Unfruchtbarkeit bei Frauen

Potenz

Weibliche Unfruchtbarkeit - manifestiert sich durch das Fehlen einer Schwangerschaft von 1,5 - 2 Jahren oder mehr bei einer Frau, die ein reguläres Sexualleben führt, ohne Verhütungsmittel. Die mit irreversiblen pathologischen Zuständen einhergehende absolute Sterilität mit Ausnahme der Konzeption (Entwicklungsanomalien der weiblichen Genitalsphäre) und die korrigierbare Unfruchtbarkeit werden unterschieden. Unterscheiden Sie auch zwischen primärer (wenn die Frau keine einzige Schwangerschaft hatte) und sekundärer Unfruchtbarkeit (wenn es eine Schwangerschaft in der Anamnese gab). Weibliche Unfruchtbarkeit ist sowohl für Männer als auch für Frauen ein schwerwiegendes psychologisches Trauma.

Unfruchtbarkeit bei Frauen

Die Diagnose "Unfruchtbarkeit" wird einer Frau mit der Begründung gestellt, dass sie während eines Jahres oder länger bei regelmäßigen sexuellen Beziehungen ohne Schutzmaßnahmen nicht schwanger wird. Sie sprechen von absoluter Unfruchtbarkeit, wenn der Patient irreversible anatomische Veränderungen aufweist, die die Empfängnis unmöglich machen (Fehlen von Eierstöcken, Eileitern, Uterus, schwere Entwicklungsanomalien der Genitalorgane). Bei relativer Unfruchtbarkeit können die Ursachen, die es verursacht hat, einer medizinischen Korrektur unterzogen werden.

Primäre Unfruchtbarkeit wird auch unterschieden, wenn es keine Schwangerschaften in der Geschichte der Frau gibt, und sekundäre Unfruchtbarkeit, wenn die zweite Schwangerschaft nicht möglich ist. Unfruchtbarkeit in der Ehe tritt bei 10-15% der Paare auf. In 40% der Fälle liegen die Ursachen für die Unfruchtbarkeit im Körper des Mannes (Impotenz, unvollständiges Sperma, Ejakulationsstörungen), in den restlichen 60% liegt die Unfruchtbarkeit bei Frauen vor. Die Ursachen der Unfruchtbarkeit können Verstöße sein, die sich auf die Gesundheit eines oder beider Ehepartner beziehen. Daher muss jeder der Partner untersucht werden. Neben dem Faktor der körperlichen Gesundheit können psychische und soziale Probleme der Familie zu Unfruchtbarkeit führen. Um die richtige Taktik der Unfruchtbarkeitsbehandlung zu wählen, müssen die Ursachen ermittelt werden, die sie verursacht haben.

Ursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit

Die weiblichen Faktoren der Unfruchtbarkeit in der Ehe umfassen:

  • erhöhte Sekretion von Prolaktin;
  • Tumorbildung der Hypophyse;
  • verschiedene Formen von Menstruationsstörungen (Amenorrhoe, Oligomenorrhoe usw.), die durch hormonelle Dysregulation verursacht werden;
  • Geburtsfehler der Anatomie der Genitalorgane;
  • bilaterale Rohrverstopfung;
  • Endometriose;
  • Klebevorgänge im Becken;
  • erworbene Fehlbildungen der Genitalorgane;
  • Tuberkulose der Genitalorgane;
  • systemische Autoimmunkrankheiten;
  • negativer Postkoitaltest;
  • psychosexuelle Störungen;
  • unklare Ursachen für Unfruchtbarkeit.

Abhängig von den Gründen, die zu Problemen bei der Empfängnis bei Frauen führen, werden die folgenden Formen weiblicher Unfruchtbarkeit klassifiziert:

  • Endokrine (oder hormonelle) Form der Unfruchtbarkeit
  • Tuboperitoneale Form der Unfruchtbarkeit
  • Königliche Form der Unfruchtbarkeit
  • Unfruchtbarkeit durch Endometriose
  • Immunform der Unfruchtbarkeit
  • Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft

Die endokrine Form der Unfruchtbarkeit wird durch eine Verletzung der hormonellen Regulation des Menstruationszyklus verursacht, die den Eisprung bewirkt. Die endokrine Sterilität ist durch Anovulation gekennzeichnet, d. H. Das Fehlen eines Eisprungs aufgrund der Reifung des Eies oder das Fehlen eines reifen Eies aus dem Follikel. Dies kann durch Verletzungen oder Erkrankungen des Hypothalamus-Hypophysenbereichs, übermäßige Sekretion des Hormons Prolactin, polyzystisches Ovarialsyndrom, Progesteronmangel, Tumor- und Entzündungsschäden der Ovarien usw. verursacht werden.

Tubale Unfruchtbarkeit tritt auf, wenn anatomische Hindernisse für das Vorrücken des Eies durch die Eileiter in die Gebärmutter bestehen, dh beide Eileiter fehlen oder sind unpassierbar. Bei peritonealer Unfruchtbarkeit tritt eine Obstruktion nicht in den Eileitern selbst auf, sondern zwischen den Röhren und den Eierstöcken. Tubenperitoneale Unfruchtbarkeit tritt normalerweise als Folge von Adhäsionen oder Atrophie der Flimmerhärchen in der Röhre auf, wodurch das Vorrücken des Eies sichergestellt wird.

Die Uterusform der Unfruchtbarkeit wird durch anatomische (angeborene oder erworbene) Defekte des Uterus verursacht. Angeborene Anomalien der Gebärmutter sind die Unterentwicklung (Hypoplasie), die Verdoppelung, das Vorhandensein einer sattelförmigen Gebärmutter oder das intrauterine Septum. Erworbene Defekte des Uterus sind intrauterine Synechien oder Narbenverformungen, Tumoren. Erworbene Fehlbildungen des Uterus entwickeln sich als Folge intrauteriner Eingriffe, zu denen chirurgische Aborte - ein Abbruch - gehören.

Unfruchtbarkeit durch Endometriose wird bei etwa 30% der Frauen festgestellt, die an dieser Krankheit leiden. Der Mechanismus der Auswirkung der Endometriose auf die Unfruchtbarkeit ist schließlich unklar, es kann jedoch festgestellt werden, dass die Endometriosebereiche in den Röhrchen und Ovarien den normalen Eisprung und die Bewegung des Eies verhindern.

Die Entstehung der Immunform der Unfruchtbarkeit hängt mit der Anwesenheit von Antisperm-Antikörpern einer Frau zusammen, das heißt einer spezifischen Immunität, die gegen die Spermatozoen oder den Embryo produziert wird. In mehr als der Hälfte der Fälle wird Unfruchtbarkeit nicht durch einen einzigen Faktor verursacht, sondern durch eine Kombination von 2-5 oder mehr Ursachen. In einigen Fällen sind die Ursachen der Unfruchtbarkeit auch nach vollständiger Untersuchung des Patienten und ihres Partners nicht bekannt. Unfruchtbarkeit unbekannter Genese tritt bei 15% der untersuchten Paare auf.

Infertilitätsdiagnose

Die Erhebungsmethode bei der Diagnose der Unfruchtbarkeit

Um die Ursachen der Unfruchtbarkeit zu diagnostizieren und zu ermitteln, benötigt eine Frau eine Gynäkologin. Es ist wichtig, Informationen über den allgemeinen und gynäkologischen Gesundheitszustand des Patienten zu sammeln und auszuwerten. In diesem Fall stellt sich heraus:

  1. Beschwerden (Gesundheitszustand, Dauer der Schwangerschaft, Schmerzsyndrom, Lokalisation und Zusammenhang mit der Menstruation, Änderungen des Körpergewichts, Entlastung der Brustdrüsen und des Genitaltrakts, psychologisches Klima in der Familie).
  2. Familiäre und erbliche Faktoren (infektiöse und gynäkologische Erkrankungen der Mutter und der unmittelbaren Familie, Alter der Mutter und des Vaters bei der Geburt des Patienten, Gesundheitszustand, schlechte Gewohnheiten, Anzahl der Schwangerschaften und Geburten bei der Mutter und Verlauf, Gesundheit und Alter des Ehemannes).
  3. Erkrankungen des Patienten (vergangene Infektionen, einschließlich Geschlecht, Operationen, Traumata, gynäkologische Erkrankungen und Begleiterkrankungen).
  4. Art der Menstruationsfunktion (Alter des Beginns der ersten Menstruation, Bewertung der Regelmäßigkeit, Dauer, Menstruationsschmerzen, Blutverlust während der Menstruation, Dauer der bestehenden Verstöße).
  5. Bewertung der sexuellen Funktion (Alter der sexuellen Aktivität, Anzahl der Sexualpartner und Ehen, Art der sexuellen Beziehungen in der Ehe - Libido, Regelmäßigkeit, Orgasmus, Beschwerden beim Geschlechtsverkehr, bisher verwendete Verhütungsmethoden).
  6. Fertilität (Vorhandensein und Anzahl der Schwangerschaften, insbesondere Verlauf, Ergebnis, Verlauf der Arbeit, Auftreten von Komplikationen während und nach der Geburt).
  7. Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, wenn sie früher durchgeführt wurden, und ihre Ergebnisse (Labor, endoskopische, radiologische, funktionelle Untersuchungsmethoden; medikamentöse, chirurgische, physiotherapeutische und andere Arten der Behandlung und ihre Verträglichkeit).
Methoden der objektiven Untersuchung bei der Diagnose der Unfruchtbarkeit

Die Methoden der objektiven Prüfung sind in allgemeine und spezielle unterteilt:

Methoden der allgemeinen Untersuchung bei der Diagnose der Unfruchtbarkeit können den allgemeinen Zustand des Patienten beurteilen. Dazu gehören die Untersuchung (Bestimmung des Körpertyps, Beurteilung des Zustands der Haut und der Schleimhäute, der Beschaffenheit des Haarwuchses, des Zustands und des Entwicklungsgrades der Brustdrüsen), palpatorische Untersuchung der Schilddrüse, des Bauches, Messung der Körpertemperatur, Blutdruck.

Die Methoden der speziellen gynäkologischen Untersuchung von Patienten mit Unfruchtbarkeit sind zahlreich und umfassen Labor-, Funktions-, Instrumenten- und andere Tests. Im Rahmen einer gynäkologischen Untersuchung wird das Haarwachstum des Körpers beurteilt, insbesondere die Struktur und Entwicklung der äußeren und inneren Genitalorgane, des Bandapparates und der Ableitung aus dem Genitaltrakt. Von den Funktionstests sind folgende am häufigsten bei der Diagnose der Unfruchtbarkeit:

  • der Aufbau und die Analyse der Temperaturkurve (basierend auf Basaltemperaturmessdaten) ermöglicht die Bewertung der hormonellen Aktivität der Eierstöcke und der Leistung des Eisprungs;
  • Bestimmung des Zervixindex - Bestimmung der Qualität des Zervixschleims in Punkten, wobei der Sättigungsgrad des Körpers mit Östrogen berücksichtigt wird;
  • Postcoitus (Postcoital) -Test - wird durchgeführt, um die Aktivität der Spermien im Gebärmutterhals zu untersuchen und das Vorhandensein von Antispermien zu bestimmen.

Von den diagnostischen Labormethoden ist die Untersuchung der Hormonspiegel im Blut und im Urin für die Unfruchtbarkeit am wichtigsten. Hormontests sollten nicht nach gynäkologischen Untersuchungen und Brustuntersuchungen, Geschlechtsverkehr unmittelbar nach dem Aufwachen am Morgen durchgeführt werden, da sich der Spiegel einiger Hormone, insbesondere Prolaktin, ändern kann. Es ist besser, hormonelle Tests mehrmals durchzuführen, um ein zuverlässigeres Ergebnis zu erhalten. Bei Unfruchtbarkeit sind die folgenden Arten von Hormonstudien informativ:

  • eine Studie des Gehalts an DHEA-C (Dehydroepiandrosteronsulfat) und 17-Ketosteroiden im Urin ermöglicht die Bewertung der Funktion der Nebennierenrinde;
  • Studie des Niveaus von Prolactin, Testosteron, Cortisol, Schilddrüsenhormonen (TK, T4, TSH) im Blutplasma für 5-7 Tage des Menstruationszyklus - zur Beurteilung ihrer Wirkung auf die follikuläre Phase;
  • Untersuchung des Progesteronspiegels im Blutplasma an den Tagen 20-22 des Menstruationszyklus - zur Beurteilung des Eisprungs und der Funktion des Corpus luteum;
  • Studie über das Niveau von follikelstimulierendem, Luteinisierungshormon, Prolaktin, Estradiol usw. bei Menstruationsstörungen (Oligomenorrhoe und Amenorrhoe).

Bei der Diagnose der Unfruchtbarkeit werden häufig hormonelle Tests verwendet, um den Zustand einzelner Teile des Reproduktionsapparates und deren Reaktion auf den Empfang eines bestimmten Hormons genauer bestimmen zu können. Meistens mit Unfruchtbarkeit ausgeben:

  • Progesteron-Test (mit Norcolute) - zur Bestimmung des Sättigungsgrades des Körpers mit Östrogen bei Amenorrhoe und der endometrialen Reaktion auf die Einführung von Progesteron;
  • Zyklischer oder Östrogen-Gestagen-Test mit einem der Hormonarzneimittel: Gravistat, Nicht-Ovlon, Marvelone, Ovidon, Femoden, Silest, Demulin, Triziston, Trikvilar - zur Bestimmung der Aufnahme des Endometriums für Steroidhormone;
  • Clomiphenetest (mit Clomiphen) - zur Beurteilung der Interaktion des Hypothalamus-Hypophysen-Ovarialsystems;
  • Test mit Metoclopramid - zur Bestimmung der Prolaktin-Sekretionsfähigkeit der Hypophyse;
  • Test mit Dexamethason - bei Patienten mit einem hohen Gehalt an männlichen Sexualhormonen zur Ermittlung der Quelle ihrer Produktion (Nebennieren oder Eierstöcke).

Zur Diagnose von Immunformen der Unfruchtbarkeit wird der Gehalt an Antisperm-Antikörpern (spezifische Antikörper gegen Spermatozoen - ACAT) im Blutplasma und am Zervixschleim des Patienten bestimmt. Von besonderer Bedeutung für die Unfruchtbarkeit ist die Untersuchung auf Genitalinfektionen (Chlamydien, Gonorrhoe, Mykoplasmose, Trichomoniasis, Herpes, Cytomegalovirus usw.), die die Fortpflanzungsfunktion von Frauen beeinträchtigen. Informative Diagnosemethoden für Infertilität sind Radiographie und Kolposkopie.

Patienten mit Unfruchtbarkeit aufgrund von intrauterinen Adhäsionen oder Adhäsionen der Röhrchen werden auf Tuberkulose untersucht (Röntgen der Lunge, Tuberkulintests, Hysterosalpingoskopie, Endometriumuntersuchung). Um eine neuroendokrine Pathologie (Läsionen der Hypophyse) auszuschließen, sollten sich Patienten mit eingeschränktem Menstruationsrhythmus einer Röntgenaufnahme des Schädels und des türkischen Sattels unterziehen. Der Komplex diagnostischer Maßnahmen für Unfruchtbarkeit umfasst notwendigerweise die Kolposkopie, um Anzeichen von Erosion, Endocervicitis und Zervizitis zu erkennen, die Manifestationen eines chronischen Infektionsprozesses sind.

Mit Hilfe der Hysterosalpingographie (Röntgenaufnahmen des Uterus und der Eileiter) werden Anomalien und Tumore des Uterus, intrauterine Adhäsionen, Endometriose, Verstopfung der Eileiter, Adhäsionen, häufig Unfruchtbarkeit, erkannt. Durch die Durchführung eines Ultraschalls können Sie die Durchgängigkeit von Rohrschläuchen untersuchen. Um den Zustand des Endometriums zu klären, wird eine diagnostische Kürettage des Uterus durchgeführt. Das resultierende Material wird einer histologischen Untersuchung unterzogen und die Übereinstimmung mit Veränderungen im Endometrium des Tages des Menstruationszyklus untersucht.

Chirurgische Methoden zur Diagnose der Unfruchtbarkeit

Chirurgische Methoden zur Diagnose von Infertilität umfassen Hysteroskopie und Laparoskopie. Die Hysteroskopie ist eine endoskopische Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit einem optischen Hysteroskop, das durch den äußeren Uterusmund eingeführt wird. Gemäß den Empfehlungen der WHO - der Weltgesundheitsorganisation (WHO) - hat die moderne Gynäkologie die Hysteroskopie als obligatorischen Diagnosestandard für Patienten mit Uteruserkrankung der Unfruchtbarkeit eingeführt.

Indikationen für die Hysteroskopie sind:

  • primäre und sekundäre Unfruchtbarkeit, gewohnheitsbedingte Fehlgeburten;
  • Verdacht auf Hyperplasie, endometriale Polypen, intrauterine Fusion, Fehlbildungen des Uterus, Adenomyosis usw.;
  • Verletzung des Menstruationsrhythmus, starke Menstruation, azyklische Blutung aus der Gebärmutter;
  • Myome, die in der Gebärmutter wachsen;
  • Fehlgeschlagene IVF-Versuche usw.

Durch die Hysteroskopie können Sie das Innere des Gebärmutterhalskanals, die Gebärmutter, die Vorder-, Rück- und Seitenflächen sowie den rechten und linken Mund der Eileiter durchgängig untersuchen, den Zustand des Endometriums beurteilen und pathologische Formationen feststellen. Die hysteroskopische Untersuchung wird normalerweise in einem Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt. Während der Hysteroskopie kann ein Arzt nicht nur die innere Oberfläche der Gebärmutter untersuchen, sondern auch einige Tumore entfernen oder ein Fragment des Endometriumgewebes für die histologische Analyse verwenden. Nach der Hysteroskopie wird die Aussage mindestens (1 bis 3 Tage) gemacht.

Die Laparoskopie ist eine endoskopische Methode zur Untersuchung der Organe und des Hohlraums des kleinen Beckens mit Hilfe einer optischen Ausrüstung, die durch einen Mikroabschnitt der vorderen Bauchwand eingeführt wird. Die Genauigkeit der laparoskopischen Diagnose liegt nahe bei 100%. Wie die Hysteroskopie kann sie zu Unfruchtbarkeit für diagnostische oder therapeutische Zwecke durchgeführt werden. Die Laparoskopie wird unter Vollnarkose in einem Krankenhaus durchgeführt.

Die Hauptindikationen für die Laparoskopie in der Gynäkologie sind:

  • primäre und sekundäre Unfruchtbarkeit;
  • ektopische Schwangerschaft, Ovarialapoplexie, Uterusperforation und andere Notfälle;
  • Verstopfung der Eileiter;
  • Endometriose;
  • Uterusmyome;
  • zystische Veränderungen der Eierstöcke;
  • Verwachsungen im Becken usw.

Unbestreitbare Vorteile der Laparoskopie sind die Blutlosigkeit der Operation, das Fehlen von starken Schmerzen und groben Nähten in der postoperativen Phase, das minimale Risiko der Entwicklung des adhäsiven postoperativen Prozesses. In der Regel 2-3 Tage nach der Laparoskopie sollte der Patient aus dem Krankenhaus entlassen werden. Chirurgische endoskopische Verfahren sind wenig traumatisch, aber sowohl bei der Diagnose der Unfruchtbarkeit als auch bei deren Behandlung hochwirksam und werden daher häufig zur Untersuchung von Frauen im gebärfähigen Alter eingesetzt.

Behandlung der weiblichen Unfruchtbarkeit

Die Entscheidung über die Behandlung der Unfruchtbarkeit wird getroffen, nachdem die Ergebnisse aller Untersuchungen erhalten und ausgewertet wurden und die Ursachen dafür ermittelt wurden. Die Behandlung beginnt in der Regel mit der Beseitigung der Hauptursache der Unfruchtbarkeit. Therapeutische Techniken bei weiblicher Unfruchtbarkeit zielen auf Folgendes ab: Wiederherstellung der reproduktiven Funktion des Patienten durch konservative oder chirurgische Methoden; die Verwendung von Techniken der assistierten Reproduktion in Fällen, in denen eine natürliche Empfängnis unmöglich ist.

In der endokrinen Form der Unfruchtbarkeit werden hormonelle Störungen und die Stimulation der Eierstöcke korrigiert. Nichtmedikamentöse Korrekturen umfassen die Normalisierung des Gewichts (mit Fettleibigkeit) durch Diättherapie und die Steigerung der körperlichen Aktivität, der Physiotherapie. Die wichtigste Art der medizinischen Behandlung der endokrinen Sterilität ist die Hormontherapie. Der Reifungsprozess des Follikels wird durch Ultraschallüberwachung und die Dynamik des Hormoninhalts im Blut gesteuert. Bei richtiger Auswahl und Einhaltung der hormonellen Behandlung werden 70-80% der Patienten mit dieser Form der Unfruchtbarkeit schwanger.

Bei einer tubulären Peritonealinfertilität besteht das Ziel der Behandlung darin, die Durchgängigkeit der Eileiter durch Laparoskopie wiederherzustellen. Die Wirksamkeit dieser Methode bei der Behandlung von tubaler Peritonealinfertilität beträgt 30-40%. Im Falle einer dauerhaften adhärenten Röhrchenobstruktion oder der Unwirksamkeit einer zuvor durchgeführten Operation wird eine künstliche Besamung empfohlen. Im embryologischen Stadium ist die Kryokonservierung von Embryonen für ihre mögliche Verwendung möglich, wenn wiederkehrende IVF erforderlich ist.

Bei Gebärmutter-Unfruchtbarkeit - anatomischen Defekten seiner Entwicklung - wird eine rekonstruktive plastische Chirurgie durchgeführt. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft beträgt in diesen Fällen 15-20%. Wenn es nicht möglich ist, eine chirurgische Korrektur der Uterusinfertilität (Fehlen des Uterus, ausgeprägte Fehlbildungen seiner Entwicklung) und der selbsttragenden Schwangerschaft durch eine Frau durchzuführen, nimmt sie die Dienste der Ersatzmutterschaft in Anspruch, wenn der Embryo in die Gebärmutter einer speziell ausgewählten Ersatzmutter eingesetzt wird.

Durch Endometriose verursachte Unfruchtbarkeit wird mit einer laparoskopischen Endokoagulation behandelt, bei der pathologische Läsionen entfernt werden. Das Ergebnis der Laparoskopie wird durch den Verlauf der medikamentösen Therapie festgelegt. Der Prozentsatz der Schwangerschaft beträgt 30-40%.

Bei immunologischer Unfruchtbarkeit wird die künstliche Befruchtung normalerweise durch künstliche Befruchtung mit dem Sperma des Ehemanns verwendet. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, die Immunbarriere des Gebärmutterhalskanals zu umgehen und trägt in 40% der Fälle von Immununfruchtbarkeit zum Auftreten einer Schwangerschaft bei. Die Behandlung nicht identifizierter Formen der Unfruchtbarkeit ist das schwierigste Problem. Meistens greifen in diesen Fällen die assistiven Methoden der Fortpflanzungstechnik zum Einsatz. Darüber hinaus sind die Indikationen für die künstliche Befruchtung:

  • Tubenverschluss oder Fehlen von Eileitern;
  • Zustand nach der durchgeführten konservativen Therapie und therapeutischen Laparoskopie bei Endometriose;
  • erfolglose Behandlung endokriner Formen der Unfruchtbarkeit;
  • absolute männliche Unfruchtbarkeit;
  • Eierstockverarmung;
  • einige Fälle von Uterusinfertilität;
  • begleitende Pathologie, bei der eine Schwangerschaft nicht möglich ist.

Die wichtigsten Methoden der künstlichen Befruchtung sind:

Das Alter beider Ehepartner, insbesondere der Frauen (die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nimmt nach 37 Jahren stark ab) beeinflusst die Wirksamkeit der Behandlung von Unfruchtbarkeit. Daher sollte die Behandlung der Unfruchtbarkeit so früh wie möglich beginnen. Und du solltest niemals verzweifeln und die Hoffnung verlieren. Viele Formen der Unfruchtbarkeit lassen sich mit traditionellen oder alternativen Behandlungen korrigieren.

Unfruchtbarkeit

Heute leiden viele Menschen auf der ganzen Welt unter Unfruchtbarkeit. Laut medizinischen Statistiken haben schätzungsweise 14% der Paare Probleme, Kinder zu zeugen. Jedes Jahr steigt die Anzahl der Paare um zwei Millionen.

Formen der Unfruchtbarkeit

In der medizinischen Praxis gibt es vier verschiedene Formen der Unfruchtbarkeit. Dies ist männliche Unfruchtbarkeit, weibliche Unfruchtbarkeit, kombinierte Unfruchtbarkeit, "unerklärliche" Unfruchtbarkeit. Um genau zu bestimmen, welche Form der Unfruchtbarkeit in einem bestimmten Paar auftritt, werden eine Reihe spezieller Tests durchgeführt.

Wenn wir die Ursachen der Unfruchtbarkeit auswerten, sollten wir die folgenden Arten dieses Zustands herausgreifen: uterine, endokrine, hormonelle, immunologische, psychologische und peritoneale Unfruchtbarkeit.

Unfruchtbarkeit bei Frauen unterscheidet auch zwischen primären und sekundären. Sie können über primäre Unfruchtbarkeit sprechen, wenn eine Frau in ihrem Leben nicht einmal schwanger war. Sekundäre Unfruchtbarkeit wird in dem Fall diagnostiziert, dass die Schwangerschaft vor dem Auftreten der Schwangerschaft stattfand. Danach tritt die nächste Empfängnis für ein Jahr nicht auf.

Wenn wir über die kombinierte Form der Unfruchtbarkeit sprechen, dann gibt es sowohl weibliche als auch männliche Faktoren. Diese Form der Unfruchtbarkeit wird in etwa einem Viertel aller Fälle dieser Erkrankung diagnostiziert. In einigen Fällen manifestiert sich Unfruchtbarkeit bei einem Paar, bei dem die Partner nicht kompatibel sind. Nach gründlicher Untersuchung von Männern und Frauen wird manchmal keine offensichtliche Ursache für Unfruchtbarkeit gefunden. In diesem Fall liegt eine unerklärliche Sterilität vor (die sogenannte Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft).

Infertilitätsdiagnose

Unfruchtbarkeit wird bei einer Frau oder einem Mann diagnostiziert, wenn keine dauerhafte Schwangerschaft für ein Jahr ohne Verhütung vorliegt. Dieser Zeitraum wurde anhand folgender Statistiken bestimmt: In den ersten drei Monaten des regulären Sexuallebens werden etwa dreißig Prozent der Frauen schwanger. Weitere sechzig Prozent der verheirateten Paare lernen sechs bis sieben Monate lang von der Schwangerschaft, und bei zehn Prozent der Frauen tritt die Empfängnis innerhalb eines Jahres auf. Ein Jahr ist daher ausreichend, um die Fruchtbarkeit der Ehepartner zu beurteilen. Die meisten Fälle von Unfruchtbarkeit können heute mit Hilfe moderner Methoden der Reproduktionsmedizin erfolgreich behandelt werden.

Um die Fruchtbarkeit eines Ehepaares zu beurteilen, untersucht und untersucht der Arzt detailliert die Krankheitsgeschichte sowie die Merkmale der sexuellen Beziehungen der Partner.

Männer müssen zwingend eine Samenanalyse bestehen, um die Beweglichkeit und die Spermienzahl abzuschätzen.

Bei der Untersuchung einer Frau muss sie feststellen, ob sie Eisprung hat. Dazu ein Ultraschall der Eierstöcke, eine spezielle Blutuntersuchung auf Hormone. Wenn eine Frau einen normalen Eisprung hat, ist ein Hysterosalpingogramm geplant - eine Röntgenuntersuchung der Eileiter und der Gebärmutter. Daneben werden auch andere Untersuchungen verordnet (Ultraschall, Hysterosonographie, Lapraskop), die das Auffinden anderer Pathologien ermöglichen.

Darüber hinaus werden bei Bedarf Studien durchgeführt, um die Interaktion von Sperma und Ei zu bewerten. Außerdem wurde die Produktion von Antikörpern gegen Spermien bestimmt, da manchmal das Immunsystem die Spermien angreift und sie als feindliche Substanz wahrnimmt.

Weibliche Unfruchtbarkeit

Unfruchtbarkeit bei Frauen ist die Unfähigkeit einer Frau, ein Kind aufgrund verschiedener Arten von Störungen im Fortpflanzungssystem ihres Körpers zu zeugen. So wird die Ursache der Unfruchtbarkeit bei einer Frau sehr häufig zu einer Ovarialzyste, einer Pathologie der Eileiter, einer Verletzung der Interaktion im Cervixschleim mit Spermatozoen.

Sehr oft ist die Empfängnis bei einer Frau wegen einer Verletzung der Eizellreifung unmöglich. In der Regel provoziert ein solcher Zustand ein hormonelles Ungleichgewicht, das bei Frauen viel häufiger auftritt als bei Männern. Hormonelle Störungen wirken sich negativ auf die Reifung des Eies aus und provozieren Verletzungen des Eisprungs sowie die Funktion des Corpus luteum. In der Regel treten Funktionsstörungen der Eierstöcke infolge von Abnormalitäten in der Schilddrüse, der Hypophyse und den Nebennieren auf. Wenn endokrine Störungen Unfruchtbarkeit verursachen, schreibt der Arzt im Verlauf der Therapie vor, das hormonelle Gleichgewicht wiederherzustellen und die Reifung der Eizelle zu stimulieren.

Eine weitere Ursache für Unfruchtbarkeit bei Frauen ist das polyzystische Ovarialsyndrom. Unfruchtbarkeit verursacht bei Frauen häufig, dass eine große Anzahl kleiner Zysten in den Eierstöcken auftritt. Diese Zysten sind Blasen, die Flüssigkeit sammeln. Typischerweise entwickelt sich diese Krankheit vor dem Hintergrund hoher Blutspiegel von männlichen Hormonen. In diesem Fall äußert sich die Unfruchtbarkeit bei Frauen in der Regel als Folge von Reifungsstörungen. Zur Behandlung dieser Krankheit wird die Ovulationsstimulation mit FSH verwendet.

Zu den Gründen für die Unmöglichkeit der Empfängnis bei Frauen gehört auch die Unfruchtbarkeit der Tuben. Im Normalzustand bewegen sich die Spermatozoen durch die Eileiter und gelangen schließlich zur Eizelle. Befruchtete Eier bewegen sich durch die Tuben in die Gebärmutter. Wenn die Eileiter miteinander verklebt werden oder auf andere Weise blockiert werden, kann der Vorgang der Eierbewegung behindert werden oder sie können sich überhaupt nicht bewegen. Die Verstopfung der Eileiter bewirkt manchmal einen Entzündungsprozess oder eine Endometriose, d. H. Die Proliferation des Endometriums außerhalb der Gebärmutter. Bis heute gibt es viele Methoden, um die Durchgängigkeit der Eileiter zu bestimmen. Bei einer ähnlichen Pathologie kann die Konzeption mit der IVF-Methode durchgeführt werden.

Bei einer Frau tritt die Schwangerschaft oft nicht direkt aufgrund von Endometriose auf, dh das Wachstum der Schleimhaut außerhalb der Gebärmutter. Bis heute ist nicht bekannt, warum diese Krankheit auftritt. Befinden sich die Endometrioseherde in den Eileitern, verlieren die Röhren aufgrund der Narbenbildung ihre Funktion. Wenn bei einer Frau Endometriose diagnostiziert wird, ist eine solche Diagnose in einigen Fällen ein Hinweis auf eine IVF.

Unfruchtbarkeit bei Frauen ist manchmal das Ergebnis einer Veränderung der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses. Solche Änderungen können als Folge der Operation auftreten. Schwangerschaft kann auch aufgrund von Immunabnormalitäten des Gebärmutterhalses nicht auftreten. Um dieses Problem zu überwinden, wird künstliche Besamung eingesetzt.

Darüber hinaus kann weibliche Unfruchtbarkeit eine Folge der Entwicklung von Uterusmyomen, einer Reihe von Missbildungen der Schläuche, des Uterus oder der Eierstöcke und des Vorhandenseins eines gestörten Immunsystems sein. Im letzteren Fall handelt es sich um die sogenannte biologische Inkompatibilität, aufgrund derer das Immunsystem der Frau die Eizelle oder das Sperma als Fremdkörper ansieht und sie dementsprechend zerstört.

Unfruchtbarkeit bei Frauen ist manchmal auf genetische Ursachen zurückzuführen. Die weibliche Unfruchtbarkeit manifestiert sich jedoch aus genetischen Gründen viel seltener als die Unfruchtbarkeit bei Männern.

Unfruchtbarkeit bei Männern

Unter männlicher Unfruchtbarkeit wird im Allgemeinen ein Zustand des männlichen Körpers verstanden, bei dem die Empfängnis eines Kindes unmöglich ist. Es gibt drei verschiedene Arten von männlicher Unfruchtbarkeit: sekretorisch, obstruktiv und immunologisch. Unfruchtbarkeit bei Männern ist besorgt, wenn die Frau keine Probleme hat und der Mann die Fruchtbarkeit der Spermien beeinträchtigt hat oder wenn eine Pathologie der Sexual- oder Ejakulationsfunktionen vorliegt.

Wenn bei einem Mann eine sekretorische Form der Unfruchtbarkeit festgestellt wird, besteht das Problem darin, dass die Hoden aus verschiedenen Gründen keine beweglichen, gesunden Spermatozoen produzieren können, deren Konzentration ausreicht, um das Ei zu befruchten. Eine ähnliche Pathologie tritt bei einem Mann aufgrund hormoneller Störungen, Hodentorsion, genetischer Ursachen und Hodenödem auf. Ein solches Phänomen kann auch chronische Beschwerden, Erkrankungen der Genitalorgane usw. hervorrufen. Darüber hinaus bestimmen unter den Faktoren, die diese Art der Unfruchtbarkeit bei Männern verursachen können, Vitaminmangel, Proteinmangel bei Lebensmitteln, Hodentrauma und einige berufliche Faktoren.

Bei der obturationalen Form der männlichen Unfruchtbarkeit im männlichen Körper gibt es ein Hindernis, das kein freies Sperma von den Hoden in die Harnröhre zulässt. Als ein solches Hindernis können Adhäsionen nach einer Infektion oder Entzündung, postoperativen Narben, dem Fehlen oder Verengung des Teils des Samenstrangs, dem Vorhandensein eines Tumors oder einer Zyste der Genitalorgane oder der in der Nähe befindlichen Organe auftreten.

Wenn es eine immunologische Form der männlichen Unfruchtbarkeit gibt, geht in diesem Fall ein Hodentrauma normalerweise vor dessen Entwicklung vor. Im männlichen Körper erfolgt die Produktion von Antikörpern gegen Hodengewebe. Nach der Verletzung stehen das Hodengewebe und das menschliche Immunsystem in Kontakt, wodurch die Hoden als Fremdkörper immun sind.

Bei der Diagnose der männlichen Unfruchtbarkeit führt der Arzt eine allgemeine Untersuchung und Befragung des Patienten durch. Anschließend wird mit Hilfe von Labortests der Hormonspiegel im Blut bestimmt, das Spermogramm erstellt (d. H. Die Analyse des Ejakulats). Auch bei der Diagnose eines Mannes wird eine Ultraschalluntersuchung der Genitalorgane zugewiesen, und in einigen Fällen ist ein IDA-Test geplant.

Das Spermogramm ermöglicht die Feststellung der folgenden Erkrankungen: niedrige Spermienkonzentration, Abwesenheit von Spermatozoen im Ejakulat, geringe Spermienbeweglichkeit oder das vollständige Fehlen beweglicher Spermatozoen, eine Abnahme normaler Spermienformen.

Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft

Diese Diagnose wird gestellt, wenn nach einer gründlichen und umfassenden Untersuchung der Partner - Männer und Frauen - keine Pathologien und Gründe für Unfruchtbarkeit gefunden wurden. Die Situation, in der beide Partner gesund sind, die Empfängnis jedoch nicht auftritt, tritt bei etwa 5-7% aller unfruchtbaren Paare auf. In diesem Fall ist die Unmöglichkeit der modernen Medizin zu beachten, alle Ursachen für Probleme im Fortpflanzungssystem von Menschen herauszufinden. Zum Beispiel ist es heute nicht möglich, das Vorhandensein biochemischer Störungen der Rezeptoren der Eierschale zu bestimmen, die später im IVF-Prozess festgestellt werden können. In diesem Fall ist es manchmal möglich, die angeblichen Ursachen der Unfruchtbarkeit zu diagnostizieren. Infolgedessen ist die Behandlung unwirksam.

Manchmal kommt es zu „unklarer“ Unfruchtbarkeit als Folge der immunologischen oder biologischen Unverträglichkeit eines Mannes und einer Frau. Eine ähnliche Situation wird durch die folgende Entwicklung der Ereignisse bestätigt: Die Ehepartner werden lange Zeit nicht schwanger. Sobald sie jedoch in neuen Familien zu leben beginnen, erfolgt die Konzeption sehr schnell. Heutzutage bietet die moderne Medizin eine Vielzahl von Tests an, um diese Inkompatibilität festzustellen. Am häufigsten wird der sogenannte „Postcoital-Test“ und der Kurzrok-Miller-Test verwendet.

Die Unvereinbarkeit der Partner wird mit Hilfe der intrauterinen Insemination überwunden, die nach der Durchgängigkeit der Eileiter durchgeführt wird.

Behandlung der Unfruchtbarkeit

Nachdem alle erforderlichen Studien durchgeführt wurden und der Fachmann ein klares Bild über die Ursachen der Unfruchtbarkeit bei einer Frau oder einem Mann hat, wird die Behandlung der Unfruchtbarkeit unter Berücksichtigung aller individuellen Merkmale des Einzelfalls durchgeführt. Der Arzt verschreibt entweder eine konservative Therapie (hormonell, entzündungshemmend) oder eine Operation. Also, wenn hormonelle Störungen geeignete hormonelle Mittel anwenden. Wenn eine Frau den Eisprung beeinträchtigt hat, ist ihre Stimulation ratsam. Eine Verletzung der Durchgängigkeit der Röhrchen erfordert eine chirurgische Behandlung.

Wenn sich diese beiden Methoden als unwirksam erwiesen haben und keine Konzeption stattgefunden hat, wird dem Paar eine Behandlung mit unterstützten Fortpflanzungstechnologien angeboten.

Die einfachste und am häufigsten verwendete Methode zur Behandlung von Unfruchtbarkeit ist der geplante Geschlechtsverkehr. In diesem Fall handelt es sich ausschließlich um mildere Formen der Unfruchtbarkeit. Wenn also eine Frau eine normale Durchgängigkeit der Eileiter hat, der Zustand des Endometriums und das Sperma eines Mannes ebenfalls normal sind, kann diese Methode effektiv sein. Es ist wichtig, den Tag des Eisprungs genau zu bestimmen und danach die Empfängnis zu versuchen.

Das Vorhandensein von Tubeninfertilität erfordert jedoch die Verwendung künstlicher Behandlungsmethoden. Die Verwendung einer intrauterinen Insemination ist ratsam, wenn die Auswirkungen des geplanten Geschlechtsverkehrs nicht beobachtet werden oder Probleme mit dem Zervixschleim auftreten.

Die Methode der In-vitro-Fertilisation beruht auf der Tatsache, dass das Ei im Labor befruchtet wird, wonach der entstehende Embryo in die Gebärmutter der Frau gelegt wird. Eine solche Behandlung der Unfruchtbarkeit wird bei Endometriose, tubulärer Unfruchtbarkeit und zervikalen Pathologien eingesetzt.

Bei der Behandlung der Unfruchtbarkeit bei Männern ist es wichtig, die Ursachen der Unfruchtbarkeit durch geeignete Behandlung zu beseitigen. Möglicherweise benötigen Sie eine entzündungshemmende Therapie bei Entzündungen der Genitalien, einen chirurgischen Eingriff bei Hydrocele und Varikozele. Liegt eine obstruktive Form der Unfruchtbarkeit vor, wird die Bestimmung des Obstruktionsgrads und die anschließende Operation durchgeführt. Wenn der hormonelle Hintergrund gestört ist, werden dem Mann Medikamente verschrieben, die ihn korrigieren. Bei Männern mit einer immunologischen Form der Infertilität wird eine komplexe Therapie gezeigt, einschließlich Plasmapherese und Erhalt androgener und enzymhaltiger Substanzen.

Die Behandlung der Unfruchtbarkeit bei Männern beinhaltet auch den Prozess der Stimulierung der Spermatogenese (es wird nicht in der immunologischen Form der Unfruchtbarkeit produziert). Zu diesem Zweck wird einem Mann empfohlen, einen gesunden Lebensstil zu führen, Sport zu treiben, eine ausreichende Menge an Eiweißnahrung zu sich zu nehmen, Vitamine und andere von einem Arzt verordnete Medikamente einzunehmen. Bei der Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit ist es regelmäßig, mindestens alle drei Monate, wichtig, Kontrollspermogramme durchzuführen.

Ein Mann muss erkennen, dass die Behandlung dieses Zustands ein langer Prozess ist, der die Umsetzung aller Empfehlungen des Arztes beinhaltet.

Prävention von Unfruchtbarkeit

Die Behandlung der Unfruchtbarkeit ist ein langwieriger und mühsamer Prozess, daher sollte der Möglichkeit, die Manifestation dieses Zustands zu verhindern, besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Die Eltern sollten auch in der Kindheit darauf achten, Entzündungen der Genitalorgane bei einem Kind zu verhindern. Solche entzündlichen Prozesse treten manchmal vor dem Hintergrund einer Vielzahl von Infektionen bei Kindern auf.

Es ist sehr wichtig, alle Entzündungen der inneren Genitalorgane bei Frauen rechtzeitig zu behandeln. Sie entstehen oft als Folge von Abtreibung, Geburt, Operationen. Bei falscher oder verspäteter Behandlung kann die Bildung von Adhäsionen den Fluss der Röhren stören.

Frauen sollten, wenn möglich, keine Abtreibungen und Geschlechtskrankheiten zulassen, da dies in der Zukunft zu Unfruchtbarkeit führen kann.

Als Vorbeugung gegen Unfruchtbarkeit beachten Experten auch die rechtzeitige Empfängnis und Geburt eines Kindes. Tatsächlich ist eine Frau in der Pubertät nicht bereit, Mutter zu werden, und eine frühe sexuelle Aktivität kann die Funktionen des weiblichen Körpers negativ beeinflussen.

Personen, die die Unmöglichkeit der Empfängnis vermuten, sollten den Besuch beim Arzt nicht verschieben. Denn je früher der Behandlungsprozess beginnt, desto höher sind die Erfolgsaussichten.

Um die Fruchtbarkeit zu erhalten, empfehlen Experten dringend, nicht zu rauchen, keinen Alkohol zu missbrauchen, um die Arbeit mit schädlichen Chemikalien zu vermeiden. Es ist ebenso wichtig, ein diskriminierendes Sexualleben zu haben und bei gelegentlichem Kontakt ein Kondom zu verwenden.

Für beide Geschlechter ist es wichtig, ein normales Gewicht beizubehalten, um das Auftreten eines hormonellen Ungleichgewichts zu verhindern.

Weibliche Unfruchtbarkeit

Weibliche Unfruchtbarkeit ist die anhaltende Unfähigkeit einer Frau, die Fortpflanzungsfunktion zu realisieren. Eine verlässliche Diagnose der Unfruchtbarkeit wird in Betracht gezogen, wenn zwei Voraussetzungen erfüllt sind: regelmäßiges Sexualleben während des ganzen Jahres (manchmal auch zwei) und das Fehlen jeglicher Kontrazeption während dieser Zeit. Wenn eine Frau ein völliges Fehlen von Schwangerschaften in der Vergangenheit angibt, wird Unfruchtbarkeit als primär eingestuft. Sekundäre Unfruchtbarkeit wird bei Frauen gebildet, die bereits in der Vergangenheit schwanger waren.

Im Gegensatz zu einer falschen Meinung sind die Ursachen der Unfruchtbarkeit bei einem Paar nicht immer mit Störungen des Fortpflanzungssystems ausschließlich bei einer Frau verbunden. Die Statistik der Ursachen für Unfruchtbarkeit ist im Moment folgende: In 45% der unfruchtbaren Paare führt der weibliche Unfruchtbarkeitsfaktor zu 40% - der männliche Faktor, und die restlichen 15% gehören zu einer Kombination von beiden. Über ausschließlich weibliche Unfruchtbarkeit in einem Paar sollte nur nach Ausschluss männlicher Unfruchtbarkeit diskutiert werden.

Die Hauptursachen für weibliche Unfruchtbarkeit sind nicht auf gynäkologische Pathologien beschränkt, sie können im psychoemotionalen Bereich oder bei Immunerkrankungen versteckt sein, weshalb die Erkennung einer reproduktiven Funktionsstörung manchmal eine lange diagnostische Suche erfordert.

Für die weibliche Fortpflanzungsfunktion stehen die Eierstöcke. Sie sorgen für den Reifungsprozess des Eies, das anschließend düngen kann. Alle Prozesse in den Eierstöcken sind eng mit der Kontrollfunktion der Hypophyse und des Hypothalamus verbunden. Mit der Beteiligung des follikelstimulierenden (FSH) Hormons der Hypophyse in den Eierstöcken kommt es zur Östrogensekretion und zur Reifung der Follikel (Follikelphase). Der reife Follikel (Graphus Vesikel) enthält eine Eizelle. Wenn es geschlechtsreif wird, bricht die Follikelwand zusammen und gibt die Eizelle (Eisprung) für die spätere Befruchtung frei. Wenn dies nicht der Fall ist, stirbt die Eizelle, und im Eierstock aus den Überresten des zerstörten Follikels unter Beteiligung des Luteinisierungshormons (LH) der Hypophyse bildet sich ein gelber Körper (Luteinphase). Es funktioniert für mehrere Tage, produziert Progesteron und wird am Vorabend der nächsten Menstruation zerstört.

Wenn das Ei befruchtet wird, funktioniert das Corpus luteum weiter und gewährleistet die Sicherheit der Schwangerschaft bis zur endgültigen Bildung der Plazenta.

Der Eisprung begrenzt also nicht nur die beiden Phasen des Menstruationszyklus, sondern ist auch eine notwendige Bedingung für die Empfängnis. Zur hormonellen Ursache der Unfruchtbarkeit sagen Sie im Falle von Verstößen gegen das ordnungsgemäße Funktionieren der Eierstöcke, was zu einem Mangel an Eisprung oder dessen Minderwertigkeit führt.

Die Ursache der Unfruchtbarkeit hängt nicht immer mit den Eierstöcken zusammen. Manchmal ist sein "Täter" die Gebärmutter. Die Uterusform der Unfruchtbarkeit ist eng mit Komplikationen nach dem Abbruch verbunden, sie wird auch bei Frauen mit Fehlbildungen des Uterus sowie bei chronisch infektiösen und entzündlichen Erkrankungen diagnostiziert. Bei Frauen mit Reproduktionsstörungen, Myomen und Polypen des Uterus werden häufig hyperplastische Prozesse diagnostiziert.

Ungefähr 30% aller unfruchtbaren Frauen haben eine Pathologie der Eileiter. Durch pathologische Prozesse in den Röhrchen (Verwachsungen, Entzündungen, Beugung usw.) kann das befruchtete Ei nicht zur Implantation und Entwicklung in die Gebärmutterhöhle gelangen.

In den letzten Jahren sind auch andere Formen weiblicher Unfruchtbarkeit aufgrund psychologischer und immunologischer Ursachen immer häufiger.

Das Krankheitsbild der weiblichen Unfruchtbarkeit wird fast immer von der Ursache bestimmt. Zusätzlich zum Fehlen einer Schwangerschaft haben Frauen eine Liste klinischer Symptome im Zusammenhang mit der Krankheit, die sie verursacht hat.

Es sei noch einmal darauf hingewiesen, dass männliche Unfruchtbarkeit keine eindeutige Situation ist. Daher müssen beide Partner untersucht werden.

Die Behandlungsmethoden bei weiblicher Unfruchtbarkeit werden von ihrer Ursache bestimmt und haben immer einen individuellen Charakter. Die Therapie der Unfruchtbarkeit erfordert Geduld und eine positive Einstellung der Patienten. Jede Frau, die Mutter werden möchte, muss daran denken, dass sie auch ohne positive Wirkung der Therapie noch gute Chancen hat, die gewünschte Schwangerschaft durch neue Methoden der extrakorporalen Befruchtung (IVF) zu erreichen.

Ursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit

Die Liste der Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit ist sehr umfangreich, sie können jedoch nach Herkunft, Pathogenese, Zeitpunkt des Auftretens und einer Reihe damit zusammenhängender klinischer Anzeichen klassifiziert werden.

Eine der beliebtesten Klassifikationen unterscheidet folgende Arten von weiblicher Unfruchtbarkeit:

- Primär (60%). Dies impliziert das Fehlen von Schwangerschaften in der Vergangenheit. Unter den Ursachen der primären Infertilität sind Anomalien und Fehlbildungen der Genitalien sowie neuroendokrine Störungen der angeborenen oder erworbenen Genese führend.

- Sekundär (40%). Es wird diagnostiziert, wenn die Frau schon früher schwanger ist. Sekundäre Fortpflanzungsstörungen entwickeln sich häufig nach traumatischen Aborten und spontanen Fehlgeburten, chronischen Infektionsentzündungen (Salpingo-Oophoritis) der Gliedmaßen sowie aufgrund von Adhäsionen.

- Absolut. Dies ist der Fall, wenn der Beginn einer Schwangerschaft auf natürliche Weise unmöglich ist. Diese Form der Unfruchtbarkeit impliziert das Fehlen oder eine signifikante Unterentwicklung der Genitalien.

- relativ Eine Frau ist unfruchtbar oder hat eine geringe Chance, nur in einer Beziehung mit einem bestimmten Partner schwanger zu werden, jedoch nicht, wenn sie ersetzt wird. Die offensichtlichste Ursache für relative Unfruchtbarkeit ist die männliche Unfruchtbarkeit.

Für Kliniker ist die Klassifizierung der weiblichen Unfruchtbarkeit nach der Topographie ihrer Ursache aufschlussreicher. Zuteilung:

- Tubale Unfruchtbarkeit. Erscheint nach einer Verletzung der Durchgängigkeit der Eileiter vor dem Hintergrund funktionaler oder organischer Veränderungen.

- Endokrine Sterilität. Es wird bei Patienten mit hormoneller Funktionsstörung ohne Eisprung oder Lutealphase-Insuffizienz diagnostiziert.

- Uterus-Unfruchtbarkeit. Verbunden mit der Pathologie der Struktur oder Funktion des Endometriums.

Die Ursache der Unfruchtbarkeit ist häufig die Endometriose, sie kann jedoch keiner Form der Unfruchtbarkeit zugeschrieben werden, da die endometrialen Herde (Heterotopien) keinen bestimmten Ort haben. Endometriose, die die Eileiter befällt, provoziert somit Tubusunfruchtbarkeit, und wenn es sich in der Gebärmutter (Adenomyose) befindet, Uterusinfertilität.

Der immunologische Aspekt der weiblichen Infertilität, der auf dem Nachweis von Antisperm-Antigen beruht, wird derzeit untersucht, diese Studien haben jedoch noch keine endgültige Schlussfolgerung.

Psychogene Unfruchtbarkeit ist mit Funktionsstörungen der psycho-emotionalen Sphäre bei Frauen (mit Neurose und Psychopathie) verbunden.

Es sei darauf hingewiesen, dass trotz der umfangreichen Erfahrung bei der Diagnose der Ursachen von Fortpflanzungsstörungen bei Frauen der Ursprung einer kleinen Anzahl von Unfruchtbarkeitsfällen unklar bleibt.

Symptome und Anzeichen weiblicher Unfruchtbarkeit

Das einzige verlässliche klinische Anzeichen für Unfruchtbarkeit ist das Fehlen einer Schwangerschaft bei einem Paar, vorausgesetzt, die Partner führen ein regelmäßiges Sexualleben und sind mindestens ein Jahr lang nicht geschützt. Je länger die „unfruchtbare“ Periode in einem Paar ist, desto schwieriger ist es, weibliche Unfruchtbarkeit zu heilen. Die Therapie, die spätestens nach drei Jahren mit Unfruchtbarkeit begonnen wird, wird als rechtzeitig betrachtet.

Es ist zu beachten, dass die Fruchtbarkeit (sowohl männlich als auch weiblich) mit dem physiologischen "Altern" des Fortpflanzungssystems signifikant abnimmt. Häufig verschieben moderne Frauen die Mutterschaft wegen beruflicher Entwicklung und des materiellen Wohlbefindens, aber die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft bei denjenigen, die den 37-jährigen Meilenstein überschritten haben, ist erheblich reduziert.

Die einzige Beschwerde kann die Unfähigkeit sein, schwanger zu werden. Häufiger enthält der Symptomkomplex der Unfruchtbarkeit jedoch andere Anzeichen, und diese können die wahrscheinliche Ursache der Unfruchtbarkeit angeben.

Über die Symptome der Unfruchtbarkeit zu sprechen, ist schwierig, da sie sehr viele gynäkologische und extragenitale Beschwerden begleiten kann.

Wenn Unfruchtbarkeit einen infektiös-entzündlichen Prozess auslöste, hat der Patient Beschwerden, die der chronischen Salpingo-Oophoritis innewohnen. Die Adhäsionen zeigen konstante Schmerzen im Beckenbereich unterschiedlicher Intensität und Informationen über übertragene gynäkologische Operationen oder Aborte.

Die Hauptursachen für weibliche Unfruchtbarkeit sind häufig mit hormonellen Störungen verschiedener Herkunft verbunden. Die Patienten klagen über verschiedene Menstruationsstörungen. Ernste endokrine Pathologien können sogar bei einer externen Untersuchung vermutet werden. Sie äußern sich normalerweise in Form einer falschen Verteilung des Fettgewebes und der Haare sowie einer Unterentwicklung der Brustdrüsen.

Aufgrund der sekundären Natur der Unfruchtbarkeit können Patienten manchmal auf ihre unmittelbare Ursache hinweisen - komplizierte Wehen und / oder Abtreibung, Fehlgeburt, Bauchoperationen und andere. Wenn Sie mit einem Patienten sprechen, ist es wichtig zu wissen, ob Episoden einer bestimmten vaginalen Infektion (insbesondere Gonorrhoe) vorliegen. Bei eingeschränktem Immunschutz provoziert eine bestimmte Mikroflora den Entzündungsprozess in den Eileitern und ihre Schädigung.

Frauenkrankheiten und Unfruchtbarkeit

Sekundäre Unfruchtbarkeit ist eine schwerwiegende Komplikation vieler gynäkologischer Erkrankungen, die jedoch bei richtiger und rechtzeitiger Diagnose und Behandlung vermieden werden kann.

Häufiger erhöhen sich die Chancen einer sekundären Unfruchtbarkeit als Komplikation:

- Infektiöse Entzündungsprozesse, die Unfruchtbarkeit der Tuben verursachen. Die Infektion dringt in die Höhle der Eileiter ein und bildet lokale Entzündungsprozesse. Die Wände des Rohres verdicken sich, und die Schleimhaut, die den Rohrhohlraum auskleidet, beginnt ein übermäßiges Entzündungsgeheimnis zu erzeugen. Im Laufe der Zeit wird es zähflüssig und kann die Wände des Röhrchens verkleben, dh es bilden sich Verklebungen, die das Röhrchen "abdichten", und die Evakuierung des Eies in die Gebärmutter wird unmöglich. Solche strukturellen Abnormalitäten können eine ektopische Schwangerschaft auslösen, wenn das befruchtete Ei auf seinem Weg auf ein Hindernis (den Ort des Anhaftens der Rohrwände) stößt, anhält und sich in der Rohrhöhle zu entwickeln beginnt.

Unter allen Infertilitätsfällen gehören 40% zur peritonealen Infertilität. Es entsteht vor dem Hintergrund von Adhäsionen im Beckenraum nach entzündlichen Erkrankungen der Gliedmaßen.

- Dishormonale Bedingungen. Chronische Anovulation und Insuffizienz der Lutealphase provozieren endokrine Sterilität. Die Grundlage all dieser Prozesse ist ein Ungleichgewicht der Sexualhormone aufgrund einer Fehlregulierung der hormonellen Funktion der Eierstöcke.

Alle Patienten mit endokrinen Infertilitätspatienten haben Menstruationsstörungen. Die Hauptrolle bei pathologischen dyshormonalen Prozessen gehört zum Hyperöstrogenismus. Es provoziert hyperplastische Prozesse des Endometriums und eine anhaltende Anovulation.

Es gibt eine kleine Liste von Krankheiten, die fast immer zu Fortpflanzungsstörungen und Unfruchtbarkeit führen. Dies ist, was Endometriose ist. Das Wesentliche des pathologischen Prozesses bei dieser Krankheit ist die Proliferation eines Teils des Endometriumgewebes außerhalb seines normalen Ortes. Dies können Ovarien (Endometrioidzyste), Gefäße, Gebärmutterhals, externe Genitalien, Peritoneum sein. Manchmal wächst endometriotisches Gewebe in die darunter liegende Muskelschicht (Myometrium) hinein. In diesem Fall ändert die Krankheit ihren Namen in "Adenomyosis".

Unabhängig von der Lokalisierung funktionieren solche Herde weiterhin gemäß ihrem beabsichtigten Zweck: Sie dehnen sich zyklisch aus und werden mit der Freisetzung von Blut abgestoßen, d. H. Sie haben tatsächlich eine Menstruation.

Das hohe Risiko der Unfruchtbarkeit bei Endometriose ist mit den erheblichen schädigenden Auswirkungen auf die Geschlechtsstruktur verbunden:

- Der endometriotische Prozess stört die normale Anatomie der Eileiter und ruft dort eine lokale Entzündung hervor (tubale Unfruchtbarkeit).

- Anovulation und Insuffizienz der Lutealphase bei Endometriose werden durch einen Östrogenüberschuss (endokrine Sterilität) ausgelöst.

- Endometriotische Herde können Adhäsionen im Beckenraum hervorrufen (Peritonealinfertilität).

Unfruchtbarkeit geht auch fast immer mit dem Syndrom der polyzystischen Eierstöcke einher, wenn sich die Eierstöcke vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen strukturell verändern. Eine Erhöhung der Androgenkonzentration bewirkt eine Verdickung der äußeren Membran der Eierstöcke. Folglich können Follikel, die zum Eisprung bereit sind, nicht kollabieren, um eine Eizelle freizusetzen, stattdessen bleiben sie an Ort und Stelle, sammeln Flüssigkeit an und werden in kleine Zysten umgewandelt.

Es kann daher argumentiert werden, dass Unfruchtbarkeit durch jede weibliche Pathologie, die mit einer schweren Verletzung der korrekten Sekretion von Sexualhormonen oder mit strukturellen Veränderungen in den Genitalien verbunden ist, kompliziert sein kann.

Diagnose der weiblichen Unfruchtbarkeit

Bei Unfruchtbarkeit gibt es eine gewisse logische Reihenfolge der diagnostischen Maßnahmen. Die Diagnose ist in mehrere Hauptschritte unterteilt und kann an einer von ihnen abgeschlossen werden oder bis zum letzten Punkt fortgesetzt werden.

I. Gespräch mit dem Patienten Beschwerden werden untersucht, die Art der Menstruationsfunktion wird geklärt, der Zeitpunkt der Unfruchtbarkeit (primär oder sekundär) und die davor liegenden Umstände (Aborte, Entzündungen, sexuell übertragbare Infektionen und andere) werden festgelegt.

Bereits zu diesem Zeitpunkt muss man sich über die sexuelle Gesundheit des Partners informieren und ihm eine parallele Untersuchung empfehlen.

Für die weitere Diagnose ist es wichtig, das Vorhandensein einer nicht genitalen Pathologie (Diabetes mellitus, Pathologie der Schilddrüse und Nebennieren) zu kennen.

Ii. Hauptuntersuchung. Eine visuelle Beurteilung der Korrektheit des Körpers, des Vorhandenseins und der Art der Fettleibigkeit, des Zustands der Haut- und Haarabdeckung hilft bei der Beurteilung der Wahrscheinlichkeit dyshormonaler Prozesse und der Beeinträchtigung der sexuellen Entwicklung.

III. Gynäkologische Untersuchung In diesem Stadium ist es möglich, vermutlich den Entzündungsprozess, das Vorhandensein von Myomen, Polypen, die Neupositionierung der Beckenorgane aufgrund von Adhäsionen zu diagnostizieren und den Zustand der Genitalien zu beurteilen.

Iv. Labordiagnostik Umfasst eine allgemeine klinische Untersuchung, Tests zur Zusammensetzung der vaginalen Mikroflora und Genitalinfektionen sowie Hormontests (FSH, LH, Östrogene, Progesteron, Testosteron, Schilddrüsenhormone und andere). Die Liste der erforderlichen Tests kann je nach den Merkmalen des Krankheitsbildes und der beabsichtigten Diagnose variieren. Zusätzliche Hormontests und immunologische Untersuchungen können vorgeschrieben werden.

V. Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane. Es ist unmöglich, die Bedeutung und die Informationsstärke des Ultraschalls zu überschätzen. Es wird verwendet, um die Art des Ortes der Genitalien, den Grad ihrer Entwicklung, das Vorhandensein pathologischer Formationen (Zysten, Myome, Polypen), Verwachsungen und entzündliche Veränderungen zu bestimmen. Der Zustand des Endometriums wird ebenfalls erfasst (ein hyperplastischer Prozess wird diagnostiziert), Endometrioid-Heterotopien werden erkannt. Bei hormonellen Dysfunktionen hilft die Methode zu erkennen, wie sich Struktur und Funktion der Eierstöcke in verschiedenen Zyklusphasen ändern, um Hormontests zu unterstützen, um eine Anovulation zu diagnostizieren oder Anzeichen einer polyzystischen Erkrankung zu erkennen.

Vi. Zusätzliche Forschung. Einzeln nach Angaben geführt. Bei einer signifikanten Erhöhung der Prolaktinkonzentration ist eine Radiographie des Schädels und des türkischen Sattels erforderlich, und bei Vorliegen hyperplastischer Prozesse oder anderer intrauteriner Pathologien wird manchmal eine Hysteroskopie empfohlen.

Die Laparoskopie hilft bei der Diagnose von Endometriose, tubulärer Unfruchtbarkeit und Ovarialpathologie.

Um nach den wahren Ursachen weiblicher Unfruchtbarkeit zu suchen, sind häufig benachbarte Fachärzte involviert, die zusätzliche Tests vorschreiben.

Behandlung der weiblichen Unfruchtbarkeit

Die Therapie der weiblichen Unfruchtbarkeit gilt nicht für einfache Aufgaben, und ihr Erfolg ist selbst mit der qualifiziertesten Behandlung nicht immer gewährleistet.

Die Behandlungsmethoden der weiblichen Unfruchtbarkeit hängen von ihrer Form ab und enthalten eine signifikante Liste von medikamentösen und chirurgischen Maßnahmen.

Unfruchtbarkeit aufgrund gestörter normaler Ovulationsmechanismen erfordert eine Korrektur der hormonellen Medikation. Zunächst wird der gleiche physiologische Menstruationszyklus mit Hilfe von Hormonpräparaten wiederhergestellt, die das erforderliche Verhältnis von Östrogen und Progesteron enthalten. Wenn die Kontrolllaboruntersuchung das Vorhandensein eines Zwei-Phasen-Zyklus bestätigt, fahren Sie mit der Stimulation des Eisprungs fort (auch Hormone).

Parallel zur Hormontherapie werden die bestehenden endokrinen und metabolischen Störungen beseitigt. Bei Fettleibigkeit wird ein persönlicher Ernährungs- und Bewegungsplan erstellt, hypoglykämische Medikamente werden verschrieben. Hirsutismus (pathologisches Körperhaar) wird durch antiandrogene Medikamente (Diane-35) eliminiert.

Es ist sehr schwierig, den gewünschten Effekt der Hormontherapie für polyzystische Eierstöcke zu erzielen. Oft ist eine konservative Therapie nicht erfolgreich, so dass das Problem operativ beseitigt wird. Der Kern der Operationsmethoden besteht darin, den Teil des Eierstockgewebes zu entfernen, der die übermäßige Sekretion von Androgenen stimuliert.

Wenn Unfruchtbarkeit eine Pipe-Genese hat, stellt die Lapaloskopie die Durchgängigkeit der Eileiter wieder her. Bei erfolgreicher Manipulation tritt die Schwangerschaft innerhalb eines Jahres auf.

Ein chirurgischer Eingriff ist immer dann erforderlich, wenn ein Adhäsionsprozess stattfindet und Synechien (Adhäsionen) und Polypen in der Gebärmutter vorhanden sind.

Infektiöse Entzündungsprozesse als Quelle der Unfruchtbarkeit setzen eine angemessene antibakterielle Behandlung voraus.

Uterusmyome und Endometriose werden gemäß den etablierten Prinzipien der Behandlung dieser Pathologien behandelt.

Die extrakorporale (dh außerhalb des weiblichen Körpers) Befruchtung (IVF) wird gemäß den verfügbaren strengen Indikationen angewendet:

- absolute Tubensterilität;

- Schwangerschaftsabbruch bei Patienten, die eine 30-jährige Marke überwunden haben, die sich in der Vergangenheit einer Tubenoperation unterzogen hatte, falls die erwartete Schwangerschaft nicht nach einem Jahr auftritt;

- das Fehlen des erwarteten Effekts einer längeren (fünf oder mehr Jahre) konservativen Therapie bei Verstopfung der Pfeifen;

- wenn nach einer vollständigen Umfrage die Entstehung der Unfruchtbarkeit nicht erklärt wird;

- Immunologische Unfruchtbarkeit nach erfolgloser Therapie.

Oft fragen Patienten, ob weibliche Unfruchtbarkeit verhindert wird. Sekundäre Unfruchtbarkeit beinhaltet immer das Auftreten pathologischer Ursachen für Fortpflanzungsstörungen, in den meisten Fällen kann dieses Ereignis vermieden werden. Die Verhütung von weiblicher Unfruchtbarkeit kann eine angemessene Empfängnisverhütung, die Vermeidung unkontrollierten Geschlechts, eine rechtzeitige Behandlung von Infektions- und Entzündungsprozessen und hormonelle Funktionsstörungen bedeuten.