Tuberkulose des Urogenitalsystems

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Der Entzündungsprozess in den Beckenorganen kann verschiedene Ursachen haben. Ärzte beobachten häufig eine Tuberkulose des Urogenitalsystems, die lange Zeit keine besonderen Symptome zeigt. Tuberkulöse Schäden an den Organen des Genital- und Harnsystems treten bei Frauen und Männern auf, und jedes innere Organ wird verletzt. In seltenen Fällen tritt eine Tuberkulose des Urogenitalsystems bei Kindern und Jungen auf, die noch nicht geschlechtsreif sind. Die Krankheit wird oft im Alter von 20 bis 50 Jahren diagnostiziert.

Allgemeine Informationen

Tuberkulose im Urogenitalsystem unterscheidet sich von anderen Infektionskrankheiten. Tuberkulose verläuft wellenartig und verläuft oft chronisch. Tuberkulose des Urogenitalsystems ist durch Perioden der Exazerbation und Remission gekennzeichnet, die sich häufig abwechseln. Die Pathologie kann so viele verschiedene Symptome aufweisen, wie es ohne besondere Anzeichen möglich ist.

Arten

Tuberkulose der Harnorgane erfordert eine rechtzeitige Erkennung und ordnungsgemäße Therapie. Die Krankheit in der Medizin wird als Urogenitaltuberkulose bezeichnet und unterteilt den pathologischen Prozess in verschiedene Typen, je nachdem, welches Organ infiziert und verletzt ist. Tuberkulose kann in solchen Organen auftreten:

  • Nieren;
  • Ureter;
  • Blase;
  • Harnröhre;
  • Prostata;
  • Hoden und ihre Anhänge.

Komplikationen

Die Krankheit entsteht in den Nieren. Tuberkulose tritt zunächst in der Kortikalis auf, und im Laufe der Zeit breitet sich die Pathologie auf das Nierengewebe aus. Mit fortschreitender Tuberkulose infiziert eine schädliche Infektion den Harnleiter. Es liegt eine Arbeitsverletzung und ein Druckanstieg vor, der zur Zerstörung der Niere führt. Wenn Tuberkulose den Harnleiter passiert hat, erstreckt sich die Pathologie auf die Blase, in der ulzerative Läsionen auftreten.

Bei Männern tritt aufgrund der Tuberkulose in der Blase eine Pathologie der Prostata und des Nebenhodens auf.

Prozessschritte

Ärzte unterscheiden das Harnsystem und hängen vom Aktivitätsgrad ab. Der pathologische Prozess kann im aktiven Stadium stattfinden, das durch den Beginn der Tuberkulose oder deren Wiederauftreten gekennzeichnet ist. Es gibt ein chronisches Stadium und eine Remissionsperiode. Die letzten Stadien der Pathologie sind Post-Tuberkulose und eine kurierte Form. Jedes Stadium manifestiert sich durch besondere Symptome.

Wege der Infektion

Tuberkulose des Urogenitalsystems ist häufig und gefährlich, da sie auf verschiedene Weise übertragen wird, auch durch Tröpfchen aus der Luft. Sie können sich durch Lebensmittel infizieren, wenn Sie sie nicht waschen oder verschmutztes Wasser verwenden. Diese Infektionsmethode wird als Nahrungsmittel bezeichnet. Bei einer Kontaktinfektion werden Infektionen durch die Haut übertragen. Tuberkulose des Urogenitalsystems kann während der Entwicklung des Fötus von Mutter zu Kind übertragen werden. In der Medizin wird diese Art der Übertragung als Transplazenta oder Intrauterin bezeichnet.

Hauptgründe

Die Hauptursache der Erkrankung ist das Eindringen von Mikrobakterien (intrazellulärer Parasiten) in den Körper. Die Fortpflanzung tuberkulöser Mikrobakterien verläuft langsam, so dass sich die Pathologie lange Zeit nicht manifestiert. Wenn eine Person ein starkes Immunsystem hat, überleben die Bakterien nicht und sterben nicht. Ursachen der Tuberkulose-Infektion:

  • Unterkühlung des Körpers, insbesondere der Beckenorgane;
  • chronische Krankheiten;
  • spezielle anatomische Struktur der Gefäße und inneren Organe.

Oft tritt eine tuberkulöse Infektion auf, wenn eine Person kurzzeitig eine akute Erkrankung erlitten hat. Tuberkulose tritt am häufigsten in den Nieren auf. Diese Infektion breitet sich schnell auf die Harnwege und die Genitalien aus. Es kommt vor, dass Pathologie erst in der Blase gebildet wird, wenn das Bakterium die Blutgefäße durchdrungen hat. Infektion erfolgt lymphogen und lymphogen, wenn die Infektion durch die Lymphgefäße in die anderen inneren Organe gelangt. Genitaltuberkulose wird nicht sexuell übertragen, aber Menschen, die viele Sexualpartner haben und ungeschützten Sex haben, sind gefährdet.

Symptome einer Urogenitaltuberkulose

Urogenitaltuberkulose manifestiert sich in der Regel lange Zeit nicht. Die ersten Anzeichen deuten auf einen komplizierten Verlauf der Erkrankung hin. Zunächst stellt der Patient fest, dass er häufiger zur Toilette gegangen ist, während im Urin Blut und Eiter beobachtet werden können. Es gibt Schmerzen in den Nieren. Oft unterscheiden sich die Symptome der verschiedenen Geschlechter.

Manifestationen bei Frauen

Im weiblichen Körper dringt die Infektion meistens durch die Blase ein. Zunächst werden der Eileiter und die Gebärmutterschleimhaut verletzt. Es werden eitrige Ausscheidungen aus der Vagina beobachtet und häufig wird Blut im Urin gesehen. Der Patient hat Schmerzen im Schambereich. Während des Geschlechtsverkehrs treten Unbehagen auf. Wenn dies auftritt, ist der Ausfall und die unregelmäßige Menstruation. Der pathologische Prozess führt dazu, dass das Mädchen kein Kind schwanger werden kann oder ein Zusammenbruch der Schwangerschaft erfolgt.

Symptome bei Männern

In den Vertretern des stärkeren Geschlechts führt Tuberkulose am häufigsten zu einer Infektion der Prostata, des Nebenhodens oder der Samenblasen. In einigen Fällen breiten sich Mikroorganismen gleichzeitig auf alle Organe des Fortpflanzungssystems aus. Der Patient hat die folgenden Symptome:

Tuberkulose des Urogenitalsystems bei Männern verursacht Beschwerden im Sexualleben, beeinflusst die Zusammensetzung der Spermien.

  • Schmerz und Unbehagen im Damm
  • Mangel an sexuellem Verlangen;
  • Blutverunreinigungen im Samen;
  • Schmerzen während der Ejakulation;
  • Siegel im Hodensack;

In den meisten Fällen eine Erhöhung der Hoden und Anhänge.

In diesem Fall klagt der Patient über häufiges Wasserlassen und Schmerzen im suprapubischen Bereich. In einigen Fällen gibt es einen Abszess oder eine Läsion der Haut. Bei einem Mann wandert die Krankheit aus den Genitalien schnell in die Blase, daher sollten Sie bei den ersten Anzeichen einer Tuberkulose einen Arzt konsultieren.

Diagnose

Identifizierung der Krankheit mit Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung. Beim ersten Arztbesuch wird eine detaillierte Befragung des Patienten durchgeführt, es stellt sich heraus, ob er eine tuberkulöse Erkrankung der Lunge hat oder ob er nicht mit Tuberkulose-Patienten in Kontakt gekommen ist. Für ein vollständiges Bild dieser Verfahren wird Folgendes vorgeschrieben:

  • Magnetresonanztomographie;
  • Ultraschalluntersuchung;
  • Computertomographie;
  • Zystoskopie;
  • Biopsie.

Der Patient sollte Blut und Urin für die allgemeine Analyse und bakteriologische Impfung spenden. Zugewiesen an die Analyse, die Kochs Zauberstab im Urin zeigt. Dem Patienten wird ein Abstrich des Ausflusses (Penis bei Männern) und der Harnröhre verabreicht. Wird häufig der Diagnose der Beckenorgane mit Röntgenstrahlen zugeordnet.

Tuberkulose des Urogenitalsystems wird durch Pillen und im Extremfall - durch Operation - beseitigt. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Behandlung bei Männern und Frauen

Die Behandlung der Tuberkulose des Urogenitalsystems wird medikamentös und chirurgisch durchgeführt. Die Behandlung wird nach der Diagnose verordnet und hängt vom Grad und der Komplexität der Läsion ab. Welche Therapie auch immer gewählt wird, sie muss durch richtige Ernährung und Lebensstil unterstützt werden. Es ist wichtig, Tuberkulose rechtzeitig zu erkennen, um gefährliche Komplikationen zu vermeiden.

Arzneimittel

Die medikamentöse Therapie bei Tuberkulose des Harnwegs umfasst die Einnahme von Tuberkulosemedikamenten. Diese therapeutische Methode ist nur relevant, wenn sich die Pathologie im Anfangsstadium befindet. Die Drogentherapie ist ziemlich lang, der Patient nimmt mindestens ein Jahr lang Medikamente. In den meisten Fällen nimmt der Patient mehrere Medikamente ein, einschließlich solcher mit antibakteriellen Wirkungen. Während dieser Zeit bildet sich in den Organen Narbengewebe, so dass der Patient mit einem Katheter abgelassen wird. Während dieser ganzen Zeit wird der Patient regelmäßig getestet und wird untersucht, um die Dynamik der Krankheit zu überwachen.

Chirurgische Intervention

Die Behandlungsmethode wird in den Endstadien der Tuberkulose des Harntrakts angewendet. Die Operation besteht in der Resektion der Niere oder in der Dissektion der Hohlräume, in denen die Pathologie aufgetreten ist. Wenn die Tuberkulose eine Blasenveränderung aufweist, wird der Patient einer plastischen Operation unterzogen, bei der das innere Organ vergrößert wird. Chirurgie hilft, die normale Funktion des Urogenitalsystems wiederherzustellen.

Diät und Lebensstil

Tuberkulöse Schäden an Organen sind schwerwiegend genug, so dass eine Person während einer Krankheit viel an Gewicht verliert und erheblich geschwächt ist. Solche Patienten benötigen eine spezielle Ernährung, die mit einer großen Anzahl von Kalorien gefüllt ist. Die Ausnahme ist die Nierentuberkulose, die die Funktion der Organe beeinträchtigt. Patienten sollten gebratene, würzige und schwere Speisen ausschließen. Es ist strengstens verboten, Alkohol, starken Kaffee und Tee zu trinken.

In allen anderen Fällen wird den Patienten empfohlen, möglichst viel kalorienarmes Fleisch in gekochter Form zu sich zu nehmen. Es sollte in die Ernährung von Weißbrot, Müsli und Süßigkeiten aufgenommen werden. Ärzte raten dem Patienten, ein Cranberry-Fruchtgetränk zu verwenden, das die Nierenfunktion verbessert und sich positiv auf die allgemeine Gesundheit auswirkt. Der Patient sollte ruhig bleiben und Überarbeit vermeiden.

Rehabilitationsphase

Tuberkulose ist in den meisten Fällen nicht vollständig geheilt, daher muss der Patient regelmäßig gesund bleiben. Zur Rehabilitation wird dem Patienten von Zeit zu Zeit empfohlen, die Sanatorien am Strand zu besuchen, in denen er eine Prophylaxe für Patienten mit Tuberkulose durchführt. Während der Rehabilitationsphase verschreiben Ärzte physiotherapeutische Verfahren, die aus einer thermischen Belastung der Lendengegend bestehen. Das Verfahren zielt darauf ab, ein ungünstiges Umfeld für Mikroorganismen zu schaffen. Nach einer antibakteriellen und chemischen Therapie werden die Darmflora und die Verdauungsorgane wiederhergestellt. Der Arzt verschreibt spezielle Reduktionsmittel, und die Einnahme fermentierter Milchprodukte mit nützlichen Bakterien wird empfohlen.

Prävention

Um eine unangenehme und schwere Erkrankung zu vermeiden, sollten Sie zunächst den Kontakt mit einem Kranken vermeiden, da Tuberkulose ansteckend ist. Die Untersuchung sollte regelmäßig durchgeführt werden, um die Pathologie frühzeitig zu erkennen. Mitarbeiter und Betriebseigentümer sollten sich jedes Jahr besser um ihre Gesundheit kümmern und Vorsorgeuntersuchungen durchführen, da die Wahrscheinlichkeit einer Infektion durch Tiere sehr hoch ist. Das Auftreten von Tuberkulose wird durch die Lebensbedingungen und die Ernährung der Person beeinflusst. Daher sollten Sie sich an die richtige Ernährung halten. Es ist wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen, da eine Verzögerung der Behandlung oder Selbstbehandlung tödlich ist.

Tuberkulose des Urogenitalsystems ist heilbar!

Die Krankheit, über die diskutiert wird, ist ziemlich häufig. Genitaltuberkulose tritt in 30% der Fälle auf, während Tuberkulose der im Becken befindlichen Fortpflanzungsorgane in fast 16% der Fälle auftritt. Gleichzeitig müssen Ärzte 55% der Fälle mit kombinierter Tuberkulose behandeln (wenn die Genitalien und Organe des Hodensacks betroffen sind - Genitalien und Harnwege). Tuberkulose kann jedes männliche Organ betreffen, das zum Urogenitalsystem gehört.

Tuberkulose des Urogenitalsystems tritt bei Kindern fast nie auf, die Krankheit wird selten bei Männern diagnostiziert, die die Pubertät noch nicht erreicht haben. Das Harnsystem von Erwachsenen leidet jedoch häufig.

Genitaltuberkulose wird am häufigsten im aktiven sexuellen Alter (21-50 Jahre) diagnostiziert.

Merkmale der Urogenitaltuberkulose

Tuberkulose ist eine Infektionskrankheit, die signifikante Unterschiede zu anderen spezifischen Infektionen aufweist. Es unterscheidet sich dadurch, dass es chronisch und in Wellen abläuft: Exazerbationen und Remissionen der Krankheit wechseln sich ab. Diese Krankheit kann auch verschiedene klinische und morphologische Erscheinungsformen aufweisen. Darüber hinaus ist diese Infektion "zweiseitig": Sie kann sich als unabhängige tuberkulöse Krankheit manifestieren und kann die Ursache der Infektion sein. Es hängt alles davon ab, wie Immunität und Allergie korrelieren.

Genitaltuberkulose hat ein wesentliches Merkmal: Sie tritt in der Regel bei tuberkulösen Schädigungen der Nieren und der Harnwege auf. Die Entwicklung einer Läsion erfolgt aufgrund einer Blutinfektion mit einer primären oder sekundären Tuberkulose. Der intrakanalikuläre Infektionsweg mit Verletzungen des Harnstoffs oder der Harnröhre ist nicht ausgeschlossen. Zuerst gibt es eine Läsion der Prostatadrüse, dann die Nebenhoden, Samenblasen und Kanäle, die den Samen tragen.

Tuberkulose unterscheidet sich in der Regel in Genitaltuberkulose und Harnsystem Tuberkulose. Der Grad der Aktivität dieser Harnwegserkrankung ist unterschiedlich:

  1. Aktiv (zum ersten Mal entdeckt oder sind eine rezidivierende Krankheit)
  2. Chronisch
  3. Beruhigt
  4. Geheilt
  5. Tuberkulose

Für Urogenitaltuberkulose gehören:

  • parenchymale Tuberkulose (multiple Läsionen, vorwiegend tuberkulöse Veränderungen betreffen die Nierenrinde und den Markraum)
  • Nephrotuberkulose
  • kavernöse Tuberkulose (mehrere Herde verschmelzen, faserige Kapseln bilden sich, Becher und Becken sind betroffen, Nierenhöhlen bilden sich aus)
  • tuberkulöse Papilliten (betrifft die Brustwarzen der Nieren, und destruktive Veränderungen sind ausgeprägter)
  • tuberkulöse Pyonephrose (tritt bei vollständiger Zerstörung des Nierenparenchyms auf, manifestiert sich als eitrige Säcke und endet mit der Entfernung der Niere)
  • polykavernöse Tuberkulose (es treten mehrere Hohlräume auf, aufgrund derer die Nierenfunktion eingeschränkt ist)
  • Koch Nephrocyrrhosis (eine Form des chronischen Krankheitsverlaufs)
  • tuberkulöse Urethritis (das Hauptmerkmal ist die Vernarbung der Wände der Harnleiter, aufgrund derer sie sich verengt und dehnt, die Harnfunktionen leiden)
  • hematisierte Nieren
  • Harnstoff-Tuberkulose

Genitaltuberkulose umfasst:

  • tuberkulöse Epidilimoorchitis
  • Prostatakrebs
  • Harnröhre
  • tuberkulöse Vesiculitis
  • Genitaltuberkulose
  • Tuberkulose-Balanoposthitis

Gründe

Der Erreger dieser Krankheit sind, wie Sie wissen, verschiedene Arten von Mykobakterien. Sie können durch die Atmungsorgane und durch den Verdauungstrakt in den Körper gelangen. Die Genitaltuberkulose hat immer einen sekundären Verlauf. Tuberkuläre Stäbchen können, sobald sie sich im Mittelpunkt der Entzündung (Lunge oder Darm) befinden, die Nieren, die Prostata oder die Nebenhoden durch das Blut durchdringen.

Übrigens können die Herde der Primärinfektion lange Zeit einen verborgenen Fluss haben und sich nicht manifestieren. Sobald jedoch günstige Faktoren auftreten (Stress, Immunität usw.), machen sie sich sofort bemerkbar. Eine chronische unspezifische Erkrankung wie Steine, Pyelonephritis usw. kann sogar zur Voraussetzung für die Entstehung einer Infektion werden.

Bei den Risikogruppen geht es vor allem um Menschen, die an Tuberkulose leiden. Die Krankheit und Personen, die mit Patienten in Verbindung stehen, sind unwahrscheinlich. Chronische Unterernährung, Stresssituationen können zum Ausbruch einer Infektion beitragen. Zu einer besonderen Risikogruppe gehören auch Patienten mit Immundefekten.

Es ist wichtig! Oft stellt sich die Frage: Wird Genitaltuberkulose sexuell übertragen? Die Antwort liegt auf der Hand - nein! Menschen, die häufig ihre Sexualpartner wechseln, ungeschützten Geschlechtsverkehr haben und sexuell promiskuitiv sind, sind immer in Gefahr! Die Wahrscheinlichkeit, in diesen Fällen Infektionskrankheiten zu entwickeln, ist hoch und erhöht daher die Wahrscheinlichkeit einer Tuberkulose.

Klinisches Bild

Patienten, bei denen diese Krankheit diagnostiziert wurde, klagen über Schmerzen. Oft verändern sie die äußeren Genitalien - sie werden geschwollen, gerötet, manchmal treten Fisteln oder Geschwüre auf. Symptome von Dysurie und eingeschränkter Sexualfunktion sind ebenfalls charakteristisch (die Potenz nimmt ab, der Orgasmus wird schmerzhaft, das Volumen der Spermien nimmt ab, das Blut erscheint darin).

Bei Prostata- und Samenblasen-Tuberkulose klagen die Patienten über Schwere im After, Schwierigkeiten beim Stuhlgang.

Tuberkulose der Vulva kann bei akuten (30%) oder chronischen Formen (70%) auftreten. Im ersten Fall gibt es starke Schmerzen, starke Schwellung der Nebenhoden, die Haut des Hodensacks wird rot und die Körpertemperatur springt auf 40 Grad. Der Patient zittert, es geht ihm schlecht. Der akute Zustand verschwindet nach einer Woche, wonach der Anhang sehr dicht wird. Bei chronischer Tuberkulose ist der Beginn träge, die Symptome werden weggespült.

Symptomatologie

Die frühen Stadien einer tuberkulösen Läsion haben praktisch keine Symptome, sie sind träge. In einigen Fällen kann Tuberkulose jedoch akut eintreten.

Die folgenden Symptome zeigen, dass Tuberkulose die Organe des Harnsystems beeinflusst:

  1. Hämaturie Entwicklung
  2. Das Auftreten von Pyurie (mit diesem Eiter im Urin kann mit bloßem Auge gesehen werden und kann nur Leukozyten im Urin erscheinen)
  3. Die Entwicklung von Schmerzen in der Lendengegend. Schmerz stumpf und schmerzend
  4. Gestörtes Wasserlassen (Harn kann in kleinen Portionen abgegeben werden, Wasserlassen kann häufig sein, dieser Vorgang wird durch Schneiden begleitet)
  5. Erhöhter Wasserlassen zum Urinieren als Folge einer Abnahme der Kapazität des Harnstoffs.

Die Tuberkulose der männlichen Geschlechtsorgane geht mit folgenden Manifestationen einher:

  1. Schmerzhafte und unangenehme Empfindungen im Damm
  2. Verminderte Libido (während ein Mann überhaupt keine sexuelle Anziehungskraft verspürt)
  3. Die Anwesenheit von Blut im Ejakulat
  4. Schmerzen während der Ejakulation
  5. Retrograde Ejakulation (wenn Sperma in den Harnstoff abgegeben wird)
  6. Modifizierter Hodensack (es treten Dichtungen auf, Anhängsel oder Hoden nehmen zu, Tropfen entwickeln sich)
  7. Harnröhrenausfluss

Der Arzt kann das Vorhandensein von Genitaltuberkulose vermuten, wenn der Patient eine Nierenfunktion hat oder keine Nierenfunktion hat, wenn der Ultraschall Verkalkung (abgelagerte Calciumsalze) in den Organen mit zerstörerischen Veränderungen der Nieren, mit Einengung der unteren Harnleiter mit einem faltigen Harnstoff zeigt. Eine alarmierende Glocke ist auch das Vorhandensein von entzündlichen Harnwegserkrankungen, die nicht behandelt werden können.

Für jede der obigen Bedingungen kann der Patient zur weiteren Untersuchung der Harn- und Genitalstrukturen an eine TB-Apotheke verwiesen werden.

Diagnosemaßnahmen

Viele der Symptome der Tuberkulose des Urogenitalsystems sind den Symptomen und Manifestationen anderer Erkrankungen sehr ähnlich. Es gibt keine nur für diese Pathologie charakteristischen Ausprägungen. Daher besteht die Möglichkeit, dass bei der ersten Untersuchung eine falsche Diagnose gestellt wird, insbesondere wenn sich die Krankheit im Anfangsstadium befindet. Aber um die wahren Ursachen der Unwohlsein zu ermitteln, werden sie manchmal erst nach einigen Monaten oder sogar Jahren festgestellt.

Ganz anders sieht es mit den fortgeschrittenen Stadien der Urogenitaltuberkulose aus. In diesem Fall können bereits klumpige Formationen in den Anhängern, eitrige Fisteln und andere Veränderungen des Harnkanals und der Genitalien auftreten.

Ein wesentliches diagnostisches Kriterium für Genitaltuberkulose ist die vorhandene Tuberkulose einer beliebigen Lokalisation in der Geschichte. Auch der Tuberkelbazillus wird im Urin, im Ejakulat und im Geheimnis der Prostatadrüse gesucht. Ärzte greifen oft auf eine Biopsie der Genitalien zurück.

Von besonderer Bedeutung bei der Diagnose sind Laborforschungsmethoden. Allgemeine Blut- und Urintests werden vom Patienten abgenommen.

Mit Hilfe instrumenteller Forschungsmethoden wird der reduzierte Harnstoff bestimmt. Modifizierte Schleimhäute.

Bei einer eitrigen Entlassung ist eine Untersuchung erforderlich. Röntgenaufnahmen zeigen auch Läsionen, Konturen und Größen der Nieren.

Therapeutische Maßnahmen

Bei Tuberkulose des Urogenitalsystems wird eine komplexe Therapie durchgeführt. Es werden sowohl spezifische als auch nicht spezifische Medikamente verwendet, die Arzneimittel aufnehmen, stimulieren und stärken.

In diesem Fall wird die konservative Behandlung nur im anfänglichen und unkomplizierten Stadium der Erkrankung angewendet. Bei Komplikationen oder bei der Entwicklung einer kavernösen Läsion ist eine Operation jedoch nicht möglich.

Grundlage der Behandlung ist die Chemotherapie, bei der mindestens drei Arten von Medikamenten eingesetzt werden. Die Patienten werden in spezialisierten Einrichtungen behandelt - Tubenspitzenstationen. Die Chemie wird individuell ausgewählt, wobei die Formen der Krankheit, die Verträglichkeit des Arzneimittels und die mögliche Resistenz des Tuberkelbazillus berücksichtigt werden.

Bei einer falschen Behandlung nimmt die Krankheit ernstere Formen an. Medizinische Programme bieten Langzeitmedikamente an, die auf die Zerstörung von Tuberkulose abzielen. Die Dauer einer solchen Behandlung beträgt mindestens sechs Monate und kann zwei Jahre dauern.

Die chirurgische Behandlung wird strikt nach Angaben angewendet. Dazu gehören:

  1. Tubo-ovarielle Entzündung
  2. Ineffektive konservative Therapie
  3. Aktiver tuberkulöser Prozess
  4. Fistel
  5. Beeinträchtigte Beckenfunktion
  6. Cicatricial Änderungen.

Die Operation heilt Tuberkulose nicht und heilt Tuberkulose-Infektion nicht! Daher nach ihrer Chemotherapie weiter.

Die Anwendung der Physiotherapie ist nur nach Abklingen der akuten Harnwegsinfektionen zulässig.

Über die Wirksamkeit der Behandlung kann nur dann gesprochen werden, wenn die Krankheitssymptome vollständig verschwunden sind, die Bakterien nicht mehr auffallen, die Funktion der betroffenen Organe und die Arbeitsfähigkeit des Patienten wiederhergestellt sind.

Einige Experten bestehen übrigens darauf, dass die Behandlung zu Hause durchgeführt werden kann. Wenn sich eine solche Therapie als unwirksam herausstellt, verschlechtert sich der Zustand des Patienten oder es treten Nebenwirkungen auf, und eine stationäre Behandlung kann nicht vermieden werden.

Während der Behandlung ist auf jeden Fall eine Überwachung durch einen Arzt erforderlich.

Folk-Verbandskasten

Die traditionelle Medizin kann eine unterstützende Therapie für Urogenitaltuberkulose sein. Es kann jedoch nur als zusätzliche Behandlung verwendet werden und ersetzt in keinem Fall die herkömmliche Behandlung. Konsultieren Sie vor der Anwendung dieser oder dieser Methode Ihren Arzt. Und vergessen Sie nicht, dass die Folk-Behandlung ohne Drogen nicht den gewünschten Effekt bringt.

Besonders beliebt sind Kräuter. Hier sind einige Rezepte, die bei Nierentuberkulose helfen.

Sammlung 1. In gleichen Mengen trockenes Silberkraut und Gans, Salbei, Veronica kombiniert. Als nächstes muss Unkraut gemahlen werden, sodass es zu Pulver verarbeitet wurde. Dieses Pulver wird als zusätzliche Behandlung verwendet - in einem großen Löffel, jedoch ohne zusätzliche Rutsche. Dieses Pulver sollte viel Wasser trinken.

Sammlung 2. Kombiniert einen Teil der Maisnarben, die gleiche Menge an Kornfett, zwei Teile Veronica, Potentilla, Yasnotka, Brennnessel, nackter Gryshnik, Weizengraswurzel. Mischen Sie unsere Sammlung gründlich, messen Sie zwei große Löffel ab, gießen Sie mit einem halben Liter kochendem Wasser, kochen Sie sie 7 Minuten lang und decken Sie sie mit einem Deckel ab. Nach ein paar Stunden filtern und beginnen Sie zu erhalten: dreimal täglich eine halbe Stunde vor dem Essen.

Kollektion 3. Wir nehmen Bohnenschärpe, Schwarze Johannisbeere (Blätter), Birkenblätter, Schafgarbe. Alle Zutaten müssen zu gleichen Teilen eingenommen werden. Jetzt messen wir ein paar große Löffel, gießen kochendes Wasser mit einem halben Liter kochen, kochen, bestehen darauf, filtern und nehmen, wie im vorherigen Rezept

Prognosen und Prävention

Urogenitaltuberkulose ist eine gefährliche Krankheit, die mit Komplikationen verbunden ist. Daher sollte alles Mögliche getan werden, um eine Infektion zu vermeiden. Zunächst sollte die Kommunikation mit den Patienten auf jede Form von Tuberkulose beschränkt sein, die in einem Organ lokalisiert ist.

Es ist auch wichtig, präventive Maßnahmen zu befolgen, die sich auf entzündliche Erkrankungen der Genitalorgane der Vertreter der starken Hälfte beziehen. Stellen Sie sicher, dass Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, um solche Krankheiten rechtzeitig zu erkennen und zu diagnostizieren. Wenn es Probleme mit den Nieren gibt, ignorieren Sie diese nicht und lassen Sie die Krankheit nicht ihren Lauf nehmen.

Versuchen Sie, alle lokalen Faktoren zu beseitigen, die Ihre zukünftige Gesundheit beeinträchtigen können: Setzen Sie sich nicht auf die Kälte (Erde, Steine), versuchen Sie, möglichst wenig nasse Orte zu besuchen, und geben Sie das Baden in kaltem oder eisigem Wasser auf, insbesondere wenn Sie Ihren Körper besuchen nicht temperiert und nicht darauf vorbereitet. Um Stagnation zu vermeiden, führen Sie regelmäßig Ihr Sexualleben durch.

Ihr Lebensmodus sollte aktiv sein, Arbeit und Ruhe teilen, sich mehr bewegen, an der frischen Luft sein.

Erinnere dich! Es ist leicht, einer Krankheit vorzubeugen, wenn Sie deren Ursachen kennen und vermeiden.

Besondere Aufmerksamkeit sollte Patienten gewidmet werden, die in den TB-Apotheken registriert waren oder sind.

Die Aussichten für ein weiteres Leben nach der Behandlung sind sehr günstig, jedoch nur bei rechtzeitiger Diagnose und korrekter Behandlung von Urogenitaltuberkulose.

Tuberkulose des Urogenitalsystems

Ätiologie, Pathogenese, pathologische Anatomie

Die Krankheit wird durch Mycobacterium tuberculosis verursacht. Von allen Harnorganen sind vor allem die Nieren betroffen. Der hämatogene Infektionsweg (mit primärer oder sekundärer hämatogener Verbreitung) wird als der wichtigste erkannt. Das Ungleichgewicht im Beziehungssystem des Makroorganismus-Erregers spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Krankheit. Dies wird durch Risikofaktoren erleichtert: Allgemein - Hypothermie, Fasten, Berufsgefahren, Atemwegsinfektionen, endokrine Erkrankungen, lokal - traumatische Verletzungen der Organe des retroperitonealen Raums, assoziierte urologische Erkrankungen.

Die Abwesenheit pathognomonischer Symptome der Tuberkulose der Harnorgane und ihre Ähnlichkeit mit vielen urologischen Erkrankungen ist ein charakteristisches Merkmal dieser Pathologie. Die Variabilität und Inkonsistenz der einzelnen Symptome erschwert die Diagnose. Die klinischen Manifestationen der Tuberkulose des Harnsystems hängen weitgehend von der Tiefe und Häufigkeit pathologischer Veränderungen in den Organen sowie von der zuvor durchgeführten Behandlung mit Breitbandmedikamenten ab. In subklinischen Formen werden Vergiftungserscheinungen (subfebrile Körpertemperatur, allgemeine Schwäche, Unwohlsein usw.), moderate Lendenschmerzen, keine Veränderungen des Urins und Abweichungen im Urogramm beobachtet. Objektive Bestätigung des Auftretens eines Intoxikationssyndroms und dieser Form der Nephrotuberkulose ist die Bazillurie. Die anfängliche minimale Zerstörung (nicht immer radiographisch entdeckt) wird klinisch durch Hämaturie manifestiert, deren primäre Quelle die Niere ist; Hämaturie kann deutlich ausgeprägt sein, schmerzlos, plötzlich auftauchen und verschwinden. Es ist häufiger bei Papilliten als bei kavernösen Formen der Nephrotuberkulose. In der klinischen Praxis werden solche Patienten auf die sogenannte essentielle Hämaturie beobachtet. Leukozyturie (Pyurie) bei Tuberkulose des Harnsystems kann eine frühe und späte Manifestation der Krankheit sein, deren Intensität (Schweregrad) von der Größe und Lokalisation des Entzündungszentrums, seiner Kommunikation mit dem Becken und dem Beckenbecken abhängt; Wenn der Fokus „ausgeschaltet“ ist, verschwindet die Leukozyturie („falsche“ normale Urinanalyse).

Die Besonderheiten des klinischen Verlaufs der Tuberkulose des Harnsystems bei Kindern sind auf die häufige Kombination mit pulmonaler und extrapulmonaler Tuberkulose anderer Stellen bei älteren Menschen zurückzuführen - das Vorhandensein schwerer begleitender somatischer Erkrankungen.

Diagnose der Urogenitaltuberkulose

Bei der Diagnose der Tuberkulose des Harnsystems sind die Daten der Anamnese (Tuberkulose, urologisch, somatisch) und die Merkmale des klinischen Verlaufs im Vergleich zu den Ergebnissen einer umfassenden Untersuchung zu berücksichtigen. Bei der Diagnose von Tuberkulose des Harnsystems mit verschiedenen Forschungsmethoden.

Urinuntersuchung:

  • allgemeine Analyse (Proteinurie, Leukozyturie, Erythrozyturie usw.);
  • Drei-Glas-Test, der durchgeführt wird, um die Quelle der Leukozyturie (Harnwege, Genitalorgane) zu identifizieren;
  • in einem normalen allgemeinen Urintest der Nechyporenko-Test (für versteckte Leukozyturie);
  • Urinkultur auf der sekundären Flora mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegen Antibiotika;
  • bakterioskopische und bakteriologische Untersuchung des Urins.
Bluttest:
  • klinische Analyse (Leukozytose, erhöhte ESR, Lymphozytose usw.);
  • Biochemische Studien - Proteinogramme (Dysproteinämie mit einem Anstieg des Gehalts an Globulinen, insbesondere X2- und y-Fraktionen), Sialinsäure, Haptoglobin, Ceruloplasmin, C-reaktives Protein (eine Steigerung ihrer Leistung und das Auftreten von C-reaktivem Protein);
  • immunologisch - PPN;
  • indirekte Hämagglutinationsreaktion (PHAA), Komplement-Fixierungsreaktion (CSC), PKK (Erhöhung des Titers von Anti-Tuberkulose-Antikörpern);
  • Funktionsstudien - Zimnitsky-Test, Reberg-Test mit Bestimmung der glomerulären Filtration (Abnahme) und Serumkreatiningehalt (Anstieg des Nierenversagens).
Die informativsten Ergebnisse von Laborstudien während des Provokationstests: Definition der Indikatoren vor und nach der Einführung von Tuberkulin unter der Haut.

Instrumentelle Forschungsmethoden

in der Nähe der für die Herstellung des Blasenkanals angegebenenNutzungshinweise in der angegebenen Anzahl in der angegebenen Anzahl in der angegebenen Anzahl in der angegebenen Menge nach separate Nierenfunktion. Die bakteriologische Untersuchung von eitrigem Ausfluss, postoperativer Resektion, Biopsiematerial und gleichzeitigen pathologischen Studien ist für die Diagnose von Tuberkulose des Harnsystems von großer Bedeutung.

Röntgenmethoden der Forschung

Fluorographie (Radiographie) der Lunge, Überprüfung und intravenöse Urographie in verschiedenen Modifikationen, Nierentomographie, retrograde Pyelographie, Zystographie, Urethrocystoprostrographie, Angiographie usw.

Ein Überblick über den Harntrakt ermöglicht es Ihnen, Verkalkungen in den urogenitalen Organen und anderen Systemen, Veränderungen des Bewegungsapparates (tuberkulöse Spondylitis, Metastasen bei Nierenkrebs usw.) zu erkennen, die Konturen und Größen der Nieren zu bestimmen (Zunahme oder Abnahme, Schwellung, Kontraktion). Gemäß dem intravenösen Urogramm werden der funktionelle Zustand der Nieren und die anatomischen Merkmale des Pyelokalikalsystems, der Harnleiter und der Blase bewertet. Urographie ist die hauptsächliche radiologische Untersuchungsmethode. Dementsprechend können die Form und das Stadium der Nephrotuberkulose festgestellt werden. bei subklinischer nephrotuberculosis - leichte Trübungen Nierenbeckenkelchsystem chaotischen Anordnung der Näpfchen und deren Verformung unter papillitis ( „initial“ zerstörende nephrotuberculosis) - Rauhigkeit stushevannost, verschwommene Konturen Tasse im Hinblick auf die Beeinträchtigung der Eigenschaften auftritt, während kavernösen tuberculosis - das Vorhandensein von Hohlräumen in der kortikalen, so in der Medulla mit gezackten, bogigen Rändern; bei tuberkulöser Pyonephrose - ein Bild einer vergrößerten Niere mit gewölbten unebenen Konturen, das Vorhandensein großer Zerfallsräume, die oft miteinander verschmelzen, eine starke Abnahme oder ein Verlust der Funktion (Off-Autonephrektomie); Nephrosklerose (sekundäre faltige Niere) - eine kleine Niere.

Das erste Anzeichen für eine spezifische Läsion des Harntraktes ist die Ausdehnung des Pyeo-Becken-Systems und des Harnleiters (Verringerung ihrer Kontraktilität infolge toxischer Wirkungen, Änderungen der funktionellen Natur). In allen Fällen einer "unklaren" ureterohydronephrotischen Transformation muss der Arzt von einer Tuberkulose im Urin ausgehen. In Zukunft werden verschiedene Verformungen des Becken-Beckens-Plattierungssystems (mit abnehmender Kapazität) mit Anzeichen von Hydrocaliose festgestellt; Verengung des Harnleiters mit seiner Ausdehnung oberhalb der Stenose; Dichtheit, eine klare Form des Harnleiters; Symptom der Blasenwanddichtigkeit; eine Abnahme der Kapazität und verschiedene Verformungen seiner Konturen bis zum Auftreten einer Doppelkontur, das Symptom einer Sanduhr. Bei der aufsteigenden oder faltigen Zystographie zeigt die Urethrocystatistatographie einen vesikoureteralen Reflex, und bei letzterem zeigen sich eine Verengung der Harnröhre und ein Austreten des Kontrastmittels in der Höhle der Prostatadrüse. Die Nierentomographie dient zur Klärung der Konturen der Niere. Die retrograde Pyelographie wird mit der Nichtinformativität der intravenösen Urographie und zur Ermittlung der Art der Abschaltung des Tuberkulose nidus durchgeführt (Vergleich von pyeloneurographischen und urographischen Daten). Mithilfe der Angiographie können Sie eine Vorstellung von der Angioarchitektur der betroffenen Niere erhalten, was für die Festlegung der Operationstaktik wichtig ist.

Methoden der Radioisotopenforschung

(Renographie, Scanning, Nieren-Szintigraphie) - als Hilfsmittel ermöglichen sie die Beurteilung der Funktionsfähigkeit der Nieren und der anatomischen Erkrankungen des Harnsystems. Die jüngste Verwendung der Urokimographie, der Uroki-Nematographie, eines elektronenoptischen Konverters (OOP) hat es ermöglicht, die Urodynamik genauer zu bestimmen und zu bewerten, und die Verwendung der Echographie und der Computertomographie - das Volumen und die Art der Bauchformationen im Nierenparenchym.

Behandlung von Urogenitaltuberkulose

Bei Nephrotuberkulose verwenden Sie folgende Arten von Operationen:

  • Orgeltransport - Nephrektomie, Nephrureterektomie;
  • Organerhaltung - Kavernotomie, Kavernektomie, Nierenresektion;
  • rekonstruktiv-restaurativ - direkte und indirekte Ureterocyston-Anastomose (Boari, Demel), Ureteropieloanastomose, Ureterokalikoanastomose;
  • Kunststoffe (intestinale Kunststoffe) - Ureteroileozystplastik, Sigmo (ileo) -Zystoplastik;
  • palliative Nephropyelostomie, Ureterokutanostomie.

Die Sanatorium-Resort-Behandlung wird in spezialisierten Sanatorien durchgeführt, um den Hauptkurs fortzusetzen und eine Therapie durchzuführen, die die Ergebnisse konservativer und operativer Behandlungen konsolidiert.

Prävention von Urogenitaltuberkulose

Prävention besteht in der aktiven Erkennung von Patienten mit Urotuberkulose in Hochrisikogruppen. Dazu gehören Patienten mit chronisch entzündlichen Erkrankungen des Harntraktes (chronische Pyelonephritis, chronische Zystitis), Urolithiasis; allgemeines Intoxikationssyndrom, lumbosakrale Radikulitis unbekannter Ätiologie; Personen, die an Nierenkoliken, Hämaturie, Bluthochdruck leiden; Mitarbeiter von Viehzuchtbetrieben bei Rindertuberkulose nicht erfolgreich. Besondere Aufmerksamkeit sollte Patienten gewidmet werden, die an Tuberkulose-Krankenstationen im Zusammenhang mit Tuberkulose an verschiedenen Orten registriert sind. Personen, die mit bazillären Patienten in Kontakt kommen, sowie Patienten, die zuvor an Tuberkulose verschiedener Organe oder Systeme gelitten haben, wenn sie Beschwerden über Erkrankungen des Harnsystems oder pathologische Veränderungen im Harnsediment haben. Die Wirksamkeit dieser Arbeit hängt von der engen Beziehung der Tuberkulose-Apotheke zu TB-Allgemeinmedizinern und TB-Spezialisten ab. Bei der Früherkennung der Krankheit wird dieses Kontingent mit obligatorischen bakterioskopischen und bakteriologischen Untersuchungen des Urins in einem VC auf ein Minimum untersucht. Wenn Sie das Vorhandensein einer Tuberkulose vermuten, führen Sie eine detaillierte Untersuchung in einem spezialisierten Krankenhaus durch.

Kapitel 10. Tuberkulose des Harnsystems

Urtourinäre Tuberkulose ist die erste in der Struktur aller extrapulmonalen Formen der Krankheit. Es wird hauptsächlich bei Menschen im jungen arbeitsfähigen Alter gefunden, aber in den letzten Jahren ist die Anzahl der Patienten unter 20 Jahren signifikant gesunken und die Zahl der Patienten über 50 Jahre gestiegen.

10.1. Tuberkulose der Niere und der Harnwege (nephrotische Tuberkulose)

Epidemiologie. In der Struktur der chirurgischen Erkrankungen des Harnsystems ist die Tuberkulose der Nieren und des Harntraktes nur dem ICD überlegen. Die meisten Kliniker weisen auf die gleiche Inzidenz von Uterustuberkulose bei beiden Geschlechtern hin. Wie in den Vorjahren und derzeit ist tuberkulöser Nierenschaden in 21-35% der Fälle die Ursache der Nephrektomie.

Ätiologie und Pathogenese. Der Erreger der Tuberkulose ist Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis (MBT), der eine hohe Virulenz und Pathogenität aufweist. Im Gegensatz zu anderen Bakterien ist Mycobacterium tuberculosis absolut resistent gegen eine antibakterielle Standardtherapie.

Urtourinäre Tuberkulose ist eine lokale Manifestation einer tuberkulösen Erkrankung, die überwiegend hämatogenen Ursprungs ist, beginnend mit der Tuberkulose von Organen. Bei den Organen des Harnsystems ist zuerst die Niere betroffen und erst dann der Harnleiter und die Blase. Eine isolierte ureterische Tuberkulose oder Harnblase ohne Nierenerkrankung ist nicht vorhanden. Die Krankheit tritt in der Regel in der Anfangsphase einer Tuberkulose-Infektion auf, bevor sich eine Immunität bildet (in der Regel im Kindes- und Jugendalter). Das häufigste Eingangstor für die Infektion des Körpers sind die Atmungsorgane.

Klassifizierung Unter den vorgeschlagenen Klassifikationen ist die Unterteilung der Tuberkulose der Nieren und des Harntrakts auf der Grundlage klinischer und radiologischer Daten in Abhängigkeit vom Zerstörungsgrad des Nierengewebes in der praktischen Urologie am häufigsten, abhängig vom Zerstörungsgrad des Nierengewebes:

Stadium I - zerstörungsfreie (infiltrative) Tuberkulose des Nierenparenchyms;

Stadium II - die anfängliche Zerstörung des Nierengewebes (Papillitis, kleine einzelne Kavernen);

Stadium III - segmentale Zerstörung des Nierengewebes (große einzelne Kavität, polykavernöse Tuberkulose in einem der Nierensegmente);

Stadium IV - Zwischensumme oder totale Zerstörung der Niere (polykavernöse Tuberkulose, Tuberkulose-Pyonephrose, renale Spaltung).

Je nach Anwesenheit von Mycobacterium tuberculosis im Urin werden MBT +, MBT- isoliert. Je nach Lokalisierungsprozess werden unterschieden:

■ Nierentuberkulose - einseitige, einzelne Niere, oberes, mittleres, unteres Segment, ein Kelch, totaler Nierenschaden;

■ Harnleiter-Tuberkulose - ulzerative, Narbenentzündung, Periureteritis;

■ Tuberkulose der Harnblase - ulzerative, Narbenentzündung, Mikrozystis mit oder ohne pulmonaler ureterischer Reflux;

■ Harnröhrentuberkulose - ulzerativ, narbenförmig.

Symptome und klinischer Verlauf. Das Krankheitsbild der Tuberkulose im Urin ist sehr vielfältig, veränderlich und weist keine pathognomonischen Anzeichen auf. Eine spezifische Manifestation kann die Definition von Mycobacterium tuberculosis im Urin sein. Bei vielen Patienten dauert die Krankheit lange Zeit unter dem Deckmantel einer chronischen Pyelonephritis, eines ICD, einer polyzystischen Erkrankung, einer Zystitis und anderer Erkrankungen, und bei einigen Patienten fehlen die subjektiven Manifestationen der Tuberkulose des Harnsystems vollständig.

Tuberkulose des Nierenparenchyms (primäre parenchymale fokale Läsionen) äußert sich meistens durch mäßige Schmerzen in der Lendengegend, rasche allgemeine Müdigkeit, Schwitzen, abendliches Fieber.

Die tuberkulöse Papillitis ist der Beginn der Ausbreitung des tuberkulösen Prozesses im Nierenbecken-Becken-System. Helle klinische Symptome können fehlen, manchmal werden Vergiftungserscheinungen beobachtet.

Bei der Nierenhöhlen-Tuberkulose hängen die Symptome von der Lage der Höhle und ihrer Größe ab. Ein subkortikaler Hohlraum drückt die Kapsel und kann Schmerzen verursachen. Der Zerfall von Kavernen, die mit dem Nierenbauchsystem in Verbindung stehen, geht mit einer Obturation des Halses des Kelches, des Beckens oder der nekrotischen Uretermassen mit der Entwicklung eines Nierenkolik-Anfalls einher. Mögliche Hämaturie und subfebrile Temperatur.

Die tuberkulöse Pyonephrose ist ein spezifischer eitriger Prozess im erweiterten destruktiv veränderten Bauchsystem der Niere. Es kann offen sein, durch den Harnleiter mit der Blase kommunizieren oder geschlossen werden - mit Verfälschung des Harnleiters. In letzterem Fall können Urintests aufgrund des Urins einer gesunden Niere in der Harnblase normal sein.

Es werden allgemeine und lokale Symptome der Nieren- und Harnwegs-Tuberkulose unterschieden. Zu den häufigsten Veränderungen zählen der Zustand des Patienten, Fieber und Bluthochdruck. Lokale Symptome werden in subjektive (Schmerzen und Störungen des Wasserlassen) und objektiv (körperliche Anzeichen, Veränderungen im Urin) unterteilt. Im modernen klinischen Verlauf der Tuberkulose ist das Harnsystem durch das Vorherrschen lokaler Symptome gegenüber dem Allgemeinzustand gekennzeichnet. Mehr als 30-40% der Patienten mit der Krankheit sind asymptomatisch.

Der allgemeine Zustand der Mehrheit der Patienten bleibt auch bei polykavernöser Tuberkulose der Nieren zufriedenstellend. Tuberkulöse Vergiftung ist mild. Es besteht kein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Zerstörungsgrad der Niere und dem Allgemeinzustand der Patienten. Eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes wird bei nicht mehr als 3-5% der Patienten beobachtet. Es kommt zu einer Erhöhung der Körpertemperatur.

bei 20-30% der Patienten mit Nephrotuberkulose. Meistens erreicht die Temperatur subfebrile Werte und nur bei einigen Patienten steigt die Temperatur mit der Kombination von Nephrotuberkulose und unspezifischer Pyelonephritis auf 38 bis 39 ° C und wird von Schüttelfrost, Schwäche und Kopfschmerzen begleitet.

Arterielle Hypertonie wird bei 35-40% der Patienten mit Nierentuberkulose beobachtet, häufiger bei Frauen. In der Pathogenese ihrer Entwicklung spielt die Ischämie eine bedeutende Rolle, verursacht durch einen ausgedehnten destruktiven Prozess im Parenchym der Niere. Arterielle Hypertonie wird auch bei Personen beobachtet, die von nephrotischen Berculosen geheilt wurden, die mit deutlichen sklerotischen Veränderungen im Nierengewebe einhergehen.

Schmerzen in der Lendengegend treten bei 50-60% der Patienten auf. Sie können matt, schmerzhaft sein oder den Charakter einer Nierenkolik haben, die manchmal von einem Temperaturanstieg begleitet wird. In einigen Fällen ist eine Nierenkolik mit Nephrotuberkulose das einzige Symptom der Erkrankung.

Ein wichtiges Symptom ist die Makro- und Mikrohämaturie, die eines der frühesten Anzeichen einer Nierentuberkulose sein kann. Hämaturie ist selten total und ist in der Natur häufig intermittierend. Grobe Hämaturie tritt bei 10% der Patienten auf, während Mikrohämaturie bei 50% liegt. Die Häufigkeit dieses Symptoms nimmt mit der Entwicklung des destruktiven Prozesses in der Niere zu.

Die tuberkulöse Ureteritis verläuft asymptomatisch. Eine ausgeprägte klinische Symptomatologie (unterschiedlicher Art der Schmerzen in der Lendengegend) tritt auf, wenn sich zikatrische Kontraktionen des Harnleiters entwickeln, die Entwicklung einer hydrologischen Ronephrose, der Zusatz einer chronischen nicht-spezifischen Pyelonephritis und eines chronischen Nierenversagens.

Tuberkulöse Schäden an der Blase treten unter dem Deckmantel einer chronischen unspezifischen Zystitis auf: Anhaltende dysurische Phänomene setzen sich nicht nur tagsüber, sondern auch nachts fort. Charakterisiert durch die mangelnde Verbesserung der klinischen Symptome vor dem Hintergrund der traditionellen Antibiotika-Therapie.

Die Diagnose einer Tuberkulose des Harnsystems beruht auf dem Vorhandensein verlässlicher Anzeichen der Erkrankung - Bacillurie, dem Vorhandensein typischer radiologischer Anzeichen einer Zerstörung des Nierengewebes, Elementen einer spezifischen Entzündung der Schleimhaut des Harnwegs (Tuberkulosetuberkeln, Geschwüre usw.). Anamnestische Daten sollten in Betracht gezogen werden: Hinweise auf übertragene Tuberkulose, Kontakt mit Patienten und chronische urologische Erkrankungen, die für eine Standardtherapie nicht geeignet sind.

Im Allgemeinen wird bei der Analyse des Urins die Anwesenheit von Erythrozyten und Leukozyturie registriert, die durch einen pH-Abfall und einen Anstieg des Urinanteils gekennzeichnet ist. Die wirksamste bakterioskopische Methode zum Nachweis von Mycobacterium tuberculosis ist die Fluoreszenzmikroskopie. Bakteriologische Tests des Urins bestimmen das Vorhandensein von sekundärer Mikroflora und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Am häufigsten wird das Wachstum von E. coli-Kolonien erreicht. Die bakteriologische Diagnose umfasst die Durchführung von 3-5 Morgenharnkulturen für mindestens zwei Nährmedien, die für Mycobacterium tuberculosis spezifisch sind.

Zur Beschleunigung der Kulturdiagnostik wird das Impfen von flüssigen Medien mit radiometrischem (Bactec) oder fluoreszierendem (MGIT) Wachstumsindikator verwendet.

Diese Methoden können den Nachweis von Mycobacterium tuberculosis um bis zu 2–3 Wochen verkürzen, sind jedoch sehr teuer. Die Impfung von Urin mit Versuchstieren hat gegenüber bakteriologischen Studien keine Vorteile.

Für die schnelle Diagnose von Urogenitaltuberkulose kann das PCR-Verfahren verwendet werden, das die Identifizierung von mykobakterieller DNA innerhalb weniger Stunden ermöglicht. Nach Angaben des St. Petersburger Wissenschafts- und Forschungsinstituts für Phthisiopneumologie liegt die Sensitivität und Spezifität der Methode für Nierentuberkulose bei 88% bzw. 94%.

Ein positiver PCR-Test ist ein wichtiges Argument für Tuberkulose, kann jedoch nicht das einzige Kriterium sein, da ein negatives Ergebnis nicht der Beweis für das Fehlen von Tuberkulose ist.

Eine der Hilfsmethoden, um die spezifische Ätiologie des Prozesses bei Erkrankungen des Harnsystems zu bestätigen oder auszuschließen, ist die Tuberkulin-Diagnose. Neben der allgemein akzeptierten Mantoux-Reaktion mit zwei Tuberkulineinheiten (TE) für die Differentialdiagnose von Nephrotuberkulose wird Koch mit 20 TE getestet, wobei nicht nur lokale (an der Injektionsstelle), sondern auch fokale und allgemeine Reaktionen geschätzt werden.

Die Serodiagnose der Tuberkulose des Harnsystems beruht auf der gleichzeitigen Formulierung von vier klassischen Reaktionen - der Reaktion der indirekten Hämagglutination (RHAA), des Komplementverbrauchs (RPC), passiv

Abb. 10.1. Ausscheidungsurogramm Kalzifizierte Höhle der linken Niere (Pfeil)

Abb. 10.2. Ausscheidungsurogramm Verschluss des Halses der oberen Tassengruppe links (1), Strikturen der distalen Teile beider Harnleiter (2)

Abb. 10.3. Absteigendes Zystogramm. Striktur des distalen rechten Harnleiters (1), Narbenfalte, deformierte Blase (2)

Hämolyse (RPG) und Enzym-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) unter Verwendung eines Standard-Testsystems. Die Sonographie ermöglicht es, die Deformation und Ausdehnung des Nierenbeckensystems zu erkennen und das Volumen der vernarbten Blase während der Behandlung zu steuern.

Untersuchungs- und Ausscheidungsurographie zeigen Verkalkungen in der Projektion des Harntraktes, Zerstörung der Papillen, Verschluß des Halses des Kelches mit Stillstand, Deformation der Becher (multiple Papillitis), Zerstörung des Nierenparenchyms

Jede Nierenverkalkung sollte den Arzt auf Nephrotuberkulose hinweisen. Fehlende Funktion oder weit verbreitete Zerstörung der Niere deuten auf die Irreversibilität tuberkulöser Schäden hin. Tuberkulöse Harnleiterentzündung manifestiert sich durch Dilatation des Ureters über

Bereich, in der Regel im Bereich der uretero-vesikulären Fistel. In einem weit fortgeschrittenen Prozess wird ein starrer Harnleiter mit mehreren Strikturen (klarer Harnleiter) als Ergebnis einer totalen Fibrose gebildet.

Mit dem absteigenden Zystogramm kann der Zustand der Blase beurteilt werden, der zikronikulär, spastisch, deformiert und asymmetrisch sein kann (Abb. 10.3).

Mit Hilfe der retrograden Zystographie können Sie den Deformationsgrad der Blase beurteilen, sich ein Bild von ihrer Kapazität machen und das Vorhandensein von MRI feststellen.

Eine retrograde Ureteropyelographie wird derzeit selten durchgeführt. Es ist ratsam, es ohne Nierenfunktion gemäß dem Ausscheidungsurogramm durchzuführen, um das Ausmaß und den Grad der Verengung des Harnleiters zu bestimmen und den Urin von jeder Niere zu trennen.

Antegrade (perkutane) Pyelographie ist eine Alternative zum retrograden Kontrastieren der Harnwege. Es ist besonders nützlich, um eine nicht funktionierende Niere sichtbar zu machen oder um den Zustand des oberen Harntrakts oberhalb einer Obstruktion zu klären. Das Verfahren kann verwendet werden, um den Inhalt des Nierenbeckens und der Nierenhöhlen mit seiner anschließenden Studie abzusaugen sowie die Einführung von Antituberkulose-Medikamenten in das Bauchsystem der Niere.

Die renale Arteriographie ist angezeigt, um das Volumen des betroffenen Parenchyms und der Architektur der Nierengefäße zu bestimmen, insbesondere wenn eine Nierenresektion geplant ist.

Abb. 10.4. Multispirale CT mit Kontrast. Tuberkulose der einzigen rechten Niere und des Harnleiters: Die Zerstörung des Becken-Becken-Plattierungssystems (1) und mehrere Ureterstrikturen werden bestimmt (2).

Radioisotopuntersuchungen (Reoscintigraphie, dynamische und statische Szintigraphie der Nieren) ermöglichen es, sich einen Überblick über den Funktionszustand des Nierengewebes zu verschaffen und helfen, die Häufigkeit der Erkrankung detailliert darzustellen. Diese Verfahren eignen sich auch zur Beurteilung der Wirksamkeit bei der Behandlung einer Krankheit.

Die CT wird bei parenchymalen Nierenerkrankungen eingesetzt, die für die Differentialdiagnose schwierig sind, insbesondere bei Verdacht auf einen Tumor (Abb. 10.4).

Durch die Zystoskopie können folgende charakteristische Veränderungen identifiziert werden: klumpige Ausbrüche an der Blasenschleimhaut mit ihrem bullösen Ödem, klaffende oder zikatrische Retraktion des Harnleitermunds.

Die Verwendung der endovesikalen multifokalen Biopsie der Harnwand mit anschließender histologischer Untersuchung von Biopsien bei Patienten mit Nephrotuberkulose ermöglicht es, nicht nur die Art, sondern auch die Prävalenz entzündlicher und fibrotischer Veränderungen zu bestimmen.

Die Differentialdiagnostik wird hauptsächlich bei unspezifischen entzündlichen Erkrankungen der Nieren und Harnwege, bei Hydronephrose, Zysten, Nierentumoren und ICD durchgeführt. Ein wichtiges Kriterium ist das Vorhandensein einer tuberkulösen Geschichte. Unterscheidungsmerkmale der Nephrotuberkulose sind charakteristische Veränderungen bei den Urintests (saurer Urin, Mykobakteriurie), das Wachstum von Mycobacterium tuberculosis auf bestimmten Nährmedien, das charakteristische Röntgenbild mit einer starken Verformung des Nierenbeckens des Nierensystems und Anzeichen einer Zerstörung des Parenchyms mit Kavitätenbildung. Eine bedeutende Rolle gehört zu den Methoden der Strahlendiagnostik, MRI und endoskopischen Untersuchungen.

Die Zystoskopie mit multifokaler Biopsie ist entscheidend für die Differentialdiagnose der Tuberkulose mit verschiedenen Formen nicht spezifischer Zystitis, Leukoplakie, Malakoplakie und Blasenkrebs.

Behandlung Die Hauptziele bei der Behandlung von Tuberkulose der Nieren und des Harnwegs sind: 1) Beseitigung der aktiven Entzündung, 2) Abacillation des Patienten, 3) Erhalt der maximalen Menge an Nierengewebe, 4) soziale Rehabilitation des Patienten.

Die konservative Therapie der Nephrotuberkulose ist sehr effektiv. Die Basis der Behandlung, auch bei chronischem Nierenversagen, ist die Verwendung von drei Medikamenten: Isoniazid, Rifampicin und Etam-Butol in Standarddosierungen, da ihre Konzentration im Urin ziemlich hoch ist. Bei der Tuberkulose des Nierenparenchyms und der Papillitis wird eine Heilung erreicht

in 80-100% der Fälle. Gleichzeitig ist die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie bei kavernösen Läsionen gering und reicht von 50 bis 10%.

Kortikosteroidhormone, die entzündungshemmende, desensibilisierende Wirkungen haben und die Bildung von Kollagen hemmen (Vorbeugung von Fibrose) werden in der Phthisiologie häufig als pathogenetische Mittel verwendet. Bei Verletzungen der Harnleiterfunktion wird der Einsatz von Medikamenten gezeigt, die die Resorption und Reparatur anregen, sowie die Mikrozirkulation und Durchlässigkeit von Gewebestrukturen verbessern: Aloe-Extrakt, Glaskörper, Lidaza, Ronidase, Hyaluronidase, Natriumthiosulfat sowie Physiotherapie. Im Falle einer spastischen Blase werden Alpha-Rezeptorblocker und Anticholinergika verwendet, um den Organtropismus zu verbessern, zwingende Blasenentleerung unterdrücken.

Chirurgische Behandlungsmethoden spielen eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Tuberkulose der Nieren und Harnwege. Mit Hilfe einer perkutanen Punktion ist es möglich, den Inhalt des Beckens oder der Höhle abzusaugen, abzulassen und Antituberkulose-Medikamente zu injizieren. Organerhaltende Operationen werden vorrangig behandelt: Nierenresektion, Kavernotomie und Kavernektomie. Eine Nephrektomie ist angezeigt, wenn die Nierenfunktion infolge eines polykavernösen Prozesses, einer Pyonephrose oder einer Faltenbildung eines Organs verloren geht.

Rekonstruktive Operationen haben sich in tuberkulösen Läsionen der Harnleiter und der Blase verbreitet. Ihr Zweck bei der Harnleiterstenose ist die Resektion von verengten Bereichen mit verschiedenen Methoden zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Harnwege. Die Operation der Wahl für Strikturen des Prilochanny-Harnleiters ist die Resektion des pyeloureteralen Segments - die Operation von Andersen-Heins (Abb. 49, siehe Farbeinlage). Bei längeren Strikturen und Expansion der unteren Calyxgruppe wird nach Neuvert eine Uvertherocalico-Anastomose durchgeführt (Abb. 51, siehe Farbfleck). Die Hauptoperation zur Verengung des Beckenureters ist eine indirekte Urethroakystostomie nach Boari (Abb. 53, siehe Hinweis zur Farbe). Erweiterte und multiple Strikturen des Harnleiters dienen als Indikator für einen teilweisen oder vollständigen Ersatz der Harnröhre durch einen isolierten Teil des Ileums am Mesenterium (Ileoureteroplastik) (Abb. 54, siehe Farbeinschub). Diese Operation kann mit einer beidseitigen Läsion des Harnleiters durchgeführt werden (Abb. 55, siehe Farbeinlage).

Patienten mit zikatrikulärer Blase (tuberkulöse Mikrozyste) führen eine Augmentationszystoplastik durch - eine Steigerung der Kapazität der Blase mit Hilfe eines Darmabschnitts am Gefäßstiel.

Die Prognose wird vom Stadium der Erkrankung bestimmt. In den frühen Stadien der Entwicklung der Nephrotuberkulose und in Ermangelung grober destruktiver Veränderungen der Nieren und des Harntrakts kann eine angemessene konservative Therapie zu einer vollständigen Heilung führen. Die ausgeprägte Zerstörung des Nierenparenchyms macht den Erhalt des betroffenen Organs zweifelhaft.

10.2. Tuberkulose der männlichen Fortpflanzungsorgane

Epidemiologie. Die Tuberkulose der männlichen Genitalorgane macht 1,5 bis 2,5% der Gesamtzahl der urologischen Erkrankungen aus. Die soziale Bedeutung von bestimmten

Entzündungsherde werden weitgehend durch die Altersstruktur der Patienten bestimmt. Meistens manifestiert sich die Krankheit während der Periode der größten sexuellen Aktivität, im Alter von 20 bis 50 Jahren, tritt praktisch nicht bei Kindern auf und ist bei jungen Männern bis zur Pubertät äußerst selten.

Ätiologie und Pathogenese. Tuberkulose der männlichen Genitalorgane ist eine lokale Manifestation der allgemeinen Tuberkulose-Infektion des Körpers. Diese Lokalisation der Tuberkulose ist durch einen hämatogenen Infektionsweg gekennzeichnet. Der spezifische Prozess beginnt mit tuberkulären Läsionen der Epididymis, was die Prävalenz der Epididymitis in der Struktur der sexuellen Tuberkulose bei Männern erklärt. Die Krankheit entwickelt sich in der Regel zuerst in den kaudalen Teilen infolge einer stärker entwickelten Blutversorgung des Schwanzansatzes. Eine Schädigung des Hodens ist immer sekundär und wird im Gegensatz zur Prostatatuberkulose nicht isoliert gefunden.

Bei Tuberkulose der männlichen Genitalorgane ist eine intrakanalikuläre Dissemination des tuberkulösen Prozesses durch den Harnleiter aus der betroffenen Niere möglich sowie eine lymphogene Läsion der Genitalorgane, wenn das untere Drittel des Harnleiters an dem Prozess beteiligt ist. Die sexuelle Übertragung von Mann zu Frau ist Kasuistik.

Klassifizierung Die Klassifizierung der Tuberkulose der männlichen Geschlechtsorgane, die die Lokalisation des Prozesses, seine Form und Aktivitätsphase, die Bazillarität und die Funktion des betroffenen Organs berücksichtigt, hat in der klinischen Urologie die größte Verbreitung gefunden.

Lokalisierung des Prozesses: Tuberkulose der Nebenhoden, Hoden, Vas deferens, Samenblase, Prostata, Harnröhre, Penis.

Form: produktiv, destruktiv (Abszessbildung, Fistel). Stadium: Verschlechterung, Erlass.

Der Grad der Kompensation der Körperfunktionen: kompensiert; subkompensiert; dekompensiert. Bacillare: Büro +, Büro-.

Symptome und klinischer Verlauf. Die Genitaltuberkulose ist durch eine primäre chronische Entwicklung des Entzündungsprozesses gekennzeichnet, die in den meisten Fällen mit dem Schwanz der Epididymis beginnt. Die chronische Form der spezifischen Epididymitis ist durch einen torpiden Verlauf gekennzeichnet. Die Krankheit beginnt allmählich, unmerklich für den Patienten, durch eine allmähliche Zunahme der Epididymis des Hoden ohne Schmerzen. Epididymitis entwickelt sich in der Regel bei jungen, sexuell aktiven Männern, meistens mit tuberkulöser Vorgeschichte. Etwa in jedem fünften Fall wird die Bildung eitriger Fisteln des Hodensacks aufgezeichnet. Eine tuberkulöse Epididymitis kann sich auch als Unfruchtbarkeit manifestieren, da sich multiple Strikturen der Vas deferens bilden. Hämospermie ist ein seltenes Symptom einer Genitaltuberkulose. Einige Autoren berichten jedoch, dass ihre Häufigkeit 10% überschreiten kann. Bei häufigen Episoden von Hämospermie sollte Tuberkulose vermutet werden, auch wenn keine anderen offensichtlichen Anzeichen von ihr auftreten.

Die früheste Manifestation der Prostata-Tuberkulose ist das Auftreten von dumpfen Schmerzen im Kreuzbein und im Damm

Im Laufe des destruktiven Prozesses werden sie zunehmend hartnäckiger und intensiver. Hämospermie und frühe Ejakulation sind charakteristisch für die Anfangsstadien des Prozesses. Die Klinik zeichnet sich durch einen langen, schleppenden Verlauf, Rückfalltendenz und Verschlimmerung aus. Komplikationen sind die Bildung von Strikturen der Prostata-Harnröhre, der perinealen und der Blasen-Rektalfistel.

Isolierte tuberkulöse Vesikel werden nicht beobachtet. Die Niederlage der Samenbläschen wird anscheinend immer mit Tuberkulose der Prostatadrüse und / oder Nebenhoden kombiniert. Tuberkulöse Vesikulitis ist durch die gleichen klinischen Manifestationen gekennzeichnet wie die Tuberkulose der Prostata, aber ihre Schwere ist geringer. Indirekte Symptome von Läsionen der Samenbläschen sind Beschwerden von Patienten über Hämospermie oder die Freisetzung von Eiter aus der Harnröhre während einer Defäkationsakte, das Fehlen oder die Abnahme der Ejakulat-Zahl. Eine tuberkulöse Vesiculitis ist immer chronisch. Wie die Prostatatuberkulose zeichnet sie sich durch einen langen, schleppenden Verlauf aus, eine Tendenz zu Rückfällen und Verschlimmerungen. Tuberkulose betrifft oft beide Samenbläschen, viel weniger eine - auf der Seite der Tuberkulose der Nebenhoden.

Tuberkulöse Läsionen des Penis und der Harnröhre in der klinischen Praxis sind äußerst selten. Die hauptsächliche Manifestation der Penistuberkulose ist die Bildung von oberflächlichen Geschwüren am Kopf. Die Krankheit kann fortschreiten und eine spezifische Kavernitis mit Beteiligung der Harnröhre verursachen.

Tuberkulose der Harnröhre kann durch die Ausbreitung von Mykobakterien aus anderen Organen des Urogenitaltrakts auftreten.

Die Hauptkomplikationen der Genitaltuberkulose sind die Narbenverengung des Vas deferens mit der Entwicklung einer Exkretionsinfertilität. Die Verstopfung der Infravesie führt häufig zu einer gestörten Blasenentleerung, und bei der Beteiligung der Harnleiteröffnungen am Zyklus der Niere führt dies zur Bildung von Hydrofluor-Nephrose, chronischer Pyelonephritis und chronischem Nierenversagen.

Die Diagnose der Tuberkulose des männlichen Fortpflanzungssystems umfasst eine sorgfältig gesammelte Anamnese, visuelle und palpatorische Untersuchung der Genitalorgane. Die folgenden Palpatorzeichen sind charakteristisch für aktive Hodensackorgane Tuberkulose: Tuberositas der Nebenhoden (64,9%), Unfähigkeit, sie vom Hoden (74,5%) zu unterscheiden, Ort der spezifischen Entzündung im Schwanz der Nebenhoden (32,9%) oder ihres Gesamtläsion (50,0%). Die Hauptmethode für die Diagnose einer Prostatatuberkulose in der täglichen medizinischen Praxis ist die Palpation durch das Rektum. Das häufigste objektive Symptom ist die Definition isolierter dichter Knoten mit Depressionen und Erweichungen. Das Fehlen palpatorischer Veränderungen schließt das Vorhandensein einer tuberkulösen Läsion nicht aus, es ist möglich, dass die Entzündungsherde in der Tiefe des Parenchyms lokalisiert sind.

Weitere Untersuchungen umfassen allgemeine klinische Tests, die Untersuchung der Sekretion der Prostata, Spermogramme, Mikroskopie von Urinsediment, Ejakulat und Tuberkulose, die von Fisteln in Mycobacterium abgegeben werden. Für aktiv

Abb. 10.5. Absteigendes Zystogramm. Kavernöse Tuberkulose der Prostata (Pfeil)

Die Tuberkulose der männlichen Genitalorgane ist durch Leukozyturie und Erythrozyturie gekennzeichnet, deren Hauptquellen die Prostatadrüse und Samenblasen sind. Spezielle bakteriologische Untersuchungsmethoden wie Mikroskopie und Kultur von Urin, Prostata-Sekretion und Ejakulat für das Vorhandensein von Mycobacterium tuberculosis sind sehr informativ und zuverlässig bei der Diagnose tuberkulöser Läsionen der männlichen Genitalien.

Für die schnelle Diagnose von Tuberkulose wird die PCR verwendet, mit der einzigartige DNA-Sequenzen des Mycobacterium tuberculosis-Komplexes innerhalb von 4-5 Stunden nachgewiesen werden können. Methode von

Es ergibt eine hohe Empfindlichkeit (70-88%) und eine hohe Spezifität (90-94%). Die Häufigkeit falsch positiver Reaktionen überschreitet nicht 6-10%.

Die Ultraschalluntersuchung hat einen hohen diagnostischen Wert bei der Beurteilung des strukturellen Zustands der männlichen Geschlechtsorgane: Hoden mit Gliedmaßen, Prostatadrüse und Samenbläschen. Sonographische Differentialdiagnostika tuberkulöser Läsionen sind die fokale Heterogenität des Parenchyms von Nebenhoden und Hoden und in destruktiven Formen - das Vorhandensein von Hohlräumen in ihnen.

Auf einem Rückblick kann eine Röntgenaufnahme des Harnwegs in der Projektion der Prostatadroschatten von verkalkten Bereichen mit unscharfen, korrodierten Konturen ermittelt werden (Abb. 10.5).

Die retrograde Harnröhren- und Zystographie ermöglicht die Erfassung des Flusses von Röntgenkontrastmaterial in das Prostatagewebe.

Bei der Diagnose der Tuberkulose der männlichen Geschlechtsorgane wurde die röntgendichte Untersuchung der Samenblasen und der Samenleiter (Vesikulographie) durchgeführt. Das Fehlen einer Kontrastierung eines oder beider Samenbläschen, die Verengung und Verformung ihres Lumens, die Klarheit und Obstruktion des Vas deferens, das Fehlen seines Kontrastes kann festgestellt werden.

Multislice CT und MRI können destruktive Veränderungen in den Samenbläschen und der Prostatadrüse im Falle eines Tuberkulose-Schadens erkennen. Hochinformativ bei der Diagnose tuberkulöser Läsionen der Prostata hat eine Punktionsbiopsie.

Behandlung Die Hauptbehandlung bei Tuberkulose der männlichen Genitalorgane ist eine spezifische Therapie gegen Tuberkulose. Eine lange und kontinuierliche Verabreichung mehrerer antibakterieller Wirkstoffe (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid, Kanamycin) in Kombination mit pathogenetischen Mitteln wird verschrieben.

Die Ineffektivität einer konservativen Therapie und das Auftreten destruktiver Formen der Krankheit sind Indikatoren für eine chirurgische Behandlung. Erfüllt-

Epididimektomie, Hämcastration und TUR der Prostata. Bei einer zikatrischen Verengung des Vasens mit der Entwicklung einer exkretorischen Infertilität wird eine Resektion der verengten Bereiche unter Bildung von Vaso-Orcho und Vasoepidido-Anomastosen durchgeführt.

Die Prognose für das Leben von Patienten mit Tuberkulose des Fortpflanzungssystems ist günstig. Bei beidseitigen Läsionen der Nebenhoden wird in den meisten Fällen Unfruchtbarkeit beobachtet. Eine Behinderung tritt nur bei Patienten mit schweren Formen der Urogenitaltuberkulose auf.

1. Wie ist die Pathogenese der Urogenitaltuberkulose?

2. Wie ist die Diagnose einer Tuberkulose der Nieren und der Harnwege?

3. Was sind die Komplikationen bei Tuberkulose der Harnwege?

4. Was sind die Prinzipien der Behandlung von Nephrotuberkulose?

5. Was ist eine tuberkulöse Pyonephrose? Was sind die Methoden seiner Behandlung?

6. Erzählen Sie uns von den Methoden zur Erkennung der Orchoepididymitis tuberkulöser Ätiologie. Mit welchen Krankheiten unterscheidet es sich?

Klinische Herausforderung 1

Die 45-jährige Patientin klagte über dumpfe Schmerzen in der linken Hälfte der Lendengegend, das Vorhandensein von trübem Urin. In der Kindheit litt sie an mesenterialen Lymphknotentuberkulose. Bei der mikroskopischen Untersuchung im Urin fand sich Mycobacterium tuberculosis. Auf einer Röntgenaufnahme der Bauchhöhle wurden kalzifizierte mesenteriale Lymphknoten mit verschiedenen Durchmessern gefunden. Im Ausscheidungsurogramm wird die Funktion der rechten Niere nicht beeinträchtigt, das Abdominalsystem und der Harnleiter werden nicht verändert. Links wurde das Kontrastmittel nicht innerhalb von 2 Stunden nach Beginn der Verabreichung freigesetzt. Laut Ultraschall umfasst die rechte Niere ohne sichtbare Pathologie die linke mehrere hypoechoische Formationen mit heterogenem Inhalt. Die Radioisotop-Renographie zeigt links eine funktionelle Kurve, rechts die Norm. Bei der Zystoskopie zeigte sich ein bullöses Ödem im Mundbereich des linken Harnleiters mit Ulzeration der Schleimhaut.

Stellen Sie die Diagnose fest und wählen Sie die Taktik der Behandlung des Patienten.

Klinische Herausforderung 2

Die 32-jährige Patientin klagte über dumpfe Schmerzen in der linken Hodensackhälfte, regelmäßiges Fieber. Er hält sich 5 Monate lang für krank, als die oben genannten Beschwerden zum ersten Mal auftauchten und die Körpertemperatur auf 38 ° C anstieg. Bei chronischer Epididymitis wurde er ambulant und stationär behandelt - mit kurzfristiger Wirkung. Beim Sammeln der Geschichte stellte sich heraus, dass er in den letzten Jahren in einer Gemeinschaftswohnung lebte und Kontakt zu einem Patienten mit Lungentuberkulose hatte. Eine objektive Untersuchung der Organe der rechten Hodensackhälfte wird nicht verändert. Auf der linken Seite ist das Anhängsel vergrößert, verdichtet, mit Bereichen der Narben-Kontraktionen, es ist ein örtlich festsitzender Hautbereich vorhanden.

Stellen Sie eine vorläufige Diagnose fest. Machen Sie einen Untersuchungs- und Behandlungsplan für den Patienten.