Hämaturie bei Kindern

Urethritis

Hämaturie ist das Vorhandensein von Blut im Urin. Natürlich kann eine solche Manifestation ernste Bedenken für die Gesundheit des Kindes verursachen. Aber ich beeile mich zu beruhigen, Hämaturie bei Kindern ist recht häufig, wird zum Glück leicht behandelt.

Es gibt zwei Arten von Hämaturie:

  1. Mikroskopisch. Der Name spricht für sich. Das heißt, der Spiegel der roten Blutkörperchen im Urin ist erhöht, obwohl er mit bloßem Auge nicht wahrgenommen werden kann.
  2. Makroskopisch (akut). Erscheint, wenn der Anteil der roten Blutkörperchen im Urin signifikant ansteigt, was dazu führt, dass der Urin rosa, rot oder sogar braun gefärbt wird.

Die Tatsache, dass rote Blutkörperchen im Urin vorhanden sind, ist die Norm, tatsächlich werden täglich mehr als zwei Millionen rote Blutkörperchen aus dem Urin ausgeschieden. So wird der Körper einfach von überschüssigen roten Blutkörperchen befreit.

Ursachen für Hämaturie

In der Tat gibt es viele Ursachen, die zum Auftreten von Hämaturie beitragen (etwa fünfzig). Hier einige davon:

  1. Urogenitale Infektionen
  2. Zystischer Ureteral Reflux
  3. Urolithiasis
  4. Übermäßige Salzkonzentrationen
  5. Kalzium im Harn erhöht
  6. Verletzungen des Harnwegs
  7. Behinderung der Verbindung des Harnleiters mit dem Nierenbecken
  8. Obstruktion der vesikoureteralen Anastomose
  9. Anomalien der Blutgefäße
  10. Das Vorhandensein eines Tumors

Symptome der Hämaturie bei Kindern

Die rote Harnfärbung ist das Hauptsymptom der Hämaturie. Zusätzlich zur Urinfärbung können manchmal folgende Symptome auftreten:

  • Häufiges Wasserlassen
  • Brennen beim Wasserlassen
  • Schmerzen

Hämaturie, verursacht durch vesikoureteralen Reflux, Hypercalciurie, Blockierung der vesicoureteralen Artikulation, Nierenanomalien der Blutgefäße, ausgeprägte Symptome der Erkrankung können vollständig fehlen.

Diagnose

  • Blut Analyse
  • Radiographie
  • Zystoskopie, dh Untersuchung der Blasenhöhle (nicht immer)
  • Nierenbiopsie (selten)
  • Ultraschalluntersuchung der Nieren
  • Ultraschalluntersuchung der Blase

Bei Kindern mit mikroskopischer Hämaturie ist die Zystoskopie häufig normal.

Hämaturie-Behandlung bei Kindern

Die Behandlung solcher Erkrankungen wie Hämaturie bei Kindern wird von einem Kinderurologen auf der Grundlage einer Untersuchung des Kindes und Hämaturiefaktoren verschrieben. Wenn zum Beispiel die Krankheit durch das Vorhandensein von Steinen verursacht wird, besteht die Behandlung der Hämaturie darin, die Steine ​​zu entfernen. Bei einer Harnwegsinfektion erfolgt die Behandlung mit Antibiotika.

Krankheitsschübe werden selten beobachtet. Daher sind neben der Überwachung der Gesundheit des Babys keine besonderen Maßnahmen erforderlich.

Mikrohämaturie

Ernste Erkrankungen, die mit dem Urogenitalsystem und den Nieren im Kindesalter zusammenhängen, können nicht weniger als bei Erwachsenen auftreten. Die Mikrohämaturie bei Kindern (auch als Erythrozyturie bekannt) wird von häufigem Drängen zur Toilette, hohem Fieber und Schmerzen im Unterleib begleitet. Das Vorhandensein von Blut im Urin ist an sich ein Symptom und keine eigenständige Erkrankung. Um die Mikrohämaturie zu heilen, müssen zunächst die Ursachen beseitigt werden.

Etymologie und Ursachen

Mikrohematurie - was ist das und wie gefährlich kann es sein? Dies ist eine der Varianten der Hämaturie, die durch das Vorhandensein von roten Blutkörperchen im Urin gekennzeichnet ist. Bei der Mikrohämaturie sind die Erythrozyten im Gegensatz zur Makrohämaturie nur mit einem Mikroskop sichtbar, wenn viel Blut vorhanden ist.

Das Vorhandensein einer geringen Blutmenge im Urin ist ein Symptom einer Krankheit, die mit den Nieren oder dem Urogenitalsystem des Körpers zusammenhängt. Hämaturie selbst kann die Folge von Nierenerkrankungen, Verletzungen und Tumoren sein. Die Mikrohämaturie unterscheidet sich von der großen Hämaturie darin, wie viele rote Blutkörperchen im Urin nur wenige Zellen enthalten oder eine zu große Menge, die die Farbe der Flüssigkeit beeinflusst.

Mikroskopische Blutzellen werden häufig bei Untersuchungen entdeckt, die nicht mit der Diagnose einer Nierenerkrankung zusammenhängen. Die Ursachen für Blut im Urin werden in drei Hauptgruppen unterteilt:

  1. Spezifisch. Dazu gehören bösartige und gutartige Tumoren in den Beckenorganen, Nephropathie und Pathologie der Nieren.
  2. Bedingt spezifisch. Diese Gruppe umfasst die meisten Erkrankungen des Harnsystems, Entzündungen und Gefäßerkrankungen.
  3. Unspezifisch Diabetes, Gicht, Pathologien der Nierenentwicklung sowie Dysproteinämie können die Anzahl der roten Blutkörperchen im Urin erhöhen.

Hauptsymptome

Eine genaue Diagnose der Mikrohämaturie nur durch äußere Symptome ist unmöglich. In der Regel hängen die Symptome davon ab, welche Krankheit das Auftreten von roten Blutkörperchen im Urin verursacht hat. Wenn die Mikrohämaturie durch eine Entzündung der Blase oder der Prostata verursacht wird, lauten die folgenden Symptome:

  • häufiges Wasserlassen;
  • Schmerzen (Stechen, Kribbeln);
  • hohe Körpertemperatur

Achten Sie auch auf den Zustand der Taille. Wenn die Erythrozyturie in diesem Bereich des Rückens von Schmerzen begleitet wird, ist dies eines der Symptome einer Nierenerkrankung. Bauchschmerzen sind oft ein Zeichen für das Vorhandensein von Tumoren. Zusätzliche Symptome je nach Art der Krankheit:

  • Glomerulonephritis geht mit starken Schmerzen in der Lendenwirbelsäule einher;
  • Wenn in den Nieren oder in der Blase Blutungen auftreten, werden im Harn Blutgerinnsel sichtbar.
  • Bei einer Verletzung der Nieren oder einer Blasenentzündung geht die Mikrohämaturie mit Schmerzen in den unteren Rippen einher.
  • Bei Erkrankungen der Leber oder der Gallenblase wird neben den Erythrozyten häufig eine Gelbfärbung der Augensklera im Urin sowie eine deutliche Gelbfärbung der Haut beobachtet.
  • bei grober Hämaturie hat ein Kind großen Durst und Schwäche, Schwindel ist möglich;
  • Im ICD ist zusätzlich zu den roten Blutkörperchen Sand im Urin vorhanden.

Hämaturie führt in ihrer fortgeschrittenen Form nicht nur zum Auftreten von Blutgerinnseln im Urin. Wenn die Zeit die Ursache der Erkrankung nicht erkennt und nicht beseitigt, wird der Wasserlassenprozess allmählich abgebaut.

Ist wichtig Wenn im Urin eines Kindes eine nicht signifikante Anzahl roter Blutkörperchen gefunden wird, wird zur Wiederholung eine Wiederholungsanalyse durchgeführt. Das Vorhandensein einer geringen Blutmenge kann auf Fehler in der Sammelanalyse zurückzuführen sein.

Mikrohämaturie und Schwangerschaft

Wenn eine Frau schwanger ist, können in den späteren Perioden rote Blutkörperchen im Urin auftreten - im zweiten oder dritten Trimester. Grund dafür sind oft die Nieren, in denen aufgrund des Drucks des vergrößerten Uterus pathologische Prozesse auftreten können. Der wachsende Fötus drückt allmählich die Harnleiter, was das Wasserlassen erschwert.

Während der Schwangerschaft besteht ein erhöhtes Risiko für Nierensteine ​​aufgrund von stehendem Urin. Steine ​​und Sand traumatisieren das zarte Epithel der Organe, so dass Blut im Urin erscheint. Wenn eine Frau vor der Schwangerschaft eine Urolithiasis oder ein Nierenversagen hatte, besteht das Risiko einer Mikrohämaturie, wenn das Baby geboren wird.

Für eine genaue Diagnose sollten Uterusblutungen nicht mit Hämaturie verwechselt werden, da bei ähnlichen sichtbaren Symptomen die Diagnose- und Behandlungsmethoden sehr unterschiedlich sind. Ein weiterer Grund für das Auftreten von roten Blutkörperchen im Urin bei schwangeren Frauen ist die Verwendung von Medikamenten, die das Blut verdünnen. In diesem Fall werden die Medikamente dringend abgesetzt und durch neue ersetzt.

Diagnosemethoden

Die Diagnose einer Mikrohämaturie durch ein Kind kann gestellt werden, wenn im Sichtfeld des Mikroskops mindestens 2-3 rote Blutkörperchen nachgewiesen werden. Wenn die Eltern sehen, dass das Kind häufiger auf die Toilette gegangen ist oder Schmerzen beim Wasserlassen besorgt, sollte es sofort dem Arzt angezeigt werden. Der Arzt wird den kleinen Patienten zunächst zu allgemeinen Urin- und Blutuntersuchungen verweisen. Bei Verdacht auf Mikrohämaturie verschreibt der Therapeut die Überweisung an Fachärzte - Urologen oder Nephrologen.

Nach den Ergebnissen dieser Studie wird das Kind dann von schmalen Fachärzten zur Urinabgabe in den Säbehälter geschickt, und die Diagnose wird bestimmt. Basierend auf den Ergebnissen der Analyse schreibt der Urologe oder Nephrologe eine individuelle Therapie vor, die das Kind durchlaufen muss.

Neben Bakposeva und allgemeinen Tests können je nach Situation auch andere Untersuchungen verordnet werden:

  • Ultraschall der Beckenorgane;
  • Blutgerinnungsanalyse;
  • Zystoskopie;
  • Sedimentmikroskopie;
  • Urographie;
  • Nierenbiopsie;
  • Röntgenuntersuchung;
  • CT (Computertomographie);
  • Untersuchung durch einen Frauenarzt oder Proktologen.

Um die genaue Ursache der Mikrohämaturie zu ermitteln, ist eine umfassende Untersuchung erforderlich. Die nachfolgende Behandlung zielt in erster Linie darauf ab, die zugrunde liegende Erkrankung, deren Folge Hämaturie ist, zu beseitigen.

Medikamentöse Behandlung

Wird bei der Analyse einer Panzersaat ein pyocyanischer Stock festgestellt, werden Antibiotika zur Behandlung von Mikrohämaturie (Ceftriaxon, Imipenem, Ceftazidim) verschrieben. Nach einem Antibiotika-Kurs wird der Drang, die Toilette des Kindes zu benutzen, weniger ausgeprägt. Antibiotika sollten nicht ohne ärztliche Verschreibung eingenommen werden, und noch mehr zur Selbstmedikation, da die falsche Wahl der Medikamente zu einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber anderen Medikamenten führen kann.

Wenn bei der Untersuchung der Harnröhre ein Zahnstein entdeckt wird, wird ein krampflösender Verlauf verordnet. In fortgeschrittenen Fällen ist eine Operation erforderlich. Ein chirurgischer Eingriff ist auch bei Nierenverletzungen - Hämatomen und Rupturen - erforderlich.

Im Falle einer chronischen Erkrankung wird dem Kind ein Vitamin-B-Rezept verschrieben. Um eine Verschlimmerung zu verhindern, muss die Diät streng befolgt werden. Ein krankes Kind kann nicht essen:

  • gebraten
  • geräuchertes Fleisch und Pickles;
  • Produkte mit chemischen Zusätzen.

Traditionelle Behandlungsmethoden

Verordnungen für alternative Medizin sollten mit Vorsicht und nur unter ärztlicher Aufsicht angewendet werden. Viele Menschen scheinen harmlose Kräuter und Beeren zu sein, die zur Behandlung verwendet werden. Es ist wichtig zu verstehen, dass Heilkräuter wirksame Substanzen enthalten und die Reaktion auf sie bei einem Kind unvorhersehbar sein kann. Außerdem sollte die traditionelle Medizin die medikamentöse Behandlung nicht ersetzen, sie ist nur ein Hilfsmittel. Bei erhöhtem Blutgehalt im Urin können Sie Brühen trinken:

  1. Brennessel
  2. Hagebutte
  3. Pfingstrose
  4. Schafgarbe
  5. Blackberry-Wurzel
  6. Wacholderbeeren

Vorbeugende Maßnahmen

Kinder, mindestens einmal Mikrosematurie, sollten regelmäßig von einem Nephrologen und Urologen untersucht werden - zweimal im Jahr. Dies hilft, die Krankheit zu erkennen und mit der Behandlung zu beginnen. Auch wichtig:

  • richtig essen;
  • Um körperliche Aktivität zu überwachen, sollten sie moderat sein.
  • regelmäßig Urin- und Blutuntersuchungen durchmachen;
  • Trinken Sie mindestens zwei Liter Wasser pro Tag.

Fazit

Mikrohämaturie ist eine asymptomatische Erkrankung, rote Blutkörperchen im Urin werden bei Routineuntersuchungen oft zufällig gefunden. Um schwerwiegende Folgen zu vermeiden, ist es erforderlich, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren und zusätzliche Tests zu bestehen.

Durch die rechtzeitige und genaue Diagnose können Sie schnell die Ursache der Erkrankung feststellen und die notwendige Behandlung vorschreiben. Trotz der Tatsache, dass jeder zehnte Fall von Mikrohämaturie keine Besorgnis hervorruft, wird bei 3% der Patienten eine Onkologie festgestellt. Daher ist es sehr wichtig, den Arztbesuch nicht zu verschieben.

Das Besiegen schwerer Nierenerkrankungen ist möglich!

Wenn Ihnen folgende Symptome aus erster Hand bekannt sind:

  • anhaltende Rückenschmerzen;
  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
  • Verletzung des Blutdrucks.

Der einzige Weg ist eine Operation? Warten Sie und handeln Sie nicht radikal. Heilung der Krankheit ist möglich! Folgen Sie dem Link und finden Sie heraus, wie der Spezialist die Behandlung empfiehlt.

Blut im Urin eines Kindes ist ein unmittelbarer Grund, zum Arzt zu gehen

Die Erkennung von Blutsekreten im Urin des Kindes alarmiert alle Eltern. Bei den ersten Anzeichen einer Hämaturie, dem sogenannten Phänomen in der Sprache der Ärzte, sollten Sie sich daher unverzüglich mit der medizinischen Einrichtung in Verbindung setzen, um sich beraten und behandeln zu lassen. Hämaturie bei Kindern kann auf schwerwiegende Pathologien der Nieren, Harnwege, Probleme mit der Blutbildung, Verletzungen der inneren Organe hinweisen.

Das Auftreten von Hämaturie bei Kindern wird von vielen Faktoren beeinflusst:

  1. Infektionsprozesse im Harnsystem;
  2. Kristallurie;
  3. Austausch Nephropathie;
  4. Metabolische Nephropathie;
  5. Überdosierung mit Medikamenten, Kräutern, Nahrungsergänzungsmitteln, homöopathischen Mitteln;
  6. Angeborene Anomalien der Nieren, der Blase (Hydronephrose, polyzystische Nierenerkrankung, spongy Niere, Harnröhrenklappe und andere);
  7. Verletzungen;
  8. Fremdkörper in der Harnröhre;
  9. Vaskuläre Anomalien;
  10. Störungen im Kreislaufsystem (Koagulopathie, Hämophilie und andere);
  11. Postinfektiöse Glomerulonephritis;
  12. Iq Nephropathie;
  13. Erbkrankheiten;
  14. Tumoren (Karzinom, Wilms-Tumor usw.)
  15. Tuberkulose;
  16. Zystische Krankheit;
  17. Kollagenosen;
  18. Auch eine Urethroprostatitis (Prostatitis im jungen Alter) tritt auf.

Angesichts der Vielzahl von Krankheiten, die das Auftreten von roten Blutkörperchen im Blut eines Kindes beeinflussen, ist es erforderlich, eine umfassende Untersuchung durch einen Kinderarzt, Nephrologen und Urologen durchzuführen.
Neben Labortests wird die Diagnose der Hämaturie mit folgenden Methoden durchgeführt:

  • Ultraschall jedes Abschnitts des Harnsystems;
  • Tomographie berechnete Organe des Beckens und der Bauchhöhle;
  • MRI;
  • Röntgenuntersuchungen;
  • Zystoskopie;
  • Ausscheidungsurographie.

Eine moderne urologische Klinik kann in der Regel umfassende Dienstleistungen zur Durchführung einer umfassenden Untersuchung und weiteren Behandlung des Harnsystems nicht nur für erwachsene Patienten, sondern auch für Kinder jeden Alters anbieten.

Je nach Schweregrad der Hämaturie gibt es zwei Arten:

  1. Mikroskopisch. Das Vorhandensein von Blut im Urin wird nur unter einem Mikroskop nachgewiesen.
  2. Makroskopisch Überschüssige rote Blutkörperchen im Urin helfen, ihre normale Farbe in rosa, rotbraun umzuwandeln. Der Indikator der Harnsättigung mit Erythrozyten kann von 10 Erythrozyten im Gesichtsfeld (leichte Hämaturie) bis zu mehr als 50 (ausgeprägt) variieren.

Es gibt eine Reihe von Medikamenten, Lebensmittelprodukten, Farbstoffen und Pigmenten, die keinen Anlass geben, über das Vorhandensein von roten Blutkörperchen im Urin zu sprechen, sondern zur Farbänderung beitragen. Dies sind Blaubeeren, Rüben, Gallenspigmente, Phenolphthalein, Blei, Stickstofffarbstoffe, Ibuprofen, Methyldopa, Chlorchinin und andere.

Anamnese

Für eine genaue Diagnose der Krankheit, vor deren Hintergrund Hämaturie ihren Ursprung hat, ist es wichtig zu wissen, in welchem ​​Alter dieses Phänomen erstmals beobachtet wurde. Eine frühzeitige Hämaturie kann auf eine erbliche oder angeborene Pathologie hindeuten. Diese Annahmen können beim Studium der Familien- und Geburtsgeschichte bestätigt werden.

Asphyxie bei Geburt, Nephritis und Todesfälle durch Nierenpathologien, frühe Entwicklung von Taubheit und Sehstörungen vor dem Hintergrund von Erkrankungen des Harnsystems bei den nächsten Angehörigen - Weckrufe für Eltern, die Blut im Urin ihres Kindes gefunden haben.
Die Aufklärung von Daten über die Prädisposition der Familie ermöglicht es dem Arzt, die richtige Methode zur Beseitigung von Hämaturie-Symptomen zu wählen.

Es ist ebenso wichtig, herauszufinden, ob die Manifestation der Hämaturie episodisch ist, wenn sie von einer Krankheit begleitet wird, oder dass Blut im Urin nach einer Hypothermie oder körperlichen Betätigung auftritt.

Sie können das Kind selbst nach dem Trauma der Genitalien (äußerlich) fragen: Hat es irgendwelche Gegenstände in die Vagina oder den Penis eingeführt? Manchmal kann die Hämaturie bei Jungen zu einer energischen Masturbation führen.

Die Dauer der Hämaturie kann kurzfristig (während Steinbewegungen), intermittierend (wie bei der Berger-Krankheit), langanhaltend und persistent (Varianten der Glomerulonephritis, erbliche Nephritis, Nierendysplasie) sein.

Symptomatologie

Schwellungen auf dem Hintergrund der Hämaturie deuten auf eine Glomerulonephritis hin. Das Auftreten von Ödemen bei Kindern wird normalerweise von den Eltern bemerkt, wobei darauf geachtet wird, dass die Kleidung in der Taille regelmäßig kleiner wird und nach dem Schlaf die Augenlider anschwellen. Mit dem plötzlichen Auftreten von Ödemen und Hämaturien besteht der Verdacht einer postinfektiösen Glomerulonephritis. Wenn die Eltern bestätigen, dass das Kind einige Tage vor Beginn dieser Symptome eine Infektionskrankheit hatte, z. B. eine Tonsillitis, dann ist es wahrscheinlich, dass eine postinfektiöse Glomerulonephritis eine Hämaturie verursacht.

Spezifische Symptome, kombiniert mit dem Vorhandensein roter Blutkörperchen im Blut, sprechen von anderen Formen der Glomerulonephritis. Beispielsweise sind rote Hautausschläge an der Haut der Beine, Schmerzen im Unterleib und in den Gelenken sowie blutige Durchfälle charakteristisch für die Erkrankung von Shenlein-Genoch.

Blutstoß an den Wangenknochen, Hautausschlag im Gesicht in Form eines Schmetterlings, Gelenkschmerzen, Blut im Urin werden bei Kindern mit systemischem Lupus erythematodes beobachtet.

Bei Neugeborenen kann roter Urin mit dem Vorhandensein von Gallenpigmenten, Hämoglobin, Porphyrinen und natürlich Hämoglobin in Verbindung gebracht werden, die auf intrauterine Störungen, Erbkrankheiten und erworbene Pathologien hinweisen.

Bei palpatorischen Babys kann durch Nierenvenenthrombose eine Zunahme der Nieren festgestellt werden. In diesem Fall hat das Kind reichlich Durchfall, Dehydratation, Sepsis, Hämaturie.

Wilms-Tumor, bedingt durch gestörte pränatale Entwicklung des Babys, Palpation wird als glatte Formation in der Lendengegend und der Bauchhöhle empfunden. Begleitet von Schmerzen, Schweregefühl, Mikro- oder grober Hämaturie, arterieller Hypertonie, Anämie.

Wenn keine zusätzlichen Symptome auftreten, beeinflusst die Intensität der Urinfarbe die Diagnose. Rotbraune Farbe weist auf Harnwegsverletzungen, Infektionen der Blase, Nierensteine, Pathologien des Kreislaufsystems usw. hin. Bei einigen Formen der Glomerulonephritis hat der Urin eine Farbe von hellrot bis braun.

In der Regel ist die Hämaturie kurzzeitig episodisch. Wenn nach dem Verschwinden der großen Hämaturie eine Mikrohämaturie beobachtet wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass das Kind eine Iq-Nephropathie hat.

Das Auftreten von Blut zu Beginn des Wasserlassens deutet auf Verletzungen der Harnröhre hin, wenn am Ende - über die Niederlage der Prostata, der Harnblase oder der inneren Harnröhre. Bei Blasenentzündung und Vorhandensein von Steinen in der Blase wird sowohl am Anfang als auch am Ende des häufigen Wasserlassens mit Schmerzen im Unterbauch Blut freigesetzt.

Hämaturie kann renalen oder extrarenalen Ursprungs sein. In der Regel weist die Aufrechterhaltung der Hämaturie durch Proteinurie (das Vorhandensein von Protein im Urin) auf den renalen Ursprung des Phänomens hin.

Das Auftreten von Blut im Urin in Form von Blutgerinnseln deutet auf eine Nierenerkrankung oder ein Becken hin. Große Klumpen - Anzeichen für Blutungen in der Blase.

Behandlung

Viele medizinische Artikel über die Hämaturie von Kindern zeigen sehr detailliert die Essenz dieses Phänomens. In keinem Fall können jedoch Medikamente und Methoden zur Behandlung eines Kindes auf der Grundlage von Informationen aus medizinischen Quellen ausgewählt werden.

Die Behandlungsmethoden werden von einem pädiatrischen Urologen auf der Grundlage von Anamnese, körperlichen Untersuchung und Hämaturiefaktoren ausgewählt. Allgemeiner Gesundheitszustand, Verträglichkeit von Medikamenten, Verfahren müssen vom Arzt bei der Verschreibung der Therapie berücksichtigt werden.

Nach der Beseitigung der Ursache von Blut im Urin verschwindet die Hämaturie in der Regel. Zum Beispiel werden bei Hämaturie, gleichzeitiger Urolithiasis Steine ​​entfernt. Bei infektiösen Läsionen des Harnwegs werden Antibiotika mit anschließenden Kontrolltests verordnet. Wenn die Ergebnisse nach der Behandlung normal sind, ist weitere Forschung nicht praktikabel.

Bei einer Nierenverletzung besteht die Möglichkeit, dass eine Notfalloperation erforderlich ist.

Bei chronischer Hämaturie müssen Eisenpräparate und Vitamine der Gruppe B eingenommen werden.

Die Behandlung mit Volksheilmitteln spielt auch eine Rolle bei der Beseitigung der Ursachen von Hämaturie. Suppenbrühen aus der Wurzel oder Borke der Berberitze, Brombeerwurzel (Dekokt auf Rotwein), Bärbeerpulver und Puderzucker helfen.

Einige Arten von Hämaturie müssen nicht behandelt werden. Es reicht aus, den Urin des Kindes zu überwachen und regelmäßig Tests durchzuführen.

Mikrohämaturie und was es ist: Ursachen der Genese bei Kindern

Wenn bei der Laboranalyse von Urin rote Blutkörperchen darin nachgewiesen werden, spricht man von Hämaturie. Blutzellen können aufgrund einer Erhöhung der Membranpermeabilität der Nierenglomeruli in den Urin gelangen. Solche Veränderungen in diesen Strukturen treten bei verschiedenen pathologischen Prozessen im Körper auf. Das Ausscheidungssystem kann auf verschiedene pathologische Prozesse im Körper reagieren, da die meisten Toxine und Stoffwechselprodukte über die Nieren aus dem Blut gefiltert werden.

Unterschiede zwischen Mikrohämaturie und grober Hämaturie

Je nach Intensität des Schweregrades des pathologischen Prozesses wird die Hämaturie in mikroskopisch und makroskopisch unterteilt

Je nach Intensität des Schweregrades des pathologischen Prozesses wird die Hämaturie in mikroskopisch und makroskopisch unterteilt. Es gibt einen signifikanten Unterschied zwischen diesen Formen:

  • Bei grober Hämaturie zeigt sich eine sichtbare Veränderung der Urinfarbe. Es ist in der Farbe von Blut gemalt oder wird rosa.
  • Bei Mikrohämaturie lassen sich Blutelemente im Urin nur unter einem Mikroskop nachweisen. Visuell kann dieser Zustand nicht bestimmt werden, da sich die Farbe des Urins nicht ändert.

    In jedem Fall weist das Vorhandensein von Blut im Urin auf Probleme mit dem Harnsystem hin. Häufig ist Hämaturie ein Symptom für Tumorvorgänge in den Nieren, der Blase oder der Harnröhre.

    Ursachen der Mikrohematurie

    Wenn Sie an Mikrohämaturie leiden, ist das, was es ist, leicht zu verstehen - es ist das Vorhandensein mikroskopischer Elemente der blutroten Blutzellen, die für das Auge im Urin nicht sichtbar sind

    Wenn Sie Mikrohematurie haben, ist das, was es ist, leicht zu verstehen. Dies ist das Vorhandensein unsichtbarer mikroskopischer Blutelemente im Urin - rote Blutkörperchen. Häufig wird dieser Zustand bei Kindern diagnostiziert. Es ist sehr schwierig, Mikrohämaturie zu interpretieren und zu bewerten, da der Patient selbst keine Änderungen in der Zusammensetzung des Urins feststellen kann. Am häufigsten wird die Mikrohämaturie durch Zufall während einer Routineuntersuchung, bei einer medizinischen Untersuchung oder beim Kontakt mit einer anderen Krankheit, die nicht mit den Nieren zusammenhängt, diagnostiziert.

    Rote Blutkörperchen im Urin bei Kindern und Erwachsenen können bei Problemen mit dem Harnsystem auftreten. Die Ursachen dieser Pathologie sind folgende:

  • Die Pathologie des Nierenparenchyms, nämlich die Niederlage der glomerulären und interstitiellen Gewebe, kann der Kategorie der spezifischen Ursachen zugeschrieben werden. Dazu gehören Tumorvorgänge im Urogenitalsystem, ICD sowie verschiedene Arten von obstruktiver Nephropathie (Hydronephrose, Hydrokalykose, Ureterohydronephrose).
  • Zur Kategorie der bedingt spezifischen Pathologien, die eine Mikrohämaturie verursachen, zählen Erkrankungen der Beckenorgane, entzündliche Prozesse in den Samenbläschen und der Prostatadrüse. Dazu gehören auch Erkrankungen des Bindegewebes des Körpers, arterielle Hypertonie (essentiell), Vaskulitis der kleinen Arterien.
  • Pathologien mit geringerer Spezifität. Solche Stoffwechselstörungen wie Gicht, Diabetes mellitus und Oxalose werden im Allgemeinen als solche angesehen. Dazu gehören verschiedene Veränderungen in der Lokalisation und Struktur der Nieren, alle Arten von deterministischen renalen genetischen Erkrankungen sowie Dysproteinämie, insbesondere die Amyloid-, Paratuberkulose- und Myelomform.

    Zusätzliche Symptome

    Bei Kindern und Erwachsenen tritt Mikrohämaturie häufig vor dem Hintergrund des häufigen Wasserlassens auf.

    Mikrohämaturie hat keine charakteristischen Symptome. In der Regel treten die Begleitsymptome in Abhängigkeit von der Ursache dieses pathologischen Zustands auf. Häufig wird bei Kindern und Erwachsenen eine Mikrohämaturie vor dem Hintergrund des häufigen Wasserlassens beobachtet, der von unangenehmen Schmerzen (Schneiden, Kribbeln) begleitet wird. Dies kann auf einen entzündlichen Prozess in der Blase, der Prostata oder im Harntrakt hindeuten. Vor dem Hintergrund des schmerzhaften Wasserlassen kann die Temperatur steigen.

    Wichtig: Eine Mikrohämaturie kann auf eine Pathologie der Nieren und Harnleiter hinweisen, wenn Schmerzen im unteren Rückenbereich (Seiten der Wirbelsäule) auftreten. Solche Schmerzen können auf einer Seite lokalisiert sein oder beidseitig sein, wenn beide Nieren besiegt werden.

    Wenn der Schmerz im Unterleib lokalisiert ist, kann dies auf das Vorhandensein bösartiger Tumore hindeuten. Abhängig von den Ursachen dieses pathologischen Zustands kann die mikroskopische Hämaturie von folgenden Symptomen begleitet sein:

    • bei Glomerulonephritis können die Schmerzsymptome schnell zunehmen;
    • Bei Nierenblutungen können Blutgerinnsel im Urin nachgewiesen werden (bei Blutungen in der Blase sind die Blutgerinnsel groß genug).
    • Wenn es zu einem Entzündungsprozess in den Nieren kommt, eine Verletzung des Körpers oder dessen Auslassung, dann wird der Schmerz im seitlichen Teil der Taille (direkt unter den unteren Rippen) lokalisiert.
    • Wenn die Mikrohämaturie durch Leber- oder Gallenblasenprobleme verursacht wird, werden Augen und Haut in der Sklera des Patienten gelblich.
    • Intensive Hämaturie bei Kindern wird häufig durch allgemeine Schwäche, Durstgefühl, Hautblässe und Schwindel ergänzt.
    • mit ICD können sich im Urin Sediment und feiner Sand befinden;
    • Wenn Hämaturie über einen längeren Zeitraum auftritt und von der Freisetzung von Blutgerinnseln begleitet wird, kann vor diesem Hintergrund der Wasserlassenprozess gestört sein.

    Diagnosemaßnahmen

    Um die Ursachen dieser Erkrankung bei Kindern und Erwachsenen zu ermitteln, ist eine vollständige Untersuchung des Patienten erforderlich.

    Um die Ursachen dieser Erkrankung bei Kindern und Erwachsenen zu ermitteln, ist eine vollständige Untersuchung des Patienten erforderlich. In der Regel schreibt der Arzt folgende Labortests vor:

    • Eiche
    • Klinische Studie von Urin.
    • Biochemie des Blutes zur Beurteilung der Gerinnung.
    • Urin auf Nechiporenko.
    • Bakteriologische Untersuchung des Urins.

    Zusätzlich werden folgende instrumentelle Prüfungen durchgeführt:

    • Zystoskopie
    • Ultraschall
    • Röntgendichte Urographie.
    • Sie benötigen möglicherweise eine Frauenarzt- und Proktologenuntersuchung.

    Es ist zu wissen, dass als zusätzliches diagnostisches Verfahren häufig ein Phasenkontrastmikroskop des Harnsediments verwendet wird. Mit dieser Technik können Sie den Schädigungsgrad der renalen Glomeruli und Tubuli genau beurteilen.

    Zu den Differenzforschungstechniken gehören folgende:

    • Ultraschall der Beckenorgane.
    • Biopsie der Niere.
    • Röntgenstrahlen können einen Fremdkörper erkennen.
    • Retrograde Radiographie.
    • CT

    Mikrohämaturie während der Schwangerschaft

    Wenn eine Frau ein Kind zur Welt bringt, kann im zweiten und dritten Trimester eine mikroskopische Hämaturie auftreten.

    Wenn eine Frau ein Kind zur Welt bringt, kann im zweiten und dritten Trimester eine mikroskopische Hämaturie auftreten. In den Nieren können verschiedene pathologische Prozesse durch den Druck der ständig wachsenden Gebärmutter und des Fötus sowie durch einen Überdruck der Harnleiter auftreten.

    Wenn der Urin im Nierenbecken stagniert, kann dies zur Bildung von Steinen führen, die das Nierenepithel schädigen und zum Auftreten mikroskopischer Blutelemente im Urin beitragen.

    Wichtig: Das Risiko, eine Mikrohämaturie während der Schwangerschaft zu entwickeln, steigt, wenn die Frau zuvor Urolithiasis, chronisches Organversagen oder Entzündungen hatte.

    Bei der Diagnose ist es wichtig, Blutungen aus der Gebärmutter nicht mit Hämaturie aus dem Harnsystem zu verwechseln, da sich Behandlung und Diagnose erheblich unterscheiden. Während der Schwangerschaft kommt es manchmal zu einer erhöhten Blutgerinnung, so dass der Frau spezielle Medikamente zur Verflüssigung verschrieben werden. Wenn vor dem Hintergrund der Einnahme solcher Medikamente Hämaturie auftritt, wird die Therapie mit diesen Medikamenten dringend eingestellt.

    Behandlung

    Da die mikroskopische Hämaturie keine separate Krankheit ist, sondern nur ein Symptom, das andere Pathologien begleitet, zielt die komplexe Behandlung auf die Bekämpfung der Haupterkrankung ab. Zur Linderung von Blutungen werden üblicherweise solche Medikamente eingesetzt:

    • Dicine;
    • Vikasol;
    • 10% ige Lösung von Calciumchlorid;
    • ACC (Aminocapronsäure);
    • Bei erheblichem Blutverlust wird die Infusionstherapie eingesetzt.

    Wenn vor dem Hintergrund der Urolithiasis eine Hämaturie aufgetreten ist, wird Wärme verschrieben, um die Abgabe von Zahnstein sowie krampflösende Substanzen und Schmerzmittel zu verbessern. Wenn dies nicht hilft, verwenden Sie eine Operation oder eine zystoskopische Zahnsteinentfernung. Wenn die Mikrohämaturie von einer Proteinurie begleitet wird, sind Corticosteroide erforderlich.

    Bei Hämaturie vor dem Hintergrund von Nierenschäden, Hämatomen, Verletzungen und Tränen ist eine Notfalloperation angezeigt. Zur Bekämpfung der chronischen Hämaturie werden B-Vitamine und Medikamente auf Eisenbasis verordnet.

    Zur Bekämpfung der mikroskopisch kleinen Hämaturie, die vor dem Hintergrund von Infektions- und Entzündungsprozessen im Harnsystem entstand, wird dem Patienten Bettruhe verordnet, antibakterielle Medikamente und Arzneimittel zur Blutstillung verordnet.

    Unter den beliebten Methoden zur Behandlung von Mikrohämaturie können Sie folgende auflisten:

  • Mit Erlaubnis des Arztes können Sie Abkochungen und Aufgüsse von Brennesselwurzeln und Schafgarbe trinken.
  • Hagebutten, Brombeerwurzeln und Wacholder wirken gut hämostatisch.
  • Nicht weniger wirksam sind Aufgüsse und Dekokte von Bärentraubenblättern und Gerstensamen.
  • Für die Behandlung der mikroskopischen Hämaturie bei Kindern können Sie einen Lockvogel eines Pions verwenden.

    Sie sollten die Mikrohämaturie nicht ignorieren, auch wenn Sie dadurch keine Angstzustände haben und nicht von anderen pathologischen Symptomen begleitet werden. Wenn dieser Zustand längere Zeit nicht behandelt wird, kann sich eine gefährliche Erkrankung (bis zur Onkologie) entwickeln. Kinder, die sich einer Mikrohämaturie unterzogen haben, sollten alle sechs Monate den Nephrologen aufsuchen und sich testen lassen. Salzige Produkte, geräucherte und frittierte Lebensmittel sowie Lebensmittelzusatzstoffe chemischen Ursprungs sollten von ihrer Ernährung ausgeschlossen werden.

    Hämaturie bei Kindern: Ursachen, Symptome, Behandlung

    Die Ausscheidung von Blut im Urin wird bei verschiedenen Erkrankungen des Harntrakts, hämorrhagischer Diathese, einigen häufigen Erkrankungen und Verletzungen beobachtet. Eine dringende, gründliche Untersuchung erfordert dieselbe Krankheit mit Makro- und Mikrohämaturie für eine rechtzeitige und korrekte Behandlung.

    Zunächst ist jedoch zu berücksichtigen, dass eine Reihe exogener und endogener Substanzen dem Urin eine Färbung verleiht, die die Hämaturie simuliert. Darüber hinaus gibt es eine "falsche Hämaturie". Eine Reihe von exogenen Substanzen - Lebensmittelprodukte (Rüben, Rhabarber, Süßigkeiten mit Anilinfarbstoffen), medizinische Substanzen (Pyramidon und seine Derivate) färben Purin und Rot im Urin; Alexandrisches Blatt, Riboflavin - in gelb. Endogene Substanzen - Harnsäuresalze geben dem Urin eine rote Farbe (Windel hat einen roten Rand aus Uraten), Hämatoporphyrin bei Hämathoporinurie ist gesättigt rot, Homogentisinsäure bei Alcaptonurie ist gelb (beim Stehenlassen wird der Urin durch Sauerstoff grünlich-blau und schwarz ). Wenn Hämoglobinurie im Urin erscheint, färben Sie Blut. Bei schwerer Hämolyse ist der Urin blutig, manchmal schwarz.

    "Falsche" Hämaturie tritt auf, wenn Blut aus benachbarten Organen und Bereichen in den Urin gelangt: vom Rektum eines Polypen, Risse, Wunden und Schürfwunden des Perineums, Vulva, Blutungen aus der Vagina. Daher ist eine gründliche Untersuchung dieses Bereichs immer erforderlich.

    Echte Hämaturie

    Es gibt die gleiche Häufigkeit von Hämaturien mit Verletzungen des Nierenparenchyms und der Harnwege. Es ist notwendig zu unterscheiden:

    anfängliche Hämaturie (anfänglich) mit stärkerer Blutfärbung des ersten Teils des Urins;

    terminal (final) mit normaler Färbung der ersten Urinportionen, Blutabgabe mit den letzten Portionen;

    Gesamt (volle) gleichmäßige Färbung des Urins durch Blut.

    Durch das Sammeln von frisch freigesetztem Urin in 2 oder 3 Gläsern, noch vor einer Laboranalyse des Urins und einer Untersuchung des Patienten, ist es oft möglich, die Lokalisation des schmerzhaften Fokus zu bestimmen.

    Hämaturie aus der Harnröhre. Dies ist hauptsächlich eine initiale Hämaturie, die auf einen schmerzhaften Prozess in der Peripherie der Harnröhre oder im Kanal selbst hinweist. Oft als unabhängige Selektion von Blut aus der Harnröhre mit blutigen Krusten an der äußeren Öffnung der Harnröhre.

    im Falle einer Verletzung der Harnröhre, die durch einen Dreiklang gekennzeichnet ist: unfreiwillige Blutabgabe, schmerzhafte Harnverhaltung, Blutung und Schwellung im Perineum;

    mit Polypen und Papillomen der Harnröhrenschleimhaut. Wasserlassen ist nicht schwierig und schmerzlos;

    mit Steinen in der Harnröhre, hauptsächlich bei Jungen, Wasserlassen schwierig, schmerzhaft (ein charakteristisches Merkmal - Kinder haften oft am Penis), Urin tropft unwillkürlich;

    bei akuten entzündlichen Erkrankungen der Harnröhre;

    bei Morbus Reiter (Enterokokken-Infektion mit einer Triade aus Urethritis, Polyarthritis und Konjunktivitis);

    mit Ulzerationen der Vorhaut und äußerem Mund der Harnröhre;

    bei Fremdkörpern in der Harnröhre ist das Wasserlassen schwierig, es kommt zu mukopurulentem Ausfluss;

    wenn die Harnröhre bei jungen Mädchen fällt: schmerzhafter, blutender ringförmiger Vorsprung von dunkelroter Farbe, bei Berührung weiche Konsistenz; Die äußere Öffnung der Harnröhre ist in der Mitte sichtbar, oft mit leichter Erosion, manchmal mit Blutungen; Brennen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen, manchmal freies, nicht schmerzhaftes Wasserlassen.

    Hämaturie bei Erkrankungen der Blase ist terminal oder total. Es wird eine terminale Hämaturie beobachtet:

    als eines der Hauptsymptome einer Blasenentzündung (eine Komplikation der Grippe) und auch eine starke Abkühlung der unteren Körperhälfte;

    hauptsächlich mit kleinen Blasensteinen, die an der inneren Harnröhrenmündung kleben. Neben Hämaturie und Schmerzen kommt es zu einer plötzlichen Unterbrechung des Harnflusses.

    mit einem in der Kindheit sehr seltenen villösen Papillom mit Lokalisation am Blasenhals. Lange Zotten verstopfen manchmal das Lumen und lösen sich.

    Die Gesamthämaturie kann unterschiedlich stark sein und eine andere Farbe des Urins aufweisen, die von rosa-rot bis braun-braun variieren kann und manchmal Blutgerinnsel enthält.

    bei akuter hämorrhagischer Zystitis (eine Komplikation der Grippe und einigen anderen Infektionskrankheiten) mit häufigem schmerzhaften Wasserlassen zum Urinieren, mit Eiter im Urin. Innerhalb weniger Tage kann es mit Sulfamitteln und Antibiotika (Chloramphenicol, Tetracyclin), Furadonin und warmen Sitzbädern geheilt werden;

    mit Blasensteinen. Steine ​​der Blase und der Harnröhre sind vor allem bei Jungen zu finden, insbesondere in Regionen mit heißem Klima (hier in den zentralasiatischen und transkaukasischen Republiken). Frei bewegliche Steine ​​verursachen nach einem langen Spaziergang eine totale Hämaturie, körperliche Anstrengung (daher nicht dauerhaft). Manchmal, wenn ein Stein den Mund der Harnröhre verschließt, wird der Urinstrom plötzlich unterbrochen. Röntgenstrahlen bestätigen nicht immer das Vorhandensein von Steinen in der Blase, da Urate und Zystin keine Schatten geben.

    mit Blasentuberkulose (die bei Nierentuberkulose immer sekundär ist). Die Hämaturie wird in diesem Fall durch blutende Geschwüre hervorgerufen und von häufigen schmerzhaften Verlangen begleitet, die am Ende des Harns ausbrennen, der Ausfluss und die Störung des Allgemeinbefindens. Jede anhaltende hämorrhagische Zystitis steht der Blasentuberkulose im Verdacht. Im Urin gibt es neben Blut Eiter und tuberkulöse Bazillen (Bakterioskopie und Aussaat sind notwendig);

    mit Papillom der Blase (eine seltene Erkrankung bei Kindern) Hämaturie ist instabil, schmerzlos bei Vorhandensein von Blutgerinnseln, manchmal eine wurmartige Form;

    Verletzungen der Blasenverletzungen sind:

    mit intraperitonealen Blasensprüngen, aus denen der gesamte Urin in die Bauchhöhle mit nachfolgender Entwicklung eines Schocks und einer Peritonitis fließt;

    mit extraperitonealen Blasenrupturen (Bildung von schmerzhaften Schwellungen im suprapubischen Bereich, häufiger Drang, eine kleine Menge Urin aus dem Blut abzulassen, oder vollständige Anurie);

    mit individueller Intoleranz gegenüber einigen Drogen (Urotropin usw.).

    Behandlung

    Kinder mit Fremdkörpern in der Harnröhre, Papillomen, Prolaps der Harnröhre sollten in die urologische oder chirurgische Abteilung des Krankenhauses geschickt werden. An Steinen der Harnröhre sind heiße Bäder vorgeschrieben, reichlich getrunken, die Einführung von 2-5 ml einer 0,5-1% igen Novocainlösung in die Harnröhre und in wenigen Minuten 2-5 ml steriler warmer (37 °) Vaseline. Wenn Blasensteine ​​verwendet werden, ruhen Sie sich kalt auf dem suprapubischen Bereich, 10% iger Calciumchloridlösung, den Vitaminen P und C und einer sparsamen Ernährung aus. Der spontane Austrag eines Steins ist möglich, wenn sein Durchmesser in Millimetern nicht mehr als ein Drittel des Alters des Kindes in Jahren beträgt. Wenn der Blasenstein diese Größe überschreitet, muss er umgehend entfernt werden.

    Mit Blasentuberkulose werden gezeigt: die Haupt - Anti-Tuberkulose-Behandlung mit ftivazid, Streptomycin, PAS; Antispasmodika - Platifillin, Papaverin, Sedativa - Luminal über Nacht; Kalziumpräparate, Vitamine C und P, Komplex B.

    Bei Verletzungen der Harnröhre und der Harnblase sind eine dringende Überweisung an die urologische oder chirurgische Abteilung und, sofern angezeigt, vorläufige Anti-Schockmaßnahmen erforderlich. Die Blasenentleerung erfolgt nur durch suprapubische Punktion der Blase (mit verzögertem Krankenhausaufenthalt). Der Transport ist in Rückenlage notwendig.

    Hämaturie bei verschiedenen Erkrankungen der Nieren und des Nierenbeckens (meistens total). Es wird bei entzündlichen Erkrankungen der Nieren (diese Erkrankungen machen 80% der Fälle von Hämaturie aus), akute Nephritis (diffuse und fokale), subakute extrakapillare Nephritis, Verschlimmerung der chronischen Nephritis beobachtet.

    Bei akuter Nephritis oder vollständig ausgeprägter klassischer Triade: Harnwegsyndrom (Proteinurie, Hämaturie und Cylindrurie), Ödemsyndrom (Schwellungen, Gesichtsnerv, Ödeme in den Beinen, selten Wassersucht der serösen Kavitäten), kardiovaskuläres Syndrom (diffuse Kapillaritis, arterielle Hypertonie und myokardiale Degeneration). ) oder nur zwei dieser Syndrome werden identifiziert. Monosymptomatische Nephritis ist viel seltener.

    Akute fokale Glomerulonephritis ist gekennzeichnet durch Mikrohämaturie, selten kurzfristige grobe Hämaturie und geringfügige Albuminurie ohne Erhöhung des Arteriendrucks. Bei subakuter extrakapillärer Nephritis aus den ersten Tagen sind alle drei Syndrome ausgeprägt.

    Dringende Maßnahmen in der Akutphase:

    Ruhe, Bettruhe;

    Diät Anfänglich 1-2 Entladetage bei einer Zucker-Obst-Diät: 15 g Zucker pro 1 kg Gewicht pro Tag (nicht mehr als 300 g pro Tag) und 500-1000 g rohes Obst. Bis der Patient anfängt, ausreichend Urin freizusetzen (in der oligoanurischen Periode), sollte die Flüssigkeitsmenge pro Tag der Diurese des Vortages entsprechen. nach den Tagen des Fastens wird ein kohlenhydrat-pflanzliches salzfreier Tisch verordnet, und ab Ende der 1. Woche werden Milchprodukte hinzugefügt - Kefir, acidophilus, Quark. Bei ausgeprägten ödematösen und kardiovaskulären Syndromen nach Fastentagen wird eine Reis-Obst-Diät ohne Salz für 5-7 Tage empfohlen, dann ein Kohlenhydrat-Gemüsefrucht-Tisch ohne Zusatz von Kochsalz zu einer deutlichen Reduktion von Ödem und Hypertonie;

    Antibiotika für 10 Tage oder mehr, vorzugsweise auf einem Antibiotikum;

    Kortikosteroide mit nephrotischen und verlängerten hämaturischen Formen gemäß der angewandten Methode (Diät mit Salzbeschränkung auf 1-1,5 g pro Tag), die Ernennung von Kaliumchlorid 0,5-1 g 3-mal täglich, Kontrolle des Auftretens von verborgenem Blut im Stuhl, allmählich Verringerung der Dosis von Kortikosteroiden bis zur vollständigen Abschaffung;

    Antihistaminika (Diphenhydramin, Suprastin);

    Calciumpräparate, Vitamine C, P, Komplex B.

    Pyelitis

    Bei akuter Pyelonephritis, Pyelitis, geht ein entzündlicher Prozess an der Grenze zwischen der Schleimhaut des Nierenbeckens (Becken) und den Papillen des Nierenparenchyms in das Nierengewebe über. Das Vorhandensein eines reichen Gefäßnetzes in diesem Bereich ist häufig die Ursache für Hämaturie. Es ist immer notwendig, wiederholte Urinanalysen durchzuführen, da das Harnsediment in einigen Bereichen des Urins normal sein kann (Blockierung eines der Harnleiter, Renrenalreflex). Bei langwierigem und rezidivierendem Fluss, um angeborene Anomalien und Steine ​​des Nierenbeckens auszuschließen, die häufig chronische Pyurie verursachen, wird eine spezielle urologische Untersuchung gezeigt - Röntgenbild der Nieren und des Harntrakts, Ausscheidungsurographie, manchmal retrograde Pyelographie und Homostiskopopie.

    In der frühen Kindheit mit Pyelitis sind allgemeine Symptome (in Form eines Fiebers mit Intoxikation) vorherrschend, bei älteren Kindern sind lokale Phänomene (Pyurie und Dysurie-Phänomene) ausgeprägter.

    Ruhe, Bettruhe;

    entzündungshemmende Behandlung: Etazol, Albucid, Urosulfan (mit guter Diurese), Chloramphenicol, Monomycin, Tetracyclin für 7-10 Tage, wiederholter Verlauf nach einem Intervall von 5 Tagen oder Furadonin (Furazolidin);

    Kalziumpräparate, Vitamine C, P, grüner Tee;

    sparsame Ernährung mit Ausnahme extraktiver Substanzen;

    mit schweren Blut- oder Plasmatransfusionen.

    Hämaturie bei Nierentuberkulose

    Mikrohämaturie (selten schwere Hämaturie), Pyurie mit „aseptischem“ Urin sollte den Arzt immer informieren. Eine bakterioskopische Untersuchung des Urins, eine sterile Urinkultur auf speziellen Medien und eine Impfung des Meerschweinchens zum Nachweis von Tuberkelbazillen müssen durchgeführt werden. Eine erhöhte Temperatur ist nicht immer der Fall. Der allgemeine Zustand darf nicht gestört werden, Nierenschmerzen, Matt oder Koliken, häufig häufiger Harndrang, Dysurie wird beobachtet, wenn der tuberkulöse Prozess auf die Blase übergeht.

    Die Behandlung ist ähnlich wie bei der Blasentuberkulose.

    Die Nierenerkrankung sollte von Nephroptose, Hydronephrose und Nierentuberkulose unterschieden werden, die manchmal auch Nierenkoliken aufweisen.

    Die Behandlung von nicht akuten Nierenkoliken wird bei Verdacht auf Steine ​​in der chirurgischen oder urologischen Abteilung durchgeführt. Nothilfe:

    warme Bäder, Ruhe;

    krampflösende und schmerzstillende Mittel, Injektionen von Atropin (Platifillin) mit Promedolum (Omnopon), trockener Krappextrakt, Enatenin, Avisan, Cystenal (die letzten vier Wirkstoffe fördern zusätzlich zur krampflösenden Wirkung das Lockern von Steinen und wirken harntreibend). Wenn die Nierenkoliken nicht scharf sind, wird Codein mit Analgin und Atropin (Dosen aller angegebenen Mittel nach Alter) vorgeschrieben.

    Hämaturie bei Hydronephrose

    Hydronephrose ist eine dünnwandige Zyste in einer atrophierten Niere infolge einer Störung des normalen Harnflusses. Ursachen sind angeborene (Anomalie der Harnleiter, Verengung, Knicke, schmale Vorhaut) oder erworben (Steine ​​des Beckens und Harnleiter, abnorme Position der Niere). Die Nieren sind vergrößert, das Becken ist gestreckt, mit verdünnten Wänden. Bei langsamer Entwicklung, zusammen mit uncharakteristischen Beschwerden, wird regelmäßig eine plötzliche Ausscheidung großer Urinmengen beobachtet. Bei der raschen Entwicklung der Hydronephrose werden Schmerzen der Nierenkolik beobachtet. Aufgrund unbeständiger Hindernisse für den Abfluss von Urin treten manchmal intermittierende schmerzhafte Phänomene auf: das Auftreten eines "Tumors" in der lateralen Lendengegend und der Nierenkolik, gefolgt von einer großen Menge an Urin, häufig mit Hämaturie, dann einer Abnahme des "Tumors" (Niere) und dem Verschwinden der Schmerzen. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich, wenn sich eine Infektion anschließt, die Auswirkungen einer Niereninsuffizienz mit Azotämie nehmen zu. Die ständige Beobachtung des Urologen ist notwendig.

    Hämaturie bei polyzystischen Nieren

    Dies ist eine kongenitale Anomalie der Entwicklung der Nieren, bestehend aus einer Reihe von Zysten mit wässrigen oder gelartigen Bestandteilen, zwischen denen sich Schichten des Nierenparenchyms befinden.

    in der Lendengegend werden dichte, knollige Formationen palpiert;

    langsam zunehmendes Nierenversagen;

    Schweregefühl im Lendenbereich aufgrund der Dehnung der Faserkapsel;

    manchmal Nierenkoliken, dann das Auftreten von Polyurie mit anormalem Harnsediment, mit Hämaturie aufgrund der Komplikation der Nephritis und Stagnation.

    Für eine frühzeitige Diagnose ist eine Pyelographie notwendig, vorzugsweise retrograd. Der Spar-Modus, ständige Beobachtung des Urologen.

    Hämaturie bei Nierenverletzungen

    Nierenverletzungen werden unterteilt in:

    Prellungen im Nierenbereich, ohne das Nierengewebe zu reißen. Symptome:

    Schmerz, wenn die Lendengegend mit Muskelkater und Anspannung gefühlt wird;

    Makro- oder Mikrohematurie;

    oft vorübergehende Anurie;

    Prellungen mit Nierengewebe-Ruptur (oft in Kombination mit Schäden an anderen Organen der Bauchhöhle). Symptome:

    starke Lendenschmerzen mit Muskelkater und Verspannungen;

    häufig Schwellung in den Seiten- und Vorderteilen des Bauches aufgrund retroperitonealer Hämatome;

    Schock oft mit Anurie.

    Dringende Maßnahmen: Kinder mit Nierenverletzungen sollten dringend liegend in die urologische oder chirurgische Abteilung transportiert werden. Nach Angaben ist es notwendig, eine Anti-Schock-Behandlung durchzuführen, Schmerzmittel vorzuschreiben.

    Andere Ursachen für Hämaturie bei Kindern

    Bei verstopften Nieren durch Insuffizienz des Herz-Kreislauf-Systems, bei subakuter septischer Endokarditis, bei nodulärer Periarteritis.

    Mit "Sport" -Hämaturie. Nach intensivierten Sportübungen und Wettkämpfen kann es manchmal zu einer Mikrohämaturie (seltener zu einer schweren Hämaturie) kommen, die nach 3–7 Tagen verschwindet.

    Im Falle einer individuellen Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Medikamenten oder unzureichender Flüssigkeitszufuhr während der Einnahme bestimmter Medikamente. Zum Beispiel verursachen Sulfonamide, die kristalline methylierte Verbindungen bilden, manchmal vorübergehende Anurie und Reizung des Nierenparenchyms mit der Freisetzung von Blut, Protein und Zylindern. Nach der Abschaffung dieser Medikamente und der Ernennung eines starken Getränks aus 2% iger Sodalösung tritt das Urinsyndrom mit Hämaturie schnell auf.

    Hämaturie bei Nierentumoren

    Maligne Nierenembryome - Wilms-Tumore, Adenosarkome, Adenomyosarkome, Rhabdosarkome (bis zu einem Kopf eines Kindes) werden hauptsächlich bei Kindern unter 5 Jahren gefunden. Die Tumoren sind dicht konsistent, etwas klumpig und zunächst gut abgegrenzt, mit ausgedehntem Wachstum in der fibrösen Nierenkapsel, dann erfolgt das Wachstum in medialer Richtung vorwärts.

    Das erste frühe Symptom ist der Nachweis eines meist einseitigen Tumors, der die Bauchdecken auf einer Seite des Bauchraums überragt.

    zuerst leichte Schmerzen;

    Hämaturie ist manchmal ein Spätsymptom, da der Tumor nicht mit dem Nierenbecken in Verbindung steht, als Ausnahme wird die Makro-Reife mit Nierenkolik beobachtet;

    oft erhöhte Blutdruck und Fieber;

    immer beschleunigte ESR, häufig ausgeprägte Leukozytose;

    Veränderungen auf dem Röntgenbild des Tests - eine übliche Abdunklung des Bauches mit der Bewegung der Darmschleifen in die andere Richtung;

    Krampfadern, manchmal bei Jungen mit einem Wilms-Tumor der linken Seite.

    Neuroblastome stammen von den Nebennieren oder sympathischen Nerven und sind bei Kindern ein häufiger Tumor.

    Der Unterschied zwischen Neuroblastom und Wilms-Tumor:

    nicht so klar abgegrenzt

    Verschiebung des Nierentumors erfolgt nach unten,

    scheint mehr holperig,

    es gibt ein relativ schnelles Wachstum des Tumors mit dem Übergang der Mittellinie vor der Wirbelsäule

    gibt frühe Metastasen, hauptsächlich am Skelettsystem,

    Tumorzellen werden häufig im punktierten Brustbein gefunden.

    Nierentumoren sind zu unterscheiden von:

    Hydronephrose (angeboren bei Kleinkindern), deren Stärken für die Anerkennung gelten:

    elastisch-elastische Konsistenz, Lokalisierung des Hauptweges vor der Wirbelsäule und weniger seitlich

    das Fehlen der Verdrängung des Dickdarms auf dem Röntgenbild,

    nicht konstant hohe temperatur

    mit polyzystischen Nieren, bei denen in der Regel ein bilateraler Prozess stattfindet, bei dem Nierentumoren extrem selten sind.

    Die Behandlung von Nierentumoren ist operativ mit vorheriger und manchmal mit nachfolgender Strahlentherapie.

    Hämaturie bei Kindern

    Hämaturie bei Kindern

    • Verband der Kinderärzte Russlands

    Inhaltsverzeichnis

    Stichworte

    • Kinder
    • Hämaturie;
    • Blut im Urin

    Abkürzungen

    Blutdruck - Blutdruck

    Anti-DNA - Antikörper gegen Desoxyribonukleinsäure

    ANF ​​- antinukleärer Faktor

    ANCA - antineutrophile zytoplasmatische Antikörper

    BMI - eine Krankheit der minimalen Veränderung

    BTBM - eine Krankheit der dünnen Basalmembranen

    ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzymhemmer

    UTI - Harnwegsinfektion

    CT-Scan - Computertomographie

    MVP - Harnwege

    MPGN - membranoproliferative Mesangiokapillare) Glomerulonephritis

    MRI - Magnetresonanztomographie

    SLE - systemischer Lupus erythematodes

    GFR - glomeruläre Filtrationsrate

    CM - Lichtmikroskopie

    Ultraschall - Ultraschall

    FCM - Phasenkontrastmikroskopie

    Chronisches Nierenversagen - chronisches Nierenversagen

    CLS - Becher- und Beckensystem

    Begriffe und Definitionen

    Neue und fokussierte Fachbegriffe werden in diesen klinischen Richtlinien nicht verwendet.

    1. Kurze Informationen

    1.1 Definition

    Hämaturie ist das Vorhandensein von Blut im Urin.

    1.2 Ätiologie und Pathogenese

    Der Ursprung der Hämaturie ist auf eine Vielzahl von Gründen zurückzuführen, die auf mechanisches Trauma, gestörte Hämostase, mikrobielle und entzündliche Prozesse, Calciurie, Bildung von Kalkeln im Harnsystem, Gefäßvaskulitis der Nierengefäße, Immunkomplexnephritis, Pathologie von Kollagen der glomerulären Basementmembranen, usw. usw. zurückzuführen sind. Die Entwicklung der Hämaturie kann in zwei Gruppen unterteilt werden: glomerulär und nichtglomerulär. Unter den nichtglomerulären Ursachen der Hämaturie, einschließlich der schweren Hämaturie, ist die Kristallurie am häufigsten, einschließlich Hypercalciurie, Harnwegsinfektionen, einschließlich Zystitis, Trauma; unter der Nierenglomerulonephritis.

    Die Differenzierung der Hämaturiequelle ist von grundlegender Bedeutung für die Bestimmung der weiteren Taktik des Patientenmanagements. Die Ursachen der Hämaturie werden in Tabelle 1 ausführlicher erläutert.

    Tabelle 1 - Die häufigsten Ursachen für Hämaturie

    Glomeruläre Erkrankungen

    Endokapillares GN (akutes postinfektiöses GN)

    Krankheit von dünnen Basalmembranen

    GN GN, GN mit dem Halbmond

    Neglomeruläre Hämaturie

    Urolithiasis, Nephrocalcinose:

    Tumore

    Tumor Wilms et al.

    Trauma (Niere, Blase, Harnröhre)

    Andere

    Arteriovenöse Anomalien (Fistel)

    Fremdkörper Profit Center

    Unterdrückung der Nierenvene (Nutkracker-Syndrom)

    Simulation (Hinzufügen von Blut zum Urin)

    Koagulopathien (Hämophilie usw., Antikoagulanzien) werden immer mit anderen hämorrhagischen Symptomen kombiniert.

    1.3 Epidemiologie

    Die Inzidenz von Hämaturie liegt zwischen 0,5 und 4% bei Kindern und zwischen 12 und 21,1% bei Erwachsenen.

    1.4 Codierung auf ICD-10

    Akutes Nephritisches Syndrom (N00):

    N00.0 - Akutes nephritisches Syndrom mit geringfügigen glomerulären Störungen;

    N00.1 - Akutes nephritisches Syndrom mit fokalen und segmentalen glomerulären Läsionen;

    N00.2 - Akutes nephritisches Syndrom bei diffuser membranöser Glomerulonephritis;

    N00.3 - Akutes nephritisches Syndrom bei diffuser mesangialer proliferativer Glomerulolephritis;

    N00.4 - Akutes nephritisches Syndrom mit diffuser endokapillärer proliferativer Glomerulonephritis;

    N00.5 - Akutes nephritisches Syndrom bei diffuser mesangiokapillärer Glomerulonephritis;

    N00.6 - Akutes nephritisches Syndrom mit dichter Sedimentkrankheit;

    N00.7 - Akutes nephritisches Syndrom mit diffuser, halbmondförmiger Glomerulonephritis;

    N00.8 - Akutes nephritisches Syndrom mit anderen Veränderungen;

    N00.9 - Akutes nephritisches Syndrom mit nicht näher bezeichneter Veränderung;

    N02.9 - Rezidivierende und persistierende Hämaturie mit nicht näher bezeichneter Veränderung.

    Bei der Überprüfung der Diagnose, deren klinische Manifestation die Hämaturie ist (isoliert oder in Kombination mit anderen Symptomen), werden die Diagnosen entsprechend der nosologischen Form codiert:

    Erbliche Nephropathie (N07):

    N07.0 - Hereditäre Nephropathie, anderenorts nicht klassifiziert, mit geringfügigen glomerulären Störungen;

    N07.1 - Hereditäre Nephropathie, anderenorts nicht klassifiziert, mit fokalen und segmentalen glomerulären Läsionen;

    N07.2 - Hereditäre Nephropathie, anderweitig nicht genannt, bei diffuser membranöser Glomerulonephritis;

    N07.3 - Hereditäre Nephropathie, anderweitig nicht genannt, bei diffuser mesangialer proliferativer Glomerulonephritis;

    N07.4 - Hereditäre Nephropathie, anderweitig nicht genannt, bei diffuser endokapillärer proliferativer Glomerulonephritis;

    N07.5 - Hereditäre Nephropathie, anderweitig nicht genannt, bei diffuser mesangiokapillärer Glomerulonephritis;

    N07.6 - Hereditäre Nephropathie, anderenorts nicht klassifiziert, für dichte Sedimentkrankheit;

    N07.7 - Hereditäre Nephropathie, anderweitig nicht genannt, bei diffuser, sichelförmiger Glomerulonephritis;

    N07.8 - Hereditäre Nephropathie, anderenorts nicht klassifiziert, mit anderen Änderungen;

    N07.9 - Hereditäre Nephropathie, anderenorts nicht klassifiziert, mit nicht näher bezeichneter Veränderung.

    Zystische Nierenerkrankung (Q61):

    Q61.1 - Polyzystische Nierenkrankheit, Kindtyp.

    Andere angegebene Syndrome angeborener Anomalien [Missbildungen], die mehrere Systeme betreffen (Q87):

    Q87.8 - Sonstige näher bezeichnete Symptome kongenitaler Anomalien bei anderen Skelettveränderungen. Alport-Syndrom

    1.5 Einstufung

    A - renale Hämaturie;

    B - persistierende Hämaturie;

    B - asymptomatisch isolierte Mikrohämaturie;

    - grobe Hämaturie mit Änderung der Urinfarbe;

    - Mikrohämaturie mit Proteinurie> 0,5 g / l;

    - Mikrohämaturie mit klinischen Symptomen (Dysurie, hämorrhagisches Syndrom, Fieber, Schmerzen usw.).

    1.6 Beispiele für Diagnosen

    • Akute postinfektiöse Glomerulonephritis (Proteinurie, Hämaturie), eine Periode der umgekehrten Entwicklung. Einschränkung der osmotischen Konzentrationsfunktion.
    • Erbliche Jade Alport-Syndrom (Proteinurie, Hämaturie, bilateraler neurosensorischer Hörverlust II), X-chromosomal. Nierenfunktion gespeichert. Chronische Nierenerkrankung, Stadium I
    • IgA-Nephropathie (Proteinurie, Hämaturie), aktives Stadium; Nierenfunktion erhalten. Chronische Nierenerkrankung, Stadium I
    • Nephritis Schönlein-Henoch (unvollständiges nephrotisches Syndrom, Hämaturie), aktives Stadium. Einschränkung der osmotischen Konzentrationsfunktion. Chronische Nierenerkrankung, Stadium I
    • ANCA-assoziierte, schnell fortschreitende Glomerulonephritis (unvollständiges nephrotisches Syndrom, Hämaturie), aktives Stadium. Reduzierte glomeruläre Filtration und osmotische Konzentration. Chronische Nierenerkrankung, Stadium III.

    1.7 Klinisches Bild

    Wenn eine IgA-Nephropathie festgestellt wird, werden der Schweregrad der Proteinurie, der Zustand der Nierenfunktionen und der Schweregrad der morphologischen Veränderungen bewertet. Die Prognose der IgA-Nephropathie ist im Allgemeinen günstig; Bei 25% der Patienten verläuft die Erkrankung jedoch bis zum Endstadium einer CRF [10,15].

    Alport-Syndrom ist oft X-chromosomale Vererbung und bei Männern schwerer. Pathognomonische Entwicklung von neuro-sensorischem Hörverlust in der zweiten oder dritten Lebensdekade. Es gibt keine wirksame Therapie.

    Bei der akuten postinfektiösen Glomerulonephritis ist der häufigste ätiologische Faktor der Gruppe A-hämolytische Streptokokkus (Streptococcus pyogenes). In den meisten Fällen hat die Krankheit einen günstigen zyklischen Verlauf und endet mit der Genesung, ohne dass eine Steroid- oder Immunsuppressivtherapie erforderlich ist. Die Diagnose basiert auf den klinischen Anzeichen eines nephritischen Syndroms, einem Anstieg des ASL-O-Titers, einer Abnahme des C3-Spiegels der Komplementfraktion und dem Aussaat von Streptococcus pyogenes aus dem Pharynx oder der Haut in Gegenwart von Streptodermie oder Erysipelas.

    2. Diagnose

    Es gibt mehrere quantitative Kriterien zur Bestimmung der Hämaturie: Das Vorhandensein von 3 oder mehr Erythrozyten im Gesichtsfeld von nicht zentrifugiertem Urin oder 5 oder mehr Erythrozyten im Gesichtsfeld mit x40-Mikroskopie von Urin, zentrifugiert bei einer Zentrifugalbeschleunigung von 750 g.

    Grobe Hämaturie zeigt immer das Vorhandensein von Pathologie an. Die rote Farbe des Harns ist jedoch nicht unbedingt auf eine schwere Hämaturie zurückzuführen - sie kann sich unter dem Einfluss bestimmter Lebensmittel, Arzneimittel und auch aufgrund der Ausscheidung von Porphyrinen mit dem Urin ändern. Daher muss jede solche Episode mithilfe von Diagnosestreifen oder Mikroskopie des Harnsediments bestätigt werden.

    Um die Ursachen der Hämaturie zu ermitteln, muss ein bestimmter diagnostischer Algorithmus verwendet werden (Tabelle 2).

    Tabelle 2 - Algorithmen zur Diagnose von Hämaturie

    Belastete Familienanamnese (Hämaturie, chronisches Nierenversagen (CRF), Hörverlust

    - Beurteilung der Nierenfunktion (mit fortschreitender Wirkung - Erhöhung des Kreatinins und Abnahme der glomerulären Filtrationsrate);

    - Bestimmung des Niveaus der Proteinurie (mittel bis schwer), auch Hämaturie ist charakteristisch;

    - Nephrobiopsie (mit Elektronenmikroskopie und immunhistochemischer Forschung - Etablierung der morphologischen Diagnose der Erkrankung dünner Basalmembranen, Alport-Syndrom);

    - Beurteilung des Hörens (bilaterale sensorineurale Schwerhörigkeit) und des Sehvermögens (charakteristische Veränderungen des Alport-Syndroms - anteriorer Lenticonus, permabile Flecken auf der Netzhaut)

    Belastete Erbgeschichte

    - bildgebende Diagnoseverfahren (Ultraschall, Röntgen der Bauchhöhle, CT, MRT entsprechend den Indikationen - Identifizierung von Zahnstein, Obstruktion);

    - erhöhte Ausscheidung von Harnsalz

    Pharyngitis, Infektion der oberen Atemwege (innerhalb der vorangegangenen 2-4 Wochen)

    Akute postinfektiöse Glomerulonephritis

    - Bestimmung des Antistreptolysin-O-Spiegels (ACL-O, gekennzeichnet durch eine Zunahme), C3-Fraktion des Komplements (gekennzeichnet durch eine Abnahme);

    - Beurteilung der Nierenfunktion (häufig - Verringerung der glomerulären Filtrationsrate);

    - Bestimmung der Proteinurie (ausgeprägt);

    - Messung des Blutdrucks (gekennzeichnet durch arterielle Hypertonie)

    Harnwegsinfektion

    - Urinkultur für Sterilität (Wachstum pathogener Mikroflora);

    - Ultraschall der Nieren und der Blase (Abnormalität der Harnwege, erweiterte CLS, entzündliche Veränderungen in der Blase)

    Hämorrhagischer Hautausschlag, abdominales und artikuläres Syndrom

    Schonlein-Henoch-Purpura, Thrombozytopenie, andere Koagulopathie

    - vollständiges Blutbild (Thrombozytopenie);

    - Koagulogramm (Anzeichen einer Hypokoagulation);

    - Bestimmung der Proteinurie (mittel bis schwer);

    - Messung des Blutdrucks (oft erhöht)

    Bauchschmerzen

    Harnwegsinfektion

    - bildgebende Diagnoseverfahren (Ultraschall, Radiographie der Bauchorgane, CT, MRI - Volumenbildung, Zahnstein, Obstruktion usw.);

    - Urinkultur für Sterilität (Wachstum pathologischer Mikroflora);

    - Untersuchung der Ausscheidung von Salzen im täglichen Urin oder in Form von Kreatinin im Harn (erhöht)

    2.1 Beschwerden und Geschichte

    • Beim Sammeln von Geschichte und Beschwerden wird empfohlen, Folgendes zu beachten:
    • belastete Familienanamnese (Vorhandensein von Hämaturie in der unmittelbaren Familie, Pathologie des Hör- und Sehorgans, chronisches Nierenversagen, Urolithiasis);
    • das Vorhandensein von akuten respiratorischen Virusinfektionen, Infektionen der oberen Atemwege, Pharyngitis usw.;
    • das Vorhandensein von hämorrhagischem Hautausschlag, abdominalem, artikulärem Syndrom;
    • dysurische Phänomene.

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke B)

    2.2 Körperliche Untersuchung

    • Es wird empfohlen, den allgemeinen Zustand des Patienten (Körpertemperatur, Blutdruck, Astheniesymptome usw.), den Zustand der Haut und der sichtbaren Schleimhäute (Farbe, hämorrhagisches Syndrom, entzündliche Veränderungen), Gelenke zu beurteilen; auskultatorische Untersuchung des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems; Palpationsuntersuchung der Bauchhöhle; Visualisierung, Palpation, Schlaguntersuchung des Urogenitalsystems.

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke B)

    2.3 Labordiagnostik

    • Als Diagnosemethode wird empfohlen, eine klinische Analyse des Urins mit der Anzahl der roten Blutkörperchen durchzuführen und das Vorhandensein und die Schwere der Proteinurie zu klären [1,2,3].

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke A)

    • Es wird empfohlen, eine Untersuchung der Morphologie der roten Blutkörperchen im Urin durchzuführen, um die renale (glomeruläre) und extrarenale Hämaturie zu unterscheiden. Lichtmikroskopie (SM) oder Phasenkontrastmikroskopie (FCM) [1,4,5,6,7] wird verwendet.

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    Kommentar: Das Vorhandensein von dysmorphen Erythrozyten in einer Menge von mehr als 50% ist charakteristisch für die glomeruläre Hämaturie. Wenn unter allen Erythrozyten Acantozyten (Abb. 1) mehr als 5% ausmachen, gilt der renale Ursprung der Hämaturie als erwiesen. Die glomeruläre Natur der Hämaturie bestätigt auch ihre Kombination mit einer Proteinurie von mehr als 0,5 g / l.

    Abbildung 1 - Morphologie von Urin-Erythrozyten mit postrenaler (links) und renaler Hämaturie (Akanthozyten) (rechts), PCM.

    • Empfohlen zur Untersuchung des Ausscheidungsgrades von Kalzium, Phosphor, Harnsäure und Oxalat im Urin (im täglichen Urin oder in Form von Kreatinin im Urin) [8,9].

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    • Empfohlen zur Durchführung einer allgemeinen klinischen Blutanalyse (zum Nachweis von Anämie, Thrombozytopenie) [10].

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    • Es wird empfohlen, eine biochemische Blutanalyse durchzuführen, um die Serumspiegel von Kreatinin und Harnstoff (zur Beurteilung der Filtrationsfunktion der Nieren) und die Elektrolytzusammensetzung des Blutes zu bestimmen [1,10].

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    • Screening-Studien zur Hämostase (aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT), Thrombinzeit (TB), International Normalized Ratio (INR), Prothrombinindex (PTI), Fibrinogen, Koagulationsfaktoraktivität, VIII und IX) und Bestimmung der Blutungszeit und der Gerinnungszeit. [1,10].

    (Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

    • Die Studie empfahl den Titer von ASL-O und den Anteil der C3-Komponente des Komplements im Blut [10].

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    • Es wird ein Screening von Blut auf serologische Marker der Autoimmunpathologie (Anti-DNA, antinukleärer Faktor (ANF), antineutrophile cytoplasmatische Antikörper (ANCA) empfohlen [10]).

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    2.4 Instrumentelle Diagnose

    • Empfohlene Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) des Harnsystems, um Anzeichen für strukturelle Anomalien der Nieren und Harnwege, entzündliche Veränderungen, voluminöse Masse, Zahnstein, Nephrocalcinose zu erkennen [1,10].

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    • Bei Verdacht auf Zahnstein im Harnleiter, Verstopfung, Tumor oder Abnormalitäten der Nierengefäße (Nutcracker-Syndrom) wird empfohlen, eine Radiographie des Abdomens und / oder Computertomographie und / oder Kernspintomographie des Harnsystems durchzuführen [1,10].

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    • Bei Verdacht auf Pathologie und potenziell gefährliche Entwicklung eines progressiven Nierenschadens mit dem Risiko des Übergangs zu chronischem Nierenversagen wird eine morphologische Untersuchung des Nierengewebes empfohlen, um die Diagnose zu überprüfen [11].

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    Anmerkungen: Indikationen für eine Nierenbiopsie bei Patienten mit Hämaturie:

    • Kombination mit Proteinurie oder nephrotischem Syndrom;
    • Dauer mehr als ein Jahr mit intakten Nierenfunktionen;
    • familiäre Natur der Hämaturie;
    • Kombination mit eingeschränkter Nierenfunktion;
    • Fehlen von Anzeichen von Gerinnungsstörungen, Calciurie, strukturellen Anomalien der Nieren;
    • Verdacht auf glomeruläre Genese der Hämaturie.

    Es wird eine lichtoptische, immunhistochemische und elektronenmikroskopische Untersuchung einer Biopsie von Nierengewebe durchgeführt.

    2.6 Professionelle Beratung

    • Empfohlen (vor allem bei belasteter Familienanamnese) Konsultationsaudiologe mit Tonaudiometrie und Untersuchung des Augenarztes [3,12,13].

    (Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

    • Wenn Sie eine sekundäre Genese der Hämaturie vermuten, wird empfohlen, andere Spezialisten (Hämatologe, Chirurg, Onkologe) zu konsultieren [8,9,10,14].

    (Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

    3. Behandlung

    Da die detektierte Hämaturie in einem ausreichend großen Prozentsatz spontan verschwinden kann, kann die Taktik unter der Kontrolle der Nierenfunktion beobachtet werden.

    Die Taktik therapeutischer Ansätze wird abhängig von den Ursachen der Hämaturie bestimmt [10].

    3.1 Konservative Behandlung

    • Bei Fehlen einer Proteinurie bei IgA-Nephropathie wird keine spezifische Therapie empfohlen, und das Niveau der Proteinurie und der Nierenfunktion wird ambulant überwacht.

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    • Bei einer signifikanten Proteinurie mit IgA-Nephropathie wird empfohlen, einen Verlauf von Kortikosteroiden zu verabreichen: Prednisolon, VC (ATH-Code: H02AB06) in einer Dosis von 1-2 mg / kg oder Zytostatika-Therapie (die Therapie wird 14-21 Tage lang in einem Krankenhaus durchgeführt Kontrolle der Laborparameter unter ambulanten Bedingungen).

    (Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

    Anmerkungen: Diese Empfehlung bleibt umstritten.

    • Bei IgA-Nephropathie wird die Verabreichung von mehrfach ungesättigten Fettsäuren (ATH-Code: INN: Omega-3-Triglyceride) sowie verschiedenen Antikoagulanzien und Antithrombozytenagenten empfohlen.

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    Kommentar: Einige Studien haben eine moderate Wirksamkeit dieser Medikamente gezeigt.

    • Bei IgA-Nephropathie wird die Verschreibung einer Langzeittherapie mit Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Inhibitoren) Fosinopril * (ATX-Code: C09AA09), Enalapril, VK * (ATH-Code: C09AA02) empfohlen. 3 mg / kg gemäß Fosinopril), was zur Verringerung der Proteinurie und zur Verlangsamung des Rückgangs der Nierenfunktion führt.

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    • Zur Verlangsamung des Fortschreitens des Alport-Syndroms wird die Verwendung eines ACE-Hemmers empfohlen: Fozinopril * (ATX-Code: C09AA09), Enalapril * (ATX-Code: C09AA02)

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    Anmerkungen: Es wird eine individuelle Dosisauswahl durchgeführt: 0,1 - 0,3 mg / kg (gemäß Fosinopril).

    • Die Erkrankung der dünnen Basalmembranen hat einen günstigen Verlauf, bei dieser Pathologie wird eine Therapie nicht empfohlen. [10,17]

    (Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

    • Bei akuter postinfektiöser Glomerulonephritis wird eine zweiwöchige Einnahme von Penicillin-Antibiotika empfohlen. Kinder, die 1-3 Monate lang antibakteriell behandelt wurden. Vor der Krankheit geschützte Aminopenicilline: Amoxicillin + Clavulansäure, VC (ATX-Code: J01CR02).

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    • Die symptomatische Therapie bei akuter postinfektiöser Glomerulonephritis zielt auf die Korrektur der arteriellen Hypertonie und die Behandlung von Ödemen ab. Es wird empfohlen, Diuretika zu verwenden: häufiger Furosemid g, VC (ATC-Code: C03CA01), seltener: Spironolacton g, VC (ATC-Code: C03DA01) (siehe Klinische Richtlinien für die Behandlung von Kindern mit nephrotischem Syndrom), iAPP (GPPs): Fosinopril * (Code) ATH: C09AA09), Enalapril * (ATH-Code: C09AA02) (individuelle Dosisauswahl im Durchschnitt: 0,1-0,3 mg / kg gemäß Fosinopril) und langsame Calciumkanalblocker (GPPs): Amlodipin, VC (Code ATH: C08CA01) oder Lacipidil * (ATH-Code: C08CA09) in individuell ausgewählten Dosierungen.

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    Kommentar: Die Prognose ist in 90% der Fälle günstig. Seltene Varianten mit extrakapillaren Veränderungen und Niereninsuffizienz können eine Dialyse und eine Impulstherapie mit Methylprednisolon g, VC (ATH-Code: H02AB04) und Cyclophosphamid g, VC (ATC-Code: L01AA01) erfordern (siehe Klinische Richtlinien für die Behandlung von Kindern mit Nephrotischem Syndrom). Die Dauer des Krankenhausaufenthalts beträgt im Durchschnitt 14-21 Tage (wenn keine Komplikationen auftreten), eine weitere Therapie und Überwachung kann ambulant durchgeführt werden. [10,15].

    • Bei aktiver Jade von Schönlein-Genoh wird empfohlen, Prednisolon VC (ATH-Code: H02AB06) in einer Dosis von 1-1,5 mg / kg variabler Dauer zu verabreichen.

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    • Bei isolierter chronischer Hämaturie bei Patienten mit Schonlein-Henoch-Nephritis wird in den meisten Fällen keine Therapie empfohlen.

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    • In seltenen Fällen wird bei Shenlein-Henoch-Nephritis beim Nachweis morphologischer extrakapillärer Veränderungen (Hemilunien) eine immunsuppressive Therapie empfohlen: Pulstherapie mit Methylprednisolon (ATC-Code: H02AB04) 30 mg / kg, gefolgt von intravenöser Verabreichung von Cyclophosphamid (ATC-Code: L01AA01) -20 mg / kg monatlich für ein halbes Jahr. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Wiederholte Injektionen von Cyclophosphamid können unter den Bedingungen eines Krankenhauses von einem Tag durchgeführt werden.

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    Kommentar: Wenn eine Remission erreicht ist, ist die Prognose meist günstig [10].

    • Die Verschreibung einer Diät mit reduziertem Kalziumgehalt bei idiopathischer Hypercalciurie [8, 9, 10] wird nicht empfohlen.

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    • Es wird empfohlen, das Flüssigkeitsvolumen bei idiopathischer Hypercalciurie zu erhöhen [8,9,10].

    (Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

    • Bei Persistenz und Gefahr der Zahnsteinbildung wird empfohlen, die Verwendung von Hydrochlorothiazid g, VC (ATC-Code: C03AA03) nicht mehr als 1 mg / kg pro Tag und Citrate (Blemarin, ATC-Code: G04BС) unter Kontrolle des Urin-pH-Werts 6,2-6 zu berücksichtigen. 8 [8,9,10].

    (Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

    Anmerkungen: Es sollte daran erinnert werden, dass Thiaziddiuretika zur Entwicklung von Elektrolytstörungen aufgrund von Kalziumreabsorption beitragen können.

    • Wenn Urolithiasis und Zahnsteingröße mehr als 5 mm beträgt und keine spontane Entladung stattfindet, wird empfohlen, die Ernennung der Lithotripsie in Betracht zu ziehen. Es ist notwendig, eine vollständige Trennung der Steine ​​zu erreichen.

    (Stärke der Empfehlungen 2; Evidenzstärke A)

    • Empfohlen zur Untersuchung der Zusammensetzung des Steins bei der Urolithiasis durch Röntgenbeugung oder Spektrophotometrie.

    (Die Stärke der Empfehlung ist 1; Evidenzstärke ist B)

    • Weitere Diagnose, Metaphylaxie und Diät-Therapie bei Urolithiasis hängen von der Zusammensetzung des Zahnsteines ab. Bei den häufigsten Kalziumoxalatsteinen und Harnsäuresteinen werden Citrate vor dem Hintergrund einer reichlichen Flüssigkeitszufuhr empfohlen (siehe Klinische Richtlinien für Kinder mit Urolithiasis). [8,9,10,14].

    (Stärke der Empfehlungen 1; Evidenzstärke C)

    3.2 Chirurgische Behandlung

    4. Rehabilitation

    5. Prävention und Nachsorge

    Primärprävention fehlt.

    Bei isolierter Mikrohämaturie ist eine dynamische Überwachung der Urintests und Überwachung des Zustands der Nierenfunktionen erforderlich.

    6. Zusätzliche Informationen, die sich auf den Verlauf und das Ergebnis der Krankheit auswirken

    6.1 Komplikationen

    Die möglichen Komplikationen werden durch die Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt.

    6.2 Patientenmanagement

    Wird eine Mikrohämaturie ohne extrarenale Manifestationen festgestellt, ist es möglich, ambulant oder in einer spezialisierten Tagesklinik eine Primäruntersuchung durchzuführen.

    Treten extrarenale Symptome und / oder ein akuter Beginn der Hämaturie auf, auch wenn Makrohämaturie auftritt, wird in einer spezialisierten Kinderklinik ein Komplex von diagnostischen und gegebenenfalls therapeutischen Maßnahmen durchgeführt. Ein primärer Krankenhausaufenthalt zum Erkennen einer Hämaturie dauert durchschnittlich 14 Tage (Überprüfung der Diagnose und Therapie), ein weiterer Krankenhausaufenthalt ist für Wiederholungen der Hämaturie erforderlich und jährlich für eine geplante Nachuntersuchung.

    Der Patient wird ambulant überwacht, wobei die allgemeinen klinischen Tests von Urin und Blut regelmäßig überwacht werden und der Funktionszustand der Nieren dynamisch überwacht wird (b / x-Bluttest mit Bestimmung des Serum-Kreatinin-Spiegels, Urinanalyse nach Zimnitsky).

    Beim Alport-Syndrom ist der Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus zur Nachuntersuchung 1 Mal in 6 Monaten, ambulante Beobachtung, angezeigt. Mit Beginn des chronischen Nierenversagens wird ein Komplex von Maßnahmen zur Behandlung von arterieller Hypertonie, Anämie, Elektrolyten und Knochenmineralstörungen, Dialyse und Nierentransplantation ergriffen. [12,13,16].

    6.3 Ergebnisse und Vorhersage

    Sie hängt von den Ursachen der Hämaturie ab und wird von der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt.

    Im Allgemeinen ist die Prognose bei isolierter Hämaturie eher günstig.

    Prognostisch ungünstig ist die Kombination von Hämaturie mit Proteinurie oder mit nephrotischem Syndrom, Alport-Syndrom, systemischem Lupus erythematodes, extrakapillärer Nephritis, polyzystischer Nierenerkrankung, tubulo-interstitieller Nephritis, Tuberkulose, IgA-Nephropathie und nephrotischem Syndrom.

    Kriterien zur Beurteilung der Versorgungsqualität

    Tabelle 1 - Organisatorische und technische Pflegebedingungen.

    Art der medizinischen Versorgung

    Spezialisierte medizinische Versorgung

    Pflegebedingungen

    Stationäre / Tagespflege

    Form der medizinischen Versorgung

    Tabelle 2 - Kriterien für die Pflegequalität

    Kriterium

    Die Kraft der Empfehlungen

    Evidenzgrad

    Klinische Urinanalyse durchgeführt

    1

    A

    Die Untersuchung der Morphologie von Erythrozyten in einem frischen Harnansatz mit der Definition von% dysmorphen Formen

    1

    Mit

    Eine Studie wurde auf der Ebene der Ausscheidung von Salzen im täglichen Urin und / oder in einer einzigen Portion in Bezug auf Harnkreatinin durchgeführt

    Durchführung eines allgemeinen (klinischen) Bluttests

    Eine Studie über die Blutspiegel von Kreatinin, Antistreptolysin-O, C3-Komponente des Komplements bei der Erstdiagnose eines Patienten mit Hämaturie

    Während der Erstdiagnose eines Patienten mit Hämaturie wurde eine Screening-Studie des Hämostasensystems durchgeführt.

    Die Studie von Autoimmun-Serologiemarkern wurde bei der Erstdiagnose eines Patienten mit Hämaturie durchgeführt.

    Referenzliste

    1. Komarova O.V. Hämaturie-Syndrom bei Kindern. Medizinisch-wissenschaftliches und pädagogisches Journal, 2006; Nr. 30
    2. Lelyuk V. Yu., Voshchula V. I., et al., Microhematuria: Differentialdiagnosefähigkeiten. UroWeb.ru - Urologisches Informationsportal, 2006
    3. Eingeschränkte Bewertung der mikroskopischen Hämaturie in der Pädiatrie.
      Pediatrics, 1998; 102: 965-966
    4. Prikhodina, L. S., Malashina, O. A. Aktuelle Ideen zur Hämaturie bei Kindern. Nephrologie und Dialyse, 2000; Nummer 3
    5. Collar J. E., Ladva S. et al. Erythrozyten durchlaufen dünne glomeruläre Basalmembranen. Kidney International, 2001; 59: 2069–2072
    6. Meglic A., Kuzman D., et al. Erythrozytenverformbarkeit und Mikrohämaturie bei Kindern und Jugendlichen. Pädiatrische Nephrologie, 2003; 18: 127-132
    7. Zaman Z., Proesmans W. Dysmorphe Erythrozyten und G1-Zellen als Marker für glomeruläre Hämaturie. Pädiatrische Nephrologie, 2000; 14: 980-984
    8. Butani L., Kalia A. Idiopathische Hypercalciurie, Pediatric Nephrology, 2004; 19: 577–582
    9. C. Polito, A. La Manna, F. Cioce et al. Klinische Darstellung und natürlicher Verlauf der idiopathischen Hypercalciurie bei Kindern. Pädiatrische Nephrologie, 2000; 15: 211-214
    10. Pädiatrische Nephrologie: eine praktische Anleitung / Hrsg. E. Loiman, A.N. Tsygin, A.A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 p.
    11. Piqueras A. I., White R. H. R., Raafat F. et al. Diagnose der Nierenbiopsie bei Kindern mit Hämaturie. Milford Pediatric Nephrology, 1998; 12: 386–391
    12. Longo I., Porcedda P. et al. COL4A3 / COL4A4-Mutationen: von familiärer Hämaturie bis zum autosomal-dominanten oder rezessiven Alport-Syndrom.
      Kidney International, 2002; 61: 1947-1956
    13. Ozen, S., Ertoy, D., Heidet, L. et al. Benigne familiäre Hämaturie im Zusammenhang mit einer neuartigen COL4A4-Mutation. Pädiatrische Nephrologie, 2001; 16: 874–877
    14. Khan M. A., Shaw G. et al. Ist die mikroskopische Hämaturie ein urologischer Notfall? BJU International, 2002; 90: 355–357
    15. Al-Ruqeishi N., Venugopalan P., et al. IgA-Nephropathie mit klinischen Merkmalen der poststreptokokkalen Glomerulonephritis. Pädiatrische Nephrologie, 2003; 18: 956–958
    16. M. Buzza, H. Dagher, Y. Wang et al. Mutationen im COL4A4-Gen bei dünner Basalmembrankrankheit. Kidney International, 2003; 63: 447–453
    17. Monnens L.A.H. Dünne glomeruläre Basalmembrankrankheit.
      Kidney International, 2001; 60: 799–800

    Anhang A1. Die Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

    Baranov A.A. Acad. RAS, MD, Professor, Vorsitzender des Exekutivausschusses der Union der Kinderärzte Russlands.

    Namazova-Baranova LS, akad. RAS, MD, Professor, stellvertretender Vorsitzender des Exekutivkomitees der Union der Kinderärzte Russlands.

    Tsygin A. N., Prof., MD, ein Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands.

    TV Sergeeva, Prof., MD, Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

    Komarova OV, MD, ein Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

    Voznesenskaya TS, MD, ein Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

    Zrobok OA, Ph.D., Mitglied der Vereinigung der Kinderärzte Russlands

    Vashurina TV, PhD, ein Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

    Margieva TV, PhD, Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

    Dmitrienko S.V., PhD, ein Mitglied der Union der Kinderärzte Russlands

    Kagan M.Yu., Ph.D.

    Die Autoren bestätigen den Mangel an finanzieller Unterstützung / Interessenkonflikt, der veröffentlicht werden muss.

    Anhang A2. Methodik zur Entwicklung klinischer Leitlinien

    Methoden zur Erfassung / Auswahl von Beweismitteln: Suche in elektronischen Datenbanken.

    Beschreibung der Methoden zur Bewertung der Qualität und Stärke der Evidenz: Die Evidenz für die Empfehlungen sind die Publikationen der Cochrane Library, der Datenbanken EMBASE, MEDLINE und PubMed. Suchtiefe - 5 Jahre.

    Die Methoden zur Beurteilung der Qualität und Stärke der Nachweise:

    • Konsens der Experten;
    • Beurteilung der Signifikanz nach dem Ratingsystem.

    Methoden zur Analyse von Nachweisen:

    • Bewertungen veröffentlichter Metaanalysen;
    • systematische Reviews mit Evidenztabellen.

    Beschreibung der Methoden zur Analyse von Nachweisen

    Bei der Auswahl von Veröffentlichungen als potenzielle Evidenzquellen wird die in jeder Studie verwendete Methodik untersucht, um ihre Gültigkeit zu überprüfen. Das Ergebnis der Studie wirkt sich auf die Evidenz der Veröffentlichung aus, was wiederum die Stärke der Empfehlungen beeinflusst.

    Um mögliche Fehler zu minimieren, wurde jede Studie unabhängig bewertet. Alle Unterschiede in der Bewertung wurden von der gesamten Autorengruppe diskutiert. Wenn keine Einigung erzielt werden konnte, wurde ein unabhängiger Sachverständiger hinzugezogen.

    Methoden zur Formulierung von Empfehlungen: Konsensus-Experten.

    Benchmark-Praxisindikatoren (Good-Practice-Punkte - GPPs)

    Die empfohlene benigne Praxis basiert auf den klinischen Erfahrungen der Autoren der erarbeiteten Empfehlungen.

    Wirtschaftliche Analyse

    Es wurden keine Kostenanalysen durchgeführt und Veröffentlichungen zur Pharmakoökonomie nicht analysiert.

    Empfehlungen Validierungsmethode

    • Externe Expertenbewertung
    • Interne Expertenbewertung

    Beschreibung der Validierungsmethode für Empfehlungen

    Die vorliegenden Empfehlungen in der vorläufigen Fassung wurden von unabhängigen Sachverständigen geprüft, die in erster Linie aufgefordert wurden, zur Interpretation der Beweise Stellung zu nehmen, die den Empfehlungen zugrunde liegen.

    Primärärzte (Immunologen-Allergologen) erhielten Kommentare zur Klarheit der Darstellung dieser Empfehlungen sowie zu ihrer Einschätzung der Bedeutung der vorgeschlagenen Empfehlungen als Werkzeug der täglichen Praxis.

    Alle Kommentare von Experten wurden sorgfältig systematisiert und von Mitgliedern der Arbeitsgruppe (Autoren von Empfehlungen) diskutiert. Jeder Punkt wurde separat besprochen.

    Beratung und Begutachtung

    Die Empfehlungsentwürfe wurden von unabhängigen Sachverständigen geprüft, die vor allem aufgefordert wurden, zur Klarheit und Genauigkeit der Interpretation der den Empfehlungen zugrunde liegenden Beweisgrundlage Stellung zu nehmen.

    Arbeitsgruppe

    Für die endgültige Bearbeitung und Qualitätskontrolle wurden die Empfehlungen von Mitgliedern der Arbeitsgruppe erneut analysiert, die zu dem Schluss kamen, dass alle Kommentare und Expertenkommentare berücksichtigt wurden, und das Risiko systematischer Fehler bei der Entwicklung von Empfehlungen wird minimiert.

    Hauptempfehlungen

    Die Stärken der Empfehlungen (1-2) auf der Grundlage angemessener Evidenzgrade (A - C) und Indikatoren für die benigne Praxis (Tabelle 1) - Good-Practice-Punkte (GPP) sind in der Präsentation des Textes der Empfehlungen angegeben.

    Tabelle 1 - Schema zur Bewertung der Empfehlungen

    Der Grad der Zuverlässigkeit der Empfehlungen

    Risiko-Nutzen-Verhältnis

    Methodische Qualität der Nachweise

    Erläuterung der Empfehlungen

    1A

    Starke Empfehlung basierend auf qualitativ hochwertigen Nachweisen.

    Die Vorteile haben eindeutig Vorrang vor Risiken und Kosten oder umgekehrt

    Zuverlässige, konsistente Beweise auf der Grundlage gut durchgeführter RCTs oder unwiderlegbarer Beweise in anderer Form.

    Es ist unwahrscheinlich, dass weitere Untersuchungen unser Vertrauen in die Beurteilung des Gleichgewichts zwischen Nutzen und Risiken ändern werden.

    Starke Empfehlung, die in den meisten Fällen bei einer überwiegenden Anzahl von Patienten ohne Änderungen oder Ausnahmen verwendet werden kann.

    1B

    Starke Empfehlung aufgrund mäßiger Qualitätsnachweise.

    Die Vorteile haben eindeutig Vorrang vor Risiken und Kosten oder umgekehrt

    Nachweis basierend auf den Ergebnissen von RCTs, die mit bestimmten Einschränkungen durchgeführt wurden (inkonsistente Ergebnisse, methodische Fehler, indirekt oder zufällig usw.) oder andere triftige Gründe. Weitere Untersuchungen (falls durchgeführt) beeinflussen wahrscheinlich unser Vertrauen in die Bewertung des Gleichgewichts zwischen Nutzen und Risiken und können dies ändern.

    Starke Empfehlung, die in den meisten Fällen möglich ist.

    1C

    Starke Empfehlung basierend auf Evidenz geringer Qualität

    Die Vorteile überwiegen wahrscheinlich gegenüber möglichen Risiken und Kosten oder umgekehrt.

    Evidenz basiert auf Beobachtungsstudien, unsystematischen klinischen Erfahrungen, Ergebnissen von RCTs, die mit erheblichen Mängeln durchgeführt wurden. Jede Schätzung der Wirkung wird als unsicher angesehen.

    Relativ starke Empfehlung, die geändert werden kann, wenn der Nachweis von höherer Qualität erfolgt.

    2A

    Schwache Empfehlung aufgrund hochwertiger Beweise

    Der Nutzen ist vergleichbar mit potenziellen Risiken und Kosten.

    Zuverlässige Beweise auf der Grundlage gut durchgeführter RCTs oder durch andere unwiderlegbare Daten bestätigt.

    Es ist unwahrscheinlich, dass weitere Untersuchungen unser Vertrauen in die Beurteilung des Gleichgewichts zwischen Nutzen und Risiken ändern werden.

    Die Wahl der besten Taktik hängt von der klinischen Situation (den Umständen), dem Patienten oder den sozialen Vorlieben ab.

    2B

    Schwache Empfehlung aufgrund mäßiger Qualitätsnachweise.

    Der Nutzen ist vergleichbar mit Risiken und Komplikationen, aber diese Einschätzung ist unsicher.

    Nachweis basierend auf den Ergebnissen von RCTs, die mit erheblichen Einschränkungen durchgeführt wurden (inkonsistente Ergebnisse, methodische Mängel, indirekte oder zufällige Angaben) oder auf andere Weise dargebotene Nachweise.

    Weitere Untersuchungen (falls durchgeführt) beeinflussen wahrscheinlich unser Vertrauen in die Beurteilung des Gleichgewichts zwischen Nutzen und Risiken und können dies ändern.

    Alternative Taktiken in bestimmten Situationen können für manche Patienten die beste Wahl sein.

    2C

    Schwache Empfehlung aufgrund minderwertiger Nachweise

    Mehrdeutigkeit bei der Bewertung des Verhältnisses von Nutzen, Risiken und Komplikationen; Der Nutzen kann mit den möglichen Risiken und Komplikationen vergleichbar sein.

    Evidenz basiert auf Beobachtungsstudien, unsystematischen klinischen Erfahrungen oder RCTs mit erheblichen Mängeln. Jede Schätzung der Wirkung wird als unsicher angesehen.

    Sehr schwache Empfehlung; alternative Ansätze können gleichermaßen verwendet werden.

    * In der Tabelle entspricht der Zahlenwert der Stärke der Empfehlungen, der Buchstabenwert entspricht dem Evidenzgrad

    Anhang A3. Verwandte Dokumente

    Verfahren für die medizinische Versorgung: Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 16. April 2012 N 366n "über die Genehmigung des Verfahrens für die pädiatrische Versorgung"

    Standards der medizinischen Versorgung: Standard der spezialisierten medizinischen Versorgung bei akutem nephritischem Syndrom, wiederkehrender und stabiler Hämaturie, chronischem nephritischem Syndrom, anderen angegebenen Symptomen angeborener Anomalien, die nicht in anderen Rubriken klassifiziert sind (Verordnung des Gesundheitsministeriums vom 07.11.2012 N 614n)

    Anhang B. Patienteninformationen

    Hämaturie ist eines der häufigsten Symptome einer Harnwegserkrankung. Unter Hämaturie versteht man den Nachweis von mehr als 5 roten Blutkörperchen im Gesichtsfeld oder von mehr als 1.000.000 roten Blutkörperchen in einer 24-Stunden-Portion Urin.

    Die meist für das Auge sichtbare grobe Hämaturie wird quantitativ unterschieden, während bei der allgemeinen Analyse von Erythrozyten im Urin in der Regel mehr als 100 im Gesichtsfeld (p / zr) liegen (oft alle n / zr abdeckend). Eine kleine Hämaturie überschreitet nicht 10 - 20 Millionen Erythrozyten pro Tag, moderat - 30 - 40 Millionen / Tag, schwerwiegend - 50 - 60 Millionen / Tag oder mehr vor der Hämaturie.

    Die Ursachen der Hämaturie sind vielfältig. Hämaturie ist häufig die einzige Manifestation von Erkrankungen der Nieren und Harnwege. In diesem Zusammenhang wird die Bestimmung des Ursprungs zu einer wichtigen Aufgabe für eine korrekte Diagnose.

    Die Farbe des Urins ist wichtig - im Falle einer Braun- oder Schwarzfärbung sollten Hämoglobinurie und Myoglobinurie sowie Alkaptonurie, Porphyrie ausgeschlossen werden. Scharlachrotes Blut am Anfang des Jets bestätigt den urethralen Ursprung der Hämaturie. Hämaturie am Ende des Wasserlassen, insbesondere in Kombination mit suprapubischem Schmerz und / oder Frust beim Entleeren der Blase, deutet auf Gallensteine ​​hin.

    Die Familienanamnese ist hilfreich bei der Diagnose einer Hämaturie, die insbesondere bei isolierter Mikrohämaturie schwierig ist. Wenn es in der Familie Männer mit Hämaturie ohne Nierenfunktionsstörung nach dem 30. Lebensjahr gibt, ist es wahrscheinlich, dass das Alport-Syndrom beseitigt wird.

    Bei Nierentumoren tritt selten eine schwere Hämaturie auf. Beim Alport-Syndrom - Hämaturie bei fast allen Patienten, in der Regel konstant; Episoden einer schweren Hämaturie treten häufig im ersten Lebensjahr auf, aber nach 10–15 Jahren hören sie normalerweise auf.

    Bei Dysurie (Harnwegsstörung) und Leukozyturie in Kombination mit Hämaturie und bei normaler Urinkultur keine Bakteriurie, sollte der Urin auf Mycobacterium tuberculosis untersucht werden.

    Wenn bei einer kleinen Hämaturie oder sogar vorübergehenden Episoden einer schweren Hämaturie nach SARS folgen, besteht der Verdacht auf IgA-Nephropathie.

    In vielen Fällen ist eine Hämaturie-Behandlung oder nicht oder entsprechend dem günstigen Verlauf der Erkrankung nicht erforderlich.

    Wenn die Hämaturie fortbesteht und von einer Proteinurie begleitet wird, die insbesondere mäßig oder schwer ist oder die Nierenfunktion eingeschränkt ist, ist eine Nierenbiopsie erforderlich. Eine Biopsie der Niere bei einem Patienten mit Hämaturie wird normalerweise durchgeführt, wenn eine Glomerulonephritis vermutet wird, um die IgA-Nephropathie zu bestätigen und zwischen benigner familiärer Hämaturie und Alport-Syndrom (oft mit einem prognostischen Ziel) zu unterscheiden.

    Anhang G.

    ... nun ja - ein Arzneimittel, das 2016 in die Liste der lebenswichtigen und wesentlichen Arzneimittel für medizinische Zwecke aufgenommen wurde (Beschluss der Regierung der Russischen Föderation vom 26.12.2015, N 2724-p).

    ... VC - ein Arzneimittel, das in die Liste der Arzneimittel für medizinische Zwecke aufgenommen wurde, einschließlich Arzneimittel für medizinische Zwecke, die auf Beschluss der medizinischen Kommissionen medizinischer Organisationen ernannt wurden (Beschluss der Regierung der Russischen Föderation vom 26.12.2015, N 2724-p).