Symptome und Behandlung der Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis

Blasenentzündung

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Bei Nierenentzündungen kann der Patient eine chronische Pyelonephritis verschlimmern. Dies ist eine Pathologie, die durch die Entwicklung von Entzündungszeichen im Nierensystem gekennzeichnet ist. Die Krankheit tritt in jedem Alter auf, unabhängig davon, ob es sich um einen Mann oder eine Frau handelt. Pyelonephritis in chronischer Form manifestiert sich als eigenständige Erkrankung oder wirkt als Komplikation bei zuvor diagnostizierten Krankheiten. Was sind die Ursachen der Krankheit und wie geht man mit den Symptomen um?

Allgemeine Informationen zur Krankheit

Die chronische Form der Pyelonephritis ist durch entzündliche Prozesse gekennzeichnet, die das interstitielle Gewebe, das Calyx-Becken-System und die Nierenkanäle beeinflussen. Danach breitet sich die Entzündung auf die Glomeruli und Gefäße aus. Einige Patienten glauben, dass sie die üblichen Nierenerkrankungen haben. Dies liegt an der Manifestation schwacher Anzeichen, und der Patient leidet nicht unter Schmerzen. Chronische Pyelonephritis wird in Fällen diagnostiziert, in denen die Krankheitssymptome und Veränderungen der Harnparameter das ganze Jahr über auftreten.

Laut Statistik steht die Krankheit nach Erkrankungen der Atemwege an 2. Stelle. Seit 20 Jahren werden schwangere Frauen fünfmal häufiger diagnostiziert als zuvor.

Die Infektion dringt auf zwei Arten in die Nieren ein. Es verbreitet sich mit dem Blutstrom. Beginnt die Entzündung mit einer stürmischen Manifestation, wird bei dem Patienten eine akute Pyelonephritis diagnostiziert. In den meisten Fällen dringt das Bakterium jedoch über die Urinausscheidungswege in den Körper ein, was häufiger die Entwicklung einer chronischen Form der Krankheit auslöst, die mehrere Jahre ohne besondere Anzeichen dauert. Zu diesem Zeitpunkt werden in den Geweben sklerotische Manifestationen beobachtet, die zu einem Rückgang der Nieren führen und deren Aktivität einstellen. Besonders gefährlich ist die Manifestation der Krankheit in Gegenwart von Hintergrundpathologien:

  • Diabetes;
  • Steinkrankheit;
  • Prostata-Adenome;
  • Angeborene Fehlbildungen, die die Ausscheidungskanäle des Urins beeinflussen.
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Stadien der Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis

Die Krankheit ist durch die Manifestation von zwei Stadien gekennzeichnet: primär und sekundär. In der ersten Phase, die auch als unkompliziert bezeichnet wird, beginnt die Erkrankung aufgrund der Infektion, die im Blutstrom weit verbreitet ist. Das sekundäre Stadium ist durch Störungen der Harnwege gekennzeichnet. Dadurch werden die Wege schmaler, es treten Steine ​​und Tumore auf, die die Entfernung des Urins aus dem Körper erschweren und als Folge davon stagnieren. In diesem Fall tritt die Krankheit in jungen Jahren häufiger bei Frauen und bei älteren Menschen - bei Männern - auf.

Die Ursachen der Krankheit

Die Verschlimmerung der chronischen Form der Pyelonephritis ist eine schwerwiegende Pathologie, die aus mehreren Gründen entsteht. In den meisten Fällen hängt das Auftreten der Krankheit mit der akuten Phase der Pyelonephritis zusammen. Allerdings können sich nicht alle Patienten daran erinnern, wann sich die akute Form manifestierte, da sie in manchen Fällen asymptomatisch ist. Oft haben Patienten eine bilaterale chronische Pyelonephritis. Die Hauptfaktoren, die die Entwicklung der Krankheit beeinflussen, sind:

  • gestörter Harnabfluss durch Verengung der Harnwege;
  • assoziierte entzündliche Prozesse, die benachbarte Organe betreffen (Urethritis, Zystitis, Prostatitis und Appendizitis);
  • gewöhnliche Erkrankungen, die den Körper betreffen (Immunschwäche, Diabetes und Fettleibigkeit);
  • ständig manifestierte Vergiftung des Körpers, die durch Rauchen, Alkoholmissbrauch oder durch Intoxikation aufgrund von Arbeitsgefahren hervorgerufen wurde;
  • Einnahme verschiedener Bakterien wie Staphylokokken, Streptokokken, Escherichia coli, Enterokokken, Proteus, Pseudomonas aeruginosa und mikrobiellen Assoziationen.

Bilateraler Typ ist bei Frauen häufiger.

Symptome, die für die Krankheit charakteristisch sind

Es ist dem Patienten nicht immer möglich, die Anzeichen, die ihn stören, richtig zu beschreiben. Während der Exazerbation treten in der Lendengegend in der Regel stumpfe Schmerzen auf, die von Kopfschmerzen, einem leichten Temperaturanstieg (bis zu 37,5 Grad) und häufigem Wasserlassen begleitet werden können. Der Patient hat ein Gefühl der Schwäche, sein Appetit wird schlechter, seine Integumente werden blass und Blutdruckabfälle werden bei Patienten mit Bluthochdruck beobachtet.

Die Verschlimmerung der Pyelonephritis kann durch schwere Symptome charakterisiert werden, die in der akuten Phase der Erkrankung beobachtet werden. Eine Person hat Schüttelfrost und unstillbaren Durst, Schweiß wird stark freigesetzt, Übelkeit, Appetitlosigkeit und Wunden in der Lendengegend. Die Temperatur des Patienten steigt auf 40 Grad und fällt dann stark ab und umgekehrt. Die Entwicklung von Verschlimmerungen kann jedoch auf weniger ausgeprägte Anzeichen hinweisen:

  • Schwere in der Lendengegend;
  • das Auftreten von Schwäche;
  • Ermüdungserscheinungen auch bei minimaler Anstrengung;
  • häufige Harnwege;
  • Schwellung des Gesichts und der Hände am Morgen, Schwellung der Beine und Füße am Abend;
  • Gefühl von trockenem Mund;
  • Chilliness;
  • Kopfschmerzen;
  • Blutdruck sinkt.
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Diagnosemaßnahmen

Aufgrund der schwachen Manifestation der Symptome während einer Entzündung wird zunächst eine Urinanalyse durchgeführt, um die Aktivität von Leukozyten zu bestimmen, deren Spiegel erhöht ist, und in Blutbildern. Zusätzlich wird der Urin auf Eiter und Albumin untersucht. Als Nächstes führen sie eine Palpation durch, die das Pasternatsky-Symptom bestimmt (wenn der Patient beim Sondieren keine Schmerzen empfindet).

Mit Hilfe von Ultraschall und Röntgenaufnahmen überprüfen Sie die Größe der Nieren, während es einen Rückgang gibt. Das Programm ermittelt die verminderte funktionelle Aktivität und untersucht den Zustand, in dem sich die Nierenpapillen und -papillen befinden. Mit Hilfe der Angiographie wird die Leistungsfähigkeit der Nierengefäße bestimmt. Bei der Zystoskopie wird eine trübe Urinmischung mit Flocken festgestellt. Mit Hilfe der Chromosistoskopie können die primären und sekundären Stadien der Pyelonephritis bestimmt werden, während der Scan die Zonen der sklerotischen Läsion zeigt.

Was sind die Gefahren?

Die Krankheit gilt als eine der schwierigsten und gefährlichsten. Es gibt viele Medikamente und traditionelle Behandlungsmethoden, aber Pyelonephritis kann nicht vollständig geheilt werden. Durch die Behandlung kann ein Mangel an Verschlimmerung auftreten, der Patient leidet jedoch zeitlebens an einer chronischen Form. Wenn der Patient nicht rechtzeitig mit der Behandlung beginnt, fängt er an zu eitern, manifestiert sich in Form von Karbunkel oder Nierenabszess. Der Patient springt auf Temperaturanzeigen: Am Morgen sinkt der Pegel und am Abend steigt er stark auf 40 Grad an.

Wie ist die Behandlung der Krankheit?

Aufgrund des Ausbruchs der Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis beim Menschen verschlechtert sich der Zustand der Nieren aufgrund der Niederlage neuer Gewebsstellen. Die Behandlung ist mit der Beseitigung der Ursachen der Entstehung der Krankheit verbunden, die die Harnabflüsse der betroffenen Nieren verletzen. Zu diesem Zweck wird das Organ von Steinen befreit, es werden Prostata-Adenome behandelt. Es ist notwendig, Harnprozesse zu normalisieren, und dann wird es möglich sein, die Infektion schnell zu überwinden.

Da die Behandlung eine Infektionsbekämpfung beinhaltet, verschreibt der Arzt eine Antibiotika-Therapie, zu der Antibiotika und Nitrofurane gehören. Zusätzlich beinhaltet die Behandlung die Verwendung von entzündungshemmenden Vasodilatator-Medikamenten. Für die schnelle Reinigung der Nieren empfehlen Ärzte, mehr Flüssigkeit zu trinken, von der die Infektion entfernt wird.

Zusätzlich zu den medikamentösen Behandlungsmethoden empfehlen wir Volksheilmittel. Birkenblätter und Petersilie gelten als gute Diuretika. Entzündungsprozesse können mit Abkochungen von Bärentrauben- und Preiselbeerblättern entfernt werden. Kamille und Knoblauch haben antiseptische Eigenschaften. Aufgrund der Ineffektivität konservativer Therapiemethoden braucht der Patient einen chirurgischen Eingriff.

Prävention und ihre Bedeutung

Prävention ist eine notwendige Maßnahme, um die Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis zu verhindern. Der Patient muss schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholmissbrauch) aufgeben. Gleichzeitig ist es mit Hilfe eines Arztes notwendig, die richtige Diät zu machen, in der die für den Körper notwendigen Spurenelemente vorhanden sind. Vergessen Sie nicht einen aktiven Lebensstil.

Chronische Pyelonephritis: Symptome und Behandlung, Diät

Chronische Pyelonephritis ist die häufigste Form einer Nierenerkrankung, die sich in allen Alterskategorien der Bevölkerung manifestiert. Es ist durch entzündliche Prozesse in den Gewebemembranen der Nieren (Parenchym) und im CLS (Becken- und Beckenplattierungssystem) gekennzeichnet, das für die Funktionen der Ansammlung und Ausscheidung von Urin verantwortlich ist.

Die Krankheit wird oft unerwartet bei Patienten entdeckt, wobei sich der Zustand allgemein verschlechtert oder die Ergebnisse der Urinanalyse betroffen sind. Da sich die chronische Form der Pyelonephritis recht häufig ohne akute Symptommanifestation entwickelt, haben die Patienten nicht einmal einen Verdacht.

Ursachen der chronischen Pyelonephritis

Viele Krankheiten, die latent (verdeckt) verlaufen, können unter günstigen Umständen aktiviert werden. Chronische Pyelonephritis, die in der Kindheit oder im Jugendalter verschoben wurde, tritt häufiger während funktioneller pathologischer Prozesse im Harnsystem auf, verursacht durch:

  • das Ungleichgewicht zwischen dem Erhalt und dem Verbrauch eines Vitamins im Körper (Hypovitaminose);
  • Hypothermie (Hypothermie);
  • eine Abnahme der Schutzfunktionen des Immunsystems;
  • eine Folge von physiologischen oder psychischen Zuständen (Müdigkeit oder Müdigkeit);
  • die Auswirkungen chronischer fokaler Infektionen (Tonsillitis, Gebärmutterentzündung und Anhängsel usw.);
  • nicht mit akuten entzündlichen Prozessen behandelt.

Bei Kleinkindern ist die Manifestation einer chronischen Pyelonephritis eine Folge einer obstruktiven Uropathie, die die Funktion des Harnleiters blockiert.

Bei Männern entwickelt sich die Pathologie mit einem absoluten und relativen Androgenmangel, der durch hormonelle Veränderungen oder durch ein Prostatatadenom verursacht wird.

Die Ursachen für die Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis bei Frauen hängen mit bestimmten anatomischen Merkmalen des Körpers zusammen, bedingt durch:

  • kurze Harnröhre (Harnröhre);
  • das ständige Vorhandensein von Mikroorganismen aus dem Enddarm und der Vagina im äußeren Drittel der Harnröhre;
  • Versagen der vollständigen Entleerung der Blase;
  • die Möglichkeit einer Infektion in der Blase während des Geschlechtsverkehrs.

Bei vielen Frauen kann die Krankheit aufgrund einer Schwangerschaft aktiviert werden. Während dieser Zeit tritt eine natürliche Abnahme des Immunfaktors auf, so dass die Antigene des Fötus nicht vom Körper der Mutter abgestoßen werden.

Die Bekämpfung von Krankheitserregern ist nicht auf dem richtigen Niveau. Dies ist ein entscheidender Faktor für die Entwicklung der chronischen Form der Pyelonephritis während der Schwangerschaft.

Schwache symptomatische Anzeichen, eine Unterschätzung der Gefahr der Erkrankung, eine unseriöse Haltung gegenüber der Behandlung schaffen Voraussetzungen für den Übergang der Pyelonephritis zur chronischen Form der Erkrankung.

Symptome einer chronischen Pyelonephritis

Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis werden in Lokal und Allgemein unterteilt.

Lokale Symptome einer chronischen Pyelonephritis bei Frauen sind ausgeprägter. Es manifestiert sich bei Patienten mit einer sekundären Form der Erkrankung, die durch Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis verursacht wird, die durch eine Reihe von Erkrankungen verursacht wird, die Störungen des Harnabflusses aus den Nieren verursachen - Urolithiasis (Urolithiasis), Prostatahyperplasie, hormonabhängige Uterus-Tumoren, Nephroptose (Nierenprolaps) usw.

Die Patienten erfahren intermittierende pochende oder schmerzende Schmerzen, die nicht mit der Bewegungsaktivität zusammenhängen, und häufiger - allein.

Die allgemeinen Symptome der Krankheit sind in frühe Anzeichen und spät eingeteilt. Frühe Symptome sind nicht mit einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion verbunden.

Manifestieren sich:

  • schnelle Müdigkeit;
  • episodische Asthenie (Schwäche);
  • Appetitlosigkeit;
  • schlechte Toleranz gegenüber gewöhnlichen Belastungen, die durch venöse Nierenfülle ausgelöst werden können;
  • ein leichter Anstieg des Blutdrucks und der Temperatur.

Mögliche Komplikationen

Eine plötzliche scharfe Verschlimmerung pathologischer Prozesse kann zu akutem Nierenversagen führen, und das Fortschreiten der Erkrankung führt zur Entwicklung von CRF (Syndrom der irreversiblen Nierenfunktionsstörung). Manifestieren sich:

  • unangenehme oder schmerzhafte Empfindungen im unteren Rücken;
  • trockener Mund und Sodbrennen;
  • geringe psychologische Aktivität;
  • geschwollenes Gesicht und blasse Haut;
  • die Freisetzung von mehr als 3 Litern Urin (Urin) pro Tag.

Späte Symptome der Krankheit weisen in der Regel auf das Vorhandensein von CNI hin und sind bezeichnend für bilaterale Nierenschäden.

Das klinische Bild des Verlaufs einer chronischen Pyelonephritis, der Symptome, der diagnostischen Indikatoren und der Stadien des pathologischen Prozesses spielt eine große Rolle bei der Erstellung eines Therapieprotokolls.

Stadium der Krankheit

  1. Im Anfangsstadium der Erkrankung werden entzündliche Prozesse und Ödeme des Bindegewebes (Interstitial) der inneren Schicht (Gehirn) der Nieren festgestellt, was eine Kompression der Gefäße verursacht, den renalen Blutfluss reduziert und die Entwicklung einer tubulären Atrophie verursacht.
  2. Die zweite Stufe ist durch eine diffuse Verengung des arteriellen Nierenbettes, das Fehlen von Interlobararterien und eine Abnahme der Größe des Cortex gekennzeichnet, die durch das Nephrogramm bestimmt wird.
  3. Das letzte, dritte Stadium wird durch die Kontraktion und Verformung aller Nierengefäße, den Ersatz des Narbengewebes durch die Niere und die Bildung einer faltigen Niere verursacht.

Diagnose einer chronischen Pyelonephritis

Urin mit chronischer Pyelonephritis ist einer der Bestandteile der diagnostischen Untersuchung. Es wird auf weiße Blutkörperchen und rote Blutkörperchen auf das Vorhandensein von Eiweiß, Salzen und Bakterien untersucht. Als zusätzliche Methoden führen Sie:

  • Beurteilung des Zustands der Nieren durch Ausscheidungsurographie;
  • Identifizierung des Erregers und Prüfung seiner Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten mit der Impfmethode;
  • Beurteilung der strukturellen Veränderungen in den Nieren mittels Ultraschall;
  • CT- und MRI-Scans auf Urolithiasis (Urolithiasis) und Tumorneoplasmen.

Behandlung von chronischer Pyelonephritis, Drogen

Die Behandlung jeder Form von Pyelonephritis zielt darauf ab, die Ursachen für die Blockierung des Harnabflusses zu beseitigen. Chirurgische Eingriffe bei Urolithiasis, Prostataadenom oder chirurgische Korrektur von Ureterpathologien können, wenn sie nicht gelindert werden, die Erkrankung lindern, um eine langfristige Remission der Erkrankung zu gewährleisten.

Präparate mit chronischer Pyelonephritis werden nach den Ergebnissen des Säungsbeckens ausgewählt. Dies sind normalerweise antibakterielle Medikamente.

Weitere Behandlungsschemata umfassen:

  1. Beseitigung der Ursache pathologischer Prozesse in den Nieren (Wiederherstellung des Urinflusses, Beseitigung von Kreislaufproblemen).
  2. Auswahl einer wirksamen antibakteriellen Behandlung mit nephrotoxischer Therapie.
  3. Zweck der immunmodulierenden und immunstimulierenden Präparate zur Immunkorrektur.

Im Falle eines Versagens einer konservativen Therapie wird die Behandlung der chronischen Pyelonephritis mit chirurgischen Methoden zur Wiederherstellung des Urinabflusses verordnet. Eine der Hauptkomponenten des Behandlungsprozesses ist die Diät.

Ernährungsberatung

Eine ausgewogene Ernährung trägt zu einer schnellen Erholung bei. Bei der Verschärfung der Krankheit in der Diät sollten frisches Obst und Gemüse sowie mindestens 2 Liter Flüssigkeit enthalten sein. In der Diät nicht akzeptabel - gebratene, würzige, fetthaltige und salzige Speisen.

Chronische Krankheiten erfordern eine ernsthafte Einstellung zur Ernährung. Empfohlen:

  • eine kleine Menge Fleisch oder Fischbrühe in die Diät aufnehmen;
  • Kochen Sie Fisch und Fleisch, das nicht fett ist, oder kochen Sie nur für ein Paar.
  • Gemüse und Obst in frischer und gekochter Form;
  • Getreide, Milchprodukte und vegetarische Gerichte;
  • Wassermelonen, Melonen und Kürbisgerichte;
  • Flüssigkeitsaufnahme auf 2,5 Liter erhöhen;
  • Es sollte aus der Diät Meerrettich, Knoblauch und Rettich ausgeschlossen werden;
  • Salzaufnahme pro Tag auf 8 Gramm begrenzt.

Formen der Manifestation der Krankheit

Die klinische Medizin identifiziert verschiedene Formen der Manifestation der Krankheit.

  • in Form einer Primärform, die nicht mit einer früheren urologischen Pathologie assoziiert ist;
  • sekundäre Form der durch urologische Pathologien verursachten Krankheit.

Am Ort des Entzündungsprozesses:

  • einseitige oder bilaterale Lokalisierung;
  • Gesamtläsion (alle Nieren);
  • segmentale Lokalisation (Läsion eines Segments oder eines bestimmten Bereichs).

Je nach Stadium der Krankheit:

  • akutes Stadium;
  • Remissionsphase.

Je nach Schweregrad der entzündlichen Prozesse verursacht durch:

  • aktive Entzündungsphase;
  • latente (sekretive) Entzündungsphase;
  • Schwächung / Verringerung des Entzündungsprozesses - Remission.

Entsprechend den klinischen Erscheinungsformen:

  • latent oder wiederkehrend;
  • hypertensiv, anämisch und azotemisch;
  • hämaturisch, nephrotisch und septisch.

Je nach Schädigungsgrad der Nephrone (CRF)

Prävention

Die Hauptregel der Prävention von chronischer Pyelonephritis - die Rechtzeitigkeit der Behandlung von Krankheiten, die die Entwicklung von Verletzungen der normalen Bewegung des Urins hervorrufen.

Reduziert das Risiko, einen langen pathologischen Prozess zu entwickeln - die Einhaltung der Hygienevorschriften und der Aktualität medizinischer Untersuchungen, erheblich. Damit die Nieren immer in einem gesunden Zustand sind, sollte man die Grenzen der Unterkühlung des Körpers nicht überschreiten.

Chronische Pyelonephritis: Symptome und Behandlung

Bei der Pyelonephritis handelt es sich um eine infektiös-entzündliche Erkrankung der Nieren mit vorwiegender Lokalisation in der tubulointerstitiellen Zone.

Urologen stoßen häufig auf diese Pathologie, da die Inzidenz 19 Fälle pro 1000 Personen beträgt. Frauen unterliegen der Pathologie 1,5 Mal häufiger als Männer.

Klassifikation der chronischen Pyelonephritis

Die primäre chronische Pyelonephritis wird unterschieden, wobei die primäre Ursache für ihre Entwicklung eine Schädigung durch die mikrobielle Flora ist. Es gibt keine Hindernisse für den Urinabfluss.

Sekundäre chronische Pyelonephritis entwickelt sich vor dem Hintergrund von Krankheiten, die zur Verletzung der Urodynamik führen:

  • Anomalien in der Entwicklung der Struktur der Organe des Urogenitalsystems;
  • Nephrourolithiasis;
  • Verengung des Harnleiters;
  • Rückfluß;
  • retroperitoneale Sklerose;
  • neurogene Störungen der Harnblase vom hypotonischen Typ;
  • Blasenhalsklerose;
  • Prostatahyperplasie und sklerotische Veränderungen;
  • bösartige und gutartige Läsionen.

Pyelonephritis ist einseitig und beidseitig.

Bei chronischer Pyelonephritis werden folgende Phasen unterschieden:

  • aktiv
  • latent;
  • Erlass;
  • klinische Erholung.

Symptome und Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis

Beschwerden bei chronischer Pyelonephritis treten in der Zeit der Verschlimmerung auf. Der Patient klagt über dumpfe Schmerzen in der Lendengegend. Dysurische Störungen sind nicht charakteristisch, können aber vorhanden sein. Beachten Sie die folgenden häufigen Symptome:

  • Schwäche, Apathie;
  • Abnahme der Arbeitsfähigkeit;
  • Schwere im unteren Rücken;
  • Schüttelfrost
  • unvernünftiger Temperaturanstieg auf 37 - 37,2 Grad.

Wenn der Prozess durch den Eintritt des chronischen Nierenversagens kompliziert wird, gibt es Anzeichen für einen Verlust der Funktionsfähigkeit der Nieren.

Es gibt keine Manifestationen in der latenten Phase oder in der Remissionsphase, und bei der Diagnose werden die Daten einer Laborstudie berücksichtigt.

Es wird angenommen, dass die folgenden Faktoren zur Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis beitragen:

  • Immunschwächezustände;
  • schwerer Diabetes mellitus;
  • Infektionskrankheiten;
  • Schwangerschaft
  • Erkrankungen des Urogenitaltrakts in der Geschichte;
  • chronische Infektionsherde (Karies, Tonsillitis usw.);
  • Operationen an den Organen des Harnsystems.

Die körperliche Untersuchung ergab Schmerzen beim Abtasten der Niere / Niere, ein positives Symptom des Klopfens in der Lendengegend. Bei einem seit langem bestehenden Prozess kann es zu Polyurie (Erhöhung der täglichen Urinmenge) kommen.

Bei sekundärer chronischer Pyelonephritis vor dem Hintergrund von Nierenanomalien wird häufig ein Blutdruckanstieg festgestellt.

Labor- und instrumentelle Untersuchungsmethoden

Die Laboruntersuchung des Urins auf chronische Pyelonephritis ist typisch für Leukozyturie und Bakteriurie. Bei einigen Patienten gibt es ein Protein im Urin in Mengen von nicht mehr als 1 g / Tag (Mikrohämaturie, Zylinder). In 80% der Fälle ist die Harnreaktion alkalisch.

Allen Patienten, die an einer chronischen Pyelonephritis leiden, wird eine Urinkultur für die Flora und die Empfindlichkeit gegenüber einer antibakteriellen Therapie verschrieben. Im Hinblick auf die Entschlüsselung der Urinanalyse zum Impfen (quantitative Beurteilung des Bakteriuriegrades) ist der Wert von 10 5 KBE / ml signifikant.

Wenn es eine Unterdrückung der Immunarbeit gibt, wird dies als Pathologie und geringeres Ausmaß an Bakteriurie betrachtet.

Ein vollständiges Blutbild zeigt alle klassischen Anzeichen eines Entzündungsprozesses.

Zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit der Nieren wird Blutbiochemie vorgeschrieben, wobei Harnstoff und Kreatinin erhöht werden. Ein Reberg-Test wird durchgeführt, der das chronische Nierenversagen bestätigt oder ablehnt.

Tägliche Proteinurie Es wird zur Differentialdiagnose mit primären glomerulären Läsionen der Nieren durchgeführt.

Die Ultraschalldiagnostik chronischer Pyelonephritis ist eine häufig verwendete, nicht-invasive und recht informative Forschungsmethode. Beachten Sie folgende Aspekte:

  • das Vorhandensein eines Parenchymödems (typisch für die akute Phase);
  • reduzierte Nieren- / Nierengröße;
  • Verformung des Becken-Beckensystems mit beeinträchtigtem Harndurchgang;
  • erhöhte Echogenität, was auf nephrosklerotische Veränderungen hindeutet.

Zusätzliche Doppler-Studie zur Beurteilung des Blutflusses erforderlich.

Ausscheidungsurographie ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Harnwege und die Ermittlung von Verletzungen des Harnabflusses.

Radioisotop-Diagnose durchgeführt, um die Funktionen jeder Niere zu beurteilen.

Computertomographie und Magnetresonanztomographie zur Diagnose von Krankheiten, die zur Pyelonephritis beitragen: Nephroluritis, Tumorpathologie und Entwicklungsstörungen.

In seltenen Fällen verbringen Biopsie zur Differenzierung bei diffusen Veränderungen des Nierengewebes vor dem Termin der immunsuppressiven Therapie.

Was ist die Differentialdiagnose?

Die Differentialdiagnose wird mit folgenden Pathologien durchgeführt:

  • chronische tubulointerstitielle Nephritis;
  • Nierentuberkulose;
  • chronische Glomerulonephritis;
  • bei allen Erkrankungen, bei denen die Leukozyturie typisch für Urin ist: Zystitis, Prostatitis, Urethritis usw.
  • Schädigung der Nierentubuli bei Vergiftung mit nephrotoxischen Giften.

Um die Art der Pathologie zu klären, ist eine Beratung durch einen Nephrologen und einen Spezialisten für Phthisologie gerechtfertigt.

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Für den Therapieerfolg ist es wichtig, einen ausreichenden Harnfluss wiederherzustellen, andernfalls wird die hydronephrotische Umwandlung der Nieren (Hydronephrose) eine Komplikation darstellen.

Bei einer ausgeprägten Exazerbation des Entzündungsprozesses (Schmerzen, erhöhte Temperaturreaktion auf 39 - 40 Grad, Schüttelfrost) ist ein Krankenhausaufenthalt in der Urologieabteilung angezeigt, da die Wahrscheinlichkeit einer operativen Behandlung sehr hoch ist.

Wenn die Pyelonephritis nicht obstruktiv ist, wird der Urologe am Wohnort eine antibakterielle Therapie vorschreiben. Bei Komplikationen ist ein Krankenhausaufenthalt mit dieser Form der Pyelonephritis angezeigt.

Patienten mit unklarer Ursache arterieller Hypertonie werden zur gründlichen Untersuchung und Auswahl von Antihypertensiva in ein therapeutisches Krankenhaus gebracht.

Drogentherapie

Natürlich werden Antibiotika die Mittel der ersten Wahl sein. Gegenwärtig haben die meisten antibakteriellen Medikamente ein breites Wirkungsspektrum, sodass Sie mit der empirischen Therapie beginnen können.

Experten sind der Meinung, dass Sie keine hochgiftigen Medikamente und Antibiotika-Antibiotika verwenden sollten. Eine geeignete Auswahl des Arzneimittels kann nur nach Erhalt der Ergebnisse der Urinanalyse mit der Identifizierung des Erregers erfolgen.

Im Falle einer initiierten empirischen Therapie hilft die Urinmikroskopie, das Behandlungsschema zu korrigieren.

Wir stellen Ihnen die Grundprinzipien der empirischen Verschreibung von Antibiotika vor:

  1. Die Ergebnisse der vorangegangenen Antibiotikatherapie werden berücksichtigt, die Wirksamkeit oder das Fehlen der Wirkung werden bestimmt, der Name der Arzneimittel wird bestimmt.
  2. Das Medikament wird nur nach Beurteilung der Funktionsfähigkeit der Nieren verordnet.
  3. Ausreichende Dosierungen und Behandlungsdauer werden ausgewählt, um Resistenzen in der Zukunft zu vermeiden.

Wenn ein Patient zuvor keine Antibiotikatherapie erhalten hat und in den letzten Jahren keine Exazerbation stattgefunden hat, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass E. coli der Erreger ist, 85–92%.

Nach den klinischen Empfehlungen führender Urologen zur Verschärfung der chronischen Pyelonephritis bei einem Patienten mit unkomplizierter Anamnese sind Cephalosporine der dritten Generation die Wahl:

Die Reservemedikamente umfassen die Fluorchinolone der zweiten Generation und Fosfomycin.

Die Dauer der Antibiotika-Therapie hängt von der Schwere des Entzündungsprozesses ab. Laut den Empfehlungen der Spezialisten müssen die Medikamente innerhalb von 4 Wochen eingenommen werden. Nach 10-14 Tagen Behandlung mit Antibiotika können Uroseptika verwendet werden:

Der nicht-pharmakologischen Behandlung chronischer Pyelonephritis kommt eine große Bedeutung zu.

Dem Patienten wird empfohlen, das Trinkregime auf 2000 - 2500 ml / Tag zu erhöhen.

Cranberry, Lingonberry, Dogrose haben eine gute diuretische und bakteriostatische Wirkung.

Sie können Dekokte von harntreibenden und entzündungshemmenden Kräutern verwenden:

  • Erva ist wollig;
  • Nierentee;
  • Schachtelhalm
  • Preiselbeerblatt;
  • Fitonefrol;
  • Urologische Sammlung;
  • Bärentraube;
  • Dill-Samen

Sanatorium - Kur in Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk ist nur in der Zeit der Remission möglich.

Wenn der Patient eine chronische Pyelonephritis hat, die mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergeht, beschränken Sie das Salz auf 5-6 g / Tag. Flüssigkeiten können bis zu 1000 ml getrunken werden.

Bei nephrogener Hypertonie, unterstützt durch chronische Pyelonephritis, werden ACE-Hemmer verschrieben, da der Druckanstieg mit einem Anstieg des Renins im Blut zusammenhängt.

Im Falle einer Unverträglichkeit aufgrund von Nebenwirkungen werden Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten verwendet.

Taktikmanagement bei Patienten mit akuter Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis bei gleichzeitiger Pathologie

Wenn der Patient an Diabetes mellitus leidet, werden Aminopenicilline und Ciprofloxacine verwendet.

Für Patienten mit chronischem Nierenversagen wählen Sie Medikamente mit hepatischer oder doppelter Ausscheidung:

Die kompetente Auswahl an antibakteriellen Medikamenten gewährleistet die Anwendungssicherheit und vereinfacht die Auswahl der Dosierung.

Patienten mit chronischem Nierenversagen verschreiben aufgrund ihrer Nephrotoxizität keine Aminoglykoside und Glycopeptide.

Bei HIV-infizierten Patienten und Drogenabhängigen kann der Erreger der Pyelonephritis uncharakteristisch sein. Fluorchinolone (Levofloxacin), Aminoglycoside und Cephalosporine werden bevorzugt, weil sie im Körper nicht metabolisiert werden und von den Nieren ausgeschieden werden.

Ausschluss aus der Cephalosporingruppe:

Die Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis, die mit resistenten Bakterienstämmen in Krankenhäusern einhergeht, ist äußerst selten. Dies kann eine Komplikation von medizinischen Verfahren oder eine unzureichende Verwendung von Antibiotika in der Geschichte sein.

In diesen Fällen werden Ceftazidim und Amikacin verwendet.

Cefazidim wird als einziges Antibiotikum oder in Kombination mit Amikacin verschrieben.

Carbapeneme gelten als Reservemedikamente (Ausnahme: Ertapenem).

Chirurgische Behandlung

Die Indikationen für eine Operation sind alle Verletzungen des Abflusses von Urin.

Wenn eine chronische Pyelonephritis durch die Bildung eines Nierenapostels oder -karbunkels kompliziert wird, wird eine Operation in Höhe der Dekapseln durchgeführt, gefolgt von der Installation einer Nephrostomiedrainage.

In den fortgeschrittensten Fällen greifen sie zur Nephrektomie zurück. Indikationen für Organtransport bei chronischer Pyelonephritis:

  • Pyonephrose;
  • Nephrosklerose mit ständig persistierender mikrobieller Flora;
  • funktionell unfähige Niere mit Provokation persistierender arterieller Hypertonie, die einer medizinischen Korrektur nicht zugänglich ist.

Prognose für das Leben bei chronischer Pyelonephritis

Die Prognose für das Leben bei chronischer Pyelonephritis ist günstig.

Eine richtig gewählte Therapie trägt zur langfristigen Erhaltung der Nierenfunktion bei.

Bei der chronischen Pyelonephritis, die durch den Zusatz von Nierenversagen kompliziert wird, ist die Prognose ernst.

Mishina Victoria, Urologe, medizinischer Gutachter

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Chronische Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist ein chronischer nichtspezifischer bakterieller Prozess, der vorwiegend unter Beteiligung des interstitiellen Gewebes der Nieren und der Nierenbeckenkomplexe verläuft. Chronische Pyelonephritis äußert sich in Unwohlsein, Rückenschmerzen, mangelhaftem Fieber und dysurischen Symptomen. Bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis werden Laboruntersuchungen von Urin und Blut, Ultraschall der Nieren, retrograde Pyelographie und Szintigraphie durchgeführt. Die Behandlung besteht aus einer Diät und einem sanften Regime, die Verschreibung einer antimikrobiellen Therapie, Nitrofurane, Vitamine und Physiotherapie.

Chronische Pyelonephritis

In der Nephrologie und Urologie macht die chronische Pyelonephritis 60-65% der Fälle aus der gesamten entzündlichen Pathologie der Harnorgane aus. In 20–30% der Fälle ist eine chronische Entzündung das Ergebnis einer akuten Pyelonephritis. Chronische Pyelonephritis entwickelt sich hauptsächlich bei Mädchen und Frauen, was mit den morphofunktionellen Merkmalen der weiblichen Harnröhre zusammenhängt und das Eindringen von Mikroorganismen in die Blase und die Nieren erleichtert. Am häufigsten ist eine chronische Pyelonephritis beidseitig, der Grad der Nierenschädigung kann jedoch variieren.

Denn der Verlauf der chronischen Pyelonephritis ist durch abwechselnde Perioden der Exazerbation und Absenkung (Remission) des pathologischen Prozesses gekennzeichnet. Daher offenbarten sich in den Nieren gleichzeitig polymorphe Veränderungen - Entzündungsherde in verschiedenen Stadien, Narbenbereiche, Bereiche mit unverändertem Parenchym. Die Beteiligung an Entzündungen in allen neuen Bereichen des funktionierenden Nierengewebes verursacht den Tod und die Entwicklung von chronischem Nierenversagen (CRF).

Ursachen der chronischen Pyelonephritis

Der ätiologische Faktor, der eine chronische Pyelonephritis verursacht, ist die mikrobielle Flora. Hierbei handelt es sich hauptsächlich um colibazilläre Bakterien (para-intestinal und E. coli), Enterokokken, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, Streptococcus und ihre mikrobiellen Assoziationen. Eine besondere Rolle bei der Entwicklung der chronischen Pyelonephritis spielen L-Formen von Bakterien, die als Folge einer ineffektiven antimikrobiellen Therapie und Änderungen des pH-Werts des Mediums gebildet werden. Solche Mikroorganismen sind gekennzeichnet durch Therapieresistenz, Schwierigkeiten bei der Identifizierung, die Fähigkeit, im interstitiellen Gewebe lange Zeit zu persistieren und unter dem Einfluss bestimmter Bedingungen aktiviert zu werden.

In den meisten Fällen geht der akuten Pyelonephritis ein heftiger Anfall voraus. Chronische Entzündungsstörungen werden durch ungeklärte Störungen des Urinabflusses durch Nierensteine, Ureterstriktur, vesikoureteraler Reflux, Nephroptose, Prostatakarzinom usw. hervorgerufen. Andere Einflüsse auf den Urin können durch andere Einflüsse hervorgerufen werden., Enterokolitis, Tonsillitis, Mittelohrentzündung, Sinusitis usw.), somatische Erkrankungen (Diabetes, Fettleibigkeit), chronische Immunschwäche und Intoxikation. Es gibt Fälle einer Kombination von Pyelonephritis mit chronischer Glomerulonephritis.

Bei jungen Frauen kann die Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis der Beginn einer sexuellen Aktivität, einer Schwangerschaft oder einer Geburt sein. Bei Kleinkindern ist eine chronische Pyelonephritis häufig mit angeborenen Anomalien (Ureterozele, Blasendivertikel) verbunden, die die Urodynamik verletzen.

Klassifikation der chronischen Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist durch das Auftreten von drei Entzündungsstadien im Nierengewebe gekennzeichnet. Im Stadium I wird eine Leukozyteninfiltration des interstitiellen Gewebes der Medulla und eine Atrophie der Sammelgänge nachgewiesen; Glomeruli intakt. Im Stadium II des Entzündungsprozesses kommt es zu einer narbensklerotischen Läsion des Interstitiums und der Tubuli, die mit dem Tod der terminalen Teile der Nephrone und der Kompression der Tubuli einhergeht. Gleichzeitig entwickeln sich Hyalinisierung und Verwüstung der Glomeruli, Verengung oder Auslöschung der Gefäße. Im letzten Stadium III, der chronischen Pyelonephritis, wird das Nierengewebe durch eine Narbe ersetzt, die Niere hat eine verringerte Größe, sie wirkt mit einer klumpigen Oberfläche zerknittert.

Nach der Aktivität entzündlicher Prozesse im Nierengewebe bei der Entstehung einer chronischen Pyelonephritis werden die Phasen aktiver Entzündung, latenter Entzündung, Remission (klinische Genesung) unterschieden. Unter dem Einfluss der Behandlung oder in deren Abwesenheit wird die aktive Phase der chronischen Pyelonephritis durch eine latente Phase ersetzt, die wiederum in Remission oder wieder in eine aktive Entzündung übergehen kann. Die Remissionsphase ist durch das Fehlen klinischer Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis und Veränderungen der Urinanalyse gekennzeichnet. Entsprechend der klinischen Entwicklung der chronischen Pyelonephritis werden die gelöschten (latent), rezidivierenden, hypertensiven, anämischen, azotämischen Formen isoliert.

Symptome einer chronischen Pyelonephritis

Die latente Form der chronischen Pyelonephritis ist durch geringe klinische Manifestationen gekennzeichnet. Die Patienten sind in der Regel besorgt über allgemeines Unwohlsein, Müdigkeit, Subfebrile und Kopfschmerzen. Das Urinsyndrom (Dysurie, Rückenschmerzen, Ödeme) ist in der Regel nicht vorhanden. Das Symptom von Pasternack kann leicht positiv sein. Es gibt eine kleine Proteinurie, intermittierende Leukozyturie, Bakteriurie. Die beeinträchtigte Konzentrationsfunktion der Nieren bei der latenten Form der chronischen Pyelonephritis äußert sich in Hypostenurie und Polyurie. Einige Patienten können eine leichte Anämie und eine mäßige Hypertonie aufweisen.

Eine wiederkehrende Variante der chronischen Pyelonephritis tritt in Wellen mit periodischer Aktivierung und Unterdrückung von Entzündungen auf. Die Manifestationen dieser klinischen Form sind der Schweregrad und die schmerzenden Rückenschmerzen, dysurische Störungen und wiederkehrende fieberhafte Zustände. In der Akutphase entwickelt die Klinik eine typische akute Pyelonephritis. Mit fortschreitender chronischer Pyelonephritis kann sich ein hypertensives oder anämisches Syndrom entwickeln. Im Labor, besonders wenn die chronische Pyelonephritis verschlimmert wird, werden schwere Proteinurie, persistierende Leukozyturie, Cylinderrurie und Bakteriurie und manchmal Hämaturie bestimmt.

Bei der hypertensiven Form der chronischen Pyelonephritis wird das hypertensive Syndrom vorherrschend. Hypertonie wird begleitet von Schwindel, Kopfschmerzen, hypertensiven Krisen, Schlafstörungen, Atemnot und Schmerzen im Herzen. Bei chronischer Pyelonephritis ist Hypertonie oft bösartig. Das Harnsyndrom ist in der Regel nicht ausgeprägt oder intermittierend.

Die anämische Variante der chronischen Pyelonephritis ist durch die Entwicklung einer hypochromen Anämie gekennzeichnet. Hypertensives Syndrom ist nicht ausgeprägt, Harnwege - nicht dauerhaft und spärlich. Bei der azotemischen Form der chronischen Pyelonephritis werden Fälle kombiniert, in denen die Krankheit nur im Stadium einer chronischen Nierenerkrankung erkannt wird. Die klinischen Daten und Labordaten der azotemischen Form sind denen mit Urämie ähnlich.

Diagnose einer chronischen Pyelonephritis

Die Schwierigkeit bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis ist auf die Vielzahl der klinischen Varianten der Erkrankung und ihren möglichen latenten Verlauf zurückzuführen. In der allgemeinen Analyse des Urins bei chronischer Pyelonephritis werden Leukozyturie, Proteinurie und Zylindrurie nachgewiesen. Ein Urintest nach der Addis-Kakovsky-Methode ist durch das Vorherrschen von Leukozyten gegenüber anderen Elementen des Harnsediments gekennzeichnet. Die bakteriologische Urinkultur hilft, Bakteriurie zu identifizieren, Erreger chronischer Pyelonephritis und ihre Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Medikamenten zu identifizieren. Um den Funktionszustand der Nieren zu beurteilen, benutzten die Proben Zimnitsky, Rehberg die biochemische Untersuchung von Blut und Harn. Im Blut der chronischen Pyelonephritis werden hypochrome Anämie, beschleunigte ESR und neutrophile Leukozytose gefunden.

Der Grad der Nierenfunktionsstörung wird mittels Chromocystoskopie, Ausscheidungs- und retrograder Urographie und Nephroscintigraphie verfeinert. Die Verringerung der Größe der Nieren und strukturelle Veränderungen im Nierengewebe werden durch Ultraschall der Nieren, CT, MRI festgestellt. Instrumentelle Methoden für chronische Pyelonephritis weisen objektiv auf eine Verringerung der Nierengröße, eine Verformung der Becken-Beckenstrukturen und eine Abnahme der Sekretionsfunktion der Nieren hin.

Bei klinisch unklaren Fällen einer chronischen Pyelonephritis ist eine Nierenbiopsie indiziert. In der Zwischenzeit kann eine Biopsie während der Biopsie von nicht betroffenem Nierengewebe ein falsch negatives Ergebnis bei der morphologischen Untersuchung der Biopsie ergeben. Bei der Differentialdiagnose werden Nierenamyloidose, chronische Glomerulonephritis, Bluthochdruck und diabetische Glomerulosklerose ausgeschlossen.

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Patienten mit chronischer Pyelonephritis beobachten eine gutartige Therapie mit Ausnahme von Faktoren, die eine Verschlimmerung (Hypothermie, Erkältung) auslösen. Eine angemessene Therapie aller interkurrenten Erkrankungen, regelmäßige Überwachung von Urintests, dynamische Beobachtung eines Urologen (Nephrologen) sind erforderlich.

Ernährungsberatung umfasst die Vermeidung von würzigen Lebensmitteln, Gewürzen, Kaffee, alkoholischen Getränken, Fisch und Fleischprodukten. Die Diät sollte verstärkt werden und Milchprodukte, Gemüsegerichte, Obst, gekochten Fisch und Fleisch enthalten. Es müssen mindestens 1,5–2 l Flüssigkeit pro Tag verbraucht werden, um eine übermäßige Urinkonzentration zu verhindern und ein Abwaschen der Harnwege zu gewährleisten. Bei Exazerbationen der chronischen Pyelonephritis und bei ihrer hypertensiven Form werden der Einnahme von Speisesalz Einschränkungen auferlegt. Bei chronischer Pyelonephritis nützlich Cranberrysaft, Wassermelone, Kürbis, Melone.

Die Verschärfung der chronischen Pyelonephritis erfordert die Verschreibung einer antibakteriellen Therapie hinsichtlich der mikrobiellen Flora (Penicilline, Cephalosporine, Aminoglycoside, Fluorchinolone) in Kombination mit Nitrofuranen (Furazolidon, Nitrofurantoin) oder Nalidixon-Säurepräparaten. Die systemische Chemotherapie wird fortgesetzt, bis die Bakteriurie aufgrund von Laborergebnissen abgesetzt wird. Bei der komplexen medikamentösen Therapie der chronischen Pyelonephritis werden die Vitamine B, A, C verwendet; Antihistaminika (Mebhydrolin, Promethazin, Chlorpyramin). In hypertonischer Form werden blutdrucksenkende und krampflösende Medikamente verordnet; mit Anämie - Eisenpräparate, Vitamin B12, Folsäure.

Bei chronischer Pyelonephritis ist eine Physiotherapie angezeigt. Besonders bewährt haben sich die SMT-Therapie, die Galvanisierung, die Elektrophorese, der Ultraschall, die Natriumchloridbäder usw. Bei einer Urämie ist eine Hämodialyse erforderlich. Eine weit fortgeschrittene chronische Pyelonephritis, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist und von einseitigem Schrumpfen der Niere, arterieller Hypertonie, begleitet wird, ist die Grundlage für eine Nephrektomie.

Prognose und Prävention von chronischer Pyelonephritis

Bei einer latenten chronischen Pyelonephritis behalten die Patienten ihre Arbeitsfähigkeit für lange Zeit. Bei anderen Formen der chronischen Pyelonephritis ist die Arbeitsfähigkeit stark eingeschränkt oder geht verloren. Die Entwicklungsstadien des chronischen Nierenversagens sind variabel und hängen von der klinischen Variante der chronischen Pyelonephritis, der Häufigkeit von Exazerbationen und dem Ausmaß der Nierenfunktionsstörung ab. Der Tod eines Patienten kann durch Urämie, akute Durchblutungsstörungen (hämorrhagischer und ischämischer Schlaganfall) und Herzversagen auftreten.

Die Prävention chronischer Pyelonephritis besteht in der rechtzeitigen und aktiven Behandlung akuter Harnwegsinfektionen (Urethritis, Zystitis, akuter Pyelonephritis), Rehabilitation von Infektionsherden (chronische Tonsillitis, Sinusitis, Cholezystitis usw.); die Beseitigung lokaler Verletzungen der Urodynamik (Entfernung von Steinen, Dissektion von Strikturen usw.); Immunitätskorrektur.

Symptome und Behandlung der chronischen Nierenpyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist eine Erkrankung mit infektiös-entzündlicher Natur, bei der der Kelch, das Becken und der Nierentubulus am pathologischen Prozess beteiligt sind, gefolgt von einer Schädigung der Glomeruli und Gefäße.

Nach vorliegenden Statistiken wird in 60-65% der Fälle eine chronische Pyelonephritis bei allen Erkrankungen der Harnorgane mit entzündlicher unspezifischer Natur diagnostiziert. In 20-30% der Fälle ist es außerdem eine Folge einer akuten Pyelonephritis.

Am häufigsten sind Frauen und Mädchen aufgrund der Besonderheiten ihrer Harnröhrenstruktur anfällig für die Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis. Dadurch können Krankheitserreger viel leichter in die Blase und in die Nieren eindringen. Hauptsächlich am pathologischen Prozess chronischer Natur sind zwei Nieren beteiligt, was den Unterschied zwischen chronischer und akuter Pyelonephritis darstellt. Organe können nicht auf dieselbe Weise betroffen sein. Der akute Verlauf der Erkrankung ist gekennzeichnet durch einen starken Anstieg der Symptome, die rasche Entwicklung der Erkrankung. Während eine chronische Pyelonephritis oft latent auftreten kann, macht sie sich nur in Zeiten der Verschlimmerung bemerkbar, denen eine Remission folgt.

Wenn innerhalb von drei Monaten keine vollständige Erholung nach einer akuten Pyelonephritis auftritt, ist es sinnvoll, über chronische Pyelonephritis zu sprechen. Daher ist die chronische Form der Krankheit nach einigen Quellen etwas häufiger als akut.

Symptome einer chronischen Pyelonephritis

Der Verlauf der Erkrankung und die Symptome der chronischen Pyelonephritis hängen weitgehend von der Lokalisation der Entzündung, dem Grad der Beteiligung einer oder zweier Nieren am pathologischen Prozess, dem Vorhandensein einer Obstruktion des Harntrakts und dem Vorliegen begleitender Infektionen ab.

Im Laufe der Jahre kann die Krankheit träge sein und das interstitielle Nierengewebe bei Entzündungen involvieren. Die Symptome sind während einer Verschlimmerung der Krankheit am stärksten ausgeprägt und können für eine Person während der Remission einer Pyelonephritis nahezu unsichtbar sein.

Primäre Pyelonephritis ergibt ein ausgeprägteres klinisches Bild als die sekundäre. Die folgenden Symptome können auf eine Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis hinweisen:

Erhöhen Sie die Körpertemperatur auf hohe Werte, manchmal bis zu 39 Grad.

Das Auftreten von Schmerzen im Lendenbereich mit einer oder beiden Seiten.

Das Auftreten dysurischer Phänomene.

Die Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten.

Das Auftreten von Kopfschmerzen.

Bauchschmerzen, Erbrechen und Übelkeit treten bei Kindern häufiger auf als bei Erwachsenen.

Das Aussehen des Patienten ändert sich etwas. Er kann diese Änderungen selbst bemerken, oder der Arzt wird sie während der Untersuchung bemerken. Das Gesicht wird etwas geschwollen, es können Schwellungen der Augenlider auftreten (siehe auch: Warum schwellen die Augenlider an?). Blasse Haut, oft unter den Augen, sie sind besonders nach dem Schlaf spürbar.

Während der Remission ist es viel schwieriger, die Krankheit zu diagnostizieren. Dies gilt insbesondere für die primäre chronische Pyelonephritis, die durch einen latenten Verlauf gekennzeichnet ist.

Mögliche Symptome eines solchen Krankheitsverlaufs sind folgende:

Schmerzen in der Lendengegend sind selten. Sie sind unbedeutend und unterscheiden sich nicht in ihrer Konstanz. Die Natur des Schmerzes beim Ziehen oder Jammern.

Dysurische Phänomene fehlen meistens, und wenn sie es tun, sind sie sehr schwach und gehen für den Patienten selbst fast unmerklich vor.

Die Körpertemperatur bleibt in der Regel normal, obwohl sie abends leicht auf 37,1 Grad ansteigen kann.

Wenn die Krankheit über längere Zeit nicht diagnostiziert und nicht behandelt wird, bemerken die Menschen zunehmende Müdigkeit, Appetitlosigkeit und den damit verbundenen Gewichtsverlust, Schläfrigkeit, Lethargie und manchmal unerklärliche Kopfschmerzen. (Siehe auch: Ursachen, Anzeichen und Symptome von Kopfschmerzen, Folgen)

Wenn die Krankheit fortschreitet, nehmen dysurische Phänomene zu, beginnt sich die Haut abzuziehen, sie wird trocken, ihre Farbe wechselt zu grauem Gelb.

Die Zunge von Patienten mit chronischer chronischer Pyelonephritis ist von dunkler Blüte überzogen, die Lippen und die Mundschleimhaut sind trocken.

Bei solchen Patienten tritt häufig eine arterielle Hypertonie mit einem deutlichen Anstieg des diastolischen Drucks auf. Es kann Nasenbluten geben.

Beginn der Stadien der chronischen Pyelonephritis sind durch Schmerzen in den Knochen, Polyurie, mit der Freisetzung von bis zu 3 Litern Urin pro Tag, ausgedrückt Durst gekennzeichnet.

Ursachen der chronischen Pyelonephritis

Die Ursache der chronischen Pyelonephritis kann nur eine ätiologische Nierenschädigung der mikrobiellen Flora sein. Um jedoch in den Körper einzudringen und sich aktiv zu vermehren, benötigen wir provokante Faktoren. Am häufigsten wird eine Entzündung durch eine Infektion mit Para-Intestinal- oder Escherichia coli, Enterokokken, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Streptokokken und mikrobiellen Assoziationen verursacht. Von besonderer Bedeutung bei der Entwicklung der chronischen Form der Krankheit sind die L-Formen von Bakterien, die sich aufgrund unzureichender antimikrobieller Therapie oder bei Änderung der Azidität des Urins vermehren und pathogene Aktivität zeigen. Solche Mikroorganismen weisen eine besondere Resistenz gegen Arzneimittel auf, sie sind schwer zu identifizieren und können über einen langen Zeitraum einfach im interstitiellen Gewebe der Nieren existieren und unter dem Einfluss von für sie günstigen Faktoren aktiv sein.

Meistens geht der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis eine akute Nierenentzündung voraus.

Weitere anregende Gründe für die Chronisierung des Prozesses sind:

Mit der Zeit nicht identifizierte und unbehandelte Ursachen, die zu einer Verletzung des Harnabflusses führen. Dies können Urolithiasis, Harnwegsstrikturen, Prostataadenom, Nephroptose, vesikoureteraler Reflux sein.

Verletzung der Bedingungen für die Behandlung einer akuten Pyelonephritis oder unsachgemäße Therapie. Fehlende systemische Kontrolle bei Patienten mit akuter Entzündung.

Die Bildung von L-Bakterien und Protoplasten, die im Nierengewebe lange Zeit existieren können.

Reduziert die Immunkräfte des Körpers. Immundefizienzzustände.

In der Kindheit entwickelt sich die Krankheit oft nach akuten Atemwegsinfektionen, Scharlach, Tonsillitis, Lungenentzündung, Masern usw.

Das Vorhandensein einer chronischen Krankheit. Diabetes, Fettleibigkeit, Tonsillitis, Magen-Darm-Erkrankungen.

Bei jungen Frauen kann das regelmäßige Sexualleben, das Einsetzen der Schwangerschaft und die Geburt ein Anreiz für die Entwicklung der chronischen Form der Krankheit sein.

Als mögliche Ursache für die Entstehung der Krankheit werden nicht angeborene Anomalien der Entwicklung identifiziert: Blasendivertikel, Ureterozele, die die normale Urodynamik verletzen.

Jüngste Studien weisen auf eine signifikante Rolle bei der Entwicklung der sekundären Sensibilisierung des Körpers sowie der Entwicklung von Autoimmunreaktionen hin.

Manchmal wird der Anstoß zur Entwicklung der chronischen Form der Erkrankung zu einer Hypothermie.

Stadien der chronischen Pyelonephritis

Es werden vier Stadien der chronischen Pyelonephritis unterschieden:

Im ersten Stadium der Entwicklung der Krankheit sind die Glomeruli der Nieren intakt, das heißt, sie sind nicht an dem pathologischen Prozess beteiligt, die Atrophie der Sammelgänge ist gleichmäßig.

In der zweiten Phase der Entwicklung der Krankheit werden einige Glomeruli hyalinisiert und leer, die Gefäße werden stark ausgelöscht. Narbensklerotische Veränderungen der Tubuli und des interstitiellen Gewebes nehmen zu.

Im dritten Stadium der Entwicklung der Krankheit sterben die meisten Glomeruli ab, die Kanaliculi stark verkümmern, das interstitielle und das Bindegewebe wachsen weiter.

Im vierten Stadium der Entwicklung der chronischen Pyelonephritis sterben die meisten Glomeruli ab, die Nieren werden kleiner und ihr Gewebe wird durch Narbengewebe ersetzt. Der Körper sieht aus wie ein kleiner geschrumpfter Untergrund mit einer knorrigen Oberfläche.

Komplikationen und Auswirkungen einer chronischen Pyelonephritis

Mögliche Folgen einer chronischen Pyelonephritis können sekundäre Nierenfalten oder Pyonephrose sein. Pionephrose ist eine Erkrankung, die sich im Endstadium einer eitrigen Pyelonephritis entwickelt. In der Kindheit ist ein solches Ergebnis der Erkrankung äußerst selten, eher charakteristisch für Personen zwischen 30 und 50 Jahren.

Komplikationen bei chronischer Pyelonephritis können wie folgt sein:

Akutes Nierenversagen. Dieser Zustand, der eine Gelegenheit zur Umkehrung darstellt, tritt plötzlich auf, ist durch eine ausgeprägte Störung oder das vollständige Aufhören der Arbeitsfähigkeit der Niere gekennzeichnet.

Chronisches Nierenversagen. Dieser Zustand ist ein allmähliches Aussterben des Körpers vor dem Hintergrund einer Pyelonephritis, die durch den Tod von Nephronen verursacht wird.

Paranephritis Diese Komplikation ist ein Prozess der eitrigen Entzündung der perrenalenalen Cellulose.

Nekrotische Papillitis. Dies ist eine schwerwiegende Komplikation, die am häufigsten bei stationären urologischen Patienten, hauptsächlich bei Frauen, auftritt. Begleitet von Nierenkoliken, Hämaturie, Pyurie und anderen schweren körperlichen Störungen (Fieber, arterieller Hypertonie). Kann mit Nierenversagen enden. (Siehe auch: Ursachen und Symptome eines Nierenversagens)

Urosepsis. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen der Krankheit, bei der sich eine Infektion der Niere im ganzen Körper ausbreitet. Dieser Zustand stellt eine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten dar und ist oft tödlich.

Diagnose einer chronischen Pyelonephritis

Die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis sollte umfassend sein. Für die Diagnose werden die Ergebnisse von Labor- und Instrumentenstudien erforderlich.

Ärzte verweisen Patienten für die folgenden Labortests:

Eiche Der chronische Verlauf der Krankheit wird durch Anämie, eine Zunahme der Leukozytenzahl, eine Verschiebung des Blutbildes nach links sowie eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten angezeigt.

Oam Basierend auf den Ergebnissen der Analyse wird eine alkalische Umgebung identifiziert. Urin getrübt, seine Dichte wird reduziert. Vielleicht wird das Vorhandensein von Zylindern, manchmal Bakteriurie, bestimmt, die Anzahl der Leukozyten wird erhöht.

Der Test von Nechiporenko zeigt das Vorherrschen von Leukozyten gegenüber Erythrozyten, außerdem werden aktive Leukozyten im Urin nachgewiesen.

Führen Sie Prednisolon- und Pyrogen-Teig aus, wenn der Patient Prednison verabreicht wird und nach bestimmten Zeitabschnitten mehrere Chargen Urin sammeln.

Eine Probe nach Zimnitsky zeigt eine Abnahme der Dichte in verschiedenen Teilen des Urins, die während des Tages gesammelt werden.

BAK zeigt eine erhöhte Menge an Sialinsäure, Seromucoid, Fibrin und Harnstoff.

Um die Diagnose zu bestätigen und den Zustand des Körpers zu untersuchen, müssen zusätzlich einige instrumentelle Untersuchungen durchgeführt werden, deren Wahl dem Arzt bleibt:

Führen Sie eine Röntgenuntersuchung des Nierenbereichs durch. Im chronischen Verlauf wird die Erkrankung der Niere in ihrer Größe reduziert (entweder beides oder eine).

Durchführen einer Chromozytose. Bei chronischer Pyelonephritis wird der Arzt eine Verletzung der renalen Ausscheidungsfunktion feststellen - ein- oder zweiseitig.

Durch die Durchführung einer exkretorischen oder retrograden Pyelographie können Sie vorhandene Deformitäten und pathologische Veränderungen in den Bechern und Beckenorganen erkennen.

Der Ultraschall der Nieren kann die Asymmetrie der Organe, ihre Deformation und Heterogenität feststellen.

Das Radioisotop-Scanning zeigt auch die Asymmetrie der Nieren und ihre diffusen Veränderungen.

Detaillierte strukturelle Veränderungen im Organ können so aussagekräftige Studien wie CT und MRI nachweisen.

Bei klinisch unklaren Fällen der Erkrankung werden eine Nierenbiopsie und eine Biopsiestudie durchgeführt.

Es ist wichtig, Krankheiten wie Nierenamyloidose, chronische Glomerulonephritis, Bluthochdruck und diabetische Glomerulosklerose auszuschließen, die ein ähnliches klinisches Bild vermitteln können.

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis kann nicht vollständig sein, ohne dass der Patient individuell behandelt wird und umfassende Maßnahmen zur Genesung ergriffen werden. Dazu gehören die Einhaltung von Diät und Trinken, die Einnahme von Medikamenten sowie die Beseitigung von Ursachen, die den normalen Harnfluss beeinträchtigen können.

Im akuten Stadium der Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis sollte der Patient zur Behandlung und Beobachtung in ein Krankenhaus gebracht werden. Bei primärer Pyelonephritis werden Patienten in der therapeutischen oder spezialisierten Nephrologieabteilung und bei sekundären - in der Urologie - bestimmt.

Die Dauer der Bettruhe hängt direkt von der Schwere der Erkrankung und von der Wirksamkeit der Behandlung ab. Die Ernährung ist ein unverzichtbarer Aspekt der komplexen Behandlung chronischer Pyelonephritis.

Ödeme treten bei diesen Patienten in der Regel nicht auf, daher sollte ihr Trinkverhalten nicht eingeschränkt werden. Die vorrangigen Getränke sind klares Wasser, verstärkte Getränke, Cranberrysaft, Säfte, Kompotte, Gelee. Das Flüssigkeitsvolumen, das der Körper während des Tages aufnimmt, kann 2000 ml betragen. Nach Aussage eines Arztes ist bei einer arteriellen Hypertonie bei Verstößen gegen den Harndurchgang eine Abnahme der Menge möglich. In diesem Fall ist die Salzzufuhr bis zur vollständigen Beseitigung zu begrenzen.

Ein entscheidender Punkt bei der Behandlung von chronischer Pyelonephritis ist die Ernennung von Antibiotika. Sie werden so schnell wie möglich und für lange Zeit verschrieben, nachdem die Empfindlichkeit der Bakterien auf bestimmte aus Urin ausgesäte Präparate festgestellt wurde. Die Wirkung wird nicht erreicht, wenn Antibiotika zu spät, für kurze Zeit verschrieben werden oder wenn der normale Urinfluss behindert wird.

Wenn die Krankheit zu einem späteren Zeitpunkt diagnostiziert wird, sind selbst hohe Dosen antimikrobieller Medikamente oft nicht wirksam genug. Darüber hinaus besteht vor dem Hintergrund der bestehenden Funktionsstörungen der Nieren die Gefahr schwerwiegender Nebenwirkungen auch bei den wirksamsten Medikamenten. Die Wahrscheinlichkeit, Resistenzen zu entwickeln, steigt um ein Vielfaches.

Die folgenden Medikamente werden zur Behandlung von chronischer Pyelonephritis eingesetzt:

Halbsynthetische Penicilline - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cephalosporine - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixim, Cefotaxim usw.

Nalidixinsäure - Negram, Nevigremon.

Bei Aminoglykosiden wurde auf schwere Erkrankungen zurückgegriffen - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikatsin.

Fluorchinolone: ​​Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin usw.

Nitrofurane - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamide - Urosulfan, Etazol usw.

Die antioxidative Therapie reduziert sich auf die Einnahme von Tocopherol, Ascorbinsäure, Retinol, Selen usw.

Bevor Sie sich für ein oder ein anderes antibakterielles Arzneimittel entscheiden, sollte sich der Arzt mit den Indikatoren für den Urinsäuregehalt der Patienten vertraut machen, da dies die Wirksamkeit der Arzneimittel beeinflusst.

Antibiotika während des Zeitraums der Verschlimmerung der bis zu 8 Wochen verschriebenen Krankheit. Die spezifische Therapiedauer wird durch die Ergebnisse der durchgeführten Labortests bestimmt. Wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist, werden Kombinationen von antibakteriellen Mitteln verschrieben, die parenteral oder intravenös und in großen Dosen verabreicht werden. Einer der effektivsten modernen uroseptikov gilt als Medikament 5-NOK.

Die Selbstbehandlung ist strengstens verboten, obwohl es viele Medikamente zur Behandlung der Pyelonephritis gibt. Diese Krankheit liegt ausschließlich in der Kompetenz von Spezialisten.

Der Erfolg der Behandlung kann nach folgenden Kriterien beurteilt werden:

Mangel an dysurischen Phänomenen;

Normalisierung der Blut- und Urinparameter;

Normalisierung der Körpertemperatur;

Das Verschwinden von Leukozyturie, Bakteriurie, Proteinurie.

Trotz der erfolgreichen Behandlung der chronischen Pyelonephritis ist jedoch ein Rückfall der Erkrankung möglich, der mit einer Wahrscheinlichkeit von 60% bis 80% auftreten wird. Daher verbringen Ärzte monatelang eine Anti-Rückfall-Therapie, die im chronischen Prozess der Entzündung der Nieren völlig gerechtfertigt ist.

Wenn während der Behandlung allergische Reaktionen auftreten, muss eine Antihistamin-Therapie durchgeführt werden, die auf die Einnahme von Medikamenten wie Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin usw. reduziert ist.

Wenn Anämie durch Blutuntersuchungen festgestellt wird, werden den Patienten Eisenergänzungen, Vitamin B12-Einnahme und Folsäure verschrieben.

Patienten mit arterieller Hypertonie wird empfohlen, Reserpin, Clofelin, Hemiton und andere Antihypertensiva zusammen mit Hypothiazid, Triampur und anderen Saluretika einzunehmen.

Im Endstadium der Erkrankung wird eine sparsame Operation oder Nephroektomie empfohlen. Oft ist es möglich, das Volumen des durchgeführten chirurgischen Eingriffs bereits während der Operation zu bestimmen.

Darüber hinaus wird den Patienten eine Sanatorium-Resort-Behandlung in balneo-trinkenden Sanatorien gezeigt.

Lebensmittel für chronische Pyelonephritis

Die richtige Ernährung bei chronischer Pyelonephritis ist Voraussetzung für eine vollständige Behandlung. Es ermöglicht den Ausschluss von würzigen Gerichten aus der Ernährung, alle reichen Brühen, verschiedene Gewürze zur Geschmacksverbesserung sowie starken Kaffee und Alkohol.

Der Kaloriengehalt von Lebensmitteln sollte nicht unterschätzt werden. Ein Tag, an dem ein Erwachsener bis zu 2500 kcal verbrauchen sollte. Die Ernährung sollte in der Menge an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten ausgewogen sein und ein Maximum an Vitaminen enthalten.

Eine pflanzliche Milchdiät mit Zusatz von Fleisch- und Fischgerichten gilt als optimal für chronische Pyelonephritis.

Es ist notwendig, eine Vielzahl von Gemüse in die tägliche Ernährung aufzunehmen: Kartoffeln, Zucchini, Rüben, Kohl sowie verschiedene Früchte. Es müssen Eier, Milchprodukte und Milch auf dem Tisch stehen.

Wenn Eisenmangel notwendig ist, um mehr Äpfel, Erdbeeren und Granatäpfel zu essen. In jedem Stadium der chronischen Pyelonephritis sollte die Ernährung mit Wassermelonen, Melonen, Gurken und Kürbis angereichert sein. Diese Produkte wirken harntreibend und ermöglichen einen schnellen Umgang mit der Krankheit.

Prävention von chronischer Pyelonephritis

Die Prävention von Patienten mit Pyelonephritis wird auf die rechtzeitige und sorgfältige Behandlung von Patienten im Stadium der akuten Pyelonephritis reduziert. Solche Patienten sollten in der Apotheke sein.

Es gibt Empfehlungen für den Einsatz von Patienten mit chronischer Pyelonephritis: Patienten wird nicht empfohlen, Unternehmen zu organisieren, die harte körperliche Arbeit erfordern und zu einer ständigen nervösen Spannung beitragen. Es ist wichtig, eine Unterkühlung am Arbeitsplatz und außerhalb zu vermeiden. Vermeiden Sie das Arbeiten an den Füßen. Nachts können Sie nicht in heißen Läden arbeiten.

Beachten Sie die Diät mit der Einschränkung des Salzes auf Empfehlung der Ärzte.

Der Erfolg von Präventionsmaßnahmen bei sekundärer Pyelonephritis hängt von der vollständigen Beseitigung der Ursache ab, die zur Entstehung der Krankheit geführt hat. Es ist wichtig, alle Hindernisse für den normalen Harnfluss zu beseitigen.

Es ist wichtig, versteckte Infektionsherde und interkurrente Erkrankungen zu identifizieren und zu behandeln.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten die Patienten mindestens ein Jahr lang auf ein Dispensarkonto überwiesen werden. Wenn nach dieser Zeit keine Bakteriurie, Leukozyturie und Proteinurie festgestellt wird, wird der Patient aus dem Register entfernt. Wenn die Anzeichen der Krankheit anhalten, sollte der Beobachtungszeitraum für diese Patienten auf drei Jahre verlängert werden.

Bei Patienten mit primärer Pyelonephritis ist die Behandlung mehrjährig und wird gelegentlich in ein Krankenhaus eingeliefert.

Ebenso wichtig ist die Korrektur der Immunität und deren Einhaltung in der Norm. Dies erfordert die Einhaltung eines gesunden Lebensstils, einen langen Aufenthalt an der frischen Luft, gemessen an der körperlichen Aktivität nach Aussage eines Arztes.

Der Aufenthalt in einem Sanatorium-Resort mit spezialisierten Profilen ermöglicht es, die Anzahl der Verschlimmerungen der Krankheit zu reduzieren.

Besondere Aufmerksamkeit verdient die Prävention der Krankheit bei schwangeren Frauen und Kindern sowie bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem.

Bei einem latenten Krankheitsverlauf verlieren Patienten lange Zeit nicht die Arbeitsfähigkeit. Andere Formen der Pyelonephritis können einen erheblichen Einfluss auf die menschliche Leistungsfähigkeit haben, da die Gefahr besteht, dass Komplikationen schnell hinzugefügt werden.