Neurogene Störungen beim Wasserlassen bei Männern und Frauen

Blasenentzündung

Mehrere Muskeln und Nerven des Harnsystems sind für die Ansammlung und Entfernung von Urin aus dem Körper verantwortlich. Die Nerven übertragen ein Signal vom Gehirn an die Harnwege und entspannen sich dann und ziehen die Muskeln zum Entleeren zusammen. Bei einem Schaden an mindestens einer Komponente dieses Prozesses liegt eine Verletzung der Urinemission vor.

Ätiologische Faktoren

Da eine solche Störung von der korrekten Funktion der Komponenten des Rückenmarks und des Gehirns abhängt, sind die Ursachen der Erkrankung folgende:

  1. eine Vielzahl von Erkrankungen dieser Organe, einschließlich Krebs, verschiedene Verletzungen, Blutungen, Herzinfarkte und Schlaganfälle;
  2. Diabetes mellitus;
  3. übermäßiger Gebrauch von alkoholischen Getränken und Betäubungsmitteln, Rauchen;
  4. Vergiftung mit Giften;
  5. Kontakt oder direktes Eindringen von Chemikalien in den Körper;
  6. Infektionen im Körper wie HIV oder AIDS;
  7. Verletzung oder anhaltende Auswirkungen körperlicher Anstrengung auf die Wirbelsäule;
  8. die Bildung von intervertebralen Hernien;
  9. Auswirkungen aus der Operation;
  10. angeborene Veranlagung oder Anomalien der Struktur dieser Organe;
  11. längerer Einfluss von Stresssituationen oder depressiven Zuständen;
  12. Komplizierte Wehen sind die Hauptursache dieser Krankheit bei Kindern.

Neurogene Störungen beim Wasserlassen bei Männern sind auf eine zusätzliche Gruppe von Gründen zurückzuführen:

  • Prostata- und Prostataadenom;
  • Infektionsvorgänge in allen Geweben der Vorhaut und des Peniskopfes;
  • Entzündung der Samenbläschen;
  • Wassersucht der Hoden oder vielmehr ihrer Membranen.

Formen neurogener Störungen der Harnabgabe

Im medizinischen Bereich gibt es verschiedene Formen des Krankheitsverlaufs, die vom Grad der Schädigung des Nervensystems abhängen:

  1. hypotonisch - bei denen die Patienten keinen Wunsch haben, Urin auszustoßen, gleichzeitig aber eine volle Blase vorhanden ist. Es besteht eine direkte Abhängigkeit vom Füllgrad und der Intensität des Urinstroms. Bei einer starken Dehnung werden also Tröpfchen freigesetzt;
  2. Hypertonie - das Bild ist völlig entgegengesetzt. Selbst bei einer leichten Füllung der Blase im Körper kommt es zu einer starken Kontraktion der Muskeln, bei der eine Person ein starkes Harndrang verspürt. Oft ist der Drang so groß, dass es zu einer unfreiwilligen Entleerung kommt. Die Gefahr dieser Form besteht darin, dass der Urin in die Nieren zurückgeschleudert werden kann, was wiederum zu Entzündungsprozessen im Körper führt.

Symptome einer Störung

Die Symptome der Krankheit können dauerhaft und periodisch sein und von den Ursachen, dem Ausmaß und dem Stadium der Schädigung des Nervensystems sowie der Form des Auslaufens abhängen. Daraus folgt, dass neurogene Störungen beim Wasserlassen von begleitet werden:

  • Harninkontinenz nicht nur tagsüber, sondern nachts;
  • Überempfindlichkeit in den Hüften und im Schambereich;
  • Mangel an Verlangen, auch bei Fülle der Blase (beobachtet in der hypotonischen Form der Krankheit);
  • häufige Toilettenbesuche ohne erkennbare Füllung der Blase. Die Intensität des Dranges ist so stark, dass er die unwillkürliche Harnabgabe hervorruft;
  • unangenehmer Geruch, der von einer Person ausgeht, wenn die Verwechslung mit der Urinemission an einem öffentlichen Ort oder Transportmittel stattgefunden hat.
  • Schlafstörungen durch häufige Nachtfahrten zur Toilette.

Folgen und Komplikationen

Da eine Person die Emission von Urin nicht kontrollieren kann, kann sie Komplikationen haben, die sowohl für die Gesundheit als auch für den psychischen Zustand gefährlich sind:

  1. ständige Angst;
  2. tiefe Depression;
  3. chronische Schlaflosigkeit;
  4. Entzündung der Harnröhre;
  5. Nierenversagen;
  6. chronische entzündliche Prozesse in den Nieren.

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Diagnose

Die Diagnose neurogener Urinationsstörungen besteht darin, sorgfältig Informationen über die möglichen Ursachen des Auftretens von Pathologie zu sammeln, Labor- und Hardwareuntersuchungen des Patienten durchzuführen.

Zuallererst muss der Urologe herausfinden, was die Entstehung der Krankheit verursacht hat (ein oder mehrere Faktoren), ob der Patient Operationen toleriert und ob bei den nächsten Angehörigen eine ähnliche Krankheit diagnostiziert wurde.

Danach muss der Patient:

  • Spenden Sie Blut und Urin für die allgemeine und biochemische Analyse. Urinanalyse nach Nechiporenko und Zimnitsky;
  • Ultraschalluntersuchung der Organe, die an der Urinemission beteiligt sind;
  • MRI und CT der Wirbelsäule und des Schädels, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Problemen und Abnormalitäten im Rückenmark oder Gehirn zu bestimmen;
  • zystoskopische Untersuchung der Blase;
  • Röntgen unter Verwendung eines Kontrastmittels;
  • eine Studie der Blase, bei der ein spezieller Sensor in den Körper eingeführt wird, der die Aktivität des Organs in allen Stadien des Wasserlassens aufzeichnet.

Darüber hinaus sind zusätzliche Konsultationen durch einen Psychotherapeuten und einen Neurologen erforderlich.

Bevor Sie eine endgültige Diagnose stellen, empfiehlt der Arzt dem Patienten, ein Tagebuch über Besuche im Toilettenraum zu führen, in dem er die Häufigkeit der Wünsche und die Intensität der Symptome festhalten muss.

Medizinische Ereignisse

Die Behandlung einer solchen Störung des Wasserlassen ist ein recht langwieriges Verfahren, dessen Erfolg nicht nur von der Wirksamkeit der vom Arzt verordneten Therapiemethoden abhängt, sondern auch von der Einstellung und dem Verständnis der Schwere der Erkrankung durch den Patienten.

Hypertensive Inkontinenz wird behandelt:

  1. Medikamente, die den Tonus der Blase und den Blutkreislauf verbessern;
  2. Antidepressiva;
  3. Physiotherapie;
  4. physiotherapeutische Techniken, einschließlich Stromstimulation, Lasertherapie, Ultraschall usw.;
  5. Besuch eines Psychotherapeuten;
  6. Rationalisierung des Trinkens und Schlafens. Die Flüssigkeitsaufnahme pro Tag sollte zwei Liter nicht überschreiten, und die Schlafzeit sollte mindestens acht Stunden betragen.

Der hypotonische Typ der Krankheit wird schlechter behandelt, aber es wird in seiner Therapie verwendet:

  • Medikamente, die die Beweglichkeit der Blase erhöhen, die Größe und das Volumen des restlichen Harns verringern;
  • antibakterielle Substanzen;
  • operativer medizinischer Eingriff - bei dem die Entfernung eines Teils der Blase erfolgt, wodurch eine weitere Entleerung mit leichtem Druck von außen gewährleistet wird. In einigen Fällen ist die Einrichtung von Drainagen vorgesehen, die den Prozess der Urinemission erleichtern.

Wenn Operationen in der Therapie durchgeführt wurden, muss der Patient mehrere Regeln für die Flüssigkeitsaufnahme einhalten:

  1. diuretische Getränke, einschließlich süßes Soda, einschränken;
  2. Die letzte Flüssigkeitsaufnahme sollte drei Stunden vor dem Zubettgehen sein.
  3. so viel wie möglich leeren (so weit wie möglich).

Darüber hinaus ist es notwendig, würzige und gesalzene Lebensmittel von der Diät auszuschließen sowie Kegel-Übungen durchzuführen. Im Allgemeinen werden alle Behandlungsmethoden für jeden Patienten streng verschrieben und durchgeführt.

Neurogene Störungen beim Wasserlassen: Diagnosemethoden

Einleitung

Neurogene Störungen beim Wasserlassen sind eine typische Manifestation der Mehrzahl der neurologischen Erkrankungen und werden je nach Art und Ausmaß der Schädigung des Nervensystems bei 10–90% der Patienten beobachtet [1,3,7,10,15]. Diese Störungen sind funktioneller Natur und spiegeln die Vorgänge im Nervensystem (hauptsächlich im zentralen Teil) wider. Für jede spezifische neurologische Erkrankung sind individuelle Symptomkomplexe und unterschiedliche pathogenetische Mechanismen, die sie bilden, charakteristisch [6]. Ursachen der Bildung persistenter Miktion pathologischen reflex bestehen in Miktionszentrum Läsion (ischämischer Schlaganfall, Gehirn- und Rückenmarkstumoren), Störung der Nervenimpulse von Receptor Blase und der Harnröhre zu kortikalen, subkortikale, Stamm oder spinale Miktionszentrum (multiple Sklerose, subkortikale arteriosklerotischer Enzephalopathie) degenerative Veränderungen im Nervensystem und Neurotransmitter-Ungleichgewicht (Parkinson-Krankheit, Multisystematrophie) [11,13,16].

Neurogene Störungen beim Wasserlassen können die ersten Manifestationen der Erkrankung (dyszirkulatorische Enzephalopathie) sein oder sich in den späten Stadien der Erkrankung (Parkinson-Krankheit, Alzheimer-Krankheit) befinden. In einigen Fällen entwickeln sich Symptome der unteren Harnwege (LUTS) am ersten Tag der Erkrankung und bilden sich allmählich zurück (ischämischer Schlaganfall, Guillain-Barré-Syndrom), in anderen Fällen deuten sie auf eine Verschlimmerung der zugrunde liegenden Erkrankung (Multiple Sklerose des Remitierungskurses) hin [19].

Die Prognose der weiteren Entwicklung von Blasenfunktionsstörungen hängt in der Regel vom Verlauf der hauptsächlichen neurologischen Erkrankung ab und ist in den meisten Fällen ungünstig. Eine Ausnahme können Harnwegserkrankungen nach dem Schlaganfall während der Wiederherstellung des normalen Rhythmus während der Erholungsphase sein, die durch die Neuordnung der Harnzentren und das Guillain-Barré-Syndrom mit einer erfolgreichen Remyelinisierung der peripheren Nervenfasern verursacht wird (Abb. 1). Eine Zunahme der Symptome einer Blasenfunktionsstörung ist auch bei einer Verringerung des neurologischen Mangels während der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung möglich (beispielsweise unvollständige Remission von Multipler Sklerose).

Diese und einige andere Merkmale des Verlaufs neurogener Störungen beim Wasserlassen können selbst von erfahrenen Klinikern irreführend sein, was zu unnötigen chirurgischen Eingriffen führt (überaktive Blase in Gegenwart einer asymptomatischen benignen Prostatahyperplasie), Behandlung von "Prostatitis" bei jungen Patienten mit Multipler Sklerose usw..

In diesem Zusammenhang sei darauf hingewiesen, dass nur die Früherkennung von Symptomen von Harnwegsstörungen sowie deren rechtzeitige pharmakologische Korrektur das wachsende Defizit der Funktionen des unteren Harntrakts (NMP) wieder herstellen kann.

Diagnose neurogener Störungen beim Wasserlassen

Die diagnostischen Maßnahmen im Zusammenhang mit der Früherkennung neurogener Störungen beim Wasserlassen sind wie folgt:

  • Bestimmung der Symptome von Harnwegsstörungen (qualitative und quantitative Beurteilung);
  • Festlegung eines eindeutigen Zusammenhangs urologischer Symptome mit einer neurologischen Erkrankung (temporäre Faktoren, Vergleich klinischer Manifestationen mit den Daten paraklinischer Studien);
  • Identifizierung der Ursache der Verletzung des NMP (Demyelinisierung, Ischämie, Neurodegeneration);
  • Bestimmung der Form von Urinstörungen (Urodynamikstudien);
  • Bestimmung der funktionellen und neurotransmittierenden Merkmale von Harnwegsstörungen (somatosensorisch evozierte Potentiale, Neuroimaging-Methoden und pharmakoanalytische Studien).

Definition der Symptome von Störungen beim Wasserlassen (qualitative und quantitative Beurteilung). Speziell entwickelte Skalen von IPSS, LISS, Medsen-Iversen, Boyarsky und anderen [4,14] werden zur Beurteilung des Charakters und der Schwere der Symptome verwendet. Diese Skalen, die irritative und obstruktive LUTS identifizieren, wurden für urologische Patienten entwickelt und erfüllen trotz ihrer Informativität die Anforderungen für die Diagnose neurogener Urinationsstörungen nicht vollständig. Bei neurogenen Urinstörungen ist es sinnvoller, die Symptome der sensorischen und motorischen Bereiche der Blase und der Harnröhre, die Rhythmusstörung und die Verhaltenssymptome sowie die Körperposition des Patienten zu trennen (z. B. bei einer Verletzung des Gehens oder der Bettruhe, wenn der Patient Wasserlassen muss). Nachfolgend finden Sie eine Liste der bei neurologischen Patienten festgestellten Hauptsymptome.

Symptome der unteren Harnwege:

  • □ Norm (5–8)
  • □ Pollakisurie bis zu ____ Mal
  • □ Nykturie bis zu ____ Mal.

Symptome einer beeinträchtigten Empfindlichkeit:

  • □ Wasserlassen bleibt erhalten,
  • □ Die Intensität des Harndranges wird verringert.
  • □ kein Harndrang
  • □ der Harndrang ist zwingend;
  • □ der Harndrang wird von Schmerzen begleitet (von 1 bis 10 Punkten) _____,
  • □ der Harndrang wird als Druck im Unterleib empfunden,
  • □ der Harndrang wird als Schwellung im Unterbauch wahrgenommen
  • □ Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung in Gegenwart von Restharn
  • □ Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung ohne Restharn.

Symptome einer Verletzung der Detrusorkontraktilität:

  • □ zufriedenstellender Urinfluss
  • □ träge Urinströmung,
  • □ imperative Harninkontinenz,
  • □ die Notwendigkeit einer Anstrengung, um das Wasserlassen einzuleiten,
  • □ die Notwendigkeit, das Wasserlassen fortzusetzen,
  • □ Notwendigkeit, das Wasserlassen zu beenden.

Symptome der Verletzung der kontraktilen Aktivität des glatten Harnröhrenschließmuskels:

  • □ Unfähigkeit zum Selbsturinieren, wenn der Wunsch besteht, zu urinieren,
  • □ zeitweiliges Wasserlassen, in der Regel zu gleichen Teilen
  • □ verzögertes Wasserlassen

Symptome einer Verletzung der kontraktilen Aktivität der Muskeln des Beckenbodens:

  • □ die Notwendigkeit, die Muskeln des Beckenbodens (Perineum) zu entspannen, um das Wasserlassen einzuleiten,
  • □ das Bedürfnis nach Verspannungen der Beckenbodenmuskulatur (Perineum) zum Ende des Wasserlassen.
  • □ Unfähigkeit, in Anwesenheit von Außenstehenden (einschließlich medizinischem Personal) zu urinieren,
  • □ Einschränkung des Trinkregimes
  • □ Verwendung von Hygieneartikeln (Pads ______ Stck./Tag., Windeln),
  • □ Kontrollieren Sie das Wasserlassen "on track".

NMP-Symptome im Zusammenhang mit der Position des Körpers des Patienten (im Weltraum):

  • □ Unfähigkeit, einen Urinstrahl in der Toilette (für Männer) genau zu treffen
  • □ Unfähigkeit, im Liegen zu urinieren,
  • □ Unfähigkeit, im Stehen zu urinieren.

Feststellung eines eindeutigen Zusammenhangs urologischer Symptome mit einer neurologischen Erkrankung (temporäre Faktoren, Vergleich klinischer Manifestationen mit den Daten paraklinischer Studien).
Um die neurogene Natur von Urinstörungen festzustellen, sind mehrere Bedingungen notwendig:

  • Vorhandensein einer bestätigten neurologischen Erkrankung;
  • Ausschluss psychogener Störungen beim Wasserlassen;
  • das zeitliche Verhältnis des Auftretens von LUTS mit motorischen, kognitiven, visuellen und anderen neurologischen Symptomen (Tabelle 1).

Durch die Analyse dynamischer Indikatoren für die Entwicklung von LUTS können Sie diese mit den wichtigsten neurologischen Manifestationen der Krankheit vergleichen. Solche Vergleiche ermöglichen es dem Kliniker, Muster bei der Entwicklung dieser Symptome zu identifizieren: zum Beispiel die allmähliche Entwicklung kognitiver Defizite und frontaler Apraxie beim Gehen und der Übergang von Pollakiurie zu imperativer Harninkontinenz bei subkortikaler arteriosklerotischer Enzephalopathie. Ein anderes (umgekehrtes) Beispiel ist die Verringerung der Manifestationen einer überaktiven Blase (OAB) bei Patienten, die in der verbleibenden Periode einen ischämischen Schlaganfall hatten, verglichen mit der frühen Genesung. Abbildung 2 zeigt grafisch die dynamischen Indikatoren der Entwicklung neurogener Urinierungsstörungen bei verschiedenen Erkrankungen des Nervensystems am Beispiel des OAB-Syndroms.

Bestimmung der Form von Urinstörungen.

In der nächsten diagnostischen Phase bestimmen sie mit Hilfe einer speziellen urodynamischen Ausrüstung die Form von Wasserlassen.

Die im Rahmen der urodynamischen Forschung gewonnenen Informationen helfen, Verstöße gegen das Wasserlassen richtig einzuschätzen, eine genaue Diagnose zu stellen, Indikationen und Behandlungstaktiken festzulegen und einen hohen Erfolg zu gewährleisten.

Urodynamische Methoden sind aus technischer Sicht schwierig und aus medizinischer Sicht invasiv (die Gefahr einer iatrogenen Infektion des NMP). Daher wird die Frage der Ratsamkeit zwingenden Verhaltens diskutiert [2,5,8,9].

Die Uroflowmetrie ist eine nicht-invasive Methode, mit der Sie die durchschnittliche und maximale Geschwindigkeit des Wasserlassen (ml / sec.) Bestimmen können. Der Grad der infravesikalen Obstruktion. Die Nachteile der Methode sind fehlende Informationen über den Tonus des Detrusors und der Harnröhre. Darüber hinaus ist für die Studie ein Urinvolumen von 200–300 ml erforderlich, was bei Patienten mit OAB nicht möglich ist.
Die Zystometrie ist eine minimal invasive Methode, mit der der Detrusorton in verschiedenen Phasen der Blasenfüllung mit einem urodynamischen Katheter bestimmt werden kann. Die Methode zeigt unwillkürliche Kontraktionen des Detrusors, erlaubt jedoch nicht die Beurteilung des Funktionszustands der Harnröhre.

Die Profilometrie ist eine Methode, mit der man den Funktionszustand des Harnröhrenschnittstellengeräts unter normalen Bedingungen und bei einem Anstieg des Abdominaldrucks bestimmen kann, um Stressharninkontinenz und Instabilität der Harnröhre zuverlässig zu diagnostizieren.

Eine umfassende urodynamische Studie ist die informativste urodynamische Methode, mit der die kontraktile Aktivität des Detrusors (Befüllungsphase - Zystometrie, Entleerungsphase - "Druckfluss") und der Sphinkterapparat der Urethra (Uroflowmetrie + Elektromyographie (Beckenboden)) bewertet werden kann.

Bei der Durchführung einer umfassenden Studie werden 7 Formen von Urinstörungen festgestellt:

  1. Neurogene Detrusorhyperaktivität (NDG) ist durch das Auftreten unwillkürlicher Detrusorkontraktionen gekennzeichnet, die sich in einem Anstieg des Detrusordrucks in der Zystometrie äußern. Diese motorische Form ist klinisch durch das Vorhandensein irritierender Symptome, einschließlich zwingender Harninkontinenz, gekennzeichnet. Das häufigste NDG findet sich in Läsionen der paraventrikulären Regionen des Gehirns und der Pons (Schlaganfall, Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit).
  2. Neurogene Detrusor-Hyperaktivität in Kombination mit einer reduzierten Kontraktionsfähigkeit des Detrusors ist durch unwillkürliche Detrusorkontraktionen gekennzeichnet, die von Detrusordruckschwankungen von mehr als 5 cm Wasser begleitet werden. Art., Sowohl in der ersten als auch in der zweiten Füllungsphase im Verlauf der Zystometrie erfasst. Trotz des ausgeprägten Harndranges trat zum Zeitpunkt der unwillkürlichen Kontraktion des Detrusors während des Wasserlassen eine Abnahme der maximalen und durchschnittlichen Flussraten des Urins aufgrund einer Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des Detrusors auf. Klinisch manifestierte gemischte Symptome. Diese Form tritt bei Multipler Sklerose auf und ist anscheinend mit der Diskoordination von Harn- und subkortikalen Urinationszentren verbunden.
  3. Die Beeinträchtigung der Detrusorkontraktilität ist durch das Fehlen eines Anstiegs des intravesikalen Drucks während des Füllens der Blase und eine Abnahme oder Abwesenheit des Harndranges gekennzeichnet. Während des Wasserlassens wird ein Anstieg des intravesikalen Drucks beobachtet, hauptsächlich aufgrund eines Anstiegs des Bauchdrucks. Bei Patienten mit dieser Form wurde der häufigste durch Ultraschall festgestellte Restharn festgestellt. Klinisch manifestiert durch obstruktive Symptome. Am häufigsten wird diese Art von Blasenentzündung bei Patienten mit zeitlicher und lokaler Lokalisation des Schlaganfalls und bei Schädigungen der Lenden- und Kreuzbeinabschnitte des Rückenmarks beobachtet, seltener bei Polyneuropathie (Guillain-Barré-Syndrom, Diabetes mellitus).
  4. Die Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD) ist durch unfreiwillige Detrusor-Kontraktionen in der Zystometrie gekennzeichnet. Unwillkürliche Detrusorkontraktionen werden in allen Phasen der Blasenfüllung als Zunahme des Detrusordrucks über 5 cm Wasser aufgezeichnet. st. und in einigen Fällen zu unfreiwilligem Austreten von Urin führen. Gleichzeitig ist das Wasserlassen aufgrund unwillkürlicher Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur, aufgezeichnet im EMG, diskontinuierlich. Neben irritativen Symptomen bei Patienten mit DSD werden Symptome der Obstruktion festgestellt (unvollständiges Entleeren der Blase nach dem Wasserlassen, zeitweiliges Wasserlassen, verzögerter Beginn des Wasserlassen). Diese Form tritt am häufigsten bei Multipler Sklerose, Rückenmarkstau und transversaler Myelitis auf, wenn Läsionen des Rückenmarks auf Höhe der Hals- und Brustsegmente auftreten.
  5. Die Verletzung der willkürlichen Entspannung des gestreiften Harnröhrenschließmuskels (Pseudodissinergie) ist durch einen gleichmäßigen Anstieg des intravesikalen Drucks während der Zystometrie und eine ausreichende zystometrische Kapazität gekennzeichnet. Diese Patienten zeigen während des Wasserlassens kein "Aussterben" der EMG - Aktivität der Beckenbodenmuskulatur, was offensichtlich der Grund für die Abnahme der maximalen Flussrate des Harns ist. Klinisch manifestierter verzögerter Beginn des Wasserlassen. Am häufigsten tritt eine Verletzung von Stamm-Kleinhirn-Verbindungen auf (Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit, dyszirkulatorische Enzephalopathie) [12].
  6. Eine hyperaktive Blase ohne Detrusorhyperaktivität ist durch das Fehlen unwillkürlicher Detrusorkontraktionen bei der Zystometrie in Kombination mit einer Abnahme der zystometrischen Kapazität gekennzeichnet. Diese hypersensible Form ist klinisch ähnlich wie bei NDG und tritt auf, wenn die Frontalzentren betroffen sind oder die Bahnen des Frontallappens betroffen sind (Multiple Sklerose, Schlaganfall, dyszirkulatorische Enzephalopathie), seltener mit peripherer Nervenschädigung (Diabetes mellitus).
  7. Stressinkontinenz wird während Profilometrie und gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Harnverlust detektiert beim Husten, der durch Schließen unzureichenden Blasenhalses und innere Harnröhrenschließmuskel aufgezeichnet wird. Diese Form ist charakteristisch für neurodegenerative und ischämische Prozesse im Hirnstamm (Xai Drayzhera Syndrom, vertebralen-basilaris failure).

Erkrankungen des Nervensystems zeichnen sich nicht nur durch klinische Anzeichen von Harnwegsstörungen, sondern auch durch urodynamische Indikatoren aus.

Bestimmung der Funktions- und Neurotransmittermerkmale von Harnwegserkrankungen

Evozierte Potentiale. Evozierte Potenziale verschiedener Modalitäten können die neurogene Ursache von Störungen beim Wasserlassen indirekt bestätigen. Die Bereiche des Gehirns, die den 3. und 4. Gipfeln der evozierten Potentialspitzen entsprechen, liegen in unmittelbarer Nähe des Zentrums von Barrington. Anzeichen von ischämischer Läsionen und des Hirnstammes (reduzierte Pulsamplitude und Dehnung mezhpikovogo Intervall) demyelinisierenden in einigen Fällen können den Ursprung des Drangs, zu erklären, zu urinieren, das Geräusch, das durch das fallende Wasser (Parkinson-Krankheit, Enzephalopathie) verursacht.

Somatosensorischen evozierten Potentiale mit dem Pudendusnerv ermöglichen, um objektiv die Empfindlichkeit bewerten verschiedene Parameter Asymmetrien Genital erkennen in Impulsen (post stroke) tragenden Harntraktes die Lokalisierung (periphere, spinal oder zentral) und demyelinisierende Läsionen oder ischämischer Natur Nervenleiter zu bestimmen. Somit ist die Methode des SSEP während der Stimulation n. Pudendus leistet einen wichtigen Beitrag zur Erklärung der Bildungsmechanismen der Harn- (und Sexual-) Funktion bei verschiedenen neurologischen Erkrankungen.

Neuroimaging-Methoden (CT und MRI). Wie bereits erwähnt, gehören die führende Rolle bei der Funktionsweise der NRM in physiologischen und pathologischen Bedingungen zu unterschiedlichen Strukturen des Gehirns und des Rückenmarks. Einige von ihnen wirken als ausschließlich im Zusammenhang mit der Regulierung des Wasserlassen (Barrington Kernel Watchdog Miktionszentrum, Onufa Onufrovicha-Kern), während andere verantwortlich sind für verschiedene Prozesse im Körper, die nicht direkt mit Miktion (PVN des Hypothalamus, eine Insel von Reil, visuellen Hügelchen). Letztere geht jedoch auch häufig mit LUTS einher, die sich in Art und Schweregrad unterscheiden.

Die Beurteilung der Sicherheit von funktionell signifikanten Bereichen des Gehirns und des Rückenmarks erfolgt während der Magnetresonanztomographie (MRI), der Computertomographie (CT). Ein Vergleich der Art und Grad des LUTS bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall, die Lokalisierung des pathologischen Prozesses schlägt die pathogenen Mechanismen der Symptome sowie die Unterschiede in der dynamischen Entwicklung (oder Regression) diese Erscheinungen bei akuter, Erholung (früh und spät) und Restlaufzeiten von Schlaganfällen zu erklären. Die erhaltenen Ergebnisse erlauben eine Annahme über die Plastizität einzelnen Strukturen des Wasserlassens Kontrolle zu machen und damit den Kurs „urologische“ Komplikationen von Schlaganfällen und anderen ZNS-Erkrankungen vorherzusagen. Als Beispiel präsentieren wir mehrere Tomogramme mit einer kurzen Beschreibung des Krankheitsbildes (Abb. 3).

Pharmakologische Analyse. Bestimmen der Form von Urinstörungen und Herstellen einer Verbindung mit der Erkrankung des Nervensystems, d. H. Nach Feststellung der Diagnose „neurogene Blase“ schreibt der Kliniker eine spezifische Behandlung vor. In der Praxis eines Neurourologen werden Medikamente eingesetzt, die vor allem cholinerge, adrenerge und, viel seltener, andere Neurotransmittersysteme betreffen. Abbildung 4 zeigt die Hauptanwendungspunkte der Wirkung moderner Arzneimittel, die zur Behandlung neurogener Störungen beim Wasserlassen eingesetzt werden [17,18,20].

Die Analyse der Behandlungsergebnisse ist der letzte diagnostische Schritt. Beispielsweise anwendungsspezifischen kompetitiven peripheren muskarinischen Rezeptorantagonisten 2. und 3. Subtypen Trospiumchlorid, die Schwere der Symptome in OAB Parkinson-Krankheit reduziert, gleichzeitig kupiruya sialoreyu und spastischer Verstopfung, die, daß der führende Mechanismus dieser drei, auf den ersten Blick anzeigt, Unabhängige Symptome der Parkinson-Krankheit sind Parasympathikotonie, die sich in der Regel im Alter von 5 bis 7 Jahren nach Ausbruch der Krankheit entwickelt.

Fazit

Neurogene Störungen beim Wasserlassen sind eine charakteristische und häufige Manifestation der meisten Erkrankungen des Nervensystems. Die Verwendung urodynamischer Studien ermöglicht die Auswahl von bis zu 7 unabhängigen Formen von Wasserlassen, die einen individuellen Behandlungsansatz erfordern. Die Diagnose der neurogenen Blasenstörungen basierend auf einem Vergleich der Ergebnisse der klinischen (Fragebögen und für ungültig erklärt Tagebuch) und paraklinischen (neurophysiologische, urodynamics und Neuroimaging) Methoden und auf der Analyse der Behandlungsergebnisse, die für die Daten ermöglicht, erhalten die Schwere der neurologischen Erkrankungen zu bewerten und eine Prognose der zukünftigen Entwicklung durchzuführen.

Neurogene Störungen beim Wasserlassen

Neurogene Störungen beim Wasserlassen können durch viele verschiedene Krankheiten verursacht werden, von Verletzungen der Wirbelsäule bis hin zu Tumoren.

Was ist das?

Die neurogene Dysfunktion der urogenitalen Organe ist ein relativ häufiges Problem, das Menschen jeden Alters, unabhängig vom Geschlecht, betrifft.

Normalerweise ist die Blase ein Urinreservoir. Von beide Ureteren Urin in die Blase, und bei einer bestimmten Füllung (etwa 150 ml) Blase gestreckt wird, das erzeugt und tatsächlich urinieren drängen.

Beim Wasserlassen handelt es sich um einen koordinierten Prozess, der aus zwei synchronen Aktionen besteht: Kontraktion des Blasenmuskelsystems und parallele Entspannung des äußeren Schließmuskels. Bei neurogenen Störungen ist eine solche Koordination der Blase gestört, was zu verschiedenen Störungen beim Wasserlassen führt.

Zwei Formen der Unordnung

Neurogene Störungen beim Wasserlassen können in zwei Hauptformen auftreten: hypotonisch und hypertonisch.

Die hypotonische Form der Störung ist durch das Fehlen des Harndranges gekennzeichnet, wenn die Blase voll ist. In der Blase kann sich eine relativ große Menge an Urin (mehr als ein Liter) ansammeln. Trotzdem ist das Wasserlassen bei solchen Patienten selten und der Jet ist eher träge. Wenn die Blase sehr gestreckt ist, kann Urin tropfenweise austreten.

Bei hypertensiven Erkrankungen ist die Situation völlig anders. Selbst wenn sich sehr wenig Urin in der Blase befindet, zieht sich die Muskulatur spontan zusammen, was zu einem starken Harndrang führt. In einigen Fällen ist der Drang so stark, dass Inkontinenz auftritt. Der Patient wacht oft mitten in der Nacht auf und pisst in sehr kleinen Portionen. Gefahr hypertonen Blase ist, den Urin Rückwurf kann in die Niere (Rückfluss), die auf die Entwicklung einer Reihe von Entzündungserkrankungen wie Pyelonephritis führen können.

Es ist erwähnenswert, dass mit der hypotonischen Blase auch die Wahrscheinlichkeit, dass sich chronisch entzündliche Erkrankungen der Nieren entwickeln, zunimmt.

Ursachen für neurogene Störungen beim Wasserlassen

Es gibt viele Gründe, aus denen eine Verletzung des Wasserlassen entsteht. Darunter werden unterschieden:

  • Tumoren;
  • Parkinsonium;
  • Multiple Sklerose;
  • Demenz;
  • Wirbelsäulenverletzungen;
  • Rückenmarkischämie;
  • frühere Operationen an den Beckenorganen;
  • Diabetes mellitus;
  • andere Gründe.
Diagnose

Wissenschaftler aus den Vereinigten Staaten haben eine schnelle Methode zur Bestimmung des Risikos von Blutgerinnseln durch Analyse einer Urinprobe entwickelt.

Bei Verdacht auf eine neurogene Wirkung von Urinstörungen wird der Patient in eine spezielle Urologieabteilung geschickt, wo er Untersuchungen durchführt. Zunächst müssen einige andere Krankheiten, die ähnliche Symptome verursachen, ausgeschlossen werden. Dies ist in erster Linie eine Zystitis, die auch durch häufiges Drängen gekennzeichnet ist, während der Patient in kleinen Portionen uriniert. Gleichzeitig zeigt eine Laboranalyse von Urin mit Zystitis das Vorhandensein von Entzündungsmarkern.

Die zweite Diagnosestufe besteht darin, Studien durchzuführen, um die kontraktile Funktion der Blase beurteilen zu können. Zu diesem Zweck werden eine Reihe von Fachstudien durchgeführt: Urometrie, Urethral-Profilometrie, Zystomanometrie und andere.

Behandlung der Krankheit

Wir stellen sofort fest, dass die Behandlung neurogener Störungen des Wasserlassens ein ziemlich langes Verfahren ist. Zunächst muss die ursächliche Erkrankung behandelt werden, die je nach Komplexitätsgrad entsprechende medizinische Maßnahmen erfordert. Bei entzündlichen Prozessen werden sie zwangsläufig eliminiert.

Bei hypertoner Natur der Erkrankungen werden medizinische Maßnahmen wie autogenes Training, Physiotherapie und elektrische Stimulation der Beckenbodenmuskulatur durchgeführt. Es gibt auch spezielle Medikamente, die die Aktivität der Blasenmuskulatur reduzieren. Bei Bedarf verschreiben und medikamentöse Therapie.

Die Behandlung der hypotonischen Harnblase beschränkt sich auch auf die Bestimmung spezieller Übungen und physiotherapeutischer Einflussmethoden. Mit der Unwirksamkeit der letzteren wird eine Entscheidung über die künstliche Ableitung des Urins getroffen. Dazu wird mehrmals täglich ein dünner Katheter in die Harnröhre eingeführt.

Neurogene Störungen beim Wasserlassen bei Männern

Normalerweise sammelt sich Urin in der Blase an, das heißt, es handelt sich um ein Reservoir. Der Urin gelangt dort in die Harnleiter der Nieren, wo er gebildet wird. Nachdem sich eine bestimmte Menge (etwa 150 ml) angesammelt hat, streckt sich die Blase und der Harndrang wird gebildet.

Beim Wasserlassen handelt es sich um eine Aktion, bei der zwei Prozesse koordiniert werden: Kontraktion der glatten Blasenmuskulatur und Reduktion des Schließmuskeltonus. Prozesse laufen synchron ab. Neurogene Störungen beim Wasserlassen sind durch eine Verletzung der Beziehung zwischen diesen beiden Prozessen gekennzeichnet.

Neurogene Störungen entwickeln sich im Zusammenhang mit einer Verletzung der Innervation der Blase auf verschiedenen Ebenen. Es können traumatische Verletzungen oder neoplastische Prozesse usw. sein. Pathologien können in jedem Alter und bei beiden Geschlechtern auftreten.

Was ist eine neurogene Blase?

Alle mit neurologischen Läsionen verbundenen Harnstörungen treten in Form einer neurogenen Blase auf. Es gibt zwei Formen dieses Prozesses:

  1. Hypotonisch Diese Art von Pathologie ist durch das Fehlen des Harndranges während des Blasenüberlaufs gekennzeichnet. Der fehlende Drang führt dazu, dass sich eine große Menge Urin in der Blase ansammelt, das heißt, sie überdehnt. Das Wasserlassen bei diesen Patienten ist selten und der Urinstrom ist träge. Chronische Inkontinenz ist auch charakteristisch, wenn Urin tropfenweise durch Überlaufen der Blase aus der Harnröhre zu tropfen beginnt.
  2. Hypertensive Diese Form ist durch einen erhöhten Muskeltonus gekennzeichnet, der dazu führt, dass selbst eine kleine Menge Urin zum Urinieren drängt. Aufgrund der chaotischen und übermäßigen Kontraktion der Muskeln ist der Drang sehr stark, manchmal kommt es zu Inkontinenzmanifestationen. Das Wasserlassen bei solchen Personen ist häufig und in kleinen Portionen.

Neurogene Störungen beim Wasserlassen sind ein Risikofaktor für verschiedene chronische Erkrankungen der Nieren, die zur Entwicklung eines Nierenversagens führen können. Darüber hinaus beeinträchtigen Pathologien die Lebensqualität erheblich und müssen daher dringend behandelt werden.

Ätiologie

Eine häufige Ursache für neurogene Störungen ist eine Schädigung des Nervensystems in einem bestimmten Bereich. Die unmittelbaren Faktoren, die die Krankheit verursachen, sind:

  • Tumorprozess des Rückenmarks;
  • Metastasierung von Tumoren jeglicher Lokalisation in der Wirbelsäule;
  • Osteochondrose verschiedener Teile der Wirbelsäule;
  • Radikale großflächige chirurgische Eingriffe im Beckenbereich;
  • Strahlentherapie bei Krebs;
  • Verschiedene Hirnverletzungen;
  • Schlaganfall und seine Folgen;
  • Entwicklungsstörungen (z. B. Hernie);
  • Parkinson-Krankheit;
  • Verschiedene infektiöse Prozesse im Gehirn (Meningitis, Enzephalitis etc.)
  • Funikuläre Myelose;
  • Vergiftungsprozesse des Nervensystems (z. B. Ketonkörper bei Diabetes);
  • Vergiftung durch Chemikalien, die das Nervensystem beeinflussen;
  • Langfristige Verwendung bestimmter Medikamente;
  • Verletzung der Regeln der Spinalanästhesie.

Unabhängig davon ist es notwendig, die Ursachen für das Auftreten neurogener Störungen bei Kindern zu beschreiben, da sie zusätzlich zu den bereits genannten Faktoren mehrere zusätzliche Faktoren haben:

  1. Myelodysplasie;
  2. Spina Bifida

Die letzten beiden Gründe sind am ungünstigsten, da sie sich auf angeborene Pathologien beziehen. Das Kind stellt zunächst eine Inkontinenz von Urin und Kot fest, die zu anatomischen Störungen der Harnorgane führt. Die Folgen solcher Pathologien sind irreversibel.

Pathogenese

Die Pathologie der neurogenen Blase kann sich auf zwei Ebenen manifestieren. Entweder ist dies die Niederlage der Blase selbst, dh der erhöhte oder erniedrigte Tonus. Oder ist es eine Sphinkterläsion, die auch durch eine Verletzung des Muskeltonus gekennzeichnet ist. Eine Funktionsstörung des Schließmuskels führt zu Erkrankungen wie Harninkontinenz oder akuter oder chronischer Verzögerung.

Bei der Bildung dieser oder jener Art von Pathologie ist die Rolle nicht die Ursache für eine Schädigung des Nervensystems, sondern die Ebene, auf der Probleme mit der Innervation aufgetreten sind. Die Beziehung zwischen dem Niveau und der Pathogenese von Urinstörungen:

  • Die Niederlage des zentralen Nervensystems, dh des Gehirns (für diesen Prozess verantwortliche Zentren) - unkontrollierte Harninkontinenz, kein Drang;
  • Die vollständige Zerstörung der Nerven des Rückenmarks über den Zentren, die für das Wasserlassen verantwortlich sind, erhöht den Tonus der Blasenmuskeln, das Fehlen von Wünschen;
  • Mit der Niederlage von 2-4 Lendenwirbeln entwickelt sich eine atonische Blase.

Diese Pathologien sind extreme Formen der Zerstörung der Nervenkette. In der klinischen Praxis gibt es meistens unvollständige Varianten der Krankheit. In seltenen Fällen werden gemischte Pathologien diagnostiziert, wenn Innervationsstörungen auf verschiedenen Ebenen auftreten.

Klinisches Bild

Die Symptome hängen von der Form der Pathologie und dem Ausmaß der Schädigung des Nervensystems ab.

Symptome bei zerebralen Läsionen:

  1. Der stärkste Drang;
  2. Häufiges Wasserlassen;
  3. Schlafstörung durch häufiges Drängen;
  4. Urin - in kleinen Mengen.

Das klinische Bild mit der Niederlage der Suprakarpalregion:

  • Hypertonie der Blasenmuskulatur;
  • Erhöhter Sphinkter-Ton;
  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen, bis der Urin akut oder chronisch ist.

Symptome für Innervationsstörungen im sakralen Bereich:

  1. Atonische Blase (bis zur völligen Atrophie der glatten Muskulatur);
  2. Kein Harndrang
  3. Harninkontinenz (dauerhaft);
  4. Seltenes Wasserlassen in großen Portionen;
  5. Harnverlust

Neben dem Krankheitsbild sind direkt Probleme beim Wasserlassen, eine neurologische Klinik ist ebenfalls möglich. Insbesondere die Kombination solcher Symptome mit offensichtlichen Läsionen des Nervensystems erleichtert die Diagnose erheblich.

Komplikationen

Wenn Sie die Symptome einer neurogenen Blase ignorieren, kann dies zu Komplikationen führen. Die wichtigsten und am häufigsten auftretenden Komplikationen sind:

  • Blasenentzündung (entzündlicher Prozess in der Blase);
  • Pyelonephritis (entzündlicher Prozess im Nierenparenchym);
  • ICD (Urolithiasis oder Blasensteine);
  • Chronisches Nierenversagen (chronisches Nierenversagen wird durch permanente Störung des gesamten Systems sowie durch Rückflusserscheinungen, d. H. Urin, der durch die Harnleiter fällt) gebildet;
  • Sekundäre Hydronephrose (Dehnung des Pyeo-Becken-Systems, bei der die Nierenfunktion beeinträchtigt ist und eine Atrophie des Parenchyms auftreten kann).

Eine langfristige Störung der Innervation in der Blase führt dazu, dass sich ihre Atrophie (insbesondere in hypotoner Form) entwickelt, woraufhin sie abnimmt und schrumpft.

Diagnose

Zu den diagnostischen Maßnahmen bei neurogenen Urinstörungen bei Männern und Frauen gehören verschiedene Untersuchungsmethoden. Dazu gehören:

  1. Sammeln von Anamnese und Beschwerden des Patienten (es ist besonders wichtig zu klären, ob Verletzungen oder andere Läsionen des Nervensystems vorlagen);
  2. OAM (ermöglicht die Beurteilung der chemischen und physikalischen Eigenschaften des Urins sowie die Bestimmung der Zusammensetzung unter dem Mikroskop);
  3. Eine Blutuntersuchung;
  4. Blutbiochemie (kann zur Abschätzung des quantitativen Gehalts verschiedener Substanzen und Elemente im Blut verwendet werden);
  5. Urinanalyse nach Nechyporenko (ermöglicht den Nachweis von Zellen, die auf die Pathologie des Ausscheidungssystems hindeuten, solche Zellen umfassen: Leukozyten- und Erythrozytenzellen und Zylinder);
  6. Tägliche Urinanalyse (geschätzte Nierenkonzentrationsfunktion);
  7. Bakterienimpfung auf verschiedenen Nährmedien (Infektionserreger bakteriellen Ursprungs werden nachgewiesen, dazu gehört auch ein Test auf Empfindlichkeit gegen antibakterielle Wirkstoffe);
  8. Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane (ermöglicht die Visualisierung der Nieren und der Harnblase, das Erkennen von Veränderungen in ihrer Struktur sowie die Beurteilung des Restharnspiegels);
  9. Magnetresonanztomographie oder abgekürzte MRI (geschätzter Zustand des Rückenmarks und des Gehirns, Ausschluss oder Bestätigung des Tumorprozesses);
  10. Zysturethroskopie (ermöglicht die visuelle Beurteilung des Zustands der Blasen- und Harnröhrenwände);
  11. Radiographie mit verschiedenen Kontrastmitteln (zeigt besonders erfolgreich anatomische Anomalien in der Struktur des Harnsystems);
  12. Komplexe Urodinamie (mit ihrer Hilfe wird die Arbeit der Blase beim Füllen und beim Entleeren bewertet);
  13. Komplexe neurologische Untersuchungen (zur Ermittlung des ätiologischen Faktors von Störungen beim Wasserlassen);

Darüber hinaus können Konsultationen mit Spezialisten für neurologische und psychotherapeutische Profile vorgeschrieben werden. Die neurogene Blase wird bei Vorliegen einer Pathologie des Nervensystems oder unter Ausschluss anderer ätiologischer Faktoren festgestellt.

Behandlung

Der therapeutische Komplex umfasst folgende Behandlungsmöglichkeiten, die je nach Verlauf des Krankheitsverlaufs kombiniert werden können:

  • Lifestyle-Korrektur. Dies impliziert die Beachtung des Wasserlassens, wodurch eine Überdehnung der Blase in der hypotonischen Form der Pathologie vermieden werden kann. Außerdem wird ein Training zum Urinieren mit Hilfe der Bauchmuskulatur oder mit Druck auf die Leistengegend angeboten. Bei Irritationen der Rückenhaut kann auch uriniert werden. Dies beinhaltet auch Übungen zur Stärkung der Beckenmuskulatur.
  • Medikamentöse Behandlung. Je nach Form der Pathologie werden Medikamente eingesetzt, die den Muskeltonus stärken oder im Gegenteil entspannen. Es ist ratsam, Medikamente zu verwenden, die die Quelle der Pathologie, dh das Nervensystem, beeinflussen, wenn möglich.
  • Physiotherapie Ein Komplex von Maßnahmen umfasst beispielsweise die Elektrostimulation des Damms, des Kreuzbeins und sogar der Blase. Vielleicht die Verwendung von Ultraschall, regionaler Hyperthermie und Elektrophorese, um das Eindringen von Medikamenten zu verbessern.
  • Bei der Durchführung von Pathologieformen intermetting die Katheterisierung. Der Patient führt in diesem Fall von Zeit zu Zeit einen Katheter ein, durch den die Blase entleert wird.

Neben der konservativen Therapie wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, die symptomatisch ist. Arten von chirurgischen Eingriffen werden nach Pathologien unterschieden:

  1. Wasserlassen verzögern. Es wird eine Blasensektion oder Resektion durchgeführt.
  2. Harninkontinenz. Es kann durch verschiedene Methoden beseitigt werden: Zerstörung der Nervensäulen, Einbau von künstlichen Schließmuskeln oder gewaltsame Annäherung an nahe beieinander liegende Muskeln.

Bei einer unheilbaren Form der Pathologie kann die gesamte Harnblase entzogen werden, indem Urin in den Darm geleitet wird oder durch eine fistelöse Passage in die vordere Bauchwand.

Neurogene Störungen beim Wasserlassen: Was ist das, Behandlung, Symptome, Ursachen, Anzeichen

Neurogene Störungen beim Wasserlassen, verbunden mit einer gestörten Aktivität eines komplexen Funktionssystems.

Symptome und Anzeichen von neurogenen Störungen beim Wasserlassen

Verschiedene Formen neurogener Harnwegsstörungen, deren Leitsymptom Harninkontinenz ist, werden in der von Burgdoerfer modifizierten Klassifikation nach Bors und Comarr dargestellt.

Jede Krankheit, die sich direkt oder indirekt auf das Regulationssystem der Harnblase auswirkt, kann zu einer Verletzung der Füllung und Entleerung führen. Bei einer erheblichen Verletzung der Funktionen der Blase können führende Symptome - Harninkontinenz - zu erheblichen sozialen Problemen führen. Daher sollte bei Inkontinenz die Behandlung verschrieben werden, auch wenn die Ursache der Erkrankung unklar bleibt oder nicht beseitigt werden kann.

Ursachen der neurogenen Blasenfunktionsstörung

ZNS-Läsion in:

  • intrazerebrale Blutung;
  • Multiple Sklerose;
  • normotensiver Hydrocephalus;
  • Tumoren des Frontallappens;
  • Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks;
  • Parkinson-Krankheit;
  • Spinalstenose;
  • Fehlbildungen des Rückenmarks;
  • neurometabolische Störungen:
    • angeboren;
    • iatrogen

Blasenfunktion und autonomes Nervensystem

Sympathisches Nervensystem

Die sympathischen Fasern, die den Harntrakt innervieren, sind ein wesentlicher Bestandteil der Äste des Hypogastricus. Sowohl α- als auch β-adrenerge Fasern sind in ihrer Zusammensetzung vorhanden.

Die meisten β-Adrenorezeptoren befinden sich im Detrusor, wohingegen im Harnröhren-Sphinkter nur sehr wenige vorhanden sind, α-Adrenorezeptoren sind hauptsächlich in der Harnröhre lokalisiert.

Hyperreflexie und Blasenhyporeflexie

Reflexblase

Ursachen der Blasenflexie können Tumore des kaudalen Rückenmarks, Spinalkanalstenosen, Bandscheibenvorfall, Polyradiculitis, diabetische oder alkoholische Polyneuropathie, Wirbelsäulentröge oder Strahlenschäden sein.

Bei Meningomyelocele und anderen angeborenen Erkrankungen, gleichzeitig mit Sphinktermangel und Überlaufinkontinenz kann Stressinkontinenz beobachtet werden.

Hyperreflexblase

Häufige Ursachen sind Multiple Sklerose, zerebrovaskuläre Erkrankungen, frontales Trauma des Gehirns oder Rückenmarks, normotensive Hydrozephalus, Parkinson-Krankheit und arteriovenöse Fehlbildungen der Wirbelsäule.

Der Reflexbogen der Blase bleibt erhalten, daher werden Bedingungen für die unkontrollierte spontane Kontraktion des Detrusors geschaffen. Eine willkürliche Kontrolle des Wasserlassen ist unmöglich.

Durch die hohe Aktivität des Detrusors entwickelt sich der sogenannte Workout-Effekt - durch ständige Muskelverspannungen nimmt die Elastizität der Wände und das intravesikale Volumen auch in der Füllphase der Blase ab, was zu einer früheren Schädigung des darüber liegenden Harnwegs führt.

Die Situation wird durch die Tatsache verkompliziert, dass häufig Dysynergien des Detrusors und des Sphinkters auftreten (mit Ausnahme von Läsionen oberhalb der Brücke, bei denen die Detrusorhyperreflexie isoliert werden kann). In diesen Fällen tritt gleichzeitig mit der Reduktion des Detrusors eine spastische Kontraktion des äußeren Schließmuskels auf. Wenn der Tonus des Detrusors hoch bleibt, beginnt sich der Schließmuskel für kurze Zeit zu entspannen, und in diesen Intervallen tritt eine unvollständige, tropfenweise Urinausscheidung auf.

Diagnose neurogener Störungen beim Wasserlassen

Anamnese: Befragung des Patienten und seiner Angehörigen nach bestehenden Krankheiten, vor allem neurologische und somatische Erkrankungen, Traumata oder Operationen an Rückenmark, Gehirn, Wirbelsäule, Beckenorganen, Sexualstörungen sowie Gewohnheiten und Besonderheiten im Zusammenhang mit Wasserlassen und Stuhlgang. Wenn möglich, sollte der Patient ein bis zwei Wochen lang ein Urintagebuch führen, in dem die Häufigkeit des Wasserlassen und Episoden unwillkürlichen Harns berücksichtigt werden.

Neurologische Untersuchung. Es ist notwendig, den Urogenitalbereich zu untersuchen.

Urodynamische Studie. Erst nach einer urodynamischen Studie mit einer Videokontrolle im diagnostischen Zentrum können wir mit Zuversicht über das Vorhandensein einer neurogenen Urinstörung sprechen. Diese Studie ermöglicht es, die Störung zu qualifizieren, ihre quantitative und qualitative Bewertung vorzunehmen, die Prognose und die Behandlungsmöglichkeiten zu bestimmen.

Behandlung von neurogenen Urinstörungen

Im Falle einer vorübergehenden Blasenentleerungsstörung ist beispielsweise nach Entfernung eines Bandscheibenvorfalls eine andere Behandlung erforderlich als bei irreversibler transversaler Rückenmarksverletzung. Wenn die Ursache nicht beseitigt werden kann, ist eine symptomatische Behandlung erforderlich.

  • Bei einem so sozial relevanten Symptom wie der Harninkontinenz besteht das Hauptziel der Therapie darin, die Lebensqualität zu verbessern. Sie kann nur vom Patienten unter Berücksichtigung der spezifischen Lebenssituation beurteilt werden. Der Arzt muss nur die Grenzen festlegen, innerhalb derer der Patient Entscheidungen treffen kann. Die Aufgabe des Arztes besteht darin, eine vertrauensvolle Beziehung aufzubauen, um den Patienten bei der Auswahl einer Lösung zu unterstützen.
  • Die Blasenentleerung sollte mit minimalem Widerstand erfolgen. Es ist besonders wichtig, die Farbensynergie zwischen dem Detrusor und dem Sphinkter auf ein Niveau zu reduzieren, bei dem der Druck des Urins für die Entleerung sorgt.

Konservative Therapie

Die konservative Behandlung ohne Arzneimittel ermöglicht derzeit ein zufriedenstellendes Ergebnis bei etwa 70% der Patienten und die Beibehaltung der Verbesserung über einen langen Zeitraum.

Die Verwendung eines permanenten Katheters wird von einem Arzt als "Beichte der Niederlage" betrachtet. Wechseln Sie den permanenten Katheter mindestens einmal pro Woche. Nur so können den damit verbundenen Nebenwirkungen vorgebeugt werden: Harnröhrenverengung, Harnsteine ​​und therapieresistente chronische Infektionen.

  • Die suprapubische Epikystostomie ist nicht die optimale Behandlungsmethode, manchmal kann das Problem jedoch vorübergehend gelöst werden. Es zeigt sich zum Beispiel, wenn aus technischen Gründen für einen bestimmten Zeitraum keine periodische Katheterisierung durchgeführt werden kann. Der suprapubische Katheter muss alle 4 Wochen ausgetauscht werden.
  • Es wird empfohlen, die Infektion in Gegenwart eines suprapubischen oder transurethralen Katheters zu verhindern, indem der Urin angesäuert und große Wassermengen getrunken werden (die optimale Menge injizierter Flüssigkeit beträgt 1,5 Liter pro Tag).
  • Die Verwendung antibakterieller Mittel (z. B. Nitrofurane) zur Infektionsprävention ist fast immer bei einem Dauerkatheter notwendig und bei periodischen Katheterisierungen, die unter sterilen Bedingungen durchgeführt werden, in der Regel nicht erforderlich.
  • Bei Hypo- und Areflexie der Blase mit einer erheblichen Menge an Restharn ist eine periodische Katheterisierung das Mittel der Wahl. Es kann bei allen Patienten verwendet werden, die dieses Verfahren durchführen können. Der Katheter sollte eine abgerundete Spitze haben und angenehm zu verwenden sein. Darauf muss ein Desinfektionsgel aufgebracht werden. Das Waschen des Katheters mit Leitungswasser erhöht das Infektionsrisiko.
  • In der Hyperreflexblase kann der Detrusortonus mit Anticholinergika reduziert werden: Oxybutynin (Driptana), Propiverinhydrochlorid, Tolterodin (Detrusitol).
  • Eine der Methoden zum Entleeren der Hyperreflexblase ist die Perkussion der Auslösezone (zum Beispiel des suprapubischen Bereichs), die eine spastische Kontraktion des Detrusors verursacht. Um die Entleerung zu verbessern, wird ein zusätzlicher Druck auf die Blase ausgeübt. Bei Verwendung dieser Technik, die den Detrusor in einem Zustand konstanter Aktivität unterstützt, kann sich jedoch eine Hypertrophie des Detrusors entwickeln, die zu einer Erhöhung der Blasenspannung und folglich zu einem Druckanstieg im oberen Harntrakt führt. Daher sollte bei solchen Patienten eine jährliche Überwachung der urodynamischen Indikatoren durchgeführt werden. Männliche Patienten, die die Stimulation der Harnblase durch Perkussion verwenden, haben große Vorteile, da die Verwendung von Kondomurinalen in der Bewegung praktisch nicht eingeschränkt ist - im Gegensatz zu Patienten, die die Methode der periodischen Katheterisierung verwenden.
  • Bei einigen Formen von Harnstörungen wird die Blase durch Elektrostimulation besser entleert. Im Jahr 1958 meldete Katona mit dieser Methode positive Ergebnisse.

Drogentherapie

Anticholinergika. In den letzten Jahren sind viele neue Produkte dieser Gruppe aufgetaucht, wie Oxybutynin (Driptan), Propiverinhydrochlorid, Tolterodin (Detrusitol), Trospiumchlorid.

Alle diese Medikamente haben eine gezielte Wirkung, indem sie den Detrusorton verringern, während sie sich in der individuellen Toleranz und Halbwertzeit unterscheiden.

Nebenwirkungen, die mit der anticholinergen Wirkung von Medikamenten verbunden sind, lassen sich kaum vermeiden. Trockener Mund erscheint vor anderen Nebenwirkungen, aber wenn Sie die Harninkontinenz beseitigen können, sind die Patienten normalerweise bereit, dieses unangenehme Gefühl zu akzeptieren.

Blocker von Rezeptoren. Die Verwendung von agadrenergen Blockern ist ratsam, wenn der Blasenhals nicht ausreichend geöffnet wird. Bei Verwendung solcher Medikamente wird eine Abnahme des Ausstoßwiderstands der Blase erreicht und das Risiko eines erhöhten Drucks in den oberen Harnwegen verringert.

Es sollte auch über die Möglichkeit einer Verletzung der Blasenentleerung bei der Verwendung von Medikamenten mit parasympatholytischer, a-adrenerger und α-adrenolytischer Wirkung erinnert werden. In solchen Fällen kann es beispielsweise erforderlich sein, trizyklische Antidepressiva mit ausgeprägter anticholinerger Wirkung (Imipramin, Clomipramin, Amitriptylin) durch selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (z. B. Fluvoxamin) oder MAO-Inhibitoren (Moclobemid) zu ersetzen.

Medikamente, die Harnverhalt oder Inkontinenz verursachen