Ursachen, Symptome und Behandlung der Ureterozele bei Frauen

Blasenentzündung

Eine angeborene Pathologie des Urogenitalsystems, bei der ein Vorsprung des Ureters gebildet wird, wird als Ureterozele bezeichnet. Bei Frauen mit Komplikation dieser Erkrankung kann sich eine vollständige Harnverhaltung bilden oder die Ureterozele kann bei leerer Blase austreten. Die Ureterozele bei Kindern ist häufiger als bei Erwachsenen.

Ursachen und Einstufung

Die Urethrozele ist eine angeborene Anomalie, bei der sich das Lumen des Harnleiters verengt. Bei fehlendem Muskelgewebe im distalen Harnleiter wird das intramurale Segment verlängert.

Wenn die Pathologie in der Natur erworben wird, ist die Ursache der Entstehung das Einklemmen des Harnsteins im intramuralen Teil des Harnleiters.

Die Hauptfaktoren für die Entwicklung der Ureterozele sind:

  • Harnstauung;
  • Schäden an den Wänden der Blase;
  • Harnansammlung im Becken;
  • Verletzung der Nervenenden des Harnleiters.

Diese Pathologie bedingt einen Druckanstieg in der Blase und eine Dehnung der Wände des Harnleiters. In dieser Hinsicht ist der Sack seine Auswölbung in der Blase. Häufig besteht die Ureterozele aus eitrigem Urin und Konkretionen. In einigen Fällen dringt blutiger Inhalt in seine Höhle ein.

Bei einer Verletzung des Urinierprozesses im Körper stagniert der Urin im Becken. In diesem Zusammenhang wird eine günstige Umgebung für die Entwicklung von Infektionen und Mikroben geschaffen. Eine Stase des Urins kann die Entwicklung von Blasenentzündung oder Pyelonephritis auslösen. In fortgeschrittenen Stadien besteht die Wahrscheinlichkeit von Steinen und der vollständige Verlust der Nierenfunktion.

Die Ureterozele wird in unilateral und bilateral (bilateral) klassifiziert, die sich auf beiden Seiten des Harnleiters befindet.

Symptome

Eine der offensichtlichen klinischen Manifestationen dieser Pathologie ist das Schmerzsyndrom. Darüber hinaus haben Patienten Harnprobleme.

Wenn die Ureterozele vergrößert ist, nimmt sie den größten Teil der Blase auf. In diesem Fall wird das Volumen spürbar reduziert. Bei Patienten tritt häufig der Drang auf, die Blase zu leeren. Harn wird oft in geringen Mengen ausgeschieden. Nach dem Besuch des Toilettenraums fühlen sich die Patienten nicht erleichtert und erleben weiterhin Blasenüberfüllung.

Mit fortschreitender Pathologie überlappen die beutelartigen Vorsprünge die Öffnung der Harnleiter und führen so zu einer Harnverhaltung. Die Folge einer solchen pathologischen Veränderung des Harnsystems ist die Bildung einer akuten Hydronephrose, die von akuten und paroxysmalen Schmerzen begleitet wird.

Bei Komplikationen der Ureterozele bei Frauen können während der Blasenentleerung zystische Wölbungen herausfallen. Die Ureterozele setzt sich selbständig zurück.

Bei einer erworbenen Form der Pathologie im Anfangsstadium ihrer Entwicklung haben viele Patienten starke Schmerzen im Lendenbereich. Bei Verschlimmerung der Ureterozele verstärken sich die Schmerzen und werden von Fieber oder Pyurie begleitet.

Eines der Anzeichen für die Entwicklung der Pathologie ist das Vorhandensein von Blut im Urin. Der Urin wird dunkel und trüb mit einem charakteristischen unangenehmen Geruch.

In einigen Fällen können Bauchschmerzen, Nierenkoliken, Schwäche und Verwirrung auftreten.

Bei einer rechtzeitigen Operation dauert die Rehabilitationsphase nicht mehr als 2 Wochen. Um zu vermeiden, dass die postoperative Wunde während der Rehabilitationsphase eitert, geben die Ärzte Empfehlungen zur Behandlung und verschreiben therapeutische Salben oder Gele.

Komplikationen

Ohne Behandlung nimmt die Ureterozele zu und führt zu Verletzungen der Beckenarterien. Infolgedessen kann der Patient eine Claudicatio intermittierend erfahren. Wenn die ersten Symptome der Lahmheit auftreten, suchen die meisten Patienten Hilfe bei einem Gefäßchirurgen. Somit ist die Behandlung falsch bestimmt. In diesem Fall zielt die Behandlung darauf ab, das Symptom der Pathologie zu beseitigen.

Ureterozele kann die Entwicklung von Urolithiasis auslösen. Urin sammelt sich in der Höhle des beutelartigen Vorsprungs, dies führt im Laufe der Zeit zur Bildung von Steinen und zum Stagnieren von Harnsediment. In den frühen Stadien kann sich die Pathologie nicht manifestieren. Die ersten Symptome treten auf, wenn der Kalkül die Blasenwände zu reizen beginnt. Der Patient kann starke Schmerzen im Unterleib verspüren. Wenn die Schleimhaut im Urin gereizt ist, kann Blut erscheinen. Große Steine ​​können die Schleimhaut schwer verletzen und starke Blutungen verursachen.

Bei der Bildung von Steinen ist die laparoskopische Ureterolithotomie eine wirksame Behandlung. Für die Operation macht der Arzt 3-4 kleine Einschnitte in die Bauchhöhle, durch die er Spezialwerkzeuge einführt. Während der Operation öffnet der Arzt das Lumen des Harnleiters, entfernt den Stein und näht dann die Wand des Harnleiters. Eine Ureterolithotomie wird nur durchgeführt, wenn sich andere Behandlungen als unwirksam erwiesen haben.

Nach der Operation können einige Komplikationen der Pathologie auftreten. Diese Komplikation kann oft ein Bruch des Harnleiters sein. Ein Bruch tritt auf, wenn kein Harnröhrenkatheter in die Blase eingeführt wurde. Bei einer derartigen Komplikation in der Blase steigt der Druck stark an, wodurch er einen Bruch verursacht. In diesem Fall hat der Patient einen scharfen und brennenden Schmerz im Unterleib. Es kann auch die Körpertemperatur auf 37-38 ° C erhöhen.

Behandlung

Die Behandlung der Ureterozele wird ausschließlich operativ durchgeführt.

Da die Ureterozele eine Niereninfektion verursachen kann, wird dem Patienten vor der Operation ein Antibiotika-Kurs verordnet.

Derzeit können bei der Behandlung der Pathologie je nach Art und Ausmaß der Entwicklung der Pathologie mehrere Operationen durchgeführt werden. Bewährte transurethrale Punktion. Diese Operation wird mit einem Zystoskop durchgeführt. Der Arzt führt ein Zystoskop durch die Harnröhre in den Harnleiter ein. Während der Operation wird ein Schnitt in die Ureterozele gemacht und der Inhalt wird freigegeben. Im Durchschnitt dauert der Eingriff nicht länger als 20 bis 25 Minuten. Die Operation wird ambulant durchgeführt. Die Erholungsphase ist minimal, da die Operation ohne chirurgischen Schnitt ausgeführt wird. Die transurethrale Punktion wird durchgeführt, indem das Lumen im Harnleiter erhöht wird.

Bei Nierenschäden führen die Ärzte eine Nephrektomie des Oberlappens durch. Während der Operation entfernt der Arzt den betroffenen Teil der Niere. Diese laparoskopische Operation wird in Abwesenheit von ureteralem Reflux oder unter Verletzung der funktionellen Aktivität der Niere durchgeführt.

Bei einem vollständigen Verlust der funktionellen Aktivität wird die Niere vollständig entfernt. Diese laparoskopische Operation wird durch einen kleinen Schnitt zwischen den Rippen durchgeführt.

Endoskopische Operationen mit endoskopischen Geräten werden auch in der chirurgischen Behandlung eingesetzt. Endoskopische Operationen unterliegen keinen Altersbeschränkungen und werden daher von Geburt an durchgeführt.

Bei offenen Operationen im Unterbauch wird ein kleiner Einschnitt gemacht, durch den der taschenartige Vorsprung entfernt wird. Danach werden der Blasenhals und der Harnleiter wiederhergestellt. In den letzten Jahren ist die Anzahl der offenen Operationen deutlich zurückgegangen, da die Rehabilitationsphase lang und schmerzhaft ist.

Die Laparoskopie gilt als die effektivste Methode zur Behandlung der Pathologie in der modernen Medizin. Solche Operationen sind weniger traumatisch und hinterlassen keine Narben und Narben. Die Wirksamkeit der Laparoskopie beträgt etwa 95-100%. Zu den Indikationen für laparoskopische Manipulationen zählen Erkrankungen der Nieren, der Blase und ihrer Kanäle.

Die Ureterozele spricht unabhängig von Grad und Form der Pathologie gut auf die Behandlung an und endet selten mit dem Tod des Patienten. Selbst die komplexesten Krankheitsbilder stellen kein ernstes Risiko für die Gesundheit des Patienten dar.

Ureterozele: was ist es, verursacht, Anzeichen, Diagnose, Behandlung

Ureterozele bezieht sich hauptsächlich auf angeborene Anomalien der Entwicklung des Urogenitalsystems, die durch die Bildung einer taschenartigen Erhebung des Harnleiters im intramuralen Bereich mit einer Verengung des Mundes gekennzeichnet sind.

Manchmal wird die Pathologie als Harnleiterbruch bezeichnet.

Bei Frauen wird häufig eine Anomalie mit Verdoppelung der Organe der oberen Harnwege festgestellt.

Es gibt eine Orthopädie (ohne die Harnleiter zu verdoppeln) und eine ektopische Harnleiter (es gibt eine Verdoppelung der Harnleiter).

Ursachen der Ureterozele

Es gibt immer noch keinen Konsens darüber, warum Ureterozele entsteht, so wie es keinen einzigen ätiologischen Faktor dieser Pathologie gibt.

Führend ist die Theorie der Auswirkungen schädigender Faktoren wie:

  • chronische Nikotin- und Alkoholvergiftung;
  • Einnahme bestimmter Medikamente, die eine teratogene Wirkung auf die Entwicklung des Fötus haben;
  • entzündliche Infektionskrankheiten, die die Mutter während der Schwangerschaft trägt;
  • Kontakt mit Chemikalien.

Besonders hervorzuheben sind die sogenannten TORCH-Infektionen:

Diese Infektionen während der Schwangerschaft können nicht nur zu einer abnormalen Entwicklung des Urogenitalsystems führen, sondern auch zu einer Reihe anderer schwerwiegender Erkrankungen.

In die Liste der Medikamente mit teratogener Wirkung setzen in erster Linie Anti-TB-Medikamente und Hormone.

Symptome und Anzeichen einer Ureterozele

Die Diagnose wird durch Ultraschalluntersuchung der Blase gestellt, die für einen wiederkehrenden Entzündungsprozess vorgeschrieben ist und für eine antibakterielle Therapie schlecht geeignet ist. Manchmal ist die Pathologie ein zufälliger Befund bei der Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter oder der Prostata. Wenn der Vorsprung groß ist, kann er die benachbarten Organe und Gefäße, insbesondere die Hüftarterien, zusammendrücken. Das Ergebnis ist eine intermittierende Claudicatio: ein plötzliches Schmerzen in den Beinen beim Gehen, das selbständig einige Sekunden der Ruhe durchläuft.

Ein Patient kann sich beschweren bipolares Wasserlassen: Nach der Blasenentleerung nach einigen Minuten besteht der Wunsch, wieder auf die Toilette zu gehen.

Bei längerer Stagnation des Urins in der Ureterotsel besteht in Kombination mit einer aggressiven mikrobiellen Flora die Gefahr der Steinbildung, Fälle von Steinbildung in der Ureterotsel sind durchaus üblich.

Trotz der Tatsache, dass die Protrusion der Hernie des intramuralen Ureters überwiegend kongenital ist, kann die Ureterozele in jedem Alter auftreten.

Diagnose der Ureterozele

Änderungen in Labortests sind für Ureterozele nicht pathognomonisch. Leukozyturie, Proteinurie, Bakteriurie, Kristallurie, Mikrohämaturie werden bei Blasenentzündung, Urolithiasis, Harnwegsinfektionen und anderen urologischen Erkrankungen gefunden.

Bei Verdacht auf eine chronische Nierenerkrankung eine Standarddiagnose durchführen:

  • Eiche, oam.
  • Probieren Sie Nechyporenko, Zimnitsky.
  • Biochemie und Elektrolyte von Blut.
  • Backwaters auf Flora und Drogenempfindlichkeit.

Um die Diagnose mit Hilfe instrumenteller Diagnosemethoden zu ermitteln:

  • Ausscheidungsurographie können Sie nicht nur eine Fehlbildung diagnostizieren, sondern auch eine Vorstellung von der Funktionsfähigkeit der Nieren, dem Vorhandensein von Steinen und der anormalen Entwicklung des oberen Harntrakts. Auf dem Urogramm wird die Ureterozele durch eine runde oder ovale Formation dargestellt, die mit einem Kontrastmittel gefüllt ist, das vom Ureter ausgeht. Die Effizienz der Methode beträgt 96%.
  • Führen Sie aus, um den vesikoureteralen Reflux auszuschließen vaginale Zystographie.
  • Magnetresonanztomographie Es wird in zweifelhaften Fällen durchgeführt, die Genauigkeit der Überprüfung der Diagnose beträgt etwa 100%.
  • Zystoskopie ermöglicht es Ihnen, den Hohlraum der Blase, den Mund des Harnleiters zu inspizieren. Die Ureterozele bei der Zystoskopie sieht aus wie eine Höhle, die vom terminalen Ende des Harnleiters ausgeht.

Behandlung der Ureterozele

Die radikale Behandlung der Ureterozele ist ein chirurgischer Eingriff, der heute auf verschiedene Weise durchgeführt werden kann. Sie hängt von der Art der Ureterozele, der Größe, dem Vorhandensein von Rückflüssen, dem Erhalt der Nierenfunktionen und den Entzündungsprozessen in den Urogenitalorganen ab.

Wenn es keine klinischen Manifestationen gibt, Reflux, die Größe der Ureterozele gering ist (weniger als 3 cm), ist eine dynamische Beobachtung möglich.

Zu offene rekonstruktive plastische Chirurgie Bei großen Defekten mit Steinbildung und erheblichen urodynamischen Störungen.

Offene Operationen Wird für orthotope und ektopische Formen der Ureterozele verwendet.

Ureterozystoneostomie - die Bildung des neuen Mundes des Harnleiters. Während der Operation wird der Harnleiter von der Blasenwand abgeschnitten, die zusätzliche Länge wird gegebenenfalls entfernt. Als nächstes wird ein neuer Mund mit dem Zustand des Anti-Rückflussmechanismus gebildet.

Endoskopische Chirurgie bei Harnleiter

Neben den klassischen Operationen wird eine endovesische Chirurgie verwendet, die es ermöglicht, den Prozentsatz an Komplikationen in Form von vesicoureteralem Reflux zu reduzieren und wird von den Patienten leichter toleriert.

Orthotope Ureterozele

Transurethral (durch die Harnröhre) wird eine spezielle optische Ausrüstung eingeführt, die Harnleiteröffnung wird durchtrennt und somit wird ein ausreichender Harndurchgang wieder hergestellt.

Wenn die Größe der Ureterozele klein ist, gibt es keinen Einfluss auf das umgebende Gewebe, und die Obliteration des beutelartigen Vorsprungs ist möglich. Bei der Zystoskopie wird eine spezielle Substanz in die Formationshöhle eingeführt, die die Wände „verklebt“, wodurch die Ansammlung von Urin verhindert wird.

Ektopische Ureterozele

Wenn die Ureterozele mit einer Verdoppelung des Harnleiters kombiniert wird, die in der Regel vom oberen Nierenpol abweicht, werden bei der Diagnose atrophischer Prozesse die Resektion defekter Gewebe zusammen mit dem modifizierten Harnleiter durchgeführt.

Beachten Sie, dass der obere Pol der Niere in der Regel nicht funktionsfähig ist.

Wenn dieser Teil der Niere dennoch ausreichend funktioniert, wird eine Pyelo-Pyelostomie durchgeführt.

Was kann durch Ureterozele kompliziert werden?

Komplikationen hängen vom Schweregrad einer Verletzung des Harndurchgangs und der Dauer der Pathologie ab.

Die meisten Urologen haben folgende Konsequenzen:

  • hydronephrotische Transformation der Niere mit Atrophie;
  • Bildungsverlust durch die Harnröhre;
  • akute Entzündung des Urogenitaltrakts: Zystitis, Pyelonephritis, Prostatazystitis;
  • Nephrourolithiasis;
  • Hämaturie;
  • persistierende nephrogene Hypertonie;
  • CKD beitreten.

Wenn die Größe der Ureterozele signifikant ist, ist es besser, die Operation durchzuführen, um unerwünschte Folgen zu vermeiden.

Postoperative Rehabilitation

Die Technik der chirurgischen Behandlung der Ureterozele ist seit langem entwickelt worden, daher sind Komplikationen in der postoperativen Periode selten.

Zur Vorbeugung von Infektionen mit antibakteriellen Wirkstoffen mit einem breiten Wirkungsspektrum.

Bevorzugt werden Antibiotika aus der Fluorchinolon- und Cephalosporin-Reihe.

Es wird empfohlen, mehr Flüssigkeit einzunehmen, verhindert Steinbildungsprozesse und entfernt mechanisch Bakterien aus der Blase, indem die Diurese erhöht wird. Außerdem können Sie pflanzliche Diuretika mit entzündungshemmender Wirkung einnehmen.

Zum Beispiel:

  • Dillsamen;
  • Feldschachtelhalm;
  • Ohr des Bären;
  • Preiselbeerblatt;
  • urologische Sammlung;
  • Nierentee usw.

Der Patient wird über die Einhaltung der richtigen Ernährung befragt. Die Prinzipien der Diät sind denen mit Zystitis, Pyelonephritis ähnlich.

Mishina Victoria, Urologe, medizinischer Gutachter

Ureterozele - Arten von Schraubstock und Behandlungstaktiken

Die Ureterozele wird als ziemlich häufige Entwicklungsanomalie der oberen Harnwege angesehen. Am häufigsten wird diese Missbildung des Harnleiters bei Frauen und bei Erwachsenen festgestellt. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle muss die Ureterozele vor allem bei Kindern operiert werden.

Kurze Anatomie der Harnleiter

Für den Abfluss des aus den Nieren gebildeten Urins sind die Entführungsorgane vorgesehen: Becken, Harnleiter, Blase und Harnröhre.

Harnleiter sind gepaarte Organe, die eine Fortsetzung des Nierenbeckens darstellen. Ureter haben die Form von Schläuchen, die von zwei Seiten in die Blase fließen. Ihre Länge beträgt etwa 30 cm und die Breite variiert zwischen 4 und 7 mm. Der Harnleiter besteht aus zwei Abschnitten: Bauch und Becken. Der Bauchbereich ist die erste Teilung, die von der Niere abweicht, und das Becken - befindet sich direkt im Becken und fließt in die Blase.

Die Harnleiter unterscheiden sich in einigen anatomischen Merkmalen, die sich aus drei anatomischen Kontraktionen zusammensetzen: an der Grenze der Bauch- und Beckenteile, im gesamten Beckenbereich und im Bereich des Einströmens in die Blase.

Die Wand des Harnorgans besteht aus drei Schichten: äußeres Bindegewebe, mittleres Muskelgewebe, inneres Epithel. Die Stelle, an der der Harnleiter in die Blase eintritt - der Mund - ist eine zusätzliche Muskelschicht, der Detrusor, der für die Abgabe von Urin in die Blasenhöhle erforderlich ist.

Ureterozele - was ist das?

Diese Pathologie ist eine Verletzung der normalen Entwicklung des Harntraktes in Form einer zystischen Erhebung der Wände des Harnleiters in das Lumen der Blase.

Defekt tritt bei 3% der urologischen Patienten auf.

Die Ursachen der Harnleiterhernie bei Erwachsenen und Kindern sind unterschiedlich.

  1. Bei Erwachsenen resultiert die Krankheit aus einer Stenose, einer Verengung des verursachenden Organs.
  2. Bei Kindern tritt dieser Defekt aufgrund verschiedener Faktoren auch im intrauterinen Leben auf. Die Störung der normalen Entwicklung des Harntraktes führt zu folgenden Mängeln:
  • Pathologie des Mundes (bloßer Einströmwinkel in die Blase);
  • Verletzung der Bildung eines normalen submukosalen Tunnels.
  • Verringerung der Dicke des Detrusormuskels (Schließmuskels), der den Mund bedeckt.

Die Bildung der Ureterozele beruht auf einem komplexen Defekt im Urinausscheidungsweg.

Häufig befindet sich die Harnleiterhernie in einem Komplex mit Verdoppelung der oberen Abschnitte, und im Zubehörteil wird eine Zyste gebildet, und in der entsprechenden Niere wird eine Polyzyste diagnostiziert.

Durch die Bildung von Vorsprüngen wird der normale Harnfluss behindert. Dies führt zu einer kompensatorischen Expansion der oberen Wade und einer Druckerhöhung innerhalb der Blase. Das Wasserlassen wird dadurch beeinträchtigt, dass der Urin entweder nicht in die unteren Teile gelangt oder in den oberen Bereich (vesikoureteraler Reflux) geworfen wird. Der Druck des Urins führt zur Kompression der Substanz der Niere und zum Verlust ihrer Funktionalität. Sehr häufig bilden sich Steine ​​in der Hernienhöhle.

Klassifizierung

Die von der Ureterozele sezernierten Arten beruhen auf folgenden Eigenschaften:

  1. Die Position des Mundes.
  2. Die Form des Mundes.
  3. Die Größe der Zyste
  4. Zu einer Doppel- oder Einzelorgel gehören.
  5. Alter
  1. Orthotopie - bezieht sich auf den einzelnen Harnleiter. Es wird häufiger bei Erwachsenen diagnostiziert, daher wird diese Anomalie als „Erwachsenentyp“ klassifiziert.
  2. Heterotopie - bezieht sich auf den abnormalen Doppelureter und tritt bei Kindern - "Kindertyp" auf.

In Bezug auf den zusätzlichen Harnleiter werden die Typen unterschieden:

  1. Nach Lokalisierung:
  • Intra-Vesical-Hernie ragt in die Blase.
  • Der ektopische Vorsprung betrifft nicht nur die Blase, sondern auch die darüber liegenden Abteilungen.
  1. Von der Größe der Zyste:
  • Klein
  • Durchschnitt
  • Groß
  • Riese

Darüber hinaus wird die Ureterozele nach Stenose klassifiziert in:

  • Komprimiert - ohne Stenose meist ektopisch.
  • Inkompressibel - ausgeprägte Stenose.

Symptome der Ureterozele

Das klinische Bild dieser Anomalie hat keine spezifischen Anzeichen. Symptome und Schweregrad der Manifestationen hängen hauptsächlich von der Größe der Hernie ab. Die Größe der Zyste bestimmt den Schädigungsgrad des Nierenbeckensystems und der Blase.

Die Symptome der Ureterozele weisen ebenfalls deutliche Altersunterschiede auf.

Bei einer großen Zyste dehnt sich das Becken aus. Eine kleine Hernie wird bei Erwachsenen häufig bereits mit Komplikationen festgestellt. Und am häufigsten - dies sind Symptome von verzögertem Stein und ein Angriff auf akute Pyelonephritis (bakterielle Entzündung des Beckens). Manchmal wird die Ureterozele zufällig bei der Diagnose urologischer Erkrankungen gefunden.

Häufige Symptome der Ureterozele:

  • Schmerzen in der Lendengegend, Nierenkolik.
  • Erhöhen Sie die Körpertemperatur auf hohe Werte.
  • Erbrechen
  • Verlust des Bewusstseins
  • Erhöhter Blutdruck, hypertensive Krisen.
  • Trockener Mund.
  • Juckende Haut.
  • Blut im Urin.
  • Trüger Urin
  • Schmerzen beim Wasserlassen

Komplikationen sind:

  1. Urolithiasis.
  2. Renaler arterieller Hypertonie.
  3. Pyelonephritis
  4. Glomerulonephritis.
  5. Chronisches Nierenversagen.

Bei Frauen kann die Ureterozele mit dem einzigen spezifischen Symptom dieses Defekts auftreten - dem Prolaps der Scheidenhülle der Zyste aus der Harnröhre. Ein solches Zeichen wird in höchstens 6% der Fälle beobachtet.

Diagnose

Die Feststellung des Defekts und seiner Komplikationen umfasst einen Komplex aus klinischen, Labor-, Ultraschall-, Röntgen-, Instrumenten-, Radioisotop- und urographischen Methoden.

Die Symptome werden nicht anhand der Symptome diagnostiziert.

  1. Die Untersuchung beginnt mit Ultraschall. Beim Ultraschall wird ein echo-negativer Hohlraum definiert, der klar von der Blase begrenzt ist. Bestimmen Sie den Ausdehnungsgrad der oberen Harnwege, Verdoppelung der Organe, den Zustand der Nieren.
  2. Ausscheidungsurographie gibt in 96% der Fälle die richtige Diagnose. Diese Röntgenmethode zeigt den Füllungsdefekt, den Defekt selbst und den Zustand der Harnwegsabschnitte.
  3. Um den vesikoureteralen Reflux auszuschließen, muss eine Scheinzystographie durchgeführt werden.
  4. Computertomographie und Angiographie sind erforderlich, wenn die Wahl der Behandlungsmethode schwierig ist.

Führen Sie aus Labormethoden unbedingt folgende Tests durch:

  1. Biochemische Analyse von Blut.
  2. Säure-Baseline-Blutzustand.
  3. Urinanalyse nach Zimnitsky nach Nechyporenko.

Bei Blutuntersuchungen ändern sich die Nierenparameter (Harnstoff, Kreatinin, Eiweißfraktionen), die beschleunigte ESR und die Leukozytose. Im Urin - Leukozyturie, Hämaturie, Zylinder, eine Verletzung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren.

Behandlung der Ureterozele

Das Problem der Ureterozele ist bis heute relevant. Es gibt neue Diagnoseverfahren, chirurgische Eingriffe, die darauf abzielen, die Anomalie und die damit verbundenen Komplikationen zu korrigieren. Die Frage der Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode bleibt jedoch schwierig und umstritten, da es verschiedene Möglichkeiten für das Auftreten der Ureterozele gibt. Darüber hinaus wird dieser Defekt häufig mit anderen Anomalien des Harntrakts kombiniert.

Im Ausland und in der häuslichen Medizin gibt es grundsätzlich unterschiedliche Ansätze für die Durchführung chirurgischer Eingriffe an den Harnleitern. Bei der Operation berücksichtigt die Ureterozele folgende Parameter:

  • Typ
  • Größe
  • Anatomischer und funktioneller Zustand der übrigen Harnwege.
  • Kombination mit anderen Fehlbildungen des Harnsystems.
  • Komplikationen.
  • Alter

Der Zweck einer chirurgischen Behandlung besteht darin, den normalen Harnfluss wiederherzustellen, die Erhaltung der Niere.

Wenn bei einem Patienten versehentlich eine Ureterozele entdeckt wurde, ist keine operative Korrektur des Defekts erforderlich, da keine klinischen Manifestationen vorliegen.

Grundsätzlich verlassen sich Ärzte bei der Wahl der Taktik auf:

  1. Der Funktionszustand der Niere.
  2. Der Grad der Verletzung des Urinflusses.
  3. Pyelonephritis

Die orthotope Operation der Harnleiter wird wie folgt durchgeführt:

  1. Wenn die Größe der Zyste klein oder mittel ist, ist der Harnfluss minimal gestört, die Komplikationen sind mild, und es werden endoskopische Operationen durchgeführt, bei denen die Elektroperforation der Blase und die Entfernung des Vorsprungs durch Koagulation durchgeführt werden. Bei Bedarf wird die Implantation eines neuen Harnleiters durchgeführt.
  2. Wenn die Größe der Hernie groß ist, gibt es ausgeprägte Komplikationen oder es ist notwendig, die Operation dringend durchzuführen (Verschluß des Harntraktes). Zuerst wird eine endoskopische Operation mit dem Einbau eines Katheters zur Entfernung des Harns und dann einer Bauchoperation durchgeführt, während der die Harnleiterplastik durchgeführt wird. Wenn die Organe nicht funktionieren können, werden sowohl die Niere als auch der Harnleiter entfernt.

Die Operation der heterotopen Ureterozele ist für Ärzte eine Herausforderung. Die Taktik wird weitgehend durch das Vorhandensein oder Fehlen von vesikoureteralem Reflux bestimmt. Wenn eine solche vorhanden ist, wird in der Regel eine Nephourethroerektomie durchgeführt. Wenn die Nierenfunktion nicht beeinträchtigt wird, werden endoskopische Operationen und Harnleiteroperationen durchgeführt.

Bei Kindern wird der operative Eingriff in der Orthetopie endoskopisch mit Exzision der Protrusion und Antirefluxplastik durchgeführt. Wenn das Kind einen heterotopischen Defekt hat, wird die Auswahl bei der Organerhaltung beendet. Gleichzeitig wird die Hernienhöhle entleert und Niere und Harnleiter bleiben erhalten. Wenn die Ureterozele gigantische Ausmaße hat, werden Niere und Harnleiter entfernt.

Die Prognose wird durch das Vorhandensein von Komplikationen und die Sicherheit der Niere bestimmt. Nach der Nephrektomie befinden sich die Patienten unter Hämodialyse. Bei einseitiger Organentnahme ist die Prognose in der Regel günstig. Mit einer frühen Diagnose können Ärzte plastische Operationen durchführen und dem Patienten ein volles Leben ermöglichen.

Ureterozele

Die Ureterozele ist ein Ureterdefekt, der durch eine zystische Expansion seines distalen Abschnitts gekennzeichnet ist und sich in den Hohlraum der Blase wölbt. Die Ureterozele geht mit Rückenschmerzen, Dysurie und Hämaturie einher. Die Diagnose der Ureterozele umfasst Ultraschall der Blase und der Nieren, Ausscheidungsurographie, Zystographie, Zystoskopie. Die Behandlung besteht aus dem Präparieren der verengten Öffnung des Harnleiters und dem Entfernen der Ureterozele, gefolgt von einer ureteralen Reanastomose; In einigen Fällen ist eine teilweise oder vollständige Nephrektomie erforderlich.

Ureterozele

Die Ureterozele ist eine intravesikale (ureterovesikale) Zyste des distalen Ureters. Bei der Ureterozele rebelt sich der cysto-verbreiterte intravesikale Abschnitt des Harnleiters in den Hohlraum der Blase. In der Urologie tritt die Ureterozele mit einer Häufigkeit von 2–2,5% auf; Mädchen werden dabei 2-4 Mal häufiger beobachtet als Jungen. In der Regel wird die Ureterozele bereits im Kindesalter diagnostiziert, seltener bei Erwachsenen. Die Ureterozele geht häufig mit einer Verdoppelung der Harnleiter einher.

Einstufung Ureterozele

Die Ureterozele kann in beiden Harnleitern einseitig oder beidseitig (beidseitig) liegen. Es gibt eine einfache Ureterozele (in einem normalerweise lokalisierten Ureter), Prolaps und Ektopie. Eine ausfallende Ureterozele bei Mädchen kann in Form einer dunkelvioletten Farbe durch die Harnröhre nach außen treten und ist häufig mit einer geschwürigen Schleimhaut bedeckt. Eine proliferierende ureterovezische Zyste bei Jungen fällt in die Prostata-Harnröhre und verursacht eine akute Harnverhaltung. Eine ektopische Ureterozele ist in einem atypisch angeordneten Harnleiter lokalisiert, der sich in die Harnröhre öffnet, dem Vorabend der Vagina, dem Divertikel der Blase usw. Manchmal besteht in der Ureterozele ein blindes Ende.

Nach der Ätiologie kann die Ureterozele primär (angeboren) oder sekundär (erworben) sein. Es gibt 3 Grade der angeborenen Ureterotsel. Bei Grad 1 kommt es zu einer leichten Ausdehnung des intravesikalen Harnleiters, was zu funktionellen Veränderungen im oberen Harntrakt führt. Ureterozele 2 Grad ist groß und führt zur Entwicklung einer Ureterohydronephrose. Bei einer Ureterozele von 3 Grad, mit Ausnahme der Ureterohydronephrose, kommt es zu erheblichen Verstößen gegen die Blasenfunktion.

Ursachen der Ureterozele

In den meisten Fällen wird die Ureterozele durch angeborene Verengung der Harnleiteröffnung und Verlängerung des intramuralen Segments verursacht, weil Muskelfasern im distalen Harnleiter fehlen. Laut den Forschern ist dieser Defekt mit einer Verletzung der Innervation der unteren Teile des Harnleiters und angrenzenden Gewebes verbunden. Die erworbene Ureterozele entwickelt sich häufig als Folge einer Verletzung des Harnsteins im intramuralen Segment des Harnleiters.

Die Ureterozele geht immer mit einer Verletzung des Harnabflusses aus dem Harnleiter einher, einer Erhöhung des hydrostatischen Drucks, einer Überdehnung der Harnleiterwand und deren Auswölbung in den intravesikalen Teil der Harnblase. Der Hohlraum der Ureterozele wird durch die Wände des Harnleiters und die abgeblätterte Wand der Blase begrenzt. Normalerweise enthält die Ureterotsel eitrigen Urin, Steine; seltener - wässeriger oder blutiger Inhalt.

Eine Verletzung des Harnprozesses führt zu einer Stagnation des Harns im Nierenbecken (Hydronephrose), einer mikrobiellen Infektion, der Entwicklung von Blasenentzündung und Pyelonephritis, der Bildung von Harnsteinen im Ureterosel und anschließend der Nephrosklerose und dem Verlust der Nierenfunktion.

Symptome der Ureterozele

Die Hauptmanifestationen der Ureterozele sind Schmerzen und das Wasserlassen. Eine große Ureterozele kann einen erheblichen Teil der Harnblase einnehmen und ihr Volumen einschränken, begleitet von vermehrtem Wasserlassen und Urinausscheidung in kleinen Portionen. Im Falle einer Überlappung durch einen solchen Vorsprung des Mundes eines anderen Harnleiters entwickelt sich eine vollständige Verletzung des Harnabflusses aus den Nieren - eine akute Hydronephrose, die sich in paroxysmalen Schmerzen vom Typ der Nierenkolik manifestiert. Bei Frauen kann sich eine vollständige Harnretention entwickeln, wenn eine Harnröhre in die Harnröhre absteigt.

Eine Komplikation der Ureterozele bei Frauen kann sein Prolaps mit dem Ausgang nach außen sein, wenn versucht wird, zu urinieren. Der Vorfall der Ureterozele ist intermittierend und wird unabhängig zurückgesetzt. In einigen Fällen kann die gefallene Ureterozele in der Harnröhre verletzt und nekrotisiert werden.

Die meisten Ureterozelen sind durch anhaltende schmerzende Schmerzen im unteren Rücken und im Bereich des Beckens, wiederkehrende wiederkehrende Infektionen (chronische Zystitis und Pyelonephritis), Pyurie, Fieber, schmerzhaftes Wasserlassen mit übelriechendem Urin und manchmal Hämaturie gekennzeichnet.

Diagnose der Ureterozele

Ureterozele wird normalerweise während einer ausgedehnten urologischen Untersuchung auf wiederkehrende Harnwegsinfektionen nachgewiesen. Bei Urintests auf Ureterozele werden in der Regel Leukozyten, Eiter und Erythrozyten nachgewiesen. Die bakteriologische Untersuchung des Urins zeigt die für Harninfektionen charakteristische Mikroflora.

Mit dem Ultraschall der Blase können Sie die Ureterozele in Form einer abgerundeten dünnwandigen Flüssigkeitsbildung visualisieren, die an der Blasenwand anschwillt. Die Ultraschalluntersuchung der Nieren zeigt eine einzelne oder bilaterale hydronephrotische Umwandlung des Organs.

Mit Hilfe von Strahlenuntersuchungen (Zystographie und Ausscheidungsurographie) kann ein klares Röntgenbild der Ureterozele erhalten werden. Auf Röntgenbildern wird das Vorhandensein von vesikoureteralem Reflux im benachbarten und entgegengesetzten Harnleiter, Defekt in der Blasenfüllung, Keulenausdehnung (manchmal Ektopie) des distalen Abschnitts des Harnleiters bestimmt. Genaue Erkennung der Ureterozele und Untersuchung während der Zystoskopie. Bei der endoskopischen Untersuchung hat die Ureterozele die Form einer zystischen Auswölbung des intravesikalen Teils des Harnleiters mit einem verengten Mund.

Behandlung der Ureterozele

Die Behandlung der Ureterozele kann nur chirurgisch - rekonstruktiv oder orano-ablativ sein. Vor der Operation wird eine antimikrobielle Therapie durchgeführt, um die Harnwegsinfektion zu stoppen. Im Falle einer nicht funktionierenden Niere oder eines Teils davon wird eine Nephrektomie oder partielle Nephrektomie mit Exzision der Ureterozele und Reimplantation des oberen Abschnitts des Harnleiters in das Becken und des unteren in die Blase (Ureterozystanastomose) gezeigt.

Wenn die Niere intakt ist, wird eine endoskopische Dissektion der Ureterozele unter Bildung der Ureteröffnung nach der Antirefluxtechnik durchgeführt. Die transurethrale endoskopische Dissektion des Mundes führt nur zur Beseitigung der Harnleiterobstruktion, nicht aber zur Beseitigung der Harnleiter selbst. Komplikationen bei der chirurgischen Behandlung der Ureterozele gehen in der Regel mit der Entwicklung von vesikoureteralem Reflux, Blutungen, Verschlimmerung der Pyelonephritis und einer Narbenverengung der Anastomose einher.

Was ist Blasenureterozele und wie wird sie behandelt?

Harnblasenureterozele bezieht sich auf die Pathologie des gesamten Harnsystems. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine zystische Vergrößerung des Harnleiters in dem Segment, das mit der Blase verbunden ist. Wenn eine Harnleiterentzündung festgestellt wird, tritt eine Protrusion auf, die eine große Ähnlichkeit mit der üblichen Hernie aufweist.

Merkmale der Krankheit

Diese Abweichung wird bei Änderungen der Wandstruktur im unteren Teil des Harnleiters beobachtet. Seine Öffnung neben der Orgel ist deutlich verengt. Der Druck im Lumen steigt deutlich an, was zu einer starken Dehnung des Harnleiters führt. Da sich die Abweichung am Eingang der Blase befindet, exfolieren ihre Wände und im gebildeten Hohlraum beginnt sich der Urin anzusammeln.

Der Zustand innerhalb des Organs wird als intravesikale Zyste bezeichnet. Sie tritt bei 2-2,5% der Neugeborenen auf. Mädchen neigen häufiger zur Pathologie als Jungen. In den meisten Fällen wird die Ureterozele frühzeitig erkannt. Bei Erwachsenen ist die erworbene Pathologie viel seltener. Manchmal schreitet die Pathologie voran und beinhaltet die Verdoppelung der Harnleiter.

Nach Angaben des ICD gehört die Ureterozele zur Klasse der angeborenen Durchgängigkeit des Nierenbeckens und der Harnleiteranomalien (Q62):

  • Angeborene Vergrößerung oder Megaloureter (Q62.2)
  • Atresie und Stenose (Q62.1)
  • Vollständige Abwesenheit des Harnleiters (Q62.4)
  • Verdoppelung des Harnleiters (Q62.5)

Gründe

Die Pathologie wurde bis zum Ende nicht untersucht, daher gibt es keine genauen Gründe für ihr Auftreten. Experten identifizieren eine Reihe von Faktoren, bei denen die am häufigsten festgestellte Anomalie der Blase und des Harnleiters festgestellt wird.

Bei Kindern

  • Mangel an Muskelfasern des distalen Harnleiters (Intrauterinanomalie);
  • die Wirkung krebserregender Stoffe und Ethylalkohol (Rauchen, Alkohol);
  • Inhalation von Chemikalien (enger Kontakt mit Haushaltschemikalien und Scheuermitteln beim Tragen eines Fötus);
  • Einnahme von bedingt teratogenen (gegen die Embryonalentwicklung verstoßenden) Medikamenten;
  • übertragene embryotoxische Infektionen (Toxoplasmose, Herpes, Cytomegalovirus).

Bei Erwachsenen

  1. Erworbene Ureterozelen gehen häufig mit einer Beeinträchtigung der Innervation des unteren Teils des Harnleiters einher, bei der die Kommunikation mit dem zentralen Nervensystem beeinträchtigt wird. Der Prozess umfasst in der Regel Gewebe in der Nähe.
  2. Ein weiterer Faktor der Erkrankung in der späten Altersperiode kann die Verletzung der Harnwege im distalen Harnleitersegment sein.

Ureterozele hat eine eigene Klassifikation, die sich in der Schwere der Form der Läsion unterscheidet:

  1. Anfängliche oder leichte Etappe. Expansion im Harnleiter leicht. Es gibt keinen ausgeprägten negativen Effekt auf die Arbeit der Nieren durch Verengung und Überstand.
  2. Mittlere Etappe In dieser Zeit entwickelt sich allmählich eine Hydronephrose. Die Expansion wird nicht nur im Harnleiter, sondern auch im Hohlraumblasensystem erkannt. Urin sammelt sich im Übermaß an.
  3. Harte Bühne. Es gibt Hydronephrose, eine Verletzung vieler Funktionen der Blase. Der Patient manifestiert sich aktiv als Inkontinenz.

In verschiedenen Stadien in der gebildeten Zystenhöhle kann die angesammelte Flüssigkeit Blut, Eiter oder kleine Steine ​​enthalten.

Auch diese Krankheit ist in verschiedene Formen unterteilt:

  1. Ektopische Läsion. Hat einen atypischen Ort im Harnleiter, die Protrusion geht in die Genitalien oder den Harnröhrenkanal.
  2. Prolaps oder Prolaps Eine Anomalie ist durch einen Prolaps der Zystenbildung im inneren oder äußeren Teil gekennzeichnet. Es hat eine dunkelviolette Farbe und zahlreiche Geschwüre. Meist wölbt sich die Harnröhre.
  3. Einfache Niederlage Ohne signifikante Anomalien einseitig oder zweiseitig gebildet. Der benachbarte Harnleiter kann gequetscht oder gewölbt sein.

Symptome

Im Anfangsstadium der Ureterozele können Manifestationen fehlen. Im Laufe der Zeit entwickeln sich aufgrund von stehendem Urin Pathologien, die bestimmte Anzeichen haben.

  • Entzündung in den Nieren und der Blase;
  • Sprünge in Körpertemperatur;
  • Urin wird trübe und dunkler;
  • Schmerzen im Bereich der Schamgegend, des Damms, des unteren Rückens und der Leistengegend;
  • falscher Drang, die Toilette zu benutzen;
  • Verletzung des Harnabflusses;
  • Schüttelfrost und Nierenkolik;
  • Verunreinigungen im Urin und unangenehmer Geruch.

Es ist unmöglich, die Ureterozele nur durch Symptome zu bestimmen. Die Krankheit wird mit entzündlichen Prozessen kombiniert, deren Anzeichen sich überlagern können. Die Behandlung des Kindes sollte nur von einem Spezialisten nach einer feststehenden Diagnose durchgeführt werden.

Heute entwickelt sich eine Blasenentzündung aktiv und betrifft nicht nur Männer und Frauen, sondern auch Kleinkinder. Sie können sich mit den Hauptursachen dieser Krankheit und den Behandlungsmethoden vertraut machen.

Diagnose

Die zystische Auswölbung wird in einer umfassenden Studie bestimmt, die Instrumenten- und Labortechniken umfasst:

  1. Erythrozyten, erhöhte Leukozytenzahl und eitrige Elemente sind in der Urinanalyse enthalten.
  2. Die bakteriologische Impfung von Urin bestimmt die Mikroflora, die bei Harnwegsinfektionen und Nieren inhärent ist.
  3. Die biochemische Analyse von Blut zeigt die Protein-, Kalium-, Natrium- und Kreatininwerte. Dank ihm kann der Urologe Nierenversagen beseitigen oder bestätigen.
  4. Die Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Harnblase (USG) wird mit Hilfe moderner Informationsgeräte durchgeführt. Während der Studie wird ein Bild mit dem allgemeinen Zustand der Organe und Weichteile genau auf den Bildschirm übertragen. Schallwellen mit hoher Frequenz wirken sich nicht schädlich auf den Organismus aus und können daher bei Schwangeren zur Diagnose verwendet werden.
  5. Zystographie bezieht sich auf eine der Arten von Röntgenstrahlen, um die Blase zu untersuchen. Es hilft bei der Bestimmung der zystischen Formationen, der Steine ​​und der genauen Struktur der Orgel. Kontrastmittel werden in der Zystographie verwendet. Sie können durch einen Katheter oder intravenös verabreicht werden. Umfasst auch die Verwendung des Instruments mit einer speziellen Glühlampe am Ende. Ein Schlauch wird durch den Harnröhrenkanal in die Blase eingeführt. In den meisten Fällen wird die Studie unter lokaler oder spinaler Anästhesie durchgeführt. Bei Verwendung eines starren Schlauches sieht der Arzt das vollständige Bild in der Blase.
  6. Uroflowmetrie ist erforderlich, um die Flussrate des Urins zu messen, um Anomalien beim Wasserlassen zu erkennen. Während der Studie wird ein Uroflowmeter verwendet. Der Patient muss in sein Reservoir urinieren, woraufhin genaue Zahlen auf dem Bildschirm angezeigt werden.

In der Urologie werden verschiedene Arten von Forschung eingesetzt. Die gewählte Methode hängt vom allgemeinen Zustand des Körpers, der Schwere der Erkrankung und anderen Merkmalen ab. Manchmal werden sie kombiniert.

Behandlung

Wenn die Diagnose der Ureterozele bestätigt ist, wird jedem Patienten unabhängig vom Alter ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Vor der Operation wird der Patient vorbereitet. Bei starken entzündlichen Prozessen ist eine antimikrobielle Therapie erforderlich.

  • Ureterozystoneostomie

Während der Behandlung wird der Harnleiter in das distale Segment neben der Blase implantiert. Der Harnleiter wird schräg in die Wand des Organs eingelassen, danach beginnt er als Ventil zu fungieren. Dank der Operation stoppt die Injektion von Flüssigkeit in den Hohlraum.

  • Transurethrale Dissektion

Mit Hilfe des Endoskops wird ein Einschnitt gemacht und die Verengung des Bereichs im Harnleiter entfernt. Nach der Operation erfolgt der Harnabfluss ohne Behinderung. Es gibt auch Operationen mit partieller Exzision des Harnleiters, wenn dieser verdoppelt wird.

  • Nierenentfernung

Wenn die Ureterozele im fortgeschrittenen Stadium mit einer schweren Nierenfunktionsstörung oder -schwäche einhergeht, kann der Arzt eine Frage zur Nephrektomie stellen. Dies beinhaltet die vollständige Entfernung des betroffenen Organs mit der Implantation eines separaten Abschnitts des Harnleiters in das Becken.

  1. Seit einiger Zeit nimmt der Patient Antibiotika ein, um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern.
  2. Das Wasserlassen wird durch den Katheter durchgeführt. Dies verhindert, dass Infektionen und andere Komplikationen den Bauch beim Wasserlassen belasten.
  3. Es ist verboten, von den Empfehlungen des Arztes abzuweichen, sich selbst zu behandeln und Volksheilmittel anzuwenden.
  4. Zur Verbesserung des Harnsystems wird jährlich empfohlen, Resorts mit Mineralwasser zu besuchen. Dies ist eine hervorragende Verhinderung der Bildung von Steinen in der Blase und den Nieren.

Prognose

In den meisten Fällen ist die Prognose der Krankheit für die Patienten in verschiedenen Stadien und Formen günstig. Es gibt riskante Situationen, in denen der Harnleiter reißen kann, aber bei einem Rettungswagen droht dem Patienten die Sterblichkeit nicht.

Die Leistung verschlechtert sich nicht. Nach dem Entfernen des Katheters und dem Absaugen der Stiche kann der Patient die übliche Arbeit mit körperlicher Aktivität beginnen. Wenn die Diagnose rechtzeitig gestellt wird und die geplante Operation ohne Komplikationen verlaufen ist, überschreitet der Zeitraum der vollständigen Genesung 3 Wochen nicht. Bei Heftungsstörungen werden Wunden mit Gelen, Balsamen und Heilsalben behandelt. Bei regelmäßiger Behandlung ziehen sich die betroffenen Nähte über einen Monat zusammen.

Es ist möglich, die Ureterozele loszuwerden, die den Patienten nach Untersuchung und geplanter Behandlung unwohl macht. Aufgrund der schnellen Rehabilitationsphase im Monat wird die Blasenfunktion vollständig wiederhergestellt.

Sie können sich auch mit der Meinung des Arztes vertraut machen, indem Sie dieses Video ansehen, was Harnröhrenzele ist, wie sie durch Symptome erkannt werden kann und welche Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen.

Ureterozele

Die Ureterozele ist eine sphärische (herniale) Protrusion eines Teils des intravesikalen Harnleiters, die eine Verletzung des Harnflusses verursacht und mit einer ausgeprägten angeborenen oder erworbenen Verengung des Harnleitermunds verbunden ist.

Inhalt

Allgemeine Informationen

Die erste Beschreibung der Ureterozele gehört Lechler und bezieht sich auf 1834. Diese Anomalie wurde während der Autopsie entdeckt, aber Lechler hielt sie für eine Doppelblase.

Die erste Klassifikation der Ureterozele wurde 1957 veröffentlicht, umfasste jedoch nicht alle Varianten dieser Pathologie.

Im Jahr 1961 stellte Uson, Lattimer, Melich fest, dass die Harnwegsperre häufig durch eine Verdoppelung der Nieren verursacht wurde.

Die Ureterozele kann auch von einer Ektopie der Harnleiteröffnung (ihrer atypischen Position), einer Verdoppelung der Harnleiter, dem Vorhandensein einer Infektion und der Bildung von Steinen in der Ureterozele begleitet sein.

Beim Verdoppeln der oberen Harnwege wird die Ureterozele in den meisten Fällen im Harnleiter der oberen Hälfte nachgewiesen.

Diese Pathologie wird in jedem Alter festgestellt und betrifft 1-2% der Fälle in der gesamten Bevölkerung.

Ureterozele ist bei Männern weniger häufig als bei Frauen (1: 2-2,5).

Die Ureterozele bei Kindern tritt mit einer Häufigkeit von 1: 500 Neugeborenen auf.

Formulare

Die Pathologie kann entweder angeboren oder erworben sein.

Je nach Lage der Ureterozele kann es sein:

  • intravesikal (der Vorsprung ist im Hohlraum der Blase lokalisiert und hat viele Optionen);
  • extrazellulär (tritt auf, wenn der Harnleiter in die Genitalien, Harnröhre oder Paraurethral fällt).

Obwohl die allgemein anerkannte Klassifizierung der Ureterozele noch nicht entwickelt wurde, unterscheiden Urologen:

  • Eine einfache (orthotope) Ureterozele, die einseitig und zweiseitig sein kann. Die Ausdehnung des Harnleiters mit dieser Art von Ureterozele wird direkt in der Blase beobachtet. In den meisten Fällen ist er klein, kann jedoch mit einer Kompression des benachbarten Harnleiters in Verbindung mit seiner Verdoppelung oder Kompression des kontralateralen Harnleiters kombiniert werden.
  • Ektopische Ureterozele, die mit dem Eindringen eines Teils des Harnleiters in die Harnröhre oder in den Blasenhals einhergeht. Sie tritt mit einer geringen Ektopie des Uretermunds auf, ist groß und kann den Mund des kontralateralen und des primären Ureters pressen.

Abhängig vom Entwicklungsgrad der Pathologie werden folgende unterschieden:

  • I der Grad, in dem der intravesikale Teil des Harnleiters geringfügig gedehnt wird, und funktionelle Veränderungen im Bauchsystem der Niere fehlen;
  • Grad II, bei dem die Expansion des Harnleiters zur Anhäufung von Urin und zur Entwicklung einer Ureterohydronephrose führt;
  • Grad III, bei dem neben der Ureterohydronephrose signifikante Funktionsstörungen der Blase auftreten.

Ursachen der Entwicklung

Die Ursache der Ureterozele kann sein:

  • Angeborene Abnormalität der Struktur des distalen Harnleiters (Mangel an Muskelfasern im Bereich der Blasenwand), die zu einer Verlängerung des intramuralen Segments oder einer angeborenen Verengung des Harnleitermunds führt.
  • Verstopfung des Harnleitermunds (tritt während der Bildung von Nierensteinen und deren Migration in den Harnleiter usw. auf).

Wenn die Struktur der Schichten der Wand im unteren Teil des Harnleiters gestört ist und sich deren Öffnung verengt, steigt der Druck im Harnleiter und die Wand des Harnleiters streckt sich.

Die resultierende Expansion, die sich zwischen den Schichten der Blasenwand verkeilt, schichtet ihre Wand und bildet einen Hohlraum, der Urin enthält.

Die Ureterozele steigt in regelmäßigen Abständen an, wenn sie mit Urin gefüllt wird, und wenn Urin durch den Mund des Ureters freigesetzt wird, nimmt sie ab.

Pathogenese

Die Erhöhung des hydrostatischen Drucks im Harnleiter und die Überdehnung seiner Wand führt dazu, dass er sich in den intravesikalen Teil der Blase wölbt.

Die Ureterozele mag klein sein und sich nur in Form von häufigem Wasserlassen manifestieren, aber mit ihrer beträchtlichen Größe tritt ein Überstehen der Ureterozele in den Harnleiter und die Verletzung des Harnabflusses aus einer der Nieren auf.

Wenn das Volumen des Ureters begrenzt ist, wird häufiges Wasserlassen mit einer geringen Menge Urin beobachtet.

Bei einer beträchtlichen Menge an Ureterozelen bei Frauen und Mädchen kann es zu einem merklichen sogar nach außen gerichteten Abstieg des Vorsprungs in die Harnröhre kommen. In solchen Fällen tritt akute oder chronische Harnverhaltung auf.

Wenn der Harnprozess gestört ist, kommt es im Nierenbecken zu einer Harnstagnation (Hydronephrose), zu einer Infektion mit Mikroben und zu Blasenentzündung und Pyelonephritis. Diese Prozesse tragen zur Bildung von Harnsteinen bei und führen anschließend zu Nephrosklerose, und die Nieren verlieren ihre Funktionen.

In jedem Fall der Pathologie wird das Weigert-Meier-Gesetz nicht verletzt. Wenn sich der Harnleiter verdoppelt, befindet sich der Mund des Harnleiters des oberen Beckens medial in der Harnblase und unter dem Mund des Harnleiters des unteren Beckens.

Beim Verdoppeln der Harnleiter zeigen sich viele Kombinationen verschiedener Varianten dieser Protrusion und der Ektopie der Münder der Harnleiter, aber bei einer hohen Ektopie des Harnleitermunds ist die Harnleiter nie im Hauptharnleiter lokalisiert.

Bei der ektopen Ureterozele wird immer eine niedrige Ektopie des Ureter-Mundes festgestellt und der intramurale Ureter fehlt.

Die einfache Ureterozele befindet sich in der Ecke des Harndreiecks (an der Stelle der normalen Stelle der Uretermündung), und der intramurale Teil bleibt erhalten.

Symptome

Die Ureterozele ist oft asymptomatisch, bis sich eine Pyelonephritis entwickelt. Die Entwicklung dieser Komplikation wird begleitet von:

  • Fieber;
  • Veränderung der Farbe und Klarheit des Harns (wird trübe und dunkel bis zum Farbton von "Fleischklumpen");
  • Schmerzen in der Lendengegend, begleitet von einem Gefühl der Dehnung in der Seite.

Wenn die Ureterozele häufig Infektionskrankheiten des Harnsystems verursacht, kommt es häufig zu Harndrang und zwingendem (plötzlichem und unwiderstehlichem) Harndrang.

Im Urin können Eiter und in einigen Fällen Blut vorhanden sein.

Bei einem großen Vorsprung und seinem Abstieg in die Harnröhre wird Inkontinenz beobachtet. Bei Frauen kann diese Auslassung zu einer vollständigen Harnverhaltung führen.

Bei einer vollständigen Verletzung des Abflusses von Urin aus den Nieren und der Entwicklung einer akuten Hydronephrose treten paroxysmale Schmerzen wie Nierenkoliken auf.

Diagnose

In den meisten Fällen wird die Ureterozele während der Untersuchung im Zusammenhang mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen festgestellt.

Eine allgemeine Analyse des Harns in dieser Pathologie zeigt das Vorhandensein von Leukozyten, Erythrozyten und Eiter, und die bakteriologische Untersuchung ermöglicht den Nachweis der Mikroflora, die für Harninfektionen charakteristisch ist.

Eine Ultraschalluntersuchung der Blase ermöglicht es, eine rundliche dünnwandige Flüssigkeitsbildung zu erkennen, die an der Wand der Blase austritt. Ultraschall der Nieren zeigt in den meisten Fällen eine unilaterale oder bilaterale hydronephrotische Transformation des Organs.

Ein klares Röntgenbild der Ureterozele ergibt eine Zystographie. Radiographien können den vesikoureteralen Reflux im benachbarten und entgegengesetzten Harnleiter, das Vorhandensein eines Defekts in der Blasenfüllung und eine Clavateausdehnung des distalen Harnleiters feststellen (manchmal wird Ektopie festgestellt).

Um den Grad der Verletzung des Harnabflusses zu bestimmen, wird die Ausscheidungsurographie verwendet, bei der ein Kontrastmittel in eine Vene injiziert wird.

Die Verwendung der Uroflowmetrie erfasst die Flussrate des Urins während des Wasserlassens.

Die Münder der Harnleiter und die Schleimhaut der Blase werden mittels Zystoskopie detailliert untersucht, wobei eine spezielle optische Vorrichtung durch die Harnröhre eingeführt wird.

Behandlung

Da diese Pathologie häufig zu einer mechanischen Blockade des Harnleiters führt, wird zum Entfernen der Blockade der Harnleiter entfernt.

Zur Entfernung der orthotopischen Variante des Vorsprungs wurde lange Zeit eine transveziale Exzision verwendet, die mit der Antirefluxplastik kombiniert wurde, jedoch bei kleinen und mittleren Vorsprungsgrößen nun die endoskopische Entfernung der Ureterozele bevorzugt.

Die endoskopische Entfernung wird mit einer elektrochirurgischen, endosurgischen Schere oder einem Holmiumlaser durchgeführt. Die Operation umfasst zwei Stufen: Zuerst wird die Wand durch die Ureterotsel geschnitten, und wenn ein Stein vorhanden ist, wird die Ureterolithotripsie durchgeführt, und dann wird die rekonstruktivplastische Phase der Operation durchgeführt.

Bei großen Vorsprüngen und ektopen Vorsprüngen rechtfertigt sich die endoskopische Chirurgie nicht, daher wird eine Ureterocystomonastomose (künstliche Verbindung des Harnleiters mit der Blase) gemäß Politano-Leadbetter verwendet.

Chirurgische Behandlungsmethoden werden von der Anwendung einer uro-antiseptischen und etiotropischen antibakteriellen Therapie begleitet.

Fluorchinolonpräparate werden häufig zur Behandlung von Pyelonephritis verwendet.

Bei Verdoppelung des Harnleiters und bei Atrophie eines Teils des Nierenparenchyms wird der betroffene Teil entfernt (Resektion) und bei vollständiger Nierenatrophie wird er entfernt.

Prävention

Zur Vorbeugung von Komplikationen gehören:

  • rechtzeitige Beschwerde an den Urologen bei Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
  • Behandlung von Erkrankungen der Blase mit antibakteriellen Medikamenten;
  • eine Diät, die eine begrenzte Aufnahme von Salz, Eiweiß und fetthaltigen Lebensmitteln beinhaltet.