst-Frühling. Zweifellos sollte die Phytotherapie abgebrochen werden, wenn die Tendenz zu allergischen Reaktionen, insbesondere Pollinose, besteht.
Beispiele für Gebühren:

  • Bärentraube (Blatt) - 3 Teile, Kornblume (Blumen), Süßholz (Wurzel) - 1 Teil. Brauen Sie im Verhältnis von 1 Esslöffel pro Tasse kochendem Wasser, bestehen Sie auf 30 Minuten und trinken Sie 3 mal täglich einen Esslöffel.
  • Birkenblatt, Maisnarben, Schachtelhalm in 1 Teil, Hagebutten 2 Teile. Ein Esslöffel der Sammlung gießen 2 Tassen kochendes Wasser, bestehen eine halbe Stunde, trinken Sie eine halbe Tasse 3-4 mal pro Tag.

Mittel, die den Nierenblutfluss verbessern:

  • Anti-Haftpflicht (Trental, Glockenspiel);
  • Medikamente, die den venösen Abfluss verbessern (Escuzan, Troksevazin), werden von 10 bis 20 Tagen verschrieben.

Spa-Behandlung

Dies ist sinnvoll, da die heilende Wirkung von Mineralwasser bei der Abfüllung schnell verloren geht. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - welche dieser (oder anderen) balneologischen Resorts zu wählen ist, ist eine Frage der räumlichen Nähe und der finanziellen Möglichkeiten.

Grobe Erkältung, Rauchen und Alkohol beeinträchtigen den Verlauf der Pyelonephritis. Regelmäßige Untersuchungen mit Überwachung der Urintests und vorbeugende Behandlungsabläufe tragen zur langfristigen Remission bei und verhindern die Entwicklung eines Nierenversagens.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Pyelonephritis wird häufig von einem Allgemeinarzt behandelt. In schweren Fällen sowie in einem chronischen Verlauf des Verfahrens wird die Konsultation eines Nephrologen oder Urologen bestellt.

Chronische Pyelonephritis: Symptome und Behandlung

Bei der Pyelonephritis handelt es sich um eine infektiös-entzündliche Erkrankung der Nieren mit vorwiegender Lokalisation in der tubulointerstitiellen Zone.

Urologen stoßen häufig auf diese Pathologie, da die Inzidenz 19 Fälle pro 1000 Personen beträgt. Frauen unterliegen der Pathologie 1,5 Mal häufiger als Männer.

Klassifikation der chronischen Pyelonephritis

Die primäre chronische Pyelonephritis wird unterschieden, wobei die primäre Ursache für ihre Entwicklung eine Schädigung durch die mikrobielle Flora ist. Es gibt keine Hindernisse für den Urinabfluss.

Sekundäre chronische Pyelonephritis entwickelt sich vor dem Hintergrund von Krankheiten, die zur Verletzung der Urodynamik führen:

  • Anomalien in der Entwicklung der Struktur der Organe des Urogenitalsystems;
  • Nephrourolithiasis;
  • Verengung des Harnleiters;
  • Rückfluß;
  • retroperitoneale Sklerose;
  • neurogene Störungen der Harnblase vom hypotonischen Typ;
  • Blasenhalsklerose;
  • Prostatahyperplasie und sklerotische Veränderungen;
  • bösartige und gutartige Läsionen.

Pyelonephritis ist einseitig und beidseitig.

Bei chronischer Pyelonephritis werden folgende Phasen unterschieden:

  • aktiv
  • latent;
  • Erlass;
  • klinische Erholung.

Symptome und Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis

Beschwerden bei chronischer Pyelonephritis treten in der Zeit der Verschlimmerung auf. Der Patient klagt über dumpfe Schmerzen in der Lendengegend. Dysurische Störungen sind nicht charakteristisch, können aber vorhanden sein. Beachten Sie die folgenden häufigen Symptome:

  • Schwäche, Apathie;
  • Abnahme der Arbeitsfähigkeit;
  • Schwere im unteren Rücken;
  • Schüttelfrost
  • unvernünftiger Temperaturanstieg auf 37 - 37,2 Grad.

Wenn der Prozess durch den Eintritt des chronischen Nierenversagens kompliziert wird, gibt es Anzeichen für einen Verlust der Funktionsfähigkeit der Nieren.

Es gibt keine Manifestationen in der latenten Phase oder in der Remissionsphase, und bei der Diagnose werden die Daten einer Laborstudie berücksichtigt.

Es wird angenommen, dass die folgenden Faktoren zur Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis beitragen:

  • Immunschwächezustände;
  • schwerer Diabetes mellitus;
  • Infektionskrankheiten;
  • Schwangerschaft
  • Erkrankungen des Urogenitaltrakts in der Geschichte;
  • chronische Infektionsherde (Karies, Tonsillitis usw.);
  • Operationen an den Organen des Harnsystems.

Die körperliche Untersuchung ergab Schmerzen beim Abtasten der Niere / Niere, ein positives Symptom des Klopfens in der Lendengegend. Bei einem seit langem bestehenden Prozess kann es zu Polyurie (Erhöhung der täglichen Urinmenge) kommen.

Bei sekundärer chronischer Pyelonephritis vor dem Hintergrund von Nierenanomalien wird häufig ein Blutdruckanstieg festgestellt.

Labor- und instrumentelle Untersuchungsmethoden

Die Laboruntersuchung des Urins auf chronische Pyelonephritis ist typisch für Leukozyturie und Bakteriurie. Bei einigen Patienten gibt es ein Protein im Urin in Mengen von nicht mehr als 1 g / Tag (Mikrohämaturie, Zylinder). In 80% der Fälle ist die Harnreaktion alkalisch.

Allen Patienten, die an einer chronischen Pyelonephritis leiden, wird eine Urinkultur für die Flora und die Empfindlichkeit gegenüber einer antibakteriellen Therapie verschrieben. Im Hinblick auf die Entschlüsselung der Urinanalyse zum Impfen (quantitative Beurteilung des Bakteriuriegrades) ist der Wert von 10 5 KBE / ml signifikant.

Wenn es eine Unterdrückung der Immunarbeit gibt, wird dies als Pathologie und geringeres Ausmaß an Bakteriurie betrachtet.

Ein vollständiges Blutbild zeigt alle klassischen Anzeichen eines Entzündungsprozesses.

Zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit der Nieren wird Blutbiochemie vorgeschrieben, wobei Harnstoff und Kreatinin erhöht werden. Ein Reberg-Test wird durchgeführt, der das chronische Nierenversagen bestätigt oder ablehnt.

Tägliche Proteinurie Es wird zur Differentialdiagnose mit primären glomerulären Läsionen der Nieren durchgeführt.

Die Ultraschalldiagnostik chronischer Pyelonephritis ist eine häufig verwendete, nicht-invasive und recht informative Forschungsmethode. Beachten Sie folgende Aspekte:

  • das Vorhandensein eines Parenchymödems (typisch für die akute Phase);
  • reduzierte Nieren- / Nierengröße;
  • Verformung des Becken-Beckensystems mit beeinträchtigtem Harndurchgang;
  • erhöhte Echogenität, was auf nephrosklerotische Veränderungen hindeutet.

Zusätzliche Doppler-Studie zur Beurteilung des Blutflusses erforderlich.

Ausscheidungsurographie ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Harnwege und die Ermittlung von Verletzungen des Harnabflusses.

Radioisotop-Diagnose durchgeführt, um die Funktionen jeder Niere zu beurteilen.

Computertomographie und Magnetresonanztomographie zur Diagnose von Krankheiten, die zur Pyelonephritis beitragen: Nephroluritis, Tumorpathologie und Entwicklungsstörungen.

In seltenen Fällen verbringen Biopsie zur Differenzierung bei diffusen Veränderungen des Nierengewebes vor dem Termin der immunsuppressiven Therapie.

Was ist die Differentialdiagnose?

Die Differentialdiagnose wird mit folgenden Pathologien durchgeführt:

  • chronische tubulointerstitielle Nephritis;
  • Nierentuberkulose;
  • chronische Glomerulonephritis;
  • bei allen Erkrankungen, bei denen die Leukozyturie typisch für Urin ist: Zystitis, Prostatitis, Urethritis usw.
  • Schädigung der Nierentubuli bei Vergiftung mit nephrotoxischen Giften.

Um die Art der Pathologie zu klären, ist eine Beratung durch einen Nephrologen und einen Spezialisten für Phthisologie gerechtfertigt.

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Für den Therapieerfolg ist es wichtig, einen ausreichenden Harnfluss wiederherzustellen, andernfalls wird die hydronephrotische Umwandlung der Nieren (Hydronephrose) eine Komplikation darstellen.

Bei einer ausgeprägten Exazerbation des Entzündungsprozesses (Schmerzen, erhöhte Temperaturreaktion auf 39 - 40 Grad, Schüttelfrost) ist ein Krankenhausaufenthalt in der Urologieabteilung angezeigt, da die Wahrscheinlichkeit einer operativen Behandlung sehr hoch ist.

Wenn die Pyelonephritis nicht obstruktiv ist, wird der Urologe am Wohnort eine antibakterielle Therapie vorschreiben. Bei Komplikationen ist ein Krankenhausaufenthalt mit dieser Form der Pyelonephritis angezeigt.

Patienten mit unklarer Ursache arterieller Hypertonie werden zur gründlichen Untersuchung und Auswahl von Antihypertensiva in ein therapeutisches Krankenhaus gebracht.

Drogentherapie

Natürlich werden Antibiotika die Mittel der ersten Wahl sein. Gegenwärtig haben die meisten antibakteriellen Medikamente ein breites Wirkungsspektrum, sodass Sie mit der empirischen Therapie beginnen können.

Experten sind der Meinung, dass Sie keine hochgiftigen Medikamente und Antibiotika-Antibiotika verwenden sollten. Eine geeignete Auswahl des Arzneimittels kann nur nach Erhalt der Ergebnisse der Urinanalyse mit der Identifizierung des Erregers erfolgen.

Im Falle einer initiierten empirischen Therapie hilft die Urinmikroskopie, das Behandlungsschema zu korrigieren.

Wir stellen Ihnen die Grundprinzipien der empirischen Verschreibung von Antibiotika vor:

  1. Die Ergebnisse der vorangegangenen Antibiotikatherapie werden berücksichtigt, die Wirksamkeit oder das Fehlen der Wirkung werden bestimmt, der Name der Arzneimittel wird bestimmt.
  2. Das Medikament wird nur nach Beurteilung der Funktionsfähigkeit der Nieren verordnet.
  3. Ausreichende Dosierungen und Behandlungsdauer werden ausgewählt, um Resistenzen in der Zukunft zu vermeiden.

Wenn ein Patient zuvor keine Antibiotikatherapie erhalten hat und in den letzten Jahren keine Exazerbation stattgefunden hat, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass E. coli der Erreger ist, 85–92%.

Nach den klinischen Empfehlungen führender Urologen zur Verschärfung der chronischen Pyelonephritis bei einem Patienten mit unkomplizierter Anamnese sind Cephalosporine der dritten Generation die Wahl:

Die Reservemedikamente umfassen die Fluorchinolone der zweiten Generation und Fosfomycin.

Die Dauer der Antibiotika-Therapie hängt von der Schwere des Entzündungsprozesses ab. Laut den Empfehlungen der Spezialisten müssen die Medikamente innerhalb von 4 Wochen eingenommen werden. Nach 10-14 Tagen Behandlung mit Antibiotika können Uroseptika verwendet werden:

Der nicht-pharmakologischen Behandlung chronischer Pyelonephritis kommt eine große Bedeutung zu.

Dem Patienten wird empfohlen, das Trinkregime auf 2000 - 2500 ml / Tag zu erhöhen.

Cranberry, Lingonberry, Dogrose haben eine gute diuretische und bakteriostatische Wirkung.

Sie können Dekokte von harntreibenden und entzündungshemmenden Kräutern verwenden:

  • Erva ist wollig;
  • Nierentee;
  • Schachtelhalm
  • Preiselbeerblatt;
  • Fitonefrol;
  • Urologische Sammlung;
  • Bärentraube;
  • Dill-Samen

Sanatorium - Kur in Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk ist nur in der Zeit der Remission möglich.

Wenn der Patient eine chronische Pyelonephritis hat, die mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergeht, beschränken Sie das Salz auf 5-6 g / Tag. Flüssigkeiten können bis zu 1000 ml getrunken werden.

Bei nephrogener Hypertonie, unterstützt durch chronische Pyelonephritis, werden ACE-Hemmer verschrieben, da der Druckanstieg mit einem Anstieg des Renins im Blut zusammenhängt.

Im Falle einer Unverträglichkeit aufgrund von Nebenwirkungen werden Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten verwendet.

Taktikmanagement bei Patienten mit akuter Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis bei gleichzeitiger Pathologie

Wenn der Patient an Diabetes mellitus leidet, werden Aminopenicilline und Ciprofloxacine verwendet.

Für Patienten mit chronischem Nierenversagen wählen Sie Medikamente mit hepatischer oder doppelter Ausscheidung:

Die kompetente Auswahl an antibakteriellen Medikamenten gewährleistet die Anwendungssicherheit und vereinfacht die Auswahl der Dosierung.

Patienten mit chronischem Nierenversagen verschreiben aufgrund ihrer Nephrotoxizität keine Aminoglykoside und Glycopeptide.

Bei HIV-infizierten Patienten und Drogenabhängigen kann der Erreger der Pyelonephritis uncharakteristisch sein. Fluorchinolone (Levofloxacin), Aminoglycoside und Cephalosporine werden bevorzugt, weil sie im Körper nicht metabolisiert werden und von den Nieren ausgeschieden werden.

Ausschluss aus der Cephalosporingruppe:

Die Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis, die mit resistenten Bakterienstämmen in Krankenhäusern einhergeht, ist äußerst selten. Dies kann eine Komplikation von medizinischen Verfahren oder eine unzureichende Verwendung von Antibiotika in der Geschichte sein.

In diesen Fällen werden Ceftazidim und Amikacin verwendet.

Cefazidim wird als einziges Antibiotikum oder in Kombination mit Amikacin verschrieben.

Carbapeneme gelten als Reservemedikamente (Ausnahme: Ertapenem).

Chirurgische Behandlung

Die Indikationen für eine Operation sind alle Verletzungen des Abflusses von Urin.

Wenn eine chronische Pyelonephritis durch die Bildung eines Nierenapostels oder -karbunkels kompliziert wird, wird eine Operation in Höhe der Dekapseln durchgeführt, gefolgt von der Installation einer Nephrostomiedrainage.

In den fortgeschrittensten Fällen greifen sie zur Nephrektomie zurück. Indikationen für Organtransport bei chronischer Pyelonephritis:

  • Pyonephrose;
  • Nephrosklerose mit ständig persistierender mikrobieller Flora;
  • funktionell unfähige Niere mit Provokation persistierender arterieller Hypertonie, die einer medizinischen Korrektur nicht zugänglich ist.

Prognose für das Leben bei chronischer Pyelonephritis

Die Prognose für das Leben bei chronischer Pyelonephritis ist günstig.

Eine richtig gewählte Therapie trägt zur langfristigen Erhaltung der Nierenfunktion bei.

Bei der chronischen Pyelonephritis, die durch den Zusatz von Nierenversagen kompliziert wird, ist die Prognose ernst.

Mishina Victoria, Urologe, medizinischer Gutachter

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Chronische Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist ein chronischer nichtspezifischer bakterieller Prozess, der vorwiegend unter Beteiligung des interstitiellen Gewebes der Nieren und der Nierenbeckenkomplexe verläuft. Chronische Pyelonephritis äußert sich in Unwohlsein, Rückenschmerzen, mangelhaftem Fieber und dysurischen Symptomen. Bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis werden Laboruntersuchungen von Urin und Blut, Ultraschall der Nieren, retrograde Pyelographie und Szintigraphie durchgeführt. Die Behandlung besteht aus einer Diät und einem sanften Regime, die Verschreibung einer antimikrobiellen Therapie, Nitrofurane, Vitamine und Physiotherapie.

Chronische Pyelonephritis

In der Nephrologie und Urologie macht die chronische Pyelonephritis 60-65% der Fälle aus der gesamten entzündlichen Pathologie der Harnorgane aus. In 20–30% der Fälle ist eine chronische Entzündung das Ergebnis einer akuten Pyelonephritis. Chronische Pyelonephritis entwickelt sich hauptsächlich bei Mädchen und Frauen, was mit den morphofunktionellen Merkmalen der weiblichen Harnröhre zusammenhängt und das Eindringen von Mikroorganismen in die Blase und die Nieren erleichtert. Am häufigsten ist eine chronische Pyelonephritis beidseitig, der Grad der Nierenschädigung kann jedoch variieren.

Denn der Verlauf der chronischen Pyelonephritis ist durch abwechselnde Perioden der Exazerbation und Absenkung (Remission) des pathologischen Prozesses gekennzeichnet. Daher offenbarten sich in den Nieren gleichzeitig polymorphe Veränderungen - Entzündungsherde in verschiedenen Stadien, Narbenbereiche, Bereiche mit unverändertem Parenchym. Die Beteiligung an Entzündungen in allen neuen Bereichen des funktionierenden Nierengewebes verursacht den Tod und die Entwicklung von chronischem Nierenversagen (CRF).

Ursachen der chronischen Pyelonephritis

Der ätiologische Faktor, der eine chronische Pyelonephritis verursacht, ist die mikrobielle Flora. Hierbei handelt es sich hauptsächlich um colibazilläre Bakterien (para-intestinal und E. coli), Enterokokken, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, Streptococcus und ihre mikrobiellen Assoziationen. Eine besondere Rolle bei der Entwicklung der chronischen Pyelonephritis spielen L-Formen von Bakterien, die als Folge einer ineffektiven antimikrobiellen Therapie und Änderungen des pH-Werts des Mediums gebildet werden. Solche Mikroorganismen sind gekennzeichnet durch Therapieresistenz, Schwierigkeiten bei der Identifizierung, die Fähigkeit, im interstitiellen Gewebe lange Zeit zu persistieren und unter dem Einfluss bestimmter Bedingungen aktiviert zu werden.

In den meisten Fällen geht der akuten Pyelonephritis ein heftiger Anfall voraus. Chronische Entzündungsstörungen werden durch ungeklärte Störungen des Urinabflusses durch Nierensteine, Ureterstriktur, vesikoureteraler Reflux, Nephroptose, Prostatakarzinom usw. hervorgerufen. Andere Einflüsse auf den Urin können durch andere Einflüsse hervorgerufen werden., Enterokolitis, Tonsillitis, Mittelohrentzündung, Sinusitis usw.), somatische Erkrankungen (Diabetes, Fettleibigkeit), chronische Immunschwäche und Intoxikation. Es gibt Fälle einer Kombination von Pyelonephritis mit chronischer Glomerulonephritis.

Bei jungen Frauen kann die Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis der Beginn einer sexuellen Aktivität, einer Schwangerschaft oder einer Geburt sein. Bei Kleinkindern ist eine chronische Pyelonephritis häufig mit angeborenen Anomalien (Ureterozele, Blasendivertikel) verbunden, die die Urodynamik verletzen.

Klassifikation der chronischen Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist durch das Auftreten von drei Entzündungsstadien im Nierengewebe gekennzeichnet. Im Stadium I wird eine Leukozyteninfiltration des interstitiellen Gewebes der Medulla und eine Atrophie der Sammelgänge nachgewiesen; Glomeruli intakt. Im Stadium II des Entzündungsprozesses kommt es zu einer narbensklerotischen Läsion des Interstitiums und der Tubuli, die mit dem Tod der terminalen Teile der Nephrone und der Kompression der Tubuli einhergeht. Gleichzeitig entwickeln sich Hyalinisierung und Verwüstung der Glomeruli, Verengung oder Auslöschung der Gefäße. Im letzten Stadium III, der chronischen Pyelonephritis, wird das Nierengewebe durch eine Narbe ersetzt, die Niere hat eine verringerte Größe, sie wirkt mit einer klumpigen Oberfläche zerknittert.

Nach der Aktivität entzündlicher Prozesse im Nierengewebe bei der Entstehung einer chronischen Pyelonephritis werden die Phasen aktiver Entzündung, latenter Entzündung, Remission (klinische Genesung) unterschieden. Unter dem Einfluss der Behandlung oder in deren Abwesenheit wird die aktive Phase der chronischen Pyelonephritis durch eine latente Phase ersetzt, die wiederum in Remission oder wieder in eine aktive Entzündung übergehen kann. Die Remissionsphase ist durch das Fehlen klinischer Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis und Veränderungen der Urinanalyse gekennzeichnet. Entsprechend der klinischen Entwicklung der chronischen Pyelonephritis werden die gelöschten (latent), rezidivierenden, hypertensiven, anämischen, azotämischen Formen isoliert.

Symptome einer chronischen Pyelonephritis

Die latente Form der chronischen Pyelonephritis ist durch geringe klinische Manifestationen gekennzeichnet. Die Patienten sind in der Regel besorgt über allgemeines Unwohlsein, Müdigkeit, Subfebrile und Kopfschmerzen. Das Urinsyndrom (Dysurie, Rückenschmerzen, Ödeme) ist in der Regel nicht vorhanden. Das Symptom von Pasternack kann leicht positiv sein. Es gibt eine kleine Proteinurie, intermittierende Leukozyturie, Bakteriurie. Die beeinträchtigte Konzentrationsfunktion der Nieren bei der latenten Form der chronischen Pyelonephritis äußert sich in Hypostenurie und Polyurie. Einige Patienten können eine leichte Anämie und eine mäßige Hypertonie aufweisen.

Eine wiederkehrende Variante der chronischen Pyelonephritis tritt in Wellen mit periodischer Aktivierung und Unterdrückung von Entzündungen auf. Die Manifestationen dieser klinischen Form sind der Schweregrad und die schmerzenden Rückenschmerzen, dysurische Störungen und wiederkehrende fieberhafte Zustände. In der Akutphase entwickelt die Klinik eine typische akute Pyelonephritis. Mit fortschreitender chronischer Pyelonephritis kann sich ein hypertensives oder anämisches Syndrom entwickeln. Im Labor, besonders wenn die chronische Pyelonephritis verschlimmert wird, werden schwere Proteinurie, persistierende Leukozyturie, Cylinderrurie und Bakteriurie und manchmal Hämaturie bestimmt.

Bei der hypertensiven Form der chronischen Pyelonephritis wird das hypertensive Syndrom vorherrschend. Hypertonie wird begleitet von Schwindel, Kopfschmerzen, hypertensiven Krisen, Schlafstörungen, Atemnot und Schmerzen im Herzen. Bei chronischer Pyelonephritis ist Hypertonie oft bösartig. Das Harnsyndrom ist in der Regel nicht ausgeprägt oder intermittierend.

Die anämische Variante der chronischen Pyelonephritis ist durch die Entwicklung einer hypochromen Anämie gekennzeichnet. Hypertensives Syndrom ist nicht ausgeprägt, Harnwege - nicht dauerhaft und spärlich. Bei der azotemischen Form der chronischen Pyelonephritis werden Fälle kombiniert, in denen die Krankheit nur im Stadium einer chronischen Nierenerkrankung erkannt wird. Die klinischen Daten und Labordaten der azotemischen Form sind denen mit Urämie ähnlich.

Diagnose einer chronischen Pyelonephritis

Die Schwierigkeit bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis ist auf die Vielzahl der klinischen Varianten der Erkrankung und ihren möglichen latenten Verlauf zurückzuführen. In der allgemeinen Analyse des Urins bei chronischer Pyelonephritis werden Leukozyturie, Proteinurie und Zylindrurie nachgewiesen. Ein Urintest nach der Addis-Kakovsky-Methode ist durch das Vorherrschen von Leukozyten gegenüber anderen Elementen des Harnsediments gekennzeichnet. Die bakteriologische Urinkultur hilft, Bakteriurie zu identifizieren, Erreger chronischer Pyelonephritis und ihre Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Medikamenten zu identifizieren. Um den Funktionszustand der Nieren zu beurteilen, benutzten die Proben Zimnitsky, Rehberg die biochemische Untersuchung von Blut und Harn. Im Blut der chronischen Pyelonephritis werden hypochrome Anämie, beschleunigte ESR und neutrophile Leukozytose gefunden.

Der Grad der Nierenfunktionsstörung wird mittels Chromocystoskopie, Ausscheidungs- und retrograder Urographie und Nephroscintigraphie verfeinert. Die Verringerung der Größe der Nieren und strukturelle Veränderungen im Nierengewebe werden durch Ultraschall der Nieren, CT, MRI festgestellt. Instrumentelle Methoden für chronische Pyelonephritis weisen objektiv auf eine Verringerung der Nierengröße, eine Verformung der Becken-Beckenstrukturen und eine Abnahme der Sekretionsfunktion der Nieren hin.

Bei klinisch unklaren Fällen einer chronischen Pyelonephritis ist eine Nierenbiopsie indiziert. In der Zwischenzeit kann eine Biopsie während der Biopsie von nicht betroffenem Nierengewebe ein falsch negatives Ergebnis bei der morphologischen Untersuchung der Biopsie ergeben. Bei der Differentialdiagnose werden Nierenamyloidose, chronische Glomerulonephritis, Bluthochdruck und diabetische Glomerulosklerose ausgeschlossen.

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Patienten mit chronischer Pyelonephritis beobachten eine gutartige Therapie mit Ausnahme von Faktoren, die eine Verschlimmerung (Hypothermie, Erkältung) auslösen. Eine angemessene Therapie aller interkurrenten Erkrankungen, regelmäßige Überwachung von Urintests, dynamische Beobachtung eines Urologen (Nephrologen) sind erforderlich.

Ernährungsberatung umfasst die Vermeidung von würzigen Lebensmitteln, Gewürzen, Kaffee, alkoholischen Getränken, Fisch und Fleischprodukten. Die Diät sollte verstärkt werden und Milchprodukte, Gemüsegerichte, Obst, gekochten Fisch und Fleisch enthalten. Es müssen mindestens 1,5–2 l Flüssigkeit pro Tag verbraucht werden, um eine übermäßige Urinkonzentration zu verhindern und ein Abwaschen der Harnwege zu gewährleisten. Bei Exazerbationen der chronischen Pyelonephritis und bei ihrer hypertensiven Form werden der Einnahme von Speisesalz Einschränkungen auferlegt. Bei chronischer Pyelonephritis nützlich Cranberrysaft, Wassermelone, Kürbis, Melone.

Die Verschärfung der chronischen Pyelonephritis erfordert die Verschreibung einer antibakteriellen Therapie hinsichtlich der mikrobiellen Flora (Penicilline, Cephalosporine, Aminoglycoside, Fluorchinolone) in Kombination mit Nitrofuranen (Furazolidon, Nitrofurantoin) oder Nalidixon-Säurepräparaten. Die systemische Chemotherapie wird fortgesetzt, bis die Bakteriurie aufgrund von Laborergebnissen abgesetzt wird. Bei der komplexen medikamentösen Therapie der chronischen Pyelonephritis werden die Vitamine B, A, C verwendet; Antihistaminika (Mebhydrolin, Promethazin, Chlorpyramin). In hypertonischer Form werden blutdrucksenkende und krampflösende Medikamente verordnet; mit Anämie - Eisenpräparate, Vitamin B12, Folsäure.

Bei chronischer Pyelonephritis ist eine Physiotherapie angezeigt. Besonders bewährt haben sich die SMT-Therapie, die Galvanisierung, die Elektrophorese, der Ultraschall, die Natriumchloridbäder usw. Bei einer Urämie ist eine Hämodialyse erforderlich. Eine weit fortgeschrittene chronische Pyelonephritis, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist und von einseitigem Schrumpfen der Niere, arterieller Hypertonie, begleitet wird, ist die Grundlage für eine Nephrektomie.

Prognose und Prävention von chronischer Pyelonephritis

Bei einer latenten chronischen Pyelonephritis behalten die Patienten ihre Arbeitsfähigkeit für lange Zeit. Bei anderen Formen der chronischen Pyelonephritis ist die Arbeitsfähigkeit stark eingeschränkt oder geht verloren. Die Entwicklungsstadien des chronischen Nierenversagens sind variabel und hängen von der klinischen Variante der chronischen Pyelonephritis, der Häufigkeit von Exazerbationen und dem Ausmaß der Nierenfunktionsstörung ab. Der Tod eines Patienten kann durch Urämie, akute Durchblutungsstörungen (hämorrhagischer und ischämischer Schlaganfall) und Herzversagen auftreten.

Die Prävention chronischer Pyelonephritis besteht in der rechtzeitigen und aktiven Behandlung akuter Harnwegsinfektionen (Urethritis, Zystitis, akuter Pyelonephritis), Rehabilitation von Infektionsherden (chronische Tonsillitis, Sinusitis, Cholezystitis usw.); die Beseitigung lokaler Verletzungen der Urodynamik (Entfernung von Steinen, Dissektion von Strikturen usw.); Immunitätskorrektur.

Symptome, Diagnose und Behandlung von chronischer Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist ein unspezifischer Entzündungsprozess des Nieren-, Interstitium- und Tubulus-Systems des Nierenbeckens. Das Fortschreiten der Erkrankung führt aufgrund der Narbenbildung am Ort des geschädigten Epithels zu einer Faltenbildung der Niere.

Ursachen und Symptome einer chronischen Pyelonephritis

Zahlreiche Faktoren, die den Ausbruch der chronischen Form der Krankheit verursachen, erlauben es nicht, die Beckenentzündung qualitativ zu behandeln. Mikroorganismen, die das Niereninterstitium beeinflussen, spielen eine große Rolle. Der häufigste Erreger ist E. coli. Nicht-virulente Bakterienstämme leben im Darm und lösen keine Krankheiten aus. Nur vor dem Hintergrund einer verminderten Immunität ist Dysbakteriose möglich. Es gibt zunächst pathogene E. coli-Bakterien, die bei Freisetzung in das Harnsystem entzündliche Veränderungen hervorrufen können.

E. coli, das eine akute und chronische Pyelonephritis verursacht, bezieht sich auf virulente Stämme für das Urogenitalsystem. Saprophytische Escherichia lebt im Magen-Darm-Trakt des Menschen und verursacht keine pathologischen Veränderungen. Der Mikroorganismus besiedelt Nierengewebe, provoziert Verletzungen der Urodynamik, Blutversorgung.

Es gibt viele andere Erreger der Pyelonephritis: Klebsiella, Moraxella, Staphylococcus, Escherichia, Eubakterien. Wissenschaftliche medizinische Institute spielen bei Myosoplasmen, Chlamydien, Candida-Pilzen und Proteus eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Nosologie.

Trotz der Vielfalt der Pathogene haben klinische Experimente die Rolle der Monoinfektion beim Auftreten von Beckenentzündungen gezeigt. Wenn die Ergebnisse der Bakterienkultur mehrere Mikroorganismen ergeben, kann davon ausgegangen werden, dass die Utensilien für die Urinsammlung kontaminiert sind. Mikroorganismen, die eine Pyelonephritis auslösen, kommen nicht gut miteinander aus und verursachen daher keine Polyinfektionen.

Nur während der Schwangerschaft kann eine gemischte Infektion aufgrund einer Stoffwechseländerung bei einer Frau auftreten. Die Krankheit wird durch eine Verbindung von nephritogenen Stämmen bereitgestellt. Gemischte aerobe anaerobe Infektion wird durch Escherychia und Koagulase bildende Staphylokokken ausgelöst. Es gibt Assoziationen von drei oder vier pathogenen Bakterien.

Das am häufigsten untersuchte Pathogen ist E. coli (E. coli). Pathogene mikrobielle Stämme können Substanzen produzieren, die vor den Auswirkungen von Antibiotika und anderen aggressiven Umweltfaktoren schützen. Die mikrobiellen Virulenzfaktoren helfen, sich an das Uroepithel anzulagern und Resistenz gegen Phagozyten und Makrophagen zu entwickeln - die Körperzellen, die pathogene Bakterien, Viren und abgestorbenes Gewebe zerstören.

Die Symptome der Pyelonephritis vor dem Hintergrund des Parasitismus von Escherichia coli werden durch das Vorhandensein des Bakteriums O-Antigen verursacht. Die Verbindung besteht aus Fettzellen, die den intrazellulären Stoffwechsel stören können. Mit Hilfe des Antigens wird E. coli an das Endoepithel gebunden. Eine erhöhte Adhäsion führt zu einer Erhöhung des Drucks, der Verstopfung und des Rückflusses der Harnwege.

Ein weiteres virulentes Antigen des Erregers ist das Protein K, das die Phagozytose (die Zerstörung eines Bakteriums durch Auflösen von Körperzellen) verhindert. Das Wachstum anderer Bakterien wird durch das zytotoxische Protein gehemmt. Aus diesem Grund provoziert E. coli selten eine Mischinfektion. Die Symptome einer Pyelonephritis während des Parasitismus mit Escherichia coli werden nicht nur durch die Virulenz des Mikroorganismus hervorgerufen, sondern auch durch die Bildung von Antikörpern gegen bakterielle Antigene.

Andere Erreger haben auch Virulenzfaktoren:

  1. Adhäsionsfaktor;
  2. Persistenzproteine, Schädigung, Besiedlung;
  3. Die "klebrige Schicht" der Pseudomonas aeruginosa schützt vor den Wirkungen von Antikörpern und Phagozyten;
  4. Klebsiella-Exotoxine;
  5. Urease-Faktoren der Harnstoffspaltung.

Symptome und Behandlung der chronischen Pyelonephritis hängen vom Zustand der menschlichen Immunität ab. Vor dem Hintergrund der hohen Aktivität des antibakteriellen Schutzes können sich Mikroben nicht vermehren. Kapsel oder schützende L-Form verhindert, dass Bakterien über lange Jahre hinweg durch chemische Verbindungen zerstört werden. Wenn das Immunsystem geschwächt ist, tritt erneut eine chronische Pyelonephritis auf.

Symptome einer chronischen Pyelonephritis oder wie eine Behandlung zu wählen ist

Der wellenartige Verlauf der Erkrankung mit Rückfällen und Remissionen dauert viele Jahre an. Eine Verschlimmerung wird vor dem Hintergrund von Sekundärinfektionen beobachtet, wodurch die Aktivität des Immunsystems verringert wird. Im dritten Teil der Patienten mit einer chronischen Form der Erkrankung können keine Entzündungszeichen festgestellt werden.

Eine aktive Entzündungsreaktion ist für die chronische Form nicht charakteristisch. Die Symptome des Anfangsstadiums erscheinen spät, daher ist eine Behandlung nicht angezeigt. Nur Patienten mit Harnwegsobstruktionen entwickeln einseitige Schmerzen im Lendenbereich. Die Schwere des Schmerzes kann an eine Nierenkolik erinnern - ein scharfer Rückenschmerz, der über mehrere Stunden ansteigt. Erst nach der Entlastung des Steins verschwinden die klinischen Anzeichen.

Mit dem Auftreten eines Colicky-Syndroms vor dem Hintergrund einer chronischen Pyelonephritis sollte ein Tumor und eine externe Narbenkompression des Harnleiters ausgeschlossen werden.

Die schmerzhaften Empfindungen nehmen mit der Bewegung einer Person zu, nehmen in Ruhe ab und strahlen auf die unteren Gliedmaßen, das Perineum, das Gesäß und die Schamlippen aus. Zikatrische Veränderungen in der Zwischensubstanz des Nierenmarkes führen zu anhaltenden Schmerzen aufgrund einer Reizung der Faserkapsel. Die konservative Behandlung von Pyelonephritis unter solchen Bedingungen bringt keine Wirksamkeit, daher werden chirurgische Verfahren vorgeschrieben.

Wenn eine Entzündung des Beckens der Niere ein positives Symptom von Pasternack ist - scharfes Klopfen mit einer Handkante am unteren Rücken verursacht Schmerzen. Eine Entzündung der Faserkapsel zeugt vom fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung.

Klassifikation der Formen der chronischen Pyelonephritis:

Die frühen Symptome einer chronischen Pyelonephritis ermöglichen es, eine qualitativ hochwertige Behandlung mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Entlastung von der Pathologie durchzuführen. Durch die frühzeitige Erkennung von Nosologie können nachfolgende Rückfälle verhindert werden.

Frühe Symptome einer Entzündung des Nierenbeckens:

  1. Schwäche
  2. Müdigkeit;
  3. Geringes Fieber (bis zu 38 Grad);
  4. Aktive Entzündung

Im aktiven Stadium der Erkrankung wird selten Subfebrile beobachtet. Normalerweise nimmt die Temperatur mit abnehmendem Schweregrad der klinischen Manifestationen der Krankheit ab. Wenn keine Remission auftritt. Bei den meisten Patienten kann aufgrund einer gestörten Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems ein Blutdruckanstieg (Nierenhypertonie) beobachtet werden.

Späte Symptome einer chronischen Pyelonephritis:

  • Trockenheit der Mundschleimhaut;
  • Schmerzen der Nebennieren;
  • Adynamia;
  • Aufstoßen;
  • Sodbrennen;
  • Geschwollenes Gesicht;
  • Blässe der Haut.

Alle oben genannten Symptome treten bei Nierenversagen auf, so dass es unmittelbar nach dem Erkennen der Erkrankung wünschenswert ist, eine kombinierte Behandlung durchzuführen. Der Komplex der therapeutischen Methoden für die Krankheit zielt darauf ab, die Reduktion der Nierenfunktion zu verhindern. Es umfasst Antibiotika, Kräutermedizin, Physiotherapie.

Die gestartete Pyelonephritis ist gekennzeichnet durch Polyurie - die Freisetzung von mehr als 3 Litern Urin pro Tag, eine Abnahme der Konzentrationseigenschaften des Urins (Hypostenurie). Verletzung der umgekehrten Aufnahme von Kaliumionen, Kalzium provoziert Muskelkrämpfe, Herzrhythmusstörungen.

Für die Entwicklung des Endstadiums der Krankheit sollten laut Statistik etwa 15 Jahre nach Auftreten der Nosologie vergehen. Mit der richtigen Behandlung kann die Laufzeit deutlich verlängert werden.

Chronische Pyelonephritis während der Schwangerschaft tritt mit einem verzerrten Krankheitsbild auf. Symptome der Toxikose überlagern sich, wodurch das Krankheitsbild der Erkrankung nivelliert wird. Beim Tragen eines Kindes sollte eine Differentialdiagnose zwischen Hypertonus der Gebärmutter und Pyelonephritis bestehen. In beiden Pathologien kann es zu geschwollenem Apfelwein, Bluthochdruck und Leukozyturie kommen. Das Auftreten anderer Symptome wird beobachtet, wenn die Krankheit mit einer sekundären Pathologie kombiniert wird: Diabetes mellitus, Gicht, Insulinresistenz des Gewebes.

Chronische Pyelonephritis: Behandlung

Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis ist schwierig, da die Erreger in der Lage sind, Schutzformen zu entwickeln, die nach einer Remission eine Wiederholung verursachen. Das Fehlen strenger Normen für die Behandlung der Nosologie während der Schwangerschaft verkompliziert den Prozess der Beseitigung der Pathologie erheblich.

Es gibt keine harten klinischen Kriterien, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bestimmen. Bakterienkeimung kann das Wachstum von Bakterien erst 2 Wochen nach der Studie nachweisen. Der Komplex der oben genannten Faktoren bestimmt die Überlegenheit der Antibiotika-Therapie, um chronische Beckenentzündungen zu beseitigen. Es ist auch wichtig, den Durchgang von Urin zu normalisieren, um die Vermehrung von Bakterien in den Läsionen der Urinstagnation zu verhindern.

Die Entwicklung eines bakteriellen Schocks verhindert die Evakuierung von entzündlichen Detritus aus dem Nierengewebe, wo sich eine hohe Konzentration an infektiösen Toxinen ansammelt. Die Detritis wird operativ entfernt (Nephropyelotomie mit Ureterstenting).

Konservative Behandlung chronischer Entzündungen des Nierenbeckens

Für die Behandlung von Entzündungen des Nierenbeckens werden Arzneimittel mit geringer Toxizität bevorzugt. Die Gruppe der Wahl für Pyelonephritis sind Fluorchinolone.

Im ersten Trimester ist es besser, halbsynthetische Penicilline während der Schwangerschaft zu verwenden:

Das Spektrum der antibakteriellen Wirkstoffe wird im zweiten Trimester erweitert, um die Schutzfunktion der Plazenta zu verringern:

Um die toxische Dosierung des Arzneimittels während der Schwangerschaft zu reduzieren, kombinieren einige Gynäkologen die Kombination von Penicillinen mit Nalidixinsäure, Hydroxychinolin und Nitrofuran. Die Wahl zwischen Mono- und Polytherapie richtet sich nach der Schwere des Entzündungsprozesses und dem Auftreten von Komplikationen.

Komplexe Medikamente gegen Pyelonephritis:

  • Antispasmodika (Drotaverin);
  • Mittel zur Verbesserung des Blutflusses;
  • Desensibilisierende Medikamente;
  • Vitamine

Kräutermedizin ist bei Nierenerkrankungen beliebt. Die Erfahrung mit Medikamenten gegen Nierenentzündungen hat eine lange Geschichte.

Kräuter zur Behandlung von Nierenerkrankungen:

  1. Bärentraube (Blätter);
  2. Schachtelhalm
  3. Kamille (Blumen);
  4. Preiselbeere (Blätter).

Kräuterheilkräuter zeichnen sich durch geringe Toxizität, milde therapeutische Wirkung und geringe Häufigkeit von Nebenwirkungen aus. Arzneimittelgebühren, die auf 5-6 Komponenten basieren, umfassen Ciston und Phytolysin. Medikamente werden zu einem erschwinglichen Preis in einer Apotheke gekauft. Da die klinischen Symptome verschwinden, kann die Kräutermedizin die pharmazeutische Behandlung der Pyelonephritis vollständig ersetzen.

Die medikamentöse Therapie ist lang - mehr als 4 Wochen. Zwischen der Nutzung der Sammlung sollten wöchentliche Pausen gemacht werden.

Canephron gilt als gutes Kräuterpräparat. Das Tool hat krampflösende, entzündungshemmende und antiseptische Wirkung. Aufgrund der milden diuretischen Wirkung wird das Medikament gut vertragen.

Die Zusammensetzung von Canefron enthält Wirkstoffe:

  1. Ätherische Öle;
  2. Phenolcarbonsäuren;
  3. Phthalide;
  4. Bitterkeit;
  5. Flavonoide.

Praktische Erfahrungen mit der Verwendung von Kanefron durch klinische und wissenschaftliche Einrichtungen bei schwangeren Frauen mit Nierenpathologie haben eine hohe Wirksamkeit des Arzneimittels im Entzündungsprozess des Beckens-Becken-Plattierungssystems gezeigt.

Einige klinische Studien haben eine gute Wirksamkeit bei der Behandlung chronischer Pyelonephritis mit zusätzlichen Methoden gezeigt:

  • Infrarotstrahlung
  • Lasereffekte auf den Nierenbereich;
  • Aufwärmen des Brustkollektors mit einem Helium-Neon-Laser;
  • Hyperbare Sauerstoffanreicherung.

Informationen über die Wirksamkeit von Positionsgymnastik, Akupunktur, widersprüchlich, aber die Methoden können zusammen mit konservativen Medikamenten verwendet werden.

Die obigen Verfahren werden zur Behandlung einer akuten Pyelonephritis, zur Verschlimmerung der chronischen Form und zur Verhinderung einer Entzündung des Nierenbeckensystems verwendet.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Rehabilitation des Genitaltrakts, des Fortpflanzungssystems und der Kontamination der uropathogenen Flora gewidmet werden.