Medizinische Abtreibung mit Methotrexat-Tabletten

Unfruchtbarkeit

Methotrexat - ein Medikament zur medizinischen Abtreibung

Eine medizinische Abtreibung ist eine Alternative, um eine Schwangerschaft ohne Operation zu beenden. Meist wird diese Methode für bis zu 49 Tage angewendet. Es basiert auf Medikamenten Methotrexat und Misoprostol.

Dosierung und Verabreichung

Methotrexat zur Abtreibung wird in zwei Schritten angewendet. In der ersten Phase werden Pillen oral eingenommen oder als Injektion, die der Arzt macht. Das Medikament wirkt direkt auf die Plazenta und trennt es vom Endometrium.

In der zweiten Stufe wird Misoprostol angewendet, das oral oder vaginal eingenommen wird. Dies sollte in 5-7 Tagen nach der Einnahme von Methotrexat erfolgen. Am häufigsten rät der Arzt, eine Pille auf die Wange zu setzen, wo sie sich schnell auflöst. Die Wirkung des Medikaments ist die Reduzierung der Gebärmutter, so dass die Schwangerschaft für ein paar Tage unterbrochen wird.

Die Dosierung wird vom Arzt während der Untersuchung festgelegt. Dies kann von der individuellen Verträglichkeit des Arzneimittels, der Dauer der Schwangerschaft oder der Wirksamkeit der Therapie abhängen. Basierend auf Behandlungsschemata können einzelne Dosen in die folgenden unterteilt werden:

  • -niedrige Dosis, 100 mg / m2;
  • -durchschnittlich 100-1000 mg / m2;
  • -hoch über 1000 mg / m2.

Gegenanzeigen Verwendung von Methotrexat für medizinische Abtreibung

Wenn Sie sich für einen chirurgischen chirurgischen Abbruch entscheiden, sollten Sie sich vor dem Krankenhausaufenthalt im Klaren sein, dass eine Reihe von Kontraindikationen vorliegen. Die wichtigste davon ist, dass das Medikament nur bis zum 49. Tag der Schwangerschaft verwendet werden kann. Darüber hinaus ist Methotrexat kontraindiziert bei:

  • Frauen, die ein erhöhtes Blutungsrisiko haben, zum Beispiel, wenn der Patient unter einer schlechten Blutgerinnung leidet oder Medikamente nimmt, um sein Blut zu verdünnen;
  • Frauen, die Probleme mit den Nieren, dem Darm oder der Leber haben;
  • in ektopen (tubalen) Schwangerschaften;
  • Frauen, die öfter als einmal pro Woche an epileptischen Anfällen leiden;
  • Frauen mit verminderter Immunität oder Immunkrankheiten.

Nebenwirkungen und mögliche Komplikationen bei der Einnahme von Methotrexat

Mit dieser Methode der Abtreibung sollte der Patient wissen, dass die Symptome einer Fehlgeburt ähneln, und im Falle einer Verschlimmerung sind sogar schwere Krämpfe oder starke vaginale Blutungen möglich. Gerinnsel und Gewebe werden aus der Gebärmutter austreten. Andere mögliche Symptome:

  • Erbrechen und Übelkeit;
  • Schwindel oder Kopfschmerzen;
  • Schütteln, Schütteln oder Temperaturschwankungen, die manchmal Fieber verursachen;
  • Schläfrigkeit und Müdigkeit;
  • Durchfall und andere Erkrankungen des Magens.

Bei einer Überdosierung von Methotrexat werden keine spezifischen Symptome beobachtet. Calciumfolinat wird verwendet, um die Wirkung des Arzneimittels und seine Neutralisierung zu reduzieren. Seine Dosis sollte der Mindestdosis von Methotrexat entsprechen und für mindestens eine Stunde akzeptiert werden.

Nachfolgende Dosen werden nach Bedarf vorgeschrieben. Diese Maßnahme erhöht die Hydratation des Körpers und beseitigt die Möglichkeit eines Niederschlags, gefolgt von Sedimentation im Harntrakt, dem Medikament und seinen Metaboliten.

Positive Aspekte der Verwendung von Methotrexat

Methotrexat, das bei medizinischen Abtreibungen verwendet wird, vermeidet chirurgische Eingriffe im menschlichen Körper. Man kann sagen, dass diese Medikamentenoperation weniger „aggressiv“ ist.

Eine medizinische Abtreibung kann zu einem früheren Zeitpunkt durchgeführt werden, unmittelbar nachdem die Frau von ihrer Schwangerschaft erfahren hat. Das Verfahren selbst wird zu Hause durchgeführt, wodurch die Psyche des Patienten erheblich verringert wird. Umfragen, die von Kliniken durchgeführt wurden, legen nahe, dass diejenigen, die eine medizinische Abtreibung durchgemacht haben, diese ihren Freunden empfehlen, im Gegensatz zu einer chirurgischen.

Behandlung einer ektopen Schwangerschaft ohne Operation: Methotrexat - ein Mythos oder eine hoffnungsvolle Realität?

Die Behandlung einer ektopen Schwangerschaft mit medikamentöser Therapie ist eine relativ neue Richtung.

Zuvor war der einzige Weg, die Anomalien der Implantation des Fötus zu beseitigen, eine Operation.

Heute gibt es eine andere Möglichkeit, die Eileiterschwangerschaft im Frühstadium zu heilen.

Wie ist die neue Behandlung entstanden?

Ursprünglich wurde Methotrexat als Antitumormittel entwickelt und hauptsächlich in der Chemotherapie eingesetzt. Bereits im Jahr 1948 stellten Welch und R. W. Heinle fest, dass eine Abnahme der Konzentration von Folsäure und ihrer Derivate in der Ernährung von onkologischen Patienten zu einer Abnahme der Anzahl von Leukämiezellen im Blut führt.

Diese Beobachtung war der Beginn der Entwicklung eines neuen Medikaments, das seit über einem halben Jahrhundert in der Onkologie erfolgreich eingesetzt wird. Die Fähigkeit von Methotrexat, den Verlauf der Eileiterschwangerschaft zu beeinflussen, wurde erst viel später gefunden.

Bei einer laparoskopischen Operation bei einer 19-jährigen Frau, die zuvor nicht zur Welt gekommen war, wurde eine seltene Form einer Eileiterschwangerschaft entdeckt, interstitial, bei der der Fötus im Uterusrohrwinkel befestigt ist.

Nach Entscheidung der Ärzte wurde die Operation abgebrochen, und dem Patienten wurde die Einnahme von Methotrexat zur Beendigung der Ektopenschwangerschaft mit parenteraler Gabe verschrieben. Als Ergebnis wurde die Pathologie beseitigt und die Durchgängigkeit beider Eileiter wiederhergestellt.

Derzeit hat die Erfahrung mit dem Medikament mehr als 20 Jahre. Weltweit ist die Methode als wirksam und sicher anerkannt und eine sinnvolle Alternative zur Operation.

Die Zusammensetzung der Droge

Methotrexat ist in Tablettenform und als Lösung erhältlich. In beiden Fällen handelt es sich bei dem Wirkstoff um einen synthetisch hergestellten Stoff - Methotrexat.

Zusätzliche bei der Herstellung der Lösung verwendete Substanzen: Natriumhydroxid, Natriumchlorid, destilliertes Wasser.

In der Zusammensetzung der Tabletten sind vorhanden: Kartoffelstärke, Saccharose, Talkum, Crospovidon, Povidon, Calciumsterat.

Die Hülle der Tablette enthält: Weizenmehl, Saccharose, Gelatine, Magnesiumhydroxocarbonat-Hydrat, Povidon, Titandioxid, Wachs und einen Farbstoff.

Funktionsprinzip

Methotrexat ist ein Antagonist der Folsäure und ihrer Derivate, die für die Synthese von RNA und DNA notwendig sind und das Wachstum von Zellen der äußeren Schicht des Embryos sicherstellen, durch die alle für die Vitalaktivität erforderlichen Substanzen eintreten.

Die Wirkung der Inhibierung der Synthese des Enzyms Dehydrofolat-Reduktase, das Folsäure in Tetrahydrofolsäure umwandelt, die an der Bildung von DNA und RNA beteiligt ist, ist besonders ausgeprägt. Die Blockierung der Synthese führt zu einer Veränderung des Stoffwechsels und zu einer Schwächung der Produktion wichtiger Proteine.

Der Zweck des Arzneimittels tritt bei der Bestätigung einer Eileiterschwangerschaft auf und hängt von dessen Dauer ab.

Indikationen zur Verwendung

Indikationen für die Verwendung sind:

  • ektopische Primärschwangerschaft;
  • andauernde Schwangerschaft mit Abwesenheit eines Embryos und Anwesenheit von Chorionzotten nach einem künstlichen Tubenabbruch oder einer Organerhaltungsoperation;
  • interstitielle oder zervikale Schwangerschaft mit dem Risiko weiterer Unfruchtbarkeit;
  • häufige Operationen, die zur Bildung von Adhäsionen und Narben führen;
  • das Fehlen eines Eileiters.

Die Anwendung von Methotrexat ist nur in Abwesenheit von Blutungen möglich, nachdem eine Eileiterschwangerschaft mit Hilfe eines Ultraschalls und mit einer Eizelle von nicht mehr als 3,5 cm festgestellt wurde.

Zu den obligatorischen Bedingungen für die medizinische Behandlung gehören auch die Möglichkeit einer ambulanten Überwachung, das Fehlen eines schmerzhaften Syndroms im Beckenbereich, ein reduzierter hCG-Wert von weniger als 5000 mIU / ml und die Einstellung der Herzaktivität des Fötus.

Wiederholte Versuche, die zur Verschreibung der medikamentösen Therapie notwendigen Anzeichen zu systematisieren, führten zur Schaffung einer speziellen Skala.

Sie basiert auf Parametern wie der Schwangerschaftsdauer, der Konzentration von Progesteron und Beta-hCG, der Stärke der Schmerzen, der Intensität der Blutungen im Unterleib, dem Blutvolumen in den Eileitern.

Bei Verwendung dieses von H. Fernandez entwickelten Systems ist eine erfolgreiche Prognose mit 12 Punkten gewährleistet und beträgt 80%.

J. Elito erstellte eine Skala basierend auf Ultraschalldaten, einem Indikator für Beta-hCG, der Größe des Fötus und dem Ergebnis des Doppler-Kontrastscans. In diesem Fall müssen Sie 5 Punkte erzielen, um die Wirksamkeit der Behandlung mit Methotrexate sicherzustellen. Eine günstige Prognose ist in 97% der Fälle gewährleistet.

Vorteile einer konservativen Behandlung

Die Verwendung von pharmakologischen Arzneimitteln hat mehrere Vorteile. Darunter sind:

  • Das Fehlen einer Verletzung der Schleimhautstruktur nach der Zerstörung des Trophoblasten ermöglicht es Ihnen, die Durchgängigkeit der Eileiter aufrechtzuerhalten.
  • Die Praxis zeigt, dass trotz der Wahrscheinlichkeit einer genetischen Mutation während der weiteren Schwangerschaft bei Methotrexat keine abnorme fötale Entwicklung auftrat.
  • Bereits nach 1-2 Monaten nach der Behandlung werden die Rohre wiederhergestellt. Laut Statistik wird dies in 92-100% der Fälle festgestellt.
  • Etwa 58-78,8% der Frauen, die sich einer therapeutischen Behandlung unterziehen, kamen zu einer normalen Uterusschwangerschaft
  • Eine wiederholte ektopische Schwangerschaft nach einer medikamentösen Therapie wurde in 10,8-21% der Fälle beobachtet.
  • Methotrexat ist oft auch bei einer zervikalen Form einer Eileiterschwangerschaft wirksam und ermöglicht die Aufrechterhaltung der Fortpflanzungsfunktion, da die Exzision der Gebärmutter vermieden werden kann.

Natürlich ist das Medikament kein Allheilmittel. Kontraindikationen für den Empfang und die Nebenwirkungen müssen vor dem Therapieansatz berücksichtigt werden.

Wenn kontraindiziert

Ein Medikament, das für eine Chemotherapie entwickelt wurde, kann recht starke Nebenwirkungen verursachen:

  • Kolikschmerzen im Beckenbereich;
  • Blutungen oder Blutungen aus der Scheide;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Schwindel;
  • reduzierte Konzentration von Aufmerksamkeit;
  • hohe Ermüdung;
  • Dyspepsie;
  • Glatze;
  • Verletzung der Leberfunktion;
  • Stomatitis;
  • Pneumonie;
  • Gastritis;
  • reduzierte Funktionalität des Knochenmarksgewebes;
  • Enteritis;
  • Sensibilisierung der Haut.

Kontraindikationen für die Verwendung des Arzneimittels sind:

  • Stillen;
  • Niedriger Hämoglobinwert (mittelschwere bis schwere Anämie);
  • Immunschwäche;
  • Allergie gegen die Bestandteile des Arzneimittels;
  • Leukopenie;
  • Lungenkrankheit;
  • Thrombozytopenie;
  • akutes Magengeschwür;
  • Nieren- oder Leberversagen;
  • Alkoholismus.

Die Anwendung von Methotrexat sollte unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Das Schema und die Dosierung des Arzneimittels wird individuell festgelegt.

Wie ist Methotrexat für die Eileiterschwangerschaft einzunehmen?

Je nach Evidenz werden unterschiedliche Verabreichungswege verwendet.

Daher wird eine einzelne Injektion bei niedrigen hCG-Konzentrationen empfohlen. Das Medikament wird systemisch oder lokal verabreicht.

Die topische Verabreichung beinhaltet die Injektion in den Sack. Die Manipulation erfolgt unter Ultraschallkontrolle. Die Standarddosis beträgt 50 mg pro 1 m² Körperoberfläche.

Einzelschaltung

Eine einmalige Injektion vermeidet deutliche Nebenwirkungen. Im Falle eines nicht signifikanten Ergebnisses, wenn die hCG-Konzentration zwischen dem 4. und 7. Tag der Therapie nicht um 15% abnimmt, ist eine wiederholte Verabreichung des Mittels nicht ausgeschlossen.

Doppelter Plan

Bei zweimaliger Einnahme bleibt die Dosierung des Arzneimittels gleich. Die Einführung von Methotrexat wird jedoch zweimal durchgeführt - am ersten sowie am vierten Tag der Therapie.

Mehrfachschema

Die wiederholte Verabreichung ist ein Verlauf intramuskulärer Injektionen. Dosierung - 1 mg pro 1 kg Körpergewicht. Die Injektionen werden am 1., 3., 5., 7. Tag der Therapie durchgeführt. An anderen Tagen wird eine Lösung von Folsäure intramuskulär injiziert. Ein Mehrfachregime wird empfohlen, wenn der hCG-Wert 5000 mIU / ml überschreitet.

Orale Behandlung besteht aus der Einnahme einer Pille mit 50 mg Wirkstoff für 5 Tage. Es kann ein anderes Schema verwendet werden - eine einmalige Verwendung von 60 mg pro 1 m² Körperoberfläche in 2 Dosen.

Die Abnahme des hCG-Spiegels in der Arzneimitteltherapie ist viel langsamer als bei chirurgischen Eingriffen.

In der Regel ist es notwendig, die Dynamik von hCG für 3-7 Wochen und manchmal 15-16 Wochen zu beobachten. Während dieser ganzen Zeit ist es notwendig, jeden Tag die Gynäkologie aufzusuchen, bis die Konzentration an Beta-hCG normal ist.

Wirksamkeit der Abtreibungstherapie

Im Jahr 2003 wurde eine vergleichende Analyse der Behandlung der Pathologie mit Operationen und Methotrexat sowie verschiedener Schemata der Arzneimitteltherapie durchgeführt.

Es stellte sich heraus, dass die Anwendung mehrerer Behandlungsschemata erfolgreicher ist, insbesondere mit der Kardinalaktivität des Embryos und der späten Schwangerschaft.

Die Wirksamkeit der Mehrfachtherapie beträgt 93%. Eine einzige Injektion des Arzneimittels führt zu 88% positiven Ergebnissen.

Die Wirksamkeit der Anwendung von Methotrexat führte zu einer Verringerung der Anzahl chirurgischer Eingriffe bei der Behandlung von Eileiterschwangerschaften in den Vereinigten Staaten von 40% auf 33,1%. Das Volumen der medikamentösen Therapie stieg zwischen 2002 und 2007 von 11,1% auf 35,1%.

Warum wird in unserem Land Methotrexat unverdient die Aufmerksamkeit entzogen?

In Russland erfreut sich das Medikament nicht großer Beliebtheit und wird in 5-8% der Fälle der Diagnose einer Eileiterschwangerschaft angewendet. Dies ist meist mit erheblichen finanziellen Kosten verbunden, die mit einer medikamentösen Therapie einhergehen. Nicht jede Frau kann die gesamte Behandlung bezahlen.

Diese Behandlungsmethode ist in unserem Land nicht beliebt, da die meisten Spezialisten (Gynäkologen) keine Erfahrung mit diesem Medikament haben und niemand Verantwortung und mögliche Risiken eingehen möchte.

Aber der vielleicht wichtigste Grund für die mangelnde Nachfrage nach Methotrexat in Russland ist die späte Diagnose einer Eileiterschwangerschaft.

Dies spricht natürlich nicht für unsere Hausmedizin. Dafür gibt es viele Gründe: Unerfahrene Spezialisten, alte Geräte, bezahlte Tests (insbesondere hCG, die im Laufe der Zeit getestet werden müssen, um die Ektopenschwangerschaft genau zu bestimmen).

Die Behandlung einer ektopen Schwangerschaft mit Methotrexat wird nur in Großstädten und sogar dann in wissenschaftlichen Instituten oder Forschungszentren durchgeführt. Dieses Verfahren steht normalen Ärzten nicht zur Verfügung. In Europa wird Methotrexat in fast jeder Klinik eingesetzt.

Wenn eine Frau das Kind in Zukunft tragen will, muss auf jeden Fall darauf geachtet werden, dass die Fortpflanzungsfunktion erhalten bleibt. Laut Statistik haben Patienten, die sich einer therapeutischen Behandlung zur Früherkennung der Pathologie unterzogen haben, eine größere Chance auf eine Schwangerschaft im Uterus.

Methotrexat zur Abtreibung

Medizinische Abtreibungsmethoden basieren auf der Verwendung von Medikamenten verschiedener Gruppen, die die Funktion des Corpus luteum und die kontraktile Aktivität des Uterus beeinflussen, was zum Abbruch der Schwangerschaft führt.

Ein medizinischer Abbruch gilt als wirksam, wenn der vollständige Ausschluss der Konzeptionsprodukte aus dem Uterus ohne chirurgischen Eingriff erfolgt. Ein medizinischer Abbruch erfolgt nach Bestätigung der Schwangerschaft und der Festlegung der Dauer. In der Russischen Föderation dürfen medizinische Abtreibungen bis zu 6 Wochen Schwangerschaft angewendet werden. Da der Erfolg eines medizinischen Schwangerschaftsabbruchs wesentlich von der Dauer der Schwangerschaft abhängt, wird diese eher mit transvaginalem Ultraschall bestätigt.

Bei einer medizinischen Abtreibung sollte die medizinische Überwachung des Patienten intensiver sein als bei chirurgischen Abtreibungsmethoden. Nach Prüfung und Unterzeichnung der schriftlichen Einwilligungserklärung für die Manipulation nimmt die Frau das Medikament in Anwesenheit des Arztes ein. In einigen Fällen ist es notwendig, sie 3 bis 6 Stunden lang zu beobachten, und in Fällen, in denen eine Kombinationsmethode gewählt wird, besucht die Frau den Arzt jedes Mal, wenn sie ein Medikament einnimmt. Nach 4 Wochen wird die Untersuchung einer Frau gezeigt, um den erfolgreichen Abbruch der Schwangerschaft zu bestätigen.

Wenn ein medizinischer Abbruch unwirksam ist, mit einem unvollständigen Abbruch, einer progressiven Schwangerschaft endet oder durch Blutungen kompliziert wird, wird ein operativer Abort durchgeführt. In einigen Fällen wird Vakuumaspiration aus anderen medizinischen Gründen (unkontrollierbares Erbrechen, starke Schmerzen) durchgeführt.

VORBEREITUNGEN FÜR DEN MEDIZINISCHEN ABBRUCH

Für den medizinischen Abbruch der Schwangerschaft mit folgenden Drogengruppen.
· Inhibitoren der Progesteronsynthese (Epostan ©, in Russland nicht registriert).
· Synthetische Analoga von PG (Misoprostol).
· Antiprogestine (Mifepriston).
· Zytostatika (Methotrexat).

Progesteron-Syntheseinhibitoren

Der Inhibitor der Progesteron-Synthese (Epostan, in Russland nicht zugelassen) ist ein Inhibitor der 3b-Hydroxysteroid-Dehydrogenase aus Ovarien und Plazenta, die die Synthese von Progesteron aus seinem Vorgänger Pregnenolon unterdrücken.

Die Abnahme der Progesteronkonzentration im Blut wird von der Vertreibung der Eizelle begleitet. Die Verwendung von Epostan hat historische Bedeutung. Die US-amerikanische Food and Drug Administration empfiehlt die Verwendung von Epostan nicht für medizinische Abtreibungen.

Synthetische Analoga von Prostaglandinen

Synthetische PGs werden verwendet, um Schwangerschaften zu beenden, da sie die kontraktile Aktivität des Uterus erhöhen. PGE1 (Myroli ©) hat seine Wirkung aufgrund einer erhöhten adrenergen Übertragung auf der präsynaptischen Ebene, was zur Freisetzung von Noradrenalin aus adrenergen Endungen führt. Darüber hinaus bindet PG wie Oxytocin an spezifische Rezeptoren auf der Oberfläche der Myozyten, was zu einer erhöhten Freisetzung von Calcium aus dem endoplasmatischen Retikulum und einer erhöhten kontraktilen Aktivität des Myometriums führt.

In Russland wird unter den synthetischen Analoga von PGE1 nur Misoprostol registriert (Mirol ©).

Im Gegensatz zu allen PGs, die zur Abtreibung eingesetzt werden, ist Misoprostol bei Raumtemperatur stabil und kann oral verabreicht werden. Die Halbwertszeit beträgt 30 Minuten. Die Nebenwirkungen des Gastrointestinaltrakts sind nicht sehr ausgeprägt, treten jedoch bei 35% der Patienten auf, wenn das Arzneimittel im Inneren genommen wird. Es gibt keine Informationen über die Entwicklung gefährlicher Nebenwirkungen. Laut verschiedenen Autoren ist es möglich, Misoprostol zu verwenden, bis das Gestationsalter 7–9 Wochen beträgt. Untersuchte verschiedene Dosen (von 400 bis 3200 mg) und Verwendungsmodi des Arzneimittels. Misoprostol kann sowohl oral als auch vaginal verabreicht werden (die Wirksamkeit der vaginalen Anwendung ist höher). Bei der Monotherapie wird Misoprostol in einer Anfangsdosis von 800 µg vaginal und dann alle 3 Stunden 400 Stunden alle 9 Stunden oder nach 12 Stunden dreimal 800 µg angewendet. Die Wirksamkeit einer Monotherapie beträgt 90–96% und die durchschnittliche Blutungsdauer beträgt 11,7 Tage. Es ist erwiesen, dass das Medikament in einer Dosis von 600 Mikrogramm nicht wirksam genug ist.

Einige Autoren sind der Meinung, dass Misoprostol so sicher ist, dass es Frauen ohne Rezept erlaubt sind, aber diese Meinung kann nicht akzeptiert werden. In Fällen, in denen Misoprostol unwirksam ist, werden bei der Untersuchung häufig Missbildungen des Fötus festgestellt (Schädelschäden, Lähmung der Hirnnerven, „Pferdefuß“). Möglicherweise ist dies auf die teratogene Wirkung der Ischämie zurückzuführen, die durch einen Gefäßspasmus mit längerem Anstieg des Uterustons hervorgerufen wird.

Die Verwendung von PG ist mit einem relativ hohen Risiko für Nebenwirkungen verbunden. Oft besorgt über Schmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Hautausschlag. 53% der Frauen, die Gemeprost in einer Dosis von 5 mg erhielten, und 16% der Patienten in einer Dosis von 3 mg benötigten narkotische Analgetika. Wenn eine Frau Gemeprost in einer Dosis von mehr als 3 mg erhielt, ist ihr Krankenhausaufenthalt daher angezeigt.

Eine GHG-Monotherapie kann durchgeführt werden, aber aufgrund der hohen Häufigkeit von Nebenwirkungen werden sie am besten in Kombination mit Mifepriston oder Methotrexat verwendet, um die Dosis des letzteren zu reduzieren. Darüber hinaus wird PG manchmal zusammen mit Tamoxifen (20 mg für 4 Tage) verschrieben. Die Wirksamkeit der Behandlung beträgt in diesen Fällen 92%.

Antiprogestine

Antiprogestine (Progesteronantagonisten) - eine Gruppe von Verbindungen mit ausgeprägter antiprogestogener Wirkung, deren Ernennung die Schwangerschaft in nahezu jeder Periode abbrechen kann. Mifepriston ist ein synthetisches Steroid. Ihr Wirkmechanismus liegt in der spezifischen Blockierung der Progesteronrezeptoren, die mit der Ablösung der Eizelle, einer allmählichen Zunahme der Kontraktionen des Uterus und der Abtreibung einhergeht.

Die Affinität für Progesteronrezeptoren in Mifepriston ist fünfmal größer als die von Progesteron. Im Gegensatz zu Progesteron, dessen Dimer an die Promotorregionen vieler Gene bindet, wodurch sich die Struktur von Epithelzellen und die Synthese von Schwangerschaftsproteinen verändert, blockiert Mifepriston die Transkription der entsprechenden Gene, was zu Nekrose und Abstoßung der Eizelle führt. Unter der Wirkung von Mifepriston werden nicht nur Progesteronrezeptoren blockiert, auch die Konzentration dieses Hormons im Blut nimmt deutlich ab. Es ist möglich, dass die Abnahme des Blutprogesteron-Gehalts unter dem Einfluss von Mifepriston auf die luteolytische Wirkung des letzteren sowie auf die Fähigkeit von Mifepriston zur Verringerung der hCG-Konzentration im Blut zurückzuführen ist.

Unter dem Einfluss von Mifepriston treten auch Veränderungen der Dezidualmembran (Hypoplasie, Nekrose) auf, die zu ihrem Verschwinden beitragen. Das Medikament ist in der Lage, die Empfindlichkeit des Myometriums gegenüber endogenem und exogenem PG zu erhöhen. Mifepriston und PG wirken auf den schwangeren Uterus als Synergisten.

· Mifepriston-Monotherapie wird derzeit nicht angewendet.

· Die Verschreibung von Mifepriston in Kombination mit PG ist die von der WHO empfohlene und häufigste Methode zur medizinischen Beendigung der Schwangerschaft.

- Mifepriston wird in der medizinischen Praxis nicht nur zur Abtreibung verwendet. Für die Vorbereitung des Gebärmutterhalses zur Geburt, für die adjuvante Therapie von Uterusmyomen und die Notfallkontrazeption wurden unterschiedliche Dosen des Arzneimittels und verschiedene Verabreichungsarten registriert. Mifepriston zur medizinischen Beendigung der Schwangerschaft in der Russischen Föderation kann in Fällen eingesetzt werden, in denen das Gestationsalter 6 Wochen (42 Tage ab dem ersten Tag der letzten Menstruation) nicht überschreitet. Mifepriston wird einmal in einer Dosis von 600 mg oral (3 Tabletten zu je 200 mg) in Gegenwart eines Arztes eingenommen. 36–48 Stunden nach der Einnahme von Mifepriston wird Frauen Misoprostol (Myrolit®) in einer Dosis von 400–800 mcg verschrieben.

Nach der Einnahme von GHG sollte eine Frau 2 Stunden unter ärztlicher Aufsicht stehen, 10 bis 14 Tage nach der Anwendung von Mifepriston ist eine wiederholte Untersuchung angezeigt. Die Effizienz der Methode beträgt ca. 94–98%.

Eine vollständige Ausweisung der Eizelle vor der Ernennung von PG ist äußerst selten (1-6% der Fälle).

- Uterusblutungen gelten als die schwerwiegendste Nebenwirkung der Methode, die Notwendigkeit einer Bluttransfusion ist jedoch selten (bei 0,1% der Patienten, die Arzneimittel erhielten). Das Volumen des Blutverlusts variiert zwischen 84 und 101 ml und steigt mit zunehmender Schwangerschaftsdauer signifikant an.

Die Nebenwirkungen von Mifepriston sind Schmerzen, fast alle Frauen zu befürchten und in 9-73% der Fälle ist Schmerzlinderung notwendig, Unwohlsein, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen. Die Teratogenität von Mifepriston wurde in Studien an Ratten, Mäusen und Affen nicht nachgewiesen. Bei Misserfolg einer medizinischen Abtreibung sollte die Schwangerschaft wegen des hohen Risikos fötaler Missbildungen infolge der Anwendung von PG durch eine Operation unterbrochen werden.

Zytostatika

Der Wirkungsmechanismus von Zytostatika besteht darin, die Teilung der Trophoblastenzellen zu unterdrücken, was zur Abstoßung der Eizelle führt. Methotrexat ist ein Antagonist der Folsäure, der an der Synthese von Desoxyribonukleinsäure (DNA) beteiligt ist. Aktiv teilende Zellen, einschließlich Tumorzellen, Knochenmarkzellen und Trophoblastenzellen, sind empfindlich gegenüber Methotrexat.

Methotrexat-Monotherapie ist im Vergleich zur kombinierten Behandlung weniger wirksam. Typischerweise erfolgt die Vertreibung der Eizelle 3 Wochen oder länger nach der Ernennung des Arzneimittels.

Die kombinierte Verwendung von Methotrexat und PG ist eine sehr effektive Methode zur Abtreibung.

· Typischerweise wird Methotrexat intramuskulär in einer Dosis von 50 mg / m2 Körperoberfläche verabreicht. Sie können das Medikament oral in einer Dosis von 25-50 mg einnehmen. Nach 3–7 Tagen nach der Verabreichung von Methotrexat wird Misoprostol mit 800 µg vaginal angewendet. Die Wirksamkeit der Methode für Abtreibungen bis zu 8 Wochen beträgt 84–97%. Die Wirkung kann schnell sein (eine vollständige Abtreibung erfolgt vor der Anwendung von Misoprostol oder innerhalb von 24 Stunden nach der Verabreichung dieses Arzneimittels) und verzögert sich (eine vollständige Abtreibung wird 24 Stunden oder mehr nach der Verabreichung von Misoprostol aufgezeichnet). Die durchschnittliche Blutungsdauer beträgt 10-17 Tage.

· Daten zu den Nebenwirkungen einer kombinierten Behandlung sind umstritten. Einige Autoren glauben, dass Nebenwirkungen von Misoprostol häufiger auftreten, wenn sie zusammen mit Methotrexat angewendet werden. Übelkeit tritt in 3–66% der Fälle auf, Erbrechen - in 2–25% der Fälle Durchfall - in 3–52% der Fälle katarrhalische Phänomene - in 8–60% der Fälle das Schmerzsyndrom - in 40–90% der Fälle. Die für Methotrexat spezifischen Komplikationen werden unterschieden: Bei 5% der Patienten kommt es zu Stomatitis und Ulzerationen der Mundschleimhaut.

Methotrexat hat eine ausgeprägte zytotoxische Wirkung auf den Trophoblasten, was zu einer hohen Häufigkeit fötaler Missbildungen bei Verwendung dieses Arzneimittels führt. Grundsätzlich werden Beinverletzungen festgestellt (Verkürzung der Gliedmaßen, Fingerfreiheit). Mit der Ineffektivität der medizinischen Abtreibung ist eine chirurgische Abtreibung notwendig.

Kontraindikationen für medizinische Abtreibung

Gegenanzeigen für medizinische Abtreibung sind unten aufgeführt.

· Allergische Reaktion auf das Medikament.
· Die Gestationsphase ist für diese Methode mehr als zulässig
· Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft
· Chronische Nebenniereninsuffizienz.
· Langzeittherapie mit Glukokortikoiden.
· Blutungen und gerinnungshemmende Behandlung.
· Nierenversagen
· Leberversagen

Mifepriston und PG sollten nicht bei Frauen angewendet werden, die an Nebenniereninsuffizienz, schwerem Asthma und COPD leiden, die durch Diabetes kompliziert sind.

Verschreiben Sie Folsäure und ihre Derivate nicht während der Behandlung mit Methotrexat.

Akzeptanz und Verfügbarkeit von medizinischen Abtreibungen

Bei der Befragung von Frauen, bei denen eine medizinische Abtreibung mit Methotrexat und Misoprostol wirksam war, gaben 84% der Patienten an, dass sie diese Methode einer operativen Abtreibung vorziehen würden, wenn dies erforderlich wäre. 91% der Frauen reagierten auf ähnliche Weise, nachdem sie Mifepriston und Misoprostol angewendet hatten.

Psychologisch tolerieren Frauen eine medizinische Abtreibung leichter als eine Operation unter Vollnarkose. Medizinischer Schwangerschaftsabbruch hat jedoch seine Nachteile: Er ist schmerzhaft, hat Nebenwirkungen, ist lang, teuer und erfordert wiederholte Arztbesuche. Mit zunehmender Schwangerschaftsdauer nimmt die Wirksamkeit des medizinischen Schwangerschaftsabbruchs ab.

Derzeit ist eine medizinische Abtreibung für die meisten Länder der Welt akzeptabel. Für die meisten Spezialisten ist dies jedoch keine Routine und wird nicht in allen medizinischen Einrichtungen durchgeführt.

Fazit

Bei einem medizinischen Abbruch der Schwangerschaft im Vergleich zu einem chirurgischen Abbruch werden längere Blutungen, ein intensives und länger anhaltendes Schmerzsyndrom und andere Nebenwirkungen festgestellt.

Die Fernwirkungen dieser Methoden sind nicht gut verstanden. Bei richtiger Durchführung ist das Absaugen im Vakuum im ersten Schwangerschaftstrimenon in 98 bis 99% der Fälle wirksam, und Misserfolge treten in den sehr frühen Stadien der Schwangerschaft auf. Eine medizinische Abtreibung ist jedoch praktisch nicht mit traumatischen Verletzungen der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses verbunden.

Es ist wahrscheinlich sicherer, eine Schwangerschaft frühestens mit Hilfe von Medikamenten abzubrechen. Mit der Zunahme der Schwangerschaftsdauer nimmt die Wirksamkeit der medizinischen Methoden ab, so dass eine Vakuumaspiration erforderlich ist.

Um die Überreste der Konzeptionsprodukte nach dem Ende der Schwangerschaft zu erkennen, ist es erforderlich, Ultraschall weiter zu verwenden, insbesondere bei nicht-gebenden Frauen.

Zur Vorbeugung von traumatischen Komplikationen wird empfohlen, den Gebärmutterhals für die Operation vorzubereiten (vorzugsweise mit PG).

Bei allen Arten von Schwangerschaftsabbrüchen sollten Sie die vaginale Mikroflora sorgfältig überwachen und, falls erforderlich, eine vorläufige Umstrukturierung des Genitaltrakts durchführen.

Es ist notwendig, denjenigen Aufmerksamkeit zu schenken, die nicht geboren haben (insbesondere erstschwanger), die Abtreibungstechniken sorgfältig auswählen und durchführen.

Bei Rehabilitationstherapie, die auf die Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion abzielt, verschreiben Sie kombinierte orale Kontrazeptiva, Vitamin E, die Korrektur der Mikrobiozenose der Vagina und des Darms (Physiotherapie).

Wie ist Methotrexat in der Eileiterschwangerschaft anzuwenden?

Ein medizinischer Abbruch der Eileiterschwangerschaft ist ein unerwünschtes und schädliches Verfahren. Solche Medikamente richten den Körper erheblich an. Manchmal gibt es jedoch schwerwiegende Kontraindikationen für die Operation, und Sie müssen diese Methode anwenden. Methotrexat in der Eileiterschwangerschaft wird in Ausnahmefällen verschrieben. Dies ist eine schwere Droge, die streng nach den Anweisungen des Arztes und unter seiner Kontrolle eingenommen werden kann.

Zusammensetzung

Verfügbar in Form einer Lösung oder in Form von Tabletten. Die Kosten der Lösung betragen etwa 175 Rubel, Tabletten - etwa 500 Rubel (50 Stück à 10 mg). Unabhängiger Gebrauch ist nicht akzeptabel.

Der Hauptwirkstoff ist synthetisches Methotrexat. Das Hydroxid und das Natriumchlorid sowie Wasser werden als zusätzliche Substanzen in der Lösung verwendet. In Tabletten - Stärke, Saccharose, Talkum, Kalzium. In der Schale der Tabletten - Gelatine, Wachs usw.

Aktion

Die ektopische Schwangerschaft wird beendet, da der Wirkstoff des Arzneimittels ein Folsäure-Antagonist ist. Somit wird es nicht mehr produziert. Es ist nämlich für die Struktur der RNA- und DNA-Ketten im Fötus, die Teilung seiner Zellen usw. erforderlich.

Sowohl im Körper einer Frau als auch im Embryo tritt eine Veränderung des Stoffwechsels auf. Infolgedessen stoppt der Embryo seine Entwicklung vollständig. Dann wird er abgelehnt.

Hinweise

Das Medikament wird in den folgenden Fällen verschrieben:

  1. Erste Marine;
  2. Das Vorhandensein von Verwachsungen und Narben in den Beckenorganen oder eine Neigung zu ihrer Bildung;
  3. Interstitielle Schwangerschaft, wenn nach dem Eingriff ein Infertilitätsrisiko besteht;
  4. Das Fehlen einer Pfeife.

Manchmal gibt es andere spezifische Kontraindikationen. Zum Beispiel das Vorhandensein von Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff.

Gegenanzeigen

Dieses Werkzeug kann man nicht immer anwenden. Da das Medikament nach dem Wirkprinzip schwer und aggressiv ist, hat es eine Reihe von Kontraindikationen:

  1. Stillen;
  2. Reduktion von Hämoglobin (signifikant), Anämie bei mittelschweren und schweren Erkrankungen;
  3. Funktionsstörung der Leber und der Nieren, das Versagen dieser Organe;
  4. Magengeschwür, erosive Gastritis;
  5. Erkrankungen der Lunge und der oberen Atemwege in schwerer Form;
  6. Leukopenie, Thrombozytopenie;
  7. Alkoholismus;
  8. Allergie und Intoleranz gegenüber den Bestandteilen der Droge;
  9. Immundefizienzzustände und schwere Erkrankungen des Immunsystems.

Eine ektopische Schwangerschaft mit diesem Arzneimittel wird selten behandelt, da der Patient manchmal Kontraindikationen nicht kennt. Es kann keine Zeit für eine systematische Untersuchung aller Organe geben. Da wächst der Embryo manchmal schnell genug.

Nebenwirkungen

Dieses Tool kann erhebliche Nebenwirkungen verursachen. Aber in schwerer Form entwickeln sie sich selten. Diese Phänomene sind:

  1. Auf der Seite des Gastrointestinaltrakts: Erbrechen, Übelkeit, Gastritis, Enteritis, Dyspepsie;
  2. Vom Nervensystem: hohe Müdigkeit, Schwindel, verminderte Konzentration;
  3. Seitens des Fortpflanzungssystems: Schmerzhaftigkeit eines krampfartigen Charakters im Bereich der Beckenorgane, Blutungen aus den Fortpflanzungsorganen;
  4. An den inneren Organen: Lungenentzündung, abnorme Leberfunktion, Abnahme der Knochenmarkfunktion;
  5. Darüber hinaus manifestieren sich Stomatitis, Haarausfall und Hautsensibilisierung.

Die Wahrscheinlichkeit solcher Komplikationen ist ziemlich hoch, da dieses schwere Medikament für die Chemotherapie entwickelt wurde. Es sind jedoch nicht alle Anzeichen für eine Einstellung.

In jedem Fall müssen Sie bei Auftreten von Nebenwirkungen den Arzt darüber informieren. Er wird über die Möglichkeit eines weiteren Geldeingangs schließen.

Empfangsmethoden

Mittel wird auf unterschiedliche Weise in den Körper eingeführt. Wenn der hCG-Gehalt im Blut minimal ist, reicht eine einzige Dosis aus. Wenn dies von Bedeutung ist, müssen Sie das Werkzeug wiederholt eingeben.

In diesem Fall unterscheiden sich nicht nur die Schemata, sondern auch die Methoden. Bei einmaligem Gebrauch wird das Werkzeug lokal eingeführt, dh in die Eileiter. Ist eine solche Einführung unter der Kontrolle des Ultraschalls. Die Dosierung wird individuell berechnet, aber ungefähr 50 mg des Arzneimittels pro Quadratmeter. m Körperoberfläche des Patienten.

Single

Der Vorteil dieser Methode ist eine wesentlich geringere Anzahl von Nebenwirkungen. Sie erscheinen möglicherweise gar nicht oder sind unbedeutend. Bei diesem Schema wird der Wirkstoff einmal in der oben angegebenen Dosierung verabreicht.

Danach wird eine HCG-Analyse durchgeführt. Wenn der Gehalt dieses Hormons nicht um mindestens 15% gesunken ist, kann die wiederholte Verabreichung des Mittels vorgeschrieben werden. Die Therapie erfolgt unter strenger ärztlicher Aufsicht. Da es wichtig ist, ein aktives Wachstum des Embryos zu verhindern, kann dies zu einem Bruch des Eileiters führen.

Doppel

Ein Doppelregime wird verschrieben, wenn nach der ersten Einnahme die erforderliche Abnahme des hCG-Spiegels im Blut nicht erfolgt ist. In diesem Fall gilt der Tag der ersten Injektion als erster Tag der Therapie. Die zweite Einführung findet am 4. Tag statt. Wenn auch in diesem Fall keine ausreichende Wirksamkeit beobachtet wird, kann am siebten Tag der Therapie eine weitere Verabreichung erfolgen.

Mehrfach

Die effektivste Möglichkeit, dieses Tool zu verwenden. Es hat jedoch eine erhebliche negative Seite - es können Nebenwirkungen auftreten. Das passiert oft genug.

In diesem Fall wird die Behandlung mit Methotrexat nicht durchgeführt. Das Medikament wird intramuskulär verabreicht. Die Dosierung wird berechnet als 1 mg des Arzneimittels pro 1 kg Körpergewicht des Patienten. Die Injektionen werden einmal täglich in voller Tagesdosis sofort verabreicht. Die Injektion erfolgt am ersten, dritten, dritten und siebten Therapietag. Die Dosierung ändert sich nicht am Tag. Es ist sehr wichtig, dass Folsäure am zweiten, vierten und sechsten Tag intramuskulär verabreicht wird.

Die Mehrfachbehandlung wird sofort verschrieben, wenn der hCG-Gehalt im Blut bei der ersten Analyse 5000 mIU pro ml übersteigt.

Orale Einnahme

In einigen Fällen kann oral angewendet werden. Für diesen Empfang ist es notwendig, die Pille im Inneren zu verwenden. Dosierung - 50 mg pro Tag. Die Kursdauer beträgt fünf Tage. Es gibt einen anderen Weg - eine einmalige Verwendung des Mittels in einer Dosierung von 60 mg pro 1 Quadratmeter. m Körperoberfläche. In diesem Fall wird die Dosierung in zwei Dosen aufgeteilt.

Während der medikamentösen Therapie ist es wichtig, den hCG-Spiegel zu überwachen. Sie nimmt eher langsam ab (viel langsamer als bei der chirurgischen Behandlungsmethode). Es ist notwendig, den Spiegel dieses Hormons eineinhalb Monate zu überwachen. Obwohl es manchmal in drei Wochen fallen kann. In extrem seltenen Fällen kann es für vier Monate abnehmen.

Die Wirksamkeit der Therapie

Das Medikament ist nur in den frühen Stadien wirksam. Ein Abbruch der Schwangerschaft in den späteren Stadien ist nicht möglich. Eine Eileiterschwangerschaft wird in Russland am häufigsten nur dann diagnostiziert, wenn sie durch diese Methode nicht mehr unterbrochen werden kann.

Im Allgemeinen hat Methotrexat in der Eileiterschwangerschaft eine ziemlich hohe Wirksamkeit. Am meisten bevorzugt ist außerdem ein Mehrfachregime. Mit diesem Schema erreicht der Wirkungsgrad 93%. Aber auch mit einer Einzeldosis bleibt sie signifikant und beträgt 88%.

Das Medikament wird seit Anfang 2000 in den USA aktiv eingesetzt. Russische Ärzte haben jedoch nicht genügend Erfahrung in der Anwendung. Außerdem wurde festgestellt, dass das Werkzeug die Eierstöcke negativ beeinflusst. Daher wird er nur in 5-8% aller Fälle der Diagnose einer Eileiterschwangerschaft ernannt. Und es gibt einen solchen Termin, vor allem im Status von medizinischen Zentren in Großstädten.

Medizinische Abtreibung

Sophie Christin-Maitre, M. D., Philippe Bouchard, M. D., Irving M. Spitz, M. D., D. Sc.

Die Beendigung der Schwangerschaft ist seit der Antike bekannt. Obwohl viele Kulturen diese Praxis erlaubten, gab es auch eine negative Einstellung, und manchmal wurde sie als Verbrechen betrachtet. Die gebräuchlichste Methode des Abbruchs im ersten Trimester ist der chirurgische Abbruch, genauer gesagt das Absaugen im Vakuum, das sicherer und weniger schmerzhaft ist als die Kürettage.

Schätzungsweise 26 Millionen Schwangerschaften pro Jahr in der Welt enden mit einer legalen Abtreibung. Die Zahl der illegalen Abtreibungen beträgt zur gleichen Zeit etwa 20 Millionen, was zum Tod von 78.000 Frauen führt. Eine sichere medizinische Abtreibung könnte viele Leben retten.

In den Vereinigten Staaten, wo Abtreibungen von qualifiziertem medizinischem Personal erlaubt und durchgeführt werden, beträgt die Anzahl der Todesfälle, die bei chirurgischen Abtreibungen auftreten, 0,6 pro 100.000 Abtreibungen. Komplikationen nach chirurgischen Aborten treten in weniger als 1% der Fälle auf.

Frauen greifen häufig auf Abtreibungen zurück, weil es an Informationen über mögliche Verhütungsmethoden oder Angst vor möglichen Nebenwirkungen bei der Verwendung von Verhütungsmitteln mangelt. Abtreibung wird häufig als Ergebnis einer ineffektiven Empfängnisverhütung oder als einzige Methode der Geburtenkontrolle in Ländern gesehen, in denen die Empfängnisverhütung nicht weit verbreitet ist. Ein Schwangerschaftsabbruch sollte jedoch nicht als Familienplanungsmethode betrachtet werden.

Auch in den am meisten entwickelten Ländern ist der Abtreibungsdienst nicht immer verfügbar. Die USA haben eine der höchsten Abtreibungsraten in den entwickelten Ländern. Natürlich wird die Verfügbarkeit von Schwangerschaftsabbrüchen aufgrund der Bedenken der Patienten selbst und des medizinischen Personals, das das Abtreibungsverbot befürwortet, zunehmend schwieriger. Infolgedessen nimmt die Anzahl der Ärzte, die einen chirurgischen Abtreibungsvorgang durchführen, ständig ab, und medizinische Zentren bilden in diesem Bereich kein neues Personal aus. Die Möglichkeit, ein erschwingliches, sicheres Medikament zum Abbruch einer Schwangerschaft zu verwenden, wird von Frauen und medizinischem Personal sehr geschätzt.

In diesem Essay konzentrieren wir uns auf den offensichtlichen Vorteil eines medizinischen Schwangerschaftsabbruchs im Frühstadium. Abtreibungen in der späteren Periode des ersten Trimesters und im zweiten Trimester werden nicht in diese Überprüfung einbezogen, ebenso wie andere Aspekte der Gesundheit von Frauen.

Physiologische Prozesse im Körper beim Einsatz von Medikamenten zur Abtreibung

Die Implantation eines befruchteten Eies löst einen ganzen Komplex von Vorgängen im Endometrium aus. Der Embryo bindet sich an das Endometriumsepithel und tritt 6-10 Tage nach der Befruchtung in das Endometriumstroma ein. Dieser Prozess ist vollständig abhängig von Progesteron, das die Transkription vieler am Implantationsprozess beteiligter Gene verändert. (1). Progesteron unterdrückt auch die Kontraktion des Myometriums. Vorbereitungen für medizinische Abtreibungen wirken, indem sie die Progesteronsynthese unterdrücken, sie antagonisieren oder die Entwicklung eines Trophoblasten unterdrücken.

Die Physiologie der Schwangerschaft und der Ort der zur Abtreibung verwendeten Medikamente.

Nachdem Progesteron an Rezeptoren bindet, beeinflussen komplexe Dimerformen und verwandte Rezeptoren die Transkription verschiedener Gene. Der genomische Effekt führt zu Veränderungen in der Membranstruktur von Epithelzellen und bei der Synthese von Proteinen, die die Implantation beeinflussen.

Progesteron hemmt die Uteruskontraktion, wahrscheinlich durch denselben genomischen Effekt. Im Gegensatz dazu stimulieren Oxytocin und Prostaglandine die Kontraktion des Uterus. Sie binden an die entsprechenden Rezeptoren, was zu einer erhöhten Aktivität der Phospholipase C und der intrazellulären Konzentration von Inositoltriphosphat (IP₃) und Calcium führt. Darüber hinaus kann Progesteron auch eine nicht-genomische Wirkung haben, indem es Oxytocinrezeptoren bindet und somit die Wirkung von Oxytocin hemmt oder durch andere Mechanismen, einschließlich Distickstoffmonoxid.

Während der normalen Schwangerschaft (der rechte Teil des Schemas) haftet die Blastozyste an den Tagen 6-7 nach dem Eisprung an der Gebärmutterwand (Dezidualmembran). Der Trophoblast überwindet die benachbarten Zellen und dringt in das Endometriumstroma ein. Mittel, die zum Abbruch der Schwangerschaft verwendet werden (linke Seite des Schemas), unterdrücken die Trophoblastenteilung, erhöhen den Uterustonus und die Gebärmutterkontraktionen oder unterdrücken die Progesteronsynthese. Mifepriston, ein Progesteronantagonist, blockiert die Bindung von Progesteron an die Rezeptoren, verstärkt die Wirkung von Prostaglandinen auf das Myometrium und mildert den Gebärmutterhals.

Unterdrückung der Progesteronsynthese

Ein modifiziertes Steroidmolekül, wie (2α, 4α, 5α, 17β) - 4,5-Epoxy-17-hydroxy-4,17-dimethyl-3-oxoandrostan-2-carbonitril (Epostan) und andere kompetitive Inhibitoren von ovariellen und plazentaren 3β α-Hydroxysteroiddehydrogenase, wie Trilostan, inhibiert die Progesteronsynthese aus dem Pregnenolonvorläufer. Die Wirkung von Epostan bei der Unterdrückung der Progesteronsynthese und des Abbruchs kann durch die Einnahme von Progesteron enthaltenden Medikamenten verhindert werden.

Stärkung des Tonus und der Kontraktionen der Gebärmutter.

Prostaglandine und Oxytocin stimulieren Uteruskontraktionen durch Bindung an spezifische Rezeptoren auf der Oberfläche von Myometriumzellen. Diese Wechselwirkung führt zu einer Erhöhung der Calciumproduktion durch das endoplasmatische Retikulum und folglich zu einer Erhöhung der Kontraktionen des Uterus.

Progesteron-Antagonisten

Der erste Progesteronantagonist (Antiprogestin) wird Mifepriston genannt. Es ist auch als RU 486 und RU 38486 bekannt. Es bindet an Progesteronrezeptoren, und seine Affinität für diese Rezeptoren ist um ein Vielfaches stärker als die von Progesteron. Im Gegensatz zu Progesteron unterdrückt dieser Komplex die Transkription von Progesteron-abhängigen Genen mit anschließender dezidualer Membrannekrose und der Trennung der Eizelle.

Arzneimittel, die die Entwicklung von Trophoblasten hemmen

Methotrexat, ein Folsäure-Antagonist, beeinflusst die DNA-Synthese. Aktiv teilende Zellen, wie z. B. Trophoblast, reagieren empfindlich auf die Wirkung von Methotrexat, das bei Choriokarzinom und ektopen Schwangerschaften eingesetzt wird.

Die Verwendung von Drogen zur Abtreibung

Ein medizinischer Abbruch gilt als erfolgreich, wenn die Eizelle ohne weitere Operation vollständig vertrieben wurde. Diese Methode kann angewendet werden, sobald die Tatsache der Schwangerschaft als Ergebnis der Ultraschalluntersuchung festgestellt wurde. Es wird jedoch nicht empfohlen, wenn die Trächtigkeitsdauer mehr als 9 Wochen beträgt, da zu diesen Zeiten das Risiko eines Ausfalls und einer Gebärmutterblutung hoch ist. Um den Zeitpunkt der Schwangerschaft zu klären, ist die transvaginale Utronographie die effektivste Methode.

Die Medikamentenmethode erfordert mehr Patientenbesuche in der Klinik als eine Operation. Nach Unterzeichnung der Einverständniserklärung für das Verfahren nimmt die Frau das Medikament oral (Methotrexat, Mifepriston oder Prostaglandin) unter der Aufsicht eines Arztes ein und verlässt die Klinik nach 2 Stunden. Wenn eine Kombination von Medikamenten verwendet wird, nimmt die Frau Methotrexat oder Mifepriston in einem Krankenhaus ein und verlässt die Klinik und kehrt dann zwei Tage später zurück, um Prostaglandin einzunehmen. Sie kann auf Wunsch drei bis sechs Stunden unter ärztlicher Aufsicht bleiben. Es wird empfohlen, den letzten Besuch nach vier Wochen in der Klinik durchzuführen, um die Bestätigung zu erhalten, dass die Abtreibung vollständig stattgefunden hat.

Wenn ein medizinischer Abbruch nicht oder nicht vollständig stattgefunden hat, sowie bei schweren Blutungen, wird empfohlen, einen zusätzlichen chirurgischen Abbruch durchzuführen. Vakuumabsaugung kann in diesem Fall aus medizinischen Gründen vorzuziehen sein.

Epostan

Epostan wird allein oder in Kombination mit Prostaglandin E2 (als Zäpfchen) verwendet, um eine Schwangerschaft für einen Zeitraum von nicht mehr als 56 Tagen zu beenden. Der Patient sollte 7 Tage lang alle 6 bis 8 Stunden eine Dosis von 200 mg einnehmen. In einer Studie wurde Übelkeit als Nebenwirkung in 86% der Fälle berichtet, und der Prozentsatz der erfolgreichen Aborte betrug nur 84. Aus diesen Gründen und auch weil das Medikament von der FDA (Food and Drug Administration) nicht anerkannt wurde, ist dies derzeit nicht der Fall zur medizinischen Beendigung der Schwangerschaft.

Prostaglandine

Natürliche Prostaglandine, die zuerst für medikamentös bedingte Abtreibungen verwendet wurden, sind chemisch instabile Substanzen, sie weisen eine geringe Selektivität auf und werden von Patienten schlecht toleriert. Die Verwendung der parenteralen Form des synthetischen Analogons von Sulproston wurde aufgrund schwerwiegender Nebenwirkungen des Herz-Kreislauf-Systems wie akutem Myokardinfarkt und akuter Hypotonie ausgesetzt.

Synthetisches Prostaglandin E1 ist Teil der komplexeren Moleküle der Wirkstoffe Mifepriston und Gemeprost. Misoprostol ist ein preiswertes Medikament, das bei Raumtemperatur gelagert werden kann. In vielen Ländern der Welt wird es zur Behandlung von Magengeschwüren und als prophylaktisches Mittel bei der Verwendung nichtsteroidaler Entzündungshemmer eingesetzt. Hemeprost, das nur in einer Dosierungsform verfügbar ist - Suppositorien - ist ein relativ teures Medikament, es ist thermolabil und muss gekühlt gelagert werden. Im Gegensatz zu Misoprostol ist es nicht für die Verwendung durch die FDA zugelassen.

Wirksamkeit: Misoprostol als Monotherapie wird für medikamentöse Aborte und eine Schwangerschaftsdauer von bis zu 56 Tagen verwendet, während die Dosis des Medikaments zwischen 400 und 3200 mcg variiert. Abtreibungen, die nur bei Misoprostol durchgeführt werden, machen 4 bis 11% der Gesamtzahl der medizinischen Abtreibungen aus. Die Bioverfügbarkeit des Arzneimittels ist bei vaginaler Verabreichung viel höher und folglich ist die Anzahl erfolgreicher Aborte bei diesem Verabreichungsweg viel höher als bei oraler Verabreichung. Trotzdem variieren die Ergebnisse erfolgreicher Aborte bei Verwendung verschiedener Dosierungen von 800 bis 2400 mg zwischen 22 und 94%. Die Daten aus vier Studien, an denen jeweils mehr als 100 Frauen beteiligt waren, sind in Tabelle 1 dargestellt. Die Gründe für die unterschiedliche Wirksamkeit des Arzneimittels sind unbekannt, dies stand jedoch nicht im Zusammenhang mit der Dosierung von Misoprostol und dem Zeitpunkt der Trächtigkeit. Misoprostol in Form von Tabletten ist nicht für die vaginale Verabreichung vorgesehen, aber bei der vaginalen Verabreichung einer Lösung, die aus Misoprostol enthaltenden Tabletten hergestellt wurde, stieg der Prozentsatz erfolgreicher Aborte nicht an.

Die Wirksamkeit von Gemeprost bei vaginaler Verabreichung ist im Vergleich zu Misoprostol höher. In einer Studie zeigte gemeprost bei einer Dosis von 1000 µg (wenn nötig, die Dosis wurde alle drei Stunden wiederholt, die maximale Anzahl - fünf Dosen) Wirksamkeit in 97% der Fälle mit einem Schwangerschaftsabbruch bis zu 56 Tagen. Das Medikament in der gleichen Dosierung, jedoch alle sechs Stunden verabreicht, zeigte die schlechteste Wirksamkeit - 87% der erfolgreich durchgeführten Aborte.

Nebenwirkungen: Die Anwendung von Prostaglandinen ist oft mit schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden, wie Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Durchfall, Schwindel, Hautallergien. 53% der Frauen, die Prostaglandine in einer Dosierung von 5 mg erhielten, benötigten zur Schmerzlinderung Opiat-Analgetika, während nur 16% der Frauen bei Einnahme von 3 mg Prostaglandinen die gleichen Medikamente benötigten. Aus diesem Grund wurde Frauen, denen Prostaglandine in einer Dosierung von 5 mg verabreicht wurden, empfohlen, mindestens einen Tag unter der Aufsicht eines Arztes im Krankenhaus zu bleiben. Als Ergebnis einer Analyse des Verlaufs einer medizinischen Fehlgeburt unter Misoprostol wurde festgestellt, dass die Blutung nach einer Fehlgeburt durchschnittlich 11 Tage dauert, während Gemeprost durchschnittlich 14 Tage verwendet wurde.

Wenn bei der Verwendung von Prostaglandinen kein medizinischer Abort stattfand und die Schwangerschaft sich weiter entwickelte, wurden bei der Geburt Entwicklungsstörungen der Schädelstruktur, Gesichtslähmung, Unterentwicklung und Defekte der Extremitäten (Equinovarus-Deformität des Fußes) beobachtet. Erhöhter uteriner Tonus im Zusammenhang mit vaskulären Kontraktionen oder Krämpfen kann die Ursache für solche teratogenen Wirkungen sein. Obwohl Prostaglandine unabhängig für die Durchführung des medizinischen Abbruchs verwendet werden können, werden sie aufgrund schwerwiegender und häufiger Nebenwirkungen in der geburtshilflichen und gynäkologischen Praxis selten eingesetzt. Aus diesem Grund werden sie in Kombination mit Methotrexat oder Mifepriston und in geringen Dosierungen verwendet.

Methotrexat und Prostaglandine

Methotrexat und Misoprostol wurden erfolgreich für medizinische Abtreibungen eingesetzt. Methotrexat wird üblicherweise in einer Dosis von 50 mg pro Quadratmeter Körperfläche in Form intramuskulärer Injektionen verabreicht. Es wurde festgestellt, dass eine Erhöhung der Dosierung (bis zu 60 mg) die Wirksamkeit der Methode nicht erhöht. Orale Formen erwiesen sich auch bei einer Dosierung von 25 oder 50 mg als wirksam. Drei bis sieben Tage nach der Einnahme von Methotrexat wird der Frau Misoprostol vaginal in einer Dosis von 800 µg verabreicht.

Wirksamkeit: Bei Verwendung dieser Kombination in der Schwangerschaft bis zu 56 Tagen liegt die Effizienz zwischen 84 und 97 Prozent. Es wurde festgestellt, dass in einigen Fällen 24 Stunden nach der Einnahme von Methotrexat ohne die Anwendung von Misoprostol eine vollständige medizinische Abtreibung stattfand. In einigen Fällen wurde auch ein verzögerter Abort beobachtet (24 Stunden nach der Einnahme von Misoprostol). Da die Konzentration von Methotrexat im Blut für verschiedene Verabreichungswege gleich war, war auch die Wirksamkeit der Methode bei Verwendung der Injektions- und Tablettenform des Arzneimittels vergleichbar.

Nebenwirkungen: Bei Verwendung dieser Kombination von Medikamenten wird Übelkeit in 3 - 66% der Fälle beobachtet, Erbrechen in 2 - 25%, 8 - 60% der Frauen haben Schüttelfrost und Fieber. Andere Nebenwirkungen von Methotrexat sind Stomatitis und orale Geschwüre, die bei 5% der Frauen auftreten. 40 bis 90% der Frauen gaben an, zusätzlich Medikamente zur Schmerzlinderung zu verwenden. Die Nebenwirkungen von Misoprostol, wie Schmerzen und Durchfall, wurden häufiger beobachtet, wenn Methotrexat oral verabreicht wurde.

Die Blutungsdauer bei Verwendung dieser Kombination variiert im Durchschnitt zwischen 10 und 17 Tagen. In der Studie, an der 3122 Frauen teilnahmen, benötigten nur zwei Bluttransfusionen, und 4% benötigten zusätzliche Kürettage, um zu viele Blutungen zu stoppen.

Der Wirkmechanismus von Methotrexat beruht auf der zytotoxischen Wirkung auf den Trophoblasten. In dieser Hinsicht sind Defekte der Gliedmaßen wie kurze Gliedmaßen und Unterentwicklung der Hände und Füße.

Tabelle 1. Wirksamkeit und Nebenwirkungen von Prostaglandinen und Methotrexat zum Abbruch der Schwangerschaft allein oder in verschiedenen Kombinationen