Was ist sekundärer (hypogonadotroper) Hypogonadismus bei Männern und dessen Behandlung mit traditionellen medizinischen Methoden?

Bei Frauen

Der männliche Hypogonadismus ist eine Pathologie, die durch Insuffizienz männlicher Hormone (Androgene) verursacht wird, was zu einer Unterentwicklung der Genitalien und zu Unfruchtbarkeit führt.

Der Hypogonadismus unterscheidet sich primär aufgrund der Pathologie der Hoden und Geschlechtsdrüsen sowie sekundär aufgrund der Reduktion der Gonadotropine FSH und LH.

Betrachten Sie ausführlich die Ursachen, Symptome und die Behandlung des sekundären hypogonadotropen Hypogonadismus.

Hypogonadotropischer Hypogonadismus - was ist das?

Etwa 95% der männlichen Hormone, deren Hauptvertreter Testosteron ist, werden von den Hoden produziert.

Es ist für die Entwicklung der männlichen Geschlechtsorgane verantwortlich, stimuliert die Entwicklung der Muskeln, Verdickung der Stimmbänder, Körperhaare des männlichen Typs (im Gesicht, im Schambereich, in der Brust). Zusammen mit dem follikelstimulierenden Hormon (FSH) aktiviert Testosteron den Prozess der Spermatogenese.

Die Aktivität der Hoden wird durch Gonadotropine reguliert, die durch das Hypothalamus-Hypophysen-System produziert werden - dies sind FSH und LH (luteinisierendes Hormon, das die Testosteronsynthese beeinflusst).

Mit einer pathologischen Abnahme der Konzentration von FSH und LH, die aus verschiedenen Gründen auftritt, sowohl intern - kongenitale Syndrome, die mit Chromosomenanomalien assoziiert sind, als auch externe - nachteilige äußere Faktoren und schwerwiegende Erkrankungen - tritt Testosteronmangel auf, der zu einer Unterentwicklung der Genitalorgane führt, Störungen des männlichen Genitals.

Dieser Zustand wird als sekundärer Hypogonadismus bei Männern bezeichnet (Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen werden später diskutiert).

Symptome vor und nach der Pubertät

Der Schweregrad der klinischen Manifestationen des sekundären Hypogonadismus hängt vom Testosteronspiegel und vom Alter des Patienten ab. Es gibt drei Altersformen, in denen die Krankheit auftreten kann:

  1. Fötal Bei einem Androgenmangel in der Embryonalentwicklung wird das Kind ohne Hoden geboren.

Wenn ein Androgenmangel in der frühen Phase der fötalen Entwicklung (vor der 20. Schwangerschaftswoche) auftritt, entwickelt das Kind Hermaphroditismus, eine Pathologie, die durch das Vorhandensein von männlichen und weiblichen Geschlechtsmerkmalen und Organen beim Menschen gekennzeichnet ist.

  • Dopubertal Bei Kindern mit Hypogonadismus bildet sich ein "Eunuch-Syndrom": ein überproportionaler Körperbau: große, kurze Körperhälfte und verlängerte Gliedmaßen.

    Die Muskeln sind mild, Fettleibigkeit entwickelt sich mit der Ansammlung von Fett in den Oberschenkeln, Gesäß, Brust, Bauch und Gesicht. Die Brustdrüsen sind von 1 bis 10 cm vergrößert, im Stadium der Pubertät fehlen die sekundären männlichen Anzeichen oder sind schwach ausgeprägt: Die Stimme ist hoch, die Hoden sind klein oder fehlen, der Penis ist klein.

  • Postpubertal. Bei gesunden, reifen Männern tritt beim Auftreten einer Krankheit eine Unterdrückung sekundärer Geschlechtsmerkmale auf: Schnurrbart und Bart werden dünner, das Kopfhaar wird dünner.

    Es gibt Störungen der sexuellen Sphäre: das sexuelle Verlangen nimmt ab, die Erektion wird schwächer, der Geschlechtsverkehr wird kurzlebig, der Orgasmus schwächt oder verschwindet.

    Auch starkes Herzklopfen, Schwitzen, Übergewicht, Abnahme der Kraft und Ausdauer, Abnahme der Muskelmasse, Schlafstörungen, schnelle Müdigkeit, Verletzung der emotionalen Sphäre, Neigung zu Depressionen.

  • Bei allen Patienten wird Osteoporose diagnostiziert - eine Abnahme der Dichte und erhöhte Knochenbrüchigkeit, Anämie. Bei Patienten mit Hypogonadismus, die vor der Pubertät auftraten, gibt es keine Potenz und Ejakulat, die Prostata ist unterentwickelt, der Penis ist klein (bis zu 5 cm), der Hodensack ohne charakteristische Falten.

    Ätiologie angeborener Anomalien

    Die Ursachen des angeborenen Hypogonadismus werden durch embryonale Störungen der Hypophyse verursacht.

    Symptome und Behandlung von Hypogonadismus bei Männern

    Hypogonadismus - eine Abnahme der Androgenkonzentration im Körper eines Mannes, die mit einer beeinträchtigten endokrinen Funktion der Hoden einhergeht. Die Krankheit äußert sich nicht nur in der Tatsache, dass die Organe des männlichen Fortpflanzungssystems unterentwickelt sind oder ihre Aktivität ernsthaft beeinträchtigt ist (die Sexualfunktion ist fast vollständig beeinträchtigt), sondern auch darin, dass sich die Veränderungen auf sekundäre sexuelle Merkmale beziehen: Es kommt zu einer Zunahme des Fettgewebes, einer Abnahme der Muskeln, einer Abnahme der Haut, Gynäkomastie, dh eine Zunahme der Brustdrüsen, eine Abnahme der Haare im Gesicht und am Körper, die für Männer charakteristisch ist.

    Foto 1. Hypogonadismus hat charakteristische äußere Anzeichen: weibliche Adipositas, Haarausfall. Quelle: Flickr (Haineko7100).

    Beschreibung der Krankheit

    Das klinische Bild des Hypogonadismus variiert je nach dem Zeitpunkt der Entwicklung der Krankheit und dem Grad der Insuffizienz des Androgenspiegels. Das charakteristischste Symptom ist die männliche Unfruchtbarkeit.

    Beachten Sie! Den Ergebnissen statistischer Studien zufolge haben fast 50% der Fälle männlicher Unfruchtbarkeit Hypogonadismus.

    Ursachen von Hypogonadismus bei Männern

    Die Anzahl der männlichen Sexualhormone im Körper kann durch viele Faktoren beeinflusst werden, von den äußeren Bedingungen bis hin zu erblichen Pathologien.

    Kann zur Entwicklung von Hypogonadismus führen:

    • Kopfverletzungen oder Genitalorgane;
    • Infektionskrankheiten, die das Nervensystem oder das Sexualsystem betreffen;
    • Angeborene oder erbliche Pathologien;
    • Chromosomenmutationen;
    • Hypophysen- oder Hodentumoren;
    • Störungen der Gehirnzirkulation (Schlaganfälle);
    • Anomalien eines Lesezeichens oder Entwicklung von Hoden, eine Hypophyse.

    Klassifikation des Hypogonadismus bei Männern

    Primärer und sekundärer Hypogonadismus wird unterschieden, unterteilt in angeborene (ab dem Zeitpunkt der Geburt bestehende oder mit genetischen Störungen assoziierte) und erworbene (Auftreten nach Verletzungen, Krankheiten). Der primäre Hypogonadismus ist mit einer Funktionsstörung der Hoden selbst verbunden, während der sekundäre die Regulationsmechanismen der Hoden im Hypothalamus-Hypophysen-System beeinträchtigt.

    Primärer Hypogonadismus

    Die Ursachen für das Auftreten eines primären Hypogonadismus unterscheiden sich in Abhängigkeit davon, welche Pathologien durch folgendes verursacht werden: angeborenes oder erworbenes Ergebnis der Entwicklung verschiedener Probleme und Zustände

    Angeboren

    Primärer Hypogonadismus entwickelt sich in Gegenwart der folgenden angeborenen Anomalien:

    • Fehlen von Hoden (Anorchismus);
    • Anomalien der Lage der Hoden, die Verletzung ihrer Auslassung mit einer Verzögerung in der Bauchhöhle;
    • Chromosomenpathologien: Kleinfelter-Syndrom (zusätzliches Geschlecht X-Chromosom), Shershevsky-Turner (Fehlen eines Geschlechtschromosoms);
    • Angeborene abnorme Spermienproduktion;
    • Hermaphroditismus

    Beachten Sie! Diese angeborenen Pathologien führen zu einer anfänglichen Störung der normalen Funktionsweise der männlichen Geschlechtsdrüsen und folglich zu einer Abnahme oder zum vollständigen Ausbleiben der Androgenproduktion.

    Gekauft

    Primärer Hypogonadismus kann auch aus folgenden Gründen erworben werden:

    • Verletzungen der Hoden;
    • Tumoren der Hoden oder ihrer Anhängsel;
    • Kastration;
    • Komplikationen von Mumps mit der Niederlage der Gonaden;
    • Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
    • Exposition gegenüber toxischen Substanzen;
    • Einnahme von Medikamenten mit antiandrogener Wirkung (bei Hodentumoren oder Prostatakrebs, geistiger Wahnsinn usw.).
    Foto 2. Hypogonadismus kann sich als Folge einer Verletzung entwickeln. Quelle: Flickr (Terry White).

    Sekundärer Hypogonadismus

    Dieser Zustand entwickelt sich mit der Überwindung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems und hängt auch von angeborenen Entwicklungsstörungen sowie einer Folge von Krankheiten und Verletzungen ab.

    Angeboren

    Sekundärer angeborener Hypogonadismus tritt auf aufgrund von:

    • Angeborene Fehlbildungen des Hypothalamus oder der Hypophyse;
    • Hypophysen-Zwergwuchs;
    • Angeborenes Kraniopharyngeom - ein Gehirntumor, der die Hypophyse drückt;
    • Maddok-Syndrom - angeborene Insuffizienz der gonadortopischen und kortikotropen Funktionen der Hypophyse;
    • Lawrence-Moon-Bardet-Beadle und Prader-Willi-Syndrom. Sie führen zu einer Vielzahl von Entwicklungsanomalien des Knochen- und Hormonsystems.

    Sekundär erworbener Hypogonadismus

    Im Laufe des Lebens wird eine unzureichende Konzentration von Androgenen verursacht durch:

    • als Folge einer Meningitis oder Enzephalitis, die die Arbeit des Hypothalamus-Hypophysen-Systems beeinflusste;
    • nach Gehirnerschütterung, insbesondere bei intrakraniellen Blutungen;
    • nach einem Schlaganfall;
    • als Folge eines Hypophysentumor die Produktion von Prolaktin erhöhen (Entwicklung eines hyperprolaktinämischen Syndroms);
    • Adiposogenitale Dystrophie, die sich in einer gonadrotropen Insuffizienz des Hypothalamus-Hypophysen-Systems äußert.

    Neben der Einteilung in primären, sekundären, angeborenen und erworbenen Hypogonadismus gibt es eine Klassifizierung, die auf der Bewertung des Gonadotropin-Gehalts der Hypophyse im Blut eines Mannes basiert.

    Ordnen Sie hypogonadotrope (reduzierte Konzentration von gonadotropen Hormonen), hypergonadotrope (erhöhte Konzentration) und normogonadotrope (Konzentration von gonadotropen Hormonen wird nicht geändert) Hypogonadismus zu.

    Hypogonadotrop

    Entwickelt sich mit der Niederlage des Hypothalamus-Hypophysen-Systems und geht mit einer Abnahme der Gonadotropin-Sekretion einher. Es ist für fast jeden sekundären Hypogonadismus charakteristisch.

    Hypergonadotrop

    Der Anstieg der Konzentration der gonadotropen Hormone der Hypophyse erfolgt mit der Niederlage der männlichen Genitaldrüsen und entspricht dem primären Hypogonadismus. Mit einer Abnahme der Androgenkonzentration im Blut kommt es zu einer reflexartigen Erhöhung der Sekretion von Gonadotropinen.

    Normogonadotropischer Hypogonadismus

    Entwickelt sich bei Hypophysentumoren, was zu einer erhöhten Synthese und Sekretion von Prolaktin führt. Hohe Prolaktinkonzentrationen haben eine antiandrogene Wirkung, die zur Entwicklung einer Pathologie führt.

    Symptome eines Androgenmangels

    Die Symptome der Krankheit können variieren, je nachdem, wann sich die Störungen entwickelt haben, die die Krankheit verursacht haben.

    Mit der Entwicklung des Hypogonadismus in der pränatalen Entwicklungsphase, im Säuglingsalter oder in der Kindheit bildet sich ein eunuchoides Erscheinungsbild: hohe, schmale Schultern, unterentwickelte Muskulatur, Mangel an männlichen Haarwuchs.

    Mit dem Auftreten von Hypogonadismus bei älteren Männern nimmt das sexuelle Verlangen ab, die Größe der Hoden nimmt ab, weibliche Fettleibigkeit entwickelt sich (Ablagerung von Fettgewebe an den Oberschenkeln, Gesäß und Unterleib) und Unfruchtbarkeit.

    Beim sekundären Hypogonadismus entwickeln sich häufig andere Störungen des endokrinen Systems, wie Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, Pathologie der Nebennieren.

    Angeborene Formen dieser Pathologie werden mit anderen Anomalien der Entwicklung des Bewegungsapparates, der inneren Organe, kombiniert.

    Ein charakteristisches Krankheitsbild ist den Kleinfelter- und Shershevsky-Turner-Syndromen eigen.

    Beachten Sie! Das Shereshevsky-Turner-Syndrom impliziert völlig die Entwicklung einer Person ohne Geschlecht, da ihm das zweite Geschlechtschromosom fehlt.

    Diagnose des Hypogonadismus bei Männern

    Die Diagnose der Art des Hypogonadismus beginnt mit der Sammlung von Beschwerden des Patienten und einer externen Untersuchung, um seine äußeren sexuellen Merkmale zu beurteilen.

    Beachten Sie! Ein Androgenmangel kann anhand der Größe und Entwicklung der Genitalorgane, der Entwicklung der Brustdrüsen, des Verhältnisses von Muskeln und Fettkörpermasse sowie des Vorliegens sekundärer Anzeichen von Körperhaar bei einem männlichen oder weiblichen Typ beurteilt werden.

    Dann wird ein Bluttest für die Höhe der Gonadotropinhormone durchgeführt, bei Bedarf eine MRI des Gehirns, ein Ultraschall der Bauchorgane wird verschrieben.

    Eine vollständige Diagnose umfasst häufig eine Röntgenuntersuchung. Dies ist insbesondere in Fällen angezeigt, in denen vor der Pubertät eine verringerte Konzentration von Androgenen nachgewiesen wird. Wenn in der pränatalen Zeit ein Androgenmangel gebildet wird, können männliche und weibliche äußere Organe gleichzeitig diagnostiziert werden.

    Nachdem der Grund für die Abnahme der Hodenfunktion herausgefunden wurde, wird eine Behandlung verordnet, in der Kontrollstudien zum Stand der Gonadotropin- oder männlichen Sexualhormone im Blut durchgeführt werden können.

    Hypogonadismus-Behandlung

    Die Behandlung der Senkung des Niveaus der männlichen Sexualhormone wird abhängig von der Krankheit durchgeführt, die sie verursacht hat. Die Therapie hängt vom Zeitpunkt der Entstehung eines Androgenmangels und der Schwere der Symptome ab.

    Das Hauptziel der Behandlung ist die Beseitigung von Problemen, die eine Verzögerung der sexuellen Entwicklung und der Unfruchtbarkeit verursachen, wenn die Krankheit nach dem Ende der Pubertät zu entwickeln begann.

    Es ist wichtig! Unfruchtbarkeit aufgrund eines angeborenen Hypogonadismus führt zur Irreversibilität dieses Zustands. In diesem Fall ist die Wiederherstellung der Reproduktionsfunktion nicht möglich.

    Bei der Behandlung von erwachsenen Patienten werden Maßnahmen ergriffen, um den Androgenspiegel und die sexuelle Insolvenz wiederherzustellen.

    Nach der Beseitigung der Faktoren, die den Hypogonadismus verursachen, beginnt die symptomatische Behandlung.

    Häufig verwendete Hormonersatztherapie zur Steigerung der Konzentration männlicher Sexualhormone im Körper. Die Behandlung ist immer lang und dauerhaft.

    Hypogonadismus bei Männern: Was ist das und warum tritt es auf?

    Das Syndrom des Hypogonadismus bei Männern wird auch mit den Begriffen "Androgenmangel" und "Hodenversagen" bezeichnet. Dies ist ein Komplex von klinischen und Laborsymptomen, der durch einen Mangel an männlichen Geschlechtshormonen im männlichen Körper entsteht. Es kann sich sowohl aufgrund einer Pathologie der Hoden als auch aufgrund einer Reihe anderer Gründe entwickeln. Sie erfahren mehr über sie sowie über Symptome, Diagnosemethoden und Behandlungsprinzipien dieser Pathologie in unserem Artikel.

    Arten von Hypogonadismus bei Männern

    Abhängig vom Grad der Läsion wird Hypogonadismus freigesetzt:

    • primär oder hypergonadotrop (ergibt sich aus der Pathologie der Gonadendrüsen der Hoden; der Spiegel der Gonadotropin-Hormone der Hypophyse ist erhöht);
    • sekundär oder hypogonadotrop (verursacht durch eine Verletzung der Struktur und der Funktionen der Hypophyse oder des Hypothalamus; die Konzentration von Gonadotropinen im Blut ist reduziert);
    • Normogonadotropikum (assoziiert mit der Pathologie der Hypophyse, begleitet von einem hohen Prolaktingehalt im Blut, normalen Gonadotropinen);
    • mit einer verminderten Empfindlichkeit der Zielorgane gegenüber männlichen Sexualhormonen verbunden.

    Je nach Alter des Patienten, bei dem sich der Hypogonadismus entwickelt hat, wird unterschieden in:

    • fötal (Verletzungen treten bereits in der vorgeburtlichen Periode auf);
    • präpubertaler (im Alter von 0 bis 12 Jahren);
    • Postpubertal (die Krankheit tritt bei Menschen über 12 Jahren auf).

    Durch kausalen Faktor:

    • angeboren;
    • erworben;
    • idiopathisch (wenn die Ursache nicht identifiziert wurde).

    Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

    Primärer angeborener Hypogonadismus tritt auf, wenn:

    • True Klinefelter-Syndrom (Blut Testosteron ist halbiert);
    • Anorchismus (Pathologie der Entwicklung der Hoden, ihre vollständige Abwesenheit);
    • Shereshevsky-Turner-Syndrom.

    Primär erworbener Hypogonadismus entwickelt sich als Ergebnis von:

    • Hodenverletzung;
    • Bestrahlung oder Chemotherapie bei Krebs dieses Organs;
    • Hodenläsionen mit toxischen Substanzen anderer Art;
    • späte (späte) Behandlung des Kryptorchismus;
    • falsches Klinefelter-Syndrom (es gibt keine Pathologie eines Satzes von Chromosomen, aber die Funktion von Zellen, die Testosteron produzieren, fehlt).

    Das Ergebnis eines sekundären angeborenen Hypogonadismus ist:

    • Kalman-Syndrom (verzögerte sexuelle Entwicklung);
    • fruchtbares (befruchtbares) Eunuch-Syndrom (aufgrund eines Mangels an luteinisierendem Hormon im Blut);
    • eine Reihe von genetischen Erkrankungen, die eine Verletzung des Niveaus der Sexualhormone im Blut beinhalten (hypophysieller Nanismus, angeborener Panhypopituitarismus und andere).

    Die Ursachen des sekundären erworbenen Hypogonadismus sind:

    • Neoplasmen des Hypothalamus und der Hypophyse;
    • chirurgischer Eingriff, um sie zu entfernen;
    • Strahlentherapie dieses Gehirnbereichs;
    • Blutungen im Tumor;
    • Hyperprolaktinämie;
    • adiposogenitale Dystrophie.

    Hypogonadismus, der mit der Unempfindlichkeit gegenüber Zielorgan-Androgenen assoziiert ist, tritt auf, wenn im Körper weibliche Sexualhormone (Estrogene) oder bestimmte Enzyme vorhanden sind, und auch als Folge der Pathologie von Rezeptoren.

    Bei hypergonadotropem Hypogonadismus ist der pathologische Prozess direkt in den Hodenzellen lokalisiert. In dieser Hinsicht ist ihre Fähigkeit zur Produktion von Hormon-Androgenen, deren Konzentration im Blut daher abnimmt, beeinträchtigt.

    Hypogonadotroper Hypogonadismus ist nicht mit einer Schädigung des Hodengewebes verbunden. Sie tritt als Folge von Läsionen der Hypothalamus-Hypophysenregion des Gehirns auf. Die Funktionen des Hypothalamus und / oder der Hypophyse sind gestört, der Gehalt an gonadotropen Hormonen im Blut, das von den Zellen dieser Strukturen produziert wird, nimmt ab oder sie fehlen vollständig. Die Funktion der Hoden hängt direkt von der Menge dieser Hormone ab - von der Anzahl der produzierten Androgene (in Abwesenheit von Gonadotropinen fehlt auch die Hodenstimulation, Geschlechtshormone werden nicht ausgeschieden).

    Wenn Hypogonadismus mit einer Resistenz der Zielorgane gegen Androgene assoziiert ist, liegen der Blut- und Gonadotropinspiegel und die tatsächlichen männlichen Geschlechtshormone innerhalb der normalen Werte. Androgene erfüllen jedoch nicht ihre Funktionen, da aufgrund der Pathologie der Rezeptoren auf Zielorgane nicht abfällt.

    Ein weiterer pathogenetischer Mechanismus beim Hypogonadismus bei Männern ist die Erhöhung des Gehalts an Globulin-Protein im Blut bzw. seiner Varietäten, die Geschlechtshormone verbinden. Gleichzeitig sinkt der Gehalt an biologisch aktivem Testosteron, was die Symptome des Hypogonadismus verursacht. Einer der unvermeidlichen physiologischen Prozesse - Alterung und auch pathologische - Leberzirrhose und Hyperöstrogenämie führt zu einem solchen Zustand.

    Klinische Manifestationen

    Die Symptome des Hypogonadismus variieren je nach Alter, bei dem die Pathologie beginnt. Also...

    Symptome von Hypogonadismus bei Männern

    Der präpubertäre Hypogonadismus ist durch folgende Manifestationen gekennzeichnet:

    • eunuchoides Erscheinungsbild (kurzer Körper kombiniert mit langen Gliedmaßen);
    • wenn die Konzentration des somatotropen Hormons im Blut innerhalb des normalen Bereichs liegt - hohes Wachstum, wenn sein Niveau unzureichend ist - geringes Wachstum, dh Zwergwuchs;
    • unterentwickelte Muskeln;
    • eine Zunahme der Größe der Brustdrüsen (wahre Gynäkomastie);
    • die Verteilung des subkutanen Fettgewebes nach weiblichem Typ (mit einem Maximum im Bauch, Gesäß und Oberschenkeln);
    • hoch wie eine Frauenstimme;
    • Mangel an Haaren in den Achseln und im Schambereich;
    • kurzer (bis zu 5 cm langer) Penis;
    • unreifer Hodensack (ohne Falten, unpigmentiert, atonisch);
    • Mangel an sexuellem Verlangen (dies wird als das unaufgeklärte Libido-Syndrom bezeichnet);
    • blasse Haut und sichtbare Schleimhäute.

    Für den postpubertären Hypogonadismus:

    • Schwächung, Verringerung von Erektionen (sowohl spontan als auch adäquat);
    • schwächender Orgasmus oder die völlige Abwesenheit davon;
    • Mangel an Ejakulation;
    • eine starke Abnahme der Libido;
    • Die Haare am Kopf sind dünn und weich.
    • vermindertes Haarwachstum im Gesicht, in den Achseln und in der Leiste, auf dem Rücken, der Brust und so weiter;
    • blasse Haut;
    • Penis 9 cm oder mehr;
    • das Skrotum ist mäßig pigmentiert, mit normaler Faltung, atonisch;
    • Hoden palpatorno schlaff, weich.

    Grundsätze der Diagnose

    Der Diagnosealgorithmus ist einfach. Die endgültige Diagnose basiert auf der Beurteilung der Beschwerden des Patienten, der Anamnese (Anamnese) seiner Erkrankung und seines Lebens sowie des objektiven Status unter Berücksichtigung der Ergebnisse von Labor- und Instrumentenmethoden.

    Anamnese

    Hier sind folgende Daten von Bedeutung:

    • ob die Genitalien bei der Geburt normal waren;
    • ob es Operationen an den Genitalien oder am Gehirn gab;
    • gab es Verletzungen an diesen Körperbereichen;
    • die Dynamik des sexuellen Verlangens (vielleicht war es normal und nahm nach einem bestimmten Ereignis ab oder war abwesend; oder im Gegenteil, es war anfangs nicht vorhanden);
    • die Art der Erektionen (sowohl beim Geschlechtsverkehr als auch spontan);
    • die Tatsache der Ejakulation;
    • Merkmale des Orgasmus.

    Um die Leitsymptome des Hypogonadismus einzuschätzen, verwenden viele Experten spezielle Fragebögen, die der Patient selbst ausfüllt. Auf der Grundlage der gewonnenen Daten kann der Arzt vorläufige Aussagen über seine Krankheit treffen.

    Bewertung des objektiven Status

    Der Patient wird Größe, Taillenumfang und Körpergewicht gemessen. Diese Parameter sind wichtig, um zu bestimmen, ob der Körper des Patienten nach dem weiblichen oder männlichen Typus gebildet wird, ob er seinem Alter entspricht.

    Untersuchen Sie auch den Zustand der Muskulatur, die Brustdrüsen (herausfinden, ob es Gynäkomastie gibt), die Haut. Beurteilen Sie die Art des Haarwuchses, die Struktur der äußeren Genitalorgane und das Volumen der Hoden.

    Labordiagnostikverfahren

    Für die Diagnose des Hypogonadismus sind folgende Laborindikatoren von Bedeutung:

    • Gesamtmenge und freies Testosteron;
    • Konzentration von Globulin, das Androgene bindet;
    • der Gehalt an gonadotropen Hormonen (follikelstimulierend und luteinisierend);
    • Prolaktinspiegel;
    • Spermienanalyse.

    Selbstverständlich werden die ersten 4 Indikatoren im Serum ermittelt.

    Instrumentelle Diagnostik

    Personen, bei denen der Arzt einen Hypogonadismus vermutet, Ultraschall der Beckenorgane, jedoch nicht durch die vordere Bauchwand und den Transrektalsensor (dh die Untersuchung wird durch das Rektum durchgeführt). Dies ist notwendig, um ein möglichst klares Bild auf dem Monitor zu erhalten. Eine solche Studie ist informativer.

    Wenn der Verdacht auf ein Hypothalamus-Hypophysen-System besteht, wird gezeigt, dass der Patient eine Magnetresonanztomographie dieser Gehirnregion hat.

    Diagnosealgorithmus

    Wenn der Patient nach einer gründlichen Anamnese (mit Schwerpunkt auf den ursächlichen Faktoren des Hypogonadismus) und der Entdeckung der oben genannten klinischen Anzeichen dieser Erkrankung charakteristische Beschwerden hat, wird der Arzt dem Patienten die gesamte Serum-Testosteron-Konzentration vorschreiben. Wenn sich herausstellt, dass es weniger als 12 nmol / l ist, sind mehr Blutspiegel an luteinisierenden, follikelstimulierenden Hormonen und Prolaktin erforderlich. In Abhängigkeit von den erzielten Ergebnissen wird die Form des Hypogonadismus bei einem bestimmten Patienten bestimmt.

    Wenn der Gesamttestosteronspiegel mehr als 12 nmol / l beträgt, wird als nächstes die Bestimmung von Globulin, das Androgene und freies, biologisch aktives Testosteron bindet, im Blut bestimmt. Basierend auf den erhaltenen Daten wird der Arzt eine von zwei Schlussfolgerungen ziehen: Entweder gibt es keinen Hypogonadismus oder einen (in letzterem Fall wird dem Patienten eine Analyse für den Gehalt an Gonadotropinen und Prolaktin zugewiesen, woraufhin er die Option für Hypogonadismus beurteilt).

    Behandlung

    Die Behandlung dieser Pathologie bei Männern hat folgende Ziele:

    • die Konzentration von Androgenen im Blut wiederherzustellen (dies führt zur Beseitigung der Symptome des Hypogonadismus);
    • die Fähigkeit der Männer wiederherstellen, ein Kind zu empfangen.

    Um das Niveau der männlichen Sexualhormone im Blut zu normalisieren, wird dem Patienten eine Hormonersatztherapie mit Androgenen verordnet. Patienten, die eine solche Behandlung erhalten, unterliegen einem dynamischen Follow-up durch einen Urologen: Jugendliche - einmal pro Jahr, ältere Menschen - alle 3-6 Monate. Die Umfrage beinhaltet:

    • Bestimmung von freiem Testosteron im Blut;
    • Bestimmung des Hämoglobinspiegels darin, Hämatokrit (diese Studie ist notwendig, weil Androgene die Aktivität von Knochenmarkstammzellen erhöhen);
    • der Gehalt an Cholesterin, Lipoproteinen, AlAT, AsAT, alkalischer Phosphatase;
    • Bei Männern über 40 Jahre wird die Konzentration des prostataspezifischen Antigens im Blut bestimmt;
    • auch bei Männern über 40 Jahre alt - eine digitale Rektaluntersuchung der Prostata (durch das Rektum).

    Bei hypogonadotropem Hypogonadismus können medikamentöse Therapien eingesetzt werden. Dazu gehört hCG, das intramuskulär verabreicht wird, wobei die Dosierung für jeden Patienten individuell angepasst wird, abhängig vom Körpergewicht. Dieses Medikament stimuliert die Produktion von Androgenen durch die Hoden (natürlich unter der Voraussetzung, dass ihre Funktion erhalten bleibt).

    Im Hinblick auf die Wiederherstellung der Befruchtungsfähigkeit von Spermien ist bei Personen mit hypergonadotropem Hypogonadismus sehr zweifelhaft. Bei einer hypogonadotropen Form der Pathologie, wenn die Zellen der Spermasynthese-Hoden nicht geschädigt sind, werden dem Patienten Gonadotropinpräparate (Luteinisierungs- und / oder Follikel-stimulierendes Hormon, Schwangerschaft) verschrieben, die zur Wiederherstellung der Fruchtbarkeit beitragen. Wenden Sie einen langen Kurs an - bis zu sechs Monate. Die Dosis wird individuell ausgewählt, abhängig vom Serumspiegel des Testosterons und den Ergebnissen der Spermogramme.

    Beim hypogonadotropen Hypogonadismus, dessen Ursache der pathologische Prozess in der Hypothalamus-Hypophyse ist, wird das Medikament Gonadodelin verwendet, um die Fruchtbarkeit wiederherzustellen. Es stimuliert die Produktion von Hypophysen-Gonadotropin. Weisen Sie es gepulst zu - alle 1,5-2 Stunden wird eine bestimmte Dosis verabreicht.

    In Kombination mit einer medikamentösen Behandlung werden dem Patienten eine stärkende Therapie, ein gesunder Lebensstil, die Einhaltung von Arbeit und Ruhe, eine gute Ernährung und physiotherapeutische Übungen gezeigt.

    In manchen Fällen kann auf den Eingriff des Chirurgen nicht verzichtet werden. Das Operationsvolumen variiert je nach Pathologie. Beim Kryptorchismus ist es die Aufgabe des Chirurgen, den Hoden in Abwesenheit des Hodens in den Hodensack abzusenken - Implantation des synthetischen Hodens (dies geschieht jedoch nur zu kosmetischen Zwecken, eine solche Störung beeinträchtigt nicht die Funktionen des Fortpflanzungsapparates), für die Unterentwicklung der Penis - Phalloplastik usw.

    Fazit

    Hypogonadismus bei Männern ist ein Symptomkomplex, der auf einen Mangel an männlichen Sexualhormonen zurückzuführen ist - Androgene im Blut oder auf die Unempfindlichkeit der Zielorgane. Mit dieser Pathologie sind viele Krankheiten verbunden. Und sie können sowohl mit dem Hoden als auch mit dem Gehirn (nämlich mit dem Hypothalamus-Hypophysen-System) verbunden sein, sich angeboren haben oder sich im Laufe des Lebens einer Person entwickeln. Die Hauptsymptome sind Veränderungen im Fortpflanzungssystem, Unfruchtbarkeit. Bei der Diagnose spielen Laborforschungsmethoden die Hauptrolle: eine Beurteilung der Serumkonzentration von Gesamt- und freiem Testosteron, Gonadotropinen, Prolaktin sowie Globulin, das Sexualhormone bindet. Basierend auf diesen Studien sowie Ultraschall in den Beckenorganen und MRT des Hypothalamus und der Hypophyse in den meisten Fällen kann der Arzt die endgültige Diagnose bestimmen und die geeignete Behandlung für den Patienten verschreiben.

    Letzteres umfasst in der Regel Hormone (Androgene, Gonadotropine usw.), in einigen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich (z. B. um einen Tumor zu entfernen).

    Die Prognose für den Hypogonadismus bei Männern variiert je nach Ausgangspathologie: In einigen Fällen ist es möglich, sowohl das Aussehen als auch die Fruchtbarkeit des Patienten wiederherzustellen, und in anderen Fällen kehrt die Befruchtungsfähigkeit nicht zurück.

    Die Vorbeugung dieses Zustands ist es, dem Körper die Einwirkung kausaler Faktoren sowie die aufmerksame Einstellung zu seiner Gesundheit zu verhindern. In der Tat ist fast jede Krankheit, die zu einem frühen Zeitpunkt diagnostiziert wird, viel leichter zu beseitigen und führt nicht zu ernsthaften Gesundheitsproblemen, einschließlich Hypogonadismus.

    Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

    Die Behandlung der Ursachen des Hypogonadismus wird vom Endokrinologen durchgeführt. Zusätzliche Hilfe können Andrologen und Sexualwissenschaftler bieten. Für die Umsetzung der Reproduktionsfunktion ist häufig eine Behandlung bei einem Reproduktionsspezialisten erforderlich. Wenn die Ursache der Erkrankung in der Niederlage der Hypophyse liegt, wird eine neurochirurgische Operation durchgeführt.

    Ärzte-Urologen sprechen über Hypogonadismus bei Männern:

    Hypogonadismus bei Männern: Behandlung, Diagnose, Symptome, Ursachen, Anzeichen

    Hypogonadismus ist ein Mangel an Testosteron im Körper mit Symptomen und Anzeichen, die auf eine Verschlechterung der Spermatogenese oder beides zurückzuführen sind.

    Es kann zu Hodenerkrankungen (primärer Hypogonadismus) oder zu einer Verletzung der Hypothalamus-Hypophysenachse der Regulation der Sekretion von Sexualhormonen (sekundärer Hypogonadismus) führen. Beide Formen können angeboren oder aufgrund von Alterung, verschiedenen Krankheiten, Medikamenten oder anderen Faktoren erworben sein. Darüber hinaus verursachen einige angeborene Formen des Mangels an bestimmten Enzymen unterschiedlich starke refraktäre Zielorgane für die Wirkung von Androgenen. Die Diagnose wird durch eine Untersuchung des Hormonspiegels im Blut bestätigt.

    Ursachen von Hypogonadismus bei Männern

    Die Prävalenz verschiedener Formen des Hypogonadismus wird durch die Ätiologie der Krankheit bestimmt. Angeborene Formen sind das Ergebnis von Chromosomen- und Gendefekten, erworbenen Verletzungen, Infektionen oder Tumoren.

    Als häufigste Ursache für Hypogonadismus bei Männern und Frauen werden Chromosomenanomalien angesehen, bei denen das Gonadenknospen beeinträchtigt ist. Das Klinefelter-Syndrom (zusätzliches X-Chromosom) kann bei 1 von 600 neugeborenen Jungen diagnostiziert werden. Formen des hypergonadotropen Hypogonadismus, die durch Defekte in Steroidogeneseenzymen oder durch Resistenzen gegen gonadotrope Hormone hervorgerufen werden, sind äußerst selten.

    Angeborener hypogonadotroper Hypogonadismus ist eine Folge einer Verletzung der Bildung von Gonadotropin produzierenden Hypophysenzellen.

    Die toxischen Wirkungen einer Reihe von Medikamenten (Chemotherapie bei Krebs), der Strahlentherapie, können auch Keimzellen und Hypophysenstrukturen mit der nachfolgenden Entwicklung eines Hypogonadismus beeinflussen.

    Wenn die Testosteronsekretion an primärem Hypogonadismus leidet, werden die Testosteronspiegel nicht ausreichend, um die Produktion von FSH und LH zu unterdrücken, daher steigen die FSH- und LH-Spiegel.

    Beim sekundären Hypogonadismus fehlt die ausreichende Menge an FSH und LH durch den Hypothalamus (oder die Hypophyse). Akute systemische Erkrankungen können zu vorübergehendem sekundärem Hypogonadismus führen. Einige Hypogonadismus-Syndrome haben sowohl primäre als auch sekundäre Ursachen. Der gemischte Hypogonadismus zeigt eine Liste einiger der häufigsten Ursachen für Hypogonadismus nach Kategorie.

    Einige Hypogonadismus-Syndrome (z. B. Kryptorchismus, einige systemische Erkrankungen) beeinflussen die Spermatogenese stärker als die Testosteronspiegel.

    Ursachen von Hypogonadismus bei Männern

    • Kallmann-Syndrom;
    • GnRH- oder GPR54-Rezeptor-Genmutationen;
    • idiopathischer hypogonadotroper Hypogonadismus;
    • fruchtbares Eunuchoid-Syndrom;
    • angeborene Nebennierenhypoplasie (DAX-1-Genmutation);
    • chromosomales Gen 15q11-13-Mutation;
    • Lawrence-Moon-Beadle-Syndrom
    • übermäßige Intensität ausüben;
    • ausgeprägte Veränderung des Körpergewichts;
    • anabole Steroide;
    • Stress - körperlich / psychisch;
    • systemische Krankheiten;
    • Medikamente
    • Tumoren wie Hypophysenadenom, Kraniopharyngeom, Germinom;
    • Infiltrationskrankheiten wie Sarkoidose, Hämochromatose;
    • Kopfverletzung;
    • Strahlentherapie;
    • Operation an der Hypophyse oder Hypothalamus

    Symptome und Anzeichen von Hypogonadismus bei Männern

    Das Alter, in dem ein Testosteronmangel auftritt, bestimmt das klinische Bild eines angeborenen Hypogonadismus oder Hypogonadismus, der sich im Kindes- oder Erwachsenenalter manifestiert. Angeborener Hypogonadismus kann im 1., 2. oder 3. Schwangerschaftsdrittel auftreten.

    Das Auftreten von Hypogonadismus im ersten Trimester führt zu einer unregelmäßigen sexuellen Differenzierung des männlichen Typs. Ein teilweiser Mangel an Testosteron führt zur Entwicklung abnormaler Varianten der Genitalstruktur, von hermaphroditischen Genitalorganen bis hin zu Hypospadien. Das Auftreten eines Testosteronmangels im 2. oder 3. Trimester führt zur Bildung von Mikropenis und Kryptorchismus.

    Ein in der Kindheit auftretender Testosteronmangel hat mehrere Konsequenzen und wird normalerweise erst diagnostiziert, wenn die Pubertät erkannt wird. Im Erwachsenenalter haben solche Patienten schlechte Muskelentwicklung, hohe Stimme, kleinen Hodensack, kleinen Penis und Hoden, schlechtes Haar im Schambereich. Möglicherweise ist die Entwicklung von Gynäkomastie und eunuchoidem Körpertyp (die Armspanne ist 5 cm länger als die Höhe und der Abstand vom Schambereich zu den Füßen größer als der Abstand vom Kopf zum Schambein um mehr als 5 cm), weil die Epiphysen spät geschlossen werden und das Wachstum der langen Röhrenknochen sich fortsetzt.

    Manifestierender Testosteronmangel im Erwachsenenalter hat je nach Grad und Dauer des Mangels verschiedene Manifestationen. Verminderte Libido, erektile Dysfunktion, verminderte geistige Fähigkeiten wie visuell-räumliches Denken, Schlafstörungen, vasomotorische Instabilität (mit akutem, schwerem Hypogonadismus), affektive Störungen wie Depressionen und Wutanfälle sind häufige Manifestationen von Hypogonadismus.

    Testosteronmangel kann das Risiko für koronare Herzkrankheiten erhöhen.

    Die Dynamik der Wachstumsparameter bei diesen Kindern von früh an geht mit einer Verzögerung einher. In der Periode vor der Pubertät kann die Wachstumsrate auf 3-4 cm pro Jahr reduziert werden. Gleichzeitig liegt das Knochenalter nach Röntgenbildern der Handgelenke hinter dem Pass und entspricht den Wachstumsparametern des Kindes. Indikatoren der basalen Sekretion von Gonadotropinen und Sexualhormonen entsprechen den Werten vor der Pubertät. Wenn es durch GnRH stimuliert wird, zeigt die Sekretion von Gonadotropinen jedoch eine Aktivierung an, die dem Beginn der Pubertät entspricht.

    Eine verzögerte sexuelle Entwicklung vor dem Hintergrund chronischer Erkrankungen wird auch von einer Wachstumsverzögerung begleitet. In der Regel handelt es sich dabei um Erkrankungen mit anhaltender chronischer Hypoxie oder Intoxikation. Auch Krankheiten mit unzureichender Menge an Nährstoffen dringen in den Körper ein. Störungen der sexuellen Entwicklung werden sowohl mit einem signifikanten Mangel an Körpergewicht als auch mit Fettleibigkeit beobachtet.

    Diagnose des Hypogonadismus bei Männern

    Angeborener oder Kindheitsmangel-Testosteron kann häufig aufgrund von Entwicklungsanomalien oder einer verzögerten Pubertät vermutet werden. Der späte Beginn des Hypogonadismus sollte aufgrund von Symptomen und Anzeichen angenommen werden, kann jedoch leicht unbemerkt bleiben, da diese Manifestationen unempfindlich und für die Diagnose der Erkrankung unspezifisch sind. Das Klinefelter-Syndrom sollte in die diagnostische Suche von Jungen mit Pubertätverzögerung einbezogen werden. Hypogonadismus erfordert die Bestätigung des Labors.

    Diagnose des primären und sekundären Hypogonadismus. Ein Anstieg von FSH und LH ist empfindlicher für die Diagnose eines primären Hypogonadismus als eine Abnahme der Testosteronspiegel. Die Bestimmung des Niveaus von FSH und LH ermöglicht es auch, die primäre oder sekundäre Natur des Hypogonadismus zu bewerten. Selbst bei einem leicht reduzierten Testosteronspiegel deutet ein hoher Gonadotropinspiegel auf einen primären Hypogonadismus hin, während niedrige oder reduzierte Werte im Vergleich zu den bei einem bestimmten Testosteronspiegel erwarteten Werten auf einen sekundären Hypogonadismus hindeuten. Ein Anstieg des Serum-FSH-Spiegels während normaler Serum-Testosteron- und LH-Spiegel wird häufig festgestellt, wenn die Spermatogenese beeinträchtigt ist, die Testosteron-Sekretion jedoch erhalten bleibt. Die Ursache des Hypogonadismus wird normalerweise klinisch sichtbar. Beim primären Hypogonadismus ist keine weitere Labordiagnostik erforderlich, obwohl einige Kliniker Karyotypstudien zur endgültigen Diagnose des Klinefelter-Syndroms durchführen.

    Gesamt (oder berechnete freie und schlecht assoziierte) Serumspiegel von Testosteron, Serumspiegel von FSH und LH werden in einer einzelnen Blutprobe gemessen. Ein anfängliches Testosteron-Screening kann zu jeder Tageszeit durchgeführt werden, aber der Testosteronspiegel sollte morgens erneut getestet werden, um den Hypogonadismus zu überprüfen. Aufgrund des Anstiegs der HBG-Konzentration mit zunehmendem Alter ist der Gesamttestosteronspiegel ein weniger sensitives Diagnosekriterium für Hypogonadismus nach dem 50. Lebensjahr. Obwohl der serumfreie Testosteronspiegel das funktionelle Niveau des Testosterons genauer widerspiegelt, erfordert seine Messung eine Gleichgewichtsdialyse, die technisch schwierig und nicht überall verfügbar ist. Einige im Handel erhältliche Diagnosekits, einschließlich eines analogen Kits zur Messung des Gehalts an freiem Testosteron, geben an, die Konzentration an freiem Testosteron bestimmen zu können. Die Ergebnisse einer solchen Messung sind jedoch ungenau, insbesondere bei Fettleibigkeit und Hypothyreose, wenn sich die Konzentration von SHBG ändert. Der Gehalt an freiem Testosteron kann basierend auf den GSPG-, Albumin- und Gesamt-Testosteronwerten berechnet werden: Diese Rechner sind online verfügbar. Aufgrund der Pulsnatur der Sekretion von FSH und LH wird der Gonadotropinspiegel häufig durch Mischen von 3 im Abstand von 20 Minuten entnommenen Blutproben gemessen. Diese Messmethode fügt den Informationen, die mit einer einzelnen Blutprobe erhalten werden, jedoch selten klinisch wichtige Informationen hinzu.

    Die Einstufung des Samens kann wichtig sein und sollte bei Männern erfolgen, die eine Fruchtbarkeitsbehandlung benötigen. Bei Jugendlichen und erwachsenen Männern ist eine Spermaprobe, die nach 2 Tagen sexueller Abstinenz durch Masturbation gewonnen wurde, ein hervorragender Indikator für den Funktionsstatus der Samenröhrchen.

    Diagnose eines sekundären Hypogonadismus. Da jede systemische Erkrankung zu einer vorübergehenden Abnahme von Testosteron, FSH und LH führen kann, muss der sekundäre Hypogonadismus bestätigt werden, indem die Spiegel dieser Hormone im Abstand von mindestens 4 Wochen erneut gemessen werden. nach der Beseitigung der systemischen Krankheit. Wenn als Reaktion auf die intravenöse Verabreichung von GnRH der Spiegel von FSH und LH ansteigt, muss die Pubertät konstitutionell verzögert werden. Wenn der Spiegel nicht steigt, ist wahrscheinlicher Hypogonadismus wahrscheinlich.

    Um die Ursache des verifizierten sekundären Hypogonadismus zu bestimmen, sollten Labortests die Messung des Serumspiegels von Prolactin und Transferrinsättigung mit Eisen (Screening auf Hämochromatose) umfassen. Um Makroadenome oder andere Formen der Hypophyse bei Männern unter 60 Jahren auszuschließen und da keine anderen Ursachen für Hypogonadismus vorliegen, wird eine Sichtbarmachung der türkischen Sattelzone mittels MRI oder CT durchgeführt. Gleiches gilt für Patienten mit sehr niedrigen Testosteronwerten (weniger als 200 ng / dl), erhöhten Prolaktinwerten oder Symptomen, die für einen Hypophysentumor charakteristisch sind. Wenn Symptome oder Anzeichen des Cushing-Syndroms vorhanden sind, führen Sie täglich eine Urinsammlung durch, um die Cortisolkonzentration oder den Dexamethason-Test zu bestimmen. Wenn nach diesen Studien keine pathologischen Veränderungen festgestellt werden, wird die Diagnose eines idiopathischen sekundären Hypogonadismus gestellt.

    Differentialdiagnose

    Die Diagnose eines Hypogonadismus ohne Symptome einer verzögerten sexuellen Entwicklung und daher im vorpubertären Alter wird nicht durchgeführt. Ausnahmen sind Symptome wie Mikropenis und Kryptorchismus bei Jungen. Diese Anomalien der äußeren Genitalien erfordern eine dynamische Beobachtung und eine Untersuchung der Funktion der Gonaden im pubertären Alter.

    Bei Kindern mit geringem Hodenvolumen, Kryptorchismus, Mikropenis kann bei Kindern vor der Pubertät ein vermuteter Hypogonadismus auftreten. In diesem Fall ist die Karyotypisierung angezeigt (die Häufigkeit des Klinefelter-Syndroms ist hoch).

    In einigen Fällen, bevor die ersten Anzeichen einer physiologischen Pubertät auftreten, tritt das Wachstum der Achselhaare und des Schamhaares auf. Diese Symptome sind eine Folge einer erhöhten Androgenproduktion der Nebennierenrinde und können nicht als Anzeichen für den Beginn der Pubertät dienen. Häufiger fällt das Auftreten von Zeichen der Androgenisierung mit den klinischen Symptomen des Beginns der sexuellen Entwicklung zusammen.

    Ein Anzeichen für eine hormonelle Untersuchung ist eine verzögerte sexuelle Entwicklung nach 13 Jahren bei Mädchen und nach 14 Jahren bei Jungen ohne Verdacht auf eine Chromosomenanomalie oder eine organische Schädigung der Gonaden.

    Bis zu diesem Alter ist eine Untersuchung der Basisindizes von Sexualsteroiden und Gonadotropinen nicht aussagekräftig. Die Pubertät bei Kindern ist sehr individuell. Eine unzumutbare Erforschung hormoneller Parameter kann falsch interpretiert werden, was zu zusätzlichen Untersuchungen führt. Es sollte insbesondere daran erinnert werden, dass die Sekretion von LH und FSH pulsiert (alle 60-90 Minuten). Daher spiegelt eine einzige Bestimmung der Konzentrationen dieser Hormone nicht die funktionelle Aktivität des Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Systems wider. Indikatoren der basalen Sekretion von Hormonen des Systems weisen altersbedingte Merkmale auf.

    Behandlung von Hypogonadismus bei Männern

    • Testosteron-Therapie
    • Gonadotropinersatztherapie zur Wiederherstellung der Fruchtbarkeit aufgrund eines sekundären Hypogonadismus.

    Die Behandlung zielt darauf ab, eine angemessene Genesung des Androgenmangels auf bequeme und sichere Weise sicherzustellen. Obwohl sich bei Patienten mit primärem Hypogonadismus bei jeder Methode der Hormontherapie die Fertilität nicht erholt, werden Patienten mit sekundärem Hypogonadismus bei der Behandlung von Gonadotropinen häufig fruchtbar. Die in diesem Material behandelten Testosteronpräparate umfassen diejenigen, die auf dem US-Markt erhältlich sind. In anderen Ländern können andere Drogen angeboten werden.

    Testosteron-Therapie Für Jungen, die im Alter von 15 Jahren keine Pubertätserscheinungen zeigen, werden Testosteron-Enanthate-Medikamente für längere Zeit verschrieben. Kleine Dosen führen zu einer gewissen Virilisierung, beschränken jedoch nicht das Wachstum von Knochenepiphysen. Anderen Jugendlichen mit Testosteronmangel werden langwirkende Formen von Testosteron-Enanthogenat oder Cypionat in einer Dosis verschrieben, die sich im Verlauf von 18 bis 24 Monaten allmählich von 50 auf 100 erhöht und dann alle 1-2 Wochen auf 200 mg i / m 1 erhöht. Trandermal-Gele können ebenfalls verwendet werden, obwohl sie teurer sind und dazu führen können, dass das Arzneimittel während des sexuellen Kontakts auf den Sexualpartner übertragen wird. Außerdem ist es schwieriger, sie zu dosieren. Es ist sinnvoll, andere Jugendliche auf die Verwendung von 1% Testosteron-Gel in Dosierungen für Erwachsene zu übertragen, wenn ihre intramuskulären Dosierungen das Äquivalent erreichen.

    Die Behandlung verhindert oder verringert den Schweregrad von Manifestationen wie Osteopenie, Verlust von Muskelmasse, vasomotorische Instabilität, Libido-Verlust und manchmal erektile Dysfunktion. Obwohl die Wirkung von Testosteron auf die koronare Herzkrankheit nicht völlig klar ist, kann die Testosteronersatztherapie den koronaren Blutfluss verbessern und das Risiko für koronare Herzkrankheiten verringern. Ersatztherapieoptionen umfassen 1% Testosteron-Gel, Testosteron-Enanthate- oder Cypionat-Injektionen, ein Testosteronpflaster, das auf die Buccalmukosa (30 mg zweimal täglich) oder transdermal aufgetragen wird. Bei Verwendung des Gels erreicht Testosteron eine ausreichendere physiologische Konzentration des Hormons im Blut, aber intramuskuläre Injektionen und Pflaster werden manchmal wegen ihres günstigeren Preises verwendet.

    Nebenwirkungen von Testosteron - Erythrozytose, Akne, Gynäkomastie und sehr selten eine Zunahme oder Schwellung der Prostatadrüse; Eine obstruktive Symptomatologie der unteren Harnwege ist selten. Die Therapie kann das Wachstum von bestehendem Prostatakrebs verursachen und theoretisch zur klinischen Manifestation von latentem Prostatakrebs beitragen. Es ist bevorzugter, injizierbare oder transdermale Formen von Testosteron anstelle von oralen zu verwenden.

    Alle 6-12 Monate Hämatokrit sollte bestimmt werden. Wenn der Hämatokrit einen Wert von 54% oder mehr erreicht, sollte die Testosteron-Dosis um ein Viertel oder ein Drittel reduziert werden. Da die Wirkung der Testosteronersatztherapie auf den PSA-Spiegel nicht klar ist, sollte ein signifikanter Anstieg des PSA-Spiegels die Notwendigkeit einer Prostatabiopsie bei Männern berücksichtigen, die bei allen anderen Parametern auf Prostatakrebs diagnostiziert und behandelt werden.

    Behandlung von Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit Hypogonadismus. Infertilität, die neben Hypogonadismus viele andere mögliche Ursachen hat, wird in einem anderen Kapitel ausführlich behandelt. Unfruchtbarkeit beim primären Hypogonadismus ist hinsichtlich der Hormontherapie unauffällig. Bei Männern mit primärem Hypogonadismus findet man manchmal eine kleine Menge intraovarieller Spermatozoen, die mit mikrochirurgischen Techniken extrahiert und zur Befruchtung des Eies mit Methoden der assistierten Reproduktionstechnologie (z. B. intrazytoplasmatische Injektion) verwendet werden können.

    Wenn der sekundäre Hypogonadismus eine Folge einer Erkrankung der Hypophyse ist, führt die Substitutionstherapie mit Gonadotropinen normalerweise zu einer Wirkung. Die Therapie beginnt mit der Ernennung von LH. Nachdem alle exogenen Androgene abgesetzt wurden, beginnt der Ausgleich des LH-Mangels in der Regel mit der Ernennung von humanem Choriongonadotropin (hCG). Die Dosis wird nach 3 Monaten Therapie angepasst, um normale Serumtestosteronspiegel zu erreichen. Jeden Monat wird ein Spermogramm ausgewertet, eine Verbesserung der Ergebnisse ist jedoch nach mindestens 4 Monaten zu erwarten. Eine kostspieligere FSH-Ersatztherapie beginnt nach 6-12 Monaten. Eine LH-Ersatztherapie induziert keine Spermatogenese. Es verwendet humanes menopausales oder humanes rekombinantes FSH mit einer Anfangsdosis von 75-150 Honig dreimal wöchentlich.

    Sekundärer Hypogonadismus aufgrund der Niederlage des Hypothalamus wird zunächst durch Kombinationstherapie von LH und FSH behandelt, weil Kombinationspräparate sind verfügbar; Wenn die Behandlung nicht wirksam ist, kann die GnRH-Ersatztherapie (alle 2 Stunden subkutan durch Injektion über eine programmierbare Mikropumpe) wirksamer sein. Die Mehrheit (80-90%) der Männer spricht bei diesen Behandlungsschemata positiv an.

    Syndromische Formen des Hypogonadismus

    Das Prader-Willi-Syndrom ist eine Erkrankung, die durch eine Chromosomenanomalie verursacht wird. Zu den Symptomen des Syndroms zählen Hypogonadismus, Fettleibigkeit, Muskelhypotonie, Wachstumsretardierung und geistige Entwicklung. In frühem Alter äußerte sich Hypotonie, aufgrund der die neuropsychische Entwicklung verzögert wird. Typisch sind kleine Hände und Füße mit kurzen Fingern, Mikropenis, Kryptorchismus. In der Folge entwickelt sich Fettleibigkeit und dadurch Herzversagen. In der Regel tritt ein hypogonadotroper Hypogonadismus auf.

    Das Klinefelter-Syndrom, die häufigste chromosomale Erkrankung bei Jungen, wird durch den abnormen Karyotyp 47XXY oder die Mosaikvariante 46XY / 47XXY dargestellt und äußert sich in einem hypergonadotropen Hypogonadismus. Klinische Manifestationen des Syndroms können nur im Alter der Pubertät festgestellt werden. Kleine Größen des Penis und Kryptorchismus werden bereits vor dem Beginn der sexuellen Entwicklung beobachtet. Im Alter der Pubertät nehmen die Hoden leicht zu, haben eine dichte Textur. In der Hälfte der Fälle tritt Gynäkomastie auf. Die geringe androgene Aktivität der Sexualdrüsen bestimmt die Verzögerung der Knochenreifung und die Bildung eunuchoider Anteile des Körpers mit einem höheren Wachstum als die Eltern. In den folgenden Jahren führt die Involution des Hodens zu Hypogonadismus.

    In einigen Fällen werden Knochenverformungen in Form von Stigmatisierungsmechanismen festgestellt: Mikrognathie, Hypertelorismus, Klinoodaktylie. Häufiger als bei gesunden Menschen entwickeln sich bösartige Geschwülste - Keimzelltumore.

    Sekundärer Hypogonadismus bei Männern behandelt

    Jeder weiß, dass für die normale Funktion des Körpers der männlichen Hoden richtig funktionieren sollte. Die Verletzung ihrer Aktivität führt zu schweren somatischen Erkrankungen. Fettleibigkeit, Dyslipidämie, Atherosklerose, koronare Herzkrankheit und Gehirn - keine vollständige Liste der Komplikationen.

    In der Literatur gibt es viele Definitionen einer solchen Verletzung: Hodenversagen, Androgenmangel. Die Definition von Hypogonadismus bei Männern gilt jedoch als die genaueste und in der internationalen Gemeinschaft von Urologen und Endokrinologen akzeptierte Definition. Was heißt das

    Hypogonadismus bei Männern ist ein Labor- und / oder klinisches Syndrom, das eine Störung der Geschlechtsdrüsen und eine Störung der Produktion von Sexualhormonen kombiniert. Die Krankheit wird häufig mit der Unterentwicklung sekundärer Sexualmerkmale und Sexualorgane, einem gestörten Protein- und Fettstoffwechsel (Depletion oder Fettleibigkeit, Herz-Kreislauf- und Knochenerkrankungen) kombiniert. Die Krankheit tritt sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf.

    Klassifikation des Hypogonadismus bei Männern

    Hypogonadismus ist primär und sekundär. Die primäre Form wird im Vorschulalter gebildet, kombiniert mit dem psychischen Infantilismus, der sekundären - mit einer psychischen Störung.

    Der primäre Hypogonadismus bei Männern wird durch Fehlfunktionen des Hodengewebes aufgrund von Abnormalitäten in den Hoden selbst ausgelöst. Defekte von Chromosomen können Hypoplasie oder Aplasie von Hodengewebe verursachen. Dies drückt sich durch unzureichende Freisetzung von Androgenen oder die Unmöglichkeit der Bildung sekundärer Geschlechtsmerkmale und Sexualorgane aus.

    Die Entwicklung des sekundären Hypogonadismus bei Männern wird durch eine Störung der Struktur der Hypophyse, eine Abnahme seiner Gonadotropie oder die Zerstörung der Hypothalamuszentren verursacht, die für die Funktion der Hypophyse verantwortlich sind.

    Arten von Hypogonadismus:

    • hypogonadotroper Hypogonadismus entwickelt sich, wenn das Hypothalamus-Hypophysen-System beschädigt ist. Ursache ist ein Rückgang der Produktion von Gonadotropinen, weshalb die Produktion von Androgenen durch Hodengewebe abnimmt.
    • Der hypergonadotrope Hypogonadismus bei Männern wird durch die primäre Verletzung des Hodenhodengewebes in Verbindung mit einer erhöhten Menge an Hypophysenhormonen ausgedrückt.
    • Der normogonadotrope Hypogonadismus bei Männern, der durch erhöhte Prolaktinämie ausgelöst wird, drückt sich in einer Abnahme der testikulären Hodenarbeit aus.

    Der normogonadotrope Hypogonadismus bei Männern ist ein hyperprolaktinämisches Syndrom mit einer Verletzung des natürlichen Mechanismus der Hemmung der Produktion und Regulierung des Prolactinspiegels.

    Sowohl die primäre als auch die sekundäre Form der Erkrankung können angeboren und erworben sein.

    Hypogonadismus ist oft die Ursache für männliche Unfruchtbarkeit. In Anbetracht des Alters, ab dem der Mangel an Sexualhormonen auftrat, werden folgende Formen unterschieden:

    • embryonisch;
    • präpubertär (bis 12 Jahre);
    • Postpubertal.

    Hypergonadotroper angeborener primärer Hypogonadismus wird festgestellt, wenn:

    • Ektopie oder Kryptorchismus der Hoden;
    • Aplasie (Anorchismus) der Hoden;
    • Klinefelter-Syndrom (kombiniert Gynäkomastie, Hyalinose der Wände, testikuläre Hypoplasie und Dysgenese der Tubuli seminiferiosa), manchmal mit Abwesenheit von Spermatozoen (Azoospermie). Die Testosteronproduktion wird um durchschnittlich 50% reduziert;
    • del Castillo-Syndrom (der natürliche Spiegel der Gonadotropine in den unterentwickelten Hoden ist gebrochen). Bei dieser Erkrankung bilden sich keine Spermien, die Patienten sind unfruchtbar. Die körperliche Entwicklung ist vom männlichen Typ;
    • Shereshevsky-Turner-Syndrom ("Abbau" von Chromosomen mit inhärenten Störungen der körperlichen Entwicklung: rudimentäre Hoden, Kleinwuchs, unzureichende sexuelle Entwicklung);
    • falscher Hermaphroditismus (Syndrom unvollständiger Maskulinisierung) - Verringerung der Androgenempfindlichkeit im Gewebe.

    Primärer Hypogonadismus (erworben) entsteht durch äußere oder innere Auswirkungen auf die Hoden nach der Geburt. Dies wird bei Tumoren, Verletzungen und früher Kastration (ausgedrückt durch für Eunuchismus charakteristische Manifestationen - absoluter Hypogonadismus) sowie beim falschen Klinefelter-Syndrom (Mangel an Keimepithel) beobachtet. In diesem Fall zeichnet sich der Patient durch einen eunuchoiden Körperbau, große, kleine Genitalorgane, Gynäkomastie und schlecht entwickelte Geschlechtsmerkmale aus. Zum Zeitpunkt der Pubertät erscheinen diese Jungs eunuchoide Merkmale und in der Zukunft nimmt die Fruchtbarkeit ab.

    Hypogonadotroper angeborener sekundärer Hypogonadismus entsteht, wenn:

    • Eine Schädigung des Hypothalamus ergab, wenn Verstöße nur im Fortpflanzungssystem beobachtet werden, ein akuter Mangel an gonadotropen Hormonen, möglicherweise Folitropina und Lyutropina.
    • Kallman-Syndrom - assoziiert mit einem Gonadotropin-Mangel, unzureichender Bildung sexueller Merkmale und Genitalien, beeinträchtigter Geruchssinn (Anosmie oder Hyposmie). Eunuchoidismus wird beobachtet (manchmal in Verbindung mit Kryptorchismus), verschiedene Entwicklungsstörungen: Sechs-Faust, Wolfsmund, Gesichtsasymmetrie, Lippenlippe, Reduktion des Zungenfrenulums, Gynäkomastie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
    • Hypophysen-Zwergwuchs (Nanismus), der eine starke Abnahme von luteinisierenden, somatotropen, thyrotropen, adrenocorticotropen und follikelstimulierenden Hormonen verursacht, was die Arbeit der Schilddrüse, der Hoden und der Nebennieren beeinträchtigt. Manifestiert durch Unfruchtbarkeit, Unterentwicklung der sexuellen Merkmale, Wachstum von weniger als 130 cm.
    • Kraniopharyngeom (angeborener Panhypopituitarismus), der sich vor dem Hintergrund eines angeborenen Gehirntumors entwickelt. Zunehmend drückt es auf die Hypophyse und stört seine Arbeit. Die Produktion von Gonadotropinen und Hormonen, die die Aktivität der Schilddrüse und der Nebennierenrinde koordinieren, nimmt ab. Dies führt zu einer Verlangsamung der sexuellen und körperlichen Entwicklung des Kindes.
    • Maddok-Syndrom - eine seltene Manifestation des Hypogonadismus, die mit einer Abnahme der adrenocorticotropen und gonadotropen Produktion der Hypophyse auftritt. Es manifestiert sich in einem langsamen Anstieg des Hypokortizismus. Nach der Pubertät nimmt die Funktion der Sexualdrüsen ab - Hypogenitalismus, Eunuchoidismus, Unfruchtbarkeit und verminderte Libido.

    Erworbener sekundärer Hypogonadismus wird gebildet, wenn:

    • Prader-Willy-Syndrom und LMBB. Das LMBB-Syndrom wird durch niedrige Intelligenz, Fettleibigkeit, Polydaktylie und retinale Pigmentdystrophie ausgedrückt. Es werden Hypoplasie der Hoden, Kryptorchidismus, erektile Dysfunktion, Gynäkomastie, Nierenerkrankungen, schlechtes Auftreten von Achselhöhlen, Gesicht, Schamgegend beobachtet. Das Prader-Willy-Syndrom ist durch eine große Anzahl von Anomalien gekennzeichnet ("Mongolische" Falte, "Gotischer Himmel", Epikant), die Muskelkraft wird durch die Verringerung des Volumens der Gonadotropine und Androgene extrem reduziert. Beide Syndrome sind mit einer Hypothalamus- und Hypophysenfunktionsstörung verbunden.
    • Adiposogenitale Dystrophie - wird durch Hypogenitalismus und Fettleibigkeit ausgedrückt. Ab etwa 10-12 Jahren ist die Produktion von Hypophyse-Gonadotropin unzureichend. Die Hypothalamus-Hypophysenerkrankung hat keine stark ausgeprägten klinischen Manifestationen. Charakteristisch für die eunuchoide Beziehung zwischen Skelett, oft Unfruchtbarkeit und sexuelle Dysfunktion. Infolge vaskulärer Hypotonie und dystrophischer Erkrankungen des Herzens können Gallendyskinesien, Atemnot und Meteorismus auftreten.
    • Hypothalamus-Syndrom als Folge einer Schädigung der Hypothalamus-Hypophysen-Zone durch traumatische Hirnverletzung, Neoplasma, Infektions- und Entzündungsprozess.
    • Ein hyperprolaktinämisches Syndrom, das Funktionsstörungen des Fortpflanzungssystems und Unfruchtbarkeit verursacht, und während der Entwicklung vor der Pubertät provoziert Hypogonadismus und verzögerte sexuelle Entwicklung.

    Hypogonadismus bei Männern - was ist es, welche Mechanismen liegen ihm zugrunde

    Die Erkrankung tritt als Folge eines Androgenmangels auf, der auf eine Abnahme der produzierten Hormone oder das Versagen ihrer Biosynthese zurückzuführen ist, und zwar aufgrund einer gestörten Hypothalamus-Hypophysen-Regulation oder einer Pathologie der Hoden selbst.

    Ursachen des primären Hypogonadismus:

    1. Die Wirkung von Toxinen auf den Körper (Tetracycline, Krebs-Chemotherapie, Alkohol, organische Lösungsmittel, Pestizide, Nitrofurane, hormonelle Wirkstoffe in hohen Dosen usw.)
    2. Ungenügende kongenitale Entwicklung der Gonaden, die bei genetischen Erkrankungen auftritt, z. B. Dysgenese der Hoden oder Halbstubentubuli. Bei der Ausbildung der Pathologie wirkt sich der negative Einfluss auf den Körper einer schwangeren Frau aus. Die Krankheit kann auch einen ungenügenden Hodenvorfall verursachen.
    3. Infektionskrankheiten (Masernorchitis, Mumps, Deferentitis, Epididymitis, Vesikulitis).
    4. Verletzungen der Hoden - Varikozele, Torsion oder Schädigung des Samenstrangs, Torsion der Hoden, Hypoplasie und Atrophie der Hoden nach Hernienreparatur, Orchidpexie, Operationen an den Hodensackorganen.
    5. Strahlenexposition (Strahlentherapie, Röntgenstrahlung).

    Manchmal ist die Ursache des primären männlichen Hypogonadismus unklar, da der Endokrinologie nicht die erforderlichen Daten zur Ätiologie der Erkrankung vorliegen.

    Welche Veränderungen verursachen Hypogonadismus bei Männern?

    Beim primären Hypogonadismus findet die Bildung einer kompensatorischen Reaktion der Nebennieren auf Hypoandrogenisierung statt, der Androgenspiegel im Blut nimmt ab und die Produktion von Gonadotropinen steigt.

    Sekundärer Hypogonadismus wird durch eine Störung der Hypothalamus-Hypophysenarbeit verursacht (Tumor, gestörte Embryonalentwicklung, Entzündung, Gefäßpathologie). Hypophysenadenome mit Akromegalie oder Morbus Cushing, Prolaktinom, Dysfunktion des Hypothalamus-Hypophysen-Systems nach Verletzung oder Operation, Hämochromatose, Alterungsprozesse mit einer Abnahme des Testosteronspiegels im Blut können das Auftreten der Erkrankung hervorrufen.

    In der sekundären Form gibt es eine unzureichende Menge an Gonadotropinen, die zu einer Verringerung der Androgenproduktion durch die Hoden führen. Es ist selten möglich, die Spermienproduktion bei einem normalen Testosteronspiegel zu senken, oder umgekehrt, eine Abnahme des Testosteronspiegels, ohne die Spermienproduktion zu reduzieren.

    Symptome von Hypogonadismus bei Männern

    Der Verlauf der Erkrankung hängt vom Alter der Hypogonadismusbildung und dem Grad des Hormon-Androgen-Mangels ab. Eine Entwicklungsstörung in der Zeit der intrauterinen Entwicklung kann das Auftreten von bisexuellen äußeren Genitalorganen verursachen.

    Wenn bei Jungen die Hoden vor der Pubertät geschädigt werden, entwickelt sich der typische Eunuchoidismus: lange Gliedmaßen, unverhältnismäßig großes Wachstum, unentwickelter Schultergürtel und Brustbereich, schwache Skelettmuskulatur. Vielleicht die Entstehung von Hypogenitalismus, Übergewicht für den weiblichen Typ, Gynäkomastie. Mit der Krankheit gekennzeichnete Hypoplasie der Hoden, kleine Penisgröße, Hypoplasie des Larynx und der Prostata, Haarlosigkeit und Falten des Hodensacks.

    Im Falle eines sekundären männlichen Hypogonadismus treten Übergewicht auf, Zeichen einer verringerten Schilddrüse, Nebennierenrinde, Panhypopituitarismus und eine Potenzstörung und ein sexuelles Verlangen.

    Merkmale des Verlaufs des männlichen Hypogonadismus bei Jugendlichen und Erwachsenen

    Wenn nach der Pubertät eine Abnahme der Hodenfunktion auftritt, sind die Anzeichen von Hypogonadismus weniger ausgeprägt. Es gibt einen Mangel an Körperbehaarung und Gesicht, eine Verminderung der Größe der Hoden, leichte Adipositas bei Frauen, Unfruchtbarkeit, Schwindel und Ausdünnung der Haut, vegetative Gefäßerkrankungen, Abnahme der Sexualfunktion.

    Verminderte Hoden und verringerte Spermienproduktion sind Symptome fast aller Krankheitsfälle. Wenn die Einstellung der Samenproduktion aufhört, werden Unfruchtbarkeit mit erektiler Dysfunktion, Unterbrechung der Testosteronproduktion, vermindertes sexuelles Verlangen, Aussterben sekundärer Geschlechtsmerkmale und allgemeine Manifestationen (Schwäche, verringerte Muskelkraft, Müdigkeit) gebildet.

    Diagnostik des männlichen Hypogonadismus

    Zunächst hört der Arzt auf die Beschwerden des Patienten, sammelt Anamnese, führt anthropometrische Messungen durch, tastet und untersucht die Genitalien, zeigt Anzeichen der Erkrankung und den Reifegrad auf.

    Mit Hilfe von Röntgenaufnahmen beurteilen Sie das Alter des Skelettsystems in erster Linie das Radiokarpal, die Metacarpophalangealgelenke und die Hand. Die Densitometrie hilft, den Mineralienreichtum der Knochen aufzudecken. Die Bildung der anatomischen Synostose spricht von vollständiger Pubertät. Beim Hypogonadismus gibt es eine Verzögerung von mehreren Jahren im Alter des Knochens im chronologischen Alter.

    Das Spermogramm zeigt Azoospermie oder Oligospermie, in einigen Fällen kann das Ejakulat nicht erhalten werden.

    Der Gehalt an Gonadotropinen und Sexualhormonen wird festgestellt:

    • GnRH;
    • Serumtestosteron;
    • Östradiol;
    • Follikel stimulierend;
    • Antimullerovskogo (im Serum);
    • Luteinisierung;
    • Prolaktin.

    Der Testosteronspiegel ist normalerweise im Blut reduziert. In der Primärform der Krankheit im Blut ist der Gehalt an Gonadotropinen erhöht, während es in der Sekundärform reduziert ist, in seltenen Fällen auf normalem Niveau. Estradiol wird auf sekundären Hypogonadismus mit Östrogen produzierenden Tumoren und auf offensichtliche Symptome der Feminisierung getestet.

    Der Gehalt an Ketosteroiden im Urin kann ebenfalls reduziert sein oder im normalen Bereich liegen. Wenn es Anzeichen für ein hervorragendes Klinefelter-Syndrom gibt, wird eine Chromosomenanalyse durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen.

    Eine Hodenbiopsie ist eine praktisch nicht informative Methode zur Untersuchung und Analyse einer Prognose oder Therapie.

    Hypogonadismus-Behandlung

    Die Behandlung der Krankheit erfolgt streng individuell und zunächst versucht der Arzt, die Ursachen des Hypogonadismus zu beseitigen. Die Hauptaufgabe der verordneten Therapie bezieht sich auf die Verhinderung der Verlangsamung der sexuellen Entwicklung und in der Zukunft - Unfruchtbarkeit und Hodengewebe der Hoden Ozlokachestwlenija. Die Behandlung der Krankheit sollte unter der Aufsicht eines Endokrinologen und eines Urologen erfolgen.

    Die Therapie des Hypogonadismus beruht auf: der klinischen Form, dem Alter der Diagnose, dem Schweregrad der Dysfunktion im Sexual- und Hypothalamus-Hypophysen-System, dem Zeitpunkt des Ausbruchs der Erkrankung und den damit verbundenen Störungen.

    Die Behandlung beginnt mit der Beseitigung der Grunderkrankung, nachdem sich der Androgenspiegel normalisiert und die Sexualfunktion wiederhergestellt ist. Unfruchtbarkeit, die vor dem Pubertäts- oder angeborenen Hypogonadismus gebildet wurde, ist unheilbar, insbesondere bei Aspermie.

    Merkmale der Behandlung

    Wenn Endokrinozyten während des Hypogonadismus in den Hoden konserviert werden, wird eine stimulierende Therapie mit Hormonarzneimitteln verwendet (bei Jungen nicht hormonell), Gonadotropine und Androgene werden in kleinen Dosen verwendet. Bei einer Hodenfunktionsstörung ist während des gesamten Lebens ein kontinuierlicher Testosteronersatz vorgeschrieben.

    Beim sekundären Hypogonadismus sollte man unabhängig vom Alter auf die Stimulierung der Gonadotropine zurückgreifen. Sie können auch mit Sexualhormonen kombiniert werden. Bei jeder Form der Krankheit werden physiotherapeutische Übungen und eine stärkende Therapie verordnet.

    Die chirurgische Behandlung des Hypogonadismus besteht darin, den Hoden während Kryptorchismus, Hodentransplantation, Phalloplastik mit einer Unterentwicklung des Penis zu senken. Zur kosmetischen Verbesserung wird ein synthetischer Hoden implantiert. Die Operationen werden mit mikrochirurgischen Techniken durchgeführt.

    Das Endergebnis der Behandlung - was die Ärzte anstreben

    Im Verlauf einer angemessenen regelmäßigen Behandlung des Hypogonadismus wird der Androgenmangel reduziert: Die Potenz wird teilweise wiederhergestellt, die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale wird wiederhergestellt, und der Schweregrad der Begleiterkrankungen nimmt ab.