Symptome und Behandlung von chronischem Nierenversagen

Bei Frauen

Der irreversible Tod des glomerulären juxtaglomerularen Apparats kann bei etwa 200 Menschen unter der 1 Million Bevölkerung verfolgt werden. In den entwickelten Ländern ist die Häufigkeit des Auftretens etwas geringer. Es gibt jedoch keinen signifikanten Rückgang der Inzidenz der Krankheit in der Welt. Im Gegenteil, in einigen Ländern besteht eine Tendenz zu einer Zunahme der Fälle von tubulärer Nekrose.

Experten assoziieren Pathologie mit dem Einsatz toxischer Drogen.

Symptome und Behandlung

Bei Kindern tritt chronisches Nierenversagen (CRF) aufgrund einer angeborenen (hereditären) Nephropathie auf, die bei einem Reflux-Nephropathie-Syndrom, Alport, Cystinose auftritt.

Bei Erwachsenen ist der ätiologische Faktor der Krankheit die diabetische Nephropathie, die progressive Pyelonephritis und systemische Bindegewebserkrankungen. Der zweite Platz in Bezug auf das Auftreten ist der allmähliche Tod funktionaler Nephrone vor dem Hintergrund anderer Gichterkrankungen (Harnsäurestoffwechselstörungen), Diabetes mellitus, einer stetigen Blutdrucksteigerung, Harnleitertumoren, Parenchym, Nierenarterie.

Die Ärzte sagen, dass die Anzahl der Fälle, in denen diabetische Nephropathie diagnostiziert wird, die Hauptursache für schwerwiegende Veränderungen des Urogenitalsystems ist. Dank der Einführung von Methoden zur Blutreinigung von Toxinen und Harnsäure in die medizinische Praxis konnte das Leben von Patienten mit chronischem Nierenversagen verlängert werden. Diese Kategorie hat die medizinischen Statistiken hinsichtlich der Mortalität in der Nierenpathologie in Verbindung mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen erheblich verändert. Die Prävalenz von Todesfällen nimmt zu, was mit einer Zunahme der Häufigkeit von Herzerkrankungen einhergeht.

Die Symptome chronischen Nierenversagens sind seit mehreren Jahrzehnten fortgeschritten. Sogar eine Kombinationstherapie hilft nicht, den Tod durch Nieren- oder Herz-Kreislaufversagen zu verhindern.

Die Kompatibilität beider nosologischen Formen in der menschlichen Bevölkerung nimmt aufgrund des Fortschreitens der Herzkrankheit mit zunehmendem Stress und Umweltverschmutzung zu.

Es gibt einen signifikanten Unterschied zwischen dem Verlauf des chronischen Nierenversagens bei Kindern und älteren Menschen.

Symptome eines chronischen Nierenversagens bei Kindern

Die Anfangsstadien der Krankheit bei Kindern sind aufgrund des latenten Verlaufs schwer zu erkennen. Die ersten Anzeichen einer Pathologie sind unspezifische Abnahme der Arbeitsfähigkeit, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und periodische Übelkeit.

Die Diagnose kann nur durch Laboruntersuchungen des Urins bestätigt werden, doch bei einem verborgenen Testverlauf weist die Nierologie auf Nierenerkrankungen hin, die zu Nierenversagen führen können. Ein Abfall des Muskeltonus, Übelkeit und Bauchschmerzen treten bei Säuglingen mit künstlicher Ernährung aufgrund allergischer Reaktionen auf Nahrungsmittel auf. Daher ist es schwierig, "Nierenprobleme" rechtzeitig zu erkennen.

Andere unspezifische Symptome eines Nierenversagens bei einem Kind sind Kopfschmerzen, Schwächung des Hautkrampfens, blasse Haut.

Die Gefahr ist eine Abnahme der Immunität, was zu einem erhöhten Risiko der Entwicklung von Infektionskrankheiten führt. Die Pathologie führt nicht nur zu einer Verschlimmerung von Niereninfektionen, sondern auch zu einer Erhöhung der SARS-Häufigkeit.

Laboruntersuchungen von Blut weisen nicht auf Veränderungen hin, die für eine Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blut durch CRF charakteristisch sind. Es gibt nur eine periodische Änderung der Labortests.

Die Dauer des latenten Stadiums des chronischen Nierenversagens bei Kindern kann mehrere Jahre dauern. Während des Intervalls sind periodische Erhöhungen von Kreatinin und Harnstoff möglich. Während einer Niereninsuffizienz wird die Intoxikation verstärkt und es treten urämische Symptome auf. Eine Schädigung der Leber und des Herzens führt zu spezifischen Anzeichen für Vergilbung der Haut und zu einem erhöhten Rhythmus der Herzkontraktionen.

Das latente Stadium der Erkrankung bei Kindern während des Übergangs zur Kompensation wird nicht nur von einer Verschlimmerung der Symptome begleitet, sondern auch von Symptomen einer anfänglichen Urämie, der Mundtrockenheit steigt, die Müdigkeit wird stärker, zusätzliche Anzeichen erscheinen gelbe Haut, Muskelzucken. Die Instabilität der Symptome führt zu einem zyklischen Verlauf mit einer Veränderung der Exazerbationen und Remissionen.

Wenn Sie CRF bei einem Kind im Stadium der Kompensation finden, verhindert eine konservative Behandlung den Übergang der Pathologie in das Endstadium.

Das Endstadium der Erkrankung wird beim Nachweis eines anämischen Syndroms, einer Urämie und einer Erhöhung des Gehalts an Kreatinin und Blutharnstoff diagnostiziert. Eine übermäßige Intoxikation bei Kindern und Erwachsenen führt zu Hirnstörungen, Psychosen, Übererregung der Hirnrinde mit periodischen Hemmungen.

Anhaltende Symptome sind charakteristisch für das Endstadium chronischen Nierenversagens:

  1. Koma;
  2. Erhöhte Schläfrigkeit;
  3. Durst;
  4. Respiratorische Dyspnoe;
  5. Muskelschwäche;
  6. Brennen in den Beinen;
  7. Dyspeptische Erkrankungen mit Übelkeit und Erbrechen;
  8. Das Auftreten des Ammoniakgeruchs beim Atmen;
  9. Herzrhythmusstörungen;
  10. Entzündliche Veränderungen in der Mundhöhle.

Eine Abschwächung der Immunreaktivität erhöht die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion. Ein chronischer Nierenversagen kann nicht bis zum Endstadium gestartet werden, da auf dem Hintergrund der Pathologie irreversible Veränderungen auftreten.

Der Tod von mehr als 80% der funktionellen Nephrone führt zu schwerer Azotämie, die alle inneren Organe betrifft. Todesfälle bei chronischen Nierenerkrankungen entstehen nicht durch Nierenschäden, sondern durch mehrfaches Organversagen des hepatobiliären Traktes, Herz-Kreislauf- und Atmungssystem.

Klassifizierungen (international und national)

Jeder Arzt wählt eine bequemere Klassifizierung, die es Ihnen ermöglicht, schnell eine vollständige Diagnose zu erstellen und eine qualitativ hochwertige Behandlung der Krankheit durchzuführen.

Inländische Klassifizierungen basieren auf den Besonderheiten der Labortests in jeder Nosologie (für Kreatinin, Harnstoff). Zum ersten Mal verwendete Gradner 1977 Ratner.

Stufen von CRP in Kreatinin:

  • Stadium 1: Die Kreatininkonzentration liegt zwischen 176 und 442 mmol / l, ohne dass die inneren Organe ernsthaft geschädigt werden.
  • Kreatinin der Stufe 2 im Bereich von 443–884 mmol / l mit klinischen Manifestationen;
  • Stufe 3 Kreatininämie 885-1326 mmol / l;
  • Stufe 4 mehr als 1327 mmol / l.

Zur dynamischen Überwachung der Behandlungsqualität einer Krankheit wird eine Schätzung der glomerulären Filtrationsrate durchgeführt. Einige Nephrologen basieren auf anderen Indikatoren für Azotämie.

Stadien des chronischen Nierenversagens durch glomeruläre Filtrationsrate:

  • Der anfängliche Abfall der Filtrationsaktivität des Nierengewebes beträgt nicht mehr als 50%;
  • Die konservative Verschlechterung der Filterqualität liegt im Bereich von 20 bis 50 Prozent des erforderlichen Niveaus.
  • Die Endfiltrationsrate des gewünschten Niveaus überschreitet nicht 20%.

Die beschriebene Einteilung basiert auf den Merkmalen der Regeneration der Nieren. Praktische Studien zeigen, dass Nierenversagen (akut und chronisch) auftritt, wenn nur noch 20% des juxtaglomerularen Apparats übrig sind.

Das Nierenparenchym hat hohe Regenerationsfähigkeiten. Die Kompensationsfähigkeit endet mit dem Tod von 4/5 des Gewebes. Diese Eigenschaften beruhen auf der Notwendigkeit, die Leistung von Nierengewebe basierend auf der glomerulären Filtrationsrate zu bewerten.

Die renale Insuffizienz des kompensierten oder dekompensierten Stadiums geht einher mit einer Erhöhung der Konzentration von Kreatinin, aber auch von Harnstoff, der sich proportional zur Art der Reabsorptionsstörung ändert.

Stadien des chronischen Nierenversagens, um Läsionen des Nephrons zu lokalisieren:

  1. Teilweise begleitet von fokalen oder weit verbreiteten Schädigungen der Nierenfunktion;
  2. Gesamtkomplex homöostatischer Erkrankungen vor dem Hintergrund pathologischer Veränderungen verschiedener juxtaglomerulärer Nephrone;
  3. Terminal ist dadurch gekennzeichnet, dass der größte Teil des funktionellen Gewebes nicht funktioniert und es nicht möglich ist, einen Komplex pathologischer Störungen zu kompensieren. Die Filtrationsrate übersteigt in dieser Stufe 15 ml pro Minute nicht.

Die einheitliche Klassifikation des chronischen Nierenversagens, die für die umfassende Verbreitung in der Praxis von Nephrologen empfohlen wird, wurde 2002 von der International Association of Physicians entwickelt.

Unter chronischer Läsion versteht man die Prävalenz der Erkrankung für mehr als 3 Monate mit periodischen Remissionen, Exazerbationen. Die glomeruläre Filtrationsrate ist nach internationalen Empfehlungen nicht immer ein entscheidender Faktor für die Bestimmung des Stadiums der Nierenerkrankung.

Europäische Spezialisten bevorzugen die kombinierte Einstufung in der Klinik unter Berücksichtigung der Geschwindigkeit und der Symptome der Filtration (ml / Minute):

  • Glomeruläre Filtrationsrate von Stufe I von etwa 290 ml pro Minute mit Mikroalbuminurie und Nephronschaden;
  • Stufe II mit einem Abfall der Filtrationsrate von bis zu 60-90 ml pro Minute mit Anzeichen von Mikroalbuminurie, Schädigung des Nierengewebes;
  • Reduzierte Filtrationskapazität von weniger als 30-60 ml pro Minute in Stufe III;
  • Filtrationsstufe der IV-Stufe 15-30 ml / min;
  • V-Stufe (terminal) weniger als 15 ml / Minute.

Die genauen Daten der Kreatinin-Clearance werden durch die Schwarz-Formel bestimmt, wobei die Größe des Patienten und die Konzentration dieser Verbindung im Blut berücksichtigt werden.

Eine andere Formel wurde für die Analyse der Clearance entwickelt, wobei die Höhe, der Kreatininspiegel und ein besonderer Koeffizient berücksichtigt werden, der bei Kindern unterschiedlichen Alters unterschiedlich ist. Die Alterungskoeffizienten unterscheiden sich zwischen dem Alter von 2–12, 13–18 Jahren.

Der letztere Ansatz ist rationaler, da sich das Volumen des Nierengewebes bei einem Kind je nach Größe, Geschlecht, Altersmerkmalen und Gewebereifung unterscheidet.

Laut Statistik werden die anatomischen Nieren des Kindes nach 2 Jahren in der Funktionalität den Organen eines Erwachsenen ähnlich.

Die Normen der Unterschiede im Kreatininspiegel bei Kindern nach Alter:

  • Erste Woche 41115 ml pro Minute;
  • 2-7 Wochen 6620 ml / Minute;
  • Mehr als 8 Wochen 96120 ml / Minute;
  • Bei dem Kind im Alter von 2-13 Jahren 133127 ml / Minute;
  • 14-20 Jahre (für Jungen) 140130 ml pro Minute, für Mädchen mit gleichem Alter 126120 ml / Minute.

Für die Verwendung eines ambulanten Profils durch Ärzte ist die Klassifizierung nach Symptomen der CKD zweckmäßiger:

  • In einem frühen Stadium können isolierte Episoden von erhöhtem Druck, nächtlichem Wasserlassen, einer Abnahme der Filtrationsrate, leichter Anämie, einer Abnahme des Gehalts an Erythropoietin festgestellt werden;
  • Das konservative Stadium des Nierenversagens ist durch ausgeprägtere Manifestationen des nächtlichen Wasserlassen, starke Müdigkeit und Gewichtsverlust gekennzeichnet. In diesem Stadium kann bei Kindern ein anämisches und hypertensives Syndrom verfolgt werden. Abhängig vom Schweregrad der Erkrankung, dem Grad der Blutvergiftung werden für einige Patienten Dialysemethoden empfohlen.
  • Das Endstadium ist begleitet von Oligurie, bei der der Filtrationsgrad um weniger als 20 ml / Minute abnimmt. Klinische Symptome des Endstadiums des Nierenversagens gehen mit Appetitverlust, Übelkeit, trockenem Mund und Durst einher. Vor dem Hintergrund einer Multiorgan-Läsion treten viele verschiedene Manifestationen auf, die im Krankheitsverlauf den Krankheitsverlauf mit dem Auftreten tonischer Krämpfe, linksventrikulärem Versagen, einem deutlichen Rückgang der Sehfunktion verschlechtern. Eine Schädigung der Leber führt zu vermehrter Gelbfärbung der Haut, zum Auftreten von Blutungen, schmerzhaften Empfindungen der Wirbelsäule und Blutungen aus der Nase.

Das Fortschreiten der Stadien der chronischen Nierenerkrankung hängt von den sekundären Komplikationen der inneren Organe ab. Arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus, entsteht vor dem Hintergrund der Erkrankung. Begleitkomplikationen werden von Harnwegsinfektionen, Avitaminose-D und erhöhter Sekretion des Nebenschilddrüsenhormons begleitet. Vor dem Hintergrund der Pathologie scheint Anämie mit einer unzureichenden Produktion von Erythropoietin durch das Nierengewebe verbunden zu sein.

In Stufe 3 ist die Verringerung der Filtrationskapazität durch erhöhten Durst, die Prävalenz nächtlicher Diurese, erhöhte arterielle Hypertonie gekennzeichnet. Viele Frauen haben Anämie. Der Symptomkomplex führt zu übermäßiger Müdigkeit und erhöhter körperlicher Aktivität.

Bei der vierten Stufe des chronischen Nierenversagens, der arteriellen Hypertonie, können hypertrophe Veränderungen des linken Ventrikels verfolgt werden.

In der fünften Phase ist eine Ersatztherapie mit Hämodialyse erforderlich, da eine hohe Azotämie ohne intensiven medizinischen Eingriff zu einer Verschlimmerung des multiplen Organversagens führen wird. Die einzige Möglichkeit, die Krankheit radikal zu heilen, ist eine Nierentransplantation.

Chronisches Nierenversagen bei Kindern führt zu einem schnellen Fortschritt vor dem Hintergrund einer verringerten Immunität. Verschärfen Sie den Verlauf von Sekundärinfektionen bei Pneumonie, Pyelo und Glomerulonephritis.

Dekompensierte Niereninsuffizienz, Merkmale und Gefahr der Pathologie

Mit einer signifikanten Verringerung der tubulären Reabsorption und Filtration tritt eine Dekompensationsstufe auf, die von verschiedenen Symptomen akuter Schwere begleitet wird:

  • Homöostatisches Ungleichgewicht;
  • Multiple Organversagen;
  • Enzephalopathie.

Das Stadium der Dekompensation tritt vor dem Hintergrund auf, dass der Mangel an Nierenreservefunktionen mit dem Tod von mehr als 80% der Glomeruli (Nephrone) reduziert wird.

Bei der Beschreibung des dekompensierten chronischen Nierenversagens sollte beachtet werden, dass die Laborindikatoren zur Überwachung des Krankheitsverlaufs und zur Bestimmung der Wirksamkeit der Behandlung große Aufmerksamkeit auf sich ziehen. Wichtig sind auch die klinischen Symptome, die in Kombination mit Indikatoren der allgemeinen Analyse von Blut und Urin helfen, die Behandlung optimal auszuwählen. Harnstoff- und Kreatininspiegel sind ein wichtiger Marker für das Fortschreiten der Krankheit.

Wie ist festzustellen, was chronisches Nierenversagen ist?

Um das Stadium der chronischen Nierenerkrankung zu bestimmen, konzentrieren sich die Ärzte auf Laboruntersuchungen von Urin und Blut und zeigen den Grad homöostatischer, biochemischer Erkrankungen. Ein wichtiges Kriterium für eine allgemeine Blutuntersuchung ist eine übermäßige Urinproduktion (Polyurie), nächtliches Wasserlassen (Nykturie). Es ist schwierig, die Kriterien bei Kindern ohne angemessene elterliche Kontrolle zu bewerten. Es ist einfacher, eine starke Abnahme der täglichen Urinproduktion als eine Zunahme der Urinmenge festzustellen. Zusätzliche Anzeichen für das Vorhandensein von Eiweiß, Zylindern und Erythrozyten im Urin.

Ein vermuteter kompensatorischer Nierenversagen tritt auf, wenn die Filtrationsrate für Kreatinin bei 30 bis 80 ml pro Minute liegt, die Filtrationsglomeruli im Bereich von 10 bis 15 ml / Minute liegen. Die latente Phase wird aufgrund des Fehlens einer bestimmten Klinik selten erkannt. Die Dekompensation wird begleitet von metabolischer Azidose, pathologischen Veränderungen im Stoffwechsel chemischer Verbindungen.

Der Kreatininspiegel steigt im latenten Stadium an, ist jedoch kein persistenter Indikator, was die rechtzeitige Diagnose der Erkrankung erschwert.

Das Fortschreiten des chronischen Nierenversagens führt zu einem Anstieg der Konzentration von stickstoffhaltigen Verbindungen des Blutes, des Gehalts an Natrium, Kalzium, Phosphor, Magnesium, Lipiden, Beta-2-Mikroglobulinen und Glukose. Bei chronischem Nierenversagen ist der Gehalt an indischen Giftstoffen erhöht.

Das Endstadium des chronischen Nierenversagens ist das

Inländische Nephrologen verwenden glomeruläre Filtrationsratenindikatoren, um das Endstadium chronischen Nierenversagens zu identifizieren, da der Zustand nur durch die Transplantation gesunder Nieren beseitigt wird, andernfalls ist der Tod unvermeidlich. Die Gesundheit des Patienten kann einige Zeit erhalten bleiben.

Die glomeruläre Filtrationsrate ist ein unterschiedliches Kriterium zwischen der Wahl der Behandlungsmethode (konservativ, chirurgisch). Der Betrieb ist bei einer glomerulären Filtrationsrate von weniger als 10 ml pro Minute angegeben.

Diagnose der chronischen Niereninsuffizienz

Die Erkennung eines chronischen Nierenversagens in einem frühen Stadium ist aufgrund der langen Latenzzeit schwierig. Schwache Symptome für 3-5 Jahre können das Stadium der Krankheit nicht diagnostizieren. Der Manifestationspolymorphismus tritt nach dem Kompensationsstadium auf, die klinischen Anzeichen können jedoch unter den "Masken" anderer Krankheiten, Bluthochdruck, Gicht, Anämie und Asthenovegetationssyndrom verborgen sein.

Die erste klinische Manifestation eines Nierenversagens kann metabolische und toxische Reaktionen aufgrund einer Verletzung der pharmazeutischen Wirkung von Arzneimitteln sein.

Der diagnostische Wert instrumenteller Methoden (Ultraschall, Röntgen) in der Nosologie ist etwas geringer als bei Labortests.

Bei einer Übersichtsaufnahme der Brust zeigt die Computertomographie eine Abnahme der Dichte des Nierengewebes, was den Grad des Faserwachstums widerspiegelt, das beim morphologischen Syndrom der "zweiten runzligen Niere" auftritt.

Wenn instrumentelle Methoden die Erhaltung der physiologischen Dimensionen des Nierengewebes anzeigen, wird ein aktiver Entzündungsprozess vorgeschlagen, der eine Behandlung mit konservativen Methoden erfordert. Die Situation wird bei tuberkulösen Herden, Abszessen, Tumoren und Harnleitern beobachtet.

Laboruntersuchungen sind wichtig für die Diagnose von Nierenfunktionsstörungen. Die gebräuchlichsten Methoden zur Bestimmung der relativen Dichte des Urins sind die Beurteilung von Kreatinin.

Der Zimnitsky-Test hilft bei der Beurteilung der Konzentrationsfähigkeit des Urins. Bei schwerem CRF liegt die Urindichte unter 1,004 Gramm pro Liter. Tägliches Urinvolumen nicht mehr als 500 ml. Zusammen mit der Verletzung der Dichte des Urins können eine Reihe anderer Laborkrankheiten verfolgt werden:

  • Reduzierte Harnstoffkonzentration von weniger als 2 Gramm pro Tag;
  • Der Urin-Kreatinin-Gehalt beträgt weniger als 0,24 Gramm pro Tag;
  • Die Anwesenheit von Protein, Glukose.

Ein vollständiges Blutbild für chronisches Nierenversagen zeigt Anämie normochromen oder normozytären Charakters. Die Spezifität der Anämie bei chronischem Nierenversagen ist unempfindlich gegen die Behandlung mit Eisenpräparaten.

Die Schwere der Asthenie, die Ermüdung, hängt vom Azotämiegrad des Blutes ab.

Wenn der Patient Bluthochdruck hat, sollte man mit der Wahrscheinlichkeit der Natrium-abhängigen Form rechnen, die medizinisch schwer zu korrigieren ist. Patienten können linke Herzhypertrophie, anämisches Syndrom, Polyurie verfolgt werden.

Chronisches Nierenversagen: Behandlung

In der Anfangsphase der Behandlung des chronischen Nierenversagens sind die Korrektur zahlreicher Erkrankungen, die Beseitigung ätiologischer und provokativer Azotämiefaktoren sowie die Filtrationspathologie erforderlich.

Bei einem latenten Verlauf der CNI bei Kindern und Erwachsenen wird bei einer periodischen leichten Erhöhung des Kreatinins eine Diät mit eingeschränkter Proteinzufuhr empfohlen. Azotämie tritt aufgrund eines gestörten Proteinstoffwechsels auf.

Merkmale der Diät mit chronischem Nierenversagen:

  • Außergewöhnliche Zufuhr von pflanzlichen Proteinen;
  • Ersatz von tierischem Eiweiß durch Sojazusätze, Fisch;
  • Konservierung von Kalorienfutter etwa 2000 kcal;
  • Begrenzte Aufnahme von Kalzium und Phosphor;
  • Ausschluss von Schokolade, Brot, Hülsenfrüchten.

Die Einschränkung der Proteinzufuhr erfordert eine medizinische Korrektur von Aminosäuremangel. Medikamente werden von einem Arzt je nach Proteinmangel verschrieben.

Bedenken Sie, dass chronisches Nierenversagen ein irreversibler Prozess ist. Daher führt jede Verschlimmerung zum Tod eines bestimmten Teils der juxtaglomerulären Glomeruli. Früherkennung verhindert häufige tubuläre Nekrose.

Verschärfen den Verlauf der Krankheit schlechte Gewohnheiten, eine Erhöhung des Fettgehalts im Blut. Atherosklerotische Plaques in der Nierenarterie verursachen ischämische Veränderungen im intrarenalen Parenchym.

Eine ähnliche Situation tritt auf, wenn die Pathologie des Wasser- und Elektrolytmetabolismus, Anämie, Hyperlipidämie, Einnahme neurotoxischer Arzneimittel und Bluthochdruck auftritt.

Die konservative Behandlung zielt auch darauf ab, die Ausscheidung von Eiweiß mit dem Urin zu reduzieren. Für diese Zwecke werden Rezeptorinhibitor-Medikamente verwendet. Zur Korrektur des Fettstoffwechsels werden Statine verschrieben.

Wenn Sie das Menü für chronisches Nierenversagen richtig einstellen, nehmen Sie Medikamente ein, und der Verlauf der Nosologie stoppt.

Dekompensiertes und terminales Stadium des Nierenversagens erfordert Entgiftung durch Hämodialyse. Das Verfahren zielt darauf ab, das Blut von Harnstoff und anderen toxischen Verbindungen zu reinigen. Die Neutralisierung der Toxine erfolgt durch zusätzliche Sorbentien. Die Medikamente binden giftige Verbindungen, entfernen sie aus dem Körper.

Was ist Hämodialyse als Verfahren?

Wenn Sie das Blut durch das Filtersystem reinigen, können Sie die geformten Elemente verlassen, aber Giftstoffe entfernen. Das Blut wird vom Kathetersystem aus einer einzigen Vene entnommen. Nach der Reinigung kehrt das Kreislaufsystem durch eine andere Vene zum Körper zurück.

Indikationen für die Hämodialyse, Abnahme der Filtrationseigenschaften unter 15 ml pro Minute, Harnstoffkonzentration unter 300 mg / dl, Kreatinin unter 12 mg / dl, Entwicklung einer urämischen Entzündung des Herzperikards, Bluthochdruck.

Ärzte nennen das Gerät zur Hämodialyse "künstliche Niere". Zur optimalen Reinigung der Kreislaufumgebung braucht man etwa 5 Stunden, die eine Person im Krankenhaus verbringt. Um eine Blutgerinnung zu verhindern, wird Heparin intravenös verabreicht. Die Anzahl der Umfragen ist weniger als dreimal pro Woche.

Die durchschnittliche Lebensdauer eines Patienten in der Kompensationsphase beträgt bei konstanter Hämodialyse etwa 20 Jahre. Die medizinische Praxis weist auf vereinzelte Fälle des Überlebens von Patienten in der Dekompensationsphase von mehr als 35 Jahren hin.

Hämodialyse ist vorgeschrieben, wenn der Kreatininspiegel 0,71 mmol / l übersteigt. Azotämie ist ein wichtiger Faktor, der zur Schädigung vieler innerer Organe führt. Die Dekompensation ist ein typischer Fall für die Anwendung einer künstlichen Niere. Das Verfahren erfordert die Wiederherstellung des Austauschs von Mineralien, da toxische Verbindungen, die durch Hämodialyse aus dem Blut entfernt werden, Kalium, Calcium und andere Mikroelektrolyte binden.

Alternativmedizin bei chronischem Nierenversagen

Von nicht-traditionellen Methoden der Behandlung von Nierenversagen kann die vegetarische Ernährung unterschieden werden. Ein solches Menü ist nicht rational, da Protein für den Aufbau von Zellmembranen erforderlich ist, die Gewebe bilden. Pflanzliche Produkte enthalten weniger Aminosäuren, reichen aber aus, um die Bedürfnisse eines erwachsenen Organismus zu decken.

Eine vegetarische Ernährung hat einen positiven Effekt auf die Aktivität von Kolonmikroorganismen, wodurch die Bildung von Fäulnisprodukten infolge des Dyspeptikersyndroms eliminiert wird.

Die Bevölkerung von China und Japan bestand lange Zeit auf vegetarischer Ernährung. Das Menü auf der Grundlage von Reis und Soja wirkt sich positiv auf die Gesundheit der indigenen Bevölkerung aus, so dass die Geschichten über die Notwendigkeit, Tierfleisch zu essen, nicht zu 100% korrekt sind.

Soja enthält Aminosäuren und kann daher als Zusatz zu Lebensmitteln verwendet werden.

Im Kaukasus umfasst das Menü der Ureinwohner Maisbrei und Bohnensuppe.

Alternativmedizin für chronisches Nierenversagen empfiehlt ein spezifisches Proteinprofil, eine Kombination aus Reis, Hülsenfrüchten und Mais.

Kann man bei chronischem Nierenversagen ein Bad nehmen?

Für Liebhaber des Bades mit chronischer Nierenerkrankung beschränken Nephrologen den Genuss nicht. Im latenten Stadium tragen Badeverfahren dazu bei, den Körper zu reinigen, indem Giftstoffe durch die Haut ausgeschieden werden.

Verbotenes Bad für Menschen mit hohem Blutdruck. Hohe Temperaturen können zu einem Anstieg des Blutdrucks führen, was zu einem hämorrhagischen Schlaganfall oder einer hypertensiven Krise führt. Komplikationen der Erkrankung sind Schlaganfall, Herzinfarkt, erhöhte Belastung des kleinen Kreises der Blutversorgung.

Aus homöopathischen Mitteln zur Behandlung von chronischem Nierenversagen empfehlen Ärzte ein einzigartiges Medikament, Zenslim Artro, das die Gesundheit durch Wiederherstellung des Stoffwechsels korrigieren kann.

Zusammenfassend stellen wir einige Merkmale der medizinischen Behandlung von chronischem Nierenversagen vor:

  1. Zur Beseitigung der metabolischen Azidose werden 400-500 ml Natriumbicarbonat (5%) injiziert;
  2. Bei Erbrechen 300 ml Natriumchlorid (3%);
  3. Intramuskulär 50 ml Calciumgluconat (10%) mit Hypokalzämie;
  4. Insulin mit Mannit zusammen mit Glucoselösung (10-20%) zur Beschleunigung der Diurese;
  5. Zubereitungen mit Cobalt und Eisen parenteral bei anämischem Syndrom;
  6. Vitamin K-Produkte werden verschrieben, um die Blutung zu stoppen;
  7. Intravenöser Tropfen 300 ml Aminocapronsäure (10%) als Inhibitor der Fibrinolyse.

Bei einer bakteriellen Infektion werden die Antibiotika Methicillin, Oxacillin, Erythromycin verschrieben. Solche Mittel wie Polymyxin, Kanamycin sind aufgrund der Toxizität kontraindiziert.

Stadien des akuten und chronischen Nierenversagens und Merkmale ihres Verlaufs

Nierenversagen ist eine schwerwiegende Komplikation verschiedener Nierenerkrankungen und ist sehr häufig. Die Krankheit kann geheilt werden, aber das Organ wird nicht wiederhergestellt. Chronisches Nierenversagen ist keine Krankheit, sondern ein Syndrom, dh eine Reihe von Anzeichen, die auf eine Funktionsstörung der Nieren hinweisen. Ursachen für chronische Insuffizienz können verschiedene Erkrankungen oder Verletzungen sein, durch die das Organ geschädigt wird.

Stufen des Nierenversagens

Wasser, Stickstoff, Elektrolyt und andere Arten des Stoffwechsels im menschlichen Körper hängen von der Arbeit der Niere ab. Nierenversagen - Nachweis des Versagens aller Funktionen, die zur Verletzung aller Arten von Gleichgewichten führen.

Die häufigsten Ursachen sind chronische Erkrankungen, bei denen das Nierenparenchym langsam zerstört und durch Bindegewebe ersetzt wird. Nierenversagen ist das letzte Stadium solcher Erkrankungen - Pyelonephritis, Urolithiasis und dergleichen.

Das bezeichnendste Anzeichen für Pathologien ist das tägliche Urinvolumen - Diurese oder Minute. Letzteres wird bei der Untersuchung der Niere nach der Clearance-Methode verwendet. Während der normalen Nierenfunktion beträgt die tägliche Urinausscheidung etwa 67–75% des Flüssigkeitsvolumens. Gleichzeitig ist das minimale Volumen, das für den Betrieb des Körpers erforderlich ist, 500 ml. Daher ist die Mindestmenge an Wasser, die eine Person pro Tag verbrauchen muss, 800 ml. Bei einem Standardwasserverbrauch von 1 bis 2 Litern pro Tag beträgt die tägliche Diurese 800 bis 1500 ml.

Bei Nierenversagen ändert sich das Urinvolumen signifikant. In diesem Fall gibt es sowohl eine Volumenzunahme von bis zu 3000 ml als auch eine Abnahme von bis zu 500 ml. Das Auftreten von Anurie - tägliche Diurese in Höhe von 50 ml - ist ein Indikator für Nierenversagen.

Es gibt akutes und chronisches Nierenversagen. Die erste ist durch die rasche Entwicklung des Syndroms, ausgeprägte Anzeichen und starke Schmerzen gekennzeichnet. Die meisten Veränderungen, die während eines akuten Nierenversagens auftreten, sind jedoch reversibel, so dass die Nierenfunktion mit einer geeigneten Behandlung für mehrere Wochen wiederhergestellt werden kann.

Akutes Nierenversagen

OPN - eine plötzliche scharfe Verletzung der Funktionalität des Körpers im Zusammenhang mit der Unterdrückung der Ausscheidungsfunktion und der Anhäufung von Produkten des Stickstoffstoffwechsels im Blut. Gleichzeitig kommt es zu einem Abbau von Wasser, Elektrolyt, Säure-Base und osmotischem Gleichgewicht. Änderungen dieser Art gelten als möglicherweise reversibel.

ARF entwickelt sich innerhalb weniger Stunden, seltener innerhalb von 1–7 Tagen, und wird dies, wenn das Syndrom länger als einen Tag beobachtet wird. Akutes Nierenversagen ist keine unabhängige Krankheit, sondern eine sekundäre, die sich vor dem Hintergrund anderer Krankheiten oder Verletzungen entwickelt.

Die Ursache des Ableiters sind:

  • niedrige Blutflussrate;
  • Beschädigung der Tubuli;
  • Verletzung des Harnabflusses durch Verstopfung;
  • Zerstörung des Glomerulus mit Verlust von Kapillaren und Arterien.

Die Ursache des akuten Nierenversagens ist die Grundlage für eine angemessene Qualifikation: Auf dieser Grundlage wird eine akute Insuffizienz vorzeitig unterschieden - 70% aller Fälle, 25% des Parenchyms und 5% - obstruktive.

Laut medizinischen Statistiken sind die Ursachen dieser Phänomene:

  • Operation oder Verletzung - 60%. Die Zahl dieser Fälle nimmt ständig zu, da die Anzahl der Operationen unter künstlichen Durchblutungsbedingungen zunimmt.
  • 40% beziehen sich auf die Behandlung. Die in einigen Fällen notwendige Verwendung von Nephrotoxika führt zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens. In dieser Kategorie können akute Arsenvergiftung, Quecksilber, Pilzvergiftung auftreten;
  • 1-2% treten während der Schwangerschaft auf.

Verwendet und eine andere Einstufung der Stadien der Erkrankung, die mit dem Zustand des Patienten in Verbindung stehen, gibt es 4 Stadien:

  • initial;
  • Oligoanurinsäure;
  • polyuric;
  • Rekovalenz.

Ursachen für akutes Nierenversagen

Anfangsstadium

Die Anzeichen der Erkrankung hängen von der Ursache und der Art der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Verursacht durch die Wirkung des Stressfaktors - Vergiftung, Blutverlust, Verletzung.

  • Bei einer infektiösen Läsion des Organs stimmen die Symptome mit den Symptomen einer allgemeinen Vergiftung überein - Kopfschmerzen, Lethargie, Muskelschwäche und Fieber können auftreten. Bei einer Komplikation einer Darminfektion können Erbrechen und Durchfall auftreten.
  • Wenn akutes Nierenversagen eine Folge von Vergiftungen ist, kommt es zu Anämie, Anzeichen von Gelbsucht und Anfällen.
  • Wenn die Ursache eine akute Nierenerkrankung ist - Glomerulonephritis, zum Beispiel kann Blut im Urin beobachtet werden, treten starke Schmerzen im unteren Rückenbereich auf.

Die Diagnose im Anfangsstadium ist äußerst schwierig. Wenn ein akutes Nierenversagen vor dem Hintergrund einer Infektionskrankheit oder einer akuten Vergiftung beobachtet wird, wird die Erkrankung während der Behandlung berücksichtigt, da ein Nierenschaden bei Vergiftung ein völlig natürliches Phänomen ist. Dasselbe gilt für Fälle, in denen dem Patienten nephrotoxische Medikamente verschrieben werden.

In der Anfangsphase zeigt die Urinanalyse nicht so sehr die ARF an, sondern eher die Faktoren, die den Ausfall verursachen:

  • relative Dichte bei akutem Nierenversagen vorzeitig ist höher als 1.018 und bei Nierenschutz unter 1.012;
  • mögliche kleine Proteinurie, das Vorhandensein von körnigen oder zellulären Zylindern mit renalem ARF-nephrotoxischem Ursprung. In 20–30% der Fälle fehlt dieses Merkmal;
  • Bei Traumata, Tumoren, Infektionen, Urolithiasis werden mehr rote Blutkörperchen im Urin gefunden;
  • eine große Anzahl von weißen Blutkörperchen weist auf eine Infektion oder allergische Entzündung des Harntrakts hin;
  • Wenn Harnsäurekristalle gefunden werden, kann eine Uratnephropathie vermutet werden.

In jedem Stadium des Ableiters wird eine bakteriologische Analyse des Urins vorgeschrieben.

Das komplette Blutbild entspricht der primären Erkrankung, biochemische Daten im Anfangsstadium können Daten zu Hyperkaliämie oder Hypokaliämie liefern. Eine schwache Hyperkaliämie - weniger als 6 mmol / l - verursacht jedoch keine Veränderungen.

Das klinische Bild des Anfangsstadiums des akuten Nierenversagens

Oligoanuric

Dieses Stadium des akuten Nierenversagens ist das schlimmste und kann eine Gefahr für Leben und Gesundheit darstellen. Ihre Symptome sind viel besser ausgeprägt und charakteristisch, so dass Sie die Diagnose schnell feststellen können. In diesem Stadium sammeln sich die Produkte des Stickstoffstoffwechsels - Kreatinin, Harnstoff, die in einem gesunden Körper im Urin ausgeschieden werden, schnell im Blut. Die Absorption von Kalium nimmt ab, wodurch der Wasser-Salz-Haushalt zerstört wird. Die Niere hat nicht die Funktion, den Säure-Basen-Haushalt zu unterstützen, wodurch eine metabolische Azidose gebildet wird.

Die Hauptmerkmale der oligoanurischen Stufe sind:

  • Abnahme der Diurese: Wenn die tägliche Urinmenge auf 500 ml fällt, bedeutet dies Oligourie, wenn bis zu 50 ml - Anurie;
  • Vergiftung mit Stoffwechselprodukten - Juckreiz, Übelkeit, Erbrechen, Tachykardie, Atemnot;
  • einen deutlichen Blutdruckanstieg, herkömmliche blutdrucksenkende Medikamente wirken nicht;
  • Verwirrung, Bewusstseinsverlust, mögliches Koma;
  • Schwellung von Organen, Hohlräumen, Unterhautgewebe. Das Körpergewicht nimmt aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit zu.

Die Etappe dauert mehrere Tage - im Durchschnitt 10–14 bis zu mehreren Wochen. Die Dauer der Behandlung und die Behandlungsmethoden werden durch die Schwere der Läsion und die Art der Primärerkrankung bestimmt.

Symptome des oligoanurischen Stadiums eines akuten Nierenversagens

Diagnose

In diesem Stadium besteht die Hauptaufgabe darin, die Anurie von der akuten Harnverhaltung zu trennen. Zu diesem Zweck wird die Blase katalysiert. Wenn ohnehin nicht mehr als 30 ml / Stunde durch den Katheter ausgegeben wird, bedeutet dies, dass der Patient eine ARF hat. Zur Klärung der Diagnose verordnete Analyse von Kreatinin, Harnstoff und Kalium im Blut.

  • In der Urform wird eine Abnahme von Natrium und Chlor im Urin beobachtet, die Rate der fraktionellen Natriumausscheidung beträgt weniger als 1%. Bei einer Calciumnekrose mit einem Oligurisperren steigt der Indikator von 3,5% an, bei nicht-neurologischer Nekrose - bis zu 2,3%.
  • Zur Unterscheidung werden die Verhältnisse von Blutharnstoff und Urin oder Kreatinin in Blut und Urin angegeben. Im Falle einer präralen Form beträgt das Verhältnis von Harnstoff zu Plasmakonzentration 20: 1 und in Nierenform 3: 1. Für Kreatinin ist das Verhältnis ähnlich: 40 im Urin und 1 im Plasma bei präraler ARF und 15: 1 bei Nierenfunktion.
  • Ein charakteristisches diagnostisches Zeichen bei Niereninsuffizienz ist ein niedriger Chlorgehalt im Blut - weniger als 95 mmol / l.
  • Diese Mikroskopie des Harnsediments ermöglicht es uns, die Art des Schadens zu beurteilen. Das Vorhandensein von Nicht-Protein- und Erythrozyten-Zylindern weist auf eine Schädigung der Glomeruli hin. Braune Epithelzylinder und freies Epithel weisen auf eine tubuläre Nekrose hin. Hämoglobinzylinder werden mit intratubulärer Blockade nachgewiesen.

Da die zweite Phase des akuten Nierenversagens neben Urin- und Blutuntersuchungen schwere Komplikationen verursacht, muss auf instrumentelle Analysemethoden zurückgegriffen werden:

  • MRT und Ultraschall werden durchgeführt, um eine Blockierung der Harnwege zu erkennen, die Größe und den Zustand der Niere zu analysieren und die Blutversorgung zu beurteilen. Ausscheidungsurographie wird nicht durchgeführt: Bei Verdacht auf Stenose der Arterie wird eine radiopake Angiographie verordnet;
  • Die Chromozystoskopie wird bei Verdacht auf Verstopfung der Harnleiteröffnung vorgeschrieben.
  • Zur Bestimmung des Lungenödems wird eine Radiographie des Thoraxabschnitts durchgeführt.
  • Zur Beurteilung der Nierenperfusion wird ein isotopischer dynamischer Scan der Niere vorgeschrieben.
  • Eine Biopsie wird in Fällen durchgeführt, in denen prerenale ARF ausgeschlossen sind und der Ursprung der Erkrankung nicht ermittelt wurde.
  • Das EKG wird ausnahmslos allen Patienten zugeordnet, um Arrhythmien und Anzeichen einer Hyperkaliämie zu erkennen.

Behandlung des akuten Nierenversagens

Die Behandlung wird durch die Art der ARF - prerenal, renal, postrenal und den Grad der Schädigung bestimmt.

In erster Linie ist es die vorrangige Aufgabe, die Blutversorgung der Niere wiederherzustellen, Dehydrierung und Gefäßinsuffizienz zu korrigieren.

  • Im Falle einer Nierenform ist es abhängig von der Ätiologie erforderlich, die Einnahme nephrotoxischer Arzneimittel zu beenden und Maßnahmen zur Entfernung von Toxinen zu ergreifen. Bei systemischen Erkrankungen ist die Verabreichung von Glukokortikoiden oder Zytostatika als Grund für ein akutes Nierenversagen erforderlich. Bei Pyelonephritis und Infektionskrankheiten werden antivirale Medikamente und Antibiotika in die Therapie einbezogen. Bei Hyperkalzämiekrise werden intravenöse große Mengen Natriumchloridlösung, Furosemid, Arzneimittel, die die Calciumaufnahme verlangsamen, injiziert.
  • Die Bedingung für die Behandlung von postrenalem akutem Versagen ist die Beseitigung der Obstruktion.

Stellen Sie sicher, dass Sie den Wasser-Salz-Ausgleich korrigieren. Die Methoden hängen von der Diagnose ab:

  • Wenn die Hyperkaliämie höher als 6,5 mmol / l ist, wird Calciumgluconatlösung verabreicht, gefolgt von Glucose. Bei refraktärer Hyperkaliämie wird Hämodialyse vorgeschrieben;
  • Furasemid wird verabreicht, um die Hypervolämie zu korrigieren. Die Dosis wird individuell ausgewählt.
  • Es ist wichtig, die allgemeine Verwendung von Kalium- und Natriumionen einzuhalten - der Wert sollte die täglichen Verluste nicht überschreiten. Daher ist bei Hyponatriämie das Flüssigkeitsvolumen begrenzt und bei Hypernatriämie wird Natriumchloridlösung intravenös verabreicht;
  • Das Flüssigkeitsvolumen, sowohl intravenös als auch intravenös injiziert, sollte die Verluste im Allgemeinen um 400–500 ml übersteigen.

In der nicht-ligurischen Form versuchen sie, auf die Dialysetherapie zu verzichten. Es gibt jedoch eine Reihe von Indikatoren, durch die es in jedem Fall zugeordnet wird: symptomatische Urämie, Hyperkaliämie, schwere Azidämie, Perikarditis, Ansammlung eines großen Flüssigkeitsvolumens, das nicht durch Medikamente entfernt werden kann.

Grundprinzipien der Behandlung von akutem Nierenversagen

Restaurativ, polyurisch

Das Stadium der Polyurie tritt nur bei ausreichender Behandlung auf und ist durch eine allmähliche Erholung der Diurese gekennzeichnet. In der ersten Stufe wird ein tägliches Urinvolumen von 400 ml erfasst, im Stadium der Polyurie - mehr als 800 ml.

Gleichzeitig ist die relative Dichte des Urins immer noch gering, es befinden sich viele Proteine ​​und Erythrozyten im Sediment, was auf eine Wiederherstellung der glomerulären Funktionen hinweist, aber auf eine Schädigung des Tubulusepithels hinweist. Das Blut bleibt reich an Kreatinin und Harnstoff.

Während der Behandlung wird der Kaliumgehalt allmählich wiederhergestellt und die angesammelte Flüssigkeit aus dem Körper entfernt. Dieses Stadium ist insofern gefährlich, als es zu Hypokaliämie führen kann, die nicht weniger gefährlich ist als eine Hyperkaliämie und eine Dehydratation verursachen kann.

Das polyurische Stadium dauert je nach Grad der Organschädigung zwischen 2–3 und 10–12 Tagen und wird durch die Geschwindigkeit der Erholung des tubulären Epithels bestimmt.

Die während der oligurischen Phase durchgeführten Ereignisse werden während der Erholung fortgesetzt. In diesem Fall werden die Medikamentendosen abhängig von den Testergebnissen einzeln ausgewählt und geändert. Die Behandlung wird vor dem Hintergrund einer Diät durchgeführt: Die Aufnahme von Eiweiß, Flüssigkeit, Salz usw. ist begrenzt.

Erholungsphase

Erholung

In diesem Stadium wird die normale Diurese wiederhergestellt, und vor allem werden die Produkte des Stickstoffmetabolismus ausgeschieden. Bei schweren Erkrankungen oder zu spätem Erkennen der Krankheit können stickstoffhaltige Verbindungen möglicherweise nicht vollständig eliminiert werden. In diesem Fall kann akutes Nierenversagen chronisch werden.

Symptome der thermischen Stufe sind:

  • Krämpfe und Muskelkrämpfe;
  • innere und subkutane Blutungen;
  • Herzanomalien;
  • Auswurf mit Blut, Atemnot und Husten durch Flüssigkeitsansammlung im Lungengewebe;
  • Bewusstseinsverlust, Koma.

Die Prognose hängt von der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Laut Statistik beträgt die Sterblichkeitsrate im oligurischen Verlauf 50%, im Falle von Nicht-Ligurikern 26%. Wenn das akute Nierenversagen durch andere Krankheiten nicht kompliziert wird, wird in 90% der Fälle eine vollständige Wiederherstellung der Nierenfunktion innerhalb der nächsten 6 Wochen erreicht.

Symptome der Genesung nach akutem Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen

Die CNI entwickelt sich allmählich und bedeutet eine Abnahme der Anzahl aktiver Nephrone - der Struktureinheiten der Niere. Die Krankheit wird als chronisch eingestuft, wenn die Funktionsabnahme für 3 Monate oder länger beobachtet wird.

Im Gegensatz zum akuten Nierenversagen ist es schwierig, chronische und spätere Stadien zu diagnostizieren, da die Krankheit asymptomatisch ist. Bis zum Tod von 50% der Nephrone kann sie nur bei funktioneller Belastung festgestellt werden.

Die Ursachen der Krankheit sind vielfältig. Etwa 75% von ihnen sind jedoch Gomurolonefrit, arterielle Hypertonie und Nephropathie.

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit von CRF signifikant erhöhen, sind:

  • Diabetes mellitus;
  • rauchen;
  • Fettleibigkeit;
  • systemische Infektionen sowie akutes Nierenversagen;
  • Infektionskrankheiten der Harnwege;
  • toxische Läsionen - Gifte, Drogen, Alkohol;
  • Alter ändert sich.

Der Schädigungsmechanismus ist jedoch aus verschiedenen Gründen nahezu gleich: Die Anzahl der aktiven Nephronen nimmt allmählich ab, wodurch die Synthese von Angiotensin II ausgelöst wird. In intakten Nephronen entwickeln sich folglich Hyperfiltration und Hypertonie. Bei dem Parenchym handelt es sich um den Ersatz von Nierenfunktionsgewebe. Aufgrund der Überladung der restlichen Nephrone entwickelt und entwickelt sich allmählich eine Verletzung des Wasser-Salz-Gleichgewichts, des Säure-Base-, Protein-, Kohlenhydratstoffwechsels usw. Im Gegensatz zu akutem Nierenversagen sind die Auswirkungen von chronischem Nierenversagen irreversibel: Das tote Nephron kann nicht ersetzt werden.

Die moderne Klassifizierung der Krankheit weist 5 Stufen auf, die durch die glomeruläre Filtrationsrate bestimmt werden. Eine andere Einstufung bezieht sich auf den Kreatininspiegel im Blut und im Urin. Dieses Symptom ist das charakteristischste und kann verwendet werden, um das Stadium der Erkrankung ziemlich genau zu bestimmen.

Die am häufigsten verwendete Klassifizierung hängt mit der Schwere des Patienten zusammen. So können Sie schnell feststellen, welche Maßnahmen zuerst ergriffen werden müssen.

Stadien des chronischen Nierenversagens

Polyuric

Der Polyharnstoff oder das Anfangsstadium der Kompensation ist asymptomatisch. Anzeichen einer Primärkrankheit überwiegen, während Nierenschäden kaum zu erkennen sind.

  • Polyurie - die Freisetzung von zu viel Urin, die manchmal das Volumen der verbrauchten Flüssigkeit übersteigt.
  • Nykturie - übermäßige Nachtdiurese. Normalerweise wird der Urin nachts weniger abgegeben und ist konzentrierter. Die Ausscheidung von mehr Urin nachts weist auf die Notwendigkeit von Nieren-Leber-Tests hin.
  • CRF ist bereits im Anfangsstadium durch eine Abnahme der osmotischen Dichte der Urinisostenurie gekennzeichnet. Wenn die Dichte über 1.018 liegt, wird CRF nicht bestätigt.
  • In 40–50% der Fälle wird arterielle Hypertonie beobachtet. Der Unterschied liegt in der Tatsache, dass normale chronische Niereninsuffizienz und chronische Niereninsuffizienz und andere Nierenerkrankungen den Blutdruck wenig beeinflussen.
  • Hypokaliämie kann im Stadium der Polyurie bei Überdosierung von Saluretika auftreten. Es ist gekennzeichnet durch starke Muskelschwäche, Veränderungen im EKG.

Die Diagnose umfasst Urin- und Blutuntersuchungen. Zu den wichtigsten gehören die Bewertung des Kreatinins im Blut und im Urin.

Ein gutes Zeichen ist auch die glomeruläre Filtrationsrate. Im polyurischen Stadium ist dieser Wert jedoch entweder normal - mehr als 90 ml / min oder leicht reduziert - auf 69 ml / min.

Im Anfangsstadium zielt die Behandlung hauptsächlich auf die Unterdrückung der Primärerkrankung ab. Es ist sehr wichtig, eine Diät mit einer Einschränkung der Menge und des Ursprungs des Proteins und natürlich der Salzzufuhr einzuhalten.

Symptome des polyurischen Stadiums einer chronischen Nierenerkrankung

Stadium der klinischen Manifestationen

Dieses Stadium, auch azotämisch oder oligoanurisch genannt, ist durch spezifische Störungen der körperlichen Aktivität gekennzeichnet, die auf sichtbare Nierenschäden hindeuten:

  • Das charakteristischste Symptom ist eine Veränderung des Urinvolumens. Wenn im ersten Stadium der Flüssigkeit mehr als normal ausgeschieden wird, wird das Urinvolumen im zweiten Stadium der chronischen Nierenerkrankung geringer. Bei Oligurie entstehen pro Tag –500 ml Urin oder bei Anurie 50 ml Urin pro Tag.
  • Die Vergiftungserscheinungen nehmen zu - Erbrechen, Durchfall, Übelkeit, die Haut wird blass und trocken, im späteren Stadium erhält sie eine charakteristische Gelbsuchtönung. Aufgrund der Ablagerung von Harnstoffpatienten, die unter starkem Juckreiz leiden, heilt gekämmte Haut fast nicht.
  • Es gibt eine starke Schwäche, Gewichtsabnahme, Appetitlosigkeit bis zur Magersucht.
  • Aufgrund der Verletzung der Stickstoffbilanz tritt ein bestimmter Ammoniakgeruch aus dem Mund auf.
  • Später bildet sich das Nierenödem zuerst im Gesicht, dann an den Extremitäten und am Körper.
  • Vergiftung und Bluthochdruck verursachen Schwindel, Kopfschmerzen, Gedächtnisstörungen.
  • Es gibt ein Gefühl von Schüttelfrost in Armen und Beinen - zuerst in den Beinen, dann nimmt ihre Empfindlichkeit ab. Bewegungsstörungen sind möglich.

Diese äußeren Anzeichen deuten darauf hin, dass chronische Nierenerkrankungen und Nierenfunktionsstörungen befolgt werden:

  • Azotämie - tritt mit einem Anstieg der Stickstoffstoffwechselprodukte im Blut auf. Bestimmt durch den Wert des Kreatinins im Plasma. Der Gehalt an Harnsäure ist nicht so signifikant, da seine Konzentration aus anderen Gründen steigt.
  • Hyperchlorämische Azidose wird durch eine Verletzung des Mechanismus der Kalziumabsorption verursacht und ist sehr charakteristisch für das Stadium der klinischen Manifestationen, erhöht die Hyperkaliämie und den Hyperkatabolismus. Ihre äußere Manifestation ist der Anschein von Atemnot und großer Schwäche.
  • Hyperkaliämie ist das häufigste und gefährlichste Symptom der CNI. Die Niere kann die Funktion der Kaliumabsorption bis zum Endstadium aufrechterhalten. Eine Hyperkaliämie hängt jedoch nicht nur von der Arbeit der Niere ab und entwickelt sich, wenn sie beschädigt ist, im Anfangsstadium. Bei einem übermäßig hohen Kaliumgehalt im Plasma - mehr als 7 meq / l - verlieren Nerven- und Muskelzellen ihre Erregbarkeit, was zu Paralyse, Bradykardie, Schädigung des Zentralnervensystems, akutem Atemstillstand usw. führt.
  • Mit einer Abnahme des Appetits und der Vergiftung kommt es zu einer spontanen Abnahme der Proteinzufuhr. Sein zu niedriger Gehalt an Nahrungsmitteln für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung ist jedoch nicht weniger zerstörerisch, da er zu Hyperkatabolismus und Hypoalbuminämie führt - einem Rückgang des Serumalbumin.

Ein weiteres charakteristisches Symptom für Patienten mit chronischem Nierenversagen ist eine Überdosis von Medikamenten. Bei CRF sind die Nebenwirkungen eines Arzneimittels viel ausgeprägter und eine Überdosierung tritt in den meisten unerwarteten Fällen auf. Dies ist auf die Fehlfunktion der Niere zurückzuführen, die die Zerfallsprodukte nicht entfernen kann, was zu einer Ansammlung im Blut führt.

Diagnose

Der Hauptzweck der Diagnose besteht darin, die CNI von anderen Nierenerkrankungen mit ähnlichen Symptomen und insbesondere von der akuten Form zu unterscheiden. Für diesen Rückgriff auf verschiedene Methoden.

Unter den Blut- und Urintests sind die folgenden Indikatoren am informativsten:

  • die Kreatininmenge im Blutplasma beträgt mehr als 0,132 mmol / l;
  • glomeruläre Filtrationsrate - eine deutliche Verringerung der Menge von 30–44 ml / min. Mit einem Wert von 20 ml / min ist ein dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich;
  • Blutharnstoff ist mehr als 8,3 mmol / l. Wenn der Konzentrationsanstieg vor dem Hintergrund von normalem Kreatinin beobachtet wird, hat die Krankheit wahrscheinlich einen anderen Ursprung.

Von Instrumentalmethoden zu Ultraschall und radiologischen Methoden. Ein charakteristisches Zeichen der CNI - Reduktion und Faltenbildung der Niere, wenn dieses Symptom nicht beobachtet wird, zeigt eine Biopsie.

Röntgenkontrast-Forschungsmethoden sind nicht zulässig.

Behandlung

Bis zum Endstadium umfasst die Behandlung von chronischem Nierenversagen keine Dialyse. Je nach Ausmaß der Nierenschädigung und den damit verbundenen Erkrankungen wird eine konservative Behandlung verordnet.

Es ist sehr wichtig, die Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit fortzusetzen und dabei nephrotoxische Medikamente auszuschließen:

  • Ein obligatorischer Teil der Behandlung ist eine proteinarme Diät - 0,8-0,5 g / (kg * Tag). Wenn der Albumingehalt im Serum weniger als 30 g / l beträgt, werden die Einschränkungen abgeschwächt, da sich bei einem so niedrigen Proteingehalt ein stickstoffhaltiges Ungleichgewicht entwickeln kann, der Zusatz von Ketosäuren und essentiellen Aminosäuren gezeigt wird.
  • Bei GFR-Raten um 25–30 ml / min werden keine Thiaziddiuretika verwendet. Bei niedrigeren Werten werden einzeln zugewiesen.
  • Bei chronischer Hyperkaliämie werden Ionenaustausch-Polystyrolharze verwendet, manchmal in Kombination mit Sorbentien. In akuten Fällen werden Calciumsalze verabreicht, eine Hämodialyse wird verschrieben.
  • Korrekturen der metabolischen Azidose werden durch intravenöses Einführen von 20–30 mmol Natriumbicarbonat erreicht.
  • Wenn Hyperphosphatämie verwendet wird, Substanzen, die die Aufnahme von Phosphat durch den Darm verhindern: Calciumcarbonat, Aluminiumhydroxid, Ketosteril, Phosphocytryl. Wenn Hypokalzämie zur Behandlung von Kalziumergänzungen hinzugefügt wird - Carbonat oder Gluconat.

Dekompensationsstufe

Dieses Stadium ist durch die Verschlechterung des Zustands des Patienten und das Auftreten von Komplikationen gekennzeichnet. Die glomeruläre Filtrationsrate beträgt 15–22 ml / min.

  • Schlaflosigkeit oder im Gegenteil starke Schläfrigkeit verbindet Kopfschmerzen und Lethargie. Die Konzentrationsfähigkeit ist gestört, Verwirrung ist möglich.
  • Die periphere Neuropathie schreitet voran - Verlust der Empfindung in Armen und Beinen, einschließlich Immobilisierung. Ohne Hämodialyse kann dieses Problem nicht gelöst werden.
  • Die Entwicklung von Magengeschwüren, das Auftreten von Gastritis.
  • Häufig geht eine chronische Nierenerkrankung mit der Entwicklung von Stomatitis und Gingivitis - Entzündung des Zahnfleisches einher.
  • Eine der schwerwiegendsten Komplikationen einer chronischen Nierenerkrankung ist eine Entzündung der serösen Membran des Herzens - Perikarditis. Es ist erwähnenswert, dass diese Komplikation bei adäquater Behandlung selten ist. Myokardläsionen vor dem Hintergrund einer Hyperkaliämie oder eines Hyperparathyreoidismus treten viel häufiger auf. Der Grad der Schädigung des Herz-Kreislaufsystems wird durch den Grad der arteriellen Hypertonie bestimmt.
  • Eine weitere häufige Komplikation ist die Pleuritis, das heißt eine Entzündung der Pleuraflechte.
  • Bei Flüssigkeitsretention kann es zu Blutstauungen in den Lungen und zu deren Schwellung kommen. In der Regel tritt diese Komplikation jedoch bereits im Stadium der Urämie auf. Erkennen Sie die Komplikation der radiologischen Methode.

Die Behandlung hängt von den auftretenden Komplikationen ab. Vielleicht eine Verbindung zur konservativen Hämodialysetherapie.

Ohne Behandlung tritt die Dekompensationsstufe in die Endstufe ein. In diesem Fall kann das Leben des Patienten nur durch Nierentransplantation oder Hämodialyse gerettet werden.

Terminal

Die terminale (letzte) Stufe ist urämisch oder anurisch. Vor dem Hintergrund einer Verzögerung bei den Produkten des Stickstoffstoffwechsels und der Störung des Wassersalzes, der osmotischen Homöostase und anderen Dingen entwickelt sich eine Autointoxikation. Behebung der Degeneration von Körpergewebe und Funktionsstörungen aller Organe und Körpersysteme.

  • Symptome des Empfindlichkeitsverlustes der Extremitäten werden durch vollständige Taubheit und Paralyse ersetzt.
  • Die Wahrscheinlichkeit eines urämischen Komas und einer Schwellung des Gehirns. Auf dem Hintergrund des Diabetes mellitus bildet sich ein hyperglykämisches Koma.
  • Im Endstadium ist die Perikarditis eine häufigere Komplikation und in 3-4% der Fälle die Todesursache.
  • Gastrointestinale Läsionen - Anorexie, Glossitis, häufiger Durchfall. Alle 10 Patienten haben Magenblutungen, die in mehr als 50% der Fälle zum Tod führen.

Die konservative Behandlung am Terminal ist machtlos.

Je nach dem allgemeinen Zustand des Patienten und der Art der Komplikationen greifen sie auf effektivere Methoden zurück:

  • Hämodialyse ist die Reinigung des Blutes mit Hilfe des "künstlichen Nierenapparates". Das Verfahren wird mehrmals pro Woche oder täglich durchgeführt und hat eine unterschiedliche Dauer - der Modus wird vom Arzt entsprechend dem Zustand des Patienten und der Entwicklungsdynamik ausgewählt. Das Gerät hat die Funktion eines verstorbenen Organs, daher können Patienten mit einer Diagnose nicht ohne es leben.

Hämodialyse heute - das Verfahren ist zugänglicher und effizienter. Gemäß Europa und den Vereinigten Staaten beträgt die Lebenserwartung eines solchen Patienten 10 bis 14 Jahre. Es gibt Fälle, in denen die Prognose am günstigsten ist, da die Hämodialyse das Leben um mehr als 20 Jahre verlängert.

  • Peritonealdialyse - in diesem Fall übernimmt die Rolle der Niere bzw. des Filters das Peritoneum. Die in das Peritoneum eingebrachte Flüssigkeit absorbiert die Produkte des Stickstoffstoffwechsels und wird dann aus dem Bauch nach außen entfernt. Dieses Verfahren wird mehrmals täglich durchgeführt, da seine Wirksamkeit geringer ist als die der Hämodialyse.
  • Die Nierentransplantation ist die effektivste Methode, die jedoch viele Einschränkungen aufweist: Geschwüre, psychische Erkrankungen, endokrine Störungen. Mögliche Nierentransplantation sowohl vom Spender als auch vom Kadaver.

Die Erholung nach der Operation dauert mindestens 20–40 Tage und erfordert die genaueste Einhaltung des verordneten Behandlungsplans und der Behandlung. Eine Nierentransplantation kann das Leben eines Patienten um mehr als 20 Jahre verlängern, sofern keine Komplikationen auftreten.

Stufen des Kreatinins und Reduktionsgrad der glomerulären Filtration

Die Konzentration von Kreatinin im Urin und Blut ist eines der charakteristischsten Merkmale des chronischen Nierenversagens. Ein weiteres sehr "sprechendes" Merkmal einer beschädigten Niere ist die glomeruläre Filtrationsrate. Diese Anzeichen sind so wichtig und aufschlussreich, dass sie die CRF-Klassifizierung durch Kreatinin oder durch GFR häufiger als die traditionelle verwenden.

Kreatinin-Einstufung

Kreatinin ist ein Abbauprodukt von Kreatinphosphat, der Hauptenergiequelle in den Muskeln. Mit der Reduktion der Muskelsubstanz zerfällt sie unter Freisetzung von Energie in Kreatinin und Phosphat. Kreatinin gelangt dann in den Blutkreislauf und wird von den Nieren ausgeschieden. Als durchschnittliche Norm für einen Erwachsenen wird ein Blutgehalt von 0,14 mmol / l angesehen.

Erhöht das Kreatinin im Blut und führt zu Azotämie - der Anhäufung von stickstoffhaltigen Abbauprodukten.

Die Konzentration dieser Substanz ist in 3 Krankheitsstadien unterteilt:

  • Latent - oder umkehrbar. Die Kreatininwerte liegen zwischen 0,14 und 0,71 mmol / l. In diesem Stadium treten erste uncharakteristische Anzeichen einer CNI auf und entwickeln sich: Lethargie, Polyurie, einige Blutdruckerhöhungen. Die Größe der Niere nimmt ab. Das Bild ist typisch für den Zustand, wenn bis zu 50% der Nephrone sterben.
  • Azotemie - oder stabil. Der Gehalt der Substanz variiert zwischen 0,72 und 1,24 mmol / l. Koinzide mit dem Stadium der klinischen Manifestationen. Oligourie entwickelt sich, es gibt Kopfschmerzen, Atemnot, Ödeme, Muskelkrämpfe und so weiter. Die Anzahl der arbeitenden Nephrone wird von 50 auf 20% reduziert.
  • Urämisches Stadium - oder progressiv. Charakterisiert durch einen Anstieg der Kreatininkonzentration über 1,25 mmol / l. Klinische Anzeichen sind ausgeprägt, Komplikationen entwickeln sich. Die Anzahl der Nephrone ist auf 5% reduziert.

Durch glomeruläre Filtrationsrate

Die glomeruläre Filtrationsrate ist der Parameter, mit dem die Ausscheidungskapazität eines Organs bestimmt wird. Es wird auf verschiedene Weisen berechnet, aber die häufigste beinhaltet das Sammeln von Urin in Form von zwei Stundenportionen, wobei die Minutendiurese und die Kreatininkonzentration bestimmt werden. Das Verhältnis dieser Indikatoren gibt den Wert der glomerulären Filtration an.

Die SCF-Klassifizierung umfasst 5 Stufen:

  • 1 - Stadium mit einem normalen GFR-Spiegel, dh mehr als 90 ml / min, werden Anzeichen einer Nierenpathologie beobachtet. In dieser Phase reicht es manchmal aus, die bestehenden negativen Faktoren zu beseitigen, beispielsweise das Rauchen.
  • Stufe 2 - eine leichte Abnahme der GFR - von 89 auf 60 ml / min. Sowohl in der Stufe 1 als auch in der Stufe 2 ist es notwendig, eine Diät, verfügbare körperliche Aktivität und regelmäßige Beobachtung beim Arzt einzuhalten;
  • 3A Stufe - moderate Abnahme der Filtrationsrate - von 59 auf 49 ml / min;
  • Stufe 3B - deutliche Abnahme auf 30 ml / min. In diesem Stadium durchgeführt Medikamente.
  • Stufe 4 - gekennzeichnet durch einen starken Abfall von 29 auf 15 ml / min. Es gibt Komplikationen.
  • Stadium 5 - Die GFR beträgt weniger als 15 ml, das Stadium entspricht der Urämie. Kritischer Zustand.

Stadien des chronischen Nierenversagens durch glomeruläre Filtrationsrate