Akutes Nierenversagen

Unfruchtbarkeit

Nierenversagen - eine Verletzung der Ausscheidungsfunktion (Exkretionsfunktion) der Nieren mit der Ansammlung von Stickstoffschlacken im Blut, die normalerweise mit Urin aus dem Körper entfernt werden. Kann akut und chronisch sein. Im Folgenden wird akutes Nierenversagen betrachtet, und bei chronischen Erkrankungen lesen Sie den Artikel: Chronisches Nierenversagen.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen (ARF) ist ein Syndrom einer plötzlichen, raschen Abnahme oder Einstellung der Funktion beider Nieren (oder einer einzelnen Niere), was zu einem starken Anstieg der Produkte des Stickstoffstoffwechsels im Körper führt, wodurch der allgemeine Stoffwechsel gestört wird. Eine gestörte Funktion des Nephrons (der strukturellen Einheit der Niere) tritt aufgrund einer Abnahme des Blutflusses in den Nieren und einer starken Abnahme ihrer Sauerstoffzufuhr auf.

Akutes Nierenversagen entwickelt sich innerhalb weniger Stunden und bis zu 1-7 Tagen und dauert über 24 Stunden. Mit rechtzeitiger Behandlung und ordnungsgemäß durchgeführter Behandlung endet die vollständige Wiederherstellung der Nierenfunktion. Akutes Nierenversagen ist immer eine Komplikation anderer pathologischer Prozesse im Körper.

Ursachen für akutes Nierenversagen

1. Schockniere Akutes Nierenversagen entwickelt sich bei einem traumatischen Schock mit massiven Gewebeschäden aufgrund einer Abnahme des Blutvolumens (Blutverlust, Verbrennungen) und eines Reflexschocks. Dies wird bei Unfällen und Verletzungen, schweren Operationen, mit Schädigung und Zerfall von Leber- und Pankreasgewebe, Myokardinfarkt, Verbrennungen, Erfrierungen, nicht kompatiblen Bluttransfusionen, Aborten beobachtet.
2. Giftige Niere OPN tritt bei Vergiftungen mit nephrotropen Giften wie Quecksilber, Arsen, Bertoletova-Salz, Schlangengift, Insektengift, Pilzen auf. Vergiftung mit Medikamenten (Sulfonamide, Antibiotika, Analgetika), Röntgenkontrastmittel. Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch, professioneller Kontakt mit Schwermetallsalzen, ionisierende Strahlung.
3. Akute infektiöse Niere. Entwickelt sich bei Infektionskrankheiten: Leptospirose, hämorrhagisches Fieber. Es tritt bei schweren Infektionskrankheiten auf, begleitet von Dehydratation (Dysenterie, Cholera) und bakteriellem Schock.
4. Verstopfung (Verstopfung) der Harnwege. Tritt bei Tumoren, Steinen, Kompression, Trauma des Harnleiters, bei Thrombosen und Embolien der Nierenarterien auf.
5. Sie entwickelt sich bei akuter Pyelonephritis (Entzündung des Nierenbeckens) und akuter Glomerulonephritis (Entzündung der Nierenglomeruli).

Die Prävalenz von akutem Nierenversagen

  • 60% aller Fälle von akutem Nierenversagen sind mit einer Operation oder einem Trauma verbunden.
  • 40% der Fälle von akutem Nierenversagen bei einem Patienten entwickeln sich während der Behandlung in medizinischen Einrichtungen.
  • 1-2% - bei Frauen während der Schwangerschaft.

Symptome eines akuten Nierenversagens

In der Anfangsphase treten die Symptome der Krankheit in den Vordergrund, die zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens geführt haben. Dies sind Symptome von Vergiftung, Schock, die Krankheit selbst. Gleichzeitig beginnt die ausgeschiedene Urinmenge (Diurese) zunächst auf 400 ml pro Tag (Oligurie) und dann auf 50 ml pro Tag (Anurie) abzunehmen. Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit. Es gibt Schläfrigkeit, gehemmtes Bewusstsein, Krämpfe, Halluzinationen können auftreten. Die Haut wird trocken, blass mit Blutungen, es treten Ödeme auf. Das Atmen ist tief und häufig. Tachykardie, Herzrhythmusstörungen sind zu hören, Blutdruck steigt. Bauchdehnung, flüssiger Stuhl ist charakteristisch.

Bei rechtzeitiger Behandlung beginnt eine Diurese-Erholung. Die ausgeschiedene Urinmenge steigt auf 3-5 Liter pro Tag. Alle Symptome eines akuten Nierenversagens verschwinden allmählich. Zur vollständigen Erholung von 6 Monaten bis 2 Jahren.

Behandlung des akuten Nierenversagens

Alle Patienten mit akutem Nierenversagen benötigen einen dringenden Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Nephrologie und Dialyse oder auf der Intensivstation.
Die Behandlung der Grunderkrankung, die Beseitigung der Faktoren, die Nierenschäden verursachen, ist so schnell wie möglich von größter Bedeutung. Da die Ursache in den meisten Fällen Schock ist, müssen so schnell wie möglich Maßnahmen gegen den Schock eingeleitet werden. Bei einem massiven Blutverlust wird der Blutverlust durch die Einführung von Blutersatzmitteln ausgeglichen. Im Falle einer Vergiftung werden Giftstoffe aus dem Körper durch Waschen des Magens, des Darms und der Verwendung von Gegenmitteln entfernt. Bei schwerem Nierenversagen werden Hämodialyse- oder Peritonealdialyse-Sitzungen durchgeführt.

Behandlungsstufen von Patienten mit akutem Nierenversagen:

  1. Beseitigen Sie alle Ursachen einer eingeschränkten Nierenfunktion, die für eine spezifische Therapie anfällig ist, einschließlich der Korrektur prä- und postrenaler Faktoren.
  2. Versuchen Sie, eine stabile Menge an ausgeschiedenem Urin zu erreichen.
  3. Konservative Therapie:
  • die Menge an Stickstoff, Wasser und Elektrolyten, die in den Körper gelangen, soweit reduzieren, dass sie ihren ausgeschiedenen Mengen entsprechen;
  • den Patienten ausreichend zu ernähren;
  • die Art der medikamentösen Therapie ändern;
  • Überwachung des klinischen Zustands des Patienten (die Häufigkeit der Messungen der Vitalfunktionen wird durch den Zustand des Patienten bestimmt; Messung der in den Körper eindringenden Mengen und der aus ihm freigesetzten Substanzen; Körpergewicht; Untersuchung von Wunden und intravenösen Infusionsstellen; die körperliche Untersuchung sollte täglich durchgeführt werden);
  • Um die Kontrolle der biochemischen Parameter sicherzustellen (die Häufigkeit der Bestimmung der AMK-, Kreatinin-, Elektrolyt- und Blutformelkonzentrationen wird vom Zustand des Patienten bestimmt; bei Patienten mit Oligurie und Katabolismus sollten diese Indikatoren täglich bestimmt werden, die Konzentration an Phosphor, Magnesium und Harnsäure - seltener).

4. Führen Sie eine Dialysetherapie durch

Eine Reihe von Manifestationen eines akuten Nierenversagens kann durch konservative Therapie kontrolliert werden. Nachdem Verstöße gegen das Volumen der intravaskulären Flüssigkeit beseitigt sind, muss die in den Körper gelangende Flüssigkeitsmenge genau der Summe der gemessenen Ausgabemenge und der nicht wahrnehmbaren Verluste entsprechen. Die Menge an Natrium und Kalium, die in den Körper injiziert wird, sollte die gemessene Ausgangsmenge nicht überschreiten. Durch die tägliche Überwachung des Flüssigkeitshaushaltes und des Körpergewichts kann festgestellt werden, ob der Patient eine normale Menge intravaskulärer Flüssigkeit hat. Bei Patienten mit akutem Nierenversagen, die eine angemessene Behandlung erhalten, verringert sich das Körpergewicht um 0,2 bis 0,3 kg / Tag. Eine signifikantere Abnahme des Körpergewichts deutet auf einen Hyperkatabolismus oder eine Abnahme des Volumens an intravaskulärer Flüssigkeit hin, und eine weniger signifikante legt nahe, dass übermäßige Mengen an Natrium und Wasser in den Körper gelangen. Da die meisten Medikamente zumindest teilweise von den Nieren aus dem Körper ausgeschieden werden, ist es notwendig, auf den Einsatz von Medikamenten und deren Dosierung zu achten. Die Natriumkonzentration im Serum dient als Leitfaden zur Bestimmung der erforderlichen Menge an eingespritztem Wasser. Eine Abnahme der Natriumkonzentration zeigt einen Überschuss an Wasser im Körper an, während eine ungewöhnlich hohe Konzentration einen Wassermangel im Körper anzeigt.

Um den Katabolismus zu reduzieren, muss die tägliche Aufnahme von mindestens 100 g Kohlenhydraten im Körper sichergestellt werden. Einige der jüngsten Studien geben an, dass, wenn eine Mischung aus Aminosäuren und einer hypertonischen Glucoselösung in die zentralen Venen eingeführt wird, sich der Zustand der Patienten verbessert und die Mortalität in einer Gruppe von Patienten abnimmt, die an einem akuten Nierenversagen leiden, das sich nach einer Operation oder Verletzung entwickelt. Da die parenterale Verabreichung von zu großen Mengen an Nährstoffen mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden sein kann, sollte diese Art von Lebensmitteln Patienten vorbehalten sein, die zum Katabolismus neigen und bei der üblichen Verabreichung von Nährstoffen durch den Mund keine zufriedenstellenden Ergebnisse erzielen können. Zuvor wurden anabole Androgene verwendet, um den Grad des Proteinkatabolismus und die AMK-Steigerungsrate zu reduzieren. Derzeit wird diese Behandlung nicht verwendet. Weitere Maßnahmen, die den Katabolismus reduzieren, sind die rechtzeitige Entfernung von nekrotischem Gewebe, die Kontrolle der Hyperthermie und das frühzeitige Einsetzen einer spezifischen antimikrobiellen Therapie.

Patienten mit einer schwachen metabolischen Azidose, die mit akutem Nierenversagen einhergeht, sind nicht verordnet, außer bei solchen, deren Bicarbonatkonzentration im Blutserum nicht weniger als 10 meq / l abnimmt. Ein Versuch, den Säure-Base-Zustand durch die dringende Einführung von Alkalien wiederherzustellen, kann die Konzentration an ionisiertem Calcium reduzieren und die Entwicklung von Tetanie auslösen. Hypokalzämie ist in der Regel asymptomatisch und erfordert selten eine spezifische Korrektur. Hyperphosphatämie sollte durch orale Verabreichung von 30–60 ml Aluminiumhydroxid 4–6 Mal am Tag kontrolliert werden, da sich bei einer Kalzium x Phosphormenge von mehr als 70 Kalziumgewebe bilden kann. Ein frühzeitiger Beginn der Dialysetherapie hilft, die erhöhte Serumphosphorkonzentration bei Patienten mit schwerer Hyperphosphatämie zu kontrollieren. Wenn der Patient keine akute Nephropathie aufgrund von Harnsäure feststellte, ist bei sekundärer Hyperurikämie bei akutem Nierenversagen meist keine Verwendung von Allopurinol erforderlich. Die Abnahme der glomerulären Filtrationsrate macht die Fraktion von filtrierter Harnsäure und daher die Ablagerung von Harnsäure innerhalb der Tubuli unwichtig. Darüber hinaus wird akutes Nierenversagen trotz Hyperurikämie aus unbekannten Gründen selten durch klinisch manifestierte Gicht erschwert. Für die rechtzeitige Erkennung von Magen-Darm-Blutungen ist es wichtig, Änderungen im Hämatokrit und das Vorhandensein von verborgenem Blut im Stuhl zu überwachen. Wenn die Hämatokrit-Zahl schnell abnimmt und sich die Rate dieser Abnahme als unzureichend erweist, sollten alternative Ursachen für Anämie gesucht werden.

Herzinsuffizienz und Bluthochdruck sind Indikatoren für das Vorhandensein von überschüssiger Flüssigkeit im Körper und erfordern die Annahme geeigneter Maßnahmen. Es sei daran erinnert, dass viele Medikamente wie Digoxin hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden werden. Wie bereits erwähnt, wird anhaltender Bluthochdruck nicht immer durch ein erhöhtes Flüssigkeitsvolumen im Körper verursacht. Faktoren wie Hyperreninämie können zu seiner Entwicklung beitragen. In einigen Fällen führten einige schwerkranke Patienten erfolgreich eine selektive Blockade von Histamin-2-Rezeptoren (Cimetidin, Ranitidin) durch, um Magen-Darm-Blutungen zu verhindern. Allerdings wurde die Durchführbarkeit einer solchen Behandlung bei akutem Nierenversagen noch nicht untersucht. Um eine Infektion und die Integrität der anatomischen Barrieren zu vermeiden, sollte eine längere Blasenkatheterisierung vermieden, der Mundraum und die Haut reorganisiert werden, intravenöse Injektionskatheter sollten platziert werden und der Hautschnitt sollte für eine Tracheostomie durchgeführt werden. Außerdem sollte eine sorgfältige klinische Beobachtung erfolgen. Bei einem Anstieg der Körpertemperatur bei einem Patienten muss dieser sorgfältig untersucht werden, wobei der Zustand der Lunge, der Harnwege, der Wunden und der Orte der Einführung eines Katheters für die intravenöse Infusion besonders zu beachten ist.

Bei akutem Nierenversagen entwickelt sich häufig eine Hyperkaliämie. Wenn der Anstieg der Kaliumkonzentration im Serum gering ist (weniger als 6,0 mmol / l), reicht es aus, alle Kaliumquellen von der Diät auszuschließen und die biochemischen Parameter im Labor ständig zu überwachen. Steigt die Kaliumkonzentration im Blutserum auf über 6,5 mmol / l und insbesondere bei Änderungen des EKGs, sollte der Patient aktiv behandelt werden. Die Behandlung kann in Notfall- und Routineformen unterteilt werden. Die Notfallbehandlung umfasst die intravenöse Verabreichung von Calcium (5-10 ml einer 10% igen Calciumchloridlösung, die 2 Minuten lang unter EKG-Kontrolle intravenös verabreicht wurde), Bicarbonat (44 meq in 5 Minuten) und Glukose mit Insulin (200–300 ml 20) % Glucoselösung mit 20-30 U normalem Insulin, intravenös über 30 Minuten verabreicht). Die routinemäßige Behandlung beinhaltet die Einführung von Kalium bindenden Ionenaustauscherharzen wie Polystyrol-Natriumsulfonat. Sie können alle 2-3 Stunden pro Dosis oral verabreicht werden. 25-50 g mit 100 ml 20% Sorbit zur Verhinderung von Verstopfung. Andererseits kann einem Patienten, der kein Medikament einnehmen kann, im Abstand von 1–2 h 50 g Natriumpolystyrolsulfonat und 50 g Sorbit in 200 ml Wasser mittels Retention-Einlauf verabreicht werden. Bei der Entwicklung einer refraktären Hyperkaliämie kann es erforderlich sein, eine Hämodialyse durchzuführen.

Einige Patienten mit akutem Nierenversagen, insbesondere ohne Oligurie und Katabolismus, können ohne Dialysetherapie oder mit minimalem Einsatz erfolgreich behandelt werden. Es gibt eine zunehmende Tendenz, die Dialysetherapie in den frühen Stadien des akuten Nierenversagens anzuwenden, um mögliche Komplikationen zu verhindern. Eine frühe (prophylaktische) Dialyse vereinfacht oft das Patientenmanagement, wodurch die Möglichkeit eines liberaleren Ansatzes geschaffen wird, um sicherzustellen, dass angemessene Mengen an Kalium und Flüssigkeiten in den Körper gelangen und der Patient das allgemeine Wohlbefinden verbessern kann. Absolute Indikationen für die Dialyse sind symptomatische Urämie (in der Regel Symptome des Zentralnervensystems und / oder des Gastrointestinaltrakts); die Entwicklung von resistenter Hyperkaliämie, schwerer Azidämie oder die Ansammlung überschüssiger Flüssigkeit im Körper, die für Medikamente und Perikarditis nicht geeignet ist. Darüber hinaus versuchen viele medizinische Zentren, die Prädialysekonzentrationen von BUN bzw. Serumkreatinin auf unter 1000 bzw. 80 mg / l zu halten. Um eine adäquate Prävention urämischer Symptome bei Patienten ohne Oligurie und Katabolismus zu gewährleisten, kann eine Dialyse nur in seltenen Fällen erforderlich sein, und Patienten, deren Zustand durch Katabolismus und Verletzungen verschlimmert wird, müssen möglicherweise täglich dialysiert werden. Häufig ist die Peritonealdialyse eine akzeptable Alternative zur Hämodialyse. Die Peritonealdialyse kann besonders für Patienten mit nicht-katabolischem Nierenversagen von Nutzen sein, bei denen selten Dialyse auftritt. Um das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit bei Patienten mit akutem Nierenversagen zu kontrollieren, kann eine langsame kontinuierliche Filtration des Bluts mit hochpermeablen Filtern verwendet werden. Derzeit erhältliche Filter, die über einen arteriovenösen Shunt an das Kreislaufsystem angeschlossen sind, können 5 bis 12 Liter Plasma-Ultrafiltrat pro Tag ausgeben, ohne eine Pumpe zu verwenden. Daher scheinen solche Vorrichtungen besonders nützlich für die Behandlung von Patienten zu sein, die an Oligurie leiden und ein erhöhtes Volumen an extravaskulärer Flüssigkeit und instabile Hämodynamik aufweisen.

Die Ernährung solcher Patienten ist sehr wichtig.

Ernährung bei akutem Nierenversagen

Hunger und Durst verschlechtern den Zustand der Patienten dramatisch. Weisen Sie eine proteinarme Diät zu (nicht mehr als 20 g Protein pro Tag). Die Diät besteht hauptsächlich aus Kohlenhydraten und Fetten (Brei auf Wasser, Butter, Kefir, Brot, Honig). Wenn es nicht möglich ist, Nahrung zu injizieren, werden Nährstoffmischungen und Glukose intravenös verabreicht.

Komplikationen bei akutem Nierenversagen

In der Initiierungs- und Unterstützungsphase des akuten Nierenversagens wird die Ausscheidung der Produkte des Stickstoffstoffwechsels, des Wassers, der Elektrolyte und der Säuren aus dem Körper mit dem Urin gestört. Der Schweregrad der Veränderungen, die in der chemischen Zusammensetzung des Blutes auftreten, hängt von der Anwesenheit von Oligurie ab, dem Zustand des Katabolismus im Patienten. Bei nicht-Oligurian-Patienten wird eine höhere glomeruläre Filtration festgestellt als bei Patienten mit Oligurie. Infolgedessen werden mehr Stickstoff- stoffwechsel, Wasser und Elektrolyte mit dem Urin ausgeschieden. Daher sind Verletzungen der chemischen Zusammensetzung des Blutes bei akutem Nierenversagen bei Patienten, die nicht an Oligurie leiden, normalerweise weniger ausgeprägt als bei Patienten mit Oligurie.

Patienten, die an akutem Nierenversagen leiden, begleitet von Oligurie, haben ein erhöhtes Risiko für Salz- und Wasserüberladung, was zu Hyponatriämie, Ödemen und Lungenstauung führt. Hyponatriämie ist eine Folge der Einnahme von übermäßigen Wassermengen und Ödemen - übermäßigen Wasser- und Natriummengen.

Hyperkaliämie ist für akutes Nierenversagen charakteristisch, da die Nieren die Kalium-Eliminierung mit fortgesetzter Freisetzung aus dem Gewebe reduzieren. Die übliche tägliche Erhöhung der Serumkaliumkonzentration bei nicht-Oligurian-Patienten und Katabolismus unterliegt 0,3-0,5 mmol / Tag. Eine stärkere tägliche Erhöhung der Serumkaliumkonzentration deutet auf eine möglicherweise endogene (Gewebezerstörung, Hämolyse) oder exogene (Medikamente, Nahrungsration, Bluttransfusion), Kaliumbelastung oder die Freisetzung von Kalium aus Zellen aufgrund von Azidämie hin. Hyperkaliämie ist normalerweise asymptomatisch, solange die Serumkaliumkonzentration nicht über 6,0 bis 6,5 mmol / l steigt. Wenn dieser Wert überschritten wird, ändert sich das Elektrokardiogramm (Bradykardie, Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links, spitze T-Zähne, Ausdehnung der Ventrikelkomplexe, Zunahme des Intervalls P - R und Abnahme der Amplitude der Zähne P) und möglicherweise Herzstillstand. Hyperkaliämie kann auch zur Entwicklung von Muskelschwäche und träger Tetraparese führen.

Bei akutem Nierenversagen werden auch Hyperphosphatämie, Hypokalzämie und ein niedriger Grad an Hypermagnämie beobachtet.

Bald nach der Entwicklung einer signifikanten Azotämie entwickelt sich eine normozytäre, normochrome Anämie, und die Hämatokritzahl stabilisiert sich auf einem Niveau von 20 bis 30 Volumenprozent. Anämie wird durch eine Abschwächung der Erythropoese sowie eine geringfügige Verringerung der Lebensdauer der roten Blutkörperchen verursacht.

Infektionskrankheiten verkomplizieren den Verlauf des akuten Nierenversagens bei 30-70% der Patienten und gelten als die häufigste Todesursache. Infektionstore dienen häufig als Atemwege, Operationsstellen und Harnwege. Gleichzeitig verursachte die Septikämie häufig sowohl grampositive als auch gramnegative Mikroorganismen.

Kardiovaskuläre Komplikationen bei akutem Nierenversagen umfassen Kreislaufversagen, Hypertonie, Arrhythmien und Perikarditis.

Akutes Nierenversagen wird häufig von neurologischen Störungen begleitet. Bei Patienten, die keine Dialyse erhalten, kommt es zu Lethargie, Schläfrigkeit, Bewusstseinsbildung, Orientierungslosigkeit, Zittern des Flatterns, ängstlicher Erregung, myoklonischem Muskelzucken und Krampfanfällen. In größerem Umfang sind sie für ältere Patienten charakteristisch und können während der Dialysetherapie korrigiert werden.

Akutes Nierenversagen wird häufig von Komplikationen des Gastrointestinaltrakts begleitet, einschließlich Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Darmverschluss und vagen Beschwerden über Bauchschmerzen.

Akutes Nierenversagen während der Schwangerschaft.

Am häufigsten tritt akutes Nierenversagen im frühen oder späten Stadium der Schwangerschaft auf. Im ersten Schwangerschaftsdrittel entwickelt sich das akute Nierenversagen normalerweise bei Frauen nach einem kriminellen Schwangerschaftsabbruch unter nicht sterilen Bedingungen. In diesen Fällen trägt eine Verringerung des Volumens an intravaskulärer Flüssigkeit, Sepsis und Nephrotoxinen zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens bei. Die Prävalenz dieser Form des akuten Nierenversagens ist heutzutage aufgrund der breiten Verfügbarkeit von Schwangerschaftsabbrüchen in einer medizinischen Einrichtung deutlich zurückgegangen.

Akutes Nierenversagen kann sich auch als Folge einer ausgedehnten postpartalen Blutung oder Präeklampsie im späten Stadium der Schwangerschaft entwickeln. Bei den meisten Patienten mit dieser Art von akutem Nierenversagen tritt normalerweise eine vollständige Wiederherstellung der Nierenfunktion auf. Bei einer kleinen Anzahl schwangerer Frauen, die an akutem Nierenversagen leiden, wird die Nierenfunktion nicht wiederhergestellt, und in diesen Fällen zeigt die histologische Untersuchung eine diffuse Nekrose der Nierenrinde. Das Auftreten einer massiven Blutung mit Plazentaabbruch kompliziert diesen Zustand in der Regel. Parallel dazu finden sich klinische und laboratorische Anzeichen einer intravaskulären Gerinnung.

Eine seltene Form eines akuten Nierenversagens, die sich 1-2 Wochen nach unkomplizierter Geburt entwickelte, wurde als postpartale Glomerulosklerose bezeichnet. Diese Form der Erkrankung ist durch irreversibles, schnell kontrahierendes Nierenversagen gekennzeichnet, obwohl weniger schwere Fälle beschrieben wurden: In der Regel leiden Patienten unter einer mikroangiopathischen hämolytischen Anämie. Histopathologische Veränderungen der Nieren bei dieser Form des Nierenversagens sind nicht von ähnlichen Veränderungen bei maligner Hypertonie oder Sklerodermie zu unterscheiden. Die Pathophysiologie dieser Krankheit wurde nicht festgestellt. Es gibt auch keine Behandlungen für Patienten, die einen dauerhaften Erfolg gewährleisten würden, obwohl die Verwendung von Heparin als angemessen erachtet wird.

Prävention von Nierenversagen.

Die prophylaktische Behandlung verdient besondere Aufmerksamkeit aufgrund der hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten bei Patienten mit akutem Nierenversagen. Während des Vietnamkrieges gab es unter den Militärs einen fünfmaligen Rückgang der Sterblichkeitsraten aufgrund eines akuten Nierenversagens, verglichen mit ähnlichen Indikatoren, die während des Koreakrieges auftraten. Eine solche Verringerung der Mortalität erfolgte parallel zur Bereitstellung einer früheren Evakuierung der Verwundeten vom Schlachtfeld und einer früheren Zunahme des Volumens der intravaskulären Flüssigkeit. Daher ist es sehr wichtig, Patienten mit einer starken Entwicklung eines akuten Nierenversagens rechtzeitig zu identifizieren, nämlich: Patienten mit mehreren Verletzungen, Verbrennungen, Rhabdomyolyse und intravaskulärer Hämolyse; Patienten, die eine potenzielle Nephrotoxizität erhalten; Patienten, die sich einer Operation unterziehen, bei der es notwendig wurde, den Nierenblutfluss vorübergehend zu unterbrechen. Besonderes Augenmerk sollte darauf gerichtet sein, bei solchen Patienten die optimalen Werte des Volumens der intravaskulären Flüssigkeit, des Minutenvolumens des Herzens und des normalen Harnflusses aufrechtzuerhalten. Vorsicht beim Einsatz potenziell nephrotoxischer Arzneimittel, eine frühzeitige Behandlung von kardiogenem Schock, Sepsis und Eklampsie kann auch die Häufigkeit von akutem Nierenversagen verringern.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen ist ein möglicherweise reversibler, plötzlicher Beginn einer ausgeprägten Beeinträchtigung oder Einstellung der Nierenfunktion. Durch eine Verletzung aller Nierenfunktionen (Sekretion, Ausscheidung und Filtration), ausgeprägte Veränderungen im Wasser- und Elektrolythaushalt, rasch zunehmende Azotämie. Bei der Entwicklung eines akuten Nierenversagens gibt es 4 aufeinander folgende Phasen: Anfangsphase, Oligoanurinsäure, Diuretikum und Erholungsphase. Die Diagnose erfolgt anhand klinischer und biochemischer Blut- und Urintests sowie instrumenteller Untersuchungen des Harnsystems. Die Behandlung hängt vom Stadium des akuten Nierenversagens ab. Es umfasst eine symptomatische Therapie, Methoden der extrakorporalen Hämokorrektion, die Aufrechterhaltung eines optimalen Blutdrucks und Diurese.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen ist ein möglicherweise reversibler, plötzlicher Beginn einer ausgeprägten Beeinträchtigung oder Einstellung der Nierenfunktion. Durch eine Verletzung aller Nierenfunktionen (Sekretion, Ausscheidung und Filtration), ausgeprägte Veränderungen im Wasser- und Elektrolythaushalt, rasch zunehmende Azotämie.

Folgende Arten von Ableitern werden unterschieden:

  • Hämodynamik (prerenal). Entsteht aufgrund akuter hämodynamischer Störungen.
  • Parenchym (Nieren). Die Ursache ist seltener eine toxische oder ischämische Schädigung des Nierenparenchyms - ein akuter Entzündungsprozess in den Nieren.
  • Obstruktiv (postrenal). Es entwickelt sich aufgrund einer akuten Harnwegsobstruktion.

Ätiologie

Ätiologie der präralen ARF

Prerenales akutes Nierenversagen kann sich bei Zuständen entwickeln, die mit einer Abnahme des Herzzeitvolumens einhergehen (mit Lungenembolie, Herzversagen, Arrhythmien, Herz-Tamponade, kardiogenem Schock). Oft ist die Ursache eine Abnahme der extrazellulären Flüssigkeit (mit Durchfall, Dehydratation, akutem Blutverlust, Verbrennungen, Aszites, verursacht durch Leberzirrhose). Kann aufgrund einer starken Vasodilatation infolge bakteriell toxischen oder anaphylaktischen Schocks auftreten.

Ätiologie des Nierenschutzes

Tritt toxisch auf das Nierenparenchym von Düngemitteln, giftigen Pilzen, Kupfersalzen, Cadmium, Uran und Quecksilber auf. Es entwickelt sich mit unkontrollierter Einnahme nephrotoxischer Medikamente (Krebsmedikamente, eine Reihe von Antibiotika und Sulfonamiden). Röntgenstatsubstanzen und die aufgeführten Medikamente, die in der üblichen Dosierung verschrieben werden, können bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion einen Nieren-ARF verursachen.

Darüber hinaus tritt diese Form von OPN auf, wenn eine große Menge Myoglobin und Hämoglobin im Blut zirkulieren (mit schwerer Makrohämaglobinurie, inkompatiblen Bluttransfusionen, längerer Kompression des Gewebes während Trauma, Arzneimittel- und Alkoholkoma). Weniger häufig ist die Entwicklung eines akuten Nierenversagens der Niere auf eine entzündliche Nierenerkrankung zurückzuführen.

Ätiologie des postrenalen akuten Nierenversagens

Sie entwickelt sich im Falle einer mechanischen Verletzung des Harndurchgangs mit einer beidseitigen Behinderung der Harnwege durch Steine. Selten tritt bei Tumoren der Prostata, Harnblase und Harnleiter, tuberkulösen Läsionen, Urethritis und Periourethritis, dystrophischen Läsionen des retroperitonealen Gewebes auf.

Bei schweren kombinierten Verletzungen und umfangreichen chirurgischen Eingriffen wird akutes Nierenversagen durch verschiedene Faktoren verursacht (Schock, Sepsis, Bluttransfusion, Behandlung mit Nephrotoxika).

Symptome von OPN

Es gibt vier Phasen des akuten Nierenversagens:

Der Zustand des Patienten wird durch die zugrunde liegende Krankheit bestimmt, die das akute Nierenversagen verursacht. Klinisch wird die Anfangsphase aufgrund fehlender charakteristischer Symptome in der Regel nicht erkannt. Der in dieser Phase auftretende Kreislaufkollaps hat eine sehr kurze Dauer und bleibt daher unbemerkt. Unspezifische Symptome der ARF (Schläfrigkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schwäche) werden durch die Manifestationen der zugrunde liegenden Erkrankung, Verletzung oder Vergiftung maskiert.

Anurie tritt selten auf. Die Menge des Urinausflusses beträgt weniger als 500 ml pro Tag. Charakterisiert durch ausgeprägte Proteinurie, Azotämie, Hyperphosphatämie, Hyperkaliämie, Bluthochdruck, metabolische Azidose. Es gibt Durchfall, Übelkeit, Erbrechen. Bei Lungenödem aufgrund von Überwässerung treten Atemnot und feuchte Lähmung auf. Der Patient ist gehemmt, schläfrig und kann ins Koma fallen. Häufig entwickelt sich eine Perikarditis, eine urämische Gastroenterokolitis, die durch Blutungen kompliziert wird. Der Patient ist aufgrund einer verminderten Immunität anfällig für Infektionen. Mögliche Pankreatitis, Parotitis Stomatitis, Lungenentzündung, Sepsis.

Die oligoanurische Phase des akuten Nierenversagens entwickelt sich in den ersten drei Tagen nach der Exposition. Die späte Entwicklung der oligoanurischen Phase wird als ungünstiges Zeichen der Prognose angesehen. Die durchschnittliche Dauer dieser Etappe beträgt 10-14 Tage. Die Dauer der Oligurie kann sich auf mehrere Stunden verkürzen oder auf 6-8 Wochen verlängern. Eine verlängerte Oligurie tritt häufiger bei älteren Patienten mit begleitender Gefäßpathologie auf. Wenn das oligurische Stadium des akuten Nierenversagens länger als einen Monat dauert, ist es erforderlich, eine zusätzliche Differenzialdiagnostik durchzuführen, um eine progressive Glomerulonephritis, eine Nierenvaskulitis, einen Verschluss der Nierenarterie, eine diffuse Nekrose der Nierenrinde auszuschließen.

Die Dauer der Diuretika-Phase beträgt etwa zwei Wochen. Die tägliche Diurese nimmt allmählich zu und erreicht 2-5 Liter. Der Wasser- und Elektrolythaushalt wird allmählich wieder hergestellt. Mögliche Hypokaliämie durch erheblichen Kaliumverlust im Urin.

Es gibt eine weitere Wiederherstellung der Nierenfunktion, die zwischen 6 Monaten und 1 Jahr dauert.

Komplikationen bei OPN

Die Schwere der Erkrankungen, die für Nierenversagen charakteristisch sind (Flüssigkeitsretention, Azotämie, Störung des Wasser- und Elektrolythaushaltes), hängt vom Katabolismus und dem Vorhandensein von Oligurie ab. Bei schwerer Oligurie sinkt der glomeruläre Filtrationsgrad, die Freisetzung von Elektrolyten, Wasser- und Stickstoffstoffwechselprodukten wird deutlich reduziert, was zu stärkeren Veränderungen der Blutzusammensetzung führt.

Bei Oligurie steigt das Risiko einer Wasser- und Salzüberladung. Hyperkaliämie bei akutem Nierenversagen wird durch unzureichende Ausscheidung von Kalium verursacht, während seine Freisetzung aus dem Gewebe aufrechterhalten wird. Bei Patienten, die nicht an Oligurie leiden, beträgt der Kaliumgehalt 0,3 bis 0,5 mmol / Tag. Eine ausgeprägtere Hyperkaliämie bei diesen Patienten kann auf eine exogene (Bluttransfusion, Medikamente, das Vorhandensein kaliumreicher Nahrungsmittel in der Diät) oder eine endogene Kaliumlast (Hämolyse, Gewebezerstörung) hindeuten.

Die ersten Symptome einer Hyperkaliämie treten auf, wenn der Kaliumspiegel 6,0 bis 6,5 mmol / l übersteigt. Patienten klagen über Muskelschwäche. In einigen Fällen entwickelt sich eine lethargische Tetraparese. EKG-Änderungen werden notiert. Die Amplitude der P-Zähne nimmt ab, das P-R-Intervall nimmt zu und Bradykardien entwickeln sich. Ein signifikanter Anstieg der Kaliumkonzentration kann einen Herzstillstand verursachen.

In den ersten beiden Stadien des akuten Nierenversagens werden Hypokalzämie, Hyperphosphatämie und leichte Hypermagnämie beobachtet.

Die Folge einer schweren Azotämie ist die Hemmung der Erythropoese. Die Lebensdauer der roten Blutkörperchen ist reduziert. Normozytäre normochrome Anämie entwickelt sich.

Die Unterdrückung der Immunität trägt bei 30-70% der Patienten mit akutem Nierenversagen zum Auftreten von Infektionskrankheiten bei. Der Beitritt zur Infektion verschlimmert den Krankheitsverlauf und führt häufig zum Tod des Patienten. Entzündungen entstehen im Bereich postoperativer Wunden, darunter die Mundhöhle, die Atmungsorgane und die Harnwege. Eine häufige Komplikation bei akutem Nierenversagen ist die Sepsis, die sowohl durch eine grampositive als auch durch eine gramnegative Flora verursacht werden kann.

Es gibt Schläfrigkeit, Verwirrung, Desorientierung, Lethargie, abwechselnd mit Erregungsphasen. Bei älteren Patienten tritt eine periphere Neuropathie häufiger auf.

  • Komplikationen des Herz-Kreislaufsystems

Bei akutem Nierenversagen können Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Perikarditis und arterielle Hypertonie auftreten.

Die Patienten sind besorgt über das Gefühl von Unbehagen in der Bauchhöhle, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit. In schweren Fällen entwickelt sich eine urämische Gastroenterokolitis, die häufig durch Blutungen kompliziert wird.

Diagnose des Ableiters

Der Hauptmarker für akutes Nierenversagen ist ein Anstieg der Kalium- und Stickstoffverbindungen im Blut vor dem Hintergrund einer signifikanten Abnahme der vom Körper ausgeschiedenen Urinmenge bis zum Anuriezustand. Die Menge an täglichem Urin und die Konzentrationsfähigkeit der Nieren wird gemäß den Ergebnissen des Zimnitsky-Tests geschätzt. Es ist wichtig, Indikatoren der Blutbiochemie wie Harnstoff, Kreatinin und Elektrolyte zu überwachen. Diese Indikatoren ermöglichen es, die Schwere des akuten Nierenversagens und die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen zu beurteilen.

Die Hauptaufgabe bei der Diagnose eines akuten Nierenversagens ist die Bestimmung seiner Form. Dazu wird ein Ultraschall der Nieren und der Blase durchgeführt, mit dem Sie Harnwegsobstruktionen erkennen oder beseitigen können. In einigen Fällen wird eine beidseitige Katheterisierung des Beckens durchgeführt. Wenn gleichzeitig beide Katheter frei in das Becken eingedrungen sind, die Ausscheidung von Urin durch sie nicht beobachtet wird, kann die postrenale Form des akuten Nierenversagens sicher ausgeschlossen werden.

Wenn nötig, um den renalen Blutfluss zu bestimmen, geben Sie USDG-Gefäße der Nieren aus. Verdacht auf tubuläre Nekrose, akute Glomerulonephritis oder systemische Erkrankung ist ein Hinweis auf eine Nierenbiopsie.

Behandlung des akuten Nierenversagens

Erstbehandlung

Die Therapie zielt in erster Linie darauf ab, die Ursache der Nierenfunktionsstörung zu beseitigen. Bei einem Schock ist es notwendig, das zirkulierende Blutvolumen zu füllen und den Blutdruck zu normalisieren. Bei einer Vergiftung durch Nephrotoxizität werden die Patienten im Magen und Darm gewaschen. Die Verwendung moderner Behandlungsmethoden in der Urologie wie der extrakorporalen Hämokorrektur ermöglicht es Ihnen, den Körper schnell von Giftstoffen zu reinigen, die zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens geführt haben. Zu diesem Zweck werden Hämosorption und Plasmapherese durchgeführt. Bei Vorhandensein eines Hindernisses den normalen Harndurchgang wiederherstellen. Führen Sie dazu die Entfernung von Steinen aus den Nieren und den Harnleitern durch, die operative Entfernung der Harnleiterstrikturen und die Entfernung von Tumoren.

Behandlung in der Phase der Oligurie

Zur Stimulierung der Diurese werden dem Patienten Furosemid und osmotische Diuretika verschrieben. Dopamin wird injiziert, um die Vasokonstriktion der Nierengefäße zu reduzieren. Bei der Bestimmung des eingespritzten Flüssigkeitsvolumens sind neben Verlusten beim Wasserlassen, Erbrechen und Entleeren des Darms auch Verluste bei Schweiß und Atmung zu berücksichtigen. Der Patient wird auf eine proteinfreie Diät umgestellt, die Kaliumzufuhr aus der Nahrung wird begrenzt. Wunddrainage, Entfernung von Nekrosezonen. Bei der Auswahl einer Dosis von Antibiotika sollte der Schweregrad der Nierenschädigung berücksichtigt werden.

Indikationen für die Hämodialyse

Die Hämodialyse wird mit einem Anstieg des Harnstoffspiegels auf 24 mmol / l durchgeführt, Kalium bis auf 7 mmol / l. Indikationen für die Hämodialyse sind Symptome von Urämie, Azidose und Überwässerung. Um Komplikationen aufgrund von Stoffwechselstörungen zu verhindern, führen Nephrologen derzeit zunehmend eine frühe und prophylaktische Hämodialyse durch.

Prognose

Die Mortalität hängt hauptsächlich von der Schwere des pathologischen Zustands ab, der zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens geführt hat. Das Ergebnis der Erkrankung hängt vom Alter des Patienten, dem Grad der Nierenfunktionsstörung und dem Auftreten von Komplikationen ab. Bei den überlebenden Patienten sind die Nierenfunktionen in 35 bis 40% der Fälle vollständig wiederhergestellt, teilweise in 10 bis 15% der Fälle. 1-3% der Patienten benötigen eine ständige Hämodialyse.

Symptome und Behandlung von akutem Nierenversagen

Akutes Nierenversagen (ARF) ist eine plötzliche Funktionsstörung beider Nieren, die durch eine Abnahme des renalen Blutflusses und eine Abnahme der glomerulären Filtration und der tubulären Reabsorption verursacht wird. Infolgedessen kommt es zu einer Verzögerung oder vollständigem Abbruch der Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper und zum Abbau des Säure-Base-, Elektrolyt- und Wasserhaushalts.

Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung sind diese pathologischen Veränderungen reversibel. Laut medizinischen Statistiken werden jährlich Fälle von akutem Nierenversagen bei etwa 200 Menschen pro 1 Million gemeldet.

Formen und Ursachen von Ableitern

Je nachdem, welche Prozesse zur Entstehung eines akuten Nierenversagens geführt haben, unterscheidet man zwischen prerenaler, renaler und postrenaler Form.

Vorübergehende Form des Ableiters

Die prärale Form von ARF ist durch eine signifikante Reduktion des Nierenblutflusses und eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate gekennzeichnet. Derartige Störungen in den Nieren gehen mit einer allgemeinen Abnahme des Blutkreislaufs im Körper einher. Wenn die normale Blutversorgung des Organs nicht in kürzester Zeit wiederhergestellt ist, ist eine Ischämie oder Nekrose des Nierengewebes möglich. Die Hauptgründe für die Entwicklung eines akuten Nierenversagens vorzeitig sind:

  • reduziertes Herzzeitvolumen;
  • Lungenembolie;
  • Operationen und Verletzungen mit erheblichem Blutverlust;
  • ausgedehnte Verbrennungen;
  • Dehydratation durch Durchfall, Erbrechen;
  • Diuretika einnehmen;
  • plötzliche Abnahme des Gefäßtonus.

Nierenfänger-Formular

In der Nierenform des akuten Nierenversagens ist das Nierenparenchym betroffen. Sie kann durch entzündliche Prozesse, toxische Wirkungen oder Pathologien der Nierengefäße verursacht werden, die zu einer unzureichenden Durchblutung des Organs führen. Renale ARF ist eine Folge der Nekrose der Epithelzellen der Tubuli der Nieren. Das Ergebnis ist eine Verletzung der Integrität der Tubuli und der Freisetzung ihres Inhalts in das umgebende Gewebe der Niere. Die folgenden Faktoren können zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens der Nieren führen:

  • Vergiftung mit verschiedenen Giften, Medikamenten, röntgendichten Verbindungen, Schwermetallen, Schlangenbissen oder Insekten usw.;
  • Nierenerkrankungen: interstitielle Nephritis, akute Pyelonephritis und Glomerulonephritis;
  • Läsion der Nierengefäße (Thrombose, Aneurysma, Atherosklerose, Vaskulitis usw.);
  • Nierenverletzung.

Wichtig: Die langfristige Einnahme von Medikamenten, die nephrotoxisch wirken, ohne vorherige Absprache mit dem Arzt kann zu ARF führen.

Postrenal Arrester

Ein postrenaler Ableiter entwickelt sich als Folge einer akuten Verletzung des Harndurchgangs. Bei dieser Form der ARF bleibt die Funktion der Nieren erhalten, der Ausscheidungsprozess von Urin ist jedoch schwierig. Ischämie des Nierengewebes kann auftreten, da der mit Urin überflutete Beckenbereich das umgebende Nierengewebe komprimiert. Die Ursachen der postrenalen ARF sind:

  • Blasensphinkter-Spasmus;
  • Verstopfung der Harnleiter aufgrund von Urolithiasis;
  • Tumoren der Blase, der Prostata, der Harnwege, der Beckenorgane;
  • Verletzungen und Hämatome;
  • entzündliche Erkrankungen der Harnleiter oder der Blase.

Stadien und Symptome von akutem Nierenversagen

Die charakteristischen Symptome eines akuten Nierenversagens entwickeln sich sehr schnell. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich stark und die Nierenfunktion ist beeinträchtigt. Im klinischen Bild des akuten Nierenversagens werden Stadien unterschieden, von denen jedes durch bestimmte Anzeichen gekennzeichnet ist:

  • Anfangsstadium;
  • Oligoanurie-Stadium;
  • Polyurie-Stadium;
  • Stadium der Genesung.

In der ersten Phase der ARF werden die Symptome von der Ursache der Erkrankung bestimmt. Dies können Anzeichen von Intoxikation, Schock oder Manifestationen einer Krankheit sein. So werden bei einer infektiösen Nierenläsion Fieber, Kopfschmerzen und Muskelschwäche festgestellt. Bei einer Darminfektion liegen Erbrechen und Durchfall vor. Manifestationen von Gelbsucht, Anämie sind charakteristisch für toxische Nierenschäden und Krämpfe sind möglich. Wenn die Ursache des akuten Nierenversagens eine akute Glomerulonephritis ist, kommt es zu einem Harnabfluss, der mit Blut und Schmerzen in der Lendengegend gemischt ist. Die erste Phase des akuten Nierenversagens ist durch einen Blutdruckabfall, Blässe, schnellen Puls und eine leichte Diurese (bis zu 10%) gekennzeichnet.
Das Stadium der Oligoanurie bei akutem Nierenversagen ist das schwerste und stellt die größte Gefahr für das Leben des Patienten dar. Es zeichnet sich durch folgende Symptome aus:

  • eine starke Abnahme oder Einstellung der Urinausscheidung;
  • Vergiftungsprodukte des Stickstoffstoffwechsels, die sich in Form von Übelkeit, Erbrechen, Hautjucken, erhöhter Atmung, Appetitlosigkeit, Tachykardie manifestieren;
  • hoher Blutdruck;
  • Verwirrung und Bewusstseinsverlust, Koma;
  • Schwellung des Unterhautgewebes, der inneren Organe und der Hohlräume;
  • Zunahme des Körpergewichts aufgrund der Anwesenheit von überschüssiger Flüssigkeit im Körper;
  • Allgemeiner schwerwiegender Zustand.

Der weitere Verlauf des akuten Nierenversagens wird durch den Therapieerfolg in der zweiten Stufe bestimmt. Mit einem günstigen Ergebnis kommt das Stadium der Polyurie und der anschließenden Erholung. Zunächst nimmt die Diurese allmählich zu, und dann entwickelt sich Polyurie. Überschüssige Flüssigkeit wird aus dem Körper entfernt, Schwellungen werden reduziert, das Blut wird von giftigen Produkten gereinigt. Das Stadium der Polyurie kann aufgrund von Dehydratation und Elektrolytstörungen (z. B. Hypokaliämie) gefährlich sein. In etwa einem Monat kehrt die Diurese zum Normalzustand zurück und beginnt mit der Erholungsphase, die bis zu 1 Jahr dauern kann.

Wurde die Behandlung falsch gewählt oder zu spät durchgeführt und war nicht wirksam, entwickelt sich das Endstadium des akuten Nierenversagens mit hoher Todeswahrscheinlichkeit. Es ist typisch für sie:

  • Atemnot, Husten durch Flüssigkeitsansammlung in der Lunge;
  • Auswurf mit Blut;
  • subkutane Blutung und innere Blutung;
  • Bewusstseinsverlust, Koma;
  • Muskelkrämpfe und Krämpfe;
  • schwere Herzrhythmusstörungen.

Tipp: Wenn Sie sogar eine leichte Abnahme der Diurese feststellen, insbesondere wenn eine Nierenerkrankung oder andere Pathologien vorliegen, wenden Sie sich sofort an einen Nephrologen. Solche Verletzungen können der Beginn der Entwicklung eines akuten Nierenversagens sein.

Diagnose des Ableiters

Bei akutem Nierenversagen wird die Diagnose der Krankheit sowohl mit Labor- als auch mit Instrumentenmethoden durchgeführt. Bei Labortests gibt es folgende Abweichungen von der Norm:

  • Das vollständige Blutbild ist gekennzeichnet durch eine Abnahme des Hämoglobinspiegels, eine Erhöhung der Leukozytenkonzentration und eine Erhöhung der ESR;
  • Bei der allgemeinen Analyse von Urinprotein werden Zylinder, eine Abnahme der Dichte, erhöhte Konzentrationen an roten Blutkörperchen und Leukozyten, eine Abnahme der Thrombozytenzahl festgestellt;
  • Die tägliche Urinanalyse ist durch eine signifikante Abnahme der Diurese gekennzeichnet.
  • Bei der biochemischen Analyse von Blut werden ein erhöhter Kreatinin- und Harnstoffspiegel sowie eine Erhöhung der Kaliumkonzentration und eine Abnahme der Natrium- und Kalziumkonzentration festgestellt.

Aus den eingesetzten instrumentellen Diagnoseverfahren:

  • EKG zur Überwachung der Herzarbeit, die durch Hyperkaliämie gebrochen werden kann;
  • Ultraschall zur Beurteilung der Größe der Nieren, des Blutspiegels und des Vorhandenseins von Obstruktion;
  • Nierenbiopsie;
  • Röntgen der Lunge und des Herzens.

Behandlung und Notfallversorgung bei akutem Nierenversagen

Bei akutem Nierenversagen ist die Notfallversorgung der schnelle Transport einer Person in ein Krankenhaus. In diesem Fall muss der Patient einen Ruhezustand, Wärme und horizontale Position des Körpers sicherstellen. Am besten rufen Sie einen Rettungsdienst an, da in diesem Fall qualifizierte Ärzte alle erforderlichen Maßnahmen direkt vor Ort durchführen können.

Bei akutem Nierenversagen wird die Behandlung unter Berücksichtigung des Krankheitsstadiums und der verursachten Ursache durchgeführt. Nach Beseitigung des ätiologischen Faktors müssen die Homöostase und die renale Ausscheidungsfunktion wiederhergestellt werden. In Anbetracht der Ursache benötigt der Ableiter möglicherweise:

  • Antibiotika für Infektionskrankheiten;
  • Auffüllen des Flüssigkeitsvolumens (mit abnehmendem Blutvolumen);
  • die Verwendung von Diuretika und Flüssigkeitsbeschränkungen zur Verringerung der Schwellung und zur Steigerung der Urinproduktion;
  • Einnahme von Herzmedikamenten unter Verletzung der Herzarbeit;
  • Einnahme von Medikamenten zur Senkung des Blutdrucks im Falle eines Anstiegs;
  • Operation, um beschädigte Nierengewebe zu reparieren oder Hindernisse zu entfernen, die den Harnabfluss verhindern;
  • Einnahme von Medikamenten zur Verbesserung der Blutversorgung und des Blutflusses in den Nephronen;
  • Entgiftung des Körpers bei Vergiftung (Magenspülung, Einführung von Gegenmitteln usw.).

Zur Entfernung toxischer Produkte aus dem Blut werden Hämodialyse, Plasmapherese, Peritonealdialyse, Hämosorption verwendet. Das Gleichgewicht zwischen Säure und Wasser-Elektrolyten wird durch die Verabreichung von Salzlösungen aus Kalium, Natrium, Kalzium usw. wiederhergestellt. Diese Verfahren werden vorübergehend angewendet, bis die Nierenfunktion wiederhergestellt ist. Bei rechtzeitiger Behandlung hat ARF eine günstige Prognose.

Aber vielleicht ist es richtiger, nicht die Wirkung zu behandeln, sondern die Ursache?

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Nierenversagen: Symptome und Behandlung

Nierenversagen - die Hauptsymptome:

  • Kopfschmerzen
  • Schwäche
  • Übelkeit
  • Appetitlosigkeit
  • Durchblutungsstörungen
  • Erbrechen
  • Häufiges Wasserlassen nachts
  • Der Geruch von Ammoniak aus dem Mund
  • Hoher Blutdruck
  • Intensiver Durst
  • Apathie
  • Pallor
  • Dehydratisierung
  • Geringe Blutgerinnung
  • Gelbsucht
  • Osteoporose
  • Erhöhte Harnleistung

Nierenversagen an sich impliziert ein solches Syndrom, bei dem alle für die Nieren relevanten Funktionen beeinträchtigt sind, wodurch verschiedene Arten von Austauschvorgängen (Stickstoff, Elektrolyt, Wasser usw.) in ihnen zusammenbrechen. Nierenversagen, deren Symptome vom Verlauf dieser Erkrankung abhängen, können akut oder chronisch sein, wobei sich die einzelnen Pathologien aufgrund der verschiedenen Umstände entwickeln.

Allgemeine Beschreibung

Zu den Hauptfunktionen der Nieren, zu denen insbesondere die Funktionen der Ausscheidung von Stoffwechselprodukten sowie die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts im Säure-Base-Zustand und der Wasserelektrolytzusammensetzung gehören, gehören der Nierenblutfluss sowie die glomeruläre Filtration in Kombination mit den Tubuli. Im letzteren Fall bestehen die Prozesse aus Konzentrationsfähigkeit, Sekretion und Reabsorption.

Es ist bemerkenswert, dass nicht alle Änderungen, die die aufgeführten Varianten der Prozesse betreffen könnten, zwingende Gründe für die nachfolgende deutliche Beeinträchtigung der Funktionen der Nieren sind, da ein Nierenversagen, das uns interessiert, keine Beeinträchtigung der Prozesse erkennbar ist. Daher ist es wichtig zu bestimmen, was Nierenversagen wirklich ist und anhand welcher Prozesse es sinnvoll ist, diese Art von Pathologie zu nennen.

Unter Niereninsuffizienz wird also ein Syndrom verstanden, das sich vor dem Hintergrund schwerer Störungen der Nierenvorgänge entwickelt, bei dem es sich um eine Störung der Homöostase handelt. Unter Homöostase versteht man im Allgemeinen die Aufrechterhaltung der relativen Konstanz der für einen Organismus spezifischen inneren Umgebung, die in der betrachteten Variante mit ihrem spezifischen Bereich, dh den Nieren, zusammenhängt. Gleichzeitig werden Azotämie (bei der ein Überschuss an Eiweißstoffwechselprodukten vorliegt, die Stickstoff im Blut enthalten), Störungen des gesamten Säure-Basen-Gleichgewichts im Körper und Störungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts in diesen Prozessen aktuell.

Wie wir bereits festgestellt haben, kann die Situation, an der wir heute interessiert sind, vor dem Hintergrund der Auswirkungen verschiedener Ursachen auftreten. Diese Gründe werden insbesondere durch die Art des Nierenversagens (akut oder chronisch) bestimmt.

Nierenversagen, bei denen die Symptome bei Kindern ähnlich aussehen wie die Symptome bei Erwachsenen, werden nachstehend im Hinblick auf den Verlauf des Interesses (akut, chronisch) in Verbindung mit den Ursachen, die ihre Entwicklung auslösen, diskutiert. Der einzige Punkt, den ich vor dem Hintergrund der allgemeinen Symptomatologie hervorheben möchte, ist bei Kindern mit chronischer Form von Nierenversagen und Wachstumsverzögerung, und diese Beziehung ist seit langem bekannt und wird von mehreren Autoren als "Niereninfektilismus" bezeichnet.

Die Gründe für eine solche Verzögerung sind zwar nicht abschließend geklärt, der Kalium- und Kalziumverlust vor dem Hintergrund der durch Azidose hervorgerufenen Wirkung kann jedoch als der wahrscheinlichste Faktor angesehen werden, der zu diesem Effekt führt. Es ist möglich, dass dies auch auf renale Rachitis zurückzuführen ist, die sich als Folge der Relevanz von Osteoporose und Hypokalzämie in diesem Zustand in Kombination mit der fehlenden Umwandlung von Vitamin D in die erforderliche Form entwickelt, die durch den Tod des Nierengewebes unmöglich wird.

Nierenversagen: Ursachen

  • Akutes Nierenversagen:
    • Schockniere. Dieser Zustand wird durch einen traumatischen Schock erreicht, der sich in Kombination mit einer massiven Gewebsläsion manifestiert, die als Folge einer Abnahme des gesamten zirkulierenden Blutvolumens auftritt. Dieser Zustand provoziert: massiver Blutverlust; Abtreibungen; Verbrennungen; Syndrom, das vor dem Hintergrund der Muskelzermalung entsteht; Bluttransfusion (bei Inkompatibilität); schwächendes Erbrechen oder Toxikose während der Schwangerschaft; Herzinfarkt.
    • Toxische Niere In diesem Fall handelt es sich um Vergiftungen, die vor dem Hintergrund der Wirkung neurotropher Gifte (Pilze, Insekten, Schlangenbisse, Arsen, Quecksilber usw.) entstanden sind. Diese Variante ist unter anderem auch relevant für die Intoxikation mit röntgendichten Substanzen, medizinischen Präparaten (Analgetika, Antibiotika), Alkohol und Betäubungsmitteln. Dies schließt die Möglichkeit eines akuten Nierenversagens bei dieser Variante eines auslösenden Faktors für die Relevanz der beruflichen Tätigkeit, die direkt mit ionisierender Strahlung in Zusammenhang steht, sowie mit Salzen von Schwermetallen (organische Gifte, Quecksilbersalze) nicht aus.
    • Akute ansteckende Niere. Dieser Zustand wird von den Auswirkungen von Infektionskrankheiten auf den Körper begleitet. So ist zum Beispiel eine akute infektiöse Niere eine tatsächliche Bedingung für eine Sepsis, die wiederum eine andere Art von Herkunft haben kann (vor allem anaerobe Herkunft sowie Herkunft auf dem Hintergrund septischer Aborte). Darüber hinaus entwickelt sich der untersuchte Zustand vor dem Hintergrund von hämorrhagischem Fieber und Leptospirose. mit Austrocknung vor dem Hintergrund eines bakteriellen Schocks und Infektionskrankheiten wie Cholera oder Dysenterie usw.
    • Embolie und Thrombose, relevant für die Nierenarterien.
    • Akute Pyelonephritis oder Glomerulonephritis.
    • Verstopfung der Harnleiter durch Kompression, Tumorbildung oder Steine ​​in ihnen.

Es ist zu beachten, dass ein akutes Nierenversagen in etwa 60% der Fälle als Folge einer Verletzung oder Operation auftritt, etwa 40% während der Behandlung in medizinischen Einrichtungen, bis zu 2% während der Schwangerschaft.

  • Chronisches Nierenversagen:
    • Chronische Form der Glomerulonephritis.
    • Schäden an den Nieren des sekundären Typs, die durch folgende Faktoren ausgelöst werden:
      • arterieller Hypertonie;
      • Diabetes mellitus;
      • Virushepatitis;
      • Malaria;
      • systemische Vaskulitis;
      • systemische Erkrankungen des Bindegewebes;
      • Gicht.
    • Urolithiasis, Verstopfung der Harnleiter.
    • Renale Polyzyste.
    • Chronische Pyelonephritis.
    • Tatsächliche Anomalien im Zusammenhang mit der Aktivität des Harnsystems.
    • Exposition aufgrund einer Reihe von Medikamenten und toxischen Substanzen.

Führende Positionen in den Positionen, die die Entstehung eines chronischen Nierenversagens auslösen, werden chronischer Glomerulonephritis und chronischer Pyelonephritis zugeordnet.

Akutes Nierenversagen: Symptome

Akutes Nierenversagen, das wir auf die Abkürzung von akutem Nierenversagen reduzieren werden, ist ein Syndrom, bei dem nierenbezogene Funktionen rasch abnehmen oder ganz aufhören, und diese Funktionen können sowohl bei einer Niere als auch bei beiden gleichzeitig abnehmen / stoppen. Infolge dieses Syndroms werden Stoffwechselprozesse stark gestört, das Wachstum von Produkten, die während des Stickstoffstoffwechsels gebildet werden, wird bemerkt. Die in dieser Situation relevanten Nephronanomalien, die die strukturelle Niereneinheit bestimmen, entstehen durch eine Abnahme des Blutflusses in den Nieren und gleichzeitig durch eine Abnahme der ihnen zugeführten Sauerstoffmenge.

Die Entwicklung eines Überspannungsableiters kann innerhalb weniger Stunden und in einem Zeitraum von 1 bis 7 Tagen erfolgen. Die Dauer des Zustands, mit dem Patienten mit diesem Syndrom konfrontiert sind, kann 24 Stunden oder mehr betragen. Eine rechtzeitige Bitte um medizinische Hilfe für eine nachfolgende angemessene Behandlung kann die vollständige Wiederherstellung aller Funktionen gewährleisten, an denen die Nieren direkt beteiligt sind.

Bei den Symptomen des akuten Nierenversagens ist zunächst zu bemerken, dass im Gesamtbild im Vordergrund genau diese Symptome als eine Art Grundlage für das Auftreten dieses Syndroms dienten, dh von einer Krankheit, die es direkt ausgelöst hat.

So lassen sich 4 Hauptperioden unterscheiden, die den Verlauf des akuten Nierenversagens charakterisieren: Schockperiode, Oligoanurieperiode, Erholungsphase der Diurese in Kombination mit der Anfangsphase der Diurese (plus Polyuriephase) sowie Erholungsphase.

Die Symptomatologie der ersten Periode (hauptsächlich Dauer 1-2 Tage) ist durch die oben genannten Symptome der Erkrankung gekennzeichnet, die das OPS-Syndrom hervorgerufen hat - an diesem Punkt manifestiert sie sich am deutlichsten. Daneben werden auch Tachykardie und Blutdrucksenkung (die in den meisten Fällen vorübergehend ist, dh sich innerhalb kurzer Zeit auf ein normales Niveau stabilisiert) bemerkt. Es gibt Fieber, Blässe und Gelbfärbung der Haut, die Körpertemperatur steigt.

Die nächste, zweite Periode (Oligoanurie, Dauer etwa 1-2 Wochen) ist durch eine Abnahme oder absolute Einstellung des Urinbildungsprozesses gekennzeichnet, die von einem parallelen Anstieg des Reststickstoffbluts im Blut sowie von Phenol in Kombination mit anderen Arten von Stoffwechselprodukten begleitet wird. Bemerkenswert ist, dass es in dieser Zeit in vielen Fällen zu einer erheblichen Verbesserung des Zustands der Mehrheit der Patienten kommt, obwohl, wie bereits erwähnt, kein Urin darin ist. Schon später gibt es Beschwerden über ausgeprägte Schwäche und Kopfschmerzen, bei Patienten mit Appetitlosigkeit, Schlaf. Es tritt auch Übelkeit mit gleichzeitigem Erbrechen auf. Das Fortschreiten des Zustands wird durch den Ammoniakgeruch angezeigt, der beim Atmen auftritt.

Auch bei Patienten mit akutem Nierenversagen gibt es Störungen, die mit der Aktivität des Zentralnervensystems zusammenhängen, und diese Störungen sind sehr unterschiedlich. Die häufigsten Ausprägungen dieser Art bestimmen die Apathie, obwohl das Gegenteil nicht ausgeschlossen ist, in dem sich die Patienten in einem angeregten Zustand befinden und Schwierigkeiten haben, sich in der sie umgebenden Umgebung zu orientieren. Eine gewöhnliche Verwirrung des Staates kann auch als Satellit wirken. In häufigen Fällen werden auch Krampfanfälle und Hyperreflexie beobachtet (dh die Wiederbelebung oder Intensivierung der Reflexe, bei denen sich die Patienten aufgrund der tatsächlichen "Auswirkungen" auf das zentrale Nervensystem in einem zu erregbaren Zustand befinden).

In Situationen, in denen akutes Nierenversagen auf dem Hintergrund einer Sepsis auftritt, können Patienten einen herpetischen Typ von Hautausschlag haben, der im Bereich von Nase und Mund konzentriert ist. Hautveränderungen können im Allgemeinen sehr unterschiedlich sein und sich sowohl in Form eines urticarialen Hautausschlags oder eines festen Erythems als auch in Form von Toxikodermie oder anderen Manifestationen manifestieren.

Fast jeder Patient hat Übelkeit und Erbrechen, etwas weniger Durchfall. Besonders häufig treten bestimmte Phänomene des Verdauungssystems in Kombination mit hämorrhagischem Fieber zusammen mit dem Nierensyndrom auf. Gastrointestinale Läsionen werden hauptsächlich durch die Entwicklung einer ausscheidenden Gastritis mit Enterokolitis verursacht, deren Charakter als erosiv definiert wird. Inzwischen ist ein Teil der aktuellen Symptome durch Verletzungen des Elektrolythaushaltes verursacht.

Zusätzlich zu diesen Prozessen entwickeln sich in der Lunge Ödeme, die auf eine erhöhte Permeabilität zurückzuführen sind, die die Alveolarkapillaren in dieser Zeit haben. Ein klinisches Erkennen ist schwierig, da die Diagnose mithilfe einer Röntgenaufnahme der Brust gemacht wird.

In der Zeit der Oligoanurie wird das Gesamtvolumen des Urins reduziert. Anfangs beträgt sein Volumen etwa 400 ml, und dies wiederum charakterisiert Oligurie, nachdem bei Anurie das Volumen des freigesetzten Urins etwa 50 ml beträgt. Die Dauer des Verlaufs einer Oligurie oder Anurie kann in der Größenordnung von bis zu 10 Tagen liegen, aber einige Fälle weisen auf die Möglichkeit hin, diesen Zeitraum auf 30 Tage oder mehr zu erhöhen. Bei einer langwierigen Manifestation dieser Prozesse ist natürlich eine aktive Therapie erforderlich, um das Leben eines Menschen aufrechtzuerhalten.

Im gleichen Zeitraum wird Anämie zu einer ständigen Manifestation von ARF, bei der, wie der Leser wahrscheinlich weiß, Hämoglobin abfällt. Anämie wiederum ist gekennzeichnet durch Blässe der Haut, allgemeine Schwäche, Schwindel und Atemnot, möglicherweise Ohnmacht.

Akutes Nierenversagen geht auch mit einer Schädigung der Leber einher, was in fast allen Fällen der Fall ist. Die klinischen Manifestationen dieser Läsion bestehen in der Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute.

Der Zeitraum, in dem die Diurese zunimmt (dh das Urinvolumen, das innerhalb eines bestimmten Zeitintervalls gebildet wird; in der Regel wird dieser Indikator innerhalb von 24 Stunden, dh innerhalb der Diurnesdiurese, betrachtet) tritt häufig mehrere Tage nach dem Ende der Oligurie / Anurie auf. Es zeichnet sich durch einen allmählichen Beginn aus, bei dem Urin zunächst mit einem allmählichen Anstieg in einem Volumen von etwa 500 ml ausgeschieden wird, und schon danach steigt dieser Wert allmählich auf etwa 2000 ml oder mehr an, und von diesem Punkt können wir sprechen der Beginn der dritten Periode des Ableiters.

Ab der dritten Periode werden Verbesserungen des Zustands des Patienten nicht sofort bemerkt, außerdem kann sich der Zustand in einigen Fällen sogar verschlechtern. Die Phase der Polyurie ist in diesem Fall von der Gewichtsabnahme des Patienten begleitet, die Phasendauer beträgt im Durchschnitt etwa 4-6 Tage. Eine Verbesserung des Appetits der Patienten wird festgestellt, außerdem verschwinden die tatsächlichen Veränderungen des Kreislaufsystems und die Arbeit des Zentralnervensystems.

Üblicherweise bezeichnet der Beginn der Erholungsphase, dh die nächste, vierte Periode der Krankheit, den Tag der Normalisierung der Harnstoff- oder Reststickstoffgehalte (bestimmt anhand geeigneter Analysen), wobei die Dauer dieser Periode in der Größenordnung von 3-6 Monaten bis 22 Monaten liegt. Während dieser Zeit soll die Homöostase wiederhergestellt werden, die Konzentrationsfunktion der Nieren und die Filtration werden verbessert, zusammen mit einer verbesserten tubulären Sekretion.

Es sollte beachtet werden, dass es möglich ist, in den nächsten ein bis zwei Jahren Anzeichen zu erhalten, die auf eine Funktionsstörung bestimmter Systeme und Organe (Leber, Herz usw.) hindeuten.

Akutes Nierenversagen: Prognose

ARF endet für den Fall, dass es für den Patienten nicht zu einem tödlichen Ausgang führt, mit einer langsamen, aber man kann zuversichtlicher Genesung sagen. Dies weist nicht darauf hin, dass er die Tendenz hat, vor dem Hintergrund dieser Erkrankung zur chronischen Nierenerkrankung überzugehen.

Nach etwa 6 Monaten erreicht mehr als die Hälfte der Patienten einen Zustand der vollständigen Rehabilitation, jedoch ist die Möglichkeit der Einschränkung für einen bestimmten Teil der Patienten nicht ausgeschlossen, aufgrund dessen sie eine Behinderung erhalten (Gruppe III). Im Allgemeinen wird die Arbeitsfähigkeit in dieser Situation anhand der Merkmale des Krankheitsverlaufs bestimmt, die ein akutes Nierenversagen hervorrufen.

Chronisches Nierenversagen: Symptome

CKD ist ein Prozess, der auf eine irreversible Störung hinweist, die eine Nierenfunktion mit einer Dauer von 3 Monaten oder länger durchgemacht hat, da wir regelmäßig die Variante des Verlaufs des chronischen Nierenversagenssyndroms bestimmen werden. Dieser Zustand entwickelt sich als Folge des schrittweisen Fortschreitens des Nephrontodes (strukturelle und funktionelle Einheiten der Nieren). CRF ist durch eine Reihe von Erkrankungen gekennzeichnet, die insbesondere Verletzungen der Ausscheidungsfunktion (direkt mit den Nieren in Zusammenhang stehend) und das Auftreten von Urämie, die als Folge der Akkumulation des Stickstoffstoffwechsels im Körper und ihrer toxischen Wirkungen auftreten, umfassen.

Die chronische Nierenerkrankung hat im Anfangsstadium wenig Symptomologie, wir können sie also nur auf der Grundlage geeigneter Laboruntersuchungen feststellen. Offensichtliche Symptome eines chronischen Nierenversagens erscheinen zum Zeitpunkt des Todes von etwa 90% der Gesamtzahl der Nephronen. Wie bereits erwähnt, ist die Besonderheit dieses Verlaufs des Nierenversagens die Irreversibilität des Prozesses mit Ausnahme der nachfolgenden Regeneration des Nierenparenchyms (dh der äußeren Schicht der kortikalen Substanz des fraglichen Organs und der als Gehirnsubstanz dargestellten inneren Schicht). Neben strukturellen Nierenschäden vor dem Hintergrund der CNI sind auch andere Arten von immunologischen Veränderungen nicht ausgeschlossen. Die Entwicklung eines irreversiblen Prozesses kann, wie bereits erwähnt, recht kurz sein (bis zu sechs Monate).

Bei einer chronischen Nierenerkrankung verlieren die Nieren ihre Fähigkeit, den Urin zu konzentrieren und zu verdünnen, was durch eine Reihe tatsächlicher Läsionen dieser Periode bestimmt wird. Außerdem ist die Sekretionsfunktion, die den Tubuli innewohnt, deutlich verringert, und wenn sie das Endstadium des betrachteten Syndroms erreicht, ist sie vollständig auf Null reduziert. Chronisches Nierenversagen umfasst zwei Hauptstadien: Es handelt sich um ein konservatives Stadium (in dem folglich konservative Behandlung möglich bleibt), und das Stadium ist tatsächlich endständig (in diesem Fall wird die Frage nach der Wahl der Substitutionstherapie gestellt, die entweder in einer extra-renalen Reinigung oder in einer Nierenreinigung besteht Nierentransplantationsverfahren).

Neben den Erkrankungen, die mit der Ausscheidungsfunktion der Nieren verbunden sind, wird auch die Verletzung ihrer homöostatischen, blutreinigenden und hämatopoetischen Funktionen relevant. Es gibt eine ausgeprägte erzwungene Polyurie (eine Zunahme der Urinbildung), auf deren Grundlage beurteilt werden kann, dass eine kleine Anzahl noch verbliebener Nephrone ihre Funktionen erfüllt, was in Verbindung mit der Isostenurie (bei der die Nieren keinen oder mehr spezifisch aufgebrachten Urin produzieren) auftritt. Die Isosenurie ist in diesem Fall ein direkter Hinweis darauf, dass das Nierenversagen sich am Ende ihrer eigenen Entwicklung befindet. Neben anderen für diesen Zustand relevanten Prozessen betrifft CRF selbstverständlich auch andere Organe, in denen infolge von für das betrachtete Syndrom charakteristischen Prozessen dystrophieähnliche Änderungen auftreten, während gleichzeitig enzymatische Reaktionen gestört werden und die Reaktionen immunologischer Natur abnehmen.

Inzwischen ist zu beachten, dass die Nieren in den meisten Fällen nicht die Fähigkeit verlieren, das in den Körper gelangende Wasser (in Kombination mit Kalzium, Eisen, Magnesium usw.) vollständig freizusetzen, was auf den entsprechenden Effekt zurückzuführen ist Tätigkeiten anderer Stellen.

Wir wenden uns nun direkt den Symptomen zu, die CRF begleiten.

Erstens gibt es bei Patienten einen ausgeprägten Zustand der Schwäche und der Schläfrigkeit und im Allgemeinen herrscht Apathie vor. Es gibt auch Polyurie, bei der etwa 2 bis 4 Liter Urin pro Tag freigesetzt werden, und Nykturie, die durch häufiges Wasserlassen nachts gekennzeichnet ist. Infolge dieses Krankheitsverlaufs erleiden die Patienten eine Dehydratation und vor dem Hintergrund ihres Fortschreitens - unter Einbeziehung anderer Systeme und Organe des Körpers. Anschließend wird die Schwäche noch deutlicher, es treten Übelkeit und Erbrechen auf.

Andere Symptome der Symptome sind geschwollenes Gesicht des Patienten und ausgeprägte Muskelschwäche, die in diesem Zustand auf Hypokaliämie zurückzuführen ist (d. H. Ein Mangel an Kalium im Körper, der tatsächlich durch nierenbedingte Prozesse verloren geht). Der Zustand der Haut der Patienten ist trocken, Juckreiz erscheint, übermäßige Erregung geht mit übermäßigem Schwitzen einher. Es treten auch Muskelzuckungen auf (in manchen Fällen bis zu Krämpfen), die bereits durch den Kalziumverlust im Blut verursacht werden.

Auch die Knochen sind betroffen, was von Schmerzen, Bewegungsstörungen und Gangstörungen begleitet wird. Die Entwicklung dieser Art von Symptomen wird durch einen allmählichen Anstieg des Nierenversagens, ein Gleichgewicht des Kalziums und eine verringerte Funktion der glomerulären Filtration in den Nieren verursacht. Darüber hinaus gehen solche Veränderungen häufig mit Veränderungen des Skeletts einher, und zwar bereits auf dem Niveau einer solchen Erkrankung wie der Osteoporose, und dies geschieht aufgrund der Demineralisierung (dh einer Abnahme des Gehalts an Mineralbestandteilen im Knochengewebe). Der zuvor erwähnte Bewegungsschmerz tritt vor dem Hintergrund der Anhäufung von Uraten in der Gelenkflüssigkeit auf, was wiederum zur Ablagerung von Salzen führt, wodurch dieser Schmerz in Kombination mit der Entzündungsreaktion entsteht (dies wird als sekundäre Gicht bezeichnet).

Viele Patienten haben Schmerzen in der Brust, sie können aber auch als Folge einer fibrösen urämischen Pleuritis auftreten. In diesem Fall kann es beim Abhören der Lunge zu Keuchen kommen, obwohl dies häufiger auf die Pathologie der Lungenherzkrankheit hindeutet. Vor dem Hintergrund solcher Prozesse in der Lunge schließt die Möglichkeit einer sekundären Lungenentzündung nicht aus.

Anorexie, die sich bei einer chronischen Nierenerkrankung entwickelt, kann bei den Patienten den Anschein einer Abneigung gegen jedes Produkt erzielen, auch in Verbindung mit Übelkeit und Erbrechen, einem unangenehmen Geschmack im Mund und Trockenheit. Nach dem Essen können Sie im Bereich „unter dem Löffel“ Völlegefühl und Schweregefühl verspüren - zusammen mit Durst sind diese Symptome auch charakteristisch für CRF. Darüber hinaus haben Patienten Atemnot, oft erhöhten Blutdruck, Schmerzen in der Herzregion. Die Gerinnungsfähigkeit von Blut nimmt ab, was nicht nur Nasenbluten verursacht, sondern auch gastrointestinale Blutungen mit möglichen Hautblutungen. Anämie entwickelt sich auch vor dem Hintergrund allgemeiner Prozesse, die die Blutzusammensetzung beeinflussen, und insbesondere - was zu einer Abnahme der roten Blutkörperchen führt, was für dieses Symptom relevant ist.

Späte Stadien chronischer Niereninsuffizienz werden von Anfällen von Herzasthma begleitet. In der Lunge bilden sich Ödeme, und das Bewusstsein ist gestört. Aufgrund einer Reihe der aufgelisteten Prozesse ist die Möglichkeit eines Komas nicht ausgeschlossen. Ein wichtiger Punkt ist auch die Anfälligkeit von Patienten für infektiöse Wirkungen, da sie leicht an Erkältungskrankheiten und schwereren Erkrankungen erkranken, vor deren Hintergrund nur der Allgemeinzustand und insbesondere die Niereninsuffizienz verschlimmert werden.

In der vorzeitigen Periode der Krankheit bei Patienten mit Polyurie, während in der terminalen - vorwiegend Oligurie (während einige Patienten Anurie erfahren). Die Funktionen der Nieren werden, wie man verstehen kann, mit dem Fortschreiten der Krankheit reduziert, und dies geschieht, bis sie vollständig verschwinden.

Chronisches Nierenversagen: Prognose

Die Prognose für diese Variante des Verlaufs des pathologischen Prozesses wird in größerem Maße auf der Grundlage des Krankheitsverlaufs, der den Haupttrieb für ihre Entwicklung gegeben hat, sowie auf der Grundlage der Komplikationen, die während des Prozesses in komplexer Form auftraten, bestimmt. Mittlerweile wird eine wichtige Rolle für die Prognose der tatsächlichen für die Patientenphase (Periode) der chronischen Nierenerkrankung mit ihrem charakteristischen Entwicklungstempo zugeordnet.

Lassen Sie uns darauf hinweisen, dass der Verlauf des chronischen Nierenversagens nicht nur irreversibel, sondern auch stetig fortschreitend ist. Daher kann eine wesentliche Verlängerung des Lebens des Patienten nur gesagt werden, wenn ihm eine chronische Hämodialyse zur Verfügung gestellt wird oder eine Nierentransplantation durchgeführt wird (wir werden uns weiter unten mit diesen Behandlungsoptionen beschäftigen).

Natürlich werden Fälle nicht ausgeschlossen, in denen sich die CRF bei der entsprechenden Urämie-Klinik langsam entwickelt, sondern es handelt sich um eine Ausnahme - in der überwältigenden Mehrheit der Fälle (insbesondere bei hoher arterieller Hypertonie, dh hohem Druck) zeichnet sich die Klinik dieser Erkrankung durch ihre zuvor erwähnte Schnelligkeit aus Fortschritt.

Diagnose

Da der Hauptmarker bei der Diagnose eines akuten Nierenversagens berücksichtigt wird, wird eine Erhöhung des Blutspiegels von stickstoffhaltigen Verbindungen und Kalium freigesetzt, die bei gleichzeitiger signifikanter Abnahme der Harnausscheidung (bis zu einem vollständigen Abbruch dieses Prozesses) auftritt. Die Bewertung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren und des während des Tages freigesetzten Urins beruht auf den Ergebnissen des Zimnitsky-Tests.

Eine wichtige Rolle kommt der biochemischen Analyse von Blut auf Elektrolyte, Kreatinin und Harnstoff zu, da auf der Grundlage von Indikatoren für diese Komponenten spezifische Schlussfolgerungen hinsichtlich des Schweregrades des akuten Nierenversagens sowie der Wirksamkeit der in der Behandlung verwendeten Methoden getroffen werden können.

Die Hauptaufgabe der Diagnose eines Nierenversagens in einer akuten Form ist die Bestimmung der tatsächlichen Form selbst (dh ihrer Spezifikation), für die ein Ultraschall der Blase und der Nieren durchgeführt wird. Basierend auf den Ergebnissen dieser Forschungsmaßnahme wird die Relevanz / Abwesenheit einer Verstopfung der Harnleiter bestimmt.

Falls erforderlich, wird mit Hilfe des USDG-Verfahrens eine Beurteilung des Zustands des Nierenblutflusses durchgeführt, um die Nierengefäße entsprechend zu untersuchen. Bei Verdacht auf akute Glomerulonephritis, tubuläre Nekrose oder systemische Erkrankung kann eine Nierenbiopsie durchgeführt werden.

Im Hinblick auf die Diagnose chronischen Nierenversagens verwendet man dann wiederum Urinanalyse und Blut sowie den Test Reberg. Als Grundlage für die Bestätigung der CRF werden Daten verwendet, die auf ein verringertes Filtrationsniveau sowie einen Anstieg des Harnstoff- und Kreatininspiegels hinweisen. In diesem Fall bestimmt der Test Zimnitsky die Isohypostenurie. Im Ultraschall der Niere wird in dieser Situation das Ausdünnen des Parenchyms der Nieren bestimmt, während sie in ihrer Größe reduziert werden.

Behandlung

  • Behandlung des akuten Nierenversagens

Zunächst werden die Therapieziele auf die Beseitigung der Ursachen reduziert, die zu Anomalien der Nieren geführt haben, dh zur Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die ein akutes Nierenversagen hervorrief. Im Schockfall ist es dringend erforderlich, die Auffüllung der Blutvolumina bei gleichzeitiger Normalisierung des Blutdrucks sicherzustellen. Eine Nephrotoxizitätsvergiftung impliziert die Notwendigkeit, den Magen und den Darm des Patienten zu waschen.

Moderne Verfahren zum Reinigen des Körpers von Toxinen haben verschiedene Möglichkeiten und insbesondere - durch die Methode der extrakorporalen Hämokorrektur. Auch für diesen Zweck werden Plasmapherese und Hämosorption verwendet. Im Falle der Dringlichkeit der Verstopfung wird der normale Zustand des Harndurchgangs wiederhergestellt, der durch das Entfernen von Steinen aus den Harnleitern und den Nieren sichergestellt wird, wodurch Tumore und Verengungen in den Harnleitern mit der Operationsmethode beseitigt werden.

Osmotische Diuretika, Furosemid, werden als Methode zur Stimulierung der Diurese verschrieben. Die Vasokonstriktion (d. H. Die Verengung der Arterien und Blutgefäße) vor dem Hintergrund der betrachteten Erkrankung erfolgt durch Verabreichung von Dopamin. Bei der Bestimmung des geeigneten Volumens werden nicht nur das Wasserlassen, der Stuhlgang und das Erbrechen, sondern auch die Atmungsverluste und das Schwitzen berücksichtigt. Zusätzlich erhält der Patient eine proteinfreie Diät mit eingeschränkter Kaliumzufuhr aus der Nahrung. Bei Wundentwässerung wird die Drainage durchgeführt, Bereiche mit Nekrose werden beseitigt. Bei der Auswahl von Antibiotika wird die Gesamtschwere der Nierenschädigung berücksichtigt.

Die Anwendung der Hämodialyse ist wichtig bei einer Erhöhung des Harnstoffs auf 24 mol / l sowie bei Kalium auf 7 oder mehr mol / l. Als Anzeichen für eine Hämodialyse werden Symptome einer Urämie sowie Überwässerung und Azidose verwendet. Um Komplikationen zu vermeiden, die vor dem Hintergrund tatsächlicher Störungen in Stoffwechselprozessen auftreten, wird die Hämodialyse heute zunehmend in frühen Stadien sowie zur Vorbeugung verschrieben.

Diese Methode besteht an sich in der außerunabhängigen Reinigung des Blutes, wodurch die Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper durch die Normalisierung von Verletzungen im Elektrolyt- und Wasserhaushalt sichergestellt wird. Zu diesem Zweck wird die Plasmafiltration unter Verwendung einer semipermeablen Membran durchgeführt, mit der der Apparat "künstliche Niere" ausgestattet ist.

  • Behandlung von chronischem Nierenversagen

Bei der rechtzeitigen Behandlung chronischer Niereninsuffizienz, die sich auf das Ergebnis in Form einer stabilen Remission konzentriert, besteht oft die Möglichkeit einer signifikanten Verlangsamung der Entwicklung von für diesen Zustand relevanten Prozessen mit einer Verzögerung des Beginns der Symptome in einer inhärenten ausgeprägten Form.

Die Therapie im Frühstadium konzentriert sich mehr auf die Aktivitäten, durch die das Fortschreiten der zugrunde liegenden Erkrankung verhindert / verlangsamt werden kann. Natürlich ist die zugrunde liegende Erkrankung bei Störungen der Nierenvorgänge zu behandeln, jedoch ist es das frühe Stadium, das die große Rolle der auf sie gerichteten Therapie bestimmt.

Hämodialyse (chronisch) und Peritonealdialyse (chronisch) werden als aktive Maßnahmen bei der Behandlung von chronischem Nierenversagen eingesetzt.

Die chronische Hämodialyse richtet sich speziell an Patienten mit der betrachteten Form des Nierenversagens, ihre allgemeine Spezifität wurde etwas höher festgestellt. Ein Krankenhausaufenthalt zur Durchführung ist nicht erforderlich, jedoch können Besuche in der Dialyseabteilung in einem Krankenhaus oder einer Ambulanz in diesem Fall nicht vermieden werden. Die sogenannte Dialysezeit ist im Standard definiert (ca. 12-15 Stunden pro Woche, dh 2-3 Besuche pro Woche). Nach dem Eingriff können Sie nach Hause gehen, was die Lebensqualität praktisch nicht beeinträchtigt.

Bei der chronischen Peritonealdialyse besteht die Einführung einer Dialyselösung in die Bauchhöhle mittels eines chronischen Peritonealkatheters. Diese Prozedur erfordert keine besondere Installation, außerdem kann der Patient sie unter allen Bedingungen unabhängig durchführen. Die Kontrolle über den Allgemeinzustand wird jeden Monat mit einem direkten Besuch des Dialysezentrums durchgeführt. Die Verwendung der Dialyse ist als Behandlung für den Zeitraum wichtig, in dem ein Nierentransplantationsverfahren erwartet wird.

Bei einer Nierentransplantation wird die betroffene Niere durch eine gesunde Niere eines Spenders ersetzt. Bemerkenswert ist, dass eine gesunde Niere alle Funktionen bewältigen kann, die zwei kranke Nieren nicht bieten könnten. Das Problem der Annahme / Ablehnung wird durch eine Reihe von Laborstudien gelöst.

Ein Spender kann ein Familienmitglied oder eine kürzlich verstorbene Person sein. In jedem Fall bleibt die Chance einer Abstoßung durch den Nierenkörper bestehen, selbst wenn die erforderlichen Indikatoren mit der zuvor genannten Studie übereinstimmen. Die Wahrscheinlichkeit, ein Organ zur Transplantation anzunehmen, wird von verschiedenen Faktoren (Rasse, Alter, Gesundheitszustand des Spenders) bestimmt.

In etwa 80% der Fälle wurzelt die Niere des verstorbenen Spenders innerhalb eines Jahres ab dem Zeitpunkt der Operation, während bei Verwandten die Chancen für einen erfolgreichen Abschluss der Operation deutlich steigen.

Zusätzlich werden nach einer Nierentransplantation Immunsuppressiva verschrieben, die der Patient während seines späteren Lebens ständig einnehmen muss, obwohl sie in einigen Fällen die Organabstoßung nicht beeinflussen können. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Nebenwirkungen, die sich aus der Aufnahme ergeben. Eine davon ist die Schwächung des Immunsystems, aufgrund derer der Patient besonders anfällig für infektiöse Wirkungen wird.

Wenn Symptome auftreten, die auf die mögliche Bedeutung von Nierenversagen in der einen oder anderen Form ihres Verlaufs hinweisen, ist es erforderlich, einen Urologen, einen Nephrologen und einen behandelnden Arzt zu konsultieren.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie an einer Niereninsuffizienz leiden und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Ärzte Ihnen helfen: Nephrologe, Urologe, Hausarzt.

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