Die Verengung des Harnleiters und seine Behandlung

Unfruchtbarkeit

Eine Ureterstriktur ist eine teilweise oder vollständige Verengung des Harnleiters an einem bestimmten Teil des Harnleiters, was zu einer Verletzung des Harnflusses führt. Die Lokalisierung der Verengung kann unterschiedlich sein, außerdem kann die Länge des verengten Teils des Harnleiters variieren.

Die häufigste Verengung tritt in der Region auf, in der das Becken in den Harnleiter eintritt (im Bereich des Pyeloureterals) oder an der Stelle des Harnleiters, der in die Blase eintritt (axialer Abschnitt). Es können sowohl ein Organ als auch zwei Organe betroffen sein. Daher scheiden sie unilaterale und bilaterale Strikturen aus.

Normalerweise hat eine Person, einschließlich Kinder, physiologische Kontraktionen des Harnleiters, die mit zunehmendem Druck im Organ signifikant ansteigen können, was aufgrund der elastischen Wand möglich ist. Eine Verengung zeichnet sich dadurch aus, dass in der Harnleiterwand der normale Muskel und das epitheliale Bindegewebe ersetzt werden.

Diese Veränderungen betreffen alle Schichten des Organs - die Schleimhaut-, Submukosa-, Muskel- und Außenschicht. Infolgedessen können Muskelfasern nicht wirksam reduziert werden, die Innervation wird gestört und es kommt zu Narben.

Aufgrund der obigen Phänomene ist die Verengung des Harnleiters aufgrund seiner Stenose irreversibel und anhaltend. Oberhalb des Verengungspunktes steigt der Urindruck, wodurch die Wand gedehnt wird, sich verlängert, sich verkrimpt.

Gründe

Der Grund für die Kontraktion des Harnleiters kann sowohl angeborene als auch erworbene Veränderungen in der Struktur des Organs sein. Angeborene Verengung wird meistens durch eine abnormale Entwicklung in der Nähe befindlicher Gefäße verursacht, die dieses Organ quetschen und den Durchgang von Urin stören.

Unter den Ursachen der erworbenen Verengung spielen übertragene Harnwegsinfektionen, Urolithiasis, Verletzungen, Operationen usw. eine wichtige Rolle. Schäden durch verschiedene diagnostische und therapeutische Verfahren wie Ureteroskopie, Ureter-Stenting usw. sind ebenfalls ein wichtiger ursächlicher Faktor.

Tuberkulose des Harnleiters verursacht normalerweise multiple Strikturen des Organs in Bereichen, die infiltriert und ulzeriert wurden. Strahlenbelastung kann auch Strikturen verursachen. Am häufigsten ist das Beckenorgan betroffen. Dies ist in der Regel mit der Strahlentherapie bei Erkrankungen wie Prostatakrebs bei Männern, Darmkrebs und Krebs der weiblichen Fortpflanzungsorgane verbunden.

Nach Operationen an den Harnleitern kann die Verengung in einer ihrer Abteilungen stattfinden. Eingriffe wie rekonstruktive Operationen, Ureterolithotomie - die chirurgische Entfernung von Uretersteinen kann zur Entwicklung einer Verengung führen.

Der Grund kann eine seltenere Pathologie sein, zum Beispiel Leukoplakie, wenn die Schleimhaut eines Organs durch Narbengewebe ersetzt wird. Einschnürung kann auch zystischen Pyeloureterit verursachen, der mit der Bildung von Zysten in der mit flüssigen Inhaltsstoffen gefüllten Harnleiterwand verbunden ist.

Symptome

Die Symptome einer Ureterstriktur werden durch den Grad der Verengung bestimmt. Als Folge einer Verletzung des Harnabflusses leidet die Nierenfunktion, die zu Erkrankungen wie Hydronephrose, Urolithiasis, Pyelonephritis führen kann. Das Ergebnis dieser pathologischen Veränderungen ist Nierenversagen, das je nach Schwierigkeit des Harndurchgangs akut oder chronisch sein kann.

Eine Stagnation des Urins ist günstig für den Eintritt einer Infektionskrankheit. Daher entwickeln sich oft auch bei unvollständiger Überlappung des Lumens des Harntraktes infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Nieren.

Das klinische Bild wird durch die Pathologie bestimmt, die sich als Folge einer Verletzung des Harnabflusses entwickelt hat. Die Patienten klagen über akute oder stumpfe Schmerzen in der Lendengegend, Fieber, Vergiftungserscheinungen, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe. Die Diurese bei solchen Patienten ist reduziert (verringert die Menge des ausgeschiedenen Urins), der noch ausgeschiedene Urin kann getrübt sein und einen scharfen unangenehmen Geruch aufweisen.

Diagnose

Zur Diagnosestellung werden instrumentelle Untersuchungsmethoden benötigt, die eine Visualisierung der Harnwegsstruktur ermöglichen. Solche Methoden sind Ultraschall der Nieren, Computertomographie, Röntgenuntersuchung mit Kontrastmitteleinnahme (Ausscheidungsurographie).

Radiokontrastverfahren ermöglichen die Bestimmung der Lokalisation von Läsionen des Harnleiters, um den Grad der Verengung, den Schweregrad der Nierenschädigung zu bestimmen. Die dreidimensionale Ultraschallangiographie mit einer Ladung Diuretika ermöglicht es, die Verengung des Harnleiters, des ausgedehnten darüberliegenden Abschnitts, zur Beurteilung des Zustands der Gefäße aufzudecken. Um den Zustand der benachbarten Organe des kleinen Beckens zu beurteilen, wird eine CT oder MRI durchgeführt.

Daneben führen und solche Studien wie ein komplettes Blutbild, Urin, biochemischer Bluttest durch. Anzeichen einer Entzündung können festgestellt werden (Leukozytose, erhöhte ESR, in den Urin-Erythrozyten, Leukozyten). In der Biochemie gibt es Veränderungen, die mit einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion einhergehen - ein Anstieg von Harnstoff, Kreatinin und Harnsäure.

Behandlung

Die Verengung des Harnleiters erfordert eine chirurgische Behandlung, die in Abhängigkeit vom Stenosegrad, der Länge, der Nierenfunktionsstörung und dem Zustand des Patienten ausgewählt wird. In den Fällen, in denen das Nierengewebe minimale Veränderungen erfahren hat, werden an dem verengten Teil des Harnleiters rekonstruktive Operationen durchgeführt. Bei ordnungsgemäß durchgeführten Eingriffen wird der normale Durchmesser der Harnwege wiederhergestellt, und es werden Bedingungen für den Harnabfluss aus den Nieren geschaffen.

Wenn der verengte Harnleiter ein erhebliches Hindernis für den Durchtritt des gebildeten Urins darstellt, was zu Nierenversagen führt, sollte die Behandlung mehrere Schritte umfassen. Erstens ist es notwendig, eine Nephrostomieoperation durchzuführen, die aus der Einführung eines Stomas besteht - eines künstlichen Lochs, das die Kommunikation des Hohlraums des Becken-Beckens-Plattierungssystems mit der äußeren Umgebung ermöglicht.

Ein solcher Eingriff kann offen sein oder Pannen. Die zweite Methode ist schonender, da sie keine breite Zerlegung des Gewebes erfordert und die Operation darin besteht, Haut, Ballaststoffe und Muskeln im Projektionsbereich der betroffenen Niere zu punktieren.

Wenn bei Nierenversagen die Verengung auf das Vorhandensein innerer Adhäsionen zurückzuführen ist, besteht die Behandlung in einer Endouteralausscheidung. In einigen Fällen wird eine Ballondilatation oder Bougierung des Harnleiters durchgeführt, der Nachteil dieser Methoden besteht jedoch darin, dass sie keinen lang anhaltenden Effekt haben und bei der Entwicklung schwerwiegenderer Komplikationen gefährlich sind.

Bei einer Kompression des Harntrakts wird die Ureterolyse im Freien durchgeführt. Hierbei werden Bindegewebsformationen entfernt, durch die der Harnleiter nach außen gedrückt werden kann. Gleichzeitig wird zur Erhöhung der Wirksamkeit der Behandlung eine Resektion des stenotischen Teils des Harnleiters oder eine rekonstruktive Operation durchgeführt.

Rekonstruktive Operationen werden durchgeführt, um den Abflussweg des Urins nach Entfernung eines Teils des Harnleiters wiederherzustellen. Sie bestehen darin, eine künstliche Kommunikation zwischen den Harnwegen, den Nieren oder der Blase herzustellen.

Es gibt folgende Operationen:

  1. Uretero-Ureteroanastomose - Besteht in der Resektion der Harnleiter-Striktur, indem die verbleibenden Enden miteinander vernäht werden. Um eine erneute Verengung des Lumens des Organs zu verhindern, wird ein Katheter eingeführt.
  2. Pyelo-Ureteroanastomose - Der Harnleiter wird in Längsrichtung geschnitten, wobei nicht nur der betroffene Teil, sondern auch der gesunde Teil sowie ein Teil des Nierenbeckens erfasst werden. Danach werden sie Seite an Seite genäht.
  3. Uretero-Cystoanastomose - durchgeführt bei einer Striktur im xustazischen Bereich des Harnleiters. Nach der Resektion des betroffenen Teils des Organs ist sein verbleibender Teil an der Blasenwand gesäumt.

Getrennt wird die indirekte Uretero-Cystoanastomose (Operation von Boari) isoliert, die bei großen Verengungsbereichen des Harnleiters (10 cm oder mehr) durchgeführt wird. Der entfernte Teil der Orgel wird durch eine Klappe an der Blasenwand wiederhergestellt.

Wenn ein an die Niere angrenzender Teil entfernt wurde, wird Foley operiert, der aus Kunststoffen des Defekts mit einer Klappe von der Seitenwand des Beckens besteht.

Bei Strikturen im langen Verlauf des Harnleiters ist es möglich, den Defekt mit einem Teil der Darmwand plastisch zu reparieren.

Dieser Eingriff erfordert die Entfernung eines großen Gewebevolumens sowohl des Harnleiters als auch des Darms. Daher ist es im schweren Zustand des Patienten sowie in einem geschwächten Patienten und bei schweren Begleiterkrankungen kontraindiziert.

Patienten, die zusammen mit der Harnwegsverengung an schweren Erkrankungen leiden, die von Nierenschäden begleitet sind (z. B. Tuberkulose, Pyonephrose, Hydronephrose, primär runzelige Niere usw.), entfernen die betroffene Niere zusammen mit dem Harnleiter. Eine solche Operation wird als Nephroureterektomie bezeichnet.

Prognose

Die maximale Wirksamkeit der Behandlung wird in Fällen beobachtet, in denen die Operation in einem frühen Stadium der Krankheit durchgeführt wurde, wenn sich kein Nierenversagen entwickelt hat. Rehabilitationsmaßnahmen spielen eine wichtige Rolle bei der Genesung von Patienten.

Komplikationen

Nach rekonstruktiven Operationen treten am häufigsten Komplikationen wie Anastomoseninsuffizienz und die Entwicklung einer wiederkehrenden Harnleiterstriktur auf. Bei Verletzung der Integrität des Körpers nach der Operation kann es zu retroperitonealem Harnfluss, Eiter, Cellulitis mit der Entwicklung einer Harnperitonitis kommen. Dies ist eine akute Erkrankung, die Notfallmaßnahmen erfordert und für mehrere Stunden zum Tod des Patienten führen kann.

Das langfristige Nierenversagen führt nach und nach dazu, dass funktionell aktive Nierenzellen durch Bindegewebe ersetzt werden. Infolgedessen tritt eine Atrophie eines Organs auf, wenn es seine Fähigkeit zur Ausführung seiner Funktion vollständig verliert.

Prävention

Maßnahmen zur Verhinderung der Verengung des Lumens des Harnleiters auf der Grundlage der Faktoren, die zur Entwicklung dieses Zustands führen. Es wird empfohlen, traumatische Verletzungen des Rückens und der Lendenwirbelsäule zu vermeiden, insbesondere bei Verletzungen der Integrität der Haut und tief liegender Gewebe.

Wenn bei dem Patienten Urolithiasis diagnostiziert wird, sollten die therapeutischen Maßnahmen so früh wie möglich eingeleitet werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen. Ordnen Sie alle erforderlichen Verfahren dem Urologen zu.

Wenn im Lendenbereich stumpfe Schmerzen auftreten und keine Anzeichen für Nierensteine ​​vorhanden sind, sollte eine Ultraschalluntersuchung dieses Bereichs oder ein anderes bildgebendes Verfahren durchgeführt werden. Der Zweck dieser Ereignisse besteht darin, die Ursache der Symptome zu ermitteln und Anomalien in der Struktur der Harnorgane frühzeitig zu erkennen. Wenn ein Patient zuvor an den Gefäßen der Bauchhöhle oder der Beckenhöhle operiert wurde, muss er sich der Dopplersonographie dieser Arterien oder Venen unterziehen.

Verengung des Harnleiters

In der medizinischen Praxis trifft man auf die Ureterstriktur. Die Pathologie führt zu einer Verengung des Schlauchabflusses von Flüssigkeit in die Blase. Die Erkrankung kann erworben und angeboren sein, mit mehreren Harnwegsverletzungen, mit vollständigem oder teilweisem Ausfall des Harns. Sie wird häufiger als Symptom einer schwereren Erkrankung angesehen und kann sich auch als Hauptursache für andere Krankheiten manifestieren.

Harnleiterstenose - die Ursache vieler gesundheitlicher Probleme

Striktur bezeichnet eine abnorme Verengung des Harnleiters und einen Verlust der natürlichen Elastizität. Der Schaden manifestiert sich als faserige Vernarbung oder degenerative Veränderungen in den Muskel- und Schleimschichten des Harnleiters. Die Verengung wird in verschiedenen Teilen des Harnleiters gebildet und hat unterschiedliche Längen. Durch diese Verengung werden die Funktionen des Urogenitalsystems beeinträchtigt, was zu einer unvollständigen Entleerung und zur Ansammlung von Urin in den Nieren oder leitfähigen Röhren führen kann. Harnstauung im Laufe der Zeit kann zu anderen schwerwiegenden Zuständen führen, wie zum Beispiel Urämie (akutes / chronisches Autointoxikationssyndrom).

Signifikante Kontraktionen des Harnleiters führen zu einem Druckanstieg im Organ mit vollständiger oder teilweiser Behinderung der Flüssigkeit. Der ausgeübte Druck führt zu einer Verformung der Harnwege, Dehnung, Dehnung und mögliche Beschädigung der Wände werden beobachtet, was zur Folterung des Harnleiters führt. Häufig manifestiert sich eine Striktur im Lumen der Verbindung von Blase und Niere mit dem Harnleiter.

Artenvielfalt

  • Einseitig
  • Bilateral - extrem selten.
  • Single
  • Plural.
  • Eine falsche Kompression tritt aufgrund von Krebsfaktoren (Tumor - druck) oder Schwangerschaft (fötaler Druck) auf.
  • Echtfasrige Läsionen der Kanalwände.
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Ursachen der Entwicklung

Erworbene Ureterstrikturen werden häufig durch eine Entzündung verursacht, die mit einer bakteriellen oder viralen Schädigung der Nieren oder des Urogenitalsystems verbunden ist. Wissenschaftler identifizieren die folgenden Gründe:

Angeborene Ursachen berücksichtigen:

  • Verletzung bei der Geburt;
  • genetische Anomalien;
  • idiopathische Schäden an den Wänden des Harnleiters.

Die Verengung des Lumens ist bei Frauen aufgrund der strukturellen Merkmale der Harnorgane häufiger. Der verkürzte und breite Harnleiter wird zum Leiter von Bakterien, die Entzündungen verursachen. Das Problem wird während des Menstruationszyklus verstärkt, wenn der Hormonspiegel zusätzlich schwankt. Die verbleibenden möglichen Ursachen für die Entwicklung sind gleichartig, unabhängig von Geschlecht und Alter.

Bei Männern ist die erworbene Form der Pathologie viel seltener, aber wegen des Risikos schwerer Komplikationen gefährlicher.

Was sind die Symptome der Krankheit?

Die Ureterstriktur hat oft milde Symptome und betrifft nur eine Harnröhre. Bei einer unilateralen Läsion bleibt die Krankheit unbemerkt und zeigt ein klinisches Bild mit einer Verschlimmerung der Entzündung oder wird während der Bildung einer anderen Erkrankung, die durch eine Verengung verursacht wurde, festgestellt. Bilaterale Läsion tritt in akuter Form auf. Vermittelt ein ausgeprägtes Krankheitsbild mit möglichen Komplikationsbildungen.

Ordnen Sie die Hauptsymptome zu, wie zum Beispiel:

Was ist das Problem ohne Behandlung?

Eine Stenose des Harnleiters verursacht viele Komplikationen:

  • Hydronephrose;
  • Nierenversagen;
  • Zystenbildung;
  • Blasenentzündung;
  • Sepsis;
  • chronische Erkrankungen des Urogenitalsystems;
  • Nierenatrophie;
  • Pyelonephritis.
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Manipulationen zur Bestimmung der Anomalie

Bei der Diagnose mit invasiven und nichtinvasiven Methoden:

  • Ultraschall;
  • MRI;
  • Röntgenaufnahme mit Kontrast;
  • Urographie

Mit Hilfe von Verfahren werden Harnleiterstenose, deren Grad und Lokalisation bestimmt. Allgemeine Blutuntersuchungen, Urin, Serumbiochemie, ermöglichen die Bestimmung der damit verbundenen Pathologie. Andere diagnostische Maßnahmen werden für Indikationen und auf der Grundlage von Patientenbeschwerden zur Klärung der Gründe vorgeschrieben. Die Untersuchung wird unter Aufsicht von Fachleuten durchgeführt, wonach die gesammelten Informationen helfen, die Merkmale des Krankheitsverlaufs zu identifizieren und die richtigen therapeutischen Maßnahmen vorzuschreiben.

Behandlung: Wie positiv sind die Prognosen?

Bei der Behandlung von Verengungen wird nur ein chirurgischer Eingriff verwendet. Andere nicht-invasive oder Volksheilmittel sind unwirksam. Die Art der Operation hängt vollständig von den Merkmalen der Krankheit, einer Vielzahl von Ureterläsionen und dem Zustand der Organe des Urogenitalsystems ab. Es gibt 4 Arten von Operationen:

  • Vollkunststoff - für schwere Komplikationen. Es ist eine radikale Methode, bei der der betroffene Bereich durch ein Autotransplantat entfernt und ersetzt wird. Die Methode wird für ausgedehnte Läsionen verschrieben.
  • Die Prostration des Harnleiters ist eine weniger radikale Methode. Die anormalen Bereiche werden mit einem Bougie abgekoppelt. Die Metallplatte wird in den Harnleiter eingelegt und vorübergehend ausgedehnt. Die Methode wird selten angewendet, da sie nicht effektiv und schmerzhaft ist.
  • Der Ersatz von Plastik ist ein wirksamer Weg, um mit kleinen Läsionen fertig zu werden. Fasergewebe wird entfernt und durch gesundes ersetzt.
  • Bei der optischen Urethrotomie wird ein Zystoskop verwendet, das in eine kleine Dissektion eingeführt wird und eine spezielle Feder im beschädigten Bereich platziert wird. Der Harnleiter wird also wiederhergestellt und erhält die korrekte Form.
Organstenose wird erfolgreich operativ behandelt.

Striktur ist behandelbar, die Operation ist zu 95% erfolgreich. Auch bei mehreren Stenosenherden wird eine Operation durchgeführt, wonach die Harnleiter vollständig wiederhergestellt sind. Solche Techniken erfordern jedoch eine lange Rehabilitation, nach der der Patient ein volles Leben führen kann. Und auch präventive Maßnahmen zur Vermeidung von Rückfällen vorschreiben.

Wie kann man Harnleiterstrikturen vorbeugen?

Präventive Maßnahmen werden von einem Spezialisten festgelegt. Dazu gehören immunmodulatorische Medikamente, antivirale und antibakterielle Mittel, um Infektionen des Harntrakts zu verhindern. Lebensstiländerungen und richtige Ernährung können helfen. Ärzte empfehlen:

  • Verletzungen der Nierengegend vermeiden;
  • Zeit, um urogenitale Erkrankungen, zum Beispiel Urolithiasis, loszuwerden.
  • Die beste Prävention besteht darin, die Krankheit im Anfangsstadium zu bestimmen und sofort mit der Behandlung fortzufahren.

Bei der Manifestation konstanter dumpfer Schmerzen in der Lendengegend vor dem Hintergrund von Problemen beim Wasserlassen wird empfohlen, einen Ultraschall durchzuführen, um eine zeitliche Verengung zu erkennen.

Es wird empfohlen, sich nach Operationen an den Bauchorganen einer Ultraschalluntersuchung zu unterziehen, um die Krankheit im Anfangsstadium zu erkennen und zu verhindern. Es wird empfohlen, prophylaktische Mittel einzunehmen, die immunmodulatorische Arzneimittel einschließen, während der natürliche Schutz verringert wird. Antivirale und antibakterielle Mittel helfen dabei. Die richtige Ernährung wird der Schlüssel zur Gesundheit sein. Es ist wichtig, traumatische Sportarten auszuschließen, um den Harnleiter nicht zu schädigen.

Stenose des Harnleiters

Die Harnleiterstenose ist eine angeborene oder erworbene Pathologie, die durch eine vollständige oder unvollständige Verengung des Lumens des Harnleiters und eine beeinträchtigte Urinabführung gekennzeichnet ist.

Ursachen der Harnleiterstenose

Ureterale Stenose wird nach ihrem Ursprung in angeborene und erworbene unterteilt. Wenn es nicht möglich ist, die genauen Ursachen für eine angeborene Stenose zu ermitteln, ist die Ätiologie der erworbenen Stenose bekannt.

Am häufigsten trägt die Entwicklung einer Ureterstenose zur Verletzung dieses Organs bei. Darüber hinaus kann es sich um ein Trauma sowohl von äußeren als auch von internen Faktoren handeln. Von den äußeren Faktoren entwickelt sich die Stenose meistens vor dem Hintergrund eines retroperitonealen Hämatoms, das durch einen stumpfen Schlag in den unteren Rücken auftritt. Schüsse, Messer und andere offene Verletzungen des Harnleiters sind viel seltener, obwohl sie auch als Ursachen für die erworbene Stenose des Harnleiters isoliert sind.

Die Ursache für ein inneres Trauma, das zur Entstehung einer Harnleiterstenose beiträgt, sind Steine, die in den Nieren gebildet werden. Gleichzeitig sollte die Stenose nicht mit einer Obliteration verwechselt werden - ein Zustand, bei dem der Stein das Lumen des Harnleiters verstopft und den Harndurchgang stört. Eine Nierensteinerkrankung führt nur dann zu einer Stenose, wenn der Stein die Uretermucosa beschädigt, wo sich dann die Entzündungsreaktion unter Bildung von Bindegewebe entwickelt.

Symptome einer Harnleiterstenose

Symptome einer Stenose aufgrund einer Verletzung des Harnwegs in die Harnblase und ihrer Retention in der Nierenhöhle. Dieser Zustand wird begleitet von einer Dehnung der Niere und einer Anspannung der Nierenkapsel, was zur Entwicklung eines akuten Schmerzsyndroms führt. Die Patienten klagen über Schmerzen in der Lendengegend, die zunächst krampig und später von Dauer sind. Schmerzbestrahlung der Vulva ist möglich. Meistens kommt es zu einer Stenose eines der Harnleiter, so dass der Schmerz normalerweise auf einer Seite lokalisiert ist.

Wenn der Urin nicht rechtzeitig aus der Niere evakuiert wird, führt dies zur Zerstörung der Nephrone und deren Eintritt in das Blut. Die Patienten entwickeln sofort eine Temperaturreaktion, deutliche Gelbfärbung der Haut, Übelkeit, Erbrechen und einen starken Uringeruch aus dem Mund. In der Klinik wird diese Erkrankung als Urämie bezeichnet. Ohne angemessene und rechtzeitige Behandlung endet sie mit dem Tod der Kranken.

Wenn ein Patient ähnliche klinische Symptome aufweist oder stumpfes Abdominaltrauma in der Anamnese hat, muss er unverzüglich einen Urologen konsultieren, um die Entwicklung einer akuten Stenose des Ureters mit Urämie zu vermeiden.

Diagnose einer Harnleiterstenose

Eine allgemeine Urinanalyse kann Ergebnisse über das Vorhandensein einer geringen Blutmenge im Urin ergeben, was nicht auf die Stenose selbst, sondern auf die vorhergehende Verletzung zurückzuführen ist. Somit ist dieses Diagnoseverfahren völlig uninformativ für die Diagnose einer Ureterstenose.

Der "Goldstandard" bei der Überprüfung einer solchen Pathologie kann als Ausscheidungsurographie betrachtet werden - eine Studie, deren Essenz im Röntgenbild des Harnsystems nach intravenöser Kontrastmittelgabe liegt. In der Regel zeigen die Ergebnisse der Studie eine "Unterbrechung" des Kontrastes gerade bei der Stenose. Gleichzeitig dehnt sich der obere Teil des Harnleiters zusammen mit der Niere aus und sammelt viel Urin.

Ausscheidungsurographie: Harnleiterstenose

Durch die Ultraschalluntersuchung kann auf der betroffenen Seite eine stark modifizierte und vergrößerte Niere identifiziert werden. Gleichzeitig können der Harnleiter selbst und der Ort der Stenose nicht sichtbar gemacht werden.

Eine weitere moderne Methode zur Verifizierung der Diagnose kann als Zystoskopie betrachtet werden. Es besteht in der Untersuchung der Schleimhaut der Blase mit Hilfe einer speziellen optischen Vorrichtung. Nach einer Lokalanästhesie der Harnröhre wird ein Metallschlauch eingeführt, der das Zystoskop ist. Ein Arzt, der durch das Auge eines Zystoskops beobachtet, kann die Blasenschleimhaut im Detail untersuchen. Zur Überprüfung der Ureterstenose sollte die Zystoskopie durch intravenöse Gabe von Indigokarmin ergänzt werden. Die Substanz wird von den Nieren gefiltert und beginnt nach wenigen Minuten durch die Öffnungen der Harnleiter in die Blase zu fließen. Indigo Carmine wird während der Stenose eines von ihnen natürlich nur von einem Loch getrennt, was auf das Vorliegen einer Pathologie hindeutet.

Behandlung der Harnleiterstenose

Die Therapie dieser Erkrankung sollte vor allem auf die Harnabführung aus der Blase gerichtet sein. Dies kann auf verschiedene Arten erfolgen.

Die modernste Methode wird als Ureter-Stenting bezeichnet, das aufgrund seiner praktischen Anwendbarkeit und seiner minimalen Invasivität in Europa und den USA sehr verbreitet ist. Unter Verwendung desselben Cystoskops, bei dem die Blasenhöhle diagnostisch untersucht wurde, wird ein dünner Schlauch durch die Öffnung des nicht funktionierenden Harnleiters in den Hohlraum des Nierenbeckens eingeführt. Wenn der Arzt die Barriere passiert, beginnt der Urin aus dem vesikalen Ende des Röhrchens zu fließen. In der Regel hat es eine konzentrierte Farbe und kann eine Beimischung von Blut enthalten.

Wenn diese Methode nicht möglich ist, können Sie die perkutane Drainage der Niere verwenden. Dazu wird unter örtlicher Betäubung eine Punktion der Haut im Lendenbereich durchgeführt. Ausländische Experten empfehlen, dieses Verfahren unter der Kontrolle von Ultraschall durchzuführen, aber wenn dieser nicht vorhanden ist, können Sie auf anatomischen Orientierungspunkten aufbauen. Nachdem die Nadel in den Hohlraum des Beckens eingeführt wurde, wird ein Gummikatheter daran gehalten, der für einen konstanten Urinfluss auf der Haut befestigt wird.

Nun, die neueste Methode zur Evakuierung von Urin ist eine Notfalloperation, die nur mit der erforderlichen Ausrüstung und mit der entsprechenden Qualifikation von Ärzten durchgeführt wird. Der Zweck der Operation ist nicht nur die Evakuierung des Urins, sondern auch die Beseitigung der unmittelbaren Ursache der Verletzung des Abflusses. In der Regel wird die Stelle der Stenose des Harnleiters entfernt, wonach die beiden Enden des Organs genäht werden. Wenn die Stenose lang ist und es unmöglich ist, eine plastische Operation mit ihrem eigenen Gewebe durchzuführen, werden künstliche Prothesen verwendet, um den Harnabfluss wiederherzustellen. Auch bekannte Verfahren, wenn das Ende des Harnleiters die Niere verlässt, auf der anderen Seite in dasselbe Organ genäht. In diesem Fall erfolgt der Abfluss von Urin aus beiden Nieren in einem Harnleiter.

Operation zur Beseitigung der Stenose des Harnleiters

Jede der beschriebenen Operationen endet mit der Auferlegung einer Nephrostomie - einer speziellen Röhre, die auf der Haut der Taille angebracht ist und durch die der Urin fließt. Dies geschieht so, dass in den ersten Tagen nach der Operation die Anastomose des Harnleiters nicht belastet wird, was einfach reißen kann.

Jede Art von Behandlung wird durch die obligatorische Verschreibung der Antibiotika-Therapie ergänzt. Dies geschieht, um eine Sekundärinfektion zu verhindern. Nach Operationen an den Organen des Urogenitalsystems werden am häufigsten Antibiotika der Cephalosporin- und Fluorchinolon-Reihe verwendet, insbesondere Cefuroxim oder Ofloxacin. Sie haben eine gute Wirkung auf eine pathogene Flora.

Rehabilitation nach Krankheit

Die Rehabilitation solcher Patienten ist hauptsächlich mit einer Nephrostomie verbunden. Wenn Patienten mehrere Monate mit einer urinfreisetzenden Röhre gehen müssen, führt dies zu moralischen und physischen Unannehmlichkeiten. Erstens müssen die Patienten gelernt werden, wie sie die Stomata richtig pflegen, um eine postoperative Wundinfektion zu vermeiden. Es wird empfohlen, die Verbände täglich zu wechseln und die Fixierungsstelle des Röhrchens mit antiseptischen Lösungen auf Jod- oder Alkoholbasis zu behandeln.

Darüber hinaus ist es möglich, bei träger Wundheilung eine physiotherapeutische Behandlung in Form von Magnetfeldtherapie, Darsonvalization oder UHF einzusetzen. Um die Regenerationsfähigkeit zu verbessern, ist es notwendig, ungefähr zehn Eingriffe durchzuführen, die 20 bis 30 Minuten dauern.

Ernährung und Lebensstil

Die Patienten erhalten nach Pevsner die siebte Tabelle, die die Verwendung von Alkohol, Kaffee, starkem Tee, Pfeffer, salzigen, sauren, gebratenen und geräucherten Produkten einschränkt. Darüber hinaus ist es den Patienten untersagt, große Mengen Wasser und Saft sowie Früchte zu sich zu nehmen, die zu einer erhöhten Diurese beitragen. Letztere umfassen Wassermelonen oder Erdbeeren. Das Wasserregime bei solchen Patienten sollte kontrolliert werden, daher wird empfohlen, tägliche Daten über den Flüssigkeitsverbrauch und den Urinausstoß aufzuzeichnen.

Behandlung von Volksheilmitteln

Ein schmerzhafter Anfall bei einer Stenose des Harnleiters ist der üblichen Nierenkolik sehr ähnlich, die bei einer Nierensteinerkrankung auftritt. Und wenn bei ihr solche Volksheilmittel wie eine Wärmflasche in der Lendengegend oder eine geringe Menge Alkohol durchaus wirksam sind, dann sind sie bei Stenosen absolut nutzlos. Im Gegenteil, thermische Verfahren tragen zur Bildung einer größeren Menge an Urin bei, was zu einem Druckanstieg in der "verstopften" Niere und folglich zu einem erhöhten Schmerzsyndrom führt.

Komplikationen der Stenose des Harnleiters

Wie bereits erwähnt, ist die schlimmste Komplikation der Harnleiterstenose eine Verletzung der nephro-hämatogenen Barriere und des Eintritts von Urin in das Blut. Daneben gibt es lokale Komplikationen, die nicht weniger gefährlich sein können.

Bei starkem Druckanstieg im Harnleiter und in der Niere kann ein Bruch der letzteren beobachtet werden. Dies geht einher mit dem Eindringen von Urin in den retroperitonealen Raum, der von einer scharfen Entzündungsreaktion und Eiter begleitet wird. Wenn die Zeit den Prozess nicht eliminiert, kann es zu einer Sepsis oder Blutinfektion kommen, die in den meisten Fällen auch tödlich ist.

Verhinderung der Stenose des Harnleiters

Für die Prävention einer Harnleiterstenose ist die korrekte und rechtzeitige Behandlung von Verletzungen der Lendengegend von großer Bedeutung. Selbst wenn ein ausgedehntes retroperitoneales Hämatom beobachtet wird, wenn letzteres auftritt, kann eine rechtzeitige Drainage des letzteren die Entwicklung von Komplikationen einschließlich der Harnleiterstenose vollständig verhindern.

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Ed. Urologe, Sexologe und Androloge Plotnikov AN

Ureterstriktur: Symptome und Behandlung

Ureterstriktur - Hauptsymptome:

  • Schmerzen im unteren Rücken
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Hoher Blutdruck
  • Scharfer Geruch nach Urin
  • Reduzierte Urinausgabe
  • Trübung des Urins

Harnleiterstriktur ist eine Pathologie, die durch eine Abnahme des Lumens des Harnleiters und die Ausdehnung des Sammelsystems der Nieren gekennzeichnet ist, was zu einer Störung des Harnabflusses aus den Nieren führt. Der Harnleiter ist ein Organ in Form einer hohlen Röhre, die die Niere mit der Blase verbindet. Seine Hauptaufgabe besteht darin, Urin aus der Niere zu entfernen. Aus physiologischen und anatomischen Gründen kann sich der Ureter ausdehnen, aber während der Strikturenbildung kommt es zu einer fibrosklerotischen Veränderung in den submukosalen, muskulären und äußeren Schichten des Organs. Dieser Prozess führt zur Atrophie der Muskelschicht und zum Wachstum von Bindernarbengewebe.

Durch diesen pathogenen Prozess kommt es im Körper zu einer erheblichen Verengung des Durchmessers des Ureters. Dies führt zu einer Verletzung des Harnabflusses aus der Niere in die Blase - der Harn stagniert oberhalb der Verengung, das Organ dehnt sich unter Harndruck aus und wird in das Nierenbecken zurückgeworfen.

Meistens tritt die Verletzung der Wände des Harnleiters beim Übergang vom Becken und an der Stelle des Zuflusses in die Blase auf.

Ätiologie

Die Ursachen für die Entwicklung der Pathologie können entweder angeboren oder erworben sein. Zu den erblichen Faktoren der Manifestation der Erkrankung gehören Narbenveränderungen in den Wänden des Lumens infolge erblicher Anomalien und Quetschungen, wenn sie mit Blutgefäßen gekreuzt werden.

Das Auftreten der erworbenen Verengung des Harnleiters hat folgende Gründe:

  • Operationen und instrumentelle Verfahren;
  • Dekubitus aus Steinen;
  • Harnwegsinfektionen;
  • Schädigung des umgebenden Gewebes - Periurethritis;
  • Strahlenbelastung;
  • Tuberkulose

Die Krankheit durch Strahleneffekte könnte sich nach einer Strahlentherapie entwickeln, die bei Männern mit Prostatakrebs und bei Frauen mit Genitalbeschwerden durchgeführt wird. Unter dem Einfluss eines solchen ätiologischen Faktors wird sich die Pathologie nur im Beckenbereich entwickeln.

Klassifizierung

Eine Stenose des Harnleiters kann in verschiedenen Formen gebildet werden - angeboren und erworben.

Für eine detaillierte Diagnose der Krankheit muss der Patient die Krankheit anhand der Lokalisierung des Schadens feststellen. Nach diesem Kriterium unterscheiden Kliniker die folgenden Formen:

Die Krankheit kann sich auf verschiedenen Seiten bilden, daher werden diese Arten von Krankheiten unterschieden - die Verengung des linken Harnleiters, rechts oder beidseitig.

Symptomatologie

Die ureterale Verengung äußert sich im gestörten Wasserlassen. Als Folge dieses pathologischen Prozesses beim Menschen entwickeln sich andere Beschwerden - Hydronephrose, Pyelonephritis, Urolithiasis, Nierenversagen. In dieser Hinsicht beklagt der Patient solche Manifestationen der Krankheit:

  • schlammiger Schatten und übelriechender Uringeruch;
  • Schmerzen im Lendenbereich;
  • hoher Blutdruck;
  • signifikante Reduktion der ausgeschiedenen Urinmenge;
  • Übelkeit und Erbrechen.

Diagnose

Bei der Diagnose der Krankheit muss der Arzt zuerst die Ursache für das Auftreten eines nachteiligen Prozesses und der Symptome feststellen. Nach Klärung der Beschwerden, Klärung der Krankheitsgeschichte und des Lebens werden dem Patienten Labortests durchgeführt - eine allgemeine und biochemische Analyse von Blut und Urin. Auch obligatorische Diagnose von instrumentellen Methoden der Krankheit:

  • Ultraschall der Nieren;
  • Gefäßdoplerographie;
  • Röntgen mit Kontrast und ohne;
  • Tomographie.

Dank der Studie, die mit der Methode der dreidimensionalen Ultraschallangiographie mit diuretischer Belastung durchgeführt wurde, kann der Arzt die abnorm ausgedehnte Fläche des Harnorgans oberhalb der Strikturenbildung bestimmen und auch den Zustand der Nierengefäße analysieren.

Die Röntgenanalyse ermöglicht es, das Gewebe der Nieren und der Harnwege zu untersuchen, eine Abnahme des Lumens des Organs, die Länge der Strikturen, die Verschlechterung der Sekretfunktion der Nieren festzustellen.

In besonderen Situationen diagnostizieren Ärzte die Tomographie. Mit dieser Methode können Sie zusätzliche Pathologien erkennen, die Nieren und Harnleiter betreffen können.

Weitaus seltener verwenden Ärzte diese Art von Untersuchungen mit instrumentellen Methoden: intravenöse Urographie, antegrade Pyelourethrographie, Nephroscintigraphie, Urethroskopie.

Behandlung

Während der Verschlimmerung der Ureterstriktur wird einem Patienten eine bestimmte Behandlung gezeigt, daher verbieten Ärzte es, ein warmes Heizkissen auf die wunde Stelle aufzubringen, verschiedene Kompressionen auszuführen. Eine solche unabhängige Therapie kann zu einer erhöhten Sekretion von Urin führen, was zu einer schwierigen Entleerung der Nieren führt. Als Folge dieses Prozesses entwickelt der Patient Komplikationen und die Krankheit wird fortschreiten.

Es ist möglich, die Krankheit durch verschiedene chirurgische Methoden zu behandeln. Der Arzt bestimmt die optimale Technologie in Abhängigkeit von dem funktionellen, strukturellen Zustand der Nieren und der Länge der Lumenverengung. Dem Patienten wird die Operation dieses Typs zugewiesen:

  • Entfernung des betroffenen Bereichs des Harnleiters mit einer geringfügigen Veränderung der Körperwände;
  • offene oder punktuelle Nephrostomie - wird bei erheblichem Schaden durchgeführt;
  • endourethrales Narbenschneiden, Einsetzen des Stents und Einführen eines Spezialschlauchs in den Abschnitt mit reduziertem Lumen, um ihn zu vergrößern;
  • faseriges Gewebe, das den Ureter zusammendrückt, wird durch Urethrolyse entfernt;
  • Ureteroureteroanastomoz - Entfernung des verengten Bereiches mit weiterer Vernähung der Enden des Katheters, der zuvor in den Hohlraum des Ureters eingeführt wurde;
  • Darmkunststoff - der betroffene Bereich wird durch einen Teil des Darms ersetzt;
  • Nephrektomie - vollständige Entfernung der Niere mit dem Harnleiter, falls Komplikationen auftreten.

Nach der Operation wird dem Patienten die Verwendung von Antibiotika, Mineralwasser und Vitaminen zur schnellen Genesung verordnet.

Komplikationen

Wenn Sie nicht rechtzeitig mit der Behandlung der Krankheit beginnen, kann der Patient ernsthafte Komplikationen entwickeln:

  • Hydronephrose - Flüssigkeit sammelt sich in den Nieren und Harnleitern, ihre Funktionalität ist gestört;
  • Bruch des Harnleiters;
  • chronisches Nierenversagen;
  • häufige Wiederholungen chronischer Erkrankungen des Harnsystems;
  • Urolithiasis.

Prognose und Prävention

Bei einer rechtzeitigen chirurgischen Entfernung des betroffenen Bereichs ist die Prognose für die Genesung und das Leben des Patienten günstig.

Um Operationen und die Entwicklung der Krankheit zu vermeiden, raten die Ärzte, solche vorbeugenden Maßnahmen zu ergreifen:

  • mechanische Beschädigung des Rückens verhindern;
  • Harnwegserkrankungen behandeln.

Außerdem empfehlen Ärzte jährlich eine ärztliche Untersuchung mit der obligatorischen Kontrolle einer allgemeinen Analyse von Blut und Urin.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie eine Striktur des Harnleiters und der charakteristischen Symptome dieser Krankheit haben, kann Ihr Urologe Ihnen helfen.

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Nephritis in der Medizin wird die gesamte Gruppe verschiedener entzündlicher Erkrankungen der Nieren genannt. Alle haben unterschiedliche Ätiologie, Entwicklungsmechanismen, symptomatische und pathologische Merkmale. In dieser Gruppe schließen Kliniker lokale oder gemeinsame Prozesse ein, bei denen das Nierengewebe teilweise oder vollständig zerstört wird.

Das Nephritische Syndrom ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Entzündung der Glomeruli der Niere mit Anzeichen einer Azotämie gekennzeichnet ist. Dieser Prozess läuft normalerweise vor dem Hintergrund einer schweren Hämaturie, der Proteinurie, ab. Infolgedessen tritt Salz und Flüssigkeit im menschlichen Körper auf.

Die Berger-Krankheit (igA-Nephropathie, igA-Nephritis) ist eine nichtinfektiöse Form der Glomerulonephritis, die durch einen langsamen klinischen Verlauf, Hämaturie, Proteinurie und Niereninsuffizienz gekennzeichnet ist. Die Krankheit ist gefährlich, weil die spezifische Behandlung dafür nicht entwickelt wurde.

Unter Glomerulonephritis versteht man eine entzündliche Erkrankung, bei der kleine Nierengefäße (Glomeruli) betroffen sind. Die Glomerulonephritis, deren Symptome sich in Form einer Schädigung der Hauptfunktionen der Nieren manifestieren, ist eine bilaterale Erkrankung, während die Funktionen, die direkt von der Erkrankung betroffen sind, die Bildung von Urin sowie die Beseitigung toxischer und im Allgemeinen unnötiger Substanzen aus dem Körper umfassen.

Bei der Pyelonephritis handelt es sich um eine entzündliche Erkrankung, bei der die Nieren betroffen sind. Dies tritt auf, wenn eine Reihe nachteiliger Faktoren mit bestimmten Mikroorganismen in Verbindung stehen. Eine Pyelonephritis, deren Symptome häufig fehlen, ist gerade deshalb gefährlich, weil der allgemeine Gesundheitszustand nicht gestört wird und daher keine Maßnahmen zur Behandlung ergriffen werden. Die Krankheit kann unilateral oder bilateral sein, sowie primär oder sekundär, dh sie entwickelt sich entweder mit zuvor gesunden Nieren oder mit ihren bestehenden Pathologien.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

Ursachen für Strikturen im Harnleiter: Symptome und Vorbereitung auf die Operation

Die Fähigkeit des lebenden Gewebes, sich zu regenerieren (wiederherzustellen), ist ein wesentlicher Faktor für das vollständige Funktionieren verschiedener Körpersysteme.

Es ist jedoch die Regeneration, die häufig irreversible Veränderungen im Gewebe bewirkt.

Ein Beispiel dafür ist vaskuläre Atherosklerose, Harnleiterstriktur oder Harnröhre.

Trotz erheblicher Unterschiede in den Lokalisationsorten (Arterien und Harnwege) führt der Heilungsmechanismus in allen Fällen zu einer Verengung des Lumens des Organs und zum Verlust der Fähigkeit, die notwendigen Funktionen auszuführen.

Grundlegende Informationen zur Pathologie

Im Gegensatz zum Prozess der Gefäßsklerose, bei dem der pathologische Prozess viele Jahre ohne Anzeichen einer Beeinträchtigung dauern kann, führt die Verengung des Harnleiters (Ureters) in relativ kurzer Zeit zur Entwicklung eines akuten Zustands, der durch akutes oder chronisches Nierenversagen verursacht wird.

Da der Harnleiter ein Schlauch ist, der aus glatten Muskelfasern besteht, die außen mit Bindegewebe und innen mit Schleimhäuten bedeckt sind, hat er eine gewisse Beweglichkeit und Elastizität.

Die Lage und Struktur des Harnleiters aufgrund der Notwendigkeit, die flüssigen Abfallprodukte der Person (Urin) aus den Nieren in die Blase zu entfernen.

Die Breite eines gesunden Harnleiters beträgt etwa 5-8 mm und weist mehrere natürliche (physiologische) Verengungen auf. Die am stärksten ausgeprägten Kontraktionen sind die Ureterotase, die sich beim Übergang des Harnleiters vom Peritoneum zum kleinen Becken und zum Pyeloureteral bildet und eine Verbindung mit dem Nierenbecken bildet.

Wie jedes andere Organ verfügt auch der Harnleiter über eine eigene Blutversorgung über die Nieren-, Darmbeinarterie und die Aorta.

Ursachen der Bildung

Der Hauptgrund für die Bildung einer Ureterstriktur ist eine Verletzung der Unversehrtheit der Innenwände, die den Genesungsprozess durch Bildung einer Narbe auf der beschädigten Oberfläche auslöst.

Die Einteilung der Strikturen erfolgt in Abhängigkeit von der Art der pathologischen Wirkung auf das Harnorgan sowie nach Ort und Ausmaß der Schädigung.

Angeborene und erworbene Strikturen. Die erste sind zikatrische oder ischämische Läsionen der Harnleiterwand, die durch verschiedene anatomische Anomalien hervorgerufen werden.

Zum Beispiel Biegen des Harnleiters oder Quetschen seiner Wand mit einem zusätzlichen oder uncharakteristisch angeordneten Nierengefäß, das die normale Blutversorgung des Gewebes stört. Der erworbene Schaden kann in folgende Arten unterteilt werden:

  • offen
  • iatrogen;
  • entzündlich;
  • onkologisch.

Offene Verletzungen, die zur Entwicklung einer Harnleiter-Striktur führen, sind ziemlich selten und sind das Ergebnis von Verletzungen im Unterleib (Messer oder Schuss).

In diesem Fall ist die Bildung der Narbe eine Folge eines chirurgischen Eingriffs zur Wiederherstellung der Integrität des geschädigten Organs.

Die Iatrogenität des Schadens ist der führende Platz unter der Gesamtzahl der diagnostizierten Fälle von Harnleiterstikturen. Pathologische Veränderungen werden in diesem Fall durch Verletzungen der oberen Harnwege während verschiedener medizinischer Verfahren verursacht:

  • Operation der Beckenorgane bei Frauen;
  • chirurgische Behandlung der Prostatahyperplasie bei Männern;
  • Durchführung diagnostischer oder minimalinvasiver chirurgischer Eingriffe mit endoskopischen Geräten (Urethroskopie, Stent- oder Kathetereinführung);
  • Strahlenbelastung bei der Behandlung von Beckenkrebs.
  • entzündliche Erkrankungen des Harntraktes sind auch eine der häufigsten Ursachen für eine Strikturenbildung.

Zu den Infektionskrankheiten gehören:

  • chronische Pyelonephritis;
  • Nierentuberkulose;
  • chronische Zystitis, begleitet von vesikoureteralem Reflux (Harn in entgegengesetzter Richtung);
  • Urolithiasis durch Entzündung kompliziert.

Die Beugung des Harnleiters kann durch Quetschen mit Tumoren (Tumoren, Zysten) verursacht werden.

Narbenbildungsprozess

Durch die intensive Vermehrung von Kollagenfasern, die das geschädigte Gewebe ersetzen, entstehen im Harnleiter Strikturen.

Die Größe des erzeugten "Fleckens" hängt direkt von den individuellen Merkmalen des Organismus (der Neigung zur Bildung von Keloidnarben) und dem Ausmaß der Nekrose ab.

Da die resultierende Narbe nicht die Elastizität besitzt, die einem gesunden Organ innewohnt, besteht eine pathologische Verengung der Durchgängigkeit des Harnkanals.

Die Art des Schadens bestimmt die Lokalisation und Länge der Verengung. Bei der Urolithiasis findet sich die Läsion daher im oberen Drittel des Harnleiters oder im Bereich der Becken-Harnleiteranastomose.

Eine solche Verengung zeichnet sich durch eine geringe und tiefe Schädigung der Wand des Organs aus, da der verdrängte Zahnstein nicht nur die Schleimhaut verletzt, sondern auch die normale Blutversorgung des Gewebes stört.

Bei einer Bestrahlungstherapie wird ein großer Teil des retroperitonealen Teils des Harnleiters strikten Veränderungen ausgesetzt.

Bei Tuberkulose treten signifikante Läsionen verschiedener Lokalisation auf. Kavernöse Hautausschläge können den Harnleiter über seine gesamte Länge beeinflussen und so Manifestationsherde bilden, die zu irreversiblen Veränderungen der Harnorgane während des Narbenprozesses führen.

Die Manifestation des Krankheitsbildes

Das Auftreten einer Ureterstriktur hat keine Symptome, die für diese bestimmte Krankheit charakteristisch sind.

Offensichtliche Anzeichen für eine Verstopfung des Harnkanals werden nur bei Auftreten von Komplikationen festgestellt, die durch eine Verletzung des Urins verursacht werden.

Abhängig von der Ätiologie der Krankheit können Symptome auf die Entwicklung von chronischem Nierenversagen, Urolithiasis oder entzündlichen Prozessen hindeuten.

In der Regel treten folgende Symptome auf:

  • stumpfer Schmerz in der Lendengegend;
  • Nierenkolik (akuter Schmerz mit seitlicher Bestrahlung);
  • Abnahme der Urinmenge bei ausreichender Flüssigkeitsaufnahme;
  • Vergiftungszeichen (Übelkeit, Erbrechen, Krampfanfälle);
  • hoher Blutdruck;
  • Trübung des Urins oder unangenehmer Geruch;
  • Fieber

Ein wichtiger Faktor, der das Auftreten von Symptomen beeinflusst, ist eine einzelne oder bilaterale Läsion des Nierenapparates.

Im letzteren Fall können die Symptome für längere Zeit abwesend sein.

Ein akuter Verlauf mit starken Schmerzen wird beobachtet, wenn der Harnleiter während der Operation oder mit Urolithiasis verbunden ist.

Diagnosemaßnahmen

Die Diagnose der Ureterstriktur umfasst Laboruntersuchungen und instrumentelle Untersuchungsmethoden.

Die Liste der Laborforschungsmethoden enthält Analysen, die es ermöglichen, den Funktionszustand des Harnsystems zu bewerten:

  • Urinanalyse;
  • biochemischer Bluttest (geschätzter Gehalt an Harnstoff und Kreatin);
  • bakterielle Urinkultur, um den Erreger der Infektion zu identifizieren.

Instrumentelle Forschungsmethoden erlauben es nicht nur, Änderungen in der Struktur des Nierenapparats visuell zu bewerten, sondern auch die Lokalisation der Verengung und ihre Länge mit hinreichend hoher Genauigkeit zu bestimmen. Mehrere Möglichkeiten zur Diagnose:

  1. Ultraschall Es kann verwendet werden, um anatomische Veränderungen in der Struktur des Nierenapparates zu erkennen (Erhöhung des Beckens, Ausdehnung und Verlängerung des Harnleiters);
  2. MRI Hochinformative Methode für geplante Erhebungen und für Notfälle.
  3. Computertomographie (CT). Trotz der hohen Strahlendosis ist die CT eine äußerst informative Diagnosemethode, mit der nicht nur die Position der Obstruktion erfasst, sondern auch deren Grad bestimmt und sogar Änderungen der Wandstärke des Harnleiters beurteilt werden können. Die Durchführung einer CT unter Verwendung einer strahlenundurchlässigen Substanz erhöht den Informationsgehalt, wird jedoch nur bei Patienten mit konservierter Nierenfunktion verwendet.
  4. Ausscheidungsurographie. Eine veraltete Methode, die der Informationstechnologie CT gegenüber jedoch unterlegen ist.
  5. Retrograde Ureterographie. Es wird verwendet, während die minimale Durchgängigkeit des Harnleiterkanals beibehalten wird. Mit einem Katheter wird ein Kontrastmittel durch die Harnröhre in das Nierenbecken mit einer darauffolgenden Serie von Schüssen eingeführt.
  6. Antegrade-Ureterographie. Antegrade-Ureterographie wird verwendet, wenn es erforderlich ist, Ort und Ausmaß der Striktur genau zu bestimmen, ohne dass eine ureterische Durchgängigkeit vorliegt. In diesem Fall wird der Kontrast mit einer Nadel durch eine Punktion in die Haut direkt in die Niere injiziert. Nach dem Fotografieren wird der Kontrast ausgepumpt.

Therapien

Die Behandlung der Ureterstriktur erfolgt ausschließlich operativ und umfasst:

  • Bougierung oder Ballondilatation, gefolgt von Stenting;
  • endoskopische Chirurgie;
  • Offene Chirurgie (Rekonstruktive Chirurgie).

Vor jedem Eingriff wird dem Patienten die Nephrostomie platziert, um überschüssige Flüssigkeit aus dem Hohlraum des Nierenbeckens abzuleiten.

Die Bougienemethode besteht in der Verwendung von Metallinstrumenten - Bougie, mit deren Hilfe sie den verengten Bereich erweitern, wo der Stent, der die Wände im expandierten Zustand hält, anschließend installiert wird.

Ähnlich wie bei der Ballondilatationsmethode, bei der die Wände des Harnleiters durch einen aufblasbaren Ballon gedehnt werden, ist die Bougierung ein minimalinvasiver Eingriff durch die Harnröhre und die Blase.

Die Wahl der Methode der rekonstruktiven Chirurgie richtet sich nach den während der instrumentellen Diagnostik gewonnenen Daten und hängt von der Länge und der Lokalisation der Verengung ab.

An der Stelle der Striktur im Bereich des Becken-Harnleitersegments wird die Methode von Anderson-Haynes oder deren Modifikationen von Foley, Calp und Davis bevorzugt.

Aus der erhöhten Hydronephrose des Beckens wird ein V-förmiger oder spiralförmiger Lappen herausgeschnitten, mit dem der abgeschnittene Abschnitt des Harnleiters ersetzt wird. Die Verwendung von Modifikationen hängt von den anatomischen Eigenschaften der Niere und des Harnleiters ab.

Bei einer geringen Länge der Verengung, aber in einem beträchtlichen Abstand von der Niere oder Blase, wird das beschädigte Bruchstück des Harnleiters entfernt, wobei gesunde Teile nebeneinander genäht werden.

Die Lage des verengten Fragments in unmittelbarer Nähe der Blase und die ausreichende Länge des Harnleiters ermöglichen es Ihnen, eine Operation direkter Ureterocystanastomose durchzuführen. Bei der Rekonstruktion wird der betroffene Teil des Harnleiters entfernt und direkt an die Blase angenäht.

Wenn die Länge des Harnleiters nicht ausreicht oder die Verengung länger ist (mehr als 10 cm), wird die Operation nach der Methode von Boary ausgeführt. Die Operation Boari impliziert einen Kunststoffureter mit einem Gewebefragment, das aus der Blasenwand entnommen wird.

Bei umfangreichen Strikturen des retroperitonealen Harnleiters wird die Wiederherstellung mit einem Fragment des Darms durchgeführt.

Setzen Sie keine großen Hoffnungen auf Kräutermedizin und konsultieren Sie einen Arzt.

Vorbereitung auf die Operation

Zur Vorbereitung der Operation gehört eine Antibiotikatherapie, die auf die Unterdrückung von Entzündungen im Harntrakt abzielt.

Falls erforderlich, wird das Gewebe des Darms vom Patienten für 1-2 Tage vor der Operation in die parenterale Ernährung überführt und die medikamentöse Unterdrückung der Aktivität der Darmflora durchgeführt.

Komplikation der Krankheit

Die häufigste Komplikation, die bei rekonstruktiven Eingriffen aufgrund einer Harnleiter-Striktur auftritt, ist das Versagen des künstlich erzeugten Harnwegs und seiner Verbindungen zur Blase oder Niere (Anastomosen).

Wenn dies auftritt, tritt ein Urin durch die gebildete Fistel mit nachfolgender Bildung von Zellulitis im Urin aus. Wenn das Gewebe des Darms in rekonstruktiven Kunststoffen verwendet wurde, kommt es zu Peritonitis.

Folge der Krankheit

Die Folgen der Verengung des Lumens des Harnleiters hängen von der Entwicklungsgeschwindigkeit der Pathologie ab. Bei einer langsam fortschreitenden Erkrankung dehnt sich das Nierensystem des Nierenbeckens (Hydronephrose) aus.

Die Faltenbildung der Niere (Atrophie) mit vollständigem Verlust ihrer funktionellen Fähigkeiten wird als charakteristisches Phänomen bei der Hydronephrose angesehen.

Wenn sich die Striktur unterhalb des oberen Drittels des Ureters befindet, entwickelt sich eine Ureterohydronephrose, die sich durch die Expansion und Verlängerung des oberen Ureterfragments von der Hydronephrose unterscheidet.

Stauungsprozesse im oberen Harntrakt sind die Ursache für die Entwicklung und das Fortschreiten von entzündlichen Erkrankungen, die den Krankheitsverlauf verschlimmern.

Prävention und Prognose

Um das Auftreten von Komplikationen zu verhindern, müssen folgende Regeln beachtet werden:

  • Flüssigkeitsentnahme aus der Niere mittels Nephrostomie;
  • Installation von Drainageschläuchen im retroperitonealen Raum;
  • Überwachung durch das medizinische Personal der Drainagesysteme rechtzeitig und nach der Operation;
  • systematische Überprüfung der Durchgängigkeit der Entwässerung.

Im Allgemeinen ist die Prognose für die rechtzeitige Behandlung von Harnleitungsstrikturen günstig. Der Erfolg der Operation hängt jedoch vollständig vom Erhaltungsgrad der Nierenfunktion ab, da die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens in vielen Fällen eine plastische Operation unmöglich macht, insbesondere wenn das Uretergewebe durch den Darm ersetzt werden muss.