Chronisches Nierenversagen bei Pyelonephritis

Urethritis

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Der lange Verlauf von Nierenerkrankungen führt zu schwerwiegenden Folgen. Vor dem Hintergrund einer anhaltenden Pyelonephritis tritt chronisches Nierenversagen auf. Bei einem solchen pathologischen Zustand werden die Nieren immer schlimmer, da ihre Aktivität bereits zwei vollwertige Erkrankungen hemmt. Dieses Organ kann alle Körpersysteme vergiften, da es für die Blutfilterung verantwortlich ist. Für einen Patienten in einer solchen Situation ist eine wirksame Behandlung die wichtigste, bis der Schaden an den Nieren irreversible Folgen hat. Aber wie lässt sich chronisches Nierenversagen feststellen und dem entgegenwirken?

Informationen zu chronischem Nierenversagen bei Pyelonephritis

Das Wesen chronischen Nierenversagens ist der allmähliche Verlust der Nierenfunktion, um normal zu funktionieren. Da bei der Pyelonephritis das Organ von pathogenen Organismen betroffen ist, beginnt eine Veränderung der Niere, ihre Strukturen und der Abbau der Nephrone. Diese Prozesse führen zu Nierenverlust der Harnfähigkeit. Infolgedessen hören die Nieren vollständig auf zu arbeiten. Die Krankheit tritt vor dem Hintergrund einer chronischen Pyelonephritis auf, in der primären und sekundären Stadien, in denen das Parenchymgewebe der Niere ohne Eile durch Bindegewebe ersetzt wird. Die Unfähigkeit der Nieren, ihre Funktionen zu erfüllen, führt zur Vergiftung des gesamten Organismus.

Ursachen

Es gibt eine Liste von Faktoren, die den chronischen Prozess der Entwicklung eines Nierenversagens zusätzlich zur Pyelonephritis "auslösen":

  • das Vorhandensein von Steinen in der Körperhöhle;
  • Missbrauch von Analgetika;
  • Probleme mit dem Harnabfluss, die zu einer Zunahme der Nierenstrukturelemente führen;
  • wiederkehrende Infektionskrankheiten in den Organen des Urogenitalsystems;
  • Prostata-Adenom;
  • die Anwesenheit von Diabetes;
  • Amylaidose;
  • Gicht;
  • Hypertonie;
  • polyzystisch.

In 90–95% der Fälle tritt eine solche Erkrankung bei chronischer Pyelonephritis auf. Darüber hinaus gibt es eine Risikogruppe, deren Vertreter häufiger krank werden als andere. Die Liste der Gründe, warum eine Person gefährdet ist, lautet wie folgt:

  • zu wenig Gewicht des Kindes bei der Geburt;
  • schlechte Vererbung;
  • Größe und Volumen der Nierenhöhle liegen unter dem Normalwert;
  • das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten, insbesondere Rauchen;
  • Albumin in der Blutstruktur ist untertrieben.

Die Hauptursache ist, dass die Hauptursache für die Entwicklung des pathologischen Prozesses die vernachlässigte chronische Nierenerkrankung ist. Wenn der Patient sich nicht an die Anweisungen des Arztes hält, führt er selbst zu einer Verschlechterung der Situation. Eine unbehandelte Pyelonephritis kann schwerwiegende Folgen haben, einschließlich der Grundlage für das Auftreten eines chronischen Nierenversagens.

Entwicklungsmechanismus

Nierenversagen entwickelt sich in 4 Stufen:

  1. Die latente Zeit - die äußeren Manifestationen der Pathologie sind nicht vorhanden, die Person erlebt nur mehr als gewöhnlich einen Mangel an Kraft, Trockenheit in der Mundhöhle.
  2. Die Zeit der Entschädigung - der Drang, ein kleines Bedürfnis zu lindern, wird immer häufiger, der Patient wird schnell müde, erleidet ein allgemeines Unwohlsein im gesamten Körper, die Trockenheit breitet sich auf alle Schleimhäute aus.
  3. Intervall - die Nierenfunktion wird schwächer, der Patient möchte ständig trinken, während die Schleimhaut trocken bleibt, die Haut wird gelb. Der Patient lehnt Mahlzeiten ab, infektiöse Läsionen der oberen Atemwege werden häufiger und Müdigkeit tritt in das chronische Stadium ein.
  4. Das Endstadium - die Elektrolytzusammensetzung des Blutes ist gebrochen, Harnsäure nimmt an Menge, Kreatin und Harnstoff zu und die Nieren können ihre Filtrationsfunktion nicht erfüllen.

Die Entwicklung von Sprüngen ist charakteristisch für Nierenversagen - in einigen Perioden wird eine Verschlimmerung beobachtet, und in einigen Funktionen kehren die Nieren teilweise zum Normalzustand zurück. Die Krankheit kann also mehrere Jahre auftreten, da die Nierenstruktur allmählich zerstört wird. Pyelonephritis führt zu einer Verschlechterung der Nephrone, und chronisches Nierenversagen tötet sie schließlich.

Gefahr von Nierenversagen

Das gefährlichste für den Körper bei chronischem Nierenversagen ist es, große Mengen unverarbeiteter Rückstände aus dem Urin in das Blut zu werfen. Der Vorgang des Wasserlassen endet fast vollständig. Die Vergiftung des Körpers mit Stoffwechselprodukten verursacht schmerzhafte Veränderungen in anderen Organen, einschließlich:

  • Schwellung einer oder beider Lungen;
  • Probleme mit der Durchblutung;
  • Entzündung der äußeren Herzmembran;
  • Schädigung der Muskelzellen des Herzens;
  • organischer Hirnschaden;
  • dauerhafte Störungen der Hormonproduktion;
  • gestörte Blutgerinnung.
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Symptomatologie

Die Liste der Symptome bei chronischem Nierenversagen betrifft alle Organe des Körpers und umfasst:

  • Beeinflussung der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems: unregelmäßiger Herzschlag, erhöhter Blutdruck in den Gefäßen, Hypertrophie der Herzstruktur, Entzündung der äußeren Auskleidung des Herzens, akuter Anfall von linksventrikulärem Versagen, Schlaganfälle;
  • Beeinträchtigung des Nervensystems: depressive Stimmung, Depression, Bewusstseinsstörungen, Entwicklung von Phobien, Gedächtnisstörungen und Schlafstörungen, Ermüdung des Nervensystems, Senkung der Empfindlichkeitsschwelle, Beeinträchtigung der Motorik;
  • Auswirkungen auf den Gastrointestinaltrakt: Funktionsstörungen der Drüsen (Pankreatitis, Parotitis), Entzündungen und Zerstörung der Schleimhäute (Ulkus, Colitis, Enteritis, Stomatitis, Ösophagitis);
  • Manifestationen von Anämie - ein Ausschlag hämorrhagischer Natur, der zu Juckreiz, Blanchieren der Haut, dem Auftreten von Gelbfärbung und Trockenheit, Lymphopenie, Thrombozytopenie führt;
  • Immunität unterdrücken - eine Mischung aus Infektionskrankheiten mehrerer Organe, verminderter Immunschutz.

In den späteren Stadien der Krankheitsentwicklung wird die Prognose für den Patienten ungünstig sein, da Änderungen in der Struktur nicht nur der Nieren, sondern auch anderer Organe irreversibel sind. Das Immunsystem kann der steigenden Anzahl pathogener Organismen nicht standhalten, da seine Funktion ebenfalls beeinträchtigt wird. Die Chancen sind fatal, wenn die Person jung ist.

Behandlung von Nierenveränderungen

Die Behandlung eines bereits manifestierten Mangels kann auf zwei Arten organisiert werden:

  • Chirurgie;
  • konservative Therapie.

Medikamente verschreiben kann nur der behandelnde Arzt und erst, nachdem der Patient alle erforderlichen diagnostischen Tests bestanden hat.

Die medikamentöse Therapie zielt auf die Entfernung des Erregers aus dem Körper, dh die Behandlung von Pyelonephritis. Darüber hinaus werden dem Patienten Medikamente verschrieben, um die Entwicklung irreversibler Veränderungen der Nieren einzudämmen. Die Behandlung umfasst eine Therapie mit Anabolika, die Aufrechterhaltung einer gesunden Ernährung, die der vorgeschriebenen Diät, der optimalen Kombination von Arbeitsaufwand und Ruhe entspricht. Zusätzlich wird dem Patienten eine Hämodialyse (3 oder mehr Sitzungen pro Tag) verschrieben, um das Blut von negativen Substanzen, die in den Urin gelangt sind, zu reinigen. Chirurgische Eingriffe werden dem Patienten nur angezeigt, wenn dies absolut notwendig ist, da dies eine radikale Maßnahme ist. Die Operation besteht darin, die betroffene Niere zu entfernen und eine neue zu verpflanzen.

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Pyelonephritis Akute und chronische Pyelonephritis.

Pyelonephritis


Pyelonephritis - Dies ist ein unspezifischer infektiös-entzündlicher Prozess, bei dem das Nierenbecken und das Interstitium der Nieren (Tubuli) betroffen sind.
Neben den Koch-Stöcken können auch alle anderen Infektionen das Becken durchdringen. Frauen leiden häufiger an Pyelonephritis, da bei Frauen die Harnröhre kürzer ist, so dass die Infektion leichter von den unteren Teilen des Harn-Genital-Systems zu den oberen Teilen geht.

  • Aufsteigender Pfad (Urinogenny) von der Harnröhre, Blase, Prostata usw.
  • Hämatogen, aus jeder Infektionsquelle.

Ergebnisse der chronischen Pyelonephritis - geschrumpfte Niere, kann bei einseitiger Pyelonephritis Bluthochdruck verursachen.
Bei einer beidseitig geschrumpften Niere entsteht chronisches Nierenversagen (CRF) mit eingeschränkter Nierenfunktion als Folge der Sklerose.

  • E. coli,
  • Enterokokken
  • Klebsiela,
  • Staphylococcus aureus,
  • Vulgar Proteus,
  • Pseudomonas aeruginosa,
  • Mischinfektion
  • Atypische Alpha-Form.

Ätiologie.

  • Die Ursachen der Pyelonephritis können bakterielle Infektionen sein,
  • Nierenmobilität
  • Urolithiasis (anatomische Defekte),
  • Prostata-Adenom,
  • Reduzierte Immunität
  • Erkältungen,
  • Wirbelsäulenpatienten (mit Verletzungen, Schäden am Rückenmark),
  • Angeborene Blasenentzündung.

Klassifizierung
Nach Prävalenz:
1. Einseitig
2. Doppelseitig

Akute Pyelonephritis.


Klinik
Die Erkrankung beginnt akut, die Temperatur steigt an, es kommt zu einem atemberaubenden Frösteln, Schwitzen, Schmerzen in der Lendengegend und im Oberbauch. Morgens gibt es oft kein Fieber (Schüttelfrost, Fieber), aber es tritt am Nachmittag wieder auf.
Bei vielen Patienten treten die Schmerzen nicht sofort auf, bei einigen Patienten jedoch für 3-5 Tage der Krankheit - in 10-14 Tagen.
An der Seite der betroffenen Niere befindet sich eine Spannung in der vorderen Bauchwand, ein scharfer Schmerz in der Costovertebralecke. Das Wasserlassen kann schwierig oder häufig schmerzhaft sein. Bei Vergiftung treten allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Muskel- und Gelenkschmerzen auf.

Akute Pyelonephritis kann interstitial, serös oder eitrig sein.

CHRONISCHE LATENT PIELONEPHRITIS.


Klinik
Chronische Pyelonephritis kann die Folge einer ungehärteten akuten Pyelonephritis (häufiger) oder primärer chronischer Erkrankung sein, dh sie kann einen verborgenen Verlauf haben.
Meistens gibt es keine Beschwerden, nur allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Neigung zu katarrhalischen Erkrankungen, Blasenentzündung, Beschwerden im Lendenbereich, Kältegefühl. Während der Verschlimmerung kann die Temperatur steigen.


BEHANDLUNG VON AKUTE PYELONEPHRITIS.

Akute Pyelonephritis mit hohem Fieber, Übelkeit, Erbrechen.

  • Eine leicht verdauliche Diät, Tabellennummer 7a, reichlich Getränke, bis zu 2 - 2,5 Liter pro Tag.
  • Bakteriologische Urinkultur mit Definition der Antibiotika-Empfindlichkeit (obligatorisch),
  • Antispasmodika werden verabreicht (no-shpa, Platifillin, Papaverin usw.),
  • Setzen Sie einen Katheter ein, um den Abfluss des Urins wiederherzustellen, die Passage des Urins zu korrigieren,
  • Breitspektrum-Antibiotika (bis zu den Ergebnissen des Tanks. Urinkultur), 8-10 Tage bis zur vollständigen Normalisierung der Temperatur,
  • Uroantiseptika, 10 Tage vor der Normalisierung der Urinanalyse.
  • Infusionstherapie 3 Liter mindestens auf Normaltemperatur, mit schwerer Vergiftung - intravenöse Tropfhämodese, Neocompensan.
  • Mit der Entwicklung einer metabolischen Azidose wird Natriumbicarbonat in 40-60 ml einer 3-5% igen Lösung oder oral verabreicht.

Exodus
Bei rechtzeitiger und ordnungsgemäßer Behandlung ist eine vollständige Genesung möglich (wenn die Tests nach 1 Jahr normal sind).
Uro-Antiseptika müssen alle 4 Monate, 10 Tage lang, 1 Jahr lang zusammen mit Präparaten eingenommen werden, für die zuvor die Empfindlichkeit des Erregers der Krankheit festgestellt wurde.
Grundsätzlich keine Sanatoriumsbehandlung.

BEHANDLUNG CHRONISCHER Pyelonephritis.

Sie können ambulant behandelt werden, mit schwerer Exazerbation, Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung, Verletzung der Urodynamik, schwer zu korrigierender arterieller Hypertonie, die Behandlung sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

  • Eine leicht verdauliche Diät, Tabellennummer 7a, reichlich Getränke, bis zu 2 - 2,5 Liter pro Tag.
  • Bakteriologische Urinkultur mit Definition der Antibiotika-Empfindlichkeit (obligatorisch),
  • Antibakterielle Medikamente. Abwechselnd 1, 2, 3 Medikamente an jeweils 10 Tagen anwenden.
  • Uroantiseptika.
  • Dann machen Sie eine Pause, danach können Sie sich bewerben Phytotherapie


Symptomatische Therapie.

  • Antihypertensive Therapie;
  • Restaurative Behandlung, Multivitaminkomplexe;
  • Antianämika
  • Herztherapie;
  • Spa-Behandlung kann, wenn nicht
    - hohe Hypertonie;
    - schwere Anämie;
    - CKD

Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln bei chronischer Pyelonephritis wird systematisch und für lange Zeit durchgeführt.
Die anfängliche Behandlung mit Antibiotika dauert 4 bis 6 bis 8 Wochen. Nachdem der Patient das Remissionsstadium erreicht hat, sollte die antibakterielle Behandlung in Intervallen fortgesetzt werden.
Bei chronischer Pyelonephritis müssen 1-2 Kurse pro Jahr durchgeführt werden. Führen Sie eine umfassende Behandlung durch.
Wiederholte Behandlungen mit antibakteriellen Mitteln werden 8-10 Tage lang mit Medikamenten durchgeführt, bei denen zuvor die Sensitivität des Erregers der Krankheit festgestellt wurde, da in der latenten Entzündungsphase und während der Remission keine Bakteriurie vorliegt.


Antibakterielle Medikamente zur Behandlung von Pyelonephritis.

  • Penicilline
    Ampicillin, Amoxicillin + Clavulanat, Amoxicillin, Ampioks (Ampicillin + Oxacillin).
  • Cephalosporine
    Cefuroxim, Cefexim, Ceftriaxon, Cefepim.
  • Fluorchinolone.
    Nalidixinsäure (Nevigramon), Pipemidinsäure (Palin), Oxolinsäure (Gramurin), Ciprofloxacin (Tsiprinal, Tsiprobay, Lomefloxacin (Maksavin), Pefloxacin (Abalac, Peflacin), Ofloksatsin, Nolitsin.
  • Nitrofuranverbindungen.
    Furagin, Furadonin.
  • Chinoline (8-Hydroxychinolinderivate)
    Nitroxolin (5-NOK)
  • Sulfa-Drogen. Weniger oft ernannt.
    Sulfadimetoksin, Sulfalen, Sulfapyridazin, Biseptol, Urosulfan.
  • Kombinierte Medikamente:
    Trimethoprim mit Sulfamethoxazol (Co-Trimoxazol, Septrin, Biseptol), Sulfaron (Sulfanilamid mit Trimethoprim).
  • Aminoglykoside
    Gentamicin, Netilmicin, Tobramycin, Amikacin.
    Bei der Behandlung schwerer Komplikationen der Pyelonephritis werden nosokomiale Infektionen als Mittel der Wahl und bei Pseudomonas aeruginosa eingesetzt.
  • Carbapeneme.
    Imipinem + Tsilastatin.
    Imipineum ist eine Antibiotika-Reserve und wird für schwere Infektionen, die durch mehrere resistente Mikroorganismenstämme verursacht werden, sowie für Mischinfektionen verschrieben.

Cephalosporine sind das Mittel der Wahl zur Behandlung von Pyelonephritis bei Erwachsenen und Kindern. Am wenigsten nephrotoxisch und sicherer bei CPD sind Medikamente der Penicillin-Gruppe, halbsynthetische Penicilline, Carbenicilline, Cephalosporine.

Bei chronischem Nierenversagen (CRF) sollten Antibiotika sorgfältig ausgewählt werden.
Nicht empfohlen verschreiben Aminoglykoside, Tetracycline, Nitrofurane, Co-Trimoxazol, Nalidixinsäure.
Diese Mittel wirken am stärksten nephrotoxisch.
Mit der Entwicklung von chronischem Nierenversagen ist eine Dosisanpassung von Antibiotika notwendig, die Intervalle zwischen den Medikamenten werden erhöht, abhängig von Kreatinin und dem Ausmaß der Nierenschädigung.
Wenn es nicht möglich ist, den Erreger der chronischen Pyelonephritis oder vor Erhalt der Daten des Antibiogramms zu bestimmen, müssen antibakterielle Wirkstoffe mit einem breiten Wirkungsspektrum verschrieben werden: Ampioks, Carbenicillin, Cephalosporine, Chinolone.

Erinnere dich! Die Nephrotoxizität von Antibiotika nimmt mit dem Einsatz von Diuretika zu. Es wird nicht empfohlen, Schleifendiuretika mit Cephalosporinen und Aminoglykosiden zu kombinieren!

Phytotherapie bei chronischer Pyelonephritis.


Kräuterdiuretika und Antiseptika.
Bärentraube, Salbei, Hagebutte, Johanniskraut, Kamille, Ackerschachtelhalm, Birkenknospen usw.

Sammlungsnummer 1
Salbei - 1 TL
Bärentraube - 2 Teelöffel
Schachtelhalm - 3 Teelöffel
Kamille - 2 Teelöffel

Mischen Sie 4 Teelöffel der Mischung, um 30 Minuten zu bestehen. 400 ml kochendes Wasser, Stamm. Trinken Sie dreimal täglich vor den Mahlzeiten eine Infusion mit warmen 100 ml. Kurse 2 Monate mit einer zweiwöchigen Pause.


Sammlungsnummer 2
Löwenzahn (Wurzel) - 1 Teelöffel
Birkenknospen - 1 Teelöffel
Kamille (Blumen) - 1 Teelöffel
Brennnessel (Blätter) - 1 Teelöffel
Preiselbeere (Blätter) - 2 Teelöffel

Mischen Sie 4 Teelöffel der Mischung, um 30 Minuten zu bestehen. in 400 ml kochendem Wasser 30 Minuten in 400 ml kochendem Wasser bestehen. Trinken Sie 2 Monate 100 ml vor den Mahlzeiten dreimal täglich in Form von Wärme. Es werden Brühen mit einer Rate von 1 Teelöffel trockenem Gras pro 100 ml kochendem Wasser hergestellt.


Sammlungsnummer 3
Brennesselblätter --- 5 EL. l
Wurzel Althea --- 3 EL. l
Minzeblätter - 1 EL. l
Grasveilchen tricolor --- 5 Art.-Nr. l
Blumen Gänseblümchen --- 4 EL. l
Wacholderfrüchte --- 3 EL. l
Leinsamen - 2 EL. l

Hacken sammeln, mischen, 2 EL. Löffelsammlung 1 Liter kochendes Wasser einfüllen, dann 10 Minuten kochen, 12 Stunden in einer Thermoskanne beharren, abtropfen lassen

Pyelonephritis ist Nierenversagen

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Chronisches Nierenversagen ist ein Symptomkomplex, der durch anhaltende multiple Störungen der Hauptfunktionen der Nieren verursacht wird.

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Renale Koliken (PC) sind eine der schwersten und schmerzhaftesten Schmerzarten, die eine frühzeitige Diagnose und Behandlung erfordern. Das PC-Risiko während des Lebens beträgt 1-10%. Die häufigste Ursache von PC ist Urolithiasis (ICD) in Form von Steinen.

In diesem Jahr fand der Wechsel des noch recht „goldgelben“ Wetters für den echten Winter buchstäblich innerhalb von eineinhalb Tagen statt.

Lebhafte Manifestationen einer nicht-obstruktiven, komplizierten Form der Pyelonephritis sind klinisch eitrig-septische Entzündungen der Nieren bei Menschen mit Diabetes mellitus (DM), die am anfälligsten für eine Harnwegsinfektion sind. Bei Diabetikern häufiger als bei Patienten mit unkomplizierten.

Urolithiasis (ICD) ist eine Stoffwechselerkrankung, die durch die Bildung von Steinen in den Nieren und Harnwegen gekennzeichnet ist.

In den letzten Jahren ist das Interesse der Ärzte an der Rolle des Immunsystems und der nichtspezifischen Resistenz des Organismus bei der Pathogenese verschiedener Erkrankungen der inneren Organe gestiegen.

Harnwegsinfektionen gehören zu den häufigsten Pathologien bei schwangeren Frauen und sind gleichzeitig eine Quelle besonders häufiger medizinischer Fehler.

In Übereinstimmung mit modernen Konzepten werden Harnwegsinfektionen in Abhängigkeit von den Bedingungen des Auftretens von Erkrankungen, der Lokalisation und dem Hintergrund, unter dem sie entwickelt wurden, aufgeteilt.

Fragen und Antworten für: Pyelonephritis ist Nierenversagen

Nachrichten: Pyelonephritis ist Nierenversagen

Nierenversagen ist eine ernste Erkrankung, die der Mehrheit der Patienten bei einer regelmäßigen Blutreinigung mit Hämodialyse hilft. Die Hämodialyse wird mit dem Apparat "künstliche Niere" durchgeführt und dient dazu, darin gelöste Giftstoffe aus dem Blut zu entfernen. Das Hämodialyseverfahren sollte regelmäßig durchgeführt werden (3-4 Mal pro Woche), bis ein Spender mit einer Niere erscheint, der an einen Patienten transplantiert werden kann. Einige Patienten mit Nierenversagen benötigen eine lebenslange Hämodialyse.

Die häufigsten Komplikationen der Pyelonephritis

  • Was ist eine Pyelonephritis?
  • Bakteriotoxischer Schock
  • Akutes und chronisches Nierenversagen
  • Sekundäre Paranephritis
  • Nekrotische Papillitis
  • Hypertonie
  • Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung von Pyelonephritis-Komplikationen

Die Nieren sind ein einzigartiges Reinigungsorgan, das dazu dient, das Blut zu filtern und viele schädliche Substanzen daraus auszuscheiden. Viele nachteilige Faktoren im täglichen Leben können den Gesamtzustand der Nieren beeinflussen, aber dieses Filtrationsorgan verfügt über eine einzigartige Regenerationsfähigkeit. Daher kann es auch nach schweren Gewebeschäden seine Funktion wiederherstellen. Eine der häufigsten entzündlichen Erkrankungen der Niere ist die Pyelonephritis.

Komplikationen bei Pyelonephritis, die sich vor dem Hintergrund einer unsachgemäßen oder unvollständigen Behandlung entwickeln, können das Nierengewebe schädigen, und die Läsion kann so schwerwiegend sein, dass die Funktion des Organs nicht wiederhergestellt werden kann. Einige der häufigsten Komplikationen erfordern möglicherweise eine chirurgische Behandlung. Moderne Medikamente können Pyelonephritis vollständig heilen, aber die Komplikationen dieser Krankheit können eine Langzeitbehandlung und in einigen Fällen eine Nierentransplantation erfordern. Pyelonephritis kann entweder einseitig sein, das heißt, nur eine Niere betreffen, oder beidseitig, wobei beide Teile des Paarungsorgans geschädigt werden.

Was ist eine Pyelonephritis?

Pyelonephritis ist eine unspezifische entzündliche Erkrankung der Niere, die eine bakterielle Ätiologie aufweist. Ursache für den Beginn des Entzündungsprozesses können sowohl pathogene als auch bedingt pathogene Mikroorganismen sein. Die Hauptrisikogruppe für die Inzidenz von Pyelonephritis stellen Frauen dar, die kürzlich eine Blasenentzündung hatten. Nierenschäden dieser Art werden bei Männern häufig vor dem Hintergrund urologischer Erkrankungen wie Urolithiasis, Prostatitis und Adenomen beobachtet. Bei Männern entwickelt sich die Pyelonephritis häufig im Alter, wenn das Risiko einer Harnwegsschädigung bei einer bakteriellen oder viralen Infektion steigt. Die charakteristischen symptomatischen Manifestationen der Pyelonephritis sind:

  • ein starker Anstieg der Körpertemperatur auf 38 ° C;
  • schwerer Tremor;
  • allgemeiner Gesundheitszustand;
  • Anzeichen von Schwellungen im Gesicht;
  • Schmerzen in der Lendengegend;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen

Nicht-charakteristische Manifestationen der Pyelonephritis umfassen Blasensymptome, einschließlich:

  • häufiges Wasserlassen;
  • Brennen und Krämpfe beim Wasserlassen;
  • Verfärbung des Urins;
  • scharfer Geruch nach Urin;
  • Blut im Urin.

Ohne rechtzeitige Behandlung kann eine akute Pyelonephritis schnell eine eitrige Form annehmen, die häufig von direkten und verzögerten Komplikationen begleitet wird. Die häufigsten Komplikationen bei Pyelonephritis sind:

  • bakterieller toxischer Schock;
  • akutes Nierenversagen;
  • chronisches Nierenversagen;
  • arterieller Hypertonie;
  • Paranephritis.

Komplikationen der Krankheit entwickeln sich in der Regel in Gegenwart vieler prädisponierender Faktoren. Der Hauptfaktor, der zum Auftreten von Komplikationen beiträgt, ist die nachlässige Einstellung des Patienten zu seiner Gesundheit. Manche Menschen mit Pyelonephritis suchen seit langem keinen qualifizierten ärztlichen Rat. Sie glauben, dass alle Symptome auf eine einfache Erkältung zurückzuführen sind, sodass sie von alleine verschwinden können. In der Tat können nur Personen mit einer starken Immunität und einem guten allgemeinen Gesundheitszustand eine Pyelonephritis allein durchmachen, dies ist jedoch selten der Fall. In den meisten Fällen bekommt die Krankheit entweder Komplikationen in Form von Karbunkeln oder geht in das chronische Stadium über.

Bakteriotoxischer Schock

Bakteriotoxischer Schock gilt als eine der häufigsten und gefährlichsten Komplikationen bei eitriger Pyelonephritis. Die Hauptgefahr dieser Pathologie ist die Entwicklungsgeschwindigkeit. In Gegenwart eines virulenten Erregers der anfänglichen Pyelonephritis wird ein bakterieller Schock beobachtet, wenn eine Niere durch mikrobielle Toxine blockiert wird, aber es ist nicht genügend Zeit, um das klinische Bild der Sepsis zu zeigen. Etwa 85% der Fälle dieser Komplikation treten bei älteren Menschen auf. Die Risikogruppe für die Entwicklung dieser Komplikation ist nicht ohne Grund für ältere Menschen von Bedeutung, da das Auftreten eines bakteriotoxischen Schocks durch Faktoren verursacht werden kann, die zu einer Verstopfung des Harnabflusses führen, einschließlich:

  • Abnormalitäten der Harnwege;
  • Urolithiasis;
  • polyzystische Nierenerkrankung;
  • Trauma;
  • Prostata-Adenom.

Außerdem wird die Entwicklung eines bakteriotoxischen Schocks gegen Pyelonephritis durch eine solche Pathologie erleichtert, wie eine Verengung der Harnleiter, die als Folge des Entzündungsprozesses beobachtet wird, Nephroptose, Verbiegen, Quetschen aufgrund eines erhöhten Drucks durch andere Organe, insbesondere während der Schwangerschaft.

Bakteriotoxischer Schock ist eine sehr gefährliche Komplikation der Pyelonephritis, da laut Statistik mehr als 65% der Fälle tödlich verlaufen. In jüngerer Zeit betrug die Mortalität bei dieser Komplikation 100%, aber moderne Wiederbelebungsmethoden, einschließlich Maßnahmen zur Drainage der Niere in Kombination mit einer starken antibakteriellen Therapie, haben die Mortalität um 30% reduziert. Die hohe Mortalität bei dieser Komplikation erklärt sich aus der Tatsache, dass sie sich in der Regel in beiden Nieren sofort entwickelt. Ohne schnelle Wiederbelebungsmaßnahmen zur Wiederherstellung ihrer Funktion wird die Entwicklung einer Sepsis in Kombination mit einem akuten Nierenversagen beobachtet.

Akutes und chronisches Nierenversagen

Bei einer eitrigen Pyelonephritis ist ein akutes Nierenversagen nicht ungewöhnlich. In größerem Maße liegt die Eitergefahr in seiner Zusammensetzung. Die Eiterzusammensetzung umfasst toxische Substanzen, die von pathogenen Mikroorganismen, Gewebezersetzungsprodukten und anderen Wirkstoffen produziert werden. Eitriger Abszess wirkt sich stark auf das umgebende gesunde Gewebe aus und führt zum "Schmelzen". Die akute Form des Nierenversagens entwickelt sich nicht sofort. In der Regel dauert es 2 Tage bis 3 Wochen. Die Entwicklungsrate des akuten Nierenversagens hängt weitgehend von der Schwere der Schädigung der Nierengewebe ab. Akutes Versagen ist reversibel, da die Nieren hohe adaptive Eigenschaften haben.

Die Entwicklung eines Nierenversagens kann sowohl durch den Misserfolg beider Nieren durch Pyelonephritis als auch durch die Entwicklung eines eitrigen Abszesses in einer der Nieren verursacht werden, da in diesem Fall Vergiftungen durch die Zerfallsprodukte der Gewebe auftreten, die durch eine Fehlfunktion des Tubulusapparats ausgedrückt werden. Um den tubulären Apparat und die Funktionsfähigkeit der Nieren wiederherzustellen, benötigt der Körper eine beträchtliche Unterstützung, die darin besteht, die Belastung der Nieren zu reduzieren. Die Behandlung von akutem Nierenversagen umfasst nicht nur die Beseitigung von durch Bakterien verursachten entzündlichen Läsionen, sondern auch die Nierenunterstützung, beispielsweise Hämodialyse oder Hämosorption.

Eine Abnahme der Filtrationsfunktion der Glomeruli bei Nierenversagen äußert sich in der Regel durch das Auftreten von erheblichen Ödemen, starken Schmerzen im Nierenbereich, Erbrechen und allgemein schlechter Gesundheit. Darüber hinaus kann es zu einer erheblichen Verringerung der ausgeschiedenen Urinmenge kommen. Alle diese Symptome sind so offensichtlich, dass sie das Problem schnell diagnostizieren können. In den meisten Fällen erhalten die Patienten die richtige Behandlung und nehmen diesen pathologischen Zustand schnell auf.

Es sollte beachtet werden, dass akutes Nierenversagen zwar vollständig geheilt werden kann, dass es jedoch von einer Person verlangt wird, ihre Gesundheit zu respektieren, einschließlich der Ablehnung bestimmter Produkte, die den Zustand des Gewebes negativ beeinflussen, sowie die Einnahme alkoholischer Getränke. Vernachlässigung der Empfehlungen des Arztes nach der Behandlung der akuten Form und zusätzlich kann eine unvollständige Therapie der Pathologie die Entwicklung einer chronischen Form des Nierenversagens hervorrufen.

Häufig entwickelt sich chronisches Nierenversagen vor dem Hintergrund einer chronischen Pyelonephritis und anderer Erkrankungen des Stoffwechsels und des Harnsystems. Zu den prädisponierenden Erkrankungen bei chronischem Nierenversagen gehören:

  • Urolithiasis;
  • analgetische Nephropathie;
  • Hydronephrose;
  • benigne Prostatahyperplasie;
  • polyzystisch.

Diese oder andere Erkrankungen, die mit chronischem Nierenversagen verbunden sind und sich vor dem Hintergrund der Pyelonephritis entwickelten, treten in etwa 90 bis 95% der Fälle auf. Die Entwicklung und das Fortschreiten eines chronischen Nierenversagens tritt abrupt mit Perioden der Remission auf, begleitet von einer leichten Erholung der verlorenen Funktion. Eine Verschlechterung und Verringerung der Anzahl der aktiven Glomeruli tritt allmählich auf, so dass nach vielen Jahren eine vollständige Nierenfunktionsstörung auftreten kann. Um den Verlust der Nierenfunktion während der Behandlung von chronischem Nierenversagen auszugleichen, wird in der Regel eine Hämodialyse verschrieben.

Sekundäre Paranephritis

Perinephritis kann sowohl primär als auch sekundär sein. Als Komplikation der chronischen Pyelonephritis wirkt die sekundäre Paranephritis. Statistiken zeigen, dass die sekundäre Form am häufigsten ist und in fast 80% der Fälle vorkommt. Viele der Symptome der Paranephritis kreuzen sich mit der zugrunde liegenden Erkrankung, was die Diagnose erheblich erschwert. Die charakteristischen Manifestationen der Paranephritis, die sich als Komplikation der chronischen Pyelonephritis entwickelte, sind:

  • starker Anstieg der Körpertemperatur;
  • Unwohlsein;
  • Schüttelfrost
  • Schmerzen unterschiedlicher Intensität im Lendenbereich;
  • Erhöhung der lokalen Temperatur der Haut in der Lendengegend;
  • Anämie

Entsprechend den bestehenden Symptomen ist es schwierig, Para-Ephritis zu isolieren, aber bei der Diagnose zeigen die Studien Leukozytose und beschleunigte ESR. Die Entwicklung der Paranephritis führt zu einem eitrig-destruktiven Schmelzen des pararenalen Zellulosegewebes in der Nähe des Entzündungsprozesses.

Eine wirksame Behandlung der sekundären Paranephritis ist nur unter Beseitigung der Grunderkrankung möglich. Die Hauptbedingung für die Beseitigung der Pathologie ist ein Drainageverfahren, bei dem Ansammlungen von eitrigem Sekret im retroperitonealen Raum entfernt werden.

Nekrotische Papillitis

Die nekrotisierende Papillitis ist eine Komplikation, die sich häufig mit der Verschlimmerung der chronischen Form der Pyelonephritis entwickelt. Diese Komplikation wird häufig von einer Nierenkolik und einer schweren Hämaturie begleitet, die durch die Verstopfung der Harnwege und der Tubuli der Nieren durch die Gewebe erklärt wird, die während der Entwicklung des nekrotischen Prozesses abgestoßen wurden. Der nekrotische Prozess entwickelt sich in der Regel bei eitrigen Formen der Pyelonephritis, kann aber in seltenen Fällen bei gewöhnlichen Entzündungen beobachtet werden, die von einer Schädigung der Blutgefäße begleitet werden.

Die Fähigkeit, die Nierenfunktion bei nekrotisierender Papillitis wiederherzustellen, hängt weitgehend davon ab, wie schnell die Diagnostik durchgeführt und eine Therapie zur Unterstützung der Gewebe eingeleitet wird. Die nekrotisierende Papillitis, eine Komplikation der Pyelonephritis, tritt in etwa 3% der Fälle auf, und begleitende Erkrankungen, die das Gewebe der Blutgefäße betreffen, einschließlich Atherosklerose und Diabetes mellitus, spielen eine wichtige Rolle bei ihrer Entwicklung.

Die Pathogenese der nekrotischen Papillitis hat ihre eigenen Merkmale. Die erste Stufe bei der Bildung eines nekrotischen Prozesses ist die Leukozyteninfiltration der Papille im Bereich ihrer Basis. Die zweite Stufe ist die Papillenischämie aufgrund von Sauerstoffmangel und Nährstoffen. Das letzte Stadium der Papillitentwicklung ist die Nekrose und das Absterben der Papille. Die Behandlung dieser Komplikation hängt völlig davon ab, wie weit der Prozess fortgeschritten ist. In den meisten Fällen werden Methoden der konservativen Therapie verwendet, in fortgeschrittenen Fällen ist jedoch eine offene Operation erforderlich, um die Reinigung durchzuführen.

Hypertonie

Die arterielle Hypertonie ist eine verzögerte Komplikation der Pyelonephritis, da sich diese Pathologie vor dem Hintergrund von Nierenversagen und Nephroangiosklerose entwickelt. Parenchymaler arterieller Hypertonie tritt in etwa 35% der Fälle mit einseitiger Schädigung beider Nieren auf, und bei beidseitiger Schädigung ist die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikation größer als 45%. Arterieller Hypertonie bei Pyelonephritis kann sich als Folge verschiedener Prozesse entwickeln. Erstens kann diese Pathologie auf eine Nierengewebeatrophie zurückzuführen sein. Zweitens kann die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie mit einer entzündlichen Kreislauf- oder Lymphzirkulationsstörung in der Niere zusammenhängen. Die renale arterielle Hypertonie hat ihre eigenen Merkmale, einschließlich:

  • Blutdruck 140/90 mm Hg;
  • anhaltend erhöhter diastolischer Druck;
  • plötzliches Auftreten von Symptomen

Eine renale arterielle Hypertonie kann bei Menschen jeden Alters beobachtet werden, und in den meisten Fällen gibt es eine sehr ungünstige Prognose, da medikamentöse Behandlungen in etwa 20% der Fälle unwirksam sind.

Manifestationen von arterieller Hypertonie nehmen immer dramatisch zu und können eine starke Verschlechterung des Allgemeinzustands, zunehmendes Ödem, Symptomatologie des Herzens, vermindertes Sehvermögen aufgrund einer gestörten Blutversorgung der Netzhaut und andere ebenso gefährliche Phänomene hervorrufen.

Nephrogene arterielle Hypertonie ist eine Folge von stenosierenden Läsionen der Hauptnierenarterie und in einigen Fällen ihrer Äste. Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis mit einer großen Anzahl von Übergängen der Erkrankung in die akute Form wird häufig eine Sklerosierung des Bindegewebes und der Blutgefäße beobachtet. Die Behandlung dieser Pathologie weist eine Reihe von Schwierigkeiten auf, da eine konservative Behandlung kein ausreichend gutes Ergebnis liefert. Es wird angenommen, dass die beste Lösung die Durchführung einer Nephroektomie ist, da dies in fast 100% der Fälle zur Normalisierung des Blutdrucks führt.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung von Pyelonephritis-Komplikationen

Komplikationen gegen Pyelonephritis entwickeln sich nicht in allen Fällen. Tatsache ist, dass es eine Reihe von inneren und äußeren Faktoren gibt, die zum Übergang der Pyelonephritis in eine eitrige Form und zur Entwicklung von Komplikationen der Krankheit beitragen. Diese Faktoren umfassen:

  1. Endoskopische Intervention bei der Behandlung von Urolithiasis oder der Diagnose anderer Nierenerkrankungen.
  2. Invasive Forschungsmethoden, die bei der Diagnose des oberen und unteren Harntraktes durchgeführt wurden.
  3. Multiple Organversagen
  4. Azotämie
  5. Krankheiten, die zu Immunschwäche führen.
  6. Pathogene, die gegen Antibiotika polyresistiv sind.

Systemische Erkrankungen und Stoffwechselkrankheiten, die bei Patienten vorhanden sind, können auch der Anstoß für das Auftreten verschiedener Arten von Komplikationen sein.

Zu diesen Erkrankungen gehört Diabetes mellitus, der von der Niederlage kleiner Blutgefäße in den Nieren begleitet wird. Dieser Vorgang selbst ist für das Funktionieren der Nieren ungünstig und führt vor dem Hintergrund der Pyelonephritis zu systemischen Störungen in ihrer Arbeit.

Pyelonephritis und chronisches Nierenversagen

Es gibt viele Ursachen für Nierenversagen. Statistiken zeigen jedoch, dass es sich in 75% der Fälle aufgrund einer chronischen Pyelonephritis entwickelt. Dies ist ein allmählicher Prozess und es ist unmöglich, genau zu sagen, wann eine Krankheit in eine andere übergegangen ist. Die unzureichende Behandlung der akuten Form der Pyelonephritis, das Ignorieren der Erkrankung eines chronischen Verlaufs führt zu irreversiblen Veränderungen der Nephrone.

Ätiologie und Mechanismus zur Fehlerentwicklung

Chronisches Nierenversagen ist das Endstadium des Fortschreitens einer Nierenerkrankung, gekennzeichnet durch den Tod der meisten Nephrone und die Unfähigkeit des Körpers, seine Funktionen vollständig zu erfüllen. Daher sind die ätiologischen Faktoren der Krankheit:

  • chronische Pyelonephritis;
  • alle Arten von Glomerulonephritis;
  • Urolithiasis;
  • Nierenerkrankung;
  • Anomalien des Harnsystems.

Die Nieren regulieren den Wasser- und Elektrolythaushalt, produzieren Hormone wie Erythropoietin, Renin und Prostaglandine, führen die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten aus dem Körper durch. Die Reduzierung der Anzahl der Nephrone um 50% wird bei der Körperarbeit nicht angezeigt, wenn die glomeruläre Filtrationsrate normal ist. Die Verletzung dieses Indikators entspricht einer Abnahme der Nierenfunktion.

Bei allen im Körper ablaufenden Prozessen werden Veränderungen der Nieren in Richtung der Verringerung der Anzahl der Struktureinheiten und der GFR angezeigt. Es gibt eine Verletzung der Ausscheidung von Stoffwechselprodukten mit Urin, was sich in der Anhäufung von Indikaner, Harnstoff und Kreatinin im Gewebe äußert. Eine verminderte Regulierung der Konzentration von Na- und K-Ionen durch die Nieren führt zu einem Überschuss an Natrium und Flüssigkeit im Körper, was auf einen Blutdruckanstieg, ein Ödem und eine eingeschränkte Herzfunktion hindeutet.

Renin trägt mit dieser Pathologie zur Druckerhöhung bei.

Eine unzureichende Synthese von Erythropoietin führt wiederum zu einer Abnahme der roten Blutkörperchen und zur Entwicklung einer Anämie. Renin, das zusammen mit einem Überschuss an Na-Ionen für den Druck in den Gefäßen verantwortlich ist, erhöht es noch mehr. Neben der Hemmung der Anzahl und Funktion von Nephronen kommt es zu einer Verletzung der Vitaminsynthese, einem Mangel an Ca, einer Hyperkoagulation und einer erhöhten Synthese von Parathyroidhormon.

Erste Anzeichen und Symptome

Der Beginn der Krankheit hat keine ausgeprägten Symptome. Der Patient achtet nicht einmal auf die sich entwickelnden Anzeichen, da ihm eine chronische Pyelonephritis vorausging, die ähnliche Symptome aufweist. Die ersten Manifestationen sind normalerweise unspezifisch:

  • Übelkeit;
  • allgemeine Schwäche;
  • Kopfschmerzen;
  • Appetitstörung;
  • Gewichtsverlust

In dem Maße, in dem die Anzahl der funktionierenden Nephrone reduziert wird, liegt eine Verletzung der Arbeit aller Organe und Körpersysteme vor.

Verdauungssystem

Die Patienten klagen über Appetitlosigkeit, Abneigung gegen Fleischprodukte, Mundgeruch, erheblichen Gewichtsverlust bis hin zur Anorexie. Der Säuregehalt des Magens wird durch die Entwicklung einer negativen Stickstoffbilanz durch Anhäufung von Harnstoff und Kreatinin erhöht, was sich in Geschwüren, Gastritis und gastrointestinalen Blutungen äußert.

Herz-Kreislauf-System

Arbeitsunterbrechung äußert sich in folgenden Symptomen:

  • hoher Blutdruck;
  • Netzhautablösung und Sehbehinderung;
  • Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens;
  • Arteriosklerose der Arterien;
  • Perikarditis;
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Muskuloskelettales System

Häufige Knochenbrüche, Osteoporose und Osteomalazie resultieren aus einer Verletzung der Vitamin-D-Synthese, für die Enzyme in der Niere produziert werden, sowie einem Mangel an Ca-Ionen, der sich durch Auslaugung der Knochen manifestiert. Dadurch wird die Knochenmasse reduziert, die Knochen und Gelenke werden brüchig und sind für eine Sekundärinfektion zugänglich.

Hämatologisches Syndrom

Chronisches Nierenversagen beeinflusst speziell die Zusammensetzung des Blutes. Es gibt solche Verstöße:

  • Anämie;
  • toxische Hyperleukozytose, Formel nach links verschieben;
  • hämorrhagische Diathese, manifestiert durch häufige Blutungen.
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Was ist gefährlich

Eine unzureichende Behandlung der akuten Pyelonephritis führt zu einem chronischen Verlauf, von dem immer mehr Nephronen betroffen sind. Die Infektion, die die Entzündung verursacht hat, entwickelt eine Resistenz gegen die verwendeten Antibiotika, was stärkere Mittel erfordert, die sich auch negativ auf die Nieren auswirken. Diese Kette führt zur Entwicklung von Mangel. Es besteht die Gefahr, dass der Patient an schweren Komplikationen stirbt, die auf die Unfähigkeit der Nieren zurückzuführen sind, Stoffwechselprodukte aus dem Körper zu entfernen. Ein tödlicher Ausgang ist möglich durch Atherosklerose, arterielle Hypertonie, Darm- und Uterusblutungen.

Möglichkeiten zur Behandlung von chronischem Nierenversagen bei Pyelonephritis

Zunächst muss die Krankheit behandelt werden, die zur Entwicklung eines chronischen Nierenversagens geführt hat. Wenn der ätiologische Faktor die Pyelonephritis ist, müssen Sie herausfinden, welcher Erreger die Ursache der Erkrankung ist, und eine wirksame Antibiotika-Therapie anwenden. Die Ernährung eines solchen Patienten sollte eine große Menge an Kohlenhydraten, eine normale Flüssigkeitsmenge und etwas Eiweiß enthalten.

Symptomatische Therapie umfasst:

In der Behandlung enthalten Korglikon.

  1. Herzglykoside - "Korglikon".
  2. Glukokortikoide - Prednisolon, Dexamethason.
  3. Zytostatika - Vincristin, Vinblastin.
  4. Antikoagulanzien - "Warfarin".
  5. Eisenpräparate oder Erythrozyten-Transfusionen.
  6. Diuretikum - Furosemid, Spironolacton.
  7. Β-Adrenorezeptorblocker - "Anaprilin", "Propranolol".
  8. ACE-Hemmer - "Captopril".
  9. Ca-Kanalblocker - Verapamil.

Chronischer Verlauf impliziert, dass der Prozess irreversibel ist und die konservative Behandlung irgendwann nicht den gewünschten Effekt erzielt. Dann wenden Sie die Mittel an, die anstelle der Niere das Blut reinigen. Solche Methoden gehören zur Gruppe der extrakorporalen Dialyse. Es umfasst Hämodialyse, Peritonealdialyse und Hämofiltration. Diese Methoden unterscheiden sich in der Implementierung, sind jedoch für den Zweck gleich - zur Reinigung des Körpers von Stoffwechselprodukten.

CHRONISCHE PYELONEPHRITIS UND CHRONISCHE RENALFEHLER

Chronische Pyelonephritis (chronisch tubulo-interstitielle bakterielle Nephritis) ist ein unspezifischer infektiös-entzündlicher Prozess in der Schleimhaut des Harntrakts (Becken, Calyx und tubulo-interstitielle Zone der Nieren), gefolgt von Läsionen des Parenchyms: Glomeruli und Nierengefäßen. Die chronische Pyelonephritis (CP) macht 60% aller Nierenerkrankungen aus.

In den Ursprüngen der CP gibt es eine wiederkehrende oder anhaltende Invasion des Beckens, der Becher und des Nierenapparates, die mit der lokalen Wirkung des Bakterienmittels und mit der Entzündungsreaktion in Form fortschreitender Nierenschädigung in Form eines fokalen destruktiven (oder granulomatösen) Prozesses mit fortschreitendem Verlauf verbunden ist Faltenbildung der Niere und ihrer Insuffizienz (bis zu Urämie).

Es gibt primäre und sekundäre CP:

· Primär (nicht-obstruktiv) entwickelt sich bei Personen mit unverändertem Harntrakt ohne vorherige urologische Erkrankung. In der Vergangenheit häufig übertragene Infektionskrankheiten (akute respiratorische Virusinfektionen, Tonsillitis, Influenza) oder das Vorhandensein eines Infektionsherdes (Tonsillitis, Otitis media, Sinusitis, Adnexitis usw.). Die Nieren waren vor dem Beginn der CP bei den Patienten normal, es gab keine mechanische Behinderung des Harnwegs, es konnten jedoch dynamische Funktionsstörungen der Urohemodynamik (Hyperhypokinesie, Dystonie des Harnwegs) auftreten, die die Verletzung des Harnwegs begünstigten. Diese CP entwickelt sich häufig durch eine hämatogene Infektion;

· Sekundäre CP (obstruktiv) tritt vor dem Hintergrund der ursprünglich veränderten Nieren oder der Harnwege auf. In der Regel hat der Patient eine mechanische Obstruktion des Harntraktes (vesicoureteral reflux, ICD) oder eine signifikante anatomische Pathologie. Die Entstehung dieser CP ist mit einer Aufwärtsinfektion der Nieren und einem Druckanstieg im Becken verbunden. Bei sorgfältiger Betrachtung stellt sich in der Regel heraus, dass fast 100% der Fälle in der Entstehung von CP obstruktive Prozesse sind, an denen Urodynamik oder Nierenhämodynamik zunächst leiden. Häufig ist CP eine Folge einer zuvor übertragenen akuten Pyelonephritis (OP).

Der Verlauf der CP kann latent oder wiederkehrend sein (wenn neue Strukturen in das Wiederauftreten der Krankheit involviert sind), und der Nierenschaden ist ein- oder beidseitig.

Die Prävalenz von CP. Sie sind überwiegend weiblich (mehr als 60% der Fälle) im gebärfähigen Alter. Es gibt drei Gipfel mit hoher CP-Inzidenz. Der erste Peak tritt in der frühen Kindheit (bis zu 3 Jahren) auf, Mädchen sind überwiegend krank (bis zu 90%) (Verhältnis Mädchen zu Jungen = 8: 1). Die Prävalenz in der CP-Population von Kindern beträgt 7 bis 30 Menschen pro 1000. Die Gründe für eine derart hohe Inzidenz von CP hängen mit den strukturellen Merkmalen der weiblichen Genitalsphäre zusammen: Die Nähe des Fortpflanzungsapparats zum Rektum, die geringe Länge der Harnröhre und ihr großer Durchmesser, eine Art Rotationshydrodynamik des Urinstroms, die die Besiedlung der Urethra ermöglicht. In diesem Alter ist der Infektionsweg immer urologisch. Eine der intermediären Stadien der CP kann eine Zystitis sein, begleitet von vesicoureteralem Reflux, gefolgt von einer Infektion der Nieren durch renalen Beckenrückfluss. KP, die in dieser Zeit bei Mädchen beginnt, nimmt eine latente Form an, dehnt sich über die Jahre aus und eskaliert während der Pubertät, beim Sexualleben, während der Schwangerschaft und bei der Geburt.

Der zweite Höhepunkt der Inzidenz von CP tritt im Alter von 18 bis 30 Jahren auf (Frauen überwiegen, Verhältnis Frauen zu Männern = 7: 1). CP bei Jungen und jungen Männern ist recht selten und aufgrund der anatomischen Pathologie. Heutzutage ist CP jedoch häufig in Risikogruppen (unter aktiven Homosexuellen) vorhanden. Der Hauptfaktor für die Entwicklung von CP bei Frauen ist die Bakteriurie (bei 7% der verheirateten Frauen). Die Inzidenz ist im Wesentlichen mit Schwangerschaft und Geburt verbunden. So treten bis zu 70% aller Fälle von Schwangerschafts-CP zum ersten Mal während der Schwangerschaft auf. Ursachen des 2. Peaks der Inzidenz von CP:

· Schwangerschaft, ein Risikofaktor für die Entstehung von CP, insbesondere wenn die Schwangerschaft vor dem Hintergrund der initialen Bakteriurie abläuft. Typischerweise entwickelt sich CP bei 20% der schwangeren Frauen mit unbehandelter Bakteriurie. Eine Veränderung des hormonellen Gleichgewichts während der Schwangerschaft (Östrogenwachstum) stimuliert zusätzlich Dyskinesien des Nieren- und Harnleiter-Becken-Becken-Fügesystems (CLS), was zu einem vesicoureteralen Reflux führt. Früh verbreiterte obere Harnwege. Darüber hinaus drückt der vergrößerte Uterus die Harnwege;

· Das Vorhandensein gynäkologischer Erkrankungen, entzündlicher Erkrankungen (chronische Adnexitis) oder tumoröser Natur, die zu urodynamischen Erkrankungen und einer Infektionsquelle führen. In dieser Kategorie von Frauen liegt die Häufigkeit der CP bei etwa 30%.

Der dritte Peak in der Inzidenz von CP ist im Alter und im Alter zu verzeichnen. Ab dem 60. Lebensjahr wird also das Verhältnis eines Mannes: eine Frau eingeebnet und ab 80 Jahren in der CP-Struktur dominieren Männer. Im Allgemeinen ist CP die häufigste Erkrankung im Alter. All dies ist auf die wachsende Anzahl von Risikofaktoren für die Entwicklung von CP bei Patienten zurückzuführen: Verringerung der funktionellen Aktivität der Prostata und Schutz des Harnwegs durch Verringerung der Sekretion von Spermin und Lysozym; eine Zunahme der Häufigkeit von Verletzungen des normalen Harnflusses durch benigne Prostatahypertrophie (BPH) und Prostatakrebs, die die Verletzung der Urodynamik und des pathologischen Rückflusses auf verschiedenen Harnwegsniveaus anregen. Von untergeordneter Bedeutung sind: Kompression der Harnleiter mit einem Tumor des Dickdarms und des Rektums, ICD, beeinträchtigte renale Hämodynamik aufgrund atherosklerotischer Läsionen der Nierenarterien oder Diabetes.

Die Ätiologie von CP ist immer ansteckend. Die häufigsten Erreger von CP ¾ Gr (¾) sind Darmflora, die an das Epithel des Harnwegs anhaften können: E. coli (30-80% der Fälle), vulgärer Proteus (6-10%), Pyrocyane (6-18%), Enterokokken, Klebsiella. Weniger häufig verursacht CP Gr (+) - Mikroben (epidermaler Staphylokokkus, fäkaler Streptokokkus). Diese Mikroflora ist bei älteren Patienten oder bei Personen, die instrumentelle Untersuchungen des Harntrakts durchlaufen haben, dominant. Seltener ist CP durch: Mykoplasmen, Viren, Pilze (Candida) und Ureaplasma verursacht. In etwa 20–50% der Fälle wird CP durch eine Kombination von Mikroben verursacht, von denen eine ¾ E. coli ist. In 15% der Fälle von CP kann der Erreger weder durch Urinkultur noch durch Nierengewebekultur nachgewiesen werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass einige Mikroben in L-Formen umgewandelt werden (mit Verlust der Zellwand), die ihre pathogenen Eigenschaften beibehalten und gegen eine herkömmliche AB-Therapie resistent sind. Die Entstehung von L-Formen von Bakterien beruht auf langfristigen, aber nicht rationalen Verläufen von AB (die Mikrobe "erreicht nicht") oder anderen Faktoren. L-Formen von Bakterien unter günstigen Bedingungen (zum Beispiel mit vorzeitigem Abbruch der Behandlung von AB oder einer starken Abnahme der Gesamtresistenz des Mikroorganismus) können aktiviert werden und ihre Zellwand wiederherstellen, wodurch der Entzündungsprozess in den Nieren unterstützt wird. Gegenwärtig spielen nosokomiale exogene Infektionen in Krankenhäusern mit urologischem, geburtshilflich-gynäkologischem und Wiederbelebungsprofil eine wichtige Rolle bei der Entstehung von CP. In der Regel wird das Fortschreiten der CP durch die anhaltende Wirkung einer Infektion verursacht, beispielsweise durch einen „Fall, der einen Stein hämmert“.

Risikofaktoren für CP:

· Verstopfung der Harnwege (ICD, BPH);

· Rückfluss auf verschiedenen Ebenen (vesikoureteral, ureteral-pelvis);

· Fehlbildungen der Nieren und der Harnwege;

· Instrumentelle Untersuchung der Harnwege;

· Diabetes, der in einem Drittel der Fälle durch CP kompliziert ist (aufgrund von Immunstörungen und Blasenfunktionsstörungen);

· Gicht ("Gichtniere" belastet HP in 70% der Fälle);

· Sekundäre Immunschwäche (erhöht das Risiko einer Harnwegsinfektion).

GB bei Nephroangiosklerose;

· Medikamente (Phenacetin, Sulfonamide, einige AB);

· Chronische Alkoholvergiftung;

Wie aus dieser breiten Liste ersichtlich, können die Infektionsursachen folgende sein: instrumentelle und chirurgische Eingriffe, Geschlechtsverkehr, Steinobstruktion (ICD), vesiculourethraler Reflux (häufiger ist es eine angeborene Pathologie). Die Infektion selbst kann jedoch zu Rückfluss und Nierenschäden führen.

In der Pathogenese der CP spielen infektiöse und entzündliche Prozesse eine führende Rolle. In der Regel beziehen sich die meisten Erreger von CP auf die "Mitbewohner", auf die Flora, die gut mit einer Person koexistiert, ohne ihn zu verletzen. Günstige Bedingungen für das Leben von Bakterien in CP sind mit einem hohen Anteil an Harnstoff und Ammoniak in der Nierenmark und einem geringen Widerstand des Parenchyms gegen Infektionen verbunden. Eine gewisse Rolle bei der Pathogenese von CP spielt die Immunentzündung des tubulo-interstitiellen Gewebes.

Abb. 11. Schema der Pathogenese der chronischen Pyelonephritis.

Bei Frauen können Uropathogene aus dem Rektum in die Vagina wandern, was zur Besiedlung der Harnröhre und der Blase beiträgt und anschließend eine Infektion des Nierengewebes bewirkt. Außerdem haben die meisten Frauen mit häufigen CP-Verschlimmerungen das Perineum mit Escherichia coli besiedelt. Insbesondere virulente Mikroben (plasmakoagulierende Staphylokokken-Typen) können ohne zusätzliche günstige Bedingungen im Nierengewebe fixiert und vermehrt werden. Darüber hinaus führt der endotoxische Effekt, der zu einer Abnahme der Beweglichkeit der glatten Muskulatur des Harntrakts führt, zu einer Verletzung der Urodynamik, der Bildung von Nieren-Becken-Reflux und der Erleichterung des Eindringens von Bakterien in die Nierenwand.

Gendefekte bei Patienten mit CP zeigen eine größere Dichte an Rezeptoren der Schleimhaut des Harntraktes gegenüber der bedingt pathogenen Flora ("Lebensgemeinschaften").

Um CP zu implementieren, ist ein "zweiter Treffer" (unspezifische Mechanismen) erforderlich, dh eine Verletzung der Urodynamik oder eine Abnahme der Resistenz des Mikroorganismus. CP ist eine Krankheit, die eine Verletzung der Urodynamik (Refluxnephropathie) und einer Infektion kombiniert. Letzter ¾ Auslöser der Immunantwort. Wenn die Urodynamik verletzt wird, stagniert der Urin im Becken. Unter normalen Bedingungen ist der Druck gering, und aus diesem Grund wird der Urin aus dem Nierengewebe „herausgezogen“. Erhöhter Druck im Becken führt zu einer Verletzung dieses Prozesses. Vor dem Hintergrund der ausgeprägten Refluxe gelangt infizierter Urin (der IR enthält, bei dem die Infektion die Rolle des ANG spielt), der vom Becken zurück in das venöse Bett des Nierengewebes gelangt. Die Injektion von IR in die papilläre Zone wird durch die Entzündungsreaktion in den Nieren begünstigt. Somit beginnt der entzündliche Prozess des Immunsystems im Harntrakt und geht später in das Nierengewebe über.

Normalerweise hat ein Patient mit CP eine Kombination aus gemeinsamen und lokalen Prädispositionsfaktoren. In der Regel führt eine intermittierende Harnwegsinfektion (mit Beginn im Erwachsenenalter) später zu CNI, auch wenn keine Harnwegsobstruktion, Diabetes und Reflux vorliegen. Die Anwesenheit von Bakteriurie, selbst in asymptomatischer Form, erhöht die Mortalitätsrate von CP deutlich.

Patanatomie CP. Auf dem Abschnitt von jedem zehnten verstorbenen (bei älteren Menschen каждого von jedem fünften) wird die CP erfasst, da sie im Laufe des Lebens oft nicht erkannt wird. Bei der CP sind die Hauptveränderungen im Interstitium zu finden: Sklerose und Vernarbung der Glomeruli bilden sich (aufgrund einer unspezifischen Störung des Abflusses des primären Urins aus ihnen), des gesamten Nierenparenchyms (der "pyelonephritisch geschrumpften Niere") im Laufe der Zeit. Es gibt eine Kombination pathologischer Prozesse unterschiedlichen Alters: Von der Infiltration bis zur vollständigen Sklerose sind die funktionellen Fähigkeiten der Nieren begrenzt. In der CP ist nicht nur die Hirnschicht der Niere (Papillen und Interstitium) betroffen, sondern auch die glomerulären Gefäße, obwohl sie lange Zeit intakt bleiben. Normalerweise CP ¾ bilateraler, aber asymmetrischer Nierenschaden. In 20% der Fälle bleibt die CP bis zum Ende der einseitigen Erkrankung (normalerweise die rechte Niere).

Es gibt drei aufeinanderfolgende morphologische Stufen von CP:

1. Entwicklung von fokalen interstitiellen Infiltraten und tubulärer Atrophie, aber die Glomeruli sind intakt.

2. Sklerose interstitieller Infiltrate, Atrophie der Tubuli sowie Läsionen der Glomeruli und Gefäße.

3. Geschrumpfte Niere am Ende der Krankheit. Makroskopisch ist es verkleinert, mit großen Narben auf der Oberfläche, CLS ist verformt, es gibt Atrophie und Ersatz des Tubulus durch Bindegewebe. Das Parenchym der Niere ist stark verdünnt, und am Ende der Erkrankung hat die Niere nur eine "dünne Wand".

Die CP-Klinik ist vielfältig (CP х "Chameleon") und hängt vom Ausmaß und der Lokalisation des Prozesses, von seiner Art, dem Stadium und der Aktivität der Infektion sowie vom Auftreten von Begleiterkrankungen ab. Daher manifestiert sich CP oft mit der Niederlage einer Niere, oft bis zur Faltenbildung, klinisch nicht. In der Regel ist die CP eine Folge einer zuvor erlittenen akuten Pyelonephritis. Außerhalb der Exazerbation ist die CP-Klinik sehr selten. Nur ein fokussiertes Patienteninterview hilft, die charakteristischen Symptome der CP zu identifizieren: Beschwerden (Schmerzen) im unteren Rücken, Episoden unmotivierter Subfebrile und Scheuern, Harnwegsstörungen (Pollakiurie, Nokturia) und Wasserlassen (Dysurie).

Bei der CP werden 4 renale (Harn-, Schmerz-, Pollakisurika-, Intoxikations-) und 2 extrarenale Syndrome (AH, anämisch) isoliert.

Das Harnsyndrom ist oft isoliert. In Urintests zeigen sie: Leukozyten sind normalerweise 4-8 / 1 (ihre Zahl gibt den Schweregrad einer Verschlimmerung an), die im Urin aus dem Interstitium der Nieren und der entzündlichen Schleimhaut des Harntraktes "austreten". Nur wiederholte Urintests vermitteln eine Vorstellung von echter Leukozyturie, die nicht konstant ist und verschwinden kann. Leukozyturie ist wie folgt: 0-5 / 1 ¾ latent (in 25% der Fälle), 5-10 / 1 (in 40%) und mehr als 10/1 (in 25% der Fälle). Leukozyturie kann aufgrund von CGN, HC oder renaler Amyloidose oder extrarenal (Neutrophilen dominieren) aufgrund von CP, Zystitis, Urethritis und Prostatitis Nieren (Lymphozyten überwiegen) sein.

Eine Erythrozyturie bei CP entwickelt sich häufig aufgrund der kapillarkanalischen Blockierung und des Risses der Kapillarkanaliculi und seltener aufgrund von Blutungen im Bereich der Papillen oder des Vorhandenseins von ICD. In der Regel ist die Erythrozyturie mehr oder weniger konstant, ihre Schwankungen lauten wie folgt: 0-5 / 1 (in 20% der Fälle), 5-10 / 1 (in der Hälfte der Fälle) und mehr als 10/1 (in 25%). Bei 10% der Patienten mit CP wird eine schwere Hämaturie festgestellt.

Cilindurie bei CP ist selten. Aufgrund der ausgeprägten Variabilität sollten Urinsedimente laut Adis-Kakovsky mehrmals und besser untersucht werden (der informative Wert der Nicheporenko-Probe ist gering).

Während der Verschlimmerung der CP können Harnsediment quantitative und qualitative Eigenschaften aufweisen, die für eine akute Pyelonephritis charakteristisch sind. In den fortgeschrittenen Stadien der CP wird das Harnsediment knapp.

Die Schätzung der Urindichte (Zimnitsky-Test) ist besonders in der Akutphase sehr informativ. Vermindertes spezifisches Gewicht des Harns (Hypostenurie) ¾ ist ein ernstes Symptom, das auf eine Schädigung der Nierengewebe und eine Abnahme der Urinkonzentration hinweist. In den späteren Stadien der CP tritt eine Isostenurie auf (konstant niedriges Harngewicht). In vielen Jahren wurde bei CP häufig nur eine Abnahme des spezifischen Gewichts von Urin beobachtet (insbesondere bei der Durchführung einer Probe mit Trockenfutter), und Leukozyten und Erythrozyten werden nicht nachgewiesen.

Auch eine moderate Proteinurie (bis zu 1 g / d) kann bestimmt werden. Normalerweise gehen bei latenter CP bei 75% der Patienten pro Tag bis zu 1 g Protein verloren, während bei einer wiederkehrenden Form von CP diese Verluste höher sind (2-3 g / d).

Bakteriurie-Urin ist auch bei CP üblich. Darüber hinaus sind einzelne Studien zur Bakteriurie nicht sehr aufschlussreich. Es ist besser, dies in verschiedenen Situationen (Überarbeitung, Provokationen usw.) zu bewerten, dann wird bei der Hälfte der Patienten eine Bakteriurie festgestellt. In der Regel wird der Harn nach zwei oder drei Tagen Behandlung mit AB steril. Die Urinanalyse sollte sofort durchgeführt werden, da AB im Urin ausgeschieden wird und in der Eigenschaft handelt, in der der Urin gelagert wird.

In der Zeit der akuten Exazerbation von CP sind Polliukiurie (häufiges Wasserlassen) und Polyurie charakteristisch, wenn das ausgeschiedene Urin 2-3 l / d überschreitet (mehr als bei gesunden). Letzteres ist auf eine Verringerung des spezifischen Gewichts von Urin zurückzuführen. Polyurie wird sehr früh erkannt und hält die gesamte Krankheitsdauer an. Sobald der Patient viel Urin ausscheidet, steigt der Bedarf an Flüssigkeitsaufnahme (Durst). Im Stadium der chronischen Nierenerkrankung entwickelt sich in der Regel Oligouriya - ein Vorläufer der Urämie. In der CP tritt häufig Dysurie auf (häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen) und ein brennendes Gefühl am Ende des Wasserlassvorgangs, verursacht durch eine erhöhte Empfindlichkeit der in der Blasenschleimhaut eingebetteten Rezeptoren.

Zu Beginn des LHC wird die Albuminreduktion bestimmt, und a1 a2-Globuline und Harnstoffspiegel (in 80% der Fälle). Letzteres wird mit fortschreitendem CP konstant hoch. Sehr selten dauert die CP bei normalem Harnstoff sehr lange.

Schmerzsyndrom: Bei Patienten mit CP klagen die Patienten häufig über ständige, langweilige Beschwerden (Schmerzen) im unteren Rückenbereich (in der Regel beidseitig aufgrund einer Verstauchung des Beckens) oder über ein "kaltes" Gefühl im unteren Rückenbereich (daher häufig umwickelt). Die Hälfte der Patienten kann Schmerzen der Art der Nierenkolik haben.

Das Intoxikationssyndrom manifestiert sich:

· Abkühlen (sie sind nicht immer ausreichend, um die Temperatur zu erhöhen);

· Häufiges subfebriles Fieber mit geringer Aktivität des Prozesses (häufig bei Patienten mit akuter CP-Verschlimmerung, Patienten haben kein Fieber);

· Leukozytose und erhöhte ESR im Zeitraum der Exazerbation. Eine Reihe von Patienten mit chronischer Pankreatitis nach einem langfristigen ARVI haben eine lange ESR;

· Allgemeine Schwäche (infektiöse Asthenie), Müdigkeitsgefühl, erhöhte Müdigkeit und verminderte Leistungsfähigkeit. Diese unspezifischen Symptome treten bei 80% der Patienten mit CP auf. Weniger verbreitet sind dyspeptische Symptome (Appetitlosigkeit, Übelkeit).

CP kann lange Zeit nur bei einzelnen Fragmenten der Nierenpathologie auftreten (z. B. bei einem isolierten Harnsyndrom).

Von den extrarenalen Syndromen ist es nicht ungewöhnlich (bei 40% der Patienten), dass Hypertonie mit häufigen begleitenden Kopfschmerzen (seltener mit Intoxikation verbunden) festgestellt wird. Außerdem hat jeder dritte CP-Patient eine Kombination aus CP und GB. Ein anderes Syndrom ist ¾ hypochrome Anämie (bei 5% der Patienten) aufgrund von Intoxikationen. Diese Anämie tritt häufig in Abwesenheit von Anzeichen von CRF auf und wird schlecht behandelt.

Aufgenommen am: 2015-05-30; Ansichten: 487; BESTELLSCHREIBEN