Was ist Genitalprolaps und was sind die Behandlungen?

Unfruchtbarkeit

Die Organe des Fortpflanzungssystems einer Frau sollten wie eine Uhr funktionieren. Wenn dieses System ausfällt, muss der Grund für eine umgehende Behandlung festgelegt werden. Mit dem Alter, besonders nach der Geburt von mehr als zwei Kindern, treten bei Frauen Veränderungen der Beckenorgane auf, insbesondere tritt manchmal Genitalprolaps auf. Was ist das?

Was ist Genitalprolaps?

Genitalprolaps ist der Prolaps und / oder Prolaps der inneren Genitalorgane bei Frauen: Uterus, Anhängsel und Vagina. Tatsächlich handelt es sich nicht um eine Krankheit, sondern um einen Zustand, bei dem die inneren Genitalorgane in Bezug auf die anatomischen Landmarken im Becken abnormal sind.

Symptome eines Genitalvorfalls bei Frauen

Am häufigsten werden solche Veränderungen der anatomischen Lage von Organen bei Frauen gefunden, die älter als 40 Jahre sind, obwohl sie manchmal in 25 bis 30 Jahren auftreten. Der Vorfall der Geschlechtsorgane entwickelt sich langsam, was zu Komplikationen und dem Auftreten von Begleiterkrankungen führt. Die häufigste Ursache für einen Genitalvorfall ist die Geburt. Das Tragen eines Kindes wirkt sich auch auf den Zustand der Muskeln aus. Andere häufige Ursachen sind:
- Fettleibigkeit;
- chronischer Husten rauchender Frauen;
- schwere körperliche Arbeit in der postpartalen Periode;
- falsche Position der Gebärmutter (Rückenbeugung);
- Geburtsfehler;
- erbliche Muskelschwäche;
- Schwächung der Muskeln infolge vorangegangener Operationen.

Durch Unterlassen oder Verlust von Organen kommt es zu einer Verletzung der Gelenkwirkung der zum Bauchraum gehörenden Muskeln. Muskeln verlieren ihre Fähigkeit, den Darm zu behalten, der Uterus mit Anhängsel im normalen Zustand, die abgesenkten Organe beginnen, Druck auf die unteren Abteilungen und den Beckenboden auszuüben.
Allmählich werden die Genitalien nach unten verschoben. Die Bänder, an denen die inneren Genitalien aufgehängt sind, sind ebenso wie die Gefäße stark gedehnt. Dadurch kommt es zu einer Verletzung der Blutzirkulation und der Lymphzirkulation in den Genitalien, es kommt zu einer Stagnation von Blut und Lymphe.

Zu den Symptomen eines Genitalvorfalls gehören:
o Prolaps der Scheidenwand oder des Uterus (ihr Teil);
o das Auftreten von Schweregefühl oder Schmerzen im unteren Rücken, Sacrum, Gefühl des "Fremdkörpers" im Perineum;
o Auftreten von Symptomen benachbarter Organe (häufiges Wasserlassen, Harninkontinenz oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Verstopfung, Schmerzen bei sexueller Aktivität).

Verschiebung und Prolaps der Genitalorgane beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich, beeinträchtigen die Funktion benachbarter Organe.

Es ist üblich, zwischen 3 Graden des Genitalvorfalls zu unterscheiden:
o die Gebärmutter ist nach unten verschoben, aber der Gebärmutterhals befindet sich in der Vagina (bestimmt durch gynäkologische Untersuchung),
o der Körper der Gebärmutter befindet sich in der Vagina und der Gebärmutterhals an der Schwelle der Vagina oder sogar etwas niedriger (manchmal wird dieser Zustand als partieller Prolaps bezeichnet),
o Der gesamte Uterus und die umgekehrten Vaginalwände liegen unterhalb des Genitalspaltes (dieser Zustand wird auch als vollständiger Prolaps bezeichnet).
Der Vorfall der Genitalien ist gefährlich, die Bildung von Hernien der Vorder- und Rückwand der Vagina. Mit dem vollständigen Prolaps der Gebärmutter wird die Vagina umgestülpt, die Blase sinkt nach unten, ebenso wie die vordere Wand des Rektums, die Darmschleifen.


Wie wird Genitalprolaps behandelt?

Ein solcher pathologischer Zustand wird meistens operativ behandelt. Warten Sie, bis der vollständige Uterusvorfall nicht lohnt, bei den ersten Symptomen sollte ein Arzt konsultiert werden. Je später Sie zum Arzt gehen, desto schwieriger wird es sein, den anatomischen Ort der Organe zurückzugeben. In den frühen Stadien ist es möglich, die Muskeln des Beckenbodens mit Hilfe von körperlichen Übungen, Wasserprozeduren zu stärken. Ein chirurgischer Eingriff kann vermieden werden, wenn Sie den Uterusring installieren - ein Urinalis, der den Gebärmutterhals und den Uterus selbst hält. Wenn der Prolaps 2 oder 3 Stadien hat, kann ein chirurgischer Eingriff nicht vermieden werden.

Prävention des Beckenorganvorfalls

Prävention besteht darin, Verletzungen zu reduzieren, die Integrität der Beckenbodenmuskeln nach der Geburt wiederherzustellen, eine gute Ernährung, Ruhe und Schlaf.
Wenn Sie eine Operation des Genitalprolaps benötigen, rufen Sie uns unter den auf der Website angegebenen Telefonnummern an und vereinbaren Sie einen Termin mit einem Arzt.

Prolaps der Genitalien bei Frauen. Ihre Wirkung auf Persönlichkeitsstörungen

Aufgrund der hohen Häufigkeit dieser Pathologie und der ständigen Neigung zur "Verjüngung" bleibt der Genitusprolaps ein dringendes Problem der modernen Medizin. Auslassung und Prolaps von inneren Genitalorganen sind derzeit in der gynäkologischen Praxis unter den häufigsten pathologischen Zuständen. Bei Frauen im erwerbsfähigen Alter liegt die Häufigkeit des Vorfalls der Genitalien nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 43,4 und 67,1%.

Die einzige wirksame Behandlung für das Auslassen und den Prolaps der inneren Genitalien der Frau ist die Operation. Eine große Anzahl vorgeschlagener Modifikationen der chirurgischen Behandlung dieser Pathologie weist jedoch auf eine mangelnde Wirksamkeit jeder Methode separat hin.

Die gynäkologische Chirurgie ist für Frauen von besonderer Bedeutung, da sie nicht nur mit dem Verlust eines bestimmten Organs zusammenhängt, sondern auch mit dem Verlust rein weiblicher Funktionen - Menstruations- und Kinderkrankheiten. Darüber hinaus sind viele Frauen mit der Operation an den Genitalien, dem Verlust der Sexualität, der weiblichen Attraktivität verbunden.

Bei Genitalprolaps entwickelt sich ein spezifischer klinischer Symptomkomplex, bei dem neben Funktionsstörungen der Genitalorgane urologische und proktologische Komplikationen und sexuelle Funktionsstörungen zum Tragen kommen. Neben einer erheblichen Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, der Entstehung sexueller Probleme, ist der negative Einfluss dieser Pathologie auf die Psyche der Patienten von großer Bedeutung. Bei einigen Frauen können psychische Störungen bei Auslassung und Verlust der Genitalien das klinische Bild dominieren und die Schwere des Zustands des Patienten bestimmen.

Das Vorhandensein von Genitalprolaps und die Aussicht auf eine operative Behandlung sind starke Stressfaktoren für eine Frau, die psychische Störungen und Anpassungsprozesse verursachen.

Untersuchung der Auswirkungen des Genitalvorfalls auf den psychopathologischen Status von Frauen

Trotz der Dringlichkeit des Problems wird der Einschätzung des psychologischen Status von Frauen mit Genitalprolaps in der modernen Literatur nicht genügend Aufmerksamkeit gewidmet. Die meisten Patienten mit Prolaps der Genitalien sehen sich einer Reihe medizinischer, sozialer und psychischer Probleme ausgesetzt, die ihre Lebensqualität negativ beeinflussen, und benötigen nicht nur eine medizinische, sondern auch eine soziale und psychologische Rehabilitation.

Ziel der Studie war es, die Struktur und den Schweregrad psychopathologischer Störungen bei Frauen mit Genitalprolaps sowie die Entwicklung von Rehabilitationsmaßnahmen für diese Kohorte von Patienten zu untersuchen.

Materialien und Methoden

Um die Besonderheiten des psychopathologischen Status aller Patienten zu ermitteln, wurde ein anonymer Multifaktor-Fragebogen durchgeführt, eine experimentelle psychologische Studie, die einen verkürzten Multifaktorial-Fragebogen für die Persönlichkeitsforschung, die Spilberger-Khanin-Skala für reaktive und Persönlichkeitsangst, einen Neurotizismus- und Psychopathisierungstest, die Tsung-Depression-Skala, umfasste.

Ergebnisse und Diskussion

Untersucht wurden 342 Frauen mit einem Genitalvorfall im Alter zwischen 37 und 68 Jahren. Nach dem Alter wurden die befragten Frauen wie folgt verteilt:

von 41 bis 50 - 28,1%;

von 51 bis 60 - 26,6%;

über 60 Jahre alt - 26,0%.

Über den sozialen Status des Patienten wurden Arbeitnehmer, Arbeiter, Hausfrauen vertreten. Zum Zeitpunkt der Umfrage waren 42,4% der Patienten verheiratet, 45,6% waren geschieden und 12,0% waren in der Zivilehe. Alle Frauen hatten eine Vorgeschichte von Geburt und Abtreibung: nur Geburt und Abtreibung - 15,8%; Die restlichen 84,2% der Frauen hatten 2 bis 9 Geburten und 2 bis 10 Abtreibungen. Während der Geburt hatten 69,3% der Patienten Risse im Perineum, Dissektion des Perineums. Zum Zeitpunkt der Befragung wurden bei 84,2% der Frauen extragenitale Erkrankungen in der Remissionsphase diagnostiziert.

Die Dauer des Genitalvorfalls bei Frauen dieser Gruppe lag zwischen 3 und 14 Jahren, die durchschnittliche Dauer der Erkrankung betrug 6,23 ± 1,42 Jahre. Am häufigsten klagten Patienten über:

Fremdkörpergefühl in der Vagina;

Schmerzen periodischer Natur im Unterleib, im unteren Rücken;

Stress Harninkontinenz.

Nach der gynäkologischen Untersuchung wurde bei 12,9% ein vollständiger Vorfall der Gebärmutter diagnostiziert, bei 31,8% der Patienten waren die Wände der Vagina und der Gebärmutter unvollständig - bei 55,3% -.

Um eine subjektive Reaktion auf die Krankheit und die bevorstehende Operation bei Patienten mit Genitalprolaps zu identifizieren, wurde eine anonyme, multifaktorielle Umfrage durchgeführt. Subjektiv wurde der Gesundheitszustand der Befragung von 34,2% als gut eingestuft, befriedigend - 38,6%, schlecht - 27,2% der Patienten. Die Patienten hatten folgende negative Reaktion auf das Vorhandensein der erkannten gynäkologischen Erkrankung, über die die Operation durchgeführt werden sollte:

Beleidigung, depressive Stimmung - 24,3%;

Angst, Angst - 19,3%;

Angst, Verzweiflung - 7,3%.

Laut der Umfrage war die Beziehung zu ihrem Ehemann wie folgt:

Verständnis, Empathie - 25,7%;

Kühlungsquoten - 22,8%.

34,5% der Frauen gaben Veränderungen im Sexualleben in Form einer Abnahme des sexuellen Verlangens an, 56,7% waren besorgt über sexuelle Unzufriedenheit, 43,9% der Befragten erlebten während des Geschlechtsverkehrs Beschwerden. Die Patienten äußerten ihre Einstellung zur Zukunft folgendermaßen: Sie sind nicht an weiteren Schicksalen interessiert - 9,9%, haben den Wunsch, ihren Zustand zu überwinden und zum normalen Leben zurückzukehren - 40,9%, hoffen auf eine bessere Zukunft - 31,9%, die Krankheit macht die Zukunft traurig und traurig - 17,3%.

Zur Beurteilung des psychologischen Status von Patienten mit Genitalprolaps wurde eine experimentelle psychologische Studie durchgeführt.

Bei der Analyse der individuellen Persönlichkeitsprofile für den SMOL-Test wurden folgende Ergebnisse erhalten: Bei 48,5% der Patienten stiegen die für eine psychische Krise charakteristischen Skalenwerte an, bei 66,9% der Frauen wurden bei 57 neurotischen Triaden-Skalen erhöhte Werte festgestellt, 0% der Patienten auf einer Skala von 7 - Psychastenisierung. Klinisch äußerte sich dies durch Störungen des psychasthenischen und hypochondrischen Charakters. Frauen waren emotional instabil, reizbar, weinerlich, ängstlich. Die Patienten hatten oft Senestopathien - unangenehme Empfindungen in verschiedenen Körperteilen, sie überschätzten eher den Schweregrad ihres Zustands und entwickelten eine überbewertete Einstellung zu ihrer Krankheit, was ihre Interessen praktisch einschränkte.

Die Untersuchung der Situationsangst auf der Spielberger-Khanin-Skala zeigte, dass bei 11,4% der Frauen ein niedriger Wert, bei 41,2% der Durchschnitt und bei 47,4% der hohe Stand lag. Die persönlichen Angstzustände wurden durch die folgenden Daten dargestellt: niedriger Wert - 34,8%, mittel - 47,1%, hoch - 18,1%.

Daher hatte die Mehrheit der befragten Frauen eine hohe und mittlere Situationsangst, was auf eine ausgeprägte Stressreaktion auf die Krankheit und die bevorstehende Operation hinweist.

Bei einer EAD-Skala in der untersuchten Gruppe übertraf der Grad der Neurotik die bedingte Rate bei 61,4% der Patienten, den Grad der Psychopathisierung bei 35,7% der Frauen. Die erhaltenen Daten zeugten von affektiven und Persönlichkeitsstörungen, die sich klinisch in Form von erhöhter Angst, Anspannung, Angst, Verwirrung und Reizbarkeit manifestierten, was zu einer soziopsychologischen Disadaptation führte.

Bei der Selbsteinschätzung der Tsung-Depression wurden bei 27,2% der Frauen leichte Depressionen, bei 7,3% moderate und bei 2,9% schwere Depressionen festgestellt. Der durchschnittliche Grad der Depression, der unter Verwendung dieser Skala erhalten wurde, betrug 48 ± 8,7 Punkte, was auf einen relativ niedrigen Schweregrad depressiver Manifestationen hinweist. Trotz des relativ niedrigen Depressionsniveaus deutet das Vorhandensein eines hohen Niveaus an Angstzuständen auf eine Tendenz zur Somatisierung depressiver Störungen hin. Wenn somatische Beschwerden in den Vordergrund treten, konzentrieren sich Frauen auf das Gefühl somatischer Beschwerden und äußern besorgniserregende Besorgnis über ihre Gesundheit.

So trägt das Vorhandensein von Genitalprolaps und die Aussicht auf den bevorstehenden chirurgischen Eingriff, der als starker Stressfaktor für die Psyche des Patienten wirkt, zur Entwicklung von Störungen der Anpassungsprozesse bei Frauen in Form eines astheno-depressiven Syndroms bei, das zu Somatisierungsangst und hypochondrischer Entwicklung neigt.

Angesichts der identifizierten gynäkologischen Pathologie, affektiver und Persönlichkeitsstörungen entwickelten die Spezialisten differenzierte präventive, kurative und Rehabilitationsmaßnahmen. Der Maßnahmenkomplex besteht aus zwei Hauptkomponenten - der chirurgischen Behandlung und Maßnahmen zur Vorbeugung und Korrektur von affektiven und Persönlichkeitsstörungen. Gemäß dem entwickelten Algorithmus führen alle Frauen, die zu einer geplanten chirurgischen Behandlung zugelassen wurden, im Rahmen von Geburtskliniken zusammen mit dem Psychotherapeuten psychodiagnostische Tests unter Verwendung der Spilberger - Khanin - Angstskala und der Tsung - Depressionsskala durch. Die Korrektur der ermittelten Störungen wird je nach Schweregrad der festgestellten Verstöße differenziert durchgeführt. Bei aktiver Anwendung psychotherapeutischer Effekte, Phytotherapie, Akupunktur, transkranialer elektrischer Stimulation und bei depressiven Störungen schweren Ausmaßes wird das Medikament Tianeptin dreimal täglich mit 12,5 mg verabreicht.

Die chirurgische Behandlung von Patienten mit Genitalprolaps wurde in der gynäkologischen Abteilung des Multi-Profile-Krankenhauses der Stadt unter Intubationsanästhesie oder Epiduralanästhesie durchgeführt. Eine transvaginale Exstirpation des Uterus mit dem Kunststoff der Vagina und des Beckenbodens unter Verwendung der von uns entwickelten Methode zur Verstärkung des Bändersuspensionsapparates wurde bei 68,2% der Patienten durchgeführt. Bei 31,8% der Frauen wurden organerhaltende Operationen durchgeführt: eine Modifikation der rekonstruktiven plastischen Chirurgie zur zervikalen Verlängerung in Kombination mit dem Weglassen der Vaginalwände und dem Versagen der Beckenbodenmuskulatur, der anterioren und der posterioren Kolporrhaphie mit Perineo-Levatoroplastik. In allen Fällen der chirurgischen Behandlung gab es günstige Langzeitergebnisse. In der postoperativen Phase setzten Frauen mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von affektiven und Persönlichkeitsstörungen ihre Aktivitäten fort, um die ermittelten psycho-emotionalen Störungen zu verhindern und zu korrigieren. Nach 2 Monaten Bei Frauen dieser Gruppe wurden wiederholt experimentelle psychologische Untersuchungen durchgeführt.

Nach dem SMOL-Test bei Frauen nach der Operation gab es einen signifikanten Rückgang der absoluten Werte des gemittelten Profils, was auf einen günstigen Zustand der emotionalen Sphäre von Frauen vor dem Hintergrund der Therapie- und Rehabilitationsmaßnahmen hindeutet. Die F-Skala befand sich im normalen Bereich, was für eine kompensierte Stressreaktion und eine angemessene Bewertung der Symptome verantwortlich ist somatischer und psychischer Zustand. Im persönlichen Profil gab es keine Spitzen in den neurotischen Triaden-Skalen, die positive Veränderungen des psychischen Zustands von Frauen zeigten und eine Erhöhung des inneren Komforts infolge der Wiederherstellung des somatischen Wohlbefindens und der Verringerung der Angstzustände widerspiegelten.

Die Untersuchung der persönlichen Merkmale unter Verwendung der Spielberger-Khanin-Methode ergab bei 64,0% der Patienten eine geringe Situationsangst, bei 31,8% einen mittleren und bei 4,2% einen hohen Wert. Die persönlichen Angstzustände wurden durch die folgenden Daten dargestellt: niedriger Wert - 74,0%, mittel - 21,9%, hoch - 4,1%.

Vor dem Hintergrund der Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen wurde eine Abnahme depressiver Manifestationen beobachtet. Auf der Tsung-Skala hatten also nur 4,1% der Frauen einen subdepressiven Zustand, bei den übrigen Patienten wurde keine Depression festgestellt, der durchschnittliche Depressionsgrad betrug 41,7 ± 5,32 Punkte.

Bei einer EPR-Skala in der Studiengruppe wiesen 23,0% der Patienten einen erhöhten Neurotizismusgrad auf, in 25,4% wurde eine erhöhte Psychopathisierung festgestellt, was auf das Fehlen ausgeprägter Affekt- und Persönlichkeitsstörungen und eine angemessene sozialpsychologische Anpassung hindeutet.

So zeigte eine experimentelle psychologische Studie die Entwicklung von affektiven und Persönlichkeitsstörungen bei Frauen mit Genitalprolaps, die es ermöglichten, eine Reihe von Therapie- und Rehabilitationsmaßnahmen wissenschaftlich zu begründen und zu entwickeln, um nicht nur die Langzeitergebnisse einer chirurgischen Behandlung zu verbessern, sondern auch um psychoemotive Störungen zu verhindern und zu korrigieren. Die hohe Wirksamkeit der vorgeschlagenen Präventions- und Korrekturmaßnahmen in Bezug auf affektive und Persönlichkeitsstörungen bei Frauen mit Genitalprolaps ist der Grund für ihre Anwendung in der öffentlichen Gesundheit.

Prolaps Genitalien

Genitalprolaps ist eine Erkrankung, bei der ein Prolaps oder Prolaps der Beckenorgane durch die Vagina auftritt. Abbildung 1 zeigt die Anatomie des Beckens, um eine angemessene Funktion der Muskeln und Bänder sicherzustellen. Wenn sie geschwächt oder geschädigt sind, tritt unter der Wirkung der Schwerkraft und mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks die erste Ptosis auf und dann der vollständige Verlust des einen oder anderen Organs durch die Vagina. Der Zustand, in dem die Blase durch die Scheidenvorderwand fällt, wird Cystozele genannt. Dies ist die häufigste Art von Prolaps. Es ist auch ziemlich häufig Uterusprolaps. Wenn der Uterus entfernt wurde, kann die Kuppel des Vaginalstumpfs fallen. Der Abstieg des Rektums durch die hintere Wand der Vagina wird als Rectozele bezeichnet, der Prolaps der Dünndarmschleifen durch den Rücken der Vagina - Enterozele. Diese Art von Prolaps ist relativ selten. Eine schematische Darstellung verschiedener Arten von Prolaps ist in Abbildung 2 dargestellt. Der Genitalprolaps kann sowohl isoliert als auch kombiniert werden, wenn mehrere Organe absteigen, beispielsweise eine Cystorothektozele - ein Prolaps der Blase und des Rektums. Der Ausdruck des Prolaps kann sich auch unterscheiden - vom minimalen Auslassungsgrad bis zum vollständigen Verlust. Gegenwärtig sind mehrere Klassifikationen des Genitalprolapses vorgeschlagen worden, von denen die häufigste die POP-Q-Klassifikation (Beckenorganprolaps-Quantifizierungssystem) ist.

Ursachen des Genitalvorfalls

Unter den Ursachen für die Entstehung eines Prolaps der Genitalien, die zu Störungen der Muskeln und Bänder des Beckens führen, treten meistens Schwangerschaft und Geburt auf. Eine große Rolle spielen das Alter der Mutter, das Gewicht des Fötus, die Anzahl und Dauer der Geburt. Je mehr eine Frau durch den natürlichen Geburtskanal geboren wurde, desto größer war der Fötus und je länger die Entbindung war, desto höher war das Risiko, an einem Genitalvorfall zu erkranken. In diesem Fall kann der Prolaps sowohl nach relativ kurzer Zeit nach der Auslieferung als auch in einer sehr abgelegenen Zeitspanne auftreten. Der natürliche Alterungsprozess und der damit verbundene altersbedingte Mangel an Sexualhormonen können auch zu einer Abschwächung der Stützstrukturen führen, so dass ein Vorfall der Genitalien bei älteren Frauen häufiger auftritt.

Die Ursache des Prolaps kann eine Reihe von Erkrankungen sein, die durch einen periodischen Anstieg des intraabdominalen Drucks gekennzeichnet sind. Dazu gehören chronische Bronchitis, chronische Verstopfung, Asthma bronchiale und eine Reihe anderer Erkrankungen. Ein erhöhter intraabdominaler Druck wird auf die Muskeln des Beckenbodens und der Bänder übertragen, was letztendlich zu deren Abschwächung und zur Entwicklung eines Prolaps führt. Darüber hinaus wird eine Reihe von Erbkrankheiten und Syndromen beschrieben, die durch einen angeborenen Defekt des Bindegewebes gekennzeichnet sind, aus dem sich alle Bänder des menschlichen Körpers zusammensetzen. Diese Patienten sind durch das Auftreten eines Prolaps in einem relativ jungen Alter sowie durch das Vorliegen von Begleiterkrankungen gekennzeichnet, die auch mit schwachen Bindegeweben einhergehen.

Symptome eines Genitalvorfalls

Die häufigste Beschwerde über einen Prolaps der Genitalien ist das Gefühl eines Fremdkörpers ("Ball") in der Vagina. Schwierigkeiten beim Wasserlassen, das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung, häufiges Wasserlassen und dringender Harndrang können ebenfalls stören. Diese Beschwerden sind charakteristisch für den Abstieg der Blase. Bei rektalem Prolaps kann es zu Beschwerden über den schwierigen Akt der Defäkation kommen, die Notwendigkeit manueller Vorteile für die Durchführung. Mögliche Beschwerden beim Geschlechtsverkehr. Es kann auch ein Gefühl von Schweregefühl, Druck und Unbehagen im Unterleib geben.

Behandlungsmethoden für Genitalprolaps

Bevor auf die Beschreibung verschiedener Behandlungsmethoden eingegangen wird, sei darauf hingewiesen, dass ein Genitalvorfall glücklicherweise kein lebensbedrohlicher Zustand ist. Extreme Ausbrüche, bei denen der normale Urinfluss aus den Nieren durch partielle Kompression der Harnleiter beeinträchtigt werden kann, sind jedoch selten. Viele Frauen haben ein minimales Ausmaß an Prolaps, was sie nicht stört. In solchen Fällen können wir die Beobachtung einschränken. Die Notwendigkeit einer Behandlung, insbesondere einer Operation, entsteht nur, wenn der Prolaps erhebliche Beschwerden und Angstzustände verursacht. Alle Methoden zur Behandlung des Genitalprolaps können in zwei Gruppen unterteilt werden - chirurgische und konservative.

Konservative Behandlung

Zu den konservativen Behandlungsmethoden gehören Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur und die Verwendung eines Pessars (was es ist, wird unten erklärt). Übungen für Beckenbodenmuskeln können das Fortschreiten des Vorfalls verlangsamen. Sie sind besonders wirksam bei jungen Patienten mit minimalem Prolaps. Um bemerkenswerte positive Ergebnisse zu erzielen, müssen diese Übungen ausreichend lange (mindestens 6 Monate) durchgeführt werden und das Schema und die Technik müssen befolgt werden. Darüber hinaus muss Gewichtheben vermieden werden. Es wird auch empfohlen, Ihr Gewicht auf ein normales Gewicht zu bringen, falls ein Übermaß vorhanden ist.

Bei einem erheblichen Prolapsausfall sowie bei älteren Patienten ist die Wirksamkeit der Übungen nahezu Null. Wenn es erforderlich ist, die chirurgische Behandlung zu verzögern, beispielsweise bei einer geplanten Schwangerschaft oder bei Kontraindikationen bei chirurgischen Eingriffen bei somatisch belasteten Patienten, kann ein Pessar verwendet werden. Ein Pessar ist ein spezielles Gerät, das in die Vagina eingeführt wird. Mit einer bestimmten Form und einem bestimmten Volumen, die für jeden Patienten individuell ausgewählt werden, wird die anatomische Beziehung der Beckenorgane in der Vagina wiederhergestellt oder verbessert. Um traumatische Auswirkungen auf die Scheidenwände zu vermeiden, muss das Pessar regelmäßig ersetzt werden. Es ist auch ratsam, östrogenhaltige Vaginalcremes zu verwenden.

Chirurgische Behandlungen

Es gibt eine Reihe von chirurgischen Eingriffen, die auf die Beseitigung des Beckenorganprolaps gerichtet sind. Die Wahl einer bestimmten Operation hängt von der Art des Prolapses, dessen Schweregrad und einer Reihe anderer Faktoren ab. Grundsätzlich können sie je nach verwendetem Zugang aufgeteilt werden. Vaginale Zugangschirurgie. Sie können mit dem eigenen Gewebe des Patienten oder mit speziellen synthetischen Netzen durchgeführt werden. Mit unseren eigenen Stoffen führen wir Operationen wie die vordere und hintere Kolporrhaphie durch. Im Zuge dieser Eingriffe werden die vordere und / oder hintere Scheidenwand mit der Cystozele bzw. der Rektozele verstärkt. Unter Verwendung von lokalen Geweben wird eine sakospinale Fixierung durchgeführt, bei der die Kuppel des Vaginalstumpfs am rechten sakospinalen Band befestigt wird. Dementsprechend wird diese Operation zum Vorfall des Vaginalstumpfes verwendet.

Operationen unter Verwendung lokaler Gewebe werden vorzugsweise bei jungen Patienten durchgeführt, bei denen der Zustand dieser Gewebe gut ist, sowie mit einem geringen Grad an Prolaps. Bei älteren Patienten, insbesondere mit erheblichem Prolaps, ist es bevorzugt, ein synthetisches Netz zu verwenden, weil bei Verwendung ihres eigenen Gewebes eine hohe Rückfallwahrscheinlichkeit. Das synthetische Netz besteht aus einem speziell entwickelten Material - Polypropylen, das nicht im Gewebe des Körpers absorbiert wird und keine Entzündungsreaktion verursacht. Das Netz wird auch durch die Vagina installiert.

Moderne synthetische Prothesen ermöglichen die Durchführung von Kunststoffen beim Absenken der Vorder- und Rückwand der Vagina sowie beim Uterusvorfall. Ältere Patienten mit einem erheblichen Grad an Prolaps können Colp-Pleisis angeboten werden - das Nähen der Vorder- und Rückwand der Vagina. Der offensichtliche Nachteil dieser Operation ist die Unmöglichkeit der sexuellen Aktivität aufgrund der Verkürzung der Vagina. Auf der anderen Seite ist dieser Eingriff äußerst effektiv und wird relativ schnell vom vaginalen Zugang durchgeführt.

Operationen, die durch einen laparoskopischen Zugang durchgeführt werden. Diese Operationen werden mit Spezialwerkzeugen durchgeführt, die einen sehr kleinen Durchmesser (3-5 mm) haben und durch kleine Einstiche in die Bauchhöhle durchgeführt werden. Diese Operationsgruppe umfasst die zuvor erwähnte sacrospinale Fixierung sowie die Sacrovaginopexie. Bei der Sacravaginopexie werden die Vagina und der Gebärmutterhals am Präsakralband des Kreuzbeins befestigt. Dieser Vorgang wird auch unter Verwendung eines synthetischen Netzes durchgeführt. Sakrovaginopeksiya durchgeführt vorzugsweise mit isoliertem Uterusvorfall.

Komplikationen der chirurgischen Behandlung

Leider kann die chirurgische Behandlung des Prolaps wie jede andere Operation von verschiedenen Komplikationen begleitet sein. Zunächst ist es die Möglichkeit eines Rezidivs. Trotz der richtigen Wahl der Operationsmethode und der Einhaltung der Technik ihrer Implementierung ist es nicht möglich, die Möglichkeit eines Rückfalls vollständig auszuschließen. In dieser Hinsicht ist es äußerst wichtig, den Empfehlungen des Arztes nach der Operation zu folgen: Einschränkung der körperlichen Aktivität und Verbot des Sexuallebens für einen Monat. nach dem Eingriff. Nach einer Operation, insbesondere wenn eine plastische Operation der Scheidenvorderwand durchgeführt wurde, können verschiedene Harnstörungen auftreten.

Zunächst geht es um Harninkontinenz während der Anspannung, die sich bei körperlicher Anstrengung, Husten, Niesen manifestiert. Es wird in ca. 20-25% der Fälle beobachtet. Keine Notwendigkeit, sich zu ärgern. Heutzutage gibt es wirksame Methoden zur chirurgischen Behandlung von Harninkontinenz unter Verwendung von synthetischen Schleifen. Diese Operation kann nach 3 Monaten durchgeführt werden. nach der operativen Behandlung des Prolapses. Sie ist in dieser Ausgabe der Zeitschrift ausführlich beschrieben. Eine andere mögliche Komplikation kann das Wasserlassen sein. Wenn dies der Fall ist, ist die Ernennung einer stimulierenden Therapie (Coenzyme, physiotherapeutische Sitzungen zur Stimulierung der kontraktilen Aktivität der Blase usw.) erforderlich, die in den meisten Fällen die Wiederherstellung einer normalen Harnfunktion ermöglichen.

Eine andere Harnstörung, die sich nach einer Operation entwickelt, kann ein überaktives Blasensyndrom sein. Es ist durch plötzliches, schwer zurückhaltendes Wasserlassen, häufiges Tag- und Nachtwasserlassen gekennzeichnet. Diese Bedingung erfordert die Ernennung einer medikamentösen Therapie, gegen die die meisten Symptome beseitigt werden können. Die Verwendung von synthetischen Gittern, die durch vaginalen Zugang festgelegt werden, kann zu schmerzhaften Empfindungen während des Geschlechtsverkehrs führen. Dieser Zustand wird "Dyspareunia" genannt und ist ziemlich selten. Es wird jedoch davon ausgegangen, dass Frauen, die ein aktives Sexualleben haben, nach Möglichkeit die Implantation von Netzprothesen vermeiden sollten, um diese Komplikationen zu vermeiden, da sie schwer zu behandeln sind.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Entwicklung moderner medizinischer Technologien eine hochwirksame Unterstützung bei der Behandlung praktisch aller Genitalvorfälle bietet. Prolaps stellt keine Bedrohung für das Leben dar, kann jedoch die Qualität erheblich beeinträchtigen. Daher sollten Sie diese Krankheit nicht als Manifestation des natürlichen Alterungsprozesses betrachten. Diese Krankheit kann und sollte behandelt werden. Durch die richtige Behandlung können Sie wieder zu einem vollen Leben zurückkehren und sich wieder gesund fühlen.

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Auslassung und Prolaps der inneren Genitalorgane (Genitalprolaps)

Bei einer gesunden Frau befindet sich der Uterus im zentralen Teil des Beckens. Der Uterus ist frei an den Bändern aufgehängt, so dass eine Verschiebung in verschiedene Richtungen möglich ist. Die Beweglichkeit der Gebärmutter hilft, die normale Entwicklung der Schwangerschaft und den korrekten Verlauf der Wehen sicherzustellen. Aufgrund der Beweglichkeit der Gebärmutter funktionieren außerdem der Darm, die Blase und andere Organe normal. Gleichzeitig bewegt sich die Gebärmutter bei starker Blasenfüllung aufwärts.

Wenn sich der Uterus in einer normalen Position befindet, tragen nicht nur die Bänder, sondern auch die Beckenbodenmuskeln, die ihnen als Unterstützung dienen, zu seinem Erhalt bei. Mit der allmählichen Schwächung der Muskeln und Bänder hängen die Scheidenwände ab. Aufgrund dieses Phänomens wird bei der Frau ein Genitalvorfall diagnostiziert.

Laut medizinischen Statistiken leidet etwa jede zehnte Frau, deren Alter noch nicht 35 Jahre alt ist, an dieser Krankheit. Und nach fünfzig Jahren leidet jede zweite Frau an einem Prolaps der Genitalien.

Ursachen des Genitalprolapses

In der Regel wird die Auslassung und der nachfolgende Prolaps der Genitalorgane bei Frauen bei älteren Menschen oder im Alter beobachtet. Zu diesem Zeitpunkt tolerieren sowohl der Uterus als auch seine Bänder bestimmte Veränderungen, die mit dem Alter der Frau zusammenhängen. Bestimmte Voraussetzungen für das Auftreten dieser Krankheit treten jedoch bereits in der Adoleszenz und im jungen Alter auf. Es gibt eine Reihe von Gründen, die die Entwicklung des Genitalprolaps vorbestimmen.

In vielen Monaten der Schwangerschaft besteht ein starker und konstanter Druck auf die Beckenmuskulatur, der sich aufgrund dieses Effekts merklich entspannt. Eine besonders große Belastung dieser Muskeln tritt im letzten Schwangerschaftsdrittel auf.

Dementsprechend werden die Beckenbodenmuskeln häufig bei der Geburt beschädigt: aufgrund einer schweren Geburt, wenn der Fötus sehr groß ist, mit Verschlusskappe, bei der Verwendung einer geburtshilflichen Zange während des Geburtsvorgangs, während einer schnellen Entbindung und bei einem schweren Perinealruptur. Meistens treten solche Verletzungen bei Frauen auf, deren Erstgeburt relativ spät erfolgt. Tatsache ist, dass das perineale Gewebe der Frau nach 30 Jahren weniger elastisch ist und sich nicht gut dehnt.

Ein weiterer Grund für die Entwicklung eines Prolapses der Genitalien ist das regelmäßige Tragen und Anheben schwerer Gegenstände, wodurch der intraabdominale Druck zunimmt.

Auslassung und Prolaps der Genitalorgane tritt bei chronischen Erkrankungen der Atmungsorgane auf, die einen ständigen und schweren Husten auslösen. Ein Faktor, der die Entwicklung dieser Krankheit direkt beeinflusst, ist auch eine Störung der Struktur und Entwicklung des Bindegewebes, die in der Natur angeboren ist. Frauen mit Fettleibigkeit, chronischer Verstopfung und unzulässiger Lokalisation der Gebärmutter leiden häufig an einem Prolaps der Genitalien. Häufig tritt der Uterusvorfall während der Menstruationspause auf, wenn sich der Patient im Hormonhaushalt verändert. Bei Frauen, die chirurgische Eingriffe sowie zahlreiche Geburten erfahren haben, wird die Krankheit viel häufiger diagnostiziert.

Merkmale der Entwicklung des Genitalvorfalls

Der Prolaps der Genitalien entwickelt sich immer allmählich. Die Krankheit schreitet relativ langsam voran und ihre Entwicklung wirkt sich immer negativ auf die Lebensqualität und den Zustand einer Frau aus. Negative Veränderungen des Körpers wirken sich im Verlauf der Entwicklung des Genitalprolaps nicht nur auf die Funktion des weiblichen Fortpflanzungssystems aus, sondern auch auf die Funktion der nebeneinander liegenden Organe (dies betrifft die Blase, das Rektum). Aufgrund dieser Krankheit ist die Arbeitsfähigkeit einer Frau oft erheblich eingeschränkt. Manchmal führt der Genitalprolaps direkt zur Behinderung. Frauen haben oft Angst, den Arzt aufzusuchen, weil sie den Prolaps der Genitalien für die Entwicklung eines Tumors nehmen. Infolgedessen tritt die Krankheit in ein schwereres Stadium ein.

Stadien des Genitalvorfalls

In der Medizin ist es üblich, zwischen fünf verschiedenen Stufen des Vor- und Rückfalls der Genitalorgane zu unterscheiden. Der erste Grad ist die anfängliche Abstiegszeit der Scheidenwände, die als Folge einer gewissen Schwächung der Muskeln der Zwerchfellmuskulatur und des Beckenbodens auftritt. In diesem Zustand werden die hintere und die vordere Scheidenwand geringfügig weggelassen, wobei die Genitallücke klafft.

Im zweiten Grad der Krankheit schwächen die Beckenbodenmuskeln stärker ab. Die Wände der Vagina werden allmählich herabgestuft und die Blase und das Rektum (die Vorderwand) fallen gelassen.

Mit dem dritten Entwicklungsgrad der Erkrankung ist der Uterus bereits abgesenkt und der Gebärmutterhals befindet sich auf Höhe der Vaginaeingang.

Der vierte Grad der Erkrankung ist durch einen unvollständigen Uterusvorfall gekennzeichnet. In diesem Fall befindet sich der Gebärmutterhals bereits außerhalb des Eingangs zur Vagina.

Im letzten, fünften Grad hat die Frau einen vollständigen Prolaps der Gebärmutter, während dessen die Scheidenwände herausfallen.

Symptome eines Genitalvorfalls

Wenn der Patient eines der Anfangsstadien der Krankheit hat, kann er überhaupt keine sichtbaren Symptome oder Beschwerden verspüren. Wenn der Uterusvorfall eine ernstere Form annimmt, wird der Patient regelmäßig durch das Gefühl eines Fremdkörpers in der Vagina gequält. Der Patient ist oft besorgt über Schmerzen im Unterleib, die einen ziehenden Charakter haben. Manchmal nimmt eine Frau solche Empfindungen wie einen Entzündungsprozess, Eisprung oder den üblichen Ansatz der Menstruation wahr. Der Schmerz erstreckt sich später auch auf das Kreuzbein und den unteren Rücken. In den späteren Stadien der Erkrankung kann das Wasserlassen gestört sein, und der Darmprozess wird deutlich schwieriger.

Im Verlauf des Prolaps erleiden auch die Genitalorgane bestimmte Veränderungen: Die Lymphe und das Blut stagnieren in ihnen. Aufgrund der Störung der normalen Versorgung des Gewebes mit den erforderlichen Substanzen treten trophische Geschwüre in der Vagina und am Gebärmutterhals auf. Solche negativen Manifestationen treten zum Teil auf, weil Reibung um die Kleidung des Gebärmutterhalses auftritt. Infolgedessen besteht ein hohes Infektionsrisiko. Wenn eine Frau trophische Geschwüre in der Vagina und der Gebärmutter entwickelt hat, steigt die Anzahl der Weißtöne, die sich das Blut vermischen kann, allmählich an.

Wenn eine Frau einen Uterusvorfall hat, wird auch die Blase abgesenkt. In diesem Fall leidet die Frau an Störungen beim Wasserlassen. Möglicherweise hat sie häufig Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Wenn die Blasenentzündung sehr angespannt ist, kann es zu einer Harninkontinenz kommen. Infolgedessen kann die Entwicklung einer Pyelonephritis oder Zystitis sowie eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion eine Folge solcher pathologischen Veränderungen sein.

Während des Gehens verspürt die Patientin ein ständiges Unbehagen, was ihre Lebensqualität äußerst negativ beeinflusst.

Ein weiterer wichtiger Punkt für eine Frau, die einen Prolaps der Genitalien manifestiert hat, sind Probleme im Sexualleben. Im Laufe der Zeit kann dieser Patient neuropsychiatrische Störungen entwickeln.

Diagnose des Genitalprolapses

Um diese Krankheit zu diagnostizieren, muss der Arzt keine besonderen Anstrengungen unternehmen. In den meisten Fällen kann ein Genitalprolaps durch die häufigste Untersuchung durch einen Frauenarzt festgestellt werden. Um den Grad des Vorfalls und des Vorfalls der Geschlechtsorgane zu bestimmen, kann der Arzt die Frau zur Belastung auffordern und führt dann eine zusätzliche Untersuchung durch, um zu bestimmen, ob ein Vorfall der Wände des Rektums und der Blase vorliegt.

Wenn bei dem Patienten ein Vorfall oder ein Vorfall der Genitalorgane diagnostiziert wird, muss dies auf das Konto der Apotheke eingehen. Auch als zusätzliche Studie wurde eine Koloskopie durchgeführt. Diese Studie wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt - dem Kolkoskop, mit dem Sie eine gründliche Untersuchung des Uterus durchführen können. Manchmal wird dem Patienten auch eine zusätzliche Untersuchung durch einen Urologen verschrieben, die den allgemeinen Zustand des Harnsystems bestimmt.

Genitalprolaps Behandlung

Der Arzt verschreibt die Behandlung dieser Krankheit in Abhängigkeit vom Grad des Genitalvorfalls. Wenn bei einer Frau der erste Grad der Auslassung der Vaginalwände diagnostiziert wird, ist es wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um das Fortschreiten der Krankheit in der Zukunft zu verhindern. Zu diesem Zweck eine spezielle therapeutische Übung. Die Übungen in diesem Komplex werden so ausgewählt, dass der Tonus der Muskulatur der vorderen Bauchwand und des Beckenbodens verbessert wird. Um die Elastizität dieser Muskeln wiederherzustellen, entwickelte sich ein Komplex von sogenannten Kegel-Übungen. Dies sind einfache Übungen, die eine Frau den ganzen Tag über ausführen kann und fast überall bleibt. Kegel-Übungen sind die wiederholte Entwicklung der Kontraktion und die anschließende Entspannung der Intimmuskulatur. Zu den Übungen gehören außerdem das Anheben der Beine aus Bauchlage, Standardübungen zur Unterstützung der Bauchmuskeln, das „Fahrradfahren“ usw.

Zusätzlich zu einem Physiotherapie-Komplex wird Frauen empfohlen, schwimmen zu gehen. Eine gute Alternative zu den Übungen der Physiotherapie ist ein langer Spaziergang die Treppe hinauf, Radfahren.

Es ist sehr wichtig, alle Übungen korrekt und regelmäßig durchzuführen, da bei häufigen Pausen die Physiotherapie wirkungslos ist. Frauen mit dem Anfangsstadium des Genitalvorfalls sollten sehr vorsichtig mit ihrer eigenen Gesundheit sein: Heben Sie auf keinen Fall schwere Gegenstände an und erlauben Sie keine starken körperlichen Anstrengungen. Darüber hinaus wird die gynäkologische Massage als Methode zur konservativen Behandlung des Uterusprolaps eingesetzt. Um den Blutfluss in der Vagina zu aktivieren und die Bänder zu stärken, wird Frauen in den Wechseljahren häufig empfohlen, sich einer Behandlung mit Östrogen zu unterziehen. Eine andere Methode der konservativen Behandlung wird angewendet: Ein spezieller Uterusring (Pessar) wird der Frau injiziert. Solche Maßnahmen werden ergriffen, wenn die Operation aufgrund von Gegenanzeigen nicht möglich ist. Dieses Verfahren hat jedoch bestimmte Nachteile. Insbesondere dehnt der Ring die Muskeln des Beckenbodens noch mehr aus, und im Laufe der Zeit wird die Krankheit noch schlimmer.

Im zweiten Grad des Genitalvorfalls sowie in den schwereren Stadien der Erkrankung wird den Frauen das Verhalten eines chirurgischen Eingriffs zugewiesen. Heutzutage wird es praktiziert, verschiedene Arten von Operationen durchzuführen, die je nach dem Grad der Erkrankung, dem Alter der Frau und ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ausgewählt werden. Andere Faktoren werden ebenfalls berücksichtigt. Nach der Operation verschreibt der Arzt eine symptomatische Therapie zur Beseitigung der Entzündung.

Wenn die Frau keine Schwangerschaften mehr plant, kann der Uterus operiert werden. Operationen im Falle eines Vorfalls der Genitalorgane werden in den meisten Fällen ohne Einschnitte in den Bauchraum ausgeführt und führen alle Manipulationen durch die Vagina durch.

Es ist wichtig, dass die optimale Behandlungsmethode vom Arzt bestimmt wird, da nach der korrekten Qualitätstherapie die Krankheit nicht erneut auftritt und sich die Frau nach der Erholungsphase gut anfühlt.

Prävention des Genitalvorfalls

Damit sich der Vorfall der Genitalorgane weder nach der Geburt noch in der Zeit nach der Menstruation manifestieren kann, muss sich eine Frau bewusst ihren eigenen gesundheitlichen Problemen zuwenden. Wenn eine Frau ein Baby erwartet, sollte sie sich immer sorgfältig auf die Geburt vorbereiten. Während des Wehenprozesses sollte die werdende Mutter allen Ratschlägen einer Hebamme strikt folgen, um das Auftreten von Lücken zu vermeiden.

Es ist auch wichtig, Verstopfung zu vermeiden: In diesem Fall sollten Sie die richtige Diät wählen, viel laufen und täglich genug Flüssigkeit trinken.

Für die Vorbeugung dieser unangenehmen Krankheit ist es ebenso wichtig, regelmäßig von einem Frauenarzt untersucht zu werden. Frauen wird empfohlen, dies mindestens alle sechs Monate durchzuführen. Manchmal schreibt der Arzt auch eine Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter vor, um zusätzliche Daten zu erhalten.

Eine Frau sollte es vermeiden, Gewichte von mehr als 10 kg zu heben. Wenn alle vorbeugenden Maßnahmen sorgfältig beachtet werden, verringert sich das Krankheitsrisiko spürbar. Bei Befolgung dieser Empfehlungen kann eine Frau mit dem ersten Stadium des Prolapses der Genitalien normalerweise eine Schwangerschaft durchmachen und ein Kind zur Welt bringen.

Prolaps der Genitalien

Der Vorfall und der Vorfall der inneren Genitalorgane ist eine Verletzung der Position der Gebärmutter oder der Wände der Vagina, die sich durch die Verschiebung der Genitalorgane vor dem Vaginaleintritt oder deren Prolaps außerhalb der Grenzen manifestiert.

Genitalprolaps sollte als eine Art Beckenhernie betrachtet werden, die sich im Bereich des Vaginalzugangs entwickelt. In der Terminologie des Prolaps und Prolaps der inneren Genitalorgane werden Synonyme häufig verwendet, wie z. B. "Genitalprolaps", "Cystoretorectof"; Die folgenden Definitionen werden verwendet: "Auslassung", unvollständiger oder vollständiger "Prolaps der Gebärmutter und der Wände der Vagina". Im Falle eines isolierten Abstiegs der vorderen Scheidenwand sollte der Begriff "Cystozele" verwendet werden, wenn die hintere Wand weggelassen wird - "Rectozele".

ICD-10-Softwarecode
N81.1 Cistocele.
N81.2 Unvollständiger Vorfall der Gebärmutter und Vagina.
N81.3 Vollständiger Prolaps der Gebärmutter und Vagina.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Andere Formen des Vorfalls der weiblichen Geschlechtsorgane (Versagen der Beckenbodenmuskulatur, alte Muskeln des Beckenbodens).
N99.3 Prolaps der Vagina nach Hysterektomie.

Epidemiologie

Epidemiologische Studien in den letzten Jahren zeigen, dass weltweit 11,4% der Frauen ein lebenslanges Risiko für eine operative Behandlung des Genitalvorfalls haben, d.h. Eine von elf Frauen in ihrem Leben wird sich einer Operation unterziehen, die mit dem Weglassen und Prolaps von inneren Genitalorganen verbunden ist. Es sei darauf hingewiesen, dass mehr als 30% der Patienten im Zusammenhang mit dem erneuten Auftreten von Prolaps erneut operieren.

Mit zunehmender Lebenserwartung steigt die Häufigkeit des Vorfalls der Genitalien. In der Struktur der gynäkologischen Morbidität macht der Anteil des Prolaps und Prolaps der inneren Genitalorgane derzeit bis zu 28% aus, und bei den sogenannten großen gynäkologischen Operationen werden 15% genau aufgrund dieser Pathologie durchgeführt. In den Vereinigten Staaten werden jährlich etwa 100.000 Patienten mit Genitalprolaps operiert, wobei die Behandlungskosten insgesamt 500 Millionen US-Dollar betragen, was 3% des Gesundheitsbudgets entspricht.

PRÄVENTION

Grundlegende vorbeugende Maßnahmen:

  • ● Sorgfältiger Umgang mit der Arbeit (lange traumatische Arbeit vermeiden).
  • ● Behandlung extragenitaler Pathologien (Erkrankungen, die zu erhöhtem intraabdominalen Druck führen).
  • ● Anatomische Wiederherstellung des Perineums nach der Geburt in Schichten mit Tränen, Episoden oder Perineotomie.
  • ● Die Anwendung der Hormontherapie bei hypoöstrogenen Bedingungen.
  • ● Durchführung einer Reihe von Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur.

KLASSIFIZIERUNG

Empfehlen Sie die folgende Klassifizierung des Beckenorganprolapses:

Ich grad - der Gebärmutterhals steigt nicht mehr als die Hälfte der Vagina ab.
Grad II - der Gebärmutterhals und / oder die Wände der Vagina fallen zum Eingang der Vagina.
Grad III - der Gebärmutterhals und / oder die Wände der Vagina steigen über die Vaginalöffnung ab und der Körper der Gebärmutter befindet sich darüber.
Grad IV - der gesamte Uterus und / oder die Scheidenwände befinden sich außerhalb der Scheidenöffnung.

Ein moderner sollte die standardisierte Klassifizierung des Prolapses von Genitalien POP - Q (Beckenorganprolaps - Quantifizierung) anerkennen. Es wurde in vielen urogynäkologischen Gesellschaften auf der ganzen Welt akzeptiert (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society oder Gynäkologische Chirurgen usw.) und wird verwendet, um die meisten Studien zu diesem Thema zu beschreiben. Diese Klassifizierung ist schwer zu erlernen, hat aber mehrere Vorteile.

  • ● Reproduzierbarkeit der Ergebnisse (erste Evidenzebene).
  • ● Die Position des Patienten hat praktisch keinen Einfluss auf die Prolapsinszenierung.
  • ● Genaue Quantifizierung vieler spezifischer anatomischer Orientierungspunkte (und nicht nur der Definition des Dropdown-Punkts selbst).

Es ist zu beachten, dass unter Prolaps der Prolaps der Vaginalwand und nicht die angrenzenden Organe (Blase, Rektum) dahinter stehen, bis sie mit zusätzlichen Forschungsmethoden genau identifiziert werden. Beispielsweise ist der Begriff "Hinterwandprolaps" dem Begriff "Rectocele" vorzuziehen, da neben dem Rektum auch andere Strukturen diesen Defekt füllen können.

In fig. 27-1 zeigt eine schematische Darstellung aller neun Punkte, die in dieser Klassifikation bei der sagittalen Projektion des weiblichen Beckens ohne Prolaps verwendet wurden. Die Messungen werden mit einem Zentimeter-Lineal, einer Gebärmutter-Sonde oder Packern mit einer Zentimeterskala in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten mit dem maximalen Schweregrad des Prolaps durchgeführt (dies wird normalerweise bei einem Valsalva-Test erreicht).

Abb. 27-1. Anatomische Orientierungspunkte zur Bestimmung des Ausmaßes des Beckenorganvorfalls.

Hymen ist eine Ebene, die immer visuell bestimmt werden kann und relativ zu den Punkten und Parametern dieses Systems beschrieben wird. Der Begriff "Hymen" ist dem abstrakten Begriff "Introitus" vorzuziehen. Die anatomische Position der sechs bezeichneten Punkte (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) wird oberhalb oder proximal zum Hymen gemessen, und es wird ein negativer Wert (in Zentimeter) erhalten. An der Stelle dieser Punkte unterhalb oder distalen Hymen legen Sie einen positiven Wert fest. Die Hymenebene ist Null. Die restlichen drei Parameter (TVL, GH und PB) werden in absoluten Werten gemessen.

Inszenierung von POP - Q. Bühnenbild auf dem am meisten heruntergefallenen Teil der Vaginalwand. Die vordere Wand (Punkt Ba), der apikale Teil (Punkt C) und die hintere Wand (Punkt BP) können weggelassen werden.

Vereinfachtes POP-Q-Klassifizierungsschema.

Stadium 0 - kein Prolaps Punkte Aa, Ar, Ba, Bp - alle 3 cm; Punkte C und D haben ein Minuszeichen.
Stadium I - der am meisten herausfallende Teil der Vaginalwand erreicht das Jungfernhäutchen nicht um 1 cm (Wert> -1 cm).
Stadium II - der am meisten herausfallende Teil der Vaginalwand befindet sich 1 cm proximal oder distal zum Jungfernhäutchen.
Stadium III ist der am weitesten hervorstehende Punkt, der mehr als 1 cm von der Hymenalebene entfernt ist. Die Gesamtlänge der Vagina (TVL) ist jedoch um nicht mehr als 2 cm verringert.
Stufe IV - vollständiger Fallout Der distalste Teil des Prolapses ragt mehr als 1 cm aus dem Jungfernhäutchen hervor und die Gesamtlänge der Vagina (TVL) nimmt um mehr als 2 cm ab.

ETIOLOGIE UND PATHOGENESE

Die Krankheit beginnt oft im reproduktiven Alter und ist immer fortschreitend. Darüber hinaus vertiefen sich mit dem Fortschreiten des Prozesses Funktionsstörungen, die, oft übereinandergeschichtet, nicht nur körperliches Leiden verursachen, sondern diese Patienten auch teilweise oder vollständig behindern.

Mit der Entwicklung dieser Pathologie steigt der intraabdominale Druck exo- oder endogener Natur und das Versagen des Beckenbodens. Es gibt vier Hauptursachen für ihr Auftreten:

  • ● Verletzung der Synthese von Sexualhormonen.
  • ● Der Ausfall der Bindegewebsstrukturen in Form eines "systemischen" Versagens.
  • ● Traumatische Verletzung des Beckenbodens.
  • ● Chronische Erkrankungen, begleitet von Stoffwechselstörungen, Mikrozirkulation, plötzlicher häufiger Drucksteigerung im Bauchraum.

Unter dem Einfluss eines oder mehrerer der oben genannten Faktoren tritt ein Funktionsausfall des Bandapparates der inneren Genitalorgane und des Beckenbodens auf. Ein erhöhter intraabdominaler Druck beginnt die Beckenorgane über den Beckenboden zu drücken. Die engen anatomischen Verbindungen zwischen der Blase und der Vaginalwand tragen dazu bei, dass vor dem Hintergrund pathologischer Veränderungen im Beckenmembran einschließlich des Urogenitals eine kombinierte Auslassung der Vagina anterior und der Blase auftritt. Letzteres wird zum Inhalt des Bruchsackes und bildet eine Cystozele. Die Cystozele steigt unter dem Einfluss ihres eigenen inneren Drucks in der Blase an, was zu einem Teufelskreis führt.

Einen besonderen Platz nimmt das Problem der Entwicklung von NM mit Spannung bei Patienten mit Genitalprolaps ein.

Bei fast jedem zweiten Patienten werden urodynamische Komplikationen mit Prolaps und Prolaps der inneren Genitalorgane beobachtet.

In ähnlicher Weise wird Rektozele gebildet. Proktologische Komplikationen treten bei jedem dritten Patienten mit der oben genannten Pathologie auf.

Einen besonderen Platz nehmen Patienten ein, die nach einer Hysterektomie den Vaginaldom verloren haben. Die Häufigkeit dieser Komplikation liegt zwischen 0,2 und 43%.

SYMPTOME / KLINISCHES BILD DES PROLAPS DER KALVE-ORGANEN

Der häufigste Beckenorganprolaps tritt bei älteren und senilen Patienten auf.

Hauptbeschwerden: Fremdkörpergefühl in der Vagina, Schmerzen im Unterleib und in der Lendengegend, Auftreten eines Bruchsackes im Damm. In den meisten Fällen sind Funktionsstörungen benachbarter Organe mit anatomischen Veränderungen verbunden.

Verletzungen beim Wasserlassen manifestieren sich als obstruktiver Wasserlassen bis zu akuten Verzögerungen, dringendem NM, überaktiver Blase, NM mit Spannung. In der Praxis werden jedoch häufiger kombinierte Formen beobachtet.

Neben Störungen beim Wasserlassen, Dyschezie (beeinträchtigte Anpassungsfähigkeit der Rektalampulle) und Verstopfung leiden mehr als 30% der Frauen mit Genitalprolaps an Dyspareunie. Dies führte zur Einführung des Begriffs "Becken-Descentie-Syndrom" oder "Becken-Desinergie".

PROLAPSE DIAGNOSTICS

Wenden Sie die folgenden Arten von Untersuchungen an Patienten mit Auslassung und Prolaps der inneren Genitalorgane an:

  • ● Anamnese.
  • ● gynäkologische Untersuchung.
  • ● Transvaginaler Ultraschall.
  • ● Kombinierte urodynamische Studie.
  • ● Hysteroskopie, Zystoskopie, Rektoskopie.

Anamnese

Beim Sammeln der Anamnese bestimmen sie die Besonderheiten des Arbeitsprozesses und das Vorhandensein extragenitaler Erkrankungen, die mit einem Anstieg des Abdominaldrucks einhergehen können, und klären die durchgeführten Operationen.

PHYSIKALISCHE FORSCHUNG

Grundlage für die Diagnose der Unterlassung und des Prolapses der inneren Genitalorgane ist eine korrekt durchgeführte gynäkologische Untersuchung mit zwei Händen. Bestimmen Sie den Grad der Auslassung der Wände der Vagina und / oder der Gebärmutter, Defekte im Urogenitaldiaphragma und Peritoneum-Aponeurose. Führen Sie unbedingt Stresstests (Valsalva-Manöver, Hustentest) mit herabfallender Gebärmutter und Scheidenwänden sowie dieselben Tests durch, wenn Sie die korrekte Position der Genitalien modellieren.

Bei der Durchführung einer rektovaginalen Studie werden Informationen über den Zustand des Analsphinkters, die Peritonealperinealaponeurose, den Levator und den Schweregrad der Rektozele erhalten.

WERKZEUGFORSCHUNG

Ein transvaginaler Ultraschall der Gebärmutter und der Anhänge sollte durchgeführt werden. Die Erkennung von Veränderungen in den inneren Genitalorganen kann den Operationsumfang für die chirurgische Behandlung von Prolaps vor deren Entfernung erweitern.

Moderne Möglichkeiten der Ultraschalldiagnostik liefern zusätzliche Informationen über den Zustand des Blasenschließmuskels, des paraurethralen Gewebes. Dies muss auch bei der Wahl einer chirurgischen Behandlungsmethode berücksichtigt werden. Die Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung des urethrovesischen Segments ist der Zystographie überlegen, weshalb radiographische Untersuchungsmethoden für begrenzte Indikationen eingesetzt werden.

Die kombinierte urodynamische Studie zielt darauf ab, den Zustand der Kontraktionsfähigkeit des Detrusors sowie die Schließfunktion der Harnröhre und des Schließmuskels zu untersuchen. Leider ist die Untersuchung des Wasserlassen bei Patienten mit ausgeprägtem Uterusvorfall und Scheidenwänden aufgrund der gleichzeitigen Verschiebung der vorderen Wand schwierig
die Vagina und die hintere Wand der Blase außerhalb der Vagina. Die Durchführung einer Studie zur Verringerung der Genitalhernie führt zu einer erheblichen Verfälschung der Ergebnisse. Daher ist es für die präoperative Untersuchung von Patienten mit Beckenorganprolaps nicht erforderlich.

Die Untersuchung des Uterus, der Blase, des Rektums mit endoskopischen Methoden wird nach folgenden Indikationen durchgeführt: Verdacht auf GPE, Polypen, Endometriumkarzinom; Erkrankungen der Schleimhaut der Blase und des Rektums auszuschließen. Dafür werden andere Spezialisten angezogen - ein Urologe, ein Proktologe. In der Zukunft können sich trotz geeigneter chirurgischer Behandlung Bedingungen entwickeln, die bei verwandten Fachärzten eine konservative Behandlung erfordern.

Die Ergebnisse spiegeln die klinische Diagnose wider. Im Falle eines vollständigen Vorfalls der Gebärmutter und der Wände der Vagina wurde beispielsweise bei dem Patienten HM diagnostiziert. Darüber hinaus wurden bei der Vaginaluntersuchung eine ausgeprägte Wölbung der Scheidenvorderwand, ein Defekt der Peritoneum-Aponeurose von 3 x 5 cm mit Vorfall der Rektumvorderwand, eine Diastase der Levatoren festgestellt.

BEISPIEL DER FORMULIERUNG DER DIAGNOSE

Der Vorfall der Gebärmutter und der Wände der Vagina IV Grad. Cystorektotsele. Das Versagen der Beckenbodenmuskeln. NM mit Spannung.

BEHANDLUNG

ZIELE DER BEHANDLUNG

Wiederherstellung der Anatomie des Perineums und des Beckens Diaphragmas sowie der normalen Funktion benachbarter Organe.

INDIKATIONEN FÜR DIE HOSPITALISIERUNG

  • ● Funktionsstörung benachbarter Organe.
  • ● Weglassen von Wänden einer Vagina III Grad.
  • ● Vollständiger Prolaps der Gebärmutter und der Vaginalwände.
  • ● Fortschreiten der Krankheit.

NICHT MEDIZINISCHE BEHANDLUNG

Eine konservative Behandlung kann für unkomplizierte Formen des Anfangsstadiums des Beckenorganprolapses (Prolaps der Gebärmutter und der Wände der Vagina Grad I und II) empfohlen werden. Die Behandlung zielt auf die Stärkung der Beckenbodenmuskulatur mit Hilfe der Physiotherapie nach Atarbekov (Abb. 27-2, 27-3). Der Patient muss die Lebens- und Arbeitsbedingungen ändern, wenn er zur Entwicklung des Prolaps beiträgt, um extragenitale Erkrankungen zu behandeln, die die Entstehung von Genitalhernien beeinflussen.

Abb. 27-2. Physiotherapie für Prolaps der Genitalorgane (sitzend).

Abb. 27-3. Physiotherapie für Prolaps der Genitalorgane (stehend).

Bei konservativer Behandlung von Patienten mit Prolaps und Prolaps der inneren Genitalorgane kann die Verwendung von Vaginalapplikatoren zur Elektrostimulation der Beckenbodenmuskeln empfohlen werden.

MEDIZINISCHE BEHANDLUNG

Korrigieren Sie unbedingt den Östrogenmangel, insbesondere durch die lokale Verabreichung in Form von vaginalen Mitteln (z. B. Estriol (Ovestin ©) in Kerzen, in Form von Vaginalcreme).

CHIRURGISCHE BEHANDLUNG

Bei III - IV Prolaps des Uterus und der Scheidenwände sowie bei der komplizierten Form des Prolaps wird eine operative Behandlung empfohlen.

Der Zweck einer chirurgischen Behandlung besteht nicht nur (und nicht so sehr) darin, die Verletzung der anatomischen Position des Uterus und der Wände der Vagina zu beseitigen, sondern auch die Korrektur von Funktionsstörungen der benachbarten Organe (Blase und Rektum).

Die Bildung des chirurgischen Programms umfasst in jedem Fall die Durchführung der grundlegenden Operation, um eine zuverlässige Fixierung der Vaginalwände (Vaginopexie) sowie eine chirurgische Korrektur bestehender Funktionsstörungen zu schaffen. Bei NM bei einer Spannung wird die Vaginopexie durch Urethropexie mit Transobturator oder Pozadilonny-Zugang ergänzt. Bei Versagen der Beckenbodenmuskulatur führen Sie eine Kolpoperineolatoroplastik (Sphinkteroplastik nach Indikation) durch.

Das Auslassen und der Prolaps der inneren Genitalorgane wird mit den folgenden chirurgischen Ansätzen korrigiert.

Vaginaler Zugang umfasst die Durchführung einer vaginalen Hysterektomie, anterioren und / oder posterioren Kolporrhaphie, verschiedene Optionen für Schlingenoperationen (Schleifenoperationen), sakospinale Fixierung, Vaginopexie unter Verwendung von MESH-Prothesen.

Im Falle eines Laparotomiezugriffs sind Operationen der Vaginopexie mit eigenen Bändern, aponeurotische Fixierung, seltener mit Sakrovaginopexie, weit verbreitet.

Einige Arten von Laparotomie-Interventionen wurden an laparoskopische Bedingungen angepasst. Dies sind Sacravaginopexie, Vaginopexie mit eigenen Bändern, Nähen paravaginaler Defekte.

Bei der Wahl einer Methode zur Fixierung der Vagina sollten die Empfehlungen des Ausschusses zur operativen Behandlung von Genitalprolaps (2005) berücksichtigt werden:

  • ● Abdominale und vaginale Zugriffe sind gleichwertig und haben vergleichbare Langzeitergebnisse.
  • ● Bei der sacrospinalen Fixierung mit vaginalem Zugang tritt die Ptosis der Kuppel und der Vagina anterior im Vergleich zur Sacrocolpopexie häufig auf.
  • ● Chirurgische Eingriffe im Mutterleib sind traumatischer als laparoskopische oder vaginale Operationen.

TECHNOLOGIE DES OPERATION PROLIFT (VAGINAL EXTRAPERITONEAL KOLPOPEXY)

Art der Anästhesie: leitfähig, epidural, intravenös, endotracheal. Die Position auf dem Operationstisch ist typisch für eine Operation am Perineum mit intensiven Beinen.

Nach der Einführung eines permanenten Harnkatheters und einer Hydropreparation wird in die Vagina, 2–3 cm Rücken, proximal zur äußeren Öffnung der Harnröhre, durch die Scheidehaube in die Haut des Perineums ein Schnitt gemacht. Es ist notwendig, nicht nur die Vaginalschleimhaut, sondern auch die darunter liegende Faszie zu untersuchen. Die Rückwand der Blase wird durch die Öffnung der Zellräume der Obturatorräume weithin mobilisiert. Identifizieren Sie den Knochentuberkel des Ischiasknochens.

Dann wird unter der Kontrolle des Zeigefingers perkutan mit Hilfe von speziellen Leitern die Membran der Obturatoröffnung an zwei am weitesten voneinander entfernten Stellen perforiert, wobei die Stilets seitlich der Arcus tendinous fascia endopelvina gehalten werden.

Als nächstes wird die vordere Wand des Rektums weithin mobilisiert, der Raum des ischiorektalen Gewebes wird geöffnet, die Knochenhügel der Ischiasknochen und die Sacrospinalbänder werden identifiziert. Durch die Haut des Perineums (seitlich des Anus und unterhalb von 3 cm) durchbohren die gleichen Stilette die Sacrospinalbänder 2 cm weiter medial von der Befestigungsstelle zum Knochentuberkel (sichere Zone).

Mit Hilfe von Leitern, die durch Polyethylen-Stilett-Rohre gezogen werden, wird die Netzprothese der ursprünglichen Form unter der Vaginalwand installiert und ohne Spannung und Fixierung ausgerichtet (Abb. 27-4).

Die Vaginalschleimhaut wird mit einer fortlaufenden Naht vernäht. Polyethylenschläuche werden entfernt. Überschüssige Netzprothese subkutan geschnitten. Fest mit der Vagina.

Abb. 27-4. Die Position der Netzprothese Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Die Dauer der Operation beträgt nicht mehr als 90 Minuten, der Standardblutverlust nicht mehr als 50 bis 100 ml. Der Katheter und der Tupfer werden am folgenden Tag entfernt. In der postoperativen Phase wird ab dem zweiten Tag eine frühzeitige Aktivierung mit Einschluss in sitzender Position empfohlen. Der Krankenhausaufenthalt überschreitet nicht 5 Tage. Das Entlassungskriterium ist neben dem Allgemeinzustand des Patienten ein ausreichendes Wasserlassen. Die durchschnittliche Dauer der ambulanten Rehabilitation beträgt 4–6 Wochen.

Es ist möglich, Plastiken nur an der vorderen oder hinteren Vaginalwand (Prolift anterior / posterior) sowie an Vaginopexie mit konserviertem Uterus durchzuführen.

Die Operation kann mit vaginaler Hysterektomie und Levatoroplastik kombiniert werden. Bei Symptomen von HM während der Anspannung empfiehlt es sich, eine einstufige Transobturator - Urethropexie mit einer synthetischen Schleife (TVT - obt) durchzuführen.

Unter den Komplikationen, die mit der Operationstechnik verbunden sind, sollte Blutung (Beschädigung des Obturators und verwirrter Gefäßbündel ist am gefährlichsten) bemerkt werden, Perforation der Hohlorgane (Blase, Rektum). Ab den späten Komplikationen wird eine Erosion der Vaginalschleimhaut beobachtet.

Infektiöse Komplikationen (Abszesse und Phlegmone) sind äußerst selten.

TECHNOLOGIE LAPAROSKOPISCHE SAKROKOLPOPEKSII

Anästhesie: Endotrachealanästhesie.

Die Position auf dem Operationstisch mit gespreizten Beinen in den Hüftgelenken.

Typische Laparoskopie mit drei zusätzlichen Trokaren. Bei Hypermobilität des Sigma-Dickdarms und schlechter Sicht auf das Promontorium wird eine temporäre transdermale Ligatur-Sigmopexie durchgeführt.

Öffnen Sie dann das hintere Teil des parietalen Peritoneums oberhalb des Promontoriumspiegels. Letzteres ist zur eindeutigen Sichtbarmachung des transversalen Präsakralbandes isoliert. Das hintere Blatt des Peritoneums ist vom Vorgebirge bis zum Douglas-Raum geöffnet. Elemente des Rektovaginalseptums (die vordere Wand des Rektums, die hintere Wand der Vagina) sind bis zur Höhe der Muskeln isoliert, die den Anus anheben. Die Netzprothese von 3x15 cm (Polypropylen, weicher Index) wird mit nicht resorbierbaren Nähten für Levatoren beidseitig möglichst distal fixiert.

Als nächstes werden zwei identische Nahtprothesen am Gebärmutterhals (oder an der Scheide der Vagina bei der Durchführung der Hysterektomie) befestigt.

Im nächsten Stadium der Operation wird eine Netzprothese von 3 x 5 cm aus einem identischen Material an der vormobilisierten Vorderwand der Vagina befestigt und mit einer zuvor installierten Prothese im Bereich der Vaginalkuppel oder des Halsstumpfes vernäht. Bei mäßiger Verspannung wird die Prothese mit einem oder zwei nicht resorbierbaren Nähten am transversalen Presacralband fixiert (Abb. 275). Auf der letzten Stufe die Peritonisierung durchführen. Die Dauer der Operation beträgt 60 bis 120 Minuten.

Abb. 27-5. Operation Sacrocolpopexie. 1 - der Ort der Fixierung der Prothese am Kreuzbein. 2 - der Ort der Fixierung der Prothese an den Wänden der Vagina.

Bei der Durchführung einer laparoskopischen Vaginopexie kann eine Amputation oder Exstirpation der Gebärmutter, eine Rückraumkolpopexie nach Birch (bei NM-Symptomen bei Spannung) das Nähen von paravaginalen Defekten durchgeführt werden.

Es ist eine frühzeitige Aktivierung in der postoperativen Phase zu beachten. Die durchschnittliche postoperative Periode beträgt 3–4 Tage. Die Dauer der ambulanten Rehabilitation beträgt 4–6 Wochen.

Neben den für die Laparoskopie typischen Komplikationen ist in 2-3% der Fälle eine Rektalverletzung möglich, bei 3-5% der Patienten eine Blutung (vor allem beim Abheben von Patienten). Unter den späten Komplikationen nach der Sacrocolpopexie wird in Verbindung mit der Exstirpation der Gebärmutter eine Erosion der Scheidehaube festgestellt (bis zu 5%).

BEISPIELZEIT DER UNBRAUCHBARKEIT

Gemäß den Empfehlungen des Gesundheitsministeriums für die soziale Entwicklung der Russischen Föderation betragen die Indikatoren für vorübergehende Behinderung während Operationen für den Vorfall der weiblichen Geschlechtsorgane 27–40 Tage.

PATIENTENINFORMATION

Patienten sollten die folgenden Richtlinien befolgen:

  • ● Beschränkung des Anhebens von mehr als 5–7 kg für 6 Wochen.
  • ● Sexuelle Ruhe für 6 Wochen.
  • ● Körperliche Ruhezeit für 2 Wochen. Nach 2 Wochen ermöglichen sie leichte Übungen.

Anschließend sollten die Patienten das Anheben von mehr als 10 kg vermeiden. Es ist wichtig, den Akt des Stuhlgangs zu regulieren, um chronische Erkrankungen des Atmungssystems zu behandeln, die von anhaltendem Husten begleitet werden. Empfehle nicht bestimmte Sportarten (Heimtrainer, Radfahren, Rudern). (Die lokale Verwendung von Östrogenpräparaten in Vaginalzäpfchen wurde lange verschrieben). Behandlung von Urinstörungen nach Indikationen.

PROGNOSE

Die Prognose für die Behandlung des Genitalprolapses ist im Allgemeinen günstig, wenn eine angemessene chirurgische Behandlung, die Einhaltung von Arbeits- und Ruhezeiten und körperliche Belastungsbeschränkungen gegeben sind.