Pyelonephritis - Symptome und Behandlung

Urethritis

Pyelonephritis ist eine Entzündung der Nieren, die akut oder chronisch auftritt. Die Krankheit ist weit verbreitet und für die Gesundheit sehr gefährlich. Symptome einer Pyelonephritis sind Schmerzen in der Lendengegend, Fieber, schwerer Allgemeinzustand und Schüttelfrost. Kommt am häufigsten nach Unterkühlung vor.

Es kann primär sein, das heißt, es entwickelt sich in gesunden Nieren oder sekundär, wenn die Krankheit vor dem Hintergrund bereits bestehender Nierenerkrankungen (Glomerulonephritis, Urolithiasis usw.) auftritt. Unterscheiden Sie auch akute und chronische Pyelonephritis. Symptome und Behandlung hängen direkt von der Form der Erkrankung ab.

Dies ist die häufigste Nierenerkrankung in allen Altersgruppen. Am häufigsten leiden sie an jungen Frauen und Frauen mittleren Alters - sechsmal häufiger als Männer. Bei Kindern nach Atemwegserkrankungen (Bronchitis, Lungenentzündung) nimmt es den zweiten Platz ein.

Ursachen der Pyelonephritis

Warum entsteht Pyelonephritis und was ist das? Die Hauptursache für Pyelonephritis ist eine Infektion. Unter der Infektion versteht man Bakterien wie E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus und andere. Wenn diese Mikroben jedoch in das Harnsystem gelangen, entwickelt sich die Krankheit nicht immer.

Damit eine Pyelonephritis auftreten kann, müssen Sie auch Faktoren beitragen. Dazu gehören:

  1. Verletzung des normalen Harnflusses (Rückfluss des Harns von der Blase in die Niere, "neurogene Blase", Prostataadenom);
  2. Beeinträchtigte Nierenblutversorgung (Ablagerung von Plaques in den Gefäßen, Vaskulitis, Gefäßspasmus bei Bluthochdruck, diabetische Angiopathie, lokale Kühlung);
  3. Immunsuppression (Behandlung mit Steroidhormonen (Prednison), Zytostatika, Immunschwäche infolge von Diabetes mellitus);
  4. Verunreinigung der Harnröhre (mangelnde Körperpflege mit Inkontinenz von Kot, Urin während des Geschlechtsverkehrs);
  5. Andere Faktoren (verminderte Schleimsekretion im Harnsystem, Schwächung der lokalen Immunität, beeinträchtigte Durchblutung der Schleimhäute, Urolithiasis, Onkologie, andere Erkrankungen des Systems und chronische Erkrankungen im Allgemeinen, verminderte Flüssigkeitsaufnahme, abnorme Nierenanatomie).

Sobald sie sich in der Niere befinden, besiedeln die Mikroben das Becken-Becken-System, dann die Tubuli und von ihnen das interstitielle Gewebe, was eine Entzündung in all diesen Strukturen verursacht. Daher ist es nicht notwendig, die Frage der Behandlung von Pyelonephritis zu verschieben, da sonst schwerwiegende Komplikationen auftreten können.

Symptome einer Pyelonephritis

Bei akuter Pyelonephritis sind die Symptome ausgeprägt - es beginnt mit Schüttelfrost, bei der Messung der Körpertemperatur zeigt das Thermometer über 38 Grad. Nach einiger Zeit tritt ein schmerzender Schmerz im unteren Rücken auf, der untere Rücken "zieht" und der Schmerz ist ziemlich heftig.

Der Patient macht sich Sorgen über den häufigen Harndrang, der sehr schmerzhaft ist und auf das Auftreten von Urethritis und Blasenentzündung hindeutet. Die Symptome einer Pyelonephritis können gemeinsame oder lokale Manifestationen haben. Häufige Anzeichen sind:

  • Hohes intermittierendes Fieber;
  • Starke Schüttelfrost
  • Schwitzen, Austrocknung und Durst;
  • Es gibt eine Vergiftung des Körpers, die zu Kopfschmerzen und erhöhter Müdigkeit führt.
  • Dyspeptische Symptome (Übelkeit, kein Appetit, Bauchschmerzen, Durchfall).

Lokale Anzeichen einer Pyelonephritis:

  1. In der lumbalen Schmerzregion auf der betroffenen Seite. Die Natur des Schmerzes ist stumpf, aber konstant, verstärkt durch Palpation oder Bewegung;
  2. Die Muskeln der Bauchwand können vor allem auf der betroffenen Seite angespannt sein.

Manchmal beginnt die Erkrankung mit einer akuten Zystitis - häufigem und schmerzhaftem Wasserlassen, Blasenschmerz, terminaler Hämaturie (Auftreten von Blut am Ende des Wasserlassen). Darüber hinaus können allgemeine Schwäche, Schwäche, Muskel- und Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen auftreten.

Bei Auftreten der aufgeführten Symptome einer Pyelonephritis sollte so schnell wie möglich ein Arzt konsultiert werden. Ohne kompetente Therapie kann sich die Krankheit in eine chronische Form verwandeln, die viel schwieriger zu heilen ist.

Komplikationen

  • akutes oder chronisches Nierenversagen;
  • verschiedene eitrige Erkrankungen der Nieren (Nierenkarbunkel, Nierenabszess usw.);
  • Sepsis.

Pyelonephritis-Behandlung

Im Falle einer primären akuten Pyelonephritis ist die Behandlung in den meisten Fällen konservativ. Der Patient sollte in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Die hauptsächliche therapeutische Maßnahme besteht darin, den Erreger der Krankheit mit Antibiotika und chemischen antibakteriellen Medikamenten in Übereinstimmung mit den Daten des Antibiogramms, der Entgiftung und der immunitätsfördernden Therapie bei Vorliegen einer Immunschwäche zu beeinflussen.

Bei akuter Pyelonephritis sollte die Behandlung mit den wirksamsten Antibiotika und chemischen antibakteriellen Medikamenten beginnen, auf die die Mikroflora im Urin empfindlich ist, um den Entzündungsprozess in der Niere so schnell wie möglich zu beseitigen und den Übergang zu einer eitrig-destruktiven Form zu verhindern. Im Falle einer sekundären akuten Pyelonephritis sollte die Behandlung mit der Wiederherstellung der Urinmassage aus der Niere beginnen, was von grundlegender Bedeutung ist.

Die Behandlung der chronischen Form ist grundsätzlich dieselbe wie die akute, aber länger und mühsamer. Bei chronischer Pyelonephritis sollte die Behandlung die folgenden Hauptmaßnahmen umfassen:

  1. Beseitigung der Ursachen der Verletzung des Harndurchgangs oder des Nierenkreislaufs, insbesondere venös;
  2. Zweck antibakterieller Mittel oder chemotherapeutischer Mittel unter Berücksichtigung der Daten des Antibiogramms;
  3. Erhöhen Sie die Immunreaktivität des Körpers.

Die Wiedergewinnung des Harnabflusses wird in erster Linie durch den Einsatz einer oder anderer Art von chirurgischen Eingriffen erreicht (Entfernung von Prostatatadenom, Nierensteinen und Harnweg, Nephropexie mit Nephroptose, Urethroplastik oder Uretero-Beckensegment usw.). Nach diesen chirurgischen Eingriffen ist es oft relativ einfach, ohne langfristige antibakterielle Behandlung eine stabile Remission der Krankheit zu erreichen. Ohne eine ausreichend restaurierte Urinmassage führt die Verwendung antibakterieller Medikamente in der Regel nicht zu einer dauerhaften Remission der Krankheit.

Antibiotika und chemisch-antibakterielle Arzneimittel sollten unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora im Urin des Patienten gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln verschrieben werden. Darüber hinaus verschreiben Antibiogramme antibakterielle Wirkstoffe mit einem breiten Wirkungsspektrum. Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis ist systematisch und verlängert (mindestens 1 Jahr). Der anfängliche kontinuierliche Verlauf der antibakteriellen Behandlung beträgt 6–8 Wochen, da in dieser Zeit die Unterdrückung des Infektionserregers in der Niere und die Auflösung des eitrigen Entzündungsprozesses ohne Komplikationen erreicht werden müssen, um die Bildung von Narbenbindegewebe zu verhindern. Bei chronischem Nierenversagen sollte die Verabreichung nephrotoxischer antibakterieller Wirkstoffe unter ständiger Kontrolle ihrer Pharmakokinetik (Blutkonzentration und Urin) erfolgen. Mit einer Abnahme der Indizien der humoralen und zellulären Immunität werden verschiedene Medikamente zur Steigerung der Immunität eingesetzt.

Nachdem der Patient das Stadium der Remission der Krankheit erreicht hat, sollte die antibakterielle Behandlung in Intervallen fortgesetzt werden. Die Dauer der Unterbrechungen bei der antibakteriellen Behandlung wird abhängig vom Grad der Nierenschädigung und dem Zeitpunkt des Beginns der ersten Anzeichen einer Verschlimmerung der Erkrankung, dh dem Auftreten von Symptomen der latenten Phase des Entzündungsprozesses, festgelegt.

Antibiotika

Die Arzneimittel werden individuell ausgewählt, wobei die Empfindlichkeit der Mikroflora für sie berücksichtigt wird. Die folgenden Antibiotika werden am häufigsten bei Pyelonephritis verschrieben:

  • Penicilline mit Clavulansäure;
  • Cephalosporine 2 und 3 Generationen;
  • Fluorchinolone.

Aminoglykoside sind wegen ihrer nephrotoxischen Wirkung unerwünscht.

Wie behandelt man Pyelonephritis Volksmedizin

Die häusliche Behandlung der Pyelonephritis mit Volksmedizin muss von Bettruhe und einer gesunden Ernährung begleitet werden, die hauptsächlich aus pflanzlichen Lebensmitteln in roher, gekochter oder Dampfform besteht.

  1. In der Zeit der Exazerbation hilft eine solche Sammlung. Mischen Sie zu gleichen Teilen weiße Birkenblätter, Johanniskraut und Knöterich, Ringelblumenblüten und Fenchelfrüchte (Apothekendill). Gießen Sie 300 ml kochendes Wasser in eine Thermoskanne. 1 EL. l Sammeln, 1-1,5 Stunden bestehen, abtropfen lassen. Trinken Sie die Infusion in Form von Hitze 20 Minuten vor den Mahlzeiten in einer 3-4-Rezeption. Der Kurs dauert 3-5 Wochen.
  2. Verwenden Sie außerhalb der Verschlimmerung der Krankheit eine andere Sammlung: grobes Kraut - 3 Teile; das Gras der Esche (taube Brennnessel) und das Gras (Stroh) des Hafers, die Blätter von Heil- und Wintergrünblättern, Hagebutten und Süßholzwurzeln - in 2 Teilen. Nehmen Sie 2 EL. l Sammeln, 0,5 Liter kochendes Wasser in eine Thermoskanne gießen, 2 Stunden bestehen und abseihen. Trinken Sie ein Drittel eines Glases viermal täglich 15-20 Minuten vor den Mahlzeiten. Der Kurs dauert 4-5 Wochen, dann eine Pause für 7-10 Tage und wiederholen. Insgesamt - bis zu 5 Kurse (bis stabile Ergebnisse erzielt werden).

Diät

Bei Entzündungen der Nieren ist es wichtig, die Bettruhe und eine strikte Diät aufrechtzuerhalten. Verwenden Sie viel Flüssigkeit, um die Dehydrierung zu stoppen, was besonders für schwangere Frauen und Personen über 65 Jahre wichtig ist.

Bei entzündlichen Prozessen in den Nieren sind mageres Fleisch und Fisch, altbackenes Brot, vegetarische Suppen, Gemüse, Getreide, weich gekochte Eier, Milchprodukte, Sonnenblumenöl erlaubt. In kleinen Mengen können Sie Zwiebeln, Knoblauch, Dill und Petersilie (getrocknet), Meerrettich, Obst und Beeren, Obst- und Gemüsesäfte verwenden. Verboten: Fleisch- und Fischbrühe, geräuchertes Fleisch. Sie müssen auch den Verbrauch von Gewürzen und Süßigkeiten reduzieren.

Chronische Pyelonephritis: Symptome und Behandlung

Bei der Pyelonephritis handelt es sich um eine infektiös-entzündliche Erkrankung der Nieren mit vorwiegender Lokalisation in der tubulointerstitiellen Zone.

Urologen stoßen häufig auf diese Pathologie, da die Inzidenz 19 Fälle pro 1000 Personen beträgt. Frauen unterliegen der Pathologie 1,5 Mal häufiger als Männer.

Klassifikation der chronischen Pyelonephritis

Die primäre chronische Pyelonephritis wird unterschieden, wobei die primäre Ursache für ihre Entwicklung eine Schädigung durch die mikrobielle Flora ist. Es gibt keine Hindernisse für den Urinabfluss.

Sekundäre chronische Pyelonephritis entwickelt sich vor dem Hintergrund von Krankheiten, die zur Verletzung der Urodynamik führen:

  • Anomalien in der Entwicklung der Struktur der Organe des Urogenitalsystems;
  • Nephrourolithiasis;
  • Verengung des Harnleiters;
  • Rückfluß;
  • retroperitoneale Sklerose;
  • neurogene Störungen der Harnblase vom hypotonischen Typ;
  • Blasenhalsklerose;
  • Prostatahyperplasie und sklerotische Veränderungen;
  • bösartige und gutartige Läsionen.

Pyelonephritis ist einseitig und beidseitig.

Bei chronischer Pyelonephritis werden folgende Phasen unterschieden:

  • aktiv
  • latent;
  • Erlass;
  • klinische Erholung.

Symptome und Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis

Beschwerden bei chronischer Pyelonephritis treten in der Zeit der Verschlimmerung auf. Der Patient klagt über dumpfe Schmerzen in der Lendengegend. Dysurische Störungen sind nicht charakteristisch, können aber vorhanden sein. Beachten Sie die folgenden häufigen Symptome:

  • Schwäche, Apathie;
  • Abnahme der Arbeitsfähigkeit;
  • Schwere im unteren Rücken;
  • Schüttelfrost
  • unvernünftiger Temperaturanstieg auf 37 - 37,2 Grad.

Wenn der Prozess durch den Eintritt des chronischen Nierenversagens kompliziert wird, gibt es Anzeichen für einen Verlust der Funktionsfähigkeit der Nieren.

Es gibt keine Manifestationen in der latenten Phase oder in der Remissionsphase, und bei der Diagnose werden die Daten einer Laborstudie berücksichtigt.

Es wird angenommen, dass die folgenden Faktoren zur Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis beitragen:

  • Immunschwächezustände;
  • schwerer Diabetes mellitus;
  • Infektionskrankheiten;
  • Schwangerschaft
  • Erkrankungen des Urogenitaltrakts in der Geschichte;
  • chronische Infektionsherde (Karies, Tonsillitis usw.);
  • Operationen an den Organen des Harnsystems.

Die körperliche Untersuchung ergab Schmerzen beim Abtasten der Niere / Niere, ein positives Symptom des Klopfens in der Lendengegend. Bei einem seit langem bestehenden Prozess kann es zu Polyurie (Erhöhung der täglichen Urinmenge) kommen.

Bei sekundärer chronischer Pyelonephritis vor dem Hintergrund von Nierenanomalien wird häufig ein Blutdruckanstieg festgestellt.

Labor- und instrumentelle Untersuchungsmethoden

Die Laboruntersuchung des Urins auf chronische Pyelonephritis ist typisch für Leukozyturie und Bakteriurie. Bei einigen Patienten gibt es ein Protein im Urin in Mengen von nicht mehr als 1 g / Tag (Mikrohämaturie, Zylinder). In 80% der Fälle ist die Harnreaktion alkalisch.

Allen Patienten, die an einer chronischen Pyelonephritis leiden, wird eine Urinkultur für die Flora und die Empfindlichkeit gegenüber einer antibakteriellen Therapie verschrieben. Im Hinblick auf die Entschlüsselung der Urinanalyse zum Impfen (quantitative Beurteilung des Bakteriuriegrades) ist der Wert von 10 5 KBE / ml signifikant.

Wenn es eine Unterdrückung der Immunarbeit gibt, wird dies als Pathologie und geringeres Ausmaß an Bakteriurie betrachtet.

Ein vollständiges Blutbild zeigt alle klassischen Anzeichen eines Entzündungsprozesses.

Zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit der Nieren wird Blutbiochemie vorgeschrieben, wobei Harnstoff und Kreatinin erhöht werden. Ein Reberg-Test wird durchgeführt, der das chronische Nierenversagen bestätigt oder ablehnt.

Tägliche Proteinurie Es wird zur Differentialdiagnose mit primären glomerulären Läsionen der Nieren durchgeführt.

Die Ultraschalldiagnostik chronischer Pyelonephritis ist eine häufig verwendete, nicht-invasive und recht informative Forschungsmethode. Beachten Sie folgende Aspekte:

  • das Vorhandensein eines Parenchymödems (typisch für die akute Phase);
  • reduzierte Nieren- / Nierengröße;
  • Verformung des Becken-Beckensystems mit beeinträchtigtem Harndurchgang;
  • erhöhte Echogenität, was auf nephrosklerotische Veränderungen hindeutet.

Zusätzliche Doppler-Studie zur Beurteilung des Blutflusses erforderlich.

Ausscheidungsurographie ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Harnwege und die Ermittlung von Verletzungen des Harnabflusses.

Radioisotop-Diagnose durchgeführt, um die Funktionen jeder Niere zu beurteilen.

Computertomographie und Magnetresonanztomographie zur Diagnose von Krankheiten, die zur Pyelonephritis beitragen: Nephroluritis, Tumorpathologie und Entwicklungsstörungen.

In seltenen Fällen verbringen Biopsie zur Differenzierung bei diffusen Veränderungen des Nierengewebes vor dem Termin der immunsuppressiven Therapie.

Was ist die Differentialdiagnose?

Die Differentialdiagnose wird mit folgenden Pathologien durchgeführt:

  • chronische tubulointerstitielle Nephritis;
  • Nierentuberkulose;
  • chronische Glomerulonephritis;
  • bei allen Erkrankungen, bei denen die Leukozyturie typisch für Urin ist: Zystitis, Prostatitis, Urethritis usw.
  • Schädigung der Nierentubuli bei Vergiftung mit nephrotoxischen Giften.

Um die Art der Pathologie zu klären, ist eine Beratung durch einen Nephrologen und einen Spezialisten für Phthisologie gerechtfertigt.

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Für den Therapieerfolg ist es wichtig, einen ausreichenden Harnfluss wiederherzustellen, andernfalls wird die hydronephrotische Umwandlung der Nieren (Hydronephrose) eine Komplikation darstellen.

Bei einer ausgeprägten Exazerbation des Entzündungsprozesses (Schmerzen, erhöhte Temperaturreaktion auf 39 - 40 Grad, Schüttelfrost) ist ein Krankenhausaufenthalt in der Urologieabteilung angezeigt, da die Wahrscheinlichkeit einer operativen Behandlung sehr hoch ist.

Wenn die Pyelonephritis nicht obstruktiv ist, wird der Urologe am Wohnort eine antibakterielle Therapie vorschreiben. Bei Komplikationen ist ein Krankenhausaufenthalt mit dieser Form der Pyelonephritis angezeigt.

Patienten mit unklarer Ursache arterieller Hypertonie werden zur gründlichen Untersuchung und Auswahl von Antihypertensiva in ein therapeutisches Krankenhaus gebracht.

Drogentherapie

Natürlich werden Antibiotika die Mittel der ersten Wahl sein. Gegenwärtig haben die meisten antibakteriellen Medikamente ein breites Wirkungsspektrum, sodass Sie mit der empirischen Therapie beginnen können.

Experten sind der Meinung, dass Sie keine hochgiftigen Medikamente und Antibiotika-Antibiotika verwenden sollten. Eine geeignete Auswahl des Arzneimittels kann nur nach Erhalt der Ergebnisse der Urinanalyse mit der Identifizierung des Erregers erfolgen.

Im Falle einer initiierten empirischen Therapie hilft die Urinmikroskopie, das Behandlungsschema zu korrigieren.

Wir stellen Ihnen die Grundprinzipien der empirischen Verschreibung von Antibiotika vor:

  1. Die Ergebnisse der vorangegangenen Antibiotikatherapie werden berücksichtigt, die Wirksamkeit oder das Fehlen der Wirkung werden bestimmt, der Name der Arzneimittel wird bestimmt.
  2. Das Medikament wird nur nach Beurteilung der Funktionsfähigkeit der Nieren verordnet.
  3. Ausreichende Dosierungen und Behandlungsdauer werden ausgewählt, um Resistenzen in der Zukunft zu vermeiden.

Wenn ein Patient zuvor keine Antibiotikatherapie erhalten hat und in den letzten Jahren keine Exazerbation stattgefunden hat, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass E. coli der Erreger ist, 85–92%.

Nach den klinischen Empfehlungen führender Urologen zur Verschärfung der chronischen Pyelonephritis bei einem Patienten mit unkomplizierter Anamnese sind Cephalosporine der dritten Generation die Wahl:

Die Reservemedikamente umfassen die Fluorchinolone der zweiten Generation und Fosfomycin.

Die Dauer der Antibiotika-Therapie hängt von der Schwere des Entzündungsprozesses ab. Laut den Empfehlungen der Spezialisten müssen die Medikamente innerhalb von 4 Wochen eingenommen werden. Nach 10-14 Tagen Behandlung mit Antibiotika können Uroseptika verwendet werden:

Der nicht-pharmakologischen Behandlung chronischer Pyelonephritis kommt eine große Bedeutung zu.

Dem Patienten wird empfohlen, das Trinkregime auf 2000 - 2500 ml / Tag zu erhöhen.

Cranberry, Lingonberry, Dogrose haben eine gute diuretische und bakteriostatische Wirkung.

Sie können Dekokte von harntreibenden und entzündungshemmenden Kräutern verwenden:

  • Erva ist wollig;
  • Nierentee;
  • Schachtelhalm
  • Preiselbeerblatt;
  • Fitonefrol;
  • Urologische Sammlung;
  • Bärentraube;
  • Dill-Samen

Sanatorium - Kur in Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk ist nur in der Zeit der Remission möglich.

Wenn der Patient eine chronische Pyelonephritis hat, die mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergeht, beschränken Sie das Salz auf 5-6 g / Tag. Flüssigkeiten können bis zu 1000 ml getrunken werden.

Bei nephrogener Hypertonie, unterstützt durch chronische Pyelonephritis, werden ACE-Hemmer verschrieben, da der Druckanstieg mit einem Anstieg des Renins im Blut zusammenhängt.

Im Falle einer Unverträglichkeit aufgrund von Nebenwirkungen werden Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten verwendet.

Taktikmanagement bei Patienten mit akuter Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis bei gleichzeitiger Pathologie

Wenn der Patient an Diabetes mellitus leidet, werden Aminopenicilline und Ciprofloxacine verwendet.

Für Patienten mit chronischem Nierenversagen wählen Sie Medikamente mit hepatischer oder doppelter Ausscheidung:

Die kompetente Auswahl an antibakteriellen Medikamenten gewährleistet die Anwendungssicherheit und vereinfacht die Auswahl der Dosierung.

Patienten mit chronischem Nierenversagen verschreiben aufgrund ihrer Nephrotoxizität keine Aminoglykoside und Glycopeptide.

Bei HIV-infizierten Patienten und Drogenabhängigen kann der Erreger der Pyelonephritis uncharakteristisch sein. Fluorchinolone (Levofloxacin), Aminoglycoside und Cephalosporine werden bevorzugt, weil sie im Körper nicht metabolisiert werden und von den Nieren ausgeschieden werden.

Ausschluss aus der Cephalosporingruppe:

Die Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis, die mit resistenten Bakterienstämmen in Krankenhäusern einhergeht, ist äußerst selten. Dies kann eine Komplikation von medizinischen Verfahren oder eine unzureichende Verwendung von Antibiotika in der Geschichte sein.

In diesen Fällen werden Ceftazidim und Amikacin verwendet.

Cefazidim wird als einziges Antibiotikum oder in Kombination mit Amikacin verschrieben.

Carbapeneme gelten als Reservemedikamente (Ausnahme: Ertapenem).

Chirurgische Behandlung

Die Indikationen für eine Operation sind alle Verletzungen des Abflusses von Urin.

Wenn eine chronische Pyelonephritis durch die Bildung eines Nierenapostels oder -karbunkels kompliziert wird, wird eine Operation in Höhe der Dekapseln durchgeführt, gefolgt von der Installation einer Nephrostomiedrainage.

In den fortgeschrittensten Fällen greifen sie zur Nephrektomie zurück. Indikationen für Organtransport bei chronischer Pyelonephritis:

  • Pyonephrose;
  • Nephrosklerose mit ständig persistierender mikrobieller Flora;
  • funktionell unfähige Niere mit Provokation persistierender arterieller Hypertonie, die einer medizinischen Korrektur nicht zugänglich ist.

Prognose für das Leben bei chronischer Pyelonephritis

Die Prognose für das Leben bei chronischer Pyelonephritis ist günstig.

Eine richtig gewählte Therapie trägt zur langfristigen Erhaltung der Nierenfunktion bei.

Bei der chronischen Pyelonephritis, die durch den Zusatz von Nierenversagen kompliziert wird, ist die Prognose ernst.

Mishina Victoria, Urologe, medizinischer Gutachter

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Chronische Pyelonephritis: Symptome und Behandlung, Diät

Chronische Pyelonephritis ist die häufigste Form einer Nierenerkrankung, die sich in allen Alterskategorien der Bevölkerung manifestiert. Es ist durch entzündliche Prozesse in den Gewebemembranen der Nieren (Parenchym) und im CLS (Becken- und Beckenplattierungssystem) gekennzeichnet, das für die Funktionen der Ansammlung und Ausscheidung von Urin verantwortlich ist.

Die Krankheit wird oft unerwartet bei Patienten entdeckt, wobei sich der Zustand allgemein verschlechtert oder die Ergebnisse der Urinanalyse betroffen sind. Da sich die chronische Form der Pyelonephritis recht häufig ohne akute Symptommanifestation entwickelt, haben die Patienten nicht einmal einen Verdacht.

Ursachen der chronischen Pyelonephritis

Viele Krankheiten, die latent (verdeckt) verlaufen, können unter günstigen Umständen aktiviert werden. Chronische Pyelonephritis, die in der Kindheit oder im Jugendalter verschoben wurde, tritt häufiger während funktioneller pathologischer Prozesse im Harnsystem auf, verursacht durch:

  • das Ungleichgewicht zwischen dem Erhalt und dem Verbrauch eines Vitamins im Körper (Hypovitaminose);
  • Hypothermie (Hypothermie);
  • eine Abnahme der Schutzfunktionen des Immunsystems;
  • eine Folge von physiologischen oder psychischen Zuständen (Müdigkeit oder Müdigkeit);
  • die Auswirkungen chronischer fokaler Infektionen (Tonsillitis, Gebärmutterentzündung und Anhängsel usw.);
  • nicht mit akuten entzündlichen Prozessen behandelt.

Bei Kleinkindern ist die Manifestation einer chronischen Pyelonephritis eine Folge einer obstruktiven Uropathie, die die Funktion des Harnleiters blockiert.

Bei Männern entwickelt sich die Pathologie mit einem absoluten und relativen Androgenmangel, der durch hormonelle Veränderungen oder durch ein Prostatatadenom verursacht wird.

Die Ursachen für die Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis bei Frauen hängen mit bestimmten anatomischen Merkmalen des Körpers zusammen, bedingt durch:

  • kurze Harnröhre (Harnröhre);
  • das ständige Vorhandensein von Mikroorganismen aus dem Enddarm und der Vagina im äußeren Drittel der Harnröhre;
  • Versagen der vollständigen Entleerung der Blase;
  • die Möglichkeit einer Infektion in der Blase während des Geschlechtsverkehrs.

Bei vielen Frauen kann die Krankheit aufgrund einer Schwangerschaft aktiviert werden. Während dieser Zeit tritt eine natürliche Abnahme des Immunfaktors auf, so dass die Antigene des Fötus nicht vom Körper der Mutter abgestoßen werden.

Die Bekämpfung von Krankheitserregern ist nicht auf dem richtigen Niveau. Dies ist ein entscheidender Faktor für die Entwicklung der chronischen Form der Pyelonephritis während der Schwangerschaft.

Schwache symptomatische Anzeichen, eine Unterschätzung der Gefahr der Erkrankung, eine unseriöse Haltung gegenüber der Behandlung schaffen Voraussetzungen für den Übergang der Pyelonephritis zur chronischen Form der Erkrankung.

Symptome einer chronischen Pyelonephritis

Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis werden in Lokal und Allgemein unterteilt.

Lokale Symptome einer chronischen Pyelonephritis bei Frauen sind ausgeprägter. Es manifestiert sich bei Patienten mit einer sekundären Form der Erkrankung, die durch Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis verursacht wird, die durch eine Reihe von Erkrankungen verursacht wird, die Störungen des Harnabflusses aus den Nieren verursachen - Urolithiasis (Urolithiasis), Prostatahyperplasie, hormonabhängige Uterus-Tumoren, Nephroptose (Nierenprolaps) usw.

Die Patienten erfahren intermittierende pochende oder schmerzende Schmerzen, die nicht mit der Bewegungsaktivität zusammenhängen, und häufiger - allein.

Die allgemeinen Symptome der Krankheit sind in frühe Anzeichen und spät eingeteilt. Frühe Symptome sind nicht mit einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion verbunden.

Manifestieren sich:

  • schnelle Müdigkeit;
  • episodische Asthenie (Schwäche);
  • Appetitlosigkeit;
  • schlechte Toleranz gegenüber gewöhnlichen Belastungen, die durch venöse Nierenfülle ausgelöst werden können;
  • ein leichter Anstieg des Blutdrucks und der Temperatur.

Mögliche Komplikationen

Eine plötzliche scharfe Verschlimmerung pathologischer Prozesse kann zu akutem Nierenversagen führen, und das Fortschreiten der Erkrankung führt zur Entwicklung von CRF (Syndrom der irreversiblen Nierenfunktionsstörung). Manifestieren sich:

  • unangenehme oder schmerzhafte Empfindungen im unteren Rücken;
  • trockener Mund und Sodbrennen;
  • geringe psychologische Aktivität;
  • geschwollenes Gesicht und blasse Haut;
  • die Freisetzung von mehr als 3 Litern Urin (Urin) pro Tag.

Späte Symptome der Krankheit weisen in der Regel auf das Vorhandensein von CNI hin und sind bezeichnend für bilaterale Nierenschäden.

Das klinische Bild des Verlaufs einer chronischen Pyelonephritis, der Symptome, der diagnostischen Indikatoren und der Stadien des pathologischen Prozesses spielt eine große Rolle bei der Erstellung eines Therapieprotokolls.

Stadium der Krankheit

  1. Im Anfangsstadium der Erkrankung werden entzündliche Prozesse und Ödeme des Bindegewebes (Interstitial) der inneren Schicht (Gehirn) der Nieren festgestellt, was eine Kompression der Gefäße verursacht, den renalen Blutfluss reduziert und die Entwicklung einer tubulären Atrophie verursacht.
  2. Die zweite Stufe ist durch eine diffuse Verengung des arteriellen Nierenbettes, das Fehlen von Interlobararterien und eine Abnahme der Größe des Cortex gekennzeichnet, die durch das Nephrogramm bestimmt wird.
  3. Das letzte, dritte Stadium wird durch die Kontraktion und Verformung aller Nierengefäße, den Ersatz des Narbengewebes durch die Niere und die Bildung einer faltigen Niere verursacht.

Diagnose einer chronischen Pyelonephritis

Urin mit chronischer Pyelonephritis ist einer der Bestandteile der diagnostischen Untersuchung. Es wird auf weiße Blutkörperchen und rote Blutkörperchen auf das Vorhandensein von Eiweiß, Salzen und Bakterien untersucht. Als zusätzliche Methoden führen Sie:

  • Beurteilung des Zustands der Nieren durch Ausscheidungsurographie;
  • Identifizierung des Erregers und Prüfung seiner Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten mit der Impfmethode;
  • Beurteilung der strukturellen Veränderungen in den Nieren mittels Ultraschall;
  • CT- und MRI-Scans auf Urolithiasis (Urolithiasis) und Tumorneoplasmen.

Behandlung von chronischer Pyelonephritis, Drogen

Die Behandlung jeder Form von Pyelonephritis zielt darauf ab, die Ursachen für die Blockierung des Harnabflusses zu beseitigen. Chirurgische Eingriffe bei Urolithiasis, Prostataadenom oder chirurgische Korrektur von Ureterpathologien können, wenn sie nicht gelindert werden, die Erkrankung lindern, um eine langfristige Remission der Erkrankung zu gewährleisten.

Präparate mit chronischer Pyelonephritis werden nach den Ergebnissen des Säungsbeckens ausgewählt. Dies sind normalerweise antibakterielle Medikamente.

Weitere Behandlungsschemata umfassen:

  1. Beseitigung der Ursache pathologischer Prozesse in den Nieren (Wiederherstellung des Urinflusses, Beseitigung von Kreislaufproblemen).
  2. Auswahl einer wirksamen antibakteriellen Behandlung mit nephrotoxischer Therapie.
  3. Zweck der immunmodulierenden und immunstimulierenden Präparate zur Immunkorrektur.

Im Falle eines Versagens einer konservativen Therapie wird die Behandlung der chronischen Pyelonephritis mit chirurgischen Methoden zur Wiederherstellung des Urinabflusses verordnet. Eine der Hauptkomponenten des Behandlungsprozesses ist die Diät.

Ernährungsberatung

Eine ausgewogene Ernährung trägt zu einer schnellen Erholung bei. Bei der Verschärfung der Krankheit in der Diät sollten frisches Obst und Gemüse sowie mindestens 2 Liter Flüssigkeit enthalten sein. In der Diät nicht akzeptabel - gebratene, würzige, fetthaltige und salzige Speisen.

Chronische Krankheiten erfordern eine ernsthafte Einstellung zur Ernährung. Empfohlen:

  • eine kleine Menge Fleisch oder Fischbrühe in die Diät aufnehmen;
  • Kochen Sie Fisch und Fleisch, das nicht fett ist, oder kochen Sie nur für ein Paar.
  • Gemüse und Obst in frischer und gekochter Form;
  • Getreide, Milchprodukte und vegetarische Gerichte;
  • Wassermelonen, Melonen und Kürbisgerichte;
  • Flüssigkeitsaufnahme auf 2,5 Liter erhöhen;
  • Es sollte aus der Diät Meerrettich, Knoblauch und Rettich ausgeschlossen werden;
  • Salzaufnahme pro Tag auf 8 Gramm begrenzt.

Formen der Manifestation der Krankheit

Die klinische Medizin identifiziert verschiedene Formen der Manifestation der Krankheit.

  • in Form einer Primärform, die nicht mit einer früheren urologischen Pathologie assoziiert ist;
  • sekundäre Form der durch urologische Pathologien verursachten Krankheit.

Am Ort des Entzündungsprozesses:

  • einseitige oder bilaterale Lokalisierung;
  • Gesamtläsion (alle Nieren);
  • segmentale Lokalisation (Läsion eines Segments oder eines bestimmten Bereichs).

Je nach Stadium der Krankheit:

  • akutes Stadium;
  • Remissionsphase.

Je nach Schweregrad der entzündlichen Prozesse verursacht durch:

  • aktive Entzündungsphase;
  • latente (sekretive) Entzündungsphase;
  • Schwächung / Verringerung des Entzündungsprozesses - Remission.

Entsprechend den klinischen Erscheinungsformen:

  • latent oder wiederkehrend;
  • hypertensiv, anämisch und azotemisch;
  • hämaturisch, nephrotisch und septisch.

Je nach Schädigungsgrad der Nephrone (CRF)

Prävention

Die Hauptregel der Prävention von chronischer Pyelonephritis - die Rechtzeitigkeit der Behandlung von Krankheiten, die die Entwicklung von Verletzungen der normalen Bewegung des Urins hervorrufen.

Reduziert das Risiko, einen langen pathologischen Prozess zu entwickeln - die Einhaltung der Hygienevorschriften und der Aktualität medizinischer Untersuchungen, erheblich. Damit die Nieren immer in einem gesunden Zustand sind, sollte man die Grenzen der Unterkühlung des Körpers nicht überschreiten.

Chronische Pyelonephritis, Symptome und Behandlung

Chronische Pyelonephritis ist eine entzündliche Erkrankung, die hauptsächlich das Nierenbechersystem betrifft. Es kann sich in jedem Alter entwickeln, bei Männern und Frauen, es kann sich um eine eigenständige Erkrankung und eine Komplikation anderer Erkrankungen oder Entwicklungsanomalien handeln.

Welche klinischen Symptome sind typisch für chronische Pyelonephritis?

Laboranzeichen einer chronischen Pyelonephritis

  • Reduziertes Hämoglobin im Gesamtblutbild.
  • Eine Dreifachstudie mit Urintests ergab eine erhöhte Anzahl von Leukozyten (normalerweise nicht mehr als 4-6 im Blickfeld). Bakteriurie mehr als 50-100 Tausend mikrobielle Zellen in 1 ml; Erythrozyten (insbesondere bei Urolithiasis, Nephroptose); Manchmal ist es Protein, aber nicht mehr als 1 g / l, und es gibt überhaupt keine Zylinder.
  • In der Zimnitsky-Stichprobe wird das spezifische Gewicht oft reduziert (es überschreitet 1018 in einer Portion nicht).
  • Bei der biochemischen Analyse von Blut liegt das Gesamtprotein im normalen Bereich, Albumin kann leicht abnehmen, und wenn Anzeichen von Nierenversagen auftreten, nehmen Kreatinin und Harnstoff zu.

Pyelonephritis-Behandlung

Beseitigung des Erregers. Zu diesem Zweck Antibiotika und Uroseptika. Die Hauptanforderungen an Arzneimittel: minimale Nephrotoxizität und maximale Wirksamkeit gegen die häufigsten Infektionserreger: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa usw.

Optimalerweise wird vor Beginn der Behandlung eine Urinkultur mit Bestimmung der Antibiotika-Empfindlichkeit durchgeführt - dann wird die Auswahl genauer. Meistens ernannt

  • Penicilline (Amoxicillin, Carbenicillin, Azlocillin) - mit minimaler Nephrotoxizität haben sie ein breites Wirkungsspektrum;
  • Cephalosporine der 2. und 3. Generation sind der Wirksamkeit der ersten Generation nicht unterlegen, der Hauptteil der Arzneimittel ist jedoch für Injektionen bestimmt, daher werden sie häufiger im Krankenhaus verwendet, und in der ambulanten Praxis werden Suprax und Cedex am häufigsten verwendet;
  • Fluorchinolone (Levofloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin) sind gegen die meisten Erreger von Harnwegsinfektionen nicht toxisch, sie dürfen jedoch nicht in der pädiatrischen Praxis eingesetzt werden, schwanger und stillend. Eine der Nebenwirkungen ist die Lichtempfindlichkeit. Daher wird empfohlen, während des Empfangs nicht ins Solarium zu gehen oder an den Strand zu gehen.
  • Sulfonamidpräparate (insbesondere Biseptol) wurden in unserem Land Ende des 20. Jahrhunderts häufig zur Behandlung buchstäblicher Infektionen eingesetzt, so dass die meisten Bakterien heute nicht sehr empfindlich auf sie reagieren. Daher sollte sie verwendet werden, wenn die Kultur die Empfindlichkeit des Mikroorganismus bestätigt.
  • Nitrofurane (Furadonin, Furamag) sind bei Pyelonephritis immer noch sehr wirksam. Manchmal zwingen Nebenwirkungen - Übelkeit, bitterer Geschmack im Mund, sogar Erbrechen - dazu, dass Patienten die Behandlung ablehnen;
  • Oxychinoline (5-Nok, Nitroxolin) werden normalerweise gut vertragen, aber die Empfindlichkeit gegenüber diesen Medikamenten ist leider in letzter Zeit ebenfalls zurückgegangen.

Die Dauer der Behandlung bei chronischer Pyelonephritis beträgt nicht weniger als 14 Tage. Bei anhaltenden Beschwerden und Veränderungen des Urintests kann dies bis zu einem Monat dauern. Es ist ratsam, die Medikamente einmal in 10 Tagen zu wechseln, die Urinkultur zu wiederholen und ihre Ergebnisse bei der Auswahl der nächsten Medikamente zu berücksichtigen.

Entgiftung

Wenn es keinen hohen Druck und kein ausgeprägtes Ödem gibt, wird empfohlen, die Flüssigkeitsmenge auf 3 Liter pro Tag zu erhöhen. Sie können Wasser, Säfte, Fruchtgetränke und bei hohen Temperaturen und Vergiftungssymptomen trinken - Rehydron oder Citroglucosolan.

Kräutermedizin

Diese Volksheilmittel zur Behandlung der Pyelonephritis sind als Zusatz zu einer Antibiotikatherapie wirksam, ersetzen sie jedoch nicht und sollten nicht während der Exazerbationsperiode angewendet werden. Kräuterzubereitungen sollten lange Zeit genommen werden, monatliche Kurse nach Abschluss der antibakteriellen Behandlung oder während der Remission zur Vorbeugung. Dies ist am besten 2-3 Mal pro Jahr, im Herbst-Frühling. Zweifellos sollte die Phytotherapie abgebrochen werden, wenn die Tendenz zu allergischen Reaktionen, insbesondere Pollinose, besteht.
Beispiele für Gebühren:

  • Bärentraube (Blatt) - 3 Teile, Kornblume (Blumen), Süßholz (Wurzel) - 1 Teil. Brauen Sie im Verhältnis von 1 Esslöffel pro Tasse kochendem Wasser, bestehen Sie auf 30 Minuten und trinken Sie 3 mal täglich einen Esslöffel.
  • Birkenblatt, Maisnarben, Schachtelhalm in 1 Teil, Hagebutten 2 Teile. Ein Esslöffel der Sammlung gießen 2 Tassen kochendes Wasser, bestehen eine halbe Stunde, trinken Sie eine halbe Tasse 3-4 mal pro Tag.

Mittel, die den Nierenblutfluss verbessern:

  • Anti-Haftpflicht (Trental, Glockenspiel);
  • Medikamente, die den venösen Abfluss verbessern (Escuzan, Troksevazin), werden von 10 bis 20 Tagen verschrieben.

Spa-Behandlung

Dies ist sinnvoll, da die heilende Wirkung von Mineralwasser bei der Abfüllung schnell verloren geht. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - welche dieser (oder anderen) balneologischen Resorts zu wählen ist, ist eine Frage der räumlichen Nähe und der finanziellen Möglichkeiten.

Grobe Erkältung, Rauchen und Alkohol beeinträchtigen den Verlauf der Pyelonephritis. Regelmäßige Untersuchungen mit Überwachung der Urintests und vorbeugende Behandlungsabläufe tragen zur langfristigen Remission bei und verhindern die Entwicklung eines Nierenversagens.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Pyelonephritis wird häufig von einem Allgemeinarzt behandelt. In schweren Fällen sowie in einem chronischen Verlauf des Verfahrens wird die Konsultation eines Nephrologen oder Urologen bestellt.

Chronische Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist ein chronischer nichtspezifischer bakterieller Prozess, der vorwiegend unter Beteiligung des interstitiellen Gewebes der Nieren und der Nierenbeckenkomplexe verläuft. Chronische Pyelonephritis äußert sich in Unwohlsein, Rückenschmerzen, mangelhaftem Fieber und dysurischen Symptomen. Bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis werden Laboruntersuchungen von Urin und Blut, Ultraschall der Nieren, retrograde Pyelographie und Szintigraphie durchgeführt. Die Behandlung besteht aus einer Diät und einem sanften Regime, die Verschreibung einer antimikrobiellen Therapie, Nitrofurane, Vitamine und Physiotherapie.

Chronische Pyelonephritis

In der Nephrologie und Urologie macht die chronische Pyelonephritis 60-65% der Fälle aus der gesamten entzündlichen Pathologie der Harnorgane aus. In 20–30% der Fälle ist eine chronische Entzündung das Ergebnis einer akuten Pyelonephritis. Chronische Pyelonephritis entwickelt sich hauptsächlich bei Mädchen und Frauen, was mit den morphofunktionellen Merkmalen der weiblichen Harnröhre zusammenhängt und das Eindringen von Mikroorganismen in die Blase und die Nieren erleichtert. Am häufigsten ist eine chronische Pyelonephritis beidseitig, der Grad der Nierenschädigung kann jedoch variieren.

Denn der Verlauf der chronischen Pyelonephritis ist durch abwechselnde Perioden der Exazerbation und Absenkung (Remission) des pathologischen Prozesses gekennzeichnet. Daher offenbarten sich in den Nieren gleichzeitig polymorphe Veränderungen - Entzündungsherde in verschiedenen Stadien, Narbenbereiche, Bereiche mit unverändertem Parenchym. Die Beteiligung an Entzündungen in allen neuen Bereichen des funktionierenden Nierengewebes verursacht den Tod und die Entwicklung von chronischem Nierenversagen (CRF).

Ursachen der chronischen Pyelonephritis

Der ätiologische Faktor, der eine chronische Pyelonephritis verursacht, ist die mikrobielle Flora. Hierbei handelt es sich hauptsächlich um colibazilläre Bakterien (para-intestinal und E. coli), Enterokokken, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, Streptococcus und ihre mikrobiellen Assoziationen. Eine besondere Rolle bei der Entwicklung der chronischen Pyelonephritis spielen L-Formen von Bakterien, die als Folge einer ineffektiven antimikrobiellen Therapie und Änderungen des pH-Werts des Mediums gebildet werden. Solche Mikroorganismen sind gekennzeichnet durch Therapieresistenz, Schwierigkeiten bei der Identifizierung, die Fähigkeit, im interstitiellen Gewebe lange Zeit zu persistieren und unter dem Einfluss bestimmter Bedingungen aktiviert zu werden.

In den meisten Fällen geht der akuten Pyelonephritis ein heftiger Anfall voraus. Chronische Entzündungsstörungen werden durch ungeklärte Störungen des Urinabflusses durch Nierensteine, Ureterstriktur, vesikoureteraler Reflux, Nephroptose, Prostatakarzinom usw. hervorgerufen. Andere Einflüsse auf den Urin können durch andere Einflüsse hervorgerufen werden., Enterokolitis, Tonsillitis, Mittelohrentzündung, Sinusitis usw.), somatische Erkrankungen (Diabetes, Fettleibigkeit), chronische Immunschwäche und Intoxikation. Es gibt Fälle einer Kombination von Pyelonephritis mit chronischer Glomerulonephritis.

Bei jungen Frauen kann die Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis der Beginn einer sexuellen Aktivität, einer Schwangerschaft oder einer Geburt sein. Bei Kleinkindern ist eine chronische Pyelonephritis häufig mit angeborenen Anomalien (Ureterozele, Blasendivertikel) verbunden, die die Urodynamik verletzen.

Klassifikation der chronischen Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist durch das Auftreten von drei Entzündungsstadien im Nierengewebe gekennzeichnet. Im Stadium I wird eine Leukozyteninfiltration des interstitiellen Gewebes der Medulla und eine Atrophie der Sammelgänge nachgewiesen; Glomeruli intakt. Im Stadium II des Entzündungsprozesses kommt es zu einer narbensklerotischen Läsion des Interstitiums und der Tubuli, die mit dem Tod der terminalen Teile der Nephrone und der Kompression der Tubuli einhergeht. Gleichzeitig entwickeln sich Hyalinisierung und Verwüstung der Glomeruli, Verengung oder Auslöschung der Gefäße. Im letzten Stadium III, der chronischen Pyelonephritis, wird das Nierengewebe durch eine Narbe ersetzt, die Niere hat eine verringerte Größe, sie wirkt mit einer klumpigen Oberfläche zerknittert.

Nach der Aktivität entzündlicher Prozesse im Nierengewebe bei der Entstehung einer chronischen Pyelonephritis werden die Phasen aktiver Entzündung, latenter Entzündung, Remission (klinische Genesung) unterschieden. Unter dem Einfluss der Behandlung oder in deren Abwesenheit wird die aktive Phase der chronischen Pyelonephritis durch eine latente Phase ersetzt, die wiederum in Remission oder wieder in eine aktive Entzündung übergehen kann. Die Remissionsphase ist durch das Fehlen klinischer Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis und Veränderungen der Urinanalyse gekennzeichnet. Entsprechend der klinischen Entwicklung der chronischen Pyelonephritis werden die gelöschten (latent), rezidivierenden, hypertensiven, anämischen, azotämischen Formen isoliert.

Symptome einer chronischen Pyelonephritis

Die latente Form der chronischen Pyelonephritis ist durch geringe klinische Manifestationen gekennzeichnet. Die Patienten sind in der Regel besorgt über allgemeines Unwohlsein, Müdigkeit, Subfebrile und Kopfschmerzen. Das Urinsyndrom (Dysurie, Rückenschmerzen, Ödeme) ist in der Regel nicht vorhanden. Das Symptom von Pasternack kann leicht positiv sein. Es gibt eine kleine Proteinurie, intermittierende Leukozyturie, Bakteriurie. Die beeinträchtigte Konzentrationsfunktion der Nieren bei der latenten Form der chronischen Pyelonephritis äußert sich in Hypostenurie und Polyurie. Einige Patienten können eine leichte Anämie und eine mäßige Hypertonie aufweisen.

Eine wiederkehrende Variante der chronischen Pyelonephritis tritt in Wellen mit periodischer Aktivierung und Unterdrückung von Entzündungen auf. Die Manifestationen dieser klinischen Form sind der Schweregrad und die schmerzenden Rückenschmerzen, dysurische Störungen und wiederkehrende fieberhafte Zustände. In der Akutphase entwickelt die Klinik eine typische akute Pyelonephritis. Mit fortschreitender chronischer Pyelonephritis kann sich ein hypertensives oder anämisches Syndrom entwickeln. Im Labor, besonders wenn die chronische Pyelonephritis verschlimmert wird, werden schwere Proteinurie, persistierende Leukozyturie, Cylinderrurie und Bakteriurie und manchmal Hämaturie bestimmt.

Bei der hypertensiven Form der chronischen Pyelonephritis wird das hypertensive Syndrom vorherrschend. Hypertonie wird begleitet von Schwindel, Kopfschmerzen, hypertensiven Krisen, Schlafstörungen, Atemnot und Schmerzen im Herzen. Bei chronischer Pyelonephritis ist Hypertonie oft bösartig. Das Harnsyndrom ist in der Regel nicht ausgeprägt oder intermittierend.

Die anämische Variante der chronischen Pyelonephritis ist durch die Entwicklung einer hypochromen Anämie gekennzeichnet. Hypertensives Syndrom ist nicht ausgeprägt, Harnwege - nicht dauerhaft und spärlich. Bei der azotemischen Form der chronischen Pyelonephritis werden Fälle kombiniert, in denen die Krankheit nur im Stadium einer chronischen Nierenerkrankung erkannt wird. Die klinischen Daten und Labordaten der azotemischen Form sind denen mit Urämie ähnlich.

Diagnose einer chronischen Pyelonephritis

Die Schwierigkeit bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis ist auf die Vielzahl der klinischen Varianten der Erkrankung und ihren möglichen latenten Verlauf zurückzuführen. In der allgemeinen Analyse des Urins bei chronischer Pyelonephritis werden Leukozyturie, Proteinurie und Zylindrurie nachgewiesen. Ein Urintest nach der Addis-Kakovsky-Methode ist durch das Vorherrschen von Leukozyten gegenüber anderen Elementen des Harnsediments gekennzeichnet. Die bakteriologische Urinkultur hilft, Bakteriurie zu identifizieren, Erreger chronischer Pyelonephritis und ihre Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Medikamenten zu identifizieren. Um den Funktionszustand der Nieren zu beurteilen, benutzten die Proben Zimnitsky, Rehberg die biochemische Untersuchung von Blut und Harn. Im Blut der chronischen Pyelonephritis werden hypochrome Anämie, beschleunigte ESR und neutrophile Leukozytose gefunden.

Der Grad der Nierenfunktionsstörung wird mittels Chromocystoskopie, Ausscheidungs- und retrograder Urographie und Nephroscintigraphie verfeinert. Die Verringerung der Größe der Nieren und strukturelle Veränderungen im Nierengewebe werden durch Ultraschall der Nieren, CT, MRI festgestellt. Instrumentelle Methoden für chronische Pyelonephritis weisen objektiv auf eine Verringerung der Nierengröße, eine Verformung der Becken-Beckenstrukturen und eine Abnahme der Sekretionsfunktion der Nieren hin.

Bei klinisch unklaren Fällen einer chronischen Pyelonephritis ist eine Nierenbiopsie indiziert. In der Zwischenzeit kann eine Biopsie während der Biopsie von nicht betroffenem Nierengewebe ein falsch negatives Ergebnis bei der morphologischen Untersuchung der Biopsie ergeben. Bei der Differentialdiagnose werden Nierenamyloidose, chronische Glomerulonephritis, Bluthochdruck und diabetische Glomerulosklerose ausgeschlossen.

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Patienten mit chronischer Pyelonephritis beobachten eine gutartige Therapie mit Ausnahme von Faktoren, die eine Verschlimmerung (Hypothermie, Erkältung) auslösen. Eine angemessene Therapie aller interkurrenten Erkrankungen, regelmäßige Überwachung von Urintests, dynamische Beobachtung eines Urologen (Nephrologen) sind erforderlich.

Ernährungsberatung umfasst die Vermeidung von würzigen Lebensmitteln, Gewürzen, Kaffee, alkoholischen Getränken, Fisch und Fleischprodukten. Die Diät sollte verstärkt werden und Milchprodukte, Gemüsegerichte, Obst, gekochten Fisch und Fleisch enthalten. Es müssen mindestens 1,5–2 l Flüssigkeit pro Tag verbraucht werden, um eine übermäßige Urinkonzentration zu verhindern und ein Abwaschen der Harnwege zu gewährleisten. Bei Exazerbationen der chronischen Pyelonephritis und bei ihrer hypertensiven Form werden der Einnahme von Speisesalz Einschränkungen auferlegt. Bei chronischer Pyelonephritis nützlich Cranberrysaft, Wassermelone, Kürbis, Melone.

Die Verschärfung der chronischen Pyelonephritis erfordert die Verschreibung einer antibakteriellen Therapie hinsichtlich der mikrobiellen Flora (Penicilline, Cephalosporine, Aminoglycoside, Fluorchinolone) in Kombination mit Nitrofuranen (Furazolidon, Nitrofurantoin) oder Nalidixon-Säurepräparaten. Die systemische Chemotherapie wird fortgesetzt, bis die Bakteriurie aufgrund von Laborergebnissen abgesetzt wird. Bei der komplexen medikamentösen Therapie der chronischen Pyelonephritis werden die Vitamine B, A, C verwendet; Antihistaminika (Mebhydrolin, Promethazin, Chlorpyramin). In hypertonischer Form werden blutdrucksenkende und krampflösende Medikamente verordnet; mit Anämie - Eisenpräparate, Vitamin B12, Folsäure.

Bei chronischer Pyelonephritis ist eine Physiotherapie angezeigt. Besonders bewährt haben sich die SMT-Therapie, die Galvanisierung, die Elektrophorese, der Ultraschall, die Natriumchloridbäder usw. Bei einer Urämie ist eine Hämodialyse erforderlich. Eine weit fortgeschrittene chronische Pyelonephritis, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist und von einseitigem Schrumpfen der Niere, arterieller Hypertonie, begleitet wird, ist die Grundlage für eine Nephrektomie.

Prognose und Prävention von chronischer Pyelonephritis

Bei einer latenten chronischen Pyelonephritis behalten die Patienten ihre Arbeitsfähigkeit für lange Zeit. Bei anderen Formen der chronischen Pyelonephritis ist die Arbeitsfähigkeit stark eingeschränkt oder geht verloren. Die Entwicklungsstadien des chronischen Nierenversagens sind variabel und hängen von der klinischen Variante der chronischen Pyelonephritis, der Häufigkeit von Exazerbationen und dem Ausmaß der Nierenfunktionsstörung ab. Der Tod eines Patienten kann durch Urämie, akute Durchblutungsstörungen (hämorrhagischer und ischämischer Schlaganfall) und Herzversagen auftreten.

Die Prävention chronischer Pyelonephritis besteht in der rechtzeitigen und aktiven Behandlung akuter Harnwegsinfektionen (Urethritis, Zystitis, akuter Pyelonephritis), Rehabilitation von Infektionsherden (chronische Tonsillitis, Sinusitis, Cholezystitis usw.); die Beseitigung lokaler Verletzungen der Urodynamik (Entfernung von Steinen, Dissektion von Strikturen usw.); Immunitätskorrektur.

Hausarzt

Behandlung der chronischen Pyelonephritis (sehr ausführlicher und verständlicher Artikel, viele gute Empfehlungen)

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist ein chronischer nicht-spezifischer infektiös-entzündlicher Prozess mit vorherrschender und anfänglicher Schädigung des interstitiellen Gewebes, des Nierenbeckensystems und der Nierentubuli mit nachfolgender Beteiligung der Glomeruli und Nierengefäße.

1. Modus

Das Behandlungsschema des Patienten wird durch den Schweregrad des Zustands, die Krankheitsphase (Exazerbation oder Remission), klinische Merkmale, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Intoxikationen, Komplikationen bei chronischer Pyelonephritis und den Grad der CNI bestimmt.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt des Patienten sind:

  • schwere Verschlimmerung der Krankheit;
  • Entwicklung schwer zu korrigierender arterieller Hypertonie;
  • Fortschreiten der CRF;
  • Verletzung der Urodynamik, die Wiederherstellung des Harnwegs erforderlich macht;
  • Klärung des Funktionszustandes der Nieren;
  • o Entwicklung einer Expertenlösung.

Patienten sollten in keiner Phase der Erkrankung einer Abkühlung unterworfen werden, auch erhebliche körperliche Belastungen sind ausgeschlossen.
Bei einem latenten Verlauf einer chronischen Pyelonephritis mit normalem Blutdruck oder leichter Hypertonie sowie einer konservierten Nierenfunktion sind keine Einschränkungen des Modus erforderlich.
Bei Verschlimmerung der Erkrankung ist die Therapie begrenzt, und Patienten mit einem hohen Aktivitätsgrad und Fieber erhalten Bettruhe. Das Esszimmer und die Toilette dürfen besucht werden. Bei Patienten mit hoher arterieller Hypertonie, Niereninsuffizienz, empfiehlt es sich, die motorische Aktivität zu begrenzen.
Mit der Eliminierung der Exazerbation, dem Verschwinden der Vergiftungssymptome, der Normalisierung des Blutdrucks, der Verringerung oder dem Verschwinden der Symptome einer chronischen Nierenerkrankung wird das Regime des Patienten erweitert.
Die gesamte Behandlungsdauer der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis bis zur vollständigen Ausdehnung des Regimes dauert etwa 4-6 Wochen (S. I. Ryabov, 1982).


2. medizinische ernährung

Die Ernährung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis ohne arterieller Hypertonie, Ödem und CNI unterscheidet sich wenig von der üblichen Diät, d. H. Empfohlene Nahrung mit einem hohen Gehalt an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und Vitaminen. Eine Milch-Gemüse-Diät erfüllt diese Anforderungen, auch Fleisch und gekochter Fisch sind erlaubt. In der Tagesration müssen Gerichte aus Gemüse (Kartoffeln, Karotten, Kohl, Rüben) und kaliumreiche Früchte und Vitamine C, P, Gruppe B (Äpfel, Pflaumen, Aprikosen, Rosinen, Feigen usw.), Milch, Milchprodukte ( Hüttenkäse, Käse, Kefir, Sauerrahm, Joghurt, Sahne), Eier (weich gekochte gekochte Rührei). Der tägliche Energiewert der Diät beträgt 2000-2500 kcal. Während der gesamten Zeit der Krankheit ist die Aufnahme von würzigen Gerichten und Gewürzen beschränkt.

Bei fehlenden Kontraindikationen für den Patienten wird empfohlen, täglich bis zu 2-3 Liter Flüssigkeit in Form von Mineralwasser, angereicherten Getränken, Säften, Fruchtgetränken, Kompotten und Gelee zu sich zu nehmen. Cranberrysaft oder Fruchtgetränk ist besonders nützlich, da es eine antiseptische Wirkung auf die Nieren und Harnwege hat.

Zwangsdiurese trägt zur Erleichterung des Entzündungsprozesses bei. Eine Flüssigkeitsbeschränkung ist nur erforderlich, wenn die Verschlimmerung der Erkrankung von einer Verletzung des Harnabflusses oder einer arteriellen Hypertonie begleitet wird.

In der Zeit der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis ist die Verwendung von Speisesalz auf 5 bis 8 g pro Tag beschränkt, bei Verletzung des Harnabflusses und der arteriellen Hypertonie - bis zu 4 g pro Tag. Außerhalb der Exazerbation ist bei normalem Blutdruck eine praktisch optimale Menge an Kochsalz zulässig - 12-15 g pro Tag.

In allen Formen und in allen Stadien der chronischen Pyelonephritis wird empfohlen, Wassermelonen, Melonen und Kürbisse in die Diät einzubeziehen, die harntreibend wirken und die Harnwege von Keimen, Schleim und kleinen Steinen reinigen.

Mit der Entwicklung von CRF wird die Proteinmenge in der Diät reduziert, bei Hyperazotämie wird eine proteinarme Diät mit kaliumhaltigen Produkten mit Hyperkaliämie vorgeschrieben (für Details siehe "Behandlung von chronischem Nierenversagen").

Bei chronischer Pyelonephritis ist es ratsam, für 2-3 Tage hauptsächlich säuerliche Lebensmittel (Brot, Mehlprodukte, Fleisch, Eier) und dann für 2-3 Tage alkalisierende Diät (Gemüse, Obst, Milch) zu verschreiben. Dies verändert den pH-Wert des Urins und der interstitiellen Niere und schafft ungünstige Bedingungen für Mikroorganismen.


3. Ätiologische Behandlung

Die ätiologische Behandlung umfasst die Beseitigung der Ursachen, die die Verletzung der Harnpassage oder des renalen Blutkreislaufs, insbesondere der venösen, verursacht haben, sowie eine antiinfektiöse Therapie.

Die Erholung des Harnabflusses wird durch chirurgische Eingriffe erreicht (Entfernung des Adenoms der Prostatadrüse, Steine ​​aus den Nieren und des Harntrakts, Nephropexie bei Nephroptose, Plastik der Harnröhre oder Becken-Harnleiter-Segment usw.). Bei der sogenannten sekundären Pyelonephritis ist die Wiederherstellung der Harnpassage erforderlich. Wenn der Harndurchgang nicht ausreichend genesen ist, führt die Verwendung einer antiinfektiösen Therapie nicht zu einer stabilen und verlängerten Remission der Krankheit.

Die antiinfektiöse Therapie bei chronischer Pyelonephritis ist das wichtigste Ereignis sowohl für die sekundäre als auch für die primäre Variante der Erkrankung (nicht mit einem gestörten Harnabfluss durch den Harnweg verbunden). Die Auswahl der Medikamente erfolgt unter Berücksichtigung der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika, der Wirksamkeit früherer Behandlungsmethoden, der Nephrotoxizität von Medikamenten, des Zustands der Nierenfunktion, der Schwere der CNI und der Wirkung der Harnreaktion auf die Aktivität von Medikamenten.

Chronische Pyelonephritis wird durch die vielfältigste Flora verursacht. Der häufigste Erreger ist E. coli, außerdem kann die Erkrankung durch Enterococcus, vulgären Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, seltener durch Pilze, Viren verursacht werden.

Oft wird chronische Pyelonephritis durch mikrobielle Assoziationen verursacht. In einigen Fällen wird die Krankheit durch L-Formen von Bakterien verursacht, d.h. transformierte Mikroorganismen mit Zellwandverlust. L-Form ist die adaptive Form von Mikroorganismen als Antwort auf Chemotherapeutika. Shelllose L-Formen sind für die am häufigsten verwendeten antibakteriellen Mittel nicht zugänglich, behalten jedoch alle toxisch-allergischen Eigenschaften bei und können den Entzündungsprozess unterstützen (es werden keine Bakterien mit herkömmlichen Methoden nachgewiesen).

Für die Behandlung der chronischen Pyelonephritis verwendet verschiedene Anti-Infektionsmittel - Uroantiseptika.

Die Hauptverursacher der Pyelonephritis sind empfindlich gegenüber den folgenden Uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, Ampicillin, Cephalosporine, Carbenicillin, Gentamicin, Tetracycline, Nalidixinsäure, Nitrofuranverbindungen, Sulfonamide, Phosphacin, Nolitsin, Palin sind sehr wirksam.
Enterobacter: Levomycetin, Gentamicin, Palin sind hochwirksam; Tetracycline, Cephalosporine, Nitrofurane, Nalidixinsäure sind mäßig wirksam.
Proteus: Ampicillin, Gentamicin, Carbenicillin, Nolitsin, Palin sind hochwirksam; Levomycetin, Cephalosporine, Nalidixinsäure, Nitrofurane, Sulfonamide sind mäßig wirksam.
Pseudomonas aeruginosa: hochwirksames Gentamicin, Carbenicillin.
Enterococcus: Ampicillin ist hochwirksam; Carbenicillin, Gentamicin, Tetracycline, Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Staphylococcus aureus (bildet keine Penicillinase): hochwirksames Penicillin, Ampicillin, Cephalosporine, Gentamicin; Carbenicillin, Nitrofurane, Sulfonamide sind mäßig wirksam.
Staphylococcus aureus (Penicillinase bildend): Oxacillin, Methicillin, Cephalosporine, Gentamicin sind hochwirksam; Tetracycline und Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Streptococcus: hochwirksames Penicillin, Carbenicillin, Cephalosporine; Ampicillin, Tetracycline, Gentamicin, Sulfonamide und Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Mykoplasmen-Infektion: Tetracycline und Erythromycin sind hochwirksam.

Eine aktive Behandlung mit Uro-Antiseptika muss an den ersten Tagen der Verschlimmerung beginnen und fortgesetzt werden, bis alle Symptome des Entzündungsprozesses beseitigt sind. Danach ist es notwendig, eine Antirückfallbehandlung vorzuschreiben.

Grundregeln für die Verschreibung von Antibiotika-Therapie:
1. Konformität des antibakteriellen Mittels und der Empfindlichkeit der Mikroflora im Urin.
2. Die Dosierung des Arzneimittels sollte unter Berücksichtigung des Status der Nierenfunktion und des CNI-Werts erfolgen.
3. Die Nephrotoxizität von Antibiotika und anderen Antiseptika sollte berücksichtigt und die geringste Nephrotoxizität verschrieben werden.
4. Wenn innerhalb von 2-3 Tagen nach Behandlungsbeginn keine therapeutische Wirkung erzielt wird, sollte das Arzneimittel gewechselt werden.
5. Bei einem hohen Maß an Aktivität des Entzündungsprozesses, schwerer Intoxikation, schwerem Krankheitsverlauf und der Unwirksamkeit einer Monotherapie ist es erforderlich, uro-antiseptische Arzneimittel zu kombinieren.
6. Es ist notwendig, die Reaktion des Harns zu erreichen, die für die Wirkung antibakterieller Mittel am günstigsten ist.

Die folgenden antibakteriellen Mittel werden bei der Behandlung von chronischer Pyelonephritis verwendet: Antibiotika (Tabelle 1), Sulfopharmaka, Nitrofuranverbindungen, Fluorchinolone, Nitroxolin, Nevigramon, Gramurin, Palin.

3.1. Antibiotika


3.1.1. Penicillin-Drogen
Wenn die Ätiologie der chronischen Pyelonephritis nicht bekannt ist (der Erreger wurde nicht identifiziert), ist es besser, Penicilline mit einem erweiterten Wirkungsspektrum (Ampicillin, Amoxicillin) aus Arzneimitteln der Penicillin-Gruppe auszuwählen. Diese Medikamente beeinflussen aktiv die gramnegative Flora, die Mehrheit der grampositiven Mikroorganismen. Sie sind jedoch nicht empfindlich gegen Staphylokokken, da sie Penicillinase produzieren. In diesem Fall müssen sie mit Oxacillin (Ampiox) kombiniert werden oder hochwirksame Kombinationen von Ampicillin mit Beta-Lactamase (Penicillinase) -Inhibitoren anwenden: Unazin (Ampicillin + Sulbactam) oder Augmentin (Amoxicillin + Clavulanat). Carbenicillin und Azclocillin haben eine ausgeprägte Anti-Schädlingsaktivität.

3.1.2. Drogengruppe Cephalosporine
Cephalosporine sind sehr aktiv, wirken stark bakterizid und haben ein breites antimikrobielles Spektrum (sie beeinflussen aktiv die grampositive und die gramnegative Flora), haben jedoch keine oder nur geringe Wirkung auf Enterokokken. Nur Ceftazidim (Fortum) und Cefoperazon (Cefobid) haben eine aktive Wirkung auf die Pseudomonas aeruginosa von Cephalosporinen.

3.1.3. Carbapeneme
Carbapeneme haben ein breites Wirkungsspektrum (grampositive und gramnegative Flora, einschließlich Pseudomonas aeruginosa und Staphylokokken, die Penicillinase - beta-Lactamase produzieren).
Bei der Behandlung von Pyelonephritis aus den Medikamenten dieser Gruppe wird Imipineum verwendet, jedoch notwendigerweise in Kombination mit Cilastatin, da Cilastatin ein Inhibitor der Dehydropeptidase ist und die renale Inaktivierung von Imipinem hemmt.
Imipineum ist eine Antibiotika-Reserve und wird für schwere Infektionen, die durch mehrere resistente Mikroorganismenstämme verursacht werden, sowie für Mischinfektionen verschrieben.

3.1.5. Aminoglykosid-Zubereitungen
Aminoglykoside haben eine starke und schnellere bakterizide Wirkung als Beta-Lactam-Antibiotika und ein breites antimikrobielles Spektrum (grampositive, gramnegative Flora, Blauer Eiter-Bazillus). Es sollte über die mögliche nephrotoxische Wirkung von Aminoglykosiden erinnert werden.

3.1.6. Lincosamin-Zubereitungen
Lincosamine (Lincomycin, Clindamycin) haben eine bakteriostatische Wirkung und haben ein ziemlich enges Wirkungsspektrum (grampositive Kokken - Streptokokken, Staphylokokken, einschließlich Penicillinase produzierende; nicht-sporogene Anaerobier). Lincosamine wirken nicht gegen Enterokokken und Gram-negative Pflanzen. Die Resistenz der Mikroflora, insbesondere der Staphylokokken, entwickelt sich rasch gegenüber den Lincosaminen. Bei schwerer chronischer Pyelonephritis sollten Linosamine mit Aminoglykosiden (Gentamicin) oder mit anderen Antibiotika kombiniert werden, die auf gramnegative Bakterien wirken.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatisches Antibiotikum, wirksam gegen grampositive, gramnegative, aerobe, anaerobe Bakterien, Mykoplasmen, Chlamydien. Pseudomonas aeruginosa ist gegen Chloramphenicol beständig.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - ein bakterizides Antibiotikum mit einem breiten Wirkungsspektrum (wirkt auf grampositive und gramnegative Mikroorganismen, wirkt auch gegen Erreger, die gegen andere Antibiotika resistent sind). Das Medikament wird unverändert im Urin ausgeschieden, daher ist es bei Pyelonephritis sehr wirksam und wird sogar als Reservemedikament für diese Krankheit angesehen.

3.1.9. Berücksichtigung der Reaktion des Urins
Bei der Ernennung von Antibiotika gegen Pyelonephritis sollte die Reaktion des Urins berücksichtigt werden.
Bei einer sauren Urinreaktion wird die Wirkung der folgenden Antibiotika verstärkt:
- Penicillin und seine halbsynthetischen Drogen;
- Tetracycline;
- Novobiocina.
Wenn alkalischer Urin die Wirkung der folgenden Antibiotika erhöht:
- Erythromycin;
- Oleandomycin;
- Lincomycin, Dalacin;
- Aminoglykoside.
Arzneimittel, deren Wirkung nicht vom Reaktionsmedium abhängt:
- Chloramphenicol;
- Ristomycin;
- Vancomycin.

3.2. Sulfanilamide

Sulfonamide bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis werden seltener als Antibiotika verwendet. Sie haben bakteriostatische Eigenschaften, wirken auf grampositive und gramnegative Kokken, gramnegative "Stöcke" (E. coli), Chlamydien. Enterokokken, pyocyanische Stäbchen und Anaerobier sind jedoch nicht empfindlich gegen Sulfonamide. Die Wirkung von Sulfonamiden nimmt mit alkalischem Urin zu.

Urosulfan - wird 1 bis 4-mal pro Tag mit 1 g verabreicht, während im Urin eine hohe Konzentration des Arzneimittels erzeugt wird.

Kombinierte Zubereitungen von Sulfonamiden mit Trimethoprim - zeichnen sich durch Synergismus, eine ausgeprägte bakterizide Wirkung und ein breites Wirkungsspektrum aus (grampositive Flora - Streptokokken, Staphylokokken einschließlich Penicillin-Produktion; gramnegative Flora - Bakterien, Chlamydien, Mycoplasma). Drogen wirken nicht auf Pseudomonas bacillus und Anaerobier.
Bactrim (Biseptol) - eine Kombination aus 5 Teilen Sulfamethoxazol und 1 Teil Trimethoprim. Es wird oral in Tabletten von 0,48 g mit 5-6 mg / kg pro Tag (in 2 Dosen) verabreicht. intravenös in Ampullen von 5 ml (0,4 g Sulfamethoxazol und 0,08 g Trimethoprim) in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid 2-mal täglich.
Groseptol (0,4 g Sulfamerazol und 0,08 g Trimethoprim in 1 Tablette) wird zweimal täglich oral mit einer durchschnittlichen Dosis von 5-6 mg / kg pro Tag verabreicht.
Lidaprim ist ein kombiniertes Präparat, das Sulfametrol und Trimethoprim enthält.

Diese Sulfonamide lösen sich gut im Urin, fallen fast nicht in Form von Kristallen in den Harnwegen aus, es ist jedoch immer noch ratsam, jede Dosis des Arzneimittels mit Sodawasser zu trinken. Im Verlauf der Behandlung ist es auch notwendig, die Anzahl der Leukozyten im Blut zu kontrollieren, da die Entwicklung einer Leukopenie möglich ist.

3.3. Chinolone

Chinolone basieren auf 4-Chinolon und werden in zwei Generationen klassifiziert:
Ich Generation:
- Nalidixinsäure (Nevigramon);
- Oxolinsäure (Gramurin);
- Pipemidovysäure (Palin).
Generation II (Fluorchinolone):
- Ciprofloxacin (Cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- Pefloxacin (Abactal);
- Norfloxacin (Nolitsin);
- Lomefloxacin (Maksakvin);
- Enoxacin (Penetrex).

3.3.1. Ich Generation Chinolone
Nalidixinsäure (Nevigramone, Negram) - Das Medikament wirkt bei Harnwegsinfektionen, die durch gramnegative Bakterien verursacht werden, mit Ausnahme von Pseudomonas aeruginosa. Es ist gegen grampositive Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus) und Anaerobier unwirksam. Es wirkt bakteriostatisch und bakterizid. Bei der Einnahme des Medikaments im Inneren entsteht eine hohe Konzentration im Urin.
Mit alkalischem Urin nimmt die antimikrobielle Wirkung von Nalidixinsäure zu.
Erhältlich in Kapseln und Tabletten zu 0,5 g. Es wird oral in 1-2 Tabletten viermal täglich über mindestens 7 Tage verabreicht. Bei Langzeitbehandlung 4 mal täglich 0,5 g verwenden.
Mögliche Nebenwirkungen des Arzneimittels: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel, allergische Reaktionen (Dermatitis, Fieber, Eosinophilie), erhöhte Hautempfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht (Photodermatose).
Kontraindikationen für die Anwendung von Nevigrammon: Leberfunktionsstörungen, Nierenversagen.
Nalidixinsäure sollte nicht gleichzeitig mit Nitrofuranen gegeben werden, da dies die antibakterielle Wirkung verringert.

Oxolinsäure (Gramurin) - das antimikrobielle Spektrum von Gramurin ist nahe an Nalidixinsäure, es ist wirksam gegen gramnegative Bakterien (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Erhältlich in Tabletten zu je 0,25 g. Mindestens 7-10 Tage (bis zu 2-4 Wochen) 3-mal täglich 2 Tabletten nach den Mahlzeiten zugeteilt.
Nebenwirkungen sind die gleichen wie bei der Behandlung von Nevigrammon.

Pipemidowsäure (Palin) - wirkt gegen gramnegative Pflanzenflora sowie gegen Pseudomonas, Staphylokokken.
Erhältlich in Kapseln mit 0,2 g und Tabletten mit 0,4 g. Er wird zweimal täglich über 0,4 g für 10 oder mehr Tage verabreicht.
Die Verträglichkeit des Medikaments ist gut, manchmal Übelkeit und allergische Hautreaktionen.

3.3.2. Chinolone der II-Generation (Fluorchinolone)
Fluorchinolone sind eine neue Klasse von synthetischen Breitbandantibiotika. Fluorchinolone haben ein breites Wirkungsspektrum, sie wirken gegen gramnegative Flora (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositive Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus), Legionellen, Mycoplasma. Enterokokken, Chlamydien und die meisten Anaerobier sind jedoch unempfindlich. Fluorchinolone dringen gut in verschiedene Organe und Gewebe ein: Lunge, Nieren, Knochen, Prostata haben eine lange Halbwertzeit, sodass sie 1-2 Mal am Tag verwendet werden können.
Nebenwirkungen (allergische Reaktionen, dyspeptische Störungen, Dysbiose, Erregung) sind ziemlich selten.

Ciprofloxacin (Cyprobay) ist der "Goldstandard" unter den Fluorchinolonen, da es vielen Antibiotika in seiner antimikrobiellen Stärke überlegen ist.
Erhältlich in Tabletten zu 0,25 und 0,5 g sowie in Durchstechflaschen mit einer Infusionslösung, die 0,2 g Cyprobial enthält. Unabhängig von der Nahrungsaufnahme von 0,25-0,5 g zweimal täglich mit einer sehr schweren Exazerbation der Pyelonephritis verabreicht, wird der Wirkstoff zuerst intravenös verabreicht, zweimal täglich 0,2 g, und danach wird die orale Verabreichung fortgesetzt.

Ofloxacin (Tarvid) - erhältlich in Tabletten von 0,1 und 0,2 g und in Durchstechflaschen für die intravenöse Verabreichung von 0,2 g.
Am häufigsten wird Ofloxacin zweimal täglich 0,2 g oral verabreicht. Bei sehr schweren Infektionen wird das Medikament zunächst intravenös in einer Dosis von 0,2 g zweimal täglich verabreicht und anschließend zur oralen Verabreichung verabreicht.

Pefloxacin (Abactal) - erhältlich in Tabletten mit 0,4 g und 5 ml Ampullen mit 400 mg Abactal. Während einer Mahlzeit innerhalb von 0,2 g zweimal täglich während des Essens verabreicht, werden 400 mg morgens und abends intravenös in 250 ml 5% ige Glucoselösung (der Abaktal kann nicht in Salzlösungen gelöst werden) intravenös zugegeben und anschließend zur Einnahme überführt.

Norfloxacin (Nolitsin) wird in Tabletten zu 0,4 g hergestellt, die bei akuten Harnwegsinfektionen 7-10 Tage lang zweimal täglich 0,2-0,4 g oral verabreicht werden, bei chronischen und wiederkehrenden Infektionen - bis zu 3 Monate.

Lomefloxacin (Maksakvin) - ist in Tabletten von 0,4 g enthalten, die oral 400 mg einmal täglich über 7-10 Tage verabreicht werden. In schweren Fällen können Sie längere Zeit (bis zu 2-3 Monate) verwenden.

Enoxacin (Penetrex) - erhältlich in Tabletten von 0,2 und 0,4 g, die zweimal täglich 0,2-0,4 g oral verabreicht werden, kann nicht mit NSAIDs kombiniert werden (Anfälle können auftreten).

Da Fluorchinolone eine ausgeprägte Wirkung auf Erreger von Harnwegsinfektionen haben, werden sie als Mittel der Wahl bei der Behandlung chronischer Pyelonephritis angesehen. Bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen wird eine dreitägige Behandlung mit Fluorchinolonen als ausreichend angesehen, bei komplizierten Harnwegsinfektionen, die Behandlung wird 7-10 Tage lang fortgesetzt, bei chronischen Harnwegsinfektionen kann sie auch länger (3-4 Wochen) angewendet werden.

Es wurde festgestellt, dass Fluorchinolone mit bakteriziden Antibiotika kombiniert werden können - antisexagöse Penicilline (Carbenicillin, Azlocillin), Ceftazidim und Imipenem. Diese Kombinationen sind für das Auftreten von Bakterienstämmen vorgeschrieben, die gegen eine Monotherapie mit Fluorchinolonen resistent sind.
Hervorzuheben ist die geringe Aktivität von Fluorchinolonen gegenüber Pneumococcus und Anaerobier.

3.4. Nitrofuranverbindungen

Nitrofuranverbindungen haben ein breites Wirkungsspektrum (grampositive Kokken - Streptokokken, Staphylokokken; gramnegative Bazillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Unempfindlich gegen Nitrofuranverbindungen anaerobe, Pseudomonas.
Während der Behandlung können Nitrofuranverbindungen unerwünschte Nebenwirkungen haben: Dyspeptische Störungen;
Hepatotoxizität; Neurotoxizität (Schädigung des zentralen und peripheren Nervensystems), insbesondere bei Nierenversagen und Langzeitbehandlung (mehr als 1,5 Monate).
Gegenanzeigen für die Ernennung von Nitrofuranverbindungen: schwere Lebererkrankungen, Nierenversagen, Erkrankungen des Nervensystems.
Die folgenden Nitrofuranverbindungen werden am häufigsten bei der Behandlung von chronischer Pyelonephritis verwendet.

Furadonin - erhältlich in Tabletten von 0,1 g; Es wird im Magen-Darm-Trakt gut resorbiert, es entstehen niedrige Konzentrationen im Blut und hohe Konzentrationen im Urin. Innerhalb von oder nach den Mahlzeiten 3-4 mal täglich 0,1-0,15 g ernannt. Die Dauer der Behandlung beträgt 5-8 Tage. Ohne Wirkung während dieser Zeit ist es unpraktisch, die Behandlung fortzusetzen. Die Wirkung von Furadonin nimmt mit saurem Urin zu und schwächt sich ab, wenn der pH-Wert des Urins> 8 ist.
Das Medikament wird bei chronischer Pyelonephritis empfohlen, ist aber bei akuter Pyelonephritis unpraktisch, da es im Nierengewebe keine hohen Konzentrationen erzeugt.

Furagin - im Vergleich zu Furadonin wird es im Magen-Darm-Trakt besser resorbiert, es wird besser vertragen, aber die Konzentration im Urin ist geringer. Erhältlich in Tabletten und Kapseln von 0,05 g und in Pulverform in Dosen von 100 g
Es wird intern dreimal täglich mit 0,15-0,2 g aufgetragen. Die Behandlungsdauer beträgt 7-10 Tage. Falls erforderlich, wiederholen Sie die Behandlung nach 10-15 Tagen.
Bei schwerer Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis kann lösliches Furagin oder Solafur intravenös injiziert werden (300-500 ml 0,1% ige Lösung pro Tag).

Nitrofuranverbindungen werden gut mit Antibiotika, Aminoglykosiden, Cephalosporinen kombiniert, jedoch nicht mit Penicillinen und Chloramphenicol kombiniert.

3,5. Chinoline (8-Hydroxychinolinderivate)

Nitroxolin (5-NOK) - erhältlich in Tabletten von 0,05 g. Es hat ein breites Spektrum an antibakterieller Wirkung, d. Beeinflusst die gramnegative und grampositive Flora, die schnell im Verdauungstrakt absorbiert wird, unverändert von den Nieren ausgeschieden wird und eine hohe Konzentration im Urin erzeugt.
Wird der Innenseite von 2 Tabletten 4-mal täglich für mindestens 2-3 Wochen zugewiesen. In resistenten Fällen werden 3-4 Tabletten 4-mal täglich verordnet. Bei Bedarf können Sie sich für Langzeitkurse von 2 Wochen pro Monat bewerben.
Die Toxizität des Arzneimittels ist unbedeutend, Nebenwirkungen sind möglich; Magen-Darm-Erkrankungen, Hautausschläge. Bei der Behandlung von 5-NOC wird der Urin Safrongelb.


Bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollte die Nephrotoxizität von Medikamenten berücksichtigt werden, wobei die geringste Nephrotoxizität zu berücksichtigen ist - Penicillin und halbsynthetische Penicilline, Carbenicillin, Cephalosporine, Chloramphenicol, Erythromycin. Die nephrotoxischste Aminoglykosidgruppe.

Wenn es nicht möglich ist, den Erreger der chronischen Pyelonephritis oder vor Erhalt der Antibiogrammdaten zu bestimmen, müssen antibakterielle Wirkstoffe mit einem breiten Wirkungsspektrum verschrieben werden: Ampioks, Carbenicillin, Cephalosporine, Chinolone Nitroxolin.

Mit der Entwicklung von CRF nehmen die Dosen von Uroanteptika ab und die Intervalle nehmen zu (siehe "Behandlung von chronischem Nierenversagen"). Aminoglykoside sind für CRF nicht vorgeschrieben, Nitrofuranverbindungen und Nalidixinsäure können für CRF nur in latenten und kompensierten Stadien verschrieben werden.

Unter Berücksichtigung der Notwendigkeit einer Dosisanpassung bei chronischem Nierenversagen können vier Gruppen von antibakteriellen Mitteln unterschieden werden:

  • Antibiotika, deren Verwendung in üblichen Dosen möglich ist: Dicloxacillin, Erythromycin, Chloramphenicol, Oleandomycin;
  • Antibiotika, deren Dosis um 30% reduziert wird, wobei der Harnstoffgehalt im Blut um mehr als das 2,5-fache erhöht wird: Penicillin, Ampicillin, Oxacillin, Methicillin; Diese Medikamente sind nicht nephrotoxisch, sondern sie sammeln sich mit CRF an und erzeugen Nebenwirkungen.
  • antibakterielle Medikamente, deren Verwendung bei chronischem Nierenversagen eine obligatorische Dosisanpassung und Verabreichungsintervalle erfordert: Gentamicin, Carbenicillin, Streptomycin, Kanamycin, Biseptol;
  • Antibiotika, deren Verwendung bei schwerer chronischer Niereninsuffizienz nicht empfohlen wird: Tetracycline (außer Doxycyclin), Nitrofurane, Nevigramon.

Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln bei chronischer Pyelonephritis wird systematisch und für lange Zeit durchgeführt. Der anfängliche Verlauf der antibakteriellen Behandlung beträgt 6-8 Wochen. Während dieser Zeit muss der Infektionserreger in der Niere unterdrückt werden. In der Regel ist es in dieser Zeit möglich, klinische und laboratorische Manifestationen der Aktivität des Entzündungsprozesses zu eliminieren. In schweren Fällen des Entzündungsprozesses werden verschiedene Kombinationen von antibakteriellen Mitteln verwendet. Eine wirksame Kombination von Penicillin und halbsynthetischen Medikamenten. Nalidixinsäure-Präparate können mit Antibiotika kombiniert werden (Carbenicillin, Aminoglykoside, Cephalosporine). Antibiotika kombinieren 5-NOK. Perfekt kombiniert und verstärken sich die Wirkung bakterizider Antibiotika (Penicilline und Cephalosporine, Penicilline und Aminoglycoside) gegenseitig.

Nachdem der Patient das Remissionsstadium erreicht hat, sollte die antibakterielle Behandlung in Intervallen fortgesetzt werden. Wiederholte Antibiotikatherapie-Behandlungen bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollten 3-5 Tage vor dem erwarteten Auftreten von Anzeichen einer Verschlimmerung der Krankheit verschrieben werden, so dass die Remissionsphase lange anhält. Wiederholte Behandlungen mit antibakteriellen Mitteln werden 8-10 Tage lang mit Medikamenten durchgeführt, bei denen zuvor die Sensitivität des Erregers der Krankheit festgestellt wurde, da in der latenten Entzündungsphase und während der Remission keine Bakteriurie vorliegt.

Die Methoden der Antirückfallverläufe bei chronischer Pyelonephritis werden im Folgenden beschrieben.

A. Ya: Pytel empfiehlt die Behandlung einer chronischen Pyelonephritis in zwei Stufen. Während des ersten Zeitraums wird die Behandlung kontinuierlich durchgeführt, wobei das antibakterielle Arzneimittel alle 7 bis 10 Tage ausgetauscht wird, bis das dauerhafte Verschwinden von Leukocyturie und Bakteriurie auftritt (für einen Zeitraum von mindestens 2 Monaten). Danach wird eine intermittierende Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten für 15 Tage mit Abständen von 15 bis 20 Tagen für 4 bis 5 Monate durchgeführt. Bei anhaltender Langzeitremission (nach 3-6 Monaten Behandlung) können Sie keine antibakteriellen Mittel verschreiben. Danach wird eine Antirückfallbehandlung durchgeführt - sequentielle (3-4 Mal pro Jahr) Anwendung von antibakteriellen Mitteln, Antiseptika und Heilpflanzen.


4. Die Verwendung von NSAIDs

In den letzten Jahren wurde die Möglichkeit der Verwendung von NSAIDs bei chronischer Pyelonephritis diskutiert. Diese Medikamente haben eine entzündungshemmende Wirkung aufgrund einer Abnahme der Energieversorgung der Entzündungsstelle, reduzieren die Kapillarpermeabilität, stabilisieren die Lysosomenmembranen, bewirken eine milde immunsuppressive Wirkung, eine antipyretische und analgetische Wirkung.
Darüber hinaus zielt die Verwendung von NSAIDs darauf ab, die durch den Infektionsprozess verursachten reaktiven Wirkungen zu reduzieren, die Proliferation zu verhindern und faserige Barrieren zu zerstören, so dass antibakterielle Wirkstoffe den Entzündungsherd erreichen. Es wurde jedoch festgestellt, dass die langfristige Anwendung von Indomethacin Nekrose der Nierenpapillen und eine Beeinträchtigung der Nierenhämodynamik verursachen kann (Yu. A. Pytel).
Von den NSAIDs ist Voltarena (Diclofenac-Natrium) am geeignetsten, das eine starke entzündungshemmende Wirkung hat und am wenigsten toxisch ist. Voltaren wird für 3-4 Wochen 3-4 mal täglich nach den Mahlzeiten verschrieben.


5. Verbesserung der renalen Durchblutung

Der beeinträchtigte renale Blutfluss spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der chronischen Pyelonephritis. Es wurde festgestellt, dass bei dieser Krankheit eine ungleichmäßige Verteilung des renalen Blutflusses auftritt, die sich in der Hypoxie der Kortikalis und in der Phlebostase in der Marksubstanz äußert (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). In dieser Hinsicht ist es bei der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis erforderlich, Arzneimittel zu verwenden, die Durchblutungsstörungen in der Niere korrigieren. Zu diesem Zweck werden die folgenden Mittel verwendet.

Trental (Pentoxifyllin) - erhöht die Elastizität der Erythrozyten, verringert die Thrombozytenaggregation, erhöht die glomeruläre Filtration, wirkt leicht harntreibend, erhöht die Sauerstoffzufuhr in den von ischämischem Gewebe betroffenen Bereich sowie das Nierenpulsvolumen.
Trental wird oral dreimal täglich nach den Mahlzeiten mit 0,2-0,4 g verabreicht, nach 1-2 Wochen wird die Dosis dreimal täglich auf 0,1 g reduziert. Die Behandlungsdauer beträgt 3-4 Wochen.

Curantil - reduziert die Thrombozytenaggregation, verbessert die Mikrozirkulation, wird 3-4 Wochen lang 3-4 mal täglich 0,025 g zugeordnet.

Venoruton (Troksevazin) - reduziert die Kapillarpermeabilität und das Ödem, hemmt die Aggregation von Blutplättchen und Erythrozyten, verringert den ischämischen Gewebeschaden, erhöht den Kapillarblutfluss und den venösen Abfluss aus der Niere. Venoruton ist ein halbsynthetisches Derivat von Rutin. Das Medikament ist in Kapseln mit 0,3 g und 5 ml Ampullen mit 10% iger Lösung erhältlich.
Yu, A. Pytel und Yu, M. Esilevsky, schlagen vor, dass Venoruton zusätzlich zur antibakteriellen Therapie intravenös mit einer Dosis von 10-15 mg / kg für 5 Tage und dann zweimal mit 5 mg / kg intravenös verschrieben werden sollte, um die Dauer der Behandlung der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis zu verkürzen Tag für die gesamte Behandlung.

Heparin - reduziert die Thrombozytenaggregation, verbessert die Mikrozirkulation, hat eine entzündungshemmende und anti-komplementäre, immunsuppressive Wirkung, hemmt die zytotoxische Wirkung von T-Lymphozyten und schützt in kleinen Dosen die Intima der Blutgefäße vor der schädigenden Wirkung von Endotoxin.
In Abwesenheit von Kontraindikationen (hämorrhagische Diathese, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre) kann Heparin während der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis mit 5000 E 2-3-mal täglich unter der Bauchhaut für 2-3 Wochen verabreicht werden, gefolgt von einer schrittweisen Reduktion der Dosis innerhalb von 7-10 Tage bis zur vollständigen Stornierung.


6. Funktionelle passive Gymnastik der Nieren.

Der Kern der funktionellen passiven Gymnastik der Nieren liegt im periodischen Wechsel der funktionellen Belastung (aufgrund des Saluretikums) und des Zustands relativer Ruhe. Saluretika, die Polyurie verursachen, tragen zur Maximierung der Mobilisierung aller Reservefunktionen der Niere bei, indem sie eine große Anzahl von Nephronen in die Aktivität einbeziehen (unter normalen physiologischen Bedingungen sind nur 50–85% der Glomeruli aktiv). Bei der funktionellen passiven Gymnastik der Nieren steigt nicht nur die Diurese, sondern auch der Nierenblutfluss an. Aufgrund der aufgetretenen Hypovolämie steigt die Konzentration antibakterieller Substanzen im Blutserum und im Nierengewebe und ihre Wirksamkeit in der Entzündungszone.

Als Mittel zur funktionellen passiven Gymnastik der Nieren wird häufig Lasix verwendet (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). 2-3 mal pro Woche werden 20 mg Lasix intravenös oder 40 mg Furosemid im Inneren mit der Kontrolle der täglichen Diurese, dem Gehalt an Elektrolyten im Blutserum und den biochemischen Blutparametern verabreicht.

Negative Reaktionen, die beim passiven Nierengymnastik auftreten können:

  • ein längerer Gebrauch der Methode kann zur Erschöpfung der Reservekapazität der Nieren führen, was sich in der Verschlechterung ihrer Funktion äußert;
  • unüberwachte Passiv-Gymnastik der Nieren kann zu Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts führen;
  • Passive Gymnastik der Nieren ist kontraindiziert bei Verletzung des Harnabflusses aus den oberen Harnwegen.


7. Kräutermedizin

Bei der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis werden Medikamente eingesetzt, die entzündungshemmend, harntreibend und mit der Entwicklung einer Hämaturie hämostatisch wirken (Tabelle 2).