Rückfall nach der Behandlung von Blasenkrebs ohne Invasion in die Muskelschicht

Bei Frauen

Blasenkrebs ohne riskante Muskelinvasion

Die Entwicklung eines Rückfalls und des Fortschreitens der Erkrankung bei nichtinvasivem RMP hängt weitgehend mit dem Differenzierungsgrad des Tumors und seiner Invasion in die eigene Schleimhautplatte zusammen. Ta-Stadium-Tumore entwickeln sich bei 6-25% bis T2-Stadium und Stadium-T1-Tumoren bei 27-48% der Fälle mit einem beliebigen Grad der Differenzierung. Die Schlüsselfaktoren, die sich auf die Ergebnisse dieser Langzeitstudien zur Wirksamkeit der Verwendung von TUR mit / ohne intravesikaler Therapie auswirken, sind Unterschiede in der Fähigkeit, den Differenzierungsgrad und das Stadium zu bestimmen, sowie die Vollständigkeit der durchgeführten TUR.

Die Unterschätzung des Stadiums von Ta-T1-Tumoren, die in 35-62% der Fälle in einer großen Serie von durchgeführten Zystektomien festgestellt wurde, wird durch das Vorhandensein rezidivierender Tumoren nach einer überwiegend unbekannten Präystektomie und das Fehlen wiederholter TURPs erklärt [1–3] (UD 3). TURP erlaubt die Diagnose von 24 bis 49% der Tumoren des Stadiums T2, die ursprünglich als nichtinvasiv identifiziert wurden [4, 5] (LE 3). Entgegen dem Vorstehenden haben neuere Metaanalysen jedoch gezeigt, dass eine intravesikale Therapie mit dem BCG-Impfstoff in Form einer Langzeitbehandlung die Entwicklung eines Rückfalls verhindert [6, 7], nicht jedoch das Fortschreiten der Erkrankung [7]. Gleichzeitig gab es keinen signifikanten Vorteil in Bezug auf das Gesamtüberleben und das bereinigte Überleben gegenüber Patienten, die nur intravesikal behandelt wurden [7, 8] (LE 1).

Ein niedriges Fortschreiten der Erkrankung wird hauptsächlich bei Patienten mit kleinen Tumoren (weniger als 3 cm) und ohne begleitende CIS beobachtet. In 20% der Fälle wurde ein Fortschreiten der Erkrankung innerhalb von 5 Jahren festgestellt, und in etwa 90% der Patienten war die Blase während einer Nachbeobachtungszeit von 10 Jahren intakt [11] (LE 2). Laut den kürzlich veröffentlichten Ergebnissen einer prospektiven Multicenterstudie war der Progressionsgrad jedoch signifikant niedriger als zuvor angegeben, selbst wenn gleichzeitig ein CIS vorhanden war. Diese Ergebnisse beruhen wahrscheinlich auf einer Kombination zweier Faktoren: der Resektion vor der Aufnahme in die Studie und der unterstützenden Behandlung in der Studie [12] (LE 1b).

Die Wahl der Zystektomie als primäre Behandlungsmethode basiert auf der Multifokalität des Tumorwachstums, der Größe der Tumorstelle, dem Vorhandensein von CIS und Übergangszelltumoren der Prostataharnröhre [13] (CP C). Trotz der Tatsache, dass die Anzahl der Patienten mit Primärtumoren des Ta-T1-Stadiums und die Indikationen zur Durchführung der Zystektomie für solche Tumore in großen Studien nicht identifiziert wurden, erreicht das 10-Jahres-Rezidiv-freie Überleben etwa 80% und unterscheidet sich somit nicht vom Überleben von Patienten, die sich einer TUR unterziehen und langfristige BCG-Therapie [1, 3, 14, 15] (LE 3). Bei der Entwicklung eines rezidivierenden Ta-T1-Tumors, der häufig mit CIS assoziiert ist, wird in 34% der Fälle eine Unterschätzung des klinischen Stadiums während der Zystektomie festgestellt, jedoch sind die Unterschiede bei den 10-Jahres-Überlebensraten zwischen Patienten mit pT1- und pT2-Tumoren nicht signifikant [16] (16) ). Dies widerspricht den früheren 22 Berichten über signifikant schlechtere Behandlungsergebnisse für Patienten, die sich TURP unterzogen [17] (LE 3).

Zweifellos werden die besten Ergebnisse für die Behandlung von IRMP bei der radikalen Zystektomie beobachtet. Dennoch können die Ergebnisse der Behandlung nach den Kriterien für das Vorhandensein von Metastasen im LN und das rezidivfreie Überleben schlechter sein als bei Patienten mit der gleichen Größe des Primärtumors, jedoch im ersten Stadium einer radikalen Zystektomie unterzogen werden [18] (UD 3).

Bezüglich der Behandlung von Patienten, die einen Rückfall erlitten haben, besteht Ungewissheit, obwohl sie sich einer BCG-Therapie unterziehen, da verschiedene BCG-Therapien verwendet werden und ein einziges Konzept ihrer Ineffektivität fehlt. Es wurde festgestellt, dass das Auftreten eines Rezidivtumors (Vorhandensein eines restlichen Tumors) nach 9 Monaten trotz Therapie mit dem BCG-Impfstoff mit einem 30% igen Risiko für die Entwicklung invasiver Tumore und zum Tod durch eine metastatische Erkrankung verbunden ist [19] (UD 3). E. Solsona et al. zeigten, dass bei 80% der Patienten, bei denen nach 3 Monaten keine Besserung des Zustands eintritt, die Krankheit bis zum invasiven Stadium fortgeschritten ist [20] (LE 3). Da Übergangszelltumoren mit einem signifikant geringeren krankheitsfreien Überleben assoziiert sind, ist der entscheidende Faktor für die Ergebnisse der konservativen Therapie die ausreichende Gewebesammlung aus der Prostata der Harnröhre [21] (UD 3). Bei einer sorgfältigen Patientenauswahl und Beobachtung persistierender vollständiger Remissionen kann dies auch bei Patienten mit der Diagnose eines Übergangszell-PRMP mit Beteiligung der Prostataharnröhre erreicht werden [22].

Aufgrund dieser Daten kann gefolgert werden, dass die Zystektomie bei geeigneten Patienten mindestens nach 9 Monaten durchgeführt werden sollte, da eine zusätzliche BCG-Therapie zu einem objektiven Ansprechen bei nur 27-51% der Patienten mit einer unbekannten Remissionsdauer führt [23, 24]. (SR C). Die Wirkung der Chemotherapie für die 2. Linie ist gering und wird daher nicht empfohlen [25, 26] (LE 3). Patienten mit rezidivierendem PRMP, die innerhalb von 2 Jahren nach der anfänglichen kombinierten Behandlung (TUR- und BCG-Therapie) auftraten, haben eine bessere Prognose als Patienten mit bereits entwickeltem invasivem Krebs, der für die Zystektomie beim 1. Rezidiv spricht, sogar in das Vorhandensein eines oberflächlichen Tumors (UD 3; CP C) [18].

In situ Krebs

Primäres, auf die Blase beschränktes CIS wird effektiv mit intravesikaler BCG-Therapie behandelt, wonach in 83-93% der Fälle ein vollständiges Ansprechen beobachtet wird [24, 25] (LE 2). Bei gleichzeitiger Anwendung von CIS mit Tumoren des Stadiums Ta-T1 wird eine geeignete Behandlung durchgeführt.

Etwa 50% der Patienten erleben einen Rückfall der Erkrankung in Kombination mit der Entwicklung einer Muskelinvasion oder eines extravaskulären Tumors [27, 29] (LE 2). Nach 5–7 Jahren, nachdem die erste vollständige Reaktion erreicht wurde, beträgt die Mortalität durch RMP 11–21% [30] (CA 2).

Patienten, die nicht auf die Behandlung ansprachen oder eine unvollständige Reaktion zeigten, zeigten ein hohes Risiko für eine Tumorprogression - von 33 bis 67% [20, 31] (LE 2). Patienten mit unvollständigem Ansprechen im 9. Beobachtungsmonat, Wiederauftreten eines Tumors in der Blase oder extravaskuläres Wiederauftreten zeigten Zystektomie (CP B).

Blasenkrebs - Symptome, Behandlung, Stadien und Prognose des Überlebens

Was ist Blasenkrebs?

Blasenkrebs - macht 3% aller Lokalisationen aus. Gefährdet sind Menschen, deren Körper aromatischen Aminen ausgesetzt ist und an chronischer Zystitis leidet.

Die häufigste Form von Blasenkrebs ist ein Übergangszellkarzinom (das sich aus dem Übergangsepithel des Harntrakts entwickelt), Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome (ein Tumor, der aus Drüsenepithel hervorgeht) werden seltener gefunden. Die Krankheit kann sich in Form papillärer Wucherungen (nichtlinearer parietaler Einschlüsse) mit Malignität oder einem soliden, ulzerierten invasiven Tumor manifestieren.

Blasenkrebs in situ unterscheiden, oberflächlicher Krebs (T1-2) und Krebs, der in die Muskelschicht und das umgebende Gewebe eindringt (TZ-4). Der Schwerpunkt des papillären Blasenkrebses liegt häufig auf mehreren Metastasen. Oberflächlicher Blasenkrebs bildet viel seltener Metastasen. Während des Fortschreitens der Erkrankung sind Becken (N1-2), retroperitoneale Lymphknoten (N3-4) betroffen, und es kommt zu Metastasen in Lunge, Leber und Knochen.

In der Struktur der allgemeinen Onkopathologie liegt der Anteil von Blasenkrebs bei 2-4%. Bei den bösartigen Tumoren verschiedener Standorte liegt die Inzidenz von Blasenkrebs bei Frauen auf Platz 11 und bei Männern auf Platz 5. Blasenkrebs tritt häufiger in Bewohnern der Industrieländer auf; Das Alter der Erkrankung ist hauptsächlich über 65-70 Jahre alt.

Arten von Blasenkrebs

Es gibt drei Arten von Krebs (Krebs) der Blase, die sich in den Zellen der Schleimhaut der Blase entwickeln. Diese Tumoren werden nach dem Typ von Zellen benannt, die bösartig (krebsartig) werden:

Übergangszellkarzinom

Dieser Krebs entsteht in den Zellen der inneren Schicht des Blasengewebes (Übergangszellen). Diese Zellen können sich dehnen, wenn die Blase voll ist, und schrumpfen, wenn sie leer ist. In den meisten Fällen beginnt Blasenkrebs in Übergangszellen.

Plattenepithelkarzinom

Dieser Krebs entwickelt sich in flachen, dünnen Zellen, die sich nach längerer Infektion oder Reizung in der Blase bilden können.

Adenokarzinom

Dieser Krebs entwickelt sich in glandulären (sekretorischen) Zellen, die sich nach längerer Reizung und Entzündung in der Blase bilden können.

Krebs, der mit der Schleimhaut der Blase in Verbindung gebracht wird, wird als oberflächlicher Blasenkrebs bezeichnet. Krebs, der sich in Übergangszellen entwickelt, kann sich weiter durch die Blasenschleimhaut ausbreiten und in die Muskeln der Blasenwand eindringen oder sich auf benachbarte Organe und Lymphknoten ausbreiten, was als „invasiver Blasenkrebs“ bezeichnet wird (erfordert einen schweren Eingriff).

Stadien von Blasenkrebs

Das Staging von Blasenkrebs ist die Summe aller Merkmale und Anzeichen seiner Ausbreitung im Körper. Dieser Prozess hilft Ärzten, die richtige Behandlungsmethode auszuwählen und deren Ergebnis vorherzusagen. Folgende Stadien dieses Krebses werden unterschieden:

Überlebensprognose in verschiedenen Stadien des Blasenkrebses

Das durchschnittliche Überleben für 5 Jahre ohne Rückfall beträgt:

  • Etwa 76% bei Tumoren der Stufe 1
  • Etwa 74% bei Tumoren der Stufe 2
  • Etwa 52% bei Tumoren der Stufe 3
  • Etwa 36% bei Tumoren der Stufe 4

Bei metastasierten Tumoren kann die Überlebensrate 15% betragen.

Ursachen von Blasenkrebs

Die Gründe, warum Blasenkrebs auftritt und fortschreitet, werden teilweise untersucht, es ist jedoch bekannt, dass Karzinogene einen signifikanten Einfluss auf die Entwicklung dieser Krankheit haben. Sie werden in den Nieren aus dem Blutkreislauf gefiltert. Da sich jedoch Urin in der Blase ansammelt, bevor er aus dem Körper entfernt wird, interagieren diese schädlichen Substanzen mehrere Stunden mit ihrer Auskleidung.

Aus diesem Grund sind die Faktoren, die das Risiko eines bösartigen Tumors in der Blase erhöhen, folgende:

Die meisten der diagnostizierten Tumoren der Blase entwickeln sich im Urothel oder in der Basalmembran und breiten sich nicht auf das Muskelgewebe der Blase aus. Die Gefahr der Erkrankung besteht darin, dass in den frühen Stadien ihrer Entwicklung, wenn die Behandlung am effektivsten ist, keine klinischen Anzeichen vorhanden sind.

Faktoren, die das Risiko für Blasenkrebs erhöhen

Symptome von Blasenkrebs

Eines der ersten Anzeichen von Blasenkrebs ist das Auftreten von Blut im Urin. Die Blutgerinnung in der Blase kann zur Entwicklung einer akuten Harnverhaltung führen. Es ist schwierig zu diagnostizieren und die Tatsache, dass Blutungen periodisch auftreten und in einer normalen Urinanalyse nicht nachgewiesen werden können.

Selbst wenn Sie eine Veränderung der Urinfärbung oder des Bluts im Urin feststellen, bedeutet dies nicht immer, dass Sie an Blasenkrebs leiden. Es gibt viele häufige Erkrankungen, von einfachen Harnwegsinfektionen bis hin zu Erkrankungen der Nieren, der Prostata und der Urolithiasis, die Hämaturie sowie schmerzhaften und häufigen Wasserlassen verursachen können.

Da die Symptome eines Prostata-Adenoms oder einer Harnwegsinfektion (z. B. Urethritis oder Blasenentzündung) den Anzeichen von Blasenkrebs (Hämaturie, Dysurie, Polyurie) ähneln, sollten Sie sich unverzüglich mit Ihrem Arzt oder Urologen in Verbindung setzen, wenn diese Symptome auftreten. Ein weiteres häufiges Symptom der Erkrankung ist das häufige schmerzhafte Wasserlassen.

Es kann auch Schmerzen über dem Busen verursachen. Die Kompression der Uretermündung durch den Tumor führt zu einer Verletzung des Harnabflusses aus den Nieren, wodurch sich eine Pyelonephritis und chronisches Nierenversagen entwickeln können.

Symptome bei Frauen

Solange sich der Tumor nicht auf die Beckenorgane ausbreitet, ähneln die Anzeichen von Blasenkrebs bei Frauen den früher beschriebenen Symptomen. Bei Frauen können die Eierstöcke, die Vagina und der Cervix betroffen sein. Symptome können sich manifestieren als:

  • Verletzung des Menstruationszyklus;
  • Verstopfung;
  • Schmerz über dem Busen;
  • Druckgefühl über den Schambein;
  • schmerzender nagender Schmerz im Unterleib;
  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.

Symptome bei Männern

Ähnlich dem Standard und den Anzeichen von Blasenkrebs bei Männern, aber sie stehen in direktem Zusammenhang mit der Ausbreitung des Tumors auf dem männlichen Fortpflanzungssystem (Prostata). Zu den allgemeinen Anzeichen einer Verletzung des Abflusses von Urin und der Schwächung des Jets. Es ist sehr wahrscheinlich, dass sich eine Prostata mit allen begleitenden Symptomen entwickeln kann.

Ausführliche Beschreibungen der Symptome

Diagnose von Blasenkrebs

Die Hauptmethoden zur Diagnose von Blasenkrebs sind die Zystoskopie mit einer Biopsie. Palliative Maßnahmen - Ausscheidungsurographie, Computertomographie, Ultraschall usw. Immer bimanuelle Palpation, aber innerhalb der Blase wachsen kleine Tumore normalerweise nicht nach. Eine greifbare Erziehung weist auf eine weit verbreitete Durchdringung der Blase hin.

Um den Infiltrationsgrad der Blasenwand und ihren Übergang in das umgebende Gewebe zu klären, greifen sie manchmal zur Röntgenuntersuchung unter doppelt kontrastierenden Bedingungen, wobei Sauerstoff in die Blase und in das umgebende Gewebe eingebracht wird. Vor dem Hintergrund des Gases sieht man eine Verdickung der Blasenwand und Bereiche des Tumorausflusses. Um Lungenmetastasen zu bestimmen oder auszuschließen, wird eine Thorax-Röntgenaufnahme durchgeführt. Bei Verdacht auf Knochenmetastasen wird eine Röntgenaufnahme der Knochen durchgeführt.

Welche Ärzte für Blasenkrebs verwenden

Blasenkrebs-Behandlung

Die Behandlung von Blasenkrebs hängt von der Größe der Tumoren ab. Für ihre Klassifizierung wird ein komplexes System verwendet, bei dem es sich um eine Reihe kombinierter Kategorien handelt, die als Stufen bezeichnet werden. In Übereinstimmung mit diesem System werden Krebserkrankungen unterschieden, die auf "flache" Tumoren der Schleimhaut der Blasenauskleidung begrenzt sind, die ein- oder mehrfach sein können. Wenn Krebszellen entdeckt, instabil und pathologischen Veränderungen unterworfen werden, wird die gesamte Hülle berücksichtigt, während das Risiko der Bildung neuer Tumore besteht, was regelmäßige Untersuchungen erforderlich macht.

Jedem Patienten mit flachen Blasentumoren wird empfohlen, sich regelmäßig einer Zystoskopie mit lokaler Verarbeitung durch das Zystoskop von kleinen Zweigen von Krebszellen oder nodulären Vergrößerungen mit Diathermie (Exposition bei hohen Temperaturen), Kryotherapie (Exposition bei Kälte) oder Lasertherapie (Behandlung mit intensiven Strahlen, die Wärme erzeugen) zu unterziehen.

Gegenwärtig wird eine Bewertung der in die Blase injizierten Krebsmedikamente im frühen Stadium des Krebses (mit flachen Tumoren) durchgeführt, da diese Behandlungsform eine Rolle bei der Verhinderung oder Beseitigung von Rezidiven spielen kann. Obwohl diese Stadien als frühzeitig betrachtet werden, ist eine ernsthafte Einstellung erforderlich, da bei etwa 10% der Patienten die Läsion ausgedehnt wird und eine umfangreichere Behandlung erforderlich ist.

Die nächste gemeinsame Kategorie ist invasiver Krebs. In diesem Fall hängt die Entscheidung über die Art des chirurgischen Eingriffs davon ab, wie eine direkte Entfernung des Tumors möglich ist und ob eine plastische Operation erforderlich ist.

Im letzteren Fall wird zum Beispiel, wenn die gesamte Blase entfernt werden muss, ein neuer Gang (Urostomie) aus dem Darmsegment erzeugt, durch den der Urin durch die Bauchwand abgeführt wird. Obwohl dieses Verfahren für die Krebsbehandlung sehr wertvoll ist, braucht der Patient danach Zeit, sich an die neue Situation zu gewöhnen. Gleichzeitig besteht das Hauptproblem darin, dass man lernen muss, die Blase auf ungewöhnliche Weise zu leeren und das Gefühl der sexuellen Unattraktivität zu überwinden.

Die Behandlung hängt in diesem Fall von der Größe und dem Ort des Tumors ab und kann aus einer Strahlentherapie allein, einer Strahlentherapie mit anschließender Operation oder einfach einer Operation bestehen. Eine Strahlentherapie wird für Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung durchgeführt, die andernfalls eine Operation benötigen, um eine künstliche Blase vom Ileum aus zu erstellen.

Heutzutage wird die Chemotherapie, die der Operation vorausgeht (neoadjuvante Chemotherapie), immer weiter verbreitet, was die Möglichkeit einer operativen Entfernung von zuvor inoperablen Tumoren zur Folge haben kann.

Blasenentfernung

Die radikale Zystektomie wird in Fällen angewendet, in denen der Krebs in tiefere Bereiche und Blasenzellen eindringt. Das Verfahren ist eine Operation zum Entfernen der Blase, etwaiger Lymphknoten und der nächstgelegenen Organe, die bereits infiziert sind.

Dies ist ein chirurgischer Eingriff, der darin besteht, die Blase zu entfernen. Wenn es radikal ist, muss die Blase gleichzeitig mit der Prostata und etwas Volumen der Samenblasen bei Männern entfernt werden. Bei Frauen wird stattdessen die Gebärmutter mit den Eierstöcken und den Eileitern entfernt. Gleichzeitig ist es notwendig, die proximale Harnröhre zu entfernen - sie befindet sich unmittelbar nach der Blase sowie die Entfernung der Beckenlymphknoten.

Blasenkrebsrezidiv

Wenn sich der Krebs bei einem weit fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung oder bei Fernmetastasen zum Zeitpunkt des ersten Arztbesuchs wiederholt, stellt sich normalerweise die Frage der Chemotherapie. Einige auf diese Weise behandelte Patienten haben eine Abnahme der Tumorgröße zur Folge, was im Hinblick auf die Verbesserung der Lebensqualität, die Verringerung von Schmerzen und die Fähigkeit, den Blutgehalt im Urin zu kontrollieren, ziemlich signifikant sein kann.

Die Nebenwirkungen einer Chemotherapie können bei Patienten mit schwerer Erkrankung und anhaltender schwerer Nierenfunktionsstörung schwerwiegender sein. Das Hauptziel der Chemotherapie ist es, möglichst das Tumorwachstum zu verlangsamen und damit die Lebensqualität zu verbessern. Wenn die Strahlentherapie der medikamentösen Behandlung vorangeht, kann sie nicht wiederholt werden. Wenn die Bestrahlung jedoch nicht durchgeführt wurde, kann ihre Implementierung von großem Vorteil sein, um die Symptome einzudämmen.

Prävention von Blasenkrebs

Die Krebsprävention ist in primäre, sekundäre und tertiäre Prävention unterteilt. Die Hauptprinzipien der primären Prävention von Blasenkrebs sind:

Symptome von Blasenkrebs

Blasenkrebs ist ein bösartiger Tumor, der sich in den Wänden und in den Schleimhäuten des Körpers entwickelt. Die Krankheit betrifft in der Regel Personen zwischen 40 und 60 Jahren, wobei Männer häufiger als Frauen gefunden werden. Die Symptome von Blasenkrebs sind nicht spezifisch und ähneln den Manifestationen anderer Pathologien des Urogenitalsystems.

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Symptome

Die Früherkennung der Onkologie erhöht bekanntermaßen die Heilungschancen signifikant. Dies ist jedoch ziemlich schwierig - die Krankheit ist heimtückisch und kann in ihrem Verlauf vielen anderen Krankheiten ähneln.

Deshalb können nur Spezialisten die genaue Diagnose bestimmen.

Häufige Symptome

Symptome von Krebs im Frühstadium ergeben ein vages Bild (weshalb die große Mehrheit der Patienten zu spät medizinische Hilfe sucht). In der Regel haben sie beobachtet:

  • das Auftreten von Blutverunreinigungen im Urin, dieser dunkelt nach (Veränderungen treten im ersten Stadium der Erkrankung auf);
  • Schmerzen beim Wasserlassen (beim Keimen des Tumors durch die Wände der Blase);
  • vermehrtes Wasserlassen, begleitet von einem Gefühl der unvollständigen Entleerung;
  • Schwellung der Genitalorgane und der unteren Extremitäten im Zusammenhang mit dem Zusammendrücken von Blutgefäßen;
  • falscher Drang, den Darm zu leeren;
  • chronisches Nierenversagen, begleitet von Störungen des Gastrointestinaltrakts, trockenen Schleimhäuten, Juckreiz der Haut;
  • suprapubische Fisteln.

Mit fortschreitender Krankheit löst sich der Krebstumor auf und seine Zellen gelangen in den Blutkreislauf, was zu Folgendem führt:

  • die Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens einer Person;
  • verminderter Appetit;
  • Schwäche;
  • Schlafstörungen;
  • scharfer Gewichtsverlust;
  • Schmerzen im Unterleib.

Darüber hinaus endet das Quetschen der Harnleiter durch den Tumor in einer akuten Harnverhaltung in den Nieren. Wenn sich ein Mund überlappt, entwickeln die Patienten eine Hydronephrose, begleitet von Schmerzen, die an eine Nierenkolik erinnern. Wenn sich beide Münder überlappen, leiden die Patienten an Nierenversagen und folglich an Urämie.

Darüber hinaus kommt es vor dem Hintergrund des Wachstums einer malignen Formation zu einem Zerfall und Ulzerationen der Blasenwand, begleitet von Infektionen und der Entwicklung von Zystitis und Pyelonephritis.

Bei Männern

Bis der maligne Prozess das männliche Fortpflanzungssystem beeinflusst hat, werden die Anzeichen von Blasenkrebs bei Männern wie oben beschrieben sein.

Wenn sich der Tumor auf die Prostata ausbreitet, werden zu den allgemeinen Symptomen folgende Symptome hinzugefügt:

  • Probleme mit der Urinausgabe;
  • Jet Lockerung;
  • Prostata-Adenom (nicht immer).

Im letzteren Fall treten Männer auf:

  • vermehrtes Wasserlassen, auch nachts;
  • Schlafstörungen;
  • intermittierendes Wasserlassen;
  • die Notwendigkeit einer starken Anspannung der Bauchmuskeln beim Wasserlassen;
  • Harninkontinenz (Tropfen in kleinen Portionen).

Bei Frauen

Bis sich der bösartige Prozess auf die Beckenorgane ausbreitet, entsprechen auch die Anzeichen von Blasenkrebs bei Frauen den oben beschriebenen. Bei Krebs der Eierstöcke, Vagina und Gebärmutterhals haben Frauen:

  • Menstruationsstörungen;
  • Schmerz über dem Busen;
  • Probleme mit dem Stuhlgang (Verstopfung);
  • Druckgefühl im suprapubischen Bereich;
  • Bauchschmerzen, die einen nörgelnden, ziehenden Charakter tragen;
  • Beschwerden beim Geschlechtsverkehr.

Wiederkehrende Symptome

Blasenkrebs ist ein Tumor, der zu mehreren Rückfällen neigt. Selbst bei der Anwendung der neuesten Behandlungsmethoden wird bei 75% der Patienten mit invasiven Tumoren ein Wiederauftreten der Erkrankung diagnostiziert (in den meisten Fällen wird die Pathologie in den ersten fünf Jahren nach der transurethralen Resektion festgestellt).

Mit dem Wiederauftreten der Krankheit gibt es ein Bild, das für ihren Beginn charakteristisch ist. Das hauptsächliche Anzeichen dafür, dass die Krankheit zurückgekehrt ist, ist das Auftreten einer kleinen Blutmenge im Urin (in den meisten Fällen ist sie mit bloßem Auge nicht sichtbar und wird erst nach einer klinischen Analyse des Urins nachgewiesen).

Mit der Entwicklung einer Blasenentzündung kann ein Anstieg des Wasserlassen und Schmerzen beim Wasserlassen diagnostiziert werden (außerdem kann das Wachstum von Malignomen in der Blase zu einem Anstieg des Wasserlassen führen, was zu einer Abnahme seiner Kapazität führt).

Wenn sich die Pathologie entwickelt, werden diesen Manifestationen episodische Schmerzen im Unterbauch hinzugefügt, wobei die Zeit immer mehr anhält.

Zu den Symptomen einer Schädigung des Urogenitalsystems kommen dann die für alle anderen Krebsformen typischen Symptome hinzu - Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, Appetitlosigkeit, Schwäche und depressiver Zustand.

Wenn Sie einen Rückfall des Blasenkrebses vermuten, sollten Sie sofort eine Diagnose stellen, einschließlich Zystoskopie, Ultraschall und Urinanalyse (CT und Röntgenaufnahmen des Brustraums, des Bauchraums und des Beckens werden zum Nachweis von Metastasen verwendet).

Anzeichen von Lungenmetastasen

Lungenmetastasen sind Tumore, die sich aus Krebszellen entwickelt haben, die von der Blase in das Lungengewebe durch den hämatogenen (durch Blut) oder lymphogenen Weg (durch das Lymphsystem) gelangt sind.

Das klinische Bild der Metastasierung hängt in diesem Fall von der betroffenen Region und dem Vorhandensein oder Fehlen entzündlicher Veränderungen ab. So kann bei Patienten beobachtet werden:

  • Schmerzen in der Brust;
  • starker, schwächender Husten;
  • das Auftreten von Bluttröpfchen im Auswurf;
  • schwächende Atmung;
  • Keuchen;
  • Zusammenbruch;
  • abnehmen

Bei einzelnen Läsionen mit abgerundeter Form und geringer Größe können Anzeichen einer Pathologie nicht vorliegen - sie werden in der Regel in einer Kontrollstudie gefunden. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass der Bereich der Lunge enorm ist und ein kleiner Tumor den Gasaustausch und somit das Wohlbefinden des Patienten nicht beeinträchtigt.

Mehrere Formationen verschlechtern den Gesundheitszustand und führen zu trockenem Husten, der nicht auf Hustenmittel reagiert.

Infiltrative Metastasen, begleitet von einer Entzündung des umgebenden Gewebes (Pneumonitis) vor anderen, wirken sich auf die Gesundheit aus. Die Patienten entwickeln Husten, Schwäche und Fieber (Anzeichen einer Lungenentzündung).

Die Verstopfung des Bronchus mit einem Tumor führt zu einer Atelektase (Verschwinden von Luft aus einem Teil der Lunge), der Hinzufügung einer Sekundärinfektion, einer Verschlechterung des Allgemeinzustands, einer Temperaturerhöhung und Atemnot (wenn der Tumor wächst, nimmt der luftlose Teil der Lunge zu).

In den letzten Stadien der Krankheit werden diese Symptome verstärkt.

Anzeichen von Lebermetastasen

Bei Metastasen in der Leber treten Symptome der Funktionsstörung der Magen-Darm-Organe auf:

  • Verdauungsstörung;
  • Übelkeit;
  • Schmerzen im linken oder rechten Hypochondrium in Abhängigkeit von der Größe der Leber und dem Ort und dem Volumen des Tumors.

Mit fortschreitender Pathologie verbinden sich die folgenden Manifestationen:

  • Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens;
  • Müdigkeit, die ein erfülltes Leben stört;
  • Appetitlosigkeit;
  • Gewichtsreduzierung;
  • Gelbfärbung der Haut und der Augensklera.

Anzeichen von Knochenmetastasen

Knochen mit Blasenkrebs sind in der folgenden Reihenfolge betroffen: Wirbelsäule, Becken, Rippen.

Bei Metastasen in der Wirbelsäule verspüren die Patienten zunehmende stumpfe Schmerzen im Bereich des betroffenen Wirbels, die sich entlang des Plexus radicularis bewegen (der Schweregrad der Schmerzen hängt vom Grad der Zerstörung des Knochengewebes ab). Mit fortschreitender Pathologie vereinigen sich Parese, Lähmung, Stuhl- und Wasserlassen aufgrund von Instabilität der Wirbelsäule und Wurzelkompression mit den Schmerzen.

Bei Metastasen in den Beckenknochen oder -rippen haben die Patienten stumpfe Schmerzen im betroffenen Bereich, die sich nachts und mit zunehmendem Tumor verschlimmern. Betroffene Knochen werden brüchig und verlieren ihre Widerstandsfähigkeit gegen äußere Einflüsse.

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Wenn Ihnen folgende Symptome aus erster Hand bekannt sind:

  • anhaltende Rückenschmerzen;
  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
  • Verletzung des Blutdrucks.

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Wiederauftreten von Blasenkrebs

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Blasenkrebsrezidiv

Blasenkrebsrezidiv ist das Wiederauftreten eines Tumors nach der Behandlung. Blasenkrebs zeichnet sich durch die höchste Rezidivrate im Vergleich zu anderen Tumortypen aus.

Es gibt folgende Risikofaktoren für das Wiederauftreten von Blasenkrebs:

  • Weiblich;
  • Große Größe des Tumors;
  • Mehrere Tumoren;
  • Hoher Krebsgrad (niedriggradiges Karzinom);
  • Krebs im späten Stadium CIS.

Von großer Bedeutung ist der Zeitraum, in dem sich der Tumor wieder entwickelt hat. Je früher sich der Rückfall entwickelt, insbesondere in den ersten 3 bis 6 Monaten, desto aggressiver ist der Tumor und desto höher ist das Progressionsrisiko.

Rückfall von nicht-invasivem Blasenkrebs

Obwohl die transurethrale Resektion des Tumors ein wichtiges therapeutisches und diagnostisches Verfahren ist, erleiden laut der Europäischen Vereinigung für Urologie 45% der Patienten in den ersten 12 Monaten nach der Operation einen Rückfall, wenn sie ohne nachfolgende Chemotherapie oder Immuntherapie durchgeführt wurden.

Einige Faktoren, die die Neuentwicklung von nicht-invasivem Blasenkrebs beeinflussen:

  • Klinische und pathologische Merkmale des malignen Prozesses: Anzahl und Größe der Tumoren, Stadium und Ausmaß von Krebs. Das höchste Risiko für ein Rezidiv im Stadium T1, CIS oder Grad 3 der Krebserkrankung.
  • Die Behandlung spielt eine große Rolle. Wenn zum Beispiel nach den ersten 24 Stunden nach der transurethralen Resektion eine intravesikale Chemotherapie durchgeführt wird, verringert dies das Rückfallrisiko um mehr als 50%. Die Verwendung eines BCG-Impfstoffs nach Entfernung von hochgradigem Krebs reduziert das Risiko einer erneuten Entwicklung um 32%.
  • Neue Technologien. Die Fluoreszenzzystoskopie wird immer häufiger für die detaillierte Visualisierung der Lokalisation und der Tumorgrenzen verwendet. Es ist besonders wichtig für den Nachweis von Carcinoma in situ (Plattenepithelkarzinom). Mit der Fluoreszenzzystoskopie ist es möglich, Flachkrebs um 30% häufiger zu identifizieren, was dazu führt, dass die Patienten wirksamer behandelt werden, wodurch das Risiko eines erneuten Auftretens des Tumors verringert wird. Die Fluoreszenzzystoskopie verbessert die Prognose für den Patienten signifikant. Nach Angaben der Europäischen Vereinigung für Urologie nach dieser Prozedur wurde in den ersten zwei Jahren bei 12% der Patienten ein Rezidiv und in 8 Jahren nach der Behandlung bei 27% beobachtet. Nach der traditionellen transurethralen Resektion lagen diese Werte bei 30% bzw. 65%.
  • Genetische und molekulare Mutationen. Wissenschaftler haben gezeigt, dass Mutationen in einigen Genen und Veränderungen auf molekularer Ebene Prädiktoren für einen Rückfall und eine schlechte Prognose für Blasenkrebs sein können.

Gemäß den Empfehlungen der Europäischen Vereinigung für Urologie zur Kontrolle des Wiederauftretens und Fortschreitens des Krebsvorgangs sollten sich alle Patienten drei Monate nach der transurethralen Tumorresektion einer erneuten Untersuchung (Fluoreszenzzystoskopie) unterziehen. Ferner wird der Zeitplan für Kontrolluntersuchungen auf der Grundlage des individuellen Rezidivrisikos bei einem Patienten erstellt.

Bei Menschen mit einem geringen Risiko eines erneuten Auftretens eines Tumors wird eine anschließende Zystoskopie nach 9 Monaten und dann einmal jährlich für 5 Jahre durchgeführt.

Drei Monate nach der Behandlung sollten Patienten mit einem hohen Rezidiv- und Progressionsrisiko einer wiederholten Zystoskopie mit obligatorischer Biopsie unterzogen werden. Wenn das Biopsieergebnis negativ ist, werden zwei Jahre lang alle drei Monate, im dritten Jahr alle vier Monate und in den nächsten zwei Jahren alle sechs Monate Zystoskopie und Urinanalyse durchgeführt.

Basierend auf einer langen Studie über die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit oberflächlichem Blasenkrebs hat die Europäische Vereinigung für Urologie eine Skala zur Beurteilung des Rezidivrisikos und des Fortschreitens des Tumors entwickelt.

Tabelle 1. Ausmaß des Wiederauftretens und Fortschreitens des Tumors

Blasenkrebsrezidiv

Die Häufigkeit der lokalen Rezidive von RMP nach der Behandlung beträgt laut verschiedenen Autoren 50–95% [1]. Seit vielen Jahren war die Zystektomie der Standard bei Patienten mit muskulo-invasivem RMP. Bei der Zystektomie handelt es sich um eine traumatische Operation. Ältere Patienten und das hohe Alter der Patienten, das Vorhandensein einer schweren Komorbidität begrenzen häufig den Umfang und das Ausmaß chirurgischer Eingriffe und die Ablehnung einiger dieser Patienten von dieser Art der chirurgischen Behandlung ist ebenfalls wichtig [4].

In Anbetracht der Tatsache, dass sich die Einstellung zur Lebensqualität in den letzten Jahren verändert hat, wird der konservativen Behandlung von Blasentumoren - der transurethralen Resektion (TUR) der Blase in Kombination mit einer adjuvanten Radiochemotherapie - große Bedeutung beigemessen [2, 7, 8 10].

Oberflächliche RMP unter den malignen Tumoren der Blase tritt in 80% der Fälle auf. Die Wiederholungshäufigkeit der Erkrankung bei dieser Form der RMP variiert im Stadium I der Erkrankung von 56,0% bis 65,5%, im T2a-Stadium von 31,5% bis 70,1% [2, 5].

Das Auftreten wiederkehrender RMP nach der Behandlung hängt von vielen Faktoren ab, von denen die wichtigsten die folgenden sind: Stadium des Prozesses, Größe des Tumors und Multizentrizität seines Wachstums [1, 3, 7, 9].

Die Hauptmethoden zur Diagnose lokaler Rezidive von RMP nach Behandlungsende sind die Zystoskopie und die zytologische Untersuchung des Waschwassers der Blase. Die diagnostische Genauigkeit der traditionellen zytologischen Forschung bei der Diagnose von RMP ist gering und überschreitet nicht 40–54% [1].

RMP zeichnet sich durch eine hohe Häufigkeit von Rückfällen und Tumorprogression aus, was eine langfristige Beobachtung des Patienten einschließlich Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung impliziert. In dieser Hinsicht bleibt die Verbesserung bestehender Methoden zur rechtzeitigen Diagnose wiederkehrender RMP eine vordringliche Aufgabe, deren Lösung die Qualität und die Lebenserwartung der Patienten verbessern wird [3].

Ziel der Studie ist es, die Häufigkeit und den Zeitpunkt eines erneuten Auftretens von RMP nach der Behandlung zu untersuchen und die Wirksamkeit der Anwendung der Methode der flüssigen Zytologie bei der rechtzeitigen Diagnose lokaler Wiederauftreten dieser Krankheit zu bewerten.

Materialien und Forschungsmethoden

Es wurde eine retrospektive Studie der Daten von 627 Patienten mit RMP-I-IV-Stadien durchgeführt, die 2008–2010 am Clinical Oncologic Dispensary Nr. 1 (Krasnodar) behandelt wurden.

Die Patienten wurden je nach Stadium des Primärtumors in zwei Gruppen eingeteilt. Die erste Gruppe bestand aus 528 (84,2%) Patienten, die eine Behandlung für oberflächliche RMP (Stadium Tis - T1N0M0) erhielten, die konservativ behandelt wurden. In der zweiten Gruppe - 99 (22,8%) Patienten, die wegen eines invasiven RMP (II - IV - Stadium) behandelt wurden, wurden Blasenentfernung oder Zystektomie durchgeführt.

Während der Durchführung des primären Tumorprozesses wurde die internationale Klassifikation der malignen Tumore TNM der 7. Revision (2009) unter der Überschrift C67 der Blase verwendet.

In jeder Patientengruppe wurde die Häufigkeit und der Zeitpunkt des Rückfalls innerhalb von drei Jahren untersucht.

Zur Verbesserung der zytologischen Diagnose lokaler Rezidive des RMP im Zeitraum 2011–2013. Im onkologischen Dispensarium Nr. 3 (Novorossiysk) wurden 173 RMP-Patienten nach der Behandlung (komplex oder kombiniert) mit endoskopischen (Fibrocystoskopie) und zytologischen (Flüssigkeitszytologie und traditionelle Forschungsmethoden) untersucht.

Alle Patienten wurden einer Zystoskopie mit einem flexiblen Fibrocystoskop Karl Storz (Deutschland) unterzogen. Vor der Zystoskopie wurden allgemeine klinische Untersuchungen durchgeführt, um die Kontraindikationen für die intravesikal-invasive Intervention und die erforderlichen Maßnahmen zur Vorbereitung des Patienten auf die Fibrocystoskopie zu bestimmen. Nach dem Ende der Fibrocystoskopie wurde ein Alkoholauswaschen der Blase gemäß der Methode von V.T. Kuzmina (1963) teilte es in zwei Teile, von denen eine mit der traditionellen zytologischen Methode untersucht wurde, die andere - mit der Methode der flüssigen Zytologie. Bei der Durchführung der flüssigen Zytologie wurde die resultierende Wäsche in einer Zentrifuge "Elikon CLMN-R10-01" bei einer Geschwindigkeit von 1.500 U / min für 10 Minuten zentrifugiert. Aus dem erhaltenen Zellsediment wurden traditionelle zytologische Präparate hergestellt. Bei der Durchführung der Flüssigzytologie wurden 4 ml Nährmedium 199 in einem Volumen von 100–400 μl zum Zellsediment gegeben, um eine Zellsuspension zu erhalten. Die Zellsuspension wurde in CytoFuge 2 (Stat Spin, USA) bei einer Geschwindigkeit von 1.000 U / min 8 Minuten lang cytophugiert. Die resultierenden Monoschichtzubereitungen wurden an Luft getrocknet. Die Präparation wurde mit einem May-Grunwald-Fixateur fixiert. Die Färbung wurde nach der Methode von Romanovsky-Giemsa automatisiert auf dem Universal-Tischroboter Shandon Varistain Gemini ES (England) durchgeführt, der eine schnelle und gleichzeitige Anfärbung einer großen Anzahl von zytologischen Präparaten ermöglicht. Die mikroskopische Untersuchung zytologischer Präparate wurde unter einem Immersionssystem unter Verwendung eines MS 1000-Videomikroskops (LCD), Österreich (Okular 10x, Objektiv 100x, Vergrößerung 1000) durchgeführt. MS-Videomikroskop (LCD) mit eingebautem elektronischem System, Flüssigkristall-Touchscreen, mit dem das Bild in Echtzeit angezeigt werden kann. Die mikroskopischen Ergebnisse wurden fotografiert und auf dem CD-Wagen gespeichert, sodass ein fotografisches Archiv mikroskopischer Präparate erstellt werden konnte.

Eine vergleichende Bewertung der Wirksamkeit der Methode der flüssigen Zytologie und der traditionellen zytologischen Forschung wurde durch Vergleich der erhaltenen Ergebnisse durchgeführt.

Forschungsergebnisse und Diskussion

Das Alter von 627 Patienten mit RMP lag zwischen 49 und 79 Jahren. Das Durchschnittsalter betrug 63,2 ± 1,8 Jahre. Die Patienten wurden nach Geschlecht wie folgt verteilt: Männer - 559 (89,2%), Frauen - 68 (10,8%) (8: 1-Verhältnis).

Bei 528 Patienten mit oberflächlicher RMP wurde eine Blasen-TUR durchgeführt, gefolgt von intravesikaler Chemotherapie (VPHT). Im Falle einer invasiven RMP wurden die folgenden Arten der Behandlung durchgeführt: 18 Patienten hatten eine Blasenentfernung gefolgt von HPT, 27 hatten eine Blasenentfernung gefolgt von einer Bestrahlungstherapie, 42 hatten eine Blasenentfernung gefolgt von einer Chemoradiotherapie und 12 Patienten wurden einer Zystektomie unterzogen.

Bei fünf Patienten aus der Gruppe der Patienten, deren Behandlung im Volumen der Blasenentnahme durchgeführt wurde, gefolgt von einer Strahlentherapie, wurde das Medikament URO-BCG bei der Behandlung verwendet. Instillationen wurden sechs Wochen lang durchgeführt.

Bei der nächsten Patientengruppe mit Blasenresektion und anschließender VPHT (vier von 18 Patienten) wurden 50 mg Doxorubicin oder Cisplatin unmittelbar nach dem TURP in die Blase injiziert, und nach 3 Wochen wurde eine BCG-Therapie durchgeführt.

Die Mehrheit der Patienten mit invasivem RMP hatte eine ausgeprägte begleitende somatische Pathologie, die die Durchführung einer radikalen Operation behinderte, und einige Patienten lehnten eine Cystoprostatektomie ab. Die umfassende Behandlung in diesen Fällen umfasste organerhaltende chirurgische Eingriffe im Volumen des TUR-Blasentumor, Chemotherapie und / oder Fernbestrahlung.

RMP-Rezidivrate (nach 36-monatiger Beobachtung) abhängig vom Stadium des Primärtumors

Blasenkrebs: Ursachen, Anzeichen, Prognose, Behandlung

Blasenkrebs kann nicht als ein sehr häufiger Tumor bezeichnet werden, er macht nur etwa 3% der menschlichen Neoplasien aus, aber unter den Tumoren des Urogenitalsystems beträgt er bis zu 70%. Die Ursache für das Krebswachstum ist die Schleimhaut, die mit im Urin enthaltenen Schadstoffen in Kontakt steht und sehr anfällig für Entzündungsprozesse ist.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle tritt Blasenkrebs bei Männern auf, insbesondere bei solchen, die zu schlechten Gewohnheiten neigen oder unter schädlichen Bedingungen arbeiten. Darüber hinaus erhöhen andere pathologische Prozesse der männlichen Harnorgane (Prostataadenom, Urethritis, Strikturen) die Wahrscheinlichkeit eines Tumors bei Männern. Bei der Frauenkrankheit wird mehrmals weniger diagnostiziert.

In den letzten Jahrzehnten hat die Häufigkeit von Blasenkrebs zugenommen, was mit der Ausbreitung schlechter Gewohnheiten in der Bevölkerung, den Auswirkungen nicht nur von industriellen Karzinogenen, sondern auch von solchen in der äußeren Umgebung, verbunden ist und deren Spektrum und Konzentrationen nur zunehmen.

Die Blase ist ein hohles Organ, das als Urinreservoir fungiert und von den Nieren durch die Harnleiter fließt. Sein einwandfreies Funktionieren ist nicht nur notwendig, um die Gesundheit des gesamten Organismus zu erhalten, sondern beeinflusst auch die Lebensqualität erheblich.

Struktur des Harnsystems

Es ist kein Geheimnis, dass Probleme mit dem Wasserlassen das Leben ernsthaft erschweren und es manchmal schwierig machen, öffentliche Orte zu besuchen oder sogar auf die Straße zu gehen. Der Krebs dieses Organs, dessen Entfernung erforderlich ist, führt zu einer Reihe von Schwierigkeiten, die mit der weiteren sozialen Anpassung des Patienten verbunden sind. Daher ist es notwendig, das Organ in einem frühen Stadium zu identifizieren.

Das Alter schafft alle Voraussetzungen für die Entwicklung bösartiger Geschwülste, und Blasenkrebs bildet hier keine Ausnahme. Es wird, wie andere Tumore, auch bei älteren Menschen häufiger festgestellt, und das Durchschnittsalter der Patienten liegt zwischen 40 und 60 Jahren.

Das Karzinom der Blasenschleimhaut kann eine vielfältige Struktur haben und als einzelne oder mehrere Knoten wachsen, aber der bösartige Verlauf des Krankheitsverlaufs mit der Zerstörung von Gewebe durch Krebszellen, der Ausbreitung von Metastasen und einem hohen Risiko für unerwünschte Folgen bleibt unverändert.

Risikofaktoren für Blasenkrebs

Die genauen Mechanismen des Blasenkrebses sind nicht vollständig verstanden, aber die Ursachen, die möglichst vermieden werden sollten, sind bekannt:

  • Rauchen
  • Exposition gegenüber industriellen und häuslichen Karzinogenen.
  • Chronische Infektionen und entzündliche Prozesse im Harntrakt, parasitäre Invasionen.
  • Merkmale der Ernährung und des Lebensstils.
  • Nebenwirkungen bei der Behandlung anderer Krankheiten.
  • Gutartige Tumoren und präkanzeröse Veränderungen der Schleimhaut der Blase (Papillom, Plattenepithelmetaplasie, Dysplasie).

Rauchen verursacht eine Vielzahl von menschlichen Tumoren. Karzinogene, die mit eingeatmetem Rauch in den Körper gelangen, unterliegen Veränderungen, werden in den Blutkreislauf aufgenommen und dringen dann in den Urin ein, wo er in direktem Kontakt mit der Schleimhautoberfläche steht. Raucher entwickeln doppelt so häufig einen Tumor wie bei Nichtrauchern. Liebhaber von Pfeifen und Zigarren riskieren weniger als diejenigen, die gewöhnliche Zigaretten bevorzugen, aber mehr als diejenigen, die einen gesunden Lebensstil führen. Dies kann auf die höhere Tabakqualität und einen geringeren Gehalt an schädlichen und radioaktiven Verbrennungsprodukten in Zigarren zurückzuführen sein.

Industriekarzinogene, die Blasenkrebs verursachen, sind charakteristisch für die Zellstoff- und Farbenindustrie, Lederwarenläden, Chemiefabriken usw. In einer großen Industrieanlage ist es nicht erforderlich, mit solchen Schadstoffen zu arbeiten, selbst Friseure, Maler und Designer sind einem gewissen Risiko ausgesetzt.

Tatsache ist, dass Farbstoffe, Farben, Lacke und Lösungsmittel aromatische Amine und Anilinderivate enthalten, die authentisch krebserregend sind und in den Körper gelangen, wenn ihre Dämpfe eingeatmet werden. Vor mehr als hundert Jahren wurde festgestellt, dass Anilinfarbstoffe zu Blasenkrebs führen. Die in den Urin fallenden Zerfallsprodukte verursachen Veränderungen im Schleimhautepithel bis hin zu Dysplasie und Krebs.

Zur Risikogruppe gehören auch Autofahrer, die nicht nur aromatische Amine mit Treib- und Schmierstoffen inhalieren, sondern auch lange Zeit Urin sammeln müssen, ohne die Blase entleeren zu können.

Das Risiko, einen Tumor zu entwickeln, steigt mit zunehmender Zeit und Häufigkeit des Kontakts mit Karzinogenen, und ein Karzinom tritt häufig nach 15 bis 20 Jahren auf, wenn eine Person längere Zeit ihren Arbeitsplatz wechseln und sogar an einen anderen Wohnort ziehen kann.

Haushaltskarzinogene - dieselben Farben und Lackprodukte - können zum Beispiel ein Risikofaktor für Künstler sein, die bei ihrer Arbeit schädliche Farben oder Lacke verwenden.

Chronische Entzündungsprozesse, einschließlich infektiöser Prozesse, können im Laufe der Zeit zu atrophischen und dysplastischen Veränderungen in der Blasenschleimhaut führen, die zum Brennpunkt eines malignen Tumors werden. Daher wird eine chronische Zystitis häufig bei jungen Frauen und bei älteren Männern beobachtet - die Erkrankung hat kein Alter oder Geschlechtsgrenzen. Eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Blasenentzündung kann bei Patienten mit Prostata-Adenom, in Gegenwart permanenter Harnkatheter, nach einer Hirnschädigung, begleitet von einer Verletzung der Blasenentleerung, festgestellt werden.

Blasenpapillom: eine potenziell präkanzeröse Läsion

Der am häufigsten vorkommende gutartige Tumor der Blase ist das Papillom, das auf der Oberfläche der Schleimhaut die Form eines papillären Wachstums hat und häufig blutet und dysurische Störungen verursacht. Das Risiko einer Malignität eines solchen Papilloms ist viel höher als bei ähnlichen Hauttumoren, die vielen bekannt sind. Daher sollten Sie in Gegenwart von Papillomen der Blase keine Zeit verschwenden oder abwarten.

Parasitäre Invasionen in die Blase sind bei Menschen in Entwicklungsländern, insbesondere in heißem Klima, häufiger. Schistosomiasis, die im Nahen Osten, in Afrika und in einigen Ländern Südamerikas üblich ist, verursacht Schädigungen der Blasenschleimhaut, Blutungen und Fibrosen der Wand während eines chronischen Verlaufs, und in der Folge führen solche Veränderungen zu Krebs.

Die Lebensbedingungen, die Art der Nahrung und der Lebensstil bestimmen maßgeblich den Gesundheitszustand der Menschen. Schlechte Hygiene, Missbrauch von Fett- und Fleischprodukten, unzeitige Blasenentleerung tragen zur Veränderung des Urins bei, die Stagnation der Blase und die Blasenentzündung mit allen damit verbundenen Nebenwirkungen. Ein moderner Mensch muss manchmal den Besuch der Toilette für einen längeren Zeitraum verschieben, sich aktiv betätigen und beispielsweise hinter dem Förderband arbeiten. Möglicherweise kann der Urin nicht rechtzeitig entfernt werden. Missbrauch von Fleisch, Wurst und Räucherfleisch führt zu einer Erhöhung der Nitratkonzentration im Blaseninhalt, was sich negativ auf die Schleimhaut auswirkt und Krebs verursachen kann.

Einige Behandlungen, einschließlich Tumoren an anderen Stellen, haben möglicherweise eine karzinogene Wirkung auf die Blase. Die Anwendung von Strahlentherapie, Chemotherapie, die im Urin ausgeschieden wird, insbesondere bei Frauen, die wegen Tumoren des Uterus behandelt werden, ist aus Sicht der Wahrscheinlichkeit von Krebs im Urogenitaltrakt sehr gefährlich.

Neben den beschriebenen Ursachen gibt es Krebsursachen, die wir nicht ändern können, die jedoch zu berücksichtigen sind:

  1. Alter
  2. Paul
  3. Erbliche Veranlagung.
  4. Rennen

Infografiken: Alter der Diagnose "Blasenkrebs" und Überlebenschancen

Mit zunehmendem Alter nimmt die Kontaktzeit mit Karzinogenen unvermeidlich zu, die natürlichen Mechanismen des Antitumorschutzes werden gestört, genetische Mutationen akkumulieren sich und außerdem treten andere Krankheiten auf, die indirekt zu Krebs beitragen. Das Adenom der Prostata verursacht insbesondere eine Kompression der Harnröhre, eine Stauung des Harns und eine Schleimhautreizung, das Auftreten von Blasenentzündung, Urethritis, Pyelonephritis. Teilweise ist dies mit der hohen Inzidenz von Morbidität bei Männern verbunden. Bei Frauen treten in der Regel keine Probleme mit der Blasenentleerung auf, und im Alter tritt bei einer Abnahme der Sexualhormone häufig eine Inkontinenz auf, die jedoch zu Entzündungsprozessen beiträgt.

Sehr vorsichtig und aufmerksam zu sich selbst sollten Personen sein, deren Angehörige an Blasenkrebs erkrankt waren. Durch rechtzeitige Vorsorgeuntersuchungen kann ein Tumor frühzeitig vermutet werden.

Auf der Suche nach allen möglichen Faktoren, die für Krebs prädisponierend sind, haben Wissenschaftler die Rasse nicht umgangen. So wird bei weißen Kaukasiern Blasenkrebs zweimal häufiger diagnostiziert als bei Schwarzen in Afrika oder Südamerika.

Arten von Blasenkrebs

Wichtige Kriterien für die Art von malignen Tumoren der Blase sind ihre histologische Struktur, der Reifegrad (Differenzierung), die Wachstumsmerkmale und die Tiefe der Schädigung der Organwand. Unter den histologischen Formen ist das Übergangszellkarzinom der Blase sicher führend, es macht etwa 90% aller Krebsarten aus und stammt vom Übergangsepithel, das die innere Oberfläche der Blase auskleidet. Viel seltener lassen sich Adenokarzinome (glanduläre Tumoren) und Plattenepithelkarzinome nachweisen, deren Ursache darin liegen kann, dass das Übergangsepithel durch eine geschichtete Plattenepithel (Metaplasie) ersetzt wird.

Das Auftreten des Tumors impliziert die Isolierung solcher Krebsarten wie:

  • Papillare mit dem Auftreten von papillären Wucherungen, die zu Geschwürbildung, Traumatisierung und Verfall neigen.
  • Knotig
  • Infiltrativ, das vorwiegend tief in die Körperwände hineinwächst und sein Gewebe zerstört.
  • Flach
  • Gemischt

Tumorstadien werden traditionell durch das TNM-System bestimmt, das nicht nur die wichtigsten Eigenschaften des Tumors selbst berücksichtigt, sondern auch die Art der Metastasierung, die die Prognose der Erkrankung stark beeinflusst. So erreicht der Tumor im ersten Stadium nicht die Muskelschicht der Blase, sondern beschränkt sich nur auf die Schleim- und Submukosaschicht, im letzten Stadium wächst er neben den lokalisierten Organen und metastasiert aktiv.

Stadien von Blasenkrebs

Der Tumor kann sich im unteren Bereich an der Vorder- oder Rückwand des Organs befinden. Harnblasenkrebs oder Tumoren der Ureteralöffnung verursachen jedoch die größten Probleme. Dies ist auf die schnell zunehmende Schwierigkeit zurückzuführen, den Urin durch relativ enge Kanäle auszuscheiden, was mit seiner Stagnation in der Blase, den Harnleitern, dem Becken und den Nieren behaftet ist. Solche Veränderungen können zu Hydronephrose, Entzündungsprozessen und Nierenversagen führen.

Ein Merkmal von Blasenkrebs ist die Fähigkeit, die Wand des Organs schnell zu keimen und das umgebende Gewebe zu infiltrieren, was zu erheblichen Schwierigkeiten bei der Behandlung führt. Auch nach radikalen Operationen sind Rückfälle häufig. Metastasen treten am häufigsten durch den lymphogenen Weg auf, und Krebszellen können in den retroperitonealen Lymphknoten des Beckens gefunden werden. Hämatogene Metastasen treten relativ selten auf und kennzeichnen einen fortgeschrittenen Prozess, wobei Lungen, Knochen und Leber geschädigt werden können.

Video: Blasenkrebs - medizinische Animation

Symptome und Anzeichen der Krankheit

Die Symptome von Blasenkrebs sind nicht sehr unterschiedlich, aber es gibt ein Anzeichen, das immer alarmierend ist in Bezug auf eine maligne Tumorhämaturie oder Blut im Urin. Wenn eine Hämaturie auftritt, sollten Sie sich unverzüglich mit Ihrem Urologen oder Onkourologen in Verbindung setzen, um die Malignität des Prozesses auszuschließen.

Hämaturie ist das erste Anzeichen eines Tumors bei zwei Dritteln der Patienten, während andere Beschwerden vollständig fehlen. Es erscheint plötzlich, oft unter der "vollen Gesundheit", eine Überraschung. Im Urin können beträchtliche Blutmengen nachgewiesen werden, und Windungen, die sich im Hohlraum der Blase bilden, können eine Blockierung (Hemmung) der Harnleiter oder der Harnröhrenöffnung verursachen, was zu einer akuten Harnretention oder Hydronephrose führt.

Andere Anzeichen von Blasenkrebs sind:

  1. Dysurische Störungen - häufiges, schmerzhaftes und schwieriges Wasserlassen.
  2. Schmerzen im suprapubischen Bereich.
  3. Häufige Symptome, die bei anderen Tumoren auftreten: Schwäche, Appetitlosigkeit, beeinträchtigte Arbeitsfähigkeit usw.

Dysurische Störungen gehen einher mit einer Zunahme der Größe des Neoplasmas, dem Einwachsen in das umgebende Gewebe und einer Verstopfung der Harnwege. Im Laufe der Zeit nimmt das Volumen der Blase ab und die Patienten erfahren häufiges Wasserlassen, während sich in der Blase ein geringer Inhalt befindet.

Oft wird die Krankheit durch die Hinzufügung von Entzündungen, einschließlich der Infektiosität, kompliziert, die sich durch Blasenentzündung, Urethritis und Pyelonephritis mit der Ausbreitung der Infektion im aufsteigenden Weg durch die Nieren manifestiert. Das Schließen der Harnleiteröffnungen mit einem Tumor oder Blutgerinnsel kann zu Schwierigkeiten beim Abfluss des Harns aus der Niere führen, was mit Hydronephrose einhergeht - einer Ausdehnung seines Urin-Umleitungssystems mit Kompression des Parenchyms durch angesammelte Flüssigkeit. Die Hydronephrose geht einher mit der Entwicklung von chronischem Nierenversagen mit gestörtem Stickstoffstoffwechsel, Anhäufung toxischer Produkte im Blut, Anämie, urämischer Enzephalopathie und Schädigung anderer Organe und Gewebe.

Das Schmerzsyndrom tritt eher spät auf und hängt mit dem Wachstum eines Krebses in den umliegenden Geweben, Gefäßen und Nervenstämmen zusammen. Schmerzen von geringerer Intensität treten aufgrund begleitender entzündlicher Prozesse früher auf.

Mit zunehmender Tumormasse entwickelt der Patient Vergiftungssymptome in Form von Gewichtsverlust, Fieber, Appetitlosigkeit, Behinderung, Schwäche usw. Bei der Entwicklung von Fernmetastasen können Schmerzen im Knochen, im rechten Hypochondrium, Gelbsucht auftreten.

Wie erkenne ich Krebs?

Auf dem Weg zu einer genauen Diagnose muss sich der Patient einer bestimmten Abfolge von Verfahren unterziehen, die jeweils einzeln ausgewählt werden und je nach Bedarf komplexer und tiefer werden. Es ist wichtig, den Tumor so schnell wie möglich zu identifizieren und seine Malignität nachzuweisen, da sich die Behandlungsmethoden in verschiedenen Stadien unterscheiden und die Prognose direkt von der Wirksamkeit abhängt.

Die Diagnose von Blasenkrebs umfasst Forschung wie:

  • Zystoskopie
  • Ultraschalluntersuchung
  • Röntgentechniken mit Kontrastmittel, CT.
  • Morphologische Studie (Zytologie, Histologie) von Tumorfragmenten.
  • Photodynamische Methode.
  • MRI

Wenn Sie sich an einen Arzt wenden, wird dieser eine Untersuchung durchführen, die Blase palpieren, die Art der Beschwerden im Detail klären. In allen Fällen ist eine Zweihandstudie erforderlich, die jedoch nur große Tumore vermutet, während kleine intraepitheliale Herde unbemerkt bleiben.

Die Zystoskopie ist die wichtigste Methode zur Diagnose von Blasenkrebs, die in allen Verdachtsfällen durchgeführt wird. Verwenden Sie dazu optische Geräte (Endoskope), wie sie viele bei der Fibrogastroskopie gesehen haben. Eine unabdingbare Voraussetzung für die Studie ist die Anästhesie. Durch die Zystoskopie hat der Arzt die Möglichkeit, die innere Oberfläche der Blasenwand zu untersuchen, Tumorherde zu identifizieren und Fragmente davon für die morphologische Analyse zu entnehmen.

Die Ultraschalluntersuchung zeichnet sich durch einfache Wiedergabe, Zugänglichkeit und eine relativ große Menge an erhaltenen Informationen aus. Die konsequente Anwendung der verschiedenen Varianten (durch die Bauchwand, die Harnröhre, das Rektum) erhöht den Diagnosewert. Die Genauigkeit ist umso höher, je größer der Tumor ist und mehr als 80% beträgt, wenn der Krebs 5 mm übersteigt.

Verliere nicht ihre Relevanz und radiologische Untersuchungsmethoden mit Kontrast. Mit der Ausscheidungsurographie können Sie nicht nur das Vorhandensein eines Defekts in der Blasenwand feststellen, sondern auch den Zustand der Harnleiter und das Nierenausscheidungssystem beurteilen. Die doppelte Gegenüberstellung mit der Einführung von Gas ermöglicht es, die Art der Ausbreitung von Krebs in der Körperwand und darüber hinaus zu klären.

Blasenkrebs bei einem CT-Scan

Die CT-Untersuchung wird durchgeführt, um die Lymphknoten, die Leber und die Lunge des Beckens auf vermutete Metastasen zu untersuchen. Mit CT ist es möglich, das Wiederauftreten von Krebs auch ohne Symptome zu erkennen, während die Methode in den übrigen Fällen nur bei einem Drittel der Patienten von Nutzen ist.

Die genauesten Informationen über den Tumor liefern morphologische Diagnoseverfahren - Zytologie, Histologie. Fragmente der Tumor- und Krebszellen können auf verschiedene Weise erhalten werden, es ist jedoch am besten, eine gezielte Biopsie während der Zystoskopie durchzuführen.

Eine moderne Methode zur genauen Diagnose von Krebserkrankungen wird als photodynamische Forschung (PDD) betrachtet, bei der einem Patienten eine Substanz injiziert wird, die sich in Krebszellen ansammeln kann und im blauen Licht eine rote Färbung ergibt. Diese Methode liefert nicht nur falsch negative Ergebnisse bei der Diagnose, sondern ermöglicht Ihnen auch, alle Tumorwachstumsherde zu entfernen, die bei anderen Manipulationen möglicherweise nicht sichtbar sind.

papillares (links) und Plattenepithelkarzinom (rechts) in PDD-Bildern

Unter Labortests werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie Urinanalysen durchgeführt, die Blutverunreinigungen (Erythrozyten), Leukozyten, die auf eine sekundäre Entzündung hindeuten, und Krebszellen im Falle einer zytologischen Analyse von Urin erkennen können, obligatorisch sind.

Blasenkrebs-Behandlung

Bei der Auswahl einer Methode zur Behandlung von Blasenkrebs richten sich Onkologen nach dem Stadium des Prozesses, der Art der Läsion der umgebenden Organe und des Gewebes, dem Vorhandensein oder dem Fehlen von Metastasen sowie dem Alter des Patienten und der Art der begleitenden Pathologie.

Die chirurgische Behandlung ist nach wie vor die wichtigste Methode, um mit der Krankheit umzugehen, und die Entfernung der Blase bei Krebs (Zystektomie) gilt als "Goldstandard" bei der Identifizierung invasiver Tumorvarianten.

Unter den Möglichkeiten, einen Tumor zu entfernen, werden verwendet:

  1. Transurethrale Resektion (TUR).
  2. Radikale Zystektomie und Entfernung des Lymphsystems.

transurethrale Tumorresektion

RUND wird als ein eher schonender Weg betrachtet, um einen Tumor zu entfernen, der durch die Harnröhre gebildet wird. Ergänzend zur photodynamischen Methode kann die Effizienz des Eingriffs deutlich gesteigert werden, da der Arzt in diesem Fall alle Brennpunkte des Tumorwachstums sieht. TUR ist bei Patienten mit Krebsstadien I-II indiziert, die oberflächlich wachsen oder die Muskelschicht leicht beeinflussen. Die Resektion kann parallel zur Chemotherapie oder Strahlentherapie durchgeführt werden, was dazu beiträgt, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu verringern und die Lebenserwartung von Patienten auf bis zu 5 Jahre oder mehr zu erhöhen.

Die radikale Zystektomie besteht in der vollständigen Entfernung der Blase, des kleinen Beckengewebes, der Lymphkollektoren, der Rektalwand, der Prostata bei Männern und der Gebärmutter bei Frauen. Dies ist die traumatischste Art der Behandlung, aber gleichzeitig die effektivste. Die Anzahl der Patienten, denen eine solche Operation gezeigt wird, wächst ständig. Nach der Zystektomie benötigen die Patienten plastische und rekonstruktive Operationen, um die normalen Harnbedingungen zu rekonstruieren und gleichzeitig eine hohe Lebensqualität aufrechtzuerhalten. Das Ideal ist das Ergebnis, wenn ein Teil des Darms als Urinreservoir verwendet wird und der äußere Schließmuskel der Harnröhre nicht entfernt werden muss. Der Patient behält in solchen Fällen die Fähigkeit zum gewohnheitsmäßigen Wasserlassen.

lokale Chemotherapie bei Blasenkrebs und zur Verhinderung eines erneuten Auftretens

Die Chemotherapie kann sowohl vor als auch nach der Operation, bei Patienten mit frühen Tumorformen und im fortgeschrittenen Stadium als palliative Behandlung durchgeführt werden. Die Medikamente werden in die Blase injiziert oder deren systemische Anwendung wird mit Cisplatin, Adriamycin, Thiofosfamid usw. verschrieben.

Eine Chemotherapie verringert die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens eines Tumors und wird bei Patienten nach TUR mit minimal invasivem Krebs durchgeführt. Bei einem Tumor im Stadium 4, bei dem das Gewebe von Krebs und Metastasen signifikant geschädigt ist, ist die Einnahme einer Chemotherapie oft die einzige Möglichkeit, das Leiden zu lindern.

Zu den konservativen Behandlungsmethoden von Blasenkrebs gehören die Virotherapie und die BCG-Therapie. Die Verwendung des BCG-Impfstoffs ist am wirksamsten im 0-I-Stadium der Erkrankung, kann aber auch nach chirurgischen Eingriffen verwendet werden. Die dabei entstehende Entzündung hilft nicht nur, den Tumor zu entfernen, sondern verhindert auch Rückfälle.

Virotherapie hat keine Massenanwendung gefunden, jedoch ist die Anti-Krebs-Wirkung einiger onkolytischer Viren bekannt. Diese Behandlungsmethode wird nur in einzelnen Ländern angewendet.

Die Strahlentherapie hat keine eigenständige Bedeutung erlangt, erhöht jedoch zusammen mit anderen Verfahren das rückfallfreie Überleben der Patienten.

Neben spezifischen Behandlungsmethoden ist bei Harnverletzungen eine Erhaltungstherapie, eine angemessene Anästhesie, Hygiene und Pflege erforderlich. Diät für Blasenkrebs hat keine wesentlichen Merkmale, aber Lebensmittel sollten leicht verdaulich sein, Sie sollten übermäßige Fleischprodukte, fetthaltige Lebensmittel sowie übermäßige Flüssigkeitszufuhr vermeiden, die das Harnsystem unnötig belasten kann.

Die Prognose von Patienten mit Blasenkrebs hängt davon ab, zu welcher Zeit der Tumor erkannt wurde. Im Anfangsstadium der Krankheit über 5 und mehr Jahre leben bis zu 80% der Patienten unter der Bedingung einer angemessenen Behandlung durch einen Onkologen, während dieser Indikator bei einer späten Diagnose 20 bis 30% nicht überschreitet.

Um das Auftreten von Blasenkrebs zu vermeiden, müssen aktive Präventivmaßnahmen und Nachbeobachtungen von gefährdeten Personen durchgeführt werden. Einfache Bedingungen wie die Behandlung von Entzündungsprozessen und gutartigen Tumoren, der Ausschluss von Rauchen und die Einhaltung von Sicherheitsmaßnahmen beim Umgang mit Karzinogenen sowie das rechtzeitige Entleeren der Blase können in vielerlei Hinsicht das Risiko eines malignen Tumors reduzieren.