Zerknitterte Blase

Blasenentzündung

Geschrumpfte Blase - eine Verletzung der Blasenfunktionen aufgrund der Entwicklung dystrophischer und sklerotischer Prozesse vor dem Hintergrund chronischer Entzündungsprozesse (Zystitis). Dadurch wird die Innervation gestört, das Volumen der Blase nimmt ab. Darüber hinaus kann die Entwicklung des sklerotischen Prozesses im Bereich des Harndreiecks zu einem gestörten Harnabfluss aus den Nieren aufgrund von Stenosen der Münder der Harnleiter führen. Verletzungen der Urodynamik tragen zur Entwicklung von Komplikationen bei: Hydronephrose, Pyelonephritis, Nierensteine, chronisches Nierenversagen.

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Behandlung der geschrumpften Blase

Über die geschrumpfte Blase

Geschrumpfte Blase - ist eine urologische Erkrankung, bei der das Volumen der Blase infolge von Expositionen aus irgendwelchen Gründen und als Folge dessen Funktionsverletzung abnimmt. Die geschrumpfte Blase wird am häufigsten bei Erwachsenen mittleren Alters oder bei älteren Menschen gefunden. Beachten Sie, dass das Vorhandensein einer geschrumpften Blase durch ein eher unangenehmes Symptom gekennzeichnet ist, das sich auf den Allgemeinzustand des Patienten auswirkt und seine Lebensqualität verschlechtert. Darüber hinaus benötigt die geschrumpfte Blase eine spezialisierte und sofortige Behandlung, ansonsten kann es zu einer Komplikation der Krankheitspathologie der Nieren kommen.

Ein qualifizierter Urologe kann eine runzelige Blase diagnostizieren. Die Diagnose der Krankheit wird auf der Grundlage von Beschwerden des Patienten, früheren Erkrankungen sowie unter Berücksichtigung der Ergebnisse von Labor- und diagnostischen Forschungsmethoden gestellt. Wenn Sie sich an einen Arzt wenden, sollten Sie ihm vollkommen vertrauen und alle Empfehlungen zur Behandlung befolgen. Schließlich ist die geschrumpfte Blase eine schwerwiegende Erkrankung des Harnsystems, die eine qualifizierte medizinische Versorgung erfordert.

Ursachen für faltige Blase

Die Ursachen der geschrumpften Blase sind so vielfältig und zahlreich, dass sie nicht gezählt werden können. Wir werden uns jedoch auf das Wichtigste konzentrieren. Unter den Gründen für das Auftreten einer geschrumpften Blase gibt es zwei Hauptgruppen, die ihre eigenen Einheiten in Form bestimmter Pathologien haben:

  1. Funktionelle Ursachen (d. H. Ursachen im Zusammenhang mit Funktionsstörungen des Organs):
    • Überaktive Blase - eine Erkrankung, bei der die Innervation der Blase verletzt wird, was zu einem ständigen zwingenden Harndrang führt.
  2. Organische Ursachen (dh solche Ursachen, die mit Veränderungen in der Körperstruktur, dem Vorhandensein zusätzlicher Formationen oder Erkrankungen zusammenhängen).
    • Schwere und anhaltende entzündliche Prozesse in der Blase, die zu Veränderungen der Blasenwand selbst und ihrer Fibrose führen, die anschließend von einer Abnahme des Blasenvolumens begleitet wird;
    • Blasentuberkulose (bakterielle Erkrankung durch Tuberkelbazillus);
    • Die Entnahme von Urin aus der Blase durch den Katheter (als Behandlung) in Gegenwart von Hindernissen in der Harnröhre war lange Zeit.

Es sei darauf hingewiesen, dass die geschrumpfte Blase auch eine Folge einer Verletzung der Innervation dieses Organs ist. Bei Verletzung der Innervation wird der Abfluss des Urins aus der Blase gestört, was eine operative Behandlung erfordert.

Symptome einer faltigen Blase

Die Symptome einer faltigen Blase werden auf die Tatsache reduziert, dass ein solcher Patient gezwungen ist, die Notwendigkeit um ein Vielfaches häufiger zu verteidigen als jeder gesunde Mensch. So hat der Patient häufiges und häufiges Wasserlassen, das bis zu 8-10 Mal am Tag (manchmal mehr) wiederholt wird. Ein Patient mit einer runzligen Harnblase bemerkt, wenn er sich auf einen Urologen bezieht, dass die Menge des auf einmal abgegebenen Urins völlig gering ist. Mit anderen Worten, solche Patienten urinieren oft in kleinen Portionen.

Ein Symptom einer geschrumpften Blase ist auch die Tatsache, dass Patienten häufiges Nachtwasserlassen (mehr als dreimal pro Nacht) bemerken. Im Allgemeinen sind die Symptome der geschrumpften Blase für den Patienten sehr anstrengend, was sein Leben ziemlich unangenehm macht.

Um die Symptome einer faltigen Blase zu beseitigen, gehen die Patienten in spezialisierte medizinische Einrichtungen und befolgen alle Anweisungen des behandelnden Arztes.

Behandlung der geschrumpften Blase

Die Behandlung der geschrumpften Blase muss rechtzeitig erfolgen, wodurch die Entwicklung schwerwiegender und lebensbedrohlicher Komplikationen vermieden und verhindert werden kann. Darüber hinaus ist die Behandlung der Faltenblase, die von Spezialisten unserer Fachklinik durchgeführt wird, für jeden Patienten, der sich bewirbt, stets von hoher Qualität, zuverlässig, effektiv und so sicher wie möglich.

Die Behandlung einer geschrumpften Blase kann konservativ und chirurgisch sein. Bei der konservativen Behandlung werden Techniken und Arzneimittel eingesetzt, deren Wirkung darauf abzielt, die Häufigkeit des Wasserlassen zu reduzieren und die kumulative Funktion der Blase zu erhöhen. Chirurgische Behandlungsmethoden werden eingesetzt, wenn der separate Einsatz der konservativen Therapie unwirksam sein soll (wenn bestimmte Gründe vorliegen) oder langfristig nicht zu positiven Ergebnissen geführt hat. Wir stellen fest, dass unsere Ärzte nur erprobte, einzigartige, wirksame und zuverlässige Methoden als chirurgische Behandlung einer faltigen Blase verwenden.

In jedem Fall wird die Behandlung der geschrumpften Blase in unserer hochspezialisierten Klinik nur nach Konsultation eines Arztes durchgeführt, wobei eine Reihe von Diagnosemaßnahmen durchgeführt werden, um die Diagnose genau zu bestimmen und Umfang und Art der Behandlung festzustellen.

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Benutzerfragen auf unserer Website zu geschrumpfter Blase

Antwort des Doktors:
Ja, das machen wir. Ja, in einem privaten medizinischen Zentrum wird alles bezahlt

Antwort des Doktors:
Guten Tag. Es ist notwendig, sich auf die Daten nicht nur der Untersuchung, sondern auch der klinischen Manifestationen zu stützen. Wenn es keine akuten Manifestationen der Erkrankung, Störungen der Urodynamik oder eine bestimmte Infektion gibt, ist unserer Meinung nach keine Behandlung erforderlich. In jedem Fall ist eine persönliche Beratung für eine Inspektion und Entscheidung über die Taktik erforderlich.

Antwort des Doktors:
Ggf. MRT der Blase und Zystoskopie. Engagiert in diesem Urologen. Der Stein sollte verschoben werden, vielleicht Salz Salz Einlage des Tumors. Zögern Sie nicht die Zeit

Antwort des Doktors:
Guten Tag. Es kann eine m / Blase aus Stein sein, eine Komplikation eines Adenoms oder eine Sklerose der Prostata

Antwort des Doktors:
MRT des Beckens zur weiteren Untersuchung. Wird ein lokales Rezidiv festgestellt, ist eine Bestrahlungstherapie angezeigt. In Abwesenheit einer Hormontherapie

Zerknitterte Blase

Symptome einer faltigen Blase

  • Der zwingende Drang zu urinieren (eine Person erfährt einen starken, "imperativen" Drang zu urinieren).
  • Häufiges Wasserlassen (mehr als 5 Mal am Tag).
  • Häufiges Wasserlassen nachts (mehr als zweimal pro Nacht).
  • Eine kleine Menge des ausgeschiedenen Harns beim gleichen Wasserlassen.

Gründe

Ein Urologe hilft bei der Behandlung von Krankheiten

Diagnose

  • Analyse der Beschwerden (wann (wie lange her) häufiges Wasserlassen, Freisetzung kleiner Harnanteile, häufiges Nachtwasserlassen).
  • Analyse der Lebensgeschichte (Erkrankungen der Jugend, chronische Erkrankungen des Harnsystems, Blasenchirurgie, Strahlentherapie (Behandlung mit ionisierender Strahlung)).
  • Führen eines Urin-Tagebuchs (mit Festlegung der Häufigkeit und Menge des ausgeschiedenen Urins).
  • Urinanalyse - Urintest auf Vorhandensein von roten Blutkörperchen (rote Blutkörperchen), Leukozyten (weiße Blutkörperchen, Immunzellen), Eiweiß, Glukose (Blutzucker), Bakterien, Salze usw. Ermöglicht das Erkennen von Anzeichen einer Entzündung in den Organen des Urogenitalsystems.
  • Vollständige Blutbildzählung von Erythrozyten, Leukozyten, Erythrozytensedimentationsrate (ESR) - die Zeit, während der sich Erythrozyten am Boden des Röhrchens ansiedeln. Damit können Sie das Vorhandensein des entzündlichen Prozesses und den Zustand des Immunsystems des Körpers beurteilen.
  • Urinkultur (eine kleine Menge Urin wird auf das Nährmedium aufgebracht und kultiviert (gezüchtet), um bestimmte Arten von Bakterien zu identifizieren und deren Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln (Substanzen, die Bakterien abtöten oder deren Wachstum stoppen) zu bestimmen. Separat erfolgt die Aussaat beim Nachweis von Tuberkelbazillen.
  • Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Nieren und der Blase - Größe, Lage der Nieren, Struktur, Zustand des Becken-Beckensystems (Urindrainage und Urinakkumulationssystem) werden untersucht, Steine ​​und Zysten (Blasenbildungen), Struktur und Zustand werden erfasst Wände der Blase, ihr Volumen, das Vorhandensein von Restharn (das am Ende des Wasserlassen verbleibende Urinvolumen).
  • Ausscheidungsurographie (Injektion eines Kontrastmittels in eine Vene und Fotografieren der Organe des Harnsystems zu unterschiedlichen Zeitpunkten der Ausscheidung des Kontrastmittels, gewöhnlich nach 7, 15 und 30 Minuten nach der Injektion des Arzneimittels). Die Methode erlaubt es, den Grad der Verletzung des Harnabflusses aus den Nieren und die Form der Blase zu bestimmen.
  • Uroflowmetrie (Registrierung der Flussrate des Urins beim Wasserlassen). Der Patient uriniert in die Toilette, in der Sensoren angebracht sind, und ermittelt die Geschwindigkeit und das Volumen des Urins pro Zeiteinheit. Die Methode erlaubt es, den Grad und die Art der Verletzung des Wasserlassens festzustellen.
  • Umfassende urodynamische Studie (WO) - Bestimmung der Funktion des unteren Harntrakts. Während der Studie wird nach Einführung spezieller Einwegsensoren das Verhalten der Blase beim Befüllen und Entleeren bestimmt.
  • Retrograde Zystourethrographie. Eine Substanz, die auf dem Röntgenbild sichtbar ist, wird durch die Harnröhre in die Blase injiziert. Die Methode erlaubt die Beurteilung der Form und Größe der Blase.
  • Die Zystoskopie (Einführung in die Blase durch die Harnröhre eines speziellen optischen Geräts) ermöglicht die Untersuchung der Schleimhaut der Blase und des Mundes (Öffnung des Harnleiters in der Blase) der Harnleiter. Während der Zystosokpie wird eine Blasenwandbiopsie durchgeführt - ein kleines Stück Gewebe wird zur Untersuchung unter einem Mikroskop entnommen.

Behandlung der geschrumpften Blase

Komplikationen und Konsequenzen

  • Chronische Pyelonephritis (entzündliche Nierenerkrankung).
  • Die Bildung von Steinen in der Blase (Urolithiasis).
  • Chronisches Nierenversagen (Verletzung aller Funktionen der Nieren, die zum Abbau von Wasser, Salz, Stickstoff und anderen Arten des Stoffwechsels führt).
  • Blasen-Ureteral Reflux (Harn aus der Blase in den Harnleiter), was zu häufigen Verschlimmerungen der Pyelonephritis führt.
  • Hydroureteronephrose (Ausdehnung des Harnleiter- und Ausscheidungssystems der Niere aufgrund einer langen Harnverhaltung).

Vorbeugung von Faltenblase

  • Prävention des Beginns und der Entwicklung von Tuberkulose (einer bakteriellen Erkrankung, die durch einen Tuberkulose-Bazillus (Mycobacterium tuberculosis) der Blase verursacht wird) als eine Erkrankung, die am häufigsten zur Entwicklung einer faltigen Blase führt:
    • rechtzeitige Impfung (BCG - Bacillus Calmette-Guerin, Impfstoff gegen Tuberkulose) während der ersten 3 Tage des Lebens des Kindes, die in der Entbindungsklinik stattfinden;
    • rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Lungentuberkulose, Knochen, Gelenken und anderen Organen;
    • Identifizierung und Behandlung von Nieren- und Blasentuberkulose (bei bestimmten Personengruppen, bei denen am häufigsten Harnwegsinfektionen auftreten, wird ein Urintest auf Mykobakterien durchgeführt (Patienten mit Tuberkulose anderer Organe)).
  • Regelmäßige Besuche beim Urologen. Befolgung der Empfehlungen des Arztes zur Durchführung der erforderlichen regelmäßigen Forschung.
  • Obligatorische Entleerung der Blase vor jeder Strahlentherapie (Behandlung neoplastischer Erkrankungen mit ionisierender Strahlung).
  • Vor der Strahlentherapie die Einführung verschiedener Medikamente in die Blase, die vor den schädigenden Wirkungen der Strahlung schützen.
  • Ein längerer Entzug des Urins (mehr als 2-3 Monate) aus der Blase durch verschiedene Abflüsse (Urethralkatheter - Gummischlauch in der Blasenhöhle durch die Harnröhre installiert), Zystostomie - das Einbringen eines Gummitubulus in die Blasenhöhle durch eine Punktion im Unterbauch trägt zur Entwicklung der Faltenbildung bei Blase In dieser Hinsicht ohne Kontraindikationen - Entfernung der Drainage nach 1-2 Monaten oder Durchführung von therapeutischen Maßnahmen (z. B. chirurgische Eingriffe) innerhalb von 1-2 Monaten nach dem Einbau der Drainage in die Blase.
  • Rechtzeitige Behandlung entzündlicher Erkrankungen der Harn- und Fortpflanzungsorgane:
    • Blasenentzündung (Blasenentzündung);
    • Prostatitis (Entzündung der Prostata);
    • Pyelonephritis (infektiöse Nierenentzündung).
  • Diät (Verringerung der Fett- und Eiweißnahrungsmittel einschließlich Gemüse, Getreide, Obst in der Diät, Begrenzung der Salzzufuhr (2-3 Gramm pro Tag)).
  • Der Ausschluss von psycho-emotionalem Stress.
  • Quellen

"Urologie: nationale Führung" ed. N.A. Lopatkina - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
"Urologie von Donald Smith", hrsg. E. Tanago. - M.: "Practice", 2005.

Falten-Blase

Das Buch "Chirurgische Behandlung von Strikturen und Ausrottungen der Harnröhre" (2000)

In einigen Situationen, die zum Glück nicht so häufig vorkommen, hat der Patient einen ausgedehnten Harnröhrendefekt, und als Folge von jahrelangen Leiden, wiederholten erfolglosen Operationen, längerem Ableiten der Blase, begleitet von Blasenentzündung, entwickelt der Patient eine geschrumpfte Blase mit einer Kapazität von nicht mehr als 15 bis 20 ml. Diese Situation erlaubt es nicht, die Frage der Wiederherstellung der Harnröhre zu stellen, da die Blase neu erstellt werden muss. Ein derartiges Operationsvolumen bei einem Patienten, das in der Regel bereits eine Vielzahl von Komorbiditäten, einschließlich chronischer Niereninsuffizienz, aufweist, ist einfach nicht tolerierbar.

Was zu tun Die weitere Behandlung des Patienten ablehnen oder noch bis zum Ende kämpfen, um für seine Gesundheit zu kämpfen, und versuchen, zumindest erträgliche Bedingungen für seine Existenz zu schaffen?

Wir halten uns an die letzte Position, und in einer solchen Situation sehen wir einen Ausweg, wenn sie eine rektale Blase erzeugen oder die Harnleiter in ein isoliertes Segment des Sigma-Dickdarms überführen.

Die Schaffung einer rektalen Blase ist eine komplizierte und ziemlich traumatische Operation, daher führen wir sie bei jungen Menschen durch, die keine schwerwiegende Begleiterkrankung, chronisches Nierenversagen, d.h. bei Patienten, die ein signifikantes operatives Trauma erleiden können.

Technik und Technik zur Erzeugung einer rektalen Blase.

Die Position des Patienten auf dem Operationstisch befindet sich auf dem Rücken, wobei die Beine auf speziellen Stützen angehoben werden (Abb. 109).

Harnröhrenläsionen in Kombination mit einer geschrumpften Blasenbehandlung

Ein breiter Schnitt in der Mittellinie (Abb. 110) öffnet die Bauchhöhle.

Harnröhrenläsionen in Kombination mit einer geschrumpften Blasenbehandlung

Wir schätzen die Länge des Sigmas und die Charakteristika seiner Durchblutung. Für die beabsichtigte Operation sollte es einen langen Sigma mit einem definierten Colica sinistra und einer Randarterie des Sigmas (Arkade) geben (Abb. 111).

Harnröhrenläsionen in Kombination mit einer geschrumpften Blasenbehandlung

Bei einem kurzen Sigma und einem schwach ausgeprägten marginalen Sigma muss die Bildung einer rektalen Blase verworfen werden, da das Sigma nicht ohne Anspannung und Störung der Darmwand auf die äußere Oberfläche des Anus (Perineum) reduziert werden kann. In solchen Situationen führen wir eine Uretertransplantation in ein isoliertes Segment des Sigmoiddarms durch (siehe Beschreibung unten).

Fahren Sie mit der Mobilisierung fort, nachdem Sie die Möglichkeit ermittelt haben, den Sigma zu reduzieren. Die Beckenregion des Sigmas ist nach rechts gestreckt, wobei das Mesosigmus peritoneum 4 cm über dem Vorgebirge mit einem Skalpell eingeschnitten wird. Mit einer langen Schere entlang der linken Fläche, etwa 5-7 cm vom Darmrand des Darms entfernt (Abb. 112).

Harnröhrenläsionen in Kombination mit einer geschrumpften Blasenbehandlung

Die Inzision des Peritoneums wird auf die Unterseite des Beckens abgesenkt und dann nach rechts bis zur Mitte der rekto-vesikulären Falte gewickelt. Wir bewegen die Ränder der Mesenteriuminzision zur Mittellinie und finden sich am oberen Ende der unteren Mesenterialarterie und ihrer Äste. Dann ziehen wir den Darm nach links, schneiden das Peritoneum und schneiden mit einer Schere nach rechts im Bereich der rechten Beckenhöhle einen symmetrischen Abschnitt des Mesosigmas und des Beckenperitoneums (Abb. 113).

Das Peritoneal-Blättchen wird hier auf die gleiche Weise wie auf der linken Seite präpariert: Zuerst bis zum Beckenboden, dann wird der Schnitt nach anterior fortgesetzt und in der rektovaskulären Falte nach links gebogen, bevor er mit dem ersten Schnitt verbunden wird (Abb. 114).

Harnröhrenläsionen in Kombination mit einer geschrumpften Blasenbehandlung

Als nächstes gehen wir zur Ligatur der Arterien über, die das Sigma und das Rektum versorgen, was ein wichtiger Punkt bei der Reposition ist. Im proximalen Winkel der linksseitigen Inzision des Peritoneums - 4-5 cm über dem Vorgebirge - befinden sich die untere Arteria mesenterica und ihre Äste. Es ist besser, dies mit Hilfe eines Transilluminators zu tun. Wir legen die unteren Mesenterialarterien zwischen den beiden Ligaturen frei und durchschneiden sie. Letzteres (a. Colica sinistra) ist notwendigerweise erhalten. Die Durchblutung der Darmschleimhaut erfolgt unter diesen Bedingungen durch die Randarterie der Sigma (Arkade), die mit a verbunden ist. Colica sinistra (Abb. 115).

Nachdem Sie die Mobilisierung des Sigmas abgeschlossen haben, fahren Sie mit der Zuordnung der Harnleiter fort. Diese Aufgabe ist nicht einfach, da es fast unmöglich ist, sie nach mehrmaligen Operationen an der Blase im fast vesikulären Raum zu finden. Deshalb exfolieren wir das Peritoneum auf Höhe der Beckenknochen und verschieben es nach medial. Es ist nicht nötig, dies auf der linken Seite zu tun, da der retroperitoneale Raum nach Mobilisierung des Sigmoiddarms weit geöffnet ist. Der Harnleiter befindet sich auf der Ebene der Beckenkammern, wir wählen ihn auf dieser Ebene aus und werden, von seiner Vorderwand geführt, allmählich bis zur Blase ausgewählt. In der Blase wird der Harnleiter gekreuzt und mit einem Schlauch intubiert. In ähnlicher Weise weisen wir einen anderen Harnleiter zu.

Geschrumpfte Blase kann sich überhaupt nicht berühren, aber es ist besser, sie zu entfernen, um eine Nekrose der Blasenschleimhaut durch allmähliche Abstoßung nekrotischer Massen und nicht heilender suprapubischer Wunden zu verhindern. Die Blase steht von allen Seiten hervor, ist am Hals festgeklemmt und wird abgeschnitten, der Stumpf wird mit einer durchgehenden Catgutnaht vernäht. Wenn der Chirurg Schwierigkeiten bei der Zuweisung der Blase hat, um die Invasivität zu reduzieren, kann empfohlen werden, die Entfernung der Blasenschleimhaut zu begrenzen. Dazu wird die Blase durch das Epikystomieloch weit (möglichst) durchtrennt, die Schleimhaut ausgeschnitten, die verbleibenden Muskelwände mit einer Deckfutternaht über den Rand genäht und die Wunde verstopft. Damit ist die Vorbereitung der Harnleiter für die Transplantation abgeschlossen.

Von der Seite des Damms aus führen wir eine presacrale und adrektale novocainische Blockade durch. Wir führen präacral 100 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain und 50 ml in die Seite der Levatormuskulatur und weitere 50 ml zwischen Rektum und Prostatadrüse ein (Abb. 116).

Harnröhrenläsionen in Kombination mit einer geschrumpften Blasenbehandlung

Fahren Sie anschließend mit der Freigabe der hinteren Oberfläche des Rektums fort. Nachdem Sie das Sigma hochgezogen haben, schneiden Sie mit der Schere die dünne Fascia ab, die über der Gabelung der Aorta und des Kreuzbeins liegt, und dann wird der Spalt zwischen Kreuzbein und Hinterfläche des Rektums mit einem Finger aufgeweitet. Wir setzen den Wimpernspiegel ein, der das Rektum vom Kreuzbein abhebt und wegbewegt (Abb. 117).

Mit einer langen Schere unter Sichtkontrolle trennen wir den Darm vom Kreuzbein und dringen in den retrorektalen Raum ein. Die vorhergehende Novakainische Blockade erleichtert die Umsetzung dieses Eingriffsmoments. Eine solche Dissektion des Bandapparates des Enddarms im Auge verhindert eine Schädigung des Periostums des Kreuzbeins und das Auftreten von Blutungen aus den Knochenvenen (lebensgefährliche Komplikation!).

Wenn wir den Darm vom Kreuzbein abschneiden, werden wir allmählich tiefer und tiefer, oder tupferom teilen die Bündel und Fasern, die sie mit dem Steißbeinniveau verbinden. Als nächstes führen wir eine mit einem Boot gefaltete Hand in den teilweise verfeinerten retrorektalen Raum ein und lösen dumm den hinteren Darmhalbkreis bis zur Steißbeinspitze und zu den Seiten fast bis zu den lateralen Bändern (Abb. 118).

Harnröhrenläsionen in Kombination mit einer geschrumpften Blasenbehandlung

Wir führen einen großen Gaze-Tampon in den großen retrorektalen Hohlraum ein, der gebildet wird, um Kapillarblutungen zu stoppen.

Als nächstes legen wir auf dem Sigma in Richtung seines Übergangs zur geraden Linie zwei weiche Darmklemmen auf (Abb. 119) und trennen den Darm dazwischen (Abb. 120).

Das distale Ende des abgeschnittenen Sigmas wird durch eine durchgehende Nylonnaht durch die Ränder genäht (Abb. 121). Wir haben die Fäden zusammengebunden, den Stumpf mit Mull umwickeln und ihn nach oben bewegen, wodurch der Stumpf des Sigmoid und des Rektums gut freigelegt ist.

An den Darmkanten unmittelbar unterhalb der Darmklammer legen wir auf beiden Seiten zwei Nylon-Sero-Muskelhalter auf (Abb. 122).

Harnröhrenläsionen in Kombination mit einer geschrumpften Blasenbehandlung

Wir führen beide Ureterdrainageschläuche in einen dicken Silikonschlauch (Abb. 123 a), entfernen die Darmklemme, halten den Darm auf verklebten Platten fest, behandeln die Rektalschleimhaut mit Gazeoberseiten (zuerst trocken und dann mit 2% Jodtinktur befeuchtet).

Führen Sie den dicken Silikonschlauch zusammen mit den Drainageschläuchen der Harnleiter durch das Darmlumen (Abb. 123 b) und drücken Sie ihn in Richtung Anus.

Der Assistent greift den Tubus durch den After und führt ihn aus dem Rektum heraus. In diesem Fall hält der Chirurg die Ureterdrainage fest, so dass sie nicht zusammen mit einem dicken Schlauch entfernt werden. So ist es möglich, die Drainageschläuche der Harnleiter entlang des Darms auszuführen und nach außen zu bringen (Abb. 123 c).

Wir senken beide Harnleiter um 3–4 cm in das Darmlumen und fixieren die Adventitia mit einer Catgutknotennaht an der Darmwand (Abb. 124 a).

Dann das Darmlumen mit einer durchgehenden Katgutnaht vernähen (Abb. 124 b).

Wir strecken die Halter und tauchen die erste Nahtlinie ein. Wir legen eine zweite Reihe nodulärer seromuskulärer Nähte mit Kapron vor, wobei die Harnleiter-Adventitia obligatorisch angehoben wird (Abb. 124 c).

Damit ist die Schaffung einer rektalen Blase abgeschlossen.

Bearbeiten Sie anschließend das Perineum erneut mit Jod. Die Ränder des Afteres auf der Rückseite des Halbkreises werden von drei Terminals von Alice erfasst und wir breiten uns zu den Seiten aus, wodurch die Mukosa des Analkanals freigelegt wird (Abb. 125).

Auf Höhe der Firstlinie nehmen wir mit einem Skalpell oder einer Schere einen flachen, halbkreisförmigen Schnitt vor (Abb. 126).

Die Schnittkanten werden mit den Terminals sorgfältig mit einer Schere festgehalten, dann bereiten wir mit einem kleinen Mulltupfer den Rektum vom Schließmuskel über den gesamten Halbkreis auf eine Höhe von 2,5-3 cm auf (Abb. 127).

Die Ränder der Analwunde werden zusammen mit dem Sphinkter mit Farabefs Haken an den Seiten gespannt, und über den Darm nippen wir den Rücken des Steißbein-Anus-Bändchens und die angrenzenden Abschnitte des Analerhöhers (Abb. 128).

Wir teilen den Faserlifteranus und treten mit den Fingern in die Beckenhöhle ein, wo zuvor die gesamte hintere Oberfläche des Rektums freigelegt wurde und sich ein Mullkissen befindet. Tupfer entfernt Von der Seite der Perinealwunde führen wir eine lange Klammer ein, ergreifen die Nylonligaturen des Randes des genähten und mobilisierten Sigmoiddarms und senken ihn auf das Perineum ab (Abb. 129).

Wir bewegen uns 3-4 cm vom After nach rechts und nach hinten und machen ein Anti-Loch, durch das wir für 3-5 Tage ein Gummi-Abflussrohr einführen. Der Schließmuskel wird mit mehreren nodalen Katginnähten im gesamten hinteren Halbkreis an die Serosa des Sigma gebunden. Die Nadel durchstößt den Sphinkter in Querrichtung (entlang des Faserverlaufs) und den Serosa-Darm - in Längsrichtung. Schneiden Sie den Darm auf Hautebene ab und nähen Sie die Ränder des Sigmas umlaufend mit der Wand des Rektums und dem Rand der Hautwunde zusammen (Abb. 130).

Harnröhrenläsionen in Kombination mit einer geschrumpften Blasenbehandlung

B das Lumen des Sigma-Dickdarms dringt in ein mehrstündiges Auspuffrohr ein, das in einen Tupfer mit Vishnevsky-Salbe gehüllt ist. Als nächstes stellen wir die Unversehrtheit des Peritonealbeutels wieder her und säumen die Ränder des Peritoneums entlang des gesamten Umfanges des Sigmoiddarms (Abb. 131).

Harnröhrenläsionen in Kombination mit einer geschrumpften Blasenbehandlung

Im prävesischen Raum führen wir ein Drainagerohr und elastische Bänder ein. Wunden Sie die vordere Bauchwand, die in Schichten genäht ist.

Neurogene Blase

Eine neurogene Blasenfunktionsstörung kann im herkömmlichen Sinne nicht als eigenständige Erkrankung angesehen werden. Hierbei handelt es sich um ein kollektives Syndrom, das Zustände vereint, die im Zusammenhang mit angeborenen oder erworbenen Läsionen auf verschiedenen Ebenen der Nervenbahnen auftreten, und Zentren, die die Blase anregen und für ein freiwilliges Wasserlassen sorgen. Alle Formen neurogener Funktionsstörungen werden durch die Trennung der Blase als ein Arbeitssystem mit kortikalen Zentren vereint, die die willkürliche Natur des Wasserlassen beim Menschen sicherstellen.

Klassifikation neurogener Blasenfunktionsstörungen

Ätiologie. In der Ätiologie neurogener Blasenfunktionsstörungen sind Ausmaß und Ausmaß der Schädigung des Nervensystems von zentraler Bedeutung. Traumata, Tumore, entzündliche und degenerative Erkrankungen, die eine laterale Dissoziation des Rückenmarks in den lumbosakralen Segmenten oder höher verursachen, führen daher zu grundsätzlich gleichen, wenn auch mit spezifischen Schattierungen, Wasserlassenstörungen.

Ursachen, die die Denervierung direkt reproduzieren, können in mehrere Gruppen zusammengefasst werden:

Pathogenese. Die Pathogenese neurogener Blasenfunktionsstörungen ist kompliziert, da sie nicht nur die Harnblase, sondern auch viele andere Organe und Systeme, vor allem die Nieren, betreffen. Das eigentümliche Hochhaus und die Komplexität der Innervation der Blase, das Vorhandensein zusätzlicher und umlaufender Nervenbahnen, die Beteiligung an der Innervation der sympathischen und parasympathischen Spaltungen des vegetativen Nervensystems, die somatische Innervation und die Vielzahl der Zentren erschweren die Interpretation verschiedener Formen neurogener Dysfunktionen, insbesondere als Verletzung der Vernunft Die Regel ist multifaktoriell, gemischt und mehrstufig. Es ist jedoch möglich, die Hauptvarianten neurogener Funktionsstörungen der Blase abhängig von der Läsionsstufe zu identifizieren.

Herkömmlicherweise gibt es drei Ebenen der Läsionslokalisierung:

Jede dieser Ebenen ist durch spezifische Mechanismen für die Entwicklung von Harnwegsstörungen und -symptomen gekennzeichnet.

Symptome Eine typische Manifestation von Harnwegsstörungen bei der Lokalisierung von demyelinisierenden Läsionen oberhalb des Harnzentrums in der Hirnbrücke ist die Hyperreflexie des Detrusors. Häufiges Wasserlassen in kurzen Abständen, zwingende Harninkontinenz, Strangurie sind typische Symptome einer Detrusorhyperreflexie. Diese Symptome treten zu jeder Zeit und oft an einem unbequemen Ort auf und bringen den Patienten erhebliche Ängste. Der Mechanismus des Auftretens dieser Symptome besteht darin, die willkürliche Kontrolle über das Wasserlassen zu reduzieren oder zu verlieren und die Anpassungsfähigkeit des Detrusors zu reduzieren. In diesem Fall bleibt der Reflexbogen, einschließlich des Zentrums und des Zentrums des Urinierens, das sich in der Sakralregion im Bereich der Hirnbrücke befindet, unberührt. Mit anderen Worten, bei Hyperreflexie des Detrusors wird die Anhäufung einer ausreichenden Menge von Urin in der Blase trotz Aufrechterhaltung des unabhängigen Wasserlassens unmöglich.

Wenn die perioscarpale Region betroffen ist, kann es an Patienten an einer supraspinalen Unterdrückung autonomer Harnblase-Kontraktionen mangeln, die mit einer Hyperreflexation des Detrusors bis zur imperativen Harninkontinenz wie bei zerebralen Erkrankungen einhergeht. Gleichzeitig haben spinalen Läsionen auch ihre eigenen Charakteristiken in Form von Läsionen der retikulospinalen Bahnen, die sich von der Hirnbrücke erstrecken und an der synergistischen Integration der Aktivität des Urethralsphinkters und des Detrusors beteiligt sind. Neben unwillkürlichen Kontraktionen des Detrusors wird gleichzeitig auch eine Kontraktion des gestreiften Harnröhrenschließmuskels beobachtet, die zur Harnverhaltung führt und von einem Anstieg des intravesikalen Drucks begleitet wird. Die spezifizierte Bedingung wurde Detrusor-Sphincter-Dyssynergie genannt.

Klinische Manifestationen suprasakrale Rückenmarksläsionen irritative bestehen (Tachykardie, imperative Miktion, manchmal bis zwingend notwendig, Harninkontinenz in Kombination mit Harndrang) und obstruktiven Symptome (Interrupt Urinstrom oft bis zur vollständigen Harnverhaltung, die durch Schmerzen im Unterleib und Perineum begleitet sein kann). Bei der Detrusor-Sphincter-Dynezynergie ist die Blasenentleerung unvollständig, wobei Restharn auftritt, was die Möglichkeit der Entwicklung entzündlicher Komplikationen der Blase und des oberen Harntrakts sowie der Urolithiasis erhöht. Darüber hinaus kann es bei diesem Läsionsniveau zu einer unvollständigen Entspannung des gestreiften Sphinkters und dessen Lähmung kommen, was sich in einer schweren Form der Harninkontinenz (Sphinkterinkontinenz) äußert.

Die Verletzung des Sakralbereichs führt zum Verlust der Reflexkontraktion des Detrusors (Detrusor Areflexie) und zum Verlust der Kontraktilität des gestreiften Harnröhrenschließmuskels. In dieser Situation klagen die Patienten über den Mangel an Harndrang. Bei normaler Blasenentleerung kommt es bei Patienten aufgrund eines Überlaufes der Blase zu weiterer Harninkontinenz. Eine andere Option für den Urinabsturz bei Kreuzbeinverletzungen besteht darin, die Kontraktionsfähigkeit des Detrusors zu reduzieren, was zu einer Verletzung der Blasenentleerung führt und sich in Schwierigkeiten beim Wasserlassen mit einem trägen Strom und einem unvollständigen Blasenentleeren äußert. Alle oben genannten Symptome des unteren Harntraktes können zu verschiedenen Erkrankungen des oberen Harntraktes führen - vesikoureteralem Reflux, Ausdehnung der Harnleiter und des Beckens, Pyelonephritis und chronischem Nierenversagen.

Aufgrund der Tatsache, dass die Denervierung der Blase, auf welcher Ebene auch immer, zu ausgeprägten trophischen Störungen führt, wird der Verlauf der Erkrankung häufig durch interstitielle Zystitis erschwert, die zu Sklerose und Schrumpfung der Blase (Mikrozyste) führt. Diese schwere Komplikation verschlimmert die Gefahr für die Nieren und erfordert in einigen Fällen spezielle chirurgische Eingriffe, um die Kapazität der Blase zu erhöhen.

Diagnose Die Komplexität und Vielfalt der primären und sekundären Symptome bei neurogenen Blasendysfunktionen führt zu erheblichen Schwierigkeiten bei der Diagnose, da nicht nur eine formale Diagnose der Dysfunktion gestellt werden muss, sondern auch die Pathogenese entschlüsselt werden muss, um verwandte Veränderungen in anderen Organen und Systemen zu identifizieren und eine vollständige Beurteilung des Harnwegs zu ermöglichen.

Neurogenes Blasensyndrom: Ursachen, Symptome, Behandlung

Das neurogene Blasensyndrom ist ein Zustand der Blase, bei dem es aufgrund von Ausfällen irgendeiner Struktur des für seine Arbeit verantwortlichen Nervensystems nicht funktionieren kann. Die Pathologie ist nicht kritisch, verursacht jedoch für den Patienten viele Unannehmlichkeiten.

allgemeine Daten

Das neurogene Blasensyndrom ist eine Pathologie, die in der Urologie recht häufig ist, jedoch zusammen mit Neuropathologen behandelt wird.

Die genaue Anzahl der Patienten mit dieser Krankheit ist nicht bekannt, da Misserfolge bei der Entwicklung einer neurogenen Blase kurzlebig, vorübergehend und nicht exprimiert sein können. Nach einiger Zeit normalisiert sich die Blase ohne ärztliche Hilfe (die Patienten haben nicht einmal Zeit, einen Arzt aufzusuchen) und funktionieren weiterhin in der erstgenannten Modus.

Störungen beim Wasserlassen in der neurogenen Blase haben einen ausgeprägten sozialen Aspekt - sie schränken die Handlungsfreiheit des Menschen erheblich ein. Infolgedessen gibt es zwei Hauptprobleme:

  • Verletzung der sozialen Anpassung - eine Person ist an die Toilette "gebunden", wodurch ihre täglichen Pläne auseinanderfallen;
  • Depression, die aus demselben Grund entsteht.

Gründe

Die Regulierung des Wasserlassen ist ein komplexes Mehrebenensystem, dessen Ausfälle auf jeder Ebene auftreten können. Daher sind die Gründe, warum es ein neurogenes Blasensyndrom gibt, eine Menge.

Die Ursachen dieser Krankheit lassen sich in mehrere große Gruppen einteilen, nämlich:

  • traumatisch;
  • entzündungshemmend und degenerativ;
  • Tumor;
  • Folge nicht-traumatischer zerebraler Durchblutungsstörungen;
  • iatrogen - resultierend aus medizinischem Eingriff.

Verletzungen der Nervenwurzeln, des Rückenmarks und des Gehirns, bei denen das neurogene Blasensyndrom häufig auftritt, sind folgender Natur:

  • traumatische Tränen und Tränen des Hirngewebes, die bei Unfällen aufgetreten sind (Stürze aus großer Höhe, Schussverletzung, Verkehrsunfall usw.);
  • Schäden (insbesondere Quetschungen), die bei Naturkatastrophen (Erdbeben, Tsunamis) und großen Katastrophen auftreten können, die durch den Einfluss menschlicher Faktoren (Zusammenbruch in Minen) entstanden sind.

Entzündliche und degenerative Läsionen, die zur Entwicklung des beschriebenen Zustands führen, sind häufig:

  • Enzephalitis - eine infektiös-entzündliche Läsion des Hirngewebes;
  • disseminierte Enzephalomyelitis ist eine akute entzündliche Erkrankung mit Autoimmunität, bei der verschiedene Teile des zentralen und peripheren Nervensystems ihre schützende Myelinscheide verlieren;
  • Polyneuropathie - periphere Nervenschädigung, die sich als Verletzung der Empfindlichkeit, Lähmung und Gefäßerkrankungen äußert. Die häufigste diabetische, nach Impfung und toxische Natur;
  • Polyradiculoneuritis ist eine Pathologie des peripheren Nervensystems, bei der die Myelinhülle der Nervenfasern zerstört wird;
  • tuberkulöse Schädigung der Strukturen des zentralen und peripheren Nervensystems.

Die Entstehung eines neurogenen Blasensyndroms kann durch die Bildung eines Tumors hervorgerufen werden, indem die Nervenstrukturen, die die Blase regulieren, zusammengedrückt werden, deren Leitfähigkeit verletzen und als Folge die Blase verletzt wird.

Nicht-traumatische zerebrale Durchblutungsstörung, die die beschriebene Pathologie verursachen kann, ist ein Schlaganfall:

  • ischämische Natur (verbunden mit der Schwierigkeit oder dem vollständigen Aufhören des Blutflusses zum Hirngewebe);
  • hämorrhagische Natur (entwickelt aufgrund von Blutungen im Hirngewebe).

Iatrogene Schädigungen des zentralen und peripheren Nervensystems, die die Entwicklung einer neurogenen Blase hervorrufen, entstehen durch medizinische Manipulationen:

  • diagnostisch;
  • therapeutisch (Schäden während der Operation, Injektionen usw.).

Die Ursachen für die Entwicklung einer neurogenen Blase bei Kindern können sein:

  • angeborene Störungen der Entwicklung des Rückens, des zentralen und peripheren Nervensystems;
  • Trauma während der Geburt (Geburtsverletzung).

Krankheitsentwicklung

Die pathophysiologische Essenz des Syndroms besteht darin, dass es bei der Ansammlung von Urin und seiner Ableitung aus dem Harntrakt zu Ausfällen kommt. Solche Verletzungen können wiederum aufgrund der vielen Verletzungen der Nervenzentren und Leitungswege auftreten - Bündel von Nervenfasern, die eine komplexe Regulierung der Blase durchführen. Solche Fehler können sein:

  • organisch - mit Veränderungen in Anatomie und Morphologie (Strukturen auf Gewebeebene);
  • funktionell - verstoßen gegen die Arbeit der Nervenstrukturen, während ihre Struktur unverändert bleibt.

Es gibt zwei Arten von neurogenem Blasensyndrom:

Hyperreflex entwickelt sich aufgrund der erhöhten Aktivität des Detrusors (Muskelschicht der Blase, mit deren Reduktion Urin aus der Blase geschoben wird). Diese Aktivität tritt in der Phase der Akkumulation von Urin auf. Normalerweise sammelt sich der Urin zuerst an, dann wird er ausgeschieden und eine Person besucht die Latrine mit einer bestimmten Häufigkeit. Im Falle der Hyperreflexform der beschriebenen Erkrankung hat der Urin keine Zeit zum Ansammeln und wird fast immer aus dem Harnsystem ausgeschieden.

Bei einer hyperreflexen neurogenen Blase wird eine geringe Menge an Restharn oder dessen völliges Fehlen beobachtet, dh nach dem Wasserlassen ist die Blase fast leer.

Hyporeflex entsteht durch die verminderte Aktivität des Detrusors in der Urinausscheidungsphase Dies führt zu einer ständigen Verzögerung beim Wasserlassen. Da der Detrusor keine Aktivität zeigt, nimmt der intravesikale Druck nicht zu. Dies ist notwendig, um den Widerstand des Schließmuskels zu überwinden und den Urin in die Harnröhre zu drücken.

Bei hyporeflexer neurogener Blase kann das Volumen des Restharns nach dem Wasserlassen 400 ml erreichen.

Das neurogene Blasensyndrom kann auch zu Verletzungen der folgenden Art führen. Zusätzlich zum Detrusor reguliert die Ausscheidung des Urins aus der Blase die Schließmuskeln - die zirkulären Muskelfasern. Sie befinden sich im Hals der Blase und verengen sich beim Abnehmen aus der Blase, sodass der Urin nicht in die Harnröhre gelangen kann.

Der normale Vorgang des Wasserlassens findet unter zwei gleichzeitig beobachteten Bedingungen statt:

  • Detrusorreduzierung:
  • Schließmuskelentspannung.

Und umgekehrt - um den Urin nicht aus der Blase austreten zu lassen, muss der Detrusor entspannt werden und gleichzeitig der Sphinkter reduziert werden. Wenn solche Mechanismen versagen, nämlich der Detrusor und der Sphinkter sich zusammenziehen oder sich gleichzeitig in einem entspannten Zustand befinden, tritt die sogenannte Desynchronisation der Aktivität dieser Muskelformationen auf.

Es kann auch eine unkontrollierte, sehr schnelle Freisetzung eines großen Urinvolumens beobachtet werden - eine solche Blase wird als zerebrale, nicht retardierte Blase bezeichnet.

Wenn das neurogene Blasensyndrom verlängert ist, kann es zu Folgendem führen:

  • die Entwicklung signifikanter trophischer Störungen in seiner Wand;
  • seine Verhärtung (Keimung durch Bindegewebe);
  • Schrumpfen der Blase.

Symptome

Das neurogene Blasensyndrom kann sich manifestieren:

  • ständig;
  • periodisch;
  • gelegentlich - mit großen stündlichen Abständen zwischen dem Auftreten von Symptomen.

Das Krankheitsbild der Pathologie hängt davon ab, auf welcher Ebene das Nervensystem betroffen ist, welcher Charakter, Schweregrad und Stadium der Erkrankung.

Symptome einer Hyperreflexpathologie sind:

  • Pollakiurie - häufiges Wasserlassen;
  • Nykturie - Harnstörung, bei der nachts mehr Harn freigesetzt wird als während des Tages;
  • zwingende dränge - ein gefühl, dass das wasserlassen sofort beginnen wird. Sie sind durch einen spastischen Zustand und eine Blasenentleerung mit weniger als 250 ml Urin gekennzeichnet.
  • Harninkontinenz;
  • willkürlicher Beginn und Wasserlassen selbst sind schwierig;
  • Wasserlassen kann durch mechanische oder thermische Stimulation des Oberschenkels und der suprapubischen Region ausgelöst werden.

Solche Symptome sind auf die Tatsache zurückzuführen, dass mit dem Hyperreflex-Typ des Syndroms der intravesikale Druck selbst mit einer geringen Menge an Urin in der Blase erhöht wird. Imperative Triebe und Pollakiurie treten auf, wenn parallel zum verstärkten Tonus des Detrusors eine Sphinkterschwäche beobachtet wird.

Neben Anzeichen, die auf eine Störung des Harnsystems hindeuten, treten die sogenannten vegetativen Symptome auf:

Die Anzeichen einer Hyporeflex-Pathologie sind:

  • träge Wasserlassen oder seine volle Verzögerung;
  • belasten, wenn eine Person urinieren möchte;
  • Völlegefühl der Blase nach dem Wasserlassen.

Solche Symptome sind auf eine Abnahme oder ein völliges Fehlen der kontraktilen Aktivität der Blase und somit deren Entleerung zurückzuführen, obwohl die Blase voll oder sogar überfüllt ist.

Die Anzeichen, dass der Sphinkter-Ton gegenüber dem Detrusor-Ton vorherrscht, sind:

  • die Fähigkeit zu urinieren tritt nur bei starker Belastung auf;
  • oft - vollständige Harnverhaltung.

Bei Hyporeflexblase kann eine gestreckte paradoxe Ischurie beobachtet werden. Dies ist ein Zustand, in dem der Patient nicht normal urinieren kann, gleichzeitig aber der Urin durch Tropfen oder kleine Portionen unwillkürlich aus der Harnröhre freigesetzt wird. Das Phänomen wird durch die Tatsache erklärt, dass sich Urin in der hypotonischen Blase ansammelt, sich unter dem Druck des Schließmuskels etwas öffnet und etwas davon einlässt.

Diagnose

Die Anzeichen einer neurogenen Blase sind vielfältig und ermöglichen es, diese Krankheit bereits vor einer weiteren Untersuchung zu vermuten. Es ist auch wichtig, dass das Nervensystem verletzt wird. Wenn die Pathologie bei einem Kind vermutet wird, sollten Sie herausfinden, wie die werdende Mutter Schwangerschaft und Geburt erlebt hat. Um eine endgültige Diagnose zu stellen, müssen zusätzliche Diagnosemethoden einbezogen werden.

Diese körperlichen Untersuchungen sind unspezifisch, was die Untersuchung des Harnsystems nicht besonders aufschlussreich macht. Dank einer körperlichen Untersuchung können jedoch genügend Informationen gewonnen werden, um die neurologische Natur der Krankheit zu bestimmen. Die Umfragedaten lauten wie folgt:

  • bei der Untersuchung wird im Falle eines Überlaufs der Blase eine Auswölbung im suprapubischen Bereich visuell festgestellt;
  • bei Palpation (Palpation) des Bauches - beim Hyporeflextyp des Syndroms wird eine überfließende, angespannte Blase palpiert. Palpation im Falle eines Hyperreflex-Typs der Erkrankung kann zum Wasserlassen führen;
  • während der Perkussion (Klopfen) des Bauches - über der überströmenden Blase ertönt ein dumpfer Ton, als würden sie an Holz klopfen;
  • bei Auskultation des Bauches (Abhören mit einem Phonendoskop) - die Veränderungen werden nicht erkannt.

Die Konsultation eines Neurologen ist wichtig, um die neurologische Natur der Pathologie zu bestätigen.

Instrumentelle und Laborforschungsmethoden werden häufig eingesetzt, um andere Erkrankungen des Harnsystems auszuschließen. Von instrumentellen Methoden werden verwendet:

  • Ultraschall der Nieren und der Blase
  • Zystoskopie - Untersuchung der Blase von innen mit einem Endoskop;
  • Computertomographie (CT);
  • Magnetresonanztomographie (MRI);
  • Urethrozystographie - ein Kontrastmittel wird intravenös in den Patienten injiziert, dann wird ein Röntgenbild aufgenommen, in dem die Pathologie bestimmt wird;
  • Schein-Urethrozystographie - das Prinzip ist das gleiche wie bei der vorherigen Methode, jedoch wird direkt beim Urinieren geforscht;
  • Aufsteigende Pyelographie - mit einem Katheter wird ein Kontrastmittel in den Harntrakt injiziert, eine Röntgenaufnahme der Nieren wird gemacht und ihr Beckenzustand wird bestimmt;
  • Radioisotopenrenographie - intravenös injizierte pharmazeutische Präparate mit Isotopen, die während der anschließenden tomographischen Studie ein Farbbild erzeugen. Ihrer Meinung nach und bewerten Sie die Veränderungen im Harnsystem;
  • Zystometrie - messen Sie den Blasendetrusorton;
  • sphnektorometriya - messen Sie den Tonus des Blasenschließmuskels;
  • Uroflowmetrie - Messen Sie die Ausscheidungsrate eines bestimmten Urinvolumens beim Wasserlassen, bewerten Sie den Tonus, die kontraktile Aktivität der Blasenmuskulatur und die Durchlässigkeit der Harnröhre.

Um die neurologische Natur dieser Pathologie zu bestätigen, führen Sie eine Studie des zentralen und peripheren Nervensystems durch, indem Sie folgende Methoden verwenden:

  • Elektroenzephalographie - eine grafische Aufzeichnung der im Gehirn erzeugten elektrischen Potentiale;
  • Röntgenbild des Schädels und der Wirbelsäule;
  • Computertomographie;
  • Magnetresonanztomographie.

Labormethoden helfen auch, Erkrankungen des Harnsystems zu identifizieren oder zu beseitigen, die symptomähnlich dem neurogenen Blasensyndrom sind, sowie die Art der neurologischen Pathologie zu bestimmen, die die Entstehung des Syndroms ausgelöst hat. Dies sind Methoden wie:

  • vollständiges Blutbild - Eine Zunahme der Leukozytenzahl (Leukozytose) und der ESR deuten auf die Entzündungsreaktion der Krankheit hin. Anämiezeichen (Abnahme der Zahl der roten Blutkörperchen und Hämoglobin) sowie Erhöhung der ESR ohne Leukozytose lassen den Verdacht auf die Tumorart der Erkrankung vermuten.
  • Urinanalyse - Wenn Leukozyten, Eiweiß, Erythrozyten und Zylinder im Urin gefunden werden, weist dies darauf hin, dass der Patient nicht das beschriebene Syndrom, sondern eine andere Erkrankung des Harnsystems (entzündliche, tumoröse oder andere Natur) entwickelt hat.
  • Zimnitsky-Test Pro Tag werden 8 (in einigen Fällen - 12) Portionen Urin gesammelt, das Volumen gemessen, das spezifische Gewicht bestimmt und das Harnsystem anhand dieser Daten bewertet.

Differentialdiagnose

Aufgrund der Ähnlichkeit einer Reihe von Symptomen sollte die Differentialdiagnose des neurogenen Blasensyndroms bei folgenden Erkrankungen durchgeführt werden:

  • Prostatahypertrophie bei Männern;
  • Stress Harninkontinenz;
  • altersbedingte Inkontinenz (bei älteren Menschen).

Komplikationen

In den meisten Fällen treten Komplikationen in Form von entzündlich-dystrophischen Veränderungen des Harnsystems auf, die bei einem Drittel der Patienten mit dem beschriebenen Syndrom auftreten. Am häufigsten entwickeln sich Krankheiten wie:

  • chronische Blasenentzündung - Entzündung der Schleimhaut der Blase;
  • chronische Pyelonephritis - eine infektiöse Entzündung der Becher, des Beckens und des Nierenparenchyms;
  • chronische Ureterohydronephrose - die Ausdehnung des Calyx und des Nierenbeckens sowie der Harnleiter, was zu einer Störung des Harnabflusses führt;
  • Urolithiasis;
  • vesikoureteraler Rückfluss - der Urinfluss von der Blase zurück in die Harnleiter und Nieren. Tritt bei einem Krampf des zystischen Schließmuskels auf.

Solche Pathologien wiederum provozieren die Entwicklung von Zuständen, die zu einer frühzeitigen Behinderung des Patienten führen können. Das:

  • arterieller Hypertonie;
  • Nephrosklerose - Keimung des Nierenparenchyms durch Bindegewebe;
  • chronisches Nierenversagen - mit ihren Nieren üben ihre Funktionen nicht aus.

Behandlung des neurogenen Blasensyndroms

Die Behandlung des neurogenen Blasensyndroms hängt von der Behandlung der neurologischen Pathologie ab, die seine Entwicklung ausgelöst hat. Daher wird der Termin gemeinsam von einem Neurologen und einem Urologen durchgeführt.

Der Hyperreflex-Typ der Krankheit ist leichter zu behandeln. Die Grundlage der Verschreibungen - der Gebrauch von Drogen, die:

  • reduzieren Sie den Muskeltonus der Blase;
  • verbessern die durchblutung;
  • Hypoxie beseitigen.

Folgende Medikamente werden verwendet:

  • Anticholinergika;
  • Kalziumantagonisten;
  • Alpha-Blocker;
  • trizyklische Antidepressiva;
  • Beruhigungsmittel;
  • Vitamine mit antihypoxischer und antioxidativer Wirkung.

Es werden auch Injektionen von Botulinumtoxin in die Blasen- oder Harnröhrenwand praktiziert.

Wirksam sind nicht medikamentöse Methoden zur Behandlung einer Krankheit:

  • therapeutische Übung - stärkt die Beckenmuskulatur, verbessert die Durchblutung der Blase;
  • Physiotherapie;
  • Psychotherapie

Die wirksamsten physiotherapeutischen Methoden zur Behandlung des Syndroms sind:

  • Elektrostimulation der Blase;
  • Lasertherapie;
  • hyperbare Sauerstoffanreicherung - Sättigung des Blutes mit Sauerstoff aufgrund des Aufenthalts des Patienten in einer speziellen hyperbaren Kammer;
  • thermische Anwendungen;
  • Ultraschallbehandlung;
  • Schlammbehandlung.

Die Hyporeflexkrankheit kann schlimmer behandelt werden. Aufgrund einer Stagnation der Blasenentzündung kann es zu einer Infektion kommen.

Folgende Termine sind wichtig:

  • vollständige Entleerung der Blase, die durch verschiedene Methoden erreicht wird - externe Kompression (Druck auf den Bauch bei der Projektion der Blase), Training der Beckenmuskulatur, Katheterisierung;
  • indirekte und M-Cholinomimetika - mit ihrer Hilfe erhöhen sie die Beweglichkeit der Blase;
  • Alpha-Blocker;
  • Alpha-Sympathomimetika;
  • antibakterielle Medikamente.

Eine chirurgische Korrektur des Syndroms ist ebenfalls möglich. Zu ihr zurückgegriffen, wenn:

  • konservative Methoden sind unwirksam;
  • das Syndrom schreitet fort;
  • Es besteht die Gefahr von Komplikationen.

Führen Sie folgende Operationen aus:

  • bei Hypotonie der Blase, transurethrale Trichterresektion des Blasenhalses. Nach der Operation erfolgt das Wasserlassen nach einem niedrigen Druck im suprapubischen Bereich;
  • bei Bluthochdruck der Blase - Schnitt des äußeren Schließmuskels;
  • Kunststoffblase zur Vergrößerung des Volumens;
  • Kunststoffblase zur Beseitigung des vesikoureteralen Rückflusses;
  • Bildung einer Zystostomiedrainage - Kommunikation zwischen der Blase und der vorderen Bauchwand.

Prävention

Die Prävention des neurogenen Blasensyndroms ist sehr unterschiedlich - in der Tat handelt es sich um einen riesigen Komplex von Maßnahmen, die darauf abzielen, neurologische Erkrankungen zu verhindern, die den Ausbruch des Syndroms auslösen. Wenn solche Krankheiten aufgetreten sind, müssen sie unverzüglich behandelt werden.

Wichtig sind auch Aktivitäten, die zur Aufrechterhaltung der normalen Blasenfunktion beitragen. Das:

  • rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Krankheiten (insbesondere Infektionen);
  • mit dem Drang zu urinieren - unverzüglich zur Toilette zu gehen. Wenn eine Person leidet und die Blase für einige Zeit gefüllt bleibt, führt dies zu einer Störung an der Wand und zu einem schnelleren Auftreten des Syndroms.

Prognose

Die Prognose für das neurogene Blasensyndrom ist sehr unterschiedlich und hängt von der Art, dem Entwicklungsgrad, der Schwere der neurologischen Erkrankung, die es ausgelöst hat, sowie vom Grad der Vernachlässigung des Syndroms ab.

Die Prognose ist unter folgenden Umständen kompliziert:

  • fortgeschrittenes Alter;
  • der Zusatz einer Infektion;
  • die Entwicklung von Komplikationen;
  • Begleiterkrankungen des Harnsystems im Allgemeinen und der Blase im Besonderen;
  • endokrine Störungen.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medizinischer Kommentator, Chirurg, medizinischer Berater

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