Neurogene Blase bei Frauen: Physiotherapie

Urethritis

Neurogene Blase (NMP), neurogene Blasendysfunktion (NDMP) - eine Reihe von Erkrankungen des Reservoirs (akkumulativ) und Evakuierung (Herausführen) der Blasenfunktionen, die durch Beeinträchtigung der Innervation und Nervenregulierung auf allen Ebenen - im Bereich kortikaler oder spinaler Urinationszentren - hervorgerufen werden periphere Nerven. Dies ist keine unabhängige Pathologie, sondern ein Syndrom - eine Folge von angeborenen oder erworbenen Krankheiten, die die Funktion der Blase beeinflussen. Bei Männern und bei Frauen kommt es gleichermaßen häufig vor und wird in der Regel nicht nur von den Phänomenen des spontanen Wasserlassen begleitet, sondern auch von Verstopfung, Störungen im Genitalbereich und anderen, auf die im folgenden Abschnitt näher eingegangen wird.

In unserem Artikel erfahren Sie mehr über die Symptome der neurogenen Blase, die Symptome, die Grundsätze der Diagnose und die Behandlung dieser Pathologie, einschließlich der Methoden der Physiotherapie, die in dieser Krankheit angewendet werden.

Es gibt 3 Formen von NDMP, abhängig vom Volumen dieses Organs, das uriniert. Das:

  • Hyperreflex (beim Wasserlassen tritt eine kleine Blasenfüllung auf - in Höhe seiner unteren Grenze oder etwas darüber);
  • Hyporeflex (Wasserlassen tritt nur auf, wenn die Blase überläuft, wenn das Volumen die obere Normgrenze überschreitet);
  • Nororeflex (Wasserlassen tritt auf, wenn der Durchschnitt - normal - die Blase füllt).

Eine angepasste und nicht angepasste Blase wird ebenfalls isoliert. Im ersten Fall steigt der Druck in der Blase in der Zeit, in der sie mit Urin gefüllt ist, gleichmäßig an, während im zweiten Fall, wenn die Blase gefüllt ist, starke Druckschwankungen auftreten, die sich in einem plötzlichen Harndrang und in der Harninkontinenz äußern.

Eine weitere Option für neurogene Dysfunktion ist die Haltungsblase. Symptome dieser Krankheit treten nur in aufrechter Körperstellung des Patienten und in der Horizontalen auf - es gibt keine Anzeichen einer Pathologie.

Ursachen und Mechanismus der Pathologieentwicklung

Daher entsteht NMP als Folge von Schäden an den Nervenzentren oder den Nervenbahnen, die seine normale Funktion gewährleisten. Dies kann sowohl auf höchster Ebene - im Bereich der Urinationszentren in der Großhirnrinde - und darunter - im Bereich der Wirbelsäule und sogar in den peripheren Nerven auftreten. Zu solchen Verstößen führen:

  • Tumoren des Gehirns, des Rückenmarks, der Hirnhäute;
  • Enzephalitis;
  • Neuritis nach der Impfung;
  • Neuritis der diabetischen Natur;
  • Tuberkulose;
  • Cholesteatom;
  • Multiple Sklerose und andere demyelinisierende Erkrankungen;
  • Rückenmarkshernie;
  • Wirbelsäulenverletzungen;
  • fällt auf Kreuzbein und Steißbein;
  • Schlaganfälle;
  • Verletzung von Nervenstrukturen um die Blase während schwerer Wehen oder Operationen an den Beckenorganen;
  • angeborene Abnormalitäten des Rückenmarks und der Wirbelsäule (Agenese, Dysgenese des Kreuzbeines und des Steißbeins, Meningomyeloradiculozele und andere);
  • obstruktive Uropathie;
  • Megalocist

Der Entwicklungsmechanismus von NDMP ist sehr schwierig. Beim Wasserlassen handelt es sich um einen komplexen Reflex, bei dem sich Urin in der Blase ansammelt und das Organ anschließend entleert wird. Die Einwirkung eines der oben genannten Faktoren führt zu einer Störung der Reflexkette, wodurch ein normaler Wasserlassen gewährleistet wird. Unterschiedliche Schadensstufen haben unterschiedliche klinische Manifestationen zur Folge - beeinträchtigte adaptive Funktion (Harninkontinenz unterschiedlichen Grades), Blasenreflex (Harnverhalt), Schwächung oder kein Harndrang.

Gleichzeitig mit einer Verletzung der Innervation der Blase wird in der Regel eine Verletzung der Innervation anderer Organe und Körperteile - der Nieren, des Rektums, des Fortpflanzungssystems - der gesamten unteren Körperhälfte festgestellt. Dies äußert sich in entsprechenden klinischen Symptomen.

Symptome

Die Hauptbeschwerde bei Patienten mit NDMP sind Harnwegsstörungen. Ihr Charakter ist sehr breit. Dies können sein:

  • plötzlicher Drang zu urinieren;
  • Druckgefühl im Unterbauch als Drangvariante (Signal zum Füllen der Blase);
  • eine starke Abschwächung des Dranges oder dessen völliges Aufhören (dies führt zu spontanem Wasserlassen, da der Patient keinen Blasenüberlauf verspürt und nicht erkennt, dass er zur Toilette gehen muss);
  • Harninkontinenz;
  • Harnretention (Patienten achten häufig auf den "Tumor" im Unterleib) mit nachfolgendem Ergebnis - Inkontinenz (in der Regel wird Harnretention nachts durch spontanes Wasserlassen zugelassen);
  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen

Die Patienten bemerken einen schleppenden Urinfluss, ein Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung, "Schwellung", Druck im Unterleib, die Notwendigkeit, sich zu bemühen, die Blase zu leeren.

Bei Beteiligung des pathologischen Prozesses im oberen Harntrakt treten häufig Nierensymptome auf: eine Erhöhung der Körpertemperatur, Schmerzen im Lendenbereich, Anzeichen chronischen Nierenversagens (Appetitlosigkeit, trockener Mund, Übelkeit und Erbrechen, Durst, Gewichtsverlust usw.).

Verwandte Beschwerden aufgrund von Schäden an Organen, die sich in der Nähe der Blase befinden, lauten wie folgt:

  • Verstopfung, nicht heilbar;
  • Stuhlinkontinenz;
  • bei Frauen Menstruationsstörungen, vermindertes sexuelles Verlangen und andere Funktionsstörungen des Fortpflanzungssystems;
  • bei Männern erektile Dysfunktion (Impotenz);
  • Lähmung oder Parese der Beine;
  • trophische Geschwüre an den unteren Gliedmaßen;
  • Dekubitus;
  • Verletzung der Temperatur und Schmerzempfindlichkeit der unteren Körperhälfte;
  • Gangwechsel

Grundsätze der Diagnose

Da NMP bei einer Vielzahl von Erkrankungen und Störungen auftreten kann und von einem Komplex verschiedener unspezifischer Symptome begleitet wird, ist es mehr als schwierig, die richtige Diagnose zu stellen. Der Spezialist sollte den Patienten sorgfältig nach der Art seiner Beschwerden und den Merkmalen der Krankheit fragen. Um die Arbeit des Arztes zu erleichtern, sollten der Patient und seine Familie ausführlich über die Art der Störungen beim Wasserlassen und andere begleitende Symptome, die Krankheiten, die der Patient zuvor erlitten hatte, informiert werden - Verletzungen, Pathologie des Nervensystems und andere sowie die Behandlungsmethoden, die zu deren Beseitigung eingesetzt werden.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit NMP kann der Arzt Folgendes beachten:

  • Blässe, Abmagerung, trockene Schleimhäute, Harnstoffgeruch aus dem Mund;
  • "Duck" -Gang, sein Wackeln;
  • das Vorhandensein von Druckgeschwüren, Narben von Operationen am Kreuzbein und am Steißbein;
  • das Vorhandensein von Paresen, Lähmungen der Beine, Anzeichen einer Verletzung ihrer Innervation, verminderte Empfindlichkeit, Reflexe;
  • Vorhandensein von Rückenmarkshernien, Fisteln des Sakralkanals, Anzeichen einer Unterentwicklung des Steißbeins und des Kreuzbeins;
  • Tumorbildung im Unterbauch;
  • nasse Kleidung, Uringeruch und andere Anzeichen von Problemen beim Wasserlassen.

Zur weiteren Untersuchung des Patienten können zugeordnet werden:

  • ein klinischer Bluttest (erhöhte ESR, Anämiezeichen);
  • biochemische Blutanalyse (erhöhtes Kreatinin, Harnstoff, Azotämie, Elektrolytstörung);
  • Urinanalyse (niedrige Dichte, erhöhte Konzentrationen an Protein, Bakterien, Leukozyten);
  • Urinanalyse nach Zimnitsky (Abnahme der relativen Dichte des Urins);
  • allgemeine Radiographie;
  • Urethrozystographie;
  • Ausscheidungsurographie;
  • Pyelographie;
  • Radioisotopuntersuchung der Nieren;
  • Ultraschall;
  • Zystoskopie;
  • Untersuchung der Nierenfunktion (Urofluometrie, Zystometrie, Sphinkterometrie und andere).

Grundsätze der Behandlung

Es gibt kein einheitliches Behandlungsschema für alle Arten neurogener Störungen der Blase, da es viele Ursachen für diesen Zustand gibt und die Art der Störungen sehr unterschiedlich ist.

Die Behandlung ist überwiegend symptomatisch. Es gibt 3 Richtungen:

  • Medikamente;
  • Physiotherapie;
  • symptomatische Operation.

Medikamentöse Behandlung

Ein Patient kann verschrieben werden:

  • Alpha-adrenerge Blocker (Phentolamin, Tropafen und andere) - reduzieren den Tonus des inneren Schließmuskels; zur Harnverhaltung verwendet;
  • Betablocker (Inderal, Carbachol und andere) - erhöhen den Druck in der Blase und den Detrusortonus und tragen so zur Ausscheidung von Urin bei;
  • alpha-adrenostimulyatory (Izadrin, Ephedrin usw.) - erhöhen den Tonus des Schließmuskels, der bei Harninkontinenz verwendet wird.

In der Regel ist die Wirkung einer medikamentösen Behandlung nur bei leichten Formen der Erkrankung verfügbar und von kurzer Dauer. Deshalb wird es gleichzeitig mit den Methoden der Physiotherapie angewendet, die die Wirkung von Medikamenten verstärken und einen länger anhaltenden positiven Effekt erzielen.

Physiotherapie

Als Bestandteil der komplexen Behandlung von NDMP bei Frauen kann auch eine Therapie mit physikalischen Faktoren eingesetzt werden. Die Wahl der Methode hängt von der Form der Erkrankung ab (Hyper- oder Hyporeflex). Da die Hauptrolle bei dieser Pathologie zu Veränderungen in der Beziehung zwischen dem Detrusor (dem Muskelsystem der Blase) und dem Sphinkter gehört, wird die Wirkung hauptsächlich lokal - genau in diesem Bereich - durchgeführt.

Bei einer Hyperreflexform der Funktionsstörung sollten Sie physiotherapeutische Methoden anwenden, die eine sympathomimetische und krampflösende Wirkung haben. Durch diese Behandlung entspannt sich die Muskulatur des Detrusors, der Sphinkter zieht sich zusammen.

Bei der Hyporeflexform der Dysfunktion sollte die Physiotherapie darauf abzielen, den Detrusor zu stimulieren. Dem Patienten wird dazu eine myostimulierende Physiotherapie verschrieben.

Da die Pathogenese von NDMP nur sehr schwer auf die verschiedenen Verbindungen einwirken kann, werden auch physiotherapeutische Methoden eingesetzt, die eine gefäßerweiternde, korrigierende Wirkung des autonomen Nervensystems und eine beruhigende Wirkung haben.

Reduzieren Sie den Detrusor-Spasmus:

  • Medizinische Elektrophorese von Cholinolytika (Atropin, Platifillin, Aminophyllin) - beeinflussen täglich 10-15 Minuten den Blasenbereich; Die Behandlung umfasst bis zu 12 Sitzungen.
  • Arzneimittelelektrophorese von Antispasmodika;
  • Ultraschalltherapie (betreffen die Region I-III der Lendenwirbel und die Harnblase; verwenden Sie eine labile Technik; Dauer - bis zu 5 Minuten pro Zone; tägliches Wiederholen mit einem Verlauf von 10-12 Sitzungen);
  • Paraffinapplikationen (sie erwärmen das Gewebe im Einflussbereich, was die Muskeln entspannt, wirken direkt auf den Blasenbereich oder verwenden die Höschentechnik), Paraffin wird bei einer Temperatur von 40 bis 45 ° C verwendet, die Prozedur dauert eine halbe Stunde bis 45 Minuten, die Sitzungen werden einmal pro Tag und ein Kurs durchgeführt Behandlung besteht aus 12-15 Expositionen).

Um die Arbeit der verwendeten Muskeln anzuregen:

  • Therapie mit sinusförmig modulierten Strömen (verbringen Sie jeden Tag im Verlauf von 10 Behandlungen);
  • diadynamische Therapie (Beeinflussen den Blasenbereich, was zu einer aktiven Reduktion des Muskelfasers führt, der den Schließmuskel bildet; der Eingriff dauert bis zu 7 Minuten, wiederholen Sie sie jeden Tag, die Behandlung wird in 10 Sitzungen durchgeführt);
  • Medizinische Elektrophorese von Cholinomimetika (Prozerin, Galantamin) - wird 1 Mal pro Tag in 10 Sitzungen lokal angewendet.

Um die Funktionen des autonomen Nervensystems zu normalisieren, verwenden Sie:

  • Ultraviolett-Bestrahlung (Auswirkungen auf den Lumbosakralbereich, den Gesäßbereich und den Unterleib; die Anfangsdosis beträgt 4 BD, bei jedem täglichen Eingriff wird die Dosis um 1 BD erhöht; der Behandlungsverlauf umfasst 4-5 Sitzungen);
  • Galvanisierung (mit der Orbital-Occipital-Technik; infolge dieser Exposition wird der Blutfluss in den Gehirnstrukturen aktiviert, was zu einer Verbesserung der Wechselbeziehungen der Abteilungen des vegetativen Nervensystems führt; die Prozedur dauert bis zu einer halben Stunde, wiederholt sie einmal in 2 Tagen, der Behandlungsverlauf umfasst 10 Sitzungen) ;
  • Infrarot-Lasertherapie (Beeinflussung der Segmentzonen, des Blasenbereichs und des Perineums, Kombination von lokaler Therapie mit allgemeiner Wirkung; Dauer - bis zu 2 Minuten pro Zone);
  • Schlammheilung (Anwendung von Torf- oder Schlammschlamm im Bereich der Höschen; unter dem Einfluss von Peloiden wird die Produktion biologisch aktiver Substanzen (Katecholamine, Kortikosteroide) durch die Nebennieren aktiviert, wobei Schlammtemperaturen von 37 bis 40 ° C verwendet werden; Verfahren).

Als sedative (sedative) Methoden vorgeschrieben:

  • Shcherbak Galvanic Collar (normalisiert die Erregungs- und Hemmungsprozesse in der Großhirnrinde; die Sitzung dauert bis zu 15 Minuten, sie werden jeden Tag mit einem Verlauf von 10 Einflüssen wiederholt);
  • Elektrotherapie (während des Eingriffs sammelt sich das Glückshormon Serotonin in den subkortikalen Strukturen des Gehirns an; sie wirken bis zu einer halben Stunde, wiederholen die Sitzungen alle zwei Tage oder verbringen sie zwei Tage hintereinander und nehmen eine dritte für eine Pause ein; die Behandlung umfasst bis zu 12) Verfahren).

Bei Harninkontinenz wird auch eine Harnröhren- und Rektalstimulation des Blasenhalses verwendet. Wenn dies vernünftigerweise nur unter Beibehaltung der Innervationssysteme durchgeführt wird, und wenn sie sterben, ist diese Behandlungsmethode unwirksam.

Chirurgische Behandlung

Chirurgie hat auch einen vorwiegend symptomatischen Fokus. Es gibt viele Operationsvarianten, sie können mit Harnretention und mit ihrer Inkontinenz mit oder ohne chronisches Nierenversagen durchgeführt werden.

Eine vielversprechende Methode ist die Wiederherstellung der Innervation der Blase. Dies ist mehr als schwierig, aber in den letzten 20 Jahren haben Wissenschaftler und Forscher aktiv an diesem Behandlungsbereich gearbeitet.

Nach der Operation wird dem Patienten eine Heilgymnastik, eine medikamentöse Behandlung (Medikamente, die den Muskeltonus und den Körper insgesamt verbessern) und Physiotherapie verordnet.

Natürlich sollte der gesamte Komplex an therapeutischen Maßnahmen so früh wie möglich begonnen werden, wenn sich die sekundären Komplikationen von NDMP noch nicht entwickelt haben - in diesem Fall ist die Wirksamkeit der Therapie viel höher.

Fazit

Neurogene Blasenfunktionsstörung kann das Ergebnis verschiedener Erkrankungen und Störungen sein. Die Hauptmanifestationen davon sind Inkontinenz oder Harnverhalt, eine Abnahme oder völliges Fehlen des Harndrangs sowie Anzeichen einer Verletzung der Innervation anderer Beckenorgane. Die Behandlung ist vorwiegend symptomatisch, sie kann Patientenmedikation, Physiotherapie und Operationen umfassen. Physiotherapietechniken helfen dabei, den Muskelkrampf der Blase zu reduzieren, ihre Aktivität zu steigern, die Arbeit der sympathischen und parasympathischen Teile des autonomen Nervensystems auszugleichen und den Patienten zu beruhigen.

Die rechtzeitige Feststellung einer korrekten Diagnose und eine dauerhafte adäquate Behandlung sind der Schlüssel zur Verbesserung des Zustands derart schwerer Patienten.

Der Urologe N. A. Ermakova berichtet über die neurogene Blase:

Neurogene Blase

Neurogene Blase ist ein Begriff, der für den gesamten Komplex von Harnwegsstörungen verwendet wird, der aus einem Grund vereint ist, nämlich der Störung des Nervensystems, dem Teil, der für die Ausscheidung von Urin verantwortlich ist. Wie bei anderen Erkrankungen des Nervensystems kann es sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auftreten.

Ursachen der neurogenen Blase

Die Ursachen für die Entwicklung einer neurogenen Blase können vielfältig sein. Die normale freiwillige Entleerung der Blase hat eine mehrstufige Regulierung, die eine große Anzahl von Nerven beinhaltet. Ein Versagen in einem Stadium komplexer Regulierung, das von erfahrenem Stress bis hin zu Erkrankungen des Gehirns reicht und mit einer Verletzung der Blasenschließmuskelinnervation endet, kann zu Symptomen einer neurogenen Blase führen. Die häufigste Ursache für die Entwicklung der Pathologie bei Erwachsenen sind Verletzungen und Erkrankungen des Rückenmarks. Die neurogene Blase bei Kindern kann zusätzlich zu diesen Ursachen eine Manifestation der Missbildung des Rückenmarks oder der Harnwege sowie eine Folge eines Geburtstraumas sein.

Symptome einer neurogenen Blase

Das Wasserlassen besteht aus zwei Stufen, der Akkumulationsphase und der Entladungsphase. Im Stadium der Akkumulation tritt Urin aus den Harnleitern in die Blase ein und sammelt sich dort an, bis er etwa 150 ml sammelt. Danach verspürt eine Person normalerweise den Drang zu urinieren, eine entspannende Gruppe von Blasennerven wird ausgelöst und eine Entladephase folgt. Störungen, die sich als neurogene Blase manifestieren, können sowohl während der Anhäufung als auch während der Urinausscheidung auftreten. Es gibt zwei Arten von neurogener Blase, hyperaktiv und hypoaktiv (hypertonisch und hypotonisch).

Bei überaktiver Blase eigenartig:

  • Häufiges Drängen mit einer kleinen ausgeschiedenen Urinmenge;
  • Starke Muskelspannung der Blase, die manchmal sogar dazu führt, dass der Urin von der Blase in die Harnleiter zurückkehrt (vesikoureteraler Reflux);
  • Dringender zwingender Drang zu urinieren, wenn plötzlich der Wunsch nach einer solchen Stärke besteht, dass der Patient die Toilette nicht erreichen kann;
  • Nykturie (häufiges Wasserlassen nachts).

Eine hypoaktive Blase manifestiert sich im Gegensatz zu dem Fehlen eines normalen Wasserlassen mit einem vollen und sogar überlaufenden (die Urinmenge kann 1500 ml übersteigen) der Blase.

Ein Symptom einer neurogenen Blase ist außerdem die mangelnde Kontrolle über das Wasserlassen. Dies kann das Fehlen von "reifem Wasserlassen" bei Kindern in diesem Alter sein, wenn dieser Reflex bereits gebildet werden sollte, oder der Verlust des kontrollierten freiwilligen Wasserlassen bei Erwachsenen.

Die Symptome einer neurogenen Blase hängen direkt davon ab, wo in der Nervenkontrolle ein Versagen aufgetreten ist. Dies beeinflusst auch die Konstanz (konstant, periodisch, episodisch) und den Schweregrad der Manifestationen der Erkrankung.

Diagnose der neurogenen Blase

Die Diagnose einer neurogenen Blase beginnt mit einer gründlichen Anamnese. Der Patient wird aufgefordert, einige Tage lang ein Wasserlassen-Tagebuch zu führen, wobei Zeit und Menge der verbrauchten Flüssigkeit festgehalten werden. Bei der Diagnose der neurogenen Blase bei Kindern soll das Tagebuch bei den Eltern aufbewahrt werden. Außerdem stellt sich heraus, dass es keine erblichen Voraussetzungen für die Entstehung dieser Krankheit sowie eine Vorgeschichte der Geburt gibt.

Da die Symptome der neurogenen Blase den Symptomen von Störungen beim Wasserlassen bei entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems ähnlich sind, wird eine umfassende Untersuchung der Organe des Systems auf das Vorhandensein einer Infektion durchgeführt. Hierbei handelt es sich um einen Labortest von Urin anhand verschiedener Funktionstests (nach Zimnitsky, nach Nechyporenko usw.). Es untersucht auch die Organe des Urogenitalsystems mit medizinischen Bildgebungstechniken (Ultraschall, MRI, Zystoskopie, Röntgenuntersuchung mit strahlenundurchlässigen Substanzen), um Entzündungssymptome oder Anomalien in der Struktur des Harntrakts festzustellen. Nur durch die vollständige Beseitigung des Entzündungsprozesses können wir über die neurogene Blase sprechen.

Wenn das Fehlen von Erkrankungen der Harnorgane festgestellt wird, führen Sie eine neurologische Untersuchung auf Pathologien des Rückenmarks und des Gehirns durch. Zu diesem Zweck werden verschiedene Methoden einschließlich CT und MRI verwendet.

In einigen Fällen ist es auch nach einer vollständigen und gründlichen medizinischen Untersuchung nicht möglich, die Ursache der neurogenen Blase festzustellen. In diesem Fall spricht man von einer neurogenen Blase mit einer unklaren Ätiologie.

Neurogene Blasenbehandlung

Die Behandlung einer neurogenen Blase besteht aus medikamentöser und nicht medikamentöser Therapie. Die Behandlung wird von einem Urologen oder Neurologen durchgeführt, abhängig von der festgestellten Ursache der neurogenen Blase. Überaktive Blase reagiert besser auf die Therapie. In diesem Fall werden Medikamente als medikamentöser Bestandteil der Therapie verschrieben, die die Harnblasenmuskulatur entspannend wirken (Anticholinergika, adrenerge Blocker) sowie Medikamente, die die Blutversorgung verbessern, da der krampfartige Blutkreislauf häufig beeinträchtigt wird. Von der nicht-pharmakologischen Behandlung der neurogenen Blase verwenden Sie eine physikalische Therapie, einschließlich spezieller Trainingsübungen für die Beckenmuskulatur, physiotherapeutische Methoden, Normalisierung des Trinkens und Schlafens. Wenn die psychogenen Ursachen der neurogenen Blase festgestellt werden, führt eine Psychotherapie zu einem guten Ergebnis.

Der hypoaktive Typ der neurogenen Blase ist schwieriger zu behandeln. Aufgrund der Stagnation der Blase besteht ein hohes Risiko, dass sekundäre Läsionen des Harnsystems und der Zusatz einer Infektion entstehen. Die Blase ist überdehnt, verliert ihre Elastizität, der angesammelte Urin reizt seine Wände und kann in die Harnleiter und von dort in die Nieren geworfen werden, was zu Entzündungen führt. Bei der Behandlung von neurogener Blase mit Anzeichen einer Hypotonie werden Medikamente eingesetzt, um die Entwicklung des Entzündungsprozesses zu verhindern, sowie Physiotherapie und Trainingsmethoden für die Muskeln des Beckenbodens und der Blase. Bei der Unwirksamkeit der Behandlung ist es notwendig, Maßnahmen zur Umleitung des Urins zu ergreifen, für die die Katheterisierung der Blase verwendet wird.

Falls die Behandlung mit konservativen Methoden nicht erfolgreich war, ist manchmal eine operative Behandlung der neurogenen Blase angezeigt. Abhängig von den Gründen kann dies eine Korrektur des Nervenapparates der Blase oder eines Kunststoffs des Muskel-Ligamentapparates sein.

Neurogene Blase

Neurogene Blase - Blasenfunktionsstörung aufgrund angeborener oder erworbener Pathologie des Nervensystems. Abhängig vom Zustand des Detrusors unterscheiden sie den hyperogenen und hyporeflex-neurogenen Typ der Blase. Eine neurogene Blase kann sich als Pollacyurie, Harninkontinenz oder pathologische Verzögerung äußern. Die Diagnose des Syndroms ist eine vollständige neurologisch-urologische Untersuchung (Tests, Urographie, Ultraschall der Niere und Blase, Uroflorometrie, Zystographie und Zystoskopie, Sphinkterometrie, Röntgen- und MRT der Wirbelsäule, MRI des Gehirns usw.). Die Behandlung einer neurogenen Blase kann nicht medikamentöse und medikamentöse Therapie, Blasenkatheterisierung und Chirurgie umfassen.

Neurogene Blase

Die neurogene Blase ist eine ziemlich häufige Erkrankung in der Urologie, die mit der Unmöglichkeit der Akkumulation von willkürlichen Reflexen und der Ausscheidung von Urin aufgrund organischer und funktioneller Schädigungen der Nervenzentren und -pfade verbunden ist, die diesen Prozess regulieren.

Legen Sie eine neurogene Hyperreflexblase fest, die sich in der Akkumulationsphase der Hyperaktivität des Detrusors (mit suprasegmentalen Läsionen des Nervensystems) und Hyporeflex manifestiert - mit reduzierter Detrusoraktivität in der Entladephase (mit segmentaler Niederlage der Harnkontrolle). Die neurogene Blase kann auf der Desynchronisation der Aktivität des Detrusors und des Sphinkter der Blase basieren (interne und externe Sphinkter-Sphinkter-Dysinergie).

Harnwegsstörungen in der neurogenen Blase haben einen sozialen Aspekt, da sie die körperliche und geistige Aktivität eines Menschen einschränken und ein Problem seiner sozialen Anpassung in der Gesellschaft verursachen können. Die neurogene Blase wird häufig von einem myofaszialen Syndrom, einem venösen Stauungssyndrom im Beckenbereich (venöse Stauung) begleitet. In mehr als 30% der Fälle ist die neurogene Blase von der Entwicklung des sekundären entzündlichen Rückflusses, chronischer Blasenentzündung, Pyelonephritis und Ureterohydronephrose begleitet, was zu arterieller Hypertonie, Nephrosklerose und Misserfolg des Vorhofsystems führt.

Ursachen der neurogenen Blase

Ein Ausfall, der in einem Stadium einer komplexen, mehrstufigen Regulierung des Urinierungsprozesses auftritt, kann zur Entwicklung einer der vielen klinischen Varianten der neurogenen Blase führen.

Die häufigste neurogene Blase bei Erwachsenen ist mit Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks traumatischer Art (Schlaganfall, Kompression, Operationen, Fraktur der Wirbelsäule) sowie entzündlich-degenerativen und neoplastischen Erkrankungen des Nervensystems verbunden - Enzephalitis, disseminierte Enzephalomyelitis, Polyneuropathie (Diabetiker). Impfstoff und toxisch), Polyradiculoneuritis, Tuberkulom, Cholesteatom usw.

Die neurogene Blase bei Kindern kann bei angeborenen Defekten der Entwicklung des ZNS, der Wirbelsäule und der Harnorgane nach einer Geburtsverletzung auftreten.

Harninkontinenz bei neurogener Blase kann durch eine Abnahme der Elastizität und Kapazität der Blase aufgrund von Blasenentzündung oder neurologischen Erkrankungen verursacht werden.

Symptome einer neurogenen Blase

Das neurogene Blasensyndrom kann konstante, periodische oder episodische Manifestationen aufweisen, und die Vielfalt seiner klinischen Optionen wird durch den Unterschied in Höhe, Art, Schweregrad und Schädigungsgrad des Nervensystems bestimmt.

Typisch für eine hyperaktive neurogene Blase sind: Pollakiurie, einschl. Nykturie, zwingender Drang und Inkontinenz. Das Vorherrschen des Detrusortonus bei Blasenharnreflexation führt zu einer erheblichen Erhöhung des intravesikalen Drucks mit einer geringen Menge an Urin, der mit der Schwäche der Schließmuskeln zwingende Triebe und häufiges Wasserlassen verursacht.

Eine hyperaktive neurogene Blase ist gekennzeichnet durch einen spastischen Zustand und eine Entleerung mit einer Ansammlung von weniger als 250 ml Harn; das Fehlen oder eine geringe Menge von Restharn, die Schwierigkeit eines willkürlichen Auftretens und der eigentliche Wasserlassen; das Auftreten von vegetativen Symptomen (Schwitzen, Blutdruckerhöhung, erhöhte Spastizität) vor dem Miccation bei fehlendem Harndrang; Gelegenheit zur Reizung des Wasserlassen am Oberschenkel und oberhalb der Schamgegend. In Kombination mit einer neurogenen Blase mit einigen neurologischen Störungen kann es zu einer unkontrollierten schnellen Freisetzung einer großen Menge Urin (in Abwesenheit von Rückständen) - "zerebrale unbelastete Blase" kommen.

Die relative Prävalenz des Sphinkter-Tones während der Detrusor-Sphincter-Färbung wird durch vollständige Harnverhaltung, Wasserlassen während des Siebens und Restharn ausgedrückt.

Hypoaktive neurogene Blase äußert sich in einer Abnahme oder Abwesenheit von kontraktiler Aktivität und einer Entleerung mit einer vollen und sogar vollen Blase in der Entladungsphase. Aufgrund der Hypotonie des Detrusors ist kein Anstieg des intravesikalen Drucks erforderlich, um den Widerstand des Schließmuskels zu überwinden. Dies führt zu vollständigem Rückhalt oder schleppendem Wasserlassen, zu Anstrengung während der Miccation, dem Vorhandensein eines großen (bis zu 400 ml) Restharnvolumens und der Aufrechterhaltung des Völlegefühls der Blase.

Bei einer hypotonisch gestreckten Blase ist eine Harninkontinenz möglich (paradoxe Ischurie), wenn die Blase mit mechanischer Dehnung des inneren Schließmuskels und unkontrollierter Urinausscheidung von Tropfen oder in kleinen Portionen nach außen überläuft.

Die Denervierung der neurogenen Blase verursacht ausgeprägte trophische Störungen und Komplikationen in Form einer interstitiellen Zystitis, die zur Sklerose und zum Schrumpfen der Blase führt.

Bei einer neurogenen Blase im Harnweg können Steine ​​gebildet werden, die den Harnabfluss verletzen und die Entwicklung einer Infektion verursachen. Bei einem Spasmus der Harnblase kann es zu einem vesikoureteralen Reflux kommen (Urin in die Harnleiter und in die Nieren zurückführen, was zu Entzündungen führt).

Das neurogene Blasensyndrom wird häufig von funktionellen neurotischen Störungen begleitet, die später entscheidend werden können.

Diagnose der neurogenen Blase

Für die Diagnose der neurogenen Blase ist eine gründliche Anamnese, Laboruntersuchung und instrumentelle Untersuchung erforderlich. In einer Umfrage bei den Eltern eines Kindes mit einer neurogenen Blase erfahren sie, wie die Geburt vorging, ob eine genetische Prädisposition für die Krankheit vorliegt.

Um entzündliche Erkrankungen des Harnsystems auszuschließen, werden Blut- und Urintests durchgeführt - ein allgemeiner Test, laut Nechyporenko, Funktionstest von Zimnitsky, biochemische Untersuchung von Urin und Blut.

Die wichtigsten Methoden der instrumentellen Diagnostik neurogene Blase sind Ultraschall Niere und Blase, Zystoskopie, MRI, Röntgenuntersuchung des Harntraktes (normal und für ungültig erklären urethrocystography, Ausscheidungsurographie, aufsteigend Pyelographie, Radioisotop renografiya) urodynamic Studie (Zystometrie, sphincterometry, Profilometrie, uroflowmetry).

In Abwesenheit von Erkrankungen des Harnsystems wird eine neurologische Untersuchung durchgeführt, um die Pathologie des Gehirns und des Rückenmarks mittels CT und MRI, Elektroenzephalographie und Röntgen des Schädels und der Wirbelsäule zu identifizieren.

Differentialdiagnostik der neurogenen Blase mit Hypertrophie der Prostata, Stressinkontinenz bei älteren Menschen wird ebenfalls durchgeführt.

Ist es nicht möglich, die Ursache dieser Erkrankung zu bestimmen, spricht man von einer neurogenen Blase mit unklarer Ätiologie (Idiopathie).

Neurogene Blasenbehandlung

Die neurogene Blasentherapie wird gemeinsam von einem Urologen und einem Neurologen durchgeführt. Ihr Plan hängt von der festgestellten Ursache, der Art, dem Schweregrad der Blasenfunktionsstörung, der Komorbidität (Komplikationen) und der Wirksamkeit der vorherigen Behandlung ab.

Bei der neurogenen Blase werden nicht medikamentöse, medikamentöse und chirurgische Behandlungen eingesetzt, die mit weniger traumatischen und sichereren therapeutischen Maßnahmen beginnen.

Überaktive neurogene Blasenbehandlung ist besser. Verwendung Medikamente verringern Muskeltonus der Blase, die Blutzirkulation zu aktivieren und beseitigen Organhypoxie: Anticholinergika (Hyoscin, Propanthelin, Oxybutynin), trizyklische Antidepressiva (Imipramin), Calciumantagonisten (Nifedipin), alpha-Blockern (Phentolamin, Phenoxybenzamin).

In letzter Zeit wurde die Verwendung von Botulinumtoxin-Injektionen an der Wand der Blase oder der Harnröhre, die intravesikale Verabreichung von Capsaicin und Reinsferatoxin bei der Behandlung von Hyperreflexie der neurogenen Blase, der disruzorno-sphincter-Dissenergie und der intravesikalen Behinderung als ziemlich vielversprechend angesehen. Darüber hinaus werden Präparate auf der Basis von Bernsteinsäure, L-Carnitin, Hopantsäure, N-Nicotinoyl-gamma-aminobuttersäure, Coenzym-Formen von Vitaminen mit antihypoxischer und antioxidativer Wirkung verschrieben.

Parallel Verwendung nicht-medikamentöse Methoden der Behandlung von neurogenen Blasen: Bewegungstherapie (spezielle Übungen für die Beckenbodenmuskulatur), Physiotherapie (elektrischer Stimulation, Lasertherapie, hyperbare Sauerstoffversorgung, Diadynamic Therapie, Thermalbäder, Ultraschall), Blasenbildung, Normalisierung Regime trinken und Schlaftherapie.

Eine hypoaktive neurogene Blase ist schwieriger zu behandeln. Aufgrund der bestehenden Stauung in der Blase besteht die Gefahr, dass sich eine Infektion bildet und sekundäre Läsionen des Harnsystems entstehen. Bei der Behandlung von neurogener Blase mit Anzeichen einer Hypotonie ist es wichtig, eine regelmäßige und vollständige Entleerung der Blase sicherzustellen (mit forciertem Wasserlassen, externer Kompression (Entnahme von Cred)), physiotherapeutischen Methoden, Training der Blasen- und Beckenmuskulatur, periodische oder dauerhafte Katheterisierung.

Indirekte und M-Cholinomimetika (Betanecholchlorid, Distigminbromid, Aceclidin, Galantamin) können als medikamentöse Therapie für die neurogene Blase verwendet werden, wodurch die Beweglichkeit der Blase erhöht, das effektive Volumen und die Menge an Restharn reduziert werden können. Verschreiben Sie alpha-adrenerge Blocker (Phenoxybenzamin - für interne Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, Diazepam und Baclofen - für externe Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie), Alpha-Sympathomimetika (Midodrin und Imipramin - bei Blasenentzündung) individuell.

Bei der medikamentösen Therapie der neurogenen Blase zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen ist es erforderlich, die Menge an Restharn zu kontrollieren und antibakterielle Medikamente (Nitrofurane, Sulfonamide) einzunehmen, insbesondere bei Patienten mit vesikoureteralem Reflux.

Die chirurgische endoskopische Intervention bei Hypotonie der neurogenen Blase besteht in der transurethralen Trichterresektion des Blasenhalses, wodurch die Blase weiter mit einem leichten Druck von außen entleert werden kann. Bei einer Hyperreflexblase (mit Becken-Spastik und Detrusor-Sphincter-Dyssynergie) wird ein äußerer Sphinkter-Schnitt vorgenommen, der den Wasserdruck verringert und die Detrusor-Hyperreaktivität erhöht, wodurch die Kapazität der Blase erhöht wird.

Im Falle einer neurogenen Blase ist es auch möglich, eine operative Vergrößerung der Blase (unter Verwendung von Gewebekunststoff) durchzuführen, um den vesikoureteralen Rückfluß zu beseitigen, eine Zystostomiedrainage zum Entleeren der Blase einzustellen.

Die pathogenetische Behandlung des neurogenen Blasensyndroms verringert das Risiko einer Schädigung der Harnorgane und die Notwendigkeit einer Operation in der Zukunft.

Neurogene Blase

Neurogene Blase - eine Störung des adäquaten Funktionierens des Harnstoffs, ausgelöst durch funktionelle oder erbliche Defekte des Nervensystems. Funktionsstörungen treten vor dem Hintergrund des Versagens der Nervenenden auf, die für die Beziehung zwischen der Muskelschicht des Organs und dem Zentralnervensystem verantwortlich sind.

Der Verlauf der Pathologie und ihre Manifestationen bereiten dem Patienten viele Unannehmlichkeiten - zusätzlich zu den Unannehmlichkeiten auf der physischen Ebene ist die gewohnheitsmäßige Lebensweise gestört, eine Person hat die Möglichkeit, eine gewohnheitsmäßige Lebensweise zu führen.

Normalerweise ist das Wasserlassen ein freiwilliger Reflex - ein gesunder Mensch kann den Ausscheidungsvorgang des Urins bewusst steuern, wenn nötig, den Drang zurückhalten. Im Falle einer neurogenen Blase verliert der Prozess der Urinisolation seine Verbindung mit dem menschlichen Bewusstsein. Die Urinausscheidung wird spontan, der Patient kann sie nicht regulieren.

Klassifizierung

In der Urologie gibt es zwei Arten von Störungen:

Die Ätiologie der Störung umfasst Ursachen organischen und funktionellen Ursprungs. Häufige Ursachen für uretische Dysfunktion sind:

  • Verletzungen des Gehirns oder des Rückenmarks, die sich aus der Kompression infolge von Frakturen und chirurgischen Eingriffen ergeben;
  • Hirnschaden vor dem Hintergrund entzündlich-degenerativer und onkologischer Erkrankungen (Enzephalitis, Tuberkulom, Cholesteatom, seröse Meningoenzephalitis);
  • Geburtsverletzungen können die Entwicklung von Fehlfunktionen bei Kindern hervorrufen;
  • zuvor unter akuten oder chronischen katarrhalischen Prozessen gelitten (Zystitis, Pyelitis, Pyelonephritis, Glomerulonephritis);
  • chronische emotionale Störungen durch ständigen Stress, emotionale Turbulenzen;
  • Pathologie des Harnröhren-Sphinkter-Apparats aufgrund seiner Verletzung, destruktiven Erkrankungen;

Bei Frauen treten häufig Symptome einer Organstörung nach längerer Entbindung auf, chirurgische Eingriffe bei gynäkologischen Indikationen, chronische Erkrankungen der Beckenorgane. Bei Männern bildet sich manchmal eine neurogene Dysfunktion vor dem Hintergrund eines Prostata-Adenoms. Ständige körperliche Aktivität mit Gewichtheben wirkt sich auch negativ auf das zentrale Nervensystem und das Harnsystem aus.

Symptomatologie

Das Krankheitsbild bei Patienten ist vielfältig und wird durch die Art der neurogenen Blase, den Schweregrad und die Störung der Arbeit des Zentralnervensystems bestimmt. Neurogene Dysfunktion äußert sich hauptsächlich in Verletzung des Ansammlungsprozesses und der Ausscheidung von Urin.

Der hypertensive Typ der neurogenen Blase erscheint vor dem Hintergrund der Organhyperreflexion in Kombination mit erhöhtem intravesikalem Druck und Spastizität. Symptome sind typisch für Bluthochdruck:

  • verstärkter Harndrang, gefolgt von der Abgabe von spärlichem Urinvolumen oder völliger Unfähigkeit, zu urinieren;
  • Erhöhter Harnstoffton - konstante Spannung, die sich in Form von Unbehagen in der suprapubischen Zone äußert;
  • häufiges Wasserlassen zum Wasserlassen nachts, besonders bei Männern;
  • das Wasserlassen geschieht schwer, der Patient wird gezwungen, auf die vollständige Entleerung des Harns zu drücken;
  • Ansammlung von Restharn;
  • allgemeines Unwohlsein - Schwäche, übermäßiges Schwitzen.

Die neurogene Blase hat nach dem hypotonischen Typ andere klinische Manifestationen - das Organ läuft über, die Fähigkeit zum Wasserlassen fehlt - die Person kann sich nicht dazu bringen, Urin auszuscheiden. Die Kontraktilität der Muskelschicht des Harnstoffs geht vollständig verloren, der intravesikale Druck wird reduziert.

  • vollständige Zurückhaltung des Harns oder eine lethargische Harnaufgabe;
  • beim Urinieren belasten;
  • ständiges Gefühl von überfließendem Harnstoff;
  • Entwicklung einer paradoxen Ischurie;
  • Anhäufung großer Mengen von Restharn als Folge - Schwere im Unterleib.

Komplikationen

Neurogene Dysfunktion ist gefährliche Komplikationen. Bei jeder Form von Pathologie steigt das Risiko, psychische Störungen zu entwickeln. Die Patienten schämen sich vor anderen, aus Angst vor dem Wasserlassen. Starkes moralisches Leiden kann zu Selbstmordversuchen führen, insbesondere bei jungen Menschen.

Schreckliche Komplikation - Atrophie des Harnstoffs, gefolgt von Aushärtung und Schrumpfung. Atrophie tritt vor dem Hintergrund einer langen Pathologie aufgrund der Entwicklung von trophischen Störungen auf. Die Blase verliert alle Funktionen vollständig und kann nicht wiederhergestellt werden.

Schwere entzündliche Prozesse mit Harnwegsinfektionen gehen häufig mit neurogenen Dysfunktionen einher - der Bildung von Steinen, gefolgt von einer Blockierung der Harnleiter, eitriger Pyelonephritis und akuter bakterieller Zystitis. Mit erhöhter Spastizität entwickelt sich ein vesikoureteraler Reflux - ein Zustand, der zur Rückführung des Urins in die Nieren führt.

Extremes Ergebnis ohne Behandlung der Funktionsstörung - ein Bruch der Wände des Harnstoffs. Diese Komplikation ist charakteristisch für den hypertensiven Typ. Ein Bruch kann zu einer Infektion der Bauchhöhle und einer Peritonitis führen. Dieser Zustand ist gefährlich für das Leben des Patienten und erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt.

Eine häufige Komplikation im Verlauf der hypotonischen Form der Krankheit ist Urämie - ein gefährlicher pathologischer Zustand, der mit der Verabreichung des Körpers durch Produkte des Proteinstoffwechsels verbunden ist. Urämie tritt aufgrund der Ansammlung großer Urinmengen und der Unmöglichkeit ihrer Auswahl auf. Vor dem Hintergrund einer Urämie kann sich zusätzlich ein akutes Nierenversagen entwickeln.

Diagnose

Die Diagnose bei Verdacht auf eine neurogene Blase sollte umfassend sein und Anamnese, Labor- und Instrumentenmethoden umfassen. Es ist wichtig, nicht nur eine Diagnose zu stellen, sondern auch die Hauptkrankheit zu finden, die die Entwicklung einer Funktionsstörung ausgelöst hat. Bei der Untersuchung von Kindern muss der Arzt die Daten über den Verlauf der Entbindung, das Vorliegen eines Geburtstraumas und die belastete Vererbung herausfinden.

Die Liste der Labortests bei der Diagnose der neurogenen Blase:

  • Ein Bluttest - Allgemein und Biochemie - gibt Aufschluss über den Allgemeinzustand des Patienten, den Ablauf verborgener katarrhalischer Prozesse und das Vorhandensein von Vergiftungssymptomen im Körper.
  • Die Urinforschung - allgemeine Analyse gemäß der Nechiporenko-Methode, Zimnitskys Test - wird dazu beitragen, festzustellen, wie angemessen das Harnsystem funktioniert, ob Entzündungsprozesse in den Nieren und Harnleitern auftreten.

Die Hauptrolle bei der Untersuchung spielen komplexe Methoden der instrumentellen Diagnostik:

  • Ultraschall der Nieren und des Harnstoffs;
  • Biopsie-Zytoskopie (bei Verdacht auf atrophische Veränderungen);
  • Urethrozystographie;
  • Radioisotop-Renographie;
  • Röntgen der Beckenorgane, einschließlich einer Untersuchung des kleinen Beckens bei Frauen;
  • Urodynamische Tests - Zysto-, Sphinktero-, Profilometrie.

Um eine zuverlässige Ursache für eine Funktionsstörung festzustellen, ist die Untersuchung des Nervensystems unerlässlich. Bei Verdacht auf eine neurotische Natur der Pathologie sind eine Magnetresonanztomographie, eine CT-Untersuchung des Gehirns und eine Neurosonographie erforderlich.

In Ausnahmefällen kann nach einer umfassenden Erhebung nicht die Ursache für neurogene Dysfunktion festgestellt werden. Dieses Phänomen tritt selten auf und wird als idiopathische neurogene Blase bezeichnet.

Behandlungstaktiken

Nach der Aufbereitung der Untersuchungsergebnisse bestätigt der Arzt die Diagnose, schreibt die Behandlung vor. Die Taktik der therapeutischen Maßnahmen hängt von der Ursache der Funktionsstörung ab - der Patient wird in die urologische oder neurologische Abteilung gebracht. Mit traumatischen und onkologischen Läsionen des Zentralnervensystems und einer auf ihrem Hintergrund entwickelten neurogenen Blase ist eine spezialisierte neurochirurgische Behandlung angezeigt.

Die Therapie der neurogenen Pathologie umfasst Medikamente, nicht medikamentöse Behandlungen, chirurgische Eingriffe (einschließlich minimalinvasiver Methoden), Physiotherapie, Psychotherapie. Die Behandlungstaktik für hypertensive und hypotonische Erkrankungen variiert.

Die hypertensive Therapie umfasst die Ernennung von:

  • Medikamente, die Krämpfe in der Muskelschicht der Blase aufhalten;
  • Medikamente zur Förderung der lokalen Durchblutung;
  • trizyklische Antidepressiva und Alpha-Blocker;
  • Anticholinergika;
  • Bewegungstherapie zum Trainieren der Muskeln des Beckens und des Schließmuskels der Blase;
  • Installation Cystostomy-Drainagesystem beim Laufen.

Wenn die hypertensive Form durch Harninkontinenz kompliziert ist, werden Botulinumtoxin-Injektionen verordnet. Diese Behandlungsmethode hat in letzter Zeit an Popularität gewonnen und wird in der Urologie aktiv eingesetzt. Botulinumtoxin-Injektionen wirken entspannend auf das Muskelgewebe der Blase und reduzieren die Empfindlichkeit der Nervenenden. Sie lindern das Verlangen nach ständigem falschem Drang.

Die Therapie für hypotonische Form reduziert sich auf den Termin:

  • obligatorische Harnabgabe durch Katheterisierung oder die Einführung eines unnatürlichen Verlaufs des Harnflusses (Epizistostomie);
  • Medikamente zur Verbesserung des Muskeltonus;
  • entzündungshemmende Medikamente;
  • Physiotherapie (Elektrophorese am Unterleib, Magnete, Ultraschall);
  • chirurgischer Eingriff in fortgeschrittenen Fällen - Plastikblase; Korrektur der Nervenabteilung, die für das Funktionieren des Harnsystems verantwortlich ist.

Eine besondere Rolle bei der Behandlung der neurogenen Blase wird unabhängig von der Art der Psychotherapie zugeordnet. Es ist egal, was die wahre Ursache der Pathologie war - Abweichungen in der Arbeit des Zentralnervensystems, Infektionen oder Traumata - Beratung und Training mit einem Psychologen werden dazu beitragen, den Heilungsprozess zu beschleunigen, die Krankheit zu überwinden und die übliche Lebensweise zu beeinträchtigen.

Diät und Lebensstil als Teil der Behandlung

Personen, die an einer neurogenen Dysfunktion leiden, müssen sich an die Prinzipien der Ernährung halten und einen gemessenen Lebensstil führen. Die Pathologie ist oft mit Komplikationen im Harnsystem verbunden, so dass die Ernährung für die Nieren so gering wie möglich ist. Ideal für Patienten ist Tabelle 7 (nach Pevzner).

Die grundlegenden Ernährungsprinzipien für das Entladen der Nieren:

  • vollständiger Ausschluss von Lebensmitteln mit reizenden Extraktionskomponenten (geräuchertes Fleisch, Gewürze, saure und würzige Gerichte);
  • Einschränkung des Konsums von Eiweißnahrungsmitteln und Salz;
  • rationelles Trinkverhalten (Wasser, saure und süße Säfte, Fruchtgetränke);
  • Garen Sie vorzugsweise gedämpft oder durch Kochen, Backen.

Ebenso wichtig ist der richtige Lebensstil. Betroffene einer neurogenen Blase, insbesondere in spastischer Form, sollten den Großteil ihrer Zeit in einer ruhigen Position verbringen (vorzugsweise sitzend oder liegend). Wenn die Pathologie durch Störungen und Verletzungen im zentralen Nervensystem verursacht wird, ist eine konstante Liegeposition erforderlich. Wenn die Ursachen der Funktionsstörung nicht mit einer Schädigung des zentralen Nervensystems und des Gehirns verbunden sind - der Patient sollte die körperliche Aktivität so weit wie möglich einschränken, Stresssituationen vermeiden und die Heilung näher bringen.

Rehabilitation

Personen, die an einer schweren Krankheit gelitten haben, benötigen Rehabilitationsmaßnahmen, um das Behandlungsergebnis zu konsolidieren. Durch die Einhaltung von Rehabilitationsmaßnahmen können Rückfälle vermieden werden. Das Rehabilitationsprogramm ist, falls erforderlich, ein Arzt, der für jeden Patienten individuell ist.

  • Wenn die Ursache für die neurogene Blase entzündliche Erkrankungen ist, ist es wichtig, keine Hypothermie zuzulassen. Überprüfen Sie die Sauberkeit der Genitalorgane sorgfältig.
  • Wenn die Urolithiasis zu einer neurogenen Dysfunktion geführt hat, ist eine Sanitär- und Erholungsbehandlung hilfreich.
  • Wenn sich die Funktionsstörung vor dem Hintergrund psychischer Probleme entwickelt hat, ist eine langfristige Rehabilitation bei einem Psychologen erforderlich.
  • Das Auftreten onkologischer Prozesse (Tumoren in der Blase) erfordert eine ständige Langzeituntersuchung durch einen Onkologen.

Volksmedizin

Eine neurogene Blase ist eine schwerwiegende pathologische Erkrankung, die im Krankenhaus behandelt werden muss. Es ist unmöglich, Störungen mit Hilfe gängiger Methoden zu beseitigen. Sie können aber den Fluss erleichtern. Die traditionelle Medizin verwendet aktiv Kräutermedizin - Abkochungen und Kräuteraufgüsse mit beruhigender Wirkung. Kräutertee aus Kamille, Minze, Linden hilft bei Krämpfen und Beschwerden in der Blase.

Um das Nervensystem zu beruhigen und die Reizbarkeit zu beseitigen, ist es nützlich, Infusionen mit Zitronenmelisse, Pfefferminz und Baldrian zu verwenden. Wenn die Pathologie durch Harninkontinenz kompliziert ist, hilft eine Infusion von trockenem Samen und Fenchel. Bevor Sie jedoch Volksmedizin anwenden, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt konsultieren.

Prävention

Um neurogene Blasenfunktionsstörungen zu vermeiden, ist es wichtig, die Entwicklung von Erkrankungen des Nerven- und Harnsystems durch folgende einfache Maßnahmen zu verhindern:

  • Vermeidung von stressigen und traumatischen Situationen;
  • Verletzungen des Kopfes, des Rückens und des Beckens vermeiden - dies gilt insbesondere für Extremsportler.
  • Verhinderung von Hypothermie bei Erwachsenen und Kindern;
  • Angemessene körperliche Aktivität und Stärkung der Bauchmuskulatur und der Beckenorgane;
  • Ablehnung alkoholischer Getränke;
  • rechtzeitige Verabschiedung vorbeugender medizinischer Untersuchungen mit obligatorischer Abgabe eines allgemeinen Urintests;
  • Verweigerung der Selbstbehandlung bei Blasen- und Nierenproblemen.

Trotz der Schwere der Pathologie, mit frühzeitigem Erkennen und Einsetzen einer kompetenten Therapie, wird die neurogene Blase ohne das Risiko von Komplikationen und Rezidiven behandelt. Daher müssen Sie sich beim ersten Anzeichen von Schwierigkeiten beim Wasserlassen an Ihren Urologen wenden. Selbstmedikation ohne ärztliche Verschreibung verschlimmert das Problem nur.

Neurogene Blasenfunktionsstörung - Ursachen, Manifestationen, Behandlung

Neurogene Blase - Funktionsstörung des Wasserlassen durch Verletzung der Innervation der Blasenmuskulatur.

Diese Pathologie ist bei Männern zwischen 40 und 60 Jahren, Frauen zwischen 30 und 60 Jahren und Kindern zwischen 11 und 14 Jahren inhärent. In anderen Fällen tritt die Krankheit weniger häufig auf.

Klassifizierung

Die Pathologie wird nach Schweregrad klassifiziert - charakterisiert den Schwierigkeitsgrad beim Wasserlassen sowie das Vorhandensein oder Fehlen anderer Pathologien; die Art der Innervationsänderung - der Grad der Verletzung der Funktionalität von Nerven und Muskeln.

Durch strenge

Je nach Schweregrad der Erkrankung gibt es drei Arten von neurogenen Blasen.

  1. Licht (Pollakiurie). Es erscheint selten. Symptome treten auf, wenn der Körper entspannt ist (während des Schlafes).
  2. Durchschnitt Die Symptomatologie ist periodisch. Unfreiwilliges Wasserlassen hängt nicht von der Tageszeit oder dem Zustand des Körpers ab.
  3. Schwer Tritt mit einer Schädigung der Harnwege auf. Neben anorektalen Manifestationen werden auch Fehlfunktionen des Gastrointestinaltrakts beobachtet - Verstopfung, Durchfall oder Dyspepsie. Diese Störungen hängen vom Wasser- und Salzhaushalt und der Aktivität der Bakterien ab, wenn sie die Ursache der Pathologie sind.

Durch die Natur der Änderung der Innervation des Körpers

Bei Verletzung der Durchleitung von Nervenimpulsen befinden sich die Muskeln des Harnstoffs entweder im konstanten Tonus oder entspannt.

Es gibt folgende Arten von Pathologien:

  1. Hyperreflex. Verursacht durch Verletzungen des Zentralnervensystems. Bei einer Hyperreflex-Dysfunktion besteht häufig ein Harndrang, unabhängig von der Blasenfülle. Im Wachzustand wird das Risiko eines unfreiwilligen Wasserlassen minimiert. Die Hauptsache, um die Menge an Flüssigkeit zu messen, die seit der letzten Entleerung verbraucht wurde. Während des Schlafes erfolgt eine unfreiwillige Entleerung. Oft 3-5 mal in 6-8 Stunden.
  2. Hyporeflex Mit Rückenmarksverletzungen. Es besteht kein Harndrang oder die Blase kann nicht vollständig entleert werden. Wenn es überläuft, tritt unwillkürliches Wasserlassen auf. Dieser Vorgang ist unabhängig von der Tageszeit.

Andere Einstufungskriterien

Durch die Natur des Ereignisses:

  • bakteriell;
  • mykotisches Quetschen von Nervenenden tritt aufgrund der Vermehrung von Pilzmikroorganismen auf;
  • viraler Hyporeflex in der Regel durch Blockierung von Nervenimpulsen;
  • psychologisch - eine künstliche Verletzung der Innervation, ausgelöst durch externe Faktoren, die die stabile Aktivität des Gehirns beeinflussen.

Je nach Strömungsstufe:

  • akut - Hyperreflex;
  • chronisch - Perioden der Exazerbation und Remission.

Gründe

Alle Gründe können in 5 Gruppen unterteilt werden:

  1. Verletzung des Zentralnervensystems. Gehirnverletzung; entzündliche Prozesse des Zentralnervensystems, verursacht durch Komplikationen bei Meningitis, Enzephalitis, Diabetes mellitus; Tumoren, die Nervenenden überwältigen - Tuberkulose, Cholesteatom; neuronale Degeneration - Alzheimer-Krankheit; Schlaganfall; nach der Operation.
  2. Schädigung des peripheren Nervensystems des Rückenmarks. Wirbelsäulenverletzungen; thorakale und lumbale Osteochondrose; mit reaktivem Verlauf der akuten Arthritis im Anfangsstadium; rheumatoide Vaskulitis.
  3. Verringerung der Elastizität des Harnstoffs oder Verringerung seines Volumens. Überschüssiges Kalzium; Mangel an Elastin; Schädigung des oberen Harntraktes durch endoskopische Chirurgie oder Diagnose unter Verwendung eines Zytoskops; Verringerung des Blasenvolumens als Komplikation bei Blasenentzündung, Pyelonephritis oder nach einer offenen Operation im Urogenitalsystem.
  4. Aufgrund von Geburtsschäden oder anderen Auffälligkeiten in der Entwicklung des Fötus.
  5. Psychologisch und häuslich. Periodische künstliche Harnverhaltung, periodische starke Nervenschocks, chronischer Alkoholismus.

Es kommt vor, dass die Diagnose die Ursache nicht ermitteln kann. Dann wird die Diagnose einer "neurogenen Blase unbekannter Ätiologie" gestellt.

Klinisches Bild

Pathologische Manifestationen hängen von der Art der Funktionsstörung ab.

Hyperreflex

Häufiges Wasserlassen ist die normale Anzahl der Triebe 3-5 im Wachzustand und 1-2 im Schlaf. Triebe sind zu spüren, wenn die Blase zu mehr als 66% - im Wachzustand von 250 - 300 ml und mehr als 80% - von 300 ml und mehr im Schlaf gefüllt ist.

Die Hyperreflexblase zeichnet sich durch eine 3-5fache Erhöhung der Triebe während des Wachens und im Schlaf aus - der Harnstoff wird unfreiwillig entleert.

Der Drang dauert 1-3 Minuten nach dem Wasserlassen an. Im akuten Stadium oder während der Verschlimmerung sind Schneideschmerzen vor und nach der Entleerung zu spüren.

Ein Drang, der länger als 5 Minuten dauert, verursacht Kopfschmerzen.

Hyporeflex

Bei dieser Art von Funktionsstörung treten folgende Symptome auf:

  • kein Wasserlassen oder Gefühl, dass der Harnstoff nicht leer ist;
  • unfreiwilliges Wasserlassen ohne Empfindungen, die diesem Prozess innewohnen
  • intermittierender Jet, die Handlung wird begleitet von schneidenden Schmerzen;
  • mäßiges Fieber, Übelkeit, Schwäche bei stehendem Urin.

Diagnose

Die erste ist die Sammlung von Anamnese. Die Symptome einer neurogenen Blase ähneln den Manifestationen von Blasenentzündung, Pyelonephritis, Prostatitis, Tumorentwicklung, unabhängig von ihrer Güte, Unterkühlung der Harnblase.

Die Pathologie wird durch Labor- und Instrumentenmethoden diagnostiziert. Analysen sind Labortests und instrumentelle visuelle Untersuchung von Geweben mittels magnetischer, Ultraschall- und Röntgenstrahlung sowie mikroskopische Analysen.

Analysen

Die erste Diagnosestufe besteht darin, das Urogenitalsystem auf Infektions- und Entzündungskrankheiten zu überprüfen. Um dies zu tun, hielt:

  1. Allgemeine Blutuntersuchung Identifizierung gemeinsamer Indikatoren für den gesamten Körper: Fluss von Entzündungsprozessen, Auftreten von Eiter, die Wirkung von Infektionserregern oder Parasiten, Zuckerspiegel, Zustand des Immunsystems.
  2. Bluttest für Tumormarker. Überprüfen Sie, ob bösartige Tumore vorhanden sind.
  3. Biochemische Analyse von Blut. Das Vorhandensein von Makro- und Mikroelementen, das hormonelle Gleichgewicht, das Vorhandensein biologisch aktiver Proteine ​​(AST, Globulin).

Zusätzlich wird eine Urinanalyse durchgeführt, um ein Bild der speziell im Urogenitalsystem ablaufenden Prozesse zu erstellen - eine Probe nach Zimnitsky und, falls erforderlich, eine Nechiporenko-Analyse.

Instrumentelle Methoden

Um die Ursache der Erkrankung festzustellen, werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

  1. Ultraschall Bestimmung des Gewebedefekts. Mit Hyporeflex-Dysfunktion durchgeführt.
  2. MRI Registriert den Durchgang von Nervenimpulsen des ZNS und des peripheren Systems vom Gehirn zum Harnstoff.
  3. Mick Urethrocystographie. Ermöglicht die Visualisierung der Dynamik des Wasserlassen.
  4. Magnetresonanzurographie. Alternative zu Röntgenmethoden zur Bestimmung der Gewebedichte.

Zusätzliche Untersuchungen

Wenn das Labor und die instrumentelle Diagnosemethode die Ursache der Pathologie oder der Informationen nicht gefunden haben, um sie nicht ausreichend für die Zuordnung einer wirksamen Therapie einzusetzen, werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt:

  1. Uroflowmetrie. Die Geschwindigkeit des Düsenstrahls während des Urinierens, die Dauer des Prozesses, der Druck des Strahls in allen Phasen des Prozesses, das Verhältnis der Menge an Urin und der verbrauchten Flüssigkeit werden gemessen. Die Uroflowmetrie wird 3-mal oder mehrmals am Tag durchgeführt - nach dem Aufwachen in der Mitte des Aktivitätszyklus vor dem Schlafengehen.
  2. Cystometrie Messung des Volumens der Blase, in dem ein willkürlicher Wasserlassen vorliegt, Volumen, in dem Triebe vorhanden sind. Eine Salzlösung mit derselben Konzentration und Temperatur wie der Urin wird mit einem Katheter in die Harnröhre eingeführt. Der Patient wird interviewt und die Zystometerindikatoren aufgezeichnet. Die Methode wird bei Hyperreflexfunktionsstörungen eingesetzt.
  3. Profilometrie Messung der Oberflächenrauheit des Harnstoffs und der inneren Oberfläche der Harnröhre. Parallel dazu wird der Druck des Strahls während des Entleerens gemessen.
  4. Sphinkterometrie Ein Sensor wird in die Harnröhre eingeführt, der 30 Minuten lang den Druck der Schließmuskeln mit einer Kontraktion ablesen kann.

Behandlung

Für die Behandlung der neurogenen Blase verschreiben Sie medikamentöse Therapie, Physiotherapie, Übungen für die Bauchmuskulatur, Psychotherapie, Massage. Bei starken Veränderungen der Funktionsstörung und ohne Gegenanzeigen wird eine Operation durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung

Folgende Medikamente werden verschrieben:

  • nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel - Diclofenac, Xantinol, Nimesulid;
  • antibakteriell - Ceftriaxon, Cefotaxim, EMSEF-1000, Bicillin, Ofloxacin, Ciprofloxacin;
  • trizyklische Antidepressiva - Melipramin;
  • Alpha-Blocker - Phentolamin;
  • Inhibitoren der Calciumabsorption - Nifedipin;
  • Schmerzmittel - Ketanol;
  • Antispasmodika - Eufillin, Vinkamin;
  • Stabilisatoren der Passage von Nervenimpulsen des zentralen Nervensystems - Cerebrolysin.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Parallel zur medikamentösen Therapie verschriebene Behandlung Volksheilmittel:

  1. Physiotherapie Zur Beschleunigung des Durchgangs von Nervenimpulsen bei Verletzungen des Sakralums oder zum Trainieren der Blase mit hypoaktiver Neuropathie - Magnetfeldtherapie, Laser- und Reflextherapie.
  2. Übungen zum Training von Schließmuskeln und Bauchmuskeln. Bewegungen mit dem Analsphinkter. Heben und senken Sie die liegenden Beine, heben und senken Sie den Unterbauch, atmen Sie ein und aus, heben und senken Sie das liegende Becken. Die Anzahl der Wiederholungen und Ansätze wird vom behandelnden Arzt und Massagetherapeuten festgelegt.
  3. Psychotherapie Der Kurs wird vom Psychologen bestimmt, abhängig vom provozierenden Faktor - Angst, geringes Selbstwertgefühl, soziale Faktoren.
  4. Methode basiert auf dem Prinzip des Biofeedbacks. Informationen zur Fülle der Blase werden angezeigt. Der Patient hat die Möglichkeit, seine Gefühle zu analysieren, und bei langfristiger Anwendung der Technik wird ein konditionierter Reflex auf den Drang nach Leere entwickelt.
  5. Homöopathische Arzneimittel Enuran, Urylan. Die Homöopathie ist im Anfangsstadium der Krankheit wirksam.

Folk-Methoden

Der Komplex der zusätzlichen Behandlung basiert auf dem Hauptereignisfaktor:

  1. Wenn NMP aufgrund einer Erkältung der Muskeln oder Nervenenden auftritt - 50 g Salz und Mehl in einem Metallbehälter erhitzen. In einen Leinensack gießen. Legen Sie eine dünne Schicht auf den Unterbauch. Mit einer verengten Blase ist es unmöglich, mit Eiterungen.
  2. Wenn der Hauptfaktor einer psychischen Erkrankung - 350 g kochendes Wasser für 1 Teelöffel Baldrian, Kamille und Zitronenmelisse. Nicht mehr als 1 min kochen 3-4 mal täglich 50 g trinken. Bei vermindertem Druck, trockener Haut, Schwangerschaft, Durchfall ist dies nicht möglich.
  3. Bei regelmäßigem Stillstand des Urins - 0,5 Liter kaltes Wasser 4 EL. l Preiselbeerblatt, 2 EL. l Kamille, 1 EL. l Wegerich 3-5 Minuten kochen lassen. Trinken Sie in 2 Empfängen. Hat keine Gegenanzeigen, außer für Allergien gegen die Bestandteile.

Chirurgische Intervention

Folgende Arten von Operationen werden ausgeführt:

  1. Blase aus Kunststoff Es kann mit beiden Fehlfunktionen durchgeführt werden.
  2. Teilresektion der Cervix MP. Der Patient kann den MP mit leichtem Druck an der Vorderwand entleeren.
  3. Sphinkter-Schnitt Die Fläche vergrößern und den Druck auf den Detrusor reduzieren.

Die wichtigsten Kontraindikationen für die Operation:

  • Infektionskrankheiten;
  • Entzündungen;
  • Faktoren, die das Herz-Kreislauf-System beeinflussen.

Merkmale der Behandlung für Männer

Die Behandlung der neurogenen Blase bei Männern hat Einschränkungen bei der Verwendung von adrenergen Blockern - das hormonelle Gleichgewicht und die Aktivität der Prostata können gestört sein. Aufgrund der Länge und geringen Dicke der Harnröhre - Einschränkungen bei Katheterisierungsverfahren. Eine Resektion des Gebärmutterhalses oder eine fetale Inzision kann die Fortpflanzungs- und Erektionsfunktionen negativ beeinflussen.

Frauenbehandlung

Die Behandlung von Blasenfunktionsstörungen bei Frauen während der Schwangerschaft impliziert ein Verbot der Einnahme von Medikamenten, die den Muskeltonus des Hüftbereichs beeinflussen, und dies sind fast alle medizinischen Vorbereitungen für die Behandlung von NMP.

Homöopathische Arzneimittel für die Schwangerschaft sind sicher. Aufgrund der komplexen emotionalen Organisation sollte die Psychotherapie mit Vorsicht durchgeführt werden. Diese Behandlungsmethode ist jedoch ein wesentlicher Bestandteil der komplexen Therapie von NMP bei Frauen.

Prognose

Je genauer die Diagnose ist, desto günstiger ist die Prognose für eine vollständige Heilung. Auch wenn die Ursache der Erkrankung nicht gefunden werden konnte - die komplexe Behandlung wird den Zustand erheblich erleichtern.

Häufig können die Ursachen für eine Funktionsstörung mehrere Ursachen haben. Die Behandlung gilt als erfolgreich mit der vollständigen Beseitigung der symptomatischen Manifestationen der Krankheit. Wenn die Krankheit durch eine Verletzung oder Störung des Gehirns verursacht wird, gilt die Behandlung als erfolgreich, wenn Komplikationen verhindert werden konnten.

Komplikationen

Eine späte Behandlung für die medizinische Versorgung kann zur Entwicklung der folgenden Pathologien führen:

  • Nierenversagen - beeinträchtigte Nierenfiltrationsfunktion;
  • Nephrosklerose - führt zu Atrophie der Nieren;
  • arterieller Hypertonie kann zu Herzinfarkt oder Schlaganfall führen;
  • Pyelonephritis ist eine Entzündung der Nieren, begleitet von eitrigen Prozessen im ganzen Körper und einer hohen Temperatur von 39,5 oder mehr während des Tages.

Prävention

In einigen Fällen können Verletzungen, angeborene Pathologie, Erkrankungen des Bewegungsapparates und NMP nicht verhindert werden. In den meisten Fällen können Sie jedoch das Auftreten dieser Pathologie verhindern.

Um dies zu tun, reicht es aus, rechtzeitig und richtig zu essen, nicht zu viel zu kühlen, keinen Alkohol zu missbrauchen, je nach den Eigenschaften des Körpers, Sport zu treiben, Wasserlassen und Stuhlgang auszuführen, wenn dies erforderlich ist.

Um einer Erkrankung der Blase vorzubeugen, müssen Sie viel Flüssigkeit trinken, jedoch in kleinen Portionen. Menschen, die zu Entzündungsprozessen neigen, vermeiden Säfte aus sauren Früchten. Für Patienten mit niedrigem Blutdruck sind Kaffee, Rübensaft und Wassermelonensaft wünschenswert.