Chronisches Nierenversagen

Unfruchtbarkeit

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist das unvermeidliche Ergebnis vieler chronischer Nierenerkrankungen, bei denen nicht alle überleben. Die Zahl der Patienten mit chronischem Nierenversagen nimmt ständig zu. Im Jahr 2010 hatten 2 Millionen Menschen auf der Welt das letzte (End-) Stadium einer chronischen Nierenerkrankung, d. H. waren auf Hämodialyse, Peritonealdialyse oder benötigten eine Spenderniere. In den letzten 20 Jahren hat sich diese Zahl um das Vierfache erhöht. Die Anzahl der Patienten mit dem Anfangsstadium des CRF übersteigt die Anzahl der Patienten mit dem letzten Stadium des CRF um mehr als das 50fache.

Ursachen für chronisches Nierenversagen

Wenn Glomerulonephritis zu einem Zeitpunkt die häufigste Ursache für CRF war, steht Diabetes mellitus an erster Stelle, was bei 20–40% der Patienten, die erstmals in die Hämodialyse eingehen, die Hauptursache für CRF ist. Weiter in Bezug auf die Bedeutung gehen:

  • Nierengefäßkrankheit (21%): Stenose (Einengung) der Nierenarterien, hypertensive Nephroangiosklerose usw.
  • Läsion der Nierenglomeruli (19%): Glomerulonephritis und Glomerulopathie.
  • Zystenkrankheiten (6%) [eine Zyste ist eine pathologische Höhle in einem Organ, die eine Wand und einen Inhalt hat]: Polycystic und andere.
  • Schädigung der Nierentubuli und des Nierenparenchyms (4%): Urolithiasis, Pyelonephritis, medikamentöse interstitielle Nephritis, Prostataadenom usw.

Polyzystische Nierenerkrankung (rechts).

Niere verändert sich

Die Diagnose CRF wird gestellt, wenn die Nieren länger als 3 Monate mit ihren Funktionen nicht mehr zurechtkommen. Jede Niere enthält 1,5-2 Millionen Nephrone - Funktionseinheiten der Niere. Jede Erkrankung, die bei einer Entzündung des Nierengewebes und dem Absterben von Nephronen auftritt, führt früher oder später zu chronischem Nierenversagen. Entzündung führt zu Nekrose der Nephrone und Ersatz der Nierenglomeruli durch Bindegewebe. Die Nierentubuli werden verkümmern. Bei schweren Nierenerkrankungen fehlt die Regeneration. Die zusätzliche Belastung liegt auf den überlebenden Nephronen, also auf Hypertrophie. Mit dem Tod von 2/3 (60-75%) aller Nephronen tritt eine Hyperazotämie auf (ein Überschuss an stickstoffhaltigen Produkten des Eiweißstoffwechsels reichert sich im Blut an). Interessanterweise ist die Urinmenge in allen Stadien der CRF normal oder sogar erhöht, mit Ausnahme der terminalen (jüngsten) Stufe, die auftritt, wenn mehr als 90% der Nephrone sterben. Der Urin wird mit einer geringen Dichte (etwa 1,011) - der gleichen wie im Blutplasma - ausgeschieden, da die Tubuluszellen den Urin nicht vollständig konzentrieren können.

Normales oder sogar erhöhtes Harn bei chronischem Nierenversagen (erzwungene Diurese) hat zwei Gründe:

  • atrophische Veränderungen in den Tubuli, wodurch die Konzentrationsfähigkeit der Nieren im Urin schwächer wird.
  • Überlebende Nephrone müssen eine große Anzahl osmotisch aktiver Substanzen (Natrium, das Teil von Natriumchlorid NaCl und Harnstoff ist) entfernen, die Wasser um sich herum zurückhalten und es nicht in die Tubuli aufnehmen.

Mit dem Tod von mehr als 90% aller Nephrone entwickelt sich eine Oligoanurie (Harn weniger als 500 ml pro Tag). Bis zu diesem Zeitpunkt ist es nicht möglich, den Flüssigkeitsverbrauch zu sehr einzuschränken (weniger als 1,5 bis 2 Liter pro Tag), weil Bei erzwungener Diurese können sich Dehydratation, übermäßiger Natriumverlust und ein Anstieg der Hyperazotämie entwickeln.

Klassifizierung

Der Grad der Beeinträchtigung der Nierenfunktion wird durch den Grad der Beeinträchtigung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) geschätzt, der normalerweise 80 bis 120 ml / min beträgt. Wichtig sind auch die Konzentrationen von Harnstoff und Kreatinin, über die ich früher geschrieben habe.

In der UdSSR übernommene Stadien des Nierenversagens:

  • Anfangs (latent) - GFR 60–40 ml / min, erhöhte sich das Kreatinin im Blut auf 180 μmol / l.
  • konservativ - GFR 40–20 ml / min, Kreatinin 180–280 µmol / l.
  • terminal - GFR <20 ml / min, Kreatinin über 280 µmol / l.

Im Jahr 2002 schlug eine Gruppe von Experten der National Kidney Foundation der Vereinigten Staaten vor, einen neuen Begriff einzuführen - "chronische Nierenerkrankung" (CKD), was jeden Nierenschaden von mehr als 3 Monaten unabhängig von seiner Art und Art bedeutet. Die chronische Nierenerkrankung ist je nach Ausmaß der GFR in 5 Stadien unterteilt, von denen die letzten drei in etwa dem Konzept des chronischen Nierenversagens in Russland und Weißrussland entsprechen.

Tabelle Klassifikation der chronischen Nierenerkrankung (CKD)

URIN: In der Anfangsphase werden Veränderungen durch die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt. Wenn der CRF zunimmt, glätten sich diese Veränderungen und es wird schwierig, die primäre Erkrankung durch Urinanalyse zu bestimmen. Im Urin befinden sich Eiweiß, Leukozyten, rote Blutkörperchen, Zylinder.

In den Anfangsstadien des chronischen Nierenversagens wird der Kaliumspiegel im Blut normalerweise aufgrund von Polyurie ("erzwungene Diurese") reduziert. Der Gehalt an Natrium wird auch aufgrund der Einschränkung seiner Verwendung mit Nahrungsmitteln und insbesondere mit dem Misserfolg der Tubuli (z. B. bei Pyelonephritis) verringert. Azidose (Ansäuerung der inneren Umgebung) entsteht zwangsläufig aufgrund einer Verletzung der Säureausscheidung durch die Nieren, der Bildung von Ammoniak in den Kanalzellen und der verstärkten Sekretion von Bikarbonaten. Azidose äußert sich in Schläfrigkeit, juckender Haut und niedriger Körpertemperatur.

Da die aktive Form von Vitamin D in den Nieren gebildet wird, führt chronisches Nierenversagen zu einer drastischen Unterbrechung der Calciumaufnahme im Darm und zu einer Abnahme des Blutcalciumspiegels (Hypocalcämie). Hypokalzämie kann sich als Parästhesie (Kribbeln und Gänsehaut), Muskelzucken und Krämpfe manifestieren. Durch den Rückkopplungsmechanismus gelangt mehr Parathyroidhormon in den Blutkreislauf, der das Kalzium aus den Knochen "spült". Im Endstadium einer chronischen Nierenerkrankung steigt der Blutspiegel von Magnesium (Benommenheit, Schwäche) und Phosphor (aufgrund der "Auflösung" der Knochen mit Nebenschilddrüsenhormon) an.

Über die Behandlung

Zunächst muss die zugrunde liegende Erkrankung behandelt werden, die zu chronischem Nierenversagen geführt hat. Andernfalls ist der Rest der Behandlung unwirksam. Es ist wichtig, nephrotoxische Arzneimittel (z. B. Aminoglykosid-Antibiotika) zu vermeiden.

In der Diät ist die Proteinmenge auf 50 bis 40 g (bis zu 25 bis 18 g) Protein pro Tag begrenzt, wodurch die Bildung stickstoffhaltiger Stoffwechselprodukte reduziert werden kann. Eine hohe Kalorienaufnahme (1800-3000 kcal / Tag) wird durch Kohlenhydrate und Fette bereitgestellt. Es ist absolut verboten, Fleisch und Fisch zu essen, Eier, Butter und Pflanzenöl, Honig, Gemüse und Obst sind erlaubt. Eine solche Diät mit einem kompletten Satz essenzieller Aminosäuren ermöglicht es Ihnen, Harnstoffstickstoff für die Proteinsynthese wiederzuverwenden. Patienten mit chronischem Nierenversagen wird im Krankenhaus eine Diät von 7a (gemäß Pevzner), im Endstadium der Hämodialyse eine Diät von 7 g verordnet.

In den Anfangsstadien des chronischen Nierenversagens werden Antikoagulanzien (Heparin) und Antiaggregantien (Chimes, Trental) eingesetzt, die die Blutzirkulation in den Nieren verbessern. Im Endstadium sind diese Medikamente kontraindiziert, weil Blutung erhöhen.

Reduzieren Sie den Bluthochdruck, auch wenn dies schwierig ist - Sie müssen Antihypertensiva aus verschiedenen Gruppen verschreiben. Furosemid (Lasix) wird in hohen Dosen verwendet, und Thiaziddiuretika (Hydrochlorothiazid) bei chronischem Nierenversagen sind unwirksam.

Das Ungleichgewicht von Kalium und Natrium wird durch Diät, die Ernennung von Panangin, Glukose mit Insulin und Kalium sowie die Einnahme von Tafelsalz beseitigt. Um Anämie zu bekämpfen, ist die Verwendung von Erythropoietin am effektivsten.

Zur Verringerung der Azotämie werden Kräuterpräparate verwendet: Lespenephril und Hofit, die den Blutfluss in der Niere erhöhen. Anabole Steroide können verschrieben werden, die die Proteinsynthese verbessern und die Bildung von Harnstoff reduzieren. Es gibt eine Methode zur Ausscheidung von Produkten des Stickstoffstoffwechsels durch den Darm unter kontrollierter Diarrhoe. Für diese Zwecke kann Magnesiumsulfat, Sorbit (Xylit) oder eine spezielle Lösung (NaCl, KCl, CaCl2, Na2CO3, Mannit). Es besteht jedoch die Gefahr der Dehydratisierung und des Elektrolytgleichgewichts (Ionische Balance). Daher ist die Hämodialyse sicherer. In Abwesenheit von arterieller Hypertonie und Herzinsuffizienz wird eine Sauna mit trockener Heißluft verschrieben, woraufhin sich der Allgemeinzustand bei vielen Patienten deutlich verbessert.

Im Endstadium des chronischen Nierenversagens wird die sogenannte Nierenersatztherapie (RRT) verschrieben, die eine programmierte Hämodialyse, eine permanente Peritonealdialyse und eine Nierentransplantation umfasst. Die Methoden sind komplex, mit wenigen Worten können sie hier nicht beschrieben werden. Die Mortalität bei Patienten mit chronischem Nierenversagen im Endstadium beträgt 22% pro Jahr.

Das konservative Stadium des chronischen Nierenversagens erfordert die Überführung der Patienten in die Gruppe II und das Endstadium in die Gruppe I.

Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen - das allmähliche Aussterben der Nierenfunktion aufgrund des Todes von Nephronen aufgrund einer chronischen Nierenerkrankung. Eine allmähliche Verschlechterung der Nierenfunktion führt zu einer Störung der Vitalaktivität des Körpers und zum Auftreten von Komplikationen in verschiedenen Organen und Systemen. Zuteilung latenter, kompensierter, intermittierender und terminaler Stadien chronischen Nierenversagens. Die Diagnostik von Patienten mit chronischem Nierenversagen umfasst klinische und biochemische Analysen, Reberg- und Zimnitsky-Tests, Ultraschall der Nieren, USDG der Nierengefäße. Die Behandlung des chronischen Nierenversagens basiert auf der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, der symptomatischen Behandlung und wiederholten Verläufen der extrakorporalen Hämokorrektion.

Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist eine irreversible Verletzung der Filtrations- und Ausscheidungsfunktionen der Nieren bis zu ihrer vollständigen Einstellung aufgrund des Todes des Nierengewebes. CKD hat einen progressiven Verlauf, es manifestiert sich im frühen Stadium in allgemeiner Unwohlsein. Mit einer Zunahme der chronischen Nierenerkrankung - ausgeprägte Symptome einer Vergiftung des Körpers: Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Ödeme, hauttrocken, blassgelb. Die Diurese nimmt stark ab, manchmal bis auf Null. In den späteren Stadien entwickeln sich Herzinsuffizienz, Blutungsneigung, Lungenödem, Enzephalopathie, urämisches Koma. Es werden Hämodialyse und Nierentransplantation gezeigt.

Ätiologie, Pathogenese

Chronisches Nierenversagen kann zu einem Ergebnis von chronischer Glomerulonephritis, Nephritis bei systemischen Erkrankungen, erblicher Nephritis, chronischer Pyelonephritis, diabetischer Glomerulosklerose, Nierenamyloidose, polyzystischer Nierenerkrankung, Nephroangiosklerose und anderen Erkrankungen, die beide Nieren oder eine einzelne Niere betreffen, werden.

Grundlage der Pathogenese ist der fortschreitende Tod von Nephronen. Zunächst werden die Nierenprozesse weniger wirksam und die Nierenfunktion beeinträchtigt. Das morphologische Bild wird durch die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt. Die histologische Untersuchung zeigt den Tod des Parenchyms, das durch Bindegewebe ersetzt wird.

Der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens bei einem Patienten geht eine chronische Nierenerkrankung von 2 bis 10 Jahren oder mehr voraus. Der Verlauf einer Nierenerkrankung vor Beginn der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens kann in mehrere Stufen unterteilt werden. Die Definition dieser Stufen ist von praktischem Interesse, da sie die Wahl der Behandlungstaktik beeinflusst.

CKD-Klassifizierung

Folgende Stadien des chronischen Nierenversagens werden unterschieden:

  1. Latent Es verläuft ohne Symptome. In der Regel nur durch die Ergebnisse eingehender klinischer Studien nachgewiesen. Die glomeruläre Filtration wird auf 50-60 ml / min reduziert, es wird eine periodische Proteinurie festgestellt.
  2. Kompensiert Der Patient hat Angst vor Müdigkeit und trockenem Mund. Erhöhtes Urinvolumen bei gleichzeitiger Verringerung der relativen Dichte. Abnahme der glomerulären Filtration auf 49 bis 30 ml / min. Der Kreatinin- und Harnstoffspiegel stieg an.
  3. Zeitweise Der Schweregrad der klinischen Symptome nimmt zu. Es gibt Komplikationen aufgrund der Erhöhung der CNI. Der Zustand des Patienten ändert sich in Wellen. Reduktion der glomerulären Filtration auf 29-15 ml / min, Azidose, anhaltender Anstieg des Kreatininspiegels.
  4. Terminal. Es ist in vier Perioden unterteilt:
  • I. Diuresis mehr als einen Liter pro Tag. Glomeruläre Filtration 14-10 ml / min;
  • IIa. Das Urinvolumen wird auf 500 ml reduziert, es gibt Hypernatriämie und Hyperkalzämie, ein Anstieg der Anzeichen von Flüssigkeitsretention, dekompensierte Azidose;
  • IIb. Die Symptome werden ausgeprägter, sie sind durch Herzinsuffizienz, Verstopfung in Leber und Lunge gekennzeichnet.
  • III. Es treten schwere urämische Intoxikationen, Hyperkaliämie, Hypermagnämie, Hypochlorämie, Hyponatriämie, progressive Herzinsuffizienz, Polyserositis und Leberdystrophie auf.

Schäden an Organen und Systemen bei chronischer Nierenerkrankung

  • Veränderungen im Blut: Anämie bei chronischem Nierenversagen wird sowohl durch die Unterdrückung der Blutbildung als auch durch die Verringerung der Lebensdauer von roten Blutkörperchen verursacht. Deutliche Störungen der Gerinnungsfähigkeit: Verlängerung der Blutungszeit, Thrombozytopenie, Verringerung der Prothrombinmenge.
  • Komplikationen des Herzens und der Lunge: arterielle Hypertonie (mehr als die Hälfte der Patienten), Herzinsuffizienz, Perikarditis, Myokarditis. In den späteren Stadien entwickelt sich eine urämische Pneumonitis.
  • Neurologische Veränderungen: Seitens des Zentralnervensystems in den frühen Stadien - Geistesabwesenheit und Schlafstörungen, in der späten Lethargie, Verwirrung, in einigen Fällen Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Vom peripheren Nervensystem - periphere Polyneuropathie.
  • Verletzungen des Gastrointestinaltrakts: in den frühen Stadien - Appetitlosigkeit, trockener Mund. Später treten Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen und Stomatitis auf. Als Folge der Schleimhautreizung bei der Ausscheidung von Stoffwechselprodukten entstehen Enterokolitis und atrophische Gastritis. Oberflächliche Geschwüre des Magens und des Darms bilden sich und werden häufig zu Blutungen.
  • Erkrankungen des Bewegungsapparates: Verschiedene Formen der Osteodystrophie (Osteoporose, Osteosklerose, Osteomalazie, faserige Osteitis) sind charakteristisch für chronisches Nierenversagen. Klinische Manifestationen der Osteodystrophie sind spontane Frakturen, Skelettverformungen, Kompression der Wirbel, Arthritis, Schmerzen in den Knochen und Muskeln.
  • Erkrankungen des Immunsystems: Lymphozytopenie entwickelt sich bei chronischem Nierenversagen. Eine verringerte Immunität verursacht eine häufige Inzidenz von eitrigen septischen Komplikationen.

Symptome eines chronischen Nierenversagens

In der Zeit vor der Entwicklung des chronischen Nierenversagens bleiben Nierenprozesse bestehen. Das Niveau der glomerulären Filtration und der tubulären Reabsorption wird nicht gebrochen. Anschließend nimmt die glomeruläre Filtration allmählich ab, die Nieren verlieren ihre Fähigkeit, den Urin zu konzentrieren, und die Nierenprozesse beginnen zu leiden. Zu diesem Zeitpunkt ist die Homöostase noch nicht gebrochen. In der Zukunft nimmt die Anzahl der funktionierenden Nephrone weiter ab, und wenn die glomeruläre Filtration auf 50 bis 60 ml / min abnimmt, zeigt der Patient die ersten Anzeichen von CRF.

Patienten mit dem latenten Stadium einer chronischen Nierenerkrankung weisen in der Regel keine Beschwerden auf. In einigen Fällen stellen sie eine leichte Schwäche und Leistungsabfall fest. Patienten mit chronischem Nierenversagen im kompensierten Stadium sind besorgt über verminderte Leistungsfähigkeit, erhöhte Müdigkeit und ein periodisches Gefühl von trockenem Mund. Im intermittierenden Stadium einer chronischen Nierenerkrankung werden die Symptome stärker. Die Schwäche nimmt zu, die Patienten klagen über anhaltenden Durst und trockenen Mund. Appetit reduziert Die Haut ist blass und trocken.

Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Endstadium verlieren an Gewicht, ihre Haut wird grau-gelb und schlaff. Juckende Haut, verminderter Muskeltonus, Zittern der Hände und Finger, leichtes Muskelzucken. Durst und trockener Mund intensivieren sich. Die Patienten sind apathisch, schläfrig und können sich nicht konzentrieren.

Mit zunehmender Vergiftung tritt ein charakteristischer Ammoniakgeruch aus dem Mund, Übelkeit und Erbrechen auf. Die Zeiten der Apathie werden durch Aufregung ersetzt, der Patient wird gehemmt, unzureichend. Charakteristische Dystrophie, Hypothermie, Heiserkeit, Appetitlosigkeit, Aphthose. Geschwollener Magen, häufiges Erbrechen, Durchfall. Der Stuhl ist dunkel, übel riechend. Die Patienten klagen über schmerzhaften Hautjucken und häufiges Muskelzucken. Die Anämie nimmt zu, das hämorrhagische Syndrom und die renale Osteodystrophie entwickeln sich. Typische Manifestationen eines chronischen Nierenversagens im Endstadium sind Myokarditis, Perikarditis, Enzephalopathie, Lungenödem, Aszites, gastrointestinale Blutungen, urämisches Koma.

Diagnose von chronischem Nierenversagen

Wenn Sie die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens vermuten, sollte der Patient einen Nephrologen konsultieren und Labortests durchführen: eine biochemische Analyse von Blut und Urin, Reberg-Test. Grundlage für die Diagnose ist ein Rückgang der glomerulären Filtration, ein Anstieg des Kreatinin- und Harnstoffspiegels.

Während des Tests zeigte Zimnitsky eine Isohypostenurie. Ultraschall der Nieren zeigt eine Abnahme der Dicke des Parenchyms und eine Abnahme der Größe der Nieren. Eine Verringerung des intraorganischen und des Hauptnierenblutflusses wird am USDG der Nierengefäße festgestellt. Die röntgendichte Urographie sollte aufgrund der Nephrotoxizität vieler Kontrastmittel mit Vorsicht angewendet werden.

Behandlung von chronischem Nierenversagen

Die moderne Urologie verfügt über umfassende Fähigkeiten zur Behandlung von chronischem Nierenversagen. Durch eine frühzeitige Behandlung, die auf eine stabile Remission abzielt, können Sie die Entwicklung von CRF häufig verlangsamen und das Auftreten ausgeprägter klinischer Symptome verzögern. Bei der Behandlung eines Patienten mit einem frühen Stadium einer chronischen Nierenerkrankung werden Maßnahmen zur Verhinderung des Fortschreitens der Grunderkrankung besonders berücksichtigt.

Die Behandlung der Grunderkrankung setzt sich mit gestörten Nierenvorgängen fort. In dieser Zeit nimmt die Bedeutung der symptomatischen Therapie zu. Der Patient braucht eine spezielle Diät. Wenn nötig, verschreiben Sie antibakterielle und blutdrucksenkende Medikamente. Spa-Behandlung wird gezeigt. Die Kontrolle des glomerulären Filtrationsniveaus, der Konzentrationsfunktion der Nieren, des Nierenblutflusses, des Harnstoffspiegels und des Kreatinins ist erforderlich.

Bei Störungen der Homöostase werden die Säure-Base-Zusammensetzung, Azotämie und der Wasser-Salz-Haushalt des Blutes korrigiert. Symptomatische Behandlung ist die Behandlung von anämischen, hämorrhagischen und hypertensiven Syndromen, wobei die normale Herzaktivität aufrechterhalten wird.

Diät

Patienten mit chronischem Nierenversagen erhalten eine proteinreiche Diät mit hohem Kaloriengehalt (etwa 3000 Kalorien), einschließlich essentieller Aminosäuren. Es ist notwendig, die Salzmenge (bis zu 2-3 g / Tag) zu reduzieren, und bei der Entwicklung einer schweren Hypertonie muss der Patient auf eine salzfreie Diät umgestellt werden.

Der Proteingehalt in der Ernährung hängt vom Grad der Nierenfunktionsstörung ab:

  1. glomeruläre Filtration unter 50 ml / min. Die Proteinmenge wird auf 30-40 g / Tag reduziert;
  2. glomeruläre Filtration unter 20 ml / min. Die Proteinmenge wird auf 20-24 g / Tag reduziert.

Symptomatische Behandlung

Mit der Entwicklung der renalen Osteodystrophie werden Vitamin D und Calciumgluconat verordnet. Es sollte daran erinnert werden, dass die Gefahr der Verkalkung der inneren Organe besteht, die durch hohe Dosen von Vitamin D mit Hyperphosphatämie verursacht wird. Um Hyperphosphatämie zu beseitigen, verschreiben Sie Sorbit + Aluminiumhydroxid. Während der Therapie werden die Phosphor- und Kalziumwerte im Blut überwacht.

Die Korrektur der Säure-Base-Zusammensetzung wird intravenös mit einer 5% igen Natriumbicarbonatlösung durchgeführt. Für Oligurie wird Furosemid zur Erhöhung der verabreichten Urinmenge in einer Dosis verschrieben, die Polyurie bietet. Zur Normalisierung des Blutdrucks mit üblichen Antihypertensiva in Kombination mit Furosemid.

Wenn Anämie verschrieben wird, führen Eisenpräparate, Androgene und Folsäure mit einer Abnahme des Hämatokrits auf 25% fraktionierte Transfusionen der Erythrozytenmasse durch. Die Dosierung von Chemotherapeutika und Antibiotika wird abhängig von der Ausscheidungsmethode bestimmt. Die Dosierungen von Sulfonamiden, Cephaloridin, Methicillin, Ampicillin und Penicillin sind um den Faktor 2-3 reduziert. Bei Einnahme von Polymyxin, Neomycin, Monomycin und Streptomycin können bereits in kleinen Dosen Komplikationen auftreten (Neuritis des Hörnervs usw.). Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sind kontraindizierte Derivate von Nitrofuranen.

Die Verwendung von Glykosiden bei der Behandlung von Herzinsuffizienz sollte mit Vorsicht erfolgen. Die Dosierung ist insbesondere bei Hypokaliämie reduziert. Patienten mit intermittierendem Stadium einer chronischen Nierenerkrankung im Zeitraum der Verschlimmerung verschrieben Hämodialyse. Nachdem der Zustand des Patienten verbessert wurde, werden sie wieder konservativ behandelt. Effektive Verschreibung wiederholter Plasmapheresekurse.

Zu Beginn des Endstadiums und ohne Wirkung der symptomatischen Therapie wird dem Patienten eine regelmäßige Hämodialyse (2-3 Mal pro Woche) verschrieben. Die Übertragung in die Hämodialyse wird empfohlen, wenn die Kreatinin-Clearance unter 10 ml / min sinkt und der Plasmaspiegel auf 0,1 g / l steigt. Bei der Wahl der Therapie-Taktik sollte bedacht werden, dass die Entwicklung von Komplikationen bei chronischem Nierenversagen die Wirkung der Hämodialyse verringert und die Möglichkeit einer Nierentransplantation beseitigt.

Durch die rechtzeitige Hämodialyse oder Nierentransplantation ist eine dauerhafte Rehabilitation und eine erhebliche Verlängerung der Lebenserwartung möglich. Die Entscheidung über die Möglichkeit dieser Art von Behandlung wird von Transplantologen und Ärzten von Hämodialysezentren getroffen.

Stadien des akuten und chronischen Nierenversagens und Merkmale ihres Verlaufs

Nierenversagen ist eine schwerwiegende Komplikation verschiedener Nierenerkrankungen und ist sehr häufig. Die Krankheit kann geheilt werden, aber das Organ wird nicht wiederhergestellt. Chronisches Nierenversagen ist keine Krankheit, sondern ein Syndrom, dh eine Reihe von Anzeichen, die auf eine Funktionsstörung der Nieren hinweisen. Ursachen für chronische Insuffizienz können verschiedene Erkrankungen oder Verletzungen sein, durch die das Organ geschädigt wird.

Stufen des Nierenversagens

Wasser, Stickstoff, Elektrolyt und andere Arten des Stoffwechsels im menschlichen Körper hängen von der Arbeit der Niere ab. Nierenversagen - Nachweis des Versagens aller Funktionen, die zur Verletzung aller Arten von Gleichgewichten führen.

Die häufigsten Ursachen sind chronische Erkrankungen, bei denen das Nierenparenchym langsam zerstört und durch Bindegewebe ersetzt wird. Nierenversagen ist das letzte Stadium solcher Erkrankungen - Pyelonephritis, Urolithiasis und dergleichen.

Das bezeichnendste Anzeichen für Pathologien ist das tägliche Urinvolumen - Diurese oder Minute. Letzteres wird bei der Untersuchung der Niere nach der Clearance-Methode verwendet. Während der normalen Nierenfunktion beträgt die tägliche Urinausscheidung etwa 67–75% des Flüssigkeitsvolumens. Gleichzeitig ist das minimale Volumen, das für den Betrieb des Körpers erforderlich ist, 500 ml. Daher ist die Mindestmenge an Wasser, die eine Person pro Tag verbrauchen muss, 800 ml. Bei einem Standardwasserverbrauch von 1 bis 2 Litern pro Tag beträgt die tägliche Diurese 800 bis 1500 ml.

Bei Nierenversagen ändert sich das Urinvolumen signifikant. In diesem Fall gibt es sowohl eine Volumenzunahme von bis zu 3000 ml als auch eine Abnahme von bis zu 500 ml. Das Auftreten von Anurie - tägliche Diurese in Höhe von 50 ml - ist ein Indikator für Nierenversagen.

Es gibt akutes und chronisches Nierenversagen. Die erste ist durch die rasche Entwicklung des Syndroms, ausgeprägte Anzeichen und starke Schmerzen gekennzeichnet. Die meisten Veränderungen, die während eines akuten Nierenversagens auftreten, sind jedoch reversibel, so dass die Nierenfunktion mit einer geeigneten Behandlung für mehrere Wochen wiederhergestellt werden kann.

Akutes Nierenversagen

OPN - eine plötzliche scharfe Verletzung der Funktionalität des Körpers im Zusammenhang mit der Unterdrückung der Ausscheidungsfunktion und der Anhäufung von Produkten des Stickstoffstoffwechsels im Blut. Gleichzeitig kommt es zu einem Abbau von Wasser, Elektrolyt, Säure-Base und osmotischem Gleichgewicht. Änderungen dieser Art gelten als möglicherweise reversibel.

ARF entwickelt sich innerhalb weniger Stunden, seltener innerhalb von 1–7 Tagen, und wird dies, wenn das Syndrom länger als einen Tag beobachtet wird. Akutes Nierenversagen ist keine unabhängige Krankheit, sondern eine sekundäre, die sich vor dem Hintergrund anderer Krankheiten oder Verletzungen entwickelt.

Die Ursache des Ableiters sind:

  • niedrige Blutflussrate;
  • Beschädigung der Tubuli;
  • Verletzung des Harnabflusses durch Verstopfung;
  • Zerstörung des Glomerulus mit Verlust von Kapillaren und Arterien.

Die Ursache des akuten Nierenversagens ist die Grundlage für eine angemessene Qualifikation: Auf dieser Grundlage wird eine akute Insuffizienz vorzeitig unterschieden - 70% aller Fälle, 25% des Parenchyms und 5% - obstruktive.

Laut medizinischen Statistiken sind die Ursachen dieser Phänomene:

  • Operation oder Verletzung - 60%. Die Zahl dieser Fälle nimmt ständig zu, da die Anzahl der Operationen unter künstlichen Durchblutungsbedingungen zunimmt.
  • 40% beziehen sich auf die Behandlung. Die in einigen Fällen notwendige Verwendung von Nephrotoxika führt zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens. In dieser Kategorie können akute Arsenvergiftung, Quecksilber, Pilzvergiftung auftreten;
  • 1-2% treten während der Schwangerschaft auf.

Verwendet und eine andere Einstufung der Stadien der Erkrankung, die mit dem Zustand des Patienten in Verbindung stehen, gibt es 4 Stadien:

  • initial;
  • Oligoanurinsäure;
  • polyuric;
  • Rekovalenz.

Ursachen für akutes Nierenversagen

Anfangsstadium

Die Anzeichen der Erkrankung hängen von der Ursache und der Art der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Verursacht durch die Wirkung des Stressfaktors - Vergiftung, Blutverlust, Verletzung.

  • Bei einer infektiösen Läsion des Organs stimmen die Symptome mit den Symptomen einer allgemeinen Vergiftung überein - Kopfschmerzen, Lethargie, Muskelschwäche und Fieber können auftreten. Bei einer Komplikation einer Darminfektion können Erbrechen und Durchfall auftreten.
  • Wenn akutes Nierenversagen eine Folge von Vergiftungen ist, kommt es zu Anämie, Anzeichen von Gelbsucht und Anfällen.
  • Wenn die Ursache eine akute Nierenerkrankung ist - Glomerulonephritis, zum Beispiel kann Blut im Urin beobachtet werden, treten starke Schmerzen im unteren Rückenbereich auf.

Die Diagnose im Anfangsstadium ist äußerst schwierig. Wenn ein akutes Nierenversagen vor dem Hintergrund einer Infektionskrankheit oder einer akuten Vergiftung beobachtet wird, wird die Erkrankung während der Behandlung berücksichtigt, da ein Nierenschaden bei Vergiftung ein völlig natürliches Phänomen ist. Dasselbe gilt für Fälle, in denen dem Patienten nephrotoxische Medikamente verschrieben werden.

In der Anfangsphase zeigt die Urinanalyse nicht so sehr die ARF an, sondern eher die Faktoren, die den Ausfall verursachen:

  • relative Dichte bei akutem Nierenversagen vorzeitig ist höher als 1.018 und bei Nierenschutz unter 1.012;
  • mögliche kleine Proteinurie, das Vorhandensein von körnigen oder zellulären Zylindern mit renalem ARF-nephrotoxischem Ursprung. In 20–30% der Fälle fehlt dieses Merkmal;
  • Bei Traumata, Tumoren, Infektionen, Urolithiasis werden mehr rote Blutkörperchen im Urin gefunden;
  • eine große Anzahl von weißen Blutkörperchen weist auf eine Infektion oder allergische Entzündung des Harntrakts hin;
  • Wenn Harnsäurekristalle gefunden werden, kann eine Uratnephropathie vermutet werden.

In jedem Stadium des Ableiters wird eine bakteriologische Analyse des Urins vorgeschrieben.

Das komplette Blutbild entspricht der primären Erkrankung, biochemische Daten im Anfangsstadium können Daten zu Hyperkaliämie oder Hypokaliämie liefern. Eine schwache Hyperkaliämie - weniger als 6 mmol / l - verursacht jedoch keine Veränderungen.

Das klinische Bild des Anfangsstadiums des akuten Nierenversagens

Oligoanuric

Dieses Stadium des akuten Nierenversagens ist das schlimmste und kann eine Gefahr für Leben und Gesundheit darstellen. Ihre Symptome sind viel besser ausgeprägt und charakteristisch, so dass Sie die Diagnose schnell feststellen können. In diesem Stadium sammeln sich die Produkte des Stickstoffstoffwechsels - Kreatinin, Harnstoff, die in einem gesunden Körper im Urin ausgeschieden werden, schnell im Blut. Die Absorption von Kalium nimmt ab, wodurch der Wasser-Salz-Haushalt zerstört wird. Die Niere hat nicht die Funktion, den Säure-Basen-Haushalt zu unterstützen, wodurch eine metabolische Azidose gebildet wird.

Die Hauptmerkmale der oligoanurischen Stufe sind:

  • Abnahme der Diurese: Wenn die tägliche Urinmenge auf 500 ml fällt, bedeutet dies Oligourie, wenn bis zu 50 ml - Anurie;
  • Vergiftung mit Stoffwechselprodukten - Juckreiz, Übelkeit, Erbrechen, Tachykardie, Atemnot;
  • einen deutlichen Blutdruckanstieg, herkömmliche blutdrucksenkende Medikamente wirken nicht;
  • Verwirrung, Bewusstseinsverlust, mögliches Koma;
  • Schwellung von Organen, Hohlräumen, Unterhautgewebe. Das Körpergewicht nimmt aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit zu.

Die Etappe dauert mehrere Tage - im Durchschnitt 10–14 bis zu mehreren Wochen. Die Dauer der Behandlung und die Behandlungsmethoden werden durch die Schwere der Läsion und die Art der Primärerkrankung bestimmt.

Symptome des oligoanurischen Stadiums eines akuten Nierenversagens

Diagnose

In diesem Stadium besteht die Hauptaufgabe darin, die Anurie von der akuten Harnverhaltung zu trennen. Zu diesem Zweck wird die Blase katalysiert. Wenn ohnehin nicht mehr als 30 ml / Stunde durch den Katheter ausgegeben wird, bedeutet dies, dass der Patient eine ARF hat. Zur Klärung der Diagnose verordnete Analyse von Kreatinin, Harnstoff und Kalium im Blut.

  • In der Urform wird eine Abnahme von Natrium und Chlor im Urin beobachtet, die Rate der fraktionellen Natriumausscheidung beträgt weniger als 1%. Bei einer Calciumnekrose mit einem Oligurisperren steigt der Indikator von 3,5% an, bei nicht-neurologischer Nekrose - bis zu 2,3%.
  • Zur Unterscheidung werden die Verhältnisse von Blutharnstoff und Urin oder Kreatinin in Blut und Urin angegeben. Im Falle einer präralen Form beträgt das Verhältnis von Harnstoff zu Plasmakonzentration 20: 1 und in Nierenform 3: 1. Für Kreatinin ist das Verhältnis ähnlich: 40 im Urin und 1 im Plasma bei präraler ARF und 15: 1 bei Nierenfunktion.
  • Ein charakteristisches diagnostisches Zeichen bei Niereninsuffizienz ist ein niedriger Chlorgehalt im Blut - weniger als 95 mmol / l.
  • Diese Mikroskopie des Harnsediments ermöglicht es uns, die Art des Schadens zu beurteilen. Das Vorhandensein von Nicht-Protein- und Erythrozyten-Zylindern weist auf eine Schädigung der Glomeruli hin. Braune Epithelzylinder und freies Epithel weisen auf eine tubuläre Nekrose hin. Hämoglobinzylinder werden mit intratubulärer Blockade nachgewiesen.

Da die zweite Phase des akuten Nierenversagens neben Urin- und Blutuntersuchungen schwere Komplikationen verursacht, muss auf instrumentelle Analysemethoden zurückgegriffen werden:

  • MRT und Ultraschall werden durchgeführt, um eine Blockierung der Harnwege zu erkennen, die Größe und den Zustand der Niere zu analysieren und die Blutversorgung zu beurteilen. Ausscheidungsurographie wird nicht durchgeführt: Bei Verdacht auf Stenose der Arterie wird eine radiopake Angiographie verordnet;
  • Die Chromozystoskopie wird bei Verdacht auf Verstopfung der Harnleiteröffnung vorgeschrieben.
  • Zur Bestimmung des Lungenödems wird eine Radiographie des Thoraxabschnitts durchgeführt.
  • Zur Beurteilung der Nierenperfusion wird ein isotopischer dynamischer Scan der Niere vorgeschrieben.
  • Eine Biopsie wird in Fällen durchgeführt, in denen prerenale ARF ausgeschlossen sind und der Ursprung der Erkrankung nicht ermittelt wurde.
  • Das EKG wird ausnahmslos allen Patienten zugeordnet, um Arrhythmien und Anzeichen einer Hyperkaliämie zu erkennen.

Behandlung des akuten Nierenversagens

Die Behandlung wird durch die Art der ARF - prerenal, renal, postrenal und den Grad der Schädigung bestimmt.

In erster Linie ist es die vorrangige Aufgabe, die Blutversorgung der Niere wiederherzustellen, Dehydrierung und Gefäßinsuffizienz zu korrigieren.

  • Im Falle einer Nierenform ist es abhängig von der Ätiologie erforderlich, die Einnahme nephrotoxischer Arzneimittel zu beenden und Maßnahmen zur Entfernung von Toxinen zu ergreifen. Bei systemischen Erkrankungen ist die Verabreichung von Glukokortikoiden oder Zytostatika als Grund für ein akutes Nierenversagen erforderlich. Bei Pyelonephritis und Infektionskrankheiten werden antivirale Medikamente und Antibiotika in die Therapie einbezogen. Bei Hyperkalzämiekrise werden intravenöse große Mengen Natriumchloridlösung, Furosemid, Arzneimittel, die die Calciumaufnahme verlangsamen, injiziert.
  • Die Bedingung für die Behandlung von postrenalem akutem Versagen ist die Beseitigung der Obstruktion.

Stellen Sie sicher, dass Sie den Wasser-Salz-Ausgleich korrigieren. Die Methoden hängen von der Diagnose ab:

  • Wenn die Hyperkaliämie höher als 6,5 mmol / l ist, wird Calciumgluconatlösung verabreicht, gefolgt von Glucose. Bei refraktärer Hyperkaliämie wird Hämodialyse vorgeschrieben;
  • Furasemid wird verabreicht, um die Hypervolämie zu korrigieren. Die Dosis wird individuell ausgewählt.
  • Es ist wichtig, die allgemeine Verwendung von Kalium- und Natriumionen einzuhalten - der Wert sollte die täglichen Verluste nicht überschreiten. Daher ist bei Hyponatriämie das Flüssigkeitsvolumen begrenzt und bei Hypernatriämie wird Natriumchloridlösung intravenös verabreicht;
  • Das Flüssigkeitsvolumen, sowohl intravenös als auch intravenös injiziert, sollte die Verluste im Allgemeinen um 400–500 ml übersteigen.

In der nicht-ligurischen Form versuchen sie, auf die Dialysetherapie zu verzichten. Es gibt jedoch eine Reihe von Indikatoren, durch die es in jedem Fall zugeordnet wird: symptomatische Urämie, Hyperkaliämie, schwere Azidämie, Perikarditis, Ansammlung eines großen Flüssigkeitsvolumens, das nicht durch Medikamente entfernt werden kann.

Grundprinzipien der Behandlung von akutem Nierenversagen

Restaurativ, polyurisch

Das Stadium der Polyurie tritt nur bei ausreichender Behandlung auf und ist durch eine allmähliche Erholung der Diurese gekennzeichnet. In der ersten Stufe wird ein tägliches Urinvolumen von 400 ml erfasst, im Stadium der Polyurie - mehr als 800 ml.

Gleichzeitig ist die relative Dichte des Urins immer noch gering, es befinden sich viele Proteine ​​und Erythrozyten im Sediment, was auf eine Wiederherstellung der glomerulären Funktionen hinweist, aber auf eine Schädigung des Tubulusepithels hinweist. Das Blut bleibt reich an Kreatinin und Harnstoff.

Während der Behandlung wird der Kaliumgehalt allmählich wiederhergestellt und die angesammelte Flüssigkeit aus dem Körper entfernt. Dieses Stadium ist insofern gefährlich, als es zu Hypokaliämie führen kann, die nicht weniger gefährlich ist als eine Hyperkaliämie und eine Dehydratation verursachen kann.

Das polyurische Stadium dauert je nach Grad der Organschädigung zwischen 2–3 und 10–12 Tagen und wird durch die Geschwindigkeit der Erholung des tubulären Epithels bestimmt.

Die während der oligurischen Phase durchgeführten Ereignisse werden während der Erholung fortgesetzt. In diesem Fall werden die Medikamentendosen abhängig von den Testergebnissen einzeln ausgewählt und geändert. Die Behandlung wird vor dem Hintergrund einer Diät durchgeführt: Die Aufnahme von Eiweiß, Flüssigkeit, Salz usw. ist begrenzt.

Erholungsphase

Erholung

In diesem Stadium wird die normale Diurese wiederhergestellt, und vor allem werden die Produkte des Stickstoffmetabolismus ausgeschieden. Bei schweren Erkrankungen oder zu spätem Erkennen der Krankheit können stickstoffhaltige Verbindungen möglicherweise nicht vollständig eliminiert werden. In diesem Fall kann akutes Nierenversagen chronisch werden.

Symptome der thermischen Stufe sind:

  • Krämpfe und Muskelkrämpfe;
  • innere und subkutane Blutungen;
  • Herzanomalien;
  • Auswurf mit Blut, Atemnot und Husten durch Flüssigkeitsansammlung im Lungengewebe;
  • Bewusstseinsverlust, Koma.

Die Prognose hängt von der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Laut Statistik beträgt die Sterblichkeitsrate im oligurischen Verlauf 50%, im Falle von Nicht-Ligurikern 26%. Wenn das akute Nierenversagen durch andere Krankheiten nicht kompliziert wird, wird in 90% der Fälle eine vollständige Wiederherstellung der Nierenfunktion innerhalb der nächsten 6 Wochen erreicht.

Symptome der Genesung nach akutem Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen

Die CNI entwickelt sich allmählich und bedeutet eine Abnahme der Anzahl aktiver Nephrone - der Struktureinheiten der Niere. Die Krankheit wird als chronisch eingestuft, wenn die Funktionsabnahme für 3 Monate oder länger beobachtet wird.

Im Gegensatz zum akuten Nierenversagen ist es schwierig, chronische und spätere Stadien zu diagnostizieren, da die Krankheit asymptomatisch ist. Bis zum Tod von 50% der Nephrone kann sie nur bei funktioneller Belastung festgestellt werden.

Die Ursachen der Krankheit sind vielfältig. Etwa 75% von ihnen sind jedoch Gomurolonefrit, arterielle Hypertonie und Nephropathie.

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit von CRF signifikant erhöhen, sind:

  • Diabetes mellitus;
  • rauchen;
  • Fettleibigkeit;
  • systemische Infektionen sowie akutes Nierenversagen;
  • Infektionskrankheiten der Harnwege;
  • toxische Läsionen - Gifte, Drogen, Alkohol;
  • Alter ändert sich.

Der Schädigungsmechanismus ist jedoch aus verschiedenen Gründen nahezu gleich: Die Anzahl der aktiven Nephronen nimmt allmählich ab, wodurch die Synthese von Angiotensin II ausgelöst wird. In intakten Nephronen entwickeln sich folglich Hyperfiltration und Hypertonie. Bei dem Parenchym handelt es sich um den Ersatz von Nierenfunktionsgewebe. Aufgrund der Überladung der restlichen Nephrone entwickelt und entwickelt sich allmählich eine Verletzung des Wasser-Salz-Gleichgewichts, des Säure-Base-, Protein-, Kohlenhydratstoffwechsels usw. Im Gegensatz zu akutem Nierenversagen sind die Auswirkungen von chronischem Nierenversagen irreversibel: Das tote Nephron kann nicht ersetzt werden.

Die moderne Klassifizierung der Krankheit weist 5 Stufen auf, die durch die glomeruläre Filtrationsrate bestimmt werden. Eine andere Einstufung bezieht sich auf den Kreatininspiegel im Blut und im Urin. Dieses Symptom ist das charakteristischste und kann verwendet werden, um das Stadium der Erkrankung ziemlich genau zu bestimmen.

Die am häufigsten verwendete Klassifizierung hängt mit der Schwere des Patienten zusammen. So können Sie schnell feststellen, welche Maßnahmen zuerst ergriffen werden müssen.

Stadien des chronischen Nierenversagens

Polyuric

Der Polyharnstoff oder das Anfangsstadium der Kompensation ist asymptomatisch. Anzeichen einer Primärkrankheit überwiegen, während Nierenschäden kaum zu erkennen sind.

  • Polyurie - die Freisetzung von zu viel Urin, die manchmal das Volumen der verbrauchten Flüssigkeit übersteigt.
  • Nykturie - übermäßige Nachtdiurese. Normalerweise wird der Urin nachts weniger abgegeben und ist konzentrierter. Die Ausscheidung von mehr Urin nachts weist auf die Notwendigkeit von Nieren-Leber-Tests hin.
  • CRF ist bereits im Anfangsstadium durch eine Abnahme der osmotischen Dichte der Urinisostenurie gekennzeichnet. Wenn die Dichte über 1.018 liegt, wird CRF nicht bestätigt.
  • In 40–50% der Fälle wird arterielle Hypertonie beobachtet. Der Unterschied liegt in der Tatsache, dass normale chronische Niereninsuffizienz und chronische Niereninsuffizienz und andere Nierenerkrankungen den Blutdruck wenig beeinflussen.
  • Hypokaliämie kann im Stadium der Polyurie bei Überdosierung von Saluretika auftreten. Es ist gekennzeichnet durch starke Muskelschwäche, Veränderungen im EKG.

Die Diagnose umfasst Urin- und Blutuntersuchungen. Zu den wichtigsten gehören die Bewertung des Kreatinins im Blut und im Urin.

Ein gutes Zeichen ist auch die glomeruläre Filtrationsrate. Im polyurischen Stadium ist dieser Wert jedoch entweder normal - mehr als 90 ml / min oder leicht reduziert - auf 69 ml / min.

Im Anfangsstadium zielt die Behandlung hauptsächlich auf die Unterdrückung der Primärerkrankung ab. Es ist sehr wichtig, eine Diät mit einer Einschränkung der Menge und des Ursprungs des Proteins und natürlich der Salzzufuhr einzuhalten.

Symptome des polyurischen Stadiums einer chronischen Nierenerkrankung

Stadium der klinischen Manifestationen

Dieses Stadium, auch azotämisch oder oligoanurisch genannt, ist durch spezifische Störungen der körperlichen Aktivität gekennzeichnet, die auf sichtbare Nierenschäden hindeuten:

  • Das charakteristischste Symptom ist eine Veränderung des Urinvolumens. Wenn im ersten Stadium der Flüssigkeit mehr als normal ausgeschieden wird, wird das Urinvolumen im zweiten Stadium der chronischen Nierenerkrankung geringer. Bei Oligurie entstehen pro Tag –500 ml Urin oder bei Anurie 50 ml Urin pro Tag.
  • Die Vergiftungserscheinungen nehmen zu - Erbrechen, Durchfall, Übelkeit, die Haut wird blass und trocken, im späteren Stadium erhält sie eine charakteristische Gelbsuchtönung. Aufgrund der Ablagerung von Harnstoffpatienten, die unter starkem Juckreiz leiden, heilt gekämmte Haut fast nicht.
  • Es gibt eine starke Schwäche, Gewichtsabnahme, Appetitlosigkeit bis zur Magersucht.
  • Aufgrund der Verletzung der Stickstoffbilanz tritt ein bestimmter Ammoniakgeruch aus dem Mund auf.
  • Später bildet sich das Nierenödem zuerst im Gesicht, dann an den Extremitäten und am Körper.
  • Vergiftung und Bluthochdruck verursachen Schwindel, Kopfschmerzen, Gedächtnisstörungen.
  • Es gibt ein Gefühl von Schüttelfrost in Armen und Beinen - zuerst in den Beinen, dann nimmt ihre Empfindlichkeit ab. Bewegungsstörungen sind möglich.

Diese äußeren Anzeichen deuten darauf hin, dass chronische Nierenerkrankungen und Nierenfunktionsstörungen befolgt werden:

  • Azotämie - tritt mit einem Anstieg der Stickstoffstoffwechselprodukte im Blut auf. Bestimmt durch den Wert des Kreatinins im Plasma. Der Gehalt an Harnsäure ist nicht so signifikant, da seine Konzentration aus anderen Gründen steigt.
  • Hyperchlorämische Azidose wird durch eine Verletzung des Mechanismus der Kalziumabsorption verursacht und ist sehr charakteristisch für das Stadium der klinischen Manifestationen, erhöht die Hyperkaliämie und den Hyperkatabolismus. Ihre äußere Manifestation ist der Anschein von Atemnot und großer Schwäche.
  • Hyperkaliämie ist das häufigste und gefährlichste Symptom der CNI. Die Niere kann die Funktion der Kaliumabsorption bis zum Endstadium aufrechterhalten. Eine Hyperkaliämie hängt jedoch nicht nur von der Arbeit der Niere ab und entwickelt sich, wenn sie beschädigt ist, im Anfangsstadium. Bei einem übermäßig hohen Kaliumgehalt im Plasma - mehr als 7 meq / l - verlieren Nerven- und Muskelzellen ihre Erregbarkeit, was zu Paralyse, Bradykardie, Schädigung des Zentralnervensystems, akutem Atemstillstand usw. führt.
  • Mit einer Abnahme des Appetits und der Vergiftung kommt es zu einer spontanen Abnahme der Proteinzufuhr. Sein zu niedriger Gehalt an Nahrungsmitteln für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung ist jedoch nicht weniger zerstörerisch, da er zu Hyperkatabolismus und Hypoalbuminämie führt - einem Rückgang des Serumalbumin.

Ein weiteres charakteristisches Symptom für Patienten mit chronischem Nierenversagen ist eine Überdosis von Medikamenten. Bei CRF sind die Nebenwirkungen eines Arzneimittels viel ausgeprägter und eine Überdosierung tritt in den meisten unerwarteten Fällen auf. Dies ist auf die Fehlfunktion der Niere zurückzuführen, die die Zerfallsprodukte nicht entfernen kann, was zu einer Ansammlung im Blut führt.

Diagnose

Der Hauptzweck der Diagnose besteht darin, die CNI von anderen Nierenerkrankungen mit ähnlichen Symptomen und insbesondere von der akuten Form zu unterscheiden. Für diesen Rückgriff auf verschiedene Methoden.

Unter den Blut- und Urintests sind die folgenden Indikatoren am informativsten:

  • die Kreatininmenge im Blutplasma beträgt mehr als 0,132 mmol / l;
  • glomeruläre Filtrationsrate - eine deutliche Verringerung der Menge von 30–44 ml / min. Mit einem Wert von 20 ml / min ist ein dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich;
  • Blutharnstoff ist mehr als 8,3 mmol / l. Wenn der Konzentrationsanstieg vor dem Hintergrund von normalem Kreatinin beobachtet wird, hat die Krankheit wahrscheinlich einen anderen Ursprung.

Von Instrumentalmethoden zu Ultraschall und radiologischen Methoden. Ein charakteristisches Zeichen der CNI - Reduktion und Faltenbildung der Niere, wenn dieses Symptom nicht beobachtet wird, zeigt eine Biopsie.

Röntgenkontrast-Forschungsmethoden sind nicht zulässig.

Behandlung

Bis zum Endstadium umfasst die Behandlung von chronischem Nierenversagen keine Dialyse. Je nach Ausmaß der Nierenschädigung und den damit verbundenen Erkrankungen wird eine konservative Behandlung verordnet.

Es ist sehr wichtig, die Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit fortzusetzen und dabei nephrotoxische Medikamente auszuschließen:

  • Ein obligatorischer Teil der Behandlung ist eine proteinarme Diät - 0,8-0,5 g / (kg * Tag). Wenn der Albumingehalt im Serum weniger als 30 g / l beträgt, werden die Einschränkungen abgeschwächt, da sich bei einem so niedrigen Proteingehalt ein stickstoffhaltiges Ungleichgewicht entwickeln kann, der Zusatz von Ketosäuren und essentiellen Aminosäuren gezeigt wird.
  • Bei GFR-Raten um 25–30 ml / min werden keine Thiaziddiuretika verwendet. Bei niedrigeren Werten werden einzeln zugewiesen.
  • Bei chronischer Hyperkaliämie werden Ionenaustausch-Polystyrolharze verwendet, manchmal in Kombination mit Sorbentien. In akuten Fällen werden Calciumsalze verabreicht, eine Hämodialyse wird verschrieben.
  • Korrekturen der metabolischen Azidose werden durch intravenöses Einführen von 20–30 mmol Natriumbicarbonat erreicht.
  • Wenn Hyperphosphatämie verwendet wird, Substanzen, die die Aufnahme von Phosphat durch den Darm verhindern: Calciumcarbonat, Aluminiumhydroxid, Ketosteril, Phosphocytryl. Wenn Hypokalzämie zur Behandlung von Kalziumergänzungen hinzugefügt wird - Carbonat oder Gluconat.

Dekompensationsstufe

Dieses Stadium ist durch die Verschlechterung des Zustands des Patienten und das Auftreten von Komplikationen gekennzeichnet. Die glomeruläre Filtrationsrate beträgt 15–22 ml / min.

  • Schlaflosigkeit oder im Gegenteil starke Schläfrigkeit verbindet Kopfschmerzen und Lethargie. Die Konzentrationsfähigkeit ist gestört, Verwirrung ist möglich.
  • Die periphere Neuropathie schreitet voran - Verlust der Empfindung in Armen und Beinen, einschließlich Immobilisierung. Ohne Hämodialyse kann dieses Problem nicht gelöst werden.
  • Die Entwicklung von Magengeschwüren, das Auftreten von Gastritis.
  • Häufig geht eine chronische Nierenerkrankung mit der Entwicklung von Stomatitis und Gingivitis - Entzündung des Zahnfleisches einher.
  • Eine der schwerwiegendsten Komplikationen einer chronischen Nierenerkrankung ist eine Entzündung der serösen Membran des Herzens - Perikarditis. Es ist erwähnenswert, dass diese Komplikation bei adäquater Behandlung selten ist. Myokardläsionen vor dem Hintergrund einer Hyperkaliämie oder eines Hyperparathyreoidismus treten viel häufiger auf. Der Grad der Schädigung des Herz-Kreislaufsystems wird durch den Grad der arteriellen Hypertonie bestimmt.
  • Eine weitere häufige Komplikation ist die Pleuritis, das heißt eine Entzündung der Pleuraflechte.
  • Bei Flüssigkeitsretention kann es zu Blutstauungen in den Lungen und zu deren Schwellung kommen. In der Regel tritt diese Komplikation jedoch bereits im Stadium der Urämie auf. Erkennen Sie die Komplikation der radiologischen Methode.

Die Behandlung hängt von den auftretenden Komplikationen ab. Vielleicht eine Verbindung zur konservativen Hämodialysetherapie.

Ohne Behandlung tritt die Dekompensationsstufe in die Endstufe ein. In diesem Fall kann das Leben des Patienten nur durch Nierentransplantation oder Hämodialyse gerettet werden.

Terminal

Die terminale (letzte) Stufe ist urämisch oder anurisch. Vor dem Hintergrund einer Verzögerung bei den Produkten des Stickstoffstoffwechsels und der Störung des Wassersalzes, der osmotischen Homöostase und anderen Dingen entwickelt sich eine Autointoxikation. Behebung der Degeneration von Körpergewebe und Funktionsstörungen aller Organe und Körpersysteme.

  • Symptome des Empfindlichkeitsverlustes der Extremitäten werden durch vollständige Taubheit und Paralyse ersetzt.
  • Die Wahrscheinlichkeit eines urämischen Komas und einer Schwellung des Gehirns. Auf dem Hintergrund des Diabetes mellitus bildet sich ein hyperglykämisches Koma.
  • Im Endstadium ist die Perikarditis eine häufigere Komplikation und in 3-4% der Fälle die Todesursache.
  • Gastrointestinale Läsionen - Anorexie, Glossitis, häufiger Durchfall. Alle 10 Patienten haben Magenblutungen, die in mehr als 50% der Fälle zum Tod führen.

Die konservative Behandlung am Terminal ist machtlos.

Je nach dem allgemeinen Zustand des Patienten und der Art der Komplikationen greifen sie auf effektivere Methoden zurück:

  • Hämodialyse ist die Reinigung des Blutes mit Hilfe des "künstlichen Nierenapparates". Das Verfahren wird mehrmals pro Woche oder täglich durchgeführt und hat eine unterschiedliche Dauer - der Modus wird vom Arzt entsprechend dem Zustand des Patienten und der Entwicklungsdynamik ausgewählt. Das Gerät hat die Funktion eines verstorbenen Organs, daher können Patienten mit einer Diagnose nicht ohne es leben.

Hämodialyse heute - das Verfahren ist zugänglicher und effizienter. Gemäß Europa und den Vereinigten Staaten beträgt die Lebenserwartung eines solchen Patienten 10 bis 14 Jahre. Es gibt Fälle, in denen die Prognose am günstigsten ist, da die Hämodialyse das Leben um mehr als 20 Jahre verlängert.

  • Peritonealdialyse - in diesem Fall übernimmt die Rolle der Niere bzw. des Filters das Peritoneum. Die in das Peritoneum eingebrachte Flüssigkeit absorbiert die Produkte des Stickstoffstoffwechsels und wird dann aus dem Bauch nach außen entfernt. Dieses Verfahren wird mehrmals täglich durchgeführt, da seine Wirksamkeit geringer ist als die der Hämodialyse.
  • Die Nierentransplantation ist die effektivste Methode, die jedoch viele Einschränkungen aufweist: Geschwüre, psychische Erkrankungen, endokrine Störungen. Mögliche Nierentransplantation sowohl vom Spender als auch vom Kadaver.

Die Erholung nach der Operation dauert mindestens 20–40 Tage und erfordert die genaueste Einhaltung des verordneten Behandlungsplans und der Behandlung. Eine Nierentransplantation kann das Leben eines Patienten um mehr als 20 Jahre verlängern, sofern keine Komplikationen auftreten.

Stufen des Kreatinins und Reduktionsgrad der glomerulären Filtration

Die Konzentration von Kreatinin im Urin und Blut ist eines der charakteristischsten Merkmale des chronischen Nierenversagens. Ein weiteres sehr "sprechendes" Merkmal einer beschädigten Niere ist die glomeruläre Filtrationsrate. Diese Anzeichen sind so wichtig und aufschlussreich, dass sie die CRF-Klassifizierung durch Kreatinin oder durch GFR häufiger als die traditionelle verwenden.

Kreatinin-Einstufung

Kreatinin ist ein Abbauprodukt von Kreatinphosphat, der Hauptenergiequelle in den Muskeln. Mit der Reduktion der Muskelsubstanz zerfällt sie unter Freisetzung von Energie in Kreatinin und Phosphat. Kreatinin gelangt dann in den Blutkreislauf und wird von den Nieren ausgeschieden. Als durchschnittliche Norm für einen Erwachsenen wird ein Blutgehalt von 0,14 mmol / l angesehen.

Erhöht das Kreatinin im Blut und führt zu Azotämie - der Anhäufung von stickstoffhaltigen Abbauprodukten.

Die Konzentration dieser Substanz ist in 3 Krankheitsstadien unterteilt:

  • Latent - oder umkehrbar. Die Kreatininwerte liegen zwischen 0,14 und 0,71 mmol / l. In diesem Stadium treten erste uncharakteristische Anzeichen einer CNI auf und entwickeln sich: Lethargie, Polyurie, einige Blutdruckerhöhungen. Die Größe der Niere nimmt ab. Das Bild ist typisch für den Zustand, wenn bis zu 50% der Nephrone sterben.
  • Azotemie - oder stabil. Der Gehalt der Substanz variiert zwischen 0,72 und 1,24 mmol / l. Koinzide mit dem Stadium der klinischen Manifestationen. Oligourie entwickelt sich, es gibt Kopfschmerzen, Atemnot, Ödeme, Muskelkrämpfe und so weiter. Die Anzahl der arbeitenden Nephrone wird von 50 auf 20% reduziert.
  • Urämisches Stadium - oder progressiv. Charakterisiert durch einen Anstieg der Kreatininkonzentration über 1,25 mmol / l. Klinische Anzeichen sind ausgeprägt, Komplikationen entwickeln sich. Die Anzahl der Nephrone ist auf 5% reduziert.

Durch glomeruläre Filtrationsrate

Die glomeruläre Filtrationsrate ist der Parameter, mit dem die Ausscheidungskapazität eines Organs bestimmt wird. Es wird auf verschiedene Weisen berechnet, aber die häufigste beinhaltet das Sammeln von Urin in Form von zwei Stundenportionen, wobei die Minutendiurese und die Kreatininkonzentration bestimmt werden. Das Verhältnis dieser Indikatoren gibt den Wert der glomerulären Filtration an.

Die SCF-Klassifizierung umfasst 5 Stufen:

  • 1 - Stadium mit einem normalen GFR-Spiegel, dh mehr als 90 ml / min, werden Anzeichen einer Nierenpathologie beobachtet. In dieser Phase reicht es manchmal aus, die bestehenden negativen Faktoren zu beseitigen, beispielsweise das Rauchen.
  • Stufe 2 - eine leichte Abnahme der GFR - von 89 auf 60 ml / min. Sowohl in der Stufe 1 als auch in der Stufe 2 ist es notwendig, eine Diät, verfügbare körperliche Aktivität und regelmäßige Beobachtung beim Arzt einzuhalten;
  • 3A Stufe - moderate Abnahme der Filtrationsrate - von 59 auf 49 ml / min;
  • Stufe 3B - deutliche Abnahme auf 30 ml / min. In diesem Stadium durchgeführt Medikamente.
  • Stufe 4 - gekennzeichnet durch einen starken Abfall von 29 auf 15 ml / min. Es gibt Komplikationen.
  • Stadium 5 - Die GFR beträgt weniger als 15 ml, das Stadium entspricht der Urämie. Kritischer Zustand.

Stadien des chronischen Nierenversagens durch glomeruläre Filtrationsrate